時(shí)間：2022-01-31 10:37:06
序論：在您撰寫(xiě)醫(yī)院急診科消防演練時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一、演練情況
2012年10月12日，我院為檢驗(yàn)急救綠色通道是否暢通，切實(shí)加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件的快速反應(yīng)和有效處置能力，
醫(yī)政科組織在急診科、護(hù)理部、病房、麻醉科、感染科、藥房、檢驗(yàn)科、放射科、設(shè)備科、總務(wù)科、保衛(wèi)科及相關(guān)行政主管部門(mén)的大力協(xié)助下進(jìn)行了天津市口腔醫(yī)院突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件應(yīng)急演練。
演練在下午5點(diǎn)正式開(kāi)始?，F(xiàn)場(chǎng)模擬因公交車車禍致3人頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷，由同事陪同緊急來(lái)到我院急診科就診。
患者來(lái)院后急診科值班醫(yī)生明確診斷，及時(shí)分頭處理，值班醫(yī)生立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，展開(kāi)急救。
急救同時(shí)根據(jù)應(yīng)急預(yù)案，通知行政總值班負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)。病房總值班、麻醉科、感染科、檢驗(yàn)科、藥房、放射科均按規(guī)定時(shí)間到場(chǎng)參與危急重癥患者急救會(huì)診。
行政總值班根據(jù)應(yīng)急預(yù)案，協(xié)調(diào)設(shè)備科人員到場(chǎng)保障急救設(shè)備的正常使用。協(xié)調(diào)總務(wù)科安排病房電梯，確保急診轉(zhuǎn)入院快速便捷。
經(jīng)搶救患者病情基本穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。專家會(huì)診認(rèn)為可以轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)專科治療。做好搶救后病歷記錄，通過(guò)急診綠色通道為患者快速辦理入院手續(xù)，急診科與病房做好病情及藥品交接。整個(gè)急救過(guò)程共歷時(shí)30分鐘。
一、
突發(fā)病情
1、發(fā)生時(shí)間：2012年10月12日
17：00
2、發(fā)生事件：公交車車禍多人嚴(yán)重外傷
3、地點(diǎn)：天津市口腔醫(yī)院急診科
4、考核內(nèi)容：
（1）急診科醫(yī)生遇突發(fā)事件接診能力及接診處置流程
（2）現(xiàn)場(chǎng)如何協(xié)調(diào)及各部門(mén)之間協(xié)調(diào)配合會(huì)診。
（3）入急診后如何交班處理
5、事件經(jīng)過(guò)：
衛(wèi)津南路突發(fā)公交車與公交車車禍?zhǔn)录嗳藝?yán)重外傷，其中3人頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷，被同事坐出租車送至我醫(yī)院急診科就診。
患者陳某：
（1）創(chuàng)傷性休克；（2）上頜骨骨折：（3）面部軟組織嚴(yán)重挫裂傷
患者張某：
女，43歲，面部多處擦傷，有活動(dòng)性出血?；颊呙嫔奔t，神志清晰，呼吸均勻。立即生命體征檢測(cè)：體溫36.5c，呼吸22次/分，脈搏80次/分，血壓90/130mmhg。
臨床診斷：
（1）
面部軟組織挫裂傷
患者王某：
男，48歲，面部多處擦傷，下頜骨骨折，患者面色蒼白，意識(shí)
清晰。生命體征檢測(cè)：體溫35.9c，呼吸25次/分，脈搏90次/分，血壓100/140mmhg。
臨床診斷：
（1）下頜骨骨折
（2）面部軟組織挫裂傷
6、處理流程：
17:00急診科值班醫(yī)生張偉主治醫(yī)師、趙忱光醫(yī)師檢查患者，同時(shí)通知行政值班。
17:02
行政值班聯(lián)系檢驗(yàn)科，放射科，手術(shù)室，感染科。就位。
17：02患者陳某出血突然加重，脈搏觸及不到，血壓聽(tīng)不清楚，呼吸微弱。主診醫(yī)生立即請(qǐng)王津惠主任醫(yī)師會(huì)診，心臟驟停的診斷成立。王主任立即組織搶救陳某。
趙忱光醫(yī)師處理患者王某及張某，病情平穩(wěn)，為其清創(chuàng)，止血，縫合，安排王某收入院。
緊急搶救陳某：
1、現(xiàn)場(chǎng)急救：
（1）建立靜脈通道：生理鹽水500ml+地塞米松15mg（劉鳳偉、金培、蘇明月重復(fù)執(zhí)行口頭醫(yī)囑）。
（2）氧氣吸入（彭立紅護(hù)師重復(fù)執(zhí)行口頭醫(yī)囑）
（3）通知行政值班——病房總值班——醫(yī)政科——主管院長(zhǎng)
個(gè)循環(huán)?；颊咝奶霈F(xiàn)，血壓60／40mmhg。
2、17：13行政值班高璐趕到，負(fù)責(zé)總調(diào)度
向醫(yī)政科張建科長(zhǎng)；院辦成偉主任；張建成院長(zhǎng)；張?zhí)m成院長(zhǎng)匯報(bào)現(xiàn)場(chǎng)的情況，并聽(tīng)取指示。
3、請(qǐng)病房總值班會(huì)診（張萍主任+值班醫(yī)師17：10分趕到）
病房總值班趕到后，立即加入急救工作。手術(shù)將錯(cuò)位的上頜骨復(fù)位，使出血得到有效的控制。目前血壓仍不能上升，處于休克狀態(tài)，患者不能脫離危險(xiǎn)。
同時(shí)，
4、請(qǐng)感染科會(huì)診（何惠英主任17：12趕到）
（1）密切監(jiān)控患者生命體征（2）腎上腺素推注0.5mg
5、請(qǐng)麻醉科會(huì)診（李連群主任+麻醉值班醫(yī)師17：12趕到）
（1）檢測(cè)生命體征；（2）必要時(shí)氣管插管（3）準(zhǔn)備手術(shù)室麻醉。
6、請(qǐng)檢驗(yàn)科會(huì)診（關(guān)永強(qiáng)主任17：12趕到）
（1）血液化驗(yàn)；（2）核血；（3）向血站申請(qǐng)輸血
7、請(qǐng)藥房會(huì)診（楊鳳昆主任17：15趕到）
（1）提供保障抗休克藥物（2）補(bǔ)充提供代血漿；（3）保障提供止血藥物；（4）保障提供麻醉藥物（5）保障抗菌素藥物
8、請(qǐng)放射科會(huì)診（肖玲主任17：20趕到）
（1）準(zhǔn)備全景片檢查；（2）準(zhǔn)備ct檢查
9、總務(wù)科、設(shè)備科（17：25趕到）
（1）檢測(cè)患者感染情況；（2）準(zhǔn)備電梯轉(zhuǎn)運(yùn)；（3）保障整個(gè)搶救工
作設(shè)備的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。
二、向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)搶救的效果
1、患者心臟驟停心肺復(fù)蘇搶救成功
2、出血性休克得到糾正
3、出血得到有效的控制
張?zhí)m成院長(zhǎng)、張建成副院長(zhǎng)檢查病情后同意目前的診斷和治療方案，建議轉(zhuǎn)病房繼續(xù)專科治療。
三、患者陳某轉(zhuǎn)運(yùn)病房
1、再次檢測(cè)患者的生命體征（蘇明月主管護(hù)師記錄）
t：36.5c；p：76次／分；r：22次／分；bp：120／78mmhg
2、準(zhǔn)備電梯（通知小周）運(yùn)行
3、應(yīng)用擔(dān)架護(hù)送（物業(yè)趙師傅、劉師傅；趙忱光主治醫(yī)師、蘇明月主管護(hù)師護(hù)送）
4、17：30與病房醫(yī)護(hù)人員交接
通過(guò)綠色通道進(jìn)入病房，與病房醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接（1）病情交接
（2）藥品交接。
5、做好搶救后病歷記錄和科室的整理、消毒工作。重新補(bǔ)齊急救藥品，設(shè)備檢修完好，以備其他病人使用。
四、應(yīng)急演練現(xiàn)場(chǎng)總結(jié)
五、演練結(jié)束
二、各部門(mén)值班人員到達(dá)時(shí)間：篇二：急診科應(yīng)急演練工作總結(jié)
急診科應(yīng)急演練工作總結(jié)
為全面提升我院突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置能力，
2012
年5月1日下午我院按照衛(wèi)生應(yīng)急大練兵活動(dòng)方案的工作部署，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、周密組織、結(jié)合我院實(shí)際應(yīng)急能力
，以急診科為重點(diǎn)、內(nèi)科icu
骨科
手術(shù)室等科室輔助，開(kāi)展了突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援的基本技術(shù)培訓(xùn)和創(chuàng)傷、
急救理論及處置技
術(shù)培訓(xùn)，總結(jié)匯報(bào)如下：
一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，為推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急大練兵活動(dòng)提供堅(jiān)實(shí)的組織保障
根椐《
市衛(wèi)生系統(tǒng)
2012
年衛(wèi)生應(yīng)急大練兵活動(dòng)實(shí)施方案》，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，并將內(nèi)容布置應(yīng)急辦，召集醫(yī)務(wù)科、急診醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人召開(kāi)會(huì)議，并將
相關(guān)工作進(jìn)行分解、落實(shí)、并提出要求。在推進(jìn)我院衛(wèi)生應(yīng)急大練兵
活動(dòng)中我們做到充分認(rèn)識(shí)，同時(shí)將此項(xiàng)活動(dòng)列入我院工作的重點(diǎn),并
針對(duì)應(yīng)急大練兵活動(dòng)的要求制定了多項(xiàng)活動(dòng)的演練方案。
在此項(xiàng)活動(dòng)
中各科室工作任務(wù)和職責(zé)分工明確，通過(guò)認(rèn)真組織，全面動(dòng)員，為全
院衛(wèi)生大練兵活動(dòng)的開(kāi)展提供了有力的組織保障。
二、加強(qiáng)應(yīng)急知識(shí)和枝能培訓(xùn)，積極開(kāi)展模型-模擬演練，推動(dòng)衛(wèi)生
大練兵活動(dòng)深入、扎實(shí)開(kāi)展。
（一）是加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急理論知識(shí)學(xué)習(xí)
把衛(wèi)生應(yīng)急理論知識(shí)的學(xué)習(xí)工作作為本次活動(dòng)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，堅(jiān)持常抓不懈，
急診科制定具體的學(xué)習(xí)計(jì)劃，納入醫(yī)院職工的
繼續(xù)教育內(nèi)容，認(rèn)真學(xué)習(xí)并組織考核，并將考核結(jié)果納入技術(shù)檔案，
提高了醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性，豐富了他們的專業(yè)理論和基本知識(shí)。并以《2010
年國(guó)際心肺復(fù)蘇術(shù)指南》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理論培訓(xùn)
與現(xiàn)場(chǎng)考核工作，已于
3月上旬前完成。培訓(xùn)考核方式：先以分批方式進(jìn)行訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)合理有效訓(xùn)
練后的職工再參加考核，考核不合格的需要進(jìn)行補(bǔ)考直到考核通過(guò)。
此次參加培訓(xùn)和考試的人員有
30
余人，均以優(yōu)異的成績(jī)通過(guò)考試。
在“大操練”的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者充分展現(xiàn)了他們科學(xué)的態(tài)度
和奉獻(xiàn)的精神。即使他們工作再忙，但仍擠出時(shí)間，積極投入到訓(xùn)練
中，
認(rèn)真操練，
扎實(shí)掌握好這項(xiàng)急救技能。
一些非一線臨床工作者們，
雖然在他們實(shí)際的工作中很少遇到這類病人，
但他們?nèi)哉J(rèn)真努力地參
加訓(xùn)練，致力于掌握好這項(xiàng)“救命的本事”
，防范于未然，以備日后
能及時(shí)搶救傷病員。
（二）
是強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員特別是相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的技能的培訓(xùn)
