時(shí)間：2022-12-27 20:33:59
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英文名稱(chēng)：Journal of Shanxi Medical University(Preclinical Medical Education Edition)
主管單位：山西醫(yī)科大學(xué)
主辦單位：山西醫(yī)科大學(xué)
出版周期：月刊
出版地址：山西省太原市
語(yǔ)
種：中文
開(kāi)
本：大16開(kāi)
國(guó)際刊號(hào)：1008-7249
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：14-1252/R
郵發(fā)代號(hào)：22-285
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1999
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Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
聯(lián)系方式
期刊簡(jiǎn)介
考試、考核是衡量學(xué)生學(xué)習(xí)某門(mén)課程學(xué)完以后的掌握情況，他所獲得的知識(shí)與其他學(xué)科無(wú)關(guān)，學(xué)校的學(xué)籍管理人員僅把某門(mén)課考試成績(jī)作為一個(gè)依據(jù)，用來(lái)決定學(xué)生是否升級(jí)、畢業(yè)、獲得學(xué)位和評(píng)優(yōu)。對(duì)于學(xué)生本身考試僅僅是為了獲得分?jǐn)?shù)和學(xué)分，最終獲得畢業(yè)文憑及學(xué)位證書(shū)，而不關(guān)心知識(shí)掌握情況，更沒(méi)有考慮到這門(mén)學(xué)科在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中起到什么作用。根據(jù)當(dāng)前考試現(xiàn)狀，存在以下問(wèn)題。
1．1考試方式、方法比較單一許多高等醫(yī)學(xué)院校，考試方法存在一些非定向形式。表現(xiàn)在，一是多閉卷少開(kāi)卷;二是多理論考試、少實(shí)踐考核;三是多筆試少答辯;四是多一卷定成績(jī)、少考試綜合評(píng)價(jià);五是試卷單一，側(cè)重教材，多考核知識(shí)的記憶、少評(píng)定能力的培養(yǎng)，缺乏科學(xué)性，限制創(chuàng)新能力的發(fā)展［1］。
1．2考試內(nèi)容與其他學(xué)科無(wú)關(guān)傳統(tǒng)的考試內(nèi)容只限于學(xué)科教材，考試內(nèi)容以客觀題為主，多數(shù)是選擇題，答案統(tǒng)一。而學(xué)科間的聯(lián)系、病例分析、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的主觀分析題較少，使學(xué)生難以把所學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，達(dá)不到新形勢(shì)下的培養(yǎng)要求。有的學(xué)科劃定考試范圍，試題過(guò)于容易、題量較少，試題質(zhì)量不高，造成學(xué)生高分低能現(xiàn)象。
1．3考后試卷分析不夠部分學(xué)校或教研室，考后不進(jìn)行試卷分析，進(jìn)行分析的也僅是任課教師對(duì)任課班級(jí)成績(jī)做個(gè)簡(jiǎn)單的圖表分析，查看一下學(xué)生成績(jī)優(yōu)秀率或及格率，很少分析本試卷中各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)學(xué)生掌握情況以及教學(xué)中需要解決的問(wèn)題和加強(qiáng)的內(nèi)容。學(xué)生在考試后僅知道自己的分?jǐn)?shù)，缺乏試卷信息的反饋。
1．4考試管理不健全，未能建立有效的評(píng)價(jià)體系考試管理制度是考試、考核工作得以順利進(jìn)行的保證，也是考試工作需要遵守的基本原則，它是保證考試質(zhì)量，營(yíng)造良好考風(fēng)、考紀(jì)的重要措施。但是，目前有的高校對(duì)有關(guān)課程考試管理隨意性比較大，雖制定了一些考試管理的規(guī)章制度，但執(zhí)行力度不夠，缺乏有效的監(jiān)管和評(píng)價(jià)機(jī)制，一些好的制度也難以落實(shí)和實(shí)施。教學(xué)內(nèi)容、考核內(nèi)容及方式多數(shù)由任課教師自己決定，教研室、院系、學(xué)校職能部門(mén)很少過(guò)問(wèn)，很少執(zhí)行“考教分離”和“考改分離”。
1．5考試題型標(biāo)準(zhǔn)化較多有的學(xué)科考試題型一成不變，即選擇題、填空題、名詞解釋、論述題等試題占比例較多，而綜合性分析、案例分析、實(shí)驗(yàn)分析等應(yīng)用試題占比例較少。有的試題竟出現(xiàn)年年考、屆屆考，很少改動(dòng)，使師生形成固定思維。更有的教師考前劃定重點(diǎn)，命題無(wú)科學(xué)性，無(wú)法評(píng)價(jià)學(xué)生實(shí)際水平，使考試導(dǎo)向作用難以發(fā)揮，阻礙了教學(xué)目標(biāo)和考核目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
1．6考試評(píng)價(jià)重視分?jǐn)?shù)化學(xué)校對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)上的考核評(píng)價(jià)仍是以考試分?jǐn)?shù)作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，造成學(xué)生以取得高分、保證畢業(yè)為唯一目標(biāo)?？荚嚝@高分是學(xué)生最大愿望，死記硬背獲高分有之，找教師改分的有之，唯60分萬(wàn)歲大有人在，出現(xiàn)“高分低能”和“低分高能”現(xiàn)象，對(duì)學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展在一定程度上受到影響。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試存在問(wèn)題的分析
目前，我國(guó)多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校在考試目的、考試方式方法、題型、評(píng)價(jià)等方面存在諸多問(wèn)題，照此下去，對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才不利，有可能反而影響教學(xué)效果和教學(xué)改革的進(jìn)行，甚至影響學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展和身心健康。在我院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課教學(xué)和部分臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程中，多采用舊的傳統(tǒng)考試方法，表現(xiàn)在考試考核方式單一，以閉卷、書(shū)面考試的多，只注重記憶理解，忽視綜合分析，各門(mén)課考自己的課程，根本與其他課程無(wú)關(guān)，難以做到基礎(chǔ)與臨床結(jié)合。閉卷考試成績(jī)?cè)诳傇u(píng)中占比例較高(70%以上)，有的把期終考試作為該門(mén)課程的總評(píng)成績(jī)達(dá)100%，出現(xiàn)一卷定終身，完全注重結(jié)果性評(píng)價(jià)，忽視過(guò)程性評(píng)價(jià)，導(dǎo)致學(xué)生重知識(shí)記憶輕能力培養(yǎng)，同樣造成不少學(xué)生考試不及格，部分學(xué)生出現(xiàn)考前焦慮癥或考前心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，直接影響學(xué)生身心健康，阻礙學(xué)生能力的發(fā)揮。學(xué)生以學(xué)為主，考試是主體，為了了解學(xué)生對(duì)考試方式、方法和評(píng)價(jià)單一性，我們?cè)捎秒S機(jī)抽樣方法對(duì)部分學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示86．9%的學(xué)生認(rèn)為目前學(xué)校運(yùn)用的考試方式和評(píng)分不夠合理，83．5%的學(xué)生認(rèn)為有必要進(jìn)行考試改革，89．6%的學(xué)生表示歡迎形式多元化、靈活、科學(xué)的考試方式，對(duì)于高年級(jí)課程應(yīng)有基礎(chǔ)和臨床結(jié)合的思考題，以突出醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)和掌握知識(shí)的應(yīng)用能力。
3國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院?？荚嚑顩r
在國(guó)外，尤其是西歐發(fā)達(dá)國(guó)家中的醫(yī)學(xué)院校，在20世紀(jì)中后期對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的考核方式進(jìn)行了改革［4］，主要著重對(duì)學(xué)生獲取知識(shí)能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力、創(chuàng)新思維能力等方面的考核，并實(shí)行對(duì)教學(xué)全程的考核，體現(xiàn)考試是教學(xué)過(guò)程的有機(jī)環(huán)節(jié)，學(xué)生能及時(shí)獲得反饋信息，而且考試多為開(kāi)放性試題，許多問(wèn)題沒(méi)有統(tǒng)一的答案，由學(xué)生自由發(fā)揮。在國(guó)內(nèi)，一些重點(diǎn)院校在20世紀(jì)末和21世紀(jì)初也對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的考試實(shí)施了改革。例如，開(kāi)展了課程設(shè)計(jì)報(bào)告、論文、實(shí)驗(yàn)操作、口試、答辯、閉卷或開(kāi)卷考試、成果演示和在線測(cè)試等［2］。這些多樣化的考核，給學(xué)生學(xué)習(xí)運(yùn)用知識(shí)提供了較為全面的發(fā)展，對(duì)學(xué)生能力的發(fā)展提供了較好的平臺(tái)，培養(yǎng)了學(xué)生歸納問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
4考試改革與實(shí)踐
2012年，我基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理教研室進(jìn)行考試方面的改革，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神。在課程一開(kāi)始，就宣講教學(xué)改革和考試改革的重要性，并同時(shí)與學(xué)校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控中心合作，以教研室主任為核心，要求教師積極參與考試改革中。通過(guò)教研室討論，制定考試方案，樹(shù)立統(tǒng)一思想，并把考試改革實(shí)施公示給學(xué)生，使學(xué)生做好思想準(zhǔn)備，并上報(bào)學(xué)?？荚囍行膫浒?。
4．1考試改革我們?cè)?012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生生理學(xué)課程中進(jìn)行，制定《臨床醫(yī)學(xué)本科生理學(xué)考試考核辦法》，從理論課教學(xué)和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)兩方面的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行，開(kāi)展互動(dòng)式教學(xué)，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，要求學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)，修改教學(xué)大綱，根據(jù)教材、大綱的情況確定考試范圍，對(duì)舊的考試模式進(jìn)行改革，改革閉卷考試定成績(jī)的局面，制定了多樣化的考核方法，并運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的生理學(xué)教學(xué)課程考核中，新的考試成績(jī)組成有:一是平時(shí)成績(jī)，占期評(píng)成績(jī)30%－40%，包括課堂測(cè)驗(yàn)(占平時(shí)成績(jī)60%，進(jìn)行3次)、學(xué)習(xí)小組討論(占平時(shí)成績(jī)30%，進(jìn)行3次)、小組成員互評(píng)(占平時(shí)成績(jī)10%，是考查學(xué)生是否主動(dòng)參與、積極發(fā)言、最終決策、掌握程度、貢獻(xiàn)大小)。二是自主命題知識(shí)競(jìng)賽，占期評(píng)成績(jī)10%－15%，分為教研室命題競(jìng)賽和小組命題競(jìng)賽、先筆試通過(guò)一定分?jǐn)?shù)的學(xué)生才能參加競(jìng)賽，這部分學(xué)生可獲得另外加分，由教研室老師組織實(shí)施。三是期末考試，占期評(píng)50%－60%，以閉卷方式進(jìn)行(實(shí)驗(yàn)課成績(jī)并入機(jī)能學(xué)，不記入期評(píng)成績(jī))。
