時(shí)間：2023-03-07 15:19:20
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乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前乳腺癌的治療仍采用手術(shù)為基礎(chǔ)的綜合治療方式，但手術(shù)方式由大向小方向轉(zhuǎn)變。不管何種術(shù)式，均有一定的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，就必然增加患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間。因此，如何預(yù)防及處理并發(fā)癥仍是外科醫(yī)生的研究課題之一。本院2003年6月至2007年6月對(duì)82例乳腺癌患者進(jìn)行改良根治術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥23例?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
2003年6月至2007年6月，對(duì)82例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行改良根治術(shù)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥23例。分期采用第六版AICC乳腺癌TNM分期。本資料統(tǒng)計(jì)Ⅰ、Ⅱ期患者包括Ⅰ期和ⅡA期，不包括ⅡB期。82例均為女性，年齡26～71歲(平均46.3歲)；均為單側(cè)，其中左側(cè)44例，右側(cè)38例。所有病例均經(jīng)病理檢查確診，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌74例，浸潤(rùn)性小葉癌9例。
1.2手術(shù)方式
82例均行改良根治術(shù)，其中行改良Ⅰ式保留胸大肌和胸小肌（Auchincloss或Madden手術(shù)）76例，Ⅱ式保留胸大肌（PateyDyson手術(shù)）6例。Ⅰ式清掃淋巴結(jié)時(shí)將胸小肌向內(nèi)、向上提起，鎖骨下血管、腋窩血管全程暴露，從鎖骨下靜脈入胸處開(kāi)始，沿鎖骨下靜脈下緣解剖，結(jié)扎切斷所有向下分支，將腋靜脈周?chē)牧馨椭窘M織連同肩胛下肌群的筋膜全部清除；Ⅱ式切除胸小肌時(shí)，妥善保護(hù)好胸神經(jīng)外側(cè)支。清除腋下群各組淋巴結(jié)時(shí)注意保留胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)以及肩胛下血管。
1.3術(shù)后并發(fā)癥
術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥23例。皮瓣壞死16例(占19.5%)，發(fā)生于腫瘤所在部位，因皮膚切緣大，雖能一期縫合，但仍有張力，3d后換藥時(shí)見(jiàn)有皮膚發(fā)紫發(fā)黑，部分能自行脫落，其中6例黑痂超過(guò)2cm，需做切痂處理，4例通過(guò)換藥在2周內(nèi)自行愈合，2例4周內(nèi)愈合。皮下積液5例(占6.0%)，均在腋下拔管后第2次換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穿刺抽液或放引流加壓包扎后1周內(nèi)痊愈。上肢水腫2例(占2.4%)，臨床表現(xiàn)為前臂、手背輕度水腫，均在活動(dòng)后消失。所有行腋窩淋巴結(jié)清掃患者均有不同程度的外展和上舉功能障礙，但均能在術(shù)后通過(guò)功能鍛煉后恢復(fù)。
2討論
2.1皮瓣壞死
乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的發(fā)生率，有報(bào)道10%～60%［1］，也有報(bào)道4.3%［2］和1.7%［3］，本組19.5%(只要出現(xiàn)皮膚發(fā)黑均統(tǒng)計(jì)在內(nèi))。皮瓣壞死原因主要有三點(diǎn)。一是電刀灼傷，常發(fā)生于皮下組織殘留過(guò)多，采用普通一次性電刀因電凝止血接觸面較大引起。本院近2年采用永久式尖刀片混切電刀手術(shù)，因火花式放電組織接觸面小，在掌握皮膚厚度的前提下，解剖皮膚可清楚看清細(xì)小血管，近遠(yuǎn)端點(diǎn)灼后切開(kāi)，既減少出血，又不會(huì)灼傷皮膚，降低了皮膚壞死率。二是皮膚張力過(guò)大，皮膚張力過(guò)大是影響皮膚血液循環(huán)造成壞死的主要原因，可根據(jù)腫瘤的部位、大小設(shè)計(jì)好切緣，一般外上、內(nèi)上象限采用橫切口(因橫切口與胸部皮紋方向一致)，同時(shí)由于的下垂而使其張力最大處得到緩解；外下、內(nèi)下象限采用縱切口，既能保證切緣寬度，又能充分暴露腋窩，同時(shí)能保證皮膚張力不會(huì)過(guò)大，如張力仍過(guò)大，可采用內(nèi)（胸骨）、外（腋下）側(cè)皮瓣再游離，以減少?gòu)埩?。?dāng)然具體要根據(jù)大小、胖瘦等多方面考慮設(shè)計(jì)切緣大小及切除皮膚多少。三是全身情況差，故應(yīng)重視術(shù)前、術(shù)后全身情況的改善，如貧血、低蛋白血癥的糾正，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和支持治療等。
.2皮下積液
殷慶章等［4］報(bào)道發(fā)生率14.6%，本組發(fā)生率6.0%。與其他并發(fā)癥相比，如處置不當(dāng)很容易發(fā)生皮下積液，使住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，同時(shí)也給患者造成痛苦。預(yù)防的主要手段，一是術(shù)中徹底止血，處理腋窩任何組織均需要電刀燒灼或結(jié)扎，防止淋巴漏；二是引流管放置要得當(dāng)，使負(fù)壓吸引效果良好，采用在游離皮瓣下方的正常皮膚另作戳口放置引流管，可增加皮膚引流口的密封性。切口采用間斷皮下縫合后，用可吸收線作連線縫合以滿足和達(dá)到密封的目的，用胃腸減壓盒持續(xù)吸引，使皮膚與肌層、腋窩緊貼，同時(shí)在腋窩用棉花球填塞，胸部用紗布棉墊覆蓋，再用專(zhuān)用胸帶或繃帶加壓包扎固定，患肢內(nèi)收制動(dòng)。3d內(nèi)不宜換藥，4d后待引流管無(wú)明顯引流物時(shí)換藥拔管，換藥后再加壓包扎固定對(duì)預(yù)防皮下積液有明顯效果。本組5例均因活動(dòng)過(guò)早或繃帶松動(dòng)造成，后經(jīng)抽吸或再次放引流管引流，加壓包扎后痊愈。
2.3上肢水腫
上肢水腫引起的原因主要是由于腋窩淋巴結(jié)清掃后，中斷了上肢淋巴回流通道，腋窩填塞加壓包扎致使上肢靜脈回流不暢，從而造成暫時(shí)性患肢水腫，一般在更換敷料和加強(qiáng)上肢握拳鍛煉后消失，但不能選擇在患肢建立靜脈通道。
2.4功能障礙
患側(cè)上肢功能障礙是因?yàn)橐父C血管周?chē)M織、淋巴組織及皮下組織清除后，腋窩空虛，皮膚縫合加壓包扎后與胸大肌、腋窩組織粘連形成凹陷皮膚，缺乏彈性和韌性所致，加之切口瘢痕牽拉也會(huì)導(dǎo)致上舉和外展功能障礙。但只要在腋窩淋巴結(jié)清掃中注意血管神經(jīng)的保護(hù)，使胸大肌和胸小肌功能不受影響，待切口愈合后即開(kāi)始行上舉、外展功能鍛煉，可恢復(fù)上肢功能，本組患者均完全恢復(fù)患側(cè)上肢功能。
【參考文獻(xiàn)】
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2鐘紅，馬斌林，阿力比牙提·艾氏.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（7）：655.
關(guān)鍵詞：公用企業(yè)壟斷法律規(guī)制實(shí)施障礙法律措施
一、我國(guó)公用企業(yè)壟斷法律規(guī)制的實(shí)施障礙
中國(guó)公用企業(yè)壟斷的法律規(guī)制已經(jīng)啟動(dòng)，然而，實(shí)施成效卻不盡如人意，這主要是因?yàn)榇嬖谌缦聨追矫娴姆磯艛喾蓪?shí)施的障礙：
（一）公用企業(yè)壟斷法律規(guī)制的制度基礎(chǔ)不完善
反壟斷必須有良好的制度基礎(chǔ)，包括法律和政策。首先，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家在反壟斷時(shí)，都有與時(shí)俱進(jìn)的反壟斷法律制度作為行為依據(jù)。如前所述，我國(guó)至今尚未出臺(tái)《反壟斷法》，其他專(zhuān)門(mén)性立法也很不成氣候，可謂無(wú)法可依。反壟斷依然停留在政府官員和學(xué)者的不見(jiàn)得有價(jià)值的“價(jià)值理念”中，難以制度化。若非有《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》中兩個(gè)未中壟斷要害的條款，中國(guó)的公用企業(yè)反壟斷法律規(guī)制根本無(wú)從談起。其次，在對(duì)公用企業(yè)壟斷性環(huán)節(jié)實(shí)施反壟斷控制，建立管制制度（如市場(chǎng)準(zhǔn)入、價(jià)格確定以及普遍服務(wù)等）時(shí)，還必須在競(jìng)爭(zhēng)性環(huán)節(jié)充分引入競(jìng)爭(zhēng)。在反壟斷制度不健全的情況下，管制制度還具有過(guò)渡性質(zhì)的反壟斷功能，如網(wǎng)絡(luò)間的互聯(lián)互通。但按照現(xiàn)代管制制度的最基本的獨(dú)立性原則，我國(guó)的公用企業(yè)改革一直沒(méi)有對(duì)管制制度的建設(shè)給予足夠的重視，管制的功能往往與政府的宏觀調(diào)控、國(guó)企產(chǎn)權(quán)管理的功能混雜一體。如獨(dú)立性、專(zhuān)業(yè)化的管制機(jī)構(gòu)至今沒(méi)有落實(shí)，管制體系的不健全，可能造成引入競(jìng)爭(zhēng)后的市場(chǎng)秩序的混亂。
（二）缺乏充分的反壟斷預(yù)警系統(tǒng)
在反壟斷的法律規(guī)制中，應(yīng)當(dāng)有發(fā)達(dá)的信息系統(tǒng)提供充分的信息，幫助立法者和執(zhí)法者理智決策。這樣的信息系統(tǒng)是由相關(guān)利益群體的意見(jiàn)構(gòu)成的。決策層及其決策支持系統(tǒng)在制定和執(zhí)行公用企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地聽(tīng)取諸如消費(fèi)者、企業(yè)、其他相關(guān)行業(yè)甚至專(zhuān)家學(xué)者的聲音。但是，我國(guó)的實(shí)際情況卻是，政府部門(mén)或剛愎自用，或另有他謀，總是不愿意廣開(kāi)言路，決策程序過(guò)于封閉，難免出現(xiàn)決策錯(cuò)誤，或?qū)⒑檬罗k成了壞事，或讓少數(shù)人得利而大多數(shù)人受到損害。
（三）市民社會(huì)發(fā)育不良，消費(fèi)者運(yùn)動(dòng)發(fā)展不充分
市民社會(huì)是指一種享有獨(dú)立人格和自由平等權(quán)利的個(gè)人之間的交往關(guān)系與整合形態(tài)，是與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和民主生活相聯(lián)系的、獨(dú)立于政治國(guó)家的民間自治領(lǐng)域。相對(duì)于政治國(guó)家，市民社會(huì)具有人格獨(dú)立性、民間自治性、契約普泛性。市民社會(huì)是一個(gè)具有自組織能力的巨大系統(tǒng)，它自身可以從內(nèi)部建立起必要的秩序，而不必仰仗國(guó)家運(yùn)用強(qiáng)制性力量從外部去建立。其成員都是獨(dú)立的個(gè)體，具有獨(dú)立人格和自立意識(shí)、不存在人身依附（包括行政性依附），彼此間的行為以契約方式規(guī)范出來(lái)。[2]這種社會(huì)秩序體系和自主意識(shí)能夠形成一股不可忽視的力量，抑制不正常的行政權(quán)力和經(jīng)濟(jì)力量對(duì)社會(huì)整體秩序和個(gè)體權(quán)利的侵害。改革開(kāi)放20年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革一直在朝著產(chǎn)權(quán)的多元化（社會(huì)化）和經(jīng)濟(jì)運(yùn)作的市場(chǎng)化方向邁進(jìn)，其直接的結(jié)果就是促進(jìn)了一個(gè)具有相對(duì)自主性的市民社會(huì)的形成，市場(chǎng)主體的現(xiàn)代意識(shí)和民間社會(huì)組織化程度都有所增強(qiáng)。但是，在以市場(chǎng)失靈為前提的自然壟斷面前，圍繞著“市場(chǎng)”發(fā)展起來(lái)的市民社會(huì)以及由此產(chǎn)生的市民權(quán)利意識(shí)只得畏步不前。況且，中國(guó)的消費(fèi)者向來(lái)飽受“順民”情結(jié)的熏陶，面對(duì)強(qiáng)大的壟斷企業(yè)和其所依附的行政力量，哪里還能意識(shí)到自己正出于壟斷剝削之下，哪里還能想起為自己的合法權(quán)益而戰(zhàn)呢？
消費(fèi)者運(yùn)動(dòng)是消費(fèi)者自發(fā)或有組織地進(jìn)行的旨在保護(hù)自身權(quán)益，改善自身地位的社會(huì)運(yùn)動(dòng)。消費(fèi)者運(yùn)動(dòng)發(fā)端于十九世紀(jì)90年代的美國(guó)，并于二十世紀(jì)中期在全世界范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展起來(lái)。轟轟烈烈的消費(fèi)者運(yùn)動(dòng)迅速推動(dòng)了現(xiàn)代消費(fèi)者保護(hù)立法的進(jìn)程，也震懾了濫用市場(chǎng)支配力量盤(pán)剝消費(fèi)者利益的壟斷經(jīng)營(yíng)者。[1]我國(guó)消費(fèi)者組織于二十世紀(jì)80年代開(kāi)始出現(xiàn)，目前，消費(fèi)者運(yùn)動(dòng)已經(jīng)作為一種時(shí)代浪潮蓬勃興起。但是，我國(guó)消費(fèi)者運(yùn)動(dòng)起步較晚，消費(fèi)者的素質(zhì)普遍較低，各級(jí)消費(fèi)者組織的維權(quán)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)不足，并未充分發(fā)揮其作為消費(fèi)者權(quán)益代言人的作用，也還沒(méi)有顯示出對(duì)于壟斷經(jīng)濟(jì)力量的威懾力。
二、法律對(duì)策
（一）法律規(guī)制的原則
其一，壟斷經(jīng)營(yíng)與自由競(jìng)爭(zhēng)并舉
