時(shí)間：2022-02-24 17:07:42
序論：在您撰寫設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)書時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
鄆城縣衛(wèi)生局：
為了提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療糾紛，我院原有的手術(shù)床和一臺(tái)無影燈因破舊無法正常使用，需購(gòu)置手術(shù)床二臺(tái)，無影燈一臺(tái)，大約需要資金五萬元。
申請(qǐng)當(dāng)否 請(qǐng)批示!
鄆城縣武安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
20xx年3月19日
醫(yī)療設(shè)備申請(qǐng)書二：
天津市食品藥品監(jiān)督管理局：
根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第276號(hào)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局令第15號(hào)《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證管理辦法》及天津市食品藥品監(jiān)督管理局“津藥監(jiān)械[20xx]245號(hào)《天津市醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證管理辦法實(shí)施細(xì)則》通知”的有關(guān)規(guī)定，特申請(qǐng)《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》。保證依法經(jīng)營(yíng)，并對(duì)申報(bào)材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。
請(qǐng)審查批準(zhǔn)。
企業(yè)名稱：天津市恒智美科技有限公司
企業(yè)負(fù)責(zé)人(簽字)：
20xx年 10 月 8日
醫(yī)療設(shè)備申請(qǐng)書三：
長(zhǎng)嶺縣衛(wèi)生局：
長(zhǎng)嶺縣醫(yī)院是縣內(nèi)唯一一家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，為填補(bǔ)縣級(jí)醫(yī)院無重癥監(jiān)護(hù)室空白，所以醫(yī)院擬成立重癥監(jiān)護(hù)室。因科室需要，故急需購(gòu)置呼吸機(jī)一臺(tái)(價(jià)格約38萬元人民幣) ,血液灌流機(jī)一臺(tái)(價(jià)格約萬人民幣)，靜推泵 三臺(tái)(每臺(tái)價(jià)格約萬人民幣)，采購(gòu)方式為詢價(jià)、部門集中采購(gòu)，購(gòu)置資金來源為醫(yī)院自籌，望上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)早日批準(zhǔn)為盼。
特此申請(qǐng)
立項(xiàng)申請(qǐng)書范文一
xx市發(fā)展和改革委員會(huì)：
我院自xx年2月省政府批準(zhǔn)升格為高職學(xué)院以來，為建設(shè)合格加特色的高職學(xué)院，努力完善各項(xiàng)辦學(xué)條件。據(jù)省教育廳安排，將于xx年內(nèi)對(duì)我院進(jìn)行高職高專人才培養(yǎng)工作評(píng)估，其結(jié)果將作為核實(shí)我院招生計(jì)劃、發(fā)展規(guī)模、專業(yè)設(shè)置等的主要依據(jù)，這勢(shì)必對(duì)我院的生存和發(fā)展產(chǎn)生重要的影響。
長(zhǎng)期以后，我院在省林業(yè)廳、xx市政府的關(guān)心、支持下，各項(xiàng)事業(yè)都取得較快發(fā)展，為我省林業(yè)事業(yè)和閩北區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展培養(yǎng)了近二萬名各類專業(yè)技術(shù)人才。但由于現(xiàn)有校園土地只有198畝(含后山林地)，嚴(yán)重制約了學(xué)院的發(fā)展，與國(guó)家教育部《普通高等學(xué)院基本辦學(xué)條件的指標(biāo)(試行)》的有關(guān)規(guī)定有較大差距。經(jīng)我院申請(qǐng)，xx年4月6日xx市常務(wù)會(huì)議決定，在xx市江南新區(qū)職校園區(qū)內(nèi)有償劃撥300畝土地，同時(shí)另再控制300畝土地作為我院的教學(xué)建設(shè)用地，用于建設(shè)學(xué)院的新校區(qū)。
綜上所述，學(xué)院經(jīng)過充分研究和論證，擬投資建設(shè)江南新校區(qū)。該建設(shè)項(xiàng)目總投資xxxx萬元，其中20xx-20xx年江南校區(qū)一期工程建設(shè)總投資xxxx萬元，20xx-20xx年組織第二期工程建設(shè)，總投資4950萬元，所需建設(shè)資金由學(xué)院向金融機(jī)構(gòu)貸款及其他渠道融資和自籌解決。江南新校區(qū)一期工程建成后，全日制在校生規(guī)?？蛇_(dá)1500-20xx人。根據(jù)項(xiàng)目建設(shè)的相關(guān)規(guī)定，特向貴委申請(qǐng)立項(xiàng)。
以上請(qǐng)示妥否，請(qǐng)批復(fù)。
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：
立項(xiàng)申請(qǐng)書范文二
關(guān)于申請(qǐng)建設(shè)_____項(xiàng)目的立項(xiàng)報(bào)告
_______單位：
(介紹你公司狀況)哪年成立、經(jīng)營(yíng)狀況等
(擬建設(shè)項(xiàng)目的狀況)投資多少、選址、占地多少、建設(shè)期多長(zhǎng)、預(yù)計(jì)開發(fā)利潤(rùn)。。。
根據(jù)以上匯報(bào)，請(qǐng)求上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)立項(xiàng)。
房地產(chǎn)開發(fā)公司
年月日
立項(xiàng)申請(qǐng)書范文三
項(xiàng)目名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：所在單位：建設(shè)日期：年月至年月
說明
一、申請(qǐng)同濟(jì)大學(xué)重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)在科學(xué)定位、合理規(guī)劃、瞄準(zhǔn)目標(biāo)、凝練方向、突出重點(diǎn)的原則基礎(chǔ)上，詳細(xì)闡述項(xiàng)目的建設(shè)好處、建設(shè)資料、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、設(shè)備購(gòu)置、預(yù)期總體建設(shè)目標(biāo)和階段目標(biāo)，做好項(xiàng)目的節(jié)點(diǎn)安排。二、項(xiàng)目建設(shè)實(shí)行項(xiàng)目職責(zé)制。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的職責(zé)是：
1、提出本項(xiàng)目的建設(shè)目標(biāo)和建設(shè)計(jì)劃;