4．2實(shí)施后的效果我們這種改革改變了傳統(tǒng)考試評(píng)價(jià)，教學(xué)特點(diǎn):①理論課與實(shí)驗(yàn)課不同步，課程知識(shí)只安排理論課。實(shí)驗(yàn)課(機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程)教學(xué)推遲到下一學(xué)期。②開(kāi)展以5－6人為一個(gè)學(xué)習(xí)小組的討論活動(dòng)，并在理論課教學(xué)中安排3次的個(gè)人課堂測(cè)試，開(kāi)展以臨床疾病案例為主的學(xué)習(xí)討論活動(dòng)。③學(xué)習(xí)期末開(kāi)展自主命題知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，并把知識(shí)競(jìng)賽成績(jī)與期評(píng)成績(jī)掛鉤。④采取多樣化的課程考核辦法，進(jìn)一步完善課程考核評(píng)價(jià)體系。這種考試改革，把以往規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)只進(jìn)行一次期末考試延伸至平時(shí)的教學(xué)活動(dòng)中，形成不間斷的評(píng)價(jià)，有利于考查學(xué)生綜合分析、科學(xué)思維和創(chuàng)新能力，這是教學(xué)改革所在。命題基本情況:①題型多樣，有選擇題A型題、B型題、C型題、X型題、案例分析題(A3)、簡(jiǎn)答題和應(yīng)用分析題7種。其中案例分析為首次出題，客觀題占75分，主觀題占25分。本次命題與以往不同，命題難度與臨床醫(yī)師資格考試接近，理解與應(yīng)用題目占絕大多數(shù)，且有少數(shù)題目超綱;②沒(méi)有填空題和名詞解釋?zhuān)黾恿伺R床案例分析組選擇題(即A3題);③命題考試著重是考查學(xué)生對(duì)生理知識(shí)的應(yīng)用與分析能力;④客觀題全部為選擇題，占75分，每題1．5分，分值比以往高。試卷分析:試題難度在0．4－0．8之間占70．3%，0．9以上為7．14%，0．3以下為20．37%，說(shuō)明本試卷有點(diǎn)偏難;區(qū)分度0．4以上占7．4%，0．3－0．39占22．22%，0．2－0．29占35．19%，0．19以下高達(dá)33．33%，說(shuō)明本試卷區(qū)分度不算好，以后命題時(shí)應(yīng)注意，爭(zhēng)取區(qū)分度在0．4以上。全卷α系數(shù)為0．76，說(shuō)明試卷命題重復(fù)測(cè)量的可靠性不錯(cuò)。
5考試后成績(jī)分析
[關(guān)鍵詞]專(zhuān)業(yè)認(rèn)證；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革
在我國(guó)，本科臨床醫(yī)學(xué)屬于一門(mén)醫(yī)學(xué)的臨床學(xué)科，它主要涉及處理以及研究臨床中可能會(huì)出現(xiàn)的危重癥狀患者的發(fā)病機(jī)理和搶救護(hù)理方案，這是一門(mén)實(shí)踐意義深遠(yuǎn)的學(xué)科。截至目前，我國(guó)許多醫(yī)學(xué)教師在創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境授課時(shí)依舊沿襲以往古板的教學(xué)方式，即采用“醫(yī)師授課+示范”的方式，以為將所應(yīng)學(xué)的內(nèi)容全部教授給學(xué)生，但卻忽視教學(xué)模式的實(shí)用性、趣味。學(xué)生在課堂上也只能扮演接受者的角色，這樣的落后觀念自然無(wú)法激發(fā)學(xué)生的活力與想象力。這種急功近利的行為逐漸使得學(xué)生們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)喪失了學(xué)習(xí)的動(dòng)力，而只是被動(dòng)地接受很多知識(shí)。而關(guān)于其的基礎(chǔ)教育改革是一種創(chuàng)新型的教學(xué)改革。我國(guó)在2004年初定的試行版《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，是我國(guó)相關(guān)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證最早的條文標(biāo)準(zhǔn)之一。并在2012年時(shí)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)七所高校的相關(guān)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行認(rèn)證。一般來(lái)說(shuō)，這種專(zhuān)業(yè)性的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)保證了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中較好觀念的傳承與創(chuàng)新，一定程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的可靠性，該研究在總結(jié)歷年的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)之后，結(jié)合該《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)提出關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的建議。
1重組教學(xué)內(nèi)容，開(kāi)展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革
該《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中有提到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)當(dāng)積極地開(kāi)展橫向以及縱向的整體課程改革，將教材以及課程中應(yīng)掌握的內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)化的整合，而對(duì)于醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性課程，應(yīng)當(dāng)涵蓋具有其特點(diǎn)的生物醫(yī)學(xué)在內(nèi)的許多內(nèi)容。我國(guó)從古至今，傳統(tǒng)的教學(xué)模式一直都在延續(xù)著。這種教學(xué)模式主要體現(xiàn)為注重學(xué)科的專(zhuān)業(yè)型知識(shí)，注重書(shū)本知識(shí)以及課程大綱內(nèi)容，但是很少注重學(xué)科與其他學(xué)科的交融，這使得同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科中，而學(xué)生就會(huì)體現(xiàn)出“前期知識(shí)容易遺忘，后期知識(shí)沒(méi)有鞏固”的特點(diǎn)，學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)空間也比較小。這樣長(zhǎng)此以往，學(xué)生處于學(xué)習(xí)的被動(dòng)地位，被動(dòng)學(xué)習(xí)不能夠培養(yǎng)出適合時(shí)展的醫(yī)療人才，也不能夠滿足上述《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)。而所謂以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，是在上世紀(jì)九十年代世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議中較受認(rèn)可的一種教學(xué)模式，具體而言，在教學(xué)上，可以按照器官所固有的認(rèn)知形態(tài)規(guī)律，將與臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)聯(lián)的多門(mén)學(xué)科的知識(shí)用系統(tǒng)的方法來(lái)進(jìn)行分組，進(jìn)而按照一定的順序來(lái)教授。這樣的教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)更易接受，學(xué)生會(huì)對(duì)其感興趣隨之逐漸培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2減少課堂講授時(shí)間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間
在我國(guó)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，以往的教授方式（板書(shū)+老師講解+教師操演）一方面有其局限性，另一方面也有著其系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的一面，臨床醫(yī)學(xué)這門(mén)學(xué)科涉及的方面很廣泛，教師可以利用增加學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時(shí)間的教學(xué)法授課，同時(shí)也要根據(jù)課程內(nèi)容來(lái)適度適時(shí)的運(yùn)用，從而達(dá)到課程講解的最優(yōu)化。切不可為盲目追求教學(xué)實(shí)踐性而過(guò)度使用相關(guān)設(shè)備從而分散了學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力，這樣反而適得其反。因此，在教學(xué)中，教師盡量合理安排學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考的時(shí)間和方面，使其最大效益化促進(jìn)教學(xué)。利用學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的教學(xué)法架設(shè)課堂與教學(xué)的橋梁的教學(xué)方式與以往截然不同，以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)的同時(shí)老師要致力于將學(xué)生作為課堂教學(xué)的主體，與學(xué)生交互式的教學(xué)會(huì)讓學(xué)生親身體驗(yàn)到知識(shí)的實(shí)踐性以及厚實(shí)；另一方面，老師上課的時(shí)候運(yùn)用“提出問(wèn)題+解決問(wèn)題”的方式與學(xué)生之間的交互作用則是影響了整個(gè)教學(xué)過(guò)程的一環(huán)，臨床醫(yī)學(xué)中的教學(xué)改革要靈活地利用這種交互式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生潛能，培養(yǎng)起其醫(yī)學(xué)素養(yǎng)及良好的品質(zhì)。
3開(kāi)展教學(xué)方法改革，突出新穎教學(xué)方式
