時間：2022-04-30 14:49:52
序論：在您撰寫單位實習(xí)總結(jié)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一實踐目的
（一）體驗社會，鍛煉自身生存能力。
（二）從事服務(wù)行業(yè)，學(xué)會與別人溝通的技巧。
（三）熟悉一個快遞公司的運作流程，獲得工作經(jīng)驗。
二、社會實踐內(nèi)容
（一）年月日至年月日，輔助公司客服做月結(jié)
快遞速遞公司是全國性快遞公司，我所實習(xí)的地點是快捷福建福清站點?？旒譃槭占团杉?，收件是指快捷其他站點發(fā)到本站點的快件，派件是指本站點的速派員在本站點的服務(wù)區(qū)域范圍內(nèi)收到的要發(fā)到其他地區(qū)的快件?？爝f費用的支付分寄付（寄件人付費用）和到付（收件人付費用），另外還有月結(jié)，即對于一些有長期業(yè)務(wù)合作的公司可以選擇一個月結(jié)一次賬，快遞公司留有每一件快件的面單，面單上記錄運費，每一件收件和派件都會記錄在電腦中?？旖菖c福清的許多單位企業(yè)有長期合作，快捷快遞公司每到月底會進行月結(jié)，即用計算器人工算出月結(jié)客戶的七月費用總和，再與電腦上的記錄進行核對，若出現(xiàn)核對不一致的情況，則要找出錯誤記錄，漏記的快件單號，核對一致后，在首張面單上寫上收件費用和派件費用和總計費用。各個月結(jié)客戶的月結(jié)費用表格形式整理打印出來，按區(qū)域劃分，交給負責(zé)各區(qū)域的業(yè)務(wù)員，業(yè)務(wù)員再到各個公司進行結(jié)算。
在這段期間，我將大碟大碟的面單按公司名稱分類，一直按著計算器算出7月份各大公司的快遞費用總和，與電腦上的數(shù)據(jù)進行核對，確保正確。這是很費心的工作，由于面單上的數(shù)據(jù)人工輸入過程，在按公司名稱整理面單的過程，用計算器算出費用總和的過程都有可能出錯，有的數(shù)據(jù)反復(fù)計算卻會得出不同的結(jié)果，所以會比較勞神勞力。
（二）處理問題件
一些快件的收件人電話號碼錯誤，或電話關(guān)機，或收件人的收件地址超出快捷快遞公司的服務(wù)范圍即超區(qū)，業(yè)務(wù)員無法派送，收件人不愿意到本站點自提快件，或者快件在派送過程中有所破損或錯寄，客戶表示不認識寄件人要求退回…..出現(xiàn)這樣問題而無法送到收件人手中的快件即為問題件。
作為客服人員，要及時處理問題件。對于超出快遞公司服務(wù)范圍的快件，客服人員要先打電話給收件人，說明情況并讓收件人到本站點自提文件，若客戶愿意到本站點自提文件，客服就要向客戶說明本站點的具體地址，再將快件放置在專門的框框里，以備客戶自提。對于所有的問題件，要將情況上報全國聯(lián)網(wǎng)的系統(tǒng)，并通過布谷鳥將收件問題上報給快件的發(fā)出站點。發(fā)出站點的客服聯(lián)系寄件人后確定解決方式后會及時通知本站點的客服。對于破包件，確定重量沒少后，通常由本站點再包好后送出。對于電話號碼錯誤的情況，發(fā)出站點的客服通常會聯(lián)系寄件人確定收件人新的聯(lián)系方式，再將信息通過布谷鳥通知給發(fā)出問題的站點客服，客服及時做處理。對于超區(qū)，客戶不自提的快件，發(fā)出站點的客服通常會選擇轉(zhuǎn)出即讓其他快遞公司送出。
（三）上傳本站點發(fā)出和收進的快件數(shù)據(jù)
快捷其他站點發(fā)到本站點的快件本站點發(fā)往其他站點的快件在進入倉庫時
經(jīng)過業(yè)務(wù)員用巴槍掃描器進行數(shù)據(jù)掃描，在業(yè)務(wù)員開始派件后，客服人員將巴槍數(shù)據(jù)上傳到全國聯(lián)網(wǎng)的系統(tǒng)，這樣在網(wǎng)上進行查詢時系統(tǒng)即可顯示正在派送。再將本站點收進的快件與系統(tǒng)上要發(fā)至本站點的快件數(shù)據(jù)進行對比，得出有發(fā)無到的快件數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)發(fā)至快捷討論群里提醒發(fā)出站點及時跟進。
（四）接電話，服務(wù)客戶
有公司或個人打電話進行詢問一些情況，例如快捷快遞公司的收費計算方式，快捷能否派送到某市某鎮(zhèn)，對于這個問題要查找電腦上全國最新服務(wù)范圍表或打電話給相關(guān)站點進行詢問。收件人或寄件人打電話進來查詢，一些快件是否正在派送，派送到哪里，大概何時會送到收件人手中，若已被簽收，是否為本人簽收…..對于這類問題，客服人員在系統(tǒng)上輸入快件單號即可查到想要的信息。
這種工作比較繁瑣，在接電話是要注意禮貌用語，有的客戶不愿自提快件同時會對快遞公司的服務(wù)表示很不滿，對客服人員抱怨個不停。有的客戶的快件比較急，總是打電話進來催件，就是讓業(yè)務(wù)員優(yōu)派某個快件……這些情況頻繁出現(xiàn)，一個人會忙不過來，所有在處理這些問題時要分清輕重緩急。這種工作比較考驗人的應(yīng)對突況的能力和耐力。
三、實習(xí)的收獲：
（一）與人的溝通很重要
與別人的溝通在平時學(xué)習(xí)和工作中起很重要的作用，特別在一些特定的工作中，溝通是不可少的。在剛剛接觸一樣事物時，只有通過與別人充分的溝通，說明自己的不解，在與別人的交流中增長自己的見識并認識工作的原理。與別人的溝通要講技巧，遵時守時，互相尊重，互相配合，互相理解。
作為客服人員，最常做的事情就是通過電話與別人進行溝通，有時是將別人給自己說的信息準確無誤地傳遞給另外一個人，在傳遞信息的過程中，關(guān)鍵處說的不清晰時就會影響工作，導(dǎo)致效率低下。在接電話，打電話時說明身份，讓客戶知道你是做什么的，報上公司的名字，自己的名字可以省略。
（二）處變不驚，淡定，事有輕重緩急
處變不驚的應(yīng)對力，擁有承受打擊的能力情緒的自我掌控及調(diào)節(jié)能力是一個優(yōu)秀客服不可少的品質(zhì)。有些客戶認為花了錢買的服務(wù)很不值，發(fā)覺服務(wù)很不周到，就會在電話中對客服大發(fā)不滿，客服只能忍耐，不能與客戶發(fā)生口舌之爭?？头煜す镜倪\作原理，能對各種問題進行分析解決，不推脫，不推諉，不耽誤。客服的工作比較繁瑣，所以要分清輕重緩急，提高辦公效率。
（三）學(xué)習(xí)無處不在，在實戰(zhàn)中發(fā)現(xiàn)自身存在的能力缺陷，有意識地自學(xué)
在工作的過程中，我也發(fā)現(xiàn)自身存在的能力的缺失。在別人眼里，大學(xué)生是很難得的，處事能力要比別人強，其實不見得，處事能力是來源于基于實打?qū)嵉慕?jīng)驗。在課堂里所學(xué)的知識不一定在工作崗位上都能用上，并且在工作崗位上所需要的技能不一定都能在課堂里學(xué)得。在同一個崗位上工作一樣長的員工所收獲的東西有可能不同，在崗位上有意識地自學(xué)，增長自身的知識儲備的這一過程是最寶貴的。
