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序論：在您撰寫老年日常生活護理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
方法：回顧性分析2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者的臨床資料，根據(jù)患者治療期間接受的不同護理措施，將患者分為兩組，對照組患者38例，采用常規(guī)護理干預，觀察組患者38例，在常規(guī)護理的基礎上加強系統(tǒng)社區(qū)干預，比較兩組患者的護理效果。
結果：治療后觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，（P
結論：對慢阻肺患者加強社區(qū)綜合護理干預能夠有效的改善患者癥狀情況，提高其生活質(zhì)量，值得臨床重視和推廣。
關鍵詞：社區(qū)綜合干預 慢阻肺患者 癥狀情況 生活質(zhì)量 護理效果
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0228-02
慢性阻塞性肺疾病是臨床中比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于氣流受阻，不完全逆轉所致。近年來，隨著環(huán)境惡化和大氣污染的逐漸嚴重，慢阻肺的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，在老年群體中比較多見，且反復發(fā)作。慢阻肺患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯痰等，為患者的正常生活帶來嚴重的影響，為改善患者的癥狀情況，提高其生活質(zhì)量，加強患者的護理干預意義重大。本文回顧性分析2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者的臨床資料，探究對慢阻肺患者進行社區(qū)綜合干預的措施和效果，護理報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組研究中所涉及的研究對象是2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者，所有患者均經(jīng)過嚴格的臨床檢查，并符合WHO中規(guī)定的相關診斷標準[1]；其中男性患者46例，女性患者30例；最大年齡76歲，最小年齡34歲，平均年齡（56.34±2.07）歲；其中慢性支氣管炎患者16例，肺氣腫10例，支氣管哮喘患者6例，肺心病患者6例。根據(jù)患者治療期間采用的不同護理措施，將其分為兩組，對照組與觀察組各38例，兩組患者的一般情況經(jīng)過統(tǒng)計學分析未見明顯差異，（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。對照組患者給予常規(guī)護理，具體干預流程按照標準護理程序進行。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上加強系統(tǒng)社區(qū)干預：①建立檔案：在社區(qū)中為每位患者建立社區(qū)檔案，落實好社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系制度，對患者進行定期的電話隨訪，每月進行一次家訪，并做好患者的相關隨訪記錄；在社區(qū)中開展病友聯(lián)誼會，動員患者及家屬參加，提高社區(qū)中對慢阻肺患者的管理效果。②呼吸訓練：指導患者正確的身體擺放姿勢，幫采用縮唇呼吸[2]的方式防止患者氣道早期閉合，幫助改善患者的換氣和通氣功能。為患者建立腹式呼吸模式，幫助其進行深呼吸訓練，以幫助提高患者的肺泡通氣量。③運動訓練：注意觀察患者的個性身體情況，并制定針對性的運動方案，要求患者每周進行3-4次運動，每天運動30分鐘，以運動期間不存在不適感為標準。④健康指導：為患者發(fā)放關于慢阻肺的知識手冊，指導患者在日常生活中養(yǎng)成良好的呼吸習慣，告知患者注意保暖，預防感冒，保證室內(nèi)的空氣清新，告誡患者戒煙，并指導患者或家屬做好家庭氧療的工作。⑤飲食指導：針對患者的不同身體特點幫助制定其膳食處方，保證患者患者的營養(yǎng)攝入。鼓勵患者多飲水，保證患者每日的飲水量>1500毫升[3]，以幫助稀釋痰液，促進痰液的排出。⑥心理指導：注意患者的心理變化，及時幫助患者排解不良心理情緒，鼓勵患者樹立積極治療的信心，要求患者家屬多與患者交流，幫助減少長時間的治療為患者帶來的負性情緒。
1.3 觀察指標。采用SGRO量表評估患者的社交活動、日常生活、焦慮情況、抑郁情況等，記錄患者的癥狀特點。
1.4 統(tǒng)計分析。本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（X±S）表示，采用t檢驗，P
2 結果
治療后觀察組患者的日常生活、社交活動、焦慮和抑郁情況等各項指標結果均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，（P
3 討論
隨著環(huán)境的逐漸惡化及我國人口老齡化速度的逐漸加快，慢阻肺患者的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，不但為患者的正常生活帶來較大的不便，也造成一定的社會負擔。當前，臨床中尚不存在治療慢阻肺的有效方式，但是，經(jīng)過大量的臨床研究和實踐證實，對慢阻肺患者做好治療期間的綜合護理具有重要的意義，可有效的減少患者急性發(fā)作的次數(shù)，同時改善患者的臨床癥狀和活動能力，顯著提高其生活質(zhì)量。為此，護理人員應加強對患者進行心理干預，幫助消除患者的不良情緒，提高治療的依從性。做好有氧運動的指導，幫助降低患者的呼吸頻率。加強生活和飲食指導，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣等。本研究中觀察組患者治療期間加強社區(qū)綜合護理干預，患者的日常生活、社交活動、不良情緒等得到明顯改善，并優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，（P