按照《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的要求，醫(yī)學(xué)的院校應(yīng)當(dāng)積極地開(kāi)展“學(xué)生為主體自主學(xué)習(xí)”的教育教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與思維方式。而教學(xué)方法應(yīng)當(dāng)選取多種多樣但適合學(xué)生的，例如問(wèn)題式教學(xué)法、交互式教學(xué)法、引導(dǎo)式教學(xué)法都是不錯(cuò)的教學(xué)模式[1]。所謂問(wèn)題式教學(xué)法，是指通過(guò)問(wèn)題展示、自我學(xué)習(xí)以及小組討論、引導(dǎo)性學(xué)習(xí)等方式，并利用現(xiàn)代技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)資源向?qū)W生們用嶄新的方式教授知識(shí)，問(wèn)題式教學(xué)方式新穎，更具前沿性，也能較好地引起學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。相對(duì)于以往的教學(xué)方式而言，問(wèn)題式教學(xué)法可以更好地將外科學(xué)中的知識(shí)整理得有秩序，而且比較前沿的醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)）資料也會(huì)讓課堂變得生動(dòng)形象，也就是說(shuō)可以更加廣泛的提供不同的教學(xué)問(wèn)題情境，而這不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還有效地提高了課堂教學(xué)效率。所謂交互式教學(xué)法，是指利用教師與學(xué)生、設(shè)備交互教學(xué)的教學(xué)方式，這與以往截然不同，老師要致力于將學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)的主體，與學(xué)生交互式的學(xué)習(xí)教學(xué)會(huì)讓學(xué)生親身體驗(yàn)到知識(shí)的趣味以及厚實(shí)；另一方面，老師上課的時(shí)候與計(jì)算機(jī)多媒體等設(shè)備之間的交互作用則是影響整個(gè)教學(xué)過(guò)程的一環(huán)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)要靈活利用這種交互式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生潛能，增加其對(duì)知識(shí)的掌握。
4優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程情景教學(xué)體系
當(dāng)前我國(guó)對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)情景化教學(xué)的課程的重視還處在較低的程度，教師授課方式也大多古板陳舊。不管哪一種教學(xué)方式在沒(méi)有實(shí)際教材教學(xué)為基礎(chǔ)的時(shí)候都只是空架子，所以要及時(shí)督促教師安排好教學(xué)的實(shí)踐與計(jì)劃，在保證教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量的同時(shí)，最大可能地構(gòu)設(shè)一個(gè)學(xué)習(xí)的好情景，活躍課堂氣氛，創(chuàng)造情境與教學(xué)內(nèi)容相匹配的優(yōu)質(zhì)教學(xué)環(huán)境；再其次，醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將一些常用的情景教學(xué)模式熟稔于心，再根據(jù)具體情況的變化做出一些調(diào)整，以簡(jiǎn)單的、清晰明了的、富有趣味性的教學(xué)為主，如果教學(xué)的方式過(guò)于直白，而內(nèi)容又相對(duì)來(lái)說(shuō)較為艱深，學(xué)生很難去理解，更別說(shuō)掌握。這也在一定程度上打擊了學(xué)生們的學(xué)習(xí)自信心；而情景化教學(xué)的最大優(yōu)勢(shì)就在于，它能夠最大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的視聽(tīng)說(shuō)等多感官的活動(dòng)，而學(xué)習(xí)最需要的也就是積極性和好奇心相促使的結(jié)果。課堂的氣氛將在較好的情境里得以調(diào)動(dòng)，學(xué)生們逐漸產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，并在學(xué)習(xí)和演示中得到整體素質(zhì)的提高[2]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)這門(mén)課程主要是為了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的繼續(xù)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，所以其教學(xué)目的一方面來(lái)說(shuō)在于讓學(xué)生記憶并且理解、運(yùn)用課程知識(shí)與技能，另一方面就是要帶領(lǐng)同學(xué)們?cè)谇榫持芯唧w實(shí)踐，以滿足實(shí)際生活、工作中的需要。5加強(qiáng)學(xué)生科研，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中有要求，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)以及科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新思維，提升教學(xué)質(zhì)量的主要途徑應(yīng)當(dāng)是引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)目茖W(xué)研究與實(shí)踐。所以學(xué)校應(yīng)當(dāng)為學(xué)生創(chuàng)造切實(shí)有效的機(jī)會(huì)和條件，讓教師和學(xué)生一同進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，體會(huì)并且領(lǐng)悟科學(xué)性的思維方式，另外，醫(yī)學(xué)學(xué)校可以適當(dāng)開(kāi)設(shè)一些學(xué)術(shù)性的論壇、講座，讓學(xué)生們有地方去展示、探索。《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》其中也要求要讓學(xué)生多參加科研活動(dòng)，以培養(yǎng)其創(chuàng)新能力。因此，除了上述創(chuàng)設(shè)情境去培養(yǎng)實(shí)踐能力之外，應(yīng)當(dāng)支持并且大力發(fā)展學(xué)生的科研動(dòng)手能力，這樣可以讓學(xué)生們有著濃厚的學(xué)習(xí)興趣，更積極主動(dòng)地去探索。
綜上所述，在我國(guó)，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式一直都在延續(xù)著。這種教學(xué)模式主要體現(xiàn)為注重學(xué)科的專(zhuān)業(yè)型知識(shí)，注重書(shū)本知識(shí)以及課程大綱內(nèi)容，但是很少注重學(xué)科與其他學(xué)科的交融，這使得同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科中，而學(xué)生就會(huì)體現(xiàn)出“前期知識(shí)容易遺忘，后期知識(shí)沒(méi)有鞏固”的特點(diǎn)，學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)空間也比較小。所以應(yīng)當(dāng)采取新的方式，一方面重組教學(xué)內(nèi)容，開(kāi)展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革；另一方面也要減少課堂講授時(shí)間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間，除此之外，學(xué)校以及國(guó)家應(yīng)當(dāng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境和實(shí)驗(yàn)環(huán)境讓學(xué)生充分的實(shí)踐學(xué)習(xí)和科研。教師可以運(yùn)用問(wèn)題式教學(xué)法、交互式教學(xué)法、引導(dǎo)式教學(xué)法等方式來(lái)創(chuàng)建更加新穎的教學(xué)方式。這樣長(zhǎng)此以往，學(xué)生的主觀能動(dòng)性得以提高，進(jìn)而能夠培養(yǎng)出適合時(shí)展的醫(yī)療人才，也能夠較大程度的滿足上述《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)。
作者:楊函 單位:西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
[參考文獻(xiàn)]
[關(guān)鍵詞]專(zhuān)業(yè)認(rèn)證；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革
在我國(guó)，本科臨床醫(yī)學(xué)屬于一門(mén)醫(yī)學(xué)的臨床學(xué)科，它主要涉及處理以及研究臨床中可能會(huì)出現(xiàn)的危重癥狀患者的發(fā)病機(jī)理和搶救護(hù)理方案，這是一門(mén)實(shí)踐意義深遠(yuǎn)的學(xué)科。截至目前，我國(guó)許多醫(yī)學(xué)教師在創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境授課時(shí)依舊沿襲以往古板的教學(xué)方式，即采用“醫(yī)師授課+示范”的方式，以為將所應(yīng)學(xué)的內(nèi)容全部教授給學(xué)生，但卻忽視教學(xué)模式的實(shí)用性、趣味。學(xué)生在課堂上也只能扮演接受者的角色，這樣的落后觀念自然無(wú)法激發(fā)學(xué)生的活力與想象力。這種急功近利的行為逐漸使得學(xué)生們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)喪失了學(xué)習(xí)的動(dòng)力，而只是被動(dòng)地接受很多知識(shí)。而關(guān)于其的基礎(chǔ)教育改革是一種創(chuàng)新型的教學(xué)改革。我國(guó)在2004年初定的試行版《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，是我國(guó)相關(guān)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證最早的條文標(biāo)準(zhǔn)之一。并在2012年時(shí)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)七所高校的相關(guān)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行認(rèn)證。一般來(lái)說(shuō)，這種專(zhuān)業(yè)性的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)保證了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中較好觀念的傳承與創(chuàng)新，一定程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的可靠性，該研究在總結(jié)歷年的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)之后，結(jié)合該《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)提出關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的建議。
1重組教學(xué)內(nèi)容，開(kāi)展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革
