時(shí)間：2022-11-29 08:19:05
序論：在您撰寫成本核算管理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本核算 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 變動(dòng)成本核算 管理
面對(duì)新的發(fā)展形勢(shì)，醫(yī)院發(fā)展和生存的關(guān)鍵變成了醫(yī)院能否對(duì)自身的經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行良好地控制，研究這一內(nèi)容的原因就是確認(rèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以及成本管理的內(nèi)涵，并且根據(jù)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系領(lǐng)域以及風(fēng)險(xiǎn)存在的形式，找到一種完善的成本核算的方法，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)安全地運(yùn)行，有力支撐醫(yī)院未來(lái)穩(wěn)定發(fā)展，增加其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
一、醫(yī)院成本管理概述
醫(yī)院對(duì)成本的核算系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，醫(yī)院成本的精確核算管理主要是包括兩方面的，一方面就是將成本進(jìn)行精確的核算，另一個(gè)方面就是經(jīng)過成本核算，達(dá)到可以發(fā)揮核算作用的最終目標(biāo)。
二、現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理制度的不足以及存在的問題
（一）管理意識(shí)比較缺乏
在實(shí)際的工作中，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事財(cái)務(wù)管理的人員覺得只要用好、管好資金，就不會(huì)有成本核算問題的發(fā)生。我國(guó)很多的公立醫(yī)院屬于進(jìn)行差額撥款的事業(yè)單位，大多數(shù)的醫(yī)院都是自己承擔(dān)盈利和虧損，有的大型醫(yī)院可能暫時(shí)沒有出現(xiàn)虧損的現(xiàn)象，但是也有一部分的大型醫(yī)院出現(xiàn)了單方面虧損的現(xiàn)象，甚至一些規(guī)模比較小的醫(yī)院出現(xiàn)了全面經(jīng)營(yíng)虧損。所以說(shuō)作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員要積極改變現(xiàn)在安于現(xiàn)狀的現(xiàn)象，進(jìn)一步加強(qiáng)成本核算意識(shí)。醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下也應(yīng)該改變以往的經(jīng)營(yíng)模式，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)的預(yù)算要加強(qiáng)重視，使醫(yī)院盈利的能力得到有效提高。
（二）預(yù)算的管理制度不完善
目前國(guó)內(nèi)的很多大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有形成一定有效的預(yù)算管理機(jī)制。醫(yī)院目前存在的缺少市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力以及缺乏管理觀念的現(xiàn)象都是由于落后的體制觀念造成的，還有就是醫(yī)院部分的工資支出是由國(guó)家財(cái)政統(tǒng)一進(jìn)行撥付的。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)部門也不重視財(cái)務(wù)的預(yù)算管理，所以導(dǎo)致預(yù)算管理工作的主觀能動(dòng)性也是比較弱的，主要是由于財(cái)務(wù)部門單獨(dú)負(fù)責(zé)醫(yī)院的預(yù)算編制，現(xiàn)在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理越來(lái)越復(fù)雜，財(cái)務(wù)部門很難全面的把握醫(yī)院的整體運(yùn)行，這樣就會(huì)使預(yù)算編制的質(zhì)量大打折扣。沒有規(guī)范的預(yù)算編制程序，對(duì)于制訂出來(lái)的預(yù)算編制在執(zhí)行上也非常隨意，這樣就降低了資金的運(yùn)營(yíng)效率。預(yù)算編制的內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，編制的方法也不是很科學(xué)，沒有完整科學(xué)的測(cè)算方法對(duì)預(yù)算金額進(jìn)行測(cè)算，很大一部分的測(cè)算管理只存在于形式，沒有進(jìn)行強(qiáng)有力的執(zhí)行，所以預(yù)算超支的現(xiàn)象是普遍存在的，還有可能出現(xiàn)大的差距。處于執(zhí)行者地位的財(cái)務(wù)部門在辦理資金支出的時(shí)候沒有履行相應(yīng)的管理和監(jiān)督的職能。
（三）相關(guān)工作人員的職業(yè)素質(zhì)是比較低的
很多醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)人員沒有很高的要求，所以就導(dǎo)致這些財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)技術(shù)和能力都是很有限的。但是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的工作量是非常大的而且所要求工作人員的專業(yè)性也是比較強(qiáng)的，應(yīng)該由一些專業(yè)素質(zhì)高的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行核算。醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療技術(shù)人員的培養(yǎng)通常是比較重視的，將財(cái)務(wù)管理人員當(dāng)做是后勤管理人員，在專業(yè)技術(shù)上的培訓(xùn)也沒有像醫(yī)療技術(shù)人員的培訓(xùn)一樣那么重視，相關(guān)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員也不重視新知識(shí)的學(xué)習(xí)，而把主要的精力放在報(bào)賬和記賬等會(huì)計(jì)核算工作中，因此對(duì)醫(yī)院管理中存在的一些深層次的問題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力的提高非常不利。
三、對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行有效核算管理的措施
（一）制定相應(yīng)的核算制度
應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部建立完善統(tǒng)一的成本管理制度，并設(shè)立相應(yīng)的管理部門，使所有的醫(yī)務(wù)人員都養(yǎng)成全過程意識(shí)的成本管理習(xí)慣，落實(shí)每位醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，形成完善的醫(yī)務(wù)績(jī)效考核機(jī)制，與每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際利益掛鉤，這樣就可以充分調(diào)動(dòng)他們參與的積極性。要根據(jù)醫(yī)院形式的變化來(lái)把握成本管理的重點(diǎn)，把醫(yī)院的成本問題從根本上解決，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利益的最大化而努力。最近幾年來(lái)，醫(yī)療服務(wù)的臨床路徑管理以及單病種的付費(fèi)結(jié)算方式，是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管部門一直推行的，推行這種方式的主要前提就是各個(gè)醫(yī)療單位能夠合理準(zhǔn)確地識(shí)別管理成本以及醫(yī)療服務(wù)成本，正確地計(jì)算和分?jǐn)偢鱾€(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的主要費(fèi)用和成本，成為合理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)。所以說(shuō)醫(yī)院成本核算管理制度的建立健全具有非常重要的意義。
（二）對(duì)于成本預(yù)算的體系進(jìn)行合理構(gòu)建
醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作是開展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ)，也是整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的開始。構(gòu)建出完整的審批、預(yù)算編制、調(diào)整、執(zhí)行、考核、分析等一系列的管理制度，可以有效避免形式化的預(yù)算工作形成，從根本上保證了全面的預(yù)算管理執(zhí)行，使醫(yī)院的精細(xì)化管理成為可能。要想做好財(cái)務(wù)的預(yù)算編制工作就必須將資金籌集以及使用方法擬定好。財(cái)務(wù)的預(yù)算編制工作可以把醫(yī)院的日常開支和在未來(lái)的發(fā)展中所用到的成本費(fèi)用和資金，還有可能獲取的收入有效地聯(lián)系在一起，可以提供醫(yī)院真實(shí)的開支數(shù)據(jù)，為醫(yī)院全過程運(yùn)行提供了控制依據(jù)和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。所以說(shuō)醫(yī)院做好財(cái)務(wù)的預(yù)算和編制工作，并且建立出與之相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，可以有效地控制醫(yī)院成本核算的發(fā)生。
四、結(jié)語(yǔ)
通過對(duì)醫(yī)院成本核算的研究，以及對(duì)于成本核算中存在的一些問題所提出的一些措施，找到一種完善的防御財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的方法，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)安全地運(yùn)行，有力支撐醫(yī)院未來(lái)穩(wěn)定發(fā)展，增加其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
參考文獻(xiàn)：
[1]賈秀琴.淺析醫(yī)院成本核算中存在的問題以及相應(yīng)的解決對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界，2010（2）
[2]林翠芳，沈玉春.公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的構(gòu)建和實(shí)施[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012（6）
[3]周育莉.醫(yī)院成本核算存在的問題以及對(duì)策[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2007（12）
[4]肖飛，郭雪清.醫(yī)院成本核算以及績(jī)效管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012（11）
【關(guān)鍵詞】：施工項(xiàng)目；成本管理
中圖分類號(hào)：TU7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1997-0668 (2008)0110039-03
-、加強(qiáng)成本核算的意義
