時(shí)間：2022-06-22 11:13:37
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關(guān)鍵詞：精神分裂癥；健康教育；治療依存性；生存質(zhì)量
精神分裂癥是精神科常見(jiàn)的復(fù)發(fā)率、致殘率較高的慢性遷延性疾病。主要表現(xiàn)為思維、意志、情感和行為等精神活動(dòng)的全面衰退，其社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生、自理能力等方面存在嚴(yán)重缺陷?？咕癫∷幬镏委熌苡行Э刂破渚癜Y狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率，由于精神分裂癥病程長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期或終身服藥，服藥依存性直接影響患者疾病的康復(fù)。但精神分裂癥患者治療依存性不良患者75%復(fù)發(fā)，在服藥患者中也有25%復(fù)發(fā)[1]。本研究精神分裂癥患者實(shí)施健康教育以提高患者治療的依存性和生存質(zhì)量，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年10月～2016年4月在我科住院的患者，所有患者的診斷均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）《CCMD-3）》診斷為精神分裂癥。其中男62例，女58例。年齡32～68歲。采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組各60例。兩組在年齡、性別、病情、文化程度等方面無(wú)顯著差異性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1干預(yù)方法 對(duì)觀察組采取健康教育方法，從患者入院開(kāi)始以小組健康宣教為主，個(gè)別健康宣教為輔。小組健康教育由專(zhuān)科知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師負(fù)責(zé)，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)及治療方案制定每周教育計(jì)劃，至少2次/w，40 min/次。個(gè)別健康教育有主管護(hù)士根據(jù)患者提出的疑問(wèn)給予個(gè)性化教育。主要采取的教育形式有：①講授式教育：以手寫(xiě)板或多媒體的方法講解精神分裂癥的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療及愈后；②卡片式教育：由護(hù)士提供精神科常見(jiàn)健康知識(shí)小卡片，發(fā)給患者相互討論學(xué)習(xí)并隨身攜帶，相互交流1次/w；③問(wèn)答式教育：引導(dǎo)患者探討自身疾病存在的健康問(wèn)題，護(hù)士給予耐心解答，提高認(rèn)知，加深理解；④游戲性教育：護(hù)士帶領(lǐng)患者做一些心理游戲，促進(jìn)患者認(rèn)識(shí)自我，接納自我，提高自我，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；⑤模范式教育：選擇表現(xiàn)好有進(jìn)步的患者如作為榜樣，給予精神表?yè)P(yáng)及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（如：食品，生活用品等）
1.2.2內(nèi)容 分五階段進(jìn)行針對(duì)性健康教育，貫穿于整個(gè)住院過(guò)程。①住院初期：護(hù)士主動(dòng)耐心向患者介紹住院環(huán)境、各項(xiàng)制度、主管醫(yī)師、主管護(hù)士、減輕患者因陌生環(huán)境而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、敵對(duì)情緒，充分建立良好的護(hù)患關(guān)系。②治療期：講解精神疾病相關(guān)知識(shí)、病因、臨床表現(xiàn)、抗精神病藥物的名稱(chēng)、作用、副作用、用藥注意事項(xiàng)；各種化驗(yàn)檢查的指導(dǎo)與作用。③康復(fù)期：患者的病情基本控制，教育重點(diǎn)是讓患者了解服藥的重要性，通過(guò)角色扮演來(lái)掌握服藥的時(shí)間、劑量、作用等知識(shí)，運(yùn)用認(rèn)知療法糾正不合理的服藥信念。④出院前期：對(duì)患者進(jìn)行生活、用藥、社會(huì)適應(yīng)、心理調(diào)節(jié)、預(yù)防復(fù)發(fā)等全面指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者接納自我，正確看待生活，制定出院計(jì)劃，加強(qiáng)生活技能訓(xùn)練及人際交往能力訓(xùn)練，并對(duì)掌握的知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)，針對(duì)性的指導(dǎo)。⑤出院后采取電話隨訪教育，每周隨訪一次，詢(xún)問(wèn)患者及家屬是否按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，了解有無(wú)藥物副作用，鼓勵(lì)患者正確服藥，督促家屬做好藥物保管和監(jiān)督服藥工作。
1.3評(píng)價(jià)方法 兩組患者均隨訪6個(gè)月，采用自擬問(wèn)卷調(diào)查患者治療的依存性，包括日常生活、服藥行為、健康行為、遵醫(yī)囑行為4個(gè)分項(xiàng)，每項(xiàng)滿(mǎn)分10分，總分40分，分值越高說(shuō)明依存性越好。采用GQOLI-74量表評(píng)估患者生存質(zhì)量情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
3 討論
慢性精神分裂癥患者的治療、愈后、康復(fù)是精神科的棘手問(wèn)題，健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，可促進(jìn)人們自覺(jué)采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人類(lèi)健康[2]。治療依存性是指治療和治療行為遵從的程度，患者治療依存性差，受諸多因素的影響，如疾病嚴(yán)重程度、環(huán)境、藥物副反應(yīng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病情性格、社會(huì)功能等，都對(duì)治療依存性有明顯影響。對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施健康教育有助于改善患者的精神癥狀，減輕焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)社會(huì)功能，降低殘疾程度[3]。專(zhuān)職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)的健康教育，使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病及用藥知識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，規(guī)律生活是治愈疾病、防止疾病復(fù)發(fā)的重要因素[4]。健康教育要求護(hù)士對(duì)患者所傳遞的信息具有科學(xué)性，知識(shí)性和適用性，才能提高患者的興趣。同時(shí)，本研究提示：在實(shí)施健康教育過(guò)程中，不但要注意患者的不同病程階段，還要考慮患者的文化背景年齡層次等個(gè)體接受能力的差異。所以在健康教育過(guò)程中，除了群體性教育外，還應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，因人因時(shí)而宜，隨時(shí)進(jìn)行具有針對(duì)性的健康教育。健康教育也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)士能及時(shí)了解患者的心理需求給予個(gè)性化的指導(dǎo)。試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組治療依存性日常生活、服藥行為、遵醫(yī)囑行為評(píng)分及總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P
