時間：2023-01-21 23:13:22
序論：在您撰寫細胞病理學論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
血氣分析：pH7.38，pCO238mmHg，pO275mmHg，血常規(guī)示白細胞3.6×109/L，中性粒細胞2.87×109/L，血紅蛋白53g/L，血小板4×109/L；凝血常規(guī)：PT19.1秒，APTT43.4秒，F(xiàn)IB0.96g/L，D-二聚體14.75ug/ml。骨髓涂片：增生偏低，粒系63%，早幼粒細胞1%，未見巨核細胞。診斷患者合并DAH、蛛網(wǎng)膜下腔出血、眼底出血。立即給予高流量面罩吸氧，甲強龍80mg/d，連續(xù)輸注少白紅細胞、血小板、血漿，及甘露醇、速尿脫水降顱壓，加用卡泊芬凈抗真菌。一天后患者體溫恢復正常，咳嗽、咯血、氣喘癥狀明顯緩解，甲強龍80mg/d共3天后減量為40mg/d。6月26日改為鼻導管吸氧，復查胸片示兩肺滲出性病變，較前片吸收好轉（見圖1C），停用伏立康唑。6月28日痰培養(yǎng)結果示嗜麥芽窄食單胞菌，抗生素調(diào)整為頭孢哌酮舒巴坦抗感染，甲強龍減為20mg/d。7月5日復查骨髓涂片提示緩解。停用ATRA、甲強龍，予G-CSF升細胞及繼續(xù)抗感染治療。目前患者血象恢復，準備行下一療程鞏固化療。
2討論
ATRA誘導APL可獲得很高的血液學緩解率，但耐藥、分化綜合征(differentiationsyndrome，DS)等限制了ATRA的療效。DS的肺部并發(fā)癥主要表現(xiàn)為呼吸衰竭、胸腔積液、DAH、氣胸等，DAH作為較嚴重的表現(xiàn)之一，一經(jīng)發(fā)作，進展迅速，需引起臨床醫(yī)生的高度重視。在ATRA誘導APL化療過程中，出現(xiàn)高白細胞、肺浸潤、需氧量增加時，應高度懷疑DAH，及時治療可大大減少DAH的發(fā)生。DAH是一種以肺泡毛細血管、微動脈和微靜脈彌漫性出血為獨特表現(xiàn)的臨床綜合征。大多數(shù)DAH是由于肺毛細血管炎引起，常見原因有ANCA相關性血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自體骨髓移植、藥物（如化療藥物、丙硫氧嘧啶）等；非血管炎或毛細管炎病理表現(xiàn)的疾病亦可引起DAH，這種類型多表現(xiàn)肺泡內(nèi)紅細胞增多，輕者常見于特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、彌散性血管內(nèi)凝血（disseminatedinravascu-larcoagulation，DIC）、藥物（胺碘酮、青霉素、呋喃妥因）；重者常見于骨髓移植、氣體吸入、細胞毒藥物治療、放療、急性呼吸窘迫綜合征等。除上述列出的藥物可引起DAH外，早在上個世紀末就發(fā)現(xiàn)ATRA亦可引起DAH。近年還發(fā)現(xiàn)安非他明、貝伐單抗、雷那度胺也會引起DAH。DAH的分子機理尚不清楚，目前認為炎癥反應為主要發(fā)病機制。APL細胞分化過程中產(chǎn)生趨化因子，表達粘附分子，促進分化的APL細胞肺部浸潤。
DAH一般出現(xiàn)在ATRA治療后6-16天，多表現(xiàn)為咯血、呼吸困難、貧血。胸部X線或CT是發(fā)現(xiàn)DAH的重要手段。發(fā)病初期，患者可能無明顯癥狀，但胸部X線或CT可有異常表現(xiàn)。胸部X線表現(xiàn)為兩肺紋理彌漫性、模糊斑片影，反復發(fā)作者因肺纖維化可呈網(wǎng)格影或蜂窩樣。胸CT表現(xiàn)為兩肺散在毛玻璃樣改變，若出現(xiàn)空洞、結節(jié)、彌漫性斑片影亦應考慮DAH。這些均是非特異性表現(xiàn)，故早期需借助于支氣管鏡檢查。DAH患者支氣管肺泡灌洗液內(nèi)紅細胞明顯增多，無明確的細菌、真菌、病毒。此項檢查有助于確定疾病病因，排除感染，確立肺泡出血的診斷，可以明確出血部位和范圍。肺組織活檢亦具有重要的診斷價值，但創(chuàng)傷性大，可能加重患者病情、增加死亡率，限制了其在臨床中的應用。該患者咳嗽、咯血、氣喘，胸片示兩肺多發(fā)斑片狀模糊影，與DAH診斷相符，其同時存在肺部感染，應行支氣管肺泡灌洗以鑒別診斷及明確病原菌，但患者發(fā)病時血小板極度減少、呼吸衰竭，病情危重，未能進行支氣管肺泡灌洗。在臨床工作中，應重視此項檢查，其對于DAH的診斷具有重大意義。DAH的預防重于治療。首先，要充分認識DS，早期診斷、治療DS可預防DAH的發(fā)生。一般DS出現(xiàn)在ATRA誘導治療后10-12天左右，至少具備以下三項指標異常即可診斷DS：白細胞數(shù)、體重、體溫、血壓、氧需求量、血肌酐。