對(duì)于成本，不同學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)給出了不同的概念。我國(guó)的企業(yè)財(cái)務(wù)通則第二十六條規(guī)定："企業(yè)為生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)商品和提供勞務(wù)等發(fā)生的各項(xiàng)直接支出，包括直接工資、直接材料、商品進(jìn)價(jià)以及其他直接支出，直接計(jì)人生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本。企業(yè)為生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)商品和提供勞務(wù)而發(fā)生的各項(xiàng)間接費(fèi)用，分配計(jì)人生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本。"美國(guó)會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)（AAA）認(rèn)為："成本是指為達(dá)到特定目的而發(fā)生的或應(yīng)發(fā)生的價(jià)值犧牲，它可以用貨幣單位加以衡量。"這兩個(gè)成本概念并沒有本質(zhì)區(qū)別，只是我國(guó)的成本概念較為具體，而美國(guó)會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)的成本概念更具有普遍性。
建筑工程成本，是成本的一種具體形式，是建筑企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中為獲取和完成工程所支付的一切代價(jià)，即廣義的建筑成本。在項(xiàng)目管理中，我們更多接觸的是狹義建筑成本的概念，即在項(xiàng)目施工現(xiàn)場(chǎng)所耗費(fèi)的人工費(fèi)、材料費(fèi)、施工機(jī)械使用費(fèi)、現(xiàn)場(chǎng)其他直接費(fèi)及項(xiàng)目經(jīng)理為組織工程施工所發(fā)生的管理費(fèi)用之和。狹義建筑成本，將成本的發(fā)生范圍局限在某一項(xiàng)目范圍內(nèi)，不包括建筑企業(yè)期間經(jīng)營(yíng)費(fèi)用、利潤(rùn)和稅金，是項(xiàng)目經(jīng)理進(jìn)行成本核算和控制的主要內(nèi)容。
在我國(guó)，通常把施工項(xiàng)目成本管理劃分為相互聯(lián)系的六個(gè)環(huán)節(jié)，即成本預(yù)測(cè)、成本計(jì)劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核。在歐美等國(guó)，施工項(xiàng)目成本管理的基本步驟有：成本估算、成本預(yù)算、成本計(jì)劃、成本控制、數(shù)據(jù)分析及歸類?？梢钥闯?，無(wú)論我國(guó)還是歐美國(guó)家都強(qiáng)調(diào)了成本預(yù)測(cè)與計(jì)劃的重要性，即通過科學(xué)的預(yù)測(cè)（估算）來(lái)制定項(xiàng)目成本計(jì)劃，確定成本管理目標(biāo)。但是，我國(guó)項(xiàng)目成本管理的實(shí)踐效果卻并不十分理想。有些項(xiàng)目缺乏必要的成本管理環(huán)節(jié)，不進(jìn)行成本預(yù)測(cè)和計(jì)劃，管理存在隨意性；有些項(xiàng)目成本計(jì)劃和實(shí)施"兩張皮"，沒有依據(jù)成本計(jì)劃進(jìn)行成本控制或由于成本計(jì)劃編制質(zhì)量不高，無(wú)法依據(jù)成本計(jì)劃進(jìn)行成本控制，使成本管理走向形式化。究其原因，主要的問題出在成本核算環(huán)節(jié)。由于我國(guó)大多數(shù)建筑企業(yè)沒有建立完善的項(xiàng)目成本核算體系，成本核算目的性不強(qiáng)，不系統(tǒng)，使項(xiàng)目成本預(yù)測(cè)與計(jì)劃失去了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。而成本預(yù)測(cè)與計(jì)劃不準(zhǔn)確，又使施工項(xiàng)目成本控制失去目標(biāo)。加強(qiáng)項(xiàng)目成本核算，正是從施工項(xiàng)目成本管理的癥結(jié)人手，也是建筑企業(yè)發(fā)展的客觀需要。
首先，加強(qiáng)項(xiàng)目成本核算是建筑企業(yè)外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境的要求。
建筑企業(yè)的外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境，包括政策法規(guī)環(huán)境、技術(shù)環(huán)境和市場(chǎng)環(huán)境。近二十年，我國(guó)建筑業(yè)先后實(shí)施了項(xiàng)目法人責(zé)任制、招標(biāo)投標(biāo)制和。建設(shè)監(jiān)理制。項(xiàng)目法人責(zé)任制明確了項(xiàng)目法人在工程建設(shè)中的責(zé)任，提高了建筑企業(yè)的"尋租成本"；招標(biāo)投標(biāo)制有效建立了工程建設(shè)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，規(guī)范了建筑企業(yè)工程承接行為；建設(shè)監(jiān)理制促使業(yè)主的技術(shù)力量與建筑企業(yè)平衡，減少了其在施工中以損害業(yè)主利益的行為來(lái)降低成本的可能性。建筑技術(shù)環(huán)境的最大進(jìn)步是計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在施工管理中的應(yīng)用。計(jì)算機(jī)提高了工程管理效率，為成本核算提供了技術(shù)基礎(chǔ)；網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的產(chǎn)生，尤其是大量建筑材料網(wǎng)站的出現(xiàn)，使項(xiàng)目施工成本日益透明化。建筑市場(chǎng)環(huán)境出現(xiàn)了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的特點(diǎn)。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨緩和大中城市商品房空置率高居不下，同時(shí)建筑市場(chǎng)又存在許多經(jīng)營(yíng)規(guī)模、經(jīng)營(yíng)方式和管理水平相近的施工單位，大量生產(chǎn)力閑置，激烈的競(jìng)爭(zhēng)是不可避免的。
其次，加強(qiáng)項(xiàng)目成本核算是建筑企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展的需要。
在我國(guó)，許多建筑企業(yè)成本核算工作沒有系統(tǒng)開展，主要是由于企業(yè)短期行為造成的。通過成本核算，取得的是進(jìn)行項(xiàng)目管理需要的信息。信息，作為一種生產(chǎn)資源，同勞動(dòng)力、材料、施工機(jī)械一樣，其獲得是需要成本的。信息經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為，對(duì)信息的需求是因?yàn)轭A(yù)期信息所帶來(lái)的收益要大于獲取信息支付的成本。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的初期，有大量的工程等待建設(shè)，建筑企業(yè)為了快速擴(kuò)張，普遍采用了粗放型經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略。這時(shí)，企業(yè)預(yù)期成本核算工作的費(fèi)用支出要大于預(yù)期收益，不愿意分配管理資源于成本核算工作，也就不足為怪了。
但是，現(xiàn)在行業(yè)發(fā)展到了成熟期，建筑企業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略重點(diǎn)轉(zhuǎn)向內(nèi)部管理，向管理要企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。許多學(xué)者提出了成本戰(zhàn)略管理的概念。當(dāng)今美國(guó)會(huì)計(jì)界兩位著名的教授庫(kù)珀和斯拉莫特認(rèn)為："戰(zhàn)略成本管理是企業(yè)運(yùn)用一系列成本管理方法來(lái)同時(shí)達(dá)到降低成本和加強(qiáng)戰(zhàn)略位置的目的。"而成本核算就是戰(zhàn)略成本管理的重要一環(huán)。當(dāng)某一項(xiàng)目信息成本大于信息收益，從信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，加強(qiáng)成本核算是不經(jīng)濟(jì)的。但是，從企業(yè)成本戰(zhàn)略的角度來(lái)看，從一段較長(zhǎng)的時(shí)期來(lái)看，企業(yè)擁有完整的信息體系產(chǎn)生的收益將遠(yuǎn)大于暫時(shí)支出的信息核算成本。此時(shí)，建筑企業(yè)不重視信息價(jià)值，忽視成本核算工作，將在長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)地位。企業(yè)只有推行成本戰(zhàn)略，逐步建立信息資源優(yōu)勢(shì)，才能適應(yīng)戰(zhàn)略發(fā)展的需要。
二、施工項(xiàng)目成本核算的內(nèi)容
在現(xiàn)代成本管理中，成本的概念有兩大分支。一是以國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和企業(yè)制定的財(cái)務(wù)制度為基礎(chǔ)進(jìn)行核算的成本，稱為企業(yè)財(cái)務(wù)成本；另一是根據(jù)施工項(xiàng)目管理和決策需要進(jìn)行核算的成本，稱為項(xiàng)目管理成本。企業(yè)財(cái)務(wù)成本和項(xiàng)目管理成本可從以下幾個(gè)方面加以區(qū)別：
（1）核算的主體不同。企業(yè)財(cái)務(wù)成本的核算主體是企業(yè)。通常，由建筑企業(yè)法人作為企業(yè)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人，組織財(cái)會(huì)人員核算企業(yè)在一定會(huì)計(jì)期間內(nèi)發(fā)生的全部合理支出，作為企業(yè)財(cái)務(wù)成本。項(xiàng)目管理成本的核算主體是項(xiàng)目，是由項(xiàng)目經(jīng)理組織項(xiàng)目管理人員按照項(xiàng)目管理需要和上級(jí)企業(yè)的要求，對(duì)項(xiàng)目發(fā)生的實(shí)際成本進(jìn)行核算。
（2）核算的范圍和內(nèi)容不同。企業(yè)財(cái)務(wù)成本核算的范圍是整個(gè)建筑企業(yè)，核算內(nèi)容包括企業(yè)在建項(xiàng)目成本及為組織企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)發(fā)生的期間費(fèi)用。項(xiàng)目管理成本核算的范圍是具體工程項(xiàng)目，核算的內(nèi)容包括在項(xiàng)目施工中發(fā)生的人工成本、材料成本、施工機(jī)械成本及為組織項(xiàng)目施工而發(fā)生的管理成本和相關(guān)費(fèi)用。
（3）核算的目的不同。企業(yè)財(cái)務(wù)核算的主要目的是正確計(jì)算企業(yè)在一定會(huì)計(jì)期間內(nèi)進(jìn)行建筑生產(chǎn)活動(dòng)發(fā)生的實(shí)際成本和應(yīng)攤銷的費(fèi)用，從而按照國(guó)家的規(guī)定編制對(duì)外財(cái)務(wù)報(bào)表，正確核算企業(yè)的利潤(rùn)和應(yīng)繳稅金。項(xiàng)目管理成本核算的目的是為成本控制提供數(shù)據(jù)和依據(jù)，為成本預(yù)測(cè)和計(jì)劃提供信息。
（4）核算的方法不同。企業(yè)財(cái)務(wù)成本核算是按照國(guó)家統(tǒng)一制定的財(cái)務(wù)通則和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則進(jìn)行的，有一套完整且相對(duì)固定的核算方法。而項(xiàng)目管理成本核算方法沒有統(tǒng)一的規(guī)定，因時(shí)因地因項(xiàng)目而異。在核算中，除了會(huì)計(jì)方法外，還常采用統(tǒng)計(jì)學(xué)、技術(shù)經(jīng)濟(jì)、運(yùn)籌學(xué)和其他管理科學(xué)的一般性方法，核算方法具有靈活多樣的特點(diǎn)。