參考文獻(xiàn)：
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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0074-03
精神分裂癥是一組不明原因的重性精神病，多在青壯年時(shí)期開(kāi)始發(fā)病，起病緩慢，臨床上往往表現(xiàn)為各種癥狀的綜合征，涉及感知覺(jué)障礙、思維障礙、情感障礙和行為障礙等多方面[1]?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者認(rèn)知功能受損。精神分裂癥病程遷延、反復(fù)、加重，部分患者最終出現(xiàn)精神殘疾，部分患者經(jīng)過(guò)治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)[2]。近些年隨著研究的深入，將抗精神病藥物治療與心理社會(huì)康復(fù)治療相結(jié)合，取得了滿(mǎn)意的效果。筆者所在醫(yī)院在精神分裂?Y患者治療期間應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，從心理護(hù)理、社會(huì)技能訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果顯著，詳細(xì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的86例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例，兩組患者均給予利培酮抗精神病藥物治療，入組標(biāo)準(zhǔn)：入選者符合精神障礙分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲，初中以上文化程度，住院時(shí)間在3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有心肝腎嚴(yán)重性疾病患者或伴有乙醇依賴(lài)、藥物依賴(lài)的患者，排除不能住院治療患者。其中對(duì)照組：男23例，女20例；年齡21～56歲，平均（32.5±1.6）歲；病程2～8年，平均（5.1±0.9）年。觀察組：男22例，女21例；年齡25～50歲，平均（32.2±1.4）歲；病程2～10年，平均（5.5±0.7）年。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者都給予利培酮藥物系統(tǒng)治療，劑量最開(kāi)始為
1 mg/d，2周后逐漸增加至4 mg/d。治療療程為3個(gè)月。治療期間不使用其他藥物。對(duì)照組患者給予常規(guī)精神疾病護(hù)理，觀察組從治療第2周開(kāi)始應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施，具體為：（1）機(jī)體健康教育，選擇2名精神疾病主管醫(yī)師做導(dǎo)師，每周進(jìn)行2次健康教育講座，重點(diǎn)向患者講述精神分裂癥發(fā)生的誘因、特征、心理治療、藥物治療、維持治療等，組織患者展開(kāi)討論，鼓勵(lì)大家相互交流和宣泄情緒，提高患者自我認(rèn)知能力。引導(dǎo)患者認(rèn)同藥物治療及心理干預(yù)等對(duì)疾病好轉(zhuǎn)的積極影響，提高其治療依從性。（2）心理護(hù)理，選擇2名心理護(hù)師每周進(jìn)行5次心理指導(dǎo)，針對(duì)患者的心理問(wèn)題，給予針對(duì)性的鼓勵(lì)和疏導(dǎo)，以支持療法、認(rèn)知療法緩解患者的負(fù)面心理，提高患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)。給予心理支持和情感刺激，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，挖掘內(nèi)心深處不合理的信念，建立理性化思維，改善非理性化下的不良情緒和行為。（3）生活技能鍛煉，重點(diǎn)鍛煉患者養(yǎng)成規(guī)律性的日常生活習(xí)慣，定時(shí)起床、穿著、洗漱、進(jìn)食等，鼓勵(lì)患者參與室外活動(dòng)、培養(yǎng)興趣愛(ài)好。了解患者的興趣愛(ài)好后配備專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員組織患者在康復(fù)室內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練。根據(jù)患者的綜合表現(xiàn)給予激勵(lì)。（4）社會(huì)技能鍛煉，以授課、角色演練、討論等方法讓患者學(xué)會(huì)與人交流、與人相處，學(xué)會(huì)表達(dá)自身想法。將患者帶到醫(yī)院外的生活中，讓患者學(xué)會(huì)融入社會(huì)生活。（5）家庭干預(yù)，精神科護(hù)師每周為家屬開(kāi)展1次精神分裂癥知識(shí)講座及家屬支持指導(dǎo)，與家屬進(jìn)行溝通，調(diào)動(dòng)大家積極給予患者支持。所有患者隨訪半年。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
分別在干預(yù)前后、隨訪半年時(shí)以PANSS（陰性和陽(yáng)性癥狀評(píng)估量表）及NOSIE-30（住院患者護(hù)師觀察評(píng)估量表）、QOL-100（生活質(zhì)量評(píng)估量表）來(lái)評(píng)估護(hù)理效果。其中PANSS反映精神癥狀的嚴(yán)重性，包括陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般精神病量表、補(bǔ)充項(xiàng)目等共33個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分1～7分，得分越高說(shuō)明精神病癥狀越嚴(yán)重；NOSIE-30主要評(píng)估行為改變及病情轉(zhuǎn)歸，包括社會(huì)能力及興趣、個(gè)人整潔、精神病表現(xiàn)、激惹、抑郁、遲緩等共30個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～4分，0分為無(wú)癥狀，4分表示總是出現(xiàn)這種癥狀；QOL-100從主客觀兩方面評(píng)價(jià)，由患者自評(píng)與家屬評(píng)價(jià)組成，包括生活、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、緩解、精神等方面共100個(gè)項(xiàng)目，分別評(píng)分1～5分，得分高者生活質(zhì)量高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組患者護(hù)理后的PANSS評(píng)分均明顯下降，NOSIE-30評(píng)分與QOL-100評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，與本組護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
精神分裂癥是病因未明的慢性遷延性精神疾病，具有治愈率低、高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率等特點(diǎn)[1]，出院后常遺留社會(huì)功能受損，需長(zhǎng)期甚至終身服藥，但患者的生活質(zhì)量及依從性較差。
