時間：2023-03-06 16:01:18
序論：在您撰寫手術(shù)室護士工作展望時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；?？谱o士；現(xiàn)狀；發(fā)展
手術(shù)室是救治危重癥患者的主要場所，隨著近代科學、病理生理學、解剖學和麻醉學等的發(fā)展和最新研究成果的轉(zhuǎn)化，促進了手術(shù)相關(guān)學科的發(fā)展［1］。再加之各種最新技術(shù)及新方法均最先集結(jié)于手術(shù)室，均促進手術(shù)室護理工作不斷完善和發(fā)展。且隨著經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療體制改革的深入，患者對手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。如何培養(yǎng)手術(shù)室高素質(zhì)的專科護士已成為手術(shù)室護理管理者的重點關(guān)注問題。本研究旨在回顧手術(shù)室專科護士的發(fā)展，并對專科護士的培養(yǎng)提出展望。
1我國手術(shù)室護理?？瓢l(fā)展的動力
1．1醫(yī)療體制改革推動了手術(shù)室護理?？苹l(fā)展
隨著廣大人民群眾對醫(yī)療服務(wù)需求的日益增長，衛(wèi)生部提出，我國醫(yī)院在完善醫(yī)保體系的基礎(chǔ)上，發(fā)展管理企業(yè)化、水平現(xiàn)代化及服務(wù)整體化的醫(yī)院，向著質(zhì)量效益型、精細的信息化管理發(fā)展，實現(xiàn)效率、質(zhì)量和待遇的提高［2］。隨著我國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式的推廣，旨在推進責任制整體護理，為患者提供整體護理，加強專業(yè)建設(shè)，進一步深化對護士的崗位管理，推行有效的績效考核機制的局面已經(jīng)到來。對于手術(shù)室護理而言，護理模式的改革給原有手術(shù)室管理模式帶來了挑戰(zhàn)，也對手術(shù)室護士的服務(wù)意識帶來了挑戰(zhàn)。因此，手術(shù)室護理管理者需要從改善護理服務(wù)質(zhì)量和提高護理專業(yè)化入手，響應(yīng)手術(shù)室醫(yī)療改革。而加強對手術(shù)室護士的?？苹囵B(yǎng)是提高手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量和提高專業(yè)化的重要方法。
1．2醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展推動了手術(shù)室護理專科化發(fā)展
醫(yī)學一直與先進的科學技術(shù)相聯(lián)系，臨床中運用先進的科技診斷、治療及預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展，促進人們的健康。在手術(shù)室，微創(chuàng)手術(shù)，如各種顯微手術(shù)、介入治療、內(nèi)鏡治療等已得到了較好的發(fā)展與應(yīng)用，臨床中在保證經(jīng)濟效益最大化的基礎(chǔ)上追求創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕。此外，各種高風險手術(shù)已經(jīng)開展，如人工臟器、器官移植等，推動了新設(shè)備的應(yīng)用。因此，手術(shù)室中手術(shù)方法、手術(shù)室模式的改變均要求手術(shù)室護士具備更高的專業(yè)技能，有效配合醫(yī)生，以促進手術(shù)室高效運行，保證手術(shù)的順利進行。
2手術(shù)室專科護士的職能素質(zhì)
2．1?？谱o士與臨床護理專家
在美國最先流行高級護理實踐，以順應(yīng)護士?？苹l(fā)展和提高護理臨床實踐能力。臨床護理專家是高級護理實踐中的一個重要角色，護理研究生畢業(yè)且獲得?？谱o理能力認證后的護士才能成為臨床護理專家［3］。而在日本，?？谱o士是指在某一護理領(lǐng)域，具有熟練護理技術(shù)和?？浦R且完成了對?？谱o士所要求的所有課程，則可以獲取專家護士資格［4］。多數(shù)學者認為?？谱o士和臨床護理專家是兩個概念，?？谱o士是指具有一定實踐經(jīng)驗且經(jīng)過某?？葡到y(tǒng)培訓后獲得資格認證的護士；而臨床護理專家是經(jīng)過系統(tǒng)實踐和理論培養(yǎng)且具有豐富臨床實踐經(jīng)驗和?？评碚撝R并具有護理研究生及以上學位，并通過統(tǒng)一資格認證后的護士。因此可以看出，二者在學歷要求、?？祁I(lǐng)域深度、理論和實踐方面都存在一定差別［5，6］。
2．2手術(shù)室專科護士的職能素質(zhì)
因護理是一門專業(yè)性較強的學科，所以對手術(shù)室護理工作的職能素質(zhì)有一定的規(guī)定。手術(shù)室護理工作的特點導(dǎo)致其對護士素質(zhì)的要求與普通病房存在差異，手術(shù)室護士的角色定位為具有一定的學歷條件，通過國家護士執(zhí)業(yè)資格證并累積一定的手術(shù)室實踐時間；再接受系統(tǒng)化的?？浦R和實踐技能的培訓后，具備獨立解決護理工作中難題和良好評判性的工作能力。手術(shù)室護理的新理念為護理人員根據(jù)患者的需要提供護理，保證患者得到最佳的護理服務(wù)。這一理念就要求手術(shù)室護士既要參與到手術(shù)中，高質(zhì)量配合手術(shù)的完成，還要求護士作為手術(shù)環(huán)境的“維護者”，手術(shù)過程中各種安全隱患的“排查者”，以保證手術(shù)的順利完成，保障患者安全。手術(shù)室護士還需要作為院內(nèi)感染的監(jiān)控者。相比較以往的手術(shù)程序，護士已有更多機會參與到手術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，并在一定領(lǐng)域已發(fā)展為技術(shù)助理，如專職內(nèi)鏡護士、醫(yī)生助手鏡等。而在國外，已經(jīng)設(shè)有麻醉護士或者護士麻醉師來負責患者的麻醉工作。專職麻醉護士需要有熟練和扎實的麻醉配合技術(shù)和搶救技術(shù)，能夠熟練使用各種麻醉機、監(jiān)護儀、自體血采集和回輸器、血氣分析儀、神經(jīng)刺激器以及各種藥品，同時還需要掌握各種氣管導(dǎo)管、喉鏡及支氣管鏡的使用方法［7］。雖然對于麻醉護士的設(shè)立在我國還未開展，但也表明手術(shù)室護士承擔具有專科性的角色職責已成為一種趨勢。當前國內(nèi)外對手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)現(xiàn)狀存在一定的差異，表現(xiàn)為：培訓模式及培訓時間要求不同、對?？谱o士的準入資格要求不同、?？谱o士認證方式不同、?？谱o士角色及工作內(nèi)容不同等。在德國，成為手術(shù)室專科護士需要單位出具兩年的工作證明，然后再接受2年的?？坡殬I(yè)培訓，培訓結(jié)束后再通過州政府相關(guān)部門審核通過后，可以獲得?？谱o士職業(yè)資格。而在美國，手術(shù)室專科護士必須接受3個月的培訓課程，并通過一定的資格能力測試后才能取得認證［8］。
3國內(nèi)手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)現(xiàn)狀
