時(shí)間：2022-03-15 18:31:12
序論：在您撰寫(xiě)更年期保健門(mén)診時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：更年期婦女；調(diào)查；健康狀況；發(fā)生率
更年期是指婦女卵巢功能逐漸衰退至完全消失的一個(gè)過(guò)渡時(shí)期。在這一過(guò)程中 ，由于卵巢功能的衰退，引起丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌軸的功能失調(diào)，從而出現(xiàn)陣發(fā)性潮熱、出汗、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，并伴有抑郁、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)。因此，如何減輕更年期婦女生理、心理癥狀，提高生活質(zhì)量。越來(lái)越受到人們的關(guān)注。為進(jìn)一步探討更年期婦女生理、心理健康狀況及其相互關(guān)系，我們開(kāi)展了本次研究。
1資料與方法
1.1一般資料 以2012年在我院更年期門(mén)診就診的102名年齡在40～60歲。①絕經(jīng)前月經(jīng)紊亂，陰道涂片雌激素水平低落。②有更年期綜合癥癥狀，年齡在40～60歲。③子宮、卵巢（非惡性腫瘤）切除后的婦女為調(diào)查對(duì)象。
1.2方法 采用北京更年期綜合癥防治研究中心湖北分中心擬制的《婦女更年期綜合癥防治研究記錄表》進(jìn)行調(diào)查，由襄陽(yáng)市婦幼保健院更年期門(mén)診醫(yī)生統(tǒng)一填寫(xiě)。調(diào)查內(nèi)容包括：①年齡、職業(yè)、受教育程度、勞動(dòng)強(qiáng)度、有無(wú)飲乳品及煙酒歷史、參加社會(huì)活動(dòng)以及鍛煉健身的情況；②月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、婚姻史；③目前是否患有重大疾病，既往手術(shù)史、疾病的家族史；④更年期主要表現(xiàn)概括為五類(lèi)：？K潮紅、潮熱出汗；？L記憶力減退失眠；？M煩躁易怒好哭；？N憂郁多慮、焦慮、對(duì)生活工作失去興趣；？O困難、陰道干澀；？P關(guān)節(jié)肌肉痛、抽筋；？Q眩暈、耳鳴、咽部異物感；？R乏力、疲勞、注意力不集中；？S頭痛、惡心、食欲不振；？T皮膚感覺(jué)異常；k泌尿系統(tǒng)癥狀如尿頻尿急或尿痛、張力性尿失禁；l心悸、心跳加快、加強(qiáng)。這12種癥狀均按無(wú)（0′）輕（1′）中（2′）重（3′）四級(jí)評(píng)分，將每項(xiàng)所得評(píng)分×該項(xiàng)加權(quán)系數(shù)后，再相加求和即為總分。評(píng)分分級(jí)：>35分為重度，20～35分為中度，
2結(jié)果
對(duì)102名調(diào)查表進(jìn)行分析，平均年齡為（47.38±5.429）歲。平均初潮年齡為（14.31±1.74）歲（9～19歲），未絕經(jīng)58例（56.86%），絕經(jīng)44例（43.14%），平均絕經(jīng)年齡（48.9±3.54）歲。
2.1一般資料 將受調(diào)查者按年齡分為4組，46～50歲組更年期癥狀最重.
3討論
更年期是從性成熟期向老年期過(guò)渡的時(shí)期，大多數(shù)婦女更年期為45～55歲，有少數(shù)人提前或推后2～3歲。在此過(guò)程中，由于卵巢功能逐漸減退，性激素減少，而引發(fā)出一些自主神經(jīng)紊亂、功能失調(diào)和心理活動(dòng)障礙，并影響個(gè)體的身心健康，甚至影響老年期的生存質(zhì)量。
加強(qiáng)更年期保健是維護(hù)和促進(jìn)更年期婦女身心健康的基本前提，是提高老年期生命質(zhì)量的根本保證。更年期的保健工作要改變過(guò)去將重點(diǎn)放在婦科常見(jiàn)病，特別是更年期綜合征防治上的做法，應(yīng)以提高更年期婦女的自我保健能力為重點(diǎn)，做到生理保健與心理保健并重：①建立健康的生活方式。合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)和培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，維持正常體重，保持正常體態(tài)。充分睡眠（7～8 h），維持心理平衡，建立良好人際關(guān)系和社會(huì)支持，注意個(gè)人衛(wèi)生，和諧的性生活。②學(xué)會(huì)對(duì)常見(jiàn)病早期癥狀的識(shí)別；定期參加?jì)D科病普查及自我檢查。在普及更年期保健知識(shí)時(shí)要使本人、家庭、社區(qū)、醫(yī)療保健部門(mén)都能認(rèn)識(shí)到更年期保健的意義和內(nèi)容，共同為更年期女性營(yíng)造一個(gè)良好的生活、工作環(huán)境，使之順利渡過(guò)更年期。③積極開(kāi)展心理衛(wèi)生研究，改善更年期婦女心理健康狀況。④為每一位更年期患者建立檔案，及時(shí)追蹤隨訪。
參考文獻(xiàn)：
[1]萬(wàn)雪梅，鄒德鳳.社區(qū)更年期婦女健康狀況調(diào)查分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2004，5（5）：141-142.
