時間：2023-01-20 18:46:11
序論：在您撰寫護(hù)士長論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1方法
1．1．1建立護(hù)士長績效考核指標(biāo)體系初稿在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，以績效三維結(jié)構(gòu)理論為基礎(chǔ)，組成專家組論證。專家組6人，包括護(hù)理部主任2名、總護(hù)士長1名、護(hù)士長3名。專家組中位年齡44歲，其中主任護(hù)師2名、副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師1名。采用Delphi法和層次分析法，并結(jié)合職務(wù)分析進(jìn)行護(hù)士長績效考核指標(biāo)的篩選以及指標(biāo)內(nèi)涵、考核方法、評價分值和權(quán)重的確定，制訂“護(hù)士長績效考核指標(biāo)體系”。
1．1．2初稿的修改向護(hù)理管理專家和護(hù)士長就初步形成的“護(hù)士長績效考核指標(biāo)體系”廣泛征求意見，從不同角度對考核體系進(jìn)行評議和修改。護(hù)理管理專家和護(hù)士長認(rèn)為該考核體系較全面，涵蓋了護(hù)士長工作和考評的各個方面；但也對一些文字表述模糊不清的地方提出了意見?；诟魑蛔o(hù)理專家和護(hù)士長的了意見，對文字表述不清的地方進(jìn)行修改和調(diào)整。
1．1．3考核體系的試點(diǎn)選取3個科室的護(hù)士長連續(xù)3個月進(jìn)行試點(diǎn)考核。試點(diǎn)科室為某三級甲等醫(yī)院某分院的3個科室，考核者為該分院的總護(hù)士長。選擇該考核科室和考核者的原因?yàn)樵摲衷簽橐粋€獨(dú)立運(yùn)行的分院，總護(hù)士長對護(hù)士長的管理和指導(dǎo)涉及護(hù)士長工作的各個方面，從而確?？己巳?、真實(shí)。每月召開考核反饋會，了解考核者和被考核護(hù)士長的意見，對具體的考核內(nèi)容和方法進(jìn)行修改和調(diào)整。試點(diǎn)過程中，考核者和被考核者提出某些指標(biāo)的具體考核和計算方法還需進(jìn)一步細(xì)化。同時，考核者和被考核者均提出在考核前應(yīng)進(jìn)行考核培訓(xùn)，使考核者和被考核者雙方均能明確考核的具體要求和方法，避免在實(shí)際考核中因理解不同、標(biāo)準(zhǔn)不一致而造成人為偏差。針對試點(diǎn)情況，對環(huán)節(jié)質(zhì)量、持續(xù)改進(jìn)率、執(zhí)行力等指標(biāo)的具體考核和計算方法進(jìn)行了細(xì)化，使其更具操作性。經(jīng)過修改，建立了護(hù)士長績效考核指標(biāo)體系。
1．1．4考核指標(biāo)的實(shí)測階段對某三級甲等醫(yī)院的所有護(hù)士長進(jìn)行考核。首先，對該院的9名片護(hù)士長、總護(hù)士長及全院護(hù)士長進(jìn)行考核培訓(xùn)，統(tǒng)一考評方法和標(biāo)準(zhǔn)，分別對70名護(hù)士長的當(dāng)月工作進(jìn)行考核測評。I－1任務(wù)績效的三級指標(biāo)考核方法主要為關(guān)鍵事件法、現(xiàn)場觀察法、現(xiàn)場抽問等；I－2關(guān)系績效主要測評護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)行為，按360度考核方法［9－10］，測評者包括總護(hù)士長、科室主任、醫(yī)生、護(hù)士，測評內(nèi)容包含德行垂范、領(lǐng)導(dǎo)魅力、愿景激勵、個性化關(guān)懷等4個維度［11］；I－3適應(yīng)績效的三級指標(biāo)為論文及科研，按年度護(hù)士長的論文科研情況進(jìn)行評分。所有三級指標(biāo)均以百分制評分，再按權(quán)重計算得分。所有數(shù)據(jù)均為定量數(shù)據(jù)。
1．1．5考核指標(biāo)的全面實(shí)施階段于2013年1－12月，按本考核體系在某三級甲等醫(yī)院全面實(shí)施護(hù)士長考核1年。
1．2統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS20．0統(tǒng)計軟件。采用內(nèi)部一致性信度（Cronbachα系數(shù)）進(jìn)行信度分析，效度分析采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，項目分析包括考核體系的難度分析和區(qū)分度分析（采用相關(guān)系數(shù)法和t檢驗(yàn)法）［12］。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1信度檢驗(yàn)本指標(biāo)體系三級指標(biāo)的Cronbachα系數(shù)為0．886，3個一級指標(biāo)的Cronbachα系數(shù)分別為0．855、0．779、0．704。
2．2效度檢驗(yàn)
2．2．1內(nèi)容效度請6名護(hù)理管理專家進(jìn)行內(nèi)容效度的評定。本指標(biāo)體系的內(nèi)容效度比（contentvalidityrate，CVR）［13］為0．86。
2．2．2結(jié)構(gòu)效度對一級指標(biāo)和任務(wù)績效二級指標(biāo)進(jìn)行探索性因子分析。3個一級指標(biāo)的公因子方差貢獻(xiàn)率為52．318％，特征值為1．419，因子負(fù)荷估計值見表2；任務(wù)績效二級指標(biāo)的公因子方差貢獻(xiàn)率為52．724％，特征值為1．395，因子負(fù)荷估計值見表3。
2．3項目分析結(jié)果
實(shí)測護(hù)士長績效考核平均得分為（89．5±4．40）分，最高95．6分，最低83．3分。
2．3．1項目難度分析指標(biāo)的難度指數(shù)用P表示，難度指數(shù)越大，指標(biāo)的難度越小。本考核體系三級指標(biāo)的難度指數(shù)為0．07～0．99，所有指標(biāo)難度指數(shù)的平均值為0．87。總體的難度指數(shù)較適宜，護(hù)士長基本能夠做到。難度最大的指標(biāo)依次為科研0．07、論文0．24、持續(xù)改進(jìn)0．77、環(huán)節(jié)質(zhì)量0．77。3個一級指標(biāo)的難度指數(shù)分別為任務(wù)績效0．94、關(guān)系績效0．94、適應(yīng)績效0．17。
2．3．2區(qū)分度分析本研究先采用相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行區(qū)分度分析，本考核體系三級指標(biāo)的區(qū)分度指數(shù)為0．203～0．836。區(qū)分度指數(shù)較大的指標(biāo)依次為業(yè)務(wù)講課、護(hù)士評價、科室績效考核、持續(xù)改進(jìn)，區(qū)分度指數(shù)小于0．3的指標(biāo)為論文、科研。另采用t檢驗(yàn)法計算區(qū)分度，采用極端分組法對比高分組和低分組每個三級指標(biāo)的差異，除論文和科研2個指標(biāo)外，其余指標(biāo)的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．4全面實(shí)施護(hù)士長績效考核的效果從表4可見，本績效考核體系在某三級甲等醫(yī)院應(yīng)用1年后，該院的護(hù)士長績效考核得分、年度護(hù)理質(zhì)量平均分、護(hù)士長執(zhí)行力及護(hù)士滿意度等均有顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。
3討論
3．1護(hù)士長績效考核指標(biāo)體系的評價
