時(shí)間：2022-03-14 09:41:00
序論：在您撰寫臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)越來越規(guī)范，各科室之間的聯(lián)系日益緊密。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兩個(gè)重要科目，發(fā)揮著越來越重要的作用。本文從兩個(gè)科室的發(fā)展入手，闡述二者結(jié)合的重要性及必要性。只有加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的緊密合作，才能促進(jìn)二者的共同發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前沿學(xué)科有其獨(dú)特的特點(diǎn)：①高度的智能化和自動(dòng)化；②其對(duì)病因有高度的控制性；③在檢驗(yàn)的過程中采取多參數(shù)分析、微量化標(biāo)本，檢驗(yàn)更科學(xué)；④其檢測(cè)采取床邊檢測(cè)與流水線檢測(cè)并存，使檢驗(yàn)更加準(zhǔn)確；⑤最后隨著現(xiàn)代社會(huì)的檢驗(yàn)的需要，例如基因檢測(cè)的檢驗(yàn)項(xiàng)目前景應(yīng)用非常廣泛?，F(xiàn)代國(guó)際社會(huì)中隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的的應(yīng)用，意見在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新方法的不斷出現(xiàn)，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的水平和質(zhì)量得到了大幅度的提高。在現(xiàn)代的醫(yī)院里面愈來愈多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)科室的額檢驗(yàn)信息及結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷和治療。所以現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診療工作中的作用越來越重要。
在醫(yī)院里面檢驗(yàn)科的主要任務(wù)是為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告，所以檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接影響臨床醫(yī)生的工作。如果檢驗(yàn)科提供的結(jié)果不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤的話，有可能會(huì)給患者帶來不可估量的損失，甚至可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成危害。所以檢驗(yàn)科在平時(shí)的檢驗(yàn)過程中要嚴(yán)格按照檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室人員加強(qiáng)管理，對(duì)檢驗(yàn)過程要進(jìn)行全程監(jiān)控。除此之外醫(yī)師還要主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)的臨床知識(shí)，并加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，及時(shí)接納聽取臨床醫(yī)生的意見，進(jìn)一步提高自身的素質(zhì)。而臨床醫(yī)生及其所在的科室也需要檢驗(yàn)科對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果解釋。臨床科室了解了檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)的臨床醫(yī)學(xué)意義，可以在眾多項(xiàng)目中精選更有價(jià)值的項(xiàng)目。因此雙方溝通十分必要，是緊密結(jié)合的。
首先，從檢驗(yàn)方法上來說，檢驗(yàn)項(xiàng)目有定性法或定量法，有老方法或新方法，有生化法或免疫法等。各種方法的報(bào)告方法、靈敏度、臨床意義、正常參考值都不相同。這就需要向臨床醫(yī)生講明這些方法的區(qū)別，幫助醫(yī)生選擇適合的檢驗(yàn)項(xiàng)目，準(zhǔn)確的分析和合理使用檢驗(yàn)報(bào)告。
其次，現(xiàn)代檢驗(yàn)診斷的技術(shù)在發(fā)展過程中也面臨許多挑戰(zhàn)。這主要表現(xiàn)在檢驗(yàn)指標(biāo)的確定上，檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)項(xiàng)目復(fù)雜而且繁多，但是這些檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)病情的診斷針對(duì)性不強(qiáng)，或者說是一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果的得到往往需要許多項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的融合，所以檢驗(yàn)項(xiàng)目缺乏相對(duì)的獨(dú)立性。所以這給醫(yī)師的診斷造成了困難，所以檢驗(yàn)科應(yīng)該與臨床醫(yī)學(xué)密切的溝通和配合，進(jìn)一步的整合和明晰檢驗(yàn)項(xiàng)目的劃分。另外檢驗(yàn)人員作為最直接的樣本接觸者，必須了解檢驗(yàn)科新項(xiàng)目應(yīng)用的局限性及臨床應(yīng)用價(jià)值，以及如何正確采集標(biāo)本等，以便臨床醫(yī)生對(duì)具體項(xiàng)目有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，在寫檢驗(yàn)單時(shí)有全面的考慮。
再者，臨床結(jié)合和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)還可以幫助醫(yī)生判斷檢驗(yàn)結(jié)果的應(yīng)用價(jià)值。例如有些肝炎的病毒目前尚無辦法將其從體內(nèi)去除，但是經(jīng)過抗病毒治療后可以將病毒的量控制在一定程度，此時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果雖然顯示正常，但醫(yī)生一定要明白這種陰性并不是真正意義上的病毒清除，只是病毒侵害的量已經(jīng)減少到檢測(cè)不到而已。如果檢驗(yàn)科不向臨床醫(yī)生說明，就會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)生錯(cuò)誤地分析檢驗(yàn)結(jié)果，并使患者病情的得不到準(zhǔn)確檢測(cè)。所以加強(qiáng)檢驗(yàn)科和臨床的交流溝通是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)的系統(tǒng)工作。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展愈加趨向全面，今后二者必將得到更快更好的發(fā)展。為了提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，必需得到臨床醫(yī)生的支持和配合。加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)學(xué)的交流與溝通，才能更好地為患者服務(wù)。
最后，新技術(shù)的應(yīng)用與普及以及檢驗(yàn)方法的大量更新，使檢驗(yàn)質(zhì)量有很大提高。其中實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)際上已實(shí)施多年，但是在國(guó)內(nèi)的發(fā)展還相對(duì)滯后，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，首先要建立一個(gè)全面的質(zhì)量管理體系，用來保證實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量。根據(jù)國(guó)外設(shè)立實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，其對(duì)檢驗(yàn)科提高檢驗(yàn)效率及檢驗(yàn)質(zhì)量作用重大。所以我們國(guó)家也應(yīng)該積極引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的檢驗(yàn)技術(shù)，根據(jù)美國(guó)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自己科室的具體需要建立實(shí)驗(yàn)室管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施準(zhǔn)確的檢測(cè)，確保檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以說檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話、協(xié)作。
雙方的合作應(yīng)從以下入手：①檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)主動(dòng)走出去，到臨床科查看病人或病例，對(duì)檢驗(yàn)過程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)；②醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過程管理；③檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作，由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。而是主動(dòng)的參與進(jìn)來。
意義：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持緊密的聯(lián)系。檢驗(yàn)科室除了加強(qiáng)自身建設(shè)，還必須加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的意識(shí)。檢驗(yàn)科應(yīng)引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生，改變現(xiàn)有的人才結(jié)構(gòu)，或選調(diào)具有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科工作，科室應(yīng)該設(shè)置專門的檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更加規(guī)范化、專業(yè)化。使得實(shí)驗(yàn)室與臨床診斷能夠更好的協(xié)調(diào)發(fā)展，從而使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)共同發(fā)展。另外還存在的問題是臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)科的具體檢驗(yàn)項(xiàng)目的理解深度不夠，致使臨床醫(yī)生在選擇適合自己的檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)無法準(zhǔn)確選擇，也就導(dǎo)致了不能得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)而影響其作出準(zhǔn)確的病情診斷。所以臨床醫(yī)生在平時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)的學(xué)習(xí)，醫(yī)師之間互相溝通已達(dá)到共同促進(jìn)提高的目的。另外對(duì)于剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生僅僅只是學(xué)習(xí)了課本的專業(yè)知識(shí)，缺乏相關(guān)的操作經(jīng)驗(yàn)，所以老醫(yī)生應(yīng)該定期對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，以加強(qiáng)其實(shí)際的操作能力。
總之，檢驗(yàn)科醫(yī)師與臨床醫(yī)師必須隨時(shí)主動(dòng)溝通，互相滲透，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí)，才能更完美的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。更好的為人民服務(wù)。
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)涵蓋的內(nèi)容
現(xiàn)在，我們?nèi)メt(yī)院檢查身體，再不是過去的望聞問切了，而是基本上是采用西醫(yī)的方式，用儀器進(jìn)行檢驗(yàn)，早已告別了手工操作時(shí)代。對(duì)于醫(yī)院來說，也在這種趨勢(shì)之中改變了原來的醫(yī)用設(shè)施，原來手工作坊式的工作模式，早已是昨日黃花。目前，一般有條件一點(diǎn)的醫(yī)院都擁有具有良好的工作組織和工作條件的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室。走的是技術(shù)化的路子，技術(shù)含量得到大幅度的提升。比如說，我們現(xiàn)在做臨床生物化學(xué)檢測(cè)技術(shù)方面的實(shí)驗(yàn)時(shí)，早已摒棄了原先使用的化學(xué)方法，而是采用更為精確靈敏度更高的酶偶聯(lián)對(duì)比法。在檢測(cè)時(shí)，引用了現(xiàn)在比較先進(jìn)流行的方法，是酶偶聯(lián)連續(xù)檢測(cè)的免疫學(xué)方法。另外，在試劑的選擇上，也是選了更為合適的液體雙試劑，相比之前采用的凍干試劑，采用現(xiàn)在的試劑可以使檢測(cè)結(jié)果更精確、更準(zhǔn)確。在臨床免疫學(xué)方面，檢測(cè)技術(shù)也得到廣泛的應(yīng)用，特別是在克隆抗體出現(xiàn)以后，很多地方需要檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用。比如說克隆技術(shù)中需要放射性元素標(biāo)記的地方很多，標(biāo)記免疫學(xué)在此過程中也得到了發(fā)展。在此過程中，各種光化學(xué)免疫分析方法也得到了很好的發(fā)展和應(yīng)用。這些學(xué)科的發(fā)展，使得我們?cè)谶M(jìn)行抗原抗體的檢測(cè)中，靈敏度得到了很大的提高。。同樣的，在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)方面，同時(shí)也滲透有檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，也會(huì)應(yīng)用到檢驗(yàn)技術(shù)。由于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，各種試劑的標(biāo)準(zhǔn)化、商品化得以實(shí)現(xiàn)，各種培養(yǎng)基的質(zhì)量也得到保證。
2提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的方法
2.1加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的整體協(xié)作:現(xiàn)在的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)比其他的醫(yī)學(xué)專業(yè)更加注重整體協(xié)作，這是檢驗(yàn)的醫(yī)學(xué)的不同之處和優(yōu)勢(shì)所在?，F(xiàn)在的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，已經(jīng)不僅僅是過去的尿、血、便的三大常規(guī)方法了，而是更為細(xì)致和精確的檢查?，F(xiàn)在一進(jìn)醫(yī)院，你會(huì)覺得不論你是生的什么病，首先面對(duì)的是琳瑯滿目的檢測(cè)項(xiàng)目越來越準(zhǔn)確的檢驗(yàn)要求。這個(gè)過程只中的每一個(gè)環(huán)節(jié)并不是單獨(dú)存在的，而是需要整體的協(xié)同運(yùn)作的。檢驗(yàn)技術(shù)中的整體協(xié)作是非常重要的，所以加強(qiáng)檢驗(yàn)技術(shù)的整體協(xié)作是提高檢驗(yàn)技術(shù)的方法之一?，F(xiàn)在采用整體協(xié)作技術(shù)的檢驗(yàn)技術(shù)，無論從檢測(cè)結(jié)果還是涉及到標(biāo)本采集時(shí)間、部位、方法確定時(shí)，都是具有十分大的優(yōu)勢(shì)的。檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)該在整體的協(xié)作中，在選擇檢驗(yàn)方法時(shí)，應(yīng)該做到五個(gè)“盡量”：盡量減少不同試劑檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少個(gè)體操作時(shí)間的差異、盡量減少不同試劑檢測(cè)統(tǒng)一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少不同儀器檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少不同實(shí)驗(yàn)間的差異。在這五個(gè)“盡量”中，如果其中一個(gè)環(huán)節(jié)沒有做到，出現(xiàn)了失誤，很大程度上會(huì)最終導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確、不客觀。
2.2注重新技術(shù)在檢驗(yàn)技術(shù)中的應(yīng)用：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)由于出現(xiàn)的時(shí)間并不長(zhǎng)，也是在新技術(shù)充斥的環(huán)境中誕生的產(chǎn)物。相對(duì)于醫(yī)學(xué)上的其他技術(shù)來說，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用比其他專業(yè)更為敏銳。在檢驗(yàn)技術(shù)中，學(xué)科的發(fā)展與新技術(shù)的關(guān)系更為密切，新技術(shù)應(yīng)用在檢驗(yàn)技術(shù)中可以促進(jìn)其進(jìn)步。比如說在生物學(xué)技術(shù)中，分子生物學(xué)中檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作范圍與過去相比，不可同日而語，工作范圍得到了極大的擴(kuò)展。以前的檢驗(yàn)是一種事后性的判斷，是病變發(fā)生了以后，才能檢測(cè)得出來。但是，現(xiàn)在的檢驗(yàn)技術(shù)已經(jīng)可以做前瞻性的檢驗(yàn)了，也就說，在病變出現(xiàn)以前，通過檢測(cè)，可以預(yù)測(cè)到以后可能會(huì)出現(xiàn)的疾病。由事后治療向事先預(yù)防方向發(fā)展了，這樣的檢驗(yàn)技術(shù)使得我們的醫(yī)學(xué)更加進(jìn)步。它的檢驗(yàn)范圍也得到了極大的擴(kuò)展，能檢測(cè)的項(xiàng)目增加了很多。預(yù)測(cè)檢測(cè)占據(jù)了擴(kuò)展內(nèi)容中的很大一部分，比如說有預(yù)后的評(píng)估、預(yù)測(cè)個(gè)體發(fā)生疾病的趨勢(shì)、臨行病學(xué)以及目前健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)等。
2.3融入自動(dòng)化技術(shù)：在現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)技術(shù)中，檢測(cè)速度也是一個(gè)很重要的因素。有時(shí)時(shí)間就是生命，早點(diǎn)確認(rèn)檢測(cè)結(jié)果，可以為病人爭(zhēng)取時(shí)間來治療。所以說，提高檢測(cè)速度也是提高檢測(cè)技術(shù)的方面之一。而在檢測(cè)技術(shù)中融入自動(dòng)化技術(shù)可以更好的提高檢測(cè)速度。在自動(dòng)化技術(shù)融入以后，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室將面臨著一個(gè)質(zhì)的變化。更加快速化、自動(dòng)化、一體化和智能化的檢測(cè)手段，消除了原先臨床生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)和血液學(xué)之間存在的明顯分界線。因?yàn)樵缺仨毞蛛x的檢測(cè)項(xiàng)目現(xiàn)在可以一起檢測(cè)出來，更快速的得到更全面的檢測(cè)結(jié)果，分析病人或是其他實(shí)驗(yàn)的整體狀態(tài)。
3總結(jié)