煩惱的不只是謝女士一個(gè)。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，更年期婦女中焦慮癥狀的發(fā)生率為38．2％，其中輕度占41．46％，中度為35．37％，重度為23．17％；由于卵巢功能的衰退，37．7％的人性生活質(zhì)量下降，21．8％的人出現(xiàn)不適。
有關(guān)專(zhuān)家指出，更年期婦女的保健問(wèn)題已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了婦科常見(jiàn)病的防治范圍，而最容易困擾她們的心理問(wèn)題和問(wèn)題又往往讓人難以啟齒。北京協(xié)和醫(yī)院的林守清教授強(qiáng)調(diào)，更年期女性臨床上會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的多學(xué)科相關(guān)的異常表現(xiàn)，因此更年期問(wèn)題是涉及多學(xué)科、多層次的綜合醫(yī)學(xué)問(wèn)題。更年期婦女的健康問(wèn)題不僅影響女性本身，也沖擊著家庭乃至整個(gè)社會(huì)，要按生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行研究與干預(yù)。
相比于本文開(kāi)頭的謝女士，生活在上海市徐匯區(qū)的王太太就幸運(yùn)得多了。當(dāng)潮熱出汗、失眠、焦慮等現(xiàn)象開(kāi)始頻繁出現(xiàn)的時(shí)候，王太太及時(shí)得到了地段醫(yī)生的指導(dǎo)。合理營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、充分睡眠、保持心理平衡、維持標(biāo)準(zhǔn)體重、合理使用激素、保持和諧的性生活，這些都是王太太在社區(qū)開(kāi)展的更年期健康教育活動(dòng)中所獲得的知識(shí)。經(jīng)過(guò)幾年的努力，上海市已經(jīng)形成了由217個(gè)社區(qū)醫(yī)院的保健醫(yī)生和2200多名社區(qū)支持組織成員構(gòu)成的更年期保健工作網(wǎng)絡(luò)，提高了更年期婦女的生活質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 更年期綜合征；激素替代療法；心理保健
[中圖分類(lèi)號(hào)]R588 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（b）-169-02
更年期是指婦女從有生殖能力到無(wú)生殖能力的過(guò)渡階段，也是生命的轉(zhuǎn)折階段。通常開(kāi)始于40歲，一般持續(xù)10~20年。由于卵巢功能的衰萎，其對(duì)婦女全身器官系統(tǒng)的影響，尤其對(duì)生殖泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響，常導(dǎo)致許多生理和心理的變化，從而引起某些更年期疾病。
1資料與方法
1.1一般資料
選取在我院婦保科門(mén)診就診的更年期婦女72例，年齡40~55歲。在排除內(nèi)科疾病的情況下，均有下列更年期綜合征的多項(xiàng)基本征狀：①心血管方面。如潮熱、潮紅和出汗，有些人在潮熱發(fā)作時(shí)還伴有頭昏、耳鳴、頭痛、頭部壓迫感或胸部緊迫感。血壓波動(dòng)，以收縮壓升高為主。還可出現(xiàn)假性心絞痛。②神經(jīng)精神征狀。情緒易激動(dòng)，急躁、易怒、緊張不安、抑郁多疑、焦慮、失眠、記憶減退、注意力不集中。神經(jīng)衰弱與精神病。③泌尿生殖方面。尿頻、夜尿增多，排尿困難，尿失禁，分泌物減少，月經(jīng)紊亂等。④其他。感覺(jué)異常，疲倦乏力，肌肉關(guān)節(jié)痛。皮膚蟻?zhàn)吒?。如果患者年輕，但有更年期征狀，測(cè)血雌二醇（E2）及血FSH。當(dāng)FSH≥40 U/L提示卵巢功能衰退[1]。
1.2方法
1.2.1激素替代治療排除不明原因的陰道流血或子宮內(nèi)膜增生、疑有乳腺癌或患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤、有嚴(yán)重肝腎功能障礙者?；颊弑救俗栽附邮芗に靥娲委熣摺脑陆?jīng)周期的第5天開(kāi)始應(yīng)用婦復(fù)春膠囊0.625 mg連用25 d。對(duì)子宮切除又無(wú)禁忌者用尼爾雌醇2 mg，每月1次口服，谷維素20 mg，每日3次口服，此外還可服用多種維生素，更年康等中藥治療。