參考文獻
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【摘要】 目的 了解石河子市失能老人的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素，為相關部門采取措施提高失能老人生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法 采用分層整群抽樣方法，應用簡明健康調(diào)查量表(SF36)對石河子市529名失能老人進行入戶調(diào)查。結果 石河子市失能老人與石河子市一般老年人群生活質(zhì)量比較差異顯著(P
【關鍵詞】 老年人;失能;生活質(zhì)量;影響因素
2005年底我國開展的全國人口抽樣調(diào)查顯示，60歲及以上的老年人口占總人口的11.3%〔1〕，與第五次全國人口普查相比，上升了0.76個百分點，可見我國的老年人口呈不斷上升的趨勢。老年人口隨著年齡的增長，其失能率和殘障率將逐漸增高〔2〕。據(jù)統(tǒng)計，老年人中約有21.5%的人生活輕度不能自理〔3〕，5%～8%生活中度不能自理，2%～5%完全不能自理。因此，失能老人的生活質(zhì)量越來越引起社會各界的廣泛關注和重視。本文對石河子市60歲及以上失能老人的生活質(zhì)量及影響因素進行調(diào)查研究，以便為有關部門制定老年保健策略與措施，改進失能老人生活質(zhì)量提供科學依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象 石河子市529名失能老年人。納入標準：①年齡≥60歲的老年人且喪失部分或者全部日常生活自理能力者(采用WHO推薦的ADL量表篩選);②在石河子市居住3年以上老年人;③對于神志不清、智力障礙、無法配合完成問卷者，均由照顧者代替回答。
1.2 方法
1.2.1 研究對象的收集 第一階段：采用分層整群抽樣的方法，考慮經(jīng)濟狀況及老年人口分布特點，隨機抽取石河子市3個小區(qū)(25小區(qū)、6小區(qū)、29小區(qū))。第二階段：在第一階段的基礎上，應用ADL量表，對所抽取小區(qū)內(nèi)的全部老年人群進行失能篩選。共抽取符合納入標準的失能老年人550名。
1.2.2 調(diào)查工具 (1)ADL量表：本次研究中使用WHO推薦的日常生活活動能力量表(ADL)判定老年人的失能程度。該量表由兩部分組成：軀體活動(穿衣、吃飯、洗澡、室內(nèi)活動、如廁和能否控制大小便)和日常家務活動(打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟)。評定結果可根據(jù)總分、分量表分和單項分進行界定?？偡譃?4分。
1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓，合格后方可入戶調(diào)查。在調(diào)查現(xiàn)場，調(diào)查員一對一詢問調(diào)查。調(diào)查完畢，隨機抽取5%的問卷檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤和遺漏項目及時補充更正。
1.2.4 統(tǒng)計學方法 原始問卷經(jīng)審核合格后由Epidata 2.0錄入，錄入過程中設計邏輯檢錯，發(fā)現(xiàn)問題及時核對，保證錄入質(zhì)量。使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。
2 結 果
2.1 一般資料 發(fā)出問卷550份，收回529份，有效問卷回收率96.2%。529名失能老年人中男246人(46.5%)，女283人(53.5%)，年齡為60～96歲，平均(74.75±7.69)歲;漢族520人(98.3%)，少數(shù)民族9人(1.7%);文化程度：文盲223人(42.2%)，小學182人(34.3%)，中學111人(21%)，大專及以上13人(2.5%);婚姻狀況：已婚415人(78.4%)，非再婚(離婚、喪偶、分居)114人(21.6%);月經(jīng)濟收入：無收入者68人(12.9%)，
2.2 不同因素對失能老年人生活質(zhì)量的影響比較 見表1。
2.3 失能老年與一般老年人群比較 根據(jù)SF36的評分標準〔4〕，得出失能老年人生命質(zhì)量8個維度的得分，與石河子市一般老年人群研究結果的比較見表2。表1 不同因素對失能老年人生活質(zhì)量的影響比較表2 失能老年人生活質(zhì)量與一般老年人生活質(zhì)量比較
3 討 論
3.1 失能老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀 中國老年醫(yī)學會認為，老年人的生活質(zhì)量是指60歲或65歲以上的老年人群身體、精神、家庭、社會生活滿意的程度和老年人對生活的全面評價〔6，7〕，目前國內(nèi)還沒有關于SF36的中國老年人口常?！?，9〕。本研究結果和石河子市一般老年人生活質(zhì)量比較顯示：失能老年人8個維度得分顯著低于一般老年人群，差異均有統(tǒng)計學意義(P
3.2 失能老年人生活質(zhì)量影響因素分析
3.2.1 性別與年齡 表2示，男性失能老年人的8個維度得分普遍高于女性，在生理職能、總體健康、生命活力維度差異有顯著性意義(P
3.2.2 民族與婚姻狀況 不同民族失能老年人中，漢族失能老年人在生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感職能得分高于少數(shù)民族，其中生理職能方面差異有顯著性意義(P