（5）核算信息的處理程序不同。一般，企業(yè)財(cái)務(wù)成本核算有嚴(yán)格的處理程序。由具有相應(yīng)資質(zhì)的成本核算人員按照憑證、賬簿、報(bào)表等會(huì)計(jì)程序進(jìn)行，要求賬證、賬賬、賬表和賬實(shí)相符，數(shù)據(jù)計(jì)算精確有據(jù)。而項(xiàng)目管理成本核算通常沒有一定的處理程序，處理的信息繁雜多樣，包括會(huì)計(jì)、不要求十分精確， 可見，在施工項(xiàng)目成本管理中，項(xiàng)目經(jīng)理組織管理人員核算的是管理成本，而不是財(cái)務(wù)成本。如果在實(shí)踐中將財(cái)務(wù)成本和管理成本混為一談，就不可避免地產(chǎn)生了成本核算周期長(zhǎng)、手續(xù)煩瑣、數(shù)據(jù)繁雜、核算結(jié)果對(duì)項(xiàng)目管理沒有指導(dǎo)意義等現(xiàn)象了。將成本核算對(duì)象定義為管理成本，一切從管理的角度出發(fā)，簡(jiǎn)化核算過程和結(jié)果，改變過去項(xiàng)目成本管理中應(yīng)用會(huì)計(jì)方法和會(huì)計(jì)報(bào)表的核算模式，將解決上述的兩個(gè)矛盾，使成本核算更具有可操作性。
三、施工項(xiàng)目成本核算的方法
加強(qiáng)施工項(xiàng)目成本核算工作，可以按以下幾個(gè)步驟進(jìn)行：
（1）根據(jù)成本計(jì)劃確立成本核算指標(biāo)
項(xiàng)目經(jīng)理組織成本核算工作的第一步是確立成本核算指標(biāo)。為了便于進(jìn)行成本控制，成本核算指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)盡可能與成本計(jì)劃相對(duì)應(yīng)。將核算結(jié)果與成本計(jì)劃對(duì)照比較，使其及時(shí)反映成本計(jì)劃的執(zhí)行情況。例如：以核算的某類機(jī)械實(shí)際臺(tái)班費(fèi)用支出與該分部工程計(jì)劃?rùn)C(jī)械費(fèi)支出的比值，作為該類施工機(jī)械使用費(fèi)核算指標(biāo)，可以綜合反映施工機(jī)械的利用率、完好率和實(shí)際使用狀況。利用成本核算指標(biāo)反映項(xiàng)目成本實(shí)施情況，可以避免以往成本核算中過多的核算報(bào)表，簡(jiǎn)化核算過程，提高核算的可操作性。
（2）成本核算主要因素分析
對(duì)于任何一個(gè)工程項(xiàng)目，都存在眾多的成本核算科目，無(wú)法也沒有必要對(duì)每一科目進(jìn)行核算，否則會(huì)造成信息成本較高，得不償失。在涉及成本的因素中，包括該項(xiàng)目實(shí)際作業(yè)中資源消耗數(shù)量、價(jià)格及資源價(jià)格變動(dòng)的概率。例如：進(jìn)行鋼筋加工作業(yè)，工人工作效率、鋼材加工損耗及鋼材價(jià)格的市場(chǎng)變動(dòng)情況都可能成為成本核算因素。項(xiàng)目成本核算的對(duì)象應(yīng)該是可控成本。若鋼材由企業(yè)統(tǒng)一采購(gòu)，鋼材市場(chǎng)價(jià)格對(duì)項(xiàng)是不可控成本，不作為成本核算的因素。否則，應(yīng)根據(jù)鋼材成本占整個(gè)工程成本的比重及鋼材市場(chǎng)價(jià)格發(fā)生變動(dòng)的概率進(jìn)行分析，決定是否將鋼材價(jià)格列為成本核算的因素。對(duì)于主要因素的分析方法，可以采用排列圖法、ABC分析法、因果分析圖法等。
（3）成本核算指標(biāo)的敏感性分析
對(duì)主要成本核算因素進(jìn)行敏感性分析，是設(shè)置成本控制界限的方法之一。通過敏感性分析，用以判斷對(duì)某項(xiàng)成本因素應(yīng)予以核算和控制的強(qiáng)度。例如：某項(xiàng)目計(jì)劃成本為1000萬(wàn)元，目標(biāo)成本降低額為50萬(wàn)元。鋼材成本為該項(xiàng)目主要的成本控制因素，其成本占總成本的30％，計(jì)劃鋼材加工損耗率為1.5％。下面以鋼材加工損耗率為成本控制因素進(jìn)行敏感性分析。
鋼材加工損耗率（控制指標(biāo)）0.5% 1.0% 1.5% 2.0% 2.5%鋼材加工損耗金額（萬(wàn)元）1.5 3 4.5 6 7.5損耗控制指標(biāo)對(duì)目標(biāo)成本降低額的影響-6% -3% 0 3 6%：
損耗控制指標(biāo)對(duì)目標(biāo)成本降低額的影響=（實(shí)際鋼材加工損耗額-計(jì)劃鋼材加工損耗額）／目標(biāo)成本降低額
可見，鋼材加工損耗率對(duì)完成項(xiàng)目目標(biāo)成本降低額的影響并不很大。為此，項(xiàng)目經(jīng)理可以將實(shí)際鋼材加工損耗率控制在1.0％到2.0％之間。對(duì)鋼材損耗的成本核算工作進(jìn)行一般性管理即可。
（4）成本核算成果
建立信息化成本核算體系，將項(xiàng)目成本核算成果系統(tǒng)儲(chǔ)存，是成本核算工作得以高效實(shí)施的保障，也是企業(yè)成本戰(zhàn)略實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在施工項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)中，應(yīng)要求每位項(xiàng)目管理人員都具備一專多能的素質(zhì)，既是工程質(zhì)量檢查、進(jìn)度監(jiān)督人員，又是成本控制和核算人員。管理人員每天結(jié)束工作前應(yīng)保證1個(gè)小時(shí)的內(nèi)部作業(yè)時(shí)間，其中成本核算工作就是重要的內(nèi)業(yè)之一。通過項(xiàng)目管理軟件的開發(fā)和項(xiàng)目局域網(wǎng)絡(luò)的建立，每位管理人員的核算結(jié)果將按既定核算體系由計(jì)算機(jī)匯總后，將加工信息提交項(xiàng)目經(jīng)理，作為其制定成本控制措施的依據(jù)。項(xiàng)目經(jīng)理及管理人員在進(jìn)行成本核算、數(shù)據(jù)匯總、整理、加工過程中，也將使自己的管理水平得到大幅度提高。
當(dāng)前，施工項(xiàng)目成本管理工作沒有得到很好地開展，其癥結(jié)在于對(duì)成本核算工作的模糊認(rèn)識(shí)和缺乏重視。而加強(qiáng)項(xiàng)目成本核算，將是建筑企業(yè)進(jìn)入成本競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代的競(jìng)爭(zhēng)利器，也是企業(yè)推進(jìn)成本發(fā)展戰(zhàn)略的基礎(chǔ)。在我國(guó)加入Wr0，建筑業(yè)面臨國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的背景下，加強(qiáng)建筑企業(yè)成本核算更顯其重要。為此，展開項(xiàng)目成本核算的實(shí)用性研究工作，將為建筑企業(yè)近十年的發(fā)展提供有益的幫助。
參考文獻(xiàn)
[1] 石新武. 論現(xiàn)代成本管理模式，經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2001.10.
[2] 天津大學(xué)管理學(xué)院國(guó)際工程管理研究所，工程項(xiàng)目管理的國(guó)際慣例，1997.3.
[3] 徐大圖. 施工與房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)財(cái)務(wù)管理，中國(guó)建筑工業(yè)出版社，1995.
醫(yī)院的管理水平直接影響著其運(yùn)營(yíng)效果，在醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的當(dāng)代社會(huì)，只有認(rèn)識(shí)到內(nèi)部管理的迫切性與重要性，才能使醫(yī)院維持正常、健康發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院而言，提高經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益要求其必須加強(qiáng)自身約束，而達(dá)到該目的的有效途徑之一就是加強(qiáng)成本核算與管理。醫(yī)院傳統(tǒng)的核算方法主要是核算獎(jiǎng)金，并沒有充分發(fā)揮核算的作用，很難起到降低成本、增強(qiáng)效益的作用，所以在這種形式下醫(yī)院應(yīng)積極完善制度，科學(xué)控制成本。
醫(yī)院成本核算的涵義與意義
《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中規(guī)定了醫(yī)院成本核算的有關(guān)事項(xiàng)，包括成本費(fèi)用的開支范圍等，醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，需要按照決策及管理需要分類、分析、分配、歸集并記錄各項(xiàng)耗費(fèi)，獲得完整的成本信息。成本核算屬于經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，其目的是將醫(yī)療活動(dòng)的經(jīng)營(yíng)成果與財(cái)務(wù)狀況真實(shí)地反映出來(lái)，工作人員需要核算制劑生產(chǎn)、藥品銷售、醫(yī)療服務(wù)等環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的費(fèi)用。此項(xiàng)工作中的成本與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)領(lǐng)域內(nèi)的成本不同，它是醫(yī)院內(nèi)部的管理活動(dòng)之一，在經(jīng)濟(jì)層面上其內(nèi)涵也更加豐富，呈現(xiàn)出多樣化的形式。
在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理的過程中，成本核算具有非常重要的作用。在醫(yī)院方面，成本核算與管理能夠促進(jìn)管理人員加大力度管理醫(yī)院內(nèi)部，遵循客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律，科學(xué)、合理的調(diào)節(jié)、指導(dǎo)、監(jiān)督、計(jì)劃與組織醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院的物力、財(cái)力、人力進(jìn)行充分挖掘注重經(jīng)濟(jì)核算，高效利用有限的醫(yī)院資源，在勞動(dòng)消耗盡可能少的情況下，努力爭(zhēng)取獲得最大化的經(jīng)濟(jì)效果與醫(yī)療效果。并且將醫(yī)院的成本變動(dòng)情況客觀、充分地反映出來(lái)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、現(xiàn)代化管理醫(yī)院的目的。
加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和管理的實(shí)踐策略
建立科學(xué)的內(nèi)部核算組織結(jié)構(gòu)。醫(yī)院管理人員需要區(qū)分以往的獎(jiǎng)金核算與新型成本核算，不能直觀的將成本核算等同為獎(jiǎng)金核算。必須將成本核算從思想上提高至理論的高度，除了要將其當(dāng)作醫(yī)院核算財(cái)務(wù)資金的具體操作方法之外，更重要的是與自身醫(yī)院的特點(diǎn)相結(jié)合，充分利用成本核算，將其作為現(xiàn)代管理方法的一種。不僅財(cái)務(wù)人員需要掌握成本控制和成本核算的方法，全體職工以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者都要了解成本核算，認(rèn)識(shí)到其重要性，并積極參與其中。增強(qiáng)成本控制、成本核算意識(shí)，促使廣大職工和管理者形成成本管理理念，重視成本管理、成本控制和成本核算，才能進(jìn)一步開展強(qiáng)化工作。