2、提出本項(xiàng)目的年度投資計(jì)劃;
3、組織本項(xiàng)目的建設(shè)實(shí)施，負(fù)責(zé)工程投資、工期和質(zhì)量保障;
4、協(xié)調(diào)本項(xiàng)目的內(nèi)部關(guān)系，解決內(nèi)部出現(xiàn)的問題;
5、提出本項(xiàng)目建設(shè)的年度報(bào)告、年度統(tǒng)計(jì);
6、根據(jù)要求安排本項(xiàng)目理解中期檢查
7、出具本項(xiàng)目的竣工驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告，做好驗(yàn)收評(píng)估的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
三、項(xiàng)目建設(shè)審批程序如下：1、各單位確定項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，提出立項(xiàng)申請(qǐng)并填寫項(xiàng)目申請(qǐng)書，帶給必要的論證材料;2、校內(nèi)相關(guān)職能部門組織專家論證，專家及職能部門簽署意見;3、學(xué)校重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組最終審核批準(zhǔn)后，發(fā)出開工建設(shè)的批復(fù)文件，并正式撥款。
支出預(yù)算1、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)2、設(shè)備維修費(fèi)3、圖書資料購(gòu)置費(fèi)4、房屋建筑物維修費(fèi)5、實(shí)驗(yàn)材料費(fèi)6、測(cè)試分析加工費(fèi)7、租賃費(fèi)8、業(yè)務(wù)費(fèi)合計(jì)
預(yù)算總額
分年度預(yù)算額
備注
說明：1、項(xiàng)目建設(shè)嚴(yán)格實(shí)行預(yù)算制，申請(qǐng)人須認(rèn)真填寫《重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算總表》《重點(diǎn)建設(shè)、項(xiàng)目設(shè)備購(gòu)置費(fèi)預(yù)算明細(xì)表》和《重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目業(yè)務(wù)費(fèi)預(yù)算明細(xì)表》。其中，后兩個(gè)《明細(xì)表》均指在總預(yù)算額度內(nèi)、且計(jì)劃在項(xiàng)目申請(qǐng)當(dāng)年使用的經(jīng)費(fèi);以后年度的項(xiàng)目使用經(jīng)費(fèi)計(jì)劃及明細(xì)則應(yīng)按分年度預(yù)算額在每年末學(xué)校統(tǒng)計(jì)下一年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算時(shí)統(tǒng)一申報(bào)。
2、學(xué)校分期劃撥的經(jīng)費(fèi)以各項(xiàng)目提交的當(dāng)年年度預(yù)算批準(zhǔn)額為準(zhǔn)。各建設(shè)項(xiàng)目承擔(dān)單位及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)確保按期執(zhí)行資金的年度使用計(jì)劃。
3、項(xiàng)目建設(shè)應(yīng)嚴(yán)格按照開工建設(shè)批復(fù)文件的資料進(jìn)行，不得隨意變更。在建設(shè)過程中如確需變更時(shí)，務(wù)必堅(jiān)持以下原則：務(wù)必向?qū)W校有關(guān)職能部門提交有充分變更理由的申請(qǐng)報(bào)告和論證材料，經(jīng)校領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后方可實(shí)施;預(yù)期建設(shè)目標(biāo)不能降低：批準(zhǔn)建設(shè)經(jīng)費(fèi)額度不得突破。
4、學(xué)校項(xiàng)目建設(shè)實(shí)行嚴(yán)格的結(jié)項(xiàng)審計(jì)制度。申請(qǐng)下年度預(yù)算時(shí)，需提交上年度經(jīng)費(fèi)使用狀況報(bào)告。
立項(xiàng)申請(qǐng)書范文四
**市***局：
********有限公司是經(jīng)***市**區(qū)對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì)***********號(hào)文關(guān)于中外合作經(jīng)營(yíng)*********有限公司合同書、章程的批復(fù)批準(zhǔn)，于****年**月**日成立，注冊(cè)資本為港幣400萬元，經(jīng)營(yíng)期限為20xx年。目前選址于**市**區(qū)*********(地址)，購(gòu)地****平方米，建設(shè)項(xiàng)目為：******有限公司。該項(xiàng)目已取得****環(huán)保局環(huán)境影響報(bào)告批復(fù)。預(yù)計(jì)建成廠房*幢占地面積***平方米，**車間*幢*層占地面積約***平方，建筑面積約***平方;**車間*幢*層占地面積約***平方，建筑面積約***平方;**倉(cāng)庫(kù)*幢*層占地面積約***平方，其它消防池及故事池占地面積約***平方;總建筑面積約***平方米;項(xiàng)目總投資額增加到****萬人民幣，建設(shè)資金由我公司自籌。我司以生產(chǎn)和銷售自產(chǎn)的*****(產(chǎn)品名);生產(chǎn)規(guī)模為年產(chǎn)***噸、***噸。計(jì)劃用工人數(shù)為*人左右。主要生產(chǎn)工藝：*************。我司在*****年初以本身在國(guó)外擁有多年****生產(chǎn)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，引進(jìn)國(guó)外創(chuàng)新工藝，國(guó)內(nèi)首創(chuàng)產(chǎn)品*******，主要以有*****主要生產(chǎn)材料，因******，并沒有廢水排污，很好的保護(hù)了水自源;生產(chǎn)設(shè)備為*****機(jī)，對(duì)于電力設(shè)備的并無特殊要求，為環(huán)境護(hù)保及節(jié)能做出貢獻(xiàn)。目前我司已取得環(huán)保部門對(duì)于該項(xiàng)目的環(huán)保意見書復(fù)函。我司產(chǎn)品*********(公司經(jīng)營(yíng)狀況)，
以積級(jí)創(chuàng)新、規(guī)范管理、預(yù)防為主、安全第一的管理模式進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，但因業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展，，因?yàn)閳?chǎng)地的不足已經(jīng)出現(xiàn)安全、消防隱患，期望在有關(guān)部門的大力支持下，企業(yè)得以更加健康、穩(wěn)步的發(fā)展?，F(xiàn)向貴局申請(qǐng)辦理建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)手續(xù)，懇請(qǐng)批準(zhǔn)!
