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關鍵詞：傳染病報告；管理工作
【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0409-02 醫(yī)療機構是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，是傳染病及部分突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)、報告、處置的前沿陣地。加強的疾病預防控制工作，對傳染病的早期預警及有效防治起著重要作用，另外醫(yī)院病人多，病種復雜，人員流動性大，有些醫(yī)生上報傳染病意識薄弱，令傳染病防治管理工作中存在不少難題，為有效地解決這些難題， 我們采取制度管理、教育提高、獎罰兌現(xiàn)三管齊下的辦法， 較好地解決了綜合性醫(yī)院疫情報告難管理的現(xiàn)象。
1 主要作法
1.1 健全傳染病報告管理領導小組：醫(yī)院成立了以院長為組長，分管副院長為副組長， 醫(yī)務部及相關科室主任護長為成員的傳染病防治小組。并在保健科指定了1-2名專（兼）職人員負責傳染病管理工作。
1.2 強化制度建設： 醫(yī)院制定了《傳染病管理制度》、《梧州市人民醫(yī)院職工獎懲制度》，對傳染病報告實行獎懲制度，傳染病作為法定監(jiān)測任務，如有遲報，漏報，將給責任疫情報告人處以經(jīng)濟處罰。對傳染病疫情報告實行首診醫(yī)師負責制。
1.3 制定科學合理的傳染病報告流程： 提高全員傳染病防治和疫情報告意識，確立科學、合理的疫情報告管理流程是抓好疫情報告管理工作的基礎。具體做法是：
1.4 抓好傳染病知識培訓： 把疫情報告知識作為新員工入院培訓的重要內(nèi)容，新入院醫(yī)師均應接受傳染病管理知識培訓后方能上崗。根據(jù)傳染病發(fā)病的新動態(tài)和流行趨勢重點強化培訓，科教科不定期地對全院醫(yī)務人員進行《傳染病防治法》及疫情報告知識培訓和考試，促使做到診斷準確、報卡及時、填寫完整和規(guī)范。充分利用宣傳櫥窗、電化教育、根據(jù)傳染病流行季節(jié)特點進行傳染病防治知識宣傳教育，提高傳染病防治和疫情報告意識。
1.5 充分利用信息平臺： 專職疫情管理人員每天去檢驗科，放射科核對陽性疫情報告登記本，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生漏報疫情的，及時督促醫(yī)生補報。由于我院是實行電子信息系統(tǒng)，系統(tǒng)的建立提高了傳染病管理工作效率和質量，優(yōu)化了工作流程，取得了較好成效。疫情管理人員每月對住院部的出入院登記本進行一次傳染病督查，發(fā)現(xiàn)問題，及時與醫(yī)生溝通處理。每月將自查存在的問題上報至醫(yī)務科及分管副院長處，認真抓好獎懲兌現(xiàn)。
1.6 提高自身業(yè)務水平： 疫情管理人員工作責任心要強，熟悉傳染病診斷等專業(yè)知識，率先接受傳染病疫情報告知識培訓，掌握傳染病的信息動態(tài)，避免信息傳遞失誤。把握傳染病管理的各個環(huán)節(jié)， 并主動與衛(wèi)生防疫部門溝通，及時通報醫(yī)院的發(fā)病情況，隨時做好接受工作檢查及業(yè)務指導，注意提高自身傳染病管理水平。
2 體會
在院領導的重視和支持下，將傳染病防治管理工作納入醫(yī)院日常管理工作的重點。成立由主管院長到各科室的傳染病管理防治三級管理體系，該體系由主管院長直接領導，預防保健科具體負責傳染病管理工作，明確了各科室的責任。責任到人，提高首診責任報告人的報告意識，這是杜絕和減少傳染病漏報，遲報的關鍵。
職工疫情報告意識的確立是提高疫情報告質量的基礎，提高醫(yī)務人員疫情報告的主動性和自覺性，強化責任意識，是有效防止疫情漏報、誤報和遲報，不斷提高疫情報告質量的根本保證。因此，必須加強培訓力度，進一步強化職工疫情報告意識，為提高傳染病管理水平提供了前提保證。
重視對檢驗科、放射科、住院部傳染病的排查，從源頭處理，才能使傳染病管理工作迅速上臺階。
3 結論
綜合醫(yī)院在傳染病防治中扮演著重要角色，加強綜合醫(yī)院傳染病管理工作刻不容緩。綜合醫(yī)院不僅要做好醫(yī)療救治工作還要承擔起傳染病防治管理工作，要做好疫情管理工作，制度要嚴，工作要細，獎懲分明，切實可行的規(guī)章制度與監(jiān)督機制是提高工作水平的根本。
參考文獻
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【摘要】醫(yī)院后勤社會化改革是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，傳染病醫(yī)院實行后勤社會化保障，對提高傳染病醫(yī)院醫(yī)療質量，減輕醫(yī)院負擔，提高經(jīng)濟效益，具有十分重要意義。本文就傳染病醫(yī)院在實踐后勤社會化管理出現(xiàn)的問題、采取的應對措施、收到的成效作出總結。
【關鍵詞】傳染病醫(yī)院 后勤服務 社會化管理
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.053
后勤服務是一項非常繁瑣、又比較辛苦的工作，是醫(yī)院的“門面”和“窗口”，也是醫(yī)院發(fā)展必不可少的一項工作。多年的實踐證明，沒有有效的后勤工作做保障，醫(yī)療工作就不可能順利開展，甚至無法完成。隨著社會主義市場經(jīng)濟的高速發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院各個領域的改革進入了深水區(qū)，后勤管理是醫(yī)院建設的重要組成部分，直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務水平和經(jīng)濟社會效益。醫(yī)院后勤管理必然由自我配套封閉式的“供給后勤”和“福利后勤”向社會化服務轉化，以適應醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的客觀需求。后勤社會化不是簡單地將醫(yī)院后勤推給別人，而是要引入第三方專業(yè)的服務和管理理念以及高效的用人方法。