樹立新型醫(yī)院成本管理理念。作為醫(yī)院新型管理手段之一，成本管理除了與醫(yī)院支出及收入的核算有關(guān)，同時(shí)還會(huì)影響醫(yī)院效益核算。過去財(cái)務(wù)人員做預(yù)算的時(shí)間通常在年初，決算時(shí)間為年末。預(yù)算時(shí)主要考慮醫(yī)院的收入，沒有認(rèn)識(shí)到支出核算的重要性，而且在此過程中沒有認(rèn)真計(jì)算預(yù)算支出以外的部分，未進(jìn)行仔細(xì)分析，所以并未起到控制成本的作用。為順應(yīng)現(xiàn)代管理的需求，必須同時(shí)兼顧收入與支出，這是因?yàn)榇蟊壤闹С鎏崾踞t(yī)院占有過高成本，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益并不理想。與此同時(shí)，作為社會(huì)性事業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院需要贏得良好的社會(huì)效益和口碑，過去的預(yù)決算方法并未將其納入考慮范圍，但是新型的成本管理理念要求核算人員認(rèn)識(shí)到效益分析的重要性。在核算醫(yī)院成本時(shí)，除了要核算大成本，更重要的是對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目核算、病種核算、醫(yī)院人員核算及科室核算進(jìn)行規(guī)范與健全。可以采用醫(yī)療科室負(fù)責(zé)制，有助于使成本管理責(zé)任制趨于完善，明確各個(gè)科室的責(zé)任。對(duì)成本超支的原因加以分析，制定今后的管理目標(biāo)，避免再次發(fā)生此類情況。醫(yī)院成本核算的難點(diǎn)與重點(diǎn)就是醫(yī)療項(xiàng)目與病種的核算，前者可以明確醫(yī)院各項(xiàng)目的收益性與合理性，后者可以明確不同病種成本支出之間的差異和原因。然而其復(fù)雜性與多樣性決定了核算工作的難度，必須具備良好的專業(yè)知識(shí)與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，才能有效提升成本管理水平。
在核算成本時(shí)建立完全成本概念。計(jì)算成本的傳統(tǒng)方法就是完全成本法，也就是在計(jì)算產(chǎn)品的成本市場(chǎng)時(shí)，在存貨成本與產(chǎn)品成本內(nèi)計(jì)入固定性制造費(fèi)用、變動(dòng)性制造費(fèi)用、直接工資和直接材料，只有非生產(chǎn)成本屬于期間成本。在醫(yī)療行業(yè)中，該方法則指計(jì)算間接或直接消耗的醫(yī)療服務(wù)成本。進(jìn)行成本核算時(shí)，考慮房?jī)?nèi)容通常是維修、材料費(fèi)用等，很少考慮管理費(fèi)用、人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊等，無(wú)法將醫(yī)院成本情況真實(shí)反映出來(lái)，導(dǎo)致信息失真。另外，還要加強(qiáng)核算與控制后勤、行政人員的成本，其成本與資產(chǎn)消耗所占比例較大，而且由于其無(wú)法用數(shù)量表示，所以核算基礎(chǔ)不強(qiáng)，管理難度大。因此對(duì)于醫(yī)院而言，核算與管理成本的一個(gè)關(guān)鍵內(nèi)容就是有效管理后勤與行政成本。
重視基礎(chǔ)工作與網(wǎng)絡(luò)管理。資金核實(shí)、價(jià)值確診、資產(chǎn)清查等是醫(yī)院進(jìn)行成本核算前需要完成的基礎(chǔ)工作，其目的是全面了解資產(chǎn)情況。以此為前提對(duì)核算成本的原始記錄加以健全，例如實(shí)施電算化管理，將詳細(xì)的資料迅速提供給成本核算人員，使醫(yī)院成本核算效果及效率提高；構(gòu)建科學(xué)的成本核算憑證傳遞流程，確保程序示意圖通俗易懂；保證配備的計(jì)量設(shè)備與成本核算的要求相符合；對(duì)報(bào)廢、轉(zhuǎn)移、領(lǐng)退、驗(yàn)收、計(jì)價(jià)、計(jì)量制度加以完善。另外，成本控制與成本核算需要依靠網(wǎng)絡(luò)管理。由于成本核算內(nèi)容包括醫(yī)院的所有支出與收入，關(guān)系到不同科室，數(shù)字群龐大，工作量繁瑣，所以應(yīng)用計(jì)算機(jī)是非常重要的，能夠減少工作量，通過計(jì)算為后續(xù)工作打下良好基礎(chǔ)。在當(dāng)前計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展的大背景下，應(yīng)用好先進(jìn)技術(shù)將實(shí)現(xiàn)效率的提高。數(shù)據(jù)挖掘可打破數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的限制，將醫(yī)院成本數(shù)據(jù)中隱含和關(guān)聯(lián)的信息發(fā)揮出來(lái)，減少核算誤差。
確認(rèn)成本核算原則及步驟。成本核算的原則包括重要性原則（單獨(dú)反映重要內(nèi)容）、實(shí)際成本計(jì)價(jià)原則、一貫性原則（處理要求與方法需保持前后一致）、劃分各種費(fèi)用界限原
則、費(fèi)用確認(rèn)配比原則與分期核算原則。成本核算的步驟則主要包括以下幾點(diǎn)：首先需劃分成本中心，成立管理委員會(huì)，選出專門的核算員，并在不同科室選出兼職核算員；其次將具體實(shí)施部門定為財(cái)政部門；接著收集統(tǒng)計(jì)與會(huì)計(jì)資料，明確不同部門的任務(wù)與職責(zé)范圍；然后將成本中心的直接成本相累計(jì)，完善基礎(chǔ)工作；最后需建立分?jǐn)偝绦蚺c分?jǐn)偦A(chǔ)，計(jì)算所有成本并加以分析。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；成本管理
醫(yī)院的運(yùn)行成本在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天已成為醫(yī)院發(fā)展的重要瓶頸。有效控制醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，能夠全面提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，使醫(yī)院在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中得以高效、健康、可持續(xù)發(fā)展。
一、做好醫(yī)院成本核算管理的基礎(chǔ)工作
（1）建立健全財(cái)產(chǎn)物資的管理制度和出入庫(kù)登記。首先，醫(yī)院應(yīng)建立健全固定資產(chǎn)、材料、低值易耗品、藥品、制劑等各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢、清查、盤點(diǎn)制度。其次，醫(yī)院庫(kù)房管理系統(tǒng)應(yīng)明確以各科室為核算單元，每月月末各科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)提前做好下月的一次性用品、器械、固定資產(chǎn)等支出明細(xì)，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審批后交由采購(gòu)人員采購(gòu)入庫(kù)。在下月辦理材料、固定資產(chǎn)出庫(kù)手續(xù)時(shí)，由材料會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)開出庫(kù)單，并應(yīng)正確記錄出庫(kù)科室名稱，經(jīng)辦人簽字確認(rèn)，庫(kù)房保管負(fù)責(zé)實(shí)物出庫(kù)。月末材料會(huì)計(jì)應(yīng)在確保歸集成本無(wú)誤情況下，報(bào)回財(cái)務(wù)部門，以備財(cái)務(wù)部門月末結(jié)賬。當(dāng)科室間固定資產(chǎn)需要轉(zhuǎn)移時(shí)，也應(yīng)填寫統(tǒng)一的財(cái)產(chǎn)調(diào)撥單，并及時(shí)交到負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)及成本核算的部門，以便及時(shí)調(diào)整。（2）系統(tǒng)收集、整理原始憑據(jù)。原始憑證的建檔和保存完整是成本核算的重要環(huán)節(jié)，例如人員工資明細(xì)、材料出庫(kù)單、固定資產(chǎn)出庫(kù)單、各類能直接歸入科室的聯(lián)簽單以及水、電消耗單等責(zé)任人經(jīng)辦時(shí)的原始記錄，應(yīng)分類記錄、認(rèn)真審核，做到不遺漏、不缺項(xiàng)，以便保證成本核算原始資料的準(zhǔn)確、真實(shí)、完整。（3）對(duì)成本費(fèi)用的歸集及核算。醫(yī)療成本核算主要是醫(yī)療服務(wù)過程中的成本核算。一般來(lái)講，醫(yī)院成本核算首先是各科室直接成本費(fèi)用的歸集，其次是對(duì)間接成本費(fèi)用的分?jǐn)?。醫(yī)院成本核算主要包括：①按工資及福利支出歸集。這部分支出占醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重很大，是構(gòu)成醫(yī)院成本的重要組成部分。主要包括基本工資、績(jī)效工資、津貼補(bǔ)貼、五險(xiǎn)一金。這部分支出不論其補(bǔ)償及來(lái)源渠道如何，都應(yīng)全部列入醫(yī)療成本中進(jìn)行核算。②按商品和服務(wù)支出項(xiàng)目中歸集。它主要包括三部分：一部分表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)過程中的一次性消耗，如藥品、專用材料、其他材料、低值易耗品、燃料、維修及業(yè)務(wù)印刷費(fèi)等；一部分表現(xiàn)為醫(yī)療設(shè)備、房屋及建筑物等固定資產(chǎn)的磨損和消耗而提取的折舊費(fèi)用，管理不善造成的損失，如藥品、材料的盤虧、各類醫(yī)療事故及罰款等；還有一部分包括醫(yī)療服務(wù)過程中必要的行政開支，如辦公費(fèi)、差旅費(fèi)、郵電費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等。③按對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助歸集。主要表現(xiàn)在對(duì)個(gè)人的其他工資及福利支出和住房公積金補(bǔ)貼等。④其他資本性支出的歸集。它主要包括醫(yī)院通過不同資金來(lái)源采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備、修建的房屋建筑物等，這一部分成本將通過提取折舊方式體現(xiàn)。成本歸集完成后財(cái)務(wù)科及有關(guān)成本科室可以將直接成本直接計(jì)入科室成本，間接費(fèi)用采用進(jìn)一步的分解分?jǐn)偟娇剖遥源_?？剖页杀镜氖杖肱c配比明確體現(xiàn)。
二、現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算中的常見問題
（1）成本核算管理體系不夠完善。由于醫(yī)院成本核算及管理體系不夠完善，大部分醫(yī)院不能做到全成本核算，在對(duì)各科室財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，都只是以醫(yī)院創(chuàng)收為目標(biāo)，單純的對(duì)盈利進(jìn)行計(jì)算與分析，并沒有全方位將直接成本與應(yīng)該分?jǐn)偟拈g接成本融入進(jìn)去，真正體現(xiàn)出科室的收入與支出配比性，進(jìn)一步完成成本核算。（2）醫(yī)院成本核算軟件不夠完善。近年來(lái)，由于醫(yī)院不斷增加投資擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，導(dǎo)致運(yùn)行成本增長(zhǎng)較快，加之又要與醫(yī)院內(nèi)部其他軟件接軌，而目前市場(chǎng)上沒有適應(yīng)醫(yī)院多樣化發(fā)展的成本核算軟件，自行開發(fā)醫(yī)院成本核算軟件又極為困難，很多醫(yī)院只能自行琢磨、逐步探索，從而限制了成本核算的成效。（3）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院成本管理的重視程度不夠。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于成本核算和管理的重視程度不夠，醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)成本核算也缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致成本核算和管理工作不能有效展開。加之成本核算同部門和職工獎(jiǎng)金分配相結(jié)合，因此很多人單純地認(rèn)為完成成本核算，就應(yīng)該按一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一發(fā)配獎(jiǎng)金，嚴(yán)重影響了成本核算的執(zhí)行和實(shí)施效果。