申請(qǐng)企業(yè)：******有限公司
申請(qǐng)日期：*****-**-**
立項(xiàng)申請(qǐng)書范文五
根據(jù)《 縣招商引資若干規(guī)定的通知》精神，結(jié)合貴縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)，現(xiàn)申報(bào) 有限公司，落戶在貴縣。該項(xiàng)目現(xiàn)向 縣發(fā)改委申請(qǐng)備案，詳情如下。
有限公司，建立于 年，專業(yè)從事 的生產(chǎn)和銷售，隨著 縣招商引資的一系列優(yōu)惠政策的出臺(tái)，我公司決定在 注冊(cè)成立獨(dú)立公司，公司主要產(chǎn)品有 系列。并可根據(jù)顧客需要生產(chǎn)不一樣規(guī)格的產(chǎn)品。
經(jīng)銷各種 等。公司以良好的信譽(yù)和質(zhì)量贏得了客戶，開拓了市場(chǎng)、生產(chǎn)逐年發(fā)展產(chǎn)量和銷量穩(wěn)步提高，產(chǎn)品暢銷 各地。項(xiàng)目屬新建項(xiàng)目，投資總額 萬元，總建筑面積 ，建設(shè)資料：
公司領(lǐng)導(dǎo)：
公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)已進(jìn)入旺季，各部門打印設(shè)備等辦公用品均有損耗，因收購(gòu)、加工、銷售中亟需使用。因此，急須購(gòu)置以下辦公用品：
1、收購(gòu)組：EPSONLQ—630K針式打印機(jī)一臺(tái)，價(jià)格1500元；HPLaserJet1020打印機(jī)粉盒一套，價(jià)格440元；EPSONLQ—630K針式打印機(jī)色帶架3套，價(jià)格90元，usb連接線3根，價(jià)格30元；EPSONLQ—630K針式打印機(jī)色帶6支，價(jià)格30元；聯(lián)想M7120Pro復(fù)印機(jī)粉盒一套，價(jià)格360元；合計(jì)：2450元。
2、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)部：HpDeskjet1000噴墨打印機(jī)黑色墨盒10支、彩色墨盒2支，價(jià)格1200元；canonip1880打印機(jī)黑色墨盒3盒、彩色墨盒2盒，價(jià)格750元；合計(jì)：1950元。
3、李思友4G優(yōu)盤一支，價(jià)格50元；刁吉明4G優(yōu)盤一支，價(jià)格50元；黃光華4G優(yōu)盤一支，價(jià)格70元；余招華4G優(yōu)盤一支，價(jià)格50元；合計(jì)：220元。
4、食堂用品：電飯煲一個(gè)，價(jià)格260元。
5、零星辦公用品：茶葉、筆、練習(xí)本、夾子、筆記本、塑料桶、一次性紙杯、打印紙等，價(jià)格約4000元。
合計(jì)人民幣8880元。
以上報(bào)告妥否，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批示。
xx綜合部
xx年x月x日
購(gòu)買辦公用品申請(qǐng)書二：
xx領(lǐng)導(dǎo)：
由于我中心剛剛成立，日常辦公用品尚未配齊，無法滿足工作需要，需購(gòu)置辦公設(shè)備及用品若干，具體清單如下：
1、沙發(fā)兩張，900×2，1800元
2、椅子10把，200×10，2000元
3、筆記簿10本，15×7，105元
4、水性筆10支，筆芯1盒，40元
5、掃把、拖布、水桶、水盆，200元
6、文件夾10個(gè)，100元
7、無線路由器一臺(tái)，100元
8、插線板4個(gè)，50×4，200元
9、電腦設(shè)備遮灰布，20米，15×20，300元
10、膠水、剪刀、尺子、曲別針、打頭陣、訂書機(jī)、訂書針等辦公文具，150元
11、傳真電話機(jī)一臺(tái)，800元。
以上共計(jì)：5795元。
特此申請(qǐng)，妥否，望批示！
購(gòu)買辦公用品申請(qǐng)書三：
分公司領(lǐng)導(dǎo)：
因我廠開票金額大，原增值稅防偽稅控主機(jī)共享服務(wù)系統(tǒng)現(xiàn)在只能開具萬元版發(fā)票，無法滿足業(yè)務(wù)需要。而且要去蟠溪稅務(wù)大廳辦理交通不便。為滿足壓力容器廠開票需要，特申請(qǐng)購(gòu)買買增值稅防偽稅控開票系統(tǒng)一套。
明細(xì)如下：
1、計(jì)算機(jī)一個(gè)：4500元
2、打印機(jī)一個(gè)：2780元
3、金稅卡一套：1267元
4、讀卡器一臺(tái)：149元
5。軟件：860元
共計(jì)：9556元（玖仟伍佰伍拾陸元整）
妥否，請(qǐng)批示。
xx
20XX—02—26
購(gòu)買辦公用品申請(qǐng)書四：
集團(tuán)公司領(lǐng)導(dǎo)：
由于集團(tuán)公司辦公室人員的調(diào)整，為了能夠更好完成集團(tuán)公司對(duì)辦公室工作部署的各項(xiàng)工作，集團(tuán)辦公室新進(jìn)人員急需購(gòu)買辦公用電腦兩臺(tái)，其中用于媒體管理及品面圖制作一臺(tái)，金額約5000元，辦公室日常辦公用一臺(tái)，金額約3000元。合計(jì)金額約8000元。
當(dāng)否，請(qǐng)批示！
一、工資、津補(bǔ)貼審核
工資審核主要注意以下方面：(1)核對(duì)工資支付數(shù)。按“工資支付數(shù)=工資應(yīng)發(fā)數(shù)+補(bǔ)發(fā)數(shù)－減發(fā)數(shù)”確定。(2)統(tǒng)發(fā)工資原始單據(jù)與統(tǒng)發(fā)數(shù)據(jù)信息核對(duì)。首先核對(duì)統(tǒng)發(fā)工資書面資料與統(tǒng)發(fā)工資信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)和項(xiàng)目；核對(duì)完成，生成支付令后，再次核對(duì)統(tǒng)發(fā)工資書面資料與支付系統(tǒng)中生成的支付信息。(3)審核工資支付申請(qǐng)的預(yù)算科目、預(yù)算項(xiàng)目、經(jīng)濟(jì)科目、支出類型、資金性質(zhì)等。一般而言，工資支付申請(qǐng)的預(yù)算科目為“行政運(yùn)行(事業(yè)運(yùn)行)”、預(yù)算項(xiàng)目為“經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)”、經(jīng)濟(jì)科目為“工資福利支出――基本工資”、支出類型為“工資支出”，資金性質(zhì)視預(yù)算安排決定。(4)核對(duì)“人員基本經(jīng)費(fèi)”用款計(jì)劃及預(yù)算指標(biāo)。如果超計(jì)劃，通知單位補(bǔ)報(bào)；如果超指標(biāo)，通知單位申請(qǐng)追加或通過其他方式解決。(5)核對(duì)收款人信息。主要核對(duì)統(tǒng)發(fā)工資開戶行、賬號(hào)等信息。