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)中顯示出其極大的應(yīng)用性，更方便對(duì)它的需求也是有增無減的，所以提高檢驗(yàn)技術(shù)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為一門交叉性的學(xué)科，要提高其技術(shù)可以從很多方面著手。在本中，筆者是從三個(gè)方面分析提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的方式的，但是，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的。在此，筆者只是拋磚引玉，希望更多的專業(yè)人士加入其中，進(jìn)行討論，為提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)出謀劃策。筆者相信，隨著研究的深入和各方面技術(shù)的成熟，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)會(huì)發(fā)展得更加成熟，會(huì)更好的服務(wù)大眾。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中起著十分重要的作用，為臨床醫(yī)生進(jìn)行正確的診斷提供了客觀的診斷依據(jù)，在一些疾病的診治中起著決定性的作用，可以說它是保證醫(yī)療質(zhì)量，減少臨床誤診的有效途徑，是臨床醫(yī)生診治疾病的有效手段。如何提高臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量，在此談?wù)勛髡咴谂R床檢驗(yàn)工作中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。
1 提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雖然為醫(yī)院臨床輔助科室，但可以說它是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)必不可少的一個(gè)科室。它為臨床的診治起著不可替代的作用，離開了臨床檢驗(yàn), 醫(yī)生不可能對(duì)患者進(jìn)行正常的診治活動(dòng)。因此作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作人員要從思想上高度重視職業(yè)的重要性，要認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)質(zhì)量的好壞直接影響著臨床醫(yī)療質(zhì)量。為此作為從業(yè)人員要有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，同時(shí)關(guān)心愛護(hù)患者，要與患者友善的交流，通過與患者的交流中了解病情，為診斷疾病提供有用的有價(jià)值的參考依據(jù)。
同時(shí)要不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，及時(shí)學(xué)習(xí)和熟練掌握先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，嚴(yán)格操作，提高檢驗(yàn)水平，減少或避免在操作中不當(dāng)引起誤差。同時(shí)科室為了提高大家的業(yè)務(wù)水平定期組織大家學(xué)習(xí)，交流工作的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。對(duì)于開展的項(xiàng)目，尤其是新項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)師介紹、推薦，以便在臨床應(yīng)用并發(fā)揮重要作用。如術(shù)前為何用部分凝血活酶時(shí)間(aptt)、 凝血酶原時(shí)間(pt)和血小板計(jì)數(shù)作為有無出血傾向的指標(biāo), 來取代傳統(tǒng)的出凝血時(shí)間檢查。同時(shí)臨床醫(yī)師也應(yīng)根據(jù)患者的病情、診斷以及治療需要，正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。另外對(duì)于用于特殊項(xiàng)目的檢查，如男性腫瘤標(biāo)記物，女性腫瘤標(biāo)記物等腫瘤標(biāo)記物以及支持臨床診斷、療效觀查的新項(xiàng)目，作為有條件的縣級(jí)醫(yī)院也應(yīng)該創(chuàng)造條件大力開展，同時(shí)及時(shí)向臨床醫(yī)生介紹并應(yīng)用。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員要加強(qiáng)臨床意識(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的要求，不僅僅是采集標(biāo)本、化驗(yàn)，為診斷、預(yù)防、治療人體疾病或評(píng)估人體健康狀況提供信息，還要求實(shí)驗(yàn)室提供結(jié)果解釋，以及提出在實(shí)驗(yàn)室所涵蓋的范圍內(nèi)進(jìn)一步正確研究的咨詢性服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，了解臨床病情，來驗(yàn)證或推翻臨床診斷。同時(shí)結(jié)合臨床進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。
2 正確采集臨床檢驗(yàn)標(biāo)本
正確采集臨床檢驗(yàn)標(biāo)本是臨床檢驗(yàn)中堅(jiān)持全面質(zhì)量控制的關(guān)鍵，全面的質(zhì)量監(jiān)控包括實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中、實(shí)驗(yàn)后3個(gè)階段，而在實(shí)驗(yàn)誤差中，實(shí)驗(yàn)前誤差占總誤差的70％左右，這樣實(shí)驗(yàn)前臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集顯得尤為重要。
采集標(biāo)本首先要根據(jù)不同的項(xiàng)目，選擇最佳的采樣時(shí)間。如采集靜脈血標(biāo)本時(shí)，一般要求患者采血前一天晚上8點(diǎn)鐘后，禁食水；注意采血患者的體位，同時(shí)，注意止血帶應(yīng)用的時(shí)間以及輸血、輸液等各種因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。如尿液標(biāo)本要求留晨尿的中段尿，因晨尿的各種成份含量高而且比較穩(wěn)定，檢驗(yàn)結(jié)果較為準(zhǔn)確。另外，根據(jù)不同的項(xiàng)目選擇相應(yīng)的抗凝血管，嚴(yán)格按照規(guī)定的方法和采集量采集標(biāo)本，如一般生化項(xiàng)目檢查取靜脈血標(biāo)本3～5 ml，標(biāo)本采集后應(yīng)立即加貼標(biāo)簽，及時(shí)送檢。在驗(yàn)收標(biāo)本時(shí)，實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)按照實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)標(biāo)本的要求，對(duì)檢驗(yàn)的申請(qǐng)單，標(biāo)本的惟一性標(biāo)志，以及標(biāo)本的外觀，標(biāo)本量等內(nèi)容進(jìn)行檢查驗(yàn)收，對(duì)質(zhì)量不符合要求的標(biāo)本，按實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本拒收制度退回并說明原因，并做相應(yīng)記錄。對(duì)于送檢的標(biāo)本及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于不能馬上進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)按要求按規(guī)定的溫度和環(huán)境中保存。
3 實(shí)驗(yàn)中嚴(yán)格操作規(guī)程，在產(chǎn)品質(zhì)量檢測(cè)過程中, 由于受檢驗(yàn)方法、儀器設(shè)備、人員素質(zhì)及環(huán)境條件等客觀因素的影響,即使技術(shù)很熟練的人, 用同一方法對(duì)同一試樣認(rèn)真地進(jìn)行多次檢測(cè), 也得不到完全一致的檢測(cè)結(jié)果, 這說明檢測(cè)過程中的誤差是客觀存在的。這樣要求從業(yè)人員在實(shí)驗(yàn)中嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，盡量減少實(shí)驗(yàn)操作誤差。使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更好的為臨床醫(yī)生診斷服務(wù)，為他們提供更有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。對(duì)有爭(zhēng)議或標(biāo)本結(jié)果前后不一致者可采取同一標(biāo)本由兩人同時(shí)或先后進(jìn)行檢驗(yàn), 然后將兩人的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。如果一致, 則說明結(jié)果相對(duì)可靠, 可取兩個(gè)結(jié)果的平均值做出最終報(bào)告; 如果相差很大, 則說明至少有一方的結(jié)論是錯(cuò)誤的, 應(yīng)找出原因。這樣做既能進(jìn)一步保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性,又有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題, 有利于檢驗(yàn)者業(yè)務(wù)能力的改善和提高。特別適合在一些檢驗(yàn)成本不高的手工檢測(cè)中開展, 如糞常規(guī)、胸腹水常規(guī)的檢查。
4 實(shí)驗(yàn)后及時(shí)將結(jié)果登記并將報(bào)告發(fā)送給患者或相關(guān)送檢科室。關(guān)于實(shí)驗(yàn)報(bào)告及時(shí)發(fā)送可能大家還比較好理解。但是對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行登記可能有些醫(yī)院有些忽略或不重視。實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行登記一方面便于患者或臨床醫(yī)生復(fù)查詢問，另一方面也為臨床檢驗(yàn)積累一些有用的科學(xué)數(shù)據(jù)，從這些臨床數(shù)據(jù)中總結(jié)和提煉出有價(jià)值的科學(xué)依據(jù)，便于進(jìn)行科學(xué)研究。除此之外，作為檢驗(yàn)科室應(yīng)將實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的一些特殊情況記錄下來，或者在操作過程中的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)在實(shí)驗(yàn)后立即記錄下來，便于日后總結(jié)推廣提高大家的業(yè)務(wù)水平。
總之作為一位檢驗(yàn)工作人員努力做好本職工作，為臨床提供有用的科學(xué)依據(jù)，做好輔助工作，為提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做貢獻(xiàn)。
【摘要】檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門新興的、獨(dú)立的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)與臨床緊密結(jié)合。
【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);轉(zhuǎn)換角色;臨床醫(yī)學(xué);緊密結(jié)合
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是指對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行正確地收集和測(cè)定，提供準(zhǔn)確和及時(shí)的報(bào)告，并能為臨床提供咨詢服務(wù)，幫助臨床將這些數(shù)據(jù)正確地應(yīng)用于診斷治療和預(yù)防工作中去的一門學(xué)科。它的基本任務(wù)是通過生物、微生物、血清、抗原?q體、細(xì)胞或其它體液的檢驗(yàn)，與其它檢查技術(shù)相配合以確定患者的臨床診斷。
1檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的涵蓋內(nèi)容和擴(kuò)展更加廣泛
現(xiàn)在，醫(yī)院檢驗(yàn)早已經(jīng)告別了手工操作時(shí)代，目前各種類型的自動(dòng)化化學(xué)分析儀已經(jīng)取代了以前的手工操作，而醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發(fā)展成為具有良好組織和工作條件的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室。其技術(shù)含量得到大幅度的提升。
例如：在臨床生物化學(xué)的檢測(cè)技術(shù)方面，原先所用的化學(xué)檢測(cè)方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯(lián)比色法所替代，同時(shí)引入酶偶聯(lián)連續(xù)監(jiān)測(cè)的免疫學(xué)方法。在試劑的應(yīng)用上，也由原來的凍干試劑發(fā)展到液體雙試劑，從而使臨床標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果更具精確性和準(zhǔn)確性。在臨床免疫學(xué)方面，隨著單克隆抗體的問世，標(biāo)記免疫學(xué)的發(fā)展以及各種光化學(xué)免疫分析方法的應(yīng)用，也使得抗原抗體檢測(cè)的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)方面，各種試劑的標(biāo)準(zhǔn)化、商品化，使得各種培養(yǎng)基的質(zhì)量得到保證。尤其在應(yīng)用了核素 14c 標(biāo)記技術(shù)和特殊的co2感受器以及利用熒光淬滅的原理來判斷血培養(yǎng)的結(jié)果，并采用微生物數(shù)字分類鑒定和計(jì)算機(jī)專家分析系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)果分析，不僅使整修檢測(cè)時(shí)間大大縮短，結(jié)果更加詳細(xì)準(zhǔn)確，而且整修流程更顯得標(biāo)準(zhǔn)化。在血液和體液的檢測(cè)方面，由于全自動(dòng)多分類血球計(jì)數(shù)儀和凝血儀進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，淘汰了凝血時(shí)間的手工測(cè)試，同時(shí)擴(kuò)展了白細(xì)胞表面分子標(biāo)記物的檢測(cè)，從而使得 dic 診斷及臨床抗凝療法的監(jiān)測(cè)更為可靠。白血病的分類從原來單純性的形態(tài)學(xué)分類發(fā)展到目前及將來的染色體、 遺傳學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)的綜合分類，大大提高了白血病診療的準(zhǔn)確性。
在這種情勢(shì)之下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本身已經(jīng)不能完全涵蓋因此而給檢驗(yàn)帶來的巨大變化。而這正是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生并得以迅速發(fā)展的緣由。
2具有實(shí)際意義，已發(fā)展成一門學(xué)科
隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的不斷發(fā)展，其不僅與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的差別越來越巨大，它區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)也開始表露出來：
首先，它比其他醫(yī)學(xué)專業(yè)更加強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作?，F(xiàn)在的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，早已突破了過去以血、尿、便三大常規(guī)為主的檢驗(yàn)。面對(duì)琳瑯滿目的諸多檢驗(yàn)項(xiàng)目和越來越準(zhǔn)確的檢驗(yàn)要求，非常需要整體協(xié)同運(yùn)作。僅就檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性要求而言，不僅涉及到標(biāo)本采集時(shí)間、部位、方法的確定，還包括對(duì)檢驗(yàn)方法的選擇，以盡量減少不同方法檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的干擾、盡量減少不同試劑檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少不同儀器檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少個(gè)體操作間的差異、盡量減少不同實(shí)驗(yàn)室間的差異，如果這其中有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，就會(huì)導(dǎo)致最終檢測(cè)結(jié)果的不客觀。
第三，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用比其他專業(yè)更為敏銳，其學(xué)科的發(fā)展與新技術(shù)的關(guān)系也更為密切。以分子生物學(xué)技術(shù)為例，對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)來講，分子生物學(xué)使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作范圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗(yàn)可以從事后性判斷向前瞻性轉(zhuǎn)變，而且其應(yīng)用范圍也可以擴(kuò)展到診斷、治療效果的評(píng)價(jià)、預(yù)后的評(píng)估、預(yù)測(cè)個(gè)體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)、藥敏靶點(diǎn)的選擇。
第四，自動(dòng)化的融入使檢驗(yàn)更迅速。這一點(diǎn)對(duì)于治療至關(guān)重要。
在不久的將來，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室將面臨著一個(gè)質(zhì)的變化：首先是臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)和血液學(xué)之間將不再存在一個(gè)明顯的學(xué)科分界線，檢測(cè)手段將更加自動(dòng)化、一體化和智能化。大量的生物技術(shù)如：基因克隆技術(shù)、生物芯片技術(shù)、核酸雜交技術(shù)和生物傳感技術(shù)以及各種 pcr 等技術(shù)的應(yīng)用和引進(jìn)，將使得臨床實(shí)驗(yàn)室的科技水平更高、學(xué)術(shù)氛圍更濃、人員素質(zhì)更好。
3較色轉(zhuǎn)換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分
目前看來，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯，它不僅與病人、醫(yī)生息息相關(guān)，還跟整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)指標(biāo)不僅可以評(píng)價(jià)治療效果，而且可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥，這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當(dāng)?shù)目赡?。例如：?dāng)敗血癥血培養(yǎng)陽性時(shí)，既可明確疾病的病原診斷，進(jìn)一步的藥敏試驗(yàn)又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫(yī)生根據(jù)自己的用藥習(xí)慣，對(duì)患同一種疾病的不同患者，使用同樣的醫(yī)療方法和藥品問題。
另外，它在疾病的預(yù)防中的作用也非常顯著，這是因?yàn)榧膊≡缙谕狈γ黠@癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實(shí)驗(yàn)室檢查得到確診，并接受及時(shí)的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發(fā)生，在我國(guó)普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由 who 推行的新生兒篩查工作，通過促甲狀腺激素 (tsh ）和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發(fā)病。
正是上述作用地不斷發(fā)揮，今天檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要組成部分。
4檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量問題，為此檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話、協(xié)作。