為了務(wù)實(shí)衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)，提升專業(yè)人員應(yīng)急技能，我們積極創(chuàng)造
條件。組織了應(yīng)急事件相關(guān)的理論知識(shí)培訓(xùn)課
程，通過(guò)培訓(xùn)，有效增強(qiáng)了全科衛(wèi)
生應(yīng)急工作的組織領(lǐng)導(dǎo)能力，
促進(jìn)了保障措施、
預(yù)案體系、
應(yīng)急隊(duì)伍、
應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)、模擬演練、信息管理、監(jiān)測(cè)預(yù)警、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)、宣傳教育、
指揮決策、醫(yī)療救治等方面的技能。
（三）是開(kāi)展了應(yīng)急處置模擬演練
1.過(guò)敏性休克搶救演練
為了鍛煉衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)
伍，
提高我院職工的實(shí)戰(zhàn)能力，
在急診科的組織下
2012
年
5月
1
日下午開(kāi)展1
過(guò)敏性休克搶救應(yīng)急演練。2突發(fā)事故的院前急救
由急診科組織參加。
演練歷時(shí)一個(gè)半小時(shí)，
圓滿結(jié)束。
通過(guò)演練使專業(yè)人員掌握過(guò)1敏性休克搶救應(yīng)急處理工作的運(yùn)行程序和方法，2
突發(fā)交通事故的現(xiàn)場(chǎng)急救技能操作。
更提高各專業(yè)隊(duì)伍協(xié)調(diào)作戰(zhàn)的能力和科室和各部門(mén)在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)急處理能力，此次大練兵活動(dòng)不僅發(fā)揮了我院急救隊(duì)伍的應(yīng)急救治能力，同時(shí)展現(xiàn)了各部門(mén)間的組織協(xié)調(diào)能力篇三：醫(yī)院消防演練總結(jié)
潁上縣人民醫(yī)院
消防安全應(yīng)急演練總結(jié)
為了使我中心員工了解消防基礎(chǔ)知識(shí)，提高安全防范意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)能力，掌握對(duì)突發(fā)火災(zāi)的應(yīng)變、逃生技能，學(xué)會(huì)滅火以及有序地進(jìn)行人員、財(cái)物的疏散處理，確保員工生命安全及財(cái)產(chǎn)安全
。我院于2013年6月10日下午15時(shí)30分，在120急救中心路面旁邊空地組織了一次消防安全應(yīng)急演練。
本次消防演練由執(zhí)行院長(zhǎng)彭學(xué)生擔(dān)任指揮長(zhǎng)，保衛(wèi)科科長(zhǎng)王廷輝負(fù)責(zé)消防演練的組織與指揮。演練工作組分為：疏散組、滅火組、搶救組、通訊組等四個(gè)組。
當(dāng)天下午15：30，安全檢查小組成員發(fā)出火警報(bào)警信號(hào)。各演練工作組在聽(tīng)到指令后，迅速到位，參加演練的安保員和工作人員在最短的時(shí)間內(nèi)，于病房、樓梯間及安全出口處，通過(guò)口令加手勢(shì)，指揮員工從指定路線進(jìn)行有秩序地疏散；把現(xiàn)場(chǎng)所有人員，快捷有序地疏散到安全地帶（院內(nèi)停車場(chǎng)）。
消防演練按照預(yù)定的方案，有序、緊張地進(jìn)行。整體疏散到位后，進(jìn)行了人員的清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)。隨后，安全檢查小組成員演練用干粉滅火器進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)滅火。
演練結(jié)束后，總指揮彭學(xué)生、分項(xiàng)總指揮王廷輝、技術(shù)負(fù)責(zé)人羅柱為員工進(jìn)行了消防安全應(yīng)急操作與火場(chǎng)逃生技
巧講解，教大家掌握一旦發(fā)生火情，每個(gè)人應(yīng)該做什么，如何正確地報(bào)警、撲救、疏散，如何自救和逃生。最后，總指揮王廷輝對(duì)此次消防演練做了總評(píng)，對(duì)于演練結(jié)果給了充分的肯定，表?yè)P(yáng)了員工們聽(tīng)從指揮、行動(dòng)迅速，要求大家要進(jìn)一步提高安全生產(chǎn)責(zé)任意識(shí)，宣布消防演練取得了圓滿成功。
但也存在著許多不足的地方，如一些同志在聽(tīng)到報(bào)警后不知道做什么，都在等小組長(zhǎng)來(lái)下達(dá)命令后才采取行動(dòng)，沒(méi)有做到主動(dòng)出擊。有得同志還在演練過(guò)程中有說(shuō)有笑，希望在下一次演練中得到改進(jìn)。
通過(guò)這次消防演練活動(dòng)，參加消防演練人員的安全防范意識(shí)和滅火能力有所增強(qiáng)，全體員工對(duì)消防安全常識(shí)有了進(jìn)一步的了解，對(duì)抗火災(zāi)的應(yīng)變能力得到了提高。消防演練過(guò)程中，也鍛煉了各演練工作小組的組織能力、指揮能力和應(yīng)變能力。
潁上縣人民醫(yī)院
綜治辦
2013年6月10日篇四：應(yīng)急演練工作總結(jié)
新泰市第二人民醫(yī)院
應(yīng)急演練工作總結(jié)
2012年6月12日下午2：30分，我院應(yīng)急辦主任陳濤率領(lǐng)院感染科、護(hù)理部、急診科、傳染病科相關(guān)人員展開(kāi)了一場(chǎng)別開(kāi)生面的甲型h1n1流感應(yīng)急演練工作。
下午2時(shí)30分，在必要的現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備后，從西良莊社區(qū)二號(hào)樓一單元二樓電話醫(yī)院120，告知該處有一昨天從上?；貋?lái)的人，今日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，疑似甲型h1n1流感病例需到醫(yī)院救治。急診科護(hù)士龐靜接電話后，立即通知醫(yī)生、護(hù)士、消毒人員、駕駛員出車，并通知院辦公室；院辦公室分別電話分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)和應(yīng)急辦；應(yīng)急辦主任陳濤立即通知傳染科醫(yī)護(hù)人員做好收治病人準(zhǔn)備工作，同時(shí)報(bào)告區(qū)疾控中心。護(hù)理部主任高靈芝和應(yīng)急辦主任陳濤到急診科對(duì)工作人員現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備情況和穿戴防護(hù)用品順序進(jìn)行考核。5名工作人員（醫(yī)生、護(hù)士、消毒人員、工人、駕駛員）穿戴完畢后隨救護(hù)車前往。2時(shí)44分到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)生趙淑剛詢問(wèn)病史及相關(guān)情況后，確認(rèn)病人疑似甲型h1n1流感病例
，決定將病人接回醫(yī)院隔離觀察治療。在醫(yī)生詢問(wèn)病史的過(guò)程中，應(yīng)急辦主任陳濤對(duì)工作人員防護(hù)、物品、藥品準(zhǔn)備進(jìn)行了檢查?；卦汉筢t(yī)務(wù)人員通過(guò)專用通道護(hù)送病人到達(dá)傳染科，并與傳染科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了詳細(xì)的病情交接，消毒人員消毒救護(hù)車后、沿途進(jìn)行消毒。診治完畢，檢查了脫防護(hù)用品順序，及用物的處置等情況。演練結(jié)束后，所有參加醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了總結(jié)。
本次演練，檢驗(yàn)了我院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的警惕性、應(yīng)急反應(yīng)速度、和準(zhǔn)備工作以及用物處置是否規(guī)范。結(jié)果，參與演練的工作人員反應(yīng)敏捷、到位及時(shí)、準(zhǔn)備工作較充分，疫情報(bào)告程序正確。不足之處：一是醫(yī)生尋問(wèn)病史欠熟練，未了解病人接觸史。二是用后物品未按要求放置在專用桶內(nèi)，脫下的統(tǒng)靴未準(zhǔn)備專用器具盛裝；三是浸泡護(hù)目鏡容器太小，護(hù)目鏡未完全浸沒(méi)于消毒液中。四是消毒員消毒液配制濃度不清楚，消毒范圍未達(dá)到1.5米。五是通道上有自行車。希望各科室針對(duì)問(wèn)題再次組織演練，直到熟練掌握為止，以提高了我院醫(yī)務(wù)人員防控甲型h1n1流感事件應(yīng)急處理能力。
新泰市第二人民醫(yī)院
2012-6-12篇五：應(yīng)急演練工作總結(jié)
白城中醫(yī)院急診急救事件
應(yīng)急演練工作總結(jié)
2012年7月30日我院進(jìn)行了急診急救事件應(yīng)急演練，目的是為了提高急診科及臨床科室對(duì)群死群傷突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力和處置能力，提高各科室間工作配合能力，提高應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組的組織協(xié)調(diào)能力，檢驗(yàn)我院各個(gè)行政部門(mén)和臨床各部門(mén)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的指揮和現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理能力。
參加此次演練的有醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)教科、護(hù)理部、總務(wù)科保衛(wèi)科、院辦、急診科、120急救中心、外一科、外二科、外三科、五官科、手術(shù)室、內(nèi)一科、內(nèi)二科、供應(yīng)室、電診科、檢驗(yàn)科、ct科、放射線科等科室人員，本次演練依據(jù)急診急救事件應(yīng)急演練方案展開(kāi)。相關(guān)人員通過(guò)演練培訓(xùn)，對(duì)急診急救事件應(yīng)急演練方案的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、流程、方式、場(chǎng)景等有了初步的了解和掌握，參與演練的科室、人員對(duì)主要流程等方面充分交換了意見(jiàn)，為進(jìn)一步完善演練方案奠定基礎(chǔ)。
演練以模擬群體車禍后急診急救應(yīng)急處置為背景，首先是120急救中心對(duì)院前群體突發(fā)車禍傷員進(jìn)行應(yīng)急搶救，轉(zhuǎn)送回醫(yī)院；其次是演練逐級(jí)報(bào)告及應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組的組織協(xié)調(diào)能力；第三是急診科對(duì)群體突發(fā)車禍傷員的緊急處置。第四是各科室對(duì)傷員的緊急處置能力。演練過(guò)程中我們組織應(yīng)急隊(duì)伍進(jìn)行分步推進(jìn)，檢查應(yīng)急處置各項(xiàng)措施是否科學(xué)、及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。各參演隊(duì)員根據(jù)各自職責(zé)和應(yīng)急
響應(yīng)的程序進(jìn)入角色，從120急救車出診，到急診科接診、分診，各臨床科室處置傷員，到醫(yī)技科室做檢查，將傷員送入手術(shù)室、病房及急診留觀，完成了整個(gè)急診急救應(yīng)急處置工作。
一、發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)急救模式
急救行為分為院前急救和院內(nèi)急救，前者是指患者被送到醫(yī)院救治前主要在救護(hù)車上進(jìn)行的救治活動(dòng)，后者是指患者被送到醫(yī)院后由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行的救治活動(dòng)。
院前急救主要有兩種模式。一是美英模式，核心理念是以最快的速度將患者送到就近醫(yī)院進(jìn)行搶救，美國(guó)、英國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣、香港地區(qū)均采用這種模式。二是歐陸模式，核心理念是把救護(hù)車打造成“流動(dòng)醫(yī)院”，穩(wěn)定患者病情后再送往相關(guān)醫(yī)院，德國(guó)、法國(guó)、俄羅斯等歐洲大陸國(guó)家采用這種模式。
兩種模式各有特點(diǎn)：在美英模式下，由于強(qiáng)調(diào)最快速度送往醫(yī)院，使得現(xiàn)場(chǎng)僅作簡(jiǎn)單救護(hù)，對(duì)救護(hù)員的要求不高，救護(hù)職責(zé)由警察或消防部門(mén)承擔(dān)，警察或消防員經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)后成為救護(hù)員。在歐陸模式下，由于強(qiáng)調(diào)在救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)或救護(hù)車上進(jìn)行搶救，技術(shù)要求較高，救護(hù)車必須配備執(zhí)業(yè)醫(yī)生和護(hù)士。