3.2.3 文化程度 表2示，文化程度不同的失能老年人在生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能方面具有顯著差異(P
3.2.4 經(jīng)濟收入 經(jīng)濟收入對失能老年人生活質(zhì)量具有顯著影響，調(diào)查發(fā)現(xiàn):月收入
3.2.5 醫(yī)療保障與慢性疾病 享有醫(yī)療保障的失能老年人在生理職能、社會功能、情感職能、心理健康得分顯著高于沒有醫(yī)療保障者(均P
3.2.6 失能時間、失能原因及不良的心理健康狀況 表2示 失能時間>3年組得分最低，
綜上所述，失能老年人的生活質(zhì)量與人口學特征、生理、心理、社會、文化等因素密切相關。各級政府、衛(wèi)生部門應予以高度重視，并通過政府主導、財政支持、家庭參與、社會援助等多方面配合，健全完善服務體系，提高失能老年人的生活質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化。
致謝 本文承蒙石河子市老齡辦陳明蘭主任和全體成員的支持。
參考文獻
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1.臨床資料
本組232例，男162例，女70例，年齡60～92歲，平均68歲。其中乳腺癌31例，甲瘤36例，甲狀腺癌12例，肝癌15例，胃癌21例，大腸癌36例，急性闌尾炎28例，腹股溝疝26例，大隱靜脈曲張12例，其他病種15例。出現(xiàn)并發(fā)癥16例，其中呼吸系統(tǒng)疾病8例，腦血管疾病1例，心血管疾病4例，尿路感染3例。
2.護理體會
2.1心理護理：人到老年，不僅生理機能出現(xiàn)衰退，心理承受能力也存在很大程度的下降。精神健康網(wǎng)專家表示，老年人很容易出現(xiàn)心理障礙，甚至患上某種精神疾病。尤其是當老年人在生活中遇到較大的困難與挫折時，情緒反應往往較年輕人更為明顯，也就更容易被精神疾病所困擾。老年人的心理護理是一個尤為重要的社會課題，心理健康不僅能夠改善老年人的身體狀況，還能減輕家庭以及社會負擔，使老年人健康長壽。王霞告訴記者，除了定期為老年人做一些健康檢查之外，還要幫助老年人保持與社會接觸，及時地幫助老年人調(diào)整情緒，最主要的是幫助老年人培養(yǎng)愛好，多一些戶外活動?！耙嗨鸭恍├夏耆四贻p時代的愛好，幫助他們重拾愛好，認識一些有共同愛好的人，重新建立朋友圈，避免產(chǎn)生孤獨感。”王霞說，幫助老年人保持樂觀開朗的性格就解決了一大部分問題。
2.2加強基礎護理：年老體弱或合并頭暈、高血壓等，自護能力下降在日常生活中容易發(fā)生跌跤，需要囑患者在變動時要穩(wěn)、慢、行動時要有人協(xié)助并安裝夜間照明燈，走道中加裝扶手等。因長期臥床易發(fā)生圧瘡，需要保持床鋪清潔干燥、勤洗澡、換內(nèi)衣、剪指、趾甲等。經(jīng)常變換和輕拍背部，促進疾病恢復。注意休息，勞逸結合，避免過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進行適量的輕體力活動或輕體力的工作。預防上呼吸道感染、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。房顫的患者不宜作劇烈活動。應定期門診隨訪；在適當時期要考慮行外科手術治療，何時進行，應由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。
2.3飲食護理：每天一碗稀軟溫熱的粥，是老年朋友恢復胃腸功能的最好辦法。煮粥多用糙米，少用精米，可以用大米、小米為主料，搭配薏米等雜糧。牛奶燕麥粥養(yǎng)胃和脾，適合早餐，小米粥暖胃安神，適合晚飯。細嚼慢咽最健康，對老人尤其如此。經(jīng)過葷腥油膩折騰，胃非常疲憊，不宜讓它再奮力研磨東西。慢慢吃，可以幫助牙齒細細研磨，舌頭充分攪拌，與唾液混合，然后咽下。建議老人每餐時間掌握在30～40min。
【關鍵詞】疝修補術； 無張力，圍手術期護理
【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0199-01
1臨床資料
1.1 一般資料 自2011年6月至2012年6月，外科此類患者24例，其中男性23例，女性1例，年齡1～78歲，平均年齡40歲，斜疝17例，直疝7例。其中嵌頓性腹股溝疝2例，術后患者下床活動時間為6～10h，進食時間為6～12h，住院時間為5～10天，均治愈出院。術后隨訪6～12個月，無一例復發(fā)，無補體排斥病例。
1.2 手術方法 均選擇硬膜外麻醉。采用成形補片，按手術關鍵三步驟（即游離、回納高囊置入充填物放置補片），完成無張力腹股溝疝修補術
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 由于該手術是將外源性補片植入人體缺損部位，又為一種新的手術方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的緊張、焦慮情緒，擔心手術成功率及異物對人體是否有害。因此，我們采取以下措施：詳細講解該手術的有關醫(yī)藥知識，與傳統(tǒng)手術方法的區(qū)別及優(yōu)點，新材料的特點；介紹病區(qū)成功病例的患者現(xiàn)身說法；介紹醫(yī)學資料中的相關論文摘要。并告知患者目前尚無因手術引發(fā)患者合并癥的發(fā)作，讓患者了解此手術的安全性，使其以積極、健康的心態(tài)配合新術式開展。
2.1.2 詳細的體格檢查 做好心、肺、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發(fā)病，使患者的身體處于最佳生理狀態(tài)，以保證手術的順利實施。