（1）iso15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗(yàn)人員對(duì)所測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗(yàn)科工作，或開展新業(yè)務(wù)， 滿足臨床需求。在交流、對(duì)話中，檢驗(yàn)科人員還可以宣傳、講解、新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項(xiàng)目，但很多醫(yī)院，甚至較大醫(yī)院臨床科對(duì)其使用并不夠多，其中有對(duì)該項(xiàng)目認(rèn)識(shí)理解問題，也有取材等問題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報(bào)結(jié)果未生長(zhǎng)細(xì)菌時(shí)，醫(yī)生則認(rèn)為檢驗(yàn)科技術(shù)欠佳。實(shí)際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請(qǐng)做厭氧培養(yǎng)所致。
（2）在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人參加臨床會(huì)診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)主動(dòng)走出去，到臨床科查看病人或病例，對(duì)檢驗(yàn)過程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
（3）檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作:由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過去很長(zhǎng)時(shí)期，檢驗(yàn)科被定位于“輔助科室”。即檢驗(yàn)科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗(yàn)結(jié)果，一旦檢驗(yàn)科提供了未受指定的檢驗(yàn)結(jié)果，就被認(rèn)為“越位”，這種片面、消極的，落后于時(shí)代的偏見應(yīng)予糾正。
（4）學(xué)習(xí)臨床知識(shí)加強(qiáng)臨床意識(shí):檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)自身建設(shè)，還必須加強(qiáng)臨床意識(shí)。實(shí)驗(yàn)室的工作應(yīng)能為臨床科室提供被測(cè)項(xiàng)目的臨床資料，比如:根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)能為臨床提供如何選擇實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋，幫助臨床醫(yī)生正確分析、合理使用檢驗(yàn)報(bào)告，這就要求檢驗(yàn)人員有一定的臨床知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但是由于歷史的原因，檢驗(yàn)科組成多以從事技術(shù)人員為主，而欠缺臨床知識(shí)，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗(yàn)科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu)，引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生，或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科工作，設(shè)置檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，有助于加強(qiáng)臨床意識(shí)，才能更好的使實(shí)驗(yàn)室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合，提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的整體素質(zhì)。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗(yàn)科開展項(xiàng)目的增多，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗(yàn)質(zhì)量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)信息綜合分析，進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后判斷，故實(shí)驗(yàn)室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用?？傊?，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí)，才能更完美的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。
作者：徐啟芹 余慧林 房立君
【摘要】檢驗(yàn)科重要工作是使用熟練的檢驗(yàn)技術(shù)和先進(jìn)的儀器裝備，對(duì)多種標(biāo)本施行正確的分析，為臨床診斷和醫(yī)治供應(yīng)精確的試驗(yàn)數(shù)據(jù)。為達(dá)到此目的，一定要對(duì)分析前、中、后經(jīng)過施行全面質(zhì)量控制。檢驗(yàn)質(zhì)量管理是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要構(gòu)成部分，又是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的基本內(nèi)容，其重要性愈來愈受到醫(yī)院管理層的器重。本文就我院在檢驗(yàn)質(zhì)量管理方面的做法做一點(diǎn)探討。
【關(guān)鍵詞】臨床檢驗(yàn);質(zhì)量控制
1提升整體檢驗(yàn)結(jié)果的精確性
1.1檢驗(yàn)科要按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的需求創(chuàng)立和改善檢驗(yàn)管理質(zhì)量確保機(jī)制。條件允許的要建設(shè)試驗(yàn)室信息系統(tǒng)(lis)，嚴(yán)格試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，編寫sop文件，為試驗(yàn)室的規(guī)范化化管理和質(zhì)量確保機(jī)制的創(chuàng)立供應(yīng)文件依據(jù)，使檢驗(yàn)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。科室質(zhì)量管理小組要按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的需求和檢驗(yàn)質(zhì)量管理的需求對(duì)科室的工作執(zhí)行全經(jīng)過的質(zhì)量監(jiān)控，重點(diǎn)監(jiān)控室內(nèi)質(zhì)控記錄和室間質(zhì)評(píng)成績(jī)，對(duì)發(fā)覺的缺陷和事故隱患及時(shí)提出改進(jìn)意見，及時(shí)改進(jìn)，防備醫(yī)療缺陷。
1．2增強(qiáng)對(duì)機(jī)制落實(shí)狀況的管理和考核 科室管理職員按照醫(yī)院和檢驗(yàn)科質(zhì)量考核方案對(duì)管理機(jī)制的落實(shí)狀況施行考核，考核時(shí)要非常器重終末質(zhì)量的控制，又要注重階段質(zhì)量。
1．3增強(qiáng)和臨床的聯(lián)系，如虎添翼工作，互相提升、互相推動(dòng) 檢驗(yàn)科的重要工作任務(wù)是為臨床一線決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學(xué)鉆研供應(yīng)科學(xué)的數(shù)據(jù)。因此，臨床科室的意見就成為檢驗(yàn)科改進(jìn)工作辦法、提升服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)。要通常積極和臨床科室的聯(lián)系，編寫檢驗(yàn)信息通訊，暢通訊息溝通渠道，傳遞最新信息，在每一月召開質(zhì)量分析會(huì)時(shí)要邀請(qǐng)臨床醫(yī)師代表參加，積極聽取臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)工作的意見和需求，及時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師提出的建議施行可行性鉆研，提升檢驗(yàn)工作質(zhì)量。
2增強(qiáng)階段質(zhì)量控制是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的核心
2．1要做好分析前的質(zhì)量控制工作 裁減多種干擾要素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，重點(diǎn)對(duì)標(biāo)本的采集和處理施行監(jiān)控。
2．2要認(rèn)真掌握分析中的質(zhì)量控制工作 常規(guī)查看項(xiàng)目要開展室內(nèi)質(zhì)控，同一時(shí)間一定參加本省及衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)核心機(jī)關(guān)的室間質(zhì)評(píng)行為。工作前要對(duì)運(yùn)用的儀器施行查看和日維護(hù)，把試驗(yàn)中的儀器誤差降到最低。
2．3要做好分析后的質(zhì)量控制，把好出口關(guān) 認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)結(jié)果的查看核對(duì)機(jī)制，查看考核職員要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的考核簽字后方可發(fā)出報(bào)告。如果出現(xiàn)檢測(cè)值異常，及時(shí)復(fù)檢，并和臨床醫(yī)師聯(lián)系，認(rèn)真分析緣故，決定無誤后方可發(fā)出報(bào)告。
2．4檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間缺乏勾通，而互相產(chǎn)生矛盾，檢驗(yàn)人員總指望臨床醫(yī)師能及時(shí)跟上檢驗(yàn)科推出新試驗(yàn)的步伐并體會(huì)試驗(yàn)技術(shù)中一點(diǎn)高度專業(yè)化的難點(diǎn)，不能合調(diào)，導(dǎo)致這樣不良場(chǎng)面的根源是缺乏互相的合作及勾通。
3提升臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控控制對(duì)策
3．1完成資本同享，提升工作功效:檢驗(yàn)儀器自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化的試驗(yàn)室運(yùn)用，使傳統(tǒng)的手工檢驗(yàn)分析試驗(yàn)辦法變成想讓歷史，嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，使檢驗(yàn)質(zhì)量顯著提升，產(chǎn)品化試劑盒的規(guī)范化運(yùn)用和檢驗(yàn)工筆者系統(tǒng)化、通?；臉I(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，使檢驗(yàn)工作的規(guī)范化化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、同一化日益改善。
現(xiàn)代化的全自動(dòng)分析儀器可同一時(shí)間施行數(shù)十項(xiàng)乃至上百項(xiàng)的常規(guī)和非常檢驗(yàn)分析任務(wù)，因此要更新觀點(diǎn)，調(diào)整傳統(tǒng)的管理模式。要資本同享，以開放和運(yùn)用現(xiàn)代化儀器的功能用途為基本，調(diào)整相應(yīng)專業(yè)學(xué)組，規(guī)范化各臨床科室的小試驗(yàn)室,盡快完成檢驗(yàn)報(bào)告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效，有效地下降宗合分析本錢，使患者的標(biāo)本周轉(zhuǎn)及檢驗(yàn)分析時(shí)間顯著縮短，為患者的及時(shí)醫(yī)治和康復(fù)和提升醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率供應(yīng)有效保障。
3．2增強(qiáng)質(zhì)量控制，提升檢驗(yàn)質(zhì)量:嚴(yán)格認(rèn)真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，確保測(cè)定結(jié)果的精確度和精濃度,裁減試驗(yàn)操作經(jīng)過中批間和日間標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果差別。對(duì)試驗(yàn)全經(jīng)過施行全方位的陸續(xù)監(jiān)測(cè)管理，如出現(xiàn)失控要認(rèn)真分析失控緣故，提出整改措施方案，填寫失控報(bào)告，觀測(cè)整改成效，改進(jìn)工作辦法，提升檢驗(yàn)質(zhì)量。
3．3增強(qiáng)儀器運(yùn)用管理，保障儀器正常堅(jiān)定:檢驗(yàn)科自動(dòng)化地步的提升，要運(yùn)用經(jīng)國(guó)內(nèi)有關(guān)行政部門認(rèn)證注冊(cè)并檢測(cè)及格的醫(yī)療儀器。要?jiǎng)?chuàng)立、健全檢驗(yàn)儀器管理運(yùn)用案卷,對(duì)儀器登記注冊(cè)、責(zé)任到人。按照操作指導(dǎo)書規(guī)范化運(yùn)用，做好儀器日、周、月、年內(nèi)運(yùn)用保養(yǎng)記錄，定期維護(hù),以確保檢驗(yàn)儀器的正常堅(jiān)定運(yùn)行。
3．4增強(qiáng)三基訓(xùn)練，提升專業(yè)地步:檢驗(yàn)科要認(rèn)真開展“三基”、“三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)，并定期考核。應(yīng)結(jié)合檢驗(yàn)工作的本色，增強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)、急救技術(shù)知識(shí)的訓(xùn)練學(xué)習(xí)。提升工作職員應(yīng)對(duì)突發(fā)公同事件的應(yīng)急能力和地步，尤其要圍繞新知識(shí)、新測(cè)定辦法、新儀器的操作原理和步驟施行學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。檢驗(yàn)科要增強(qiáng)和臨床科室的聯(lián)系，熟悉不相同疾病的試驗(yàn)室查看本色和疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，理解臨床常見病和高發(fā)病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)和積累臨床知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)業(yè)務(wù)地步。
4結(jié)語
臨床檢驗(yàn)工作正處于技術(shù)改革的轉(zhuǎn)軌期間，諸多臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)展都是在試驗(yàn)室技術(shù)創(chuàng)新的基本上發(fā)展起來的。計(jì)算機(jī)管理功能靈活、儲(chǔ)存信息量大、內(nèi)容便于更新，運(yùn)用于臨床檢驗(yàn)工作中充分施展了資本同享優(yōu)越，更大提升了工作功效，改善了衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量。但仍具有諸多不足之處，如管理軟件研發(fā)不足、檢驗(yàn)職員的機(jī)算機(jī)知識(shí)及操作技能亂七八糟、網(wǎng)上保密工作難以確保等等。
檢驗(yàn)科的主要任務(wù)是為臨床科提供高質(zhì)量（準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)）檢驗(yàn)報(bào)告，檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接影響臨床科室的工作，一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)果，有利于醫(yī)生對(duì)病人的診療，而一個(gè)不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤的結(jié)果會(huì)給病人帶來不可想象的損失，甚至危害生命安全。檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)科室管理，執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證后的規(guī)定，開展全程質(zhì)控以外，還要收集臨床科室的反饋意見，學(xué)習(xí)臨床知識(shí)才能提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。而臨床科室也需要檢驗(yàn)科對(duì)結(jié)果解釋及進(jìn)一步了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義，在眾多相同意義項(xiàng)目中如何精選更有價(jià)值的項(xiàng)目。因此雙方的緊密結(jié)合、溝通、對(duì)話，十分必要。是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。
1 實(shí)施現(xiàn)代化管理
石嘴山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科儀器設(shè)備的引進(jìn)和更新上發(fā)展很快，檢驗(yàn)科全自動(dòng)儀器設(shè)備已趕上或超過了先進(jìn)國(guó)家的設(shè)備。其次是檢驗(yàn)方法學(xué)和試劑的更新，新技術(shù)的應(yīng)用與普及，使檢驗(yàn)質(zhì)量有很大提高。近幾年來在檢驗(yàn)人才的結(jié)構(gòu)和人員素質(zhì)上也有極大變化，一些本科學(xué)生也充實(shí)到實(shí)驗(yàn)室，加上計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用，不僅在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，甚至全院各科室都網(wǎng)絡(luò)化，檢驗(yàn)信息可以很快地傳給臨床科，因此作為檢驗(yàn)科管理者要及時(shí)意識(shí)到這種現(xiàn)狀和發(fā)展。對(duì)實(shí)驗(yàn)室實(shí)行規(guī)范化，科學(xué)化管理，建立一個(gè)全面的質(zhì)量管理體系，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證，是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的核心，實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證在國(guó)際上已實(shí)施多年，實(shí)踐證明，其在規(guī)范實(shí)驗(yàn)室管理，保障實(shí)驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量，提高人員素質(zhì)等起到了非常積極的作用。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》規(guī)定了“臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法”即將頒布共六章二十七條，說明對(duì)實(shí)驗(yàn)室已納入法制化管理。其中有些規(guī)定，與國(guó)際性文件（clia88，iso文件）要求相同，執(zhí)行此辦法并在此基礎(chǔ)上逐步實(shí)現(xiàn)認(rèn)可，將有利于國(guó)際接軌，這是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的有利措施。
2 臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足
臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識(shí)，有時(shí)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項(xiàng)目都做檢測(cè)。比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測(cè)透明質(zhì)酸（ha），ⅲ型前膠原（pcⅲ）和層粘連蛋白（ln）或ⅳ型膠原即可。而不應(yīng)該把二、三十種 診斷肝纖維化的標(biāo)志物都或大部分進(jìn)行檢測(cè)，這樣會(huì)造成時(shí)間、人、財(cái)、物的浪費(fèi)。因此臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，隨時(shí)加強(qiáng)溝通，才能互相促進(jìn)，共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，他們對(duì)現(xiàn)有檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義認(rèn)識(shí)、理解不夠深，只停留在教科書上，它的內(nèi)容往往滯后于臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多新技術(shù)、新項(xiàng)目、更新很快，而對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法學(xué)（準(zhǔn)確度、精敏度、敏感性、特異性等）了解不夠。故更有必要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，或直接向檢驗(yàn)人員請(qǐng)教，或去檢驗(yàn)科進(jìn)行若干周的見習(xí)。請(qǐng)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人，特別是請(qǐng)檢驗(yàn)醫(yī)師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學(xué)變異、藥物影響、參考區(qū)間等知識(shí)，使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。
3 取得醫(yī)護(hù)人員及接觸病人標(biāo)本的有關(guān)人員的支持
檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量除了檢驗(yàn)科應(yīng)采取的必要保證措施外，還與醫(yī)護(hù)等人員有直接關(guān)系:比如:病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、傳送（院內(nèi)院外）等。都是分析前質(zhì)控內(nèi)容，這些環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，就會(huì)使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前，就發(fā)生了變異而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度，如，在做血糖、血脂、肌酐清除率測(cè)定時(shí)，對(duì)病人飲食應(yīng)有所限制，醫(yī)生應(yīng)向病人提出要求。標(biāo)本采集時(shí)病人體位的變化，將直接影響檢測(cè)結(jié)果。有報(bào)道證明病人在臥位30min與直立后30min取血測(cè)膽固醇 可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。其它項(xiàng)目（hdl-c、白蛋白等），也因體位不同而所測(cè)結(jié)果不同，同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨又常取臥位采血，故兩次的結(jié)果一定會(huì)出現(xiàn)差異。運(yùn)動(dòng)前后所采標(biāo)本之間也有所差異。轉(zhuǎn)送標(biāo)本不及時(shí)也影響檢測(cè)結(jié)果。夏季氣溫高，病房病人尿液標(biāo)本若不及時(shí)送檢會(huì)使尿液腐敗。在病房醫(yī)生下醫(yī)囑后，護(hù)士往往先忙于自己的主要工作（配藥、輸液等），而后采血送檢，造成分析前標(biāo)本的變異。
總之，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí)，才能更完美的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。
摘要：目的探究檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)質(zhì)量情況，為臨床提供可靠的保障。方法將山東省濰坊市昌邑市雙臺(tái)鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科2015年5月至2017年1月收集的檢驗(yàn)的血液進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出影響血液檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素，并制定應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果主要影響因素為：人員因素、儀器因素、患者因素等，原因不是單一的，是綜合性的，因此要認(rèn)真搞好崗前培訓(xùn)，讓工作人員盡快熟悉工作環(huán)境，對(duì)于血液標(biāo)本與檢驗(yàn)報(bào)告等要認(rèn)真對(duì)待，不斷提高工作質(zhì)量。結(jié)論血液檢驗(yàn)是臨床上應(yīng)用廣泛的檢測(cè)方式之一，檢驗(yàn)結(jié)果常常受到多種因素的影響而發(fā)生偏差，直接影響醫(yī)療安全，對(duì)此積極控制血液檢驗(yàn)質(zhì)量應(yīng)受到臨床的重視。
關(guān)鍵詞：血液細(xì)胞；臨床檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；分析
0引言
血液細(xì)胞臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床檢驗(yàn)中十分常見，其所提供的檢驗(yàn)結(jié)果有助于臨床疾病的診斷、治療，有助于對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。實(shí)踐提示，一些因素的存在使得血液細(xì)胞臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率或多或少會(huì)受到一定的影響。因此，強(qiáng)化血液細(xì)胞臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制就顯得尤為重要。本研究分析血液細(xì)胞臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制方面的內(nèi)容，以不斷提升檢驗(yàn)質(zhì)量，造福廣大患者。
1資料與方法
1.1一般資料
將山東省濰坊市昌邑市雙臺(tái)鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科2015年5月至2017年1月收集的檢驗(yàn)的血液進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，共計(jì)100例，其中，男性患者60例，女性患者40例；患者的年齡為40-70歲，平均年齡為（55.0±10.6）歲?；颊叩牟〕虨?-4年，平均病程（2.0±1.8）年。采集每個(gè)患者的血液標(biāo)本一份，經(jīng)調(diào)查患者在采血前均為空腹，采集靜脈血，血液采集后馬上把標(biāo)本放入干燥真空的抗凝管中，在放前在管內(nèi)加入EDTA－K2，均在當(dāng)天完成檢測(cè)。本研究?jī)?nèi)容與方法是在征得患者同意后實(shí)施的，均合理有效。
1.2方法
檢測(cè)所用儀器為TEK-11MINI全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，應(yīng)用傳統(tǒng)的顯微鏡手工法實(shí)施檢查。主要是檢測(cè)患者的健康狀況，檢測(cè)前測(cè)量被檢者的體溫均為正常，將出現(xiàn)的誤差及時(shí)地反映到相關(guān)科室，對(duì)發(fā)生偏差的血液標(biāo)本實(shí)施回歸性分析，找到發(fā)生偏差的具體原因并制定防范措施。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)規(guī)范時(shí)間內(nèi)送檢的血液標(biāo)本、1h之后送檢的血液標(biāo)本的檢查結(jié)果進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1血液樣本放置溫度和放置時(shí)間對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響
血液樣本抽取出來放置的時(shí)間越長(zhǎng)，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性就會(huì)越低，主要原因是：血液細(xì)胞形態(tài)會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而產(chǎn)生相應(yīng)的變化，尤其是紅細(xì)胞的分布寬度出現(xiàn)的變化較大，因此檢測(cè)時(shí)間不同所得到的檢測(cè)結(jié)果也有區(qū)別。在低溫的環(huán)境中放置的血液樣本，其血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生偏差，就沒有室溫條件下放置的標(biāo)本所檢測(cè)的結(jié)果準(zhǔn)確。
2.2抗凝劑的比例對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的影響
檢測(cè)時(shí)要將樣本稀釋后再檢測(cè)，稀釋樣本的時(shí)候是有嚴(yán)格比例的，要按照1：10000比例來稀釋樣本，這樣檢測(cè)得到的結(jié)果就是準(zhǔn)確的。如果沒有按照規(guī)范比例稀釋樣本，結(jié)果就不準(zhǔn)確。
3討論
目前在臨床檢驗(yàn)工作中血液細(xì)胞檢驗(yàn)已經(jīng)成為普遍應(yīng)用的檢測(cè)方法之一，檢測(cè)結(jié)果為臨床診治疾病提供依據(jù)，可見檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性越高作用就越重要，但是在實(shí)際檢驗(yàn)工作中，檢驗(yàn)結(jié)果很容易受到多種因素的影響，從而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性下降，所以，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗(yàn)實(shí)施質(zhì)量控制具有重要意義。通過本研究分析我們認(rèn)識(shí)到主要因素包括：人員因素、儀器因素、患者因素等，并不是由單一一種因素導(dǎo)致的，影響因素具有復(fù)雜性，可以通過崗前培訓(xùn)、適宜的工作環(huán)境、及時(shí)處理血液標(biāo)本等有效措施提高工作效率。血液是人體的重要組成部分，人體所需的養(yǎng)分主要是來自于血液，在人患病的時(shí)候血液也會(huì)發(fā)生一些變化，臨床通過檢測(cè)患者的血液指標(biāo)來診斷疾病，以此制定可靠的治療計(jì)劃對(duì)患者疾病治療與早日恢復(fù)是具有重要意義的。但是，在實(shí)際的血液檢驗(yàn)過程中常常會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果不正確的情況，這是由多種原因造成的，甚至?xí)纱艘l(fā)嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛。臨床血液檢測(cè)質(zhì)量出現(xiàn)問題，由此引發(fā)的問題越發(fā)嚴(yán)重，逐漸引起了廣大醫(yī)護(hù)人員的重視，由此臨床中血液檢驗(yàn)質(zhì)量的控制工作也引起了工作人員的重視。為避免血液檢測(cè)意外事件的出現(xiàn)，醫(yī)院要不斷地加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科室醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，確保檢測(cè)儀器是正常運(yùn)行狀態(tài)，根據(jù)實(shí)際情況完善科室的管理制度，規(guī)范檢測(cè)操作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)，以確保血液檢驗(yàn)的質(zhì)量。送檢的血液標(biāo)本要合理分類，以使得檢驗(yàn)工作秩序化。檢驗(yàn)人員要懂得血液標(biāo)本存儲(chǔ)的正確時(shí)間與相關(guān)條件等。在拿取血液標(biāo)本的時(shí)候要避免劇烈晃動(dòng)。要確保檢測(cè)儀器是正常運(yùn)行狀態(tài)，要有專人對(duì)儀器進(jìn)行定期的維護(hù)與保養(yǎng)，這些都是確保檢測(cè)質(zhì)量的有效措施。在血液標(biāo)本檢驗(yàn)的過程中，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的存在，對(duì)產(chǎn)生檢測(cè)偏差的原因認(rèn)真討論分析，從而充分提升保證血液檢測(cè)的合理性，提高醫(yī)院管理的能力，給臨床診斷與治療疾病提供可靠的依據(jù)。同一名患者在不同手臂采集血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，得到的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果也會(huì)不同，因此要注意在同一側(cè)手臂抽血檢測(cè)。在血液標(biāo)本采集后，盡量及時(shí)送檢，因?yàn)闃?biāo)本放置太久也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。為了保障血液標(biāo)本檢測(cè)等生化檢測(cè)結(jié)果是準(zhǔn)確的，在為患者進(jìn)行檢查前要給予患者充分的準(zhǔn)備時(shí)間，使患者以最佳的狀態(tài)接受檢測(cè)，并在采集標(biāo)本后及時(shí)送檢。生化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確與否，對(duì)于患者來說意義重大，所以在以后的檢驗(yàn)工作過程中應(yīng)加大該方面的投入和研究，為患者提供最佳的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，和諧患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系。另外，在臨床上患者血液采集部位存在差異性，直接影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，通常我們建議采集標(biāo)本要選擇靜脈，不要采集手指的血液標(biāo)本。造成檢測(cè)結(jié)果發(fā)生偏差的因素是復(fù)雜的，不是單一某一個(gè)原因，因此在檢驗(yàn)過程中要注重每一個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)監(jiān)督和管理，提高檢驗(yàn)人員的工作能力和水平，不斷提升工作效率，確保檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可靠性?？傊?，經(jīng)過本研究發(fā)現(xiàn)：患者的血液細(xì)胞的檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確受到檢驗(yàn)時(shí)間、采集部位、樣本的放置時(shí)間等眾多因素的影響，所以，為了確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，必須要嚴(yán)格控制和管理這些檢驗(yàn)細(xì)節(jié)，對(duì)于每個(gè)階段的質(zhì)量都要嚴(yán)格地控制，以此來確保患者檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免不良情況出現(xiàn)。
作者:苑欠欠 單位:昌邑市人民醫(yī)院雙臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
【摘要】目的分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題及改進(jìn)對(duì)策。方法選取2016年5月～2017年5月本院檢驗(yàn)科接收的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)患者200例作為研究對(duì)象，分析其檢驗(yàn)中出現(xiàn)的問題，并且提出有效的改進(jìn)對(duì)策，提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量。結(jié)果本次研究的200例臨床檢驗(yàn)患者中，有13例在檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)誤差事件，所占比例是6.5%。結(jié)論及時(shí)對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科室臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理問題進(jìn)行分析研究，并提出有效的改進(jìn)對(duì)策，有助于降低檢驗(yàn)誤差事件發(fā)生，提高檢驗(yàn)效率和結(jié)果的精準(zhǔn)性。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；檢驗(yàn)；質(zhì)量管理；問題；對(duì)策
隨著我國(guó)綜合經(jīng)濟(jì)的迅猛增長(zhǎng)，推動(dòng)者國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，在此背景下各類醫(yī)療技術(shù)不斷得到創(chuàng)新和完善，臨床檢驗(yàn)技術(shù)的運(yùn)用也越老越頻繁。在實(shí)際檢驗(yàn)過程中，各檢驗(yàn)技術(shù)、設(shè)備不斷更新，促進(jìn)臨床醫(yī)院檢驗(yàn)效率不斷提升，但依舊不可避免地存在部分問題，臨床檢驗(yàn)的最終目標(biāo)是為了獲得患者準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果以幫助臨床治療、診斷提供參考。一旦在檢驗(yàn)中出現(xiàn)問題，可能造成檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，進(jìn)而引起臨床誤診、漏診等，影響患者最佳治療時(shí)機(jī)。為了分析臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理中存在的問題，此次研究隨機(jī)抽取了本院接收的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)患者200例作為研究對(duì)象，分析其檢驗(yàn)中出現(xiàn)的問題，并且提出有效的改進(jìn)對(duì)策，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。
1基本資料
選取2016年5月～2017年5月本院檢驗(yàn)科接收的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)患者200例作為研究對(duì)象，所有患者對(duì)于本次研究均已經(jīng)知情，并且簽署了同意書，見表1．
2結(jié)果
本次研究的200例臨床檢驗(yàn)患者中，有13例在檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)誤差事件，所占比例是6.5%，經(jīng)過對(duì)其進(jìn)行分析并提出有效應(yīng)對(duì)措施之后，13例患者再次接受檢驗(yàn)，均未發(fā)生任何問題。
3討論
在醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中，往往會(huì)由于多種因素影響而造成檢驗(yàn)出現(xiàn)問題，使得檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度降低，進(jìn)而無法為臨床疾病的診斷與治療提供參考依據(jù)。對(duì)我院200例患者中檢驗(yàn)質(zhì)量出現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)分析，明確臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理存在以下幾個(gè)問題，即：（1）檢驗(yàn)技術(shù)、設(shè)備與檢驗(yàn)條件缺乏合理性：臨床檢驗(yàn)床位緊缺，檢驗(yàn)室設(shè)計(jì)缺乏合理性，檢驗(yàn)設(shè)備陳舊無法更上現(xiàn)代化檢驗(yàn)技術(shù)的步伐，導(dǎo)致患者檢驗(yàn)后很難及時(shí)拿到結(jié)果，在此期間長(zhǎng)時(shí)間的等到引起一系列煩躁、易怒的情緒，進(jìn)而引起一些不良事件發(fā)生。（2）標(biāo)準(zhǔn)化以及制度化的檢驗(yàn)文件整理、書寫以及擺放有利于檢驗(yàn)部門的檢驗(yàn)工作更加有序，檢驗(yàn)工作開展起來更加順利便捷。但是部門檢驗(yàn)工作者沒有對(duì)此給予重視，容易造成患者之間的臨床資料信息出現(xiàn)交叉混亂，或者在書寫資料的時(shí)候字跡不規(guī)范，潦草不清，臨床醫(yī)師觀看時(shí)無法辨別字跡，容易錯(cuò)誤認(rèn)知檢驗(yàn)結(jié)果。最后，患者檢驗(yàn)資料保存不全面，導(dǎo)致后期臨床查詢難度大。（3）臨床檢驗(yàn)工作者與患者的主治醫(yī)師缺乏良好交流，一旦出現(xiàn)問題之后兩者互相推卸責(zé)任，阻礙臨床工作的順利開展。另外，臨床醫(yī)生要通過分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息綜合評(píng)估患者的疾病情況，如果與檢驗(yàn)人員出現(xiàn)溝通不良，很可能導(dǎo)致患者之間的檢驗(yàn)信息混淆，導(dǎo)致臨床醫(yī)師出現(xiàn)誤診，進(jìn)而引發(fā)不良糾紛等問題。針對(duì)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理中存在問題，建議從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)改進(jìn)，即：（1）醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員需要加強(qiáng)檢驗(yàn)科室環(huán)境改造，并且及時(shí)向上級(jí)申報(bào)更新陳舊的檢驗(yàn)儀器及設(shè)備，在工作之余積極開展講座、培訓(xùn)等學(xué)習(xí)先進(jìn)的檢驗(yàn)知識(shí)及技術(shù)，提高檢驗(yàn)科人員的專業(yè)技能。另外，在開展檢驗(yàn)前要先對(duì)所有儀器進(jìn)行檢查，確保正常運(yùn)行方能展開檢測(cè)，提高臨床檢驗(yàn)的精準(zhǔn)性。（2）在日常工作中，檢驗(yàn)科工作人員可以根據(jù)科室特殊檢驗(yàn)案例展開詳細(xì)分析與學(xué)習(xí)，依次提高檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平，便于在面對(duì)突發(fā)事件的時(shí)候可以從容應(yīng)對(duì)；同時(shí)，還要對(duì)患者做好安撫工作，及時(shí)做好相關(guān)解釋工作，消除患者煩躁的情緒，囑咐其耐心等待檢驗(yàn)結(jié)果。（3）對(duì)于檢驗(yàn)資料及檢驗(yàn)結(jié)果的書寫，務(wù)必做到字跡工整、清晰，并其由患者的主治醫(yī)師完成對(duì)耽擱檢驗(yàn)項(xiàng)目的填寫，而檢驗(yàn)人員只需在該項(xiàng)目下面填寫檢驗(yàn)結(jié)果即可，以免出現(xiàn)漏檢、多檢；另外，檢驗(yàn)結(jié)束后檢驗(yàn)人員需要及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，及時(shí)將單據(jù)回收存檔保管。（4）臨床檢驗(yàn)人員要及時(shí)與患者的主治醫(yī)師展開交流溝通，并且對(duì)患者的病情進(jìn)行互相探討溝通，強(qiáng)化合作效率，提高檢驗(yàn)效率和診治效果。綜上所述，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升以及患者健康意識(shí)的不斷加深，對(duì)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)質(zhì)量要求不斷提高，通過及時(shí)學(xué)習(xí)先進(jìn)的檢驗(yàn)技術(shù)，更新新的一期與設(shè)備，做好相關(guān)檢驗(yàn)工作的處理，有利于提高檢驗(yàn)工作效率，強(qiáng)化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。
作者:周評(píng) 單位:內(nèi)蒙古興安盟突泉縣中醫(yī)醫(yī)院
摘要：目的分析血液細(xì)胞檢測(cè)質(zhì)量在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的控制方法。方法選取自愿接受我院分析研究的60例血型相同的志愿者，根據(jù)其血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，運(yùn)用對(duì)比分析法，分析其在臨床檢驗(yàn)血液細(xì)胞中血液標(biāo)本的采集、抗凝、存儲(chǔ)、檢測(cè)的時(shí)間等對(duì)檢測(cè)質(zhì)量的影響，并分析其控制血液細(xì)胞檢測(cè)質(zhì)量的方法。結(jié)果檢驗(yàn)兩種稀釋比例的血液，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白的含量變化都比較明顯，放置血液標(biāo)本的時(shí)間和檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性有明顯的負(fù)相關(guān)性，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)中處理標(biāo)本、使用相關(guān)儀器和審核實(shí)驗(yàn)結(jié)果等都影響著檢驗(yàn)的結(jié)果。結(jié)論在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢測(cè)質(zhì)量的影響因素很多，所以為了使血液細(xì)胞檢測(cè)質(zhì)量得以保障，檢驗(yàn)人員應(yīng)該對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)加強(qiáng)管理，歸納并總結(jié)控制質(zhì)量的有效方法，使檢驗(yàn)中降低失誤發(fā)生。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；血液細(xì)胞檢驗(yàn)；質(zhì)量控制
0引言
血液細(xì)胞檢驗(yàn)在現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中非常關(guān)鍵，是鑒別其他系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)。但是在實(shí)際檢驗(yàn)中，因?yàn)楹芏嘁蛩氐闹萍s，血液細(xì)胞本的檢測(cè)標(biāo)結(jié)果誤差可能較大，對(duì)臨床正常的診斷分析造成影響。所以檢測(cè)人員在檢測(cè)中應(yīng)該對(duì)血液細(xì)胞檢測(cè)的各種影響因素進(jìn)行去全面分析，并提出針對(duì)性的控制檢測(cè)質(zhì)量的方法。我院通過對(duì)影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量的因素進(jìn)行了充分的研究，分析了控制質(zhì)量的方法。
1資料與方法
1.1一般資料。選取自愿接受我院分析研究的60例年齡在19-65歲，血型相同的志愿者，其中32例男性，28例女性。1.2檢測(cè)血液的方法1.2.1配置抗凝血?jiǎng)?。?duì)全部志愿者靜脈采血，然后分別用兩種稀釋比例（1:10000和1:5000）進(jìn)行稀釋。研究人員混勻稀釋比例相同的血液樣本，分成60等份檢車血液細(xì)胞。1.2.2血液樣本儲(chǔ)存質(zhì)量控制。對(duì)全部志愿者靜脈采血，然后分成60等份，在室溫22℃的室內(nèi)放置30min，然后檢測(cè)其中的20個(gè)血液標(biāo)本；3h之后實(shí)驗(yàn)檢車另外20個(gè)血液標(biāo)本；6h之后實(shí)驗(yàn)檢測(cè)剩余的20個(gè)血液樣本。運(yùn)用對(duì)比分析方法，分析在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液標(biāo)本采集、抗凝、存儲(chǔ)、檢測(cè)時(shí)間等影響檢測(cè)質(zhì)量的因素，分析其檢測(cè)質(zhì)量得以控制的有效方法。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2結(jié)果
經(jīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，兩種稀釋比例的血液標(biāo)本，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等的含量變化比較明顯，相關(guān)數(shù)據(jù)具有顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。放置血液標(biāo)本的時(shí)間不同和檢驗(yàn)結(jié)果之間也有顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。實(shí)驗(yàn)過程中處理標(biāo)本、使用相關(guān)儀器和審核實(shí)驗(yàn)結(jié)果等都影響著檢驗(yàn)的結(jié)果。
3討論
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液細(xì)胞質(zhì)量中，因?yàn)闄z測(cè)血液細(xì)胞的過程中很多因素限制，其檢測(cè)結(jié)果存在著不穩(wěn)定的情況。不穩(wěn)定的檢測(cè)質(zhì)量會(huì)對(duì)臨床上判斷控制患者的相關(guān)血液病造成直接影響，使檢測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)生偏差，甚至導(dǎo)致誤診、誤判等情況，所以相關(guān)人員應(yīng)該重視有效的控制當(dāng)前檢測(cè)血液細(xì)胞的質(zhì)量的相關(guān)問題。血液細(xì)胞檢測(cè)標(biāo)本質(zhì)量的影響因素比較復(fù)雜，因此研究人員應(yīng)該逐個(gè)排查并記錄其影響因素，并全面的掌握，從而提出針對(duì)性的質(zhì)量控制檢測(cè)方法。血液細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制主要分為三個(gè)階段：檢測(cè)前、檢測(cè)中、檢測(cè)后。具體的表現(xiàn)為：（1）檢驗(yàn)活動(dòng)前保證檢測(cè)人員的專業(yè)和技能水平，使檢測(cè)人員操作中依據(jù)相關(guān)規(guī)定更加規(guī)范。檢測(cè)之前檢測(cè)人員還應(yīng)該重視控制血液細(xì)胞的信息、控制采集標(biāo)本的質(zhì)量、檢測(cè)設(shè)備儀器的功能等；（2）檢測(cè)人員在檢測(cè)過程中應(yīng)該熟悉檢驗(yàn)的試劑和藥品與檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是否一致，檢測(cè)儀器和設(shè)備是否可以正常運(yùn)行。另外，實(shí)際檢測(cè)中相關(guān)器材設(shè)備所在的環(huán)境的溫度也會(huì)不同程度影響檢測(cè)的結(jié)果，需要檢測(cè)人員及時(shí)合理的調(diào)整和監(jiān)控檢測(cè)環(huán)境；（3）完成檢測(cè)之后，檢測(cè)人員不應(yīng)該單純的按照相關(guān)數(shù)據(jù)信息片面的判斷患者的病理，應(yīng)該根據(jù)檢測(cè)的具體結(jié)果，科學(xué)的繪制細(xì)胞直方圖，根據(jù)直方圖的形狀判斷判斷是否需要進(jìn)行更進(jìn)一步的檢測(cè)。對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析得出，檢測(cè)人員應(yīng)該有效的結(jié)合臨床患者的病癥資料和相關(guān)數(shù)據(jù)信息，對(duì)其從整體上做好判斷[1-2]。由本文的研究結(jié)果得出，在檢測(cè)血液細(xì)胞的過程中，應(yīng)該把試管的劑量控制在2.0ml范圍之內(nèi)，使其檢測(cè)的準(zhǔn)確性得以保障。在實(shí)際檢測(cè)中要求的1:10000稀釋比例的血液樣本，稀釋的倍數(shù)如果較低，會(huì)使細(xì)胞重合缺損；反之較低的稀釋倍數(shù)會(huì)降低內(nèi)細(xì)胞數(shù)量，從而降低檢測(cè)的準(zhǔn)確性。在室溫條件下，放置的血液標(biāo)本時(shí)間越久，血液細(xì)胞的形態(tài)就有越明顯的變化，說明防止血液標(biāo)本的時(shí)間和檢測(cè)的準(zhǔn)確性呈負(fù)相關(guān)，因此想要控制血液細(xì)胞的檢測(cè)質(zhì)量，應(yīng)該合理的控制放置標(biāo)本的時(shí)間。另外，血液細(xì)胞的各項(xiàng)數(shù)據(jù)在低溫條件下比室溫條件下具有顯著的差異，說明檢測(cè)環(huán)境的溫度會(huì)一定程度影響檢測(cè)血液細(xì)胞標(biāo)本質(zhì)量的結(jié)果，所以檢測(cè)人員應(yīng)該注意在檢測(cè)中應(yīng)該保證一定的環(huán)境溫度，如果產(chǎn)生溫度變化應(yīng)該采取合理的措施處理。我院對(duì)影響血液細(xì)胞檢測(cè)標(biāo)本的質(zhì)量進(jìn)行了概括和研究，并提出了控制質(zhì)量的科學(xué)方法?？傊谂R床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，血液細(xì)胞檢測(cè)質(zhì)量的影響因素相對(duì)比較復(fù)雜，包括檢驗(yàn)中稀釋的血液比例和檢測(cè)人員的操作處理等，所以為了使檢測(cè)的血液細(xì)胞的質(zhì)量得以保障，檢測(cè)人員應(yīng)該對(duì)檢驗(yàn)和操作處理過程中的細(xì)節(jié)加強(qiáng)管理，及時(shí)總結(jié)歸納控制質(zhì)量的有效方法，使檢驗(yàn)的失誤得以減少。
作者:周云 單位:浙江省腫瘤醫(yī)院
摘要：目的分析對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制造成影響的因素，探究應(yīng)對(duì)措施，以提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制水平，充分發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床上的作用。方法根據(jù)在檢驗(yàn)科積累到的經(jīng)驗(yàn)，分析對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素，并且提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析后得出兩方面的原因，其一是實(shí)驗(yàn)室管理方面的影響，其二是受試者自身的影響。其中，實(shí)驗(yàn)室管理得是否規(guī)范對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有極大的影響，應(yīng)鑒于此采取相應(yīng)的措施加以進(jìn)一步的完善。結(jié)論多種因素對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制造成著影響，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制力度，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)，加強(qiáng)培訓(xùn)使檢驗(yàn)人員的自身技術(shù)水平得以提升，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)更好地發(fā)揮其價(jià)值。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；影響因素；分析；應(yīng)對(duì)措施
0引言
在現(xiàn)代醫(yī)療中不可或缺的一項(xiàng)環(huán)節(jié)就是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是以先進(jìn)的儀器和設(shè)備為依據(jù)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合科學(xué)合理的檢驗(yàn)手段，檢驗(yàn)分析病人的體液及血液等。對(duì)病人病情的判定必須要以臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果為重要依據(jù)，這樣才能制定合理有效的治療方案。臨床上需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制，以為治療的效果和質(zhì)量提供有效保障。本文將對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析，并且提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)做如下報(bào)告。
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素
目前對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素可以分為兩類：其一是實(shí)驗(yàn)室管理方面的影響，其二是受試者自身的影響。
1.1實(shí)驗(yàn)室管理方面的影響
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)檢驗(yàn)所需要用到的設(shè)備、儀器等的標(biāo)準(zhǔn)要求很高，對(duì)標(biāo)本的管理也有一定的規(guī)范，這些會(huì)對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果和質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。因此在進(jìn)行檢驗(yàn)工作時(shí)，要注意對(duì)所使用的藥品和試劑進(jìn)行檢查，如果超過保質(zhì)期則不可使用，注意自己的操作是否符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、使用的試管和注射器是否干凈、采血針有沒有密封好等。還要對(duì)血液標(biāo)本等進(jìn)行規(guī)范的管理，以免血液標(biāo)本發(fā)生溶血狀況或是受到污染，要注意在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行及時(shí)的檢驗(yàn)，完成之后要及時(shí)進(jìn)行記錄和反饋；對(duì)需要檢驗(yàn)的各種人體分泌物標(biāo)本、體液標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范管理，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間放置后就不可進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本如腦髓液標(biāo)本要保證在1h之內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)，需要采集患者的唾液標(biāo)本時(shí)，要讓患者使用生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行充分的清潔；對(duì)于糞便標(biāo)本也要進(jìn)行規(guī)范管理，糞便標(biāo)本必須放置于滅菌封口的容器中；對(duì)于尿液標(biāo)本，則要放置于干燥而干凈的器皿中，防止有其他物質(zhì)摻雜其中。還需要重視的一點(diǎn)是，在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)之后，要理清檢驗(yàn)結(jié)果，將結(jié)果和受試者標(biāo)本一一對(duì)應(yīng)做好標(biāo)識(shí)，切不可發(fā)生混淆。
1.2受試者自身的影響
患者自身的生理、飲食、藥物等方面都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)造成不同程度的影響。在臨床檢驗(yàn)程序中，需要根據(jù)不同患者的不同年齡、性別、病癥程度等來對(duì)比正常值；同時(shí)患者在受試之前使用藥物后的藥理反應(yīng)也要進(jìn)行充分的考慮，使用可免除藥理反應(yīng)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生干擾的測(cè)試方式或衡量標(biāo)準(zhǔn)等；患者在檢驗(yàn)前的飲食對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果和質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生較大影響，如，尿液標(biāo)本中的糖分濃度升高，血液中乳酸含量上升等。另外，有時(shí)患者的心理因素對(duì)檢驗(yàn)也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，如在患者情緒波動(dòng)較大時(shí)，其血壓會(huì)升高，因此要保證患者在采樣前其情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)。
2針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施
2.1對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)進(jìn)行建立