院內(nèi)急救、急診統(tǒng)一采用分級(jí)救治原則，即對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)并排序，急危重患者先救治，非急危重患者后救治。經(jīng)過(guò)急診科治療后病情穩(wěn)定的，分別采取住院、轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院、出院等措施。
二、國(guó)內(nèi)急救主要模式
我國(guó)院前急救模式比較接近歐陸模式，強(qiáng)調(diào)救護(hù)車配備執(zhí)業(yè)醫(yī)生和護(hù)士。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的《院前醫(yī)療急救管理辦法》第19條規(guī)定，從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員包括醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)療救護(hù)員。醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。按照急救任務(wù)承擔(dān)主體的不同，國(guó)內(nèi)院前急救模式主要有三種模式：
1、指揮型，以廣州市為代表。設(shè)立急診科的醫(yī)院按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的要求出資設(shè)置急救站、配備急救人員、車輛、設(shè)備，承擔(dān)主要急救任務(wù);市急救中心僅設(shè)置少量急救站點(diǎn)、配備少量救護(hù)車，承擔(dān)少量急救任務(wù)。市急救中心設(shè)置指揮平臺(tái)，受理120呼叫后，指揮患者附近的醫(yī)院或直屬急救站點(diǎn)，派出救護(hù)車和救護(hù)人員開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)救治，再送往相關(guān)醫(yī)院;市急救中心運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政支出。
2、獨(dú)立型，以本市為代表。院前急救任務(wù)由市急救中心和區(qū)縣急救中心承擔(dān)，醫(yī)院不承擔(dān)院前急救任務(wù)。市和區(qū)縣急救中心運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政支出。
3、混合型，以北京市為代表。設(shè)立市急救中心，每個(gè)區(qū)縣也設(shè)立急救中心，但是部分區(qū)縣急救中心下設(shè)的急救站點(diǎn)掛靠在所在區(qū)縣的中心醫(yī)院，資金、人員等均由所在醫(yī)院承擔(dān)，這些急救站點(diǎn)占全市急救站點(diǎn)的三分之二。
另外，北京市不僅存在120急救系統(tǒng)，北京紅十字會(huì)還設(shè)立999急救系統(tǒng)，采取社會(huì)化運(yùn)營(yíng)模式，由所屬自收自支事業(yè)單位北京紅十字會(huì)緊急救援中心負(fù)責(zé)調(diào)度指揮，兩個(gè)系統(tǒng)間既相互競(jìng)爭(zhēng)又優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，120系統(tǒng)和999系統(tǒng)分別占全市急救量的六成和四成。
院內(nèi)急救、急診方面，各地均未采納國(guó)際通行的分級(jí)救治原則，除了救護(hù)車送往醫(yī)院的患者優(yōu)先救治外，其他患者不論病情輕重，一律實(shí)行先掛號(hào)先就診。經(jīng)過(guò)急診科治療后病情穩(wěn)定的，由于住院難等原因，一些不應(yīng)讓急診科的患者滯留下來(lái)，擠占急救、急診資源。
三、我國(guó)急救立法情況
全國(guó)層面，目前尚無(wú)法律和行政法規(guī)，僅有國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的部門(mén)規(guī)章《院前醫(yī)療急救管理辦法》，從院前急救的機(jī)構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)管理、監(jiān)督管理等方面作了規(guī)定。關(guān)于院前醫(yī)療急救的界定，第2條規(guī)定，是由急救中心（站）和承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，在患者送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外開(kāi)展的以現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急救治以及監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動(dòng)。關(guān)于院前急救的性質(zhì)，第3條規(guī)定，屬于政府舉辦的公益性事業(yè)，衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、合理配置、提高效能”的原則，統(tǒng)一組織、管理、實(shí)施。關(guān)于急救中心的設(shè)置和職能，第8條規(guī)定，設(shè)區(qū)的市設(shè)立一個(gè)急救中心，統(tǒng)一指揮調(diào)度縣級(jí)急救中心（站）并提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)。第10條規(guī)定，急救中心（站）負(fù)責(zé)院前醫(yī)療急救工作的指揮和調(diào)度，配備通訊系統(tǒng)、救護(hù)車和醫(yī)務(wù)人員，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中救治、監(jiān)護(hù)，急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按照急救中心（站）指揮和調(diào)度開(kāi)展院前醫(yī)療急救工作。關(guān)于救護(hù)車送患者入院的原則，第23條規(guī)定，急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。
地方層面，杭州、鄭州、武漢、長(zhǎng)春、成都、廣州、南寧、西安、貴陽(yáng)等城市人大常委會(huì)制定了地方性法規(guī)，沈陽(yáng)、濟(jì)南、青島等城市人民政府制定了政府規(guī)章。這些急救領(lǐng)域的法規(guī)，主要規(guī)范院前急救，各有特點(diǎn)。例如，《鄭州市社會(huì)急救醫(yī)療條例》第12條規(guī)定，從事社會(huì)急救醫(yī)療的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并具有三年以上的臨床經(jīng)驗(yàn);從事社會(huì)急救醫(yī)療的護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，并具有兩年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)。又如，《武漢市院前醫(yī)療急救條例》第23條規(guī)定，市、區(qū)衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，定期組織急救中心、急救站開(kāi)展演練，提高院前醫(yī)療急救和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援能力。另外，這些法規(guī)也有一部分內(nèi)容是規(guī)范社會(huì)急救的，包括急救意識(shí)和知識(shí)的宣傳、急救技能的培訓(xùn)、大型公共場(chǎng)所簡(jiǎn)易急救設(shè)備的配置、受過(guò)急救技能培訓(xùn)的人員現(xiàn)場(chǎng)急救行為免責(zé)等。
四、本市急救工作情況
本市擁有完整的院前急救體系，包括獨(dú)立建制的1個(gè)市急救中心和9個(gè)區(qū)縣急救中心，分別隸屬于市、區(qū)縣二級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。市急救中心負(fù)責(zé)8個(gè)中心城區(qū)，區(qū)縣急救中心負(fù)責(zé)本區(qū)縣急救工作。目前，全市有127個(gè)急救分站，668輛救護(hù)車。市120調(diào)度指揮中心與區(qū)縣調(diào)度指揮系統(tǒng)建立統(tǒng)一業(yè)務(wù)信息平臺(tái)。自2001年以來(lái)，院前急救業(yè)務(wù)量平均年增幅超過(guò)10%，2014年達(dá)到64.2萬(wàn)車次。
本市院內(nèi)急救、急診資源豐富，使用率高。所有二、三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置獨(dú)立急診科。2014年，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診量超過(guò)1524萬(wàn)人次，其中市屬三級(jí)醫(yī)院超過(guò)611萬(wàn)人次，急診床位使用率超過(guò)95%。急診量最大的新華醫(yī)院全年高達(dá)76萬(wàn)人次，日均接診量逾2000人次。
本市急救工作總體滿足城市需要的同時(shí)，也存在一些問(wèn)題：院前急救方面，救護(hù)車難叫、等待時(shí)間較長(zhǎng)的現(xiàn)象一定程度存在;救護(hù)人員普遍緊缺，人才流失。院內(nèi)急救、急診方面，不同醫(yī)院急診室利用情況反差明顯，三級(jí)醫(yī)院急診室收治大量非急診患者，病人出口不暢導(dǎo)致病人淤積在急診科，急診資源難以用于搶救急危重病人;一些二級(jí)醫(yī)院急診資源利用率較低。社會(huì)急救方面，特殊崗位和普通公民急救知識(shí)培訓(xùn)力度不足，簡(jiǎn)易急救器材配置不夠。
五、本市急救立法主要內(nèi)容
為體現(xiàn)立法的問(wèn)題導(dǎo)向、需求導(dǎo)向和戰(zhàn)略導(dǎo)向，使條例成為一部“立得住、行得通、真管用”的法律，教科文衛(wèi)委從去年第四季度起，開(kāi)展前期立法調(diào)研系列活動(dòng)，通過(guò)走訪老專家、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、召開(kāi)座談會(huì)等方式，了解本市急救工作的有益經(jīng)驗(yàn)和主要問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上梳理了立法涉及的30余項(xiàng)重點(diǎn)問(wèn)題，供起草部門(mén)參考，也作為委員會(huì)立法調(diào)研的重要內(nèi)容。
院前急救方面：包括急救中心、急救分站建設(shè)規(guī)劃納入城市規(guī)劃;急救人員、急救車輛、急救裝備的配置標(biāo)準(zhǔn);信息化設(shè)備的配置要求;急救人員和病人家屬在院前急救中的權(quán)利和義務(wù);《院前醫(yī)療急救管理辦法》中送院原則的完善和細(xì)化;對(duì)市、區(qū)縣急救中心在站點(diǎn)、車輛、設(shè)備、人員、經(jīng)費(fèi)等方面予以保障的具體內(nèi)容;對(duì)急救人員在待遇、職稱、培訓(xùn)、退出機(jī)制等方面的扶植政策;保障救護(hù)車優(yōu)先通行權(quán)的具體規(guī)則和處罰措施。
2020年10月13日，是我國(guó)第31個(gè)國(guó)際減災(zāi)日，根據(jù)臨滄市減災(zāi)委員會(huì)辦公室文件《云南省減災(zāi)委員會(huì)辦公室關(guān)于做好2020年國(guó)際減災(zāi)日有關(guān)工作的通知》要求，現(xiàn)將活動(dòng)總結(jié)如下：
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，重點(diǎn)做了以下三方面的工作：
一、開(kāi)展宣傳活動(dòng)：
一是利用宣傳資料進(jìn)行宣傳：從相關(guān)媒體上搜集了發(fā)生地震、水災(zāi)、火災(zāi)時(shí)的安全逃生自救方法以及安全用水、用火、用電知識(shí)，編輯整理成材料，對(duì)就診病人進(jìn)行宣傳;
二是要求各科室醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中，針對(duì)各自的工作特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行宣傳，例如對(duì)住院病人，主要進(jìn)行安全用電、發(fā)生火災(zāi)、地震時(shí)的安全自救，安全使用氧氣、防跌傷、防墜床知識(shí)以及節(jié)約用水的教育;對(duì)外傷病人進(jìn)行安全生產(chǎn)、防止安全事故的宣傳教育。
二、掌握心肺復(fù)蘇(CPR)急救技術(shù)