醫(yī)院后勤社會化的目的是要降低后勤部門的服務成本，保證服務質量，提高服務效率，維護患者、職工、醫(yī)院和國家的利益［1］。為適應醫(yī)院發(fā)展的需要，醫(yī)院對后勤管理工作進行社會化，在社會化的過程中出現(xiàn)不少新的問題和困難，結合傳染病醫(yī)院實際，總結了一些好的經(jīng)驗和做法。但是，傳染病醫(yī)院的后勤社會化管理工作還面臨很多的問題，需要進一步去思考和探討。
1實行后勤社會化管理的原因
1.1思想觀念保舊，不能適應形勢發(fā)展的要求
傳染病醫(yī)院是國家事業(yè)單位編制，吃公飯的保舊思想仍然存在，后勤部門人員的問題更加凸顯?！按箦侊垺钡乃枷雵乐赜绊憜T工的積極性和創(chuàng)造性，缺乏主動意識，做多做少一個樣，做與不做一個樣，存在等、靠、懶、拖等現(xiàn)象，缺乏競爭意識和開拓創(chuàng)新精神。這種保守陳舊的思想觀念，導致員工隊伍精神狀態(tài)低沉，不思進取，嚴重影響后勤工作的質量和效率，已不能適應醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)改的需求和形勢發(fā)展的要求。
1.2服務能力不足，不能滿足醫(yī)院發(fā)展的要求
傳染病醫(yī)院是一個特殊的服務場所，后勤服務工作涉及醫(yī)療活動的方方面面，后勤服務工作面對的不單是醫(yī)院職工，也要面對各種類型傳染病的病人及家屬；既要面對常規(guī)的衣食住行后勤保障，也要面對環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理、院內(nèi)感染部分流程控制、職業(yè)暴露防護等，這些都可能直接或間接地影響醫(yī)療救護工作的質量，甚至可能成為醫(yī)療安全隱患。而現(xiàn)在傳染病醫(yī)院的后勤部門，設施裝備落后，技術力量相對薄弱，服務能力嚴重不足，很難滿足醫(yī)院建設發(fā)展的要求。
1.3員工素質偏低，不能滿足崗位發(fā)展的要求
作為一所有著50多年歷史的傳染病醫(yī)院，醫(yī)院后勤部門的人員基數(shù)偏多，年齡層段偏大，普遍學歷偏低，技術含量不足，加上一些人事制度照顧性安排，醫(yī)院的后勤部門成為名符其實“收容站”，這些導致后勤人員素質參差不齊、知識層面較低、專業(yè)技術不強、能力水平不足；另外后勤人員定期培訓不夠，綜合素質能力偏低，不能滿足醫(yī)院后勤工作崗位不斷發(fā)展的需求。
2傳染病醫(yī)院后勤社會化的難點
2.1觀念轉變問題
傳染病醫(yī)院的后勤人員，因為缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學專業(yè)知識學習，對傳染病存在一定的恐懼心理，加上醫(yī)院是實行聘任制的用人機制，后勤人員的流動性比較大，影響了后勤隊伍的延續(xù)性和穩(wěn)定性。另外，社會化管理服務公司進駐醫(yī)院的傳染病區(qū)也存在一定的顧慮，在人員培訓和職業(yè)防護上須投入更多的資金和精力，導致公司和醫(yī)院的協(xié)作性降低，整體影響工作的成效。
2.2體制轉變問題
后勤社會化改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的難點和重點，涉及體制的根本轉變，后勤服務職能和人員最終與醫(yī)院整體規(guī)范分離，由“單位人”變?yōu)椤吧鐣恕?，使職工從感情上難以割舍，思想上難以接受。但現(xiàn)有的醫(yī)院后勤服務體系從醫(yī)院行政建制中剝離已成為醫(yī)院后勤服務社會化改革的發(fā)展趨勢。根據(jù)國務院辦公廳《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導意見》文件精神的要求，醫(yī)院后勤服務社會化極深刻的內(nèi)涵是醫(yī)院后勤服務體系將從醫(yī)院行政建制中剝離，通過市場競爭的磨練，在產(chǎn)權清晰、確立法人主體地位的基礎上，將醫(yī)院原來的自我封閉的后勤部門，逐步轉變成自主經(jīng)營、自負盈虧、自我發(fā)展、自我約束的經(jīng)營服務實體，與醫(yī)院完全脫鉤，實現(xiàn)后勤服務企業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化、社會化的動態(tài)發(fā)展。
2.3職業(yè)暴露防護問題
醫(yī)護人員職業(yè)暴露是指醫(yī)護人員（包括后勤人員）在從事診療、護理和后勤服務活動過程中接觸有毒、有害物質或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命。包括感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露。作為傳染病醫(yī)院，職業(yè)暴露防護工作是首要重點和難點工作。后勤社會化后，醫(yī)院和社會化服務管理公司完全脫鉤，成為兩個自主經(jīng)營的個體，在后勤人員職業(yè)暴露防控方面存在不少隱患，例如培訓不到位、防護措施不到位、職業(yè)暴露發(fā)生后處理救助體制不健全等，都危害著后勤人員的身心健康和生命安全。
3傳染病醫(yī)院后勤社會化的實踐經(jīng)驗
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的日益深入，醫(yī)療機構的內(nèi)部機制發(fā)生了令人矚目的深刻變革，傳染病醫(yī)院的后勤社會化改革也在積極穩(wěn)妥地推進，并取得一定成效。要牢固樹立以發(fā)展衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)來推進衛(wèi)生事業(yè)的觀念，打破傳統(tǒng)，引入競爭，完善監(jiān)督和考核體系、提高服務專業(yè)技術水平［2］，進一步解放思想，轉變觀念，通過改革解決傳染病醫(yī)院后勤發(fā)展的實際問題，最大限度地滿足臨床一線和病患對后勤工作的需求，促進醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