精神分裂癥是一種常見(jiàn)的臨床疾病，也是一種典型的精神疾病，患者主要表現(xiàn)為情感、思維、行為上的功能障礙，病情嚴(yán)重的患者易出現(xiàn)幻覺(jué)、幻想的癥狀，對(duì)患者及他人的生命安全有著嚴(yán)重的威脅，患者的臨床護(hù)理質(zhì)量對(duì)于患者有著非常重要的作用，能夠有效的緩解患者癥狀[1-2]。為探討心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者護(hù)理中的依從性及生活質(zhì)量的影響，特選取96例精神分裂癥患者作為此次研究對(duì)象實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，取了良好效果，報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料：選取2015年11月-2016年11月在醫(yī)院接受治療的96例精神分裂癥患者作為此次研究對(duì)象，給予患者護(hù)理干預(yù)措施，并根據(jù)護(hù)理措施的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組患者48例，其中，對(duì)照組患者男26例，女22例，年齡21-63歲，平均年齡（40.33±2.43）歲，病程0.2-3年，平均病程（1.54±0.65）年；觀察組患者男25例，女23例，年齡21-62歲，平均年齡（40.28±2.23）歲，病程0.4-3年，平均病程（1.63±0.55）年。兩組患者在性別方面基本資料、年齡方面基本資料、病程方面基本資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)干預(yù)，給予患者使用常規(guī)的精神藥物進(jìn)行治療和護(hù)理。觀察組患者實(shí)施心理干預(yù)，措施為：①與患者交流，建立互信度，傾聽(tīng)患者的心聲，照顧好患者的生活，鼓勵(lì)患者，提高患者的信心，給予患者情感和心理的支持。②為患者講解相關(guān)疾病和干預(yù)的知識(shí)，提高患者的認(rèn)知程度，耐心的為患者解答相關(guān)的問(wèn)題，減少患者自卑感，提高患者的自信心，提高治療依從性。③與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬充分的認(rèn)識(shí)到其對(duì)于患者治療的重要性，讓患者家屬給予患者鼓勵(lì)和關(guān)懷，讓患者感受到家人的關(guān)心，提高患者的生活質(zhì)量和配合度。
1.3 指標(biāo)觀察：觀察分析比較兩組患者干預(yù)前后治療依從性、生活質(zhì)量評(píng)分情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析：將數(shù)據(jù)全部錄入excel表格中，用SPSS18.0軟件此次研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）表明此次研究中得到的數(shù)據(jù)計(jì)量資料，用檢驗(yàn)此次研究中得到的數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料，P值
2.結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)前后治療依從性情況
干預(yù)前，觀察組依從性為37.50%，對(duì)照組為33.33%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組依從性為72.92%，對(duì)照組為43.75%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況
干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分改善程度相比于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
精神分裂癥患者的精神狀況極差，易出現(xiàn)幻想、幻覺(jué)等癥狀，極易出現(xiàn)患者自殺、自虐、自殘的現(xiàn)象，部分患者甚至出現(xiàn)殺人傾向，因此，對(duì)待精神分裂癥患者時(shí)，應(yīng)注意自身安全[3]。
精神分裂癥患者在使用藥物治療的同時(shí)，給予患者實(shí)施心理干預(yù)，能夠有效緩解負(fù)面情緒對(duì)于患者的影響，改善患者的精神狀況，引導(dǎo)患者將負(fù)面情緒釋放，提高患者治療的依從性，配合醫(yī)生進(jìn)行治療，改善患者的生活質(zhì)量，心理干預(yù)有著極其重要的作用[4]。心理干預(yù)的實(shí)施，會(huì)在一定程度上緩解患者焦慮、緊張、自卑的不良心理，心理干預(yù)主要的是針對(duì)患者的心理狀況，實(shí)施針對(duì)性的情緒引導(dǎo)，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量[5]。本研究通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理與心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者護(hù)理中的依從性及生活質(zhì)量的影響情況分析，可以發(fā)現(xiàn)，通過(guò)實(shí)施心理干預(yù)之后，精神分裂癥患者的依從性及生活質(zhì)量的變化極大，患者的治療依從性明顯提升，生活質(zhì)量得到明顯改善，證明了心理干預(yù)對(duì)于精神分裂癥患者的應(yīng)用價(jià)值，因此，在針對(duì)精神分裂癥患者的臨床護(hù)理工作中，心理干預(yù)的應(yīng)用值得考慮。
精神分裂癥雖然誘因不明確，但患者出現(xiàn)該癥狀后，其思維和情感等方面均會(huì)出現(xiàn)功能，使其情緒和行為出現(xiàn)異常反應(yīng)。當(dāng)該癥狀患者住院治療時(shí)，如果能夠加強(qiáng)心理護(hù)理，通過(guò)有針對(duì)性的個(gè)體精神心理護(hù)理，來(lái)幫助患者達(dá)到較好的心理狀態(tài)，從而配合 治療并改善其預(yù)后，盡量避免患者反復(fù)出現(xiàn)病情發(fā)作的現(xiàn)象[7] 。 文中對(duì)照組雖采用了藥物治療，但由于藥物療法未結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)，使其雖取得了一定臨床治療效果，但并不是理想結(jié)果。 而觀察組對(duì)于新入院患者，將其分為三個(gè)階段分別進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，當(dāng)患者初入院時(shí)難免有情緒應(yīng)激反應(yīng)，不愿意住院治療，而護(hù)理人員通過(guò)與其建立良好護(hù)患關(guān)系，幫助其消除對(duì)住院陌生感，并幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境和病房中的病友。當(dāng)患者經(jīng)藥物治療病情得到控制后，護(hù)理人員結(jié)合其心理狀況的迥異，分別給予了個(gè)體化精神心理護(hù)理，讓其了解治療的作用，以及如何去做好精神衛(wèi)生保健，以避免將來(lái)再次復(fù)發(fā)該病，并對(duì)患者用藥期間的不良反應(yīng)做好解釋工作，還向患者講解成功病例痊愈過(guò)程，以堅(jiān)定其對(duì)治療 的信心[9] 。在患者經(jīng)藥物療法，病情基本好轉(zhuǎn)后，這時(shí)護(hù)理人員說(shuō)服力更強(qiáng)了，而患者信任度也相應(yīng)提高了，這時(shí)護(hù)理人員告訴患者將來(lái)出院后，應(yīng)如何去妥善處理生活中所遇到的問(wèn)題，不要受社會(huì)不良輿論影響，以免自身的精神心理受到刺激，定期到醫(yī)院來(lái)復(fù)查并配合醫(yī)院隨訪。
觀察組患者通過(guò)護(hù)理人員對(duì)住院精神分裂癥患者，給予了個(gè)體精神心理護(hù)理干預(yù)，使其配合治療依從性提高的同時(shí)，也知曉了如何去做好精神l生保健，患者應(yīng)對(duì)周邊環(huán)境的能力得到提高，并且堅(jiān)定了對(duì)治療的信心，觀察組經(jīng)精神心理干預(yù)，其配合治療總依從率為90%，可見(jiàn)，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)方式來(lái)配合藥物療法，能使得住院精神分裂癥患者治療依從性得到提高，進(jìn)而使我院護(hù)理質(zhì)量得到升值。