在此次實習(xí)中，我經(jīng)常聽說各種各種的地名，省內(nèi)省外的都有，有地級市，縣級市，或是本縣的各個城鎮(zhèn)，由于我長期不在老家，對縣內(nèi)的各個城鎮(zhèn)的地理位置不熟悉，當(dāng)別人問我，能否派送某鎮(zhèn)某村，我不能馬上答上來。在平時在工作比較閑的時候，多看看地圖，看后才發(fā)現(xiàn)自己對家鄉(xiāng)是有多么不了解。
（四）工作中感受艱辛，每行每業(yè)都不容易，平時更要多多諒解
公司的業(yè)務(wù)員總是頂著大太陽去跑業(yè)務(wù)，客服人員的繁瑣地工作中時時有可能受氣，因為在任何環(huán)節(jié)都有可能出錯，有的客戶很好說話，很諒解，但有些客戶故意找茬……經(jīng)過這次實習(xí)我更是認識到工作的艱辛，生活中彼此諒解，感同身受會在不經(jīng)意間產(chǎn)生影響。
1該生積極主動，態(tài)度端正。實習(xí)期間，她主動要求到各部門了解學(xué)習(xí)，努力從多方面開拓自己的眼界。她先后去了財務(wù)管理科、招標辦公室、計劃財務(wù)部、人力資源部、辦公室、法律事務(wù)部、設(shè)備管理科、法制辦公室等主要業(yè)務(wù)部門。通過學(xué)習(xí)書面材料和與各部室人員的交流，她比較全面地了解了我單位科室的主要職能和重點工作，還協(xié)助完成了一些她力所能及的行政事務(wù)工作。這種積極主動的工作態(tài)度獲得了各科室人員的一致好評。
2該生謙虛謹慎，勤奮好學(xué)。注重理論和實踐相結(jié)合，將大學(xué)所學(xué)的課堂知識能有效地運用于實際工作中，認真聽取老同志的指導(dǎo)，對于別人提出的工作建議，可以虛心聽取。表現(xiàn)出較強的求知欲，并能夠仔細觀察、切身體驗、獨立思考、綜合分析，靈活運用自己的知識解決工作中遇到的實際困難。
3該生工作積極主動，學(xué)習(xí)認真，尊敬師長，待人誠懇，一年來技術(shù)理論水平及操作都有很大提高，希望今后加強學(xué)習(xí)盡快成才。
一、實踐目的
(一)體驗社會，熬煉自身生存才能。
(二)從事辦事行業(yè)，學(xué)會與別人溝通的技術(shù)。
(三)熟悉一個快遞公司的運作流程，得到工作經(jīng)驗。
二、社會實踐內(nèi)容
(一)年月日至年月日，幫助公司客服做月結(jié)
快遞速遞公司是全國性快遞公司，我所實習(xí)的所在是快捷福建福清站點?？旒譃槭占团杉?，收件是指快捷其他站點發(fā)到本站點的快件，派件是指本站點的速派員在本站點的辦事區(qū)域范圍內(nèi)收到的要發(fā)到其他地區(qū)的快件?？爝f費用的付出分寄付(寄件人付費用)和到付(收件人付費用)，另外還有月結(jié)，即對付一些有耐久業(yè)務(wù)互助的公司可以選擇一個月結(jié)一次賬，快遞公司留有每一件快件的面單，面單上記錄運費，每一件收件和派件都邑記錄在電腦中?？旖菖c福清的很多單位企業(yè)有耐久互助，快捷快遞公司每到月底會進行月結(jié)，即用盤算器人工算出月結(jié)客戶的七月費用總和，再與電腦上的記錄進行核對，若呈現(xiàn)核對不一致的環(huán)境，則要找出差錯記錄，漏記的快件單號，核對一致后，在首張面單上寫上收件費用和派件費用和總計費用。各個月結(jié)客戶的月結(jié)費用表格形式整理打印出來，按區(qū)域劃分，交給負責(zé)各區(qū)域的業(yè)務(wù)員，業(yè)務(wù)員再到各個公司進行結(jié)算。
在這段期間，我將大碟大碟的面單按公司名稱分類，不停按著盤算器算出7月份各大公司的快遞費用總和，與電腦上的數(shù)據(jù)進行核對，確保正確。這是很勞神的工作，由于面單上的數(shù)據(jù)人工輸入歷程，在按公司名稱整理面單的歷程，用盤算器算出費用總和的歷程都有可能失足，有的數(shù)據(jù)重復(fù)盤算卻會得出不合的結(jié)果，所以會對照費心勞力。
(二)處置懲罰問題件
一些快件的收件人電話號碼差錯，或電話關(guān)機，或收件人的收件地址超出快捷快遞公司的辦事范圍即超區(qū)，業(yè)務(wù)員無法派送，收件人不樂意到本站點自提快件，或者快件在派送歷程中有所破損或錯寄，客戶表示不認識寄件人要求退回…..呈現(xiàn)這樣問題而無法送到收件人手中的快件即為問題件。
作為客服人員，要實時處置懲罰問題件。對付超出快遞公司辦事范圍的快件，客服人員要先打電話給收件人，闡明環(huán)境并讓收件人到本站點自提文件，若客戶樂意到本站點自提文件，客服就要向客戶闡明本站點的具體地址，再將快件放置在專門的框框里，以備客戶自提。對付所有的問題件，要將環(huán)境上報全國聯(lián)網(wǎng)的系統(tǒng)，并通過布谷鳥將收件問題上報給快件的發(fā)出站點。發(fā)出站點的客服聯(lián)系寄件人后肯定辦理方法后會實時看護本站點的客服。對付破包件，肯定重量沒少后，通常由本站點再包好后送出。對付電話號碼差錯的環(huán)境，發(fā)出站點的客服通常會聯(lián)系寄件人肯定收件人新的聯(lián)系方法，再將信息通過布谷鳥看護給發(fā)出問題的站點客服，客服實時做處置懲罰。對付超區(qū)，客戶不自提的快件，發(fā)出站點的客服通常會選擇轉(zhuǎn)出即讓其他快遞公司送出。
(三)上傳本站點發(fā)出和收進的快件數(shù)據(jù)
快捷其他站點發(fā)到本站點的快件本站點發(fā)往其他站點的快件在進入倉庫時
顛末業(yè)務(wù)員用巴槍掃描器進行數(shù)據(jù)掃描，在業(yè)務(wù)員開始派件后，客服人員將巴槍數(shù)據(jù)上傳到全國聯(lián)網(wǎng)的系統(tǒng)，這樣在網(wǎng)上進行查詢時系統(tǒng)即可顯斧正在派送。再將本站點收進的快件與系統(tǒng)上要發(fā)至本站點的快件數(shù)據(jù)進行比較，得出有發(fā)無到的快件數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)發(fā)至快捷討論的群里提醒發(fā)出站點實時跟進。
(四)接電話，辦事客戶
有公司或個人打電話進行扣問一些環(huán)境，例如快捷快遞公司的收費盤算方法，快捷可否派送到某市某鎮(zhèn)，對付這個問題要查找電腦上全國最新辦事范圍表或打電話給相關(guān)站點進行扣問。收件人或寄件人打電話進來查詢，一些快件是否正在派送，派送到哪里，也許何時會送到收件人手中，若已被簽收，是否為本人簽收…..對付這類問題，客服人員在系統(tǒng)上輸入快件單號即可查到想要的信息。