3.1加強教育，轉變觀念，樹立正確的價值觀。
加強思想教育，通過正面宣傳教育、醫(yī)院文化熏陶、個別談心談話等多種形式，使后勤人員認清形勢、顧全大局、轉變傳統(tǒng)觀念，以積極主動的心態(tài)參與醫(yī)院的改革發(fā)展。醫(yī)院后勤社會化是市場經(jīng)濟的必然產(chǎn)物，是提高醫(yī)院后勤保障專業(yè)化的必由之路，必須要解放思想，破除陳舊的傳統(tǒng)觀念，才能與時俱進［3］。加強職業(yè)教育，不斷提高職業(yè)素養(yǎng)，增強工作責任感，正確認識后勤服務工作的作用和意義。自覺做到愛崗敬業(yè)、樂于奉獻，樹立技術榮耀、憑技術服人的思想觀念。要從根本上“治愈”醫(yī)院后勤管理的頑疾，必須從轉變思想開始，進而改革現(xiàn)有的運行機制、人才任用與培養(yǎng)模式和建立完整而有力的規(guī)章制度［4］。
3.2加強培訓，提升能力，適應崗位發(fā)展的需求
傳染病醫(yī)院的后勤工作人員不僅需要具備良好的服務態(tài)度，更需要掌握專業(yè)知識和專業(yè)技能，還必須嚴格掌握防護職業(yè)暴露的知識和技能，才能有效避免在工作中發(fā)生職業(yè)暴露的風險。因此，作為醫(yī)院管理部門，必須要求社會化服務公司嚴格按照傳染病醫(yī)院的管理規(guī)定和操作流程，按照崗位職責和要求，對員工進行定期或不定期的專業(yè)知識培訓；對新入職的員工必須參加培訓并通過考試合格后方能上崗；對年齡偏大、文化素質較低的員工要采取多次循環(huán)培訓，確保培訓全覆蓋、人人都合格。引導后勤人員要自覺加強知識和技能培訓，真正掌握醫(yī)院感染和防護知識，不能存在僥幸和麻痹心理。采取崗位自學與有計劃的組織培養(yǎng)相結合的形式，積極營造濃厚的學習氛圍，努力提高后勤人員的專業(yè)知識，從而增強其完成工作任務的能力。
3.3加強督導，健全組織，完善考核監(jiān)督機制
考核監(jiān)督是醫(yī)院后勤管理的一個重要環(huán)節(jié)，加強對后勤社會化管理工作的督導，對改進和完善后勤保障工作至關重要。以科學、高效、專業(yè)化的管理為手段，積極倡導“醫(yī)患至上，服務一流”的管理理念，為醫(yī)患提供了優(yōu)質高效的服務［5］。加強后勤社會化督導工作，成立督查小組，抽調專業(yè)骨干人員，堅持按照傳染病醫(yī)院后勤工作的流程和要求，對后勤工作進行定期督查考核，考核采取現(xiàn)場抽查、突擊抽查、聯(lián)合督查等方式，對量化的工作指標進行逐項考核，按照分數(shù)多少進行排名和獎罰；在制定發(fā)展目標、崗位職責、工作流程、服務響應時限、人才培訓、質量考核及薪酬獎懲等，盡快建立符合醫(yī)院特點的新型質量管理體系［6］。定期召開考核監(jiān)督通報會，對考核發(fā)現(xiàn)的問題進行通報，社會化服務管理公司當場對問題進行整改答復，承諾整改的措施和時限，如在承諾期限內(nèi)不能完成整改的，將按照雙方約定的合同進行罰金，連續(xù)三次整改不到位的，醫(yī)院可單方解除合作協(xié)議。
分三個類別開展?jié)M意度調查，一是本院職工對后勤工作的滿意度，二是住院病友及家屬對后勤工作的滿意度，三是門診病友及家屬對后勤工作的滿意度，根據(jù)滿意度情況對社會化的后勤工作進行考核評定，滿意度不達標的將進行罰金。通過建立和完善考核監(jiān)督機制，后勤社會化工作的質量和效率得到不斷提高，醫(yī)院后勤建設工作得以健康發(fā)展。
4小結
隨著社會主義市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，傳染病醫(yī)院后勤社會化工作的改革勢在必行。在改革實踐過程中，要始終圍繞醫(yī)院的中心工作，明確醫(yī)院的定位和職能，堅持“以病人為中心”的核心理念，結合傳染病醫(yī)院實際，不斷調整阻礙發(fā)展的后勤管理體制機制，樹立“以患者和臨床一線為中心”的后勤服務意識，充分發(fā)揮后勤人員的主觀能動性，全面提高后勤服務能力水平，更好地保障和促進傳染病醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻
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1 基層醫(yī)院傳染病預防與管理工作中的問題分析
1.1 基層醫(yī)院不夠重視新發(fā)傳染病，缺乏自我保護、消毒意識
新型傳染病，具有不可預知性，基層醫(yī)院中的醫(yī)護人員與患有感染疾病患者進行接觸的過程中，自我保護意識不足，缺乏相應的保護措施，基層醫(yī)院有關工作人員成為了新發(fā)傳染疾病最脆弱的群體。加之新發(fā)傳染疾病免疫缺乏，尚無有效診斷和預防措施，醫(yī)護人員日常與患者進行接觸以及面對著流動性較大的人員，進而導致傳染病擴散提供了渠道。
除此之外，基層醫(yī)院消毒不合格，也是導致傳染病擴散的一個主要原因[2]。未嚴格按照傳染病預防標準，進行日常設備消毒工作，消毒期間不夠認真負責，未按要求、未按質量進行消毒，未考慮到可能會對患者造成危害的事件，在處理醫(yī)療廢棄物時未嚴格根據(jù)要求，全部的消毒工作未落實到位。
1.2 基層醫(yī)院結構組織分工模糊，尚待改善
基層醫(yī)院中，并未足夠認識到傳染病預防的重要性以及必要性，在對待傳染病預防與管理方面，缺乏足夠的重視，醫(yī)院在管理傳染病時所做的分工定位，存在遺漏、重復、模糊現(xiàn)象。雖然基層醫(yī)院構建了有關預防管理科室，但是其管理制度不夠具體，結構組織缺乏責任意識，分工不明確，科室機構的存在，卻無法達到控制、防治傳染病以及傳染病信息反饋的目的。傳染病預防與管理制度未貫徹落實，監(jiān)測傳染病期間，雖然大部分醫(yī)院建立了流感門診、發(fā)熱門診，但部門結構紊亂，存在分工模糊現(xiàn)象，使醫(yī)療資源被大量浪費。