2.1.3 手術區(qū)域準備 皮膚護理是防止切口感染，避免疝復發(fā)的重要措施，所以手術區(qū)域的準備是非常重要的術前護理。常規(guī)做到：（1）術前一天下午手術區(qū)常規(guī)備皮。由于手術切口距會較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，患者在備皮過程中應注意保暖，防止受涼誘發(fā)呼吸道感染致咳嗽增高腹壓。（2）備皮后請患者淋浴、更衣。（3）協(xié)助醫(yī)師以龍膽紫和碘酊在手術處畫出站位時疝囊的輪廓和臥位時腹壁缺損區(qū)及手術切口。（4）對慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術區(qū)皮損的患者按醫(yī)囑給以預防性抗生素。
2.2 術后護理
2.2.1 密切觀察病情變化 術后6h常規(guī)監(jiān)測生命體征，原有心血管疾病者，術后24h內(nèi)觀察生命體征變化，并給予連續(xù)心電監(jiān)護。
2.2.2 并發(fā)癥的觀察、預防及護理 患者若出現(xiàn)陰囊水腫積液，給予穿刺抽液；用棉墊、陰囊托托起陰囊及熱敷等。鼓勵老年患者早期活動，預防下肢深靜脈血栓形成；腹股溝區(qū)持續(xù)疼痛者，術后局部理療和封閉法可緩解疼痛。
2.2.3 傷口的護理 術后切口用1kg重沙袋壓迫30min，以利于止血及補片組織黏合。[2]此術式創(chuàng)傷小，出血少，不需每日換藥，如有滲濕、污染應立即更換，術后1周拆線，術后常規(guī)使用抗生素1～3天，預防切口感染。如有咳嗽用手按扶傷口。
2.2.4 活動與休息 由于均采用硬膜外麻醉，常規(guī)去枕平臥6h，6～8h后鼓勵患者早期下床輕微活動，如排便、室內(nèi)行走，老年患者不能下床者鼓勵其多翻身，多做手腿伸縮動作，應注意動作輕柔，不能負重，活動時間不宜過長，并防止受涼感冒，3～5天逐漸恢復日常生活。
2.2.5 飲食與營養(yǎng) 術后6h即進流質(zhì)飲食，術后第一日進半流質(zhì)，第2天飲食恢復正常，宜選高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)的食物，多吃粗纖維的蔬菜，以保持大便通暢。
3出院指導
3.1 2個月內(nèi)避免增加腹壓的因素 防止受涼、感冒、咳嗽；加強營養(yǎng)，多進粗纖維及潤腸食物，保持良好的排便習慣，保持大便通暢；積極治療前列腺肥大；戒煙等。
3.2 活動指導 1周后日常生活可自理，但應避免各種體力勞動；2～3個月可恢復正常生活和工作；術后3個月盡量避免重體力勞動和劇烈運動。
4 體會
疝環(huán)充填式無張力疝修補術為逐步開展起來的一種新手術方法，同時也從根本上改變了術前、術后護理及健康教育內(nèi)容。因此認真做好圍手術期的護理，對提高手術成功率，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，減少護理強度，確保患者順利康復有著極其重要的作用。
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(1)深入社區(qū)建立家庭健康檔案。通過建立家庭健康檔案達到相互了解、融洽關系、增加感情的目的，為以后的健康教育工作奠定基礎，保證計劃及措施正確有效、快速的落實。(2)運用護理程序找出個人、家庭、及社區(qū)層面存在的主要問題，并制定相應的健康教育計劃，針對問題制定具體的健康教育處方，并印刷成冊，為下步工作提供有力保障。(3)與社區(qū)居委會取得聯(lián)系，得到他們的認同和支持，并安排專門工作人員配合我們深入社區(qū)家庭，做好前期宣傳動員工作，提供固定的宣傳教育園地，為創(chuàng)建健康教育宣傳欄作好準備。(4)與轄區(qū)內(nèi)的學校、廠礦、社會團體(如助老聯(lián)合會、老年大學)取得聯(lián)系，配合我們開展專題健康教育講座。
2健康教育內(nèi)容
2.1社區(qū)層面的健康教育社區(qū)健康教育的內(nèi)容要有針對性并符合社區(qū)的特點，它是老人、兒童、婦女及康復期患者的聚集地，因此社區(qū)健康教育的內(nèi)容要適合這些人二。健康教育的內(nèi)容廣，涉及到生活的各個方面，包括環(huán)境、飲食、生活習慣、行為方式等。針對目前中國的健康狀況，疾病譜的特征與有關國家政策，我們主要從以下幾個方面進行健康教育:傳染病、職業(yè)病及慢性病的防治，常見病、多發(fā)病及日常生活中易出現(xiàn)的意外事故防治，自我保健、食品與營養(yǎng)衛(wèi)生、環(huán)境與健康、生殖衛(wèi)生與計劃生育等。
2.2家庭健康教育家庭是社會的細胞，是社區(qū)衛(wèi)生服務的基本單位，也是我們社區(qū)服務的重要場所和對象，因此，我們更應注重家庭健康教育的開展。主要內(nèi)容有:疾病的防護知識、用藥知識、良好的生活習慣與行為方式、鍛煉保健知識、計劃生育知識、突發(fā)事件的處理常識、康復技能等。
2.3患者的教育主要在社區(qū)門診及家庭訪視中進行。教育的內(nèi)容為:疾病發(fā)病的原因、治療方法、存在的護理問題、應采取措施、避免誘發(fā)因素及增加家屬健康知識的教育。
3健康教育的實施
3.1健康教育處方的實施根據(jù)每個家庭的人員結構、年齡層次、所患疾病及存在問題的不同，我們選擇預先印制的健康教育處方發(fā)放給他們，并逐條進行講解和指導，以保證其正確實施。
3.2健康教育園地的利用充分發(fā)揮健康教育宣傳園地的作用，進行常見病、多發(fā)病、慢性病等預防保健知識的宣傳，并對家庭生活中易出現(xiàn)的突發(fā)事件，如:溺水、電擊、煤氣中毒、燙傷、噎食等的急救方法給予詳細講述。對教育園地內(nèi)的內(nèi)容每季度更換一次，對重要常見的健康知識采取反復循環(huán)宣傳，加深居民的理解和認識，真正達到預防疾病的目的。