津補(bǔ)貼審核主要注意以下方面：(1)接受津補(bǔ)貼支付申請(qǐng)時(shí)，首先核對(duì)該預(yù)算單位津補(bǔ)貼發(fā)放控制數(shù)以及發(fā)放進(jìn)度。如符合津補(bǔ)貼政策發(fā)放要求，并在正常發(fā)放進(jìn)度以內(nèi)的，接受支付。(2)審核所需單據(jù)是否齊全。主要包括《預(yù)算單位財(cái)政直接支付申請(qǐng)書》、《公務(wù)員津貼補(bǔ)貼發(fā)放表》。在審核《預(yù)算單位財(cái)政直接支付申請(qǐng)書》時(shí)，要核對(duì)簽章是否齊全、真實(shí)、有效。(3)根據(jù)本年度單位部門預(yù)算指標(biāo)，審核單位津補(bǔ)貼支付申請(qǐng)的預(yù)算科目、預(yù)算項(xiàng)目、經(jīng)濟(jì)科目、支出類型、資金性質(zhì)等是否正確。(4)審核通過后，支付機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員在支付申請(qǐng)書上簽章，并及時(shí)統(tǒng)計(jì)單位津補(bǔ)貼發(fā)放進(jìn)度。
二、政府采購(gòu)審核
政府采購(gòu)審核內(nèi)容主要有：(1)審核所附單據(jù)是否齊全。包括政府采購(gòu)工程、貨物、服務(wù)正式發(fā)票、政府采購(gòu)合同、審驗(yàn)付款通知書、政府采購(gòu)確認(rèn)書及備案表，以及《預(yù)算單位財(cái)政直接支付申請(qǐng)書》一式兩聯(lián)。如預(yù)算單位購(gòu)置小汽車，需附《行政事業(yè)單位采購(gòu)汽車審批表》。審核《預(yù)算單位財(cái)政直接支付申請(qǐng)書》，檢查預(yù)算單位公章(財(cái)務(wù)專用章)和單位負(fù)責(zé)人、復(fù)核人和經(jīng)辦人簽章是否齊全，是否與單位報(bào)送的“預(yù)算單位財(cái)政撥款印鑒卡”預(yù)留的單位相關(guān)人員簽章一致。(2)根據(jù)政府采購(gòu)支付申請(qǐng)以及單位年度部門預(yù)算指標(biāo)數(shù)，審核該項(xiàng)支出的預(yù)算科目、預(yù)算項(xiàng)目、經(jīng)濟(jì)科目、支出類型、資金性質(zhì)等是否正確。政府采購(gòu)支出預(yù)算科目、預(yù)算項(xiàng)目、資金性質(zhì)視單位部門預(yù)算安排決定，其經(jīng)濟(jì)科目一般選擇“其他資本性支出――辦公設(shè)備購(gòu)置、專用設(shè)備購(gòu)置、交通工具購(gòu)置、信息網(wǎng)絡(luò)購(gòu)建”等科目，支出類型為“物品與服務(wù)采購(gòu)支出”。(3)核對(duì)收款人。根據(jù)預(yù)算單位提供的政府采購(gòu)資料，核對(duì)收款人名稱、開戶銀行及賬號(hào)信息。(4)在政府采購(gòu)支付審核過程中，要特別注意列入政府采購(gòu)預(yù)算，或應(yīng)當(dāng)進(jìn)行政府采購(gòu)而未實(shí)行政府采購(gòu)的支付事項(xiàng)。(5)審核無誤后，由經(jīng)辦人在“財(cái)政直接支付申請(qǐng)書”經(jīng)辦人處簽章并填寫審核日期。
聯(lián)合基金旨在發(fā)揮國(guó)家自然科學(xué)基金的導(dǎo)向作用，引導(dǎo)與整合社會(huì)資源投入基礎(chǔ)研究，促進(jìn)有關(guān)部門、企業(yè)、地區(qū)與高等學(xué)校和科學(xué)研究機(jī)構(gòu)的合作，推動(dòng)我國(guó)相關(guān)領(lǐng)域、行業(yè)、區(qū)域自主創(chuàng)新能力的提升，培養(yǎng)科學(xué)與技術(shù)人才。
聯(lián)合基金是國(guó)家自然科學(xué)基金的組成部分。聯(lián)合基金項(xiàng)目通過項(xiàng)目指南引導(dǎo)申請(qǐng)，以培育項(xiàng)目、重點(diǎn)支持項(xiàng)目和本地優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)專項(xiàng)的方式予以資助。
培育項(xiàng)目申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)具備以下條件（以具體指南要求為準(zhǔn)）：
1．具有承擔(dān)基礎(chǔ)研究課題或者其他從事基礎(chǔ)研究的經(jīng)歷；
2．具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)（職稱）或者具有博士學(xué)位，或者有2名與其研究領(lǐng)域相同、具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)（職稱）的科學(xué)技術(shù)人員推薦。
正在攻讀研究生學(xué)位的人員不得申請(qǐng)聯(lián)合基金培育項(xiàng)目，但在職人員經(jīng)過導(dǎo)師同意可以通過其受聘單位申請(qǐng)。
培育項(xiàng)目申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)充分了解國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究領(lǐng)域發(fā)展現(xiàn)狀與動(dòng)態(tài)，能領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)研究組開展創(chuàng)新研究工作；依托單位應(yīng)當(dāng)具備必要的實(shí)驗(yàn)研究條件；申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)按照培育項(xiàng)目申請(qǐng)書撰寫提綱撰寫申請(qǐng)書，申請(qǐng)的項(xiàng)目有重要的科學(xué)意義和研究?jī)r(jià)值，理論依據(jù)充分，學(xué)術(shù)思想新穎，研究目標(biāo)明確，研究?jī)?nèi)容具體，研究方案可行。
培育項(xiàng)目一般由1個(gè)單位承擔(dān)，確有必要時(shí)，合作研究單位不得超過2個(gè)，資助期限一般為3年。
培育項(xiàng)目使用統(tǒng)一格式的申請(qǐng)書和撰寫提綱，申請(qǐng)書由信息表格及報(bào)告正文兩部分構(gòu)成。