綜上所述，心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者護(hù)理中的依從性及生活質(zhì)量的影響非常大，患者的治療依從性得到提高，生活質(zhì)量得到改善，值得推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；認(rèn)知功能；奎硫平；氯氮平；潘氏量表
【摘要】 目的 探討奎硫平與氯氮平對(duì)精神分裂癥的療效及認(rèn)知功能的影響。 方法 將120例精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組，每組各60例，研究組給予奎硫平治療，對(duì)照組給予氯氮平治療，療程8 w。與治療前及治療2 w,4 w,6 w,8 w末采用潘氏量表和副反應(yīng)量表評(píng)定臨床療效及不良反應(yīng)。 結(jié)果 研究組顯效率為78.3%，總有效率為95.0%；對(duì)照組顯效率為75.0%，總有效率為90.0%，兩組總體療效相當(dāng)（P＞0.05）。研究組認(rèn)知功能的改善較對(duì)照組顯著，治療2 w末差異有顯著性（P＜0.05），4 w,6 w,8 w末差異均有極顯著性（P＜0.01）。研究組不良反應(yīng)較對(duì)照組發(fā)生率低，且程度輕。 結(jié)論 奎的平治療精神分裂癥療效顯著，能顯著改善患者的認(rèn)知功能，安全性高，依從性好。
【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；認(rèn)知功能；奎硫平；氯氮平；潘氏量表
Comparative study of curative effects and influence on cognitive function of quetiapine and clozapine in schizophrenia
Yang Xiaoyu, Wang Zhenyeng, Lu Yinwei, et al
(The Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Xinxiang 453002,Henan,China)
【Abstract】 Objective To explore the curative effects and influence on cognitive function of quetiapine and clozapine in the treatment of schizophrenia. Methods 120 schizophrenics were randomly divided into research group(n=60,took quetiapine) and control group(n=60,did clozapine) for 8 weeks. The curative effects were assessed with the Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS) and adverse effects with the Treatment Emergent Symptoms Scale(TESS) before treatment and at the ends of the 2nd, 4th,6th and 8th week treatment. Results In the research group, excellence and total effectual rate was respectively 78.3% and 95.0%, and in the control group 75.0% and 90.0%, total curative effects of both 2 groups were equivalence(P＞0.05). Cognitive improvement was more obvious in the research than in the control group, difference was significant at the end of the 2nd week(P＜0.05) and very significant at the ends of the 4th,6th and 8th week(P＜0.01).Compared with the control group, incidence of adverse effects were lower and their degrees milder in the research group. Conclusion Quetiapine has notable efficacy especially on cognitive functions, higher safety and better compliance in the treatment of schizophrenia.
【Keywords】 Schizophrenia；cognitive function；quetiapine；clozapine；the PANSS
研究表明，認(rèn)知功能損害是精神分裂癥患者的核心癥狀之一。傳統(tǒng)的抗精神病藥可引起或加重患者的認(rèn)知功能損害［1］。隨著精神藥理學(xué)研究的進(jìn)展，新型抗精神病藥物不斷問(wèn)世。為探討奎硫平對(duì)精神分裂癥患者的療效及認(rèn)知功能的影響，我們與氯氮平進(jìn)行了雙盲對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選取2005年3月～12月在河南省精神病醫(yī)院住院的120例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）潘氏量表［2］(PANSS)總分≥60分。（3）血常規(guī)，心電圖，肝、腎功能檢查均在正常范圍。（4）征得患者及家屬知情同意。（5）排除腦器質(zhì)性和嚴(yán)重軀體疾病、酒精或藥物依賴(lài)、妊娠期、哺乳期婦女及藥物過(guò)敏者。將入組患者隨機(jī)分為兩組各60例。研究組男26例，女34例；年齡18 a～60 a，平均年齡(29.0±1.2) a；平均病程(1.8±1.5) a。對(duì)照組男32例，女28例；年齡16 a～58 a，平均年齡(28.4±1.4) a；平均病程(1.6±1.8) a。兩組一般資料差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 給藥方法 治療前停用其他抗精神病藥物，并進(jìn)行1 w清洗。研究組給予奎硫平治療，起始劑量50 mg・d-1，1 w～2 w加至200 mg～500 mg・d-1，平均劑量(310.15±98.33) mg・d-1；對(duì)照組給予氯氮平治療，起始為50 mg・d-1，1 w～2 w內(nèi)加至200 mg～600 mg・d-1，平均劑量(380.45±90.16) mg・d-1。療程均為8 w。治療期間根據(jù)病情可聯(lián)用安坦、心得安、苯二氮艸卓類(lèi)藥物等。
1.2.2 評(píng)定工具 于治療前及治療2 w,4 w,6 w,8 w末采用PANSS、副反應(yīng)量表（TESS）［2］評(píng)定臨床療效及不良反應(yīng)。
1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療8 w末PANSS減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)變化。