3.3專題健康講座的舉行社區(qū)居民應根據(jù)其需求(如反應多的問題、普遍存在的問題、突然發(fā)生的問題)、根據(jù)發(fā)病的季節(jié)、根據(jù)突發(fā)流行疾病及公共衛(wèi)生方面的知識進行專場講座，每季度為老年大學的學員舉辦專題健康講座，每個學期為轄區(qū)內(nèi)的學校舉行一場兒童期及青春期心理衛(wèi)生知識講座，根據(jù)廠礦的工作特點及工作環(huán)境進行職業(yè)性疾病預防保健知識講座。
3.4建立健康教育咨詢室設有咨詢電話、電視機、影碟機、各種健康教育雜志等，安排有專職的工作人員隨時接待個體和群體健康咨詢工作。播放健康知識片觀看，以便更形象、更生動地進行預防疾病知識的傳授。
(1)領導的觀念以及與此相關的國家政策和社區(qū)各部門的重視、各單位的支持、協(xié)調(diào)與配合是順利開展社區(qū)健康教育和獲得成敗的關鍵。社區(qū)健康教育是全社會的責任，單靠社區(qū)工作人員是不行的，應依靠社會的力量，共同合作，人人參與，才能達到理想的效果。
(2)有計劃、有組織、有系統(tǒng)的準備工作和社區(qū)服務人員熟練的專業(yè)理論、專業(yè)知識和專業(yè)技能、較全面的健康教育相關的知識，以及良好的人際溝通和協(xié)作能力是搞好健康教育工作的前提。
(3)密切了工作人員與社區(qū)、群體、家庭及個體的關系，從而主動與社區(qū)工作人員建立長期的伙伴關系，改變他們不良的生活飲食習慣和不良的行為方式，也使我院的健康教育水平不斷提高，不斷向科學化、制度化、規(guī)范化的目標邁進。
(4)健康教育工作是一項投資少，產(chǎn)出高，效益大的保健措施川。通過對社區(qū)居民進行健康信息傳播和行為千預，幫助他們掌握了醫(yī)療保健知識，樹立了健康觀念，養(yǎng)成了良好的行為和生活習慣，降低或消除影響健康的危險因素，從而降低社區(qū)內(nèi)的發(fā)病率、殘障率和死亡率，提高了生活質(zhì)量和群體健康水平，減輕個體、家庭和社會負擔。
論文關鍵詞：人口老齡化；社區(qū)居家養(yǎng)老；社區(qū)服務
中國已經(jīng)進入老齡社會。2005年全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上的人口為14408萬人，占總人口的11.03%，65歲及以上的人口為10045萬人，占總人口的7.69%同時，老齡人口正以年均3%的速度持續(xù)增長。在“未富先老”的社會經(jīng)濟背景之下，面對如此龐大的老齡人口、如此迅速的增長速度，如何解決好城市家庭照顧功能的弱化與社會養(yǎng)老負擔的問題，探索適合我國國情的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系，以滿足城市老年人日益增長的日常生活照顧需求，就成為當務之急。
一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務概述
社區(qū)居家養(yǎng)老服務是指老年人居住在家中，以社區(qū)為中心，養(yǎng)老服務由社區(qū)為依托的各種社會力量來提供的一種養(yǎng)老模式。它是介于老人家庭照顧和老人社會機構照顧之間的一種運用社區(qū)資源開展的老人照顧方式；由正規(guī)服務、社區(qū)志愿者及社會支持網(wǎng)絡為有需要的老人提供幫助和支援，使他們能在其熟悉的社區(qū)環(huán)境下維持自己的生活，避免不必要的住院或隔離。社區(qū)居家養(yǎng)老服務的對象主要是那些日常生活能夠自理或部分能夠自理的老年人。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的結構主要包括：(1)老人日間護理中心。主要是為白天缺乏家人照顧的體弱及行動不便的老人提供護理、生活照顧等方面的服務，如膳食、個人衛(wèi)生、健康護理、護送看病等。(2)老人醫(yī)療保健中心。為老人提供送藥、體檢、心理咨詢及疏導、康復護理、健康調(diào)查跟蹤及養(yǎng)身保健知識教育等方面的服務。(3)老人家務服務中心。到老人家中提供各種家務服務，如做(送)飯、居家清潔、料理家務、幫助購物、維護維修等。(4)應急救援中心。主要是開通24小時老人服務熱線，并建立事故預警系統(tǒng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進行危機的干預。(5)老人綜合性社區(qū)服務中心。是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務場所，滿足老年人對文體保健、休閑娛樂等方面的需求。
二、我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀及存在的問題
二十世紀八十年代以來，城市社區(qū)養(yǎng)老服務得到日益重視，政府先后出臺了《關于加快發(fā)展社區(qū)服務業(yè)的意見》和《關于加快實現(xiàn)福利社會化的意見》，財政部、國家稅務總局還專門下發(fā)了《關于對老年服務機構有關稅收政策問題的通知》，民政部門以社區(qū)服務為平臺，致力于推廣社區(qū)老年福利服務事業(yè)，鼓勵社會承擔部分養(yǎng)老責任，為社區(qū)養(yǎng)老創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。目前，我國已經(jīng)初步形成了一套較為完備的社區(qū)居家養(yǎng)老服務運作體系，各地區(qū)的街道辦事處、居委會在管理、服務方面也已經(jīng)具備了一套比較系統(tǒng)、規(guī)范的管理方法。各地正努力探索社區(qū)居家養(yǎng)老模式，已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗。在部分大中城市已初步形成了設施服務、定點服務和上門服務為主要服務形式，以生活照料、醫(yī)療保健、心理保健、文化娛樂、參與社會以及權益保護為主要服務內(nèi)容的社區(qū)養(yǎng)老服務格局。截至2002年，我國的社區(qū)老年服務設施已達到23．8萬個，社區(qū)服務志愿者組織15．8萬個，社區(qū)服務志愿人員900多萬名，民辦社會福利機構1600余家。根據(jù)2005年全國范圍的城鄉(xiāng)老年人口的抽樣調(diào)查，71.9%老人希望建立健全社區(qū)服務體系。