1.3 基層醫(yī)院硬件設施落后
因為基層醫(yī)院在傳染病認識方面缺失，在用于隔離傳染病的基礎設施方面，缺乏財力、人力的投入，使基層醫(yī)院在應對突發(fā)傳染病時，缺乏相應的應付能力。多數(shù)基層醫(yī)院中的不同患者，存在著相同病種使用一套治療裝置的現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)院用于應急設備的布局以及傳染病病房的布局，尚待改善，對突發(fā)傳染病的應付能力還需要不斷提升。
1.4 缺乏宣傳力度
由于基層醫(yī)院醫(yī)務人員所做的工作具有較大的特殊性，醫(yī)院有關部門無法對全院醫(yī)務人員，進行針對性、分層的培訓傳染病有關防治辦法、防治制度、有關法規(guī)法律等內(nèi)容。多數(shù)基層醫(yī)院的醫(yī)務工作人員，在傳染病防治、法規(guī)意識、自我保護以及有關法律方面，意識較為淡薄[4]。進而使得基層醫(yī)務人員在執(zhí)行有關法規(guī)法律時，缺乏相應的力度；對醫(yī)療廢棄物處理時，不夠合理；在反饋傳染病事件時，上報不夠及時；醫(yī)務人員自我保護措施以及醫(yī)療設備消毒不合格；同種病種的管理不夠集中；傳染病發(fā)生后處理方式不合理等等。
2 基層醫(yī)院傳染病預防與管理中的解決措施
2.1 強化基層醫(yī)院醫(yī)務人員學習傳染病有關防治辦法、相關法律法規(guī)
基層醫(yī)院應當針對性的、分層次的組織安排醫(yī)務人員學習傳染病有關防治辦法，傳染病預防制度以及法規(guī)法律等內(nèi)容，保證能夠覆蓋全院醫(yī)務工作人員。在培訓和學習期間，應當著重就近期流行快速的傳染病進行著重討論和宣傳，組織醫(yī)務人員學習新發(fā)傳染病的預防辦法、管理辦法、診斷方法以及傳染病的特點等等?；鶎俞t(yī)院應當加強考核醫(yī)務人員對傳染疾病知識的學習，并通過定期考核的方式，了解全院醫(yī)務人員對傳染病知識的掌握情況[5]。傳染病有關知識的加強培訓和宣傳，有助于傳染病的監(jiān)督與診治，同時，還可以幫助基層醫(yī)務人員意識到預防傳染病的重要性與必要性。
2.2 加大投入硬件設施
除了在傳染病認識方面組織學習和培訓之外，還應當在傳染病硬件設施投入方面加大力度，將物力、人力投入到基層傳染病防治與管理工作中。適當增加基層傳染病病房，構建相關的傳染病隔離區(qū)域，以此來良好控制傳染病?？刂聘綦x區(qū)域內(nèi)，按照病房隔離消毒制度、傳染病房管理制度予以嚴格執(zhí)行，安排專人對其執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查。
2.3 構建完善的傳染病預防與管理體系
預防與管理傳染病，體現(xiàn)了基層醫(yī)院履行社會責任的表現(xiàn)。在促進基層醫(yī)療效益的提升的同時，還應當著重做好預防、管理傳染病的各項工作。構建工作機構以及有關領導組織，保證分工明確，無遺漏、無重復、無交叉。對機構管理制度進行相應的完善，對傳染病預防與管理中的問題，做到有效處理，及時有效上報和記錄突發(fā)傳染病事件以及重大傳染事件。
2.4 促進基層傳染病診治水平、學術水平提升
基層醫(yī)院應當在建設傳染病學科時，不斷加大力度，結合基層醫(yī)院實際情況，構建一支高學術水平、高技術的傳染病診治組織。積極主辦、參與有關傳染病知識的培訓和學習，定期組織人員到上級醫(yī)院進行學習和交流[6-7]。
關鍵詞：基層醫(yī)院；傳染病防治
傳染病因其能在人群中流行傳染的特性，而成為社會中的重大問題之一，與人們的日常生活、政治、經(jīng)濟密切相關，已不能夠單純看做社會公共衛(wèi)生方面的問題?；鶎俞t(yī)院作為傳染病報告、預防、控制及治療的重要單位，就診的病人病種復雜、人員眾多且流動性大，其醫(yī)院感染發(fā)生幾率相對較高，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，需要不斷完善傳染病防治管理工作。
一、研究方法
（一） 研究對象
某基層醫(yī)院就診的傳染病193例病患資料（包括門診和住院治療的病例），病例均按照有關傳染病防治法的規(guī)定有診治醫(yī)生登記報告。
（二）研究方法
將病例就診時間、確診時間及就診科室等資料用EXCEL表格分類匯總分析。
二、研究結果
（1）各類傳染病患者混雜與各科室就診患者中間，尤其是血源傳染病和呼吸道傳染病幾乎涵蓋了所有科室。
（2）所有就診的傳染病患者中當天確診的僅72例，占37.5%，3天內(nèi)確診的有97例，占50%，4至7天確診的17例，占9%，超過7天才確診的有7例，占3.5%。
三、討論
（一）基層醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)患人員有醫(yī)院感染的潛在危險
從患者就診到確診的時間，可以看出傳染病在得病早期的癥狀一般不大明顯，患者不能自己確認區(qū)分，一般會到綜 合醫(yī)院就診，而醫(yī)院確診也需要一定的時間。另外，一些在潛伏期已具有傳染性傳染病患者，到醫(yī)院就診時可能是因為其他疾病，本次調查中乙肝攜帶者或慢性乙肝患者絕大部分就是因為其他疾病就診而被發(fā)現(xiàn)，60%艾滋病攜帶者是因外傷手術需要進行相關檢驗才發(fā)現(xiàn)的。因此，大多數(shù)患者是在不清的情況下去醫(yī)院就診，接診醫(yī)生在確診之前對病情也不知情，這些都會造成一定的醫(yī)院感染隱患。
（二）對應策略
鑒于基層醫(yī)院存在一定的傳染病醫(yī)院感染隱患，為減少甚至杜絕院內(nèi)感染，醫(yī)院需要加強以下幾方面的工作：