該患者ATRA誘導治療12天時出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，白細胞呈逐漸上升的趨勢，這可能就是DS的早期表現(xiàn)，若能及時給予激素干預，可能阻止DAH的發(fā)生。其次，未發(fā)生DS前給予激素預防。雖然DelaSernaJ等提出預防性使用激素不能降低DS的發(fā)生率和嚴重程度，但KelaidiC等研究發(fā)現(xiàn)，APL93組和APL2000均給予ATRA聯(lián)合柔紅霉素、阿糖胞苷化療，APL2000組中白細胞超過10×109/L的患者預防性給予地塞米松10mgq12h共3天；兩組發(fā)生DS的患者接受相同劑量的地塞米松治療。結果發(fā)現(xiàn)APL93、APL2000兩組因DS死亡的患者分別為8/139、2/133。因此提出白細胞>10×109/L的APL患者應給予激素預防治療。該患者ATRA誘導15天時白細胞較前明顯上升，2天后出現(xiàn)DAH，若給予激素預防治療，可能會阻止并發(fā)癥的發(fā)展。因此，我們認為對于初診時白細胞<10×109/L的APL患者，當白細胞呈明顯上升趨勢時，若無使用激素禁忌癥，可考慮給予激素預防治療。
糖皮質(zhì)激素治療DAH的起效機制尚不清楚，可能與抑制肺泡細胞產(chǎn)生趨化因子、減輕分化中的APL細胞肺泡浸潤有關。DS發(fā)病后期或嚴重的DAH患者產(chǎn)生趨化因子，激素不能減少肺泡產(chǎn)生趨化因子，因此在DS早期使用激素效果更好。常規(guī)劑量為20mg/d，至癥狀緩解后逐漸減量。近年來，還發(fā)現(xiàn)重組人凝血因子VIIa（humanrecombinantactivatedfactorVIIa，rFVIIa）治療DAH有顯著療效。經(jīng)纖支鏡將配制好的rFVIIa溶液（生理鹽水50ml+rFVIIa50ug/kg）注入到兩側的支氣管內(nèi)，能迅速止血，且無血栓等副作用。但研究的病例數(shù)均很少，仍需更多的病例資料證實rF-VIIa的療效及副作用。本例患者在ATRA誘導治療16天后出現(xiàn)DAH，DAH出現(xiàn)的時間與之前的病例報道相一致，發(fā)生DAH時，是否停用ATRA？有學者提出停用ATRA對DS是無效的；有學者提出發(fā)生不嚴重的DS，可不必停用ATRA，然而，嚴重的DS（如DAH或急性腎衰）時，需停用ATRA，癥狀緩解后再重新給予ATRA。當再次恢復ATRA時需予減量25%，3-5天后若無DS表現(xiàn)，再逐漸加量至起始劑量。本例患者出現(xiàn)DAH時，我們考慮到患者療程未結束，可能影響疾病緩解及預后，在給予激素及嚴密監(jiān)測病情的情況下，我們選擇繼續(xù)使用ATRA，最終患者病情好轉。我們認為發(fā)生DAH時，是否停用ATRA應視患者情況及治療反應而定。
3總結
論文摘要:探討多媒體實驗與傳統(tǒng)實驗在脫落細胞實驗教學中的應用效果。制作脫落細胞多媒體實驗教學課件，配合傳統(tǒng)實驗教學內(nèi)容在本科實驗教學中應用。多媒體實驗在脫落細胞實驗教學中起著重要作用，但多媒體實驗教學并不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的實驗教學，多媒體實驗教學與傳統(tǒng)實驗教學相結合的實驗教學模式在脫落細胞實驗教學中有較好效果。
脫落細胞學(exfoliativecytology)是采集人體各部位，特別是管腔器官表面的脫落細胞，染色后用顯微鏡觀察這些細胞的形態(tài)，并作出診斷的一門臨床檢驗學科，又稱診斷細胞學、細胞病理學。脫落細胞學是臨床檢驗基礎教學的主要內(nèi)容之一，包括脫落細胞學和細針吸取細胞學檢查兩大方面。其對腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療提供了任何傳統(tǒng)方法不可取代的技術和手段，已成為目前國際細胞病理學診斷領域發(fā)展最為迅速的一個分支。在脫落細胞學的實驗教學中，多媒體教學已經(jīng)成為重要的教學手段之一，但并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的實驗教學，如何將多媒體技術更好地應用于脫落細胞學的實驗教學中，是脫落細胞實驗教學研究的重要內(nèi)容之一。