我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系還只是剛剛起步，處于初級階段，各項職能還不完善。存在的主要問題有：
(一)法律法規(guī)不健全，不完善
社區(qū)居家養(yǎng)老缺乏相應的政策法規(guī)和完善的服務體系支撐。比如非營利組織的社會地位尚未得到承認(如在登記注冊方面受到限制)、相關的法律法規(guī)不完善、扶持非營利組織發(fā)展的相關政策不夠完善。此外，為了促進民間資本對社區(qū)養(yǎng)老服務的投入，政府應制定相關優(yōu)惠政策。
(二)社區(qū)居家觀念落后，服務意識相對薄弱
一些職能部門和社區(qū)管理服務部門對開展和加強社區(qū)養(yǎng)老服務的重要性和迫切性認識不足，觀念落后。沒有認識到我國城市養(yǎng)老職能已經(jīng)由以家庭為主逐步轉變?yōu)橐陨鐣橹?；沒有認識到社區(qū)居家養(yǎng)老是未富先老國情的需要；對社區(qū)居家養(yǎng)老服務事業(yè)提高人民生活質(zhì)量、構建和諧社會的必要性認識不夠，服務意識相對薄弱。
(三)政府職能不清，政社未能真正分開
由于我國的改革正在進行，社區(qū)服務發(fā)展在總體上仍屬于政府推動型，社區(qū)養(yǎng)老服務還帶有濃厚的行政管理色彩。同時，政府在社區(qū)養(yǎng)老服務中也出現(xiàn)職能缺位的現(xiàn)象。表現(xiàn)在：第一，基層社區(qū)組織責權不一致，街道辦事處作為區(qū)一級政府的派出機構，承擔了許多本不應該由它承擔的職責，又把居委會當作政府部門的延伸，經(jīng)常給居委會分配任務，致使居委會沒有精力為居民辦實事。第二，政府職能缺位。從目前社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展的狀況來看，政府對社區(qū)養(yǎng)老服務的支持力度是不夠的，主要表現(xiàn)在對非營利組織的培育不到位、投資社區(qū)養(yǎng)老服務的民間資本所應享有的相關優(yōu)惠政策不完善等。
(四)資金短缺，資金來源方式單一
從目前的情況看，社區(qū)管理資金來源有限，主要是民政局投入，資金嚴重缺乏。這些經(jīng)費對居家養(yǎng)老工作的啟動，為一部分老人購買居家養(yǎng)老服務起到了一定作用。但若要提供較為全面的居家養(yǎng)老服務，無疑是“杯水車薪”。
(五)社區(qū)養(yǎng)老服務機構及設施不完善
居家養(yǎng)老服務機構尚未形成一定的規(guī)模，設施不完善，主要體現(xiàn)在以下三個方面：首先，老年服務設施設計不合理，適用性較差；其次，服務設施不夠齊全，無法滿足老年人需求；第三，基礎設施較差，配備也比較單一。
(六)社區(qū)養(yǎng)老服務專業(yè)化水平低，服務內(nèi)容過于簡單
主要表現(xiàn)為以下幾個方面：第一，社區(qū)管理及服務人員文化水平普遍偏低，缺乏社區(qū)管理的專業(yè)知識和技能；第二，社區(qū)工作的崗位培訓缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性。第三，專業(yè)化的服務項目較少，醫(yī)療護理、心理咨詢、臨終關懷等專業(yè)化服務迫切需要開展。
三、完善我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的建議
針對目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務中存在的問題，應采取以下措施加以解決。
(一)健全法律法規(guī)，完善相關政策措施
應加快老年人權益和老年社區(qū)建設的立法，對其發(fā)展做出長期規(guī)劃。同時，在我國的現(xiàn)實國情下，社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展在很大程度上取決于政策的支持程度。政府應從宏觀的角度制定各項支持社區(qū)養(yǎng)老的政策，如社區(qū)養(yǎng)老服務設施用地、用房優(yōu)惠政策、養(yǎng)老服務設施收費優(yōu)惠政策、減征或免征社區(qū)興辦老年服務福利事業(yè)企業(yè)所得稅、放寬注冊條件、免交注冊手續(xù)費等，政府應建立為社區(qū)養(yǎng)老服務設施和項目的財政支持計劃、城市公建配套法規(guī)、社區(qū)養(yǎng)老服務管理規(guī)章以及社區(qū)養(yǎng)老服務實施管理規(guī)章等。
(二)加強社區(qū)居家養(yǎng)老的理論研究，改善居家養(yǎng)老的觀念
養(yǎng)老方式的實踐需要科學理論的指導，應投入必要的人力、物力加強養(yǎng)老方式，尤其是新型居家養(yǎng)老方式的研究，從科學的角度和發(fā)展的眼光去審視分析其內(nèi)在的發(fā)展規(guī)律，提供預測和規(guī)劃的工具。同時要轉換思維，改變居家養(yǎng)老的觀念，增強對社區(qū)的主體感和責任感，使社區(qū)內(nèi)的居民對自己所居住的社區(qū)產(chǎn)生一定的感情和歸屬感，自覺將自己融人到社區(qū)的集體中，并對自己居住的社區(qū)的發(fā)展做出自己的貢獻。這種社區(qū)服務的思維模式的培養(yǎng)和轉變將更有利于社區(qū)居家養(yǎng)老的健康發(fā)展。
(三)明確政府在城市社區(qū)養(yǎng)老服務中的定位，政社分開