（1）加強傳染病知識的宣傳教育：醫(yī)務工作人員是接觸傳染病患者的一線人員，感染傳染病的幾率遠遠高于一般人群，因此首先要加強對他們的宣傳教育，加強醫(yī)務工作 人員對醫(yī)院感染的危險性、可能性的認識，使其能夠在工作中做好醫(yī)患雙方的防護工作，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。
另外，要通過健康宣傳知識張貼、傳染病防治知識小冊的派發(fā)、臨床教育等方式，讓到醫(yī)院就診的人員及時了解傳染病的預防保健知識和消毒隔離常識，增加患者對醫(yī)生診治的自覺性，也有利于醫(yī)院對醫(yī)院感染隱患開展各類預防工作。
（2）建立預警監(jiān)測系統(tǒng)，提高預警能力：建立以感染科為主導部門的，傳染病和醫(yī)院感染的監(jiān)測系統(tǒng)。專人收集基本數(shù)據(jù)，對暴發(fā)流行進行調查分析，監(jiān)測與醫(yī)院感染相關的因素和院內(nèi)的傳染病，對病原體進行追蹤，評價其相應的環(huán)境衛(wèi)生、消毒、防護工作效果，并參考國內(nèi)外的相關信息，應用流行病學等對醫(yī)院內(nèi)的疫情分析，進 而提高醫(yī)院的對傳染病的預警能力。
（3）加強消毒隔離的落實：作為醫(yī)院降低傳染病感染的重要手段之一，消毒隔離工作的開展效果能夠直接影響醫(yī)院感染的預防效果。因此，醫(yī)務工作人員必須嚴格按照有關管理規(guī)定執(zhí)行操作規(guī)程，將患者的體液、血液、排泄物及分泌物作為危險物質隔離預防，降低微生物傳播的可能性。這一措施這對所有的醫(yī)患人員，無論是否被診 斷為傳染病。當然，針對疑似傳染病患者或已確認患者，還要按照各自傳播的途徑，采取相對應的隔離、預防措施。
（4）發(fā)揮多部門聯(lián)合和社會力量。傳染病的宣傳僅僅靠衛(wèi)生防疫部門的努力也是遠遠達不到防治傳染病所需效果，需要發(fā)動共青團、工商聯(lián)、勞動部門等采取面對面的宣傳形式，才能提高宣傳效果。而當前絕大多數(shù)的傳染病都與人類的社會行為和生活習慣密切相關，必須聯(lián)合各相關部門和群體，通過廣大群眾的共同努力才能改善。
總之，在傳染病防治工作中基層醫(yī)院扮演著相當重要的角色，當前基層醫(yī)院傳染病防治管理工作還需要不斷地完善，如何建立科學有效的、具有可行性的管理模式是一項艱巨的、長期而復雜的工作，需要廣大傳染病防治工作人員積極持續(xù)的探索。
參考文獻：
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[3]凌靜.關于提高社區(qū)傳染病防控能力的幾點體會[J].醫(yī)學信息，2011（06）.
關鍵詞：傳染?。还芾?；控制；措施
傳染病的管理與控制屬于一項必須長期堅持的工作，任重而道遠，十分艱巨。為了保障人類的生命健康與安全，各個醫(yī)療機構加強傳染病的管理與控制就變得十分關鍵與重要。
1醫(yī)院傳染病發(fā)生原因
醫(yī)院傳染病主要為院內(nèi)交叉感染，其發(fā)生的原因主要有以下幾個方面：①醫(yī)院的組織措施不完善或者實施不得力了，一些建筑的設計與布局不符合要求，清潔區(qū)與污染區(qū)未能分開，甚至缺乏必要的污物與污水處理設各等。②少數(shù)醫(yī)院職工缺乏必要的專業(yè)知識與高度的責任感，并未清醒認識到院內(nèi)傳染病的危害及防控的重要[1]。③少數(shù)護理人員素質不高，未能將醫(yī)院傳染病的控制放在心上，而相關的理論知識也不愿意去了解與掌握。
2預防醫(yī)院傳染病面臨的困難
醫(yī)院預防傳染病存在著如下一些困難：①門診部門未能重視傳染源的控制，尤其在傳染病與非傳染病患者就診人數(shù)過多情況下，人員的的流動性較大，相關的門診科室也未分清，造成了各種科室診斷與治療都同處一樓，這就使得傳染病在院內(nèi)傳播的潛在危險增加。②傳染病專科人員往往有比非傳染病?？迫藛T更強的傳染病防護意識，但是在一些醫(yī)院中并沒有設立傳染病?？疲t(yī)療與護理人員在傳染病防護意識上不強，無菌操作未能認真執(zhí)行，而效度隔離制度也沒有嚴格進行，這樣就造成病原體利用各類敷料與器械等形成交叉?zhèn)魅?。③醫(yī)院處置室的相關設施并不合理，而且沒有設置緩沖間，相關的接診條件也較差，加上消毒措施處理不及時，使得生物媒介、病原體等隨處傳播，這就使得交叉?zhèn)魅緳C會增加。④少數(shù)護理人員及保潔員未能掌握消毒隔離常識，不能堅持拖把分開使用，而抹布也沒能堅持一桌一用，使用之后消毒措施處理不當或者未消毒，更有甚者沒有每日清潔桌面與地面。
3醫(yī)院傳染病管理與控制措施
3.1完善相關管理制度 傳染病的預防與治療屬于長期性的且比較艱巨與復雜的任務，而在當下，醫(yī)院如何利用已有的資源提高傳染病的管理與控制，則屬于傳染病防控工作者需要面臨的課題[2]。各個醫(yī)院應根據(jù)相關法律法規(guī)要求進行現(xiàn)有醫(yī)院感染管理制度的修訂與完善，同時針對醫(yī)院內(nèi)部重要的感染科室進行特殊"對待"，給予個性化管理、重點督查，最大化實現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作的有規(guī)可依、有章可循，并順利落實。
3.2加強消毒滅菌的管理 消毒是醫(yī)院降低感染發(fā)生最為主要的一種手段，同時也是控制醫(yī)院感染發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。根據(jù)《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等的要求，嚴格根據(jù)操作規(guī)程執(zhí)行相關的消毒措施。尤其是各類注射、采血器皿及穿刺等要做到一人一用一滅菌；而需要進入皮膚與粘膜的醫(yī)療設備、器械及物品等消毒效果也要符合相關的標準?？傊仨毤訌娤緶缇芾?，病房的消毒隔離制度要嚴格執(zhí)行。