對(duì)于公用企業(yè)的壟斷經(jīng)營(yíng)，并不是完全消除，而是重新界定。要做好對(duì)公用企業(yè)不同環(huán)節(jié)的區(qū)分，把自然壟斷性業(yè)務(wù)從其他業(yè)務(wù)中分離出去，政府繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行管制。為了照顧特定行業(yè)發(fā)展規(guī)模經(jīng)濟(jì)和平衡地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異的需要，法律應(yīng)當(dāng)允許甚至要求政府出臺(tái)一定的地方政策進(jìn)行市場(chǎng)準(zhǔn)入限制，并出臺(tái)《反壟斷法》等競(jìng)爭(zhēng)法來(lái)規(guī)范公用企業(yè)的市場(chǎng)行為，防止其濫用優(yōu)勢(shì)地位，必要時(shí)可以授權(quán)一定機(jī)構(gòu)對(duì)過(guò)于龐大的公用企業(yè)進(jìn)行縱向或橫向分割。而且，由于不同行業(yè)的自然壟斷程度有所差異，運(yùn)用一般規(guī)則進(jìn)行一般控制也是不明智的，應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同行業(yè)不同的壟斷方式和程度，進(jìn)行不同的法律調(diào)整。但是，為了防止壟斷經(jīng)者濫用壟斷經(jīng)營(yíng)權(quán)，可以嘗試對(duì)壟斷業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)權(quán)之授予采取特許權(quán)形式，并且應(yīng)當(dāng)通過(guò)市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)方式來(lái)授予特許權(quán)，即通過(guò)招標(biāo)方式進(jìn)行概括競(jìng)爭(zhēng)，擇優(yōu)選擇條件最好的企業(yè)來(lái)負(fù)責(zé)經(jīng)。在特許權(quán)經(jīng)營(yíng)期間，主管部門(mén)負(fù)責(zé)全面考察，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)特許經(jīng)營(yíng)者由嚴(yán)重違規(guī)即可解除特許權(quán)在特許權(quán)經(jīng)營(yíng)期限屆滿后，再度進(jìn)行招標(biāo)，重新選定經(jīng)營(yíng)者；而對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)性業(yè)務(wù)，應(yīng)保障甚至促使多家企業(yè)進(jìn)入企業(yè)，積極參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)依法規(guī)范企業(yè)市場(chǎng)行為，進(jìn)行反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)、防止壟斷、依法征稅等管理足矣。經(jīng)營(yíng)活動(dòng)完全由企業(yè)根據(jù)市場(chǎng)行情和國(guó)家政策自行安排。根據(jù)不同業(yè)務(wù)的性質(zhì)和特點(diǎn)，區(qū)分實(shí)行不同的規(guī)制或放松規(guī)制的政策，就能在公用企業(yè)行業(yè)較充分地發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用，同時(shí)兼顧規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)活力與規(guī)模經(jīng)濟(jì)兼容的有效競(jìng)爭(zhēng)，提高行業(yè)經(jīng)營(yíng)效率。
其實(shí)，區(qū)分強(qiáng)自然壟斷環(huán)節(jié)、弱自然壟斷環(huán)節(jié)和競(jìng)爭(zhēng)性環(huán)節(jié)，對(duì)公用企業(yè)進(jìn)行垂直分割的改革已在我國(guó)推行，但是實(shí)施力度稍嫌欠缺。2000年9月25日施行的《中華人民共和國(guó)電信條例》把電信業(yè)分為基礎(chǔ)電信業(yè)務(wù)和增值電信業(yè)務(wù)，前者是指提供公眾網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施、公共數(shù)據(jù)傳送和基本話音通信服務(wù)的業(yè)務(wù)，后者是指利用公共網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施提供電信與信息服務(wù)的業(yè)務(wù)。電力行業(yè)的“廠網(wǎng)分離、競(jìng)價(jià)上網(wǎng)”的試點(diǎn)工作正在醞釀之中。對(duì)于依賴(lài)管道或網(wǎng)絡(luò)提供服務(wù)的其他行業(yè)，如天然氣供應(yīng)，雖然有學(xué)者提出區(qū)分壟斷環(huán)節(jié)和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)節(jié)，輸配管網(wǎng)從供方分離的建議，但尚未付諸實(shí)踐。
其二，行業(yè)立法與專(zhuān)門(mén)立法并舉
一方面，針對(duì)公用企業(yè)各領(lǐng)域的特征，通過(guò)制定電信法、公路法、修改完善電力法、鐵路法、民航法等行業(yè)法規(guī)，明確政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職能，對(duì)市場(chǎng)準(zhǔn)入條件、定價(jià)、服務(wù)質(zhì)量等作出法律規(guī)定，以規(guī)范市場(chǎng)秩序，保障公平競(jìng)爭(zhēng)。不恰當(dāng)?shù)膲艛嗉暗胤奖Ｗo(hù)主義當(dāng)然要打破，但是對(duì)于屬于市場(chǎng)失靈，需要政府干預(yù)的領(lǐng)域，還是要保留壟斷。這樣有利于針對(duì)各行業(yè)的特點(diǎn)有重點(diǎn)地制定措施，以立法形式明確公用企業(yè)與相應(yīng)公共部門(mén)之間的關(guān)系，真正實(shí)現(xiàn)政企分開(kāi)，有利于確定相應(yīng)的行業(yè)目標(biāo)，規(guī)范政府及其公共部門(mén)對(duì)公用企業(yè)市場(chǎng)行為的管理行為。另一方面，制定《公用企業(yè)法》之類(lèi)的專(zhuān)門(mén)性法律，確立公用企業(yè)范圍、運(yùn)作機(jī)制、監(jiān)督程序、定價(jià)程序等事項(xiàng)。
其三，反壟斷執(zhí)法與行業(yè)監(jiān)管并舉
對(duì)公用企業(yè)壟斷進(jìn)行法律規(guī)制的效果在很大程度上取決于反壟斷執(zhí)法機(jī)構(gòu)建立和工作的狀況。然而，公用企業(yè)行業(yè)不同于一般的競(jìng)爭(zhēng)性產(chǎn)業(yè)，僅僅依靠反壟斷機(jī)構(gòu)無(wú)法解決這些領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題，還需要強(qiáng)有力的行業(yè)行政監(jiān)管。行政監(jiān)管與法律監(jiān)督兩種獨(dú)立的力量共同介入相同的市場(chǎng)領(lǐng)域和企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，必然會(huì)引起管轄權(quán)沖突，甚至?xí)霈F(xiàn)兩個(gè)機(jī)構(gòu)對(duì)同一個(gè)市場(chǎng)行為得出性質(zhì)相反結(jié)論的情況，使經(jīng)營(yíng)者的決策面臨諸多不確定性。為此，從制度安排上避免或者減少?zèng)_突，協(xié)調(diào)好反壟斷執(zhí)法機(jī)構(gòu)與行業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)之間的權(quán)力配置和行使關(guān)系，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)成本，是公用企業(yè)法律規(guī)制的重要原則。
反壟斷執(zhí)法機(jī)構(gòu)與監(jiān)管機(jī)構(gòu)之間的權(quán)力配置可以有不同的模式或者組合，它們各有長(zhǎng)處和不足。采用何種模式或者組合來(lái)配置兩者的權(quán)力并保證其效果的發(fā)揮，各國(guó)實(shí)際上并沒(méi)有一般的處理原則或方式，往往是因個(gè)案而異。在許多情況下，常常是不同的領(lǐng)域或者不同的問(wèn)題需要適用不同的權(quán)力配置結(jié)構(gòu)，構(gòu)筑多樣化的權(quán)力配置格局，充分發(fā)揮整個(gè)制度資源的作用。檢討我國(guó)目前的實(shí)際情況，無(wú)論是行政監(jiān)管和反壟斷執(zhí)法各自的制度建設(shè)，還是兩者相互關(guān)系的處理，都與現(xiàn)代監(jiān)管理念的要求相距甚遠(yuǎn)。一方面，從目前監(jiān)管機(jī)構(gòu)的設(shè)置情況看，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下部門(mén)分割的痕跡依然明顯，監(jiān)管職能被分散在多個(gè)政府機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)難度大、監(jiān)管成本高、監(jiān)管效率低。監(jiān)管權(quán)力的配置、執(zhí)法程序、管制手段等方面均未以重建市場(chǎng)結(jié)構(gòu)、規(guī)范市場(chǎng)行為為出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)，準(zhǔn)入管制、財(cái)務(wù)狀況監(jiān)管、安全監(jiān)管、爭(zhēng)議處理、收費(fèi)管理等各項(xiàng)制度也不健全。另一方面，反壟斷執(zhí)法機(jī)構(gòu)更是千呼萬(wàn)喚不出來(lái)，反壟斷的執(zhí)法權(quán)沒(méi)有一個(gè)機(jī)關(guān)可以理直氣壯地行使。負(fù)責(zé)反壟斷法起草的國(guó)家經(jīng)貿(mào)委和國(guó)家工商行政管理總局都有作為備選機(jī)關(guān)的理由，而國(guó)家計(jì)委價(jià)格法實(shí)施者的身份也使其成為候選人之一。但實(shí)際上，目前行使反壟斷職能最多的可能要數(shù)計(jì)劃管理部門(mén)，它比工商部門(mén)的反壟斷職能更為充實(shí)。工商部門(mén)對(duì)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的執(zhí)法多數(shù)并不是典型的反壟斷問(wèn)題。這就結(jié)果造成了政府機(jī)關(guān)間的角色錯(cuò)位，無(wú)法形成反壟斷的制度結(jié)構(gòu)，也不可能形成自由競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)秩序，各種形式的阻礙競(jìng)爭(zhēng)行為大量存在。因而，在配置監(jiān)管機(jī)構(gòu)的權(quán)力與反壟斷機(jī)構(gòu)的權(quán)力時(shí)，必須用法律求得監(jiān)管和反壟斷的平衡，不能偏廢任何一種權(quán)力的作用。
（二）法律法規(guī)體系的完善
在我國(guó)，出于行政部門(mén)維護(hù)公有制經(jīng)濟(jì)權(quán)威的權(quán)力慣性，規(guī)范公用企業(yè)的立法機(jī)構(gòu)繁多、重疊，從人大到主管部門(mén)，甚至某些公用企業(yè)自身也制定所謂的行業(yè)規(guī)范。電信、民航、電力，幾個(gè)壟斷行業(yè)的改革方案都公布了，這三個(gè)行業(yè)的改革最初都是由行業(yè)主管部門(mén)主導(dǎo)的，但最后主導(dǎo)權(quán)都轉(zhuǎn)到了綜合性部委手中，主要是國(guó)家計(jì)委，當(dāng)然國(guó)務(wù)院體改辦也起了重要作用，那么，改革主導(dǎo)權(quán)易位的含義是什么呢？這些壟斷企業(yè)過(guò)去都是由行業(yè)部門(mén)直接管理的，長(zhǎng)期以來(lái)形成了政企同盟，有固化既得利益的內(nèi)在沖動(dòng)，繼續(xù)由行業(yè)主管部門(mén)來(lái)主持改革，政企不分的慣性會(huì)促使他們出臺(tái)有利于壟斷企業(yè)的政策。因而，就公用企業(yè)發(fā)展的整體性而言，真正確立其發(fā)展規(guī)劃規(guī)范其運(yùn)營(yíng)狀況的只能是人大或其授權(quán)的國(guó)務(wù)院制定的法律，相關(guān)主管部門(mén)可以在執(zhí)行法律的過(guò)程中為了行事的方便自行頒布在本區(qū)域或領(lǐng)域有效的辦法、命令等，但不能違背法律規(guī)定的原則和意圖。這樣才能保證立法的獨(dú)立性和完整性，削弱部門(mén)立法帶來(lái)的壟斷色彩。這樣，對(duì)公用企業(yè)壟斷進(jìn)行法律規(guī)制的法律法規(guī)體系就應(yīng)當(dāng)由以下幾個(gè)部分組成：以反壟斷法為核心，包括價(jià)格法等在內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)立法；規(guī)范各公用企業(yè)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)的行業(yè)立法；各主管部門(mén)頒布的規(guī)章。
（三）法律規(guī)制制度的重建
其一、規(guī)制的重點(diǎn)在于禁止壟斷地位的濫用而非禁止壟斷地位本身
由于缺乏市場(chǎng)自由競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程，我國(guó)普遍存在規(guī)模不經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)象，并沒(méi)有多少由于企業(yè)積累、集聚、集中而形成的真正意義上的大企業(yè)。公用企業(yè)的壟斷也并非由于經(jīng)濟(jì)規(guī)模過(guò)大所致，真正的原因在于不少公用企業(yè)在行政力量的庇護(hù)和縱容下濫用其市場(chǎng)支配地位。因而，對(duì)我國(guó)公用企業(yè)進(jìn)行反壟斷法律規(guī)制更重要的是規(guī)范壟斷企業(yè)的行為，而不是過(guò)分挑剔產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)集中度。根據(jù)實(shí)踐中存在的公用企業(yè)濫用壟斷地位行為的表現(xiàn)形式，法律規(guī)制的具體制度一般應(yīng)當(dāng)包括：（1）禁止交叉補(bǔ)貼。禁止在壟斷環(huán)節(jié)占有市場(chǎng)支配地位的企業(yè)利用其壟斷地位進(jìn)行反競(jìng)爭(zhēng)的活動(dòng)，以彌補(bǔ)其在競(jìng)爭(zhēng)性環(huán)節(jié)的利潤(rùn)損失。（2）禁止拒絕交易。應(yīng)當(dāng)基于公用企業(yè)在提供社會(huì)公共產(chǎn)品或服務(wù)上的特殊性對(duì)公用企業(yè)的契約自由進(jìn)行限制。公用企業(yè)無(wú)法定理由不得拒絕為特定的消費(fèi)者提品或服務(wù)。（3）禁止強(qiáng)迫交易或搭售。我國(guó)1993年頒布的《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》第六條和第七條對(duì)強(qiáng)迫交易和搭售行為進(jìn)行了禁止性規(guī)定。此后不久，國(guó)家工商行政管理局了《關(guān)于禁止公用企業(yè)限制競(jìng)爭(zhēng)行為的若干規(guī)定》在第四條列舉的公用企業(yè)的反競(jìng)爭(zhēng)行為中，也提到了這一行為。鑒于強(qiáng)迫交易或搭售行為在我國(guó)公用企業(yè)中存在的普遍性及其對(duì)消費(fèi)者和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的危害，在立法中強(qiáng)化對(duì)其的禁止意義十分重大。（4）禁止歧視或區(qū)別對(duì)待。法律應(yīng)明確規(guī)定，壟斷企業(yè)不僅要承擔(dān)向其他經(jīng)營(yíng)者開(kāi)放管網(wǎng)的義務(wù)，還必須保證以同一條件開(kāi)放管網(wǎng)，不得歧視。壟斷環(huán)節(jié)和競(jìng)爭(zhēng)性環(huán)節(jié)分開(kāi)之后，新的競(jìng)爭(zhēng)者要在非壟斷環(huán)節(jié)進(jìn)行有效運(yùn)營(yíng)，必須依賴(lài)原壟斷企業(yè)所控制的管網(wǎng)，壟斷企業(yè)向競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)收取的費(fèi)用、要求的入網(wǎng)條件和提供的服務(wù)直接關(guān)系到后者的經(jīng)濟(jì)效益甚至生死存亡。要真正做到“廠網(wǎng)分離、競(jìng)價(jià)上網(wǎng)”，除了切斷壟斷企業(yè)與競(jìng)爭(zhēng)性行業(yè)經(jīng)營(yíng)者的利益聯(lián)系外，禁止歧視和區(qū)別待遇，是改善市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的必然之舉。