3．1．1具有較好的信、效度本研究三級指標(biāo)的Cronbachα系數(shù)和3個一級指標(biāo)的Cronbachα系數(shù)均在0．6以上。一般認(rèn)為，在實(shí)證研究中，Cron－bachα系數(shù)達(dá)到0．6即可。因此，認(rèn)為本套指標(biāo)體系具有較好的信度。本考核體系的內(nèi)容效度CVR得分為0．86，表明具有良好的內(nèi)容效度。探索性因子分析結(jié)果顯示，本考核體系的一級指標(biāo)、任務(wù)績效二級指標(biāo)均具有較好的解釋率，在一定程度上表明本套指標(biāo)體系具有較好的結(jié)構(gòu)效度。
3．1．2難度適宜付亞和等［14］認(rèn)為，考核指標(biāo)難度過高或過低均不能最大地發(fā)揮員工的潛能，適宜的難度才能使員工取得更好的績效。本考核體系所有指標(biāo)難度指數(shù)的平均值為0．87，總體的難度指數(shù)較適宜，護(hù)士長基本能夠做到。難度較大的一級指標(biāo)是適應(yīng)績效，其中科研0．07、論文0．24，表明科研、論文2項適應(yīng)績效對護(hù)士長而言是最難的考核指標(biāo)，也是醫(yī)院在績效考核上進(jìn)行引導(dǎo)的重點(diǎn)。目前，護(hù)士長注重日常工作，而科研、論文較薄弱，作為三級甲等醫(yī)院，這是護(hù)士長需提升的重點(diǎn)項目。另外，三級指標(biāo)中持續(xù)改進(jìn)（0．77）和環(huán)節(jié)質(zhì)量（0．77）也低于整體考核的難度指數(shù)，表明對護(hù)士長而言，持續(xù)改進(jìn)和環(huán)節(jié)質(zhì)量相對較難。目前，護(hù)士長雖接受了一些管理知識的培訓(xùn)［15］，但未經(jīng)過系統(tǒng)的質(zhì)量管理的培訓(xùn)，在質(zhì)量管理工作尤其是如何進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方面仍顯不足，這也是今后醫(yī)院對護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)和工作指導(dǎo)的重點(diǎn)。
3．1．3區(qū)分度良好各三級指標(biāo)（除論文、科研外）的區(qū)分度指數(shù)均在0．3以上，表明本指標(biāo)體系具有良好的區(qū)分度，大部分指標(biāo)均能將護(hù)士長考核內(nèi)容的優(yōu)劣程度區(qū)別開來。t檢驗(yàn)也證實(shí)了大部分指標(biāo)（除論文、科研）高分組得分顯著高于低分組。論文、科研2個指標(biāo)區(qū)分度低的原因主要為許多護(hù)士長這兩項得分為0，尤其是科研方面。因此，計算這2個指標(biāo)的區(qū)分度本身意義不大。但這2個指標(biāo)作為三級甲等醫(yī)院護(hù)士長的考核又是不可缺少的［16］。經(jīng)專家組討論，這2個指標(biāo)仍予以保留。所以，從總體上看，本指標(biāo)的整體區(qū)分度較好。其中區(qū)分度指數(shù)較大的幾項指標(biāo)依次為業(yè)務(wù)講課、護(hù)士評價、科室績效考核、持續(xù)改進(jìn)，說明越優(yōu)秀的護(hù)士長這幾個指標(biāo)的得分越高，它們是鑒別護(hù)士長績效高低的關(guān)鍵指標(biāo)，這與專家組的預(yù)期一致。
3．2護(hù)士長績效考核指標(biāo)體系的應(yīng)用優(yōu)勢
3．2．1以客觀評價為主、強(qiáng)調(diào)指標(biāo)的量化本績效考核指標(biāo)除關(guān)系績效指標(biāo)為主觀評價指標(biāo)外，其余均為客觀評價指標(biāo)，力求最大程度地保證考核的客觀性和科學(xué)性［1］。本考核體系由定量指標(biāo)和定性指標(biāo)相結(jié)合，且均為量化指標(biāo)。付亞和等［14］認(rèn)為，績效考核的各項指標(biāo)應(yīng)盡可能量化，即使一些定性的評價指標(biāo)，也可以借助相關(guān)的數(shù)學(xué)工具進(jìn)行量化，從而使評價的結(jié)果更加精確。本指標(biāo)體系按百分制評價每個指標(biāo)，即使是關(guān)系績效等定性指標(biāo)也按百分制量化，不分級評定，避免傳統(tǒng)考核等次劃分過于簡單，不容易發(fā)揮考核的區(qū)分作用［1］。
3．2．2考核方法及考核頻率靈活多樣考核方法包括關(guān)鍵事件法（建立關(guān)鍵事件清單進(jìn)行日常的書面記錄，如執(zhí)行力、參會紀(jì)律等）、量表考核法（如關(guān)系績效的測評）、現(xiàn)場觀察法、現(xiàn)場抽問等。本績效考核指標(biāo)大部分為月考核指標(biāo)，部分為季度指標(biāo)、年度指標(biāo)和日常不定期考核指標(biāo)，從考核頻率上保證績效考核的常態(tài)化。
3．2．3考核主體的多元化采用360度評價［9－10］，評價者包括總護(hù)士長、科室主任、醫(yī)生、護(hù)士，避免了傳統(tǒng)考核方式考核主體單一的弊端。從本次實(shí)證研究的數(shù)據(jù)亦可看出，護(hù)士對護(hù)士長的評價總體高于上級對護(hù)士長的評價，說明單個考核主體易使評價偏差大，多個考核主體使評價更加真實(shí)客觀。
3．3考評結(jié)果的運(yùn)用
對考評結(jié)果進(jìn)行以下運(yùn)用，并在考核前告知各護(hù)士長。
3．3．1每月將考核結(jié)果進(jìn)行公示反饋?zhàn)屔霞壓妥o(hù)士長本人明確知道自己的工作情況及需努力的方向，同時了解全院護(hù)士長的工作情況。
3．3．2考評結(jié)果與護(hù)士長的獎金、評先評優(yōu)、職務(wù)任免、職稱晉升掛鉤每月考評結(jié)果達(dá)95分即可按1．0的考核系數(shù)發(fā)放獎金，每增加1分提高系數(shù)的1％，每降低1分減少系數(shù)的1％。該方法的目的在于從制度上允許護(hù)士長日常工作存在缺陷，但鼓勵護(hù)士長追求卓越，避免護(hù)士長認(rèn)為“績效考核就是扣錢”的誤區(qū)。另外，評選優(yōu)秀護(hù)士長、職務(wù)任命、職稱晉升均以每月考核結(jié)果為依據(jù)。
3．3．3為護(hù)士長的培訓(xùn)、管理、個性化成長提供依據(jù)根據(jù)全院護(hù)士長的考核情況，科研、論文、持續(xù)改進(jìn)和環(huán)節(jié)質(zhì)量是護(hù)士長工作的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)以上方面的培訓(xùn)和管理。另外，根據(jù)每個護(hù)士長的考核結(jié)果，也可客觀地了解該護(hù)士長的優(yōu)勢和不足，從而進(jìn)行個性化的引導(dǎo)。
3．4全面實(shí)施護(hù)士長績效考核的意義
3．4．1對護(hù)士長的評價更加全面、公正、透明，促進(jìn)其工作的改進(jìn)通過護(hù)士長考核，護(hù)士長及護(hù)理部均認(rèn)為對護(hù)士長的工作評價更加全面、客觀，改變了以前對護(hù)士長工作評價模糊、片面的情況。使上級和護(hù)士長均對當(dāng)月工作做到心中有數(shù)，并指導(dǎo)護(hù)士長改進(jìn)工作。全面實(shí)施護(hù)士長績效考核1年后，護(hù)士長績效考核、護(hù)士長執(zhí)行力及護(hù)士滿意度均得到了顯著提升。
3．4．2提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量在護(hù)士長績效考核中的權(quán)重最高，促使護(hù)士長重視護(hù)理質(zhì)量的提升。通過全面實(shí)施護(hù)士長績效考核1年后，全院年度護(hù)理質(zhì)量平均分從92．1提升至94．7分。
3．4．3促進(jìn)護(hù)士長對護(hù)士的績效考核在進(jìn)行護(hù)士長績效考核前，該院各科室基本沒有進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)士績效考核。通過護(hù)士長績效考核，各科紛紛實(shí)施了護(hù)士的績效考核和獎懲，每月對護(hù)士進(jìn)行全面考核，甚至是科內(nèi)排名。