1.2.4統(tǒng)計(jì)方法 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，并采用配對(duì)t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 療效 治療8 w末，研究組痊愈33例（55.0%），顯著進(jìn)步14例（23.3%），進(jìn)步10例（16.7%），無(wú)效3例（5.0%），顯效率78.3%，總有效率95.0%。對(duì)照組痊愈32例（53.3%），顯著進(jìn)步13例（21.7%），進(jìn)步11例（18.3%），無(wú)效4例（6.7%），顯效率75.0%，總有效率90.0%。兩組顯效率、總有效率比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
2.2 兩組治療前后PANSS評(píng)定結(jié)果比較，見(jiàn)表1。
表1 兩組PANSS評(píng)分比較（略）
注：經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組間比較：P＜0.05，P<0.01
表1顯示：治療2 w,4 w,6 w,8 w末兩組PANSS評(píng)分與治療前比較差異極顯著（P＜0.01）；兩組比較（除認(rèn)知因子）差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。認(rèn)知因子2 w末研究組與對(duì)照組比較差異有顯著性（P＜0.05），4 w,6 w,8 w末差異有極顯著性（P＜0.01）。
2.3 不良反應(yīng) 研究組興奮或激越5例，震顫5例，靜坐不能7例，血壓下降3例，嗜睡5例，流涎2例，心動(dòng)過(guò)速4例，便秘5例，體重增加≥2 kg6例；對(duì)照組震顫1例，靜坐不能5例，血壓下降7例，嗜睡39例，流涎42例，心動(dòng)過(guò)速45例，便秘38例，白細(xì)胞減少3例，體重增加≥2 kg23例。兩組不良反應(yīng)比較差異有顯著或極顯著性（P＜0.01或0.05），且嚴(yán)重程度研究組較對(duì)照組輕，給予苯二氮艸卓類(lèi)藥物及抗膽堿能藥物后均很快消失或好轉(zhuǎn)。
3 討論
近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能亢進(jìn)與精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有關(guān)，而陰性癥狀可能與額葉及額前葉皮質(zhì)多巴胺活動(dòng)下降有關(guān)?？钠揭蚰軌蜃钄喽喟桶?，故可控制精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀，同時(shí)還具有拮抗5羥色胺受體的作用，其機(jī)理可能是通過(guò)增加額葉皮質(zhì)多巴胺能活性而改善精神分裂癥的陰性癥狀［3］。本研究顯示，奎流平顯效率為78.3%，總有效率為95.0%，總體療效雖與氯氮平相當(dāng)，但對(duì)認(rèn)知功能的改善卻較氯氮平顯著，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［4～5］。本研究還顯示，奎流平較氯氮平的不良反應(yīng)發(fā)生率低，且程度輕，特別是在嗜睡、流涎、心動(dòng)過(guò)速、便秘和體重增加等方面，奎流平的發(fā)生率顯著低于氯氮平。總之，奎流平治療精神分裂癥療效顯著，對(duì)改善患者的認(rèn)知功能效果顯著，安全性高，依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：精神分裂癥；護(hù)理干預(yù)；住院患者；生活質(zhì)量
【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0279-02
一、住院精神分裂癥患者在院狀況分析
精神分類(lèi)癥是精神病中最常見(jiàn)的一種精神病，主要表現(xiàn)在患者基本個(gè)性改變，個(gè)人思維、情感、行為分裂，精神思維、個(gè)人活動(dòng)與環(huán)境彼此不協(xié)調(diào)。在醫(yī)治過(guò)程中，精神病患者一般采取住院治療，常見(jiàn)的精神病患者的在住院期間采取封閉式管理，嚴(yán)格限制了患者的活動(dòng)空間區(qū)域，這就使得患者的活動(dòng)量大大減小。另一方面，由于精神病患者的精神狀態(tài)存在極大的不穩(wěn)定性，為了保證在治療過(guò)程中患者精神狀態(tài)保持穩(wěn)定，有效配合醫(yī)生開(kāi)展治療工作，往往會(huì)給精神分裂癥患者開(kāi)一些穩(wěn)定情緒的抗精神病藥，患者在服用了這些藥物以后會(huì)變得多吃少動(dòng)，也都嚴(yán)重影響了患者在住院期間的體重及生活質(zhì)量。
據(jù)調(diào)查研究可知，80%的患者在服用抗精神病藥物后體質(zhì)量增加7%以上，抗精神病藥物導(dǎo)致體重增加最明顯時(shí)期是在患者接受治療的前12周內(nèi)。體重增加可導(dǎo)致患者缺乏自信，與服藥不依從，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，最終影響患者的生活質(zhì)量。[1]
二、護(hù)理干預(yù)在醫(yī)學(xué)上的作用
護(hù)理干預(yù)的發(fā)生者是護(hù)士，行為的對(duì)象是患者。根據(jù)患者所處地方分為醫(yī)院和家的不同，護(hù)理干預(yù)也可以分為臨床護(hù)理干預(yù)和社區(qū)護(hù)理干預(yù)。
1.臨床護(hù)理干預(yù)
臨床干預(yù)主要是指病人在住院期間，因?yàn)樯眢w產(chǎn)生明顯的不適感，或者因?yàn)楦鞣N病理癥狀、體征需要到門(mén)診接受檢查、確診、轉(zhuǎn)診，明確診斷。在整個(gè)過(guò)程中，需要求助于臨床護(hù)士幫助解決各種問(wèn)題。
2、社區(qū)護(hù)理干預(yù)
社區(qū)護(hù)理是在病人出院后，回到社區(qū)，因?yàn)楦鞣N健康問(wèn)題需要求助于社區(qū)護(hù)士幫助解決，社區(qū)護(hù)士采取的各種護(hù)理手段。
因?yàn)榫穹至寻Y患者本身病癥的特殊性，需要把主要的治療在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，所以護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的影響集中在住院期間。
三、護(hù)理干預(yù)對(duì)住院精神分裂癥患者的影響
精神分裂癥患者相比于其他類(lèi)型的精神病患者，具有更強(qiáng)烈的不穩(wěn)定性，所以治療過(guò)程也會(huì)相對(duì)長(zhǎng)一些。因?yàn)榫穹至寻Y患者治療階段的封閉性，很難接觸到除了醫(yī)護(hù)人員以外的其他人?；颊弑旧硪?yàn)榍榫w的不穩(wěn)定性及個(gè)人的自身因素，在生活自理方面更多需要護(hù)理人員的幫助。
1. 對(duì)住院精神分裂癥患者體重的影響
由于住院期間環(huán)境及藥物雙重因素的影響，精神分裂癥患者的體重會(huì)隨著在醫(yī)院時(shí)間的增長(zhǎng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。
為了控制住院精神分裂癥患者的體重，護(hù)理人員首先需要對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)病人本身身體狀況、日常飲食習(xí)慣、醫(yī)院食物種類(lèi)對(duì)病人所需要的熱量和營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行合理控制安排。合理的飲食搭配，是控制患者體重的第一步。通過(guò)一些機(jī)構(gòu)研究可知，心情也是影響體重的重要因素。很多人通過(guò)吃東西發(fā)泄不良情緒，尤其是精神分裂癥患者，由于他們本身精神上的病癥，他們的自我控制力和心情的自我調(diào)節(jié)能力都比較弱，所以，在治療期間，也要重視對(duì)病人的心理護(hù)理，適時(shí)了解他們的心情，通過(guò)心情調(diào)節(jié)來(lái)對(duì)他們的體重進(jìn)行控制，也有利于他們的精神治療。