其二、政企分開(kāi)
我國(guó)的公用企業(yè)的政企關(guān)系經(jīng)過(guò)一系列改革，目前仍然存在四種形態(tài)：一是有政無(wú)企，政府既是政權(quán)機(jī)關(guān)，又是所有者、經(jīng)營(yíng)者和管理者；二是政企合一，兩塊牌子，一套人馬；三是有企無(wú)政企業(yè)同時(shí)行使政府職能；四是政企分離，但仍有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。要削弱或者消除行政力量支持下的不合理壟斷經(jīng)營(yíng)，就必須在各種情況下努力實(shí)現(xiàn)政企分開(kāi)的目標(biāo)。對(duì)于第一種情況，要先建立公司，把國(guó)有資產(chǎn)管理權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)交給公司；對(duì)于第二種情況，要把人員分開(kāi)，政府和企業(yè)，兩塊牌子，兩套人馬；對(duì)于第三種情況，要把政府職能還給政府，企業(yè)只履行企業(yè)職能；第四種情況比較理想，但隔斷那種千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系需要一個(gè)過(guò)程。一方面要在產(chǎn)權(quán)、人事權(quán)等方面割斷壟斷企業(yè)與政府之間的紐帶，取消政府對(duì)所屬企業(yè)的各種虧損補(bǔ)貼，確立政府與企業(yè)之間的供需合同關(guān)系。政府進(jìn)一步轉(zhuǎn)變職能，加快審批制度改革，大幅度減少行政性審批，規(guī)范審批行為，廢除阻礙統(tǒng)一市場(chǎng)形成的規(guī)定，集中精力搞好宏觀調(diào)控和創(chuàng)造良好的市場(chǎng)環(huán)境，并通過(guò)出資人代表對(duì)國(guó)家出資興辦和擁有股份的企業(yè)行使所有制職能，不再直接干預(yù)企業(yè)正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)；另一方面，要將獨(dú)立的財(cái)產(chǎn)權(quán)交由企業(yè)自己來(lái)行使，使其成為真正的企業(yè)法人，以平等的市場(chǎng)主體的身份參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，在各項(xiàng)民事活動(dòng)中遵循自愿、公平、等價(jià)有償、誠(chéng)實(shí)信用原則。
其三、產(chǎn)權(quán)和投資多元化
從產(chǎn)權(quán)制度上看，在我國(guó)，公用企業(yè)的壟斷有兩種情況：一是政府部門(mén)獨(dú)家經(jīng)營(yíng)，別無(wú)分號(hào)；二是國(guó)家獨(dú)資經(jīng)營(yíng)，不許其他資本進(jìn)入。我們現(xiàn)在的改革主要是通過(guò)拆分打破第一種形式的壟斷，但拆分后的企業(yè)仍然都是國(guó)有。打破第二種形式的壟斷，允許非國(guó)有資本進(jìn)入，在我國(guó)東部沿海已經(jīng)出現(xiàn)，如私人投資修建機(jī)場(chǎng)，外資進(jìn)入通信設(shè)備制造業(yè)，合資組建航空公司等，但這只是個(gè)別地區(qū)的嘗試，還存在準(zhǔn)入政策和思想觀念上的障礙。其實(shí)，國(guó)家行政力量退出公用企業(yè)經(jīng)營(yíng)固然重要，國(guó)有資本退出公用企業(yè)壟斷更具有深遠(yuǎn)的意義。這樣可以帶動(dòng)更多的非國(guó)有資本參與公共設(shè)施的建設(shè)，通過(guò)多元的產(chǎn)權(quán)制度引入競(jìng)爭(zhēng)，建立完善的企業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)企業(yè)活力。我國(guó)加入WTO后，吸引外資進(jìn)入這些領(lǐng)域，將給我國(guó)公用企業(yè)的改革和發(fā)展帶來(lái)更大的挑戰(zhàn)和動(dòng)力。在壟斷行業(yè)和環(huán)節(jié)要“重新洗牌、重新摸牌”，形成分散化的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)。[3]在這方面，財(cái)產(chǎn)組織形式可以是多樣化的有限責(zé)任公司、股份有限公司，少數(shù)還可以是上市公司；就引進(jìn)外資來(lái)講，可以是合資的，也可以是獨(dú)資的。其中，國(guó)有資本既可以是絕對(duì)控股，也可以是相對(duì)控股或參股，還可以是完全退出的。對(duì)自然壟斷很強(qiáng)、對(duì)國(guó)家安全特別重要的領(lǐng)域，不但可以而且是必須由國(guó)家獨(dú)資。
在改革產(chǎn)權(quán)制度的同時(shí)，必須改革投資體制。一是資金來(lái)源多元化，面前我國(guó)公用企業(yè)的資本構(gòu)成已經(jīng)發(fā)生了重大變化，有國(guó)有資本、民間資本、港澳臺(tái)資本、外國(guó)資本和東部地區(qū)資本參與，要將這種多元化的資本來(lái)源引導(dǎo)到公用企業(yè)的各個(gè)領(lǐng)域。二是投資主體多元化，要徹底改變政府作為公用企業(yè)主要投資主體的狀況，由企業(yè)來(lái)投資，減少風(fēng)險(xiǎn)，提高效益。政府投資只能限制在特定的領(lǐng)域。
其四、改進(jìn)公用企業(yè)的價(jià)格管制
（1）改進(jìn)價(jià)格確定的方法。我國(guó)電力、煤氣等公用企業(yè)的價(jià)格確定主要采用“成本加合理利潤(rùn)”法，如我國(guó)《電力法》第三十六條規(guī)定：“制定電價(jià)，應(yīng)當(dāng)合理補(bǔ)償成本，合理確定收益，依法計(jì)如稅金，堅(jiān)持公平負(fù)擔(dān)，促進(jìn)電力建設(shè)”，這種方法兼顧了企業(yè)的贏利性和消費(fèi)者利益，具有一定的合理性，但是，也存在著不足：首先，在利潤(rùn)率一定的情況下，企業(yè)缺乏提高經(jīng)濟(jì)效率的激勵(lì)。因?yàn)樵讵?dú)家壟斷的市場(chǎng)格局下，企業(yè)成本即為該產(chǎn)品的社會(huì)成本，降低成本就意味著降低價(jià)格，因而企業(yè)難以產(chǎn)生降低經(jīng)營(yíng)成本的沖動(dòng)，我國(guó)公用企業(yè)經(jīng)營(yíng)成本居高不下，在一定程度上與我國(guó)“成本加合理利潤(rùn)”的定價(jià)制度不無(wú)關(guān)聯(lián)；其次，政府制定合理管制價(jià)格如果在不考慮非經(jīng)濟(jì)因素的情況下，必須依賴(lài)于對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)信息的充分掌握，但由于這事關(guān)企業(yè)自身的經(jīng)濟(jì)利益，出于對(duì)自身利益之維護(hù)，作為信息擁有者的企業(yè)向政府提供的價(jià)格信息在很大程度上是一種極不充分的信息顯示，在這種情況下，政府僅根據(jù)不完全信息制定的管制價(jià)格難免會(huì)損害消費(fèi)者的正當(dāng)權(quán)益。
（2）進(jìn)一步發(fā)揮價(jià)格聽(tīng)證會(huì)的作用。我國(guó)《價(jià)格法》規(guī)定，公用企業(yè)定價(jià)實(shí)行價(jià)格聽(tīng)證制度。價(jià)格聽(tīng)證是一種由消費(fèi)者、生產(chǎn)廠商以及管制者共同商討公用企業(yè)產(chǎn)品定價(jià)的正式程序。公用企業(yè)生產(chǎn)成本和定價(jià)規(guī)則缺乏公開(kāi)性，公眾無(wú)法了解公共產(chǎn)品和服務(wù)的成本構(gòu)成情況，價(jià)格聽(tīng)證制度有利于保證管制價(jià)格的公正性，增加價(jià)格的透明度，提高公用企業(yè)定價(jià)的科學(xué)性和合理性。我國(guó)價(jià)格法雖然有這樣的規(guī)定，但由于內(nèi)容簡(jiǎn)略，且聽(tīng)證會(huì)沒(méi)有價(jià)格的最終決定權(quán)，實(shí)際效果并不理想。實(shí)際上，嚴(yán)格的公共定價(jià)制度還包括：公用企業(yè)的成本核算應(yīng)交由公眾討論、審議；參與價(jià)格聽(tīng)證會(huì)的代表應(yīng)包括各消費(fèi)者組織代表、財(cái)政部門(mén)代表、行業(yè)協(xié)會(huì)代表、人民代表、政協(xié)委員、專(zhuān)家等，應(yīng)建立代表審查與推選制度。
（四）構(gòu)建現(xiàn)代行業(yè)監(jiān)管制度與反壟斷執(zhí)法平衡協(xié)調(diào)的機(jī)制
首先，改變政策部門(mén)和產(chǎn)業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)代行反壟斷執(zhí)法權(quán)的現(xiàn)狀，盡快建立真正的反壟斷執(zhí)法機(jī)構(gòu)。我國(guó)部分行政部門(mén)在行使反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)權(quán)力的過(guò)程中也對(duì)一些濫用市場(chǎng)地位排斥競(jìng)爭(zhēng)的做法進(jìn)行處理，但實(shí)際上，它們所處理的這些反競(jìng)爭(zhēng)的行為并不能等同于壟斷行為，這些部門(mén)的反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)職能不同于典型的反壟斷職能，它們甚至不能被看著具有反壟斷執(zhí)法機(jī)構(gòu)的雛形。有學(xué)者在分析現(xiàn)階段中國(guó)產(chǎn)業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)面臨的尷尬處境時(shí)指出，"在基礎(chǔ)設(shè)施產(chǎn)業(yè)不但未能形成有序的競(jìng)爭(zhēng)，反而使行政性壟斷成為社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)，使產(chǎn)業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)成為眾多批評(píng)的對(duì)象"，產(chǎn)業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)已經(jīng)失去了繼續(xù)單獨(dú)行使反壟斷執(zhí)法權(quán)力的合法性與社會(huì)認(rèn)同，必須對(duì)這種權(quán)力配置進(jìn)行根本性的變革，發(fā)育專(zhuān)門(mén)的反壟斷機(jī)構(gòu)與反壟斷機(jī)制。
其次，建立現(xiàn)代監(jiān)管制度
（1）監(jiān)管的目標(biāo)定位?，F(xiàn)代公用企業(yè)監(jiān)管的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是打破壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)，提高資源配置的效率。對(duì)壟斷行業(yè)的監(jiān)管必須兼顧消費(fèi)者、投資者及相關(guān)利益者的利益，監(jiān)管的核心是要解決信息不對(duì)稱(chēng)和市場(chǎng)失效。
（2）監(jiān)管權(quán)的安排?？偟膩?lái)說(shuō)，監(jiān)管權(quán)應(yīng)當(dāng)包括市場(chǎng)準(zhǔn)入、定價(jià)政策、競(jìng)爭(zhēng)政策以及普遍服務(wù)政策四個(gè)方面。但是，鑒于公用企業(yè)不同行業(yè)或環(huán)節(jié)經(jīng)濟(jì)特征的差異，對(duì)于不同的行業(yè)或環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)實(shí)施不同的監(jiān)管，如對(duì)壟斷性環(huán)節(jié)（如電網(wǎng)）在成本透明的基礎(chǔ)上加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管，對(duì)競(jìng)爭(zhēng)性環(huán)節(jié)（如上網(wǎng)電價(jià)）實(shí)行市場(chǎng)定價(jià)；加強(qiáng)對(duì)壟斷環(huán)節(jié)公平接入的監(jiān)管（如電信網(wǎng)的互聯(lián)互通、電網(wǎng)的公平接入等）；加強(qiáng)對(duì)公平競(jìng)爭(zhēng)秩序的維護(hù)，防止市場(chǎng)壟斷、價(jià)格共謀、欺詐等行為。在我國(guó)現(xiàn)行的政治制度環(huán)境下，監(jiān)管權(quán)的設(shè)置還涉及到監(jiān)管機(jī)構(gòu)與政府有關(guān)部委的職能劃分問(wèn)題。獨(dú)立的監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)于監(jiān)管權(quán)的集中性要求必然沖擊現(xiàn)有的行政權(quán)力體系。比如，目前，電力監(jiān)管方面，市場(chǎng)準(zhǔn)入和價(jià)格管制是電監(jiān)會(huì)的重要職權(quán)，但這兩項(xiàng)權(quán)力都掌握在國(guó)家計(jì)委手中，“原先存在的管理機(jī)構(gòu)和組織在這次改革中是否有獻(xiàn)身精神，能否將權(quán)力向新的體制下的電監(jiān)會(huì)移交，這是我們應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)。”劉紀(jì)鵬說(shuō)，電監(jiān)會(huì)體制的定位和政府體制的交接是一個(gè)難點(diǎn)。[4]盡管我國(guó)的政府機(jī)構(gòu)改革已經(jīng)取得了一些成效，政府行政權(quán)力已經(jīng)得到了一定程度上的分解和弱化，但我國(guó)加入WTO之后，新環(huán)境對(duì)政府職能的需求已經(jīng)改變，政府職能轉(zhuǎn)變的工作更有待深入。國(guó)家計(jì)委的權(quán)力現(xiàn)在是越來(lái)越模糊，按規(guī)劃，它是一個(gè)超然的制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃的綜合性部門(mén)，但是現(xiàn)在宏觀調(diào)控、微觀管理、投資、價(jià)格，它的職能越來(lái)越多。而這些職能行使的效果卻并不能令人滿意。比如，電力、電信的價(jià)格管制具有極強(qiáng)的技術(shù)性和專(zhuān)業(yè)性，國(guó)家計(jì)委價(jià)格司目前的人員配置和和知識(shí)儲(chǔ)備不能完全適應(yīng)這項(xiàng)工作的要求。但是，盡管電監(jiān)會(huì)在這方面具有較多的優(yōu)勢(shì)，完全剝離計(jì)委的價(jià)格管制權(quán)也是非常不現(xiàn)實(shí)的。比較合理的做法應(yīng)當(dāng)是在保留和完善計(jì)委對(duì)于價(jià)格的總體調(diào)控的前提下，賦予電監(jiān)會(huì)根據(jù)國(guó)家的價(jià)格政策對(duì)電力行業(yè)的價(jià)格進(jìn)行調(diào)整的權(quán)力。也就是說(shuō)，政府政策部門(mén)確定定價(jià)機(jī)制后，由監(jiān)管委員會(huì)負(fù)責(zé)實(shí)施。這些問(wèn)題都需要通過(guò)正式的立法程序來(lái)確定。