1.2.2心理保健更年期精神神經(jīng)征狀更年期綜合征可因神經(jīng)類(lèi)型不穩(wěn)定或精神狀態(tài)不健全而加劇，故進(jìn)行心理保健很重要。對(duì)患者以精神鼓勵(lì)，解釋科學(xué)道理，幫助其解除疑點(diǎn)，建立信心。運(yùn)動(dòng)是最有效的改變壞情緒的方法；聆聽(tīng)音樂(lè)也是能改善情緒的方法，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力；在生活中尋找樂(lè)趣；遇事要往好處想，不自尋煩惱；要心胸寬闊，不要鉆牛角尖，不可過(guò)分自重；盡量糊涂點(diǎn)……多接觸社會(huì)，生活有規(guī)律、有興趣，有話說(shuō)出來(lái)，對(duì)別人多理解。培養(yǎng)開(kāi)朗、樂(lè)觀的性格，善用寬容和忍耐對(duì)待不同的人和事，以保持心情舒暢及心理、精神上的平靜狀態(tài)，更好地度過(guò)更年期。
2 結(jié)果
患者經(jīng)1~3個(gè)月激素替代中藥物治療及心理保健后，征狀有明顯的好轉(zhuǎn)，甚至基本消失。
患者經(jīng)過(guò)藥物治療及心理保健在征狀上有所改善，89%的患者心血管征狀有所改善，87%的神經(jīng)精神征狀好轉(zhuǎn)，90%泌尿系統(tǒng)征狀已消失。
3 討論
更年期綜合征是以內(nèi)分泌改變引起的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理征狀的征候群。1994年WHO提出廢除“更年期”這一術(shù)語(yǔ)，改用“圍更年期”。但“更年期”一詞生動(dòng)、簡(jiǎn)煉、易于理解，在實(shí)踐中方便醫(yī)患交流，圍絕經(jīng)期特征至最后1次月經(jīng)后1年，即絕經(jīng)期過(guò)渡期至最后1次月經(jīng)后1年。其臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂及一系列雌激素下降引起的相關(guān)征狀[1]。
3.1合理使用激素替代療法
激素替代療法（HRT）已被公認(rèn)為是預(yù)防和治療更年期綜合征的有效措施，可提高更年期、老年期婦女的生活質(zhì)量，亦是更年期保健的一個(gè)重要措施。HRT可以緩解更年期因雌激素水平下降而產(chǎn)生的各種影響，是維護(hù)更年期婦女健康的一項(xiàng)重要措施。占我國(guó)人口約11%的40~59歲的婦女中，50%以上存在不同程度的絕經(jīng)相關(guān)征狀或疾病，她們需要性激素補(bǔ)充療法。大量臨床實(shí)踐證明，HRT可緩解更年期征狀，減輕泌尿生殖器的萎縮，減少心血管疾病的發(fā)生率和死亡率，預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，提高更年期婦女的生活質(zhì)量，是更年期保健的重要措施[2]。在臨床工作中，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，因人而異，原則以維持最低量，開(kāi)始出現(xiàn)征狀即可用藥為佳，進(jìn)行保健工作及宣傳和指導(dǎo)。從生活上給予指導(dǎo)，改變重治療、輕保健，重身體、輕心理的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)觀念和模式。做到無(wú)病早防，有病早治，及時(shí)給予保健和治療。
3.2心理保健
更年期的心理保健很重要，重視心理保健，維護(hù)心理健康有利于減輕更年期常出現(xiàn)的各種征狀。影響更年期婦女心理健康的因素，不單純是因?yàn)榇萍に厝狈虿环€(wěn)定的生物因素引起，而同時(shí)有社會(huì)心理因素存在，因?yàn)榇萍に氐娜狈κ敲恳粋€(gè)更年期婦女必須經(jīng)歷的生理變化，但并不是都有心理問(wèn)題出現(xiàn)，因此一些社會(huì)因素刺激常是主要誘因；一些婦女有同樣社會(huì)性刺激也不發(fā)病，這又表明還受生活環(huán)境及個(gè)體差異等影響[3]。為了提高更年期婦女整體心理健康水平，積極開(kāi)展社會(huì)的保健與治療服務(wù)。必須大力開(kāi)展健康教育。使她們了解基本的更年期生活與心理變化的科學(xué)知識(shí)，解除對(duì)更年期的恐懼心理，克服更年期“多事之秋”的卑怯、膽小、敏感心理，樹(shù)立豁達(dá)心境，建立良好的人際關(guān)系，家庭成員要給予更多的理解、支持，關(guān)心和愛(ài)護(hù)。在工作中予以照顧，為她們創(chuàng)造良好的保護(hù)和支持環(huán)境，以減少身心疾病的發(fā)生。良好的心理狀態(tài)有助于健康，并有助于病情的緩解和治愈。反之，不良的心理狀態(tài)會(huì)引起疾病，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，削弱機(jī)體免疫功能，有損于健康。通過(guò)藥物治療和心理保健可提高和改善更年期婦女的生活質(zhì)量。
[參考資料]
[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.349-350.