這種工尷尬刁難照繁瑣，在接電話是要注意禮貌用語，有的客戶不愿自提快件同時會對快遞公司的辦事表示很不滿，對客服人員埋怨個不絕。有的客戶的快件對照急，總是打電話進來催件，便是讓業(yè)務(wù)員優(yōu)派某個快件……這些環(huán)境頻繁呈現(xiàn)，一個人會忙不過來，所有在處置懲罰這些問題時要分清輕重緩急。這種工尷尬刁難照考驗人的應(yīng)對突發(fā)環(huán)境的才能和耐力。
三、實習(xí)的勞績：
(一)與人的溝通很緊張
與別人的溝通在平時學(xué)習(xí)和工作中起很緊張的作用，分外在一些特定的工作中，溝通是弗成少的。在剛剛打仗一樣事物時，只有通過與別人充分的溝通，闡明本身的不解，在與別人的交流中增長本身的見識并認識工作的原理。與別人的溝通要講技術(shù)，遵時守時，互相尊重，互相共同，互相理解。
作為客服人員，最常做的事情便是通過電話與別人進行溝通，有時是將別人給本身說的信息精確無誤地傳遞給另外一個人，在傳遞信息的歷程中，癥結(jié)處說的不清晰時就會影響工作，導(dǎo)致效率低下。在接電話，打電話時闡明身份，讓客戶知道你是做什么的，報上公司的名字，本身的名字可以省略。
(二)處變不驚，淡定，事有輕重緩急
處變不驚的應(yīng)對力，擁有蒙受襲擊的才能情緒的自我掌控及調(diào)節(jié)才能是一個優(yōu)秀客服弗成少的品質(zhì)。有些客戶覺得花了錢買的辦事很不值，發(fā)覺辦事很不周到，就會在電話中對客服大發(fā)不滿，客服只能忍耐，不能與客戶發(fā)生口舌之爭?？头煜す镜倪\作原理，能對各類問題進行闡發(fā)辦理，不推脫，不推諉，不耽擱。客服的工尷尬刁難照繁瑣，所以要分清輕重緩急，進步辦公效率。
高樓倒虹吸位于下澤村，緊靠高樓溪主河道，系原高樓渡槽41#－43#槽身的變更結(jié)構(gòu)。全長59.7米（即總干2＋737.42－總干2＋797.12）。高樓倒虹吸由五節(jié)構(gòu)成，依次為：一節(jié)9.9米長的豎井式進口段、二節(jié)10米長箱形倒虹吸、一節(jié)19.84米長的斜道式出口段、一節(jié)9.96米長的連接段。倒虹吸管身過水?dāng)嗝娉叽?.5*6.0米，管壁厚80厘米，設(shè)計流量為36m3/s，加大流量為39m3/s?？傇靸r113.41萬元?！?施工方案簡述
一、地基開挖與基礎(chǔ)
（一）、工程地質(zhì)情況
根據(jù)開挖情況鑒定，該段地層的地質(zhì)為：12.0以上為粉質(zhì)粘土（含耕土），12.0--8.0為alQ4層砂礫石，8.0層面為砂礫石稍密,并含有少量泥，粒徑以4—10CM為主，滲透系數(shù)K=72—162M/d左右。
該段地質(zhì)地下水位最高為13.0，最低為11.0。
（二）、施工方法簡述
1、砂卵石開挖
采用ROBEX200Le反鏟開挖為主，局部50CM保護層由人工進行開挖，開挖出的砂礫石主要用亞細亞15T自卸車運至下澤橋下游，幫助下澤村構(gòu)筑防洪堤。
開挖前的準備工作：在地面沿開挖邊線以外，設(shè)置一條深50CM寬50CM的環(huán)形排水溝（兼作地表水截水光溝），在溝底鋪設(shè)一層油毛氈，以防水再次滲入基坑，引起坍方等，并在39—40線跨過村道埋設(shè)Ф100CM的涵管，將基坑中抽出的水直接排入高樓溪。
基坑開挖順序：先將12.5M高程以上的砂卵石挖除，再在基坑下游面靠40線以外約2M處挖一個排水深井（井底標標高為5M），在集水深井中安裝四臺8寸的離心泵，24小時不間斷抽水，使地下水位降至7.5M高程以下，然后用反鏟從40線向43線一次性開挖到位（預(yù)留50CM保護層由人工開挖），最后由人工進行清理，并沿四周挖一條1M×1M的排水溝，并修整邊坡。
2、墊層、漿砌塊石及鋼筋砼壓頂施工
地基經(jīng)聯(lián)合驗收合格后，立即著100#砼墊層施工，以保護基底。砼采用QTG60塔機進行垂直運輸，平板震搗器振搗。
75#漿砌塊施工：選用優(yōu)質(zhì)塊石用座漿法施工即可。
150#鋼筋砼壓頂：在漿砌塊石施工完畢，并驗收合格后，按用常規(guī)的砼施工即可。
二、鋼筋砼管身
1、施工順序
該高樓倒虹吸工程共分14次澆搗成型，其施工順序為：
2#-13#-12#-23#-21#-11#-24#-14#-24#-34#-45#-15#-21#-340#與44#擋塊
2、施工方法
因倒虹吸工程量小，為節(jié)約建設(shè)資金，經(jīng)對比采用組合鋼模板并分層施工。施工縫除按常規(guī)方法處理外，在中間還留設(shè)一條15×15cm的止水槽。
止水安裝：在鋼筋綁扎完畢，并內(nèi)外側(cè)模板均安裝完畢，用鋼筋及封頭模板固定止水橡皮，確保652型止水橡皮在砼施工時不致產(chǎn)生偏位或變形。
鋼筋安裝與砼澆筑：按常規(guī)方法施工即可。
三、地基回填
在地下部分鋼筋砼結(jié)束后，立即進行階段驗收，階段驗收合格后，立即進行回填作業(yè)。回填時的注意事項：
1、管身兩邊的回填高差控制在50CM以內(nèi)；
2、碾壓時要距管壁50CM以上，打夯時一定要保護好砼；
3、40線灌注樁附近回填時，嚴禁碰撞、單邊擠壓灌注樁?；靥钋跋瘸楦苫又械乃筮叧樗?，邊用原土從總干2 797.12向2 737.42分層對稱回填，層厚為50CM，先用推土機推平，再用10T壓路機碾壓，局部不能碾壓的則用蛙式打歷機歷實。特別是對40#灌注樁（即總干2 737.42）附近，機械碾壓過后，再用蛙式打歷機打歷一遍以上，最后再用水進行漫澆，以確保該部位回填的砂卵石容重在1.8T/M3以上。
§3特殊問題處理
1、為防止流砂引起邊坡坍塌，在坡腳部位布置一道裝有粘土的編織袋，同時在排水溝兩側(cè)鋪設(shè)一層裝有砂礫石的編織袋，以防止抽水時水流將基底的細顆粒帶走。
2、對于斜坡的墊層施工，為了防止水流將未初凝或以終凝的砼頂托起，，在水位線以下每隔1M間距均布一個Ф6的排水孔，將水流導(dǎo)至基底排水溝，該排水孔在施工上部倒虹吸底板時封堵。
3、4#倒虹吸出口處漿砌塊石基礎(chǔ)底高程原設(shè)計為12M，邊坡為1：0.2，我部在開挖施工時發(fā)現(xiàn)12M標高面砂卵石局部較松散，遵照設(shè)計地質(zhì)人員意見，對其局部挖深，并將表層夯實，同時將邊坡改為1：0.4。
4、4#倒虹吸出口處基礎(chǔ)原設(shè)計為兩坡僅為1：0.2的75#漿砌塊石基礎(chǔ)，考慮到該基礎(chǔ)頂部的拉應(yīng)力的影響及地質(zhì)原因可能會下沉的影響，將原13.92M高程以上部份改為150#鋼筋砼壓頂，并將原設(shè)計1:0.2的邊坡改為1:0.4。
5、由于4#倒虹吸漿砌塊石基礎(chǔ)埋深較淺，考慮到地表水等影響，為防止不均勻沉陷對基礎(chǔ)產(chǎn)生的破壞，項目部將5#倒虹吸懸空段改為落地式（即底部用石渣回填，并在周邊用漿砌石封堵）。
§4工程進度情況
序號項目開工時間結(jié)束時間
1地基開挖1999年1月1日1999年1月5日