3．5開展護(hù)士長績效考核的體會
3．5．1在充分論證的基礎(chǔ)上廣泛征求護(hù)士長的意見在考核前及考核后均廣泛征求護(hù)士長的意見，一方面力求考核更全面、合理，另一方面也試圖減少被考核人員的抵觸情緒。使考評工作既科學(xué)又具有操作性，確保考核工作能夠常態(tài)化進(jìn)行。
3．5．2先試點(diǎn)再全面推行一項考核指標(biāo)無論在制定的時候再科學(xué)合理，在實(shí)際運(yùn)用中也難免會遇到很多具體問題。通過試點(diǎn)，能將這些問題提前了解和處理。同時，通過試點(diǎn)，也能同步了解護(hù)士長的反應(yīng)和意見，為全面推行提供保障。
3．5．3對考核者和被考核者均要進(jìn)行培訓(xùn)對被考核者的培訓(xùn)在于使她們充分了解考核的目的、內(nèi)容和要求，從而引導(dǎo)她們的日常工作；對考核者的培訓(xùn)包括各指標(biāo)的含義、具體的考核方法等。同時，還應(yīng)對考核者的職業(yè)道德進(jìn)行培訓(xùn)，對其考核工作進(jìn)行監(jiān)督，避免考核中出現(xiàn)感情用事、上下應(yīng)付致使績效考核走形式、走過場。
3．5．4根據(jù)考核指標(biāo)的難度和實(shí)測結(jié)果決定與獎金掛鉤的系數(shù)如果按考核結(jié)果100分對應(yīng)考核系數(shù)1．0，則會讓護(hù)士長認(rèn)為只要工作有缺陷就無法達(dá)到1．0的考核系數(shù)，從而影響工作積極性及對績效考核的認(rèn)同感。但具體的數(shù)值需經(jīng)過考核指標(biāo)的難度測算和實(shí)際結(jié)果來決定，既要體現(xiàn)考核得分與獎金回報的科學(xué)性，又要起到引導(dǎo)和激勵護(hù)士長的目的。
護(hù)士長要折服人心,就必須有“仁”的品質(zhì),以仁悅?cè)?仁愛寬厚。在原則問題上,態(tài)度鮮明,決不遷就;但在枝節(jié)問題上,則豁達(dá)大度,不予計較。護(hù)士長應(yīng)從品格、才能、知識、感情等因素中增強(qiáng)“非權(quán)力性影響力”。所謂“非權(quán)力性影響力”是既沒有正式的規(guī)定,也沒有上下授予形式,屬于自然影響力,它潛移默化地起作用,使被領(lǐng)導(dǎo)者從心理上信服,從而產(chǎn)生服從和尊敬,愿意跟隨[1]。人是有思想有感情的高等動物,任何領(lǐng)導(dǎo)活動,都不可避免地需要進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)者與下屬之間的思想和感情傳遞。護(hù)士長要對下屬關(guān)懷體貼、以情動人,關(guān)心下屬的前途和命運(yùn),在工作和學(xué)習(xí)上鼓勵她們“冒尖”。否則,總怕別人超越自己,害怕同行之間正當(dāng)?shù)母偁?就不利于個人的進(jìn)步和內(nèi)部的團(tuán)結(jié),更不利于工作的開展。要有理解和容忍別人的大度,以虛心誠懇的態(tài)度聽取領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士對自己的評價,多與上、下溝通,公平公正地做好考評工作。只有以身作則,形成一定的“非權(quán)力性影響力”,才能更好地行使自己的管理職能。
2以義引人,公正無私
護(hù)士長要折服人心,就必須以義引人,公正無私。應(yīng)具有現(xiàn)代化的價值取向和牢固的專業(yè)思想;有現(xiàn)代化的思維和體魄;現(xiàn)代化的知識和理論以及熟練的操作技能;有現(xiàn)代化的情感方式和文化性格特征[2]。寬容待人就是能容人之短,但容短并不意味著姑息,對共性問題在會議上指正,對個人的問題進(jìn)行個別的批評、開導(dǎo)、幫助。寬容就是允許下屬的才能超過自己,要在榮譽(yù)面前講“義”,把榮譽(yù)讓給別人,困難留給自己,工作中出了問題要主動承擔(dān)責(zé)任,關(guān)心下屬的生活、健康、婚姻、家庭,做下屬的知心朋友。滿足下屬信任、公平的正常需求,絕不能因私人交情而厚此薄彼。
3以禮待人,勇于實(shí)踐
渴望得到尊重,不僅是人們普遍的心理需求,也是人們主人翁地位的必然要求。護(hù)士長要折服人心,就必須尊重下屬、以禮待人。要把下屬當(dāng)作朋友;要尊重下屬的人格,維護(hù)下屬的正當(dāng)權(quán)益;護(hù)士長的待人態(tài)度是影響力中的情感因素,起很重要的作用。護(hù)士長是基層管理者,在科室內(nèi)既是決策者,又是監(jiān)督者,有時還會是執(zhí)行者,這就要求護(hù)士長把主要精力放在工作的策劃、督導(dǎo)、質(zhì)量評估以及業(yè)務(wù)重點(diǎn)和難點(diǎn)上,絕不能以簡單的工作方式以權(quán)壓人。例如:有一位護(hù)士長在排班時,沒有說明這樣排班的理由,以“我是護(hù)士長”為理由命令護(hù)士強(qiáng)行遵守,引起護(hù)士的不滿和反感,導(dǎo)致人人自危,正當(dāng)?shù)囊庖姾徒ㄗh不能公開討論,這對領(lǐng)導(dǎo)是非常危險的。顯而易見,護(hù)士長要時刻牢記“禮”,只有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、高度的負(fù)責(zé)精神、精湛的專業(yè)技術(shù)才是建立良好的人際關(guān)系、增加科室凝聚力、立足于管理角色的關(guān)鍵所在。
4以誠導(dǎo)人,增長才識
人的素質(zhì)是有一定差別的,下屬往往在學(xué)識、能力方面與領(lǐng)導(dǎo)者有某些差距,在執(zhí)行決策中會遇到不少困難,希望得到領(lǐng)導(dǎo)者的指導(dǎo)、幫助。護(hù)士長要折服人心,必須以誠導(dǎo)人,樂于助人。指導(dǎo)工作應(yīng)做到動之以情、啟之以思、曉之以理、示之以知。德才兼?zhèn)?是對領(lǐng)導(dǎo)者的最基本要求。這就要求護(hù)士長必須才華出眾、以才感人。要勤于學(xué)習(xí),擴(kuò)大知識面;要勇于實(shí)踐,以科學(xué)的理論指導(dǎo)實(shí)踐,在實(shí)踐中增長才干;要善于總結(jié),發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn),糾正缺點(diǎn),做一個學(xué)識淵博、才華橫溢、見識過人的護(hù)士長。
5以信處人,獎罰嚴(yán)明
作為下屬,最擔(dān)心的是領(lǐng)導(dǎo)者言而無信,賞罰不明。護(hù)士長要折服人心,就必須以信處人,講信用、守信用。說到的,一定要做到;做不到的,不要隨便承諾。一個組織只有建立健全各種規(guī)章制度,以制度管人,才能有規(guī)范的行為、良好的習(xí)慣、正常的秩序、高效的工作。這就要求護(hù)士長必須以規(guī)章管人、以法治人,在紀(jì)律面前人人平等,獎罰嚴(yán)明,主動減小并盡量化解自己與護(hù)士以及護(hù)士與護(hù)士之間的矛盾,為護(hù)士創(chuàng)造一個良好的工作氛圍,做好護(hù)士的表率。
6以和聚人友善相處
團(tuán)結(jié)出戰(zhàn)斗力、出凝聚力、出生產(chǎn)力,作管理工作也應(yīng)講究一個“和”字。護(hù)士長的自律行為應(yīng)該是以和聚人、善于協(xié)調(diào),以理服人;要有愛才之心、求才之渴、容才之量、護(hù)才之魄、舉才之德;護(hù)士長要折服人心,必須有健康的體魄和良好的心理素質(zhì),保持樂觀向上的精神狀態(tài),有較強(qiáng)的求知欲。一個科室能否在激烈的競爭中贏得社會及廣大病人的贊譽(yù),關(guān)鍵是群體中成員是否具備了積極進(jìn)取、勇于開拓、不折不撓、勇攀高峰的成就感。護(hù)理工作細(xì)而明確,但相互之間的連續(xù)性、整體性很強(qiáng),臨床護(hù)理工作的交接、病人病情的交接、醫(yī)療器械的交接等,稍有疏忽就可能給病人造成痛苦,所以護(hù)士長要充分了解下屬的氣質(zhì)和性格特點(diǎn),采用不同交談方式,在作結(jié)論性意見時,措辭要有分寸,表達(dá)要謹(jǐn)慎,不講損害護(hù)士自尊心的話,并以此協(xié)調(diào)好人際關(guān)系,減少不必要的誤會和磨擦[3]。如果人際關(guān)系緊張,內(nèi)耗增加,就難以完成護(hù)理目標(biāo)。只有使護(hù)理隊伍處于“人和”狀態(tài),才能發(fā)揮合力作用,齊心協(xié)力向著一個共同的護(hù)理目標(biāo),高效率地完成護(hù)理任務(wù)。