該《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中有提到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)當(dāng)積極地開(kāi)展橫向以及縱向的整體課程改革，將教材以及課程中應(yīng)掌握的內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)化的整合，而對(duì)于醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性課程，應(yīng)當(dāng)涵蓋具有其特點(diǎn)的生物醫(yī)學(xué)在內(nèi)的許多內(nèi)容。我國(guó)從古至今，傳統(tǒng)的教學(xué)模式一直都在延續(xù)著。這種教學(xué)模式主要體現(xiàn)為注重學(xué)科的專(zhuān)業(yè)型知識(shí)，注重書(shū)本知識(shí)以及課程大綱內(nèi)容，但是很少注重學(xué)科與其他學(xué)科的交融，這使得同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科中，而學(xué)生就會(huì)體現(xiàn)出“前期知識(shí)容易遺忘，后期知識(shí)沒(méi)有鞏固”的特點(diǎn)，學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)空間也比較小。這樣長(zhǎng)此以往，學(xué)生處于學(xué)習(xí)的被動(dòng)地位，被動(dòng)學(xué)習(xí)不能夠培養(yǎng)出適合時(shí)展的醫(yī)療人才，也不能夠滿足上述《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)。而所謂以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，是在上世紀(jì)九十年代世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議中較受認(rèn)可的一種教學(xué)模式，具體而言，在教學(xué)上，可以按照器官所固有的認(rèn)知形態(tài)規(guī)律，將與臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)聯(lián)的多門(mén)學(xué)科的知識(shí)用系統(tǒng)的方法來(lái)進(jìn)行分組，進(jìn)而按照一定的順序來(lái)教授。這樣的教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)更易接受，學(xué)生會(huì)對(duì)其感興趣隨之逐漸培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2減少課堂講授時(shí)間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間
在我國(guó)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，以往的教授方式（板書(shū)+老師講解+教師操演）一方面有其局限性，另一方面也有著其系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的一面，臨床醫(yī)學(xué)這門(mén)學(xué)科涉及的方面很廣泛，教師可以利用增加學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時(shí)間的教學(xué)法授課，同時(shí)也要根據(jù)課程內(nèi)容來(lái)適度適時(shí)的運(yùn)用，從而達(dá)到課程講解的最優(yōu)化。切不可為盲目追求教學(xué)實(shí)踐性而過(guò)度使用相關(guān)設(shè)備從而分散了學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力，這樣反而適得其反。因此，在教學(xué)中，教師盡量合理安排學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考的時(shí)間和方面，使其最大效益化促進(jìn)教學(xué)。利用學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的教學(xué)法架設(shè)課堂與教學(xué)的橋梁的教學(xué)方式與以往截然不同，以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)的同時(shí)老師要致力于將學(xué)生作為課堂教學(xué)的主體，與學(xué)生交互式的教學(xué)會(huì)讓學(xué)生親身體驗(yàn)到知識(shí)的實(shí)踐性以及厚實(shí)；另一方面，老師上課的時(shí)候運(yùn)用“提出問(wèn)題+解決問(wèn)題”的方式與學(xué)生之間的交互作用則是影響了整個(gè)教學(xué)過(guò)程的一環(huán)，臨床醫(yī)學(xué)中的教學(xué)改革要靈活地利用這種交互式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生潛能，培養(yǎng)起其醫(yī)學(xué)素養(yǎng)及良好的品質(zhì)。
3開(kāi)展教學(xué)方法改革，突出新穎教學(xué)方式
按照《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的要求，醫(yī)學(xué)的院校應(yīng)當(dāng)積極地開(kāi)展“學(xué)生為主體自主學(xué)習(xí)”的教育教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與思維方式。而教學(xué)方法應(yīng)當(dāng)選取多種多樣但適合學(xué)生的，例如問(wèn)題式教學(xué)法、交互式教學(xué)法、引導(dǎo)式教學(xué)法都是不錯(cuò)的教學(xué)模式[1]。所謂問(wèn)題式教學(xué)法，是指通過(guò)問(wèn)題展示、自我學(xué)習(xí)以及小組討論、引導(dǎo)性學(xué)習(xí)等方式，并利用現(xiàn)代技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)資源向?qū)W生們用嶄新的方式教授知識(shí)，問(wèn)題式教學(xué)方式新穎，更具前沿性，也能較好地引起學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。相對(duì)于以往的教學(xué)方式而言，問(wèn)題式教學(xué)法可以更好地將外科學(xué)中的知識(shí)整理得有秩序，而且比較前沿的醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)）資料也會(huì)讓課堂變得生動(dòng)形象，也就是說(shuō)可以更加廣泛的提供不同的教學(xué)問(wèn)題情境，而這不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還有效地提高了課堂教學(xué)效率。所謂交互式教學(xué)法，是指利用教師與學(xué)生、設(shè)備交互教學(xué)的教學(xué)方式，這與以往截然不同，老師要致力于將學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)的主體，與學(xué)生交互式的學(xué)習(xí)教學(xué)會(huì)讓學(xué)生親身體驗(yàn)到知識(shí)的趣味以及厚實(shí)；另一方面，老師上課的時(shí)候與計(jì)算機(jī)多媒體等設(shè)備之間的交互作用則是影響整個(gè)教學(xué)過(guò)程的一環(huán)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)要靈活利用這種交互式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生潛能，增加其對(duì)知識(shí)的掌握。
4優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程情景教學(xué)體系
當(dāng)前我國(guó)對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)情景化教學(xué)的課程的重視還處在較低的程度，教師授課方式也大多古板陳舊。不管哪一種教學(xué)方式在沒(méi)有實(shí)際教材教學(xué)為基礎(chǔ)的時(shí)候都只是空架子，所以要及時(shí)督促教師安排好教學(xué)的實(shí)踐與計(jì)劃，在保證教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量的同時(shí)，最大可能地構(gòu)設(shè)一個(gè)學(xué)習(xí)的好情景，活躍課堂氣氛，創(chuàng)造情境與教學(xué)內(nèi)容相匹配的優(yōu)質(zhì)教學(xué)環(huán)境；再其次，醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將一些常用的情景教學(xué)模式熟稔于心，再根據(jù)具體情況的變化做出一些調(diào)整，以簡(jiǎn)單的、清晰明了的、富有趣味性的教學(xué)為主，如果教學(xué)的方式過(guò)于直白，而內(nèi)容又相對(duì)來(lái)說(shuō)較為艱深，學(xué)生很難去理解，更別說(shuō)掌握。這也在一定程度上打擊了學(xué)生們的學(xué)習(xí)自信心；而情景化教學(xué)的最大優(yōu)勢(shì)就在于，它能夠最大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的視聽(tīng)說(shuō)等多感官的活動(dòng)，而學(xué)習(xí)最需要的也就是積極性和好奇心相促使的結(jié)果。課堂的氣氛將在較好的情境里得以調(diào)動(dòng)，學(xué)生們逐漸產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，并在學(xué)習(xí)和演示中得到整體素質(zhì)的提高[2]。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)這門(mén)課程主要是為了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的繼續(xù)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，所以其教學(xué)目的一方面來(lái)說(shuō)在于讓學(xué)生記憶并且理解、運(yùn)用課程知識(shí)與技能，另一方面就是要帶領(lǐng)同學(xué)們?cè)谇榫持芯唧w實(shí)踐，以滿足實(shí)際生活、工作中的需要。
5加強(qiáng)學(xué)生科研，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維
《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中有要求，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)以及科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新思維，提升教學(xué)質(zhì)量的主要途徑應(yīng)當(dāng)是引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)目茖W(xué)研究與實(shí)踐。所以學(xué)校應(yīng)當(dāng)為學(xué)生創(chuàng)造切實(shí)有效的機(jī)會(huì)和條件，讓教師和學(xué)生一同進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，體會(huì)并且領(lǐng)悟科學(xué)性的思維方式，另外，醫(yī)學(xué)學(xué)?？梢赃m當(dāng)開(kāi)設(shè)一些學(xué)術(shù)性的論壇、講座，讓學(xué)生們有地方去展示、探索?！杜R床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》其中也要求要讓學(xué)生多參加科研活動(dòng)，以培養(yǎng)其創(chuàng)新能力。因此，除了上述創(chuàng)設(shè)情境去培養(yǎng)實(shí)踐能力之外，應(yīng)當(dāng)支持并且大力發(fā)展學(xué)生的科研動(dòng)手能力，這樣可以讓學(xué)生們有著濃厚的學(xué)習(xí)興趣，更積極主動(dòng)地去探索。綜上所述，在我國(guó)，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式一直都在延續(xù)著。這種教學(xué)模式主要體現(xiàn)為注重學(xué)科的專(zhuān)業(yè)型知識(shí)，注重書(shū)本知識(shí)以及課程大綱內(nèi)容，但是很少注重學(xué)科與其他學(xué)科的交融，這使得同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科中，而學(xué)生就會(huì)體現(xiàn)出“前期知識(shí)容易遺忘，后期知識(shí)沒(méi)有鞏固”的特點(diǎn)，學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)空間也比較小。所以應(yīng)當(dāng)采取新的方式，一方面重組教學(xué)內(nèi)容，開(kāi)展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革；另一方面也要減少課堂講授時(shí)間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間，除此之外，學(xué)校以及國(guó)家應(yīng)當(dāng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境和實(shí)驗(yàn)環(huán)境讓學(xué)生充分的實(shí)踐學(xué)習(xí)和科研。教師可以運(yùn)用問(wèn)題式教學(xué)法、交互式教學(xué)法、引導(dǎo)式教學(xué)法等方式來(lái)創(chuàng)建更加新穎的教學(xué)方式。這樣長(zhǎng)此以往，學(xué)生的主觀能動(dòng)性得以提高，進(jìn)而能夠培養(yǎng)出適合時(shí)展的醫(yī)療人才，也能夠較大程度的滿足上述《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王莞,宋高臣,張海峰,等.基于本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2016(10):13-14.