2漿砌塊石基礎(chǔ)1999年1月10日1999年1月20日
3鋼筋砼管身1999年1月10日1999年5月20日
4地基回填1999年4月28日1999年5月10日
§5完成工程量情況
從1999年1月1日開工至1999年5月20日止，共歷時140天。完成的工程量情況如下表：
序號項目單位數(shù)量
1砂卵石開挖M37521.819
2砂卵石回填M36330.73
3250＃鋼筋砼管身M31251.34
4100＃砼墊層M335
5250＃擋塊梁M34.162
675＃漿砌塊石基礎(chǔ)M3159.913
7200＃鋼筋砼壓頂M329.51
8鋼筋T66.668
9支座鋼板T0.7
10652橡膠止水M116.36
11水泥T608.760
12電力度35551
13人工工日8592
§6工程質(zhì)量及控制情況
一、分部工程質(zhì)量
在高樓倒虹吸的施工過程中，項目部本著“質(zhì)量第一，爭取創(chuàng)杯”的方針，在“三檢”的基礎(chǔ)上，運用“技術(shù)交底、技術(shù)值班、每周例會、崗位責(zé)任制”等多種制度，充分運用新科技、新技術(shù)，對重要環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)、關(guān)鍵部位經(jīng)常性地進行QC活動。經(jīng)過全體員工的共同努力，并經(jīng)過實踐檢驗，高樓倒虹吸質(zhì)量達到預(yù)定的優(yōu)良工程目標。經(jīng)檢查驗收評定，各分部工程質(zhì)量等級如下：
分部工程名稱評定單位單元工程質(zhì)量情況分部工程質(zhì)量等級
總個數(shù)合格數(shù)優(yōu)良數(shù)優(yōu)良率
地基開挖與基礎(chǔ)工程（01）施工單位77571.4優(yōu)良
監(jiān)理單位77571.4優(yōu)良
鋼筋砼管身（02）施工單位131313100優(yōu)良
監(jiān)理單位13131292.3優(yōu)良
地基回填（03）施工單位44375優(yōu)良
監(jiān)理單位44375優(yōu)良
二、原材料質(zhì)量情況
高樓倒虹吸所用鋼筋、水泥均為甲供材料。水泥均為安徽海螺散裝525#水泥，鋼筋主要以江蘇沙鋼為主。鋼筋是高樓倒虹吸的骨架，每次由項目部材料人員檢查核對運貨單、原材料質(zhì)保單和鋼筋上的標簽與標識，只有四者完全一致，才予接收，交質(zhì)檢人員進一步驗收。質(zhì)檢人員根據(jù)進場材料一一核對原材料質(zhì)保單和運貨單，完全一致后再檢查鋼筋銹蝕程度并用千分尺量鋼筋直徑，只有銹蝕程度和鋼筋直徑均滿足規(guī)范要求時，才同意入庫臨時寄存。試驗人員憑原材質(zhì)保單和運貨單到現(xiàn)場截取鋼筋做原材力學(xué)性能試驗和可焊性試驗，只有該兩項試驗結(jié)果均合格，才簽發(fā)進場使用許可證，若初檢不合格，則按規(guī)范要求進行復(fù)檢和終檢，若均不合格，則 通知材料部門退還該批次鋼筋。水泥是高樓倒虹吸的肉體，每次進場的水泥同鋼筋驗收手續(xù)一樣，先由材料人員驗證發(fā)貨單和出廠合格證，再由質(zhì)檢人員隨機抽測水泥的受潮情況，最后由試驗人員進行水泥安定性試驗和標號鑒定試驗，全部合格才可使用。
止水是高樓倒虹吸的經(jīng)脈。高樓倒虹吸的652型橡膠止水來自專業(yè)生產(chǎn)橡膠止水帶的河北衡水橋閘工程橡膠廠。對每批進場的止水帶，項目部材料人員和質(zhì)檢人員收到出廠合格證后，不僅要逐條檢查外觀和感觀質(zhì)量，檢查不合格的直接退回，檢查合格的，再由試驗人員取樣，送到浙江大學(xué)材料試驗室檢測質(zhì)量，只有檢測合格的才可應(yīng)用于工程。
總之，對于原材料質(zhì)量，項目部本著“嚴進貨渠道，嚴進場關(guān)口（材料人員守關(guān)、質(zhì)檢人員把關(guān)，試驗人員驗關(guān)），放心使用”的原則保證原材料質(zhì)量。
三、中間產(chǎn)品質(zhì)量情況
應(yīng)用于高樓倒虹吸的砂為高樓溪的中粗砂，石子為以直峰架隧洞洞渣為原料進行加工的碎石。對于砂石料的檢查，項目部派專門的質(zhì)檢人員和試驗人員動態(tài)檢查監(jiān)督砂石料質(zhì)量，一旦發(fā)覺不合格，即作廢料處理。
為保證砼的拌和質(zhì)量，項目部派試驗人員在拌和現(xiàn)場進行跟班作業(yè)，控制拌和物質(zhì)量，經(jīng)項目部與監(jiān)理部檢查評定，拌和物質(zhì)量均為優(yōu)良。
為檢查砼的強度，試驗人員按《水工砼施工規(guī)范》SDJ207-82規(guī)定取樣試驗。其砼試塊強度數(shù)理統(tǒng)計結(jié)果如下表。
高樓倒虹吸單位工程（07修）砼試塊強度數(shù)理統(tǒng)計表
砼類別組數(shù)Rmin(MPa)Rmax(MPa)平均強度(MPa)均方差(MPa)離差系數(shù)保證率()
100#普通砼219.620.019.8
250#普通砼2827.237.329.82.130.07
150#普通砼118.9
對于250#砼，按《水閘施工規(guī)范》SL27-91評定：
Rn-0.7＝29.8-0.7×2.13＝28.3＞R標＝25MPa
Rn-1.60＝29.8-1.6×2.13＝26.4＞0.80R標＝0.8×25＝20MPa
則該批次250#砼強度判為合格。
對于100#和150#砼，因試驗組數(shù)小于5組，則按《砼強度檢驗評定標準》GBJ107-87中非統(tǒng)計方法評定：
（1）150#砼：mfcu＝18.9MPa＞1.15fcu,k＝1.15×13＝14.9MPa
則該組150#砼強度判為合格。
（2）100#砼，因：
mfcu＝19.8MPa＞1.15fcu,k＝1.15×8＝9.2MPa
fcu,min＝19.6MPa＞0.95×fcu,k＝0.95×8＝7.6MPa
則該批次100#砼強度判為合格。
備注:
(1)對于《水閘施工規(guī)范》SL27-91:
Rn------該批次n組砼試塊的平均強度等級(MPa)；
------該批次n組砼試塊的均方差(MPa)；
R標------該批次砼試塊的標設(shè)計準強度等級(MPa)。
(2)對于《砼強度檢驗評定標準》GBJ107-87:
mfcu------該批次砼試塊的平均強度等級(MPa)；
fcu，min------該批次砼試塊的最小強度等級(MPa)；
fcu，k------該批次砼試塊的標設(shè)計準強度等級(MPa)。
§7安全生產(chǎn)情況
高樓倒虹吸在安全生產(chǎn)方面，由于措施得力，制度健全，領(lǐng)導(dǎo)有方，在整個單位工程施工過程中，實現(xiàn)了無一例安全事故的佳績，真正做到了安全生產(chǎn)。