1、多媒體教學在脫落細胞學實驗中的優(yōu)勢
1.1直觀形象多媒體技術是指把文字、聲音、圖像、影像、動畫等多種媒體的信息通過計算機進行處理，然后集成具有交互性系統(tǒng)的一種技術。多媒體教學以其生動形象的表現(xiàn)形式給臨床醫(yī)學教學帶來了全新的變化，已成為21世紀醫(yī)學教育的一種有效手段，目前越來越多的高等院校已將多媒體技術應用到實驗教學當中，并進行了大量的有益探索，圖文并茂、動靜結合、聲音交融的特點能增強學生的學習興趣。wwW.133229.coM脫落細胞學實驗需要大量典型的細胞脫落學圖片，包括正常脫落細胞形態(tài)、炎癥增生脫落細胞形態(tài)、腫瘤脫落細胞形態(tài)、例如:陰道、痰液、漿膜腔積液、消化道、泌尿系統(tǒng)、溢液等脫落細胞圖像，通過多媒體實驗教學的引人，能夠生動逼真地演示這些圖像，使這些圖像變抽象為形象、靜態(tài)為動態(tài)、微觀為宏觀、復雜為簡易，更好地演示區(qū)分了各部位的鱗癌、腺癌、未分化癌的特點，從而使實驗教學質(zhì)量得到提高。
1.2優(yōu)化實驗課選擇良好的標本進行示范教學。
學生進人閱片階段前，示范教學在形態(tài)中具有非常重要的作用。實驗課前，教師根據(jù)本次實驗內(nèi)容，選用一些典型的教學染色良好的標本片。講完實驗課內(nèi)容后，讓學生先看示教，然后在顯微鏡下找出具有代表性的典型細胞(正?；虍惓?，清晰地顯示各種細胞的形態(tài)大小，形狀及結構、胞核的大小，核染色質(zhì)的分布，核仁的有無及多少，胞漿的量及顏色，顆粒的有無及性質(zhì)，核漿比例等。在鏡下進行形態(tài)辨認，因為有據(jù)可依，學生心中有數(shù)，有益于學生做閱片對照，增強學習的興趣。同時實驗報告要求繪圖，并寫出診斷依據(jù)。我們又將專業(yè)課件《現(xiàn)代針吸脫落細胞學診斷學多媒體圖譜》應用于實驗教學中。此專業(yè)軟件包含大量的臨床標本圖片，大大豐富了實驗課，使學生的眼光更加開闊，接觸到大量以往脫落細胞實驗課接觸不到的特殊臨床標本。例如在淋巴結針吸細胞學的診斷中，無論是正常淋巴結細胞形態(tài)、淋巴結良勝病變的細胞形態(tài)，還是淋巴結惡性腫瘤細胞形態(tài)，在講授標本圖片的同時，旁邊都會出現(xiàn)大量的圖片，既形象又生動，極大地激發(fā)了學生的學習興趣，提高了實驗課堂教學效果。使學生掌握了實驗技術、閱片方法和技巧，并培養(yǎng)學生初步的科研能力，以達到社會對新型醫(yī)學人才的要求，課前認真準備，課中細心帶教，課后輔助工作對提高脫落細胞形態(tài)學實驗課教學技能具有重要意義，提高了實驗課堂教學效果。
2、傳統(tǒng)實驗教學的弊端
傳統(tǒng)實驗教學存在較多的缺陷，主要體現(xiàn)在信息功能薄弱，脫落細胞教學片局限，學生不能閱到大量的不同病例的典型脫落細胞片，因為課時有限，與臨床會產(chǎn)生脫節(jié)，實驗教學質(zhì)量難以穩(wěn)步提高，實驗課中學生只是被動地去驗證書本知識的局限性，另外傳統(tǒng)實驗課主要有實驗老師主宰，實驗計劃、實驗內(nèi)容和實驗步驟等均由教師確定，學生主要是接受，這樣會對老師產(chǎn)生較強的依賴性，長期會使學生缺乏進取心，大家不能互相探討，各看各的片子，實驗有時會枯燥，不能調(diào)動學生的積極創(chuàng)造性。
3、改革考試制度
為了考核學生辨認細胞的水平，脫落細胞學采用封閉循環(huán)式單獨辨認細胞進行考核，考前將學生隔離在考場旁邊的房間，宣布考試紀律，學生根據(jù)考號分組進人考場，第一輪的考試按固定路線依序辨認10個不同類型、不同階段的脫落細胞，每分鐘換一個位置。第二輪的考試則是考生共同觀看電視大屏幕，每分鐘換一個圖片視野，考核完畢這組立即離開考場，然后再進行另一組考核，使考生不能互相溝通和沒有舞弊的機會。我們的實驗考試以30%的實驗成績進入總成績，避免了學生重理論輕技能。通過實驗考核，強化了學生實驗課的主動性，同時也規(guī)范了實驗操作技能，使學生意識到了實驗結果的準確性對臨床診斷至關重要。
論文摘要:探討多媒體實驗與傳統(tǒng)實驗在脫落細胞實驗教學中的應用效果。制作脫落細胞多媒體實驗教學課件，配合傳統(tǒng)實驗教學內(nèi)容在本科實驗教學中應用。多媒體實驗在脫落細胞實驗教學中起著重要作用，但多媒體實驗教學并不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的實驗教學，多媒體實驗教學與傳統(tǒng)實驗教學相結合的實驗教學模式在脫落細胞實驗教學中有較好效果。