1．1現(xiàn)狀
當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)患矛盾加劇已經(jīng)成為社會(huì)焦點(diǎn)問(wèn)題。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，僅在2010年全國(guó)醫(yī)鬧事件共發(fā)生17243起，比2006年前多了近7000起。2010年以后趨勢(shì)并未緩解，各種醫(yī)患糾紛、傷醫(yī)甚至殺醫(yī)等醫(yī)療事件層出不窮。僅2012年，全國(guó)公開(kāi)媒體報(bào)道的惡性襲醫(yī)事件高達(dá)22起。2013年12月21日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等11個(gè)部門(mén)啟動(dòng)為期1年的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧行為。但僅僅依靠政府的嚴(yán)打不是解決扭曲的醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題的根本途徑。事實(shí)也是如此，據(jù)公開(kāi)報(bào)道顯示，2014年6月至8月三個(gè)月僅湖南省內(nèi)就發(fā)生3起醫(yī)患糾紛事件。醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重扭曲一方面表現(xiàn)為患者對(duì)醫(yī)生的信任缺失，甚至喪失理智;另一方面直接導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部從業(yè)人員的恐慌感，同時(shí)也直接影響到醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感，他們還沒(méi)有真正感受到成為醫(yī)生的使命感和責(zé)任感之前，就已經(jīng)感受到“白大褂”的危險(xiǎn)，這必將影響我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。
1．2醫(yī)患關(guān)系扭曲成因
在醫(yī)療市場(chǎng)化的大趨勢(shì)下，醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)該是共贏的關(guān)系，一方面醫(yī)生為患者解除或者緩解病痛，從而獲得一定的勞動(dòng)報(bào)酬，另一方面患者向醫(yī)生求助，并支付相關(guān)費(fèi)用。目前導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重扭曲的成因復(fù)雜，涉及患者、醫(yī)生、醫(yī)院與政府甚至媒體各個(gè)方面的矛盾和問(wèn)題。但是調(diào)查提示導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的前3位原因仍然是醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平差、服務(wù)態(tài)度差、醫(yī)患溝通障礙。醫(yī)護(hù)工作是個(gè)“生命所系，性命相托”的特殊職業(yè)，職業(yè)的屬性要求從業(yè)人員首先必須具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和技能，在當(dāng)前大眾對(duì)健康水平要求提高的形勢(shì)下，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的要求也相應(yīng)提高，這也提示醫(yī)學(xué)教育應(yīng)在調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮更加積極的作用。除了少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德醫(yī)風(fēng)確實(shí)存在問(wèn)題以外，醫(yī)療問(wèn)題的專(zhuān)業(yè)性導(dǎo)致患者缺乏了解，對(duì)醫(yī)護(hù)人員期望過(guò)高，另外醫(yī)生相對(duì)短缺，任務(wù)繁重，時(shí)間和精力都制約了醫(yī)患之間的有效溝通。要想走出醫(yī)患困境，必須加強(qiáng)醫(yī)患之間的有效溝通。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)
目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育無(wú)論是專(zhuān)科、本科和研究生層次大致分為兩個(gè)階段:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段和臨床醫(yī)學(xué)教育階段，主要采取“基礎(chǔ)課－臨床課－醫(yī)院實(shí)習(xí)”的教育模式?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段是每個(gè)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)生或醫(yī)務(wù)工作者的必經(jīng)之路。因此作為醫(yī)生的搖籃，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育在構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系方面負(fù)有不可推卸的歷史使命，同時(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革也必將面臨前所未有的挑戰(zhàn)。然而在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，學(xué)生和老師與患者之間沒(méi)有直接接觸，在醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)方面的作用很容易被忽視。但是處在這個(gè)階段的學(xué)生既對(duì)獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)正處于極度渴望的階段，又苦于缺乏接觸實(shí)際問(wèn)題的機(jī)會(huì)，同時(shí)他們與進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的醫(yī)學(xué)生不同，不會(huì)涉及有關(guān)患者隱私等方面的利益沖突，在與患者溝通方面有一定的優(yōu)勢(shì)，更容易被患者所接受。因此，他們可以在醫(yī)患之間構(gòu)建醫(yī)學(xué)知識(shí)和互信的橋梁，從而在基礎(chǔ)教育階段尋求緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的可能途徑將成為一種合理的選擇。
2．1構(gòu)架知識(shí)的橋梁
對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的正確認(rèn)知是醫(yī)患有效溝通的基礎(chǔ)?；颊哚t(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，不清楚醫(yī)生的診斷，不了解醫(yī)生的用意，就很容易產(chǎn)生誤解?；颊唢柺懿⊥凑勰ィ瑤е吷e蓄，甚至是四處籌措的醫(yī)藥費(fèi)，來(lái)到醫(yī)院尋求幫助，對(duì)醫(yī)療期望值往往過(guò)高，由于不了解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，將責(zé)任歸咎于醫(yī)生。比如湖南湘潭市產(chǎn)婦羊水栓塞導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡的醫(yī)療意外，如果患者家屬對(duì)分娩并發(fā)癥羊水栓塞的危險(xiǎn)性有所了解，也就不至于爆發(fā)沖突。另一方面，目前醫(yī)生接診量巨大，任務(wù)重，很難有充分的時(shí)間為患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的老師和醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著傳播知識(shí)、服務(wù)社會(huì)的責(zé)任，將正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)和可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)合適的途徑和渠道，持之以恒地進(jìn)行系統(tǒng)科普，在患者和醫(yī)生之間構(gòu)架知識(shí)的橋梁，為醫(yī)生和患者有效交流提供基礎(chǔ)。同時(shí)醫(yī)學(xué)生在充當(dāng)醫(yī)學(xué)知識(shí)橋梁作用的過(guò)程中，也必然經(jīng)歷一個(gè)“學(xué)中用，用中學(xué)”的過(guò)程，有助于解決醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的問(wèn)題，加強(qiáng)自己的知識(shí)儲(chǔ)備，不斷面對(duì)實(shí)際問(wèn)題以擴(kuò)展自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，活學(xué)活用，加快醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)。
2．2構(gòu)建醫(yī)患信任的橋梁
患者及其家屬與醫(yī)生之間的相互信任缺失，是造成醫(yī)患關(guān)系扭曲的一個(gè)重要原因。目前我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，醫(yī)療投入相對(duì)不足，醫(yī)療資源分布不均，導(dǎo)致一些“醫(yī)療亂象”的發(fā)生，例如“收紅包”、“大處方”等現(xiàn)象，患者不信任醫(yī)生，有的患者只信任資歷深厚或者自己熟識(shí)的醫(yī)生，時(shí)刻提防甚至排斥其他醫(yī)務(wù)人員。而有的醫(yī)生為了規(guī)避醫(yī)療糾紛中的責(zé)任，也會(huì)相應(yīng)的采取一些自我保護(hù)措施，比如放棄高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、過(guò)度依賴(lài)醫(yī)療儀器、開(kāi)具不必要的檢查、出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。長(zhǎng)此以往，必將導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的惡性循環(huán)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的醫(yī)學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，志愿服務(wù)，不僅可以起到傳播知識(shí)的作用，而且和患者長(zhǎng)期接觸，建立聯(lián)系，關(guān)心其心理感受，一方面醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，同時(shí)防止把病人當(dāng)作疾病的載體，只見(jiàn)“病”、不見(jiàn)“人”，為以后醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)生崗位后建立互信、互通、互容的醫(yī)患關(guān)系奠定感情基礎(chǔ)。