要控制體重除了控制吃，還要控制運(yùn)動(dòng)量。精神分裂癥患者在行為上與正常人是存在差異的，因?yàn)榫裆系牟“Y，他們自身的行為控制能力是比較差的。結(jié)合了精神患者在行為運(yùn)動(dòng)上的整體弱電，醫(yī)院在治療過(guò)程中配備了運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)老師。在指導(dǎo)老師結(jié)合每個(gè)人制定了不同的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式之后，護(hù)理干預(yù)人員要在護(hù)理期間引導(dǎo)患者積極運(yùn)動(dòng)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)消耗過(guò)剩的能量和熱量，從而達(dá)到控制體重的目的。
2. 對(duì)住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響
在醫(yī)院接受治療期間，除了醫(yī)生，護(hù)理人員是病人所能接觸到最多的人，所以護(hù)理人員對(duì)病人的行為干預(yù)發(fā)揮著重要作用。因?yàn)樽o(hù)士都接受過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)療知識(shí)和技能教育培訓(xùn)，尤其是專(zhuān)門(mén)護(hù)理精神分裂癥患者的醫(yī)護(hù)人員，針對(duì)患者的特殊性所接受的的護(hù)理培訓(xùn)知識(shí)也是極具針對(duì)性的。
在患者接受完住院治療之后，就要回到家庭，慢慢地回歸社會(huì)，所以如何讓護(hù)理干預(yù)對(duì)住院精神分裂癥患者的生活態(tài)度和技能發(fā)揮作用，也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。
護(hù)理人員通過(guò)干預(yù)手段對(duì)精神分裂癥患者的體重進(jìn)行控制，會(huì)讓患者的外在形象發(fā)生改變，進(jìn)而在很大程度上樹(shù)立起他們的自信心。讓他們認(rèn)識(shí)到良好的飲食習(xí)慣和適量的運(yùn)動(dòng)的重要性，在較長(zhǎng)的住院期間形成這兩方面的規(guī)律，不僅是在院期間的一種良好的生活習(xí)慣，為他們的生活質(zhì)量的保證提供了行為支持。
由于認(rèn)知上的局限性，精神分類(lèi)癥患者極容易被社會(huì)上的各種人群歧視和排斥，這些行為都不利于他們的治療和恢復(fù)。也是對(duì)他們心理的沉重打擊，讓他們因?yàn)樽陨淼募膊《员埃猩跽邥?huì)讓他們心理產(chǎn)生病變，產(chǎn)生自虐行為或者是報(bào)復(fù)他人的行為。住院期間的護(hù)理干預(yù)可以讓護(hù)士利用科學(xué)的心理疏導(dǎo)方式，解決他們的各種心理問(wèn)題。提升自身的生存能力和生活水平，生活質(zhì)量的改善也對(duì)精神分裂者病情的治療和恢復(fù)作用明顯。
精神病人始終是要回歸社會(huì)參與社會(huì)活動(dòng)的，所以在住院期間的護(hù)理干預(yù)可以考慮考慮在醫(yī)院進(jìn)行簡(jiǎn)單的社會(huì)活動(dòng)環(huán)境的模擬，提前鍛煉培養(yǎng)他們的接受適應(yīng)能力，充實(shí)他們?cè)卺t(yī)院治療期間的生活，提高在院期間生活質(zhì)量。社會(huì)適應(yīng)力提高和對(duì)社會(huì)的認(rèn)識(shí)，參與性的增加也都會(huì)提升精神分裂癥患者的生活參與性，為他們今后生活質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。
小結(jié)：
護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的影響無(wú)論是在住院期間還是出院之后都是巨大的。因?yàn)樽≡浩陂g醫(yī)院里充沛的醫(yī)資力量，護(hù)理干預(yù)對(duì)住院精神分裂癥患者的作用更明顯一些。所以，要在病人住院期間充分發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的影響力，從而對(duì)今后病人的生活水平的保證提供系統(tǒng)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，通過(guò)住院階段的護(hù)理干預(yù)為精神分裂癥患者改變身體素質(zhì)，提高他們?nèi)谌肷鐣?huì)后的生活質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】 健康教育；精神分裂癥；自知力；依從性
【摘要】 目的 探討健康教育對(duì)精神分裂癥患者自知力及服藥依從性的影響。 方法 將86例精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組43例和對(duì)照組43例。研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予健康教育干預(yù)，對(duì)照組單用藥物治療。兩組在入院1w內(nèi)和出院時(shí)采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表、自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷及服藥依從性進(jìn)行評(píng)定和對(duì)比分析。 結(jié)果 入院時(shí)兩組簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表、自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05），出院時(shí)差異有極顯著性（P<0.01）；兩組入院1w內(nèi)服藥依從性比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），入院6w后研究組服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)精神分裂癥患者不同階段進(jìn)行有效的健康教育，可以不同程度地提高患者的服藥依從性和自知力。
【關(guān)鍵詞】 健康教育；精神分裂癥；自知力；依從性
Effects of healtheducation on recovery of insight and treatment compliance in schizophrenics
【Abstract】 Objective To explore the effects of healtheducation on insight and treatment compliance in schizophrenics. Methods 86 schizophrenics were randomly divided into healtheducation(healtheducation combining with clozapine) and control groups(single clozapine). Insights and treatment compliance were assessed with the Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS) and Insight and Treatment Attitude Questionnaire(ITAQ) in 1st week of admission. Results At admission, there were no significant differences in the scores of the BPRS and ITAQ(P>0.05) and the compliance(P>0.05) between the 2 groups, and best significant difference in the scores at discharge (P<0.01) and in the compliance after 6week of admission(P< 0.05). Conclusion Effective healtheducation on various phase can improve compliance and insight in different degree.