脫落細胞學(Exfoliative cytology)是采集人體各部位，特別是管腔器官表面的脫落細胞，染色后用顯微鏡觀察這些細胞的形態(tài)，并作出診斷的一門臨床檢驗學科，又稱診斷細胞學、細胞病理學。脫落細胞學是臨床檢驗基礎教學的主要內(nèi)容之一，包括脫落細胞學和細針吸取細胞學檢查兩大方面。其對腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療提供了任何傳統(tǒng)方法不可取代的技術和手段，已成為目前國際細胞病理學診斷領域發(fā)展最為迅速的一個分支。在脫落細胞學的實驗教學中，多媒體教學已經(jīng)成為重要的教學手段之一，但并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的實驗教學，如何將多媒體技術更好地應用于脫落細胞學的實驗教學中，是脫落細胞實驗教學研究的重要內(nèi)容之一。
1、多媒體教學在脫落細胞學實驗中的優(yōu)勢
1. 1直觀形象多媒體技術是指把文字、聲音、圖像、影像、動畫等多種媒體的信息通過計算機進行處理，然后集成具有交互性系統(tǒng)的一種技術。多媒體教學以其生動形象的表現(xiàn)形式給臨床醫(yī)學教學帶來了全新的變化，已成為21世紀醫(yī)學教育的一種有效手段，目前越來越多的高等院校已將多媒體技術應用到實驗教學當中，并進行了大量的有益探索，圖文并茂、動靜結合、聲音交融的特點能增強學生的學習興趣。脫落細胞學實驗需要大量典型的細胞脫落學圖片，包括正常脫落細胞形態(tài)、炎癥增生脫落細胞形態(tài)、腫瘤脫落細胞形態(tài)、例如:陰道、痰液、漿膜腔積液、消化道、泌尿系統(tǒng)、溢液等脫落細胞圖像，通過多媒體實驗教學的引人，能夠生動逼真地演示這些圖像，使這些圖像變抽象為形象、靜態(tài)為動態(tài)、微觀為宏觀、復雜為簡易，更好地演示區(qū)分了各部位的鱗癌、腺癌、未分化癌的特點，從而使實驗教學質(zhì)量得到提高。
1.2優(yōu)化實驗課選擇良好的標本進行示范教學。
學生進人閱片階段前，示范教學在形態(tài)中具有非常重要的作用。實驗課前，教師根據(jù)本次實驗內(nèi)容，選用一些典型的教學染色良好的標本片。講完實驗課內(nèi)容后，讓學生先看示教，然后在顯微鏡下找出具有代表性的典型細胞(正?；虍惓?，清晰地顯示各種細胞的形態(tài)大小，形狀及結構、胞核的大小，核染色質(zhì)的分布，核仁的有無及多少，胞漿的量及顏色，顆粒的有無及性質(zhì)，核漿比例等。在鏡下進行形態(tài)辨認，因為有據(jù)可依，學生心中有數(shù)，有益于學生做閱片對照，增強學習的興趣。同時實驗報告要求繪圖，并寫出診斷依據(jù)。我們又將專業(yè)課件《現(xiàn)代針吸脫落細胞學診斷學多媒體圖譜》應用于實驗教學中。此專業(yè)軟件包含大量的臨床標本圖片，大大豐富了實驗課，使學生的眼光更加開闊，接觸到大量以往脫落細胞實驗課接觸不到的特殊臨床標本。例如在淋巴結針吸細胞學的診斷中，無論是正常淋巴結細胞形態(tài)、淋巴結良勝病變的細胞形態(tài)，還是淋巴結惡性腫瘤細胞形態(tài)，在講授標本圖片的同時，旁邊都會出現(xiàn)大量的圖片，既形象又生動，極大地激發(fā)了學生的學習興趣，提高了實驗課堂教學效果。使學生掌握了實驗技術、閱片方法和技巧，并培養(yǎng)學生初步的科研能力，以達到社會對新型醫(yī)學人才的要求，課前認真準備，課中細心帶教，課后輔助工作對提高脫落細胞形態(tài)學實驗課教學技能具有重要意義，提高了實驗課堂教學效果。
2、傳統(tǒng)實驗教學的弊端
傳統(tǒng)實驗教學存在較多的缺陷，主要體現(xiàn)在信息功能薄弱，脫落細胞教學片局限，學生不能閱到大量的不同病例的典型脫落細胞片，因為課時有限，與臨床會產(chǎn)生脫節(jié)，實驗教學質(zhì)量難以穩(wěn)步提高，實驗課中學生只是被動地去驗證書本知識的局限性，另外傳統(tǒng)實驗課主要有實驗老師主宰，實驗計劃、實驗內(nèi)容和實驗步驟等均由教師確定，學生主要是接受，這樣會對老師產(chǎn)生較強的依賴性，長期會使學生缺乏進取心，大家不能互相探討，各看各的片子，實驗有時會枯燥，不能調(diào)動學生的積極創(chuàng)造性。
3、改革考試制度
