時間：2022-05-25 04:20:39
序論：在您撰寫心理醫(yī)學論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
一、高校研究生心理健康問題的解決途徑
通過文獻的研究顯示，高校研究生心理健康問題普遍存在。面對個人問題、學習壓力、就業(yè)問題和家庭問題的出現(xiàn)，使得學生的心理防線收到很大打擊。因此社會及高校要高度重視研究生的心理健康問題，并將其真正納入到研究生教育質(zhì)量培養(yǎng)過程中。
1、研究生要加強自我教育，提升自我素質(zhì)。自我教育是自我意識的最高表現(xiàn)，是人自覺解決思想矛盾、心理問題，促使自己思想行為從“現(xiàn)有”向“應(yīng)有”方向轉(zhuǎn)化、從目前心理狀態(tài)向更高層次發(fā)展的動力。是研究生完善自我，正確面對挫折，樹立積極向上樂觀的態(tài)度的重要手段。研究生要樹立正確人生觀和價值觀。正對對待自己與他人，為他人著想，善于管理自己的情緒。遇到問題及時找輔導員、導師或?qū)W校心理咨詢部門解決問題，及早擺正心態(tài)，形成健康、積極的情感與態(tài)度。研究生作為高學歷的知識性人才，具有穩(wěn)定的價值觀，應(yīng)打開心胸，懷著一顆感恩與包容的心態(tài)與老師和同學交往，積極參加文體活動，用合理的方式宣泄壓抑的情緒，從而以積極飽滿的心態(tài)學習。
2、建立研究生心理健康教育工作機制。為有效解決研究生心理健康問題，高校要建立健全研究生心理健康教育工作方案和工作機制。組織專業(yè)的教職隊伍與研究生培養(yǎng)單位緊密配合，及時有效解決學生的心理健康問題。高校應(yīng)把研究生心理健康教育工作納人到學校思想政治教育整體規(guī)劃，把心理健康教育貫穿到研究生培養(yǎng)和管理的全過程。學校應(yīng)為研究生分階段檢測、排查心理健康問題，并采取干預(yù)機制。如在入學前、學習過程中、畢業(yè)前進行心理檢測與干預(yù)治療。根據(jù)不同時期、不同對象、不同問題做相應(yīng)的專題講座與心理健康教育咨詢輔導。輔導員以及心理教育團隊跟蹤輔導學生心理問題，監(jiān)理研究生心理檔案，建立不同類型學生問題的干預(yù)方案，及時有效解決學生心理問題，使他們早日將心理問題解決到完善狀態(tài)，給與研究生真正的心靈慰藉。通過心理健康教育工作，使研究生群體助理積極向上的心理，正確面對挫折，促進其人格發(fā)展與完善。
3、營造和諧的校園文化，豐富研究生的課余生活。研究生的研究學習生活是枯燥而乏味的。學校要積極營造健康向上的校園文化，是學生參與文化活動中去，從而豐富其精神生活，提高個人心理素質(zhì)。通過參加健康愉快的問題活動，可以廣泛交朋友，使得研究生走出自我，走出書本，同時培養(yǎng)人際交流與溝通能力的重要途徑。高校應(yīng)該鼓勵研究生組建心理健康社團，開展自我教育的健康講壇。開展多領(lǐng)域?qū)W術(shù)講座，讓學生接受來自著名高校的專家學者的前沿報告，使研究生有積極的心態(tài)和充足的動力。
4、廣泛開展社會實踐和志愿服務(wù)活動。我們學習知識的最終目的就是能把它最終落實到生產(chǎn)生活實際當中。實踐才是檢驗真理的唯一標準。因此要強化研究生實踐教育環(huán)節(jié)，將社會實踐納入研究生培養(yǎng)方案，作為研究生培養(yǎng)的必要環(huán)節(jié)，做到有計劃、有規(guī)范、有考核，形成長效機制。積極與企事業(yè)單位、部隊、地方政府等共同建立研究生社會實踐基地，建立社會實踐保障體系，安排必要的研究生社會實踐專項經(jīng)費。研究生要結(jié)合個人專業(yè)知識和研究成果，以科研報告、技術(shù)開發(fā)和推廣、掛職鍛煉等形式為經(jīng)濟社會發(fā)展服務(wù)，并在社會實踐和志愿服務(wù)活動中接受教育、增長才干。
5、發(fā)揮導師對研究生心理健康指導作用。醫(yī)學院校的研究生的大部分時間在跟導師做課題研究以及臨床試驗，導師是研究生的引路人，在學生學習階段起著重要的作用，導師與研究生的關(guān)系就像父母與孩子，研究生的內(nèi)心對導師有種極大的依賴感和信賴感。高校應(yīng)中加強導師、輔導員進行心理知識講座與培訓，使他們對研究生的心理疏導掌握一定的方法與技巧。同時，導師要多關(guān)心學生，幫助學生正確認識我，增強研究生的擇業(yè)信心以及正確對待挫折的心態(tài)，正視理想與現(xiàn)實、專業(yè)與興趣的沖突。同時增加導師與研究生之間的情感交流，及時了解學生的學習生活、個人問題的情況，盡可能幫助學生減輕經(jīng)濟負擔的壓力，從而減少學生的心理壓力。
二、結(jié)語
總之，研究生心理健康問題是一項復雜的體統(tǒng)工程，研究生教育管理部門要針對群里性心理健康問題制定出不同解決方案，減輕學生的心理壓力，提高研究生的心理素質(zhì)和綜合素質(zhì)，使其保持輕松愉快的心態(tài)享受學習與生活的樂趣。
作者：李占則 單位：赤峰學院附屬醫(yī)院
1對象與方法
1．1方法
采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量(SDS)于健康教育月活動前后，對456名學生焦慮分級法和抑郁分級法進行評定。焦慮分級標準:無焦慮＜50分，輕度焦慮為≥50且＜60分，中度以上焦慮≥60分;抑郁分級標準:無抑郁＜50分，輕度抑郁為≥50且＜60，中度以上抑郁≥60分。本校第二附屬醫(yī)院心理咨詢醫(yī)師和校心理專業(yè)教師針對醫(yī)學生開展心理健康教育月活動。即對觀察組學生進行為期2個月的“戀愛的心理健康”、“人際交往的心理健康”、“心理防御的措施”、“應(yīng)急與心理健康”、“常見心理健康問題處理”和“尋求和利用社會支持”為內(nèi)容等心理健康教育月活動，每周安排1次，每次2～4h。采用圖片和視頻等多媒體教學手段授課或講座。授課過程中，講授內(nèi)容與問題解答形式相結(jié)合，教師和學生之間互動統(tǒng)一，鼓勵學生根據(jù)自己的身心體驗提出問題并在課堂上針對問題深入討論，盡可能使學生充分理解教學內(nèi)容，并把自己日常生活感受與課堂知識相融合。對照組學生不安排參加心理健康教育活動月。
1．2統(tǒng)計處理
使用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2．1干預(yù)前焦慮、抑郁狀況456名大學生焦慮、抑郁的總檢出率分別為10．42%、16．72%，評分分別為(38．68±8．54)、(40．25±10．19)。輕度焦慮者18人(7．96%);中度以上焦慮者24人(10．62%);輕度抑郁者26人(11．50%);中度以上抑郁者18人(7．96%)。觀察組與對照組間焦慮、抑郁評分差異不具有顯著性。
2．2干預(yù)前、后兩組學生SAS、SDS自身比較觀察組干預(yù)后的焦慮和抑郁程度均較干預(yù)前有所降低(P＜0．05);對照組干預(yù)后的焦慮和抑郁程度與干預(yù)前無顯著差異。
2．3干預(yù)后兩組學生SAS、SDS結(jié)果比較干預(yù)后觀察組的焦慮、抑郁評分和兩組學生干預(yù)后焦慮、抑郁不同水平的構(gòu)成比χ2檢驗與對照組相比均有顯著性差異(P＜0．05)。
3討論
醫(yī)學生抑郁狀態(tài)和焦慮情緒的發(fā)生是由多方面因素造成的。醫(yī)學生特點簡稱為“三高二低”，即成才欲望高，自我定位高，社會和家庭期望值高，但社會閱歷低，心理承受能力低。他們面臨當前嚴峻就業(yè)形勢，在遇到學習壓力大、生活適應(yīng)能力差和情緒情感等問題時，極易產(chǎn)生心理落差和情緒波動，繼而導致焦慮和抑郁。抑郁情緒帶給醫(yī)學生的個人學業(yè)、校園生活及對社會就業(yè)缺乏信心，也將影響其處理人際關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系。
本研究顯示，醫(yī)學生中焦慮、抑郁的總檢出率分別為10．42%、16．72%。與許毅、張灝和葉曉云等人的研究結(jié)果相似。表明醫(yī)學生焦慮、抑郁問題的狀況亦應(yīng)高度關(guān)注。之前，我校對醫(yī)學生的心理問題主要是建立“校心理咨詢室”，采用“問卷調(diào)查法”對患有心理問題的學生進行“個別心理咨詢”，或每學期開展一次“團體心理輔導”等形式進行干預(yù)，隨著招生規(guī)模的擴大，心理疾患問題的學生數(shù)量增加，單獨室內(nèi)咨詢和個別干預(yù)的方式已滿足不了醫(yī)學生的需要，本研究采用心理健康教育月活動對醫(yī)學生進行心理干預(yù)，以課堂教學結(jié)合講座形式進行，以“問題討論為中心”和“個人體驗為主題”進行課堂討論互動，個人心理問題與授課內(nèi)容融合，使學生知識結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，學生學會有效尋求和利用社會支持，提升自己對生活的信心。
干預(yù)后結(jié)果顯示，觀察組學生焦慮和抑郁評分均較干預(yù)前降低，中度以上焦慮和抑郁的檢出率明顯下降。表明在高校開展心理健康月教育活動，可預(yù)防或減少大學生焦慮和抑郁情緒的發(fā)生。可促進醫(yī)學生自身心理狀況的認識，提高其對各種常見心理問題的自我調(diào)節(jié)，是一種緩解或減少焦慮、抑郁的有效方式。
作者：王東平 詹合琴 衛(wèi)世強 單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 新鄉(xiāng)醫(yī)學院藥學院藥理學教研室 解放軍 371 中心醫(yī)院心血管內(nèi)科
一、引起醫(yī)學生心理障礙的原因
1.學業(yè)適應(yīng)壓力
醫(yī)學生自入學開始就面臨著各種學業(yè)適應(yīng)壓力。醫(yī)學教育課程多、學制長、醫(yī)學生需要在五年的時間里付出比其它專業(yè)學生多得多的努力，才能完成學業(yè)。在進入臨床實習之前，解剖課程首先是個公認的壓力，其他的壓力如醫(yī)學教育的高要求、日益加重的醫(yī)學學習和科研壓力，資格考試如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試等，都是引發(fā)心理障礙的主要原因。進入實習后，醫(yī)學生離開熟悉的學校環(huán)境去到不同的醫(yī)院不同的科室實習，在臨床實踐的過程中，可采取較為自由的學習方式，但是學生卻需要掌握大量的臨床知識和技能，學生更多看到的是自己的不足而不是進步。在這個階段，對于一些尤為上進的學生來說，由于擔憂學業(yè)成績，更容易引發(fā)心理障礙，導致表現(xiàn)焦慮。而值班任務(wù)，面對患者死亡，個人問題等往往都會加重這一時期學業(yè)上的適應(yīng)壓力。
2.經(jīng)歷臨床實踐倫理沖突的壓力
目前還存在少數(shù)醫(yī)護人員因為抑郁沮喪、筋疲力盡、過度壓力等常見問題而導致職業(yè)道德觀念和責任意識淡薄，服務(wù)態(tài)度差，有區(qū)別對待病人及收紅包等不良醫(yī)療行為，這些行為常使醫(yī)學生對醫(yī)德醫(yī)風原則和社會現(xiàn)實的差異產(chǎn)生困惑和壓力。很多醫(yī)學生在進入臨床后，在與帶教老師，進修醫(yī)生、住院醫(yī)師的互動中，難免會接觸到這些不良行為，如寫下并非親自檢查的病例報告，有區(qū)別的對待病人等，這些行為傳遞了醫(yī)護人員個人價值、品質(zhì)和道德基準等非常重要的信息，與課堂上宣揚的倫理觀念和職業(yè)道德有所沖突，由于對自己職業(yè)的形象不能正確認識和把握，醫(yī)學生極易出現(xiàn)認識上的沖突和道德選擇的迷失。
3.面對臨終者痛苦的壓力
多數(shù)患者都是病情嚴重才住院，大多數(shù)醫(yī)學生在臨床實踐階段都會遇到病人病危和死亡，并目睹過在奄奄一息的病人身上采用一切最先進的技術(shù)，來延續(xù)其生命的無效治療。但是由于醫(yī)學教育在醫(yī)學科學方面的局限性，醫(yī)學課程往往注重于疾病的診斷和治療，并沒有過多提及如何面對此類患者，經(jīng)常遇到這類事情，而又缺乏相應(yīng)的教育與心理準備，學生們會在照顧這類病人時出現(xiàn)害怕，難過、震驚、焦慮等情緒。
4.經(jīng)濟壓力
經(jīng)濟壓力主要出現(xiàn)在貧困和特困醫(yī)學生這一群體，由于自身的經(jīng)濟壓力，此類學生往往會出現(xiàn)自卑感、焦慮感和挫敗感，希望融入群體和得到周圍環(huán)境的支持，但是又不愿意接受他人的同情和憐憫，容易變得脆弱、敏感、多疑。這些問題會導致此類學生人際關(guān)系不良，覺得事事不順心，形成攻擊性心理，甚至出現(xiàn)更嚴重的心理問題。
5.就業(yè)壓力
醫(yī)學院校由于專業(yè)的特殊性，就業(yè)渠道相對較窄。加之近年來社會對人才的要求越來越高，醫(yī)學生的就業(yè)不容樂觀。城市里的三甲醫(yī)院甚至二甲醫(yī)院都需要碩士或以上學歷，改行或者到偏遠地區(qū)就業(yè)是相當一部分醫(yī)學生面臨的尷尬選擇。大多數(shù)醫(yī)學生都對就業(yè)有很大擔憂，因為對前途的迷茫和擔心加重了醫(yī)學生的心理負擔。
二、醫(yī)學院校的應(yīng)對措施
1.設(shè)立心理健康課程
醫(yī)學生所學的部分課程與心理健康有關(guān)，如《醫(yī)學心理學》《社會醫(yī)學》等，這是醫(yī)學生接受心理健康教育的有利條件。在這些專業(yè)課程的基礎(chǔ)上，醫(yī)學院校可以組織專業(yè)的師資力量，結(jié)合醫(yī)學生的具體情況和身心發(fā)展特點，開設(shè)包含心理科學常識、心理調(diào)節(jié)、壓力管理等內(nèi)容的醫(yī)學心理學和精神醫(yī)學課程，使醫(yī)學生掌握預(yù)防身心疾病、提高心理健康水平的專業(yè)知識和方法。醫(yī)學院校還可以通過開展就業(yè)指導課端正醫(yī)學生的就業(yè)觀，在幫助他們尋找恰當職業(yè)定位的同時疏導心理問題。
2.普及壓力管理方法及知識
壓力誘發(fā)焦慮、不勝任感、抑郁，憤怒和人際關(guān)系敏感，這些是與心理問題發(fā)病率有關(guān)聯(lián)的。接受，面對和處理壓力可以減少心理問題的發(fā)病率。通過專題講座、專欄宣傳等形式普及壓力管理知識，能讓醫(yī)學生了解壓力在心理和生理的運行機制，引導醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)壓力，面對壓力、在減低緊張、焦慮的同時增加積極應(yīng)對的意識和策略。
3.發(fā)現(xiàn)并幫助有心理問題學生
僅僅讓醫(yī)學生意識到自己的心理問題并不能減少壓力，一旦發(fā)現(xiàn)這類學生，他們需要個性化的疏導，醫(yī)學院校不僅要讓學生知道哪里可以獲得幫助，同時要處理使用這些資源的障礙。由于忌諱心理健康的污名，醫(yī)學生更希望從校外尋求幫助而不是從自己的學校尋求幫助。因此，建立心理咨詢室，提供專業(yè)咨詢并對學生的個人心理檔案保密是十分重要的。同時還應(yīng)關(guān)注特殊群體，對不同情況、不同背景的學生如新生、貧困生、畢業(yè)生等分別進行有針對性輔導，積極干預(yù)，做到有的放矢。
4.促進醫(yī)學生個人自我保健
心理健康不僅僅是指消除心理障礙，還包括身體、心理、情緒，心靈等方面更高的生活質(zhì)量。醫(yī)學院?？梢赃m時在班級、宿舍、專業(yè)之間組織有關(guān)心理健康座談，讓醫(yī)學生可以有機會與教師、同學表達，分析和分享感受，教師和高年級學生關(guān)于如何平衡工作和生活的現(xiàn)身說法會讓低年級的學生了解如何減壓，如何促進工作和生活的平衡。同學之間的討論則可以幫助學生經(jīng)歷沖突，培養(yǎng)自我意識，促進共情。這樣的共享反思能幫助學生認識到他們的問題并不是唯一的，提供他人如何解決同樣問題的方式能讓他們更積極地面對個人的心理問題。文化、藝術(shù)、體育活動有利于促進人的積極心理，醫(yī)學院校還可以組織豐富多彩的文體活動，讓醫(yī)學生從單調(diào)的學習生活中解脫出來，宣泄負面情緒，獲得積極體驗，塑造健康人格。
作者：范熙 單位：廣州醫(yī)科大學國際教育學院
本文作者：孔令玲 單位：濱州醫(yī)學院煙臺校區(qū)醫(yī)學人文研究中心
創(chuàng)設(shè)情景，充分調(diào)動學生學習的主動性