3.3實行科學化的質量管理 傳染病的管理與控制質量要進行評估與考核，建議采用"計劃-執(zhí)行-檢查-處理"循環(huán)工作法對質量進行管理與控制，傳染病專職管理者應對門診日志、傳染病報告率等進行周（月）質量評價、月（季）統(tǒng)計總結等，對于出現(xiàn)違規(guī)操作的人員則應根據(jù)相關的規(guī)章制度進行處罰。質量管理過程中要隨時注意不足的彌補，對于相應的措施要不斷完善與改進，最大化優(yōu)化工作的結構，從而提高管理的質量與水平。
3.4加強傳染病的監(jiān)測 醫(yī)院應根據(jù)衛(wèi)生廳與衛(wèi)生部的相關要求做好傳染病的監(jiān)測工作。通過對病例的監(jiān)測來實現(xiàn)早期識別、及時預警、診斷與防控病情擴散的效果，從而真正實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早處理。
3.5加強定期檢查，做好督導 傳染病管理有效的措施還包括定期檢查與督導，這就要求疾病防控部門不定時進行傳染病報告檢查與督導，其中檢查與督導的內(nèi)容應包括傳染病的防治學習培訓情況、人員設立情況、領導的重視情況及傳染病的報告情況等，在檢查與督導中發(fā)現(xiàn)的問題要及時反饋給醫(yī)院，而醫(yī)院則應認真分析并查找原因，最后將相應的整改措施及時反饋給疾病防控部門。
3.6提高醫(yī)院人員標準預防意識 標準預防是在《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）中提出的一個概念，但是大部分的醫(yī)生都對這個概念并不十分了解，或者在實際的工作中往往會由于各種原因而未能很好的執(zhí)行。這尤其表現(xiàn)在SARS病毒初次降臨那一年[3]為此，我們應高度重視標準預防的作用。
4結論
醫(yī)院傳染病必須引起高度重視，其管理與控制是一項必須長期堅持與務實的工作，除了要完善相關的規(guī)章制度之外，還應積極做好消毒處理、實行科學化質量管理、加強傳染病監(jiān)測、加強定期檢查與督導，同時要提高醫(yī)院人員的標準預防意識。醫(yī)院傳染病的發(fā)生率逐年上升，故而傳染病的管理與控制依舊任重而道遠，還需要不斷探索與研究。
參考文獻：
[1]曹雪萍.關于醫(yī)院傳染病管理及控制措施研究[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）；413-414.
【摘要】目的：分析綜合醫(yī)院傳染病防治管理工作中存在的問題及對策。方法：對某綜合醫(yī)院1993例傳染病進行調查分析。結果：各類傳染病患者混雜與各科室就診患者中間，尤其是血源傳染病和呼吸道傳染病幾乎涵蓋了所有科室；所有就診的傳染病患者中當天確診的僅755例，占37.88%，1～3天確診的有1036例，占51.98%，4～7天確診的170例，占8.53%，超過7天才確診的有31例，占1.56%。結論：綜合醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)患人員有醫(yī)院感染的隱患，醫(yī)院需要通過加強傳染病知識的宣傳教育；建立預警監(jiān)測系統(tǒng)，提高預警能力；加強消毒隔離的落實等措施來減少加強綜合醫(yī)院的傳染病管理防治工作。
General Hospital infectious diseases management problems and countermeasures
Zhou Dingcheng
【Abstract 】Objective: To analyze the management of general hospital infectious diseases problems and countermeasures. Methods: 1993 cases of infectious diseases in a general hospital investigation and analysis. The results: mixed types of infectious diseases among patients with various sections of treatment, especially blood diseases and respiratory diseases, covering almost all sections; all day treatment of patients with infectious diseases diagnosed in only 755 cases, accounting for 37.88%, 1 3 days with 1036 cases diagnosed, accounting for 51.98%, 4 to 7 days confirmed 170 cases, accounting for 8.53%, more than 7 days there were 31 confirmed cases, accounting for 1.56%. Conclusion: General Hospital personnel within the patient's risk for hospital infections, hospitals need to strengthen publicity and education of knowledge of infectious diseases; establishment of early warning monitoring system to improve early warning capabilities; to strengthen the implementation of disinfection and isolation measures to reduce infectious diseases in general hospitals to strengthen management control work.