為了考核學生辨認細胞的水平，脫落細胞學采用封閉循環(huán)式單獨辨認細胞進行考核，考前將學生隔離在考場旁邊的房間，宣布考試紀律，學生根據(jù)考號分組進人考場，第一輪的考試按固定路線依序辨認10個不同類型、不同階段的脫落細胞，每分鐘換一個位置。第二輪的考試則是考生共同觀看電視大屏幕，每分鐘換一個圖片視野，考核完畢這組立即離開考場，然后再進行另一組考核，使考生不能互相溝通和沒有舞弊的機會。我們的實驗考試以30%的實驗成績進入總成績，避免了學生重理論輕技能。通過實驗考核，強化了學生實驗課的主動性，同時也規(guī)范了實驗操作技能，使學生意識到了實驗結果的準確性對臨床診斷至關重要。
齊齊哈爾醫(yī)學院病理學系成立于2010年11月，是一個年輕又有活力的二級學院，現(xiàn)將病理學系的概況介紹如下。
病理學系下設2個行政科室（辦公室、輔導辦），一個獨立醫(yī)療機構（臨床病理診斷中心），一個教研室（病理教研室），一個實驗室（微形態(tài)實驗中心）和一個研究室（病理研究室），是集醫(yī)療、教學和科研為一體的獨立法人單位。
一、臨床病理診斷中心
資料顯示［1］：醫(yī)學獨立實驗室六十年代最早出現(xiàn)于美國，為醫(yī)院提供醫(yī)學檢驗技術服務。90年代中期，隨著計算機以及生物技術的發(fā)展，現(xiàn)代臨床實驗室設備自動化水平提高，醫(yī)學獨立實驗室的有了良好的技術基礎，發(fā)展迅速。獨立實驗室實現(xiàn)檢驗樣品的集中檢測，不但可以大大節(jié)省費用，更重要的是可以提高檢測效率和質(zhì)量，降低錯誤發(fā)生率，是當前美國等發(fā)達國家的發(fā)展方向。
我國真正意義上的醫(yī)學獨立實驗室起步僅有10年。國內(nèi)對獨立醫(yī)學實驗室現(xiàn)實的市場需求以及由將要進行的醫(yī)療體制改革而產(chǎn)生的對獨立醫(yī)學實驗室新的市場需求，都將推動國內(nèi)獨立醫(yī)學實驗室繼續(xù)發(fā)展。
到2004年底，我國共有各級各類醫(yī)療機構18396家，幾乎每家醫(yī)院都有自己的病理科，但人員技術和硬件水平參差不齊，除中心城市的三甲醫(yī)院裝備有較高水平設備外，大多數(shù)中小醫(yī)院，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實驗室設備簡陋。迄今我國沒有一個城市的醫(yī)院病理診斷報告可在全市各醫(yī)院通用，病人每到一家醫(yī)院都要重新復查或作進一步檢查，同時因病理診斷錯誤導致的醫(yī)療錯誤，造成的經(jīng)濟損失更是難以計數(shù)。
為優(yōu)化病理學科整體資源，提高綜合實力和臨床診斷水平，更好地服務于齊齊哈爾市及周邊地區(qū)百姓，經(jīng)黑龍江省衛(wèi)生廳批準，于2009年8月21日成立了齊齊哈爾醫(yī)學院臨床病理診斷中心（以下簡稱中心），將原第一、第二、第三附屬醫(yī)院病理科人員、物資、設備合并形成中心。
齊齊哈爾醫(yī)學院三所附屬醫(yī)院均為三級甲等醫(yī)院，實力雄厚，在當?shù)鼐哂休^高聲譽，原三所附屬醫(yī)院的病理科技術水平較高，合并后實力大大增強，成立的中心集醫(yī)教研為一體，下設病理診斷室、技術室、免疫組化室、細胞室、法醫(yī)鑒定室。開設臨床病理診斷、會診、法醫(yī)鑒定、臨床培訓和科學研究等工作，病理診斷中心的運行模式在東北三省只此一家。齊齊哈爾醫(yī)學院的臨床病理診斷中心不僅僅服務于三所附屬醫(yī)院，黑龍江省西部地區(qū)及齊齊哈爾市七區(qū)九縣的醫(yī)療工作也做出卓越貢獻。中心具有人才和設備的優(yōu)越條件，正在積極開發(fā)新項目，利用齊齊哈爾醫(yī)學院擁有的在黑龍江省西部地區(qū)唯一的電子顯微鏡、熒光顯微鏡、全自動病理檢測儀等先進儀器設備開展腎穿刺活檢診斷、細針穿刺診斷、人類狀瘤病毒（HPV）檢測、分子病理學、靶向治療等，這必將提升齊齊哈爾市及黑龍江省西部地區(qū)病理診斷的水平，填補某些項目空白。
中心技術力量雄厚，具有國際先進的設備，實行科學的質(zhì)量控制體系，配備快速的服務配送隊伍，成為集臨床病理診斷、病理科研和病理學教學中心為一體的病理學科基地。
二、學科建設
學科建設是高等院校的根本建設，它是高校發(fā)揮人才培養(yǎng)、科學研究和社會服務、學術交流四大功能的基礎，也是高等院校辦學水平和層次的集中體現(xiàn)。病理學是院級重點學科，病理教研室?guī)熧Y力量雄厚，現(xiàn)有在編教職員工45人，兼職教師3人，師資力量雄厚，其中教授6人，副教授（含副主任醫(yī)師）14人，具有博士學位3人。“病理學教學團隊”是省級教學團隊。