建構(gòu)主義認為，知識不是通過教師傳授得到的，而是學生在一定的社會文化背景（一定的情景）下，借助教師和同學的幫助，利用必要的學習資源，通過意義建構(gòu)的方式獲得的。因此，情景是學習環(huán)境中重要要素。情景，又稱為教學情景或?qū)W習情景，是學生參與學習的具體的現(xiàn)實環(huán)境。教學情景的創(chuàng)設(shè)是指創(chuàng)設(shè)有利于學生對所學內(nèi)容的主題意義進行理解的情景，是教學設(shè)計中的一個重要環(huán)節(jié)[2]。為了不僅要講授專業(yè)知識，還要讓學生能夠充分理解、掌握及運用這些知識，教師可以在授課過程中，通過多媒體技術(shù)，使經(jīng)典實驗研究在課堂上再現(xiàn)，通過這種方式使學生對經(jīng)典實驗研究的過程及所體現(xiàn)的心理學思想有深刻的認識。例如講到“減數(shù)法實驗”中的“證明某些短時記憶信息可以有視覺編碼和聽覺編碼兩個連續(xù)階段的實驗”時，教師事先編好減數(shù)法反應(yīng)時實驗的電腦程序備用。授課過程中，首先簡要說明實驗程序及要求，然后請一名學生作被試來完成準備好的減數(shù)法反應(yīng)時實驗，其余同學作為觀察者認真觀察被試的反應(yīng)過程。實驗是這樣進行的：第一步，被試通過操作電腦首先將并排的兩個字母“A”、“A”同時呈現(xiàn)出來，然后讓被試指出這一對字母是否相同并按鍵做出反應(yīng)，記錄反應(yīng)時。接著，字母“A”、“A”對相繼呈現(xiàn)，時間間隔分別為1秒和2秒。第二步，呈現(xiàn)“A”、“a”字母對，呈現(xiàn)方式和實驗程序同“A”、“A”對。隨后，在教師的指導下，請一位同學把實驗數(shù)據(jù)整理，并做出圖表。針對實驗結(jié)果，讓同學們提出問題并進行討論。很快學生就能清楚的確定，某些短時記憶信息可以有視覺編碼和聽覺編碼兩個階段。通過教學情景的創(chuàng)設(shè)，使原本感覺很復雜的實驗研究變得簡單易懂，同時使學生參與到教學過程，激發(fā)學生學習的興趣，調(diào)動學習的主動性，使他們在學習的過程中不僅體會了所學知識的內(nèi)涵，利于對知識的掌握，而且能使理論和實踐有機的結(jié)合起來。
充分利用信息資源，培養(yǎng)學生自主學習能力
隨著時代的發(fā)展，計算機知識的普及，網(wǎng)絡(luò)不可避免地進入了學生的學習生活中，因此在教學過程中要注重培養(yǎng)學生運用現(xiàn)代教育信息資源自主學習的能力。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，學生進行自主學習，能充分發(fā)揮Internet資源的優(yōu)勢，使計算機成為多樣化的工具———信息獲取工具、交流工具、情景創(chuàng)設(shè)工具、認知工具、評價工具，并真正成為學生學習的伙伴。在利用教育信息資源方面，主要圍繞課堂教學過程中實驗設(shè)計作業(yè)和研究報告作業(yè)來學習和掌握如何運用現(xiàn)代信息技術(shù)和教育信息資源。如在講完實驗設(shè)計部分內(nèi)容后，給學生布置以“三個和尚的故事”為原型進行實驗設(shè)計作業(yè)。通過設(shè)計性實驗作業(yè)的完成，了解“自變量”、“因變量”、“相關(guān)變量”等基礎(chǔ)概念及實驗設(shè)計的基本步驟。作業(yè)以3~5人自由組成小組形式完成，即由他們共同完成此項作業(yè)。學生在完成實驗設(shè)計的過程中，需要通過各種渠道（除了傳統(tǒng)的查閱文獻的方式外，還要通過CNKI、維普等文獻數(shù)據(jù)庫資源獲得資料文獻）查閱大量的相關(guān)文獻，并對文獻進行研讀和綜述。文獻查閱的同時，還要經(jīng)常組織一些相關(guān)的討論，討論既可以通過網(wǎng)絡(luò)進行，也可以把大家匯集在一起共同探討完成實驗設(shè)計的新思路及存在的問題，并布置下一步進行的工作。通過討論，不斷反思，以達到自我改進、自我完善的目的。在學期末，我們會專門安排時間，要求以小組形式進行匯報。通常采用答辯的形式，首先由本小組一名成員陳述實驗設(shè)計內(nèi)容，然后由其他小組同學對設(shè)計中存在的問題進行提問，小組成員當場作答。實驗設(shè)計的過程中，在教師的協(xié)助下，學生依靠小組的力量相對獨立的完成作業(yè)，不僅培養(yǎng)了學生自主學習能力，還擴大了學生的知識面，激發(fā)他們的學習熱情，喚醒他們的探索意識，觸發(fā)他們的創(chuàng)新意識。通過小組成員間的合作，不僅使學生對知識的理解更加透徹，還培養(yǎng)了他們的團隊精神，營造了良好的學習氛圍。
教學與培養(yǎng)科研能力并重，提高學生實踐能力和創(chuàng)新能力
“缺乏實踐，缺乏處理實際問題能力的培養(yǎng)”是專家們反映的當前心理學專業(yè)教學中存在的一個主要問題[3]。而這一問題也直接影響到應(yīng)用心理學專業(yè)人才的質(zhì)量。傳統(tǒng)的實驗心理學教學模式是理論教學多，實踐教學少，但是學生對心理學的應(yīng)用技能課程的需要程度都很高。根據(jù)教學目標及學生的需求，我們把理論學習和實驗學習放在了同等重要的位置，并適當增加實驗設(shè)計與操作的課時，使所學的理論知識得到及時的強化和運用。在實驗學習中，不僅注重專業(yè)知識的講授，還要培養(yǎng)學生的動手操作能力和實驗研究能力，按照嚴格的研究實驗的要求設(shè)計實驗、控制實驗過程、分析和統(tǒng)計實驗結(jié)果、撰寫實驗（研究）報告，提高學生的心理學基本研究能力。利用醫(yī)學院的資源優(yōu)勢，讓學生參加與患者有關(guān)的課題，如初產(chǎn)婦心理健康狀況的調(diào)查研究，在與孕婦訪談、測量的基礎(chǔ)上進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，最終形成實驗報告，讓學生親自參與到科研中，加深對理論和操作技能的掌握，激發(fā)學生學習的興趣。此外，鼓勵學生積極申報學校組織的大學生創(chuàng)新基金，提高學生從事科學研究的感性認識，為以后做科研奠定基礎(chǔ)。在教學過程中，我們會講授本學科相關(guān)領(lǐng)域的最新成就和學術(shù)動向，讓學生了解學科前沿的發(fā)展情況。通過教學和培養(yǎng)科研能力的結(jié)合，不僅促進學生專業(yè)知識和技能的掌握，還提高了學生實踐能力和創(chuàng)新能力。這樣自然而然地提高了學生學習的興趣、學習能力。
考試方式靈活多樣，全面評價學生學習能力
考試是教學過程中一個重要的必不可少的環(huán)節(jié)和組成部分，是督導學校教學、實現(xiàn)人才培養(yǎng)標的重要手段，也是學校檢測和評價教學質(zhì)量、學生學習效果及取得反饋信息的重要途徑。因此我們往往通過學生考試成績來看他學習的效果。但是實驗心理學作為一門操作性很強的課程,課程性質(zhì)要求學生不僅要掌握實驗設(shè)計的基本知識、基本理論，更重要的是要培養(yǎng)學生進行實驗設(shè)計實施的能力，培養(yǎng)學生的操作實驗儀器的能力，獨立從事實驗研究及問題解決能力。在教學過程中發(fā)現(xiàn)，考試得分高的學生在解決問題的實際能力方面并不見得比得分低的學生強，造成這種現(xiàn)象的原因往往是所使用的考查方式不恰當。什么樣的考查方式才能真正反映學生的學習水平和實際運用能力呢？我們摒棄了在期末進行一次筆試的考試方式，把考核方式分為筆試和作業(yè)兩大部分。筆試部分主要以選擇題、簡答題和分析應(yīng)用題等形式考察學生對實驗心理學的基本概念、原理和方法等理論知識的掌握情況，并在出題過程中盡量不出只需直接提取的題目，而選擇需要經(jīng)過思考重組后才能解答的問題，將考題的著眼點放在檢查學生分析問題和解決問題的能力上，筆試成績占總成績的80%。作業(yè)由平時所布置的實驗設(shè)計成績和平時考核成績組成，占總成績20%。#p#分頁標題#e#
本文作者：王立波 邵佳玉 李為 付路 張一凡 單位：遼寧省鞍山市衛(wèi)生監(jiān)督所 鞍山市疾病預(yù)防控制中心
近年來,我國醫(yī)學心理學的研究與實踐已有了長足的進步,并將此項內(nèi)容納入醫(yī)學院校的教學討論之中。醫(yī)學心理學是心理學和醫(yī)學相結(jié)合的一門科學,它將心理學的理論知識和實驗技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學領(lǐng)域研究心理因素內(nèi)在人體健康與疾病及其相互轉(zhuǎn)化過程中的作用規(guī)律。醫(yī)學心理學研究的范圍和涉及的領(lǐng)域相當廣闊,在理論方面以生活心理學和社會心理學作為兩大支柱,醫(yī)學心理學的分支學科也有很多,如神經(jīng)心理學、變態(tài)心理學、護理心理學、缺陷心理學和藥理心理學等等。但與職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)的職業(yè)醫(yī)學心理研究工作目前還不甚多,本人僅就自己多年從事職業(yè)衛(wèi)生工作實踐及對職業(yè)醫(yī)學心理方面的理解,淺探職業(yè)醫(yī)學心理問題中監(jiān)督與被監(jiān)督之間的關(guān)系及有關(guān)問題。
1建立新型的監(jiān)督與被監(jiān)督關(guān)系
社會主義道德建設(shè)的基本要求,是在人民內(nèi)部的一切互相關(guān)系上建立和發(fā)展平等、團結(jié)、友愛、互助的社會主義新型關(guān)系,在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法活動中,監(jiān)督與被監(jiān)督雙方自覺地接受社會主義道德規(guī)范的約束,互相理解、互相尊重、互相信賴,建立文明、和諧、融洽的新型的監(jiān)督與被監(jiān)督關(guān)系是社會主義精神文明建設(shè)的一項重要內(nèi)容,也是改革開放形式下搞好衛(wèi)生監(jiān)督工作不可缺少的基本條件。建立新型監(jiān)督與被監(jiān)督關(guān)系的要素
1?1監(jiān)督與被監(jiān)督雙方要懂法、知法、守法
目前職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與被監(jiān)督關(guān)系的矛盾沖突主要是由于缺少有關(guān)法律知識,被監(jiān)督單位的主管領(lǐng)導或負責人缺少有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生方面的法規(guī)與政策的了解和掌握,認為企業(yè)只要把經(jīng)濟效益搞上去,職工能發(fā)出去工資和獎金,企業(yè)能擴大再生產(chǎn)就行,對其他事很冷漠,于是,生產(chǎn)急需的原材料、煤、水、電、設(shè)備等列入重要位置,而職業(yè)衛(wèi)生工作卻被打入冷宮,遲遲排不上號,甚至對衛(wèi)生監(jiān)督人員產(chǎn)生反感心理。而在衛(wèi)生監(jiān)督人員一方,有個別人也缺乏法制觀念,不能做到有法必依、執(zhí)法必嚴、違法必究,讓有些企業(yè)鉆空子,所以我認為職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督隊伍本身的法制建設(shè)也有待于進一步加強和完善。
1?2監(jiān)督與被監(jiān)督雙方要互相理解,互相尊重
從衛(wèi)生監(jiān)督人員一方,要注意對被監(jiān)督單位的同情與理解,要從心理及社會的角度去了解企業(yè)負責人的心理需要,分析接觸有害作業(yè)職工的內(nèi)心狀況。就我們監(jiān)督單位來講,由于目前衛(wèi)生監(jiān)督人員數(shù)量有限及代步工具的不足,對所轄區(qū)域內(nèi)企業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋面還不夠,對接觸職業(yè)病危害作業(yè)的產(chǎn)業(yè)大軍的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)方面普及不夠,對接觸有害作業(yè)而給人體帶來的職業(yè)危害的結(jié)局宣傳力度也不夠等等問題,我們應(yīng)加強醫(yī)學心理學及職業(yè)道德方面的教育,使衛(wèi)生監(jiān)督人員懂得分析被監(jiān)督對象的心理需求,幫助他們認識在職業(yè)病危害對生產(chǎn)力影響的同時也是直接影響企業(yè)經(jīng)濟效益的一個重要因素,必須引起重視,從而列入重要的議事日程中。在被監(jiān)督一方,由于目前一些企業(yè)經(jīng)濟滑坡、體制改革、有的甚至倒閉、買斷工齡、職工放假,工資發(fā)放有困難,企業(yè)領(lǐng)導往往在如何提高經(jīng)濟效益、盤活企業(yè)方面大動腦筋,凡是對增加企業(yè)經(jīng)濟效益的事他才肯做,進而忽視了職業(yè)危害對職工長期毒害作用。
1?3學會使用文明語言
語言是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督和被監(jiān)督工作交往的主要手段之一。從心理方面來說,衛(wèi)生監(jiān)督與被監(jiān)督雙方的要求和感受是不一樣的。衛(wèi)生監(jiān)督人員要在工作中嚴格執(zhí)法,宣傳有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)、方針、政策,使被監(jiān)督對象能較自覺地執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī);而被監(jiān)督方首先要考慮本企業(yè)的經(jīng)濟狀況及其他方面的具體情況,在有條件的情況下才情愿做有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生方面的諸如接受衛(wèi)生學監(jiān)測、健康監(jiān)護等項工作。所以衛(wèi)生監(jiān)督人員及時地分析被監(jiān)督對象心理狀況,使用文明語言交流的效果,往往是給予嚴格的和科學合理的監(jiān)督,使其自覺的接受衛(wèi)生監(jiān)督,而不文明語言的使用,往往僵化衛(wèi)生監(jiān)督與被監(jiān)督雙方關(guān)系,導致被監(jiān)督對象對衛(wèi)生監(jiān)督工作的心理障礙及反感。
2非業(yè)務(wù)方面的監(jiān)督與被監(jiān)督關(guān)系
這里主要指的是關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督過程中,監(jiān)督與被監(jiān)督之間的社會心理方面,即通常所說的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風等方面,這是衛(wèi)生監(jiān)督工作中最基本也是非常重要的方面。因為這是被監(jiān)督對象對衛(wèi)生監(jiān)督工作是否滿意的根本點。一般來說,被監(jiān)督單位不僅要求衛(wèi)生監(jiān)督部門要有良好的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測、職業(yè)性健康監(jiān)護及職業(yè)病的診斷及治療方面的手段,還要求衛(wèi)生監(jiān)督人員要有良好的素質(zhì)(包括合理的知識結(jié)構(gòu)、豐富的自然科學知識、了解職業(yè)醫(yī)學發(fā)展規(guī)律及有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生方面的專業(yè)知識,還要有全心全意為職業(yè)人群服務(wù)的高度責任感)和職業(yè)道德。一般認為,在衛(wèi)生監(jiān)督與被監(jiān)督關(guān)系中,起主要作用的是衛(wèi)生監(jiān)督人員,但是,在實際工作中,也有個別不尊重衛(wèi)生監(jiān)督人員的勞動,不體諒衛(wèi)生監(jiān)督單位的客觀困難而難為衛(wèi)生監(jiān)督人員的情況。
社會分工是人類社會特征之一,行業(yè)隨著這種進步而越趨分化,從事不同職業(yè)勞動的群體所處的環(huán)境和諸條件變化的情況下,經(jīng)過長期職業(yè)養(yǎng)成的習慣逐漸形成獨特的心理和行為特征,因此,從事某些特殊職業(yè)的群體,都有各自的職業(yè)醫(yī)學心理問題,其中包括群體行為特色及個體適應(yīng)該行業(yè)的心理條件,群體中易患的心理疾病、勞動條件導致心理障礙及其防治、如何保持身體健康等等問題。隨著當前工業(yè)企業(yè)的飛速發(fā)展,有關(guān)職業(yè)醫(yī)學心理方面的研究工作必將逐漸展開,職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員必須具備良好的心理素養(yǎng),才能勝任新形式下的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作,才能盡可能地滿足被監(jiān)督對象的愿望。職業(yè)醫(yī)學心理研究工作的開展,必將在衛(wèi)生監(jiān)督、職業(yè)衛(wèi)生教育及職業(yè)醫(yī)學專業(yè)進展等方面顯示出其重要性和必要性,反過來它也必將服務(wù)于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作,對保護職業(yè)群體的身心健康起到較大保障作用。
本文作者：張月英 單位：山東德州學院醫(yī)療保健中心
近年來,自然科學和社會科學有了快速的交叉融合,其中表現(xiàn)之一就是社會學融入到醫(yī)學科學之中,成為醫(yī)學心理學中舉足輕重的研究因素,組成社會的個體——人,并不是沒有疾病的發(fā)生才稱為健康,健康已由社會學的介入而延廣到有良好的生理和心理狀態(tài),并完全適應(yīng)于社會環(huán)境的人的積極狀態(tài)[1]。由此可知,社會心理狀態(tài)是誘發(fā)人體患病的重要因素之一,重視對社會心理的研究就是對醫(yī)學研究的重大推進。