當前我國已經(jīng)在一些護理領(lǐng)域開設(shè)了?？谱o士的培養(yǎng)，如已開展了對糖尿病、造口護理、重癥監(jiān)護等領(lǐng)域的專科護士培養(yǎng)。實踐證明?？谱o士可以為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，降低患者的醫(yī)療成本，也更能推動護理學科的發(fā)展，其必要性已在護理界得到了重視。而當前我國對手術(shù)室?？谱o士的培訓模式欠統(tǒng)一，對專業(yè)人才的培養(yǎng)周期也較長，以及地區(qū)間的差異顯著制約了我國手術(shù)室?？谱o士的發(fā)展。衛(wèi)生部最初于2005年委托中華護理學會啟動“手術(shù)室護理師資培訓項目”，其目標是為臨床手術(shù)室培養(yǎng)護理骨干，培訓班每年舉辦一次，已有500多名手術(shù)室護士參與了項目培訓并通過了考核，取得了手術(shù)室專科護士的資格。隨后，全國各省市也逐步開展了手術(shù)室?？谱o士的培訓班，使得手術(shù)室?？谱o士的培訓及認證逐漸標準化。我國手術(shù)室?？谱o士培養(yǎng)模式的培訓內(nèi)容包括兩部分。（1）理論授課：?？乒芾砝砟睢？圃O(shè)備和手術(shù)器材的最新應(yīng)用，手術(shù)治療過程中護理配合的要點和護理重點，手術(shù)室常見基礎(chǔ)操作技術(shù)，手術(shù)室急救技術(shù)及手術(shù)室教學管理等。（2）臨床實踐：手術(shù)間手術(shù)配合，包括所有配合流程、儀器使用等；在手術(shù)供應(yīng)部學習敷料和器械的準備、消毒滅菌、保養(yǎng)流程等；在麻醉恢復(fù)室學習各種生命體征的監(jiān)測觀察以及麻醉恢復(fù)期的護理等。衛(wèi)生部計劃在今后加快對手術(shù)室?？谱o士的規(guī)范化培訓，以期為臨床培養(yǎng)更多的優(yōu)秀專科護士。實踐表明，?？谱o士實現(xiàn)了為患者提供最佳護理和教育的目標，促進患者康復(fù)和自我護理能力，指導(dǎo)和幫助其他護理人員，并為其提供?？祁I(lǐng)域的建議［9］。當前的?？谱o士在手術(shù)室工作中承擔多項配合工作，包括負責各種高精尖、特大手術(shù)的配合工作；并兼顧手術(shù)室護理培訓工作和科室的教學科研工作，最大可能地發(fā)揮自己的能力。因此，手術(shù)室護理人員只有通過不斷提升護理服務(wù)的專業(yè)化，改善護理服務(wù)質(zhì)量，才能滿足人民對護理服務(wù)日益增長的需求。
4手術(shù)室護理?？苹囵B(yǎng)的展望
當前國內(nèi)手術(shù)室護理的專科化培訓僅在2005年才開展，存在培訓機構(gòu)不統(tǒng)一、資格認證標準不統(tǒng)一、?？谱o士崗位設(shè)置和職責不一致等問題。因此，全國手術(shù)室護理管理者仍需要加大合作，共同探討適合我國的科學高效的培養(yǎng)模式。通過對我國?？谱o師培養(yǎng)現(xiàn)狀的分析，提出以下幾點展望。
4．1明確護理學科定位
國務(wù)院于2011年明確護理學已不再從屬于臨床醫(yī)學的二級學科，而是一級學科。因此臨床護理需要明確護理學科定位，建構(gòu)適合護理學科發(fā)展的體系，加強對護理人才的培養(yǎng)，促進學科的發(fā)展，但護理學仍與臨床醫(yī)學密不可分，應(yīng)做到互補合作，實現(xiàn)共贏。
4．2發(fā)展多元化培養(yǎng)模式
我國各地區(qū)護理管理者應(yīng)在充分借鑒國外手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)經(jīng)驗上，聯(lián)合院校的師資力量，逐步開展專科護士培訓，規(guī)范手術(shù)室?？谱o士的培訓模式。手術(shù)室?？谱o士的培訓模式應(yīng)該在依據(jù)高等院校系統(tǒng)的理論研究上，依托醫(yī)療機構(gòu)的臨床師資隊伍，發(fā)揮較好的人才培養(yǎng)作用。在?？谱o士的培養(yǎng)形式上，可以采取短期集中學制式培訓和分期學分積累模式等。規(guī)范化?？谱o士的培訓制度，促進護理?？苹慕】蛋l(fā)展［10］。
4．3逐步擴大?？谱o士的培養(yǎng)規(guī)模
《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》指出，預(yù)計到2015年建設(shè)一支數(shù)量規(guī)模適宜且素質(zhì)能力優(yōu)良和分布合理的護士隊伍［2］，該目標已得到了部分實現(xiàn)。但由于手術(shù)室專科護士的培訓起步較晚，當前專科護士的培訓機構(gòu)標準不一致，導(dǎo)致全國無統(tǒng)一權(quán)威資格認證標準，因此逐步完善手術(shù)室專科護士的培養(yǎng)標準仍是手術(shù)室?？谱o士發(fā)展的重要內(nèi)容。同時應(yīng)加快手術(shù)室護理?？苹l(fā)展，拓展護理服務(wù)領(lǐng)域，以實現(xiàn)對手術(shù)室護士多角色的轉(zhuǎn)化，促進手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)水平的提高，推動手術(shù)室護理的全面和協(xié)調(diào)發(fā)展。
4．4強化手術(shù)室護士的在職培訓
當前，對于手術(shù)室護士培訓的主要形式仍然是在職培訓，因此，醫(yī)院需根據(jù)手術(shù)室專科化護士的培訓標準，制定?？苹o士的準入標準、相應(yīng)的培訓大綱、培訓時間和培訓內(nèi)容等。
4．5提高手術(shù)室科學管理
根據(jù)美國手術(shù)護理協(xié)會1969年的報道，手術(shù)室護士的雛形源于古希臘醫(yī)生希波克拉底時期有關(guān)手術(shù)助手的記錄，當時手術(shù)助手的主要任務(wù)是陪同患者、看手術(shù)、準備器械、協(xié)助醫(yī)師做一些簡單的操作。19世紀60年代，南丁格爾創(chuàng)立現(xiàn)代護理學的同時，也將外科醫(yī)生助手配合的訓練正式納入護士常規(guī)課程中，并且安排護士去手術(shù)室進行實習與輪轉(zhuǎn)。在當時，手術(shù)室護士主要負責術(shù)前準備必要的設(shè)備、控制患者所處環(huán)境、防止術(shù)中感染的發(fā)生、在手術(shù)期間提供患者照護，而協(xié)助麻醉及術(shù)后恢復(fù)的工作是由患者所在病房的護士承擔，從而保證術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后連續(xù)性照護的提供。手術(shù)室護士需要有細致的工作作風且需要對外科手術(shù)過程和手術(shù)醫(yī)生的操作有很好的理解，因此手術(shù)室護士曾一度被認為是護理界的專家。同時，伴隨著第一次和第二次世界大戰(zhàn)的發(fā)生，外科技術(shù)、治療設(shè)備也隨之迅猛發(fā)展，醫(yī)院對手術(shù)室護士的需求也同步迅速增長，從而使手術(shù)室護理隊伍規(guī)模得到了前所未有的壯大，手術(shù)室護理被學者稱為是護理的第一專業(yè)。
2手術(shù)室護理內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變
然而，隨著第二次世界大戰(zhàn)的結(jié)束，各國手術(shù)室護理人員過剩的現(xiàn)狀引起了管理者的注意，不斷有人質(zhì)疑手術(shù)室內(nèi)是否需要那么多護士的存在；另外，病房護士認為與外界隔絕的手術(shù)室護士更像是技術(shù)人員而非護理人員，不需要經(jīng)過護理專業(yè)培訓也能勝任其工作。面對這兩種質(zhì)疑，美國成立了手術(shù)護理協(xié)會，緊隨其后，英國也成立了手術(shù)護理協(xié)會。美國手術(shù)護理協(xié)會與美國護理協(xié)會共同出版了《手術(shù)室護理實施基準》，其中將“手術(shù)護理”改為“圍手術(shù)期護理”，并重新定義了手術(shù)室護理的內(nèi)涵，該組織認為手術(shù)室護士的專業(yè)護理是對患者生理、心理及社會需求的確認，同時是基于自然和行為科學知識的運用，從而在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者的健康與福利進行重建與維持。由此可見，手術(shù)室護理工作已不僅是患者在進行手術(shù)期間的護理，還同時涵蓋了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的生理、心理、社會護理，這與護理內(nèi)涵相吻合，并與病房護士的工作聯(lián)系在一起，雙方相互協(xié)作為患者提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的連續(xù)性護理。隨著手術(shù)室護士對外科手術(shù)患者照護的不斷深入，至1967年，在約翰霍普金斯醫(yī)院的推動下，首次出現(xiàn)了“手術(shù)團隊”的概念，指出手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)室護士是團隊不可缺少的成員，至此，手術(shù)室護士在護理界的地位再次得到了認可。
3手術(shù)室護理崗位設(shè)置現(xiàn)狀
進入20世紀90年代，科學的迅猛發(fā)展促進了消毒滅菌技術(shù)、手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)的進步，同時也使手術(shù)室護理崗位從過去簡單的崗位，變成現(xiàn)今專業(yè)化的崗位分工與體系。
3.1中心供應(yīng)室護士