一、信息表格：為計(jì)算機(jī)錄入專用表格，包括基本信息、項(xiàng)目組主要參與者和經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)表三張表格，須按操作提示在指定的位置選擇
或按要求輸入正確信息；經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)表須按照《國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助經(jīng)費(fèi)管理辦法》認(rèn)真填寫，應(yīng)保證信息準(zhǔn)確清楚。
請(qǐng)申請(qǐng)人注意：項(xiàng)目批準(zhǔn)資助后，申請(qǐng)書“基本信息”一頁(yè)的內(nèi)容將在自然科學(xué)基金委網(wǎng)站、或以其他適當(dāng)形式向社會(huì)公開，凡涉及國(guó)家科學(xué)技術(shù)保密范圍和知識(shí)產(chǎn)權(quán)問題的內(nèi)容不得寫入，項(xiàng)目依托單位須認(rèn)真核查。必須寫入摘要中的保密內(nèi)容應(yīng)特殊聲明，并說明理由。有關(guān)聲明和說明以書面形式作為附件隨同紙質(zhì)申請(qǐng)書一并申報(bào)，內(nèi)容保密的摘要因申請(qǐng)人未提交聲明而被公開的責(zé)任自負(fù)。
二、報(bào)告正文：參照以下提綱撰寫，要求內(nèi)容翔實(shí)、清晰，層次分明，標(biāo)題突出。
（一）立項(xiàng)依據(jù)與研究?jī)?nèi)容（不超過8000字）：
1. 項(xiàng)目的立項(xiàng)依據(jù)（研究意義、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及發(fā)展動(dòng)態(tài)分析，需結(jié)合科學(xué)研究發(fā)展趨勢(shì)來論述科學(xué)意義；或結(jié)合國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中迫切需要解決的關(guān)鍵科技問題來論述其應(yīng)用前景。附主要參考文獻(xiàn)目錄）
2. 項(xiàng)目的研究?jī)?nèi)容、研究目標(biāo),以及擬解決的關(guān)鍵科學(xué)問題。（此部分為重點(diǎn)闡述內(nèi)容）
3. 擬采取的研究方案及可行性分析。（包括有關(guān)方法、技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)手段、關(guān)鍵技術(shù)等說明）
4. 本項(xiàng)目的特色與創(chuàng)新之處。
5. 年度研究計(jì)劃及預(yù)期研究結(jié)果。（包括擬組織的重要學(xué)術(shù)交流活動(dòng)、國(guó)際合作與交流計(jì)劃等）
（二）研究基礎(chǔ)與工作條件
1、工作基礎(chǔ)（與本項(xiàng)目相關(guān)的研究工作積累和已取得的研究工作成績(jī)）
2、工作條件（包括已具備的實(shí)驗(yàn)條件，尚缺少的實(shí)驗(yàn)條件和擬
解決的途徑，包括利用國(guó)家實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和部門重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等研究基地的計(jì)劃與落實(shí)情況）
3、申請(qǐng)人簡(jiǎn)介（包括申請(qǐng)人和項(xiàng)目組主要參與者的學(xué)歷（從大學(xué)本科開始）和研究工作簡(jiǎn)歷，近3年已發(fā)表與本項(xiàng)目有關(guān)的主要論著目錄和獲得學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)情況及在本項(xiàng)目中承擔(dān)的任務(wù)。論著目錄要求詳細(xì)列出所有作者、論著題目、期刊名或出版社名、年、卷（期）、起止頁(yè)碼等；獎(jiǎng)勵(lì)情況也須詳細(xì)列出全部受獎(jiǎng)人員、獎(jiǎng)勵(lì)名稱等級(jí)、授獎(jiǎng)年等）
1）、個(gè)人簡(jiǎn)介（應(yīng)包含本項(xiàng)目中承擔(dān)的任務(wù)）
2）、大學(xué)開始受教育經(jīng)歷
例：××年－××年，單位，院系所，學(xué)歷/學(xué)位，導(dǎo)師
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?
?
3）、研究工作經(jīng)歷
例：××年－××年，單位，院系所，職務(wù)
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4）、科研成果
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?
4、承擔(dān)科研項(xiàng)目情況（申請(qǐng)人和項(xiàng)目組主要參與者正在承擔(dān)的科研項(xiàng)目情況，包括自然科學(xué)基金的項(xiàng)目，要注明項(xiàng)目的名稱和編號(hào)、經(jīng)費(fèi)來源、起止年月、與本項(xiàng)目的關(guān)系及負(fù)責(zé)的內(nèi)容等）
5、完成自然科學(xué)基金項(xiàng)目情況（對(duì)申請(qǐng)人負(fù)責(zé)的前一個(gè)已結(jié)題科學(xué)基金項(xiàng)目（項(xiàng)目名稱及批準(zhǔn)號(hào)）完成情況、后續(xù)研究進(jìn)展及與本申請(qǐng)項(xiàng)目的關(guān)系加以詳細(xì)說明。另附該已結(jié)題項(xiàng)目研究工作總結(jié)摘要（限500字）和相關(guān)成果的詳細(xì)目錄）
（三）經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)說明購(gòu)置單項(xiàng)經(jīng)費(fèi)5萬元以上固定資產(chǎn)及設(shè)備等，須逐項(xiàng)說明與項(xiàng)目研究的直接相關(guān)性及必要性。
（四）其他需要說明的問題
現(xiàn)今社會(huì)公眾的追求意識(shí)不斷提升，申請(qǐng)書與我們不再陌生，通過申請(qǐng)書，我們可以提出自己的請(qǐng)求。寫起申請(qǐng)書來就毫無頭緒?以下是小編為大家推薦的關(guān)于一些村衛(wèi)生室效驗(yàn)換證申請(qǐng)書，希望能幫助到大家!