1古代哲理的醫(yī)學心理探討
1.1《內(nèi)經(jīng)》中的醫(yī)學心理分析
《內(nèi)經(jīng)》是我國最早的一部醫(yī)學巨著,成書時間大約在戰(zhàn)國至秦漢之間。《內(nèi)經(jīng)》中對醫(yī)學社會心理學的論斷具有唯物主義思想的本性[2]。在《內(nèi)經(jīng)》理論中,如“故天有精,地有形,天有八紀,地有五里,故能為萬物之父母。清陽上天,濁陰歸地,是故天地之動靜,神明為之綱紀,故能以生長收藏,終而復始”。(《素問?陰陽應(yīng)象大論》)“故物生謂之化,物極謂之變,陰陽不測謂之神,神用無方謂之圣……在天為氣,在地成形,形氣相感而化生萬物矣”。(《素問?天元紀大論》)以上理論印證了道家代表老子之哲理:“有物混成,先天地生,寂兮廖兮,獨立而不改,周行而不殆,可以為天下母,吾不知其名,字之曰道,強之名曰大”。(《道德經(jīng)?二十五章》)認為世間有氣,氣有規(guī)律性,物是氣的一部分,人也是這樣。表明人具有社會性,是受社會環(huán)境所作用的,而且社會環(huán)境會對人的心理產(chǎn)生影響,從而調(diào)節(jié)人的生理規(guī)律。若氣運合一,則人健康發(fā)展,反之,人則呈病態(tài)發(fā)展?！鹅`樞?決氣》將氣分為元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣、五臟之氣、六腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣等類別,并認為精微之氣的運動、變化是整體之氣變化的基礎(chǔ),而心理活動也是人體特殊的、運動的精微之氣及其表現(xiàn)形式:“天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而生者也。故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,并精而出入者為之魄,所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。故智者之養(yǎng)生也,必順四時而適寒暑,和喜怒而安居處,節(jié)陰陽而調(diào)柔剛,如是則僻邪不至,長生久視?！币陨险撌鲆脖砻髁巳说男睦砘顒邮巧鐣慕M成部分,神、魂、魄、意、志、思、慮、智等是人的心理活動受社會影響的醫(yī)學表現(xiàn)。心理活動作為精微之氣的產(chǎn)物,與人體健康有內(nèi)在的聯(lián)系?！爸疽庹?所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也……志意和,則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五藏不受邪矣”。(《靈樞?本藏》)心理活動失常則破壞氣在人體內(nèi)的正常流轉(zhuǎn)而導致疾病,或影響疾病的痊愈。“夫百病之始生也,皆生于風、雨、寒、暑、清、濕、喜、怒,喜怒不節(jié)則傷藏……”(《靈樞?百病始生》)
1.2道教對醫(yī)學心理控制的分析
老子曰:“致虛靜,守靜篤,萬物并作,吾以觀其復。夫物蕓蕓,各復歸其根。歸根曰靜,靜曰復命。復命曰常,知常曰明。不知常妄作兇?！?《老子》第十六章)這便是老子所提出的養(yǎng)靜論的原理與原則。他指出生命的源頭,是以靜態(tài)為根基的,所以要修養(yǎng)恢復到生命原始的靜態(tài),才是合乎常道[3]。莊子也說過:“圣人之靜也,非曰靜也善,故靜也,萬物無足以鐃心者,故靜也。水靜則明燭須眉,平中準,大匠取法焉。水靜尤明,而況精神!圣人之心靜乎!”(《莊子?天道》)認為圣人不是因為覺得清靜有好處才有意清靜,萬物不足以撓亂內(nèi)心的清靜才是真正的清靜。因此,道教把“清靜”作為道教教義之一。如同《真仙直指》所說的“清其心源”、“靜其心海”,在修煉中追求一種“真常應(yīng)物、真常得性、常應(yīng)常靜”的常清常靜的境界。道教有《清靜經(jīng)》如云:“夫人神好清,而心擾之。人心好靜,而欲牽之。若能常譴其欲,而心自靜。澄其心,而神自清。自然六欲不生,三毒消滅……”現(xiàn)代心理學研究證明,任何情緒活動總是伴隨著生理、生化的變化,控制和調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)對心理健康的影響很大,即情緒與心身健康關(guān)系密切。如果不能有效地自我調(diào)節(jié)情緒,消化其心理的沖突,則可結(jié)郁成疾。道教的清靜實際上就是學會掌握自己,控制調(diào)節(jié)情緒,適應(yīng)自然環(huán)境以維持心理健康。
1.3對古代詩歌中的醫(yī)學心理分析
現(xiàn)代醫(yī)學心理學認為,作為社會總和的人,一生中都會與成千上萬的人進行交往,雖然其交往的形式千差萬別,但每個人都有其交往的目的和需要,并且希望達到目的。一旦愿望實現(xiàn)了,需要滿足了,就會產(chǎn)生相應(yīng)的肯定性情感體驗,尤其是人生處于逆境時,容易發(fā)生種種不同的心理障礙,這時候需要從人際交往中得到某種慰籍,或宣泄憤懣,或傾訴悲傷,或抒寫感慨,或激勵友情。這樣,情感就能得到某種程度的釋放,心理上得到某種平衡,且不唯在精神上能減輕壓力,還能在困境中見到希望與光明,增強生活的勇氣[4]。所以,古詩歌中有很多都是以物詠志、借景抒情。如唐代白居易在《舟中夜雨》中云:“江云暗悠悠,江風冷修修。夜雨滴船背,夜浪打船頭。船中有病客,左降到江州。”詩人佇立船頭,極目江天,云霧迷蒙,秋風肅瑟,心事浩茫,仰天長嘆!因為忠而遭妒,賢而不用,滿腔憂憤,心如火焚。于是,在詩人的眼中,一切景物都染上了感傷的色彩,夜雨冷冷,濁浪洶洶,這是詩人心理感情色彩的表現(xiàn)。當這種沉重的傷感超過人的承受能力時,就會引起某種心理障礙。這種心理障礙由社會文化環(huán)境產(chǎn)生的畸形作用而致。個體的人格受到損傷,心理健康受到損害,產(chǎn)生心理障礙,從而直接影響機體的生理功能,導致疾病的產(chǎn)生,嚴重時可危及生命。
2現(xiàn)代醫(yī)學心理學的探討
2.1現(xiàn)代醫(yī)學心理學的發(fā)展
現(xiàn)代醫(yī)學心理學包括現(xiàn)代健康心理學、臨床心理學、咨詢心理學等。①健康心理學的發(fā)展。自從健康心理學于1978年正式建立以來,已經(jīng)經(jīng)歷了學科專業(yè)的輝煌階段,吸引了來自許多領(lǐng)域人們的廣泛關(guān)注。健康心理學理論的模式焦點是生物—心理—社會模式[5]。這個模式認為,盡管疾病的原始發(fā)生是由物理性損害引發(fā)的,但疾病的危險因子、癥狀的嚴重程度、疾病的時間過程和預(yù)后等都被一系列復雜的社會心理變量所影響。目前健康心理學的研究側(cè)重于心理健康的標準和自我防衛(wèi)機制兩個方面。健康的應(yīng)對和適當?shù)淖晕曳佬l(wèi)均是心理健康的標志,當前在我國廣泛開展的心理健康教育,主要是培養(yǎng)人們健康的應(yīng)對方式和適當?shù)淖晕曳佬l(wèi)方式,從而提高國民的心理素質(zhì),增強國力。②臨床心理學的發(fā)展。心理測量是臨床心理學的早期成果,但關(guān)于它的使用、報告、質(zhì)量控制等無明確規(guī)定。面向21世紀,基層保健和家庭醫(yī)療服務(wù)將會蓬勃發(fā)展,為適應(yīng)此發(fā)展,醫(yī)學模式和醫(yī)療服務(wù)模式必須加速改革,由純生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會模式過渡,這樣才符合21世紀教育和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,而臨床心理學的分支——行為醫(yī)學必將彌補這些不足。③咨詢心理學的發(fā)展。咨詢心理學作為應(yīng)用心理學的一支,它是運用心理學的知識和原理,幫助咨詢對象發(fā)現(xiàn)自己的問題及根源,從而挖掘來訪者本身潛在的能力,來改變原有的認知結(jié)構(gòu)和行為模式,以提高對生活的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)周圍環(huán)境的能力。自20世紀50年代以來,心理咨詢在國外得到了很大發(fā)展,目前已深入到社會生活的各個領(lǐng)域。80年代,這一類型學科在我國也開始發(fā)展起來。它之所以能夠得到迅速發(fā)展,正是因為符合了社會的需要,并且與文明社會的物質(zhì)文化水平不斷提高相適應(yīng)。社會發(fā)展對心理咨詢的需要體現(xiàn)在以下幾個方面:a.隨著科學技術(shù)的迅猛發(fā)展,人們的物質(zhì)生活更加豐富,精神生活也日趨復雜;人的社會化程度越高,人際交往就越頻繁;社會生活的節(jié)奏越快,由心理社會因素帶來的糾葛也就越多。b.隨著生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化,健康的標準更加完善。c.心身醫(yī)學的發(fā)展使人們不斷明確心理社會因素對疾病,特別是腦血管疾病、心血管疾病和癌癥等的重要影響,而這些疾病又是直接威脅到人類的生命。d.隨著社會物質(zhì)文化水平的不斷提高,人們的自我意識也不斷增強?，F(xiàn)代社會的人,需要更多的理解,需要有充分顯示自己才能的機會。#p#分頁標題#e#
2.2現(xiàn)代醫(yī)學心理學之心理神經(jīng)免疫學研究
目前,世界上正興起一門引人注目的新醫(yī)學,這就是心理神經(jīng)免疫學?？茖W家認為,人的心理狀態(tài)與身體健康息息相關(guān),用精神力量可以醫(yī)治疾病。科學研究證明,任何心情變化都會影響機體的健康[6]。比如,輕松輸快的心情可以增強免疫能力,預(yù)防疾病的傳染。相反,抑郁緊張的心情則會破壞機體的免疫能力?？茖W家們預(yù)言,臨床應(yīng)用心理神經(jīng)療法將是醫(yī)學史上的一次革命?？謶?、緊張、失敗、孤獨感之所以有損于健康,是因為這種精神狀態(tài)能在大腦內(nèi)發(fā)出某種信號,繼而在神經(jīng)末稍產(chǎn)生一種分子,這種分子發(fā)出的信息,能使抗體細胞疲憊不堪,削弱其免疫的能力。此外,免疫系統(tǒng)內(nèi)還有第二個聯(lián)絡(luò)網(wǎng),這就是生化網(wǎng)。帶有信息的分子無需經(jīng)過神經(jīng)纖維,直接在血液中流動,傳遞信息?？茖W家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了80多個這樣的“信息載體”,人的感情反應(yīng)即產(chǎn)生于此,直接影響人們的思想情緒。醫(yī)務(wù)人員對7651名45～54歲的男性進行的研究結(jié)果顯示,沒有女伴的男人死亡率是有女伴男人的一倍多,他們?nèi)粘Ｉ疃己芫o張,腎上腺消耗大量的激素。實踐已經(jīng)證明,精神因素在治療癌癥的過程中也起積極的作用。醫(yī)務(wù)人員隨意把86位患乳腺癌已擴散的女性分為兩組,一組用正常的方法進行治療,另一組除正常的治療外,每周還舉行一次“集體療法會議”。會上,她們各自暢述自己的病情,也就是進行精神療法。經(jīng)過長期的觀察,發(fā)現(xiàn)同時進行精神治療的一組病人平均又多活了27個月,有3名患者經(jīng)過精神治療至今仍健在。
3醫(yī)學心理臨床治療分析
從2010年5月1日—2011年5月1日,我們對某醫(yī)院心理咨詢門診和精神科門診病例738例進行會診、分析。通過定期門診隨訪,根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準-3(CCMD-3)》診斷,對不同的病人,根據(jù)其病情狀況,采取心理治療和藥物治療相結(jié)合的方法。這738例病人中,以青、中年居多,其中19～40歲者490例,占66.4%。本案文化程度分布中,學歷在大專以上者共523例,占70.8%,說明人群中心理健康的程度與文化程度有關(guān)。本案還表明,就診者以焦慮、抑郁、疑慮、思維障礙等心理描述為主訴,大多有失眠、頭暈、胸悶、心悸、乏力等軀體癥狀。治療方法為藥物治療的同時輔以認知行為治療,此能較好地解決患者的心理疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)在治療抑郁障礙方面成為首選藥物,另外抗精神病藥的首選藥物也由氯氮平和氯丙嗪變?yōu)閵W氮平和奎硫平等。綜合上述分析表明,對心理問題的重視和自我意識程度與整個社會環(huán)境有關(guān),因此,醫(yī)務(wù)人員有向社會宣傳和教育的義務(wù),以提高人們對心理障礙的認知水平。
本文作者：孫莉 謝紅濤 王政科 何敏慧 徐巧萍 馮永林 揚佩娣 孫皓東 王祖承 盛尤榮 李虹 單位：普陀區(qū)精神衛(wèi)生中心 靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心 上海市精神衛(wèi)生中心
隨著社會發(fā)展速度和生活節(jié)奏的加快,人們尋求心理幫助的需求也明顯上升,為此近年眾多的?？萍熬C合性醫(yī)院先后開展了醫(yī)學心理咨詢機構(gòu)。為了解全市醫(yī)學心理咨詢門診現(xiàn)況,更好地為規(guī)范發(fā)展醫(yī)學心理咨詢事業(yè)提供依據(jù),我院和靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心合作,受上海市精神衛(wèi)生臨床質(zhì)控中心委托,對全市70家開展醫(yī)學心理咨詢門診隨機抽取40家進行門診執(zhí)業(yè)資格、從業(yè)人員、環(huán)境狀況、心理問題診斷治療相關(guān)流程、咨客情況等相關(guān)內(nèi)容作了現(xiàn)場調(diào)查,現(xiàn)報告如下:
1對象與方法
1.1研究對象
隨機在全市70家醫(yī)學心理咨詢門診抽取40家進行調(diào)查。
1.2調(diào)查內(nèi)容
1.2.1基本情況:包括名稱、成立時間、執(zhí)業(yè)范圍合法性及門診每周開設(shè)時間。
1.2.2設(shè)置情況:包括人員方面的職稱、專/兼職、培訓方式、人員配備,環(huán)境方面的診室設(shè)置及布置、宣傳方式。
1.2.3流程情況:包括門診建卡、寫卡模式、費用結(jié)算、來診方式、初復診時間設(shè)置、診斷及治療情況。
1.2.4咨客相關(guān)情況:性別、年齡差異,心理問題及相關(guān)行為。
1.3調(diào)查方法
將調(diào)查內(nèi)容設(shè)計成表格與問卷相結(jié)合的調(diào)查表,調(diào)研人員統(tǒng)一培訓后,逐一上門調(diào)查。調(diào)查時間為2006年3月1日至2006年3月31日。調(diào)查結(jié)束后將有效資料進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1一般情況
因一家機構(gòu)在調(diào)查時已關(guān)閉,另一家與其他醫(yī)院合并,故本次調(diào)查有效資料38份,其中區(qū)精神衛(wèi)生中心9家(24%),綜合性醫(yī)院18家(47%),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6家(16%),其他專科醫(yī)院5家(13%);具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的有30家(79%);機構(gòu)創(chuàng)建時間≥20年3家(8%),10~19年14家(37%),5~9年8家(21%)≤4年的13家(34%)。38家機構(gòu)中每周安排咨詢時間≤1天17家(45%),每天均開設(shè)門診的16家(42%)余下5家為每周開設(shè)門診時間2~5天不等。
2.2從業(yè)人員及環(huán)境設(shè)置
38家機構(gòu)中從業(yè)人員共157人(醫(yī)生115人,護士27人,其余15人為心理評估師與治療師等相關(guān)人員),醫(yī)生中高級職稱54人(47%)、中級職稱61人(53%)。門診醫(yī)生專職者12人(10%),精神科兼職者72人(63%),神經(jīng)內(nèi)科兼職者10人(9%),其他科兼職者共21人(18%)。所有醫(yī)師均參加市精神衛(wèi)生中心開設(shè)的心理咨詢培訓班,但接受培訓時間小于6個月的多見。門診環(huán)境設(shè)置情況:診室有專業(yè)布置的29家(76%),簡單布置的17家(45%)。對外作過例如海報、報紙廣告等宣傳工作的有26家(68%)。
2.3門診流程情況