[2]馬赫. 圍絕經(jīng)期婦女的心理護(hù)理及激素替代治療[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2006，21(15)：2115.
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
現(xiàn)居住在試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)40~60歲的婦女,共220名。用多級(jí)抽樣方法從中隨機(jī)抽取110人作為干預(yù)組，余為對(duì)照組。
1.2方法
1.2.1問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)更年期婦女保健現(xiàn)狀調(diào)查表，在干預(yù)前后，用雙盲法由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員（全部系華陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生）分別對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估兩組對(duì)象在更年期癥狀、體征及知識(shí)知曉率等方面的情況。同時(shí)，進(jìn)行更年期保健需求調(diào)查，內(nèi)容包括：你需求得到哪些服務(wù)、愿意哪些人向你提供服務(wù)、喜歡獲得哪些知識(shí)、最理想的聯(lián)系方式、最有空閑的時(shí)間等。
1.2.2對(duì)干預(yù)組人群實(shí)施干預(yù)措施干預(yù)期間共舉辦5次社區(qū)更年期保健知識(shí)講座，每次2學(xué)時(shí)，參加人次數(shù)為219，對(duì)因故不能參加講座者由全科團(tuán)隊(duì)成員上門(mén)進(jìn)行指導(dǎo)。向每位干預(yù)組對(duì)象發(fā)1份更年期保健知識(shí)宣傳材料及自我保健手冊(cè)。
1.2.3激素水平測(cè)定及心理測(cè)試對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組對(duì)象分別進(jìn)行雌激素水平測(cè)定。根據(jù)SIMH精神衛(wèi)生自評(píng)表Ⅳ（SAS）和SIMH精神衛(wèi)生自評(píng)表Ⅲ（SDS），對(duì)干預(yù)組及對(duì)照組的更年期婦女進(jìn)行心理測(cè)試，以50分為界線，高于50分者為異常。結(jié)合心理測(cè)試和雌激素測(cè)定結(jié)果，由心理咨詢師對(duì)干預(yù)組對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的心理咨詢。同時(shí)在中心婦科門(mén)診開(kāi)通咨詢熱線，接受面對(duì)面及電話咨詢相關(guān)更年期心理、生理問(wèn)題。在干預(yù)結(jié)束后，分別進(jìn)行同一量表的測(cè)試。
1.3資料分析
使用SPSS軟件進(jìn)行資料分析。
2結(jié)果
2.1干預(yù)前后兩組人群更年期綜合征發(fā)生情況
干預(yù)后干預(yù)組人群在潮熱汗出、易怒、心悸、情緒波動(dòng)、腰酸背痛、腳抽筋等植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀和情緒心理癥狀方面的發(fā)生率顯著下降，而對(duì)照組人群干預(yù)前后的各項(xiàng)更年期癥狀發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1，2）。
2.2保健服務(wù)需求情況
被調(diào)查對(duì)象希望得到的服務(wù)依次為：免費(fèi)婦科普查（71.8%）、骨密度測(cè)試（54.5%）、檢查（51.8%）、專(zhuān)題講座（48.2%）、社區(qū)服務(wù)點(diǎn)知識(shí)咨詢（40.9%）、醫(yī)院心理咨詢（33.6%）。希望獲取的知識(shí)依次為：營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（47.3%）、更年期自我監(jiān)測(cè)（44.5%）、心理保?。?0.9%）、婦科常見(jiàn)病防治（36.4%）、骨質(zhì)疏松防治（29.1%）。
被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為最理想的聯(lián)系方式是電話聯(lián)系（63.6%）、居委會(huì)通知（22.7%）、家庭信息（13.6%）。最愿意接受專(zhuān)科醫(yī)生的服務(wù)（39.1%），其次是都可以（25.5%）和保健醫(yī)生（18.2%）。最空閑的時(shí)間是晚上（51.8%），其次是下午（29.1%）和上午（14.5%）。
2.3更年期婦女保健知識(shí)知曉情況
2.3.1干預(yù)組干預(yù)前后更年期婦女保健知識(shí)知曉率比較干預(yù)組的更年期癥狀、體癥及正確的生活習(xí)慣等知識(shí)知曉率顯著提高（表3）。而對(duì)照組干預(yù)前后的各項(xiàng)知識(shí)知曉率均無(wú)改變。