進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員在自然災(zāi)害下的急救水平，提高心肺復(fù)蘇的成功率，由急診科護(hù)士長(zhǎng)、急救科護(hù)士進(jìn)行了詳細(xì)的講授，對(duì)如何判斷病人心跳呼吸停止，心肺復(fù)蘇的指征、操作步驟、救助過(guò)程中的注意事項(xiàng)等。
三、開(kāi)展安全排查
在活動(dòng)期間，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)，組織后勤衛(wèi)保、院辦、等部門(mén)人員，深入各科室，對(duì)供水排水、房屋安全、供電安全、安全保衛(wèi)、防火防盜以及電梯、高壓消毒、中心供氧等重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重要部門(mén)進(jìn)行逐一檢查，及時(shí)處理各種安全隱患。
四、廣泛開(kāi)展防災(zāi)減災(zāi)應(yīng)急演練活動(dòng)
組織醫(yī)院職工開(kāi)展了一次衛(wèi)生防疫、防汛抗旱、防震減災(zāi)、防風(fēng)防雷、地質(zhì)災(zāi)害防御、消防安全、事故防范等方面的應(yīng)急演練活動(dòng)，切實(shí)提高我院綜合防災(zāi)減災(zāi)能力。通過(guò)本周的“防災(zāi)減災(zāi)日”的宣傳、學(xué)習(xí)、自查、演練活動(dòng)，我院職工及患者基本掌握了“防災(zāi)減災(zāi)”的知識(shí)和技能，能在災(zāi)害發(fā)生時(shí)做出相應(yīng)的判斷，進(jìn)行自救和救助他人。
[關(guān)鍵詞] 急診出車；模式化；醫(yī)療資源；醫(yī)療糾紛；醫(yī)療事故
[中圖分類號(hào)] R197.38 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0134-03
院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的重要組成部分，是急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最前沿，最緊急的救命環(huán)節(jié)[1-2]。急救醫(yī)療質(zhì)量直接決定了病傷員期間取得成功率、傷殘率，病死率等，同時(shí)也反映了該地區(qū)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的救援能力[3-4]。國(guó)內(nèi)外院前急救的發(fā)展現(xiàn)狀并不平衡[5-6]。目前，在北京等少數(shù)大城市已實(shí)行120醫(yī)療急救中心，有專門(mén)的院前急救梯隊(duì)[7-8]，但在小城市及城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村等地區(qū)，120未能完全覆蓋或是僅有120指揮臺(tái)而無(wú)專門(mén)的院前急救中心。院前急救工作由就近的醫(yī)院承擔(dān)，各醫(yī)院的技術(shù)水平、人員器材配備參差不齊，無(wú)統(tǒng)一的急診出車規(guī)范[9-10]。如何充分調(diào)動(dòng)有限的醫(yī)療資源并在一定程度上緩解鎮(zhèn)、鄉(xiāng)醫(yī)院面對(duì)急診出車的壓力是學(xué)者們和醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。本研究通過(guò)結(jié)合自身急診工作經(jīng)驗(yàn)，本科室核心小組討論研究以及借鑒上級(jí)醫(yī)院的成功之處，初步制訂急診出車模式，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇急診出車模式前后各1年出車情況為研究對(duì)象。觀察急診出車模式前后各1年（2012年9月急診出車模式化）車次數(shù)、空車率、搶救成功率、出車響應(yīng)時(shí)間、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生情況。
1.2 方法
急診出車模式由5個(gè)環(huán)節(jié)組成：①出車啟動(dòng)；②出車途中；③現(xiàn)場(chǎng)；④返院途中；⑤到院（圖1）。各環(huán)節(jié)要點(diǎn)闡述如下。
1.2.1 出車啟動(dòng) ①急診科每班要有醫(yī)護(hù)、司機(jī)、抬工各1名等指定的出車人員出車。安排待班人員。②急診電話保證24 h開(kāi)通，鈴響三聲內(nèi)接聽(tīng)。120終端電腦24 h處于連接狀態(tài)。③接聽(tīng)急診電話的醫(yī)務(wù)人員需適當(dāng)培訓(xùn)，能沉著冷靜，吐語(yǔ)清晰，詳細(xì)問(wèn)清出車的地點(diǎn)及案情，并務(wù)必取得對(duì)方的聯(lián)系電話。④實(shí)行“一鈴三響”，即在急診醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦公室、司機(jī)值班室、醫(yī)護(hù)值班室等處設(shè)置警鈴，接警人員在醫(yī)生辦公室按鈴后，醫(yī)、護(hù)、司機(jī)能同時(shí)接到出車信號(hào)，快速到位。⑤出車啟動(dòng)反應(yīng)時(shí)間控制在3 min以內(nèi)。急診科應(yīng)制訂各種急危重癥的處理流程且醫(yī)護(hù)人員能熟練掌握。
1.2.2 出車途中 ①出車醫(yī)生需配備工作手機(jī)一臺(tái)。②醫(yī)護(hù)上車后，醫(yī)生立即告知司機(jī)大致地點(diǎn)，司機(jī)啟動(dòng)救護(hù)車。③途中醫(yī)生盡快撥通對(duì)方聯(lián)系電話，談話內(nèi)容包括再次確認(rèn)具體地點(diǎn)（必要時(shí)由司機(jī)接聽(tīng)）；確定受傷人數(shù)、大致病情，以決定是否需增派救護(hù)車，是否需通知公安、消防增援；安撫患者，穩(wěn)定其情緒，告知救護(hù)車正在途中，必要時(shí)電話中指導(dǎo)一些自救措施。
1.2.3 現(xiàn)場(chǎng) ①醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)后迅速判定環(huán)境是否安全。②嚴(yán)格按照已有急危重癥急救流程對(duì)患者施行醫(yī)療救護(hù)如傷口包扎止血固定，心肺復(fù)蘇等。③對(duì)于患者在家中自然死亡，要求現(xiàn)場(chǎng)行心電圖檢查確認(rèn)，并告知家屬情況后，方可離去。④對(duì)于工傷致死或疑兇殺自殺等案例，應(yīng)通知公安人員到達(dá)后方可離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。⑤對(duì)于交通事故死亡，應(yīng)行心電圖檢查確認(rèn)，并等待交警前來(lái)，方可離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。⑥若傷者被困或涉及火災(zāi)等，應(yīng)及時(shí)通知消防部門(mén)增援。⑦若現(xiàn)場(chǎng)有多名重傷者，應(yīng)及時(shí)通知急診科同事出車增援，并啟動(dòng)醫(yī)院三級(jí)搶救預(yù)案。⑧若案情復(fù)雜，涉及多個(gè)部門(mén)，社會(huì)影響大，問(wèn)題敏感，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員不要自作主張，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。
1.2.4 返院途中 ①車上施行開(kāi)通靜脈通道補(bǔ)液，吸氧心電監(jiān)護(hù)等基本措施。視病情熟練按照急危重癥急救流程進(jìn)行處理。重點(diǎn)在于密切觀察患者生命體征，保證醫(yī)療處理的連貫性。②若患者無(wú)隨同家屬，設(shè)法取得家屬聯(lián)系電話并告知其患者目前病情，敦促其盡快趕往急診科。③若患者病情危重，應(yīng)電話通知急診科同事，告知病種及準(zhǔn)備搶救物品。若需急會(huì)診，應(yīng)在車上電話通知準(zhǔn)備急會(huì)診。
1.2.5 到院 救護(hù)車返院后開(kāi)通急診綠色通道，優(yōu)先檢查治療。病重者到院后繼續(xù)按照已有急危重癥搶救流程進(jìn)行搶救；若家屬還未到醫(yī)院，應(yīng)電話促其盡快前來(lái)；若經(jīng)本院?？茣?huì)診認(rèn)為需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的者與上級(jí)醫(yī)院急診科聯(lián)系后盡快轉(zhuǎn)院。最后，醫(yī)、護(hù)、司機(jī)各自填寫(xiě)出車登記本，注意準(zhǔn)確記錄出發(fā)、到達(dá)、返院的時(shí)間，以備查。
3 討論
據(jù)分析，上述地區(qū)的醫(yī)院在急診出車中較普遍遇到的問(wèn)題有以下幾個(gè)方面：①出車啟動(dòng)反應(yīng)時(shí)間慢，延誤搶救時(shí)機(jī)或造成空車[11]；②到現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)錯(cuò)誤或是患者已離開(kāi)[12]；③出車到現(xiàn)場(chǎng)后才發(fā)現(xiàn)案情復(fù)雜，如群死群傷或是需消防公安部門(mén)增援等，手足無(wú)措，被動(dòng)應(yīng)對(duì)[13]；④患者無(wú)家屬陪同，造成收費(fèi)、檢查困難[14]；⑤患者病情重而家屬不在場(chǎng)時(shí)，沒(méi)有及時(shí)打電話向其交待病情，造成醫(yī)療糾紛發(fā)生[15]；⑥出車期間對(duì)患者的醫(yī)療處置缺乏連貫性，從而影響病情控制。處于鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、城鄉(xiāng)結(jié)合部的醫(yī)院，如何應(yīng)對(duì)緊迫的院前急救形勢(shì)？當(dāng)務(wù)之急，是建立一套有效，可操作性強(qiáng)的急診出車模式，并組織相關(guān)人員（主要是急診科醫(yī)護(hù)，司機(jī)）培訓(xùn)，務(wù)求規(guī)范化，常規(guī)化。
本研究結(jié)果顯示，急診出車模式化后，空車率和出車響應(yīng)時(shí)間明顯低于急診出車模式化前，搶救成功率明顯高于急診出車模式化前；急診出車模式化后，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故率明顯低于急診出車模式化前，究其原因可能與以下因素有關(guān)，本研究?jī)?yōu)化急診出車模式，從出車啟動(dòng)、出車途中、現(xiàn)場(chǎng)、返院途中和到院等5個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性的醫(yī)療干預(yù)，做好每個(gè)環(huán)節(jié)的措施優(yōu)化。在出車啟動(dòng)時(shí)，對(duì)接電話時(shí)間和出車啟動(dòng)反應(yīng)時(shí)間控制均有明確的時(shí)間規(guī)定，確保在第一時(shí)間出車啟動(dòng)，而在出車途中，途中醫(yī)生盡快撥通對(duì)方聯(lián)系電話。醫(yī)務(wù)人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況進(jìn)行分類處理，若案情復(fù)雜，涉及多個(gè)部門(mén)，社會(huì)影響大，問(wèn)題敏感，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員不要自作主張，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。在返院途中，車上施行開(kāi)通靜脈通道補(bǔ)液，吸氧心電監(jiān)護(hù)等基本措施。視病情熟練按照急危重癥急救流程進(jìn)行處理。若患者無(wú)隨同家屬，病情危重或需急會(huì)診，應(yīng)對(duì)其采取相應(yīng)措施。在患者到院后，救護(hù)車返院后，應(yīng)開(kāi)通急診綠色通道，優(yōu)先檢查和治療。患者病情危重則到院后繼續(xù)按照已有急危重癥搶救流程進(jìn)行搶救。若家屬還未到醫(yī)院，應(yīng)電話促其盡快前來(lái)，患者病情若出現(xiàn)明顯加重或惡化也應(yīng)一并告知。
綜上所述，急診出車模式建立成熟能夠充分調(diào)動(dòng)有限的醫(yī)療資源，明顯提高出車效率，減少空車率，提高搶救成功率，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，在一定程度上緩解鎮(zhèn)、鄉(xiāng)醫(yī)院面對(duì)急診出車的壓力，取得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Nordberg P，Taccone FS，Castren M，et al.Design of the PRI NCESS trial：pre-hospital resuscitation intra-nasal cooling effectiveness survival study（PRINCESS）[J].BMC Emerg Med，2013，13：21.