三、加強(qiáng)和完善成本核算中的具體措施
（1）做好醫(yī)院成本管理的預(yù)測(cè)和效益分析。醫(yī)院在實(shí)施全成本管理時(shí)，應(yīng)根據(jù)歸集出來(lái)的人員工資、水電材料消耗、日常公務(wù)消耗、設(shè)備購(gòu)置進(jìn)行成本分析評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)事前控制，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度及病人費(fèi)用水平的考核及管理，實(shí)現(xiàn)全面控制。（2）加強(qiáng)成本精細(xì)化管理。醫(yī)院管理者應(yīng)提升成本管理意識(shí)，充分重視醫(yī)院成本核算工作，大力宣傳精細(xì)化成本管理理念，促使全體員工積極參與、理解并支持，明確成本核算的目的、意義、概念及內(nèi)容。這種內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制不僅對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的提高具有保障和促進(jìn)作用，而且還能有效降低成本，養(yǎng)成堵漏降耗的良好習(xí)慣。（3）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理，相關(guān)人員提高重視程度。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)認(rèn)識(shí)到成本核算管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的，不僅要提高認(rèn)識(shí)，而且還要調(diào)動(dòng)全院人員參與的積極性。有條件的情況下，成立專門的成本核算管理部門，讓成本核算深入人心，貫徹始終。通過領(lǐng)導(dǎo)重視和全員參與營(yíng)造良好的成本核算大環(huán)境，從而使每位員工從自身做起，減少無(wú)故浪費(fèi)，有效節(jié)約資源。（4）建立有效的內(nèi)部核算組織結(jié)構(gòu)。在醫(yī)院成本核算工作中，需建立統(tǒng)一的組織機(jī)構(gòu)，財(cái)務(wù)部門、成本核算部門實(shí)行院級(jí)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一管理，形成規(guī)范、高效、統(tǒng)一的管理體制。在醫(yī)院管理層的領(lǐng)導(dǎo)下，以財(cái)務(wù)部門為中心，成本會(huì)計(jì)核算人員具體實(shí)施、相關(guān)部門分工協(xié)作。由于成本核算涉及醫(yī)院全方位和全過程運(yùn)行，相關(guān)科室也應(yīng)有指定人員兼職成本核算，做到全院上下有效控制。醫(yī)院成本控制是目前醫(yī)院參與醫(yī)療體制改革的重要舉措，只有加強(qiáng)成本核算與管理，積極有效地降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，做好成本內(nèi)控管理，保證醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的真實(shí)性和客觀性，才能讓醫(yī)院發(fā)揮應(yīng)有的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中有更大的發(fā)展空間。
參考文獻(xiàn)
1.張志英.探析如何加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014(01).
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；成本管理
引言
由于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求隨之增大，因此造成我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷優(yōu)化與創(chuàng)新，國(guó)家對(duì)于一些基礎(chǔ)藥物制度的全面開展，導(dǎo)致了醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)壓力逐日劇增，藥品價(jià)格的降低、醫(yī)療器械的價(jià)格調(diào)動(dòng)、醫(yī)用衛(wèi)生物品材質(zhì)的雙面收費(fèi)等，這些條件的存在對(duì)于醫(yī)院發(fā)展具有十分深遠(yuǎn)的影響。因此，醫(yī)院若想在發(fā)展上更上一層樓，便要做好醫(yī)院成本的核算與管理。
一、醫(yī)院成本核算存在的問題
第一，成本核算機(jī)制有待完善。國(guó)家施行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度以后，增加了對(duì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的忽視程度，并且對(duì)于核算方式與核算內(nèi)容等方面與實(shí)際的財(cái)務(wù)制度是不同的，所以造成了眾多醫(yī)院在成本核算工作的開展上出現(xiàn)比較隨意的情況，還有一部分醫(yī)院開展的成本核算工作只是針對(duì)于個(gè)別科室的成本核算，只為醫(yī)院內(nèi)部的獎(jiǎng)金核算提供服務(wù)，作為調(diào)節(jié)醫(yī)院內(nèi)部各科室獎(jiǎng)金的樞紐，在實(shí)際進(jìn)行成本核算時(shí)并未做到完全實(shí)現(xiàn)，致使在成本核算過程中得到的數(shù)據(jù)不能充分地體現(xiàn)出醫(yī)院成本的實(shí)際狀況，不能為醫(yī)院發(fā)展全成本核算工作提供有效依據(jù)。第二，成本核算方法比較欠缺。當(dāng)前，還有眾多的醫(yī)院在成本核算中應(yīng)用的成本核算方式就是比較傳統(tǒng)的方法，依舊停留在對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各科室的績(jī)效管理上，或是基于增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益為目的。因此，許多醫(yī)院成本核算工作的開展只是針對(duì)于各科室，忽略了對(duì)醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目、診次等對(duì)象進(jìn)行精細(xì)化核算，加之成本核算的材料不準(zhǔn)確，對(duì)于物價(jià)部門在制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上造成一定的阻礙。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷變更，物價(jià)也隨之變化，對(duì)于人力成本相較于以往增加了很多，以及對(duì)于社會(huì)與經(jīng)濟(jì)利益方面的忽視等原因，致使物價(jià)部門根據(jù)現(xiàn)有條件建立的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)等與現(xiàn)實(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重偏離的現(xiàn)象。第三，醫(yī)院信息化程度比較低。在醫(yī)院成本核算中，由于醫(yī)療項(xiàng)目多，導(dǎo)致核算過程是十分復(fù)雜的，如果僅僅依靠人力完成，那么會(huì)消耗大量的時(shí)間和精力，有效的成本管理一定要結(jié)合高效的信息技術(shù)的支持才會(huì)高效率、高質(zhì)量地完成。但是目前，社會(huì)上能夠真正做到新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的核算要求的非常少，外加醫(yī)院的信息技術(shù)不夠完善，對(duì)于信息資料的傳送方法比較陳舊，對(duì)核算相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理時(shí)依舊停在手工完成的階段。因此許多醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，想要參考有關(guān)數(shù)據(jù)只能在會(huì)計(jì)憑證與財(cái)務(wù)報(bào)表中獲取，這對(duì)醫(yī)院進(jìn)行有效的成本管理帶來(lái)一定的阻礙。
二、加大對(duì)醫(yī)院成本核算與管理的工作力度
（一）做好醫(yī)院各項(xiàng)基礎(chǔ)工作
1.構(gòu)建健全的醫(yī)院成本核算組織框架。醫(yī)院成本核算是直接影響醫(yī)院科室與職工的貼身利益的主要因素。為了確保成本核算工作的順利開展，在醫(yī)院內(nèi)需要建立專門負(fù)責(zé)的小組，組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任、總會(huì)計(jì)師由副院長(zhǎng)擔(dān)任或是成本管理部門的領(lǐng)導(dǎo)，小組內(nèi)的成員包含人事、財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)等有關(guān)部門的人員參與。醫(yī)院成本核算管理工作的領(lǐng)導(dǎo)小組要在醫(yī)院的財(cái)務(wù)部建立專門的辦公地點(diǎn)，其辦公地點(diǎn)作為成本核算日常管理的平臺(tái)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部需要結(jié)合醫(yī)院的規(guī)模及業(yè)務(wù)量的多少，具體設(shè)立成本核算的工作崗位，設(shè)立崗位的工作人員一定要確保在兩名以上。醫(yī)院內(nèi)部各科室需要對(duì)自身部門中的成本核算員進(jìn)行記錄，保證醫(yī)院內(nèi)部管理從里到外都有參與到成本核算中來(lái)。2.對(duì)于成本核算單元進(jìn)行科學(xué)劃分。為了滿足醫(yī)院對(duì)于項(xiàng)目成本、科室成本以及診次成本的核算需求，醫(yī)院要對(duì)成本核算進(jìn)行細(xì)分。與此同時(shí)，還要針對(duì)醫(yī)院的工作人員進(jìn)行全面考慮，比如說(shuō)一人多崗的情況，依據(jù)新的財(cái)務(wù)制度對(duì)于醫(yī)院的要求以及成本核算的方法為前提來(lái)建立人員的調(diào)控制度，為人力成本的降低提供重要依據(jù)。對(duì)于在同一環(huán)節(jié)中服務(wù)于多個(gè)崗位、多個(gè)單元的工作者，需要參照醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)設(shè)置人員具體分?jǐn)偟暮怂銌卧?.加大網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建力度。信息系統(tǒng)是醫(yī)院的開展成本核算工作的核心依據(jù)，因此醫(yī)院若想對(duì)成本核算軟件、信息系統(tǒng)與會(huì)計(jì)核算軟件等系統(tǒng)進(jìn)行全面連接，需要加大對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建力度，滿足財(cái)務(wù)新制度對(duì)于成本核算的要求，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理、成本核算、人事管理、經(jīng)濟(jì)效益等系統(tǒng)的密切結(jié)合，達(dá)到系統(tǒng)之間真正意義上的全面連接。4.對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行全面核算。醫(yī)院對(duì)于費(fèi)用管理上要認(rèn)真進(jìn)行核算，依據(jù)我國(guó)物價(jià)局對(duì)于收費(fèi)項(xiàng)目與物價(jià)代碼都要有嚴(yán)格的規(guī)定的，基于此來(lái)保障項(xiàng)目成本核算的對(duì)象是正確的。除此之外，為了達(dá)成醫(yī)院內(nèi)部信息資源的共享與及時(shí)傳遞，需要針對(duì)于核算要素進(jìn)行統(tǒng)一編碼。查清醫(yī)院所用進(jìn)出費(fèi)用，是確保醫(yī)院成本核算工作順利開展的關(guān)鍵。醫(yī)院在對(duì)醫(yī)院所有資產(chǎn)進(jìn)行清查時(shí)，需要依賴固定的資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)作為管理平臺(tái)，以此來(lái)保證醫(yī)院所有的進(jìn)出費(fèi)用都在核算單元內(nèi)，對(duì)固定資產(chǎn)的核算提供準(zhǔn)確有效的數(shù)據(jù)資料。