護(hù)理是一門藝術(shù),護(hù)理管理更是藝術(shù)中的藝術(shù),正自己、寬他人、善相處;自律行為是護(hù)士長的品質(zhì)素養(yǎng)及塑造其重名譽(yù)、守信用、講道德、敬職業(yè)的現(xiàn)代情感方式和文化性格特征的關(guān)鍵所在,護(hù)士長除了要更新觀念外,還應(yīng)從古今中外傳統(tǒng)文化中吸取豐富的營養(yǎng),進(jìn)一步提高護(hù)理管理水平。
摘要:探討護(hù)士長的自律行為與品德修養(yǎng)在護(hù)理工作中的“非權(quán)力性影響力”,吸取祖國文化中“仁、義、禮、誠、信、和”等方面的精華,以人為本。正自己、寬他人、善相處。在新形勢下,護(hù)理管理者除更新觀念外,也應(yīng)從古今中外傳統(tǒng)文化中吸取營養(yǎng),創(chuàng)造中國式的護(hù)理管理方法,有德行,才能博得眾愛,從而進(jìn)一步提高護(hù)理管理水平。
關(guān)鍵詞:護(hù)士長自律行為品德修養(yǎng)
護(hù)士長是科室最主要、最具有決定性的管理者之一,其管理效率高低、質(zhì)量優(yōu)劣直接影響著醫(yī)療水平和病人的安危。護(hù)士長的威信,不是上級賦予的,也不是自認(rèn)的,而是靠扎實(shí)的工作和令人信服的工作成果以及個人的品德修養(yǎng)去建立,這就要求護(hù)士長具有現(xiàn)代化的創(chuàng)新思維和健康的體魄,在任何時候都要自尊自愛、嚴(yán)于律己。作為一名護(hù)士長,除應(yīng)具備相當(dāng)?shù)墓芾砟芰八酵?還應(yīng)吸取祖國文化中“仁、義、禮、誠、信、和”等方面的積極因素,管理才干才會不斷提高。
參考文獻(xiàn):
[1]左月燃.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.139.
［關(guān)鍵詞］社區(qū)總護(hù)長；社區(qū)護(hù)理
隨著我國衛(wèi)生事業(yè)正在實(shí)現(xiàn)由醫(yī)療型為主向保健型為主的歷史性跨越，護(hù)理工作范圍及工作職能也在不斷地拓展和轉(zhuǎn)變，社區(qū)護(hù)理也從單純醫(yī)院搬家轉(zhuǎn)向預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育“六位一體化”的服務(wù)，我院1997年開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，后成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，設(shè)立社區(qū)護(hù)士長開展社區(qū)護(hù)理，覆蓋6.4平方公里，為轄區(qū)近13萬居民健康服務(wù)，形成自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，深受社區(qū)居民的認(rèn)可，也得到了社會的認(rèn)可。社區(qū)中心配合市、區(qū)開展10多項科研調(diào)研工作，并有多篇社區(qū)論文在各種護(hù)理雜志上發(fā)表，社區(qū)護(hù)理科研也進(jìn)展良好。在8年的社區(qū)管理護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士長在社區(qū)護(hù)士的建站、培訓(xùn)、服務(wù)和質(zhì)量管理等方面起了重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。
1建立管理制度，制訂各項考核細(xì)則，以制度管理人
1.1根據(jù)《北京市城鎮(zhèn)衛(wèi)生管理體制改革意見》及有關(guān)文件要求建立社區(qū)護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)，各社區(qū)站設(shè)立護(hù)理組長建立了各崗位人員工作制度、管理制度；建立健全各項登記、記錄、統(tǒng)計制度，制定了常見病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī)；社區(qū)護(hù)理操作規(guī)程；制定社區(qū)護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)。在工作中不斷探索、拓展護(hù)理服務(wù)項目，完善各項規(guī)章制度和護(hù)理工作流程。SARS期間完善了社區(qū)站公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，為社區(qū)護(hù)理管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化提供了良好的環(huán)境和條件［1］。
1.2依法執(zhí)業(yè)在醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的形勢下，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士職業(yè)風(fēng)險意識，克服麻痹大意的思想，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，恪守行業(yè)規(guī)范，加強(qiáng)法律法規(guī)教育，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，如：醫(yī)療事故處理條例、執(zhí)業(yè)護(hù)士管理辦法、傳染病法、消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)安全防范辦法等，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量安全，減少護(hù)理糾紛和缺陷。
2轉(zhuǎn)變服務(wù)意識，加大培訓(xùn)力度做到持證上崗
社區(qū)知識的培訓(xùn)是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。社區(qū)護(hù)理具有住地分散、工作獨(dú)立、面對人群廣泛等特點(diǎn)，應(yīng)具備高度責(zé)任心、崇高的敬業(yè)精神、能獨(dú)立解決護(hù)理具體問題的知識和技能，有一定的社會工作經(jīng)驗(yàn)和一定的交流能力，應(yīng)采取多形式、對多渠道、多方法對人員進(jìn)行培訓(xùn)。
2.1社區(qū)站根據(jù)環(huán)境、服務(wù)功能、管轄人口來定編人員每個站7～9個人，共同承擔(dān)“六位一體”的服務(wù)，每人有重點(diǎn)負(fù)責(zé)項目，每項工作有交叉部分，團(tuán)隊協(xié)作程度直接影響工作量完成。要培養(yǎng)護(hù)士樹立團(tuán)隊精神，轉(zhuǎn)變思想觀念，進(jìn)行護(hù)理執(zhí)業(yè)道德教育。建立社區(qū)站激勵機(jī)制促進(jìn)社區(qū)站健康發(fā)展。