（3）監(jiān)管機(jī)構(gòu)的設(shè)立和監(jiān)管人員的選任。首先，監(jiān)管機(jī)構(gòu)既不能是政府機(jī)關(guān)，也不能是公共機(jī)構(gòu)，而應(yīng)是獨(dú)立的、集中的、法定的、專(zhuān)業(yè)化的監(jiān)管組織。這個(gè)機(jī)構(gòu)必須具有高度的獨(dú)立性和權(quán)威性，就像德國(guó)聯(lián)邦卡特爾局、美國(guó)司法部反壟斷局一樣，享有對(duì)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)和反壟斷案件的管轄權(quán)和裁決權(quán)，其生效判決具有強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力，任何單位和個(gè)人都不得非法干預(yù)其行使職權(quán)。如當(dāng)事人不服，可以限期向人民法院。新成立的國(guó)家電力監(jiān)管委員會(huì)對(duì)引入競(jìng)爭(zhēng)后的電力行業(yè)進(jìn)行監(jiān)管，是這方面一個(gè)非常重大的制度突破，現(xiàn)在的監(jiān)管委員會(huì)跟過(guò)去的電力部、能源部有很大區(qū)別。它采用證監(jiān)會(huì)的模式，是一個(gè)直屬于國(guó)務(wù)院的事業(yè)單位，而不是管理電力行業(yè)的政府部門(mén)。突破編制的限制之后，建立一支技術(shù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)、法律等各方面知識(shí)結(jié)構(gòu)比較完善的隊(duì)伍就成為可能。其次，監(jiān)管人員的選任上也應(yīng)充分體現(xiàn)獨(dú)立性和超脫性。監(jiān)管人員不宜大量從現(xiàn)有公用企業(yè)管理人員中遴選，而應(yīng)公開(kāi)招聘。此外，基于對(duì)我國(guó)行政權(quán)力濫用的法律文化傳統(tǒng)的考慮和順應(yīng)當(dāng)今世界各國(guó)經(jīng)濟(jì)民主發(fā)展潮流的需要，應(yīng)當(dāng)在公用企業(yè)行業(yè)建立相應(yīng)的自律性組織——行業(yè)公會(huì)，由其分擔(dān)部分行政經(jīng)濟(jì)管理的職能，組織內(nèi)部實(shí)行委員會(huì)制，采取多數(shù)決定原則，這樣既有利于管理決策的民主化、科學(xué)化，也便于決策的有效執(zhí)行。
（4）監(jiān)管方法的法制化和科學(xué)化。監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照法律規(guī)定的方式和程序行使監(jiān)管職責(zé)，更多地運(yùn)用法律手段，充分發(fā)揮法律對(duì)其他手段的保障作用。提高監(jiān)管手段的科學(xué)性和效率，節(jié)約監(jiān)管成本。
（5）對(duì)監(jiān)管者的監(jiān)管。必須完善和加強(qiáng)對(duì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)和監(jiān)管人員的監(jiān)督和規(guī)制，保證他們把消費(fèi)者福利最大化作為自己的行為準(zhǔn)則，公正廉明，依法行事。
最后，用法律求得監(jiān)管與反壟斷的平衡
在建立反壟斷機(jī)構(gòu)與監(jiān)管機(jī)構(gòu)之間的合作機(jī)制上，對(duì)于不正當(dāng)定價(jià)和瓜分市場(chǎng)協(xié)議之類(lèi)的壟斷行為，應(yīng)該由反壟斷機(jī)構(gòu)處理；而對(duì)于發(fā)放許可，確立主導(dǎo)運(yùn)營(yíng)商應(yīng)該收取的價(jià)格或者保證普遍服務(wù)等問(wèn)題，應(yīng)該由監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。同時(shí)，在監(jiān)管機(jī)構(gòu)與反壟斷機(jī)構(gòu)之間還應(yīng)該構(gòu)筑多樣化的權(quán)力配置格局。在制定反壟斷法，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的反壟斷機(jī)構(gòu)的同時(shí)，必須對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施產(chǎn)業(yè)的相關(guān)部門(mén)法律，如鐵路法、民航法、電信法和電力法等進(jìn)行制定或者修改，明確產(chǎn)業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)在反壟斷執(zhí)法體系中的地位和作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]李昌麒、許明月主編：消費(fèi)者保護(hù)法，法律出版社1997年第一版，第14頁(yè)
[2]仁：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與市民社會(huì)——市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)社會(huì)結(jié)構(gòu)變遷的深層影響管窺中國(guó)民商法網(wǎng)2001年7月28日
在當(dāng)前的教育大氣候下，老師們談"罰"色變，忌提"體罰"。但是我這里所說(shuō)的"懲罰"教育并不是大家口中的"體罰"，它完全不同于"體罰"，兩者不可以劃上"="。什么是"懲罰"教育？一言以蔽之：是指在關(guān)愛(ài)前提下對(duì)學(xué)生的不良行為進(jìn)行糾正、矯治的強(qiáng)制措施。這種教育方式是愛(ài)心關(guān)懷的另一種教育方式，說(shuō)得時(shí)髦點(diǎn)，"懲罰"教育就是"另類(lèi)愛(ài)心"教育。沒(méi)有懲罰的教育是殘缺的教育！中國(guó)青少年研究中心副主任孫云曉認(rèn)為，在提倡表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)、賞識(shí)的同時(shí)，不應(yīng)該忽視"懲罰"在教育中的積極作用。讓孩子在成長(zhǎng)的過(guò)程中，懂得為自己的過(guò)失負(fù)責(zé)，而且感到是一種責(zé)任。一個(gè)能承擔(dān)責(zé)任的人，才是現(xiàn)代人。他認(rèn)為，教育本就是十八般武藝，表?yè)P(yáng)、批評(píng)、獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰，什么都應(yīng)該有。
沒(méi)有懲罰的教育是不完整的教育，沒(méi)有懲罰的教育是一種虛弱的教育、脆弱的教育、不負(fù)責(zé)任的教育。
（一）、實(shí)施"懲罰"教育的必要性。
一方面，現(xiàn)在獨(dú)生子女占很大比例，家長(zhǎng)的注意力和愛(ài)自然都傾注在孩子身上，有的家庭對(duì)孩子過(guò)分的寵愛(ài)，無(wú)休止的滿足，漸漸使孩子養(yǎng)成了自私自利、任性乃至放蕩不羈的性格。在孩子心中就會(huì)形成"只要我想的，沒(méi)有什么是不可能的"的意識(shí)，因此，只要他渴望得到的，就會(huì)毫無(wú)顧忌地去取、甚至去奪。有的家庭過(guò)分保護(hù)孩子，一切事情父母都包辦代替，甚至把力所能及的事情都看成具有潛在的危險(xiǎn)的事情，因此孩子的全部創(chuàng)造都是在父母精心照管下的完成，沒(méi)有獨(dú)立的實(shí)踐機(jī)會(huì)，動(dòng)手能力大大減弱。
另一方面，由于獨(dú)生子女雖然在學(xué)校生活中有一定的集體生活，也常聽(tīng)到老師、父母教育他們同學(xué)之間要互相幫助，但在家庭生活中沒(méi)有兄弟姐妹共同生活的訓(xùn)練，他們還是小皇帝、家庭生活的主心骨，因此互相幫助等行為對(duì)于他們而言只是一個(gè)概念，缺少真正的行動(dòng)。試想，如果一味地用"表?yè)P(yáng)教育"來(lái)教育這樣的孩子，只會(huì)使他們更加不能正確地評(píng)價(jià)自己。甚至可能會(huì)帶來(lái)以下不良的影響：一是增加孩子的依賴(lài)性。越是夸獎(jiǎng)，孩子就越依賴(lài)大人們的選擇來(lái)決定什么是對(duì)什么是錯(cuò)，而不是形成自己的判斷；二是會(huì)剝奪孩子的自豪感。兒童教育專(zhuān)家瑪莉琳·古特曼認(rèn)為，那些小時(shí)候經(jīng)常受到大人們表?yè)P(yáng)的孩子，在他們步入生活后很可能會(huì)遇到更多的失望。隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子不再會(huì)很容易地接受大人們那種表面上的夸獎(jiǎng)?？梢?jiàn)只是一味地表?yè)P(yáng)孩子，必然滑向溺愛(ài)的沼澤，對(duì)孩子有百害無(wú)一益，結(jié)果會(huì)害了孩子。
因此，教師和家長(zhǎng)應(yīng)該根據(jù)不同的性格特點(diǎn)，實(shí)施不同的教育方法，使孩子形成健康的人格。孩子犯了錯(cuò)誤，在不傷害其自尊的前提下實(shí)施"懲罰"，嚴(yán)格管教，是必要的。比如：孩子性格孤僻，就應(yīng)該引導(dǎo)他多參加集體活動(dòng)；如果孩子動(dòng)手能力不強(qiáng)，就應(yīng)該鼓勵(lì)他去干一些力所能及的事情，等等。
實(shí)際上，"懲罰"教育只是若干教育方法中的一種，是與表?yè)P(yáng)教育、挫折教育等手段并行的，只有其他教育相互配合使用才能發(fā)揮其教育功能。
（二）、把握"懲罰"教育的適度性。
雖然"懲罰"教育好處多，但是倘若一個(gè)不小心，往往會(huì)闖進(jìn)"體罰"的。那么如何做好"懲罰"教育？掌握好一個(gè)"度"字，即科學(xué)地使用處罰。比如蘇聯(lián)著名教育家蘇霍姆林的懲罰就是別具一格：他罰犯錯(cuò)的學(xué)生畫(huà)畫(huà)、罰寫(xiě)作、罰做好事。這類(lèi)彰顯學(xué)生特長(zhǎng)的罰，與其說(shuō)是罰，毋寧說(shuō)是一種激勵(lì)。這么富有人情味的懲罰，哪個(gè)學(xué)生不樂(lè)意接受呢？因此我們?cè)谑褂?懲罰"教育時(shí)需把握好以下三點(diǎn)。
一是控制懲罰程度，避免粗暴的批評(píng)。粗暴的批評(píng)語(yǔ)言和行為只會(huì)起到諷刺、挖苦、打擊和傷害學(xué)生的惡性后果。尖刻的訓(xùn)斥猶如利劍一樣刺傷學(xué)生，刺傷師生關(guān)系、更會(huì)把學(xué)生推向更遠(yuǎn)，導(dǎo)致學(xué)生逆反思想的產(chǎn)生，最終導(dǎo)致教育失敗。
二是把握懲罰尺度，避免傷害學(xué)生自尊心。有些老師在批評(píng)學(xué)生時(shí)往往"殺一警百"，以期收到立竿見(jiàn)影的效果；也有部分老師當(dāng)著其他學(xué)生、老師甚至家長(zhǎng)的面歷數(shù)學(xué)生的斑斑劣跡。這種傷害學(xué)生自尊心的行為往往會(huì)適得其反，造成學(xué)生"破罐子破摔"的局面。初中生較特殊的年齡特點(diǎn)是多反叛，有逆反心理，被批評(píng)后極易產(chǎn)生思想疙瘩，此時(shí)，教師應(yīng)給予更多的關(guān)愛(ài)，通過(guò)找學(xué)生個(gè)別談話、慢慢疏導(dǎo)，在保護(hù)學(xué)生自尊心基礎(chǔ)上的批評(píng)，讓學(xué)生清醒地認(rèn)識(shí)自己的錯(cuò)誤，樂(lè)于接受師長(zhǎng)的批評(píng)教育。
三是掌握懲罰的主動(dòng)權(quán)。"沒(méi)有調(diào)查就沒(méi)有發(fā)言權(quán)"，老師在批評(píng)之前一定要充分了解、調(diào)查事件的來(lái)龍去脈，不能犯"一竹竿打死一船人"的錯(cuò)誤。因?yàn)榱私狻⒄{(diào)查清楚后，就可以把被動(dòng)批評(píng)變?yōu)橹鲃?dòng)批評(píng)。恰當(dāng)、適時(shí)的批評(píng)猶如一帖良藥，使人幡然醒悟，催人奮進(jìn)。不經(jīng)調(diào)查的批評(píng)會(huì)對(duì)學(xué)生不公平，而犟學(xué)生會(huì)背上思想包袱，不服氣之余會(huì)繼續(xù)犯錯(cuò)，而內(nèi)向?qū)W生則會(huì)對(duì)老師產(chǎn)生意見(jiàn)，意志會(huì)極為沉淪。這是值得我們引以為戒的！
（三）、嚴(yán)格懲罰與體罰的區(qū)分。
性質(zhì)不同：教育所必需的處罰來(lái)自于學(xué)校的的規(guī)章制度，來(lái)自于法律法規(guī)，其根本目的不僅是為了簡(jiǎn)單地制止某種錯(cuò)誤的行為，更是為了幫助學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤并形成正確品行，以此提高學(xué)生的道德認(rèn)識(shí)水準(zhǔn)。只要學(xué)?；蚪處煂?duì)違反校紀(jì)校規(guī)的學(xué)生處理得合理合法，不致?lián)p害他們的身心健康，都應(yīng)是合理的。而體罰則往往發(fā)生于教師自己的情感化，它很可能是一種主觀的、超越法律限度的不當(dāng)行為。懲罰是教育，而體罰則是傷害?？梢?jiàn)懲罰教育和體罰（包括變相體罰）的嚴(yán)格區(qū)別，所有的依法處罰教育都不會(huì)有體罰。在教育中，體罰這種違背教育法規(guī)的行為是必須反對(duì)的。
后果不同：因?yàn)閼土P教育是以愛(ài)為中心，立足于學(xué)生的身心健康發(fā)展，是讓學(xué)生在老師的關(guān)愛(ài)性的批評(píng)中揚(yáng)蹄奮跑。它注意學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)，是不傷害學(xué)生自尊心的春風(fēng)拂面式的教育，讓學(xué)生在老師關(guān)切的目光中走出錯(cuò)誤。如有些孩子集體意識(shí)差，好吃懶做的習(xí)氣明顯，本該他做值日的時(shí)候一溜煙跑了。如果老師僅對(duì)他說(shuō)教一番，并讓他補(bǔ)上，他極有可能拿老師的說(shuō)教當(dāng)耳旁風(fēng)，下次依然如此?？扇绻覀?cè)趯?duì)其進(jìn)行教育的前提下，帶有懲罰性地再讓他做兩次，情況可能會(huì)大為改觀。所以，教育帶點(diǎn)兒懲戒手段未嘗不可。只要"懲罰"教育是動(dòng)之以情、曉之以理、寄之以望、使之受益，那我們的"懲罰"教育就是成功的。
一、理論物的重要方法
探索性的演繹法是理論物理學(xué)的重要方法。在愛(ài)因斯坦看來(lái)，理論物理學(xué)的完整體系是由概念，被認(rèn)為對(duì)這些概念是有效的基本原理(亦稱(chēng)基本假設(shè)、基本公設(shè)、基本定律等)，以及用邏輯推理得到的結(jié)論這三者所構(gòu)成的。因此，理論物理學(xué)家所運(yùn)用的方法，就在于那些作為基礎(chǔ)的基本原理，從而導(dǎo)出結(jié)論;于是，他的工作可分為兩部分：他首先必須發(fā)現(xiàn)原理，然后從這些原理推導(dǎo)出結(jié)論。對(duì)于其中第二步工作，他在學(xué)生已得到很好的訓(xùn)練和準(zhǔn)備。因此，如果在某一領(lǐng)域中或者某一組相互聯(lián)系的現(xiàn)象中，他的第一個(gè)已經(jīng)得到解決，他就一定能夠成功?？墒堑谝徊焦ぷ?，即建立一些可用來(lái)作為演繹的出發(fā)點(diǎn)的原理，卻具有完全不同的性質(zhì)。這里并沒(méi)有可以的和可以系統(tǒng)地用來(lái)達(dá)到的的方法?？茖W(xué)家必須在龐雜的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)中間抓住某些可精密公式來(lái)表示的普遍特征，由此探求界的普遍原理。
愛(ài)因斯坦指出，一旦找到了作為邏輯推理前提的基本理，那么通過(guò)邏輯演繹，推理就一個(gè)接著一個(gè)地涌現(xiàn)出來(lái)它們往往顯示出一些預(yù)料不到的關(guān)系，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這些原理依據(jù)的實(shí)在的范圍。但是，只要這些用來(lái)作為演繹出發(fā)點(diǎn)原理尚未得出，個(gè)別經(jīng)驗(yàn)事實(shí)對(duì)理論家是毫無(wú)用處的。實(shí)際上，單靠一些從經(jīng)驗(yàn)中抽象出來(lái)的孤立的普遍定律，他甚至么也做不出來(lái)。在他沒(méi)有揭示出那些能作為演繹推理基礎(chǔ)原理之前，他在經(jīng)驗(yàn)的個(gè)別結(jié)果面前總是無(wú)能為力。
