時(shí)間：2022-10-15 18:39:38
序論：在您撰寫自護(hù)理論論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】自護(hù)；臨床護(hù)理
［Abstract］Thisarticalintroducesthebasicalcontentaboutthemodeofself-care.Itisframedonthemodeofself-caretomakeresearchesintotheabilityofself-protectionoftheagedandtheself-careofchronicdiseases，rehabilitation，relievingthediscomfort，reducingcomplication，alsointohealtheducationaboutself-carethroughtheclinicalpractice.Itprovidesaguidanceforpracticalnursing.
［Keywords］self-care；clinicalnursing
由于科技的進(jìn)步、社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的追求越來越強(qiáng)烈。同時(shí)人口老齡化、老年人和慢性患者增加、家庭結(jié)構(gòu)小型化及我國(guó)醫(yī)療資源人均占有量相對(duì)不足等，使人們更加注重增加自我保健知識(shí)和提高自理能力，保持身心健康，提高生活質(zhì)量。因此，隨著整體護(hù)理的開展，自我護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)外得到廣泛重視并在實(shí)踐中被大量應(yīng)用，推動(dòng)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵。現(xiàn)將其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究綜述如下。
1模式
簡(jiǎn)介自我護(hù)理是人類的個(gè)體為保證生存，維持和增進(jìn)健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為，為健康狀態(tài)下的自我護(hù)理和疾病狀態(tài)下的自我護(hù)理［1］。1959年奧瑞姆在《職業(yè)護(hù)理教育課程設(shè)置指南》一書中，指出當(dāng)人因健康問題無法自我照顧時(shí)，就需要他人的幫助，護(hù)理是為人提供自我照顧幫助的職業(yè)。由此，該觀點(diǎn)就成為奧瑞姆自護(hù)理論的雛形。1962年奧瑞姆在護(hù)理教育雜志上發(fā)表了《護(hù)理的希望》一文，闡明了自護(hù)概念。1971年出版《護(hù)理：實(shí)踐的概念》第一版專著，闡明個(gè)體的自護(hù)、自護(hù)需要與自護(hù)能力；在1980年第二版中，主要闡明家庭、社區(qū)和群體的自護(hù)、自護(hù)需要與自護(hù)能力；1985年第三版將自護(hù)模式進(jìn)一步發(fā)展為自護(hù)理論、自護(hù)不足理論和護(hù)理系統(tǒng)理論［2］。后又經(jīng)兩次再版，并被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育和護(hù)理科研等領(lǐng)域，得到了不斷的完善和進(jìn)一步發(fā)展。
2自護(hù)
模式的基本內(nèi)容該模式認(rèn)為人都具有不斷得到他人照顧和照顧他人的需要，以維持人的生存和人際交往，保持人與環(huán)境的互動(dòng)平衡和整體功能，同時(shí)人的行為能力在自我照顧、照顧他人和滿足需要中得到鍛煉和提高［3］。其內(nèi)容主要包括自護(hù)理論、自護(hù)不足理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。
2.1自護(hù)理論每個(gè)人都有自護(hù)需要，且因不同的健康狀況和生長(zhǎng)發(fā)育階段而不同。自護(hù)需要包括一般的自護(hù)需要、成長(zhǎng)發(fā)展的自護(hù)需要和健康不佳時(shí)的自護(hù)需要。
2.2自護(hù)不足理論自護(hù)不足是指人在滿足其自護(hù)需要方面，在質(zhì)或量上出現(xiàn)不足，當(dāng)自護(hù)需要小于或等于自護(hù)體的自護(hù)能力時(shí)，人就能進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)；當(dāng)自護(hù)體的自護(hù)能力小于自護(hù)需要時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)自護(hù)不足［3］。它包括兩種情況：一種是個(gè)體的自護(hù)能力無法滿足自己的自護(hù)需要；另一種是照顧者的自護(hù)能力無法滿足被照顧者的自護(hù)需要。自護(hù)不足理論是奧瑞姆自護(hù)模式的核心，明確指出了護(hù)理的工作范圍。
2.3護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護(hù)不足時(shí)護(hù)理活動(dòng)的體現(xiàn)，是依據(jù)患者的自護(hù)需要和自護(hù)體的自護(hù)能力制定的。奧瑞姆自護(hù)模式將護(hù)理系統(tǒng)分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)。
3臨床
實(shí)踐與研究奧瑞姆的自護(hù)模式已被廣泛地應(yīng)用于護(hù)理科研，研究者根據(jù)此模式設(shè)計(jì)研究工具，如:Denyes的自護(hù)能力測(cè)量工具和自護(hù)實(shí)踐測(cè)量工具、Maieutic的自護(hù)能力維度量表等。同時(shí)，以?shī)W瑞姆的自護(hù)模式為理論框架對(duì)各類慢性病、康復(fù)期、手術(shù)后患者和老年人的自護(hù)能力、自護(hù)行為及其影響因素進(jìn)行研究。
3.1老年自護(hù)研究有研究表明［4］，絕大多數(shù)老年人（非臥床者）表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，充分反映了老年人自我護(hù)理的需要。通過自我護(hù)理，老年人以平等的地位主動(dòng)參與到自己的醫(yī)療活動(dòng)和決策中，不僅可滿足其自尊、自信的需要，體現(xiàn)其自我價(jià)值，同時(shí)通過自護(hù)指導(dǎo)和自護(hù)行為，還得到了健康的生活方式，促進(jìn)了自身健康。MaryHobbsleenerts等［5］綜合分析了美國(guó)、瑞典、芬蘭等國(guó)的自護(hù)研究，并在對(duì)近20年有關(guān)社區(qū)老年人自護(hù)的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上，提出了與老年人的健康促進(jìn)和完全安適狀態(tài)有關(guān)的五個(gè)方面，即內(nèi)部和外部環(huán)境、自護(hù)意愿、教育、自護(hù)行為和結(jié)果，這五個(gè)方面有機(jī)聯(lián)系、相互作用，形成了老年人健康促進(jìn)自護(hù)模型。莫潔玲［6］對(duì)79例老年呼吸系統(tǒng)疾病患者實(shí)施自護(hù)，發(fā)現(xiàn)這些老年患者能積極配合治療和護(hù)理工作，也能自我維護(hù)和促進(jìn)自理能力，他們渴望更多地了解自己的病情，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，患者的煙酒戒除率達(dá)100%，無壓瘡、咯血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，入院時(shí)原有的肺部感染也得到有效控制，提高了老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)了老年患者的身心健康。還有學(xué)者報(bào)道，在老年腦血管病、糖尿病和股骨頸骨折患者護(hù)理中應(yīng)用自護(hù)模式，可增強(qiáng)老年患者的自我管理和自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。