手術(shù)技術(shù)的復(fù)雜化、消毒無菌技術(shù)的現(xiàn)代化促使大量手術(shù)器械的產(chǎn)生，對消毒滅菌的需求也隨之增加，于是集中規(guī)?；闹行墓?yīng)室代替了分散個體化的手術(shù)室，為手術(shù)室甚至整個醫(yī)院提供大量的無菌器械及物品，這種變化減少了手術(shù)室護士許多家務(wù)式的工作。另外，中心供應(yīng)室消毒滅菌工作是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，也是供應(yīng)室工作的重點，其消毒滅菌質(zhì)量直接影響醫(yī)院的醫(yī)療安全，所以中心供應(yīng)室的工作人員都以注冊護士為主，同時須經(jīng)過專業(yè)培訓考證后方能上崗。
3.2手術(shù)室護士
3.2.1器械護士
器械護士在國內(nèi)也稱為洗手護士，與早期手術(shù)助手崗位相同，其工作范圍主要集中于手術(shù)期間，職責包括洗手上臺；準備、傳遞、消毒外科醫(yī)生術(shù)中所用到的器械；保持手術(shù)臺的無菌狀態(tài)；術(shù)中對外科醫(yī)生提供技術(shù)支持；術(shù)后清點并清洗手術(shù)器械等。器械護士在戰(zhàn)爭前后曾一度被認為是護理的第一專業(yè)，但隨著護理理念的轉(zhuǎn)變，一些護理學者質(zhì)疑器械護士的專業(yè)性，認為其工作由技術(shù)人員即可完成，讓注冊護士承擔此崗位是一種人力資源的極大浪費。于是，在1978年，美國將外科技術(shù)員協(xié)會從AORN中獨立出來，并致力于推進外科技術(shù)員的教育與培訓，旨在使外科技術(shù)員履行手術(shù)室中器械護士的職責。但是，外科技術(shù)員由于其學歷要求僅限于準學士學位，整個培訓時間也只持續(xù)9～18周，因此，在手術(shù)室中，須在由注冊護士擔任的巡回護士監(jiān)督下進行工作?，F(xiàn)今，在美國、加拿大等北美國家，傳遞器械崗位既可由注冊護士擔任，也可由外科技術(shù)員擔任，但在英國、法國等歐洲國家只能由注冊護士擔任，且須經(jīng)過三年的培訓，我國國內(nèi)器械護士崗位也只能由注冊護士擔任，且具有?？菩?。
3.2.2巡回護士
早期的巡回護士主要負責監(jiān)督手術(shù)的進程以及補充術(shù)中所需用品，但隨著“圍手術(shù)期護理”概念的提出，巡回護士更加注重對患者的照護。在美國、加拿大等國家，各醫(yī)院手術(shù)室十分重視患者圍術(shù)期護理的連續(xù)性，所以，美國大部分州以法律法規(guī)形式規(guī)定，巡回護士必須由注冊護士來擔任，外科技術(shù)員沒有資質(zhì)擔任此項工作。在法國，情況卻與之相反，其管理者認為器械護士應(yīng)該是專家，而巡回護士只是在術(shù)中添加無菌物品及器械的技術(shù)人員，所以在法國，器械護士更多地承擔了圍術(shù)期對患者的護理工作，而巡回崗位可由外科技術(shù)員所代替。另外，英國不僅存在外科技術(shù)人員，還包含手術(shù)室從業(yè)者，其職責范疇包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者手術(shù)的統(tǒng)籌與安排，可代替巡回護士完成其圍術(shù)期的工作，雖然沒有文獻表明巡回護士或手術(shù)室從業(yè)者誰更勝任此項工作，但雙方教育背景及文化不同，其角色功能也有所不同——巡回護士更偏重于圍術(shù)期對患者生理、心理及社會的照護，手術(shù)室從業(yè)者更偏重于保證患者圍術(shù)期流程的順利運行。
3.2.3注冊護士
一助由于美國醫(yī)療人員的緊缺，美國外科醫(yī)生難以承擔過重的醫(yī)療任務(wù)，于是注冊護士一助的角色在美國手術(shù)護理協(xié)會的推動下于1983年得到正式承認，是手術(shù)室護士的拓展角色，其準入標準不僅要具有注冊護士執(zhí)照，且需要有3年以上的手術(shù)室護士工作經(jīng)驗，并且要順利完成注冊護士一助的培訓課程，方能通過注冊護士一助的認證。注冊護士一助與器械護士及巡回護士相比，更像是外科醫(yī)生的助手，在術(shù)前與術(shù)后，可在外科醫(yī)生的授權(quán)下，直接管理患者；另外在術(shù)中，可在外科醫(yī)生的監(jiān)督下，對患者執(zhí)行外科干預(yù)操作，如處理組織、暴露手術(shù)野、使用手術(shù)器械、進行吸引和止血操作等。至今，全球只有加拿大在2002年仿效美國提出并承認了注冊護士一助這一角色。
3.3麻醉護士
由于麻醉學科早期特性偏向于醫(yī)技科室，很多國家并未有護士參與麻醉誘導(dǎo)及復(fù)蘇過程，而在美、英等發(fā)達國家，也是由病房護士協(xié)助麻醉師對其負責的患者進行麻醉機復(fù)蘇。二戰(zhàn)時麻醉人員的缺乏以及圍麻醉期護理的缺失，促使美國在1931年成立了美國麻醉護士學會，使麻醉護士得到認證，從而保障了手術(shù)患者圍術(shù)期專業(yè)護理的連續(xù)性。此舉很快得到了其他國家的效仿，在1989年，全球成立了國際麻醉護士學會，現(xiàn)今成員國共34名。但各國間麻醉護理的管理模式不盡相同，大致可分為兩種。第一種是以美國為代表的麻醉護理管理模式，麻醉護士的教育水平高、資格認證體系完善，故具有高度的臨床自主性，部分州允許經(jīng)認證的注冊麻醉護理師在沒有醫(yī)生監(jiān)督的情況下進行獨立操作，其角色等同于麻醉醫(yī)師，只是其角色所蘊含的哲學概念有所不同；第二種是以法國為代表的麻醉護理管理模式，麻醉護士的教育水平也較高，但臨床自主性受到法律法規(guī)限制，規(guī)定麻醉護士須在麻醉醫(yī)師或其他醫(yī)生的監(jiān)督下開展工作，通常一個麻醉醫(yī)師負責2～3個麻醉護士的監(jiān)督，每個麻醉護士分別負責一個手術(shù)房間的麻醉。在我國麻醉護理仍處于初步階段，圍麻醉期的臨床工作主要由麻醉醫(yī)生一肩挑，而圍麻醉期的護理工作主要由巡回護士負責。
4啟示與展望
4.1國內(nèi)外手術(shù)室護理崗位拓展的啟示手術(shù)室護理崗位從原先手術(shù)期間單純面向外科醫(yī)生的助手角色擴展成圍術(shù)期面向患者的照護角色，從傳遞器械的單一角色發(fā)展成由中心供應(yīng)室護士、器械護士、巡回護士、麻醉護士、外科技術(shù)員等構(gòu)成的專業(yè)化崗位體系，這樣的發(fā)展過程不僅順應(yīng)了外科學與麻醉學不斷深入的專業(yè)化趨勢，同時也滿足了患者圍術(shù)期的手術(shù)及麻醉相關(guān)健康需求，保障了外科手術(shù)的順利進行以及患者的手術(shù)安全，并且促進了患者圍術(shù)期的生理、心理及社會方面的舒適感受。
4.2對國內(nèi)手術(shù)室護理崗位設(shè)置的展望在我國，由中心供應(yīng)室護士、器械護士、巡回護士組成的手術(shù)室崗位體系已經(jīng)較為成熟，但近年來，隨著國內(nèi)護理管理者對圍麻醉期護理連續(xù)性缺失問題的不斷重視，臨床上逐漸出現(xiàn)了麻醉護士的身影。隨著手術(shù)室護理專業(yè)的不斷發(fā)展，國內(nèi)學者需要進一步通過工作分析及流程重組等科研方法來重新整合手術(shù)室護理的崗位設(shè)置，從而構(gòu)建最適合國內(nèi)現(xiàn)狀的崗位體系、職責及標準，最終發(fā)展出具有中國特色的手術(shù)室護理專業(yè)化管理模式。
關(guān)鍵詞：術(shù)前訪視 新模式 影響效果
隨著現(xiàn)代護理學科的發(fā)展，對手術(shù)室護理工作提出了更高的要求，不再是傳統(tǒng)僅僅配合醫(yī)生手術(shù)為主的單純操作或只在手術(shù)臺上與患者接觸，而是在手術(shù)室的內(nèi)容和程序中體現(xiàn)了以病人為中心的整體護理。[1]手術(shù)室護士進行術(shù)前訪視從生物、心理、社會角度考慮患者的需求，將人的關(guān)懷運用到護理實踐中，在手術(shù)期護理中發(fā)揮著積極的作用。[2]我院手術(shù)室開展對擇期手術(shù)患者運用新模式進行術(shù)前訪視，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：
1.臨床資料
病例選擇采用對照方法，選取86個病例，皆為我院于2011年6月至12月選擇性手術(shù)病人，男50例，女36例.手術(shù)類型：骨科手術(shù)37例，普外手術(shù)29例，婦科手術(shù)20例.隨機分為觀察組和對照組，每組43例，兩組病人均由同一名護士進行術(shù)前訪視。
2.具體操作
2.1方法：手術(shù)室護士術(shù)前1天到病房對患者進行術(shù)前訪視，對照組采用傳統(tǒng)的術(shù)前訪視內(nèi)容標準進行訪視；實驗組采用新模式的術(shù)前訪視內(nèi)容進行訪視。
2.2術(shù)前評估和查閱病例，實驗組與對照組方式和內(nèi)容均一致，手術(shù)室護士仔細查閱患者病歷后，與主管護師、責任護士聯(lián)系，了解患者基本情況，包括患者身體狀況、健康史、過敏史、手術(shù)史、藥物應(yīng)用狀況輔助檢查結(jié)果，手術(shù)的一般信息，患者對手術(shù)的了解程度。