針對(duì)以上臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制影響因素，可以發(fā)現(xiàn)必須要加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的管理，這樣才能更好的確保臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此有必要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)加以建立。對(duì)于需要檢驗(yàn)的各種標(biāo)本和各項(xiàng)測(cè)試項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)室都要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，不能敷衍了事。這就要求參與檢驗(yàn)的人員保持高度的責(zé)任心，對(duì)任何工作都竭盡全力地做好。要想建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)，還要重視實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量監(jiān)督工作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)要求和規(guī)范，對(duì)于問題要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，絕不拖沓、不推脫，不可存在僥幸心理，要徹底將問題解決后再進(jìn)行檢驗(yàn)操作，這樣才能得出準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床診斷和治療提供可靠的判定依據(jù)。此外，臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室還需要和其他科室多進(jìn)行溝通和交流，使臨床醫(yī)師充分了解檢驗(yàn)結(jié)果，這樣疾病的診斷和治療才有有效的保障。如果實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤，很有可能影響醫(yī)師的診斷和治療方案的正確性，這將給患者的身心健康帶來巨大的不良影響，加重患者的病情，其后果不堪設(shè)想。為此，在標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)中，必須要求實(shí)驗(yàn)室和各科室保持充分的溝通和交流，相互協(xié)調(diào)合作，對(duì)患者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行探討，避免檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者造成的不良影響。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室人員要合理地聽取其他科室工作人員的意見和建議，對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行反思和改進(jìn)，以使檢驗(yàn)結(jié)果既科學(xué)又準(zhǔn)確，對(duì)患者的治療和康復(fù)起到促進(jìn)作用。
2.2改進(jìn)并完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)
現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療技術(shù)在飛速的發(fā)展，與此同時(shí)，各樣先進(jìn)的臨床檢驗(yàn)設(shè)備和儀器也隨之出現(xiàn)，而各種新的疑難雜癥也日漸增多，為使檢驗(yàn)結(jié)果保證科學(xué)準(zhǔn)確，必須根據(jù)實(shí)情對(duì)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行革新，建立或完善新的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)人員在進(jìn)行檢驗(yàn)工作時(shí)必須要結(jié)合專業(yè)知識(shí)對(duì)各種問題進(jìn)行分析和反思，融入新的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行充實(shí)合理的判定。此外，先進(jìn)的高科技檢驗(yàn)設(shè)備和儀器可以為臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性提供基礎(chǔ)和保障，實(shí)驗(yàn)室也要根據(jù)情況更新臨床檢驗(yàn)設(shè)備和儀器。
2.3加強(qiáng)培訓(xùn)，促進(jìn)檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平的提高
檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)院的工作中占據(jù)著重要的地位，而檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作人員的素質(zhì)和技術(shù)水平對(duì)檢驗(yàn)成果產(chǎn)生巨大的影響。加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的素質(zhì)和提高其技術(shù)水平在檢驗(yàn)工作中十分重要。為使檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平得以提升，要加強(qiáng)對(duì)他們的培訓(xùn)，不斷地更新其檢驗(yàn)觀念和技術(shù)操作，使之與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的要求和科技進(jìn)步潮流相適應(yīng)，對(duì)于新出現(xiàn)的疑難雜癥要學(xué)習(xí)新型的檢驗(yàn)技術(shù)，并且掌握先進(jìn)檢驗(yàn)儀器和設(shè)備的使用方法、注意事項(xiàng)等。檢驗(yàn)人員要注重和臨床各科室的溝通，探討適合的檢驗(yàn)方法并且對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，以保證患者的診斷和治療方案準(zhǔn)確而科學(xué)有效。此外，患者在檢驗(yàn)的過程中可能會(huì)因?qū)膊『蜋z驗(yàn)工作的不了解而出現(xiàn)緊張焦慮的不良心理反應(yīng)，檢驗(yàn)人員要以積極的態(tài)度和患者交流，簡(jiǎn)單介紹一些和疾病、檢驗(yàn)有關(guān)的知識(shí)，讓患者的不良情緒得到緩解，檢驗(yàn)人員要保持耐心、愛心和責(zé)任心對(duì)待每一位患者，給予他們關(guān)愛和溫暖，對(duì)檢驗(yàn)工作盡心盡力，以保證提供最準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。
3結(jié)語
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作在多方面有著重要的意義和價(jià)值，必須對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制進(jìn)行加強(qiáng)和改進(jìn)，為檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性做出保障，使醫(yī)師結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果做出科學(xué)、正確的判斷，從而促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)和治療。因此針對(duì)影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的因素，就需要建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)，改進(jìn)并完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，全面提升檢驗(yàn)人員素質(zhì)和技術(shù)水平，以促進(jìn)醫(yī)療工作不斷進(jìn)步。
作者:鞠建國(guó) 單位:內(nèi)蒙古通遼市扎魯特旗人民醫(yī)院檢驗(yàn)科
[摘要]
目的探討在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中，其主要的影響因素，對(duì)其主要因素進(jìn)行分析，總結(jié)相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。方法選取858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息資料作為研究對(duì)象，回顧分析其臨床檢驗(yàn)信息資料，得出臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的主要影響因素，并由此總結(jié)相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果在858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，有408例次（21.47%）患者發(fā)生檢驗(yàn)失誤狀況，而其中有218例次（53.43%）失誤情況，發(fā)生在檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段，有72例次（17.65%）失誤情況，發(fā)生在樣本采集時(shí)，有57例次（13.97%）失誤情況，發(fā)生在樣本處理檢驗(yàn)時(shí)，另外有61例次（14.95%）失誤情況，是由于檢驗(yàn)設(shè)備故障或使用不當(dāng)引起的。結(jié)論在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中，其影響因素較多，根據(jù)以往臨床檢驗(yàn)信息資料，分析找出其主要影響因素，并結(jié)合實(shí)際，總結(jié)出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于提升醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，有著積極作用。
[關(guān)鍵詞]
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；影響因素；應(yīng)對(duì)措施
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入推進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的需求也急劇提升，作為在醫(yī)院疾病診斷、病情監(jiān)控及后續(xù)治療中，發(fā)揮關(guān)鍵作用的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，其檢驗(yàn)質(zhì)量的高低，將直接決定醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的優(yōu)劣，及能否保障患者的生命健康安全。下文選取858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息資料作為研究對(duì)象，探討其主要的影響因素，總結(jié)相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年5月～2015年8月廣西貴港市平南縣計(jì)劃生育服務(wù)站收治的858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息資料作為研究對(duì)象，其中男588例，女270例，年齡12～70歲，平均年齡（41.3±5.7）歲。在檢驗(yàn)項(xiàng)目方面，有235例為便分析檢驗(yàn)，有398例為尿沉渣檢驗(yàn)，有621例為生化檢驗(yàn)，另外有646例為血液分析檢驗(yàn)。
1.2治療方法
選取2013年5月～2015年8月廣西貴港市平南縣計(jì)劃生育服務(wù)站收治的858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息資料作為研究對(duì)象，回顧分析其臨床檢驗(yàn)信息資料，得出臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的主要影響因素，并由此總結(jié)相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。
2結(jié)果
在858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，有408例次（21.47%）患者發(fā)生檢驗(yàn)失誤狀況，而其中有218例次（53.43%）失誤情況，發(fā)生在檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段，有72例次（17.65%）失誤情況，發(fā)生在樣本采集時(shí)，有57例次（13.97%）失誤情況，發(fā)生在樣本處理檢驗(yàn)時(shí)，另外有61例次（14.95%）失誤情況，是由于檢驗(yàn)設(shè)備故障或使用不當(dāng)引起的。
3討論
本研究結(jié)果顯示，在858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，有408例次（21.47%）患者發(fā)生檢驗(yàn)失誤狀況，而其中有218例次（53.43%）失誤情況，發(fā)生在檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段，有72例次（17.65%）失誤情況，發(fā)生在樣本采集時(shí)，有57例次（13.97%）失誤情況，發(fā)生在樣本處理檢驗(yàn)時(shí)，另外有61例次（14.95%）失誤情況，是由于檢驗(yàn)設(shè)備故障或使用不當(dāng)引起的。由此可得出醫(yī)院臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的主要影響因素有：一是檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段。如患者行為不當(dāng)，或者藥物影響等；二是樣本采集時(shí)。如留取器皿不合格，及患者情緒不穩(wěn)等導(dǎo)致的檢驗(yàn)失誤；三是樣本處理檢驗(yàn)時(shí)。如樣本出現(xiàn)混淆，及樣本發(fā)生污損等引發(fā)的檢驗(yàn)失誤；四是檢驗(yàn)設(shè)備故障或方法不當(dāng)。如標(biāo)記失誤，及設(shè)備故障等引發(fā)的檢驗(yàn)失誤等。通過對(duì)以上主要影響因素的分析，結(jié)合相關(guān)實(shí)際，總結(jié)出以下應(yīng)對(duì)措施：一是護(hù)理人員要告知患者關(guān)于檢驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)，及其注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)有個(gè)基本了解，以積極心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的檢驗(yàn)工作。二是采集樣本時(shí)，要結(jié)合患者的年齡及心理等實(shí)際特點(diǎn)，采用合理的采樣方式，以保障患者在采樣全程中，情緒得以穩(wěn)定，從而降低檢驗(yàn)失誤概率。如在對(duì)兒童進(jìn)行采血時(shí)，應(yīng)注意用語言分散其注意力，并給予其鼓勵(lì)支持等。三是樣本處理檢驗(yàn)時(shí)，其出現(xiàn)檢驗(yàn)失誤的主要原因與工作人員的專業(yè)素養(yǎng)有關(guān)，因此醫(yī)院應(yīng)定期組織相關(guān)工作人員予以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，提升工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，以降低檢驗(yàn)失誤率；四是醫(yī)院要定期檢查和維護(hù)檢驗(yàn)設(shè)備，及時(shí)排查出存在故障的設(shè)備，并予以修復(fù)[6-7]。提升工作人員檢驗(yàn)技能，并相應(yīng)的引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，提升檢驗(yàn)水平[8-9]。
作者：羅彩燕 單位：廣西貴港市平南縣計(jì)劃生育服務(wù)站檢驗(yàn)科
摘要：
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量?jī)?yōu)劣，對(duì)病人病癥的確定、控制和治療都有重大影響。本文簡(jiǎn)要闡述了臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素分析及應(yīng)對(duì)措施探究。
關(guān)鍵詞：
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制；影響因素分析；應(yīng)對(duì)措施探究
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在現(xiàn)代醫(yī)療中有著很高的地位和作用。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)就是根據(jù)先進(jìn)的儀器和設(shè)備，結(jié)合科學(xué)合理的檢測(cè)手段，對(duì)病人的血液、體液等標(biāo)本檢測(cè)分析。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果是醫(yī)師判定病人病情的重要依據(jù)，并決定著治療方案的確立。為了保證治療的質(zhì)量，必須加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制。
1影響因素分析
目前，影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的主要因素分為兩種：一種是實(shí)驗(yàn)室管理上產(chǎn)生的影響，另一種是受試者自身產(chǎn)生的影響。在實(shí)驗(yàn)室中，檢驗(yàn)所需的儀器設(shè)備不符合所要求標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)標(biāo)本的管理和規(guī)范不合格對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量有重大影響。這就要求我們，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，要時(shí)刻注意所使用的藥品和試劑是否在保質(zhì)期內(nèi)，我們進(jìn)行的操作是否規(guī)范和正規(guī)，所用的注射器、試管等干不干凈，采血針的密封性良不良好。規(guī)范管理實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本要求我們規(guī)范管理血液標(biāo)本，避免發(fā)生血液標(biāo)本污染問題和溶血事故，并且確保標(biāo)本按時(shí)檢測(cè)和反饋；規(guī)范管理體液標(biāo)本和各種人體分泌物標(biāo)本，比如，腦髓液的標(biāo)本不能放置過長(zhǎng)時(shí)間，確保一小時(shí)內(nèi)送去檢測(cè)，采集唾液標(biāo)本前要確保病人是用生理鹽水清潔口腔；規(guī)范管理糞便標(biāo)本，檢測(cè)糞便標(biāo)本前要把之放于滅菌封口的容器中；規(guī)范管理尿液標(biāo)本，要保證存放器皿干燥干凈，禁止其他物質(zhì)加入。另外，檢測(cè)結(jié)果一定要弄清楚，避免出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果弄混淆的情況，影響臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)質(zhì)量?；颊咦陨淼挠绊懸蛩卦从诨颊咦陨淼纳?、藥物、飲食等諸多因素影響。臨床檢測(cè)程序必須按照不同患者的不同年紀(jì)、性別、病癥程度來對(duì)比正常值；同時(shí)還要考慮到之前使用藥物的藥理反應(yīng)，使用避免藥理反應(yīng)干擾的測(cè)試方法或者衡量標(biāo)準(zhǔn)；臨床檢測(cè)前的不合適飲食也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成重大影響，比如，提高尿液標(biāo)本中的糖分濃度，提升血液中乳酸含量等等。此外，患者的心理因素也可能會(huì)對(duì)臨床檢驗(yàn)造成一定的影響，如果患者在采樣前情緒波動(dòng)比較大，那么血壓可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)上升，從而影響檢測(cè)結(jié)果，所以在采樣前，應(yīng)該要安撫號(hào)患者的情緒。
2應(yīng)對(duì)措施探究
2.1建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)
由上文所述得，實(shí)驗(yàn)室管理的是否規(guī)范對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有極大的影響。因此，建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)尤為重要。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)任何測(cè)試項(xiàng)目盡心盡力，不能弄虛作假，因此，實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)保持一顆奮發(fā)向上的責(zé)任心。標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)要求做到良好的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督工作，嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行質(zhì)量控制的規(guī)則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，處理完出現(xiàn)的問題后才能進(jìn)行檢測(cè)操作，為臨床病情檢測(cè)做出正確科學(xué)的判定依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)還要求加強(qiáng)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室與其他各科室的溝通與交流，檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室只有為臨床醫(yī)師提供科學(xué)有效的檢測(cè)結(jié)果，才能讓后者做出正確的病癥判斷和正確的治療手段。若檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室做出錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果，將會(huì)對(duì)病人的身體健康和精神造成巨大傷害，甚至造成病情的加重和病人及家屬的恐慌。因此，標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)要求各科室間相互協(xié)調(diào)，積極溝通和探討，確保錯(cuò)誤的不符合實(shí)情的檢驗(yàn)結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)在現(xiàn)實(shí)生活中。檢驗(yàn)試驗(yàn)室也要多多聽取其他科室人員的積極意見，完善工作中的不足，改良修繕工作方法，提高檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)準(zhǔn)確性和實(shí)用性，使更加有效、更加科學(xué)的參與到病人的積極康復(fù)中來。