病理學系承擔7門課程的教學任務，面向全校所有專業(yè)開設病理學，并針對不同專業(yè)學生開設多門專業(yè)課程。2003年病理學被評為我院第一批精品課程，2005年被評為省級精品課程，教師的理論課教學質(zhì)量優(yōu)良率為100%。
科研工作是高等院校的一項基本功能，是衡量院校水平的重要指標。病理學系注重教師科研工作，為全面提高被培養(yǎng)教師的整體素質(zhì)，使青年教師實質(zhì)地參與到科研課題的全過程，在參與中強化科研意識，學習科研方法，增強實踐技能，提高科研能力和水平，按照學院學科建設的要求，學系積極組織教師外出進修，攻讀碩士、博士學位，進入實驗室進行科研工作，為今后的工作打下堅實的基礎?！笆濉币詠碇鞒挚蒲姓n題 30 項，實現(xiàn)國家自然科學基金零的突破，完成省級科研課題9項，多年來病理教研室已編寫了20部著作，其中主編人民衛(wèi)生出版社出版的衛(wèi)生部規(guī)劃教材一部，參編教育部規(guī)劃教材一部。發(fā)表國家級教、科研論文百余篇。
三、人才培養(yǎng)
病理系十分注重人才培養(yǎng)。建系之初，醫(yī)療和教學人員多年來從事單一的醫(yī)療或教學工作，導致醫(yī)療人員不能有效的組織教學而教學人員理論與實踐脫節(jié)，不能從事臨床病理診斷工作。針對這些問題，學系提出要將兩部分人員充分融合，實現(xiàn)教學醫(yī)療兩條腿走路。為實現(xiàn)這一目標，學系每學期派兩位教師到病理中心工作學習，部分臨床醫(yī)生到教研室任課，實行嚴格的考核制度。定期組織全系教職工開展病理讀片會活動，以促使教學醫(yī)療的結合。
中心成立后使醫(yī)療與教學、科研有機融合在一起，也為病理學專業(yè)建設及病理學專門人才培養(yǎng)起到不可估量的作用，病理專業(yè)學生培養(yǎng)上獲得得天獨厚的條件，中心現(xiàn)在是黑龍江省創(chuàng)新人才培養(yǎng)示范區(qū)。
針對病理專業(yè)學生培養(yǎng)，我系建立了完善的教學計劃。根據(jù)臨床病理診斷實際工作的需要，開設了口腔組織病理學、外科診斷病理學、婦產(chǎn)科病理學、法醫(yī)病理學、細胞病理學、病理學實驗技術等專業(yè)課程。學生在三年公共課程的學習后，進入病理學專業(yè)課程的學習。在專業(yè)課程的學習中，始終堅持理論與實踐的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，使得學生所學緊貼臨床工作［2］，為其將來更好的適應工作環(huán)境奠定穩(wěn)固的基礎。
病理專業(yè)目前已有四屆畢業(yè)生，每屆20-50人不等，就業(yè)率100%，已有3名優(yōu)秀畢業(yè)生被分配到北京協(xié)和醫(yī)院工作，50%以上分配到三級甲等醫(yī)院，畢業(yè)生吃苦耐勞，技術全面，受到用人單位的好評。
病理學系是一個充滿朝氣，團結向上，奮發(fā)進取的團隊。每一個病理人踐行著“教學求質(zhì)，科研求實，醫(yī)技求精，做人求德”的系訓，將進一步增進團結，發(fā)揚團隊精神，齊心協(xié)力推動學系實現(xiàn)新的發(fā)展、新的跨越。
參考文獻
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十年如一日 醉心腫瘤研究
應建明醫(yī)師于1998年獲北京醫(yī)科大學醫(yī)學學士學位后免試保送攻讀北京大學醫(yī)學部病理學系研究生,2000年7月畢業(yè)獲醫(yī)學碩士學位后分配到中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院病理科工作。 2003年公派前往美國約翰霍普金斯大學醫(yī)學院新加坡研究中心工作,從事腫瘤表觀遺傳學的研究。2004年7月在香港中文大學醫(yī)學院臨床腫瘤學系攻讀博士學位。2007年博士畢業(yè)后面臨繼續(xù)在國外任職的選擇,應建明內(nèi)心依舊難以釋懷的腫瘤情結使他回到中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院病理科工作,現(xiàn)任病理科分子病理實驗室主管。目前已發(fā)表論著40余篇,其中SCI論文20余篇,曾獲北京市科技進步三等獎和2006-2007年度香港中文大學研究生最佳研究成績獎。2009年入選北京市科技新星計劃。