2.2護(hù)士由?？妻D(zhuǎn)向社區(qū)，應(yīng)學(xué)習(xí)全科護(hù)理理論，重點(diǎn)加強(qiáng)常見病、多發(fā)病、慢性病監(jiān)測、管理知識組織護(hù)士每季度學(xué)習(xí)一個單元內(nèi)容，出臺重點(diǎn)復(fù)習(xí)提綱，并進(jìn)行理論考核一次。由于臨床護(hù)理與社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容存在較大差別，社區(qū)護(hù)士除了要將臨床護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)外，還要學(xué)習(xí)掌握社區(qū)急救、家庭搶救、外傷清創(chuàng)等技術(shù)操作。要學(xué)會母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、傷殘康復(fù)護(hù)理等，以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。同時還要掌握財務(wù)、藥品、計算機(jī)信息管理知識，以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求。
2.3制定系統(tǒng)理論培訓(xùn)計劃，分階段組織系列知識培訓(xùn)班學(xué)習(xí)如：《高血壓防治指南》、《糖尿病系列管理》、《心電圖學(xué)習(xí)與指導(dǎo)》、《流行病學(xué)調(diào)查與統(tǒng)計》等系列講座，并有重點(diǎn)考核。全員分期分批組織護(hù)士參加市、區(qū)社區(qū)協(xié)會舉辦的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)、培養(yǎng)重點(diǎn)人員參加護(hù)理管理干部培訓(xùn)、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)知識培訓(xùn)、計劃生育指導(dǎo)知識培訓(xùn)等，按照北京市社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)大綱要求組織技能操作訓(xùn)練，全員參加人人過關(guān)。
2.4鼓勵護(hù)士參加《北京市社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)證書》考試帶動全體護(hù)士參考，參考率100%，持證率3年內(nèi)達(dá)90%以上。盡早實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員持證上崗要求。
3社區(qū)服務(wù)工作遵循法律原則
3.1社區(qū)服務(wù)按照服務(wù)項目管理社區(qū)護(hù)理治療遠(yuǎn)不同于醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系也不同于醫(yī)院，醫(yī)院護(hù)理不能照搬到社區(qū)，拓展護(hù)理服務(wù)項目滿足居民需求是護(hù)理工作的目標(biāo)，同時也增加了護(hù)理工作難度，特別是家庭護(hù)理服務(wù)增加了護(hù)理風(fēng)險，根據(jù)實(shí)際工作的問題研究并出臺了《站內(nèi)患者輸液須知》、《家庭護(hù)理、輸液協(xié)議書》等，對社區(qū)站用藥做了嚴(yán)格的控制，如生物制品、抗生素等藥物應(yīng)用做了嚴(yán)格限制；外帶藥患者治療的實(shí)施方案等，以降低護(hù)理工作風(fēng)險，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
3.2應(yīng)用護(hù)理程序開展家庭護(hù)理對家庭護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程也根據(jù)家庭環(huán)境也做了明確規(guī)范，特別是入戶輸液治療的患者觀察做了具體要求。同時社區(qū)護(hù)理還承擔(dān)健康課堂、康復(fù)制導(dǎo)等工作。根據(jù)家庭護(hù)理工作流程，制定了家庭護(hù)理的護(hù)理病歷書寫模式，對家庭護(hù)理的病人按整體護(hù)理的要求，對患者評估、制定護(hù)理計劃、護(hù)理措施、記錄每次入戶時患者的病情，如觀察病情、心理、飲食、治療、健康教育等內(nèi)容，掌握患者病情進(jìn)展，為醫(yī)生診療提供參考。對完成的護(hù)理病歷歸入個人健康檔案管理。
3.3拓展服務(wù)項目依據(jù)居民需求基礎(chǔ)護(hù)理及健康指導(dǎo)對于長期在家臥床患者極為重要，根據(jù)患者需求護(hù)士在上門開展基礎(chǔ)護(hù)理，如：褥瘡護(hù)理、口腔護(hù)理等操作，并對患者及家屬開展健康教育和生活技能指導(dǎo)。盡管這些工作繁雜、消耗成本高、經(jīng)濟(jì)效益低，但更多的是為社區(qū)居民提供便捷服務(wù)，同時帶來了社會效益。
4抓好質(zhì)量管理是社區(qū)工作健康運(yùn)轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)
4.1社區(qū)質(zhì)控工作在護(hù)理部和院感科的監(jiān)督管理下執(zhí)行的，將護(hù)理工作制成表格進(jìn)行量化并制定考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量檢查采用堅持每月不定期抽查、定期月查和護(hù)理部季度大查相結(jié)合，在站上及時發(fā)現(xiàn)問題及時研討，采取措施解決，并按照社區(qū)獎懲制度實(shí)施，做到獎懲分明。
4.2每月召開護(hù)理組長例會布置、傳達(dá)有關(guān)文件精神和要求，定期反饋?zhàn)o(hù)理工作中的問題，對社區(qū)站發(fā)生的特殊問題，特殊病例加以討論，修改工作流程、制定解決方案。限于社區(qū)站條件，對布局和工作程序進(jìn)行多次規(guī)范、調(diào)整，堅持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
4.3每季度召開全員護(hù)士大會學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識，結(jié)合站上特殊事例，增強(qiáng)法律意識，加強(qiáng)醫(yī)療事故的防范。根據(jù)社區(qū)培訓(xùn)要求，組織全員加強(qiáng)重點(diǎn)知識培訓(xùn)和考核，做到學(xué)習(xí)有系統(tǒng)，考核有重點(diǎn)、實(shí)效。
4.4每月質(zhì)量檢查同時在社區(qū)站進(jìn)行現(xiàn)場訪談每半年對轄區(qū)居民電話調(diào)查了解居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和社區(qū)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，一方面考核屬區(qū)護(hù)理質(zhì)量、一方面不斷拓展護(hù)理服務(wù)項目、完善社區(qū)護(hù)理工作，最大限度內(nèi)滿足居民需求。
4.5加強(qiáng)消毒隔離管理和醫(yī)用廢物處理管理社區(qū)站雖然設(shè)置在院外，地方小、條件差，但消毒隔離要求及醫(yī)用廢物管理和醫(yī)院是相同的，由于消毒是在醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行，故對消毒包增訂了運(yùn)輸管理規(guī)定，確保消毒包使用安全。社區(qū)站物品均由醫(yī)院消毒、監(jiān)測、管理，如：醫(yī)用垃圾存放和運(yùn)輸嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求處理，醫(yī)院有專人、專車回收，社區(qū)站有詳細(xì)的醫(yī)用垃圾回收登記。全科醫(yī)生也參與了治療，所以社區(qū)全員要掌握消毒技術(shù)規(guī)范知識，嚴(yán)格按規(guī)范要求落實(shí)，責(zé)任落實(shí)到個人。