（二）完善成本管理機(jī)制，優(yōu)化成本控制
1.構(gòu)建科學(xué)的成本控制系統(tǒng)。充分運(yùn)用專業(yè)成本核算的平臺(tái)對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行管理，對(duì)于醫(yī)院的項(xiàng)目、病種、診次、科室進(jìn)行充分核算，并且對(duì)其制作成費(fèi)用報(bào)表。除此之外，醫(yī)院還需要與傳播核算的結(jié)果進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，實(shí)施更加深入的成本分析，通過對(duì)核算之前構(gòu)建相應(yīng)的管理制度實(shí)現(xiàn)成本核算的目標(biāo)；在核算進(jìn)行時(shí)，依據(jù)實(shí)際情況對(duì)于成本制度進(jìn)行控制與調(diào)整；在事后，針對(duì)于成本管理過程中，融合相關(guān)指標(biāo)與績(jī)效，對(duì)成本管理整個(gè)流程進(jìn)行監(jiān)督與控制，促使成本效益達(dá)到最大。2.對(duì)于可變成本嚴(yán)格控制，運(yùn)用招標(biāo)的方法采購(gòu)物資。醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時(shí)，要對(duì)一些可控成本進(jìn)行定額管理，例如辦公用品、水電、衛(wèi)生材料等，對(duì)于超出定額的部分要進(jìn)行深度分析或與績(jī)效直接關(guān)聯(lián)。醫(yī)院在材料、藥品等物資的采購(gòu)過程中，它們的價(jià)格是決定醫(yī)療成本大小的直接因素。所以，醫(yī)院要構(gòu)建一個(gè)健全的采購(gòu)計(jì)劃，對(duì)于不同的崗位醫(yī)院不同方法，例如在采購(gòu)醫(yī)療用品時(shí)，可以采用招標(biāo)的方法，決定采購(gòu)的商家。同時(shí)，針對(duì)于不同商家，開出的不同條件進(jìn)行比對(duì)，擇優(yōu)選取，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的有效控制。除此之外，為了降低沒必要的費(fèi)用支出情況，醫(yī)院可以采用對(duì)物資進(jìn)行零庫(kù)存的處理方法。3.建立有效的獎(jiǎng)罰機(jī)制。醫(yī)院需要構(gòu)建比較合理有效的開支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于資金的審批要嚴(yán)格控制，做到每一筆費(fèi)用都要記錄在案，無(wú)論是費(fèi)用的支出，還是費(fèi)用的收入，都要保證有跡可循，加大對(duì)費(fèi)用支出時(shí)的審核力度。醫(yī)院在發(fā)展過程中要構(gòu)建有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，全面地調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員的工作積極性與主動(dòng)性，把一些不可控的費(fèi)用轉(zhuǎn)換為主動(dòng)節(jié)約。4.開展全成本核算，優(yōu)化成本核算機(jī)制。醫(yī)院在管理上首先應(yīng)劃分醫(yī)院內(nèi)部區(qū)域，使每一個(gè)區(qū)域都能存在一個(gè)責(zé)任體，依據(jù)性質(zhì)、類別的不同對(duì)其成本進(jìn)行劃分，確定核算單位，基于此促進(jìn)核算工作順利開展，核算單位的主體應(yīng)該包含有以及科室、門診科室以及人事部門等。醫(yī)院建設(shè)基礎(chǔ)的單元來(lái)控制成本管理，從根源對(duì)費(fèi)用進(jìn)行控制，使醫(yī)院全體工作者都要加強(qiáng)成本控制意識(shí)?；谌珕T培養(yǎng)成本核算控制的思想，使醫(yī)院在成本管理上達(dá)到優(yōu)質(zhì)與高效。加之，醫(yī)院若想進(jìn)行成本考核需要基于醫(yī)院相關(guān)部門的合作協(xié)同，才會(huì)優(yōu)化成本管理的規(guī)章制度以及對(duì)成本進(jìn)行分?jǐn)偟姆椒?；根?jù)成本報(bào)表進(jìn)行深入分析，對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況有一個(gè)充分的認(rèn)知，這對(duì)于成本的控制是一個(gè)非常有效的方法。醫(yī)院在基于新財(cái)務(wù)制度作用下，加大對(duì)全成本核算工作的開展力度，對(duì)核算機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化，才會(huì)確保醫(yī)院的成本核算具有更高的效率與水平。5.構(gòu)建健全的成本核算組織與管理體系。第一，搭建合理的組織框架。醫(yī)院若想加大國(guó)語(yǔ)醫(yī)院成本核算的管理力度，需要構(gòu)建一個(gè)有關(guān)于成本核算的領(lǐng)導(dǎo)小組，使其作為財(cái)務(wù)部門成本核算工作的核心，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立成本會(huì)計(jì)的崗位，將會(huì)計(jì)核算、信息技術(shù)、成本管理等方面的作用發(fā)揮出最大效用。第二，對(duì)于核算單元進(jìn)行合理的劃分。醫(yī)院若想滿足項(xiàng)目成本、床日成本、診次成本、科室成本等核算的需要，就需要根據(jù)成本核算的相關(guān)規(guī)定，對(duì)成本核算單元進(jìn)行細(xì)分，其中主要包含了醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療輔助、藥品供應(yīng)等相關(guān)服務(wù)部門，依照有關(guān)需要來(lái)建立績(jī)效考核單元。第三，合理確定工作人員的角色。醫(yī)院需要對(duì)要對(duì)其支付費(fèi)用的員工，納入到成本核算之中。全體在崗人員要依據(jù)一個(gè)人管理多個(gè)崗位的狀況來(lái)進(jìn)行劃分，為降低人力成本，合理應(yīng)用分?jǐn)偟姆椒ㄌ峁┍Ｕ?。第四，?duì)于醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行梳理。醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)要確定核算的對(duì)象，依據(jù)國(guó)家統(tǒng)一下發(fā)的代碼對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行高效化處理，在醫(yī)院中，凡是收費(fèi)有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)都算為成本核算的對(duì)象。
三、結(jié)語(yǔ)
基于新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，醫(yī)院的首要任務(wù)便是成本核算與成本管理，為醫(yī)院管理上所提出的經(jīng)營(yíng)方案進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整提供重要依據(jù)。加大對(duì)醫(yī)院成本核算與成本管理工作的力度，是降低醫(yī)院成本費(fèi)用的主要途徑和增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要手段。做好醫(yī)院成本核算與管理，是確保醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展的核心。
參考文獻(xiàn)：
[1]范慧明，楊春旭.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下公立醫(yī)院成本核算管理研究[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2014，(20)：162-164.
[2]湯瑩.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院的成本核算問題與對(duì)策[J].東方企業(yè)文化，2014，(12)：251.
[3]陳海容.試論新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的成本核算管理[J].中國(guó)外資，2013，(16)：96-98.
[4]唐淑君.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下成本核算工作實(shí)踐與探索[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2013，(2)：119-120.
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本核算 管理
醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，一方面使得人們的生活水平提高，平均壽命增長(zhǎng)；另一方面，也漸漸影響到病人要承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。這幾年經(jīng)常可以聽到民眾抱怨“看病難，看病貴”，這除了物價(jià)上漲以外，在一定程度上醫(yī)院的成本核算也可以影響到藥費(fèi)等的上漲。如果醫(yī)院認(rèn)真地對(duì)成本進(jìn)行管理，就會(huì)使人們看病越來(lái)越便宜，也有助于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
一、醫(yī)院成本核算采用的方法
現(xiàn)今，我國(guó)醫(yī)院采用的成本核算方式一般有項(xiàng)目法、病種法和綜合法。項(xiàng)目法，是指按照項(xiàng)目的不同，收費(fèi)方式也不相同，然后核算這些項(xiàng)目的成本。病種法，根據(jù)疾病的種類進(jìn)行成本核算。綜合法，是綜合各個(gè)方面的成本進(jìn)行核算，大的方面包括科室和部門的開銷核算，小的方面包括職工工資、津補(bǔ)貼、水電費(fèi)和稅費(fèi)等開銷。
這是我國(guó)主要醫(yī)院一般采用的核算方式，可以看出，醫(yī)院的各個(gè)方面的開銷是很大的，成本包括醫(yī)院向社會(huì)大眾提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)所花費(fèi)的各個(gè)金額的綜合。但是如果不做好成本核算的話，這些費(fèi)用就會(huì)漸漸分?jǐn)偟交颊叩尼t(yī)療費(fèi)用上。這就是為什么“看病難，看病貴”的原因了。
二、醫(yī)院成本核算管理出現(xiàn)的問題
不可否認(rèn)，成本核算出現(xiàn)的問題并不只是一家兩家而已，這是一個(gè)普遍的現(xiàn)象，大致可以分為以下三種情況：
1、缺乏科學(xué)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和核算制度
各個(gè)醫(yī)院都有自己的一套收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而且，由于醫(yī)院規(guī)模的不同，成本核算的大小也不同，這就是導(dǎo)致成本核算參差不齊的根本原因。而且，國(guó)家對(duì)醫(yī)院成本核算沒有相關(guān)的法律法規(guī)，也沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)可以遵循。所以，醫(yī)院的成本核算是缺乏科學(xué)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和核算制度的。