愛(ài)因斯坦把物理學(xué)理論分為兩種不同的類(lèi)型，其中之一是“原理理論”。建立這種理論使用的是方法，而不綜合方法。形成它們的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)的元素，不是用假設(shè)造出來(lái)的，而是在經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)到的，它們是自然過(guò)程的普遍特征，即原理。這些原理給出了各個(gè)過(guò)程或者它們的理論表述所必須滿足的數(shù)學(xué)形式的判據(jù)。熱力學(xué)就是這樣力圖用分析的方法，從永動(dòng)機(jī)不可能這一普遍經(jīng)驗(yàn)得到的事實(shí)出發(fā)，推導(dǎo)出一些為各個(gè)事件都必須滿足的必然條件。用探索的演繹法建立起來(lái)的相對(duì)論，就屬于“原理理論”。但是物理學(xué)理論大多數(shù)是構(gòu)造性的。它們企圖從比較簡(jiǎn)單的式體系出發(fā)，并以此為材料，對(duì)比較復(fù)雜的現(xiàn)象構(gòu)造出一幅圖像。氣體分子運(yùn)動(dòng)論就是這樣力圖把機(jī)械的、熱的和擴(kuò)散的過(guò)程都?xì)w結(jié)為分子運(yùn)動(dòng)——即用分子假設(shè)來(lái)構(gòu)造這些過(guò)程。當(dāng)我們說(shuō)，我們已經(jīng)成功地了解一群自然過(guò)程，我們的思想必然是指，概括這些過(guò)程的構(gòu)造性的理論已經(jīng)建立起來(lái)了。愛(ài)因斯坦認(rèn)為，構(gòu)造性理論的優(yōu)點(diǎn)是完備，有適應(yīng)性和明確，原理理論的優(yōu)點(diǎn)則是邏輯上完整和基礎(chǔ)鞏固。([1]，pp．109～110)
相對(duì)論就是愛(ài)因斯坦自覺(jué)地運(yùn)用探索性演繹法的杰作。它不僅以其革命性的新觀念和卓有成效的理論結(jié)果為人津津樂(lè)道，而且它所體現(xiàn)出的科學(xué)方法的新穎、精湛以及理論的邏輯結(jié)構(gòu)的嚴(yán)謹(jǐn)，也令人嘆為觀止。愛(ài)因斯坦在創(chuàng)立狹義相對(duì)論(1905)時(shí)，他依據(jù)的僅僅是光行差現(xiàn)象和斐索實(shí)驗(yàn)這兩個(gè)并不充分的實(shí)驗(yàn)材料，著名的二階以太漂移實(shí)驗(yàn)即邁克耳孫-莫雷實(shí)驗(yàn)，對(duì)他并沒(méi)有直接。他主要通過(guò)對(duì)16歲時(shí)想到的“追光”思想實(shí)驗(yàn)的沉思，對(duì)經(jīng)典力學(xué)和經(jīng)典電動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)的深入考察，發(fā)揮了思維的自由創(chuàng)造，提出了兩個(gè)基本假設(shè)——相對(duì)性原理和光速不變?cè)?美國(guó)著名科學(xué)史家霍耳頓認(rèn)為，在狹義相對(duì)論中，除了被提高為公設(shè)的兩個(gè)基本原理外，愛(ài)因斯坦還作了另外四個(gè)假定：一是關(guān)于空間的各向同性和均勻性，另外三個(gè)是定義鐘的同步的三個(gè)邏輯性質(zhì)?；舳D的學(xué)生米勒后來(lái)指出，另外的四個(gè)假定也是兩個(gè)基本原理的必然結(jié)果，他們不是獨(dú)立的假設(shè)。參見(jiàn)[3]，p．196)。然后，他以此為邏輯前提，接二連三地推導(dǎo)出了關(guān)于運(yùn)動(dòng)學(xué)和電動(dòng)力學(xué)的結(jié)論，著名的質(zhì)能關(guān)系式是他先前根本沒(méi)有料想到的，這些結(jié)論大大超出了兩個(gè)原理所依據(jù)的實(shí)在的范圍。廣義相對(duì)論(1915)的建立也是這樣。作為廣義相對(duì)論的兩個(gè)基本原理，即廣義相對(duì)性原理和等效原理，前者是愛(ài)因斯坦基于把相對(duì)性原理貫徹到底的信念（從慣性系推廣到加速系)提出的，后者是依據(jù)厄缶實(shí)驗(yàn)(慣性質(zhì)量等于引力質(zhì)量)和升降機(jī)思想實(shí)驗(yàn)提出的。
在1905年，由于愛(ài)因斯坦采用了探索性的演繹法，從而使他能夠高屋建瓴、勢(shì)如破竹，一舉砍斷了哥爾提阿斯死結(jié)(哥爾提阿斯是古代夫利基阿國(guó)王，相傳他曾把自己的車(chē)乘的轅與軛用繩結(jié)系住，死得無(wú)法解開(kāi)，聲言能解開(kāi)此死結(jié)者，得以結(jié)治亞細(xì)亞。這個(gè)死結(jié)后來(lái)被亞歷山大大帝用劍砍斷)，開(kāi)拓了一個(gè)奇妙的新世界。那些惱人的以太漂移實(shí)驗(yàn)，那些使人迷惑不解的單極電機(jī)電動(dòng)勢(shì)的“位置”問(wèn)題，在愛(ài)因斯坦的理論體系中已根本不成其為問(wèn)題。但是，同時(shí)代的博大精深的科學(xué)大師，諸如洛倫茲、彭加勒，卻熱衷于同邁克耳孫-莫雷實(shí)驗(yàn)等以太漂移實(shí)驗(yàn)打交道，迷戀于做出種種構(gòu)造性假設(shè)，建立他們的構(gòu)造性理論——論和電子動(dòng)力學(xué)。例如，洛倫茲1904年的著名論文盡管聲稱(chēng)是以“基本假設(shè)”而不是以“特殊假設(shè)”為基礎(chǔ)的論文，但事實(shí)上卻包含有11個(gè)假設(shè)：假設(shè)有靜止以太，假設(shè)靜止電子是球形的，假設(shè)電子的電荷分布是均勻的，假設(shè)電子的全部質(zhì)量都是電磁質(zhì)量，假設(shè)運(yùn)動(dòng)電子收縮，假設(shè)電子之間的作用力與分子力相同等等。洛倫茲和彭加勒雖說(shuō)走到了狹義相對(duì)論的大門(mén)口，但他們并沒(méi)有打開(kāi)這扇大門(mén)，其原因固然是多方面的。從方法論上講，就在于他們運(yùn)用的是傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)歸納法，而沒(méi)有采用探索性的演繹法。在當(dāng)時(shí)的科學(xué)的形勢(shì)下，僅靠個(gè)別的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)進(jìn)行歸納，是建立不起什么嶄新的理論的。洛倫茲、彭加勒的電子論和電子動(dòng)力學(xué)固然富麗堂皇，但畢竟只是經(jīng)典物理學(xué)的最后的建筑物。它們雖然包羅萬(wàn)象，可是由于不適應(yīng)科學(xué)發(fā)展的總趨勢(shì)，最終還是被人們遺忘了，僅有的價(jià)值。
二、采用探索性的演繹法是科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)
從文藝復(fù)興到19世紀(jì)的經(jīng)典科學(xué)，一般稱(chēng)為近代科學(xué)。在科學(xué)史上，這個(gè)漫長(zhǎng)的時(shí)期主要是積累材料和歸納材料的時(shí)期。與這一科學(xué)發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)，產(chǎn)生了經(jīng)典的科學(xué)哲學(xué)，它始于弗蘭西斯•培根的歸納主義。培根認(rèn)為，科學(xué)的發(fā)展是從個(gè)別上升到一般，從經(jīng)驗(yàn)歸納出理論。他比喻說(shuō)，只要及時(shí)采摘成熟的葡萄，科學(xué)的酒漿就會(huì)源源不斷。到19世紀(jì)，整個(gè)科學(xué)一般說(shuō)來(lái)還沒(méi)有擺脫這種“原始”狀態(tài)，因而經(jīng)典科學(xué)哲學(xué)能夠得以通過(guò)穆勒之手發(fā)展成為更完備的經(jīng)驗(yàn)論形態(tài)，經(jīng)驗(yàn)歸納法依然是正統(tǒng)的科學(xué)方法。
在物理學(xué)領(lǐng)域，這個(gè)時(shí)期的最大成就是牛頓力學(xué)和麥克斯韋的電動(dòng)力學(xué)。牛頓力學(xué)雖則是超越了狹隘經(jīng)驗(yàn)論的人類(lèi)理智的偉大成就，但它又同人們的日常經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。力學(xué)中的許多概念都比較直觀，可以直接在現(xiàn)實(shí)生活中找到某種原型。這種狀況掩蓋了基本概念和基本原理的思辨性質(zhì)，甚至牛頓本人也深深陷入這一幻覺(jué)之中。他一再聲稱(chēng)他“不作假設(shè)”，實(shí)際上卻作了許多假設(shè)，他要求人們“必須把那些從各種現(xiàn)象中運(yùn)用一般歸納法導(dǎo)出的命題看作是完全正確的”。19世紀(jì)的經(jīng)典物理學(xué)也具有現(xiàn)象論和經(jīng)驗(yàn)論的特征：它盡量使用那些接近經(jīng)驗(yàn)的概念，因而在很大程度上必須放棄基礎(chǔ)的統(tǒng)一性。熱、電、光都用那些不同于力學(xué)量的各個(gè)狀態(tài)的變數(shù)和物質(zhì)常數(shù)來(lái)描述，至于要在它們的相互關(guān)系以及同時(shí)間的相互關(guān)系中去決定全部變數(shù)的任務(wù)，主要只能由經(jīng)驗(yàn)來(lái)解決。麥克斯韋及其同代人，在這種表示方式中看到了物理學(xué)的終極目的，他們想像這個(gè)目的只能純粹歸納地從經(jīng)驗(yàn)得出，因?yàn)檫@樣所使用的概念同經(jīng)驗(yàn)比較接近。從認(rèn)識(shí)論上看，穆勒和馬赫大概就是根據(jù)這個(gè)理由來(lái)決定他們的立場(chǎng)的?？偠灾@個(gè)時(shí)期的科學(xué)家和科學(xué)哲學(xué)家大都以為，“理論應(yīng)當(dāng)用純粹歸納法的方法來(lái)建立，而避免自由地創(chuàng)造性地創(chuàng)造概念;科學(xué)的狀況愈原始，研究者要保留這種幻想就愈容易，因?yàn)樗坪跏莻€(gè)經(jīng)驗(yàn)論者。直至19世紀(jì)，許多人還相信牛頓的原則——“我不作假設(shè)''''——應(yīng)當(dāng)是任何健全的自然科學(xué)的基礎(chǔ)?！?[1]，p．309)
但是，在某些個(gè)別的科學(xué)部門(mén)，已經(jīng)悄悄地透進(jìn)了新時(shí)代的曙光;尤其是非歐幾何學(xué)，它仿佛故意向經(jīng)驗(yàn)論示威一樣，以毋庸置辯的方式顯示了理性思維的強(qiáng)大威力和奇妙作用。彭加勒正是在《科學(xué)與假設(shè)》中通過(guò)對(duì)非歐幾何學(xué)的深入研究以及對(duì)經(jīng)典力學(xué)和經(jīng)典物理學(xué)的慎密考察揭示出，科學(xué)的基本概念和原理不是經(jīng)驗(yàn)的直接歸納，而只能以經(jīng)驗(yàn)事實(shí)為指導(dǎo)，通過(guò)精神的自由活動(dòng)(其產(chǎn)品即約定)來(lái)創(chuàng)造。通過(guò)研讀彭加勒的科學(xué)哲學(xué)著作，尤其是通過(guò)創(chuàng)立狹義和廣義相對(duì)論的科學(xué)實(shí)踐，使愛(ài)因斯坦清楚地看到，人們可以在完全不同于牛頓的基礎(chǔ)上，以更加令人滿意和更加完備的方式，來(lái)考慮范圍更廣泛的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)。但是，完全撇開(kāi)這種理論還是那種理論優(yōu)越的問(wèn)題不談，基本原理的虛構(gòu)特征卻是完全明顯的，因?yàn)槲覀兡軌蛑赋鰞蓷l根本不同的原理，而兩者在很大程度上都同經(jīng)驗(yàn)相符合。這—點(diǎn)同時(shí)又證明，要在邏輯上從經(jīng)驗(yàn)推出力學(xué)的基本概念和基本假設(shè)的任何企圖，都是要失敗的。愛(ài)因斯坦還清楚地看到，相對(duì)論是說(shuō)明理論科學(xué)在發(fā)展的基本特征的一個(gè)良好的例子。初始假設(shè)變得愈來(lái)愈抽象，離經(jīng)驗(yàn)愈來(lái)愈遠(yuǎn)。另一方面，它更接近一切科學(xué)的偉大目標(biāo)，即要從盡可能少的假設(shè)或者公理出發(fā)，通過(guò)邏輯的演繹，概括盡可能多的事實(shí)。同時(shí)，從公理引向經(jīng)驗(yàn)事實(shí)或者可證實(shí)的結(jié)論的思路也就愈來(lái)愈長(zhǎng)，愈來(lái)愈微妙。理論科學(xué)家在他探索理論時(shí)，就不得不愈來(lái)愈聽(tīng)從純粹數(shù)學(xué)的、形式的考慮，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)家的物理經(jīng)驗(yàn)不能把他提高到最抽象的領(lǐng)域中去。正是科學(xué)發(fā)展的這種理論化趨勢(shì)，使愛(ài)因斯坦認(rèn)識(shí)到：“科學(xué)一旦從它的原始階段脫胎出來(lái)以后，僅僅靠著排列的過(guò)程已不能使理論獲得進(jìn)展。由經(jīng)驗(yàn)材料作為引導(dǎo)。研究者寧愿提出一種思想體系，它——般地是在邏輯上從少數(shù)幾個(gè)所謂公理的基本假定建立起來(lái)的?！保╗1]，p.115），他進(jìn)而指出：“適用于科學(xué)幼年時(shí)代的以歸納為主的方法，正在讓位給探索性的演繹法?！?[1]，p.262)
三、愛(ài)因斯坦大膽運(yùn)用探索性的演繹法的直接動(dòng)因
只是在廣義相對(duì)論建立之后，愛(ài)因斯坦才把探索性的演繹法作為一個(gè)論原則從上加以論述?？墒牵缭趧?chuàng)立狹義相對(duì)論時(shí)，他就在中大膽運(yùn)用這一方法了，并在思想上對(duì)它已有比較深刻的認(rèn)識(shí)。促使愛(ài)因斯坦大膽運(yùn)用探索性的演繹法的直接原因有兩個(gè)：其一是赫茲、玻耳茲曼、彭加勒等人的思想，其二是當(dāng)時(shí)的物現(xiàn)狀使得他不能不那樣做。
在聯(lián)邦大學(xué)期間(1896~1900)，愛(ài)因斯坦自學(xué)了赫茲、玻耳茲曼等科學(xué)大師們的著作。赫茲在他的名著《力學(xué)原理》(1894)中試圖重構(gòu)力學(xué)，為此他僅利用空間、時(shí)間和質(zhì)量三個(gè)原始概念。赫茲的力學(xué)體系建立在通過(guò)科學(xué)家個(gè)人的“內(nèi)在直覺(jué)”從經(jīng)驗(yàn)引出的公理之上，它能夠?qū)С鼋?jīng)驗(yàn)預(yù)言。赫茲認(rèn)為“內(nèi)在直覺(jué)規(guī)律”的功能像“康德意義上的先驗(yàn)判斷”一樣，并且聲稱(chēng)他的力學(xué)重構(gòu)是演繹系統(tǒng)，與牛頓的《原理》(全稱(chēng)《的數(shù)學(xué)原理》)有許多相同的風(fēng)格。在這個(gè)公理體系中，我們可以推演出與我們的觀察記錄相對(duì)照的可檢驗(yàn)的結(jié)論，依據(jù)該結(jié)論與可觀察的世界一致還是不一致，來(lái)決定這個(gè)體系是否正確。盡管愛(ài)因斯坦不贊同赫茲的隱質(zhì)量概念和“把自然現(xiàn)象追溯到力學(xué)的主要定律”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，但是赫茲強(qiáng)調(diào)公理描述的威力卻給他留下了深刻的印象。這種公理描述與其說(shuō)在經(jīng)驗(yàn)材料上預(yù)言理論結(jié)構(gòu)，倒不如說(shuō)在公理和直覺(jué)上預(yù)言理論結(jié)構(gòu)。