對咨客有專門登記的11家(30%),多為精神?？漆t(yī)院;門診卡實行醫(yī)院代管模式的7家(18%),咨客保管模式16家(42%),以上兩種方式并用的5家(13%);門診病史書寫按內(nèi)科模式有30家(79%),對個人史缺乏記錄,按照精神科模式的8家(21%),個人史有詳細記錄。有診斷復核的21家(55%),有告知書3家(8%),對咨客做性格測試的13家(34%)。就診方式采用預(yù)約式15家(39%),自行來診的21家(55%),允許代診的1家(3%)。初診時間≥50分鐘7家(18%),30~40分鐘29家(76%),≤20分鐘2家(5%);復診時間≥20分鐘10家(26%),10~20分鐘15家(39%),≤10分鐘13家(34%)。被調(diào)查機構(gòu)均采用CCMD-3或DSM-Ⅳ診斷標準與市精神衛(wèi)生臨床質(zhì)控手冊規(guī)定相結(jié)合的方式。在心理治療方法使用中應(yīng)用方法≥3種的24家(63%);<3種的14家(37%)。用藥方面抗精神病藥、情感穩(wěn)定劑、抗焦慮催眠藥、促智藥四種中,種類齊全且品種較多的有20家(占53%),以情感穩(wěn)定劑、抗焦慮催眠藥為主的11家(29%),僅有情感穩(wěn)定劑、抗焦慮催眠藥,且品種較少的7家(占18%)。調(diào)查機構(gòu)均認為門診收費過低。
2.4咨客相關(guān)情況
咨客性別女性多于男性的33家(87%),男女比例相當?shù)?家(13%);年齡層多見青、中年的12家(占32%)。疾病類別中兒童以學習問題、多動癥多見,青少年以學習問題、精神分裂癥多見,青、中年以工作、婚姻問題及焦慮癥、抑郁癥多見,老年以抑郁癥、老年癡呆癥多見。門診中遇到重性精神疾病者26家(68%),均采取建議轉(zhuǎn)診的處理方式。咨客相關(guān)行為調(diào)查中:有陪同者占60%,來咨詢社會問題者占30%,定期咨詢1年以上占45%,僅咨詢一次者占19%。
3討論
人力資源配置及專業(yè)水平的規(guī)范、專業(yè)化;我市醫(yī)學心理咨詢從業(yè)人員普遍存在總數(shù)不多,專職太少,具有一定學歷、職稱,但接受專業(yè)化、系統(tǒng)化培訓時間太短,門診開設(shè)時間過短的問題。從業(yè)醫(yī)生大多是精神專科出身,受過較專業(yè)的精神病學的培訓及臨床實踐,又通過心理咨詢及治療的專業(yè)培訓,兼做醫(yī)學心理工作有一定年限,臨床經(jīng)驗豐富,專業(yè)水平高,但多偏重醫(yī)學用藥治療為主,缺乏全面的心理治療方法的使用,并且因為是兼職,心理咨詢只是本職工作的一個相關(guān)部分,人數(shù)少,所能提供的咨詢服務(wù)及治療時間有限,遠不能滿足社會公眾日益增長的需求。綜合性醫(yī)院的門診醫(yī)生多由精神?？漆t(yī)生兼職或其他專業(yè)醫(yī)師經(jīng)過短期培訓后轉(zhuǎn)向心理專業(yè)工作。從業(yè)人員來源的多元化、門檻過低及商業(yè)取向等因素影響使得管理較復雜,服務(wù)質(zhì)量得不到保證。[1]目前醫(yī)學心理咨詢多為短期培訓班,缺乏規(guī)范系統(tǒng)的學習及實踐量化的過程即上崗工作,無法從根本上快速、專業(yè)地推動該專業(yè)的職業(yè)化發(fā)展。在人員配置方面,心理治療師及護士較缺乏,這對醫(yī)學心理咨詢事業(yè)合理化、個體化的開展及咨詢療效有影響。從事咨詢工作的人員無統(tǒng)一規(guī)范的資格證書或上崗證,對全市統(tǒng)籌管理也帶來困難。
咨詢環(huán)境設(shè)置個性化及宣傳工作的全面化:調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)門診診室有獨立診室,使用面積達到規(guī)定標準,但對治療起積極作用的專業(yè)性裝飾方面缺乏投入,如診室顏色、裝飾畫、音響、圖書等。工作人員有良好素質(zhì),工作嚴謹,對取得咨客信任,構(gòu)筑牢固的依從性關(guān)系起到積極作用。在宣傳力度方面較薄弱,應(yīng)借助媒體廣泛宣傳,以社區(qū)為載體,提高市民對心理問題的知曉率,為全民心理健康保健提供平臺。門診評估、診斷及治療方法的規(guī)范化、個體化:調(diào)查顯示門診診斷標準統(tǒng)一、規(guī)范,有利于疾病治療及研究交流,在心理評估及治療方面存在局限性。能為心理咨詢提供依據(jù)、增強診斷客觀性的心理測驗等評估方法在調(diào)查機構(gòu)中開展不夠。[3]門診治療方面仍以藥物治療為主,心理治療方面薄弱,一些家庭治療、催眠治療等個體化治療方法及集體治療方法在門診治療中的選用較局限,缺乏專業(yè)化,這主要受到醫(yī)療水平不到位及人員配備不合理的客觀條件影響。建議初期以藥物為主,對癥治療調(diào)整情緒、改善睡眠,積極牢固咨訪關(guān)系;中后期以對因治療為目的,認知治療為核心的多心理治療方式相結(jié)合,側(cè)重于剖析心理沖突、消除心理障礙,輔助藥物治療解決咨客的心理疾病較好。[4]#p#分頁標題#e#
門診工作流程的合理性:門診流程總體上缺乏合理、正規(guī)的時間程序設(shè)置,咨客無法得到系統(tǒng)、連續(xù)、高密度的深入治療。在求診方式中有部分機構(gòu)開展的預(yù)約式,能在最短時間、最少中間環(huán)節(jié)達到最滿意的服務(wù)質(zhì)量,可緩解咨詢過程中咨客的敏感、焦慮、憤怒、攻擊和脫落,建立良好的咨詢關(guān)系,提高療效,具有廣泛的應(yīng)用價值和前景。[5]代診方式無法了解咨客的真實情況,不應(yīng)采用。因為初診主要是了解咨客病史資料,進行心理診斷與評估,穩(wěn)固咨詢關(guān)系,故時間的設(shè)置不小于50分鐘較為科學。咨詢頻率初期采用一周一次的較普遍,后期較隨意;咨詢周期的時長以2個月多見,一年及更長時間的較少,可能與療效、咨客自身心理問題程度及咨詢目標不同有關(guān)。被調(diào)查機構(gòu)缺乏規(guī)范、有效的咨詢后期療效評估體系,門診流程安排較隨意,易使咨詢關(guān)系變質(zhì),降低療效,甚至影響門診的長期發(fā)展。而咨詢時長、頻率及治療周期的一貫性和個體化,療效評估體系的建立,有利于穩(wěn)固咨訪關(guān)系紐帶,保障咨客權(quán)益,增加科學性和嚴謹性。[6]門診收費與價值體現(xiàn):目前收費標準是以市物價局制訂的標準收取,與其他醫(yī)療技能收費相比有很大的差距,與社會心理咨詢收費相比更低。
這主要受工作形式的特殊性及市民生活水平所限,價值體現(xiàn)無法得到公眾接受與認同;社會方面對醫(yī)學心理咨詢職業(yè)化表現(xiàn)淡漠,將其視為精神醫(yī)學附屬分支,不予重視。現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)學畢業(yè)生不愿去精神醫(yī)學心理機構(gòu),而更愿意至綜合性醫(yī)院的心理專業(yè)科室經(jīng)過相關(guān)短暫培訓即上崗,心理專業(yè)畢業(yè)的碩士生因缺乏精神?？婆R床經(jīng)驗使醫(yī)學心理咨詢專業(yè)化、專職化發(fā)展受到限制。合理收費對于咨客來講,保證了在特定時限內(nèi)創(chuàng)建治療氛圍,使咨客有安全感,促進了自我暴露以及情緒發(fā)泄,增加依從性;對從業(yè)人員來講,有助于進行全方位、高水平、高強度、長期學習培訓,提供高質(zhì)量治療水平,促進醫(yī)學心理衛(wèi)生事業(yè)健康穩(wěn)步地發(fā)展。
咨客情況分析:咨客性別分布女性多,可能與當今社會女性應(yīng)激反應(yīng)多,易表露負面情緒,主動要求改善有關(guān)。我市已有專為女性開設(shè)的醫(yī)學心理咨詢門診,對女性心理問題有了一定的重視。各年齡段的主要咨詢問題符合其年齡段的心理特征,中青年的咨詢問題和范圍較廣,與他們承受的家庭、社會壓力大有關(guān),心理健康更值得注意。在病種方面焦慮、抑郁等神經(jīng)癥多見,這符合醫(yī)學心理咨詢門診診治范圍。咨客復診率低、咨詢一次較多的現(xiàn)象,主要受醫(yī)學心理咨詢門診開放式的結(jié)尾、咨詢方式療效及咨客自身多因素影響,故需提高治療效果與質(zhì)量,建立咨訪之間良好的信賴關(guān)系,廣泛開展心理衛(wèi)生普及工作。重性精神障礙在門診病歷中占有一定比例,說明大眾對重性精神疾病了解不全面,醫(yī)學心理咨詢門診就成為重性精神疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的主要治療場合;且在疾病的康復期除了堅持服藥外,同樣需要有心理康復和社會支持,給予生活、工作等各方面的指導,防止病情復發(fā)。但對于重性精神疾病咨客還是應(yīng)轉(zhuǎn)診至精神?？崎T診就治。門診設(shè)置的合理、合法化:在機構(gòu)設(shè)置方面已打破以往以封閉式精神?？漆t(yī)院為主的模式。
在綜合性醫(yī)院及部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)門診,借助于綜合性醫(yī)院的有利條件,快速發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè),同時通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普及心理健康知識,促進社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,最大范圍地向市民提供整體的心身服務(wù),有利于擴大服務(wù)對象與范圍,促進大眾心理素質(zhì)的提高。在部分兒童、婦幼保健中心開展門診,折射出我市近年醫(yī)學心理咨詢事業(yè)發(fā)展更趨于個體化及全面化,對該專業(yè)向更精細分支發(fā)展提供方向。被調(diào)查機構(gòu)有極少數(shù)為非法執(zhí)業(yè),門診管理工作需加大監(jiān)督執(zhí)法力度。WTO預(yù)測21世紀將是發(fā)生心理障礙及精神疾病的高峰期,因此加強醫(yī)學心理咨詢門診工作,不斷提高技巧和水平,規(guī)范門診工作,提升咨詢和治療質(zhì)量,增進大眾心理健康和社會適應(yīng)能力,減少心理疾病的發(fā)生,是每位醫(yī)學心理咨詢工作者應(yīng)盡的職責和義務(wù)。[8]
針對本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)的若干問題,作以下幾點建議:在精神?？漆t(yī)院、綜合性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理、有序發(fā)展心理咨詢事業(yè)的同時明確不同類型機構(gòu)的分工,優(yōu)化資源;完善相關(guān)法律、法規(guī),對門診機構(gòu)及人員進行規(guī)范整治、分配,制定長期、系統(tǒng)人員培訓計劃,提升醫(yī)學心理咨詢評估、診斷、治療技術(shù),促進專業(yè)化、專職化的長遠、高效發(fā)展;對門診軟、硬件進行有效投入,以臨床需求為依托,制定合理、個性化流程及收費制度,保障咨訪雙方利益;借助媒體,采取多樣化方式進行宣傳工作,消除公眾對醫(yī)學心理咨詢工作的誤解,減少不良行為,提高公民心理健康水平,創(chuàng)建和諧社會。
作者：劉剛 單位：成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，治療手段也隨之改變，不僅是指生物醫(yī)學傳統(tǒng)模式的治療，更應(yīng)該是生物－心理－社會醫(yī)學模式下的治療。在這種新的治療模式下，醫(yī)務(wù)人員所面對的不是孤立的疾病而是活生生的個體，有著經(jīng)歷、個性、需求、經(jīng)驗等特征的人，而且人與人有著差異性，醫(yī)務(wù)人員在處理人的健康問題時，還要特別注意人患病后的心理變化［1］。大量研究證明，有相當一部分疾病，其發(fā)病、進展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防和治療都與心理因素密切相關(guān)，即心理因素不僅是引起軀體疾病的誘因，而且會影響疾病的全過程［2］。
1．醫(yī)師因素
醫(yī)生的工作失誤、服務(wù)態(tài)度不好與部分醫(yī)師缺乏職業(yè)道德有關(guān)，例如個別年輕醫(yī)師瞧不起貧窮、農(nóng)村、老年患者等，因此難以“微笑服務(wù)”;個別醫(yī)生害怕患者的疾病傳染給自己，和患者保持距離，態(tài)度因此顯得冷淡;有的醫(yī)生甚至產(chǎn)生拿紅包的觀念，患方給紅包則熱情服務(wù)全力救助，否則態(tài)度生硬，診治馬虎、開藥貴，也不認真履行患者的知情權(quán)［3］;還有一些醫(yī)生為了高額的藥品回扣而為患者開具沒有治療價值的高價藥，小病當大病治、檢查不認真、操作不規(guī)范等等。個別綜合醫(yī)院有實習醫(yī)師單獨從事醫(yī)療活動等，這些都會使患者對醫(yī)生產(chǎn)生猜疑和偏見。對策:首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真負責、對患者態(tài)度和藹、舉止端莊、語言親切，熱情大方、主動關(guān)心體貼患者，只有與病人多溝通，進行深層次的交流，才能正確把握病情。要充分說明開具檢查和藥品對患者病情的必要性等，有針對性的進行耐心的解釋，打消患者的猜疑心理。醫(yī)生通過恰當?shù)慕徽劊嗅槍π缘倪M行耐心的解釋，以扎實的理論知識增加患者對醫(yī)生的信任。其次，實習醫(yī)師必須在帶教老師的指導下才能參與診療活動，這樣可以加深患者對帶教老師的信任感。同時提高自身理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識，不斷學習，總結(jié)自己的經(jīng)驗教訓。
2．環(huán)境因素
病區(qū)是一個具有特殊性質(zhì)的人文環(huán)境，住院病人由于機體處于異常狀態(tài)，不得不離開以前熟悉的生活、工作環(huán)境，進入生疏的病區(qū)生活環(huán)境，因周圍環(huán)境陌生，往往難以接受周圍陌生的人群和集體化的生活方式，往往變得多疑、少語，尤其是子女或家屬工作忙，未能及時來探視，當看到病友家屬照顧十分周到時，易產(chǎn)生孤獨、畏懼的心理［4］。醫(yī)院環(huán)境中病友的病情惡化或死亡亦對患者的影響很大，患者多有沉重的心理壓力。病區(qū)既是一個具有特殊性質(zhì)的人文環(huán)境又是一個必須符合醫(yī)療、衛(wèi)生原則，滿足病人身、心需要的物理環(huán)境。醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境差，如病房臟、亂、差，空氣污濁，光線昏暗、噪音等，亦對患者心理產(chǎn)生一定的影響。對策:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動介紹周圍環(huán)境和同室病友，多與其交談，以了解其心理活動，排除疑問，打消顧慮。也可安排一些有益于患者身心健康的活動，如下棋、健康講座等。對患者有問必答、有求必應(yīng);進行每項檢查操作前做好相關(guān)情況介紹和精神支持;同時多為患者和家屬宣傳疾病相關(guān)知識、住院環(huán)境等，使患者在和諧的人文環(huán)境中相處，從而滿足患者的生理及心理需求。對心理承受力強的患者，教會他們面對病友死亡的情境不畏懼、不焦慮、不回避，積極應(yīng)對，合理解決;對心理承受力差的患者，可以設(shè)法為其調(diào)換病房，使之暫時離開恐懼的環(huán)境，同時疏泄和平定患者情緒。當病友的尸體移走后，醫(yī)務(wù)人員要盡早抽時間看望患者，適時給予安慰、鼓勵，充分調(diào)動患者心理的積極因素，以促進健康。同時加強病區(qū)和病房管理，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境和睡眠條件，保持病室內(nèi)空氣新鮮適宜的室內(nèi)溫度和相對濕度，夜間應(yīng)盡量使用地燈，避免燈光直射患者面部，安全舒適的病房環(huán)境展現(xiàn)了醫(yī)院以患者為中心的宗旨，控制陪護人員、及時制止家屬喧嘩、保持病房安靜，最大限度的減少噪音，同時應(yīng)根據(jù)每個人的生活條件和文化修養(yǎng)，滿足其對睡眠條件的特殊要求。
3．社會、家庭因素
社會、家庭因素與配偶、父母、子女、親朋好友及單位的支持程度有關(guān)。多見于親人不在身邊，如家庭支持不足，家庭功能退化及過重的家庭壓力都可使患者產(chǎn)生孤獨感、心情沉悶、郁郁寡歡，甚至以消極的態(tài)度應(yīng)付治療。特別是家庭支持缺如的患者，更渴望得到朋友、同事、單位或社會性管理機構(gòu)的大力支持，使患病后脆弱的心靈得到安慰和呵護。對策:鼓勵患者配偶、父母、子女或朋友陪在身邊，有些患者家屬因工作等原因不在身邊，可以使用電話、網(wǎng)絡(luò)等形式對患者進行溝通。關(guān)心體貼患者心身健康的需求，為其提供各種各樣的幫助，使患者感到有安全和信賴感，從不良的心理環(huán)境中解脫出來。同時調(diào)動和鼓勵患者各項社會關(guān)系，在精神上和物質(zhì)上給予關(guān)懷，要有意識的告訴朋友多來探視，帶些患者平時愛吃的東西。親友的探視哪怕只有幾分鐘，對病人也是莫大的安慰?；颊哂H朋好友、單位和要好同事的配合工作，讓他們積極主動的支持、配合醫(yī)院做好患者心理治療工作，使患者處于較好的社會和諧范圍之中，并使其產(chǎn)生良好的心境，以利積極配合治療。在各種社會關(guān)系中，同輩支持(病友支持)對健康也會產(chǎn)生有力的影響，同輩可以設(shè)身處地的理解目標人群的處境，而通常的社會網(wǎng)絡(luò)是不能做到的。研究表明，同輩關(guān)系越相似，所提供的支持越容易得到理解，越能夠提供有效的幫助。Parent［5］等研究第一次經(jīng)歷心臟手術(shù)的男性患者時發(fā)現(xiàn)，同輩支持可以減少住院期間的焦慮，接受同輩支持的小組中患者的自我效能和能力都有所增加。