[2] Ahn H，Singh J，Nathens A，et al.Pre-hospital care management of a potential spinal cord injured patient：a systematic review of the literature and evidence-based guidelines[J].J Neurotrauma，2011，28（8）：1341-1361.
[3] Gnani S，Ramzan F，Ladbrooke T，et al.Evaluation of a general practitioner-led urgent care centre in an urban setting： description of service model and plan of analysis[J].JRSM Short Rep，2013，4（6）：2042533313486263.
[4] 馬應(yīng)偉，呂琳，趙春榮.淺談院前急救工作的防范與管理措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（17）：255-256.
[5] 徐振宇，成穎，甄淑新，等.唐山市院前急救疾病譜與急救醫(yī)療資源合理性配置[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（11）：1187-1188.
[6] 劉立軍，丁桂華，王鳳娟.院前急救縣域管理模式初探[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（3）：230-231.
[7] 季劼，劉偉，巨亮，等.院前急救系統(tǒng)管理及發(fā)展策略的探討[J].中國(guó)臨床研究，2011，24（6）：546-548.
[8] 徐巧君.院前急救的護(hù)理安全問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（25）：40-41.
[9] 易艷.院前急救救護(hù)車及急救物品的細(xì)節(jié)管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（1）：19-20.
[10] 劉小紅，俆小文，沙銀娟，等.模擬出車現(xiàn)場(chǎng)對(duì)提高急診護(hù)士院前急救能力的效果觀察[J].護(hù)理研究，2011，25（1）：268-269.
[11] 張聰介，徐全高，王群英，等.院前急救流程在嚴(yán)重創(chuàng)傷病人救治中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（23）：6-7.
[12] 王新鶴.急診出車記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（1）：255-256.
[13] 黃瓊，李海坤.基層綜合醫(yī)院院前急救運(yùn)行模式及安全管理探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（30）：3960-3961.
[14] 朱麗琴，曾潔，楊雅.品質(zhì)管理活動(dòng)在急救物品管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2012，2（7）：12.
關(guān)鍵詞：突發(fā)性群體傷；急診；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0256-01
近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，城市的工業(yè)化進(jìn)程加快，環(huán)境問(wèn)題確日益嚴(yán)重。在生活中，突發(fā)性群體傷害事件時(shí)有發(fā)生，比如火災(zāi)、地震、爆炸以及嚴(yán)重的交通事故等等，給人們的生命以及財(cái)產(chǎn)帶來(lái)了極大地危害。急診是一所醫(yī)院用于急救和應(yīng)對(duì)各類群體傷害的重要部門(mén)。當(dāng)遇到這種群體傷，大批的傷員同時(shí)送到急診科時(shí)，是否能得到有效的處理，都體現(xiàn)了該醫(yī)院的急救醫(yī)療護(hù)理水平以及應(yīng)急功能。在醫(yī)療配合救治、及時(shí)的檢查確診傷勢(shì)以及安全轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院的方面，該院出診的急診護(hù)士都發(fā)揮著重要的作用。現(xiàn)將某群體傷傷員在急診科中的快速救治過(guò)程整理如下。
1 一般資料
2010年中旬，江蘇南京某工廠發(fā)生化學(xué)藥劑泄露并爆炸重大事故，事故發(fā)生時(shí)間為10：10，爆炸產(chǎn)生的巨大的沖擊波以及猛烈地火勢(shì)造成爆炸地點(diǎn)以及周圍地區(qū)大量的民房垮塌及人員傷亡。事件發(fā)生獲得第一時(shí)間，消防官兵進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)并展開(kāi)迅速救援。在救治過(guò)程中，能自行活動(dòng)的輕微傷員經(jīng)各種交通工具迅速的轉(zhuǎn)移到附近醫(yī)院進(jìn)行救治，不能自行活動(dòng)的重傷傷員經(jīng)120急救車轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的高等醫(yī)院進(jìn)行救治。第一批到達(dá)急診的傷員時(shí)間為10:35，26名女性。其診斷結(jié)果為全身多發(fā)性軟組織玻璃切割傷，主要的傷口部位分布在傷者背部和臀部。急診護(hù)士從傷員的描述中獲知時(shí)間狀況及可能存在的傷員數(shù)量后報(bào)告急診科主任及護(hù)士長(zhǎng)。
2 應(yīng)急預(yù)案
10:41，該院經(jīng)急診科、護(hù)理部、院應(yīng)急辦決定啟動(dòng)中等規(guī)模的群體性創(chuàng)傷應(yīng)急急預(yù)案。要求所有外科立即安排高資質(zhì)的外科醫(yī)師支援急診外科。護(hù)理部安排全院應(yīng)急護(hù)士到急診室。10:45，院應(yīng)急辦正式接到是救護(hù)站的緊急通知，得知將有大批的傷員到達(dá)。院長(zhǎng)根據(jù)情況立即提升應(yīng)急預(yù)案等級(jí)，全面啟動(dòng)大規(guī)模群體性創(chuàng)傷急救程序[1]。一切急診方案由院長(zhǎng)統(tǒng)一指揮。指揮的同時(shí)派出一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)急救小組趕赴事故現(xiàn)場(chǎng)，在擦浴急救的同時(shí)充分了解事故現(xiàn)場(chǎng)的狀況，及時(shí)反饋救援信息。醫(yī)院保衛(wèi)門(mén)衛(wèi)及時(shí)疏散急診門(mén)口的無(wú)關(guān)車輛及人員，為救護(hù)車預(yù)留通道。院急診中心轉(zhuǎn)移搶救室的普通患者，為重傷傷員預(yù)留搶救空間。
3 急診護(hù)理
3.1 分類檢傷：使用檢傷分類標(biāo)志是分類搶救大批傷員的重要程序，加強(qiáng)分診護(hù)士的人數(shù)，正確使用檢傷分類標(biāo)識(shí)，該標(biāo)志分為四種顏色，當(dāng)傷員傷勢(shì)嚴(yán)重并隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)時(shí)，將標(biāo)志折疊后使第一優(yōu)先的紅色面在最上層；當(dāng)傷員傷勢(shì)嚴(yán)重需盡快接受治療，但生命危險(xiǎn)上不存在時(shí)，治療中將標(biāo)志折疊后使第二優(yōu)先的黃色面折在最上層；傷員傷勢(shì)較輕，并能自行活動(dòng)的，將標(biāo)志折疊后使第三優(yōu)先的綠色面折在最上層；當(dāng)傷員已經(jīng)無(wú)任何生命跡象并確認(rèn)死亡時(shí)，將標(biāo)志折疊后使第四優(yōu)先的黑色面折在最上層。進(jìn)行分診的護(hù)士在救治時(shí)根據(jù)傷員傷情佩戴的分類標(biāo)識(shí)將傷員送到不同區(qū)域進(jìn)行不同的診治。紅色標(biāo)志的傷員最先處置，送急診手術(shù)室進(jìn)行治療；黃色標(biāo)志的進(jìn)急診清創(chuàng)手術(shù)時(shí)治療；綠色標(biāo)志的進(jìn)急診診室；黑色標(biāo)志確診死亡的進(jìn)遺體告別室。使用時(shí)需按順序發(fā)放，這樣護(hù)士在救治時(shí)可得知傷員不同傷情的數(shù)量并能及時(shí)的做好記錄工作。分類標(biāo)識(shí)牌角處有穿繩孔，可掛于傷者的胸前以便分類，如傷員存在大面積燒傷，則固定于該傷員所躺推床上。
3.1.1 紅色區(qū)：對(duì)傷員緊急實(shí)施確定性治療、心肺復(fù)蘇及急診手術(shù)前的準(zhǔn)備。呼吸系統(tǒng)護(hù)理保持呼吸道通暢，氣管切開(kāi)及插管；循環(huán)系統(tǒng)保持循環(huán)通暢；紅色區(qū)域內(nèi)每位傷員由一位副主任醫(yī)師和兩名護(hù)士首診，每個(gè)主任醫(yī)師負(fù)責(zé)兩個(gè)小組，并安排一名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)該區(qū)域的護(hù)理工作。
3.1.2 黃色區(qū)：對(duì)傷病員進(jìn)行初步的簡(jiǎn)單處理，開(kāi)放手術(shù)室，對(duì)傷員的傷口及骨折出進(jìn)行初步的清創(chuàng)及骨折外固定，確診傷情后可轉(zhuǎn)入?？撇^(qū)進(jìn)行治療。該區(qū)域內(nèi)由1名主治醫(yī)師和1名護(hù)士負(fù)責(zé)。
3.1.3 綠色區(qū)：將該院的輸液區(qū)騰空，為該區(qū)域傷員進(jìn)行破傷風(fēng)皮試并等候檢測(cè)結(jié)果。該區(qū)域由1名住院醫(yī)師和4名護(hù)士負(fù)責(zé)。
3.1.4 黑色區(qū)：及時(shí)填寫(xiě)該區(qū)域內(nèi)死者的死亡證明，并及時(shí)的處理尸體。該區(qū)域內(nèi)由1名醫(yī)務(wù)處干事和1名護(hù)士負(fù)責(zé)。
3.2 開(kāi)通綠色通道，取消掛號(hào)費(fèi)。傷員的一切藥物檢查及治療都以特定標(biāo)志位目標(biāo)進(jìn)行檢查，時(shí)候統(tǒng)一記賬結(jié)算。贏得講究時(shí)間。
4 結(jié)果
從首位傷員至最后一位傷員，急救共耗時(shí)2h37min，共救治傷員117例，無(wú)1例傷員救治不當(dāng)或者出現(xiàn)漏治延治的現(xiàn)象。
5 討論
5.1 建立預(yù)案及時(shí)啟動(dòng) ：面對(duì)此類傷害，醫(yī)院是救治的主要力量，必須對(duì)可能出現(xiàn)的傷員第一時(shí)間做出有效的處理預(yù)案，確保及時(shí)有力的開(kāi)展生命救治。
5.2 強(qiáng)化分診區(qū)救治：分診是急救的第一步[2]，根據(jù)傷員傷勢(shì)的不同將傷員分到不同的區(qū)域就診，為傷員的救治贏得了時(shí)間，確保治療效果。在實(shí)際操作中，可增派資深護(hù)士，擴(kuò)大分診窗口，縮短分診耽誤時(shí)間來(lái)應(yīng)對(duì)。最大限度的減少送治過(guò)程中的耽誤時(shí)間。
5.3 嫻熟的專業(yè)技能：對(duì)護(hù)士要加強(qiáng)災(zāi)害事故急救的應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)，不斷地進(jìn)行急救模擬演練，這樣在真實(shí)事件發(fā)生時(shí)，才能以穩(wěn)定的心態(tài)和嫻熟的技能投入到搶救中，確保急診救治工作的順利進(jìn)行。
5.4 有力的后勤保障：醫(yī)院的常備急救物資不能滿足大批傷員的救治需要，應(yīng)在日常的準(zhǔn)備中準(zhǔn)備突發(fā)事件物資準(zhǔn)備單，保證醫(yī)用設(shè)備、耗材、藥品及被褥的及時(shí)供應(yīng)。確保在此類事件突況下能正常的使用[3]。
參考文獻(xiàn)
［1］ 中國(guó)人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例［S］.北京：中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令，2007
急救是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。能否高效率、高質(zhì)量地?fù)尵雀鞣N急危重患者，充分利用區(qū)域衛(wèi)生資源，建立區(qū)域急救體系。最大限度的滿足病員的搶救需要，已引起人們的高度重視。無(wú)論是國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，還是國(guó)內(nèi)地級(jí)以上城市，急救網(wǎng)絡(luò)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制已經(jīng)成為促進(jìn)或制約城市急救事業(yè)發(fā)展水平的關(guān)鍵因素。
因此，如何客觀分析急救網(wǎng)絡(luò)發(fā)展現(xiàn)狀，調(diào)整組織管理和監(jiān)督運(yùn)行機(jī)制，如何依據(jù)資陽(yáng)市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的綜合實(shí)力整合急救資源、合理設(shè)置資金保障機(jī)制，以及如何促進(jìn)資陽(yáng)市八個(gè)城區(qū)急救事業(yè)的均衡發(fā)展、構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的急救網(wǎng)絡(luò)布局等問(wèn)題，迫切需要我們依據(jù)國(guó)內(nèi)外急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行機(jī)制的現(xiàn)狀，積極研究和探討資陽(yáng)市急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)急救"行政分級(jí)管理科學(xué)化、院前急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行規(guī)范化、院前院內(nèi)救治系統(tǒng)一體化、急救技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際化"的最終目標(biāo)。作者結(jié)合國(guó)內(nèi)外急救網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀，對(duì)當(dāng)前二級(jí)城市院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)問(wèn)題探討如下。