愛(ài)因斯坦也自學(xué)了玻耳茲曼的《力學(xué)講義》(1897)。在該書(shū)中，玻耳茲曼把力學(xué)作為物理學(xué)的核心，愛(ài)因斯坦當(dāng)然不會(huì)同意這種看法的。但是，玻耳茲曼重構(gòu)力學(xué)的方法的下述特點(diǎn)，一定會(huì)強(qiáng)烈地震撼愛(ài)因斯坦敏感的心弦：“恰恰是力學(xué)原理的不明晰性，在我看來(lái)不是同時(shí)以假設(shè)的智力圖像為起點(diǎn)而得到的，而是從一開(kāi)始就以與外部經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系的嘗試而得到的?！?[2]，p．127)玻耳茲曼的意思很清楚：力學(xué)原理的不明晰，在于經(jīng)驗(yàn)歸納，而不在于智力圖像。玻耳茲曼的“智力圖像”概念比赫茲的“外部對(duì)象的圖像或符號(hào)”更自由，愛(ài)因斯坦可能山此注意到，力學(xué)的已使原理凌駕于經(jīng)驗(yàn)材料之上。
彭加勒在《科學(xué)與假設(shè)》(1902)中對(duì)約定主義的論述，對(duì)愛(ài)因斯坦的探索性的演繹法的形成必定大有裨益，愛(ài)因斯坦在“奧林比亞科學(xué)院”時(shí)期(1902~1904)曾和他的同伴索洛文、哈比希特一起研讀過(guò)這本膾炙人口的暢銷(xiāo)名著。彭加勒通過(guò)對(duì)數(shù)理科學(xué)的基礎(chǔ)進(jìn)行了敏銳的、批判性的審查和后得出：幾何學(xué)的公理既非先驗(yàn)綜合判斷，亦非經(jīng)驗(yàn)事實(shí)，它們?cè)瓉?lái)都是約定。物理學(xué)盡管比較直接地以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，但它的一些基本原理也具有幾何學(xué)公理那樣的約定特征。例如慣性原理，它不是先驗(yàn)地支配我們的真理，否則希臘學(xué)者早就知道它了，它也不是經(jīng)驗(yàn)的事實(shí)，因?yàn)槿藗儚膩?lái)也不能用不受外力的物體做實(shí)驗(yàn)，因而無(wú)法用實(shí)驗(yàn)證實(shí)或否證它。經(jīng)過(guò)最終分析，它們化歸為約定或隱蔽的定義。因此，彭加勒得出結(jié)論說(shuō)：在數(shù)學(xué)及其相關(guān)的學(xué)科中，“可以看出自由約定的特征”;他進(jìn)而指出：“約定是我們的精神的自由活動(dòng)的產(chǎn)品”，“我們?cè)谒锌赡艿募s定中進(jìn)行選擇時(shí)，要受實(shí)驗(yàn)事實(shí)的引導(dǎo);但它仍是自由的，只是為了避免一切矛盾起見(jiàn)，才有所限制。”
彭加勒在考察了物理學(xué)的理論后認(rèn)為，物理學(xué)有兩類(lèi)陳述——原理和定律。定律是實(shí)驗(yàn)的概括，它們相對(duì)于孤立的系統(tǒng)而言可以近似地被證實(shí)，原理是約定而成的公設(shè)，它們是十分普遍的、嚴(yán)格真實(shí)的，超越了實(shí)驗(yàn)所及的范圍。彭加勒還闡述了約定主義的方法論意義。他說(shuō)，當(dāng)一個(gè)定律被認(rèn)為由實(shí)驗(yàn)充分證實(shí)時(shí)，我們可以采取兩種態(tài)度。我們可以把這個(gè)定律提交討論，于是，它依然要受到持續(xù)不斷的修正，毋庸置疑，這將僅僅以證明它是近似的而終結(jié)?；蛘撸覀円部梢酝ㄟ^(guò)選擇這樣一個(gè)約定使命題為真，從而把定律提升為原理。在彭加勒看來(lái)，經(jīng)典力學(xué)和經(jīng)典物理學(xué)的六大基本原理(邁爾原理即能量守恒原理、卡諾原理即能量退降原理、牛頓原理即作用與反作用原理、相對(duì)性原理、拉瓦錫原理即質(zhì)量守恒原理、最小作用原理)就是這樣形成的。
彭加勒提出約定主義并不是無(wú)緣無(wú)故的。在近代科學(xué)發(fā)展的早期，弗蘭西斯•培根提出了經(jīng)驗(yàn)歸納的新方法，這種方法對(duì)促進(jìn)近代科學(xué)的發(fā)展起了巨大的作用，但后來(lái)卻助長(zhǎng)了狹隘經(jīng)驗(yàn)事義的盛行。到19世紀(jì)，以惠威爾、穆勒為代表的“全歸納派”和以孔德、斯賓塞為代表的實(shí)證主義廣為流行，把經(jīng)驗(yàn)和歸納視為唯一可能的認(rèn)識(shí)方法。到19世紀(jì)末，第二代的實(shí)證主義的代表人物馬赫更是揚(yáng)言要把一切“形而上學(xué)的東西”從科學(xué)中“排除掉”。另一方面，康德不滿意經(jīng)驗(yàn)論的歸納主義的階梯，他把梯子顛倒過(guò)來(lái)，不是從經(jīng)驗(yàn)上升到理論，而是以先天的“感性直觀的純形式”(時(shí)間和空間)和先天的“知性的純粹概念或純粹范疇(因果關(guān)系、必然性、可能性等十二個(gè)范疇)去組織后天經(jīng)驗(yàn)，以構(gòu)成絕對(duì)可靠的“先驗(yàn)綜合知識(shí)”。彭加勒看到，無(wú)論是經(jīng)驗(yàn)論還是先驗(yàn)論，都不能圓滿地說(shuō)明科學(xué)理論體系的特征。為了強(qiáng)調(diào)在從事實(shí)過(guò)渡到原理時(shí)，科學(xué)家應(yīng)充分有發(fā)揮能動(dòng)性的自由，他于是提出了約定主義。約定主義既要求擺脫狹隘的經(jīng)驗(yàn)論，又要求擺脫經(jīng)驗(yàn)論，它順應(yīng)了科學(xué)發(fā)展的潮流，反映了當(dāng)時(shí)科學(xué)界自由創(chuàng)造、大膽假設(shè)的要求，在科學(xué)和哲學(xué)上都有其積極意義。
《科學(xué)與假設(shè)》一書(shū)對(duì)愛(ài)因斯坦的印象極深，他和同伴們花了好幾個(gè)星期緊張地讀完了它。愛(ài)因斯坦坦率地承認(rèn)彭加勒對(duì)他的直接影響。他贊同“敏銳的深刻的思想家”彭加勒的約定主義觀點(diǎn)，認(rèn)為概念和公理是思維的自由創(chuàng)造，是理智的自由發(fā)明。他這樣說(shuō)過(guò)：“一切概念，甚至那些最接近經(jīng)驗(yàn)韻概念，從邏輯觀點(diǎn)看來(lái)，……都是一些自由選擇的約定，……([1]，p．6)
一開(kāi)始，愛(ài)因斯坦也對(duì)洛倫茲的論（是1895年的論文，而不是1904年的電子論的最終形式）發(fā)生過(guò)興趣，這是一種構(gòu)造性的理論。可是不久，他從普朗克的量子論中看到，輻射具有一種分子結(jié)構(gòu)。這是同麥克斯韋理論相矛盾的，而且麥克斯韋理論也不能導(dǎo)致出正確的輻射壓漲落。愛(ài)因斯坦在“自述”中談到了他當(dāng)時(shí)的轉(zhuǎn)變：“早在1900年以后不久，即在普朗克的首創(chuàng)性工作以后不久，這類(lèi)思考已使我清楚地看到：不論是力學(xué)還是熱力學(xué)(除非在極限情況下)都不能要求嚴(yán)格有效。漸漸地我對(duì)那種根據(jù)已知事實(shí)用構(gòu)造性的努力去發(fā)現(xiàn)真實(shí)定律的可能性感到絕望了。我努力得愈久，就愈加絕望，也就愈加確信，只有發(fā)現(xiàn)一個(gè)普遍的形式原理，才能使我們得到可靠的結(jié)果?！?[1]，p．23)從此時(shí)起，愛(ài)因斯坦就斷然決定用探索性的演繹法來(lái)解決。
四、愛(ài)因斯坦的探索性的演繹法的特色
作為科學(xué)推理的演繹法，可以說(shuō)是源遠(yuǎn)流長(zhǎng)了。早在古希臘，著名的哲學(xué)家、形式邏輯的創(chuàng)始人亞里士多德就提出了歸納和演繹這兩種邏輯方法，并認(rèn)為演繹推理的價(jià)值高于歸納推理。而古希臘名聲最大的數(shù)學(xué)家歐幾里得，在《幾何原本》中把幾何學(xué)系統(tǒng)化了，這部流傳千古的名著就是邏輯演繹法的典范。牛頓在建立他的力學(xué)理論體系時(shí)雖然運(yùn)用了歸納法，但其集大成著作《原理》的敘述方法卻采用的是演繹法。愛(ài)因斯坦的探索性的演繹法絕不是這種古老的演繹法的簡(jiǎn)單照搬。他根據(jù)自己的科學(xué)研究實(shí)踐，順應(yīng)當(dāng)時(shí)理論科學(xué)發(fā)展的潮流，對(duì)演繹法作了重大發(fā)展，賦予了新的。也許是為了強(qiáng)調(diào)他的演繹法與傳統(tǒng)的演繹法的不同，他在“演繹法”前面加上了限制性的定語(yǔ)——“探索性的”，這個(gè)定語(yǔ)也恰當(dāng)?shù)乇砻髁怂难堇[法的主要特征。與傳統(tǒng)的演繹法相比，愛(ài)因斯坦的探索性的演繹法是頗有特色的。這主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。
第一，明確地闡述了科學(xué)理論體系的結(jié)構(gòu)，恰當(dāng)?shù)刂该髁怂季S同經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系問(wèn)題，充分肯定了約定在建造理論體系時(shí)的重要作用。愛(ài)因斯坦把科學(xué)理論體系分為兩大部分，其一是作為理論的基礎(chǔ)的基本概念和基本原理，其二是由此推導(dǎo)出的具體結(jié)論。在愛(ài)因斯坦看來(lái)，那些不能在邏輯上進(jìn)一步簡(jiǎn)化的基本概念和基本假設(shè)，是理論體系的根本部分，是整個(gè)理論體系的公理基礎(chǔ)或邏輯前提。它們實(shí)際上“都是一些自由選擇的約定”;它們“不能從經(jīng)驗(yàn)中抽取出米，而必須自由地發(fā)明出來(lái)”([1]，pp．6，315)。談到思維同經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系問(wèn)題時(shí)，愛(ài)因斯坦說(shuō)：直接經(jīng)驗(yàn)ε是已知的，A是假設(shè)或公理，由它們可以通過(guò)邏輯道路推導(dǎo)出各個(gè)個(gè)別的結(jié)論S;S然后可以同ε聯(lián)系起來(lái)(用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)明)。從心理狀態(tài)方面來(lái)說(shuō)，A是以ε為基礎(chǔ)的。但是在A和ε之間不存在任何必然的邏輯聯(lián)系，而只有通過(guò)非邏輯的方法——“思維的自由創(chuàng)造”(或約定)——才能找到理論體系的基礎(chǔ)A。愛(ài)因斯坦明確指出：“物理學(xué)構(gòu)成一種處在不斷進(jìn)化過(guò)程中的思想的邏輯體系。它的基礎(chǔ)可以說(shuō)是不能用歸納法從經(jīng)驗(yàn)中提取出來(lái)的。而只能靠自由發(fā)明來(lái)得到。這種體系的根據(jù)(真理內(nèi)容)在于導(dǎo)出的命題可由感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)來(lái)證實(shí)，而感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)對(duì)這基礎(chǔ)的關(guān)系，只能直覺(jué)地去領(lǐng)悟。進(jìn)化是循著不斷增加邏輯基礎(chǔ)簡(jiǎn)單性的方向前進(jìn)的。為了要進(jìn)一步接近這個(gè)目標(biāo)，我們必須聽(tīng)從這樣的事實(shí)：邏輯基礎(chǔ)愈來(lái)愈遠(yuǎn)離經(jīng)驗(yàn)事實(shí)，而且我們從根本基礎(chǔ)通向那些同感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系的導(dǎo)出命題的思想路線，也不斷地變得愈來(lái)愈艱難、愈來(lái)愈漫長(zhǎng)了。”([1]，p．372)
第二，大膽地提出了“概念是思維的自由創(chuàng)造”、“范疇是自由的約定”([1]，pp．407，471)的命題，詳細(xì)地闡述了從感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)到基本概念和基本原理的非邏輯途徑。愛(ài)因斯坦指出，象馬赫和奧斯特瓦爾德這樣的具有勇敢精神和敏銳本能的學(xué)者，也因?yàn)檎軐W(xué)上的偏見(jiàn)而妨礙他們對(duì)事實(shí)做出正確的解釋(指他們反對(duì)原子論)。這種偏見(jiàn)——至今還沒(méi)有滅絕——就在于相信毋須自由的構(gòu)造概念，事實(shí)本身能夠而且應(yīng)該為我們提供科學(xué)知識(shí)。這種誤解之所以可能，是因?yàn)槿藗儾蝗菀渍J(rèn)識(shí)到，經(jīng)過(guò)驗(yàn)證和長(zhǎng)期使用而顯得似乎同經(jīng)驗(yàn)材料直接相聯(lián)系的那些概念，其實(shí)都是自由選擇出來(lái)的。愛(ài)因斯坦認(rèn)為，物理學(xué)家的最高使命就是要得到那些普遍的基本定律，由此世界體系就能用單純的演繹法建立起來(lái)。要通向這些定律，并沒(méi)有邏輯的道路，只有通過(guò)那種以對(duì)經(jīng)驗(yàn)的共鳴的理解為依據(jù)的直覺(jué)，才能得到這些定律?！?[1]，p，102)
為了從經(jīng)驗(yàn)材料中得到基本原理。除了通過(guò)“以對(duì)經(jīng)驗(yàn)的共鳴的理解為依據(jù)的直覺(jué)”外，愛(ài)因斯坦還指出可以通過(guò)“假設(shè)”、“猜測(cè)”、“大膽思辨”、“創(chuàng)造性的想像”、“靈感”、“幻想”、“思維的自由創(chuàng)造”、“理智的自由發(fā)明”、“自由選擇的約定”等等。不管方法如何變化，它們都有—個(gè)共同點(diǎn)，即基本概念和基本原理只能通過(guò)非邏輯的途徑自由創(chuàng)造出來(lái)。這樣一來(lái)，基本概念和基本原理對(duì)于感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)而言在邏輯上是獨(dú)立的。愛(ài)因斯坦認(rèn)為二者的關(guān)系并不像肉湯同肉的關(guān)系，而倒有點(diǎn)像衣帽間牌子上的號(hào)碼同大衣的關(guān)系。也正由于如此，從感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)得到基本概念和原理就是一項(xiàng)十分艱巨的工作，這也是探索性的演繹法的關(guān)鍵一步。因此，愛(ài)因斯坦要求人們“對(duì)于承擔(dān)這種勞動(dòng)的理論家，不應(yīng)當(dāng)吹毛求疵地說(shuō)他是‘異想天開(kāi)'''';相反，應(yīng)當(dāng)允許他有權(quán)去自由發(fā)揮他的幻想，因?yàn)槌艘酝饩蜎](méi)有別的道路可以達(dá)到目的。他的幻想并不是無(wú)聊的白日做夢(mèng)，而是為求得邏輯上最簡(jiǎn)單的可能性及其結(jié)論的探索?！?[1]，pp.262~263)
關(guān)于愛(ài)因斯坦所說(shuō)的“概念是思維的自由創(chuàng)造”和“范疇是自由的約定”，其中的“自由”并非任意之謂，即不是隨心所欲的杜撰.愛(ài)因斯坦認(rèn)為，基本概念和基本原理的選擇自由是一種特殊的自由。它完全不同作家寫(xiě)小說(shuō)時(shí)的自由，它倒多少有點(diǎn)像一個(gè)人在猜一個(gè)設(shè)計(jì)得很巧妙的字謎時(shí)的那種自由。他固然可以猜想以無(wú)論什么字作為謎底，但是只有一個(gè)字才真正完全解決了這個(gè)字謎。顯然，愛(ài)因斯坦所謂的“自由”，主要是指建立基本概念和基本原理時(shí)思維方式的自由、它們的表達(dá)方式的自由以及概括程度高低的自由，—般說(shuō)來(lái)，它們包含的客觀實(shí)在的內(nèi)容則不能是任意的。這就是作為反映客觀實(shí)在的人類(lèi)理智結(jié)晶的科學(xué)之客觀性和主觀性的統(tǒng)一。誠(chéng)如愛(ài)因斯坦所說(shuō)：“科學(xué)作為一種現(xiàn)存的和完成的東西，是人們所知道的最客觀的，同人無(wú)關(guān)的東西。但是，科學(xué)作為一種尚在制定中的東西，作為一種被迫求的目的，卻同人類(lèi)其他一切事業(yè)一樣，是主觀的，受心理狀態(tài)制約的?！?[1]，p．298)