3.2慢性病自護(hù)研究宋葆云［7］研究結(jié)果表明，慢性腎功能衰竭患者在心力衰竭穩(wěn)定期適度地參與自我護(hù)理活動(dòng)，對(duì)患者心功能的改善和增加運(yùn)動(dòng)耐量，提高患者生活質(zhì)量有重要的意義。王小花等［8］發(fā)現(xiàn)運(yùn)用自護(hù)理論能增進(jìn)新發(fā)糖尿病患者的自我管理，提高其治療依從性，減輕了糖尿病患者的焦慮、抑郁癥狀。Lorig等對(duì)關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行自護(hù)研究，顯示這些患者就診次數(shù)減少殘疾發(fā)生率也減低，而且增加了運(yùn)動(dòng)及放松實(shí)踐和相關(guān)知識(shí)。羅艷華［9］以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，探討糖尿病患者經(jīng)健康教育后能否準(zhǔn)確計(jì)算其進(jìn)食飲食，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知行為較指導(dǎo)前顯著提高，血糖顯著下降，而不同文化程度、年齡患者對(duì)飲食指導(dǎo)理解能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Stover［10］報(bào)道了腰背痛自我護(hù)理指南，包括藥物治療、鍛煉、體力活動(dòng)、處理技術(shù)和預(yù)防發(fā)作等。Benjamin［11］研究顯示家庭成員、鄰居、朋友和社區(qū)組織的支持對(duì)糖尿患者堅(jiān)持自護(hù)行為起著重要作用，因此認(rèn)為在制定糖尿病患者的自護(hù)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。
3.3康復(fù)自護(hù)研究毛秋云等［12］將自護(hù)理論應(yīng)用于腦出血術(shù)后恢復(fù)期患者，術(shù)后3個(gè)月自理能力較術(shù)后1個(gè)月顯著提高，并明顯高于綜合文獻(xiàn)報(bào)道的腦出血術(shù)后功能恢復(fù)情況，降低致殘率，提高生存質(zhì)量。王青等［13］將208例腦卒中康復(fù)期患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，兩組均給予整體護(hù)理和PT治療，觀察組同時(shí)運(yùn)用自護(hù)模式，結(jié)果表明觀察組護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理意外及院內(nèi)感染發(fā)生率較對(duì)照組均明顯下降，而BarthelADL指數(shù)較對(duì)照組明顯提高。朱建芳［14］應(yīng)用Orem的自理理論指導(dǎo)腦卒中吞咽障礙的護(hù)理，收到了較好的效果。丁玉萍［15］運(yùn)用Orem自護(hù)理論指導(dǎo)150例重度燒傷患者的康復(fù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)自護(hù)組干預(yù)后焦慮、抑郁狀態(tài)有顯著改善，再次整復(fù)率及致殘率比對(duì)照組明顯降低。
3.4減輕疾病不適、減少并發(fā)癥研究賀葵等［16］研究102例腎移植術(shù)后患者，表明自護(hù)組患者的自理能力明顯高于對(duì)照組，術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，且出院時(shí)的焦慮抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組。李松梅［17］在Orem的自護(hù)理論指導(dǎo)胃腸引流患者自我口腔護(hù)理的可行性研究中發(fā)現(xiàn)，自護(hù)組患者口腔舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，心理狀態(tài)表現(xiàn)為放松，對(duì)康復(fù)充滿信心，醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)理工作時(shí)間也明顯低于對(duì)照組。吳清香等［18］對(duì)368例腹部手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)自護(hù)組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、平均住院日及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。故認(rèn)為在腹部手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用自護(hù)模式可降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)及縮短平均住院日。與某些學(xué)者把自護(hù)模式運(yùn)用于子宮切除、異位妊娠和胃癌根治術(shù)患者護(hù)理中的研究結(jié)論一致。姚愛勤［19］對(duì)全喉手術(shù)患者護(hù)理進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用自護(hù)理論可促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)及提高患者自護(hù)能力，縮短平均住院日。劉群英［20］提出，通過運(yùn)用自護(hù)理論，轉(zhuǎn)變了護(hù)士的工作思維模式，在預(yù)防牽引患者并發(fā)癥的護(hù)理中充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使患者與護(hù)士共同處于護(hù)理主動(dòng)地位，確保了各項(xiàng)措施全面有效地施行，有效地減少了牽引患者并發(fā)癥的發(fā)生。
3.5自我護(hù)理的健康教育研究健康教育是自我護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，通過教育使患者掌握疾病知識(shí)，為自我防御、自我控制、自我康復(fù)提供必要手段。李俊錫［21］將Orem的自護(hù)理論與健康教育相結(jié)合，靈活有效地運(yùn)用到產(chǎn)科護(hù)理工作中，一方面使孕產(chǎn)婦從護(hù)士那里獲得了大量的醫(yī)護(hù)知識(shí)；另一方面調(diào)動(dòng)了孕產(chǎn)婦參與治療和護(hù)理的積極性，提高了她們的自護(hù)能力，同時(shí)還有助于護(hù)士把精力投入到護(hù)理研究或更有價(jià)值的護(hù)理工作中。徐惠華［22］根據(jù)腦卒中患者不同病情及階段，應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)理論不同護(hù)理系統(tǒng)、不同健康知識(shí)需求，制訂健康教育計(jì)劃措施，取得了事半功倍的效果。王荷［23］在肝硬化患者出院指導(dǎo)中應(yīng)用自護(hù)理論，幫助患者找出自己的不良習(xí)慣和生活方式，并通過正確的知識(shí)宣教和指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到不良習(xí)慣、不適宜的生活方式對(duì)身體健康的危害性，為患者的自我護(hù)理提供支持和援助，提高患者的自護(hù)能力。Murata［24］對(duì)影響2型非新發(fā)糖尿病患者掌握糖尿病知識(shí)影響因素的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，病情穩(wěn)定、胰島素治療的非新發(fā)糖尿病患者最缺乏糖尿病知識(shí)，從而也影響到其自護(hù)的行為和能力，同時(shí)患者的年齡、性別、文化程度、治療時(shí)間、認(rèn)知功能和抑郁程度均影響對(duì)疾病知識(shí)的掌握。李文化等［25］以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，探討慢性腎病患者經(jīng)衛(wèi)生宣教后能否自己記錄出入量及不同性別、不同文化程度患者記錄的差異性，結(jié)果顯示不同性別患者記錄無差異性而不同文化程度患者記錄有差異性，同時(shí)患者的自理能力及病情的自我觀察能力得到了培養(yǎng)與提高。
4展望
此模式經(jīng)過四十多年的實(shí)踐，在分化組合中日益完善，并已被其他學(xué)科引用，顯示出強(qiáng)大的生命力，尤其在老年醫(yī)學(xué)和慢性患者保健中，自我護(hù)理顯示出無法估計(jì)的潛力和實(shí)用性。它不僅有利于幫助患者調(diào)整其生活行為向健康轉(zhuǎn)變和疾病狀態(tài)下的自我管理、提高生活質(zhì)量，而且有利于擴(kuò)大護(hù)士在治療、預(yù)防和保健中的作用及提高護(hù)士的地位，同時(shí)對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起到巨大的推動(dòng)作用?，F(xiàn)已成為護(hù)理教學(xué)、護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理科研的主要模式之一，對(duì)當(dāng)前及未來的護(hù)理實(shí)踐具有重要指導(dǎo)意義，正如WHO［26］指出:下個(gè)世紀(jì)，個(gè)體、家庭和社會(huì)在決定和滿足其他健康需要方面，自我護(hù)理的應(yīng)用將成為一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。