1 國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行機(jī)制現(xiàn)狀
院前急救醫(yī)療服務(wù)作為整個(gè)急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，世界各國(guó)其在組織形式和管理方式上都與本國(guó)的醫(yī)療制度相適應(yīng)，據(jù)世界衛(wèi)生組織近年介紹，發(fā)達(dá)國(guó)家都已建立起了符合本國(guó)國(guó)情的急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)。在美國(guó)、英國(guó)、歐盟、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，由于急救管理由政府最高衛(wèi)生行政部門(mén)、最高長(zhǎng)官直接負(fù)責(zé)，因此，急救管理網(wǎng)絡(luò)體系層次分明、監(jiān)督有力、資金到位，指揮調(diào)動(dòng)的權(quán)限有保障。在具體急救過(guò)程管理中，求救電話按照區(qū)域由電信部門(mén)直接劃轉(zhuǎn)到相應(yīng)的急救指揮中心，能及時(shí)統(tǒng)籌調(diào)用區(qū)域急救醫(yī)療資源，并按照疾病的輕重緩急指派中心急救車輛、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、或私人急救車輛和紅十字急救車輛等，也能直接指派相應(yīng)的急救醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受急救患者，或指派私人醫(yī)生前往患者身邊。如美國(guó)，其急救體系按照劃區(qū)負(fù)責(zé)和區(qū)間合作協(xié)調(diào)的原則，全國(guó)劃分成303個(gè)急救醫(yī)療服務(wù)區(qū)，每個(gè)地區(qū)都有一個(gè)主管部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，接受急救服務(wù)公司的撥款。發(fā)達(dá)國(guó)家急救體系的運(yùn)行以政府為主體，消防、交通等各支救援力量相互補(bǔ)充、合理配置，并有效利用紅十字會(huì)、志愿者和私人診所的救援力量，建立資金運(yùn)行的管理和監(jiān)督組織，最大程度地節(jié)約國(guó)家資金。如歐盟國(guó)家，其急救系統(tǒng)的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)均由國(guó)家政府承擔(dān)。非國(guó)家公職人員承擔(dān)的急救任務(wù)，如私人或紅十字急救站等采取協(xié)議形式付費(fèi)，其費(fèi)用由政府按協(xié)議購(gòu)買服務(wù)。美國(guó)急救醫(yī)療服務(wù)的資金支持大部分來(lái)自當(dāng)?shù)?城市和州)政府和聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)，每年將近數(shù)十億美元。在日本，急救醫(yī)療服務(wù)是完全公共資金支持的服務(wù)，患者個(gè)體不需要支付救護(hù)車費(fèi)用［1］。
2 國(guó)內(nèi)其他城市院前急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行機(jī)制現(xiàn)狀
國(guó)內(nèi)各城市在經(jīng)過(guò)2003年SARS后，地方政府和衛(wèi)生行政部門(mén)均不同程度地加大了對(duì)公共衛(wèi)生，尤其是院前急救事業(yè)的重視，也加快了院前急救事業(yè)建設(shè)的步伐，院前急救工作得到了很大力度的支持，且大部分城市的緊急醫(yī)療救援中心為政府全額撥款單位。從管理體制和運(yùn)行機(jī)制來(lái)看，國(guó)內(nèi)一些城市的院前急救體系形成了各自的特色。目前院前急救管理模式主要分為6種：獨(dú)立型的北京模式，院前型的上海模式，行政型的廣州模式，依托型的重慶模式，與消防相結(jié)合的香港模式，聯(lián)動(dòng)型的蘇州模式。廣州為獨(dú)立指揮調(diào)度型，他們建立了全市統(tǒng)一的急救通訊指揮中心，院前從業(yè)人員和救護(hù)車輛不隸屬于中心。上海、杭州急救中心目前的模式一樣，設(shè)有一個(gè)急救中心，各縣、區(qū)建有分站，一般分站設(shè)在協(xié)作醫(yī)院內(nèi)或附近，協(xié)作醫(yī)院大多是區(qū)、縣中心醫(yī)院。重慶是以大中城市內(nèi)的一所綜合性的大醫(yī)院為依托建立的急救中心，它隸屬于醫(yī)院，由120 報(bào)警中心、院前救護(hù)系統(tǒng)、急診科、服務(wù)部和病區(qū)?？浦委熃M成綠色通道。蘇州調(diào)度指揮中心隸屬于城市應(yīng)急聯(lián)動(dòng)中心，可縮短突發(fā)事件的急救反應(yīng)時(shí)間，有利于減少重復(fù)投資。
3 資陽(yáng)市院前急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行機(jī)制現(xiàn)狀
院前急救業(yè)務(wù)除了來(lái)自120指揮平臺(tái)的調(diào)配外，還有來(lái)自各醫(yī)院、衛(wèi)生院另外設(shè)的急救電話呼叫業(yè)務(wù)。院前急救由通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療三大要素組成。每個(gè)單位從事院前急救業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員則各由醫(yī)院急診科的醫(yī)生、護(hù)士兼任，各醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員水平參差不齊，院前急救經(jīng)驗(yàn)高低不一。
3.1 存在的問(wèn)題
（1）各醫(yī)院均從事院前急救業(yè)務(wù)，病人家屬往往因求醫(yī)心切，除撥打120電話外，還同時(shí)撥打各醫(yī)院的急救電話，這容易造成一個(gè)院前急救業(yè)務(wù)有兩臺(tái)或兩臺(tái)以上救護(hù)車，兩套或兩套以上的急救人員同時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，而病人最終選擇一家醫(yī)院，這造成院急前救資源浪費(fèi)。（2）除市區(qū)醫(yī)院外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院的救護(hù)車內(nèi)配置缺少鏟式擔(dān)架、心電圖機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器等必需的設(shè)備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救網(wǎng)站發(fā)展不平衡，致使服務(wù)半徑過(guò)大，院前出診反應(yīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，難達(dá)到院前急救要求。（3）存在多個(gè)院前急救系統(tǒng)(EMS)，每個(gè)醫(yī)院各做各的，院前急救沒(méi)有統(tǒng)一的指揮和調(diào)配，122和有的醫(yī)院由于利益的驅(qū)使聯(lián)盟，經(jīng)常造成一個(gè)車禍兩套或兩套以上的急救人員同時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，而病人最終選擇一家醫(yī)院，這造成院急前救資源浪費(fèi)。（4）單一時(shí)段內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)意外災(zāi)害事故，由單一醫(yī)院完成某一區(qū)域的院前急救業(yè)務(wù)同時(shí)將病人收住院處理，這會(huì)人為地導(dǎo)致該醫(yī)院這一時(shí)段內(nèi)急診科、病房各科工作、資源較大的壓力。由于資陽(yáng)市的院前急救現(xiàn)狀，無(wú)法進(jìn)行指揮接近求救現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)院進(jìn)行就近救助，也無(wú)法根據(jù)各醫(yī)院的專科特長(zhǎng)、各醫(yī)院某一時(shí)段病床使用情況等進(jìn)行統(tǒng)一、科學(xué)、高效地分流病人。（5）市120調(diào)度室切入電話機(jī)少。有2個(gè)呼入電話，呼出只有1個(gè)電話。受理呼叫電話后還需要通知醫(yī)院急診科，急診科再呼叫醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)出診，耽誤不少寶貴時(shí)間，影響出診速度及救治質(zhì)量。（6）院前、院內(nèi)急救銜接無(wú)規(guī)范，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院院前醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)患者到市級(jí)醫(yī)院，只是與院內(nèi)醫(yī)生口頭交接患者的病情，雙方?jīng)]有統(tǒng)一的書(shū)面交接記錄材料。（7）對(duì)于危重患者的急救，目前，缺乏院前提前告知院內(nèi)患者的病情，院內(nèi)提前做好接診準(zhǔn)備的相關(guān)職責(zé)規(guī)定。加上利益的驅(qū)使，部分急救單位轉(zhuǎn)運(yùn)不規(guī)范，使急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大、患者生命風(fēng)險(xiǎn)加大。
4 思考和展望
4.1 建立、完善院前急救網(wǎng)絡(luò)是社會(huì)發(fā)展的需要
應(yīng)該因地制宜、廣泛動(dòng)員、政府重視、全民參與，發(fā)展具有本地區(qū)特色的院前急救系統(tǒng)?？s小管理幅度、落實(shí)管理責(zé)任，減少二次調(diào)度。從整個(gè)急救網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展來(lái)說(shuō)，如何減少二次調(diào)度的時(shí)間耽擱，縮短呼叫反應(yīng)時(shí)間，提高急救效率，同時(shí)與轄區(qū)應(yīng)急指揮系統(tǒng)有效銜接，適應(yīng)各區(qū)急救、救援信息系統(tǒng)的未來(lái)發(fā)展。
4.2 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的組織領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)快速反應(yīng)能力
院前急救網(wǎng)絡(luò)工作最突出的特點(diǎn)就是“急”時(shí)間就是生命，急救就是命令。如何去贏得時(shí)間，提高院前急救網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，圍繞以提高快速反應(yīng)能力為重點(diǎn)。不斷強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)內(nèi)單位的急救意識(shí)，提高院前病人救治反應(yīng)速度和保障力，在積極開(kāi)展急診醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，不斷強(qiáng)化急救意識(shí)，確保在遇有突發(fā)事件的情況下，能做到“拉得出，展得開(kāi)，救得快，治得好”。
4.3 建立并完善各種預(yù)案
在急救工作實(shí)踐中，根據(jù)區(qū)域性急救網(wǎng)絡(luò)必須具備快速機(jī)動(dòng)能力的要求，制訂各類網(wǎng)絡(luò)單位各種搶救程序及預(yù)案和急救人員的職責(zé)，根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題不斷修改方案，使之更加符合急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的要求，定期演練和實(shí)踐，在制度上保證了急救工作的順利進(jìn)行。
4.4 加強(qiáng)通訊設(shè)施建設(shè)，完善急救通訊網(wǎng)絡(luò)
急救網(wǎng)絡(luò)通訊必須現(xiàn)代化?，F(xiàn)代急救醫(yī)療已把通訊、運(yùn)輸、技術(shù)稱為院前急救的三大要素。通訊是其中重要的最先的一環(huán)［2］。院前急救時(shí)現(xiàn)代通訊系統(tǒng)是院前急救的中樞神經(jīng)。應(yīng)設(shè)置呼救受理平臺(tái)，使用專用數(shù)字化電話，裝備無(wú)線電對(duì)講系統(tǒng)，車內(nèi)配備GPS定位系統(tǒng)。呼叫電話數(shù)字錄音，呼叫信息電腦記錄。實(shí)現(xiàn)了調(diào)度網(wǎng)絡(luò)化，中心調(diào)度室、救護(hù)車、急救現(xiàn)場(chǎng)三者形成一個(gè)動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)，保持信息敏捷、暢通的傳遞，為院前急救提供了信息保障［3］。急救中心與現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療進(jìn)行數(shù)據(jù)、圖象傳遞，實(shí)時(shí)監(jiān)控。中心與現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員分享信息，共同分析處理病人。從而形成一個(gè)技術(shù)先進(jìn)，功能完善的，安全可靠的指揮調(diào)度系統(tǒng)