從國(guó)家調(diào)控來(lái)看，改革開放初期，并沒有制定相關(guān)政策，醫(yī)院就憑著自己的想法收取醫(yī)療費(fèi)用，那當(dāng)然是賺越多越好了，這就導(dǎo)致了民眾“看病難，看病貴”的情況產(chǎn)生；到后來(lái)，國(guó)家又以強(qiáng)勢(shì)的政策進(jìn)行醫(yī)療價(jià)格和藥價(jià)加成控制，醫(yī)院只能另找其他的方法來(lái)維持運(yùn)轉(zhuǎn)。到現(xiàn)在，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的成本核算還沒有具體的政策出臺(tái)，所以造成醫(yī)院的成本核算管理混亂是必然的。
2、醫(yī)院成本核算的結(jié)果缺乏公信力
醫(yī)院的成本核算一般都是內(nèi)部進(jìn)行的，一般不輕易公開，而且，在一些醫(yī)院的藥費(fèi)單上，病人的醫(yī)療費(fèi)用中有很多項(xiàng)的費(fèi)用去處模糊。醫(yī)院方也無(wú)法給出具體的解釋。其實(shí)說(shuō)白了，成本核算是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然產(chǎn)物，醫(yī)院的成本核算僅僅只是為了提高員工的獎(jiǎng)金。所以很多項(xiàng)的成本不是真實(shí)的，更多時(shí)候，成本核算根本沒有經(jīng)過專門的人進(jìn)行，醫(yī)院也沒有專業(yè)成立部門對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行核算?？梢哉f(shuō)，不僅是計(jì)算方式還是成本核算管理上，都存在令人懷疑的部分，所以相比政府的公開性和透明性，醫(yī)院的成本核算結(jié)果還是不能完全被大眾接受。
而且，在醫(yī)院的大廳處，應(yīng)該設(shè)置專門的藥費(fèi)公示欄，以及相關(guān)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。必要的時(shí)候，要對(duì)藥費(fèi)單上的某些項(xiàng)目支出進(jìn)行一定的解釋。
3、計(jì)算結(jié)果立足點(diǎn)偏頗，不夠科學(xué)
成本核算是基于醫(yī)院的角度，并不是在患者的角度來(lái)計(jì)算的，而且主要目的是為了提高員工的獎(jiǎng)金。根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展和各個(gè)醫(yī)院的情況，醫(yī)院的成本核算方式也不盡相同。所以，總的來(lái)說(shuō)，成本核算的方式，立足點(diǎn)都不是綜合考慮到醫(yī)院和患者的情況，僅僅只是單方面根據(jù)醫(yī)院的情況進(jìn)行成本核算，所以可以看出成本核算的方式是相當(dāng)不合理的。
另一個(gè)方面，成本核算也涉及到患者的醫(yī)藥費(fèi)，某些醫(yī)院的藥費(fèi)單中有一些類似于：床鋪維修費(fèi)等費(fèi)用，這明擺著要患者分?jǐn)傖t(yī)院的一些基礎(chǔ)設(shè)備的費(fèi)用，這是相當(dāng)不合理的。而且核算的內(nèi)容沒有系統(tǒng)化，僅僅只是盡可能地減少醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，其中一些醫(yī)院需要分?jǐn)偟馁M(fèi)用又沒有明確的表示，總體來(lái)說(shuō)，立足點(diǎn)十分復(fù)雜，而且中間的內(nèi)容繁亂。
這些都只是成本核算管理問題中最主要的，還有很多部分是沒有提到的，總之成本核算的問題相當(dāng)多。當(dāng)然，醫(yī)院的成本核算中出現(xiàn)這么多的問題，并不是一天兩天造成的，要解決也不是短時(shí)間就能完成的。但為了醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)院本身的進(jìn)步，還是有必要提出一些有用的解決辦法，慢慢改進(jìn)。
三、針對(duì)上述問題所采取的解決措施
1、制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和核算制度
雖然國(guó)家還沒有相應(yīng)的政策來(lái)規(guī)定醫(yī)院的成本核算方式應(yīng)該如何，但醫(yī)院本身為了加強(qiáng)管理、透明度和發(fā)展，就有必要制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和核算制度。首先一點(diǎn)是要成立專門的成本核算團(tuán)隊(duì)，包括一些具有豐富臨床知識(shí)的醫(yī)生和護(hù)士，以及前臺(tái)的招待人員，這樣才能從多方面對(duì)成本進(jìn)行合理的計(jì)算；其次，在成本核算時(shí)，眼光要放長(zhǎng)遠(yuǎn)一些，要根據(jù)市場(chǎng)價(jià)格的波動(dòng)，對(duì)成本核算進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，必要時(shí)可以請(qǐng)教一些市場(chǎng)研究員，以求更加準(zhǔn)確地進(jìn)行成本核算。三是，醫(yī)院對(duì)具體的核算方式應(yīng)做出規(guī)定，不能亂來(lái)，要保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可參考性。
當(dāng)然這些只是作者給出的一些建議，醫(yī)院最好還是根據(jù)本身的情況做出相應(yīng)的調(diào)整，實(shí)事求是地制定出標(biāo)準(zhǔn)和制度，幫助醫(yī)院更好地進(jìn)行成本核算，提高競(jìng)爭(zhēng)力。
2、成本核算結(jié)果要公開、公正和公平
當(dāng)成本核算的結(jié)果出來(lái)時(shí)，建議在醫(yī)院的大廳展示一段時(shí)間，最好能夠給出具體的計(jì)算方式，給出參考的價(jià)格。當(dāng)然，這樣做會(huì)有一點(diǎn)太過嚴(yán)格了，但是為了醫(yī)院的發(fā)展，這些步驟是不能精簡(jiǎn)的。最好是在成本核算過程中有不屬于核算團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院人員和患者進(jìn)行監(jiān)督和公證，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性和公開性，并且公正、公平。
3、合理計(jì)算成本，科學(xué)管理
合理計(jì)算成本就要參考多方面的意見和資料，給出最合適的計(jì)算方法。在獎(jiǎng)金的方法上要擇優(yōu)給予，而且在成本核算的時(shí)候，每一條每一個(gè)部分最好記錄在案，各項(xiàng)開支屬于哪些部分也可以記錄一下。計(jì)算出成本后，可以先按照現(xiàn)有的成本試運(yùn)行一段時(shí)間，再總結(jié)出不足的地方，跟蹤各個(gè)科室的開支狀況，適當(dāng)做出調(diào)整。該加的地方加，該減的地方就減，為了醫(yī)院的正常營(yíng)運(yùn)和發(fā)展，特殊時(shí)期就要用一些特殊手段。
這些只是筆者給出的一點(diǎn)小小的建議，當(dāng)然，很多時(shí)候是要根據(jù)醫(yī)院的自身情況實(shí)行相應(yīng)的政策的。而且，醫(yī)院還可以聽從一些醫(yī)生和患者的建議，做出更好的方案，讓醫(yī)院和患者雙方都能滿意。既然加強(qiáng)成本核算這么重要，那么，下面就談一下加強(qiáng)成本核算的重要性。
四、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理的重要性
首先，能夠促進(jìn)各個(gè)科室的成本節(jié)省，從小方面講，可以節(jié)約醫(yī)院的開銷，醫(yī)院的人員能夠享受更好的待遇，之后就能提高他們對(duì)工作的信心，也能提高工作效率，醫(yī)院的發(fā)展也會(huì)加速；從大方面來(lái)講，成本核算后，醫(yī)院會(huì)做出相應(yīng)的節(jié)省行為，如關(guān)閉一些不常用的燈和水等。這為我國(guó)的可持續(xù)發(fā)展和低碳發(fā)展，也做出了表率和貢獻(xiàn)，雖然是微不足道的，但是在全國(guó)這么多醫(yī)院的努力下，相信成果一定是巨大的。其次，能夠幫助醫(yī)院在同行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，進(jìn)一步增加競(jìng)爭(zhēng)力，有利于品牌形象的樹立，看病的人會(huì)越來(lái)越多，相應(yīng)地，成本也會(huì)隨著看病人數(shù)的增多而下降，那么看病人數(shù)就會(huì)進(jìn)一步上升。這一升一降中，形成了良性循環(huán)，又促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。再次，從個(gè)人的角度來(lái)看，成本核算一出臺(tái)，醫(yī)院的員工也會(huì)漸漸開始節(jié)約資源，形成良好的個(gè)人習(xí)慣，這樣醫(yī)院的整體素質(zhì)就會(huì)上升，人們也會(huì)愿意來(lái)這家醫(yī)院看病，經(jīng)濟(jì)效益也進(jìn)一步上升，歸根結(jié)底，成本核算的管理提高的都是醫(yī)院的形象和經(jīng)濟(jì)效益。
這些就只是一些比較表面的優(yōu)勢(shì)，隨著管理力度的加強(qiáng)，成本核算的優(yōu)勢(shì)也會(huì)漸漸越來(lái)越多地顯示出來(lái)。
五、結(jié)語(yǔ)
總而言之，成本是醫(yī)院在同行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中的重點(diǎn)之處，加強(qiáng)成本核算管理對(duì)醫(yī)院百利而無(wú)一害。為了提高競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院要加大對(duì)成本核算的管理。醫(yī)院承載的不僅是一個(gè)治病的場(chǎng)所，有些時(shí)候還是一個(gè)模范的榜樣。通過展開成本核算，醫(yī)院可以提高競(jìng)爭(zhēng)力和加快發(fā)展，為整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展和素質(zhì)的提高，做出更多的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
（一）提高全員參與管理的意識(shí)
把成本核算與每個(gè)人的利益緊密聯(lián)系在一起，每個(gè)人把醫(yī)院的事當(dāng)作自己的事對(duì)待，提升每個(gè)人的主人翁責(zé)任，因此提倡成本核算就會(huì)大大增強(qiáng)人員的成本意識(shí)。此外，成本核算同時(shí)也提高了醫(yī)院管理者的核算意識(shí)，使得全員都有精打細(xì)算、開源節(jié)流的思想。提高了質(zhì)量效益的意識(shí)，避免產(chǎn)生盲目追求經(jīng)濟(jì)效益的思想，使得全員明白在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高的效益才是最實(shí)在的效益。把成本核算融入到新技術(shù)、新項(xiàng)目的推動(dòng)工作中，給醫(yī)院的學(xué)科帶頭人開展新技術(shù)、新項(xiàng)目帶來(lái)極大的動(dòng)力。既可以提高醫(yī)院的知名度，同時(shí)也能提高每個(gè)科室的科研氛圍，使醫(yī)務(wù)人員的科研積極性不斷提高，不僅能給科室?guī)?lái)明顯的收益，也能增加個(gè)人收益。
（二）促進(jìn)醫(yī)院效益的增長(zhǎng)
從經(jīng)濟(jì)效益而言，實(shí)行成本核算使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)一定的增長(zhǎng)。從社會(huì)效益而言，醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制實(shí)行以成本核算為基礎(chǔ)，能充分激發(fā)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性，加大職工的凝聚力，樹立以病人為中心、全心全意為患者服務(wù)的思想，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的改善有了很明顯促進(jìn)作用。醫(yī)院實(shí)施全成本核算，可以得到各核算單位完成各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作量所支付的各項(xiàng)費(fèi)用，能為正確地核算醫(yī)療項(xiàng)目、單位成本提供完整的依據(jù)。醫(yī)院通過成本核算能夠嚴(yán)格審核醫(yī)院的各種消耗是否符合開支范圍和開支標(biāo)準(zhǔn)，找出醫(yī)療管理中欠缺的部分，并清楚地看到其在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗的人力、物力、財(cái)力。因此，既降低了醫(yī)院的服務(wù)成本和醫(yī)療費(fèi)用，還給患者減輕了負(fù)擔(dān)，符合了病人的本質(zhì)利益，也是促使患者就醫(yī)的重要手段。