2.3訪視患者，對照組采用傳統(tǒng)的術(shù)前宣教，實驗組采用新模式的術(shù)前宣教，[3] 具體的訪視方案如下；
2.3.1先自我介紹，說明訪視的目的。
2.3.2介紹手術(shù)室環(huán)境信息、手術(shù)室的具置、手術(shù)室內(nèi)的溫度，借用多種方式介紹無影燈、麻醉機、手術(shù)床等儀器的功能和作用、手術(shù)室人員的組成。
2.3.3介紹手術(shù)流程信息，手術(shù)當日的接送人員及方式，入手術(shù)室的大致時間，入手術(shù)室后的主要流程及術(shù)后蘇醒的時間和地點，術(shù)中留置導(dǎo)管的作用。
2.3.4介紹手術(shù)過程中的感覺以及不舒適的信息，如進入手術(shù)室后，輸液時，由于針頭比較粗，感覺會比較痛，但可以忍受，手術(shù)室內(nèi)有些儀器會發(fā)出較大的聲響，如電刀、超聲刀、吸引裝置等，屬于正?，F(xiàn)象，椎管內(nèi)麻醉或局部麻醉患者手術(shù)過程中意識是清醒的，只是手術(shù)區(qū)域不會疼痛，但會有感覺。全麻蘇醒后，因氣管插管刺激，咽喉會感覺不舒適，如有插尿管，會產(chǎn)生尿意的感覺。效過后，可以給手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。
2.3.5根據(jù)患者的疑慮和擔心，給予解答及心理疏導(dǎo)，盡量用安慰性、鼓勵性語言，使患者積極主動應(yīng)對手術(shù)，并告知家屬手術(shù)期間在何處休息等候的信息。
3.結(jié)果
3.1患者滿意度調(diào)查。術(shù)后隨訪患者，發(fā)放并填術(shù)患者對手術(shù)室護理人員滿意度問卷調(diào)查表。
4.討論
4.1手術(shù)室護士宣教內(nèi)容，主要是從患者離開病房到術(shù)后回到病房這一段時間的相關(guān)信息。
4.2新模式術(shù)前訪視，增加了對患者心理狀況和手術(shù)流程信息，感覺及不舒適信息的詳細介紹，刪除了與病房護士重復(fù)術(shù)前宣教內(nèi)容，如術(shù)前禁食禁水期間，術(shù)前摘除假牙，不要佩戴任何裝飾物，女性病人不化妝，沐浴更衣，貴重物品不帶入手術(shù)室，特殊情況，如發(fā)燒、咳嗽及女姓病人來月經(jīng)需及時告知。另外還刪除了與麻醉醫(yī)生重復(fù)宣教的相關(guān)信息。
4.3對患者的影響。通過手術(shù)室護士新模式術(shù)前訪視，從而讓患者在術(shù)前對手術(shù)有充分的了解，解除患者的疑慮，減輕患者焦慮和恐懼心理，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，保障術(shù)中各項指標平穩(wěn)，使手術(shù)順利完成。
4.4對護理工作的影響，新模式的術(shù)前訪視對手術(shù)室護士提出來了更新更高的要求，要求術(shù)前訪視護士應(yīng)具備良好的溝通技巧，以及豐富的臨床護理實踐經(jīng)驗。通過術(shù)前訪視增加了手術(shù)室護士與患者的交流感情，建立良好的護患關(guān)系，顯著增加了患者對手術(shù)室護理工作的滿意度，從而提升了手術(shù)室的護理質(zhì)量。[4]
綜上所述，對手術(shù)患者實施新模式的術(shù)前訪視，增強了手術(shù)室的整體護理，使手術(shù)患者在術(shù)前得到生理、心理、社會、精神等多方面的護理，不但可以增加患者滿意度，還可以提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，手術(shù)室護士實施新模式的術(shù)前訪視，值得臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1]蔣曉敏、哈梅芳 術(shù)前訪視在整體護理中的應(yīng)用 華北煤炭醫(yī)學院學報2004第03期。
[2]陳慧麗 手術(shù)室開展術(shù)前訪視的現(xiàn)狀與展望[J] 臨床護理雜志. 2008.7（2）；47—48
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護理；發(fā)展；展望
1 手術(shù)室護理面臨的變革
1.1醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展給手術(shù)室護理帶來的挑戰(zhàn)。隨著社會的發(fā)展與進步，科學技術(shù)在各領(lǐng)域都得到了越來越廣泛的應(yīng)用，在醫(yī)學領(lǐng)域也不例外，醫(yī)學從出現(xiàn)至今，一直與先進的科學技術(shù)緊密相連。人們運用科技手段診斷、治療乃至預(yù)防疾病，促進健康，通過在醫(yī)學領(lǐng)域應(yīng)用科學技術(shù)，人們也成功實現(xiàn)了科技成果的轉(zhuǎn)化。在手術(shù)領(lǐng)域，當前以創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快為主要特點的微創(chuàng)手術(shù)得到了較好發(fā)展與應(yīng)用，如各種顯微手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、介入治療等；各種高風險手術(shù)得以開展，如器官移植、人工臟器的應(yīng)用等；轉(zhuǎn)化醫(yī)學的產(chǎn)生和應(yīng)用加速了醫(yī)學影像的數(shù)字化，推動了手術(shù)設(shè)備的更新，也對手術(shù)技術(shù)產(chǎn)生了重大影響。在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了新型的手術(shù)室--復(fù)合型手術(shù)室（hybrid operating room），它整合了標準化的外科手術(shù)設(shè)備、介入及放射儀器、臨床信息系統(tǒng)與成像系統(tǒng)，使外科醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)既可以進行常規(guī)外科手術(shù)，還能夠有效利用各種臨床信息，高效地進行介入治療，從而可以極大地提高手術(shù)成功率和工作效率。手術(shù)方法、手術(shù)領(lǐng)域以及手術(shù)室工作模式的改變要求手術(shù)室護士能夠與手術(shù)室團隊中的所有人相互協(xié)調(diào)、配合，保證手術(shù)室平穩(wěn)高效運行和各種手術(shù)的安全、順利進行。
1.2醫(yī)療改革與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的推行對手術(shù)室護理的推動。當前，廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，為我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了契機。衛(wèi)生部指出，我國公立醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)當是在完善醫(yī)保體系的基礎(chǔ)上，向著管理企業(yè)化、水平現(xiàn)代化、服務(wù)整體化和模式集團化的方向發(fā)展，實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”。在發(fā)展方式上，由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；在管理模式上，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細的信息化管理；在投資方向上，公立醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平，進而實現(xiàn)“三個提高”，即提高效率、提高質(zhì)量、提高待遇。
隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，以改革護理服務(wù)模式、為患者提供身心整體護理為核心內(nèi)涵的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在全國推進，并成為公立醫(yī)院改革的突破口。推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求我們推行責任制整體護理工作模式，加強專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，積極開展延伸服務(wù)，進一步深化護士的崗位管理，建立績效考核和激勵機制，推進分配制度改革。對于手術(shù)室護理來說，公立醫(yī)院改革和護理改革一方面沖擊了原有的手術(shù)室護理管理模式，另一方面也考驗了手術(shù)室護士護理服務(wù)意識與水平，手術(shù)室護士要從改變護理管理模式和提高護理服務(wù)水平和專業(yè)化程度的角度入手，積極應(yīng)對醫(yī)療改革。多年的實踐證明，發(fā)展手術(shù)室專科護理，培養(yǎng)手術(shù)室專科護士是提高手術(shù)室護理服務(wù)水平和專業(yè)化程度的有效途徑。
2 手術(shù)室護理的未來展望
2.1明確護理學科定位 2011年3月，國務(wù)院學位委員會第26次會議修訂學科目錄，新增護理學為一級學科，護理學不再是從屬于臨床醫(yī)學的二級學科，而成為與臨床醫(yī)學并列的一級學科，這就要求我們在明確護理學科定位的基礎(chǔ)上構(gòu)建更為完整、更適合學科發(fā)展的知識體系和實踐領(lǐng)域，以促進學科發(fā)展，培養(yǎng)專業(yè)的護理人才。雖然護理學從臨床醫(yī)學中獨立出來了，但是它的發(fā)展仍與臨床醫(yī)學密不可分，二者間應(yīng)該形成合作、互補、共贏的關(guān)系。手術(shù)室護理專業(yè)作為護理學科一個重要分支，也需要明確的定位，以利于專業(yè)發(fā)展。
2.2強化手術(shù)室護士在職培訓 在職培訓是手術(shù)室護士的主要培訓形式。各級醫(yī)院應(yīng)針對不同年資的手術(shù)室護士，制定相應(yīng)的培訓大綱、培訓形式與內(nèi)容，并強化實施效果，合理安排理論與實踐所占比例，保證培訓效果，以提高手術(shù)室護士整體素質(zhì)，促進手術(shù)室護士職業(yè)生涯的發(fā)展。
2.3加快手術(shù)室護理專科化發(fā)展和人才培養(yǎng) 應(yīng)加快手術(shù)室?？苹l(fā)展及專科細化，嘗試建立亞專科，拓展護理服務(wù)領(lǐng)域，賦予手術(shù)室護士更多角色功能，以全面提高手術(shù)室護理服務(wù)能力和專業(yè)水平，更好地為患者服務(wù)，推動手術(shù)室護理乃至整個護理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
2.4加強手術(shù)室護理教學和研究 依托護理院校和國家級手術(shù)室護理培訓基地，推動手術(shù)室護理專業(yè)建設(shè)，加強手術(shù)室護理教學和研究，形成手術(shù)護理實踐指南，用以指導(dǎo)手術(shù)室護理實踐，提高手術(shù)護理實踐的科學性、有效性。
2.5以實施崗位管理為切入點，提高手術(shù)室科學管理水平 手術(shù)室管理的最終目的是保障手術(shù)及患者安全，手術(shù)室護理人員應(yīng)積極采取各種手段減少不必要的手術(shù)死亡和并發(fā)癥，解決重要的手術(shù)安全問題，確保每位患者得到恰當?shù)氖中g(shù)治療和護理。通過實施手術(shù)室崗位管理，完成手術(shù)室護理崗位設(shè)置，明確手術(shù)室護士崗位職責及任職條件，完善與手術(shù)護理的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度相掛鉤的績效考核制度，建立可行的考核指標、充分調(diào)動手術(shù)室護士積極性的激勵機制，穩(wěn)定護士隊伍。通過實施崗位管理，調(diào)動全體手術(shù)室護理人員參與到手術(shù)室管理當中，共同做好手術(shù)室環(huán)境、人員、流程和安全管理以及感染控制等工作，共同應(yīng)對突發(fā)事件。充分運用現(xiàn)代管理理論、信息技術(shù)，優(yōu)化管理流程，提高手術(shù)室資源的利用率。在保證安全規(guī)范管理的同時提倡提高效率和創(chuàng)新。
2.6推動我國手術(shù)室專科護士的培養(yǎng) 長期以來，我國手術(shù)室普遍存在著專業(yè)人才培養(yǎng)周期長、師資力量薄弱、培訓內(nèi)容欠統(tǒng)一、地區(qū)間差異明顯等問題，制約了手術(shù)室護理的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，截至2014年，全國已有13786名手術(shù)室護士取得手術(shù)室?？谱o士資格，衛(wèi)生部計劃在今后評選、建立國家級手術(shù)室護理專業(yè)培訓基地，由衛(wèi)生部聘任專家負責基地的培訓工作，進一步規(guī)范手術(shù)室?？谱o士培訓，提升?？谱o士培訓效果，為臨床輸送更多、更優(yōu)秀的?？谱o理人才。多年的實踐證明，專科護士在臨床工作中發(fā)揮了為患者提供最佳的護理和教育，促進患者康復(fù)并提高其自我護理的能力，為其他護理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護理人員提高護理質(zhì)量等重要作用。?？谱o士有能力對本專科領(lǐng)域進行護理研究，并將研究成果應(yīng)用于所在領(lǐng)域，從而促進自身和所在護理領(lǐng)域的發(fā)展進步。手術(shù)室專科護士在手術(shù)室護理工作中承擔了各種高精尖、特大手術(shù)的配合工作，承擔了手術(shù)室護理培訓、教學、科研工作，以及直接或間接承擔了部分手術(shù)室管理工作，在實踐中充分發(fā)揮了他們的作用。
參考文獻：
鑒定一：手術(shù)室護士自我鑒定
三個月的實習生活似彈指一揮間，從剛踏出學校大門時的失落與迷茫，到現(xiàn)在走上工作崗位的從容，坦然。我知道，這又是我人生中的一大挑戰(zhàn)，角色的轉(zhuǎn)換。實習期間，雖然我換了兩次工作，但是對于任何工作一貫謙虛謹慎、認真負責。如今的我在現(xiàn)任部門多次受到主任的稱贊。
在手術(shù)室實習期間，通過各位老師的幫助指導(dǎo)及自己的實踐，我熟練掌握了手術(shù)室各項規(guī)章制度，嚴格遵守手術(shù)室要求的無菌操作原則，熟記各項常用手術(shù)操作流程標準。通過自己的親手實踐，我學到了很多教科書上沒有的實際手術(shù)配合經(jīng)驗。
首先：熟悉了手術(shù)室的特殊環(huán)境要求，手術(shù)間設(shè)備的使用。加深了對各項規(guī)章制度的了解，知道了手術(shù)室工作人員的分工，并根據(jù)分工不同所應(yīng)完成的工作。了解了怎樣配合麻醉師工作，及發(fā)生意外時的處理方法。掌握了各種手術(shù)臥位，根據(jù)手術(shù)的不同備齊所需物品及各種器械的使用方法。
其次：進一步掌握了無菌概念及無菌技術(shù)，學習了各種消毒方法，無菌物品的分類原則及原理。多次練習了洗手，穿無菌衣，戴無菌手套，手術(shù)臺上傳遞無菌物品。知道了手術(shù)前所做的準備，手術(shù)過程中手術(shù)護士及巡回護士的配合，手術(shù)記錄單的填寫。術(shù)后器械、敷料、手術(shù)間的消毒處理。
通過在手術(shù)室這段時間的實習，我特別感謝各位老師前輩的悉心指教，我會牢記她們以身作則的優(yōu)良作風，謹慎嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善自己的不足之處，保持自己的優(yōu)點，爭取在今后的工作中，取得更大的進步。
鑒定二：手術(shù)室護士自我鑒定
20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指引下，在科主任，護士長及科室同志的辛苦栽培和指導(dǎo)幫助下，我在思想和工作上取得了很大進步?，F(xiàn)作自我鑒定如下：
一、在思想政治方面，積極擁護醫(yī)院的各項方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴格按一名優(yōu)秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以質(zhì)量為核心，病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊精神。
二、積極學習各項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。作為一名手術(shù)室護士，在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻注意保持無菌觀念，對待工作認真負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結(jié)同志，凡事以工作為重。為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)生積極密切配合，團結(jié)協(xié)作，打造和諧的工作氛圍，保證手術(shù)順利完成。