第三，明確地把“內(nèi)在的完備”作為評(píng)判理論體系的合法性和正確性的標(biāo)準(zhǔn)之一。在愛(ài)因斯坦看來(lái)，探索性的演繹法就是在實(shí)驗(yàn)事實(shí)的引導(dǎo)下，通過(guò)思維的自由創(chuàng)造，發(fā)明出公理基礎(chǔ)，然后以此為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)邏輯演繹導(dǎo)出各個(gè)具體結(jié)論，從而構(gòu)成完整的理論體系。但是，評(píng)判這個(gè)理論體系的合法性和正確性的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢?愛(ài)因斯坦晚年在“自述”中對(duì)這個(gè)問(wèn)題作了綱領(lǐng)性的回答([1]，pp．10～11)。他認(rèn)為，第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是“外部的證實(shí)”，也就是說(shuō)，理論不應(yīng)當(dāng)同經(jīng)驗(yàn)事實(shí)相矛盾。這個(gè)要求初看起來(lái)似乎十分明顯，但起來(lái)卻非常傷腦筋。因?yàn)槿藗兂３＃踔量偸强梢杂萌藶榈难a(bǔ)充假設(shè)來(lái)使理論同事實(shí)相適應(yīng)，從而堅(jiān)持一種普遍的理論基礎(chǔ)。但是，無(wú)論如何，這種觀點(diǎn)所涉及的是用現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)采證實(shí)理論基礎(chǔ)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是眾所周知的，也是經(jīng)常運(yùn)用的。有趣的是愛(ài)因斯坦提出的第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)——“內(nèi)在的完備”。它涉及的不是理論同觀察材料的關(guān)系問(wèn)題，而是關(guān)于理論本身的前提，關(guān)于人們可以簡(jiǎn)單地、但比較含糊地稱(chēng)之為前提(基本概念和基本原理)的“自然性”或者“邏輯簡(jiǎn)單性”。也就是說(shuō)，這些不能在邏輯上進(jìn)一步簡(jiǎn)化的元素要盡可能簡(jiǎn)單，并且在數(shù)目上盡可能少，同時(shí)不至于放棄對(duì)任何經(jīng)驗(yàn)內(nèi)容的適當(dāng)表示。這個(gè)觀點(diǎn)從來(lái)都在選擇和評(píng)價(jià)各種理論時(shí)起著重大的作用，但是確切地把它表達(dá)出來(lái)卻有很大困難。這里的問(wèn)題不單是一種列舉邏輯上獨(dú)立的前提問(wèn)題(如果這種列舉是毫不含糊地可能的話)，而是一種在不可通約的質(zhì)之間作相互權(quán)衡的問(wèn)題。其次，在幾種基礎(chǔ)同樣“簡(jiǎn)單”的理論中，那種對(duì)理論體系的可能性質(zhì)限制最嚴(yán)格的理論(即含有最確定論點(diǎn)的理論)被認(rèn)為是比較優(yōu)越的。理論的“內(nèi)在的完備”還表現(xiàn)在：從邏輯的觀點(diǎn)來(lái)看，如果一種理論并不是從那些等價(jià)的和以類(lèi)似方式構(gòu)造起來(lái)的理論中任意選出的，那么我們就給予這種理論以較高的評(píng)價(jià)。
愛(ài)因斯坦看到了“內(nèi)在的完備”這一標(biāo)準(zhǔn)不容忽視、不可替代的特殊作用。他指出，當(dāng)基本概念和基本原理距離直接可觀察的東西愈來(lái)愈遠(yuǎn)，以致用事實(shí)來(lái)驗(yàn)證理論的含義就變得愈來(lái)愈困難和更費(fèi)時(shí)日的時(shí)候，“內(nèi)在的完備”標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于理論的選擇和評(píng)價(jià)就一定會(huì)起更大的作用。他還指出，只要數(shù)學(xué)上暫時(shí)還存在著難以克服的困難，而不能確立這個(gè)理論的經(jīng)驗(yàn)內(nèi)涵：邏輯的簡(jiǎn)單性就是衡量這個(gè)理論的價(jià)值的唯一準(zhǔn)則，即使是一個(gè)當(dāng)然還不充分的準(zhǔn)則([1]，pp.12、501)。愛(ài)因斯坦的“內(nèi)在完備”標(biāo)準(zhǔn)在某種程度上是不可言傳的，但是它在像愛(ài)因斯坦這樣的具有“以對(duì)經(jīng)驗(yàn)的共鳴的理解為依據(jù)的直覺(jué)”的人的手中，卻能夠有效地加以運(yùn)用，而且預(yù)言家們?cè)谂袛嗬碚摰膬?nèi)在完備時(shí)，它們之間的意見(jiàn)往往是一致的。
在愛(ài)因斯坦創(chuàng)立狹義相對(duì)論和廣義相對(duì)論的過(guò)程中，充分地體現(xiàn)了探索性的演繹法的這三個(gè)特色。前面我們已簡(jiǎn)單地涉及到這一點(diǎn)，這里我們只談?wù)剱?ài)因斯坦從“內(nèi)在的完備”這一標(biāo)準(zhǔn)的角度是如何對(duì)自己理論進(jìn)行評(píng)價(jià)的。1906年，當(dāng)?shù)聡?guó)實(shí)驗(yàn)物理學(xué)家宣稱(chēng)，他在1905年完成的關(guān)于高速電子(β射線)質(zhì)量和速度關(guān)系的數(shù)據(jù)支持亞伯拉罕和布赫爾的“剛性球”電子論，而同洛倫茲-愛(ài)因斯坦的理論(電子在運(yùn)動(dòng)方向的直徑會(huì)隨速度的增加而收縮)不相容，彭加勒立即發(fā)生了動(dòng)搖，認(rèn)為相對(duì)性原理不再具有我們先前賦予它的那種重要的價(jià)值。洛倫茲表現(xiàn)得更是十分悲觀，他在1906年3月8日致彭加勒的信中說(shuō)：“不幸的是，我的電子扁縮假設(shè)同考夫曼的新結(jié)果發(fā)生了矛盾，因此我必須放棄它，我已到了山窮水盡的地步。在我看來(lái)，似乎不可能建立起一種要求平移對(duì)電學(xué)和光學(xué)現(xiàn)象完全不產(chǎn)生影響的理論?！?[2]，p．334)愛(ài)因斯坦的態(tài)度則截然相反，他對(duì)自己的理論的“內(nèi)在的完備”抱有信心。他在1907年發(fā)表的長(zhǎng)篇論文中指出：考大曼的實(shí)驗(yàn)結(jié)果同狹義相對(duì)論的“這種系統(tǒng)的偏離，究竟是由于沒(méi)有考慮到的誤差，還是由于相對(duì)論的基礎(chǔ)不符合事實(shí)，這個(gè)問(wèn)題只有在有了多方面的觀測(cè)資料以后，才能足夠可靠地解決?！彼J(rèn)為“剛性球”電子論在“頗大程度上是由于偶然碰巧與實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符，因?yàn)樗鼈冴P(guān)于運(yùn)動(dòng)電子質(zhì)量的基本假設(shè)不是從了大量現(xiàn)象的理論體系得出來(lái)的?！闭捎讵M義相對(duì)論的理論前提的簡(jiǎn)單性大，它涉及的事物的種類(lèi)多，它的應(yīng)用范圍廣，它給人的印象深，所以愛(ài)因斯坦才對(duì)自己的理論堅(jiān)信不疑，要知道當(dāng)時(shí)還沒(méi)有確鑿的實(shí)驗(yàn)事實(shí)證實(shí)這種具有思辨性的理論。談到廣義相對(duì)論的“內(nèi)在的完備”，愛(ài)因斯坦說(shuō)：“這理論主要吸引人的地方在于邏輯上的完整性。從它推出的許多結(jié)論中，只要有一個(gè)被證明是錯(cuò)誤的，它就必須被拋棄，要對(duì)它進(jìn)行修改而不摧毀其整個(gè)結(jié)構(gòu)，那似乎是不可能的?！?[1]，p．113)他甚至說(shuō)過(guò)這樣的話：當(dāng)1919年的日蝕觀測(cè)證明了他關(guān)于光線彎曲的推論時(shí)，他一點(diǎn)也不驚奇。要是這件事沒(méi)有發(fā)生，他倒會(huì)是非常驚訝的。
探索性的演繹法是愛(ài)因斯坦的主導(dǎo)哲學(xué)思想——唯物論的唯理論——的一個(gè)重要組成部分?？少F的是，愛(ài)因斯坦在這里并沒(méi)有排斥或漠視經(jīng)驗(yàn)歸納法在科學(xué)中的地位。一方面，他認(rèn)為純粹思維可以把握實(shí)在;另一方面，又認(rèn)為從來(lái)也沒(méi)有一種理論是靠純粹思辨發(fā)現(xiàn)的，他對(duì)構(gòu)造性的理論也給予了較高的評(píng)價(jià)。愛(ài)因斯坦敢于正視矛盾的兩極，在唯理論和經(jīng)驗(yàn)論之間保持了一種微妙的、恰如其分的平衡，這正是他的高明之處。他提出的探索性的演繹法，只是強(qiáng)調(diào)“要大膽思辨，不要經(jīng)驗(yàn)堆積”罷了，這是理論科學(xué)在20世紀(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，愛(ài)因斯坦則是率先表達(dá)了這一時(shí)代要求。
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【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌／中醫(yī)藥療法；肝瘀脾虛；辨證論治
原發(fā)性肝癌是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其死亡率較高，在我國(guó)居于第三位。手術(shù)切除是本病的首選治療方法，但是大多數(shù)患者在確診時(shí)已失去手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。不能行根治性手術(shù)，若得不到有效治療，平均生存期僅7.5周［1］。中醫(yī)藥作為綜合治療的重要組成部分，有一定的療效和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。
1辨證論治
辨證的出發(fā)點(diǎn)在于揭示疾病發(fā)展過(guò)程中某一時(shí)刻的病理變化，它是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念［2］，是防治疾病的精髓之所在。
段平等［3］將肝癌辨證分3型：肝郁脾虛、瘀毒不化型：治以疏肝健脾、化瘀解毒抗癌之法，方取四逆散合白蛇六味湯加減；毒瘀互結(jié)型：治以健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)氣血、解毒化瘀抗癌之法，方取四君子湯加減；熱毒蘊(yùn)結(jié)型：治以清熱解毒、瀉肝利膽之法，方取龍膽瀉肝湯加減。何秀蘭等［4］報(bào)道王沛教授一般將肝癌分為4型論治:肝郁脾虛型，常以疏肝解郁、益氣健脾寬中為治，方用逍遙散、異功散、參苓白術(shù)散等加減；氣血瘀滯型，常以活血化瘀、理氣散結(jié)為治，方用血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸等加減；濕熱蘊(yùn)結(jié)型，常以清熱解毒、利濕消腫為治，方用茵陳蒿湯、五苓散、五皮飲等加減；氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎，方用一貫煎、大補(bǔ)陰丸、生脈散、六味地黃丸等加減。沈敏鶴［5］總結(jié)吳良村教授治療肝癌經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)肝癌患者常見(jiàn)的脈、舌、主癥、體征將肝癌辨證分為3型：肝郁脾虛型：治以健脾行氣、疏肝解毒；濕熱瘀毒型：治以清熱利濕、化瘀解毒；肝腎陰虛型：治以養(yǎng)陰清熱、消癥散結(jié)。劉瑞林［6］等總結(jié)晚期肝癌48例，分為：氣滯血瘀型，治則為疏肝理氣、活血化瘀，佐以健脾，以小柴胡湯合大黃蟲(chóng)丸加減；脾虛濕困型，治則為益氣健脾化濕，佐以疏肝活血，以四君子湯合逍遙散加減；肝膽濕熱型，治則為清利肝膽濕熱，佐以活血化瘀，以茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減；肝腎陰虛型，治則為滋陰柔肝養(yǎng)血，佐以軟堅(jiān)，以滋水清肝飲合蘭豆楓楮湯加減。高曉紅［7］等總結(jié)晚期肝癌28例，分為3型：肝郁脾虛型，方以加味四君子湯合柴胡疏肝散加減；濕熱瘀毒型，治宜清熱利濕、散瘀解毒，方以茵陳蒿湯加減；肝腎陰虧型，治宜滋陰益腎、清熱解毒，方以一貫煎加減。王曉光［8］總結(jié)原發(fā)性肝癌46例，依據(jù)患者臨床癥狀、體征分為4型：肝郁脾虛挾瘀型,治以疏肝健脾、化瘀散結(jié)，予小柴胡湯加減；血瘀氣滯挾痰濁型，治以理氣化瘀軟堅(jiān)、培補(bǔ)脾氣，兼化痰濁，予鱉甲煎丸加減；濕熱蘊(yùn)毒血瘀絡(luò)阻型，治以清利濕熱、解毒化瘀，扶正消積，予黃連解毒湯加茵陳蒿湯加減；氣陰兩虛血瘀互結(jié)型，治以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)脾益腎，化瘀消積，予一貫煎合六君子湯加減。楊通禮等［9］將肝癌分為5型，肝郁氣滯型用柴胡疏肝散、逍遙散加減；肝郁血結(jié)型用隔下逐瘀湯或桃紅四物湯加減；肝脾兩虛型用四君子湯、黃芪建中湯或參苓白術(shù)散加減；濕熱相搏型用龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯加減；痰瘀膠結(jié)、氣滯血瘀型用犀黃丸、小金丹、甘草芍藥湯加味。李雅玲等用健脾理氣法治療48例晚期肝癌，1年生存率為43.7%，5年生存率為17.6%，中位生存期為12月。
2中藥制劑
覃燕明［10］使用艾迪注射液對(duì)31例晚期原發(fā)性肝癌進(jìn)行治療，有效率達(dá)54.8%.官純壽等［11］對(duì)38例肝癌患者靜脈注射薏苡仁注射液，20d為1療程，結(jié)果：在改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量方面療效顯著。顧小俠等［12］在肝癌治療中辨病與辨證相結(jié)合，以巖舒注射液清熱解毒，抗瘤抑瘤，同時(shí)配合中藥煎劑，能有效改善癥狀，部分地抑制或縮小腫塊，明顯延長(zhǎng)了生存期，提高了生存期生活質(zhì)量。
3單方驗(yàn)方
蔡新［13］用露蜂房20g煎服，1次／d，治療2例，1例存活16年。孫忠義等［14］用單味田基黃水煎，濃縮成口服液，治療肝癌30例，臨床癥狀均有不同程度的緩解，B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)有患者腫塊縮小。殷常春等［15］使用蜂膠片治療中晚期原發(fā)性肝癌配合中藥及支持治療，具有改善臨床癥狀、提高生存質(zhì)量、穩(wěn)定及縮小腫瘤病灶等作用，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。
4結(jié)語(yǔ)
晚期肝癌大多已無(wú)治愈的可能，且全身情況較差，中醫(yī)藥在改善肝癌患者癥狀、延長(zhǎng)生存期、提高生存質(zhì)量、控制癌腫等方面取得了良好的療效，但目前，原發(fā)性肝癌臨床辨證分型及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏量化指標(biāo)，治療結(jié)果的可比性和重復(fù)性差，不利于臨床科研的深入。今后應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科間的合作，加強(qiáng)中醫(yī)藥抗腫瘤機(jī)制的研究，開(kāi)發(fā)新的抗癌中藥劑型。
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原發(fā)性膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)生率的第五位［1］。因其癥狀和體征不具有特異性，所以早期診斷率較低。雖然隨著CT、MRI在臨床上的應(yīng)用不斷廣泛，膽囊癌的早期診斷率較前有所提高，但由于它具有惡性程度高、病情發(fā)展快、根治機(jī)會(huì)少的特點(diǎn)，預(yù)后仍然很差，越來(lái)越被外科臨床所重視。現(xiàn)對(duì)本院2000年1月至2006年12月收治的50例原發(fā)性膽囊癌臨床資料作一回顧性分析，報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組50例，男11例，女39例，年齡38～79歲(平均61歲)，其中50～70歲年齡段發(fā)病率最高(73%)。
1.2臨床表現(xiàn)
右上腹部疼痛44例(占88%)，黃疸10例(占20%)。表現(xiàn)為急性膽囊炎8例，慢性膽囊炎34例。合并膽囊結(jié)石26例，合并膽總管結(jié)石2例，合并膽總管囊腫1例。體重減輕14例。3例為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀膽囊癌。
1.3輔助檢查