4．自身因素
絕大多數(shù)患者對自身疾病及治療缺乏醫(yī)學知識，尤其是外科創(chuàng)傷和腫瘤患者，覺得自己隨時都有生命危險，所以表現(xiàn)為痛不欲生的悲傷心理;亦有部分患者對預(yù)后缺乏認知，此時患者因擔心是否會留下后遺癥或殘疾而產(chǎn)生心理壓力，如:五官和面部創(chuàng)傷的患者，怕治愈后影響形象;四肢骨折患者，怕預(yù)后功能損傷，從而表現(xiàn)為情緒低落，抑郁等。對策:醫(yī)務(wù)人員在接觸患者時要熱情、主動、認真的進行檢查、通過交談了解患者的焦慮原因，講解疾病的病因、發(fā)病機理、演變過程及治療方法;同時對患者和家屬宣傳衛(wèi)生保健和疾病相關(guān)知識，提高患者對疾病的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。還可以請同病房已近痊愈的患者介紹經(jīng)驗，使患者多方面了解自己的病情和治療措施，以緩解患者焦慮癥狀。對于擔心愈后生活質(zhì)量的病人，適時給予安慰、鼓勵，向患者介紹相同成功病例，有條件的可以請已治愈的患者現(xiàn)身說法，增強病人的安全感和對治療的信任度，解除患者的疑慮，充分調(diào)動患者心理的積極因素，從而減輕心理壓力。
5．經(jīng)濟因素
隨著醫(yī)療保險的進一步深化，公費醫(yī)療被取代，醫(yī)療費用成為社會關(guān)注的焦點，以往享受公費醫(yī)療的慢性病病人，難以接受醫(yī)療改革后的變化。另外，醫(yī)療材料的更新、大量的一次性醫(yī)療用品、手術(shù)用品的使用、手術(shù)難度的進一步提高、新技術(shù)的開展、新檢查項目的臨床應(yīng)用等，導致病人住院費用大幅度增加。由于部分患者家庭的經(jīng)濟狀況較差，擔心不能支付高額的住院費用，并影響今后的生活，使精神負擔加重，產(chǎn)生焦慮抑郁癥狀［1］。資料表明［6］，患者收入高低與抑郁呈負相關(guān)，隨著收入的增加，抑郁與焦慮均明顯改善。對策:醫(yī)生應(yīng)當了解病人的心理需求，應(yīng)盡可能地考慮到患者的經(jīng)濟承受能力，選擇適宜的診療方案，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，做到能用國產(chǎn)藥的不用進口藥，能做常規(guī)檢查的不做大檢查，盡量節(jié)約開支，避免因經(jīng)濟負擔過重而使病人產(chǎn)生心理障礙。
【內(nèi)容摘要】留學生心理健康問題的研究一直是高校及政府的重點關(guān)注問題，本文以醫(yī)學留學生為主要對象，探究他們在留學期間可能會出現(xiàn)的心理健康問題;從各方面解釋產(chǎn)生問題的原因，并從醫(yī)學留學生自身方面，學校方面等提出應(yīng)對他們心理問題的對策，并以醫(yī)學留學生為代表，進一步幫助留學生解決心理健康問題，完善留學生心理健康。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學留學生;心理健康;心理問題
各國聯(lián)系越來越密切和全球化經(jīng)濟的到來，進一步推動了中國經(jīng)濟和文化的繁榮發(fā)展，吸引了越來越多的外國大學生來華學習，留學生人數(shù)逐步上升，以學習中國傳統(tǒng)醫(yī)學的人數(shù)居多。所以本文以醫(yī)學留學生這一群體為對象，探究留學生的心理問題。人類學家KalverOberg于20世紀60年代提出著名的“文化休克”理論，指出人從一種文化移入到另一種文化中而成為旅居者與旅居地文化接觸時，會面臨很多變化和沖擊，產(chǎn)生種種心理問題，如喪失心理安定，產(chǎn)生各種心理、行為的變化，以及情感方面的障礙等，并導致了他們較高的得病率和住院率［1］。留學生作為旅居者選擇來華學習并與中國文化接觸時可能會出現(xiàn)“文化休克”的現(xiàn)象。他們會出現(xiàn)哪些心理健康問題，我們又將如何采取有效的措施幫助他們克服困難，適應(yīng)新的學習和生活環(huán)境。在多元文化融合的環(huán)境下，對這些問題的討論有著非常重要的指導意義。
一、醫(yī)學留學生心理健康問題的現(xiàn)狀
(一)孤獨感與社交融入問題。
孤獨感是一種封閉心理的反映，是感到自己沒有親密的朋友可以與之交談，沒有可以使自己感到高興的事，感到與世隔絕，內(nèi)心充滿孤單和寂寞［2］。孤獨感是醫(yī)學留學生較為常見的心理健康問題之一，當留學生離開自己熟悉的學習和生活環(huán)境，獨自在異國學習生活時，語言交流溝通障礙使他們無法在短時間內(nèi)融入中國學校的學習生活，時常會感到孤獨和寂寞。一些留學生面臨這種變化和沖擊時通過自身調(diào)節(jié)是能逐漸擺脫這種孤獨感，與周圍的人能愉快相處。而部分適應(yīng)能力較弱的留學生會因為這種孤獨感干擾他們正常的學習生活，甚至影響他們的心理健康。他們有些甚至會逃避與老師和學生的交流，封閉自我，不能夠正常融入他們所在的環(huán)境而出現(xiàn)孤獨等消極情緒。重慶醫(yī)科大學對在校221位本科留學生進行了問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，14%的醫(yī)科留學生表示完全不能和中國學生交流，甚至有3%的醫(yī)科留學生不愿意與中國學生及其它國家留學生有任何往來［3］。數(shù)據(jù)調(diào)查得出留學生在留學期間很有可能出現(xiàn)孤獨感及社交融入障礙，值得我們關(guān)注這一現(xiàn)象。
(二)挫折感及學業(yè)問題。
挫折感是對人生的思索、學業(yè)的擔憂、愛情的煩惱、社交的障礙而體驗到令人失意的挫折心理［2］。留學生來華開始留學生活，他們首先要面對的是自己的學業(yè)問題。由于文化差異，部分留學生與老師和同學之間溝通和交流時可能會因為漢語水平或?qū)W習能力較差自尊心和自信心受到打擊而使他們產(chǎn)生挫折感，如此循環(huán)他們會拒絕尋求學業(yè)上的幫助，加上醫(yī)學專業(yè)課的難度高，對留學生的學習能力要求高，導致他們的學習壓力大，挫折感也會越來越強，出現(xiàn)更多的消極情緒，從而陷入惡性循環(huán)。
(三)焦慮和抑郁。
焦慮是指人類在與環(huán)境作斗爭及生存適應(yīng)的過程中發(fā)展起來的基本人類情緒。部分留學生同中國學生一樣，當他們面對繁重的學業(yè)任務(wù)或考試時就會產(chǎn)生焦慮的情緒。當他們找不到發(fā)泄這種壓力和情緒的方法時，會逐漸淤積在心里。著名心理學家伯克威茨認為“痛苦往往引起憤怒，痛苦的刺激導致一種消極的情緒狀態(tài)，引向于產(chǎn)生侵犯行為”［4］。長時間的這種焦慮和抑郁的情緒得不到釋放的時候，他們可能會反抗老師的教育和管理甚至出現(xiàn)打架斗毆等暴力行為。
(四)戀愛與性心理問題。
留學生大多處于青少年中后期，性發(fā)育成熟是其重要特征，戀愛與性問題是不可避免的。留學生來到中國，對各種事物和人充滿好奇和熱情，很容易進入戀愛狀態(tài)。但戀愛雙方由于戀愛價值觀和性文化的差異，很容易產(chǎn)生分歧和矛盾。同中國大學生一樣，當部分留學生遇到戀愛問題解決不了的時候，同時缺少家人和朋友的關(guān)懷和幫助，很容易產(chǎn)生消極的心理情緒甚至自殺。
二、醫(yī)學留學生心理問題的主要因素分析
(一)缺乏交流與溝通。
缺乏良好、有效的交流與溝通最主要的原因是留學生的漢語水平問題。對漢語言文化的學習對每個留學生來說都是巨大的挑戰(zhàn)。中國漢語言文化博大精深，留學生很難在短時間內(nèi)學好漢語。語言障礙影響醫(yī)學留學生同中國學生的學術(shù)交流及專業(yè)知識的探討，不利于留學生自身的發(fā)展及學業(yè)的進步，同時也影響了留學生的人際交往發(fā)展。心理承受能力弱的留學生，可能會采取消極的應(yīng)對方式，而對其心理產(chǎn)生一定的影響。
(二)醫(yī)學專業(yè)學習壓力較大。
中外教育體制的差異導致了教學方式的不同。西方教育以學生為中心，提倡教師和學生多交流互動，鼓勵學生進行具有創(chuàng)造性的思維方法。而中國教育以老師為中心，強調(diào)老師的權(quán)威性，導致了老師和學生間缺乏交流和互動性，因此難以激發(fā)學生的學習熱情。另外，專業(yè)的學習要求高，課程任務(wù)繁重，對留學生的知識掌握程度的要求較高，加上大學老師授課內(nèi)容具有高度的總結(jié)性和概括性，需要留學生花大量的課余時間進行預(yù)習和復習。部分抗壓能力較弱的留學生因為學習壓力較大而出現(xiàn)一系列的消極情緒和心理健康問題。
(三)不同文化傳統(tǒng)和宗教信仰之間的差異。
中國人的價值觀和道德標準深受幾千年傳統(tǒng)文化的影響，而來華留學生的價值觀和道德標準深受西方平等自由開放思想文化的影響。從宗教信仰方面來看，中國人的宗教觀念較弱，只有少部分的人信仰佛教，而來華留學生的宗教觀念較強，絕大部分人信仰基督教或伊斯蘭教。這兩種文化差異和宗教沖突如果長期存在，會對留學生的心理健康產(chǎn)生不同程度的消極影響。另外部分留學生習慣于和同胞交流與溝通，不愿意和中國的老師和同學打交道。這使他們很難融于周圍的學習和生活環(huán)境，易產(chǎn)生誤解和隔閡。
三、醫(yī)學生留學生心理健康問題的對策
(一)留學生應(yīng)注重漢語言文化的學習，提高自身的漢語水平。
加強來華留學生的漢語言文化的學習，提高漢語水平，是留學生融入周圍學習和生活環(huán)境的橋梁和基礎(chǔ)。學習漢語不僅可以提高他們醫(yī)學專業(yè)理論知識和技能的學習能力，減輕學業(yè)壓力，還有利于增強他們的交流表達能力，建立新的人際關(guān)系，拉近與中國老師和同學之間的距離，讓他們在日常生活和學習等方面得到援助和指導，這對緩解焦慮和抑郁等負面的情緒有很重要的支持作用。所以高校在注重留學生對專業(yè)知識學習理解和掌握程度的同時，更應(yīng)著重提高留學生的漢語水平，鼓勵他們積極參加學校組織的各種文體活動，既能幫助留學生了解中國傳統(tǒng)文化和習俗，又能給他們展示自己國家民族特色的機會，從而增進他們與中國大學生的交流，減輕他們因地域差異和文化差異帶來的不適感。
(二)注重留學生跨文化適應(yīng)能力的培養(yǎng)，密切關(guān)注留學生的心理健康問題。
國外的許多研究者把社會文化適應(yīng)和個人心理適應(yīng)情況合并為“社會與心理適應(yīng)”［5］。Kealey(1989)認為跨文化適應(yīng)有正面和負面的心理變量，如生活滿意度是正面變量，抑郁和焦慮是負面變量，旅居者生活滿意度高，抑郁和焦慮等負面情緒少，就達到跨文化適應(yīng)。被大部分研究者認同的跨文化適應(yīng)的分類方式是ward及其同事的觀點［6］。留學生來到一個全新的學習和生活環(huán)境，勢必需要一段緩沖期去適應(yīng)新環(huán)境，那么學校國際交流處的管理人員或是留學生的授課老師在這段緩沖期內(nèi)應(yīng)著重培養(yǎng)留學生的跨文化適應(yīng)能力，加強對他們的心理健康問題的正確引導。如果說教育質(zhì)量是高校的生命線，那么人性化的管理服務(wù)則是吸引外國留學生的亮點［7］。美國、加拿大等國際學生教育大國普遍設(shè)有專業(yè)心理咨詢部門或?qū)Ｂ毿睦磔o導教師為留學生提供心理咨詢服務(wù)。日本東京大學等高校也都設(shè)立了學生咨詢處或煩惱咨詢室。新西蘭理工大學專門為中國留學生專門設(shè)立了中國學生咨詢室，為他們提供更有針對性的心理輔導幫助［8］。相應(yīng)地我國學校也可以建立專門的留學生心理咨詢室和治療室，組織相關(guān)管理人員和老師進行心理咨詢等方面的培訓，使他們在與留學生交流的過程中能夠發(fā)現(xiàn)部分留學生的心理健康問題，例如因?qū)W業(yè)壓力和經(jīng)濟負擔而產(chǎn)生的焦慮和抑郁等負面情緒，同學間的不愉快交往和戀愛受挫等情感糾紛，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。同時，在每個學期學?？赏ㄟ^問卷調(diào)查等方式不定時對留學生進行心理監(jiān)測，了解他們的心理狀態(tài)，當發(fā)現(xiàn)部分學生出現(xiàn)消極情緒時能及時而有效解決他們的心理健康問題。綜上所述，醫(yī)學院留學生作為我國大學生中的一個特殊群體，他們的心理健康狀況受到很多因素的影響，國際社會和教育界對他們的關(guān)注度也比較高，所以對他們心理健康問題等方面的研究也越來越重要。希望在心理學相關(guān)理論知識的引導下能夠幫助他們順利完成來華的留學生活，使他們的身心得到全面的發(fā)展，在中國度過一個快樂而有意義的大學生活。
作者：鄒明菲 尹艷霞 盧然 單位：長沙醫(yī)學院
【摘要】伴隨著醫(yī)學的發(fā)展，安樂死問題已經(jīng)越來越成為當今的一個熱門話題，成為各理論界中存在爭議最多、論點分歧最廣的研究領(lǐng)域之一。它是一件嚴肅的議題，牽涉到生命、人權(quán)、醫(yī)學、倫理、哲學、法律、教育、心理、社會、文化、風俗等各個方面，觸及醫(yī)護人員、患者和家庭以及社會等復雜關(guān)系。本文就從醫(yī)學心理學的角度對安樂死這一話題進行論述，并對其必要性進行分析。
【關(guān)鍵詞】安樂死；醫(yī)學；心理學
古往今來，不管東方還是西方，各界人士對死亡這個話題的爭論從來沒有停止過。那么，如何選擇死亡？伴隨醫(yī)學與科技的長足進步，我們在嘗試不斷探索生命奧秘的同時，也開始慢慢意識到長生不老只是個虛無縹緲的傳說，生命總有走向終點的那一刻，死亡這個話題，固然沉重卻也是無法逃避，那么就只能用理智的態(tài)度重新對死亡加以審視，于是，安樂死這個詞應(yīng)運而生。自上個世紀30年代，就有許多歐美國家對這個棘手的問題展開了討論，并因此而掀起一場新的人權(quán)運動的高潮。之后，一些國家開始著手試圖為安樂死問題立法但都以失敗而告終，直到2000年11月28日，荷蘭眾議院通過安樂死法案。2001年4月10日，該法案又獲參議院通過，從而使荷蘭成為世界上第一個使安樂死合法化的國家[1]。而在我國，人們對安樂死的研究是從“”以后開始的，在人們看起來似乎很新鮮的“安樂死”也隨著西方文化的輸入日益被人們關(guān)注。從20世紀80年代初期開始，有少數(shù)學者發(fā)表文章介紹國外的情況，到1986年陜西人王明成請求醫(yī)生對其母親實行安樂死而被檢察機關(guān)以故意殺人罪提起公訴，由此引發(fā)了各界對安樂死問題的積極關(guān)注；之后，于1988年7月召開全國首次安樂死學術(shù)討論會；到如今，這個話題已經(jīng)從學術(shù)領(lǐng)域走向社會，隨著時間的推移，安樂死的必要性和可行性必將為廣大人民所認識，因而也值得我們對它進行研究和探討。
一、安樂死問題的定義及分類
安樂死一詞最早始于希臘文euthanasia，原意為“無痛苦的、幸福的死亡”[2]，詞典中多有兩種解釋：一為安然的死亡，二為無痛致死術(shù)，現(xiàn)代意義上的安樂死多指后者。依據(jù)加拿大參議院負責全國性安樂死與協(xié)助自殺爭議專門委員會，可將安樂死定義為：一人意欲結(jié)束另一人生命以解除其痛苦而有意采取的致人于死的行為[3]。它可以根據(jù)接受者的意識、決定、表達能力和此行為是否合乎其心愿（若其意愿可知的話）以及接受者是否知道將被施行安樂死而分為：自由意愿、非自由意愿和無意愿性[3]。由此，如果將這些類別組合在一起，我認為有四種安樂死的類型，即：自愿被動安樂死：患者自愿放棄治療而死亡；非自愿被動安樂死：在患者不知情或無決定能力的前提下，結(jié)束其治療而致死亡；自愿主動安樂死：患者自愿注射藥物或其他干預(yù)措施而死亡；非自愿主動安樂死：在患者不知情或無決定能力的前提下，注射藥物或其他干預(yù)措施而使其死亡。安樂死的提出，是順應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展、人口老齡化加劇、慢性疾病與癌癥的患病率逐年增長所不可避免的問題，涉及醫(yī)學、倫理、哲學、法律、教育、心理、社會、文化、風俗等各個方面。消除病人的痛苦是誰都同意去做的，無止境的痛苦是人類最害怕的一件事，它尤甚于死亡本身。因此，所有對死亡的研究首要強調(diào)的就是生命的意義和珍貴。安樂死，能夠使瀕死者在死亡過程中精神上和軀體上的痛苦減輕到最小，從而達到相對舒適幸福的理想狀態(tài)，它并非決定生或死，而是決定死亡時的痛苦或安樂狀態(tài)，它是生命終結(jié)的新方式，是一種文明的死亡。
二、從醫(yī)學心理學中醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)患關(guān)系的角度分析安樂死