4.5 強(qiáng)化急救通訊指揮調(diào)度功能
急救通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)是日常院前急救的反應(yīng)中樞。它不但是急救醫(yī)療調(diào)度、指揮與協(xié)調(diào)的工具，而且還擔(dān)負(fù)著急救信息的接受、存儲(chǔ)、傳遞和整理的任務(wù)，是急救中心管理的重要信息來(lái)源［4，5］。形成了科學(xué)、合理、快速、有效的急救調(diào)度方式。院前急救的目的在急、危、重癥患者的發(fā)病初期給予及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)救治，并快速護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療，實(shí)現(xiàn)這一目的的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是急救調(diào)度，網(wǎng)絡(luò)化通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)準(zhǔn)確記錄急救資料信息。顯示急救地點(diǎn)數(shù)字地理圖形，急救車位置及動(dòng)態(tài)。并自動(dòng)生成科學(xué)急救派車單。做到國(guó)際上普遍規(guī)定的受理呼救電話后一分鐘內(nèi)出車。
4.6 完善急救車內(nèi)配置和駕駛員的管理
急救車既是運(yùn)輸患者的工具，也是現(xiàn)場(chǎng)。運(yùn)送途中的搶救場(chǎng)所。因此急救車內(nèi)必須配備齊必須的急救、藥品和急救設(shè)備。如氧氣、吸痰裝置、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、心電圖機(jī)等。需要專人定時(shí)檢查，補(bǔ)充、維修、保養(yǎng)。由于資陽(yáng)地處丘陵地帶，急救半徑長(zhǎng)，路況較差。要求駕駛員不僅技術(shù)過(guò)硬，并加強(qiáng)救護(hù)車的維護(hù)和保養(yǎng)。隨時(shí)保證急救車的良好狀況，以保證接到呼救后及時(shí)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)。
4.7 完善急救網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督管理機(jī)制
4.7.1 首先建立統(tǒng)一指揮全市院前急救三級(jí)網(wǎng)絡(luò)
無(wú)論是國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，還是國(guó)內(nèi)地級(jí)以上的城市，急救網(wǎng)絡(luò)的管理體制及運(yùn)行機(jī)制，已經(jīng)成為促進(jìn)或制約城市急救事業(yè)發(fā)展水平的關(guān)鍵因素［1］。資陽(yáng)市必須建立和完善一個(gè)由市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、市衛(wèi)生局主管的120指揮調(diào)度系統(tǒng)和通訊網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為二級(jí)急救網(wǎng)納入市級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)，接受市級(jí)平臺(tái)指揮運(yùn)行，將整個(gè)城鄉(xiāng)建成一張功能齊全、行動(dòng)統(tǒng)一的急救網(wǎng)。市、鎮(zhèn)二級(jí)急救網(wǎng)建立后發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，大大縮短搶救半徑。無(wú)論是平時(shí)還是突發(fā)災(zāi)難事故發(fā)生時(shí)都能迅速反應(yīng)，及時(shí)有效搶救急、危、重病人，最大限度地滿足人民群眾的急救醫(yī)療需求。現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)已不是傳統(tǒng)的單一的醫(yī)療專業(yè)工作，它包括許多社會(huì)性、協(xié)調(diào)性、組織性等工作，所涉及的部門(mén)也是多方面的。急診醫(yī)學(xué)不單是衛(wèi)生部門(mén)的事，需要消防、公安、航空、航海、通訊、氣象、保險(xiǎn)等部門(mén)的參與，將110、120、119、122組成社會(huì)聯(lián)合行動(dòng)體系，實(shí)施聯(lián)動(dòng)機(jī)制，一方面大大縮短了救治時(shí)間，另一方面醫(yī)院解除了患者拖欠醫(yī)療費(fèi)用的后顧之憂，患者的死亡率和傷殘率明顯下降［6］。四警合一將是我市院前急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)方向。任何一個(gè)緊急救援中心必須建立健全可覆蓋全體人群的急救網(wǎng)絡(luò)。原則上城市各網(wǎng)點(diǎn)半徑不超過(guò)2～3公里。調(diào)度指揮除接收政府信息做出反應(yīng)外，還要接受其它的各種信息(如院外危重病人呼叫)，科學(xué)合理的做出適當(dāng)反應(yīng)，為使反應(yīng)準(zhǔn)確、合理、有效，就要求調(diào)度人員必須訓(xùn)練有素，具備醫(yī)學(xué)知識(shí)。
4.7.2 縮短院前傷員送院平均應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間，加快院前急救
嚴(yán)重創(chuàng)傷后的“黃金60min”［7］尤其是傷后最初10min即展開(kāi)的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，對(duì)傷員救治的成功和成功率和預(yù)后有決定性的作用，若在“白金10min”時(shí)間內(nèi)將必要的救命治療前伸至現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)傷員的致命傷或并發(fā)癥如窒息等被處置和預(yù)防。則可能避免傷者的早期死亡。發(fā)達(dá)國(guó)家院前“平均應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間”大多在5～7min，我國(guó)現(xiàn)階段大多在10min分鐘以上，由于受到通訊、值班車輛和布局、急救人員的素質(zhì)、交通狀況等因素的影響，達(dá)到大現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間還會(huì)明顯延長(zhǎng)［8］。
資陽(yáng)市的院前急救多面臨廣大農(nóng)村地區(qū)，地廣路險(xiǎn)，醫(yī)療資源匱乏，急救半徑大，若單一依靠市急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的救護(hù)力量會(huì)延誤疾病救治及一些重大災(zāi)害事故或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理，導(dǎo)致事態(tài)擴(kuò)散，故應(yīng)將各級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(作為急救分站)納入急救網(wǎng)絡(luò)，定期組織培訓(xùn)各級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員院前急救知識(shí)和技能，若遇到偏遠(yuǎn)地區(qū)的呼救或重大災(zāi)害事故可先通知當(dāng)?shù)丶本确终沮s赴現(xiàn)場(chǎng)處理并及時(shí)反饋信息，同時(shí)縣急救中心出動(dòng)救護(hù)力量，這樣能縮短病人的等待時(shí)間，減少傷殘和死亡。
4.7.3 建立緊急醫(yī)療救援中心大勢(shì)所趨
信息化的急救通訊指揮系統(tǒng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)全市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部聯(lián)動(dòng)和醫(yī)療急救資源共享，來(lái)解決突發(fā)、災(zāi)難性、重大事故的院前急救搶救［9］。為創(chuàng)建基本現(xiàn)代化急救中心，市級(jí)120應(yīng)為市全額撥款的市級(jí)衛(wèi)生事業(yè)單位，下設(shè)區(qū)級(jí)120屬市120的二級(jí)指揮平臺(tái)，人員應(yīng)為財(cái)政全額撥款的事業(yè)編制。急救中心具體工作應(yīng)是負(fù)責(zé)院前初步處理、搶救、運(yùn)送病人，根據(jù)各醫(yī)院專科特長(zhǎng)、距離現(xiàn)場(chǎng)遠(yuǎn)近、病床使用情況、病人家屬的意見(jiàn)等綜合分析，科學(xué)分流到各醫(yī)院內(nèi)，再由各醫(yī)院進(jìn)一步的院內(nèi)搶救、診療。除日常院外危重癥的救治外，更要強(qiáng)調(diào)各種突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援。強(qiáng)化應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害事故的訓(xùn)練：①人員組織；②通訊聯(lián)絡(luò)；③現(xiàn)場(chǎng)指揮；④現(xiàn)場(chǎng)救治；⑤災(zāi)難種類的醫(yī)療技術(shù)救援水平。
4.7.4 合理規(guī)劃院前急救網(wǎng)絡(luò)布局
目前資陽(yáng)市的日常院前急救任務(wù)由加入120急救網(wǎng)絡(luò)單位的四家醫(yī)院共同承擔(dān)，120中心掛在一家醫(yī)院，由于急救半徑規(guī)劃不明確，不能很好的利用急救資源。在站點(diǎn)建設(shè)方面缺乏市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)規(guī)劃，造成急救資源的浪費(fèi)與不足并存。同時(shí)，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救站的運(yùn)行目的存在自身利益的驅(qū)動(dòng)，在不同程度上影響了院前急救的有序運(yùn)行。建議衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)現(xiàn)有急救網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)的布局進(jìn)行科學(xué)、合理的調(diào)整和規(guī)劃，采用以距離定半徑、以社區(qū)定半徑，或以時(shí)間定半徑的形式，合理布局，保證每一個(gè)網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)充分發(fā)揮急救功能，避免資源浪費(fèi)。
4.7.5 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定急救培訓(xùn)計(jì)劃
市急救中心要承擔(dān)全市院前急救行業(yè)的管理，負(fù)責(zé)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，以及各種關(guān)系的協(xié)調(diào)。目前中國(guó)院前急救主要問(wèn)題不是模式之爭(zhēng)，而是急救網(wǎng)絡(luò)及急救專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題。各片區(qū)醫(yī)院在“三基”培訓(xùn)基礎(chǔ)上，強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)，如基礎(chǔ)生命支持、創(chuàng)傷急救、中毒處理、早期心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和各種搶救操作(氣管插管術(shù)、環(huán)甲膜穿術(shù)、各種穿刺術(shù)以及除顫儀、呼吸機(jī)等使用技術(shù))。以病人為中心，以時(shí)間為標(biāo)尺，在最短時(shí)間內(nèi)給病人以及時(shí)、有效、全面的救治，從真正意義上為急危重癥患者開(kāi)辟了生命的“綠色通道”。
參考文獻(xiàn)
［1］陳開(kāi)紅，關(guān)金寶，陶麗麗．對(duì)北京院前急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的思考［J］ ．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，26(11)：853.
［2］丁涵章，馬駿，陳沽，等．現(xiàn)代醫(yī)院管理全書(shū)［M］．杭州：杭州出版社，1999.86～87.
［3］徐芳．網(wǎng)絡(luò)化通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)提高城市院前急救功能［J］．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，26(10)，695～69.
［4］陳明玉．現(xiàn)代化通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)的建設(shè)及其在院前急救中的作用［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，（3）：42～45.