村衛(wèi)生室效驗(yàn)換證申請(qǐng)書1榆陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局：
近年來，榆林市城市化建設(shè)日益完善，經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分迅速，隨著城區(qū)不斷擴(kuò)大，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的資源短缺現(xiàn)象也逐漸顯現(xiàn)出來，尤其是在榆陽(yáng)區(qū)長(zhǎng)虹北路等方面與人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不相適應(yīng)。為進(jìn)一步滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，本人計(jì)劃投資在榆陽(yáng)區(qū)開辦一所綜合內(nèi)科、中醫(yī)科診所，以更好服務(wù)附近人民群眾。
新建的診所地址榆林市榆陽(yáng)區(qū)長(zhǎng)虹北路東九排一號(hào)，占地面積90平方米，建筑面積100平方米，共3間，實(shí)用面積70平方米。該地點(diǎn)地處7隊(duì)小區(qū)，交通便捷，周邊小人口較多，周圍無醫(yī)療機(jī)構(gòu)，托幼機(jī)構(gòu)2所，食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位1家。
本診所選定于此 ，一方面方便了周圍群眾就診 ， 進(jìn)一 步滿足了人們對(duì)服務(wù)的需求 ， 達(dá)到了互補(bǔ)互利的效果。診所內(nèi)設(shè)有完整的污水、污物處理系統(tǒng)。
診所地址擬定后 ， 本人外聘優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員 ，按國(guó)家有關(guān)政策法規(guī)開辦 ， 嚴(yán)格管理，盡快籌建。
特此報(bào)告 ， 敬請(qǐng)批準(zhǔn)。
附件：建筑設(shè)計(jì)平面圖
仁愛診所(蓋章)
二_年八月二十四日
村衛(wèi)生室效驗(yàn)換證申請(qǐng)書2___衛(wèi)生局：
我是早年在___醫(yī)學(xué)院校讀書，畢業(yè)后分配的___醫(yī)院工作，從事醫(yī)療行業(yè)30余年，現(xiàn)在我已經(jīng)離崗，在家休息，但是由于我多年從醫(yī)，每天還有諸多的患者到我家尋醫(yī)問藥，如果一時(shí)半時(shí)有點(diǎn)還不算什么了不起的事，但是久而久之就不成體統(tǒng)啦，一是違反醫(yī)療制度、二是經(jīng)濟(jì)上也合不上，為此向___衛(wèi)生局申請(qǐng)辦一個(gè)個(gè)體診所，主治我的專業(yè)：內(nèi)科、兒科、婦外科，主用社區(qū)的閑置的房屋，增加增加的收入，又能服務(wù)附近的百姓，一舉兩得。
望衛(wèi)生局批復(fù)
申請(qǐng)人：___
20__年__月__日
村衛(wèi)生室效驗(yàn)換證申請(qǐng)書3__衛(wèi)生局：
近年來，衢州市城市化建設(shè)日益完善，經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分迅速，隨著城區(qū)不斷擴(kuò)大，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的資源短缺現(xiàn)象也逐漸顯現(xiàn)出來，尤其是在______等方面與人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不相適應(yīng)。為進(jìn)一步滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，本單位(人)計(jì)劃投資在衢州開辦一所具有?？铺厣尼t(yī)院(門診部、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所)，以更好地為衢州人民服務(wù)。
新建的.醫(yī)院(門診部、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所)地址擬定選擇在衢州市區(qū)___街(路)___號(hào)，占地面積______平方米，建筑面積___平方米，共__間，實(shí)用面積___平方米。該地點(diǎn)地處______，交通便捷，周邊小區(qū)有___人口，周圍___家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)校__所，托幼機(jī)構(gòu)__所，食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位__家。
本醫(yī)院(門診部、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所)選定于此，一方面方便了周圍群眾就診，另一方面也作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充，進(jìn)一步滿足了人們對(duì)______服務(wù)的需求，達(dá)到了互補(bǔ)互利的效果。門診部?jī)?nèi)設(shè)有完整的污水、污物處理系統(tǒng)及化糞池。
醫(yī)院(門診部、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所)地址擬定后，本單位(人)將通過外聘及公開招聘的辦法引進(jìn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，采購(gòu)先進(jìn)設(shè)備。按國(guó)家有關(guān)政策法規(guī)開辦，嚴(yán)格管理，盡快籌建。
特此報(bào)告，敬請(qǐng)批準(zhǔn)。
附件：建筑設(shè)計(jì)平面圖
___單位或個(gè)人
20__年__月__日
村衛(wèi)生室效驗(yàn)換證申請(qǐng)書4______衛(wèi)生局：
根據(jù)〔20__〕16號(hào)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》和國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l件》的精神，為了更好的發(fā)揮社會(huì)辦醫(yī)的作用，滿足廣大人民群眾醫(yī)療保健需要，本人擬申請(qǐng)?jiān)O(shè)置______醫(yī)療門診。具體申請(qǐng)事宜如下：
一、申請(qǐng)?jiān)O(shè)置法人為：______;家庭住址：______;申請(qǐng)代表人姓名：______，性別：______;年齡：______歲;身份證號(hào)碼：______;手機(jī)：______;申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)為個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱為——______醫(yī)療門診;地址：______建筑面積40㎡。門診部為個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由______個(gè)人獨(dú)立舉辦。