3具體對(duì)策和方法
3．1建立健全醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育課程體系，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的人文教育
醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知水平和溝通技能的培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格的醫(yī)務(wù)工作者不可或缺的條件之一，它決定未來(lái)醫(yī)生的職業(yè)態(tài)度、行為舉止，必將為化解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定良好的基礎(chǔ)。而當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，對(duì)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立科學(xué)的醫(yī)患溝通理念的相關(guān)課程體系不夠健全。存在只注重臨床帶教，把醫(yī)患關(guān)系的建立與養(yǎng)成寄于臨床實(shí)踐階段，忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的人文素質(zhì)培養(yǎng)等現(xiàn)象，是很不可取的。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的新形式下，醫(yī)學(xué)院校必須在注重學(xué)生專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)及技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，增加社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、人文科學(xué)等非生物學(xué)知識(shí)的課程比例，在原有的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)和政策課程基礎(chǔ)上，增設(shè)溝通技能、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛等課程。要切實(shí)避免人文學(xué)科教學(xué)過(guò)程中流于形式，理論脫離實(shí)際，生硬地進(jìn)行概念、理論、原理的灌輸，同時(shí)要打破與其他學(xué)科的“壁壘”，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程納入醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育課程體系中，特別是在生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中及早地滲透人文課程的教育內(nèi)容，進(jìn)而使學(xué)生潛移默化接受醫(yī)學(xué)學(xué)科的人文性，增強(qiáng)醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛防范與處置能力。
3．2改革現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)手段
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中傳統(tǒng)的單一以課堂講述的LBL(lecture-basedlearning)教學(xué)方法的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)提出的更高要求。醫(yī)學(xué)生不僅需要提高自己的思想道德與職業(yè)素養(yǎng)，掌握廣博的知識(shí)與專(zhuān)業(yè)技能，又要有良好的溝通能力和終身學(xué)習(xí)能力，因此改革現(xiàn)有的教學(xué)模式，綜合運(yùn)用LBL、PBL(problem-basedlearning)、CBL(case-basedlearning)以及RBL(resources-basedlearning)等教學(xué)方法，積極引入MOOC(massiveopenonlinecourses)教學(xué)模式，注意多學(xué)科融合，創(chuàng)新教學(xué)手段。例如應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient，SP)、SimMan綜合模擬人及在此基礎(chǔ)上建立的模擬病房和模擬醫(yī)院等，加強(qiáng)學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體地位，將基礎(chǔ)和臨床有機(jī)結(jié)合，用一切手段實(shí)現(xiàn)知識(shí)的無(wú)縫對(duì)接，為學(xué)生營(yíng)造自主、獨(dú)立、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的教學(xué)環(huán)境，為醫(yī)學(xué)生順利完成向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換做好充分的知識(shí)技能儲(chǔ)備和心理方面的準(zhǔn)備。
3．3建立基礎(chǔ)教育階段醫(yī)學(xué)生社區(qū)志愿服務(wù)學(xué)分制度，開(kāi)創(chuàng)培養(yǎng)健康醫(yī)患關(guān)系的新機(jī)制和途徑
[關(guān)鍵詞] 專(zhuān)業(yè)認(rèn)證；本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)（臨床醫(yī)學(xué)）；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；國(guó)際化
[中圖分類(lèi)號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）12（b）-0156-03
2012年《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》提出，“高等教育要走以質(zhì)量提升為核心的內(nèi)涵式發(fā)展道路，完善人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，全面實(shí)施素質(zhì)教育”。實(shí)現(xiàn)高等教育質(zhì)量的提高，高校內(nèi)部的自我質(zhì)量保障是核心，外部的質(zhì)量保障也必不可少。同時(shí)，在經(jīng)濟(jì)全球化和科技飛速發(fā)展的大背景下，專(zhuān)業(yè)教育和專(zhuān)業(yè)人才的跨國(guó)流動(dòng)日益頻繁。20世紀(jì)末，高等教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證作為高等教育外部質(zhì)量保障的有效手段以及人才國(guó)際化的重要保障被引入我國(guó)[1-2]。
醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證最早開(kāi)始于2006年?！杜R床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《標(biāo)準(zhǔn)》”）于2004年初步制定，2008年頒布，并于2006年首先在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證。截至2012年底，有7所高校的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)通過(guò)認(rèn)證。普遍認(rèn)為，專(zhuān)業(yè)認(rèn)證很好地促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育觀念的傳播與更新，促進(jìn)了內(nèi)外結(jié)合、多元主體參與的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系和模式的構(gòu)建與完善，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)水平的提高和學(xué)校整體的發(fā)展[3-4]。鑒于此，本文對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)內(nèi)涵進(jìn)行剖析，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教育教學(xué)改革重點(diǎn)進(jìn)行探討。
1 重組教學(xué)內(nèi)容，開(kāi)展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革
《標(biāo)準(zhǔn)》提出，“應(yīng)積極開(kāi)展縱向或（和）橫向綜合的課程改革，將課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合”、“對(duì)生物醫(yī)學(xué)課程（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程），應(yīng)包括體現(xiàn)這些生物醫(yī)學(xué)內(nèi)容的整合課程等形式的課程”[5]。
傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，注重本學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)本學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性，很少注重本學(xué)科與其他學(xué)科的內(nèi)在聯(lián)系；同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科，教授時(shí)間相距較遠(yuǎn)，前期知識(shí)容易遺忘，需要重復(fù)講授的內(nèi)容較多；教學(xué)時(shí)數(shù)過(guò)多，教師、學(xué)生負(fù)擔(dān)較重，學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間很少；前期教學(xué)不是以為后續(xù)課程打基礎(chǔ)和解決臨床醫(yī)療問(wèn)題為主要目的，學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。這種教學(xué)模式已不適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療人才培養(yǎng)的要求，不能滿足《標(biāo)準(zhǔn)》的要求。因此，必須進(jìn)行課程內(nèi)容的整合，優(yōu)化課程體系。
以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式是1993年愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議推薦的課程模式之一。在教學(xué)內(nèi)容上，可以按照“形態(tài)功能疾病藥物治療（藥理）”的認(rèn)知規(guī)律，將組織學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科的內(nèi)容按系統(tǒng)重組為若干個(gè)模塊，采用模塊式教學(xué)，如心血管系統(tǒng)模塊：心血管系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)（宏觀和微觀結(jié)構(gòu)，包括解剖學(xué)和組織學(xué)）正常功能（生理）異常結(jié)構(gòu)（病理）異常功能的形成（病理生理）治療（藥理）。這種教學(xué)模式有利于學(xué)生將不同學(xué)科的知識(shí)按照系統(tǒng)融會(huì)貫通，學(xué)以致用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，減少授課學(xué)時(shí)，增加學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力。但需要克服的困難是：缺乏合適的優(yōu)秀教材；需要打破現(xiàn)有以學(xué)科劃分的教學(xué)單元—教研室，增加了教學(xué)準(zhǔn)備和組織管理的難度；需要建立新的考核評(píng)價(jià)體系[6-10]。