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分級(jí)護(hù)理［2］是根據(jù)對(duì)病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評(píng)估（以及醫(yī)生所開的醫(yī)囑），給予不同級(jí)別的護(hù)理（并做出標(biāo)識(shí)：特級(jí)護(hù)理紅三角，一級(jí)護(hù)理藍(lán)三角，二三級(jí)不做標(biāo)識(shí)）。
1特級(jí)護(hù)理
1．1適用對(duì)象：病人病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重的創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。
1．2護(hù)理內(nèi)容：①安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。②制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確客觀完整逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄單（危重病人護(hù)理記錄單）。③備好急救所需藥品和用物，隨時(shí)準(zhǔn)備急救。④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。
1．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人完全喪失自護(hù)能力不能滿足治療性自理需求時(shí)，應(yīng)給病人實(shí)施完全性補(bǔ)償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營(yíng)養(yǎng)、排泄、個(gè)體衛(wèi)生、活動(dòng)及感官刺激等各方面的需求。
2一級(jí)護(hù)理
2．1適用對(duì)象：病人病情危重，需絕對(duì)臥床休息及生活不能完全自理的病人或生活部分自理，但病情隨時(shí)發(fā)生變化的病人。如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。
2．2護(hù)理內(nèi)容：①每15～30min巡視病人一次，觀察病情及生命體征的變化。②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。③備好急救所需藥品和用物，隨時(shí)準(zhǔn)備急救④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。
2．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人自護(hù)能力絕對(duì)受限不能滿足治療性自理需求時(shí)，應(yīng)給病人實(shí)施完全性補(bǔ)償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營(yíng)養(yǎng)、排泄、個(gè)體衛(wèi)生、活動(dòng)及感官刺激等各方面的需求。
3二級(jí)護(hù)理
3．1適用對(duì)象：病人病情較重，生活不能完全自理（生活部分自理）。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等。
3．2護(hù)理內(nèi)容：①每1～2h巡視病人一次，觀察病情。②采取相應(yīng)的護(hù)理措施，按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心需要，指導(dǎo)病人提高其自護(hù)能力，促進(jìn)身心健康。④做好一般的護(hù)理記錄。
3．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人的自理能力部分滿足治療性自理需求時(shí)，可發(fā)揮部分補(bǔ)償系統(tǒng)的作用，護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動(dòng)，根據(jù)不同程度分為以護(hù)士輔助完成自護(hù)需求為主（如按醫(yī)囑給予及時(shí)準(zhǔn)確的藥物治療，進(jìn)行傷口和引流管的護(hù)理）和以病人完成自護(hù)需求為主（如協(xié)助和指導(dǎo)病人早期正確進(jìn)行肢體活動(dòng)和功能鍛煉、合理飲食、充足休息和睡眠等）。病人活動(dòng)包括調(diào)整自護(hù)能力、滿足自護(hù)需求、接受護(hù)士的幫助。護(hù)士的活動(dòng)包括為病人實(shí)施一些自護(hù)活動(dòng)、代償病人自護(hù)方面的不足、根據(jù)病人需要予以幫助、調(diào)整病人的自護(hù)能力。
4三級(jí)護(hù)理
4．1適用對(duì)象：病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。
4．2護(hù)理內(nèi)容：①每日巡視病人2次，觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行自我護(hù)理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。④做好一般的護(hù)理記錄。
4．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人有能力滿足治療性自理需求，但需要健康指導(dǎo)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用教育-支持系統(tǒng)來滿足病人的需要，在護(hù)士的指導(dǎo)下，病人通過學(xué)習(xí)與疾病康復(fù)有關(guān)的知識(shí)技能，改變生活方式完成自護(hù)活動(dòng)。護(hù)士活動(dòng)包括調(diào)整及完善病人的自護(hù)能力，提供支持和指導(dǎo)，幫助病人獲得知識(shí)和技能，提高自護(hù)能力。
5奧瑞姆自護(hù)模式的先進(jìn)性
5．1賦予整體護(hù)理新的哲學(xué)理念和實(shí)踐特征：在實(shí)施整體護(hù)理的過程中，運(yùn)用奧瑞姆自理理論對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確找出病人及家屬的自理缺陷，提出針對(duì)性的護(hù)理措施，并且隨著病人病情的變化和自理能力的改變，用奧瑞姆自理理論的三種護(hù)理系統(tǒng)提供不同程度的幫助，尤其是部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)，引導(dǎo)病人和家屬參與到護(hù)理中來，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體，充分調(diào)動(dòng)了病人和家屬的積極性，發(fā)掘自理能力，促進(jìn)了病人疾病的康復(fù)，在較大程度上實(shí)現(xiàn)了自我護(hù)理，體現(xiàn)了病人的自我價(jià)值，提高了病人的生存質(zhì)量，減輕了病人對(duì)家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，拓寬了整體護(hù)理的實(shí)踐內(nèi)容，構(gòu)成了整體護(hù)理獨(dú)特的哲學(xué)理念和實(shí)踐特征［3］。5．2以?shī)W瑞姆自理學(xué)說指導(dǎo)護(hù)理與傳統(tǒng)的分級(jí)護(hù)理相比較具有較強(qiáng)的針對(duì)性，奧瑞姆自理學(xué)說以自我照顧為中心，最終目標(biāo)是使個(gè)體擔(dān)負(fù)起自我照顧的責(zé)任，對(duì)傷殘老年病人尤為實(shí)用。通過護(hù)患共同商討制定針對(duì)性、可行性的護(hù)理計(jì)劃，有利于實(shí)現(xiàn)共同護(hù)理目標(biāo)、體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。而以傳統(tǒng)的分級(jí)護(hù)理方式實(shí)施護(hù)理，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑的護(hù)理級(jí)別，按分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容去完成護(hù)理活動(dòng)在實(shí)施中對(duì)部分病人缺乏針對(duì)性，過分強(qiáng)調(diào)替代式護(hù)理，強(qiáng)化了病人的角色，病人和家屬習(xí)慣被動(dòng)的接受護(hù)理，助長(zhǎng)了對(duì)護(hù)理工作的依賴，不利于功能恢復(fù)［4］。