二、______門診部診療科目設(shè)置有：內(nèi)兒科、婦科專業(yè)治療。服務(wù)對(duì)象為______市民及外來流動(dòng)人口。
三、投資總額______萬元。
四、附：
1、設(shè)置______醫(yī)療門診可行性研究報(bào)告，
2、______醫(yī)療門診門診房屋平面圖
3、申請(qǐng)人______身份證復(fù)印件
4、______執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格及執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件
5、______醫(yī)療門診護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書復(fù)印件
6、污水處理設(shè)計(jì)圖
以上申請(qǐng)請(qǐng)貴局審查批復(fù)
申請(qǐng)人：___
20__年__月__日
村衛(wèi)生室效驗(yàn)換證申請(qǐng)書5本人擬于__申請(qǐng)?jiān)O(shè)置個(gè)體醫(yī)療診所，該區(qū)域常住人口20萬人，外來人口3萬人，常住人口多，人流量大。現(xiàn)無一家規(guī)范口腔科診所。為進(jìn)一不滿足設(shè)置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問診需要，申請(qǐng)?jiān)O(shè)置口腔科個(gè)體診所，自籌資金總額10余萬元，其中注冊(cè)資金10萬元;設(shè)置診所執(zhí)業(yè)地址位，占地面積100平方米，建筑面積200平方米，其中業(yè)務(wù)用房面積120平方，米，并購(gòu)置了綜合治療椅2臺(tái)、三次真空滅菌器一臺(tái)技工打磨機(jī)一臺(tái)超聲波清洗機(jī)一臺(tái)超聲波潔牙機(jī)2臺(tái)口腔電子內(nèi)窺鏡一臺(tái)光固化機(jī)一臺(tái)口腔_線牙片機(jī)安全封口包裝機(jī)等診療儀器設(shè)備，除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員2名，具備口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)資格。
本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)批準(zhǔn)設(shè)立后，將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范;嚴(yán)格依法從事各項(xiàng)診療活動(dòng)，服從上級(jí)衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理。樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業(yè)道德。履行醫(yī)師職責(zé)，為患者服務(wù)的宗旨.以(門診。巡診)服務(wù)方式和每天10小時(shí)服務(wù)時(shí)間，為該區(qū)域內(nèi)人民群眾治療口腔科疾病。
以上申請(qǐng)，請(qǐng)衛(wèi)生行政主管部門審查批準(zhǔn)。
申請(qǐng)人(簽章)：___
)
A基礎(chǔ)研究
B應(yīng)用研究
C軟科學(xué)
D技術(shù)轉(zhuǎn)移
河南省高校科技創(chuàng)新人才支持計(jì)劃
申
請(qǐng)
書
項(xiàng)
目
名
稱：
申
報(bào)
類
別：
申
報(bào)
領(lǐng)
域：
申
請(qǐng)
人：
專業(yè)技術(shù)職務(wù)：
所
在
學(xué)
校：
通
訊
地
址：
聯(lián)
系
電
話：
申
請(qǐng)
日
期：
001
河南省教育廳
河南省財(cái)政廳
二〇一八年
填
寫
說
明
一、編寫前要仔細(xì)閱讀《河南省高?？萍紕?chuàng)新人才支持計(jì)劃實(shí)施辦法》和當(dāng)年關(guān)于受理申請(qǐng)的工作通知并嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定。
二、編寫要嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是、內(nèi)容翔實(shí)、文字精煉。
三、“申報(bào)類別”包括：A基礎(chǔ)研究；
B應(yīng)用研究；C軟科學(xué)；D技術(shù)轉(zhuǎn)移。每份申請(qǐng)書選填且僅填其中之一。請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)書、申請(qǐng)人清單上注明申報(bào)類別，如“申報(bào)類別：A基礎(chǔ)研究”。
四、“申報(bào)領(lǐng)域”包括：1.數(shù)學(xué)；
2.物理；3.化學(xué)；4.化工；5.農(nóng)業(yè)；6.林業(yè)；7.生物；8.電子科學(xué)技術(shù)；9.計(jì)算機(jī)與通訊；10.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；11.醫(yī)療衛(wèi)生與臨床；12.藥學(xué)；13.中醫(yī)藥；14.能源；15.資源；16.環(huán)境；17.材料；18.先進(jìn)制造；19.管理科學(xué)與工程。
每份申請(qǐng)書選填且僅填其中之一。請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)書、申請(qǐng)人清單上注明申報(bào)領(lǐng)域的具體類別，如“申報(bào)領(lǐng)域：計(jì)算機(jī)與通訊”。
五、“專業(yè)技術(shù)職務(wù)”指受聘的專業(yè)技術(shù)工作崗位，如教授、副教授、研究員、副研究員等。
六、申請(qǐng)書頁(yè)面用A4紙，內(nèi)文用4號(hào)宋體字打印，標(biāo)題用4號(hào)黑體字打印，于左側(cè)加軟封面裝訂成冊(cè)（不要用塑料封面或塑料文件夾）。
七、如無特殊說明，本表各欄不夠填寫時(shí)，可自行加頁(yè)。
八、此申請(qǐng)書上報(bào)一份。
附件和申請(qǐng)書一起裝訂，申請(qǐng)材料（包括附件）雙面打印，不得超過60個(gè)頁(yè)碼。
一、基本情況
申請(qǐng)人
信息
姓
名
性別
民族
出生日期
身份證號(hào)
專業(yè)技術(shù)職務(wù)
行政職務(wù)
研究方向
辦公電話
手
機(jī)
電子郵箱
通訊地址
郵編
最終學(xué)位及學(xué)校、時(shí)間
所在工作單位（院、系、
所、實(shí)驗(yàn)室、中心）