三、積極參加科室組織的危重病人搶救工作，配合各科室做好搶救工作，工作中團結(jié)同事，積極進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業(yè)務(wù)的開展。參加工作一年來，我在科室同志們指導(dǎo)下刻苦學習積極進取，掌握了各科手術(shù)配合步驟如：普外、骨科、胸科、婦產(chǎn)科及腦外科等等，加深了自己的無菌觀念和操作要求。
回顧過去的一年我感慨萬千，展望20xx年我信心百倍，在新一年的工作中我將克服20xx年度自身的一切不足，取長補短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業(yè)務(wù)水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業(yè)績。
鑒定三：手術(shù)室護士自我鑒定
短短4周的手術(shù)室實習生活已接近尾聲，回顧這段時間的實習生活，我感受很深。手術(shù)室是我來本院實習的第一個科室，在這個科室里，有兩個老師帶過我，她們都很耐心，教會了我很多。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 優(yōu)質(zhì)護理； 模式
Clinical Exploration and Practice of High Quality Nursing Service Mode in Operation Room/LIU Ling，ZHANG An-mei，LI Jing-hong，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：099-102
【Abstract】 Objective：To explore a new model of nursing in operation room，to realize the satisfaction of patients and their family，to cooperate nurse with operation doctor and anesthesiologists，and to reflect the value of the nurse.Method：Established and improved rules and regulations，strengthened the training of nursing care，nurse grading management，explored the scheduling model，established and improved the performance appraisal system，and improved the methods of nursing service in operation room.Result：The nursing comprehensive quality was substantially higher.And the satisfaction of patients，doctor and nurse were improved significantly.Conclusion：Carrying out high-quality care can effectively improve the comprehensive quality and ability of nurses in the operation room.It also can improve nursing quality，achieve high quality nursing service goals of the surgery patient satisfaction and physician satisfaction，operation room nurses satisfied.In a word，this model is useful to carry out high nursing quality in operation room.
【Key words】 Operating room； High nursing quality； Model
First-author’s address：The People’s Hospital in Binhai Economic Development Zone of Weifang City，Weifang 262737，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.038
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是以患者為中心，以現(xiàn)代護理為指導(dǎo)，以護理程序為基本框架，并把護理程序人性化、規(guī)范化地運用到臨床護理中，“以人為本、關(guān)愛生命”，為患者實施生理、心理、社會性的一種動態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護理過程。2010年在全國范圍內(nèi)開展以“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護理工程示范活動，通過“示范工程”活動的開展，提高了患者的滿意度，護理質(zhì)量得到了明顯提高[1]。據(jù)北京市衛(wèi)生局所做的第三方滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，試點優(yōu)質(zhì)護理病房患者滿意度上升至99.3%。
手術(shù)室作為醫(yī)院的重點科室，因其?？苹奶厥庠?，使之在護理方面與病區(qū)既有共性又有區(qū)別。傳統(tǒng)的手術(shù)室護士工作方式僅僅是在手術(shù)間內(nèi)配合手術(shù)，很少與手術(shù)患者接觸。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，對手術(shù)室護理人員提出了更高的要求，手術(shù)室護士不僅僅是一個手術(shù)配合者，而且還是手術(shù)患者的照顧者、咨詢者、教育者和研究者[2]。
目前，在對住院患者實施的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中，手術(shù)室護理工作大多數(shù)還采用功能制模式，與病房的優(yōu)質(zhì)服務(wù)存在脫節(jié)。因此，轉(zhuǎn)變思維模式、探索適合手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護理模式是手術(shù)室護理人員必須要探索和實踐的。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，2010年10月開始實施“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，目前，在全院所有病房均開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。手術(shù)室有護理人員15名，其中副主任護師1名，主管護師5名，護師5名，護士4名，每日平均實施手術(shù)12臺左右，具備開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的條件，并于2011年10月開展此項工作。
1.2 方法
1.2.1 建立健全手術(shù)室護理工作制度、標準、崗位職責及流程 加強手術(shù)室護理科學管理，重新修訂工作制度、崗位職責和崗位工作流程等，傳統(tǒng)的手術(shù)室護理注重的是手術(shù)和手術(shù)配合，忽略手術(shù)患者的感受和需求，修訂則體現(xiàn)以手術(shù)患者為中心，以安全、規(guī)范、方便、快捷為原則，同時兼顧手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生及患者家屬感受和需求。
1.2.2 加強護理培訓，提高綜合素質(zhì)和能力 加強護理培訓，特點是分層次、多方式，內(nèi)容包含護理理念、溝通技巧和?？萍寄芘嘤柕取Ｖ贫ú嵤┦中g(shù)室護士專業(yè)核心能力培養(yǎng)計劃，提高?？谱o理水平。深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)，進行禮儀規(guī)范、溝通技巧、健康教育、服務(wù)流程和標準的培訓與考核。