5．3體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值：奧瑞姆自理理論使護(hù)士由簡(jiǎn)單、重復(fù)的技術(shù)操作者變成健康保健的宣傳者，擴(kuò)大了護(hù)士在治療預(yù)防和保健中的作用，提高了護(hù)士在維持健康中的地位，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，把更多的時(shí)間留給病人，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且密切了護(hù)患關(guān)系。通過對(duì)病人的幫助指導(dǎo)與教育，訓(xùn)練其恢復(fù)正常的自理能力，更加體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，同時(shí)激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平［5］。
6奧瑞姆自護(hù)模式的局限性
在實(shí)際應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)模式對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理前首先要求護(hù)士要結(jié)合護(hù)理工作的實(shí)踐深刻學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)自護(hù)模式的內(nèi)涵，為了合理正確應(yīng)用理論對(duì)護(hù)士提出了較高的專業(yè)要求［6］。奧瑞姆自護(hù)模式應(yīng)用過程非常繁雜，不僅要求護(hù)士具有一定水平，即具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)水平，還要具備人文、社會(huì)、心理學(xué)知識(shí)及護(hù)患溝通知識(shí)及技巧，敏銳的洞察力，豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，還需要護(hù)士具有高度的責(zé)任感，既要充分滿足病人的自護(hù)需求，又要充分把握好自己的責(zé)任，以免影響病人的康復(fù)甚至發(fā)生不必要的醫(yī)療事故，目前情況下該理論是否適合我國(guó)國(guó)情，有待進(jìn)一步探討。
【參考文獻(xiàn)】
［1］李曉玲．護(hù)理理論［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．53-57．
［2］殷磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．142．
［3］毛秋云，孫愛芹,寧波,等．Orem自理理論在腦出血病人術(shù)后恢復(fù)期的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2004，39（2）：97．
［4］宋葆云，楊巧芳．Orem自護(hù)理論在慢性充血性心力衰竭病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2005，19（6）：1053．
分級(jí)護(hù)理［2］是根據(jù)對(duì)病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評(píng)估（以及醫(yī)生所開的醫(yī)囑），給予不同級(jí)別的護(hù)理（并做出標(biāo)識(shí)：特級(jí)護(hù)理紅三角，一級(jí)護(hù)理藍(lán)三角，二三級(jí)不做標(biāo)識(shí)）。
1特級(jí)護(hù)理
1．1適用對(duì)象：病人病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重的創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。
1．2護(hù)理內(nèi)容：①安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。②制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確客觀完整逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄單（危重病人護(hù)理記錄單）。③備好急救所需藥品和用物，隨時(shí)準(zhǔn)備急救。④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。
1．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人完全喪失自護(hù)能力不能滿足治療性自理需求時(shí)，應(yīng)給病人實(shí)施完全性補(bǔ)償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營(yíng)養(yǎng)、排泄、個(gè)體衛(wèi)生、活動(dòng)及感官刺激等各方面的需求。
2一級(jí)護(hù)理
2．1適用對(duì)象：病人病情危重，需絕對(duì)臥床休息及生活不能完全自理的病人或生活部分自理，但病情隨時(shí)發(fā)生變化的病人。如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。
2．2護(hù)理內(nèi)容：①每15～30min巡視病人一次，觀察病情及生命體征的變化。②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。③備好急救所需藥品和用物，隨時(shí)準(zhǔn)備急救④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。
2．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人自護(hù)能力絕對(duì)受限不能滿足治療性自理需求時(shí)，應(yīng)給病人實(shí)施完全性補(bǔ)償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營(yíng)養(yǎng)、排泄、個(gè)體衛(wèi)生、活動(dòng)及感官刺激等各方面的需求。
3二級(jí)護(hù)理
3．1適用對(duì)象：病人病情較重，生活不能完全自理（生活部分自理）。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等。
3．2護(hù)理內(nèi)容：①每1～2h巡視病人一次，觀察病情。②采取相應(yīng)的護(hù)理措施，按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心需要，指導(dǎo)病人提高其自護(hù)能力，促進(jìn)身心健康。④做好一般的護(hù)理記錄。
3．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人的自理能力部分滿足治療性自理需求時(shí)，可發(fā)揮部分補(bǔ)償系統(tǒng)的作用，護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動(dòng)，根據(jù)不同程度分為以護(hù)士輔助完成自護(hù)需求為主（如按醫(yī)囑給予及時(shí)準(zhǔn)確的藥物治療，進(jìn)行傷口和引流管的護(hù)理）和以病人完成自護(hù)需求為主（如協(xié)助和指導(dǎo)病人早期正確進(jìn)行肢體活動(dòng)和功能鍛煉、合理飲食、充足休息和睡眠等）。病人活動(dòng)包括調(diào)整自護(hù)能力、滿足自護(hù)需求、接受護(hù)士的幫助。護(hù)士的活動(dòng)包括為病人實(shí)施一些自護(hù)活動(dòng)、代償病人自護(hù)方面的不足、根據(jù)病人需要予以幫助、調(diào)整病人的自護(hù)能力。[
4三級(jí)護(hù)理