（三）促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革的深化
首先，從會(huì)計(jì)工作上，實(shí)施成本核算是由預(yù)算會(huì)計(jì)向成本會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變的；再者，從會(huì)計(jì)制度上，成本核算的實(shí)施是收付實(shí)現(xiàn)制向責(zé)權(quán)發(fā)生制的根本變革。實(shí)行成本核算需要?dú)v經(jīng)一系列的改革，無(wú)論從核算對(duì)象、方法，結(jié)賬基礎(chǔ)，處理賬務(wù)等各方面都是不同于以往的。因此，在醫(yī)院成本核算工作不斷提高、不斷深化的同時(shí)，應(yīng)確實(shí)建立科學(xué)、規(guī)范、理性的醫(yī)院管理體制，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作具有組織性，增加醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和活力。
（四）能夠把事后管理變?yōu)槎鄬哟蔚氖虑翱刂?/p>
醫(yī)院現(xiàn)在不僅能利用成本核算數(shù)據(jù)實(shí)行預(yù)算管理，還能讓醫(yī)務(wù)人員參與到成本核算這項(xiàng)工作中來(lái)，既體現(xiàn)了慣性資源分配的作用，同時(shí)也進(jìn)一步降低了醫(yī)療成本的消耗，有效控制費(fèi)用支出。
（五）使科室的經(jīng)濟(jì)管理得到強(qiáng)化
科室是醫(yī)院創(chuàng)收的基本單位，醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目要通過每一位醫(yī)務(wù)人員去實(shí)施，因此，科室和科室醫(yī)務(wù)人員都承擔(dān)著直接掌控醫(yī)療成本的責(zé)任。另外，醫(yī)務(wù)人員工作效率的高低又直接影響科室的收益，所以，必須搞好科室成本核算的管理，調(diào)動(dòng)科室負(fù)責(zé)人在搞好醫(yī)療業(yè)務(wù)同時(shí)，又能成為科室經(jīng)濟(jì)管理的行家，這樣才能促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。
二、醫(yī)院成本核算實(shí)施中存在的問題
（一）醫(yī)療成本的基礎(chǔ)差
我國(guó)醫(yī)院主要以公立醫(yī)院為主，以前基本上是一切靠國(guó)家計(jì)劃和政府指令，使醫(yī)院處于一種低水平的運(yùn)作狀態(tài)，技術(shù)、建設(shè)的發(fā)展都較為緩慢。
（二）醫(yī)療成本管理意識(shí)有待加強(qiáng)
首先，醫(yī)院成本核算問題還沒有被部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)重視起來(lái)，或者有些領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的重要，但是不知促進(jìn)這項(xiàng)工作進(jìn)行的具體方法。有的甚至片面的認(rèn)為醫(yī)院成本不會(huì)因?yàn)獒t(yī)院成本核算而降低，而且還會(huì)影響醫(yī)院的工作效率和資源利用，醫(yī)院成本核算得不到領(lǐng)導(dǎo)的重視，就不會(huì)真正在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施下去。因此，領(lǐng)導(dǎo)的重視程度會(huì)嚴(yán)重影響我國(guó)醫(yī)院成本核算的推廣和規(guī)范。目前，我國(guó)醫(yī)院內(nèi)各科室往往把工作重心放在如何創(chuàng)收、如何加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、如何提高學(xué)術(shù)水平等方面，然而很少把精力放在如何降低醫(yī)療成本上。另外，部分的科室人員不太重視醫(yī)療成本管理，認(rèn)為自己沒有核定醫(yī)療耗材的權(quán)利，且能從病人身上收回所有耗材的花費(fèi)，覺得控制醫(yī)療成本沒什么必要。
（三）醫(yī)療成本管理的范疇不夠全面、失真
醫(yī)院只注意到醫(yī)療服務(wù)過程中的成本管理，而沒有重視后勤、行政服務(wù)過程的成本管理和藥品、物資材料、醫(yī)療設(shè)備、勞動(dòng)力供應(yīng)過程的成本管理。醫(yī)院成本管理中信息失真，表現(xiàn)為：第一，非資本性支出與資本性支出實(shí)際核算時(shí)兩者容易混淆。第二，成本開支的范圍不清?？傊總€(gè)醫(yī)院的成本項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)存在差別，存在著成本被擠占的現(xiàn)象，這就使行業(yè)之間的會(huì)計(jì)信息失去了可比性。
（四）醫(yī)療成本缺乏科學(xué)規(guī)范的管理體系
由于醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)日常管理相對(duì)較分散，沒有重視科級(jí)核算的工作，影響了成本核算的準(zhǔn)確性和完整性。醫(yī)療成本自身具有復(fù)雜性和多樣性，至今沒有一套統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的方法體系對(duì)其進(jìn)行管理。目前各醫(yī)院科室的成本開支范圍大不相同，醫(yī)療成本的分?jǐn)偢歉魇礁鳂?，且各個(gè)醫(yī)院普遍實(shí)施的科室成本核算中，也沒有統(tǒng)一的操作方法。因此，勢(shì)必會(huì)造成醫(yī)療成本管理的盲目。
（五）醫(yī)院不重視成本的控制、分析
目前，大部分醫(yī)院的成本管理在成本控制方面仍存在很大問題。例如，個(gè)別醫(yī)院在缺乏可行性分析情況下，購(gòu)買大型設(shè)備，消耗過多的醫(yī)療成本，給醫(yī)院的健康發(fā)展造成影響。還有許多醫(yī)院在進(jìn)行編制預(yù)算時(shí)估算過于簡(jiǎn)單，預(yù)算之后就不管能不能執(zhí)行，這樣就導(dǎo)致決策的隨意性和盲目性。部分醫(yī)院的二級(jí)核算缺乏有效的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，包括沒有設(shè)置經(jīng)常性的工作機(jī)構(gòu)以及工作人員對(duì)二級(jí)核算的職責(zé)不明確，僅僅局限在一般的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作上。一些單位的指標(biāo)考核體系尚不健全，在指標(biāo)完成效果的評(píng)估上較少，使指標(biāo)考核變成一種形式。此外，醫(yī)療成本管理方法的落后也成為制約醫(yī)療成本管理水平提高的重要因素。
三、解決醫(yī)院成本核算管理中存在的問題
（一）強(qiáng)化醫(yī)療成本的管理意識(shí)
首先，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該認(rèn)識(shí)到成本控制及管理的必要性，并逐步建立負(fù)責(zé)成本管理的機(jī)構(gòu)組織，使各部門協(xié)調(diào)好并積極配合，配備專職人員管理醫(yī)療成本；采用多種形式進(jìn)行宣傳教育，組織職工學(xué)習(xí)醫(yī)療成本管理的相關(guān)知識(shí)，使醫(yī)院行政人員及醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)，認(rèn)識(shí)到實(shí)施全成本核算涉及醫(yī)院、科室以及工作人員的切身利益，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，必須高度重視，增強(qiáng)成本意識(shí)和效率意識(shí)，從而在工作中減少浪費(fèi)，控制醫(yī)療成本。
（二）加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)
實(shí)施成本核算的關(guān)鍵在于成本管理人員，其業(yè)務(wù)素質(zhì)對(duì)成本核算的效益有直接影響，因此要提高成本管理人員的綜合素質(zhì)，提高專業(yè)技能，包括醫(yī)院管理知識(shí)，經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)，財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)等相關(guān)知識(shí)和技能，在引進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理的專業(yè)人才的同時(shí)注重本單位相關(guān)人員的培養(yǎng)，將醫(yī)院的成本管理隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平提高到新的高度，以便更好地開展醫(yī)療成本核算。
（三）加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，完善規(guī)章制度建設(shè)
首先，在健全醫(yī)療服務(wù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療成本管理的相關(guān)制度，解決醫(yī)療材料的過度消耗、醫(yī)療設(shè)備使用不當(dāng)造成損壞等問題。其次，按照標(biāo)準(zhǔn)控制后勤、行政服務(wù)過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療成本消耗，控制醫(yī)療費(fèi)用的支出。另外，加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)工作人員的管理，提高辦事效率。建立完整的成本核算組織管理體系，完善醫(yī)療成本的管理方法，制定并推行成本核算制度。完善醫(yī)療成本管理責(zé)任制，做到分工明確，職責(zé)明確，具體到人。結(jié)合醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況制定科學(xué)規(guī)范的成本核算績(jī)效評(píng)估體系，以績(jī)效評(píng)估結(jié)果為依據(jù)客觀地反映醫(yī)院成本核算的有效業(yè)績(jī)。
（四）建立醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)行現(xiàn)代化醫(yī)療成本管理方法
為使醫(yī)院成本核算做到及時(shí)、準(zhǔn)確、高效，醫(yī)院應(yīng)加大力度實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理。醫(yī)院成本核算工作多，勞動(dòng)強(qiáng)度大，分工精細(xì)，核算數(shù)據(jù)復(fù)雜，依靠手工方式分?jǐn)傆?jì)算艱難，且難以保證準(zhǔn)確性。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立信息技術(shù)監(jiān)控管理機(jī)制，對(duì)臨床科室、醫(yī)技科室，實(shí)物管理庫(kù)、行政后勤、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，各收費(fèi)點(diǎn)及賬務(wù)核算管理部門進(jìn)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，保證實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算數(shù)據(jù)的收集、存儲(chǔ)、分析及共享，確保成本核算的高效、準(zhǔn)確，把網(wǎng)絡(luò)化、信息自動(dòng)化等先進(jìn)管理方法應(yīng)用到醫(yī)院成本核算的管理，使醫(yī)院成本核算更加合理化。
四、展望