政府應退出社會福利服務生產(chǎn)領域，其角色轉換為社會福利的推動者、提供者和監(jiān)管者。政府要明確自身在開展社區(qū)養(yǎng)老中的職責，充分發(fā)揮其主導功能。同時，政府應擺正自己和社區(qū)的關系，政府只能是參與，并且其參與行為應該是啟發(fā)式、動員式的政策引導，而不是替代。政府應當從不該管的職能中退出來，并將這些職能還給社區(qū)組織。政府要把社區(qū)養(yǎng)老服務所劃撥的資金真接交給社區(qū)自己管理，政府只對資金的使用情況進行監(jiān)督。社區(qū)要積極協(xié)調(diào)社區(qū)中各個主體之間的關系，負責管理社區(qū)養(yǎng)老服務的總體事務，自主地開展各種活動，調(diào)動社區(qū)中的財力、物力、人力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務，而非單純地完成政府指派的任務。
(四)拓寬養(yǎng)老資金籌措渠道，形成多元化和多渠道投入的發(fā)展機制
要建立以社會籌集為主、政府資助為輔的多層次、多途徑、多渠道的投資發(fā)展體制。繼續(xù)擴大宣傳力度，鼓勵社會各界積極關注養(yǎng)老事業(yè)，鼓勵社會團體、企事業(yè)單位和個人向社區(qū)養(yǎng)老服務機構捐資、捐物或提供無償服務。同時政府應在國民收入的再分配中適當加大對社區(qū)養(yǎng)老的資金投入比例，興建養(yǎng)老服務機構的設施，為老年人提供服務給予相應的資金支持。社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構可根據(jù)老年人的實際承受能力，形成不同檔次的服務標準，實行有償服務、抵償服務。這樣既實現(xiàn)了政府購買服務，又滿足了社區(qū)不同層次老年人的服務需求，同時也能吸引私人投資，拓寬資金來源。
(五)完善社區(qū)養(yǎng)老機構的設施建設，尤其是醫(yī)療康復設施
完善社區(qū)養(yǎng)老機構的設施建設，應從以下幾方面著手：首先，改善社區(qū)養(yǎng)老服務設施的使用功能；其次，要完善醫(yī)療保健康復設施，開展保健康復、常見病預防等知識講座；再次，完善社區(qū)老年文化體育設施。
關鍵詞：農(nóng)村；老年群體；養(yǎng)老需求
中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009 ― 2234（2017）01 ― 0094 ― 03
一、研究背景
隨著老年人數(shù)的激增和老齡化進程加快，老年人問題已經(jīng)凸顯成為中國經(jīng)濟和社會發(fā)展的重大問題，尤其是占中國50.32%農(nóng)村人口的養(yǎng)老問題。一方面，農(nóng)村人口老齡化和高齡化嚴重，2000年60歲以上農(nóng)村老年人口有8557萬人，占老年總人口數(shù)的65.83%。截止2010年11月，我國農(nóng)村65歲以上老人占總人口比例的10.1%。人口學家根據(jù)農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)遷移的年齡結構分布規(guī)律預測，21世紀中葉農(nóng)村65歲以上老人占總人口比例將達到46.4%。對于農(nóng)村老年群體，其養(yǎng)老問題就是老年人的需求與滿足問題，因此有必要研究農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求滿足情況及其影響因素，探討相應對策。
近年來，國內(nèi)外學者對農(nóng)村養(yǎng)老問題進行了許多研究。國外將養(yǎng)老需求界定為“3M”，即Money（錢）、Medical（醫(yī)療保障）、Mental（精神需要）等。貝弗里奇（2004）指出老人的保障需求包括醫(yī)療、喪葬補助金、退休養(yǎng)老金或工傷養(yǎng)老金三種。Dowd、Stewens等國外學者基于社會交換理論，分析了代際照顧、利益回報以及家庭成員的互惠方式，認為子女是通過經(jīng)濟支持或精神撫慰等形式來回報父母養(yǎng)育之情，解釋了老人照顧和贍養(yǎng)問題。
內(nèi)學者許多學者將養(yǎng)老的內(nèi)容界定為經(jīng)濟、生活照料和精神慰藉支持三方面，醫(yī)療費用和護理分別被納入經(jīng)濟和生活照料支持中。周偉文等（2001）將城市老年群體的需求分為物質(zhì)生活需求、日常生活照料需求、健康保健需求和精神文化生活需求。張紅、李會（2008）把老年人的養(yǎng)老需求分為基本生活、醫(yī)療衛(wèi)生、社會參與、維權服務以及精神需求等。
既往研究更多地是從某一方面分析養(yǎng)老需求影響。有關經(jīng)濟供養(yǎng)需求，學者宋?。?006）認為子女對養(yǎng)老的供養(yǎng)包括日常生活開支和醫(yī)藥費；老年人收入來源受地域、年齡、性別、婚姻、居住方式等因素影響，存在較明顯的差異性。陳功（2003）認為農(nóng)村老年人、女性和高齡老年人，特別是高齡喪偶女性老年人更依賴于家庭的經(jīng)濟支持；而子女支持受到子女數(shù)和子女性別的影響。在經(jīng)濟政策上，宋?。?006）認為應打破依賴代際養(yǎng)老模式，老年人可通過增加養(yǎng)老儲備和收入的方式來提高經(jīng)濟獨立性，同時發(fā)揮社區(qū)和社會的支持力度。有關生活照料需求，相關研究主要探討老年人的性別、年齡、婚姻狀況、健康狀況、子女數(shù)、經(jīng)濟收入、居住狀況和日常生活自理能力對老年人能否獲得非正式照料資源和正式照料資源的影響情況。醫(yī)療政策方面，周紹斌（2007）認為應積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立農(nóng)村老年人口醫(yī)療救助制度，優(yōu)化資源配置，還應重視老年人精神文化生活和心理健康問題，為他們創(chuàng)造和諧環(huán)境，增強其生活滿意度和幸福感。