2.3.2干預(yù)組與對(duì)照組更年期婦女保健知識(shí)知曉率比較干預(yù)組人群在更年期癥狀、體征及正確的生活習(xí)慣等方面知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，其他方面知識(shí)的知曉情況兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。干預(yù)前干預(yù)組與對(duì)照組人群的更年期婦女保健知識(shí)知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.4雌激素測(cè)定結(jié)果
兩組人群的促卵泡激素、促黃體激素、雌二醇、睪酮水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。催乳素與孕酮水平均正常。
2.5心理測(cè)試結(jié)果
干預(yù)前后對(duì)照組與干預(yù)組心理測(cè)試結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
本次更年期健康促進(jìn)干預(yù)研究取得了顯著效果，干預(yù)組較對(duì)照組在更年期保健知識(shí)的多項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)知曉率已有明顯的提高。但干預(yù)組與對(duì)照組人群保健知識(shí)知曉率普遍不高。社區(qū)更年期婦女在家庭及社會(huì)中都擔(dān)當(dāng)著重要的角色，由于工作、生活的繁忙或下崗、內(nèi)退等因素，加之各種生理、心理變化，使她們感到茫然與無(wú)措，因此她們迫切希望能夠得到就近、及時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠的衛(wèi)生保健服務(wù)。所以, 更年期婦女的保健服務(wù)將成為社區(qū)衛(wèi)生保健工作的重要的服務(wù)領(lǐng)域［1］。
要做好這項(xiàng)工作,需要全科團(tuán)隊(duì)成員不斷完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)。建議衛(wèi)生行政部門(mén)將此項(xiàng)工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的考核，不斷提高社區(qū)更年期婦女保健工作水平。
激素測(cè)定結(jié)果表明，本組婦女處于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期的有44人，其中雌激素替代療法的現(xiàn)用率為12.7%，而國(guó)外可高達(dá)19%~34%［2］，表明社區(qū)居民對(duì)激素缺乏的危害和預(yù)防不了解，應(yīng)以此作為宣教的重點(diǎn)，加強(qiáng)預(yù)防。
本次保健需求調(diào)查結(jié)果顯示, 71.8%的被調(diào)查者希望得到免費(fèi)婦科普查服務(wù)；48.2%希望通過(guò)專(zhuān)題講座方式獲取知識(shí)，63.6%認(rèn)為電話通知是最佳的聯(lián)系方式，這些需求與研究對(duì)象的工作環(huán)境和文化層次密切相關(guān)。由此可見(jiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開(kāi)展更年期保健服務(wù)時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同人群的實(shí)際需要，采取相適應(yīng)的保健服務(wù)方式。建議建立社區(qū)更年期婦女的健康檔案，根據(jù)需求，提供多層次多方位的連續(xù)性保健服務(wù)。同時(shí)我們應(yīng)利用全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，在社區(qū)中開(kāi)設(shè)更年期保健講座，如營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、更年期自我監(jiān)測(cè)、心理保健、計(jì)劃生育指導(dǎo)等，編發(fā)更年期保健科普知識(shí)小冊(cè)子，開(kāi)設(shè)咨詢熱線，心理咨詢門(mén)診，進(jìn)行家庭訪問(wèn)等形式宣傳更年期保健知識(shí)，并做好追蹤、隨訪、轉(zhuǎn)診等連續(xù)，將醫(yī)療與保健有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，提高更年期婦女的自我保健及防病抗病能力，提高她們的生活質(zhì)量。
4參考文獻(xiàn)
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激素補(bǔ)充治療會(huì)引發(fā)癌癥
糾錯(cuò)：激素補(bǔ)充治療（HRT）是女性改善更年期癥狀最有效的方法。它需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況（如癥狀、治療需求、個(gè)人及家族史、相關(guān)檢查結(jié)果等），制定個(gè)性化的激素補(bǔ)充方案，原則上采用低劑量治療，非常安全。