1．醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的角度。
醫(yī)學模式是人們對疾病和健康的基本看法及態(tài)度，反映了一定時期內(nèi)醫(yī)學研究的對象、方法、范疇和基本對策[4]。最初是由英國學者提出的“生物醫(yī)學模式”，它是通過把實驗方法引入醫(yī)學領(lǐng)域建立和發(fā)展起來的[5]?？墒请S著醫(yī)學的進步，人們漸漸發(fā)現(xiàn)單純用生物醫(yī)學模式的理論觀點，會導致人的社會性一面被忽視，從而在面對一些復雜的臨床問題時不能得到滿意合理的解釋。于是，又有學者進一步提出了“生物—心理—社會醫(yī)學模式”，這種模式認為在分析人們健康與疾病的同時必須考慮到個體心理以及社會因素的影響[4]。由此可見，傳統(tǒng)的醫(yī)學模式并不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學界的要求。從馬斯洛的需要層次理論中，我們也可以看出，人作為主體在滿足基本需要的同時，更應(yīng)滿足更高層次的需要，比如尊重的需要，自我實現(xiàn)的需要，而傳統(tǒng)的醫(yī)學模式不僅忽略了人的主觀能動性和主體存在感，更忽略了人們這種高層次需要的滿足。而生物—心理—社會醫(yī)學模式考慮了多種影響因素的相互作用，這一點既符合格式塔心理學流派中“整體”的觀點，也是我們研究和探討有關(guān)安樂死問題的重要理論基礎(chǔ)。
2.醫(yī)患關(guān)系的角度。
眾所周知，每一種醫(yī)學行為都涉及到兩類當事人：醫(yī)生和患者，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學心理學中最重要的課題之一，它指的是在醫(yī)療過程中醫(yī)生與病人(患者)相互間特定的醫(yī)治關(guān)系[5]。伴隨安樂死問題研究的深入，也不得不讓人對其所引發(fā)的醫(yī)患關(guān)系問題進行一系列的討論。自此話題受到廣泛關(guān)注后，相信感到最進退維谷的便是醫(yī)者了。他們一方面出于責任和義務(wù)，希望可以盡快緩解患者的痛苦，但另一方面，救死扶傷的職業(yè)準則又使他們不能夠這樣做?？墒?，施行安樂死真的與人權(quán)要求及醫(yī)生的職業(yè)準則相悖嗎？的確，社會主義醫(yī)德的基本原則就是“救死扶傷、防病治病，實行社會主義的人道主義，全心全意地為人民的身心健康服務(wù)”，但是這并不妨礙有條件地實施安樂死。生命權(quán)固然神圣，不可違法剝奪，但死亡選擇權(quán)也是人權(quán)的固有的重要權(quán)利，應(yīng)當尊重并加以保護。過去我們說責任和義務(wù)，卻忽視了現(xiàn)階段醫(yī)學科學技術(shù)不能救治的病人無奈與痛苦的現(xiàn)實和迫切希望解脫的意愿，而現(xiàn)代醫(yī)德則更注重價值以及病人的尊嚴和權(quán)利，它要求醫(yī)生不僅需要對當前病人負責，更需要對他人、對社會負責。從這個角度說，醫(yī)生實行安樂死也是如此，作為醫(yī)護人員在竭力搶救病人生命的同時，也應(yīng)該對他們做出生命價值的判斷，借助現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備延長一個無價值的生命，增加社會不必要的負擔，是不具有道德意義的。
三、安樂死的必要性分析
由前文所述我們可以看到，安樂死問題之所以能在當下被各界廣泛關(guān)注，可以說是醫(yī)學發(fā)展乃至整個人類社會發(fā)展需要的表現(xiàn)。因此，在考慮到安樂死問題的特殊性和社會背景的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)學心理學的相關(guān)知識，筆者將從以下幾個方面論述我所認為的安樂死的必要性：
1.從患者自身的角度。
在以前科學技術(shù)不發(fā)達的時候，人們的壽命普遍較短，由于受到醫(yī)療條件的限制，一旦不幸患上重病便只能等待死亡。而如今的醫(yī)療水平已經(jīng)能夠使很多過去治療起來簡直是天方夜譚的疾病變得不在話下。但這同時也帶來了一個負面效應(yīng)，就是將個體的死亡變成了一個更加漫長而又痛苦的過程，疾病所帶來的身體上的痛苦和精神上的負擔日益加劇，這也不得不引發(fā)人們對死亡意識的覺醒與死亡權(quán)利的爭取。
2.從患者家屬的角度。
中國人特別講究人情、面子，在中華民族的文化背景下，要想對自己的親人實施安樂死無疑會是顧慮重重，舉步維艱?？墒?，大家是否考慮過，親屬長期陪護患者，無論身體上、精神上還是經(jīng)濟上都要同時承受著巨大的消耗，眾所周知生命的延續(xù)離不開物質(zhì)，而延續(xù)一個無價值的生命所付出的代價已成為家庭和社會的沉重包袱。就像連在一條索鏈上的幾個登山者一樣，其中一個失足跌落山崖，而其他人毫無辦法去營救他，這時，我們是出于人道一味地拖在崖邊以至最后同歸于盡，還是揮劍斬情以少數(shù)換取多數(shù)呢？我們想后者還是明智的，也是被死者理解的。
3.從醫(yī)護人員的角度。
醫(yī)生這個職業(yè)，一直以來被人們譽為“白衣天使”，但當他們面對那些現(xiàn)代醫(yī)學無法救治的重病患者時，讓他們在延長痛苦折磨中死去，這真的是救死扶傷嗎？病人身患絕癥、瀕臨死亡、痛苦難忍，此時若只是一味地把人的生命看成是第一位，這除了延長患者自身和家人的痛苦，還能帶給他們什么呢？何不給予他們自己選擇生死的主動權(quán)呢？因此，從這個方面說，尊重患者自身的意愿，適當?shù)膶嵤┌矘匪酪参幢夭煌住?
4.從醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學發(fā)展的角度。
隨著醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)在我們定義死亡，是以不可逆的昏迷或腦死亡作為死亡標準的。而實施安樂死，正是以這種新的死亡標準為依據(jù)的，腦死亡注定了機體各個器官將很快出現(xiàn)死亡，在目前的醫(yī)療水平下，大腦尚不可置換，因此，腦死亡者實際上“社會人”已不復存在。但是，安樂死有利于器官移植等學科的技術(shù)進步，選擇安樂死的患者在捐獻遺體、器官方面的積極性比其他形式死亡的患者高，為器官移植、遺體解剖、醫(yī)學教學等方面提供更多的物質(zhì)條件，從而推動了醫(yī)學科學的發(fā)展。
5.從生命價值的角度。
生命除了具有肉體屬性以外，還具有社會和精神屬性。生命價值論認為，生命質(zhì)量標準分為三個層次：主要質(zhì)量、根本質(zhì)量和操作質(zhì)量。極度痛苦的晚期癌癥病人與不可逆的昏迷病人等都已經(jīng)喪失了生命的根本質(zhì)量。生命價值論認為生命質(zhì)量高則對他人和社會貢獻多。該理論的提出，也為全面認識人的生命存在意義提供了科學論證。傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學注重人的生命的至上性，以挽救一切人的生命為己任，無論生命質(zhì)量如何低劣，對他人及社會無意義也仍然視為神圣的。而事實上，當與質(zhì)量和價值同在時，生命是一道立體多彩的風景，但是當生命只剩等死和懼死時，價值之火早已灰飛煙滅。
6.從人文關(guān)懷的角度。
心理學中有三大流派，分別是精神分析、行為主義和人本主義。人本主義心理學是西方心理學史上“一場重大的變革”，也是“人關(guān)于自身知識的一個新紀元”[6]。它提出的以人為本的理念，對于安樂死問題而言，就是要求我們尊重患者個人的意愿和行為，讓患者在生命中的最后階段能夠變被動為主動，體驗以病人為中心的更加個性化、主體化的醫(yī)療模式，從而獲得身體上和心理上的雙重安全感和滿足感。生是人之向往，死總令人畏懼，安樂死是一種特殊的死亡方式，也是一種美的死亡方式，它源于精神上對死亡必然性的領(lǐng)悟及對肉體痛苦和死亡恐懼的戰(zhàn)勝，蘊含著偉大、崇高等壯美成分，也昭示著生命尊嚴的永恒。我們因之深愛，而絕對不愿也不忍親人或患者死去，也正因愛之深切，我們又何忍其痛苦然后死去，沒有往日的風度和安詳，只有被痛苦所扭曲的面龐和令我們心碎的呻吟？感情和道德是不完全等同的，感情上無論“安樂”與否，“死”都是不能接受的，而道理上安樂死卻是一種更高層次上的愛。同樣，也正因為死之必然，所以關(guān)于安樂死問題的探討必定存在許多復雜的沖突和矛盾，但是我們?nèi)耘f有理由確信，死不是生的結(jié)束，而是生的延續(xù)，人們在追求“優(yōu)生”的同時，也有追求“優(yōu)死”的權(quán)利，人類文明的腳步也一定會在這種激烈爭論中得以向前邁進。
作者：鄭瑞璇 汪萌芽 單位：皖南醫(yī)學院 人文與管理學院
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學心理學教學在醫(yī)學教育中占有越來越重要的地位，1987年衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學心理學要成為醫(yī)科院校的必修課。近30年來，我國衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域取得顯著成就，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高。但醫(yī)患關(guān)系緊張事件時有發(fā)生，成為當今社會高度關(guān)注的熱點問題。醫(yī)患溝通作為醫(yī)患關(guān)系的重要組成因素，是醫(yī)學心理學課程的研究內(nèi)容之一，也是中國本科醫(yī)學教育標準的核心理念。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分。注重培養(yǎng)和發(fā)展醫(yī)學生的相關(guān)人文素質(zhì)，對從根本上改善醫(yī)患關(guān)系，意義極其深遠。
一、本科醫(yī)學教育標準引發(fā)的對醫(yī)學心理學的思考
世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）為提高全球醫(yī)學教育質(zhì)量，制定出本科醫(yī)學教育國際標準。標準要求本科醫(yī)學的人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)必須將醫(yī)學生的科學與人文素養(yǎng)二者并重起來培養(yǎng)，同時，還應(yīng)建立與現(xiàn)代醫(yī)學模式相匹配的課程體系。交流與溝通技能項目在該標準中被特別重視，并獨立作為一大領(lǐng)域，共設(shè)9條標準，主要包括與病患及其親屬、同事和其他專業(yè)人員的交流溝通能力以及良好的書寫表達能力等。為促進中國醫(yī)學教育的國際化，規(guī)范醫(yī)學教育管理，我國于2002年成立“醫(yī)學教育標準課題組”，研究與思考我國醫(yī)學教育標準的問題。2009年9月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《本科醫(yī)學教育標準———臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》。對照中國本科醫(yī)學教育標準，分析中國醫(yī)學心理學教育的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)學心理學教學與醫(yī)學教育標準的要求確實存在較大差距。
（一）學科定位不準
為了臨床專業(yè)學生順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，目前我國醫(yī)學高校的醫(yī)學心理學課程的內(nèi)容主要按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學心理學考試大綱》的要求來設(shè)置，涉及八大部分內(nèi)容：緒論、醫(yī)學心理學基礎(chǔ)、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評估、心理治療、醫(yī)患關(guān)系和患者心理問題。其中，醫(yī)學心理學基礎(chǔ)、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評估和心理治療（尤其花費較多時間講授弗洛伊德的精神分析）占了很大篇幅，而與醫(yī)患溝通極為重要的醫(yī)患關(guān)系和患者心理問題等內(nèi)容基本不講授。中國本科醫(yī)學教育標準的核心是要求學生形成與病人、同事的溝通能力。這說明，我們花費較多時間講的神秘內(nèi)容與教育部、衛(wèi)生部要培養(yǎng)合格醫(yī)生的目標沒有太大關(guān)系，醫(yī)學心理學的課程定位與教育部和衛(wèi)生部的要求是脫離的。
（二）人才培養(yǎng)目標不明
醫(yī)學心理學是研究心理因素在健康和疾病中的作用及其規(guī)律的一門學科。在中國本科醫(yī)學教育標準的要求下，它的教育目的主要是提高學生人文素養(yǎng)，引導學生如何在健康和疾病中處理人與自然、人與社會、人與人的關(guān)系以及自身的理智、情感、意志等方面的問題，最終使醫(yī)學生形成健康的道德情操、高品位的人格修養(yǎng)以及人際溝通思維能力和多維知識視野，而不僅僅是通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。針對醫(yī)學心理學的人才培養(yǎng)目標的修訂，重新探索臨床醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)模式是醫(yī)學心理學教學改革的目的。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會的著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關(guān)系的技能?！保ㄈ├碚撆c實踐相脫節(jié)當前醫(yī)學心理學教學的最大缺陷是只傳授知識，不訓練技能。醫(yī)學生面臨學校教育與臨床實踐相脫節(jié)的問題。例如，醫(yī)學生在校接受的是“醫(yī)患溝通”的理論學習，這些理論大多源于西方文化土壤，在臨床實習時可能并不適用。臨床醫(yī)師只有具備豐富的本土化的醫(yī)學人文知識和良好的語言溝通技巧，善于理解病人的心情和處境，以患者能理解的語言與其溝通，才能建立有效的醫(yī)患交流平臺。善用肢體語言，學會用病人和病人家屬可以接受的方式表達，才會獲得患者的理解、信任與配合。
二、醫(yī)學心理學課程教學設(shè)計的基本理念
（一）課程目標是培養(yǎng)合格的醫(yī)生
中國本科醫(yī)學教育標準要求臨床專業(yè)學生經(jīng)過5年的培養(yǎng)，應(yīng)該實現(xiàn)三大目標：思想道德與職業(yè)素質(zhì)、知識目標和技能目標。思想道德與職業(yè)素質(zhì)項目有12條，其中包括醫(yī)學生應(yīng)關(guān)愛病人，有交流、溝通的意識，樹立終身學習觀念，尊重個人信仰，有團隊合作精神項等內(nèi)容，這與醫(yī)學心理學密切相關(guān)。知識目標和技能目標共有23條，其中涉及醫(yī)患溝通的有5條。根據(jù)本科醫(yī)學教育標準，醫(yī)學心理學的課程目標在思想觀念層面應(yīng)全面提升醫(yī)學生的人文情懷，牢固樹立生物—心理—社會醫(yī)學思想，在技能層面加強人際溝通和醫(yī)患溝通技巧，以培養(yǎng)人文技能為目標，培養(yǎng)合格的醫(yī)生。
（二）教學設(shè)計以學生為中心
中國本科醫(yī)學教育標準的核心理念是：以學生為中心，要求學生學會學習；能形成與病人及同事的溝通能力；懂得尊重生命，具有人文情懷。這就要求醫(yī)學心理學的教學內(nèi)容和課程體系需要重新調(diào)整和完善。一是在醫(yī)學心理學基礎(chǔ)知識部分適當增加自主學習和終身學習能力的培養(yǎng)、人際交往技巧和團體意識的養(yǎng)成等內(nèi)容。二是在臨床心理部分加上醫(yī)患溝通技巧訓練，在病人心理章節(jié)增加臨終關(guān)懷內(nèi)容。此外，將課程教學時間調(diào)整為兩階段教學，基礎(chǔ)知識部分放在大一第一學期，臨床部分內(nèi)容放在大四第二學期，將部分實驗課內(nèi)容放在臨床見習中講授。通過加強醫(yī)患溝通的實訓化教學，可以大大提高醫(yī)學生的人文技能。
三、醫(yī)學心理學課程教學改革對策
（一）教學方法改革
醫(yī)學心理學教師要帶頭開展啟發(fā)式教學、情境模擬教學、標準病人教學等調(diào)動學生自主性學習的教學方法。在教學過程中，根據(jù)醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容來進行情境模擬教學。例如，給學生制造一個臨床中傳遞壞消息的醫(yī)療活動場景，讓學生分別扮演患者或醫(yī)生、護士等不同角色，參與模擬的傳遞壞消息的醫(yī)療服務(wù)情境中來，通過情境模擬以及角色互換，使學生真正體會患者的痛苦，認識醫(yī)務(wù)人員在面對現(xiàn)代醫(yī)學的有限與無奈時需要醫(yī)患雙方共同承擔風險。醫(yī)生希望共同承擔，必須應(yīng)用有效的溝通技巧，準確地表達內(nèi)心愿望，以此獲得病人及家屬的理解。在教學中，引入標準化的病人課程，鼓勵有興趣的學生接受各類標準化病人培訓，增加課程的趣味性和實用價值，給學生換位思考的機會，使學生從患者角度來感受和思考，有助于提高學生的醫(yī)患溝通能力和臨場應(yīng)變能力，對今后正確處理醫(yī)患關(guān)系大有好處。此外，應(yīng)建立有利于自主性學習的醫(yī)學心理學網(wǎng)絡(luò)教學平臺，讓學生更好地進行課外學習。