2 減少課堂講授時(shí)間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間
《標(biāo)準(zhǔn)》要求，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生“具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)，具有自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力”[5]。
現(xiàn)行五年制臨床專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)計(jì)劃，周學(xué)時(shí)為20～30，平均每天4～6學(xué)時(shí)，再加上學(xué)生的業(yè)余活動(dòng)，學(xué)生很少有時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式，突出教師在教學(xué)中的主體地位，注重知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，學(xué)生只需要被動(dòng)的接受，學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)居于較次要地位。所以，在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)，力求涵蓋書(shū)本的全部?jī)?nèi)容，充分利用學(xué)生的有限學(xué)習(xí)時(shí)間，很少留給學(xué)生自學(xué)時(shí)間。非常不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，不利于學(xué)生的自我發(fā)展。顯然，這與當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的需求、與《標(biāo)準(zhǔn)》的要求、與人才國(guó)際化的要求都是不適應(yīng)的。而要培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，前提是要給學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間。因此，必須修改課程計(jì)劃，減少講授學(xué)習(xí)，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間?？梢越Y(jié)合以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革進(jìn)行，減少不同學(xué)科間重復(fù)內(nèi)容的講授。修改的基本原則是保證基本知識(shí)、基本理論和基本技能主要由教師講授。當(dāng)然，自主學(xué)習(xí)不是教師放任不管，而應(yīng)為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)和靈活的考核方式，教師做好引導(dǎo)，注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題的能力。
3 開(kāi)展教學(xué)方法改革，突出啟發(fā)式教學(xué)
《標(biāo)準(zhǔn)》要求，醫(yī)學(xué)院校必須積極開(kāi)展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。關(guān)于教學(xué)方法，鼓勵(lì)應(yīng)用引導(dǎo)式、問(wèn)題式、交互式等啟發(fā)式教學(xué)模式[5]。2012年，《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》也有一致的要求。
傳統(tǒng)的以講授為主的灌輸式教學(xué)方法，從古到今，在各行各業(yè)人才培養(yǎng)方面發(fā)揮了不可替代的作用，在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)中也不例外。然而，當(dāng)今社會(huì)對(duì)人才的需求，不只要求具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和基本技能，還要有創(chuàng)新思維和自我發(fā)展能力以及溝通協(xié)調(diào)能力。醫(yī)生也不只是憑經(jīng)驗(yàn)、依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為患者診治疾病，還要具有與患者、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效交流的能力，具有科學(xué)態(tài)度、創(chuàng)新和分析批判精神以及較強(qiáng)的臨床思維和表達(dá)能力，能夠結(jié)合臨床實(shí)際，獨(dú)立利用圖書(shū)資料和現(xiàn)代信息技術(shù)研究醫(yī)學(xué)問(wèn)題及獲取新知識(shí)與相關(guān)信息。良好的醫(yī)患溝通在患者身心恢復(fù)健康的過(guò)程中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。因此，必須改革傳統(tǒng)教學(xué)方法，注重啟發(fā)式教學(xué)。當(dāng)前，主要的教學(xué)改革有以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式、以案例為導(dǎo)向的教學(xué)模式、以資源為基礎(chǔ)的教學(xué)模式、以研究為基礎(chǔ)的教學(xué)模式、以任務(wù)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式等[11-13]。這些模式各有特點(diǎn)，但共同的特點(diǎn)是以學(xué)生為中心，著力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的溝通協(xié)調(diào)能力和評(píng)判性思維能力。各院校、不同學(xué)科可根據(jù)實(shí)際選用不同的教學(xué)方法。
4 優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實(shí)踐教學(xué)體系
專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的關(guān)鍵在于專(zhuān)業(yè)教學(xué)是否滿足學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入該領(lǐng)域從事專(zhuān)業(yè)工作的基本要求，是否符合該專(zhuān)業(yè)資格證書(shū)或執(zhí)照的申請(qǐng)條件?！杜R床專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》教育計(jì)劃要求具有完整的實(shí)踐教學(xué)體系，并在課程計(jì)劃中明確實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的要求是“課程計(jì)劃中必須安排適量的生物醫(yī)學(xué)課程（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程），為學(xué)生學(xué)習(xí)臨床專(zhuān)業(yè)課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)”[5]。
顯然，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要是為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程打基礎(chǔ)，一方面，通過(guò)教學(xué)，要使學(xué)生掌握基本理論、基本技能和基本知識(shí)；另一方面，通過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，要培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維和發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的學(xué)生有很大一部分要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研工作。而培養(yǎng)實(shí)踐能力，滿足工作要求的主要辦法就是加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，通常以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，這不足以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、臨床思維和實(shí)踐能力，應(yīng)該不斷增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容。同時(shí)要注重基礎(chǔ)學(xué)科之間以及基礎(chǔ)與臨床之間內(nèi)容上的密切聯(lián)系。因?yàn)橐粋€(gè)實(shí)踐問(wèn)題的解決，往往涉及到多個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床課程的知識(shí)。近年來(lái)，打破生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的學(xué)科界限，設(shè)立機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)就是很好的嘗試。在教學(xué)中，學(xué)生能夠充分運(yùn)用這三個(gè)學(xué)科的知識(shí)分析解決問(wèn)題。因此，既要合理設(shè)置不同類(lèi)型實(shí)驗(yàn)的比例，又要打破學(xué)科界限，優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)體系，促進(jìn)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。
5 加強(qiáng)學(xué)生科研，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維
《標(biāo)準(zhǔn)》要求，醫(yī)學(xué)院校必須將科學(xué)研究活動(dòng)作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機(jī)會(huì)與條件。提倡教師將科研活動(dòng)、科研成果引入教學(xué)過(guò)程，通過(guò)科學(xué)研究培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維、科學(xué)方法及科學(xué)精神。課程計(jì)劃中必須安排適當(dāng)?shù)木C合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，為學(xué)生開(kāi)設(shè)學(xué)術(shù)講座、組織科研小組等，積極開(kāi)展有利于培養(yǎng)學(xué)生科研能力的活動(dòng)[5]。這說(shuō)明，《標(biāo)準(zhǔn)》要求學(xué)生多參加各種與醫(yī)學(xué)有關(guān)的科研活動(dòng)，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。所以，除在教學(xué)實(shí)驗(yàn)中安排設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)外，還應(yīng)鼓勵(lì)有能力有興趣的學(xué)生申請(qǐng)有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)生科研項(xiàng)目，或參加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的科研活動(dòng)，以利于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神、思維、方法和道德，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。但在參加科研活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)該更多的關(guān)注科研過(guò)程，關(guān)注科研能力的訓(xùn)練，而不是結(jié)果，畢竟學(xué)生的精力、基礎(chǔ)有限，而且學(xué)習(xí)重點(diǎn)并不在于此。當(dāng)然，對(duì)于學(xué)生的科研也應(yīng)該有激勵(lì)機(jī)制，否則，學(xué)生缺乏興趣，培養(yǎng)目標(biāo)難以實(shí)驗(yàn)。