有些女性認(rèn)為HRT會(huì)明顯增加患乳腺癌的概率，這是一種誤解。乳腺癌與激素補(bǔ)充的關(guān)系尚無(wú)定論。從目前的研究看，乳腺癌與女性年齡、遺傳、未生育、肥胖、不良生活方式（如吸煙、酗酒、缺乏鍛煉等）等關(guān)系更為密切，例如，母親患乳腺癌，女兒患乳腺癌的概率較無(wú)家族史者高2～3倍；超重的女性乳腺癌發(fā)病率比體重正常者約高9倍；被動(dòng)吸煙女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)被動(dòng)吸煙女性的1.94倍。
不應(yīng)將乳腺癌的發(fā)病歸罪于激素補(bǔ)充。除了改善女性更年期癥狀外，激素補(bǔ)充治療還能有效降低子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
更年期癥狀不太嚴(yán)重、能夠忍受，對(duì)生活影響不大，則沒(méi)必要接受激素補(bǔ)充
糾錯(cuò)：還是有必要的。因?yàn)檫M(jìn)入更年期后，女性體內(nèi)雌激素的分泌開(kāi)始急速下降，除了引起潮熱、失眠、焦躁等暫時(shí)的更年期癥狀外，還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)丟失速度加快，血脂代謝也發(fā)生紊亂，如不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)大大增加女性絕經(jīng)后患骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)對(duì)更年期問(wèn)題給予足夠重視，積極治療是必要的。這不僅是為了緩解一時(shí)不適，更是為了有效預(yù)防上述女性絕經(jīng)后的高發(fā)疾病，為保持長(zhǎng)期健康筑起一道保護(hù)墻。
更年期有癥狀的病人都適合激素治療
糾錯(cuò)：雖然HRT對(duì)女性更年期癥狀的治療及遠(yuǎn)期疾病的預(yù)防有很好的效果，但并不是所有女性都適用這種方法。所以不建議女性自行使用HRT藥物，而應(yīng)該去醫(yī)院婦科或更年期門(mén)診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，排除使用禁忌癥，根據(jù)個(gè)體情況來(lái)看是否適合進(jìn)行激素治療。
服用的保健品對(duì)更年期不適有些效果，就不用去醫(yī)院治療了
糾錯(cuò)：保健品成分不明，劑量不明，不科學(xué)，顯著增加了使用風(fēng)險(xiǎn)。更年期女性去醫(yī)院的婦科或更年期門(mén)診，在醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下，根據(jù)自身情況接受激素補(bǔ)充治療，才是科學(xué)的、根本的治療方法。HRT是維持絕經(jīng)后婦女健康的重要策略，當(dāng)然還有關(guān)于調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等生活方式的建議。同時(shí)，接受HRT的婦女至少每年應(yīng)就診一次，定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，才更安全放心。
更年期綜合征的表現(xiàn)多種多樣,典型者有潮熱、汗出,失眠、心煩、急躁,肌肉關(guān)節(jié)痛,焦慮、抑郁等軀體及精神、神經(jīng)癥狀,嚴(yán)重的抑郁常釀成自殺的后果,應(yīng)予以重視。有10%～15%的更年期婦女不發(fā)生更年期綜合征,大多數(shù)婦女會(huì)有輕重不等的癥狀,其中嚴(yán)重者不到20%。更年期綜合征可以出現(xiàn)在絕經(jīng)前,也可以存在于絕經(jīng)后多年。由于更年期綜合征的癥狀繁雜，致使許多更年期婦女奔波就診于醫(yī)院的多個(gè)科室。因此,通過(guò)各種方式的健康教育――包括講座、報(bào)紙、廣播及電視等――普及更年期的保健知識(shí)極為重要。
人到中年，新患或伴隨的疾病容易誘發(fā)或加重焦慮、抑郁，如高血壓、糖尿病、癌癥等。而更年期的典型癥狀如潮熱、夜汗，也?？杉又亟箲]、抑郁的癥狀；反過(guò)來(lái)，焦慮、抑郁又可加重潮熱、夜汗，各種因素相互影響,形成惡性循環(huán)。此外，社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，如退休、下崗；家庭關(guān)系的變化，如離異、子女長(zhǎng)大成人離家、親人或朋友患病或去世等，造成精神及心理負(fù)擔(dān)加重，均是更年期婦女焦慮、抑郁高發(fā)的誘因。
盡管流行病學(xué)的調(diào)查資料表明,我國(guó)中年婦女患有更年期綜合征者并不在少數(shù)，并且至少有20%患者需要治療，但她們主動(dòng)就醫(yī)率不足1%。
更年期綜合征伴發(fā)焦慮、抑郁的藥物治療大致有3種，即植物黑升麻根莖提取物（莉芙敏）、抗焦慮、抑郁的藥物（如百憂解、怡諾思、舍曲林等）、激素替代治療,臨床可以根據(jù)病情選擇單一用藥或聯(lián)合用藥。其中莉芙敏在歐洲作為非處方藥(OTC)已有50余年臨床應(yīng)用的歷史，對(duì)緩解更年期相關(guān)癥狀,特別是改善失眠及抑郁癥狀作用明顯。
除藥物治療外,健康的生活方式(科學(xué)的飲食習(xí)慣及適當(dāng)?shù)腻憻?，平和的心態(tài),定期體格檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療各種慢性疾病對(duì)于更年期婦女的保健也是十分重要的。
專(zhuān)家介紹