傳染病因其能在人群中流行傳染的特性，而成為社會中的重大問題之一，與人們的日常生活、政治、經(jīng)濟密切相關，已不能夠單純看做社會公共衛(wèi)生方面的問題。綜合醫(yī)院作為傳染病報告、預防、控制及治療的重要單位，就診的病人病種復雜、人員眾多且流動性大，其醫(yī)院感染發(fā)生幾率相對較高，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，需要不斷完善傳染病防治管理工作。
1 資料與方法
1.1 研究對象:某醫(yī)院就診的傳染病1993例病患資料（包括門診和住院治療的病例），病例均按照有關傳染病防治法的規(guī)定有診治醫(yī)生登記報告。
1.3 方法:將病例就診時間、確診時間及就診科室等資料用EXCEL表格分類匯總分析。
2 結果
2.1 各類傳染病患者混雜與各科室就診患者中間，尤其是血源傳染病和呼吸道傳染病幾乎涵蓋了所有科室（見表1）。
2.2 所有就診的傳染病患者中當天確診的僅755例，占37.88%，1～3天確診的有1036例，占51.98%，4～7天確診的170例，占8.53%，超過7天才確診的有31例，占1.56%。
3 討論
3.1 綜合醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)患人員有醫(yī)院感染的隱患:從表1中患者就診到確診的時間，可以看出傳染病在得病早期的癥狀一般不大明顯，患者不能自己確認區(qū)分，一般會到綜合醫(yī)院就診，而醫(yī)院確診也需要一定的時間。另外，一些在潛伏期已具有傳染性傳染病患者，到醫(yī)院就診時可能是因為其他疾病，本次調查中乙肝攜帶者或慢性乙肝患者絕大部分就是因為其他疾病就診而被發(fā)現(xiàn)，60%艾滋病攜帶者是因外傷手術需要進行相關檢驗才發(fā)現(xiàn)的。因此，大多數(shù)患者是在不清的情況下去醫(yī)院就診，接診醫(yī)生在確診之前對病情也不知情，這些都會造成一定的醫(yī)院感染隱患。
3.2 措施:鑒于綜合醫(yī)院存在一定的傳染病醫(yī)院感染隱患，為減少甚至杜絕院內(nèi)感染，醫(yī)院需要加強以下幾方面的工作。
3.2.1 加強傳染病知識的宣傳教育:醫(yī)務工作人員是接觸傳染病患者的一線人員，感染傳染病的幾率遠遠高于一般人群，因此首先要加強對他們的宣傳教育，加強醫(yī)務工作人員對醫(yī)院感染的危險性、可能性的認識，使其能夠在工作中做好醫(yī)患雙方的防護工作，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。
另外，要通過健康宣傳知識張貼、傳染病防治知識小冊的派發(fā)、臨床教育等方式，讓到醫(yī)院就診的人員及時了解傳染病的預防保健知識和消毒隔離常識，增加患者對醫(yī)生診治的自覺性，也有利于醫(yī)院對醫(yī)院感染隱患開展各類預防工作。
3.2.2 建立預警監(jiān)測系統(tǒng)，提高預警能力:建立以感染科為主導部門的，傳染病和醫(yī)院感染的監(jiān)測系統(tǒng)。專人收集基本數(shù)據(jù)，對暴發(fā)流行進行調查分析，監(jiān)測與醫(yī)院感染相關的因素和院內(nèi)的傳染病，對病原體進行追蹤，評價其相應的環(huán)境衛(wèi)生、消毒、防護工作效果，并參考國內(nèi)外的相關信息，應用流行病學等對醫(yī)院內(nèi)的疫情分析，進而提高醫(yī)院的對傳染病的預警能力。
3.2.3 加強消毒隔離的落實:作為醫(yī)院降低傳染病感染的重要手段之一，消毒隔離工作的開展效果能夠直接影響醫(yī)院感染的預防效果。因此，醫(yī)務工作人員必須嚴格按照有關管理規(guī)定執(zhí)行操作規(guī)程，將患者的體液、血液、排泄物及分泌物作為危險物質隔離預防，降低微生物傳播的可能性。這一措施這對所有的醫(yī)患人員，無論是否被診斷為傳染病。當然，針對疑似傳染病患者或已確認患者，還要按照各自傳播的途徑，采取相對應的隔離、預防措施。
總之，在傳染病防治工作中綜合醫(yī)院扮演著相當重要的角色，當前綜合醫(yī)院傳染病防治管理工作還需要不斷地完善，如何建立科學有效的、具有可行性的管理模式是一項艱巨的、長期而復雜的工作，需要廣大傳染病防治工作人員積極持續(xù)的探索。
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論文關鍵詞：工作滿意度；護士；管理對策；傳染病醫(yī)院
論文摘要：目的了解軍隊傳染病醫(yī)院護士工作滿意度的現(xiàn)狀，并提出管理對策。方法應用Mueller／McCloskey滿意度量表對隨機抽取的193名軍隊傳染病醫(yī)院的護士進行問卷調查。結果軍隊傳染病醫(yī)院的護士對工作的滿意度較低，其中對福利待遇及排班的滿意度最低，不同年齡、學歷、科室和編制的護士對工作不滿意的程度不同。結論多種因素導致了軍隊傳染病醫(yī)院護士對工作的不滿意，護理管理者應采取有針對性的管理對策和改進措施，提高護士對工作的滿意度，進而提高護理質量，減少護理人員的大量流失。
工作滿意度是指個體對其所在工作環(huán)境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度。護士工作滿意度的高低不僅影響護理質量，也與護理人員的流失、護士的短缺、患者的滿意度及護士的身心健康有關，還會影響護理專業(yè)的發(fā)展，甚至整個醫(yī)療保健體系功能的發(fā)揮軍隊系統(tǒng)傳染病專科醫(yī)院有人員構成的特殊性和護理疾病的?？菩?。本研究旨在通過問卷調查，了解軍隊傳染病醫(yī)院護士的工作滿意程度，并提出管理對策。
1對象與方法
1．1對象
我院為三級甲等醫(yī)院，共有護士366名，按隨機數(shù)字表抽取193名進行問卷調查，護士年齡18～43(31．45±4．72)歲。
1．2方法