由于安全是施工質(zhì)量、進度、效益的前提，是生產(chǎn)的關(guān)鍵。我項目部在施工過程中堅持貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針政策，努力做到安全生產(chǎn)，杜絕不安全事故的發(fā)生，認真制定了值班制度、崗位責(zé)任制、機械設(shè)備操作規(guī)程等，積極開展安全活動，并設(shè)立專職安全員檢查、監(jiān)督施工安全。建立安全獎懲制度，對在安全上作出貢獻人員進行重獎，對違反安全規(guī)程，不管是否造成安全事故，一律重罰。
高樓倒虹吸在施工過程中，每一項工作都由專職安全員負責(zé)，以把安全事故發(fā)生的可能性控制為零。高樓倒虹吸管身的施工均為高空作業(yè)，為確保安全，所有腳手架搭設(shè)都嚴格按規(guī)范進行，并由專人檢查腳手架的安全度。用于砼垂直運輸?shù)乃C，設(shè)專人指揮。專門從事特種作業(yè)的特種工人，全部持證上崗，并按規(guī)定配帶、配備安全保護用品，按規(guī)定程序進行操作。
另外，項目部每月都進行了安全競賽活動，并適時設(shè)立了“百日安全活動”、“安全周活動”等多項安全活動，以促進安全生產(chǎn)。同時大力加強安全教育，并在醍目地點設(shè)置了警告牌和警示牌，使安全意識滲透進每一位干部、職工。
§8文明施工情況
在當(dāng)今社會，施工現(xiàn)場的文明程度在一定程度上反映出一個企業(yè)的精神面貌，并作為企業(yè)的一個窗口，反映出一個企業(yè)的企業(yè)文化和員工素質(zhì)。在高樓渡槽的施工過程中，項目部制定了一系列文明施工制度，并按制度要求逐項制定措施，按措施嚴格執(zhí)行。在1999年度，被水利廳評為“文明標準化工地”。在施工期間，我部制定的主要措施有：
1、所有污水、泥漿及建筑垃圾均經(jīng)過集中處理；
2、所有施工道路均有專人負責(zé)維護，確保道路平整，排水暢通；
3、所有施工人員均掛牌上崗；
4、在施工時，選用先進的環(huán)保型的機械設(shè)備，盡量降低噪音，減少環(huán)境污染。在安排施工時，盡量避免深夜施工。
5、每項工程完工后都做到工完料盡、場地清。
6、對宿室、辦公室倉庫要求擺放整齊，對公共場所的衛(wèi)生設(shè)專人每天打掃，并定期檢查所有宿舍、辦公室、公共場所的衛(wèi)生狀況，不合格時追究其責(zé)任人的責(zé)任。
§9施工大事簡述
1 999年1月1日，高樓倒虹吸正式開挖。
1999年1月5日，連續(xù)開挖100多個小時后的終于勝利完成開挖任務(wù)。
1999年1月10日，開始澆筑倒虹吸管身砼(即2#-1)。
從1999年2月10日停止抽水至1999年4月22日止，我部對部分工程進行了外壓水試驗，水位基本上保持在13.0M高程，倒虹吸內(nèi)表面沒有一處滲水，也沒有一處滲漏。1999年4月22日，由指揮部組織，對其進行了部分工程回填前驗收。
1999年4月28日，開始回填高樓倒虹吸基坑。
1999年5月10日，回填全部結(jié)束。
1999年5月20日，澆筑管身最后一次砼（即1#-3）。
20__年5月10日至11日，由指揮部組織，總部質(zhì)安處、監(jiān)理部、省質(zhì)監(jiān)中心、設(shè)計院及我部共同參與，對該單位工程的地基開挖與基礎(chǔ)工程分部和地基回填分部進行了分部工程驗收。
20__年1月11日，進行高樓倒虹吸通水試驗，倒虹吸內(nèi)水位保持在18.3M高程左右，鋼筋砼管身結(jié)構(gòu)工程未見任何程度的滲漏現(xiàn)象發(fā)生。
20__年6月7日，由指揮部組織，監(jiān)理部、省質(zhì)監(jiān)中心、設(shè)計院及我項目部共同參與，對該單位工程的鋼筋砼管身分部進行了分部工程驗收。
§10單位工程施工小節(jié)
在趙山渡引水工程建設(shè)指揮部、浙江水專監(jiān)理公司、省水利水電勘測設(shè)計院、省質(zhì)監(jiān)中心等多方單位的大力支持幫助下，在項目經(jīng)理的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全體施工技術(shù)人員的艱苦努力下，趙山渡引水工程渠系第一個倒虹吸----高樓倒虹吸按期、保質(zhì)、保量順利地完成了建設(shè)任務(wù)，工程質(zhì)量得到了建設(shè)各方的好評，并為我們浙江省水電建筑第一工程處（現(xiàn)更名為浙江省第一水電建設(shè)有限公司）在溫州水電建筑市場樹立了一塊豐碑。
在歷時近五個月的整個施工過程中，無一例安全事故發(fā)生，真正做到了“安全第一，無事故”的目標。
在項目部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，渠系一標各單位工程的施工質(zhì)量與進度在整個趙山渡引水工程中都具有一定的知名度。在1999年，渠系一標被評為“立功競賽一等獎”、“溫州市重點工程建設(shè)先進集體”。項目部還獲得“省重點工程建設(shè)先進集體”、“省QC小組先進單位”、“文明標準化工地”等種種榮譽。
高樓倒虹吸由于其自身特殊的地理位置、施工工藝的先進和科學(xué)、美觀的外表，及其可靠的內(nèi)在質(zhì)量，一度成為趙山渡的樣板工程。
現(xiàn)行的《事業(yè)單位會計準則》規(guī)定：“會計核算一般采用付實現(xiàn)制但經(jīng)營性支業(yè)務(wù)核算可采用權(quán)責(zé)發(fā)生制?！痹诟秾崿F(xiàn)制下事業(yè)單位以現(xiàn)金實際付為入和支出的依據(jù)支出只包括以現(xiàn)金實際支付的部分并不能反映那些當(dāng)期已發(fā)生但尚未支付的債務(wù)部分債務(wù)成為“隱性債務(wù)”不利于防范事業(yè)單位的財務(wù)風(fēng)險。同時事業(yè)單位經(jīng)常在一個會計年度內(nèi)出現(xiàn)支項目不配比情況如固定資產(chǎn)的大修費并非每年都會發(fā)生而固定資產(chǎn)的使用損耗是逐年發(fā)生的。在對固定資產(chǎn)進行大修的年度根據(jù)付實現(xiàn)制將修費直接計入支出造成當(dāng)年支出增大結(jié)余減少。況且實際工中經(jīng)營性業(yè)務(wù)和非經(jīng)營性業(yè)務(wù)經(jīng)常不易明確區(qū)分使得費用難以合分攤造成事業(yè)單位不能進行正確的成本和費用核算不僅不利于事業(yè)單位內(nèi)部管不利于財政資金的有效使用而且很容易使一部分國有資產(chǎn)價值得不到應(yīng)有的補償轉(zhuǎn)化為經(jīng)營性業(yè)務(wù)的利潤或個人入造成國有資產(chǎn)的流失。由此需要對事業(yè)單位采用統(tǒng)一的權(quán)責(zé)發(fā)生制接近于《民間非營利組織會計制度》和《企業(yè)會計制度》的規(guī)定符合管念國際化和和會計制度統(tǒng)一化的發(fā)展趨勢。