【Keywords】 Heatheducation; schizophrenia; insight; compliance
自知力是指患者對(duì)自身病態(tài)變化的一種正確態(tài)度。自知力缺損為急性期精神分裂癥出現(xiàn)頻率最高的癥狀之一，也是精神分裂癥診斷中一致性最高的癥狀［1］。自知力在精神科臨床診斷、療效預(yù)測(cè)、治療依從性、預(yù)后判斷等方面具有重要意義。為探討健康教育對(duì)精神分裂癥患者不同階段自知力及服藥依從性的影響，我們進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選取2003年10月～2004年6月在河南省精神病醫(yī)院普通精神科住院的86例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腦器質(zhì)性和其它嚴(yán)重軀體疾病。將入組患者隨機(jī)分為兩組，每組各43例。健康教育聯(lián)合藥物治療組（研究組）男22例，女21例，年齡16～62a，平均37.30±13.19a；單純藥物治療組（對(duì)照組）男21例，女22例，年齡18～59a，平均36.26±11.27a。兩組在藥物劑量、類(lèi)別等方面差異均無(wú)顯著性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 研究組在常規(guī)藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行集體與個(gè)體健康教育［2］，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的主治醫(yī)師和主管護(hù)師進(jìn)行。根據(jù)精神分裂癥發(fā)病特征，分兩個(gè)階段進(jìn)行健康教育。第一階段：入院至癥狀緩解前，即急性期。此期患者的癥狀處于高峰期，認(rèn)知和自控能力喪失，以督促接受常規(guī)治療、生活自理為重點(diǎn)，誘導(dǎo)合作，安心住院，并啟發(fā)患者認(rèn)識(shí)疾病，提高對(duì)幻覺(jué)、妄想等癥狀的辨別力，從而增強(qiáng)對(duì)治療的依從性。第二階段：病情好轉(zhuǎn)至出院，即恢復(fù)期。此期患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力初步恢復(fù)，主要針對(duì)病因與藥物治療的作用、堅(jiān)持服藥的意義等進(jìn)行集體教育與個(gè)體教育相結(jié)合，引導(dǎo)患者將病情好轉(zhuǎn)與服用抗精神病藥物聯(lián)系起來(lái)，領(lǐng)悟藥物治療的效果，增強(qiáng)服藥依從性。對(duì)照組單一應(yīng)用抗精神病藥物治療。對(duì)興奮、躁動(dòng)、行為紊亂者可聯(lián)用氟哌啶醇針劑肌肉注射。兩組療程均≥8w。
1.2.2 評(píng)定方法 采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）［3］和自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）［4］于入院及出院時(shí)各評(píng)定1次。ITAQ由11個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目按回答的完整程度分為三級(jí)：0=沒(méi)有認(rèn)識(shí)，1=部分認(rèn)識(shí)，2=認(rèn)識(shí)完整，得分范圍為0～22分。服藥依從性由治療室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行觀察評(píng)定，服藥依從性分為三級(jí)：順從、被動(dòng)執(zhí)行、拒絕。所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行分析處理。
2 結(jié)果
2.1 兩組BPRS和ITAQ評(píng)定結(jié)果，見(jiàn)表1。
表1 兩組BPRS和ITAQ評(píng)定結(jié)果（略）
由表1可知：兩組BPRS評(píng)定結(jié)果無(wú)顯著差異性（P>0.05）；ITAQ評(píng)定入院時(shí)兩組比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），出院時(shí)差異有極顯著性（P<0.01）。
2.2 兩組服藥依從性比較，見(jiàn)表2。
表2 兩組服藥依從性比較（略）
由表2可知：兩組患者入院1w內(nèi)服藥依從性比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），入院6w后差異有顯著性（P<0.05），說(shuō)明研究組患者的服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組。
2.3 BPRS、ITAQ得分與服藥依從性的關(guān)系 ITAQ得分與服藥依從性顯著相關(guān)（χ2=0.98，P<0.01），BPRS得分與服藥依從性無(wú)顯著相關(guān)性（χ2=0.16，P>0.05）。
3 討論
本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)兩組ITAQ得分均高于入院時(shí)，而兩組間比較也有極顯著性差異（P<0.01），研究組服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。精神分裂癥患者在藥物治療的同時(shí)，針對(duì)不同階段給予相應(yīng)的健康教育，能提高患者對(duì)治療的認(rèn)識(shí)，從而提高服藥的依從性。自知力是臨床精神病學(xué)中廣泛應(yīng)用的一個(gè)概念，是精神檢查的主要組成部分。精神分裂癥患者急性期自知力缺失為97.0% ［5］，對(duì)疾病持消極態(tài)度或否認(rèn)有病的精神分裂癥患者預(yù)后較差，對(duì)疾病有認(rèn)識(shí)能力的患者預(yù)后及行為適應(yīng)較好?；颊咄暾淖灾?yīng)包括認(rèn)識(shí)到自己有病，基本了解疾病的性質(zhì)，對(duì)發(fā)病的誘因和癥狀能進(jìn)行分析和批判，求治迫切，對(duì)疾病治愈后工作生活有合乎情理的打算。
本研究還顯示，ITAQ得分與BPRS得分無(wú)顯著相關(guān)性，表明精神分裂癥患者的自知力水平并不與精神病理癥狀的嚴(yán)重性密切相關(guān)，自知力變化亦不隨癥狀的變化而變化，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［5］。
總之，我們?cè)趯?duì)精神分裂癥患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，針對(duì)精神分裂癥的特點(diǎn)，對(duì)不同疾病階段給予不同的強(qiáng)化自知力的健康教育，使患者了解精神疾病知識(shí)，剖析病情，調(diào)動(dòng)其治療的能動(dòng)性，增加治療欲望，收到了較好的效果。
參考文獻(xiàn)
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［3］ 張明園.簡(jiǎn)明精神病量表［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1990，新2（增刊）：2
[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0146-03
[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of family nursing intervention on social function and quality of life of patients with schizophrenia. Methods Convenient selection 205 cases of patients with schizophrenia in the department of psychiatry in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， the observation group adopted the routine treatment combined with the family nursing， while the control group were given the routine treatment， and both groups were followed up for 1 year， and the social function and quality of life were compared between the two groups. Results Before intervention， the differences in the SDSS and SF-36 between the two groups had no statistical significance， [（14.1±2.4）points vs（14.2±2.1）points， （52.8±1.4）points vs（51.1±2.3）points， （53.2±0.9）points vs（52.8±1.1）points]， and after 3， 6， 12 month intervention， the differences in the SDSS， SF-36 score and social function before and after intervention had statistical significance，[3 month（12.7±1.2）points vs（13.2±1.7）points；6 month （10.1±0.4）points vs（11.7±0.8）points；12 month （8.3±2.6）points vs（10.2±4.5）points； （59.9±6.1）points vs （54.8±2.7）points；6 month （65.3±3.1）points vs（58.1±2.7）points；12 month （70.2±7.3）points vs（62.1±3.5）points； （58.2±2.1）points vs（54.1±2.3）points；6 month（58.3±2.2）points vs（55.2±1.1）points；12 month（62.4±5.2）points vs（58.1±0.6）points]， and the differences between groups had statistical significance（P