個(gè)人簡(jiǎn)歷（自大學(xué)填起）
起止年月
地點(diǎn)
學(xué)習(xí)、工作單位
任職
主要學(xué)術(shù)任職
二、主要教學(xué)和科研工作經(jīng)歷
三、代表性成果(2015年1月1日以來)
（一）知識(shí)貢獻(xiàn)（限10項(xiàng)）
1、論文（僅限基礎(chǔ)研究類人才、軟科學(xué)類人才填寫）
編號(hào)
論文名稱
期刊名稱
年、卷（期）、頁(yè)
他引
次數(shù)
第一作者/
通訊作者
發(fā)表時(shí)間
作者姓名
收錄
分值
注：僅填寫署名第一或是通訊作者的論文
2、學(xué)術(shù)著作（僅限基礎(chǔ)研究類人才、軟科學(xué)類人才填寫）
編號(hào)
著作名稱
出版社
出版時(shí)間
是否為“國(guó)家
一級(jí)出版社”
分值
注：僅填寫署名第一的學(xué)術(shù)著作
3、成果鑒定（僅限應(yīng)用研究類人才填寫）
編號(hào)
鑒定成果名稱
鑒定編號(hào)
鑒定時(shí)間
排名
第一完成人
鑒定級(jí)別
分值
注：僅填寫署名前兩位的鑒定成果
4、專利（僅限應(yīng)用研究類人才填寫）
編號(hào)
專利名稱
成員署名
獲授時(shí)間
排名
專利類型
分值
注：僅填寫署名前兩位的專利
5、新產(chǎn)品、新工藝、新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)情況（限技術(shù)轉(zhuǎn)移類人才填寫）
編號(hào)
新成果名稱
授予單位
第一完成人
年份
排名
成果級(jí)別
分值
注：僅填寫署名前兩位的成果，附鑒定證書（成果證書）核心內(nèi)容復(fù)印件
6、科普作品（限技術(shù)轉(zhuǎn)移類人才填寫）
編號(hào)
作品名稱
出版單位
出版時(shí)間
排名
第一完成人
作品類別
分值
注：僅填寫署名前兩位的作品
（二）科學(xué)或技術(shù)貢獻(xiàn)（限5項(xiàng)）
1、項(xiàng)目（限基礎(chǔ)研究類、應(yīng)用研究類、技術(shù)轉(zhuǎn)移類人才填寫）
編號(hào)
項(xiàng)目名稱
項(xiàng)目編號(hào)
資助經(jīng)費(fèi)
（萬元）
項(xiàng)目負(fù)責(zé)人
立項(xiàng)時(shí)間
項(xiàng)目類別
分值
注：僅填寫主持的項(xiàng)目（第一負(fù)責(zé)人）
2、項(xiàng)目或被采納成果（限軟科學(xué)類人才填寫）
編號(hào)
項(xiàng)目（或被采納成果）名稱
項(xiàng)目編號(hào)
（采納單位）
采納時(shí)間
第一完成人
項(xiàng)目（或被采納成果）類別
分值
注：僅填寫署名第一的項(xiàng)目或第一完成人被政府采納的成果
（三）標(biāo)志成果（限5項(xiàng)，僅填寫排名前兩位的獲獎(jiǎng)）
編號(hào)
獎(jiǎng)勵(lì)名稱
授予單位
及時(shí)間
獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)
排名
獲獎(jiǎng)人
獎(jiǎng)勵(lì)類別
分值
注：僅填寫署名前兩位的成果獎(jiǎng)勵(lì)（第一和第二完成人）
（四）學(xué)術(shù)影響力（限1項(xiàng)）
編號(hào)
任職的學(xué)術(shù)會(huì)議、平臺(tái)、組織等名稱
任職時(shí)間
第一完成人
學(xué)術(shù)任職類別
分值
四、科教結(jié)合成果(2015年1月1日以來)
（一）精品課程或規(guī)劃教材（限3項(xiàng)，僅填寫署名第一的精品課程或規(guī)劃教材）
編號(hào)
課程或規(guī)劃教材名稱
依托單位、出版社名稱
課程建設(shè)或教材出版時(shí)間
第一完成人
課程或教材類別
分值
（二）指導(dǎo)學(xué)生獲獎(jiǎng)（限3項(xiàng)，僅填寫指導(dǎo)教師署名的獎(jiǎng)勵(lì)）
編號(hào)
獎(jiǎng)勵(lì)名稱
授予單位
獲獎(jiǎng)時(shí)間
教師排名
教師姓名
獲獎(jiǎng)?lì)悇e（寫明等級(jí)，參照自評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中“評(píng)價(jià)內(nèi)容”）
分值
注：碩士生由學(xué)校研究生處出具指導(dǎo)證明，本科及以下學(xué)生由學(xué)校教務(wù)處出具指導(dǎo)證明。
（三）指導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)出成果（限3項(xiàng)，僅填寫指導(dǎo)教師署名前兩位的成果，包括論文、專利、調(diào)研報(bào)告等）
編號(hào)
成果名稱
授權(quán)單位、采用單位
發(fā)表/獲得/采用時(shí)間
指導(dǎo)教師排名
學(xué)生
排名
教師姓名
檔次
分值
注：碩士生由學(xué)校研究生處出具指導(dǎo)證明，本科及以下學(xué)生由學(xué)校教務(wù)處出具指導(dǎo)證明。
五、獲資助后擬開展的主要研究?jī)?nèi)容、關(guān)鍵科技問題及預(yù)期成果
預(yù)期成果應(yīng)撰寫明確、切實(shí)可行并具有可考核性（重點(diǎn)突出在創(chuàng)新能力提升、推動(dòng)學(xué)科發(fā)展、科教結(jié)合支撐人才培養(yǎng)以及社會(huì)服務(wù)等方面的貢獻(xiàn)）。
六、經(jīng)費(fèi)預(yù)算（金額單位：萬元）
預(yù)算科目
省財(cái)政資助經(jīng)費(fèi)
備注（計(jì)算依據(jù)與說明）
1．科研業(yè)務(wù)費(fèi)
①測(cè)試/計(jì)算/分析費(fèi)
②能源動(dòng)力費(fèi)
③會(huì)議費(fèi)/差旅費(fèi)
④出版物/文獻(xiàn)/信息傳播費(fèi)
⑤其它
2．實(shí)驗(yàn)材料費(fèi)
①原材料/試劑/藥品購(gòu)置費(fèi)
②其它
3．儀器設(shè)備費(fèi)
①購(gòu)置費(fèi)
②試制費(fèi)
4．國(guó)際合作經(jīng)費(fèi)
5．勞務(wù)費(fèi)
6．管理費(fèi)
7．其他（不含財(cái)務(wù)規(guī)定不能支出的科目）
合計(jì)
有關(guān)的其他經(jīng)費(fèi)來源
學(xué)校配套
自
籌
其它來源
其他經(jīng)費(fèi)合計(jì)
七、校學(xué)術(shù)委員會(huì)評(píng)審意見（對(duì)申請(qǐng)者業(yè)務(wù)水平、創(chuàng)新能力及研究工作設(shè)想的科學(xué)性、經(jīng)費(fèi)預(yù)算的合理性等簽署具體意見）
校（院）學(xué)術(shù)委員會(huì)主任（簽章）
年
月
日
八、學(xué)校（院）審核意見（對(duì)是否同意申報(bào)，對(duì)申請(qǐng)者匹配資助經(jīng)費(fèi)及所需人力、物力條件保障等簽署具體意見）
校(院)長(zhǎng)簽名：
(公
章)
年