二、改變固定資產(chǎn)核算方法真實反映固定資產(chǎn)價值
事業(yè)單位以固定資產(chǎn)和固定基金同時反映固定資產(chǎn)價值且固定資產(chǎn)的賬面數(shù)額固定基金賬面數(shù)額一致。但是當(dāng)購入舊固定資產(chǎn)時固定資產(chǎn)科目反映其值而固定基金科目反映其凈值；融資租入固定資產(chǎn)時固定資產(chǎn)科目反映其值而固定基金科目隨著已付款額增加而增加；都使得固定資產(chǎn)賬面余額不等于固定基金數(shù)額致使固定基金科目的設(shè)置失去了意義。同時事業(yè)單位不按照固定資產(chǎn)值和使用年限計提固定資產(chǎn)折舊由于不反映固定資產(chǎn)的減值沒有反映其資產(chǎn)凈值也就虛增了資產(chǎn)總量；事業(yè)單位對固定資產(chǎn)不計提折舊開展業(yè)務(wù)活動的成本不包括折舊費使得成本核算不完虛減了事業(yè)單位的成本支出。由此對事業(yè)單位固定資產(chǎn)核算方式的改進可以借鑒現(xiàn)行企業(yè)會計制度的規(guī)定取消“固定基金”科目設(shè)置“累計折舊”科目；對固定資產(chǎn)計提折舊并列入資產(chǎn)負債表中為固定資產(chǎn)值的減項充分體現(xiàn)固定資產(chǎn)凈值。購置固定資產(chǎn)時可直按借記“固定資產(chǎn)”科目貸記“銀行存款”等資產(chǎn)類科目；計提固定資產(chǎn)折舊時借記“事業(yè)支出—折舊費”科目貸記“累計折舊”科目。當(dāng)事業(yè)單位購置需要安裝的固定資產(chǎn)或建造工程類固定資產(chǎn)時建議增加“在建工程”科目先在“在建工程”中歸相應(yīng)的成本和支出待安裝完畢或工程達到預(yù)計可使用狀態(tài)時再從“在建工程”轉(zhuǎn)入“固定資產(chǎn)”賬戶。
三、修購基金提取不合取消修購基金的計提
現(xiàn)行事業(yè)單位會計制度規(guī)定按照入的比例提取修購基金時借記“事業(yè)支出”貸記“專用基金—修購基金”。目的是用于固定資產(chǎn)的維修和購置但其提取的基數(shù)是入而不是定資產(chǎn)余額樣有的單位入多提取的修購基金就多有的單位入少提取的修購基金就少提取目的提取基數(shù)兩之間缺乏必然聯(lián)系而單位實際發(fā)生固定資產(chǎn)的維修和購置費用單位資產(chǎn)的狀況有著密切的關(guān)系。同時單位定期進行定資產(chǎn)大修、設(shè)備購置的經(jīng)費也應(yīng)在年度單位預(yù)算中根據(jù)需要安排在費用實際發(fā)生時直接列入支出。至于對修購基金提取后什么時候用、用多少會計制度中并沒有出明確規(guī)定助長了修購費用使用的盲目性、隨意性和浪費行為。另外從積累基金角度看提取修購基金實際上是對年終積累進行分割是在結(jié)轉(zhuǎn)事業(yè)結(jié)余之前按指定其用途先分割列支一塊出來而事業(yè)基金本身就有調(diào)節(jié)年度預(yù)算支平衡的用修購費用完全可以在年初預(yù)算安排出現(xiàn)缺門時動用事業(yè)基金進行彌補沒有必要計提并單列修購基金。
四、接受捐贈的資產(chǎn)核算不當(dāng)需改變其核算方法
現(xiàn)行事業(yè)單位會計制度規(guī)定事業(yè)單位接受固定資產(chǎn)捐贈時根據(jù)捐贈提供的有關(guān)單據(jù)或按同類固定資產(chǎn)的市場價格及接受捐贈時發(fā)生的有關(guān)費用確認入賬價值其會計分錄為借記“固定資產(chǎn)”科目貸記“固定基金”科目；接受非限定用途財物捐贈時入賬的計價依據(jù)固定資產(chǎn)相同不同的是接受捐贈時會計分錄為借記“銀行存款”或“材料”科目。貸記“其他入”科目而其他入是事業(yè)單位的一種入年末要將入結(jié)余轉(zhuǎn)入“事業(yè)結(jié)余”科目參事業(yè)單位的結(jié)余分配?？梢娡瑯邮墙邮芫栀洏I(yè)務(wù)處方法卻存在差異一個是將接受的捐贈計入凈資產(chǎn)—個卻是計入單位入而對于事業(yè)單位接受限定用途財物捐贈的核算現(xiàn)行制度又規(guī)定得不清晰如果也將接受限定用途財物捐贈為其他入核算不僅不符合入確認的標準也違背了可比性則。由此種處方法不夠嚴密不應(yīng)將接受捐贈的非限定用途財物為其他入進行核算。事業(yè)單位在接受未限定用途的其他財物時實質(zhì)上是增加了事業(yè)單位的凈資產(chǎn)比照企業(yè)單位接受的捐贈資產(chǎn)計入所有權(quán)益“資本公積”的方法建議事業(yè)單位接受非限定用途的財物捐贈計入“事業(yè)基金”賬戶同樣將限定用途的財物捐贈計入“專用基金”賬戶以便更好地規(guī)范相同會計業(yè)務(wù)的核算。
五、所得稅帳務(wù)處不妥應(yīng)調(diào)其核算方法
按照事業(yè)單位會計制度規(guī)定事業(yè)單位通過經(jīng)營活動取得的入應(yīng)該在年終計算應(yīng)交所得稅會計分錄為借：結(jié)余分配—應(yīng)交所得稅貸：應(yīng)交稅金—應(yīng)交所得稅種情況下把所得稅為對事業(yè)單位益的一種分配。而在企業(yè)會計制度中所得稅是企業(yè)為取得入而發(fā)生的一項費用會計分錄為借：所得稅貸：應(yīng)交稅金—應(yīng)交所得稅種所得稅費用觀越來越得到業(yè)內(nèi)人士的認可也更接近于國際上的處方式。應(yīng)該說事業(yè)單位交納所得稅也是一種支出而不是對益的分配會計處應(yīng)該企業(yè)保持一致即：增設(shè)“所得稅”科目年終計算應(yīng)交所得稅時會計分錄同樣是借：所得稅貸：應(yīng)交稅金—應(yīng)交所得稅。
一、概述
推進政府信息公開是轉(zhuǎn)變政府職能、提高服務(wù)效率、提升政府形象的一個重要舉措，貫徹實施《中華人民共和國政府信息公開條例》，對于建立公正透明的行政管理體制，保障公民、法人和其他組織的知情權(quán)利，監(jiān)督政府依法行政具有十分重要的意義。一年來，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅持以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，全面落實《中華人民共和國政府信息公開條例》，以開展深入學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀活動主題為契機，堅持把政務(wù)公開工作作為加強黨風(fēng)廉政建設(shè)，規(guī)范行業(yè)作風(fēng)，促進依法行政的重要舉措來抓，政府信息工作取得了一些成績。