（二）評價方式改革
考核與評價具有很強的激勵作用。教學評價作為檢驗教學質(zhì)量的一個重要手段，應(yīng)以教學目標為依據(jù)，充分體現(xiàn)靈活性與全面性等特點?？己四苷{(diào)動學生的積極性，反映學生的學習能力和學習效果，是促進學生學習的動力。同時，其能有效地考查教師教學質(zhì)量，促進教學改革。教學評價可兼顧課堂討論、結(jié)業(yè)考試、論文撰寫等形式，不僅要考核理論知識，還要結(jié)合同學互評、教師評價和患者評價等考核實踐技能。積極探索和推行醫(yī)學心理學教育考試評價制度，建立以考核能力為核心的教學考核內(nèi)容體系，改變傳統(tǒng)的試卷形式，從而全面評估學生的知識、技能和人文素質(zhì)水平。
（三）加強人文實踐
醫(yī)學心理學教師應(yīng)采取各種形式的人文教育實踐活動，培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素質(zhì)。例如，可以在新生入學和實習前，組織宣讀《醫(yī)學生誓詞》；定期舉辦人文社科系列講座、醫(yī)學人文論壇等活動。開展“第二課堂”，組織學生開展社會實踐活動，如社區(qū)醫(yī)療咨詢服務(wù)、與留守兒童或空巢老人結(jié)對服務(wù)等，使學生在社會實踐活動中培養(yǎng)尊重生命和熱愛生活的人文精神。醫(yī)學是一門人性化的科學，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療中的根本關(guān)系。因此，醫(yī)學心理學課程承擔重要的培養(yǎng)任務(wù)，必須給予高度重視。應(yīng)以學生為本，以中國本科醫(yī)學教育標準為指導，精心組織教學內(nèi)容，選擇合適的教學方法，保證醫(yī)學心理學課程教學達到良好的效果。
作者：李秀 單位：皖南醫(yī)學院心理學教研室
隨著近年來高職高專醫(yī)學院的擴招，學醫(yī)的人員在逐漸增加，給社會帶來了一定的影響，引發(fā)了很多社會性問題的出現(xiàn)。在教學的過程中，由于學生的年齡、學業(yè)、戀愛等情況的影響，使得高職高專的學生在醫(yī)學方面產(chǎn)生了嚴重的心理困惑，甚至有的學生出現(xiàn)自殺、逃課、休學等情況，心理問題成為高職高專面臨的普遍問題。
一、高職高專學生心理健康的常見問題
在高職高專上學的學生大部分處于18到22歲之間，這個時間段正是學生心理與生理發(fā)生變化的時期，這個時期學生的自我社會意識淺薄、發(fā)育不成熟、容易沖動，是心理不成熟的主要表現(xiàn)，學校應(yīng)具體根據(jù)學生的特點進行心理健康教育，消除學生的不良心理因素。
1.學業(yè)因素
在高職高專中，醫(yī)學生的主要學習期是三年，在前兩年主要進行理論方面的學習，在第三年進行臨床實習。在很多負面條件的制約下，學生的心理情緒會產(chǎn)生很大的轉(zhuǎn)變，如果不能及時的進行心理輔導，學生就會出現(xiàn)不認真聽講、逃課、不專心聽講等現(xiàn)象，會產(chǎn)生煩惱、焦慮等一系列的問題。所以，應(yīng)該及時對學生開展醫(yī)學的心理專題講解，進一步提高學生的心理健康水平。
2.人際關(guān)系的影響
在學生學習期間，學生的生理與心理處于迅速發(fā)展階段，學生都渴望達到物質(zhì)與精神的滿足。但是現(xiàn)實生活中，學生們?nèi)狈Κ毩⒌淖晕夷ゾ殭C會，在人際交往的過程但凡受到一些委屈，就會出現(xiàn)嚴重的負面情緒，在自我的潛意識中拒絕與父母交流。甚至有的學生不惜浪費大量的時間在網(wǎng)絡(luò)中，試圖在網(wǎng)絡(luò)的虛擬世界中，得到自我滿足，例如在網(wǎng)絡(luò)中進行游戲，進行虛擬的聊天。當他們回歸現(xiàn)實的時候，他們就會對生活中具體存在的事物感到失望，隨著悲觀情緒的逐漸積累，學生的情緒變得十分不穩(wěn)定，對學習產(chǎn)生強烈的敵對狀態(tài)，導致了一些不珍惜生命的悲劇發(fā)生。另一種人群由于家庭情況的落魄，自己很難積極面對，在與他人的交往中，學生不愿意與他人進行交流，變得孤僻、自卑，從而出現(xiàn)心理障礙，人際關(guān)系變得冷淡。良好的人際關(guān)系是保證心理狀態(tài)的必要準備，與學生的學習和生活緊密聯(lián)系。
二、班主任開展醫(yī)學生心理教育的優(yōu)勢
特爾曼曾經(jīng)說：“取得成就的因素不在于智力、學歷等，而在于是否具備自信心、進取心、意志力等健康心理品質(zhì)?！庇纱丝梢娨粋€健康的心理對于一個人的發(fā)展具有很大的影響。
1.醫(yī)學生對班主任具有依賴性
在我們的學校生活中，班主任是學生主要的管理者，對學生而言具有強烈的威嚴感和權(quán)威感，醫(yī)學生對班主任具有強烈的仰慕感。班主任如果在學生的日常生活中真誠的尊重醫(yī)學生，以平等的態(tài)度去對待醫(yī)學生，就會更加的得到醫(yī)學生的信賴與接納，可以使得心理教育順利的進展起來。
2.可以開展多樣化的心理教育形式
在嚴謹?shù)尼t(yī)學問題解決上，好的班級氛圍是實現(xiàn)醫(yī)學生心理教學的基礎(chǔ)，班主任在學生的心理輔導上應(yīng)該樹立起啟迪性和權(quán)威性，創(chuàng)建并優(yōu)化教學環(huán)境，給學生提供一個民主、和諧、團結(jié)、向上的班級氛圍，增加班級的凝聚性，促進良好的班集體形成，使心理學教育順利的實施下去。
3.可以加強班主任與學生進行溝通
對于班主任而言，他（她）掌握著班級同學最詳細的信息，了解每一位學生的特點，心理學具有“對癥下藥”的特點，可以根據(jù)醫(yī)學生的特點進行適當?shù)剌o導，同時班主任經(jīng)常會與學生的家長進行交流溝通，可以調(diào)動家長的責任心，共同完成醫(yī)學生的心理教育工作，幫助學生形成良好的世界觀與道德觀。
三、班主任實時開展心理教育
1.加強自身的修養(yǎng)，以實際影響醫(yī)學生
班主任與學生的相處時間相比比較長，對學生的身心都具有很大的影響。班主任在解決學生心理的問題時是“最好的醫(yī)生”，加強班主任自身的思想品德教育，不斷加強自身修養(yǎng)，以健康、樂觀的精神影響醫(yī)學生，關(guān)心愛護醫(yī)學生，使學生積極的釋放心理壓力排除心理問題。
2.在講課的過程中提高學生的心理素質(zhì)
在醫(yī)學生的教育中，與其他學科不一樣，醫(yī)學具有很高的嚴密性和專業(yè)性，在講述知識的時候，班主任應(yīng)該抓住醫(yī)學生的特點，制定好的教學方案，讓課堂活躍起來，消除學生對知識難度產(chǎn)生的心理障礙。
3.把握醫(yī)學生心理規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)治療
在班主任長期的教學過程中，對于學生的特點會比較了解，如果在日常的生活中發(fā)現(xiàn)行為舉止或語言態(tài)度有異常的學生，班主任應(yīng)該及時的對學生進行疏導與溝通，在情況嚴重的時候應(yīng)該在保密的情況下與學生家長合理的配合心理醫(yī)生的治療，避免學生產(chǎn)生自我壓力，使每一位醫(yī)學生都積極的成長起來。
四、結(jié)束語
班主任是學生職業(yè)生涯中的另一位“父母”，在教學的過程中努力完成班主任的任務(wù)，與每一位學生形成良好的師生關(guān)系；在學生學習的過程中出現(xiàn)問題時，及時的發(fā)現(xiàn)并解決問題，積極的指導學生完成醫(yī)學的學習。高職高專醫(yī)學生心理上的健康與否影響學生的健康成長，對整個社會也具有很大的影響，班主任應(yīng)該努力做好本職工作，使每一位學生擁有健康的心理素質(zhì)。
作者：劉皓月 單位：江蘇護理職業(yè)學院
醫(yī)學心理學是醫(yī)學和心理學相交叉的一門邊緣學科，是一門自然科學和社會科學相結(jié)合的應(yīng)用科學，既注重理論也強調(diào)應(yīng)用和實踐，在醫(yī)學生以后醫(yī)學臨床工作中有著重要意義。其授課內(nèi)容和學習方法都有別于醫(yī)學生的其他課程，而現(xiàn)有教材較多沿襲了醫(yī)學教育領(lǐng)域中重知識、輕方法論，重結(jié)果、輕過程的傳統(tǒng)，不能充分體現(xiàn)現(xiàn)代教育思想。給醫(yī)學生講授這門課程，不應(yīng)僅限于灌輸書本上的理論知識內(nèi)容，更需要不斷探索新的教學方法，在教學過程中充分調(diào)動學生學習的主動性、積極性，激發(fā)學生的求知欲，達到既能傳授專業(yè)知識，又能兼顧培養(yǎng)學生實踐能力，提高學生綜合素質(zhì)的效果。
一、醫(yī)學心理學教學改革的必要性
我國的高等醫(yī)學教育面對醫(yī)學的發(fā)展和不斷增長的社會衛(wèi)生保健需求，已經(jīng)進行了一系列的改革與調(diào)整，并取得了不少成果。但從總體情況看，醫(yī)學畢業(yè)生還存在以下問題：實踐能力和適應(yīng)能力差；知識結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)面過窄；思維不活躍，缺少創(chuàng)造性思維；綜合素質(zhì)不高等。這些都與臨床醫(yī)學專業(yè)課程設(shè)置的總課時太多、課程結(jié)構(gòu)不合理、基礎(chǔ)不厚實、課程內(nèi)容陳舊、人文社會科學課程薄弱、選修課太少且不規(guī)范等有關(guān)。醫(yī)學心理學專業(yè)是一個新的、年輕的專業(yè)，但作為醫(yī)學專業(yè)的一個專業(yè)方向，同樣存在上述問題，傳統(tǒng)的教學方法與模式已經(jīng)不能適應(yīng)和滿足當今醫(yī)學的發(fā)展需求，急需我們進行教學方法和模式的改革。在思想認識和實際教學中，增強醫(yī)學院畢業(yè)學生的醫(yī)學心理學素質(zhì)，為以后的從醫(yī)工作做好基礎(chǔ)，是現(xiàn)階段醫(yī)學心理學教學的必要任務(wù)。
二、醫(yī)學心理學專業(yè)課程體系存在的問題
1.實驗和實踐相對較少。
現(xiàn)階段的醫(yī)學心理學教學只注重理論知識的學習，忽略了實際情況的運用和鍛煉，學生普遍認為只要掌握了理論到時候就能夠處理好出現(xiàn)的所有問題。而學校方面由于條件或者資金投入的不足導致學生的實驗和實踐機會的缺乏。在學校學習過程中，學生的現(xiàn)實運用能力得不到足夠的鍛煉，在畢業(yè)參加工作后，當遇到問題時，很難將理論轉(zhuǎn)化成實際，解決和處理問題的能力較差，給工作帶來很大的困難。
2.對醫(yī)學心理學不重視。
大多數(shù)醫(yī)學學校都將心理學作為一門必修課程來對待，但是仍然有些學校對醫(yī)學心理學的重視不夠，將醫(yī)學心理學這門課程只當做考查學科對待，造成課時安排和教師投入的嚴重不足。這種情況直接導致教師的責任心和學生學習本學科主動性和積極性的降低，給醫(yī)學心理學教學帶來嚴重的負面效應(yīng)。即使有的學校把醫(yī)學心理學當做必修課程，也沒有給予課程應(yīng)有的重視，認為這一學科本身就是對理論的掌握，并沒有開展專門的學科實踐教學活動，只當做能夠通過資格考試的理論模式進行教學，忽略了心理學的實踐和實驗在畢業(yè)工作后工作中的重要作用。
3.評價體系比較落后。
由于重視度不夠?qū)е聦W科評價體系的落后，主要表現(xiàn)為學校對畢業(yè)學生的重理論輕實踐能力的考核，只要學生在畢業(yè)時理論掌握得扎實就是一名合格的畢業(yè)生，這種考核方式缺乏對實踐能力和綜合能力考核的有效手段，造成畢業(yè)工作的學生在實際工作中缺乏理論與實踐靈活運用的能力，往往工作起來處理實際問題比較吃力。舊的課程評價體系已經(jīng)跟不上社會衛(wèi)生保健事業(yè)和醫(yī)學發(fā)展的要求，需要我們根據(jù)實際情況對傳統(tǒng)課程體系進行改革和調(diào)整。
4.教學過程中的語言障礙和教學內(nèi)容的抽象性。
醫(yī)學心理學本身就是一門內(nèi)容枯燥、專業(yè)性語言抽象的學科，傳統(tǒng)的教學方式學習起來相對較難理解和記憶。伴隨著社會教育的發(fā)展和西部開發(fā)的進行，西部（新疆、西藏等）地區(qū)的少數(shù)民族學生較多，漢語水平較低，對醫(yī)學心理學專業(yè)詞匯的理解、記憶較為困難，他們對于傳統(tǒng)的講說式教學方式的吸收能力較低，學習效果非常不好。傳統(tǒng)的說課方式不能滿足西部地區(qū)的教學要求，急需我們探索一種新的教學方式和方法，提高學生特別是少數(shù)民族學生的理解記憶能力和學習效率，以促進各個地區(qū)的醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。
三、改革的措施與建議
1.讓醫(yī)學心理學與人文社會科學有機融合。
醫(yī)學心理學是涉及多學科知識的一門交叉學科，不僅涉及基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學和康復醫(yī)學等許多醫(yī)學課程中的有關(guān)基礎(chǔ)知識，還涉及到普通心理學、實驗心理學、發(fā)展心理學、教育心理學、社會心理學以及人類學、社會學、倫理學、哲學等廣泛學科領(lǐng)域的相關(guān)知識。在教學過程中，醫(yī)學心理學教師應(yīng)努力把醫(yī)學生的知識面拓寬，并使之跨出心理學的范疇，發(fā)散到其他相關(guān)學科，努力做到以素質(zhì)教育為出發(fā)點，讓學生在學習醫(yī)學與人文社會科學時能夠做到有機融合。教學過程中應(yīng)注重醫(yī)學心理學與有關(guān)人文社會科學知識之間的溝通，如哲學、社會學、人類學、倫理學、美學等方面的知識都可以在教學過程中與講授的內(nèi)容有機地結(jié)合起來，使學生在學習醫(yī)學心理學的同時，其人文素質(zhì)也能夠得到一定的提高。
2.采用多樣化的教學方法調(diào)動學生學習積極性。
在教學過程中，靈活采用多種教學方法和現(xiàn)代化教學手段，充分調(diào)動學生學習的主動性和積極性。除了進行傳統(tǒng)的理論講授外，還可以采用角色扮演、辯論、啟發(fā)式教學等方式，培養(yǎng)和引導學生能夠正確表達自己的思想，并將自己的思想和理念融入到課堂中，在參與和思考中學習；使學生主動成為教學過程中積極的組織者和參與者，增加學習的主動性和創(chuàng)造性，將書本上的知識吸收轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱闹R。同時，充分利用現(xiàn)代化教學手段，把學生的各種感官調(diào)動起來，從視聽上吸引學生的注意力，讓學生把眼睛所看、耳朵所聽、心里所想融為一體，激發(fā)學生的學習熱情。如在講授知覺的特性和情緒的理論時，挑選了有代表性的圖片（如雙關(guān)圖形、各種表情的照片等）和Flash動畫，使所講授的抽象概念和原理變得直觀、形象，易于理解記憶和接受。例如在講授心理障礙和心理干預(yù)的有關(guān)概念和理論時，通過介紹與大學生有關(guān)的實際案例，聯(lián)系《心理訪談》有關(guān)專題，增強學生學習的興趣。
3.注重培養(yǎng)和提高學生理論聯(lián)系實際的能力。
醫(yī)學心理學的教學目的，不僅要讓學生掌握書本上的理論，更重要的是培養(yǎng)和塑造學生健全完善的人格，讓學生能夠在現(xiàn)實和未來的生活中去實踐所學的理論。教師備課要格外下功夫，根據(jù)教學目標和學生特點，充分挖掘和利用教材以外各種有效的信息資源，如有意識地收集一些電視或報刊上的真實案例、發(fā)生在學生身邊的故事、學生中存在的問題等。在課堂教學過程中，盡量采用現(xiàn)實生活中的案例，結(jié)合自己或身邊的事情，以學生常見的心理問題為中心，來分析問題、解決問題，重在使學生能將所學的觀點、理論運用到實際生活和以后的臨床實踐中。另外，還可推薦相應(yīng)的圖書、網(wǎng)站、電視節(jié)目、經(jīng)典電影等讓學生查閱和觀看，開拓學生的視野，提供更多的資料讓學生去了解，去學習，進一步提高學生理論聯(lián)系實際的能力。
4.建立健全完善的教學評價組織和評價體系。
學校首先要在認識上提高對醫(yī)學心理學的重視，加大對學科教學師資力量的投入。開展與學科相關(guān)的實驗和實踐活動，提高學生的綜合能力。成立專門的學科評價組織，定期對醫(yī)學心理學學科的教學質(zhì)量進行評價，以提高專業(yè)教師的責任心和教育水平。完善學生畢業(yè)時的學科評價體系，通過學生實踐和實驗的能力與理論知識相結(jié)合來判定學生的綜合能力，引導學生對醫(yī)學心理學的重視，自覺地變被動學習為主動學習，以提高學生的綜合素質(zhì)，為醫(yī)學生以后的臨床醫(yī)學工作打下基礎(chǔ)。