1.2.3 護士分層管理，體現(xiàn)能級對應(yīng) 制定護士的分層管理，根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學歷等要素，核定護士能力級別，分配不同難度的手術(shù)，實行護士分層使用。建立?？平M長負責制，?？平M長負責本專業(yè)的疑難手術(shù)配合、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學、科研、質(zhì)量控制等工作。
1.2.4 合理配置護士人力，探索排班模式 護理部根據(jù)手術(shù)量、手術(shù)難度、手術(shù)床周轉(zhuǎn)率等綜合因素合理配置護士，實行護理人員分層級管理與動態(tài)使用，實行專業(yè)護士準入制，手術(shù)室護士與手術(shù)床之比≥3：1。護士長負責排班，護理人員按手術(shù)專業(yè)配合分組，每個組由主管護師擔當負責人，其職責組織組內(nèi)病例討論、解決組內(nèi)疑難問題、臨時協(xié)調(diào)組內(nèi)人員等。每臺手術(shù)安排專門的巡回和器械護士，對每位手術(shù)患者實施責任制、包干式護理，每臺手術(shù)的配合護士全面負責手術(shù)前、術(shù)后訪視，術(shù)前準備和手術(shù)配合，連續(xù)工作中途不換人，責任全面落實。必要時組內(nèi)人員相互協(xié)助，實現(xiàn)對手術(shù)患者護理的無縫隙銜接。而器械護士要全神貫注做好臺上配合，保證手術(shù)順利實施。
1.2.5 建立完善績效考核制度 護士的績效考核以手術(shù)護理質(zhì)量、手術(shù)數(shù)量、手術(shù)難度和患者滿意度為重點，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績，將績效考核結(jié)果與護士的收入、分配、職稱晉升、學習進修、獎勵評優(yōu)等掛鉤。建立護士手術(shù)工作量統(tǒng)計表，護理質(zhì)量考核結(jié)果登記表、滿意度調(diào)查登記表，由手術(shù)醫(yī)生、護士長、專業(yè)組長對護理工作進行考評，與護士當月的薪酬直接掛鉤。
1.2.6 改善手術(shù)室護理服務(wù)
1.2.6.1 實施手術(shù)訪視 根據(jù)手術(shù)訪視的目的、意義，制作?？剖中g(shù)訪視卡，制定規(guī)范化手術(shù)訪視指導(dǎo)語，有針對性地實施心里疏導(dǎo)，利于患者對手術(shù)充滿信心，以適應(yīng)手術(shù)的需要[3]。術(shù)前1 d，巡回護士到病房進行術(shù)前訪視，主要內(nèi)容包括：護士自我介紹；全面了解病情（探視患者，與主管醫(yī)生、責任護士做好溝通），對手術(shù)患者進行充分的評估；手術(shù)前健康宣教及手術(shù)注意事項介紹；患者心理疏導(dǎo)；患者及家屬的疑問解答等。根據(jù)患者具體情況制定詳細的個體化手術(shù)護理計劃。手術(shù)后第2～3天，巡回護士到病房了解患者手術(shù)后恢復(fù)情況，征求患者及家屬對手術(shù)室護理工作的意見及建議，并做滿意度調(diào)查。
1.2.6.2 患者交接方面 術(shù)前巡回護士到病房接手術(shù)患者，與病房護士做好交接。要求手術(shù)室全體護理人員使用規(guī)范的文明用語，以標準的儀容、儀態(tài)接診患者。
1.2.6.3 細節(jié)護理服務(wù) 巡回護士術(shù)中全程負責患者的護理，做好細節(jié)服務(wù)，滿足患者需要，保證患者安全?；颊哌M入手術(shù)室前30 min調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，刀口沖洗用溫鹽水，并制作肩頸部馬甲為腹部及下肢手術(shù)患者的頸肩部保暖。患者進入手術(shù)室后，巡回護士關(guān)心體貼患者，各項操作前耐心解釋取得合作，并陪在患者身邊進行輔助，及時解決患者需求。在滿足手術(shù)需要的情況下，盡可能為患者安放舒適。麻醉、消毒時，注意適時遮蓋患者，充分尊重患者，做好隱私保護，使其尊重感和滿足感明顯增強[4]。手術(shù)中途無特殊情況不交接，手術(shù)間物品配備齊全，減少護士離開手術(shù)間的機會。手術(shù)后擦凈患者體表殘留的消毒劑、血跡等，盡可能給患者穿戴整齊地送回病房[5]。做好患者、家屬的心理安撫，耐心解釋、仔細回答患者家屬的問題，做好健康宣教。
1.2.6.4 手術(shù)配合專業(yè)化 成立以科室為單位的專業(yè)組，設(shè)立專業(yè)組長和?？谱o士。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的特殊要求購置?？破餍?，滿足手術(shù)醫(yī)生使用器械的個性化需求。熟悉掌握每位醫(yī)生的手術(shù)習慣、操作特點及手套型號，手術(shù)前做好相應(yīng)的準備。并根據(jù)?？铺攸c進行相應(yīng)專業(yè)細化，為各科醫(yī)生提供專業(yè)化、個性化的服務(wù)，使手術(shù)配合更加默契[6]。同時定期問卷調(diào)查了解醫(yī)生的需求，并進行針對性的調(diào)整，提高?？剖中g(shù)配合質(zhì)量。
1.3 實施效果評價 比較優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施前后手術(shù)室質(zhì)量、手術(shù)室護士綜合素質(zhì)和能力、手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護理工作滿意度、手術(shù)室護士滿意度。上述每類滿意度調(diào)查表的每個項目分值為1～10分，每類調(diào)查表的總分為100分，最后計算平均分。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，手術(shù)室護理質(zhì)量、護士綜合素質(zhì)及手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士滿意度均明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3.1 提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量和效率 外科手術(shù)學科專業(yè)化程度的提高、手術(shù)量的不斷增加都對手術(shù)室護理管理者及手術(shù)室護理人員在護理質(zhì)量上提出了更高效、高質(zhì)、高水平的要求[7]。管理者建立健全護理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標準，規(guī)范了護士行為，明確了工作方向，在實施優(yōu)質(zhì)護理過程中認真落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)范、工作流程，確保醫(yī)療護理安全，提高了護理工作質(zhì)量。同時，不斷進行護理工作流程的改進，使工作環(huán)節(jié)銜接緊密，工作效率明顯提高。
3.2 提高手術(shù)室護士的綜合素質(zhì)和能力 手術(shù)室護理人員規(guī)范化?？婆嘤?，使各級護理人員得到充分培養(yǎng)，是培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代高素質(zhì)手術(shù)室?？谱o理人員的有效途徑[8]。針對手術(shù)室護理專業(yè)的特點，加強分層次、多方式護理培訓，內(nèi)容包含護理理念、溝通技巧和?？萍寄芘嘤?，有效提高了護士綜合素質(zhì)和能力。本研究結(jié)果顯示，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后護士的綜合素質(zhì)較實施前有明顯提高（P
3.3 護士主動服務(wù)意識增強，提高手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師滿意度 個性化護理應(yīng)用于手術(shù)室整體護理，會使患者在接受手術(shù)時充滿信心，在心理上獲得滿足感和安全感[9]。通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，使護士主動服務(wù)意識增強，患者體驗到感動服務(wù)。通過訪視，護士可掌握更多的基礎(chǔ)知識，并能看到自身的不足，加強對自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，使手術(shù)室護士的整體素質(zhì)得到提高[10]。根據(jù)每位患者的情況制定個性化的手術(shù)護理和配合計劃，為患者提供動態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護理服務(wù)，進而提高護理質(zhì)量和提升護理水平；為手術(shù)醫(yī)師提供專業(yè)化、個性化的手術(shù)配合，使手術(shù)團隊合作更加默契，從而有效提高手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護理工作的滿意度[11]。實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，患者和醫(yī)師對手術(shù)室護理工作的滿意度也大大提高。