4．1適用對(duì)象：病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。
4．2護(hù)理內(nèi)容：①每日巡視病人2次，觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行自我護(hù)理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。④做好一般的護(hù)理記錄。
4．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人有能力滿足治療性自理需求，但需要健康指導(dǎo)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用教育-支持系統(tǒng)來滿足病人的需要，在護(hù)士的指導(dǎo)下，病人通過學(xué)習(xí)與疾病康復(fù)有關(guān)的知識(shí)技能，改變生活方式完成自護(hù)活動(dòng)。護(hù)士活動(dòng)包括調(diào)整及完善病人的自護(hù)能力，提供支持和指導(dǎo)，幫助病人獲得知識(shí)和技能，提高自護(hù)能力。
5奧瑞姆自護(hù)模式的先進(jìn)性
5．1賦予整體護(hù)理新的哲學(xué)理念和實(shí)踐特征：在實(shí)施整體護(hù)理的過程中，運(yùn)用奧瑞姆自理理論對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確找出病人及家屬的自理缺陷，提出針對(duì)性的護(hù)理措施，并且隨著病人病情的變化和自理能力的改變，用奧瑞姆自理理論的三種護(hù)理系統(tǒng)提供不同程度的幫助，尤其是部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)，引導(dǎo)病人和家屬參與到護(hù)理中來，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體，充分調(diào)動(dòng)了病人和家屬的積極性，發(fā)掘自理能力，促進(jìn)了病人疾病的康復(fù)，在較大程度上實(shí)現(xiàn)了自我護(hù)理，體現(xiàn)了病人的自我價(jià)值，提高了病人的生存質(zhì)量，減輕了病人對(duì)家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，拓寬了整體護(hù)理的實(shí)踐內(nèi)容，構(gòu)成了整體護(hù)理獨(dú)特的哲學(xué)理念和實(shí)踐特征［3］。
5．2以?shī)W瑞姆自理學(xué)說指導(dǎo)護(hù)理與傳統(tǒng)的分級(jí)護(hù)理相比較具有較強(qiáng)的針對(duì)性，奧瑞姆自理學(xué)說以自我照顧為中心，最終目標(biāo)是使個(gè)體擔(dān)負(fù)起自我照顧的責(zé)任，對(duì)傷殘老年病人尤為實(shí)用。通過護(hù)患共同商討制定針對(duì)性、可行性的護(hù)理計(jì)劃，有利于實(shí)現(xiàn)共同護(hù)理目標(biāo)、體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。而以傳統(tǒng)的分級(jí)護(hù)理方式實(shí)施護(hù)理，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑的護(hù)理級(jí)別，按分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容去完成護(hù)理活動(dòng)在實(shí)施中對(duì)部分病人缺乏針對(duì)性，過分強(qiáng)調(diào)替代式護(hù)理，強(qiáng)化了病人的角色，病人和家屬習(xí)慣被動(dòng)的接受護(hù)理，助長(zhǎng)了對(duì)護(hù)理工作的依賴，不利于功能恢復(fù)［4］。
5．3體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值：奧瑞姆自理理論使護(hù)士由簡(jiǎn)單、重復(fù)的技術(shù)操作者變成健康保健的宣傳者，擴(kuò)大了護(hù)士在治療預(yù)防和保健中的作用，提高了護(hù)士在維持健康中的地位，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，把更多的時(shí)間留給病人，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且密切了護(hù)患關(guān)系。通過對(duì)病人的幫助指導(dǎo)與教育，訓(xùn)練其恢復(fù)正常的自理能力，更加體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，同時(shí)激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平［5］。
6奧瑞姆自護(hù)模式的局限性
在實(shí)際應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)模式對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理前首先要求護(hù)士要結(jié)合護(hù)理工作的實(shí)踐深刻學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)自護(hù)模式的內(nèi)涵，為了合理正確應(yīng)用理論對(duì)護(hù)士提出了較高的專業(yè)要求［6］。奧瑞姆自護(hù)模式應(yīng)用過程非常繁雜，不僅要求護(hù)士具有一定水平，即具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)水平，還要具備人文、社會(huì)、心理學(xué)知識(shí)及護(hù)患溝通知識(shí)及技巧，敏銳的洞察力，豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，還需要護(hù)士具有高度的責(zé)任感，既要充分滿足病人的自護(hù)需求，又要充分把握好自己的責(zé)任，以免影響病人的康復(fù)甚至發(fā)生不必要的醫(yī)療事故，目前情況下該理論是否適合我國(guó)國(guó)情，有待進(jìn)一步探討。
【參考文獻(xiàn)】
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［3］毛秋云，孫愛芹,寧波,等．Orem自理理論在腦出血病人術(shù)后恢復(fù)期的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2004，39（2）：97．
［4］宋葆云，楊巧芳．Orem自護(hù)理論在慢性充血性心力衰竭病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2005，19（6）：1053．
論文關(guān)鍵詞：全棉自粘性彈力繃帶，小兒留置針
現(xiàn)在，小兒靜脈輸液治療已成為醫(yī)療護(hù)理中最常用的一種治療手段。靜脈留置針的應(yīng)用解決了護(hù)士穿刺難的問題，避免了重復(fù)穿刺，減輕了嬰幼兒的痛苦和家長(zhǎng)的心理壓力，為用藥提供了方便，極大地提高了護(hù)士的工作效率。我科從 2001年開展靜脈留置針，存在下列問題如：小兒由于恐懼哭鬧不配合經(jīng)常自行將留置針拔出或小兒出汗多造成3M透明敷料粘不住造成敷料卷邊或滑脫等諸多原因造成無效固定靜脈留置針，使留置針脫出，打折甚至造成液體外滲使得留置針保留時(shí)間大大縮短，增加了小兒再次靜脈穿刺時(shí)的痛苦并給患兒家長(zhǎng)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成患兒及家屬的不滿。我科從2006年開始應(yīng)用自粘性彈力繃帶固定靜脈留置針在一定程度上減少了留置針滑脫打折及小兒自行拔針及過敏等現(xiàn)象發(fā)生?，F(xiàn)將臨床資料及使用方法介紹如下：
1.1 一般資料：對(duì)2010年11月--2010年12月入住我科使用靜脈留置針輸液的患兒，年齡在30天--10歲的患兒，將500名患兒分成兩組，一組使用普通的3M透明敷料固定，一組使用3M透明敷料加自粘性彈力繃帶固定，觀察靜脈留置針保留的天數(shù)以及脫出，彎折，皮膚過敏等并發(fā)癥。
1.2 材料：我科使用的是美迪邦牌全棉自粘彈性繃帶護(hù)理論文護(hù)理論文，寬約10cm，3M透明敷料一片，蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BD兢瑪密閉式靜脈留置針1個(gè)，3M醫(yī)用透氣膠帶1卷.