左約維 廣東省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師。從事臨床和科研工作20余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)婦科腫瘤、婦科內(nèi)分泌、不孕癥、計(jì)劃生育等疾病的診治，支持并參與省廳級(jí)科研課題，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)刊物上二十余篇。
專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一、周二下午地點(diǎn)：廣州東川路專(zhuān)家門(mén)診
【關(guān)鍵詞】 更年期女性;抑郁
進(jìn)入更年期的女性體內(nèi)雌激素水平驟然下降，以及其他生理功能的逐漸衰退和老化會(huì)引起一系列生理與心理方面的變化，如失眠、易怒、焦慮不安、抑郁等，并由此引發(fā)的情緒障礙和心理問(wèn)題〔1〕，嚴(yán)重影響更年期女性的工作和生活質(zhì)量。本文擬調(diào)查分析更年期女性伴抑郁不良情緒的狀況，為提高更年期女性的生活質(zhì)量提供對(duì)策。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2008年1至12月在我院咨詢門(mén)診就診女性患者260例，年齡45～60歲，平均年齡(54.87±3.69)歲。正常月經(jīng)121名，月經(jīng)紊亂54名，停經(jīng)85名。所有患者既往和目前均無(wú)重度神經(jīng)官能癥及精神障礙性疾病，排除甲亢、高血壓、低血壓、冠心病、貧血等慢性病史;排除雙側(cè)卵巢切除、卵巢腫瘤或卵巢功能早衰者。
1.2 方法 由調(diào)查者采用統(tǒng)一解釋語(yǔ)說(shuō)明研究目的、意義，取得調(diào)查對(duì)象同意后進(jìn)行填寫(xiě)。對(duì)于無(wú)閱讀能力者由調(diào)查者向其宣讀各個(gè)量表的項(xiàng)目并記錄其選擇的答案。仔細(xì)核查無(wú)漏項(xiàng)后，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。①采用改良Kupperman評(píng)分表評(píng)定更年期癥狀〔2〕：用于評(píng)定更年期的軀體癥狀，包括13種更年期癥狀，將更年期常見(jiàn)癥狀分別按4級(jí)評(píng)定：無(wú)癥狀為0分，偶爾有癥狀為1分，癥狀持續(xù)為2分，影響生活和工作者為3分。每個(gè)癥狀實(shí)際得分為癥狀輕重程度×該癥狀固定指數(shù)?？偡譃?3分，按評(píng)分分為無(wú)更年期癥狀(0～4分)，輕度更年期癥狀(5～10分)，中度更年期癥狀(11～25分)和重度更年期癥狀(>25分)。②抑郁量表采用CESD表：該表共有20個(gè)條目，是美國(guó)目前應(yīng)用的抑郁自評(píng)量表，具有只集中于抑郁心境而不包括抑郁軀體表現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)，主要反映主觀抑郁感受，代表抑郁癥狀的主要方面，該表能較好地反映病人軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐懼等癥狀。總分范圍為0～60。根據(jù)癥狀發(fā)生的頻率，每一項(xiàng)分為4級(jí)，0分為沒(méi)有或幾乎沒(méi)有，1分為少有，2分為常有，3分為幾乎一直都有。要求被調(diào)查者按自己過(guò)去1 w的實(shí)際情況作答?？偡帧?5分認(rèn)為無(wú)抑郁感受;總分16～19分為可疑的抑郁癥狀;總分≥20分，為肯定的抑郁。
1.3 更年期診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡45～60歲婦女，除月經(jīng)失調(diào)外，有潮熱出汗癥狀，可伴有心悸失眠、疲倦、胸悶頭痛，憂慮、抑郁、緊張、不安、煩躁易怒、情緒異常，思想不集中、記憶力減退，血壓波動(dòng)、關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松甚至骨折、萎縮性陰道炎、尿失禁等等癥狀。雌二醇(E2)降低，促卵泡激素(FSH)及促黃體生成激素(LH)增高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行方差分析。
2 結(jié) 果
2.1 更年期女性CESD評(píng)分情況 無(wú)抑郁211人，占81.15%;可疑抑郁25人，占9.62%;抑郁24人，占9.23%。
2.2 更年期癥狀不同的女性其抑郁情況比較 更年期癥狀發(fā)生率為90.38%，癥狀不同的更年期女性在抑郁得分上存在顯著差異(P
3 討 論