縱觀既往研究，學者們從多學科視角對農(nóng)村養(yǎng)老需求及其影響進行了廣泛的研究，為本文提供了可借鑒的基礎。但需要指出的是既往研究主要以定性為主，較缺乏關于農(nóng)村老年群體養(yǎng)老需求影響因素分析的定量比較研究。鑒于此，論文從養(yǎng)老需求展開研究，通過實地調(diào)查的數(shù)據(jù)進行定量研究，分析其影響因素，驗證相關假設，提出了相應的對策。
二、研究設計
（一）概念界定
“養(yǎng)老需求”，是指老年人由于生理、心理以及社會生活環(huán)境的變化導致其在老年階段自身資源相對不足或出現(xiàn)困境，從而產(chǎn)生有賴于其他社會成員提供的各種物質(zhì)和非物質(zhì)的需求。主要表現(xiàn)為經(jīng)濟供養(yǎng)需求、醫(yī)療需求、生活照料需求和精神慰藉需求四個層面。其中，經(jīng)濟供養(yǎng)是基礎，也是重中之重；醫(yī)療需求是可靠保障；生活照料需求是普遍需求；精神慰藉是更高追求。
（二）農(nóng)村老年群體養(yǎng)老需求影響因素的操作化與測量
養(yǎng)老需求的測量包涵四個維度：經(jīng)濟供養(yǎng)需求，醫(yī)療需求，生活照料需求，精神需求。其中，經(jīng)濟供養(yǎng)需求操作化為家庭年收入收入、平均一個月的現(xiàn)金支出以及看病和住院支出等方面。后三個維度借助李克特量表的形式進行研究，將陳述的答案分為“很符合”、“比較符合”、“一般”、“不太符合”、“很不符合”五類。將醫(yī)療需求操作化為生病治療層面、醫(yī)療資源獲得難易程度層面和生病照顧層面；將生活照顧維度操作化為日常生活照料滿意和生活中有困難時容易找到人幫忙兩個指標；將精神需求操作化為心煩時容易找到人聽您傾訴、對心煩時別人聽您傾訴感到滿意、您感到孤獨寂寞、積極參加村集體娛樂活動四個指標。
（三）抽樣方法和樣本特征
為保證樣本的典型性和代表性，首先在湖北四市內(nèi)，按照簡單隨機抽樣的方式，對每個縣進行編號，然后通過抽簽的形式獲取樣本縣的代碼。然后，在被抽中的樣本縣中，再次通過簡單隨機抽樣的方式獲取樣本鎮(zhèn)的代碼，再依次獲取村的代碼。最后在樣本村中，根據(jù)抽樣的便利性和經(jīng)濟性原則，按照整群抽樣的方式抽取集中居住區(qū)域內(nèi)的農(nóng)民家庭。
調(diào)查采取問卷調(diào)查的形式，針對湖北四市農(nóng)村老年群體發(fā)放了800份問卷。剔除了缺乏關鍵信息的問卷以及廢卷，有效問卷為760份，有效率為95%。從性別結構來看，男女性別比分別為48.5%和51.5%。從年齡結構上看， 60～70歲占總體樣本的59.3%， 70歲以上占樣本總體的40.7%。從受教育程度看，小學以下的老年群體占樣本總體的77.1%。在與配偶居住狀況的分布中，和配偶同居的老年人占總體的61.2%。從家庭年收入上看，家庭年收入在1萬元以下的老年人占樣本總體的76.9%?？傮w上看，樣本具有較好的代表性。
（四）模型建構與變量說明
三、研究結論與對策
（一）基本結論
研究基本結論如下：第一，主觀需求意愿中，農(nóng)村老年人對醫(yī)療的需求最強烈，其后依次為經(jīng)濟供養(yǎng)、精神慰藉和生活照料需求。因不可預測的疾病風險引發(fā)的醫(yī)療費用往往集中支付且難以自主控制，以及醫(yī)療費用支出占總支出比例最高，農(nóng)村老年人對醫(yī)療的需求最為迫切?？梢?，解決農(nóng)村老年人“養(yǎng)”和“醫(yī)”的問題仍是當前農(nóng)村養(yǎng)老工作的重中之重。第二，農(nóng)村老年人收支差額基本平衡，但這并不意味著農(nóng)村老年人經(jīng)濟供養(yǎng)需求得到滿足。多數(shù)老人受現(xiàn)實條件制約，不得不量入為出，生活水平很低，看病難、看不起病問題仍然突出。第三，醫(yī)療需求影響因素相關分析中，生病時能得到很好地照顧、到醫(yī)院看病方便、對醫(yī)療照顧滿意度與醫(yī)療需求滿足程度存在顯著負相關。第四，生活照料需求影響因素方面，日常生活照料滿意度和生活中有困難容易找到人幫助因素呈正相關。第五，精神需求影響因素方面，自評健康好、日常交談對象頻繁、閑暇活動頻繁等變量進入了回歸模型分析?？梢娊煌l數(shù)、家庭特征對農(nóng)村老年人精神需求滿足程度影響顯著，個人特征和健康狀況影響力較小。
（二）相關對策建議
論文通過對農(nóng)村老年人的主要需求及需求滿足程度影響因素的研究，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人經(jīng)濟供養(yǎng)需求、醫(yī)療需求、生活照料需求和精神慰藉需求的滿足程度較低，還存在較大的改善空間。具體而言，可從以下三個層面努力：
第一，從宏觀層面統(tǒng)籌考慮，制度安排是關鍵。國家應建立健全農(nóng)村社會保障制度，將社會保險、社會救助和社會福利有機結合起來，特別要積極推進農(nóng)村養(yǎng)老保險制度建立以及醫(yī)療保險、社會救助的改革，提高農(nóng)村老年群體的經(jīng)濟收入和健康水平。第二，從中觀層面，即區(qū)域的集體層次上考慮，村鎮(zhèn)組織應根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會的發(fā)展實際，著力建立各式各類組織、協(xié)會，通過提高農(nóng)民組織化水平來努力增強農(nóng)民相互依存的強度。第三，從微觀角度，即家庭和個人的層次上來說，應繼續(xù)發(fā)揮家庭養(yǎng)老和老年人的自我支持作用。增加農(nóng)民家庭純收入、提高老人的收入水平、鼓勵老年人通過自身努力來促進自我需求的滿足等。
〔參 考 文 獻〕
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