應建明醫(yī)師的科研工作方向為腫瘤表觀遺傳學及腫瘤標記物的鑒定和應用?，F(xiàn)承擔及參與國家自然科學基金、院所科研項目基金6項,并為國內(nèi)外多種著名腫瘤雜志的特約審稿人。腫瘤表觀遺傳學改變是腫瘤發(fā)生和發(fā)展最關鍵的分子機制之一。應建明醫(yī)師主要從事發(fā)現(xiàn)和鑒定被表觀遺傳學機制尤其是DNA甲基化沉默的新抑癌基因。以國內(nèi)常見腫瘤如食管癌、鼻咽癌、結腸癌、胃癌、肺癌等為腫瘤模型,應用各種技術如表觀遺傳學方法、基因組學、雜交消減、微距陣雜交等鑒定新的候選抑癌基因。部分研究成果發(fā)表于國際著名腫瘤學研究雜志。發(fā)現(xiàn)并研究這些被表觀遺傳學調(diào)控失活的抑癌基因,不但有利于了解腫瘤發(fā)生和發(fā)展的分子機制,而且為開發(fā)新的腫瘤生物標記物用于腫瘤早期診斷、預后評估及腫瘤分子治療提供了科學基礎和依據(jù)。
分子病理學的“踐行者”
通過應建明醫(yī)師的講解使我們了解到,在腫瘤診治過程中,外科從術前、術中到術后,放化療從診斷到選擇治療方案,病理診斷的指導作用貫穿始終,包括療效評價以及判斷預后。然而,人類對腫瘤發(fā)生發(fā)展的認識是局限的,在腫瘤發(fā)展的長期連續(xù)過程中,傳統(tǒng)病理診斷依靠腫瘤組織形態(tài)的表現(xiàn)已經(jīng)不能滿足對不典型或少見腫瘤的診斷和鑒別診斷。隨著分子生物學和生物醫(yī)學的不斷發(fā)展,人們對腫瘤的分子機制逐漸得以闡明,病理學診斷步入了新的分子水平異常檢測和鑒別。應建明醫(yī)師憑借著十余年的潛心研究和艱苦磨礪,在新的挑戰(zhàn)面臨時毅然承擔了建設和完善了分子病理實驗室的重任,在擔任實驗室主管的一年內(nèi)逐步開展了以原位雜交、熒光原位雜交(FISH)、PCR、RT-PCR、DNA測序、流式細胞術等技術為主的十余項分子病理檢測項目。這些檢測項目的建立為腫瘤患者的診斷鑒別及促進個體化治療提供了有力的幫助。
腫瘤病理診斷依靠組織形態(tài)結合當前較完善的免疫組化技術可以對大部分腫瘤做出正確判斷,但對于某些類型腫瘤尤其是少見類型需要依賴分子病理檢測才能對其良惡性作出判斷,例如,克隆性基因重排檢測用于協(xié)助判斷良性淋巴結反應性增生和惡性淋巴瘤;針對腫瘤的特異性染色體易位檢測用于協(xié)助鑒別軟組織腫瘤的組織來源。顯而易見,分子病理檢測的應用成為對這部分腫瘤的確診和鑒別分類不可缺少的關鍵性依據(jù),即所謂腫瘤分子分型,直接關系到后續(xù)的治療方案選擇。
隨著分子生物學、生物醫(yī)學的不斷發(fā)展和分子靶向藥物的出現(xiàn),分子靶向治療已經(jīng)成為了腫瘤治療的未來發(fā)展方向,而這種治療必須以腫瘤特異的分子靶點檢測為前提。這些分子靶點在同一種腫瘤的不同個體之間、甚至同一個體的腫瘤發(fā)展的不同階段是存在著差異的,必須根據(jù)患者的分子病理檢測結果進行治療方案和藥物的選擇。如檢測HER2基因的表達/擴增狀態(tài)、EGFR和KRAS基因的突變狀態(tài)是選擇分子靶向藥物曲妥珠單抗、西妥昔單抗和易瑞沙治療乳腺癌、結直腸癌和肺腺癌的前提。大量的臨床研究已證實這些藥物對有適應癥的患者具有很好的療效,反之則有毒副作用。
應建明醫(yī)師告訴我們,分子病理檢測項目的建立只是個開始,要確保這些檢測結果的長期準確性和可靠性必須進行嚴格的質(zhì)量控制,避免檢測結果的假陽性和假陰性。病理科非常注重分子病理檢測的室內(nèi)外質(zhì)控,并率先在乳腺癌的檢測項目中貫徹流程管理理念,從標本的收集、固定到檢測實現(xiàn)了嚴格的規(guī)范化操作優(yōu)化流程。目前應建明醫(yī)師還擔任著北京市病理質(zhì)量控制和改進中心的熒光原位雜交(FISH)檢測管理工作組職務。
根據(jù)醫(yī)學檢驗專業(yè)的學科特點、課程性質(zhì)和學生素質(zhì)培養(yǎng)要求，將醫(yī)學檢驗專業(yè)的所有課程劃分為六大類課程群:通識課程、專業(yè)基礎課程、臨床醫(yī)學課程、專業(yè)課程、選修課程和實訓課程。通識課程包括高教部規(guī)定的所有基本課程。專業(yè)基礎課程又稱基礎醫(yī)學課。是醫(yī)學檢驗專業(yè)的主干學科，包括無機化學、有機化學、分析化學、正常人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、醫(yī)學分子生物學、病理學、病理生理學、醫(yī)學統(tǒng)計學等。臨床醫(yī)學課是醫(yī)學檢驗專業(yè)的主要學科，它包括內(nèi)科學、外科學、婦科學、兒科學、診斷學。