總之，專(zhuān)業(yè)認(rèn)證是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)與國(guó)際接軌，滿足社會(huì)需求的必經(jīng)之路?，F(xiàn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式必須進(jìn)行改革，吸收國(guó)內(nèi)外教學(xué)改革的優(yōu)秀成果，建立新的課程體系，采用啟發(fā)式教學(xué)，優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)，著力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維和解決問(wèn)題的能力，形成具有特色鮮明的臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展道路，通過(guò)常規(guī)化的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證，為社會(huì)培養(yǎng)合格的國(guó)際化醫(yī)療人才[14]。
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引言：
作為醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的一個(gè)重要方面，醫(yī)學(xué)本科生科研能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。我國(guó)傳統(tǒng)的高等醫(yī)學(xué)教育普遍存在著對(duì)醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)象，難以適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展需求。近年來(lái)，隨著教育改革的深入，醫(yī)學(xué)教育不僅要培養(yǎng)出合格的醫(yī)務(wù)人才，還要培養(yǎng)出一批具有科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新技能的醫(yī)學(xué)研究人才?？蒲兴刭|(zhì)培養(yǎng)是指對(duì)提高科研意識(shí)、思維能力、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、創(chuàng)新應(yīng)變能力的培養(yǎng)，是綜合素質(zhì)培養(yǎng)的重要內(nèi)容。以何種方式啟蒙基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)生的科研思維是我們一直關(guān)注的教學(xué)改革內(nèi)容。
1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和問(wèn)題
當(dāng)前隨著社會(huì)的發(fā)展，教育形式的改變，醫(yī)學(xué)教育還是會(huì)面對(duì)或者已經(jīng)面對(duì)越來(lái)越多的挑戰(zhàn)，對(duì)于這些困難和挑戰(zhàn)我們必須清晰的認(rèn)識(shí)到。
首先，隨著社會(huì)醫(yī)療模式的變化相應(yīng)的我們?cè)谶M(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育時(shí)也要相對(duì)應(yīng)的進(jìn)行改變和調(diào)整。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和提髙，致使醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容上越來(lái)越復(fù)雜，學(xué)習(xí)難度越來(lái)越高，這就導(dǎo)致在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)比以前有難度上的提髙，一旦跟不上社會(huì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和改變，醫(yī)學(xué)教育將會(huì)停滯，也無(wú)法教育出與社會(huì)醫(yī)學(xué)相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)人才。
其次，我國(guó)目前人口與衛(wèi)生人力資源配置比例并不低于某些發(fā)達(dá)國(guó)家，但高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的分布很不均衡。而全國(guó)排名在前的二十幾所醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生幾乎全部瞄著城市大醫(yī)院，定位為專(zhuān)科醫(yī)生，形成“人才擁堵”。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育如何根據(jù)國(guó)家和人民的實(shí)際需求，培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)學(xué)生是高等醫(yī)學(xué)教育面臨的一大考驗(yàn)。
第三，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教育教學(xué)還存在著和實(shí)際不相適應(yīng)的方面。如：大綱要求的水平與醫(yī)學(xué)生實(shí)際工作需要和教學(xué)內(nèi)容不相適應(yīng)、教育系統(tǒng)內(nèi)部對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)文化素質(zhì)的重視相對(duì)不夠，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量還有待進(jìn)一步提髙，這些都使對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教育提出了新的更高的要求。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革及醫(yī)學(xué)生科研素質(zhì)培養(yǎng)思路分析
2.1深化教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革，完善醫(yī)學(xué)教育的知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)平臺(tái)
教學(xué)和課程是醫(yī)學(xué)教育的核心，教學(xué)內(nèi)容的及時(shí)更新和課程體系的深入改革，是完善醫(yī)學(xué)教育知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)平臺(tái)的重要舉措。教學(xué)內(nèi)容更新主要體現(xiàn)在課程門(mén)類(lèi)的增刪，知識(shí)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和教學(xué)資源的變化，“深入研究、確定不同教育階段學(xué)生必須掌握的核心內(nèi)容”。醫(yī)學(xué)高等教育的教學(xué)內(nèi)容更新應(yīng)該關(guān)注兩個(gè)議題：一是通識(shí)教育和專(zhuān)業(yè)教育的關(guān)系問(wèn)題；二是教學(xué)、科研、社會(huì)服務(wù)的互動(dòng)問(wèn)題。在優(yōu)化醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)通識(shí)教育，全面提高醫(yī)學(xué)生的科學(xué)文化素養(yǎng)，這是當(dāng)今世界發(fā)展的基本趨勢(shì)和共識(shí)。關(guān)于教學(xué)、科研、社會(huì)服務(wù)的互動(dòng)問(wèn)題，可以通過(guò)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、重大課題攻關(guān)以及重要實(shí)驗(yàn)室搭建等方式，為更新教學(xué)內(nèi)容提供豐富的資源。高度重視和積極開(kāi)展課程改革是世界各國(guó)教育發(fā)展的共同特點(diǎn)。課程體系的深入改革就是要主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，科學(xué)規(guī)劃、合理定位、積極推進(jìn)，努力構(gòu)建人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、自然科學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系。
2.2構(gòu)建創(chuàng)新實(shí)踐綜合平臺(tái)，培養(yǎng)探索求知的科學(xué)精神
培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新精神，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)“培育跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的科研與教學(xué)相結(jié)合的團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)科研與教學(xué)互動(dòng)”，及時(shí)把科學(xué)成果轉(zhuǎn)化為教學(xué)內(nèi)容，依靠產(chǎn)業(yè)應(yīng)用來(lái)豐富教學(xué)內(nèi)容。構(gòu)建產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的協(xié)同創(chuàng)新綜合平臺(tái)，開(kāi)放式接受師生參與科研和生產(chǎn)活動(dòng)，在創(chuàng)新實(shí)踐中培育醫(yī)學(xué)生的科研素質(zhì)。
2.3重視實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立解決問(wèn)題能力
要想培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研素養(yǎng)，其中關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)就是要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技術(shù)能力，這其中，實(shí)驗(yàn)教育發(fā)揮的作用是至關(guān)重要的，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)源于實(shí)踐，對(duì)于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)要做到以學(xué)生為主題，讓學(xué)生大膽嘗試，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的探索能力，并學(xué)會(huì)在探索中自我發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，這其實(shí)就是科研素質(zhì)的一部分。
2.4強(qiáng)化醫(yī)學(xué)文化教育，提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)
醫(yī)學(xué)以人為研究對(duì)象，以追求人類(lèi)健康為其出發(fā)點(diǎn)與終極目標(biāo)，在當(dāng)前“生理—心理—社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)文化教育扮演著重要角色，要求醫(yī)學(xué)院校強(qiáng)化醫(yī)學(xué)文化教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，培養(yǎng)髙質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生人才。一方面，它旨在開(kāi)闊醫(yī)學(xué)生的視野，突破專(zhuān)業(yè)教育的狹隘性，培養(yǎng)融會(huì)貫通、見(jiàn)識(shí)廣博的人才。另一方面，它又開(kāi)闊了醫(yī)學(xué)生的心胸，如提升學(xué)生的道德修養(yǎng)和心理健康水平，幫助學(xué)生更好地理解世界以及自我。
結(jié)束語(yǔ)