更年期是婦女閉經(jīng)的生理過(guò)程，是卵巢功能逐漸衰退的過(guò)渡時(shí)期〔3〕，一般在40～60歲。此時(shí)部分婦女出現(xiàn)以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥候群，并在心理上出現(xiàn)情緒變化。由于內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致卵巢功能減退，血中雌孕激素水平降低，使正常的下丘腦垂體卵巢之間平衡失調(diào)，F(xiàn)SH和LH分泌增多，直接影響了自主神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，從而出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，而血β2內(nèi)啡肽及其自身抗體含量明顯降低，也是引起神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂原因之一。各種社會(huì)因素、家庭關(guān)系和夫妻性生活等都可以對(duì)其產(chǎn)生影響〔4，5〕。由于內(nèi)分泌紊亂及自主神經(jīng)功能紊亂，可造成心動(dòng)過(guò)速、血壓不穩(wěn)定、潮熱或畏寒、胸悶、煩躁不安、易激動(dòng)等癥狀，以往性格溫和、開(kāi)朗樂(lè)觀的人，到了更年期后卻變得情緒不穩(wěn)、性急易怒、喜怒無(wú)常，無(wú)端的心煩意亂，時(shí)而興奮，時(shí)而傷感，與家人或周?chē)岁P(guān)系不協(xié)調(diào)，遇事容易急躁，甚至不近人情。身體和精力出現(xiàn)減退現(xiàn)象，隨著年齡的增長(zhǎng)其社會(huì)作用、家庭地位往往發(fā)生改變，有些人出現(xiàn)記憶力減退、思維零亂，情緒消沉，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、對(duì)人冷漠;常感到悲觀失望，總感到身體不適，對(duì)自己的健康非常在意，造成緊張、焦慮、頭痛、失眠、偏執(zhí)、猜疑等，懷疑自己患有非常嚴(yán)重疾病。
本研究提示，隨著更年期癥狀的加重，抑郁發(fā)生幾率升高。因此加強(qiáng)更年期健康保健，對(duì)更年期女性身心健康有著重要的意義。首先，向其說(shuō)明更年期是女性由中年向老年過(guò)渡的特殊時(shí)期，是每個(gè)人都必須經(jīng)歷的。要正確對(duì)待，解除精神負(fù)擔(dān)，消除恐懼，不必要過(guò)分注意由此而產(chǎn)生的多種不適〔6〕。到了更年期的婦女要注意保持精神愉快，調(diào)整好自己的心態(tài)，加強(qiáng)自身養(yǎng)生，堅(jiān)持自我認(rèn)同，進(jìn)行自我宣泄，學(xué)會(huì)自我辨病、善于自得其樂(lè)。處理好家庭、社會(huì)關(guān)系，與人為善，寬以待人，創(chuàng)造溫馨氛圍。注意營(yíng)養(yǎng)飲食，合理膳食，食用低脂肪、高蛋白、維生素豐富、高鈣食品以增強(qiáng)體質(zhì)，還有利于對(duì)抗更年期綜合征，包括補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白(魚(yú)類(lèi)、奶類(lèi)、豆類(lèi)、瘦肉等)、多吃新鮮水果和綠葉菜、攝取足夠的微量元素、不宜食用油膩食物、減少食鹽量等。積極參加各種體育鍛煉，堅(jiān)持適宜的運(yùn)動(dòng)，多做戶外活動(dòng)，如散步、氣功、太極拳、集體舞、慢跑等，改善機(jī)體血液循環(huán)。保持良好的睡眠，合理安排生活和環(huán)境，注意勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)和過(guò)度勞累，講究更年期個(gè)人衛(wèi)生。進(jìn)入更年期，牙齒開(kāi)始松動(dòng)，咀嚼功能下降，應(yīng)養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。要常洗澡，勤換內(nèi)衣，應(yīng)每天沖洗外，以保持清潔與舒適。對(duì)疾病的期待性焦慮，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)針對(duì)不同人群的實(shí)際需要，從膳食指導(dǎo)、體育鍛煉指導(dǎo)、心理咨詢、定期的健康教育講座，以及針對(duì)對(duì)象所患疾病的防治等健康促進(jìn)措施，采取不同形式的宣教。對(duì)焦慮者可指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如:緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)等。重視更年期女性身心健康，積極防治更年期的絕經(jīng)后出血、子宮脫垂、尿失禁、陰道炎癥等常見(jiàn)婦科疾病，合理應(yīng)用雌激素替代療法。積極防治絕經(jīng)后婦女常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松、高血壓、冠心病、糖尿病等老年疾病。通過(guò)多種服務(wù)形式，使更年期女性充分了解到自身可能出現(xiàn)的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)變化，通過(guò)自身調(diào)節(jié)和適宜的保健服務(wù)保持健康的狀態(tài)，多方位地滿足更年期婦女的醫(yī)療和保健需求。提高更年期婦女的認(rèn)知水平，消除無(wú)謂的恐懼與憂慮，幫助解決各種情緒障礙、心理矛盾、心理沖突等問(wèn)題，避免她們對(duì)更年期存在誤解和偏見(jiàn)，使廣大婦女及其家庭成員都能了解更年期這一特殊的生理時(shí)期，以樂(lè)觀和積極的態(tài)度對(duì)待更年期，使其養(yǎng)成健康的生活方式，避免抑郁情緒發(fā)生，使其平安、健康度過(guò)更年期。
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