［5］陳明玉，劉林成，唐劍星．院前急救學(xué)［M］．武漢：湖北科技出版社，1998.
［6］呂旺盛，劉婷婕，張克明，等．聯(lián)動(dòng)機(jī)制在意外傷害事故中臨床急救效果的評(píng)估［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(4)：380～382.
［7］Lemer EB，Moscati RM.The golden hour:scientific fact or medical “urban legend” ［J］.Acad Emerg Med，2001，8(7):758～760.
【摘要】目的 探討急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法 2007年以來(lái)，我科通過(guò)組織業(yè)務(wù)和法律知識(shí)學(xué)習(xí)，通過(guò)對(duì)護(hù)理不良事件的學(xué)習(xí)討論，加強(qiáng)護(hù)理管理的各種措施，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程。結(jié)果 護(hù)理不良事件發(fā)生率降低。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生，增進(jìn)護(hù)患理解，提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】急診科 風(fēng)險(xiǎn)管理 方法
醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)［1］。隨著公眾健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)”已成為醫(yī)療護(hù)理界共同面臨的問(wèn)題。作為窗口科室的急診科，急診醫(yī)療護(hù)理行為面對(duì)的是病情復(fù)雜多變，生命垂危，年齡不一的各種疾病的人群，以及被動(dòng)面臨的偶然事件和意外災(zāi)害事故所致突發(fā)傷，批量傷病員的救治，病情變化中交織著多種因素［2］；具有對(duì)護(hù)理要求高，患者及家屬期望大、無(wú)心理準(zhǔn)備、承受能力差，社會(huì)矛盾集中的等特點(diǎn)，是護(hù)理事故、糾紛的高發(fā)區(qū)。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的各類風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，已成為急診科護(hù)理管理所面臨的新課題。我院急診科2007年起加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，積極尋求其防范對(duì)策，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1.臨床資料
2007年1月至2011年2月，急診科共收治病人3797人，院前急救1615次，參加突發(fā)公共衛(wèi)生及意外事件十余起，搶救病人916人次，年齡0-92歲，年齡差異大，文化程度不一，人群結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及社會(huì)關(guān)系廣，有公安、消防以及各級(jí)政府部門(mén)。
2 方法
2.1加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)能力
2.1.1制定培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練；作為搶救病人的前沿科室，急診科面臨年齡不一、病種多樣且復(fù)雜的病人群體，要求護(hù)理人員有較高的應(yīng)急處置能力，在緊急情況下能迅速做出判斷，對(duì)病人施以合理的救護(hù)措施。通過(guò)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容，每月組織學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使護(hù)理人員掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫技術(shù)、洗胃技術(shù)、呼吸機(jī)、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀等搶救技術(shù)和設(shè)備的應(yīng)用，同時(shí)每次指定不同年齡段、不同職稱的護(hù)理人員在科內(nèi)進(jìn)行業(yè)務(wù)授課，培養(yǎng)護(hù)理人員必須學(xué)習(xí)、自覺(jué)學(xué)習(xí)的觀念，不斷提高自己的護(hù)理業(yè)務(wù)能力；同時(shí)組織護(hù)理人員參加各種業(yè)務(wù)知識(shí)考試和護(hù)理技能競(jìng)賽，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍的整體業(yè)務(wù)水平。
2.1.2思想教育和法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，樹(shù)立護(hù)理安全意識(shí)；隨著公眾法律意識(shí)的顯著提高，以及患者和家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的高期望值，在突發(fā)疾病和意外死亡面前，患者和家屬情感抵御能力大大降低，轉(zhuǎn)嫁和發(fā)泄情感是患者和家屬緩解壓力的不自覺(jué)行為；正確面對(duì)工作中出現(xiàn)的這些情形，考驗(yàn)了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育以及法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，用實(shí)際案例啟發(fā)和教育護(hù)理人員，增強(qiáng)法律意識(shí)，樹(shù)立職業(yè)道德感，把熱心和關(guān)愛(ài)融入自子的職業(yè)操作中，在疾病和死亡面前，適時(shí)表達(dá)理解和同情，體現(xiàn)人道主義精神。
2.2加強(qiáng)護(hù)理不良事件的管理 ； 每月組織召開(kāi)護(hù)理組會(huì)議，通報(bào)當(dāng)月科內(nèi)存在的護(hù)理缺陷，提出討論、如何防范并制定相關(guān)防范措施，營(yíng)造人人參與防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理氛圍；正確處理工作中出現(xiàn)的護(hù)患矛盾，特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員參與針對(duì)個(gè)人投訴事件的處理中來(lái)，使護(hù)理人員在參與中得到學(xué)習(xí)和教育，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防微杜漸，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。
2.3認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，注重?fù)尵饶芰Φ墓芾?
2.3.1嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，熟悉和掌握各種搶救流程和制度； 護(hù)理管理制度的認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行，可以避免護(hù)理缺陷的發(fā)生，工作中加強(qiáng)護(hù)理人員查對(duì)制度、交接班制度、應(yīng)急預(yù)案等醫(yī)療規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)工作責(zé)任心，同時(shí)對(duì)各種搶救流暢的熟練掌握，面對(duì)急危的搶救病人和復(fù)雜的院前搶救環(huán)境，護(hù)理人員才能做到有條不紊地執(zhí)行各項(xiàng)搶救措施，并能較好的面對(duì)和處理?yè)尵冗^(guò)程中出現(xiàn)的意外情況，如患者死亡或家屬出現(xiàn)情緒激動(dòng)等過(guò)激行為時(shí)，護(hù)理人員能夠正確面對(duì)并根據(jù)流程進(jìn)行報(bào)告處理。
2.3.2加強(qiáng)搶救藥品和設(shè)備的管理；搶救物品做到定數(shù)量品種、定位放置、定人管理、定期檢查補(bǔ)充維護(hù)，定期消毒滅菌，使搶救設(shè)施處于完好備用狀態(tài)，保證搶救工作的順利進(jìn)行。
2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少護(hù)患糾紛；急診科由于病員構(gòu)成成分復(fù)雜、流動(dòng)大，，要求護(hù)理人員具有較好的溝通能力和應(yīng)急處理能力，在工作中多觀察護(hù)理人員語(yǔ)言和情緒表達(dá)情況，針對(duì)不足，個(gè)別指導(dǎo)，不斷提高護(hù)士在待人接物方面的表現(xiàn)。適時(shí)掌握交流的時(shí)機(jī)，誠(chéng)懇、細(xì)致、反復(fù)的病情告知，尤其在搶救危重病人時(shí)，隨時(shí)將治療情況和病人病情變化告知家屬，保持與患者家屬溝通信息的暢通，增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任。
2.5 加強(qiáng)對(duì)“重點(diǎn)護(hù)士”和 “重點(diǎn)時(shí)刻”的管理
2.5.1 在護(hù)理工作中，對(duì)基本功不扎實(shí)、綜合能力業(yè)務(wù)素質(zhì)較差、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)的“重點(diǎn)護(hù)士”，要加強(qiáng)帶教、加強(qiáng)指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教管理必須嚴(yán)格認(rèn)真，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生良好的職業(yè)理念。
2.5.2 在危重病人多、治療任務(wù)重的時(shí)候，或是發(fā)生群體意外事件時(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)控，并做好應(yīng)急情況下護(hù)理人員的安排，充分調(diào)動(dòng)科內(nèi)護(hù)理人力資源，以確保護(hù)理質(zhì)量和安全，必要時(shí)請(qǐng)求護(hù)理部的支持。我科曾多次參與重大交通事故、重大煤氣中毒以及集體食物中等事件的院前和院內(nèi)救護(hù)，均因組織得力，都很好的完成護(hù)理急救工作。
3 效果
從2007年我科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以來(lái)，沒(méi)有發(fā)生一起重大護(hù)理糾紛，沒(méi)有接到一起護(hù)理投訴，護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提升。
4 討論
4.1 通過(guò)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，保證安全有效的護(hù)理急救措施
護(hù)理技術(shù)的規(guī)范化操作，是實(shí)施護(hù)理過(guò)程的必要基礎(chǔ)。對(duì)急診?？谱o(hù)士的要求，是必須具備規(guī)范、快捷、熟練的護(hù)理急救技術(shù)。科室通過(guò)選派外出學(xué)習(xí)和科內(nèi)組織學(xué)習(xí)，不斷提高和更新急救知識(shí)，定期進(jìn)行護(hù)理急救技術(shù)的演練，達(dá)到科室護(hù)士對(duì)洗胃技術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機(jī)、電除顫等技術(shù)的掌握，在工作中充分發(fā)揮和體現(xiàn)了護(hù)理人員的急救水平。
4.2 強(qiáng)化安全意識(shí)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生
病人安全是醫(yī)院的生存之本，而護(hù)理工作的特殊性，要求24小時(shí)不間斷地在病人身邊，而每一項(xiàng)護(hù)理工作又都與病人安全息息相關(guān)，因此，護(hù)理人員具有護(hù)理安全意識(shí)和行為，確保護(hù)理質(zhì)量是新形勢(shì)下對(duì)護(hù)理人員的基本要求［3］。我國(guó)的護(hù)理人才教育和培養(yǎng)缺乏風(fēng)險(xiǎn)教育計(jì)劃［4］。因此，從2007年開(kāi)始，在實(shí)際工作中，通過(guò)認(rèn)真落實(shí)管理制度和各項(xiàng)護(hù)理操作制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，以及利用護(hù)理組會(huì)議，對(duì)科內(nèi)出現(xiàn)的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論，同時(shí)也對(duì)一些典型案例進(jìn)行共享，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷樹(shù)立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理人員安全意識(shí)，有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
4.3 加強(qiáng)護(hù)患交流，增進(jìn)溝通和理解
急診科本身就是一個(gè)處理緊急、突發(fā)事件的場(chǎng)所，在實(shí)施各種搶救和治療的過(guò)程中，適時(shí)而不間斷的護(hù)患溝通尤顯重要，隨時(shí)在第一時(shí)間內(nèi)將患者病情和搶救情況告知家屬，體現(xiàn)了護(hù)理工作的關(guān)心和人性，同時(shí)也爭(zhēng)取到患方家屬的理解。2007年以來(lái)，在我科所有搶救的危重病人中，沒(méi)有發(fā)生一起醫(yī)療糾紛。
安全是護(hù)理工作的主題，護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的保證［5］。由于我科較好地執(zhí)行了各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度，重視護(hù)理安全教育，重視護(hù)理業(yè)務(wù)的提高，使護(hù)士在職業(yè)活動(dòng)中自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范自己的行為，維護(hù)各自的合法權(quán)益［6］。在近幾年的護(hù)理活動(dòng)中，我科護(hù)理不良事件得到較好的控制，護(hù)患關(guān)系顯著改善。
參考文獻(xiàn)
［1］蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理,第2版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2005,5.
［2］席淑華，周立，嚴(yán)愛(ài)萍。加強(qiáng)急診護(hù)士法律與服務(wù)意識(shí)預(yù)防護(hù)理糾紛［J］。中華護(hù)理雜志，2001，36（11）；846
［3］黨小麗.護(hù)理教學(xué)中護(hù)理安全教育初探［J］護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3（7）：75-76.
［4］穆納新，燕云，李麗紅，等.我國(guó)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究現(xiàn)狀及建議［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8（7）：20-21.
［5］周文琴，吳榮.中醫(yī)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)現(xiàn)狀分析與對(duì)策研究［J］護(hù)理管理雜志，2008，8（7）：31