1.3 方法：常規(guī)消毒皮膚行靜脈留置針穿刺成功后，用一條用3M醫(yī)用透氣膠帶固定針柄后，用透明敷料作封閉式固定，再用另一條醫(yī)用透氣膠帶在針柄處做交叉固定。必要時(shí)需加強(qiáng)穿刺部位的固定（如小兒出汗多時(shí)）再用透氣膠帶以穿刺點(diǎn)為起點(diǎn)環(huán)形固定一周（注意暴露穿刺點(diǎn)上方），最后用全棉彈性自粘繃帶固定，抽出左手將彈性繃帶兩端要求重疊5～10cm。按壓住繃帶將留置針延長(zhǎng)管盤曲使靜脈帽位于針眼上方粘貼與繃帶重疊處（預(yù)防堅(jiān)硬的靜脈帽將患兒嬌嫩的皮膚壓破），頭部根據(jù)頭圍大小取長(zhǎng)短（40CM左右）、手部、肘部、踝部取15-20CM,一端剪一長(zhǎng)約5CM-7CM的開口，固定時(shí)可暴露大拇指、足跟、肘關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)影響固定效果。松緊以兩指寬為宜。將3M透明敷料上的紙質(zhì)膠帶撕下固定在兩個(gè)黃色Y型管處上寫上穿刺的日期及時(shí)間。
2..結(jié)果 2組效果比較見表1結(jié)果顯示自粘性彈力繃帶的效果明顯優(yōu)于透明敷料:表1 3M透明敷料固定與3M透明敷料加自粘性彈力繃帶的效果
組別
例數(shù)
平均保留天數(shù)
彎折
皮膚過敏 脫針
3M透明敷料
250
2—3天
48
9 35
自粘性彈力繃帶
250
4—7天
1.1對(duì)新進(jìn)院低年資護(hù)士必須進(jìn)行為期1周的崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)其“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”的神圣感、使命感和責(zé)任感，幫助其樹立職業(yè)理想。同時(shí)，要讓她們明白：責(zé)任心是做好護(hù)理工作的首要條件，責(zé)任心的強(qiáng)弱直接影響執(zhí)行力的大小。要提高護(hù)理執(zhí)行力，就必須樹立起強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)。只有把工作標(biāo)準(zhǔn)定到最高，精神狀態(tài)調(diào)整到最佳，自我要求設(shè)置為最嚴(yán)，才能真正成為一名合格的護(hù)士。
1.2護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室基本技能及專科理論知識(shí)與技術(shù)操作培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)全面履行培訓(xùn)職責(zé)，總體協(xié)調(diào)控制，負(fù)責(zé)完成培訓(xùn)任務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)要選派本科室工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，性格良好的高年資護(hù)士進(jìn)行帶教，首先要抓好她們的基礎(chǔ)操作訓(xùn)練，要求必須掌握吸氧、吸痰、輸液、輸血、洗胃、導(dǎo)尿、灌腸、口腔護(hù)理、人工呼吸、心臟按壓、呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用等；其次科室要制訂出具體的工作流程，帶教老師要詳細(xì)解讀各類護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，演示本科室專科護(hù)理技術(shù)操作，促使低年資護(hù)士按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化的要求去做；同時(shí)還要結(jié)合臨床具體病例，講解科室各種基本的護(hù)理常規(guī)。
1.3對(duì)低年資護(hù)士實(shí)行一帶一工作模式，提高其對(duì)危重癥患者搶救的應(yīng)急執(zhí)行力低年資護(hù)士往往由于工作時(shí)間不長(zhǎng)，業(yè)務(wù)能力和專業(yè)理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)較欠缺，心理素質(zhì)也相對(duì)較差等，導(dǎo)致在工作中應(yīng)對(duì)危重癥處理和配合搶救的能力較差，護(hù)理執(zhí)行力低下尤為凸顯。我院采取對(duì)低年資護(hù)士實(shí)行一帶一工作模式，通過帶教老師不斷督促年輕護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)危重癥搶救預(yù)案，使其熟悉各種危重癥搶救的處理程序及方法，并通過演練的常規(guī)化、模式及情形的訓(xùn)練加深印象，鼓勵(lì)其針對(duì)每一例危重癥搶救案例進(jìn)行分析和思考，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。
1.4注重低年資護(hù)士溝通交流能力的培養(yǎng)臨床上80%的護(hù)理糾紛都是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的，良好的溝通理解能力，既能正確、有效地為患者提供護(hù)理服務(wù)，也能有效避免護(hù)患糾紛。臨床上低年資護(hù)士常因缺乏交往能力（即溝通技術(shù)）而得不到患者的信任和配合，甚至被患者拒絕進(jìn)行治療和護(hù)理，大大削弱了護(hù)理執(zhí)行力。我院通過重視對(duì)低年資護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)，使其學(xué)會(huì)傾聽、認(rèn)識(shí)同理心、學(xué)會(huì)交談、表達(dá)真誠(chéng)，取得患者的信任、尊重和理解，使其更好地配合治療和護(hù)理。
1.5加強(qiáng)良好心理素質(zhì)的培養(yǎng)護(hù)士是一個(gè)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、壓力重的職業(yè)，每天面對(duì)最多的是患者，她們的一言一行、一舉一動(dòng)都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響。只有具備良好的心理素質(zhì)，才能高效、準(zhǔn)確并及時(shí)地處理和執(zhí)行好醫(yī)囑，促進(jìn)患者早日康復(fù)。我院通過開展理論學(xué)習(xí)和情景訓(xùn)練，幫助低年資護(hù)士加強(qiáng)自我修養(yǎng)、自我磨練、自我調(diào)節(jié)和自我控制能力的鍛煉，使其面對(duì)問題和壓力時(shí)能保持積極樂觀的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我照顧，保持穩(wěn)定的情緒，變工作壓力為動(dòng)力，充分發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，自覺地用意志來指導(dǎo)自己的行為，提高整體護(hù)理執(zhí)行力，保證護(hù)理質(zhì)量和水平。
2小結(jié)
1.急需建設(shè)高素質(zhì)的人力資源管理隊(duì)伍
在經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的21世紀(jì)，可以說管理者綜合能力直接影響著企業(yè)發(fā)展，在醫(yī)院護(hù)理人力資源管理中也是如此，盡管醫(yī)院人力資源管理者具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是長(zhǎng)期缺乏知識(shí)更新和系統(tǒng)的人力資源管理知識(shí)、管理方法，其管理事物多集中在日?，嵥樯希M管在某些方面表現(xiàn)比較優(yōu)秀，但是其經(jīng)驗(yàn)管理還處在初級(jí)階段，而這也是當(dāng)前護(hù)理人力資源管理模式單一的重要原因所在，整體缺乏科學(xué)性和開創(chuàng)性。
2.有待建立健全以人為本的護(hù)理人力資源管理制度
在查閱資料和諸多實(shí)踐中不難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前有許多醫(yī)院只是將護(hù)理人員簡(jiǎn)單的納入到經(jīng)濟(jì)核算中，沒有看到其帶來的財(cái)富，再者說忽視其知識(shí)和技能方面的培養(yǎng)，簡(jiǎn)單認(rèn)為護(hù)理人員是醫(yī)院人力資源管理中的負(fù)擔(dān)，致使護(hù)理人員的工作積極性受挫，護(hù)理人員的能力、需求長(zhǎng)期得不到提升和滿足，使得人才流失嚴(yán)重，醫(yī)院整體凝聚力受到影響，從某種程度上來說影響醫(yī)院發(fā)展。
二、當(dāng)前形勢(shì)下如何有效解決護(hù)理人力資源管理存在的短板
1.在人力資源管理方面
醫(yī)院管理者必須要能夠清晰地認(rèn)識(shí)到人力資源管理對(duì)醫(yī)院管理的重要性，樹立科學(xué)的醫(yī)院人力資源管理觀念，并創(chuàng)新一系列的人力資源管理機(jī)制，制定出更加科學(xué)有效的管理計(jì)劃。在這一過程中，我們必須要能夠?qū)⑷瞬乓蛩胤旁谑滓恢茫⒏鶕?jù)員工具體的實(shí)際情況，實(shí)行人性化的管理，讓員工得到一個(gè)展現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)，這樣也在一定程度上提高員工工作的積極性，讓更多的員工積極投入到醫(yī)院的工作中去，進(jìn)一步為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2.建立健全科學(xué)合理的人才制度
護(hù)理人力資源管理中首先要考慮的因素就是確?？?jī)效考核的公平公正，才能夠確保人才制度等相關(guān)工作的順利實(shí)施。例如：在進(jìn)行崗位安排時(shí)，必須依據(jù)人才實(shí)際情況進(jìn)行綜合考核，這樣才能夠?yàn)榻⒏咚刭|(zhì)人才隊(duì)伍創(chuàng)造條件。值得一提的是，在護(hù)理人力資源用人過程中應(yīng)當(dāng)將護(hù)理人員的專項(xiàng)技能與崗位職責(zé)相匹配，對(duì)護(hù)理人員的各方面因素予以全面考慮，使得護(hù)理人員能夠愉快工作自身各方面能力也會(huì)得到相應(yīng)的提升。再者就是應(yīng)當(dāng)建立健全獎(jiǎng)懲制度，從某種意義上來說能夠提升護(hù)理人員的憂患意識(shí)和工作積極性，激發(fā)他們的創(chuàng)造力，整體提升醫(yī)院的凝聚力，使得醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)更大優(yōu)勢(shì)。