2.2提高檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平
檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的作用與地位無需多言，檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平更是決定著整個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的優(yōu)劣，因此，提高檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的技術(shù)水平顯得尤為重要。檢驗(yàn)人員需積極與其他科室醫(yī)師溝通交流，采用科學(xué)正確的測(cè)試方法，測(cè)出科學(xué)合理的檢驗(yàn)結(jié)果，為患者病癥的判斷和治療做好準(zhǔn)備工作。各醫(yī)療單位也應(yīng)該加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，讓工作人員的能力和技能不過期，符合現(xiàn)代科技進(jìn)步潮流，了解新增疑難病癥的檢測(cè)手段，學(xué)習(xí)先進(jìn)科學(xué)的檢驗(yàn)手段，學(xué)會(huì)先進(jìn)儀器設(shè)備的使用，熟悉和鞏固安全隱患注意事項(xiàng)。檢驗(yàn)試驗(yàn)室的工作人員應(yīng)該積極與患者溝通，詢問、了解病情，開導(dǎo)患者，向患者簡(jiǎn)單闡述病理檢驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)質(zhì)量控制。除了過硬的技術(shù)水平外，檢驗(yàn)試驗(yàn)室的工作人員更需要真誠(chéng)的責(zé)任心和愛心，心系每一位患者，做出最符合實(shí)際的病情檢測(cè)。
2.3改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)
隨著科技的不斷發(fā)展與進(jìn)步，先進(jìn)的臨床檢驗(yàn)儀器和設(shè)備不斷涌現(xiàn)，新的疑難雜癥也不斷出現(xiàn)，要想繼續(xù)確保檢測(cè)結(jié)果的科學(xué)有效性，新的臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)必將出臺(tái)。在臨床檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)人員要善于發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合專業(yè)知識(shí)對(duì)問題進(jìn)行分析，引進(jìn)最新的臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以提高臨床檢驗(yàn)的有效性。新的科學(xué)的臨床標(biāo)準(zhǔn)，能夠?yàn)闄z驗(yàn)人員提供更加合理、充實(shí)的判定和治療依據(jù)。高質(zhì)量的臨床檢驗(yàn)出了需要專業(yè)的技術(shù)外，還需要高科技設(shè)備的支持，因此，在臨床檢驗(yàn)中要引進(jìn)最新的設(shè)備，提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。
3結(jié)語
綜上所述，只有加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，才能確保臨床檢驗(yàn)科學(xué)、合理、有效的結(jié)果，才能有助于醫(yī)師對(duì)病癥做出正確、科學(xué)的判定，和制定出有效的治療方案。對(duì)此，我們要建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)，提高檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平，改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，為實(shí)現(xiàn)更美好的醫(yī)療做出努力。
作者：袁禎瀧 單位：麓山國(guó)際實(shí)驗(yàn)學(xué)校
【摘要】
目的：分析乙型病毒性肝炎患者兩對(duì)半臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法，以期為臨床治療提供有效參考。方法：選取肝炎患者130例，采取血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)及兩對(duì)半檢測(cè)法進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果：85例患者檢測(cè)出HBV-DNA定量為陽性,檢出率為65.4%，其中陽性標(biāo)志物HBsAg、HBsAg、抗-HBc的HBV-DNA的檢出率最高，抗-HBc的檢出率最低。結(jié)論：對(duì)乙型病毒性肝炎患者采用兩對(duì)半臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，能夠促進(jìn)防治措施的針對(duì)性。
【關(guān)鍵詞】
乙肝病毒性肝炎；兩對(duì)半；檢驗(yàn)
乙型病毒性肝炎，俗稱乙肝，由乙肝病毒引起。其主要臨床表現(xiàn)為惡心、食欲減退、乏力、煙油、嘔吐、肝大及肝功能異常。其臨床診斷所采用的方法一般是對(duì)血常規(guī)采用兩對(duì)半檢查診斷。本文將對(duì)乙肝病毒性肝炎患者兩對(duì)半臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年5月~2014年5月收治的乙型病毒性肝炎患者130例作為研究對(duì)象。其中男78例，女52例；年齡30~60歲，平均（46.9±7.1）歲；病程為1~7年，平均（4.2±1.7）年。病源傳播方式：血液傳播112例，母嬰傳播3例，醫(yī)源性傳播2例，性傳播13例。
1.2方法
1.2.1診斷方法
對(duì)所有患者的檢測(cè)采用兩對(duì)半定量檢測(cè)。通過CMIA法進(jìn)行病癥的診斷。檢測(cè)儀器采用Architecti2000SR全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美國(guó)Abbott公司）；檢測(cè)試劑為美國(guó)Abbott公司產(chǎn)品。采用LightCycler自動(dòng)熒光PCR儀（德國(guó)Roche公司）檢測(cè)HBV-DNA含量。檢測(cè)試劑為深圳匹基生物工程公司生產(chǎn)。
1.2.2判斷方法
當(dāng)乙肝表面抗原（HBsAg）大于0.11IU/ml，乙型肝炎病毒表面抗體（抗-HBsAg）大于9.99mIU/ml，乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）大于0.99S/CO，乙型肝炎病毒e抗原抗體(抗-HBeAg)大于0.99S/CO，乙型肝炎病毒核心抗體(抗-HBc)大于0.99S/CO時(shí)判斷為陽性。HBV-DNA含量判斷：HBV-DNA>5.0×102copies/ml者為陽性，HBV-DNA<5.0×102copies/ml者為陰性。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，依據(jù)HBcAb、HBeAb、HBeAg、HBsAb以及HBsAg五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判。
2結(jié)果
通過熒光聚合鏈定量檢測(cè)法檢測(cè)有85例患者檢測(cè)出HBV-DNA定量為陽性，檢出率為65.4%，其中陽性標(biāo)志物HBeAg、HBsAg、抗-HBc的HBV-DNA的檢出率最高，抗-HBc的檢出率最低。
3討論
乙型病毒性肝炎在我國(guó)人群中具有較高的感染率，是一種嚴(yán)重危害國(guó)民健康的傳染病。乙型病毒性肝炎的傳播途徑分為血液傳播、性傳播、母嬰傳播、醫(yī)源性傳播。主要臨床癥狀為惡心、食欲減退、乏力、煙油、嘔吐、肝大及肝功能異常。急性乙型肝炎部分會(huì)伴有黃疸和發(fā)熱。隨著病情的發(fā)展，會(huì)逐漸轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎或者是病情加重為重型乙型肝炎。部分感染者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，但是攜帶并傳播乙型病毒性肝炎病毒。因此，對(duì)乙型病毒性肝炎的診斷以及防治工作十分重要。在對(duì)乙型病毒性肝炎進(jìn)行結(jié)果診斷以及治療的過程中，護(hù)理工作也十分重要。對(duì)乙型病毒性肝炎的護(hù)理工作主要體現(xiàn)在以下方面：①對(duì)傳染源的管理以及控制：醫(yī)護(hù)人員對(duì)乙型病毒性肝炎患者的隔離觀察最好選擇不定期觀察的方式。部分住院患者，其肝功能呈現(xiàn)出穩(wěn)定的狀態(tài)則可令其出院。定期回訪處于恢復(fù)期的乙肝表面抗原（HBsAg）的攜帶者。在與入口食品直接進(jìn)行接觸的人員以及保育人員中普及與推行一年一次的健康檢查。急性乙型肝炎患者的痊愈狀況的正常狀態(tài)持續(xù)半年后，且乙肝表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)為陰性才可返回工作崗位。直接接觸入口食品和保育工作的相關(guān)人員不能為慢性乙型肝炎患者。對(duì)于未確診的疑似病例需要首先暫停原來工作。另外，要注意嚴(yán)格按照國(guó)家要求篩選獻(xiàn)血人員。對(duì)于乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者的處理方式應(yīng)該有別于對(duì)現(xiàn)癥肝炎患者的處理方式。由于此類患者沒有肝炎癥狀體征，其各項(xiàng)檢查往往也呈現(xiàn)出正常的狀態(tài)，僅HBsAg呈陽性。對(duì)于此類患者需進(jìn)行為期半年的觀察。如果觀察無變化，則可正常學(xué)習(xí)以及工作，但不能從事直接接觸入口食品和保育工作，不能獻(xiàn)血。此類患者在個(gè)人衛(wèi)生上需格外注意，避免與健康人的分泌物接觸。有效的切斷傳播途徑。對(duì)患者的衛(wèi)生教育與管理需有效的進(jìn)行并酌情強(qiáng)化。在對(duì)患者進(jìn)行藥物注射時(shí)應(yīng)推行一次性注射器。同時(shí)嚴(yán)格按照一人一針一管一消毒的原則進(jìn)行。強(qiáng)化血液制品的監(jiān)管，注意對(duì)帶血污染物品的消毒處理要徹底。對(duì)相關(guān)的醫(yī)療器械需要進(jìn)行定時(shí)的高溫消毒。②保護(hù)易發(fā)生感染的人群：通常采用的辦法是按照固定程序?qū)σ赘腥救巳哼M(jìn)行高效安全的乙肝疫苗注射。注射藥物需嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行。本次研究結(jié)果表明：通過熒光聚合鏈定量檢測(cè)法檢測(cè)有85例患者檢測(cè)出HBV-DNA定量為陽性，出率為65.4%，其中陽性標(biāo)志物HBsAg、HBsAg、抗-HBc的HBV-DNA的檢出率最高，HBsAg、抗-HBc的檢出率次之，抗-HBc的檢出率最低。袁玉娥等人在乙型病毒性肝炎患者的兩對(duì)半檢驗(yàn)結(jié)果分析中對(duì)219例乙型病毒性肝炎患者的血清標(biāo)志物采用兩對(duì)半檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)分析所得結(jié)果與本次研究基本一致。
綜上所述，對(duì)乙型病毒性肝炎患者采取兩對(duì)半臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，有利于制定出對(duì)診斷結(jié)果有針對(duì)性的防治措施，對(duì)乙型病毒性肝炎的防治具有重要的指導(dǎo)意義，在臨床上值得推廣與發(fā)展。
作者：王恒 單位：貴州航天醫(yī)院檢驗(yàn)科
1臨床檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)的建設(shè)
1．1背景與存在的問題
臨床檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)尤其血清標(biāo)本是標(biāo)本庫(kù)包含的內(nèi)容之一。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家均已建立了完備的各種標(biāo)本庫(kù)。我國(guó)標(biāo)本庫(kù)建設(shè)始于20世紀(jì)90年代且各地發(fā)展不平衡，在標(biāo)本庫(kù)的建設(shè)內(nèi)容上多以腫瘤庫(kù)的建立較多，針對(duì)血清標(biāo)本庫(kù)的建設(shè)還比較少。
1．2相關(guān)管理
首先做好臨床檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)管理制度設(shè)計(jì)，加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)的宣教及相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，筆者制訂了《標(biāo)本采集程序》《標(biāo)識(shí)和可溯性程序》《標(biāo)簽管理程序》《設(shè)備使用和保養(yǎng)程序》《標(biāo)本庫(kù)的管理制度》等多部標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）文件，且有專門的標(biāo)本庫(kù)管理人員，分工明確、各司其職、協(xié)調(diào)配合，定期接受培訓(xùn)和學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，切實(shí)管控好臨床檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)的每一工作環(huán)節(jié)，提高標(biāo)本保存質(zhì)量。
1．3建設(shè)內(nèi)容
本院作為皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，具有人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，是醫(yī)教研三位一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院檢驗(yàn)科每天樣本量巨大，其管理與存放十分復(fù)雜，傳統(tǒng)的檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)通常只負(fù)責(zé)標(biāo)本的收集、凍存和銷毀，很多臨床、科研工作者無法及時(shí)收集需要的臨床標(biāo)本。本室建立的臨床檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)不僅是標(biāo)本的儲(chǔ)存場(chǎng)所，而且能為臨床、教學(xué)、科研提供方便快捷的資源。
1．3．1基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備
根據(jù)標(biāo)本庫(kù)建設(shè)要求，庫(kù)房面積現(xiàn)有80m2左右，其中微生物標(biāo)本有獨(dú)立保存空間，內(nèi)設(shè)中央空調(diào)及專用電源，－80℃超低溫冰箱6臺(tái)分別用于存儲(chǔ)各類標(biāo)本，－20℃冰箱5臺(tái)用于短期保存標(biāo)本，液氮用于保存菌種、細(xì)胞。常規(guī)設(shè)備含有超凈臺(tái)、離心機(jī)、EP管、標(biāo)本保存盒、條碼打印機(jī)、掃描儀、電腦等。
1．3．2標(biāo)本收集與保存
血漿標(biāo)本使用5mL肝素鈉抗凝管，離心后吸取血漿0．5mL分裝；全血標(biāo)本使用3mL乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管，分裝于3個(gè)EP管中，每管1mL；體液標(biāo)本應(yīng)在無菌條件下收入無菌螺口凍存管－80℃保存；病原生物標(biāo)本應(yīng)在無菌操作下分裝入無菌螺口凍存管－80℃保存。分裝好的各類標(biāo)本均使用條碼編號(hào)后用掃描儀掃至標(biāo)本保存管理系統(tǒng)。條碼內(nèi)容信息含量豐富，包括姓名、性別、年齡、民族、病史、家庭住址、聯(lián)系方式、住院科別、住院號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本類型、入庫(kù)時(shí)間、標(biāo)本數(shù)量、存放位置、出庫(kù)時(shí)間、使用人、保存人等。各類標(biāo)本按掃描順序放入對(duì)應(yīng)的盒、架及冰箱。
1．3．3系統(tǒng)運(yùn)行
標(biāo)本的信息化數(shù)據(jù)庫(kù)包括以下幾種功能：標(biāo)本信息編輯、導(dǎo)入導(dǎo)出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、Web查詢、圖像管理、系統(tǒng)維護(hù)、報(bào)告打印，始終做到同步數(shù)據(jù)，確保信息完整、查詢方便，為臨床教學(xué)、科研及時(shí)提供所需要的各類數(shù)據(jù)。
1．3．4質(zhì)量控制
標(biāo)本庫(kù)工作人員應(yīng)加強(qiáng)標(biāo)本庫(kù)的保養(yǎng)和維護(hù)，每天認(rèn)真填寫冰箱溫度記錄表，確保冰箱溫度控制在±1℃內(nèi)，冰箱若出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)把標(biāo)本轉(zhuǎn)移到備用冰箱，避免標(biāo)本反復(fù)凍融導(dǎo)致基因組DNA、RNA和蛋白質(zhì)的降解，同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)學(xué)工程部進(jìn)行維修，并認(rèn)真填寫冰箱維修檔案?？剖覒?yīng)建立定期隨機(jī)抽檢機(jī)制，對(duì)所保存標(biāo)本的質(zhì)量進(jìn)行鑒定。
2標(biāo)本庫(kù)的建設(shè)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)緊密結(jié)合
2．1傳統(tǒng)的檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)建設(shè)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)
由于醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生以后大多數(shù)的工作對(duì)象是患者，因此應(yīng)當(dāng)盡量采用人體標(biāo)本制作教學(xué)課件。在標(biāo)本采集保存過程中，遇到具有臨床疾病代表意義的標(biāo)本如典型的血液病病例，將其血液標(biāo)本推片染色制成示教玻片，且可以根據(jù)標(biāo)本庫(kù)中血液病分型即時(shí)找到相關(guān)標(biāo)本，供學(xué)生學(xué)習(xí)；再如遇見病原生物標(biāo)本如細(xì)菌、真菌、寄生蟲等，可將其染色制片，根據(jù)標(biāo)本庫(kù)中病原生物分類即時(shí)找到相關(guān)標(biāo)本，供學(xué)生觀察病原生物的形態(tài)特征。隨著實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的深入，對(duì)于臨床常見疾病標(biāo)本可以讓學(xué)生自己動(dòng)手制作，這樣既可以提高學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，又可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)操作能力。
2．2數(shù)字標(biāo)本庫(kù)的建設(shè)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)