隨著人類對健康需求的日益提高，社會對社區(qū)護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)和期望值越來越高，如何建立社區(qū)護(hù)理組織體系，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理［2］，使社區(qū)護(hù)理健康發(fā)展，是每個社區(qū)護(hù)理管理者必須思考、實(shí)踐與努力的方向。
［參考文獻(xiàn)］
關(guān)鍵詞：護(hù)理糾紛
為了最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，護(hù)士長在管理上要做好如下幾點(diǎn)工作：
1當(dāng)好護(hù)理業(yè)務(wù)的專家
護(hù)士長不僅要有豐富的護(hù)理理論知識，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的業(yè)務(wù)、精湛的技術(shù)。不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新理念。并親自動手解決疑難的護(hù)理問題。把好護(hù)理業(yè)務(wù)的關(guān)。
2當(dāng)好護(hù)理管理的行家
2.1護(hù)理工作規(guī)范化嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理操作規(guī)程，質(zhì)量第一。把以病人為中心的護(hù)理理念建立在以質(zhì)量為核心的基礎(chǔ)上。
2.2建立有效的監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生對已發(fā)生的差錯進(jìn)行討論分析，分析時對事不對人，分析發(fā)生差錯的原因是制度制定不合理還是制度執(zhí)行力度不夠。通過對差錯事故的分析，制訂出有效的整改措施，并使每個人引以為戒，防止類似差錯的再次發(fā)生。并長期跟蹤，對整改措施作出評價。
2.3建立有效的護(hù)理安全體系根據(jù)醫(yī)院制定的各種應(yīng)急預(yù)案經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)以提高護(hù)士的護(hù)理安全意識，并提高護(hù)士的自我保護(hù)意識。護(hù)士長要做到信息暢通，經(jīng)常收集外院、其它科有關(guān)護(hù)理不良事件的事例、病例，帶領(lǐng)護(hù)士給合本科情況討論學(xué)習(xí)，消除各種不安全的護(hù)理行為、傾向及隱患，杜絕差錯事故的發(fā)生。
2.4加強(qiáng)法制教育，提高護(hù)士法律意識護(hù)理是一項高風(fēng)險、高技術(shù)性的服務(wù)。護(hù)士的行為每時每刻都受到法律的制約，每項護(hù)理活動無不潛在法律問題。護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任非同小可，護(hù)士必須學(xué)法、懂法、用法、守法并將法律意識時刻貫穿于各項護(hù)理工作中，使病人和護(hù)士的合法權(quán)益都得到保障，避免護(hù)患矛盾的產(chǎn)生。護(hù)士長在狠抓護(hù)理質(zhì)量的同時也應(yīng)抓緊護(hù)士的法律教育。
2.5教育護(hù)士做好治療性溝通治療性溝通是與病人滿懷足度和醫(yī)療糾紛發(fā)生直接相關(guān)的關(guān)鍵因素之一。治療性溝通已被國內(nèi)外護(hù)理界公認(rèn)為是最能體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)價值的三大護(hù)理行為之一。護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士治療性溝通的培訓(xùn)。要求護(hù)士在治療操作的過程中穿插健康教育。
2.6轉(zhuǎn)變服務(wù)意識開展人性化的服務(wù)模式，堅持以人為本的服務(wù)理念，以病人為中心。尊重病人的合理基本需求，體現(xiàn)出護(hù)患主體間的平等與尊重。
3認(rèn)真做好檢查工作
護(hù)士長每天應(yīng)做好病房的動態(tài)管理檢查每天的交接班工作，特別是夜、白班的交接。每天多次巡視病房與病人交談。檢查護(hù)理工作完成的情況。查看有無護(hù)理缺陷和安全隱患，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及時補(bǔ)上。特別是做好危重病人工作的檢查。
4認(rèn)真做好監(jiān)督工作
建立有效的監(jiān)督機(jī)制是減少醫(yī)療糾紛的良好保證，護(hù)士長要做好護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的的監(jiān)督。
5認(rèn)真做好協(xié)調(diào)工作
護(hù)士長要做好護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、患者與院內(nèi)其它相關(guān)科室的關(guān)系。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者對護(hù)理、醫(yī)療等有不滿或有疑問時要熱情接待、耐心詢問，做好解釋、安慰工作，并盡快解決問題。
6注意特殊患者
在實(shí)際工作中偶有一些職業(yè)特殊、身份特殊、社會背景特殊、心理特殊的患者及家屬，這些人往往是防范醫(yī)療糾紛的重點(diǎn)對象。遇到有這種人在科內(nèi)住院，要及時通知全科護(hù)士并教育護(hù)士在護(hù)理操作及服務(wù)態(tài)度及言語方面都要謹(jǐn)慎，對他們的過激行為不能產(chǎn)生厭煩情緒，要以平靜的心情去對待他們，服務(wù)要周到熱情，以實(shí)際行動去感化他們。
7注意醫(yī)療不當(dāng)?shù)牟∪?/p>
由于醫(yī)療上的一些問題最終引發(fā)對護(hù)理上的不滿。有些患者及家屬對醫(yī)療有意見或醫(yī)療未達(dá)到患者滿意的效果時會把這種不滿發(fā)泄在護(hù)理上。遇有這樣的病人時，護(hù)士不要隨便向患者解釋病情，任何護(hù)理操作都要準(zhǔn)確、詳細(xì)、及時、規(guī)范地記錄。語言交流要慎重，服務(wù)熱情周到，對患者一往既如，對患者的怨言不計較，不爭辯。當(dāng)口服或注射一些貴重藥品要特別交待病人或家屬該藥品已使用。做任何護(hù)理操作都有要向家屬或病人解釋目的及告之注意事項。
8注意曾在外院治療未愈或曾與外院有醫(yī)療糾紛或其親屬曾與醫(yī)院有過糾紛的病人
這類患者對本院治療、護(hù)理知識都非常了解。往往疾病未愈，怨氣大，對醫(yī)院怨聲載道，對醫(yī)療、護(hù)理不放心，疑心大。因此，護(hù)理時要時時處處特別小心，做好原始記錄，做好每項護(hù)理操作后讓患者及家屬認(rèn)可并簽字，并在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。對其詢問的超出護(hù)理范疇的問題不做解釋，告之其詢問經(jīng)管醫(yī)生。對它院的治療、護(hù)理不做任何評價。
9注意動機(jī)不良的病人
現(xiàn)階段醫(yī)療市場的大環(huán)境不良，有些人利欲熏心，加上現(xiàn)行法制的不健全，這些人往往想鉆空子。對這些病人我們應(yīng)多加防范。嚴(yán)格按操作常規(guī)執(zhí)行操作，不讓他們有可乘之機(jī)。
10注意科內(nèi)幾個經(jīng)常出事的人