三、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)學(xué)護(hù)理論文2100字(一)：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用研究論文
【摘要】目的：針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用做出進(jìn)一步探究和分析。方法：病情比較嚴(yán)重的患者，并且病情變化比較快，需要護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)的患者，所以護(hù)理人員的責(zé)任非常重要，有著非常大的工作量，但是護(hù)理人員的數(shù)量并不多，屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制當(dāng)中的一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進(jìn)行了改變，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并實(shí)施全程監(jiān)控結(jié)果：直到2019年，在1年的改進(jìn)以及實(shí)施當(dāng)中，患者的需求以及監(jiān)護(hù)質(zhì)量有了明顯的提升，同時(shí)減輕了護(hù)理人員的壓力，有益于持續(xù)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步改進(jìn)，減少了護(hù)理當(dāng)中產(chǎn)生的差錯(cuò)，存在的差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能更加合理的用人，避免對(duì)人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；重癥醫(yī)學(xué)科；排班模式
【中圖分類號(hào)】R16.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-118-02
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），為實(shí)施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對(duì)于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護(hù)，可對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，并將有針對(duì)性的護(hù)理措施提出來。所以，強(qiáng)化對(duì)ICU患者實(shí)施的安全管理，提升護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護(hù)理人員，主管護(hù)師2名，護(hù)師共8名。其余人員為護(hù)士職稱，?？谱o(hù)士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的人員為10人。所以，護(hù)理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗(yàn)十分豐富的高年資護(hù)理人員對(duì)其給予強(qiáng)化監(jiān)督，對(duì)護(hù)理進(jìn)行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張，為兩組，2名專科護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理組長(zhǎng)，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護(hù)理人員對(duì)1-2名患者負(fù)責(zé)，這些患者的治療以及相應(yīng)的護(hù)理工作、健康教育等都由該護(hù)理人員負(fù)責(zé)。其中，需要精準(zhǔn)、完善的對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行書寫，將?？铺卣鬟M(jìn)行體現(xiàn)，組長(zhǎng)以及?？谱o(hù)士需要對(duì)年資低的護(hù)士給予指導(dǎo)，幫助其完成相應(yīng)的護(hù)理工作等，并定期學(xué)習(xí)和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護(hù)理對(duì)全部病房進(jìn)行管理，組長(zhǎng)以及?？谱o(hù)士實(shí)施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作，記錄護(hù)理過程等。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)涵蓋了危病患者護(hù)理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行控制，并確定質(zhì)控點(diǎn)，將理論和技術(shù)操作培訓(xùn)進(jìn)行強(qiáng)化。利用有組織以及有目的考核，可對(duì)搶救措施的落實(shí)有效性給予保證。護(hù)理組長(zhǎng)和相關(guān)?？谱o(hù)士，針對(duì)重?；颊邠尵裙ぷ?、重癥患者的臨時(shí)處置，需要快速、正確、果斷，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。
每日需要對(duì)兩名激動(dòng)護(hù)士進(jìn)行安排，以便幫助兩組護(hù)士，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理工作完成。夜間護(hù)理，需要高年資的護(hù)士帶領(lǐng)兩名低年資護(hù)士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進(jìn)行了發(fā)揮，使得低年資值班護(hù)士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯(cuò)產(chǎn)生[2]。
針對(duì)有著疑難病例的患者，需要組織全科護(hù)士對(duì)其實(shí)施每月1次的護(hù)理病例查房，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理患者的床號(hào)、基本情況等，其中要包括飲食要求、護(hù)理級(jí)別等。之后，科室人員給予補(bǔ)充和完善，最后護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)提出問題，全員進(jìn)行討論，護(hù)士長(zhǎng)最后給予相應(yīng)的講評(píng)。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要有耐心以及愛心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任心，正確處理護(hù)患關(guān)系。
2結(jié)果
兩組工作不同的小組，對(duì)于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種全新的管理措施，對(duì)于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強(qiáng)、參與面廣的不間斷活動(dòng)，護(hù)理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護(hù)理人員需要對(duì)質(zhì)量意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進(jìn)行有效提升。對(duì)于護(hù)理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護(hù)理人員不斷的學(xué)習(xí)以及提升自己的專業(yè)知識(shí)，以便自身的能力提升。此外，護(hù)理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實(shí)。積極主動(dòng)學(xué)習(xí)更多的新技術(shù)，對(duì)新的領(lǐng)域進(jìn)行開拓。總之，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能更加合理的用人，避免對(duì)人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理醫(yī)學(xué)的護(hù)理理念及其發(fā)展論文
摘要：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中護(hù)理方面必不可少的一種護(hù)理方法，它在很多臨床驗(yàn)證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理依然存在著非常多的現(xiàn)實(shí)問題。將分析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學(xué)研究能力的欠缺以及實(shí)際操作條件的匱乏等等，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理未來的發(fā)展方向提出了建議，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)踐能力以及專業(yè)醫(yī)學(xué)素質(zhì)的提升具有重要的意義。
關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內(nèi)科；護(hù)理
進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國(guó)加大了在各個(gè)醫(yī)學(xué)研究中的經(jīng)濟(jì)投人，很多的新式醫(yī)學(xué)研究開始不斷涌現(xiàn)出來，而且現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現(xiàn)代化的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變以及科學(xué)技術(shù)的不斷加入，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展處在一個(gè)前所未有的良好環(huán)境。
1.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理概述