[Key words] Family nursing； Schizophrenia； Quality of life； Social function
精神分裂癥具有病程較長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，是臨床常見(jiàn)的精神科疾病，且患者治愈后，殘留癥狀較為明顯，給患者帶來(lái)不同程度的生理及心理障礙，導(dǎo)致其社會(huì)功能低下，生活質(zhì)量較差[1-3]。研究指出[4]，住院治療有助于患者臨床癥狀的改善，但仍有90%的患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的家庭治療和護(hù)理。隨著我國(guó)醫(yī)療改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，以家庭為單位的家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理模式逐漸成為新醫(yī)改模式下的重點(diǎn)發(fā)展內(nèi)容，傳統(tǒng)的護(hù)理模式正逐漸向家庭模式發(fā)展[5]。因此，給予精神分類(lèi)癥患者家庭護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義。該文對(duì)2013年1月―2015年6月接診103例精神分裂癥患者家庭護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行了分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選擇山東省精神衛(wèi)生中心精神科六病房“痊愈”出院的精神分裂癥患者205為研究對(duì)象，其中132例為男性，73例為女性，年齡在18～65歲范圍內(nèi)，平均年齡為（39.12±0.73）歲。偏執(zhí)型患者115例，青春型患者55例，緊張型患者27例，單純型患者8例。在所有患者知情同意的基礎(chǔ)上，采用最小化隨機(jī)分組法，將所有患者隨機(jī)分為觀察組（常規(guī)治療聯(lián)合家庭護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)治療），觀察組患者103例，男65例，女35例，年齡18～65歲，平均（38.95±0.65）歲，病程平均（5.13±1.10）年，抗精神病藥品平均劑量（折合氯丙嗪）為（295.25±98.61）mg/d；對(duì)照組患者102例，男67例，女38例，年齡19～63歲，平均（39.20±0.61）歲，病程平均（5.14±1.01）年，抗精神病藥品平均劑量（折合氯丙嗪）為（296.37±100.57）mg/d。兩組患者在性別、年齡、服藥劑量及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 臨床納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中國(guó)精神病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②BPRS評(píng)分少于28分；③出院時(shí)，符合“臨床痊愈”診斷標(biāo)準(zhǔn)；④無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變以及智力障礙；⑤至少有1個(gè)家庭成員對(duì)其進(jìn)行照料，并能夠提供有關(guān)患者的全面可靠的信息；⑥患者及家屬自愿參加并能完成該研究[6]。
1.2.2 臨床排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有其他嚴(yán)重軀體性疾??；②其他系統(tǒng)疾病所致的精神障礙；③信息來(lái)源可信度低[7]。
1.3 護(hù)理方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)的精神分裂癥護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)藥物治療，由護(hù)理人員在患者門(mén)診就診時(shí)給予相關(guān)健康知識(shí)宣教以及心理指導(dǎo)。觀察組患者在對(duì)照組門(mén)診常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施家庭護(hù)理。
1.3.1 組建家庭護(hù)理小組 組員為該科室人員，主治醫(yī)生1名，負(fù)責(zé)患者治療方案的制定，主管護(hù)師3名，負(fù)責(zé)患者的家庭護(hù)理方案以及隨訪等具體工作。向患者及家屬詳細(xì)介紹家庭護(hù)理的意義、目的和優(yōu)勢(shì)，并提供實(shí)施成功的案例。
1.3.2 評(píng)估患者 對(duì)患者的一般情況進(jìn)行評(píng)估，包括患者的病情、生活方式、工作情況、個(gè)性特征、自我管理情況、情感表達(dá)方式、心理需求等，并對(duì)家庭照顧情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 加強(qiáng)護(hù)患之間的信任和支持，認(rèn)真傾聽(tīng)家屬對(duì)患者照料情況的報(bào)告，針對(duì)患者的治療方案及護(hù)理方案進(jìn)行解釋?zhuān)膭?lì)家屬與患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者家屬適應(yīng)家庭護(hù)理過(guò)程中的各種變化，為其提供科學(xué)合理的指導(dǎo)和建議，教會(huì)其保持家庭內(nèi)部和諧的方法，引導(dǎo)彼此之間緩和各種矛盾，保證患者與家屬之間關(guān)系的和諧穩(wěn)定。根據(jù)患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，選擇合理的治療藥物，以免增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。
1.3.4 為患者制定自我管理及功能訓(xùn)練計(jì)劃 根據(jù)患者自我管理情況和家庭照料情況，制定自我管理及功能訓(xùn)練計(jì)劃包括精神病相關(guān)知識(shí)、藥物治療效果及毒性作用，強(qiáng)調(diào)定時(shí)服藥及定期復(fù)查的重要性和必要性；建立良好的生活習(xí)慣；如何鑒別服藥后不良癥狀、疾病復(fù)發(fā)的癥狀和表現(xiàn)形式；如何進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)、工作安排、飲食、體育鍛煉及休息；如何表達(dá)自己內(nèi)心的情感；如何回歸社會(huì)以及社交方法。定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行家庭護(hù)理方法的培訓(xùn)，進(jìn)行1次/周，每3個(gè)月進(jìn)行1次強(qiáng)化和指導(dǎo)。
1.4 護(hù)理觀察指標(biāo)
隨訪1年，分別在干預(yù)前、干預(yù)后3、6及12個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量。其中社會(huì)功能評(píng)價(jià)根據(jù)SDSS（社會(huì)功能缺陷篩查量表）[8]，共有10??項(xiàng)目，采用0～2分制，0分表示無(wú)異?；驑O微小缺陷，1分表示有明顯功能缺陷，2分表示嚴(yán)重功能缺陷?？偡?0分，得分越高，缺陷越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)根據(jù)漢化版SF-36健康調(diào)查量表[9]，該量表共36個(gè)問(wèn)題，該文主要評(píng)定患者社會(huì)功能及軀體功能，滿(mǎn)分為100分，總得分越高，提示生活質(zhì)量越好。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
入組時(shí)，兩組患者SDSS和SF-36差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后3、6及12個(gè)月，兩組SDSS和SF-36評(píng)分與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
精神分裂癥是一種精神科常見(jiàn)的慢性疾病，給患者的家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，同時(shí)也會(huì)造成患者受到外界的歧視，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和康復(fù)[10-12]。家庭護(hù)理干預(yù)一方面能夠?yàn)榛颊咛峁┚哂屑彝シ諊淖o(hù)理環(huán)境，并通過(guò)照料者保證患者能夠獲得及時(shí)有效的醫(yī)療幫助，加強(qiáng)了護(hù)患之間的聯(lián)系和溝通，能夠幫助家屬緩解沉重的心理壓力。另一方面，護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)與家屬的溝通，能夠全面了解患者的病情變化，有利于為患者提供更加科學(xué)合理的全面服務(wù)，滿(mǎn)足患者的合理需求，充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理。