一是我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視政府信息公開機制的建立健全工作，成立了以局長任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各科室負責(zé)人為組員的政府信息公開工作領(lǐng)導(dǎo)小組，切實保證了政府信息公開領(lǐng)導(dǎo)力量，配備專職人員2人，負責(zé)政府信息公開的日常工作。督查室堅持以“公開為原則，不公開為例外”親自審定每一個對外公布信息。
二是組織機關(guān)和下屬單位全體人員學(xué)習(xí)《政府信息公開條例》以及市政府相關(guān)文件，不斷提高對推行政府信息公開重要意義的認識，使得全系統(tǒng)同志進一步認識新形勢下政府信息公開的重要性。
三是加強政府信息公開工作的制度建設(shè)，編制了《市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局信息管理制度》，并進一步明確了信息公開工作責(zé)任考核監(jiān)督制度。
四是明確推行政府信息公開工作時限制度，按照“合法、全面、準確、及時”的要求公開政府信息，并對發(fā)生變化或失效的已公開政府信息及時更新。
五是不斷規(guī)范推行政府信息公開工作的流程，使局機關(guān)各科室、下屬單位參與政府信息公開工作的流程進一步規(guī)范有序。
二、主動公開政府信息情況
我局年公開信息一共有1163條，主要包括涼都安全網(wǎng)1101條，報紙1條、《安全涼都雜志》51條局公示欄10條。
政府信息主動公開的形式：一是對網(wǎng)站相關(guān)欄目及時更新，加強信息管理。對網(wǎng)站中其他信息隨時加載更新，做到了經(jīng)常性工作定期公開，階段性工作按時公開，臨時性工作隨時公開。二是通過多種渠道公開政府信息。為方便群眾辦事，我局還設(shè)立了公示欄、崗位職責(zé)監(jiān)督欄，公開工作人員及其工作職權(quán)、職責(zé)，公布我局服務(wù)承諾和政務(wù)公開內(nèi)容，凡事關(guān)干部群眾切身利益、事關(guān)行政執(zhí)法，不涉及保密范圍內(nèi)的都實行了上墻、上網(wǎng)公示，提高了工作的透明度。
三、依申請公開政府信息情況
年，我局本年度收到政府信息公開申請總數(shù)1件，其中網(wǎng)上申請數(shù)1件。對申請的答復(fù)總數(shù)為1件，其中同意公開總數(shù)1件。政府信息公開無收費及減免情況，無因政府信息公開申請行政復(fù)議和提起行政訴訟的情況。
四、存在的主要問題及改進措施
年，我局政府信息公開工作處于起步階段。因此，還存在不少問題和不足，主要是信息公開數(shù)量偏少、信息公開的內(nèi)容有待進一步完善、信息更新還不夠及時等。為進一步做好我局信息公開工作，我們在今后的信息公開工作中將采取以下措施：
一是統(tǒng)一思想，提高認識，堅定不移的做好政府信息公開工作。把政府信息公開作為服務(wù)經(jīng)濟、服務(wù)社會、服務(wù)民生的重要途徑，與安全生產(chǎn)等具體工作結(jié)合起來，做到機構(gòu)健全、制度完善、責(zé)任到人，建立起各負其責(zé)、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的政府信息公開長效機制。
[關(guān)鍵詞] 膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；微創(chuàng)治療；肝功能
[中圖分類號] R657.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）02（b）-0022-02
膽囊、膽總管結(jié)石患病率占人群的10%左右，在膽石癥患者中90%以上為膽囊、膽總管結(jié)石。在我國部分大城市其發(fā)病率達10%，且近年來有逐漸增加的趨勢。膽囊、膽總管結(jié)石治療方法眾多，療效不一[1-2]。除手術(shù)方法外還有中、西藥溶石、物理技術(shù)碎石等。現(xiàn)代外科的標志微創(chuàng)外科腹腔鏡技術(shù)，在全國已廣范應(yīng)用于臨床治療，微創(chuàng)外科將是未來外科發(fā)展的趨勢和方向[3]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)外科最成熟、最完美的標志性手術(shù)，它的興起符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和患者的需求，如今它已成為治療膽囊良性疾病的現(xiàn)代“金標準”手術(shù)[4]。本文為此具體探討了膽囊、膽總管結(jié)石疾病的微創(chuàng)治療效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2009年9月～2012年1月收治的膽囊、膽總管結(jié)石患者280例，入選標準：全部患者既往無黃疸、腹部手術(shù)史；排除難以耐受氣腹和全身麻醉等腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證；患者對研究知情同意。入選患者中，男150例，女130例；年齡26～78歲，平均（49.81±2.62）歲，病史1個月～6年。彩超提示單發(fā)結(jié)石210例，多發(fā)結(jié)石70例。疾病類型：膽囊結(jié)石90例，膽總管結(jié)石158例，合并結(jié)石32例。根據(jù)手術(shù)處理方法的不同分為治療組20例與對照組260例，兩組膽囊、膽總管結(jié)石疾病的流行病學(xué)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。
1.2 治療方法
兩組都采用內(nèi)鏡技術(shù)與外科手術(shù)聯(lián)合治療，其中對照組實施十二指腸鏡治療單純膽總管結(jié)石60例；膽道鏡配合外科手術(shù)治療膽石癥220例，其中，術(shù)中膽道鏡取石180例，術(shù)后通過T管竇道膽道鏡取石40例。
治療組實施腹腔鏡-十二指腸鏡聯(lián)合方案治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石者8例；實施腹腔鏡-膽道鏡聯(lián)合方案治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石8例，其中保膽取石術(shù)2例；實施腹腔鏡-十二指腸鏡-膽道鏡聯(lián)合方案治療肝外膽管結(jié)石4例。