中醫(yī)護(hù)理是我國(guó)自古就存在的，指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下開展的相關(guān)護(hù)理工作，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，而我國(guó)本土存在的護(hù)理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時(shí)又扮演著中醫(yī)的護(hù)理工作者。中醫(yī)護(hù)理，尤其是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在數(shù)千年的實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著國(guó)際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理行為和護(hù)理理念初入中國(guó)，使得中醫(yī)護(hù)理進(jìn)入了一段時(shí)間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護(hù)理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質(zhì)量，這點(diǎn)得到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者的普遍認(rèn)可。
中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理以整體護(hù)理和辨證實(shí)施護(hù)理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的科學(xué)性和先進(jìn)性。臨床護(hù)理離不開各種護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學(xué)界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀
2.1中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)人員匱乏
雖然我國(guó)現(xiàn)在的整個(gè)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)相對(duì)已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)醫(yī)學(xué)人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學(xué)人員比例的9%?，F(xiàn)在的很多醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校大部分都是以教授西方醫(yī)學(xué)為主要內(nèi)容，中醫(yī)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容非常少，所以醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來的人員只有很少一部分是專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員。
目前，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，很多大醫(yī)院中的護(hù)理人員中的92%都是學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)出身，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)以及運(yùn)用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理中常用的針灸、藥透等等護(hù)理方法的運(yùn)用很不熟練。因此，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的匱乏是目前中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導(dǎo)致了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的地位始終不能提升，醫(yī)學(xué)護(hù)理也會(huì)因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。
2.2中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員操作自由性不足
在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理過程受到了很大程度上的限制，比如說經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護(hù)理制度，導(dǎo)致這些中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理方法失去了被執(zhí)的靈活性?？傮w來說，利用中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理來恢復(fù)患者的過程會(huì)受到嚴(yán)格的限制，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際運(yùn)用不容樂觀。
2.3中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新匱乏、制度老化
現(xiàn)存的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在一定程度上來說是一潭死水，由于護(hù)理人員無法進(jìn)行大量的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理，因此經(jīng)驗(yàn)的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認(rèn)識(shí)以及護(hù)理過程的問題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)，即便是專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因?yàn)槿鄙倥R床的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)而事倍功半，而中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的制度固守也導(dǎo)致了這項(xiàng)技術(shù)不能將制度作為依托來發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)發(fā)展緩慢。
3.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)
3.1人才培養(yǎng)模式
中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理事業(yè)是我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國(guó)現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合機(jī)構(gòu)已有200多家，至2009年，我國(guó)有三甲綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正形成治療、康復(fù)、預(yù)防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機(jī)遇，社會(huì)將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。而高層次、高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展中的作用至關(guān)重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學(xué)的優(yōu)質(zhì)資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護(hù)理人才優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有科研攻堅(jiān)能力的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才，為中西醫(yī)護(hù)理的真正融合儲(chǔ)備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理課程改革力度，逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理的基本融合，培養(yǎng)具有較強(qiáng)西醫(yī)護(hù)理能力以及一定中醫(yī)護(hù)理能力，能在臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。
3.2培養(yǎng)目標(biāo)
目前公認(rèn)中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)與社會(huì)發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會(huì)的需求，并反映時(shí)代先進(jìn)水平。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護(hù)理能力，實(shí)踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護(hù)理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護(hù)與西醫(yī)整體護(hù)理、護(hù)理程序有機(jī)結(jié)合。辨病護(hù)理、辨癥護(hù)理、辨證護(hù)理有機(jī)結(jié)合。
3.3課程內(nèi)容改革
中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)引領(lǐng)和整合臨床護(hù)理；選取中醫(yī)護(hù)理特色明顯的病種，以整體護(hù)理和辨證施護(hù)理念，根據(jù)護(hù)理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護(hù)理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，課程內(nèi)容體系的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應(yīng)原則、動(dòng)態(tài)平衡原則。
4.小結(jié)