各項規(guī)章制度是護(hù)理安全的關(guān)鍵由于護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性，護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理管理中一項重要內(nèi)容，科學(xué)有效的管理制度及合理分工，是防止差錯事故發(fā)生的首要，護(hù)士長應(yīng)定期或不定期組織學(xué)習(xí)我院護(hù)理部下發(fā)的多種規(guī)章制度，如交接班制度、查對制度、病房管理制度及各種操作規(guī)程等。再結(jié)合護(hù)理部、護(hù)士長（我院以院科二級護(hù)理質(zhì)量管理體系）經(jīng)常不定時進(jìn)行檢查、考評，杜絕差錯事故的發(fā)生；護(hù)理工作中稍有不慎，，粗心大意，都可鑄成大錯，甚至危及患者生命，因此要求護(hù)士養(yǎng)成審慎、周密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，在各種護(hù)理工作和操作時都一絲不茍、嚴(yán)格查對、準(zhǔn)確無誤，切記五個不可，即：不可隨意簡化操作程序；不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計行事；不可忽視操作中的病情變化，不可放手對護(hù)生無監(jiān)督的獨(dú)自操作；同時我們重視對護(hù)理工作中安全隱患信息的反饋，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識，狠抓易發(fā)生差錯的幾個環(huán)節(jié)，如危險時刻：人員少工作忙、節(jié)假日、周末、交接班時；危險人員：新上崗的護(hù)士、生活中干擾因素大的護(hù)士；危險治療：輸血、注射青霉素、氯化鉀等，通過遵循五不可和危險因素易發(fā)生的管理干預(yù)，多次防范了差錯事故的發(fā)生。無論在什么情況下，護(hù)士一定要審慎負(fù)責(zé)，把好每一個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格照章辦事，準(zhǔn)確無誤，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。
2培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)素質(zhì)，落實(shí)安全
護(hù)理是護(hù)理道德觀的要求安全護(hù)理不但是護(hù)理質(zhì)量的要求，也是護(hù)理道德的基本要求。作為護(hù)理人員應(yīng)具備一定的素質(zhì)水準(zhǔn)和高度的職業(yè)責(zé)任感和道德情操，慎獨(dú)修養(yǎng)尤為重要。因?yàn)榕R床護(hù)理工作中護(hù)理行為往往是一個人獨(dú)立進(jìn)行，服務(wù)的對象是千差萬別的患者，尤其是不會用語言表達(dá)的小兒和昏迷或麻醉未醒的患者及伴有精神障礙思維紊亂的患者等，他們不能提出自己的意見和要求，安全靠護(hù)理人員的認(rèn)真細(xì)致的觀察和精心的護(hù)理，而護(hù)理行為的正確與否，好與差，只由醫(yī)護(hù)單方認(rèn)可，如我科神外的昏迷患者翻身、吸痰、口腔護(hù)理、病情觀察等；配藥劑量的準(zhǔn)確；各種操作是否嚴(yán)格無菌技術(shù)和操作規(guī)程；夜間巡視患者及監(jiān)測技術(shù)的時間性、準(zhǔn)確性等，這些工作往往不易被人察覺到，這就要求有高度的道德觀念和責(zé)任感。為了培養(yǎng)護(hù)士平素嚴(yán)格的“慎獨(dú)”修養(yǎng)，不定時根據(jù)臨床每個時期的特點(diǎn)開展有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度的學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士對安全護(hù)理的意識，做到警鐘長鳴，自覺把職業(yè)感貫穿到護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)，做到在任何情況下都要忠實(shí)于患者的健康利益，無論白天和夜間，有人監(jiān)督和無人監(jiān)督，對患者盡職盡責(zé)，熱情認(rèn)真，始終如一。另外還應(yīng)培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，始終保持愉快而穩(wěn)定的情緒，精力集中，專心致志的用自己的一言一行使患者獲得安全感、信任感。
3規(guī)范安全護(hù)理措施，認(rèn)真觀察病情，嚴(yán)格交接班
3.1合理安排工作程序堅持隨同主任查房和術(shù)前、死亡病理的討論，以便及時了解病情動態(tài)變化，及時正確地執(zhí)行醫(yī)囑。對每項醫(yī)囑，做到知其所以然。對新入院及危重疑難病例，要詳細(xì)了解病情，做到心中有數(shù)必要時及時交接，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，防患于未然。
3.2認(rèn)真觀察病情巡視病房時要注意全病室的患者情況，觀察患者身心的細(xì)微變化。如1例腦震蕩住院觀察的患者，護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頻繁的嘔吐、血壓增高、脈搏和呼吸變慢并及時報告醫(yī)生，后經(jīng)CT檢查證實(shí)為硬腦膜外血腫。這說明該護(hù)士對顱內(nèi)壓增高三主征和庫欣反應(yīng)有清楚的認(rèn)識。
3.3嚴(yán)格交接班堅持做到三交、三接、三清。即書面交班，口頭交班，床邊交班；患者病情交接，治療情況交接，搶救器械交接；口頭講清、書面寫清、床邊看清。
4護(hù)士長要有安全觀念、良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和強(qiáng)烈的責(zé)任心
4.1護(hù)士長是基層的管理者，必須將護(hù)理安全管理放在管理工作的首位如護(hù)士長必須合理排班，高低年資護(hù)士合理搭配，尤其是節(jié)假日。通過護(hù)士長的督導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，喚起注意力，調(diào)動護(hù)士積極性。應(yīng)用管理手段，合理分工，嚴(yán)格質(zhì)量控制，提高護(hù)理人員的素質(zhì)、技能和經(jīng)驗(yàn)［1］。
4.2營造一個團(tuán)結(jié)和諧的工作氛圍護(hù)理工作是一個群體性工作，具有廣泛的聯(lián)系性，護(hù)士之間應(yīng)精誠團(tuán)結(jié)，互相協(xié)作，相互督促，彌補(bǔ)漏洞。護(hù)士長要在工作中及時發(fā)現(xiàn)問題，妥協(xié)處理護(hù)士間的矛盾，理順情緒，化解矛盾，維持每位護(hù)士主導(dǎo)的心理位置，使護(hù)士們能在一個良好的工作氛圍內(nèi)完成好各項工作。
4.3隨時將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和預(yù)測可能發(fā)生的情況傳授給護(hù)士護(hù)士長對每位護(hù)士各方面的情況了如指掌，全面了解病區(qū)患者的病情，隨時對可能發(fā)生的事情做出科學(xué)的預(yù)見，并及時對護(hù)士給予提示和指導(dǎo)，將自己敏銳的觀察力、想象力和精湛的技術(shù)、不斷摸索所獲得的經(jīng)驗(yàn)傳授給其他護(hù)士，真正做到傳、幫、帶。
5重視護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時和法律效力
護(hù)理文書是真實(shí)記載患者病情和護(hù)理措施的客觀資料，是醫(yī)療訴訟中的法律依據(jù)，護(hù)理記錄等是《醫(yī)療事故處理條例》中明確規(guī)定是患者可復(fù)印的資料，因此書寫必須真實(shí)、準(zhǔn)確。要做到準(zhǔn)確描述必須提高專業(yè)理論水平和病情觀察能力，避免對重要觀察數(shù)值進(jìn)行改錯，避免出現(xiàn)非專業(yè)術(shù)語及欠科學(xué)性的描述，杜絕某部分書寫錯誤時整頁重抄的現(xiàn)象。記錄內(nèi)容必須與醫(yī)生的記錄相符。我院護(hù)理部制定了護(hù)理病歷書寫規(guī)范及考核表準(zhǔn)，我科嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)管理到位，從而使護(hù)理病歷質(zhì)量得到保證。