虛擬數(shù)字標(biāo)本庫(kù)是一種基于計(jì)算機(jī)虛擬原型系統(tǒng)的全新的科學(xué)研究與工程設(shè)計(jì)方法，它為實(shí)驗(yàn)教學(xué)、技術(shù)交流、共同研究、協(xié)同工作提供了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，可充分調(diào)動(dòng)參與者的感覺和思維器官，從各方面、各細(xì)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)觀察、學(xué)習(xí)和掌握。對(duì)于臨床上少見但有疾病代表意義的檢驗(yàn)結(jié)果如骨髓細(xì)胞形態(tài)、尿液有形成分形態(tài)、寄生蟲卵、體液成分、病原生物形態(tài)等，在收集、制作這些標(biāo)本的同時(shí)將其通過顯微鏡拍照成數(shù)字圖片，建立完善的形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)數(shù)字標(biāo)本庫(kù)，其應(yīng)用可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，豐富教學(xué)內(nèi)容、方法和手段。數(shù)字化標(biāo)本庫(kù)不受空間與時(shí)間的限制，實(shí)驗(yàn)教學(xué)不再受限于有限的實(shí)驗(yàn)室，可以隨時(shí)在家中或?qū)嬍彝ㄟ^網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流，實(shí)現(xiàn)全部學(xué)生同時(shí)學(xué)習(xí)并互動(dòng)，有利于學(xué)生自主和遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)方式的要求。通過數(shù)字化標(biāo)本庫(kù)這種教學(xué)手段的運(yùn)用，能夠給學(xué)生以直觀的印象，加深對(duì)臨床疾病的理解，提高教學(xué)效率并獲得良好的教學(xué)效果。
3小結(jié)
高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該在我國(guó)臨床標(biāo)本建設(shè)與應(yīng)用研究上發(fā)揮主力軍的作用。按照政府相關(guān)管理部門的“指導(dǎo)意見”，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身和區(qū)域優(yōu)勢(shì)，整合資源、統(tǒng)一規(guī)劃、集中建設(shè)、突出特色和優(yōu)勢(shì)，分門別類、逐步建設(shè)與完善臨床檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)，不斷提升臨床檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)的包容性、多樣性和豐富程度，做到共建、共有、共享，避免低水平、重復(fù)，以及無序臨床標(biāo)本庫(kù)建設(shè)，促進(jìn)臨床診療服務(wù)質(zhì)量和教學(xué)能力水平的不斷提升。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)的建立，庫(kù)內(nèi)各類標(biāo)本科學(xué)有序的管理不僅為臨床、科研提供標(biāo)本和技術(shù)支持，同時(shí)也為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)提供了良好的教學(xué)素材。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為理論教學(xué)的延伸和補(bǔ)充，承擔(dān)著理論聯(lián)系實(shí)際的作用。隨著本校實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的深入發(fā)展，建立和完善臨床檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)，做好臨床標(biāo)本庫(kù)內(nèi)標(biāo)本與醫(yī)療科研、教學(xué)的銜接工作，將傳統(tǒng)和現(xiàn)代教學(xué)手段結(jié)合起來，合理配置教學(xué)資源，營(yíng)造良好的教學(xué)環(huán)境，有助于提高醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的和諧發(fā)展。
作者：張鵬 浦春 柳發(fā)虎 武其文 馮鋼 黃麗珠 單位：皖南醫(yī)學(xué)院臨床血液學(xué)教研室
1對(duì)檢驗(yàn)前各項(xiàng)基本信息進(jìn)行嚴(yán)格管理與控制
對(duì)于受檢標(biāo)本來說，其附帶的各項(xiàng)基本信息都要求十分準(zhǔn)確，并且受檢的標(biāo)本在被送至檢驗(yàn)科室之前就已經(jīng)將患者的各項(xiàng)基本資料與檢驗(yàn)的時(shí)間、采集方式及檢測(cè)項(xiàng)目都附加上了，同時(shí)也附加了所用防腐劑、抗凝劑以及電子醫(yī)囑等各方面的醫(yī)療信息。從檢驗(yàn)科的角度來說，其工作人員在接收檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)也接收了各項(xiàng)基本的信息，此時(shí)工作人員所需要做的就是對(duì)各方面的基本信息進(jìn)行統(tǒng)一的核實(shí)與確認(rèn)，確保附帶的各項(xiàng)基本信息是具有實(shí)用性、無錯(cuò)誤的，同時(shí)其還應(yīng)當(dāng)對(duì)基本信息缺失的受檢標(biāo)本進(jìn)行拒收或補(bǔ)充，從而使每一份受檢的標(biāo)本都配有屬于自身的完整信息鏈，最后工作人員需要將所有的檢驗(yàn)前基本信息錄入到計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中以作備用。要堅(jiān)決杜絕受檢標(biāo)本受到人為因素的影響而失真，從最初的采集標(biāo)本到核收標(biāo)本都應(yīng)當(dāng)在醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心操作下進(jìn)行，從而確保所采集標(biāo)本的準(zhǔn)確性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)采集標(biāo)本在檢驗(yàn)之前的環(huán)節(jié)中做好質(zhì)量控制，如果對(duì)其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)沒有妥善處理好，就可能造成標(biāo)本在送至實(shí)驗(yàn)室之前基本信息就被改變，從而對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生影響。為此，在這方面醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn)：①要求空腹抽血檢驗(yàn)的項(xiàng)目必須空腹抽血，在進(jìn)行肌酐清除率、血脂及血糖等檢測(cè)時(shí)應(yīng)當(dāng)限制患者飲食，采集標(biāo)本前醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其提出嚴(yán)格醫(yī)囑；②由于體位選擇的不同，得到的最終檢驗(yàn)結(jié)果也可能不一樣，因而要選擇規(guī)定的體位進(jìn)行標(biāo)本采集；③輸液前后采集到的標(biāo)本會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，所以需要對(duì)造成變異的標(biāo)本進(jìn)行分析；④運(yùn)動(dòng)前后采集到的血液標(biāo)本也會(huì)影響到檢驗(yàn)的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)在患者靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行標(biāo)本的采集；⑤轉(zhuǎn)送標(biāo)本如果不夠及時(shí)的話同樣會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，受檢標(biāo)本的時(shí)效性要去十分嚴(yán)格。因此，要嚴(yán)格控制好標(biāo)本送檢的時(shí)間。
2對(duì)實(shí)驗(yàn)試劑與實(shí)驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制
2.1實(shí)驗(yàn)試劑質(zhì)量管控：
一方面，可以通過計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對(duì)檢測(cè)試劑進(jìn)行管理。檢驗(yàn)科室每個(gè)月都會(huì)消耗很多的檢測(cè)試劑，通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)試劑進(jìn)行管理，從而可以充分保障其使用質(zhì)量，可以將有效期內(nèi)的試劑及時(shí)投入使用。通過計(jì)算機(jī)管理，還能夠查明試劑的具體庫(kù)存數(shù)量，并且可以提醒部分即將過期的試劑，以及查詢?cè)噭┑慕?jīng)辦人與領(lǐng)取人，大大提高了臨床檢驗(yàn)工作的質(zhì)量與效率，降低了人為因素導(dǎo)致的錯(cuò)誤發(fā)生率，提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作質(zhì)量。另一方面，檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)儀器的性能選擇有關(guān)配套的試劑，例如進(jìn)口儀器應(yīng)當(dāng)選擇進(jìn)口的試劑，復(fù)溶的試劑應(yīng)當(dāng)現(xiàn)配現(xiàn)用，對(duì)于暫時(shí)不用的試劑則可以將其放進(jìn)冰箱中冷凍保存起來。
2.2實(shí)驗(yàn)設(shè)備質(zhì)量管控：
當(dāng)前，由于檢驗(yàn)科室應(yīng)用的儀器設(shè)備品種多樣，所以如何對(duì)這些設(shè)備進(jìn)行分門別類的管理，以提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量顯得尤為重要：第一，檢驗(yàn)科室使用的實(shí)驗(yàn)設(shè)備應(yīng)當(dāng)更新升級(jí)，全部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化管理，對(duì)于儀器設(shè)備的相關(guān)數(shù)據(jù)信息也同樣應(yīng)當(dāng)錄入到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理。第二，維持儀器設(shè)備日常運(yùn)行的良好的狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行定期的功能測(cè)試及保養(yǎng)維修，對(duì)其每日工作狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且詳細(xì)記錄儀器設(shè)備的每一次使用情況。依據(jù)國(guó)家計(jì)量法的相關(guān)要求與規(guī)定，醫(yī)療設(shè)備儀器應(yīng)當(dāng)接受定期的校驗(yàn)，同時(shí)還要保留檢驗(yàn)證書以保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度。
3檢測(cè)時(shí)制度環(huán)節(jié)的管理與控制
第一，強(qiáng)化制度管理強(qiáng)度是對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行質(zhì)量管理的基本條件。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善與建立出一套完整的實(shí)驗(yàn)室工作制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)以及操作考核制度，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)制定出科學(xué)的交接班制度、值班制度、安全管理制度、差錯(cuò)事故登記制度以及檢驗(yàn)標(biāo)本送檢核對(duì)制度等，以保障檢驗(yàn)科室內(nèi)部管理工作有章可循，并且也能在日常工作中對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行監(jiān)督管理，以確保賞罰分明，各項(xiàng)工作得到全面貫徹落實(shí)，從而有效調(diào)動(dòng)工作人員的主動(dòng)性與積極性，提高對(duì)本職工作的責(zé)任感。第二，對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，對(duì)檢測(cè)各項(xiàng)工作進(jìn)行全方位的管理與監(jiān)測(cè)，一旦在某個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問題，都應(yīng)當(dāng)采取及時(shí)的改進(jìn)措施及調(diào)整對(duì)策，從而提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量。第三，加強(qiáng)檢驗(yàn)技術(shù)人員在基本技術(shù)、基本知識(shí)理論等方面的培訓(xùn)力度，同時(shí)還需要圍繞新測(cè)定辦法、新知識(shí)以及新儀器設(shè)備的操作規(guī)范展開相應(yīng)的技術(shù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)工作。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)有目的、有計(jì)劃地組織技術(shù)人員外出參觀學(xué)習(xí)，向其介紹國(guó)內(nèi)、國(guó)際上醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的發(fā)展?fàn)顩r，從而不斷拓展思路、開闊視野，使其綜合素質(zhì)得到全面的提升。
4對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量管理
臨床上檢驗(yàn)報(bào)告復(fù)雜而繁多，并且檢驗(yàn)的時(shí)間也不一致，一旦沒有對(duì)其進(jìn)行妥善的管理就可能導(dǎo)致檢驗(yàn)數(shù)據(jù)丟失，對(duì)患者的治療產(chǎn)生較大的影響。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用對(duì)臨床檢驗(yàn)工作的順利開展提供了有利的條件，可以將檢驗(yàn)出來的結(jié)果錄入到服務(wù)器之中，對(duì)于具備訪問權(quán)的科室醫(yī)師可以通過服務(wù)器直接查詢到患者的檢驗(yàn)結(jié)果，從而更好地開展治療工作。通過計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)不但方便對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的管理，還為患者與醫(yī)護(hù)人員提供了極大的便利：①通過計(jì)算機(jī)查詢系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的實(shí)時(shí)分析，對(duì)患者在同一檢測(cè)項(xiàng)目多次檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察與分析，從而能夠幫助醫(yī)療人員對(duì)病情與檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)系進(jìn)行分析與研究，對(duì)于檢驗(yàn)技術(shù)人員在檢驗(yàn)結(jié)果分析后的質(zhì)量控制工作十有利。②隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，在當(dāng)前檢驗(yàn)科工作中，如果對(duì)于一些檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值不夠清楚，可以通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)查詢功能從而與檢驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果進(jìn)行分析比較。對(duì)于患者來說，其在家中同樣可以通過網(wǎng)絡(luò)登錄醫(yī)院官網(wǎng)中的檢驗(yàn)科網(wǎng)頁，隨時(shí)隨地查詢有關(guān)檢驗(yàn)的各方面信息資料。③部分檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性可能會(huì)受到患者服用藥物的影響，為此檢驗(yàn)科室可以將患者病歷資料相關(guān)的記錄連接到醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)之中，從而對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果更好地解釋，最終為臨床醫(yī)療工作提出科學(xué)的建議。
5臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作未來的發(fā)展趨勢(shì)分析
5.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理：
通過計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)臨床檢驗(yàn)工作的整個(gè)過程進(jìn)行科學(xué)合理的質(zhì)量控制，最終的發(fā)展方向就是實(shí)現(xiàn)其自動(dòng)化管理。隨著信息技術(shù)與檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床檢驗(yàn)工作中計(jì)算技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)變得十分廣泛，計(jì)算機(jī)技術(shù)能夠應(yīng)用在采集標(biāo)本、核收標(biāo)本、分析標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)質(zhì)檢、發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告、查詢檢驗(yàn)結(jié)果以及分析檢驗(yàn)結(jié)果等多個(gè)方面。通過計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用大大提高了臨床檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確性與工作效率，進(jìn)一步拓展了檢驗(yàn)工作的范圍，使其結(jié)果變得更加準(zhǔn)確與科學(xué)，能夠更加及時(shí)有效地將信息反饋給臨床醫(yī)療工作者。
5.2循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展：
循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)主要是借助大量的臨床總結(jié)與復(fù)習(xí)，對(duì)本專業(yè)所有實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開展經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床價(jià)值及方法學(xué)等評(píng)估活動(dòng)，其能夠準(zhǔn)確、有效而及時(shí)地對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行組合，從而將其更好地應(yīng)用到臨床診治工作中。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)主要強(qiáng)調(diào)的是依據(jù)當(dāng)前學(xué)科證據(jù)作為基本原則，通過臨床流行病學(xué)的方法學(xué)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)與研究設(shè)計(jì)進(jìn)行規(guī)范，并通過當(dāng)前科學(xué)的質(zhì)量控制體系與先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)對(duì)檢測(cè)的最終結(jié)果開展全面科學(xué)的質(zhì)控及評(píng)價(jià)活動(dòng)，最終為臨床醫(yī)療人員提供最能反映出患者真實(shí)病情的相關(guān)信息數(shù)據(jù)。
6結(jié)語
檢驗(yàn)質(zhì)量對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全及檢驗(yàn)科室工作的正常開展有著極為重要的意義，通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，能夠?yàn)獒t(yī)院疾病診斷與治療工作提供科學(xué)、及時(shí)、準(zhǔn)確的臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，從而制定出科學(xué)的醫(yī)療方案。不僅如此，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的網(wǎng)絡(luò)化與自動(dòng)化管理，不斷促進(jìn)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從而進(jìn)一步醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平。
作者：趙偉 單位：吉林市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科