3.4 提高手術(shù)室護士滿意度 通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，加強了護士科學管理，保證臨床護士配備，合理調(diào)配護理人力，加大護理培訓力度，完善績效考核制度，保證護士福利待遇，充分調(diào)動護士的積極性；關(guān)心護士的身心健康，改善護士的工作條件。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作得到了領(lǐng)導(dǎo)、患者、醫(yī)師的認可和贊賞，提升了護士職業(yè)形象，體現(xiàn)了護士的職業(yè)價值，提高護士對護理工作的自豪感，從而提高了護士的滿意度[12]。因此實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，手術(shù)室護士的滿意度有了明顯提升。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護士； 術(shù)前訪視； 綜合素質(zhì)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.050
手術(shù)作為一種應(yīng)激源，?？蓪?dǎo)致患者產(chǎn)生較強烈的生理與心理反應(yīng)，甚至干擾手術(shù)和麻醉的順利實施[1]。通過術(shù)前訪視，可以大大提高應(yīng)激力，減輕患者對手術(shù)的緊張恐懼心理，提高對手術(shù)的耐受能力，確保手術(shù)順利進行。同時增進了護患關(guān)系，提高了患者滿意度，使手術(shù)室護理質(zhì)量得到持續(xù)提高。筆者所在醫(yī)院手術(shù)室護士自2006年對患者實行術(shù)前訪視，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。
1 術(shù)前訪視內(nèi)容
1.1 收集資料 通過查看閱讀患者病歷，了解患者的生命體征、診斷、臨床表現(xiàn)、手術(shù)名稱及部位(左、右)、麻醉方式、麻醉用藥、既往史、手術(shù)史、術(shù)前用藥、藥物過敏史試驗結(jié)果、女性患者是否在月經(jīng)期、血型及配血報告結(jié)果、接受手術(shù)的態(tài)度和程度等，并填術(shù)患者護理訪視單。
1.2 探視患者 (1)訪視時首先做自我介紹，說明訪視目的，介紹手術(shù)室布局和各種保證手術(shù)安全進行的儀器、設(shè)備，如手術(shù)室所在的位置、手術(shù)時著裝、手術(shù)間的溫度等，為患者適應(yīng)手術(shù)環(huán)境做好心理準備。(2)交代術(shù)前注意事項，是否禁飲食，手術(shù)的目的，簡單的手術(shù)過程，手術(shù)大致所需時間，如何配合麻醉和手術(shù)，治療成功的病例，術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺，讓患者了解相關(guān)知識，以便更好地配合手術(shù)。(3)檢查手術(shù)部位皮膚完整、體溫是否正常、血壓是否平穩(wěn)等情況，否者立即通知主管醫(yī)生停止手術(shù)。(4)鼓勵、安慰患者，增強手術(shù)成功的信心，緩解緊張情緒，以更好地配合手術(shù)。(5)查對確認患者，避免因手術(shù)患者多而引起差錯事故。
1.3 訪視結(jié)束 訪視護士回到手術(shù)室后，根據(jù)所獲得的患者的信息資料，與器械護士及護理小組共同討論，根據(jù)具體情況做好術(shù)前準備，特殊情況制定相應(yīng)的應(yīng)急急救措施。
1.4 術(shù)后回訪 巡回護士在患者術(shù)后三天到病房進行回訪，了解患者的精神狀況、恢復(fù)情況及切口敷料情況，評估鎮(zhèn)痛泵使用情況，調(diào)查患者及家屬對手術(shù)室工作的滿意度，并對提出問題進行改進。
2 訪視方法
2.1 采取定期專人訪視 訪視者為配合手術(shù)的巡回護士，訪視前首先與病房護士長或責任護士聯(lián)系，取得配合，得到允許后方可進行訪視，訪視時間為手術(shù)前一天下午。手術(shù)當日晨會由訪視者將重點和有特殊情況的患者做交班。
2.2 制作訪視手冊 改變單一的術(shù)前訪視形式，訪視手冊采取文字介紹和圖片相結(jié)合的方式，內(nèi)容包含手術(shù)室環(huán)境和人員介紹，患者入手術(shù)室后的治療程序，留置針的特點，麻醉方法，配合，宣傳禁飲食、不化妝、不戴首飾的彩色圖片等，使患者更直觀生動地理解各項配合要點，有效緩解患者的各種疑問和顧慮[2]。
2.3 術(shù)后回訪 術(shù)后三天進行回訪并填寫護理訪視單。
3 術(shù)前訪視注意要點
3.1 訪視時間適宜 應(yīng)避開治療和進食時間，談話時間一般為10～15 min，不宜過長，達到探視目的為宜，以免引起患者緊張和疲勞。
3.2 訪視交談方式 訪視時應(yīng)正視患者，態(tài)度要和藹，語言輕柔，通俗易懂，少用醫(yī)學術(shù)語。不要含糊地回答患者提出問題，以免患者對手術(shù)室護士產(chǎn)生不信任感，加重其恐懼心理。對患者提出問題不清楚時，了解掌握后再回答患者提出問題。
3.3 訪視時實行保護性醫(yī)療制度 對癌癥、心理脆弱、傳染病患者應(yīng)根據(jù)具體情況采取保護性醫(yī)療措施。
4 開展術(shù)前訪視的體會
4.1 術(shù)前訪視使患者轉(zhuǎn)變角色 通過訪視溝通使患者對手術(shù)和麻醉有了初步認識，并對手術(shù)室環(huán)境有了進一步了解，緩解了恐懼心理，能盡快地完成角色轉(zhuǎn)換，充分調(diào)動了患者的主觀能動性，以最佳心理和生理狀態(tài)迎接手術(shù)。
4.2 術(shù)前訪視改善了護患關(guān)系 術(shù)前訪視使手術(shù)室護士改變了以往只在手術(shù)臺上與患者接觸的傳統(tǒng)做法，從關(guān)注手術(shù)部位轉(zhuǎn)為關(guān)心整體人的生理、心理、精神多層面的護理。有針對性地實施心理疏導(dǎo)，可使患者感到被尊敬和被關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感[3]，充分展示人文關(guān)懷的護理理念。對手術(shù)充滿信心，消除了患者對手術(shù)的緊張、恐懼心理，主動接受并積極配合麻醉師麻醉，提高了對手術(shù)的耐受力，保證了手術(shù)的順利進行。
4.3 術(shù)前訪視提高了患者滿意度 加強了護患之間的交流，消除了患者對手木室的陌生、神秘感。改變了患者對手術(shù)室護士的“冷漠心狠”印象，充實和完善了手術(shù)室整體護理的內(nèi)涵，對手術(shù)室護理工作的滿意度大大提高[4]。
4.4 術(shù)前訪視提高了手術(shù)室護士綜合素質(zhì) 通過術(shù)前訪視，閱讀患者病歷，了解臨床表現(xiàn)及病情，能掌握各種生化檢查結(jié)果，能促進手術(shù)室護士不斷學習新知識，不斷領(lǐng)會新內(nèi)容，有利于手術(shù)室護士知識更新，并促進對手術(shù)室護理工作的研究、思考和探索，從護理角度預(yù)見手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，對手術(shù)的全過程做到胸有成竹，對手術(shù)中出現(xiàn)的應(yīng)急情況采取積極有效的措施進行預(yù)防。大大促進了手術(shù)室護士求知欲，提高了溝通技巧，從而拓寬了知識面，提高了手術(shù)室護士綜合素質(zhì)，為手術(shù)室護理質(zhì)量的全面提高打下了良好的基礎(chǔ)[5]。
4.5 術(shù)前訪視使手術(shù)室護理質(zhì)量得到持續(xù)提高 通過術(shù)前訪視，手術(shù)室護士對患者情況及手術(shù)方案有了全面的了解，在手術(shù)過程中，能積極、默契配合手術(shù)者、麻醉師做好各項工作，做到有的放矢，提高了手術(shù)成功率；杜絕了差錯事故的發(fā)生。同時通過訪視對患者提出的意見和建議進行改進，使手術(shù)室護理工作質(zhì)量不斷提高。
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