6保持護(hù)理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范
（1）護(hù)士長管理的硬件部分，治療室的布局，物品、藥品、搶救物品及無菌物品的擺放，必須分類放置，標(biāo)簽清楚，并隨時保持原位。在進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士及工作人員較多的情況下，人多手雜，易放錯位置，容易造成錯拿錯打等差錯的發(fā)生。（2）護(hù)士長要經(jīng)常檢查督促和清理，專人看管，責(zé)任到人，避免放錯、標(biāo)簽不清、藥品過期、變質(zhì)、失效等現(xiàn)象的發(fā)生。我院采取多種形式與措施，切實(shí)把“安全第一，安全重于泰山”的理念貫穿于工作的各個環(huán)節(jié)，不存僥幸心理，不敢絲毫懈怠，從而較好的保證了護(hù)理安全。作為科室護(hù)士長，必須高度重視安全管理，采取措施消除隱患，避免缺陷，保證護(hù)理安全。
護(hù)理工作平凡而瑣碎，護(hù)理戰(zhàn)士一輩子默默無聞，但是就這份平凡而不起眼的工作，關(guān)系到人的生命與健康，關(guān)系到千家萬戶的悲歡離合，關(guān)系到社會的文明進(jìn)步，一個好的護(hù)士長，她必須是熱愛護(hù)理工作，由對本質(zhì)工作的熱愛轉(zhuǎn)化為對護(hù)理事業(yè)的獻(xiàn)身，在實(shí)際工作中，以做好每一次護(hù)理干預(yù)為己任，強(qiáng)烈的責(zé)任心和積極的工作態(tài)度才能有效的召集和影響一大批有志于護(hù)理事業(yè)的護(hù)理人員，一支愛崗敬業(yè)的護(hù)士隊伍就是搞好護(hù)理管理的組織基礎(chǔ)。
2護(hù)士長的業(yè)務(wù)素質(zhì)是搞好護(hù)理管理的關(guān)鍵
一個優(yōu)秀的護(hù)理管理者，應(yīng)具有較高的專業(yè)知識和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們做的是“人”的工作，廣博的專業(yè)知識，精湛的操作技能是為“人”服務(wù)的資本與手段，護(hù)士長具有精良的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能一馬當(dāng)先，臨危不亂，沉著冷靜地組織搶救與實(shí)施各種護(hù)理操作，即所謂內(nèi)行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行，才能有效地把握住護(hù)理管理質(zhì)量關(guān)。
3護(hù)士長的能力素質(zhì)是搞好護(hù)理管理的保證
在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士長是參與者，又是主要組織者，要具有雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)，遇事果斷，如果在危重病人的搶救中，護(hù)士長不能及時有效的組織護(hù)理干預(yù)，就有可能延誤搶救，造成不可挽回的損失，因此，分析與處理問題失策，組織參與不力是護(hù)理管理中的最大漏洞。
4護(hù)士長的經(jīng)驗(yàn)素質(zhì)和身體素質(zhì)是搞好管理的基礎(chǔ)
護(hù)理工作是腦力勞動與體力勞動相結(jié)合，強(qiáng)壯的身體，良好的健康狀態(tài)才能承受繁雜的護(hù)理實(shí)踐，才能身先士卒，時時處處起到帶頭作用，才能帶出一支朝氣蓬勃、生龍活虎的護(hù)士隊伍。反之則顯得心有余而力不足。經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)作用，往往能起到事倍功半的效果。所以，一個具有豐富經(jīng)驗(yàn)管理者也是一本活的教科書。
5小結(jié)
［關(guān)鍵詞］護(hù)士長；管理；整體護(hù)理病房
整體護(hù)理是功能制護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理之后的一種新型的科學(xué)管理模式，其特點(diǎn)是按照護(hù)理程序的科學(xué)工作方法，為病人解決問題，使病人的需要得到最大限度的滿足。工作是以解決病人的健康問題為主，而不是足以“技術(shù)操作”為主。護(hù)士長在明確護(hù)理觀念后及時地轉(zhuǎn)變了管理思路，按照整體護(hù)理的軌跡運(yùn)作，把以護(hù)理工作為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心，以疾病為中心向以病人的生理、心理、社會為中心,在管理措施和檢查方法上也做了相應(yīng)的改進(jìn)。
1合理排班，明確責(zé)任護(hù)理的工作職責(zé)
根據(jù)內(nèi)科病房人多，病情重、變化快的特點(diǎn)分4個組，每個組分管7～10張床位，責(zé)任組長由學(xué)歷較高,素質(zhì)較好，責(zé)任心強(qiáng)，職稱在護(hù)師以上的護(hù)士擔(dān)任，相對固定（3個月內(nèi)2個月做責(zé)任組,1個月參加夜班）的工作職責(zé)除完成規(guī)定的治療、護(hù)理操作外,需每天對分管病人進(jìn)行評估,提出護(hù)理診斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并對存在的問題做出評價。對入院、出院病人做好入院介紹和出院宣教。平時深入病房，對分管病人做好健康宣教、疾病知識宣教及藥物知識宣教，并及時幫助病人解決生理、心理等問題。責(zé)任護(hù)士在自己分管的病房應(yīng)簽寫自己的名字，以便病人好找。
2制定宣教計劃、督促實(shí)施
2.1入院宣教計劃目的是使病人盡快熟悉環(huán)境,適應(yīng)病人角色，內(nèi)容包括環(huán)境的介紹，各項規(guī)章制度的介紹及個人衛(wèi)生宣教，并在24h內(nèi)協(xié)助完成個人衛(wèi)生，包括三短:指、趾甲、須發(fā)短；六潔:口腔、頭發(fā)、手腳、皮膚、會陰、清潔。
2.2疾病標(biāo)準(zhǔn)宣教計劃對心腦血管等常見病，多發(fā)病如：高血壓心臟病，冠心病，風(fēng)心病及做心臟介入治療的病人制定出標(biāo)準(zhǔn)的健康宣教計劃，其內(nèi)容包括疾病的誘發(fā)因素，癥狀發(fā)作的自我評價，藥物治療的作用和副作用,良好的行為習(xí)慣等。
2.3飲食指南包括住院病人的飲食種類及適應(yīng)范圍，心腦血管病人的飲食綜述,膳食原則等。
2.4出院指導(dǎo)對今后疾病的康復(fù)至關(guān)重要，必要時需家屬配合，內(nèi)容包括藥物的指導(dǎo)，飲食的要求，康復(fù)鍛煉及生活中應(yīng)注意的事項等。
3改變交班方式
傳統(tǒng)交班重點(diǎn)放在晨交班，醫(yī)生護(hù)士在一起，由夜班護(hù)士按照寫好的交班本宣讀,讀完了事。建立整體護(hù)理病房后強(qiáng)調(diào)了除晨交班外，一級護(hù)理、危重病人要進(jìn)行床頭交接班,與責(zé)任護(hù)士當(dāng)面交清病情，使用中的藥物等。今年開始除以上的晨交班和床頭交班外，又增加了由責(zé)任護(hù)士匯報本組重病人，新病人的主要護(hù)理診斷、相關(guān)因素，護(hù)理措施及可能發(fā)生的并發(fā)癥等。這樣即增加了各個組之間對病人可能出現(xiàn)的問題引起重視，護(hù)士長必要是還進(jìn)行一些晨間提問，在提高大家業(yè)務(wù)水平的同時對年輕護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)同學(xué)起到一個促進(jìn)作用。