1.3 觀察指標
觀察并記錄兩組手術(shù)時間、排氣時間與住院時間。兩組患者術(shù)前和術(shù)后第1天分別采肘靜脈血5 mL進行肝功能檢查，主要檢測指標包括血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和血清清蛋白（ALB）。
1.4 數(shù)據(jù)處理
采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)時間、排氣時間與住院時間
所有患者手術(shù)成功，無死亡病例，其中1例畢Ⅱ氏胃大部分切除術(shù)后合并膽總管結(jié)石十二指腸鏡取石失敗，轉(zhuǎn)外科手術(shù)獲得成功。治療組的手術(shù)時間、排氣時間與住院時間明顯少于對照組（P < 0.05）。
2.2 肝功能情況
對照組術(shù)后ALT與AST值都有明顯提高（P < 0.05），而治療組只有ALT有明顯提高（P < 0.05），兩組術(shù)后AST比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。具體見表2。
3 討論
膽囊、膽總管結(jié)石已經(jīng)成為一種常見病、多發(fā)病。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，膽囊切除手術(shù)不斷走向人性化、微創(chuàng)化[5]。
同時當(dāng)前微創(chuàng)治療肝外膽管結(jié)石由20世紀70年代初期，經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸括約肌切開術(shù)開始應(yīng)用于膽總管結(jié)石或十二指腸括約肌狹窄的治療，到80年代末期[6-7]，治療性腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到臨床，無論軟鏡（內(nèi)鏡）或硬鏡（腹腔鏡）中的任何單一方法都存在著一定的局限性和不足之處。目前所面臨的一個重要問題是如何在微創(chuàng)外科領(lǐng)域?qū)?nèi)鏡（十二指腸鏡、膽道鏡）與腹腔鏡巧妙靈活聯(lián)合應(yīng)用，以發(fā)揮各自優(yōu)勢，取長補短，使微創(chuàng)方法更加完善[8]。特別是探討不同情況下肝外膽管結(jié)石選擇十二指腸鏡，腹腔鏡（膽道鏡+液電碎石機）及其聯(lián)合治療的最佳方法，對膽囊、膽總管結(jié)石的具體情況分別采用個體化方案治療，充分體現(xiàn)內(nèi)鏡、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療的優(yōu)越性，擴大微創(chuàng)治療肝外膽管（膽囊）結(jié)石的范圍、效果，提高微創(chuàng)治療的成功率。不過腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然適應(yīng)證可以逐漸擴大，但必須明確：（1）不適當(dāng)擴大腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證范圍，會增加手術(shù)并發(fā)癥，甚至發(fā)生嚴重后果；（2）腔鏡膽囊切除術(shù)不可能完全代替剖腹膽囊切除；（3）膽囊惡性腫瘤或可疑者、原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石、合并急性胰腺炎或急性膽管炎者應(yīng)剖腹手術(shù)等。本文結(jié)果顯示，所有患者手術(shù)成功，無死亡病例；不過治療組的手術(shù)時間、排氣時間與住院時間明顯少于對照組（P < 0.05）。
當(dāng)前對腹腔鏡手術(shù)后肝功能變化的原因目前仍存在爭議，有學(xué)者認為腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的肝功能變化主要與氣腹有關(guān)[9]。但是也有學(xué)者認為氣腹對肝功能的影響持續(xù)時間短暫，影響不大[10]。本文結(jié)果顯示，對照組術(shù)后ALT與AST值都有明顯提高（P < 0.05），而治療組只有ALT明顯提高（P < 0.05）。
總之，膽囊、膽總管結(jié)石疾病的微創(chuàng)治療有更好的效果，對于肝功能的影響小，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻]
[1] 鄒一平，蕭蔭祺. 保膽取石術(shù)有關(guān)問題的探討[J]. 中華肝膽外科雜志，2009，15（1）：1-3.
[2] 楊鎮(zhèn)，裘法祖. 我國開展微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀與展望[J]. 腹部外科，2004， 17（2）：68-69.
[3] 王甘露，李曉平，廖彩仙. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石術(shù)式的探討[J]. 中國實用醫(yī)藥，2006，1（1）：33-35.
[4] 陳波，王可新，胡三元.纖維膽道鏡保膽取石術(shù)[J]. 中國普通外科雜志，2007，16（2）：167-169.
[5] 韓天權(quán)，張圣道.保膽取石術(shù)后膽石的復(fù)發(fā)及預(yù)防[J]. 中華肝膽外科雜志，2009，15（1）：4-5.
[6] 徐立友，宋釗，付廷海，等.623例內(nèi)鏡取石保膽術(shù)[J]. 中華消化外科雜志，2007，6（6）：459-46 1.
[7] 蔡秀軍，彭淑牖，黃迪宇，等. 腹腔鏡下刮吸法斷肝術(shù)在肝臟切除術(shù)中的應(yīng)用-附7例報告[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2002，2（1）：11-13.
[8] Ballantyne GH. Robotic surgery，telerobotic surgery，telepresence，and telementoring[J]. Surg Endosc，2012，16（10）：1389-1402.
[9] Schwenk W，Neudecker J，Mall J.et al. Prospective randomized blinded trial ofpulmonary function，pain，and cosmetic results after laparoscopic versus microlaparoscopic cholecystectomy[J]. Surg Endosc，2009，14（4）：345-348.