5.采用雙語教學，改善授課方式，提高少數(shù)民族學生的學習能力。
西部（如新疆、西藏等）地區(qū)是少數(shù)民族聚居地，少數(shù)民族學生比例較高，民族語言豐富。由于大部分少數(shù)民族學生漢語水平較低，加之醫(yī)學心理學概念比較抽象、空洞，導致學生在學習過程中感到這門課程的知識較難掌握。在對民族學生就讀學校的教學過程中，可以采用多語言教學，充分發(fā)揮少數(shù)民族教師的優(yōu)勢和作用。對于比較難以掌握的專業(yè)詞匯使用相應(yīng)的民族語言進行解釋，使學生易于理解。結(jié)合多種現(xiàn)代化教學方式，例如圖片、影視素材的穿插等多媒體教學方式的應(yīng)用來增強理解和調(diào)動課堂氣氛，激發(fā)學生的學習熱情。
四、結(jié)束語
綜上所述，要提高醫(yī)學心理學的教學效果，使學生在教學過程中既學到知識，又提高能力，促進其綜合素質(zhì)的發(fā)展，需要合理安排教學內(nèi)容，探詢與精心設(shè)計各種形式多樣、生動有趣的互動式活動，激發(fā)學生的學習興趣，充分調(diào)動和發(fā)揮學生的主體性。同時，還要避免一些重形式、輕內(nèi)容，表面熱鬧，過分依賴現(xiàn)代多媒體，缺乏對學生深入系統(tǒng)引導的現(xiàn)象。醫(yī)學心理學的現(xiàn)代教學模式，還需要每一位醫(yī)學心理學教育工作者在今后的道路上不斷地悉心摸索，密切結(jié)合學生群體的實際，真正走進學生的內(nèi)心，才能達到有力推進素質(zhì)教育的目的。
作者：巴哈古麗·阿爾斯郎 單位：新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心理醫(yī)學中心
1基礎(chǔ)教育領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學心理學科的需求
基礎(chǔ)教育領(lǐng)域中最常見到的心理問題就是小兒智力、認知發(fā)展和學業(yè)適應(yīng)問題。在對這些問題進行評估時我們依據(jù)的標準就是學生發(fā)育的標準。對于不同年齡階段的個體，進行心理問題評估時需要采用不同年齡的評價標準(尺度)。有些認知障礙或者發(fā)育障礙的個體，雖然在年齡段上有明顯的異常，但問題的根源卻需要用病理的標準來判斷。在我國幼兒教育和基礎(chǔ)教育中，常會發(fā)現(xiàn)一些類似多動、注意力缺陷、學習能力低下等行為障礙方面的兒童。令人擔憂的是，這些學生的問題很少有人察覺到是學生自身的“疾病”。一方面從監(jiān)護者來看或者從學校教師方面來看，除了嚴重的行為異常如多動癥的孩子，那些沒有明顯精神和行為異常的學生，不會被當作有問題的學生來對待。這種困境，僅僅靠教學部門或者家長是解決不了的。鑒于我國師范類院校的實際，在學校開設(shè)有關(guān)小兒發(fā)育等醫(yī)學知識的課程存在一定困難。在人才的培養(yǎng)體制和知識的傳播途徑上出現(xiàn)了空白，所以在這方面亟須多部門之間的溝通和協(xié)作。醫(yī)學心理學科可以很好地彌補這個空白。首先，醫(yī)學心理學工作者通過對幼兒教育、中小學教師進行醫(yī)學和發(fā)育等理論知識的傳授，使學校教師們了解到這些學生的問題根源在哪里。學校教師一旦明確學生精神行為問題的根源所在，就會自然而然地改變對待學生的態(tài)度，而不把他們的問題當作是“品行”問題。從而減少對于問題學生的訓斥、體罰乃至惡性傷害事件的發(fā)生。其次，醫(yī)學心理學工作者通過對那些有“問題”的學生進行全面系統(tǒng)的心理發(fā)展評估，并給予適當?shù)母深A(yù)治療措施，使學生盡可能感受學校生活的樂趣。再次，醫(yī)學心理學工作者可以通過對學生家長進行有關(guān)孩子認知發(fā)育等醫(yī)學以及心理學知識的宣講，讓他們正確看待自己孩子的問題，理解并接納孩子的問題，并通過與學校教師及心理工作者的密切配合，給孩子的成長提供最有效的幫助，而不是簡單訓斥和體罰，給他們的身心發(fā)展造成人為的二次傷害。所以，醫(yī)學心理學工作者的工作不僅僅是大學課堂的講臺和心理咨詢室，還應(yīng)在基礎(chǔ)教育的校園里。
2當前我國醫(yī)學教育體系中人文學科教育對醫(yī)學心理學科的需求
醫(yī)學倫理學和醫(yī)學心理學是醫(yī)學教育體系當中具有人文內(nèi)涵的學科。醫(yī)學倫理學是引導醫(yī)學發(fā)展的方向，規(guī)范醫(yī)療實踐活動中醫(yī)患雙方行為以及相互關(guān)系的學科，而醫(yī)學心理學是研究解決心理社會因素與疾病、健康關(guān)系的學科。同時，醫(yī)學心理學也是關(guān)系個體人格發(fā)展成熟與否的學科，關(guān)系到他們對于自身和社會的認知評價與應(yīng)對方式。有研究結(jié)果表明，我國臨床醫(yī)師在醫(yī)學人文認知方面存在著差異。從醫(yī)時間越長對于醫(yī)學人文本質(zhì)的認知越深刻。一些從醫(yī)時間較短的年輕醫(yī)師往往對于醫(yī)學人文本質(zhì)的認知不到位，所以醫(yī)學院校應(yīng)該加強對未來醫(yī)療事業(yè)主力軍的年輕醫(yī)師和高學歷醫(yī)師臨床醫(yī)療實踐醫(yī)學人文認識的培養(yǎng)。2012年溫嶺殺醫(yī)案中的當事者連某，在接受治療后自我感覺并沒有好轉(zhuǎn)，有些癥狀反而加重了。據(jù)報道:連某手術(shù)后對醫(yī)院包括對主治醫(yī)師在內(nèi)進行了多次上訪投訴，均未得到讓其滿意的答復。而院方給連某的解釋答復是根據(jù)各種化驗和檢查的數(shù)據(jù)影像等資料，得出連某的病已經(jīng)治愈，沒有再治療的必要，但連某斷然拒絕這樣的解釋。其本人訴說他的呼吸、睡眠等感覺不但沒有好轉(zhuǎn)，而且比以前更嚴重。在這個事件中，單純從患者的角度看，醫(yī)院方面沒有充分考慮連某的心理感受和需求。多次投訴上訪，終究沒有得到足以讓他消除心中疑惑的答復，一次次的投訴未果轉(zhuǎn)化成一次次的憤怒，終于以一種非理性的方式發(fā)泄出來，使雙方都付出了沉重代價。心理學告訴我們積壓在內(nèi)心的各種不滿必須以適當?shù)姆绞酵緩?、在適當?shù)臅r候發(fā)泄出來。一個人承受的壓力和不滿，如果超出他能承受的極限時就會以極端的形式爆發(fā)出來。如果醫(yī)院方面在接受連某投訴過程中能考慮到他的感受和心理需求的話，結(jié)局可能不是這樣。從這個角度看無論是媒體、醫(yī)院方面還是社會公眾單純譴責連某的行為，而不反思醫(yī)院以及醫(yī)師方面的不足，既不公正也不客觀，更不能杜絕此類事件的再次發(fā)生。另外，醫(yī)療中的“生”和“死”是最常見而又最重要的現(xiàn)象。無論是對患者還是對醫(yī)護人員自身，都是無法回避的問題。由于醫(yī)學生或者年輕醫(yī)護人員的人生閱歷不夠，在面對患者死亡時，少有人會體驗到即將死亡患者的恐懼焦慮以及其家屬的悲痛，一些醫(yī)務(wù)人員可能表現(xiàn)得較為冷漠和無動于衷。醫(yī)學心理學科的首要任務(wù)之一就是謀求醫(yī)學生人格的健康發(fā)展與成熟，培養(yǎng)他們樹立科學的生死觀、人生觀和價值觀。使他們能夠用恰當?shù)姆绞綖樗劳龌颊吆图覍偬峁┣‘數(shù)膸椭?。所以，從以上種種現(xiàn)象看，具有豐高收入者文精神內(nèi)涵的醫(yī)學心理學科對培養(yǎng)醫(yī)學生以及年輕醫(yī)療衛(wèi)生人員人文情懷有著重要作用，在我國醫(yī)學教育體系當中開展多方位的人文教育工作顯得緊迫而又重要。
3我國國民健康面臨的主要威脅對醫(yī)學心理學科的社會需求
當前威脅我國國民健康的最主要疾病以心腦血管系統(tǒng)疾病、癌癥以及呼吸系統(tǒng)疾病為主。中國網(wǎng)2014年3月7日報道世界衛(wèi)生組織(WHO)了《全球癌癥報告2014》。該報告顯示作為人口大國，中國的癌癥蔓延趨勢不容樂觀，新增病例和死亡人數(shù)的絕對數(shù)值依然位居世界首位。其中以胃癌、食道癌、大腸癌為代表的消化道癌癥威脅最為顯著，中國食道癌患者的死亡人數(shù)約占全球一半，胃癌新增和死亡人數(shù)占比也超過了40%。這些疾病的發(fā)作與患者的性格、飲食行為習慣等密切相關(guān)。不良的攝食行為，也是影響身體健康的一個重要因素。而且與飲食行為密切相伴的吸煙、酗酒行為同樣也是影響身體健康的一個重要因素。研究結(jié)果表明依靠禁煙的宣傳教育和局部的控煙禁酒措施取得的效果是有限的，想要從根本上減少這類疾病的發(fā)生，就必須改變危險人群不適當?shù)恼J知觀念，最終達到減少疾病促進健康的目的。又如，性行為既是一個與人類自身繁衍發(fā)展有關(guān)的本能行為，又是一個與人類社會文化密切相關(guān)的行為。危險的性行為和不當?shù)男孕袨閷窠】档挠绊懯呛艽蟮模涂刂撇涣夹孕袨槭墙獬糠旨膊〉淖钣行У氖侄危袑W者主張通過道德的力量和法律的力量來加以控制。然而，這兩種方式都是以性行為影響到第三者利益為前提的手段，一旦性行為的主體關(guān)系不夠或者對第三者的影響較小時就沒有限制性行為的影響力了。控制這類人群的不良性行為，最好的辦法就是讓性行為者主動地意識到自己的行為可能屬于不良、危險或者不道德的行為，盡可能避免此種性行為的發(fā)生。因此，我們在除了對危險人群進行適當?shù)男越】到逃?，將危害降到最低外，還應(yīng)當對青少年進行健康積極的性教育，培養(yǎng)其健康的性行為觀念。對于青少年的價值觀教育最有效的手段就是通過弘揚優(yōu)秀的文化。在這方面醫(yī)學心理學科具有得天獨厚的優(yōu)勢，一方面通過真實的病例來警示行為的主體，另一方面通過心理學的手段來查找可以影響性行為的社會文化因素，并通過與政府社會發(fā)展、文化宣傳、衛(wèi)生教育部門的協(xié)同努力，來倡導弘揚優(yōu)秀文化，促進國民健康水平不斷得到提高。所以，作為醫(yī)學心理學工作者，應(yīng)當探索與這些疾病密切相關(guān)的心理行為的文化根源，并對各民族優(yōu)秀的有利于健康的行為、價值觀和文化傳統(tǒng)進行傳播、宣傳。現(xiàn)階段我國民眾的生存環(huán)境、生產(chǎn)方式以及生活方式正處在重大變化時期。而且基于這些變化又帶來了民眾價值觀、生死觀等的變化。這些變化一方面迫使我們必須重視心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展變化和康復治療中的作用和意義，同時又促使我們必須找到解決這些問題的方法和途徑。這兩方面沒有哪一個環(huán)節(jié)可以不考慮心理的因素。所以醫(yī)學心理學科在我國當今社會發(fā)展過程中肩負著重大而又艱巨的使命。
作者：祁正慶 孟竟玲 單位：青海大學醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學部 青海大學醫(yī)學院醫(yī)學倫理學教研室
一、教學對象和方法
1．教學對象。
教學對象為我校2007級、2008級臨床醫(yī)學八年制學生，對照組28人;實驗組29人。
2．教學內(nèi)容。
對照組和實驗組所用教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)一教材。
3．教學方法。
對照組按傳統(tǒng)講授法教學。實驗組在傳統(tǒng)教學方法的基礎(chǔ)上開展研討教學，實驗組和對照組基本由相同教師授課。研討教學由教師指導、學生主持，學生以班級單位參與。臨床醫(yī)學八年制醫(yī)學心理學課程授課總學時為40學時(每學時40分鐘)。對照組授課采用傳統(tǒng)講授法教學。實驗組中，研討教學共計29學時，占總學時數(shù)的72．5%;傳統(tǒng)教學共計11學時，占總學時數(shù)的27．5%。研討教學中，學生需按照專題準備研討內(nèi)容、組織研討活動，每人負責組織研討教學1學時(1學時/人，29人，共計29學時);傳統(tǒng)教學中，教師總結(jié)教學內(nèi)容、提煉知識點，強調(diào)重點、解釋難點;與此同時精選經(jīng)典專題進行知識拓展。準備階段:教師提前兩個月將準備好的課程標準、教材、任務(wù)分配及要求分發(fā)給實驗組每位學生，要求實驗組29名學生根據(jù)任務(wù)分配及要求組織與設(shè)計研討內(nèi)容，主持研討1學時研討教學。繼而，以“培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力”為宗旨，教師引導學生進行主動建構(gòu)和學習。學生利用暑假及課余時間進行研討教學準備，對教學內(nèi)容進行深入理解和整合并以幻燈片的形式進行研討教學，并可通過電子郵箱、QQ等交流平臺與教師進行交流。每次上課前兩周，學生對研討內(nèi)容進行細化與準備匯報，老師提出修改建議和進行內(nèi)容指點。在實施階段，每次教學中，教師首先介紹本次教學的主題，隨后由名學生主持研討教學，其他學生可進行提問，同時進行討論，最后教師就本次教學內(nèi)容進行補充和總結(jié)，注重引導，及時糾正錯誤、發(fā)現(xiàn)問題等，并就主題相關(guān)的知識進行適當專題拓展。
4．教學評價。
(1)考試成績。課程結(jié)束后組織統(tǒng)一期末考試，將對照組和實驗組的平均成績以及在各分數(shù)段分布情況進行比較。(2)學生對教學滿意度評價。以教學內(nèi)容、教學實施、教學效果、教學師資等為指標設(shè)計問卷調(diào)查表。問卷的每項均按4點量表計分:不滿意為1分，基本滿意2分，滿意3分，非常滿意4分。5．統(tǒng)計處理。應(yīng)用SPSS18．0進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用2檢驗。
二、結(jié)果
1．教學改革對期末考試成績的影響。
課程結(jié)束后組織統(tǒng)進行期末考試，滿分為100分。實驗組學生平均得分高于對照組(P＜0．01)，且成績在70分以上人數(shù)明顯多于對照組(P＜0．01)。
2．教學改革對學生教學滿意度的影響。
以問卷調(diào)查的形式了解兩種教學方法對學生教學滿意度的影響，實驗組與對照組在眾多指標的滿意度上無顯著性差異，而對于教學中教員講解、教學方法采用指標的滿意度上，實驗組明顯低于。
三、討論
本研究中，為了充分調(diào)動學生學習的主動性，引發(fā)其提出問題、思考問題、解決問題，培養(yǎng)創(chuàng)新的思維能力，特在臨床醫(yī)學八年制學生醫(yī)學心理學專業(yè)必修課教學過程中引入研討教學模式。結(jié)果表明，采用研討教學模式的班級期未考試平均成績和分數(shù)段分布均優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學模式的班級，證實研討教學模式能提高學習的積極性和主動性，提高學生的學業(yè)成績，從而提高教學效果。學生對教學的滿意度，是從教學內(nèi)容、教學實施、教學效果、教學師資四個方面對教學過程進行評價，是評價教學效果不可或缺的一個指標。本研究教學結(jié)束后的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，從整體上看，兩組在眾多指標的滿意度上無顯著性差異，但實驗組在教學方法與教員講解的滿意度低于對照組。因此，本研究結(jié)果顯示，相對于傳統(tǒng)教學模式，研討教學模式雖能提高學生學業(yè)成績，但學生對該教學模式的滿意度卻在一定程度上并未表現(xiàn)出優(yōu)勢。在后續(xù)的教學聯(lián)系會上，實驗組大多數(shù)學生指出，研討教學比傳統(tǒng)講授法更適合自己，更能提高學習興趣、激發(fā)創(chuàng)造性思維，并希望繼續(xù)在課堂中采用此種教學方法進行授課。但由于本門課程的研討教學比例較大，需要學生進行大量的課前準備和課后消化，學習負擔與壓力較大，故而學生滿意度有限。因此，學生希望適當減少研討教學比例，從而適度減輕課前和課后的壓力。通過對醫(yī)學心理學研討式教學的探索，我們認為在實施研討式教學的過程中，需要注意以下幾方面的問題。首先，教師的宏觀指導能力是決定研討教學成敗的重要因素，教師不僅要有豐富的學科知識，而且還要具有良好的組織、協(xié)調(diào)能力，善于從學生的評論和觀點中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題。如果教師本身不能適應(yīng)這種教學法、課堂掌控能力差，學生的匯報和研討易流于形式，達不到預(yù)期的效果;其次，需要提高學生的積極性，讓學生自覺自愿地參與整個教學過程。如果學生自學能力差或者有抵觸情緒，也無法保證研討教學過程順利進行。最后，研討教學模式的實施較為消耗時間、精力，故而該教學模式在整個教學中所占比例不易過大，否則會增加學生學習壓力和負荷，反而影響學生的學習熱情與積極性。因此，作為教師不僅需要不斷從學術(shù)素養(yǎng)、人格魅力、敬業(yè)精神等各方面提高自己，還需要進一步尊重學生、了解學生、以平等的身份和學生進行更多的交流，才能真正實現(xiàn)“學有所獲，教學相長，日學日進”的教育目的。
作者：王立菲 馮正直 單位：第三軍醫(yī)大學心理學院