專業(yè)課是醫(yī)學檢驗專業(yè)的主干學科，包括臨床基礎檢驗、衛(wèi)生檢驗概論、臨床生化檢驗、分子診斷學、臨床檢驗儀器學、臨床微生物學檢驗、臨床寄生蟲學檢驗、臨床血液學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床輸血學等。選修課程，除了學校目前已經(jīng)存在的公共選修課和醫(yī)藥類選修課以外，還建議開設醫(yī)學文獻檢索、治療藥物監(jiān)測、專業(yè)外語、醫(yī)學科研設計、細胞病理學檢驗、床旁檢測、實驗室信息系統(tǒng)、試劑盒研發(fā)、實驗動物學、檢驗核醫(yī)學等選修課，從而拓展學生的專業(yè)素質(zhì)、突出檢驗專業(yè)的特色，同時還要嚴格要求專業(yè)選修課的最低學分。實訓課程即實習課，應統(tǒng)計出學分，包括軍事訓練、社會實踐、臨床見習、畢業(yè)實習、畢業(yè)論文(設計)等。
2課程設置
2．1課程的調(diào)整與整合
將生理學、病理學、病生學的實驗等基礎醫(yī)學實驗課程整合成《機能學實驗》;將無機化學、有機化學和分析化學實驗整合為《醫(yī)用化學綜合實驗》;將內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程整合成《臨床醫(yī)學概要》。這樣既減輕了繁重的教學任務，也減輕了學生的學習負擔。醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的專業(yè)課包括《臨床免疫學檢驗》《臨床微生物學檢驗》《臨床生物化學檢驗》專業(yè)基礎課包括《醫(yī)學免疫學》《醫(yī)學微生物學》《生物化學》等，這些課程之間存在著部分內(nèi)容重復以及內(nèi)容銜接不當?shù)膯栴}，以至于學生在學習專業(yè)課程時常會遺忘了之前基礎課中所學過的相關知識。為此，老師授課時不得不重復基礎課的內(nèi)容。因此，建議將專業(yè)基礎課與專業(yè)課程合并在一起，使學生在學習完專業(yè)基礎知識后更好地繼續(xù)學習臨床技能。《分析化學》包括化學分析和儀器分析，學時較多，針對現(xiàn)代檢驗技術專業(yè)的特點，即已進入儀器檢驗的時代，因此該門課應側重儀器分析的講解，減少化學分析授課的比重。
2．2設置臨床見習期
現(xiàn)有的課程設置與臨床實踐結合的還不夠密切，由于未能很好地讓學生早期接觸臨床，致使部分學生并不知道臨床檢驗報告是什么，不知道檢驗報告上各項指標代表何意，也就更談不上有專業(yè)感情。因此，建議在對學生進行專業(yè)課教學之前應安排學生在醫(yī)院的檢驗科臨床見習一段時間，具體了解檢驗工作的流程，培養(yǎng)學生的感性認識，加深對檢驗知識的印象，達到百聞不如一見的效果。醫(yī)學檢驗專業(yè)的課程教學應該針對檢驗技師的培養(yǎng)目標，強化檢驗專業(yè)的特色，突出檢驗技師崗位的基本能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)，具體表現(xiàn)在檢驗方法學、實驗種類、檢驗項目、技術種類等教學內(nèi)容的特色和優(yōu)勢。
2．3增設一些有特色的選修課
以加強學生對當前最新技術的了解和應用。如針對檢驗科的大型儀器設備，檢驗人員只需了解儀器性能及常見故障排除。因此，可以將《檢驗儀器維修》這門課程改為選修課或以專題講座形式開出。也可將幾門臨床主干課程中的臨床檢驗儀器集中為臨床檢驗儀器學課程，避免重復講授。為加強實驗室質(zhì)量控制，開設《臨床實驗室管理》課程，可以將生化、免疫、細胞等質(zhì)量管理的內(nèi)容集中起來，不必在多門專業(yè)課中重復講授;而針對《臨床實驗室管理》內(nèi)容比較抽象，可以組織學生在臨床實習期間邊實踐邊學習，其教學效果會更好。
3課程開設順序
課程開設順序總體要求是通識課程、專業(yè)基礎課程、臨床醫(yī)學課程、專業(yè)課程、選修課，這樣依照學科的發(fā)展、知識的關聯(lián)與銜接來設置。有平行課程時要平衡開課實驗室和教研室的學年工作量。實訓課中的軍事訓練建議在新生入學時安排，以規(guī)范學生的行為習慣，養(yǎng)成良好的時間觀念、組織紀律觀念、集體觀念和講求規(guī)范及雷厲風行的工作作風，促進校風校紀建設;社會實踐課應安排在每年的寒假和暑假進行;臨床見習時間宜安排在進入專業(yè)課之前;畢業(yè)實習安排在最后一學年。
4課程學時的設置和教學內(nèi)容的要求