采用問卷調查的方法，問卷內(nèi)容包括2個部分：①基本資料：包括年齡、教育程度、科室、編制。②Mueller／McCloskeySat—isfaetionScale(MMSS)量表：旨在了解護士對工作的滿意程度及其相關因素，量表包括8個方面，31個項目。采用Likert5級評分，非常滿意5分，滿意4分，一般3分，不滿意2分，非常不滿意1分，均數(shù)為3．O3分，低于均數(shù)3．03分時表示對護士工作不夠滿意。原量表每個方面Chronbach’S僅系數(shù)范圍是0．52～0．84，整體Chronbach’SQ系數(shù)為0．69，信度分析Pearson相關系數(shù)為0．758。采用不記名的方式，被調查者根據(jù)自己的真實體驗進行選擇填寫，共發(fā)放問卷200份，回收197份，有效問卷193份，有效回收率96．50％。
1．3統(tǒng)計學方法
應用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，年齡、學歷、編制以及科室對工作滿意度的影響，采用多元線性回歸分析。
2結果
2．1護士的一般資料
193名護士中，軍人57名，占29．53％；非現(xiàn)役文職人員49名，占25．39％；合同護士87名，占45．08％。年齡：≤30歲81名，占41．97％；31～40歲104名，占53．89％；／>41歲8名，占4．15％。學歷：本科及以上34名，17．62％；大專95名，占49．22％；中專64名，占33．16％?？剖遥簝?nèi)科141名，占73．06％；外科24名，占12．44％；ICU 11名，占5．70％；手術室3名，占1．55％；門診14名，占7．25％。2．2護士MMSS量表評分情況(見表1)
表1顯示，護士的總體滿意度為(2．814-0．53)分，均數(shù)低于3．03分，除社會交往機會、與同事關系外，其他6個方面的均分均小于3．03分。
2. 3工作滿意度影響因素分析(見表2)
把年齡、學歷作為自變量x。和x，并按照等級高低分別賦值為3、2、1?？剖液途幹圃O置啞變量：當科室為內(nèi)科的時候，X=1，X4、x5、X均為0；科室為外科時，X=1，X3、x5、x6均為0；科室為ICU時，X=1，而X3、X、X均為0；科室為手術室時，X6=l，而X，、X、X5均為0；科室為門診時，x、X、x、X均為0。編制為軍人時，X=1，X=0；編制為合同時，X=0，X=1；編制為非現(xiàn)役文職時，X=0，X=0。把工作滿意度的總分作為應變量，以上面的x一x作為自變量，采用逐步回歸的篩選方法進行多元線性回歸分析，分析各自變量對總工作滿意度及其各方面的影響效果，見表2。
總體滿意度擬和方程為Y：2．63+0．083X一0．173X，+0．053X4+0．034X5—0．087X8。表2顯示，總體滿意度受年齡、科室、編制、學歷的影響(P
3討論
3．1軍隊傳染病醫(yī)院護士工作滿意度現(xiàn)狀
我院作為全軍的傳染病?？漆t(yī)院，擔負著全軍各類消化道傳染病、肝病以及艾滋病的診療工作，護士每天都會接觸大量傳染病患者。2003年我院曾對工作1年以上的注冊護士進行匿名調查，結果發(fā)現(xiàn)針剌傷發(fā)生率為97．08％。。而我院收治的患者絕大部分為血液、體液傳染，護士與患者接觸密切，感染的危險性大。護士每天處于相對單一和封閉的環(huán)境中，工作壓力大，任務重，但是得到的報酬未與付出的勞動和所處的危險程度成正比。由表1可見，軍隊傳染病醫(yī)院護士對目前工作狀態(tài)總體滿意度不高，總均分(2．81±0．53)分。專業(yè)發(fā)展機會、支配決策機會方面滿意度較低，主要與當前我國的護士地位普遍低下，職業(yè)認可度不夠高，而且大部分醫(yī)院護士在支配決策上從屬于醫(yī)生有關。對排班滿意度和福利待遇方面滿意度最低。護士夜班頻繁、工作量大、福利待遇與醫(yī)生相比有較大差距，導致了滿意度降低。
3．2工作滿意度的相關分析
3．2．1年齡表2顯示，不同年齡護士在家庭一工作平衡方面滿意度差異具有統(tǒng)計學意義(P
3．2．2學歷本研究結果顯示，在專業(yè)發(fā)展機會和支配決策上滿意度本科、研究生明顯低于大專和中專生Cesim發(fā)現(xiàn)，中專和大專學歷的護士較本科及以上護士工作滿意度高。因為教育水平越高的護士，對職業(yè)的定位和發(fā)展期望值越高，而進入臨床工作后，與中專、大專護士相比，專業(yè)技能知識的優(yōu)勢沒能得到充分發(fā)揮，能力得不到充分的施展，實際情況與期望不符，使其內(nèi)心產(chǎn)生失落感，與同事關系方面和總體滿意度隨之下降。
3．2．3科室本研究結果顯示，在與同事關系、福利待遇、排班方面不同科室滿意度差異具有統(tǒng)計學意義(P
3．2．4編制 表2顯示，專業(yè)發(fā)展、支配決策、福利待遇方面不同編制護士滿意度差異具有統(tǒng)計學意義(P
3．3管理對策
3．3．1加強傳染病醫(yī)院?？谱o士的培訓與教育加強傳染病防治法、醫(yī)院感染學、消毒隔離與防護等知識的講座和培訓；規(guī)范各項操作規(guī)程，有效控制醫(yī)院感染發(fā)生的各個環(huán)節(jié)，并在診療過程中認真做好雙向防護(自我防護的同時保護患者不發(fā)生醫(yī)源性感染)；同時可利用健康宣傳欄、臨床健康教育、派發(fā)傳染病防治宣傳小冊子等方式，普及傳染病預防保健及消毒隔離知識。
3．3．2關注年輕護士的工作滿意度管理者應多關注年輕護士的成長和生活上的需要，使其工作得到相應的回報和認可；在一定程度上減輕年輕護士的工作負擔和壓力，工作外的時間應該讓她們充分地休息和生活，不要過多占用，此外，醫(yī)院還應該為她們提供更多的學習和施展能力的機會。
3．3．3注重高學歷人才的隊伍建設本科和研究生護士應準確定位，護理管理者也應重視這部分人才的利用，讓她們充分發(fā)揮在理論知識、英語和科研的優(yōu)勢，帶動其他護士一起進步的同時提高其工作的滿意度。
3．3．4調整好軍人護士的心態(tài)對于軍人護士來說，應該樹立“服從命令是軍人的天職”的觀念，做好一切可能的準備，不斷地用知識和技能來武裝自己，積極參加護理學歷教育和繼續(xù)教育，完善知識結構，從容地面對重新就業(yè)。主管部門也應建立有效的支持系統(tǒng)，幫助軍人護士調整好心態(tài)，同時，還應通過改善軍隊醫(yī)院的經(jīng)營體制，制訂合理的考評、獎懲制度，提高其福利待遇，保護其工作積極性。