50例中，B超提示膽囊癌13例；CT提示膽囊癌18例；MRI提示膽囊癌7例；17例手術(shù)后經(jīng)病理切片才確診；4例術(shù)前診斷為肝臟占位，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)為原發(fā)性膽囊癌。B超、CT、MRI等影像學(xué)上提示的原發(fā)性膽囊癌通過(guò)手術(shù)后確診者均為Nevin分期Ⅲ期以上膽囊癌，Ⅰ、Ⅱ期患者無(wú)一例在影像學(xué)上有提示。
1.4實(shí)驗(yàn)室檢查
31例在術(shù)前曾行腫瘤標(biāo)記物檢查，正常10例，AFP、CEA、CA19-9均升高2例，僅CEA、CA19-9升高2例，僅CEA升高3例，僅CA19-9升高14例(其中有4例CA19-9值超過(guò)5000)。
2結(jié)果
2.1手術(shù)治療
根據(jù)Nevin分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期10例，Ⅳ期15例，Ⅴ期12例。Ⅰ、Ⅱ期全部行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)或開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；Ⅲ期行膽囊切除+膽囊床部分肝臟切除或肝臟第四、五段切除+局部淋巴結(jié)清掃；Ⅳ期中4例行膽囊切除+肝段切除，其中2例因侵犯橫結(jié)腸而行結(jié)腸部分切除，由于累及到膽總管下段與十二指腸，1例行保留胰頭的膽總管、幽門(mén)、十二指腸球部切除，1例行胰十二指腸切除，6例僅行姑息性的膽囊切除術(shù)。5例行腹腔內(nèi)腫塊活檢證實(shí)為原發(fā)性膽囊癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移而關(guān)腹。Ⅴ期患者中10例未行手術(shù)治療。合并膽總管結(jié)石者同時(shí)行取石治療。術(shù)后并發(fā)癥，在40例手術(shù)患者中出現(xiàn)術(shù)后出血2例、膽漏2例、肝功能衰竭1例、胸腔積液6例、切口感染1例，經(jīng)積極治療后，除2例因治療效果差而自動(dòng)出院外，其余患者的并發(fā)癥均治愈，無(wú)一例在住院期間死亡。
2.2病理結(jié)果
原發(fā)性膽囊癌的大體標(biāo)本大多表現(xiàn)為灰白色，壁厚而僵硬，囊內(nèi)壁黏膜結(jié)構(gòu)紊亂，部分見(jiàn)菜花樣突起。對(duì)于大部分Nevin分期為Ⅰ、Ⅱ期膽囊癌其病變的膽囊內(nèi)壁可見(jiàn)慢性炎癥樣改變；肝臟表面的轉(zhuǎn)移灶呈灰白色小結(jié)節(jié)。在組織學(xué)上，切除的35例膽囊標(biāo)本中，腺癌27例、鱗腺癌5例、未分化癌1例、神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例、印戒細(xì)胞癌1例。
3討論
原發(fā)性膽囊癌的早期癥狀比較隱匿，病情即便發(fā)展也常表現(xiàn)為膽囊結(jié)石的癥狀和體征，這對(duì)于該病的早發(fā)現(xiàn)帶來(lái)一定的困難，在臨床上有著一定的誤診和漏診率，所以，仔細(xì)分析患者的癥狀和體征尤為重要。有作者提出，對(duì)于50歲以上的中老年患者(特別是女性患者)，有膽囊結(jié)石或膽囊炎史而表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹痛、有膽囊結(jié)石病史而最近伴發(fā)漸進(jìn)性黃疸、膽囊區(qū)捫及腫塊者，都要警惕膽囊癌的可能［2］。在臨床上，膽囊小腸瘺、膽囊結(jié)腸瘺、黃色肉芽腫性膽囊炎、陶瓷樣膽囊等均有較高的惡變率。目前公認(rèn)膽囊腺瘤是最重要的癌前期病變，對(duì)于B超發(fā)現(xiàn)直徑超過(guò)1cm、單發(fā)病變、合并結(jié)石或年齡超過(guò)50歲者均主張手術(shù)治療。
由于本病臨床表現(xiàn)的不確定性及相對(duì)少見(jiàn)的特點(diǎn)，很少能在術(shù)前作出正確的診斷，往往膽囊切除后的病理檢查才得到證實(shí)；部分患者病理報(bào)告尚未出來(lái)就已經(jīng)出院，這又是一個(gè)原發(fā)性膽囊癌漏診及延誤治療的原因。膽囊癌病情發(fā)展迅速，侵犯和轉(zhuǎn)移較快，當(dāng)患者的癥狀或體征比較明顯、影像學(xué)上有提示時(shí)，大多數(shù)腫瘤已無(wú)法切除。本組病例影像學(xué)上提示膽囊癌時(shí)均已達(dá)Ⅲ期以上。因此，在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，對(duì)于膽囊萎縮、囊壁僵硬增厚、局部輪廓不清或合并有肝十二指腸韌帶上淋巴結(jié)腫大、肝臟表面有散在的小結(jié)節(jié)、胰、十二指腸局部有侵犯時(shí)，均需引起高度重視。本組17例術(shù)后病理切片才得到證實(shí)，可見(jiàn)與術(shù)中切下標(biāo)本未常規(guī)肉眼檢視和冷凍切片送檢率不高有關(guān)。本院對(duì)Ⅰ、Ⅱ期患者通常行單純的膽囊切除術(shù)。但有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期行根治性膽囊切除術(shù)其長(zhǎng)期生存率明顯優(yōu)于單純的膽囊切除術(shù)，強(qiáng)調(diào)膽囊床處作肝組織楔形切除術(shù)及淋巴清掃的必要性［3］。對(duì)于Ⅲ期患者，本院常行肝臟第四、五段切除和淋巴結(jié)清掃，對(duì)于Ⅳ期患者根據(jù)具體情況行肝段切除、膽總管切除、胰十二指腸切除等，對(duì)于Ⅴ期患者，必要時(shí)施行姑息性手術(shù)，包括姑息性膽囊切除、肝總管空腸Rouxen-Y吻合術(shù)、膽總管T管引流術(shù)、PTCD、空腸造瘺或胃造瘺術(shù)等。
關(guān)于原發(fā)性膽囊癌的化療，有作者認(rèn)為其化療、放療或其他非手術(shù)治療效果均不佳［4］，以5-Fu為主的化療方案有效率僅為10%～15%，而且，這些療效并不持久，且對(duì)生存率的影響不大［5］。最近，有報(bào)道采用術(shù)中及術(shù)后的輔助化療，如對(duì)于部分未能切除的患者作術(shù)中放療，術(shù)后2周根據(jù)其具體情況進(jìn)行化療，可采用5-Fu、CF、MMC、卡鉑等，同時(shí)以白介素、干擾素等輔助化療［2］。也有報(bào)道術(shù)中在肝固有動(dòng)脈內(nèi)插管，藥泵皮下植入進(jìn)行化療［5］，這有可能使大劑量的化療藥物聚集在腫瘤局部，有效殺滅局部的殘留病灶及肝內(nèi)的小轉(zhuǎn)移灶。
原發(fā)性膽囊癌的預(yù)后差。有作者曾對(duì)98例原發(fā)性膽囊癌作過(guò)療效及預(yù)后評(píng)析，其總體的1、3、5年生存率分別為38.54%、14.24%、6.67%，但行膽囊癌根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)的患者生存率明顯提高，其1、3、5年生存率可達(dá)到77.29%、34.37%、21.48%，因此認(rèn)為手術(shù)治療膽囊癌是目前最好的方法［6］。影響膽囊癌預(yù)后的因素主要為腫瘤的浸潤(rùn)深度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡性程度的高低及治療方法等。影響原發(fā)性膽囊癌患者生存率的另一重要因素就是手術(shù)大小帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)閿U(kuò)大的膽囊癌根治手術(shù)可能引起的出血、膽漏、腸漏、胰漏、胸腔和腹腔感染等并發(fā)癥往往是致命性的。
總之，提高原發(fā)性膽囊癌的治愈率需要把握好診治過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)詳細(xì)了解病史和認(rèn)真體檢；對(duì)于那些暫不手術(shù)的膽囊小腺瘤（通常<8mm）患者應(yīng)定期復(fù)查，對(duì)合并有膽囊結(jié)石膽囊炎、且病史較長(zhǎng)的患者更應(yīng)高度重視；對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)變異的膽囊應(yīng)剖開(kāi)檢查。及時(shí)送冷凍切片檢查；有效的根治術(shù)是治愈膽囊癌的關(guān)鍵。必要的放療、化療要應(yīng)用，同時(shí)做到嚴(yán)格隨訪，這樣才能較好地提高膽囊癌患者的生存率。
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原發(fā)性肝癌為世界上最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，病死率高，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的最主要因素。在惡性腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移過(guò)程中，細(xì)胞粘附分子與原發(fā)灶癌細(xì)胞脫落及繼發(fā)部位定居均有密切關(guān)系。癌胚抗原（CEA）為臨床上常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物，而其作為細(xì)胞粘附分子在腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移中亦有重要的意義。消化道惡性腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移時(shí)，血清CEA將明顯升高。但是原發(fā)性肝癌本身在發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移后，血清CEA是否也會(huì)升高，有關(guān)該方面的研究鮮見(jiàn)報(bào)道。作者檢測(cè)2005年7月至2006年7月原發(fā)性肝癌住院患者202例血清CEA含量，旨在探討CEA作為細(xì)胞粘附分子在原發(fā)性肝癌侵襲轉(zhuǎn)移中的作用。報(bào)道
如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本院202例患者中男125例，女77例；年齡23～80歲。其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移112例，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移90例。所有病例診斷均符合2001年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)修訂的肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法
取入院后第2天清晨空腹血清為檢測(cè)標(biāo)本，應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析系統(tǒng)（美國(guó)貝克曼公司）和配套試劑檢測(cè)其CEA含量。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)2組血清CEA值進(jìn)行2獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組與無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組的血清CEA比較，見(jiàn)表1。因血清CEA數(shù)值為偏態(tài)分布，故采用Wilcoxon檢驗(yàn)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組CEA中位數(shù)值高于無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組，Wilcoxon檢驗(yàn)提示兩者有顯著性差異（P<0.01）。表1肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組與無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組的血清CEA結(jié)果比較（略）
3討論
癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)是一種糖蛋白分子,因其在胚胎時(shí)可正常分泌而得名。最初在胃、腸道癌癥患者的血清中可測(cè)到CEA的異常表達(dá),后又逐步在肺癌、肝癌、乳腺癌及胰腺癌患者的血清中測(cè)出［1］。CEA作為一個(gè)廣譜性腫瘤標(biāo)志物,在臨床上主要用于輔助惡性腫瘤的診斷、治療的監(jiān)測(cè)和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)等。在原發(fā)性肝癌中，由于敏感性及特異性不如甲胎蛋白，故CEA多與其他腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)來(lái)提高其診斷價(jià)值［2］。但在原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別診斷中，CEA卻有重要的價(jià)值［3］。
對(duì)于CEA在惡性腫瘤方面的研究，發(fā)現(xiàn)CEA與多種惡性腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移有關(guān)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，CEA在預(yù)測(cè)消化系統(tǒng)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有很高的應(yīng)用價(jià)值，腫瘤患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，其外周血CEA-mRNA的表達(dá)顯著高于無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［4］。Wagner等通過(guò)對(duì)生成不同水平CEA的腫瘤細(xì)胞株在裸小鼠上的實(shí)驗(yàn)證明CEA水平高的腫瘤細(xì)胞更易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［5］。本實(shí)驗(yàn)也證明原發(fā)性肝癌患者發(fā)生轉(zhuǎn)移后血清CEA值較未轉(zhuǎn)移患者明顯升高。上述的結(jié)果均提示CEA與腫瘤轉(zhuǎn)移關(guān)系密切。
CEA如何在腫瘤轉(zhuǎn)移中起作用呢？CEA不僅作為一種單純的腫瘤標(biāo)志物存在，近期的研究通過(guò)其核苷酸序列的測(cè)定表明CEA為免疫球蛋白超基因家族的成員之一。進(jìn)而對(duì)CEA的細(xì)胞粘附活性研究，證明為一類(lèi)細(xì)胞粘附分子。Benchimol等用基因轉(zhuǎn)染的方法對(duì)CEA的細(xì)胞粘附活性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)CEA陽(yáng)性細(xì)胞具有自我凝集的能力，CEA陽(yáng)性細(xì)胞間的凝集和粘附是由CEA特異性介導(dǎo)的，CEA為一粘附蛋白，CEA陽(yáng)性細(xì)胞與CEA陰性細(xì)胞不發(fā)生細(xì)胞間粘附［6］。粘附分子是腫瘤轉(zhuǎn)移系統(tǒng)的重要因素之一，腫瘤細(xì)胞脫落、侵入基質(zhì)、進(jìn)入脈管系統(tǒng)，癌栓形成及在繼發(fā)組織器官定位生長(zhǎng)，均與粘附分子有關(guān)。血循環(huán)中CEA陽(yáng)性細(xì)胞的同質(zhì)粘附,可造成瘤細(xì)胞在微循環(huán)中聚集,形成癌栓,延長(zhǎng)瘤細(xì)胞在血管床滯留時(shí)間,增加癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)［7］。因此原發(fā)性肝癌血清CEA動(dòng)態(tài)升高有可能提示肝癌已發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移。
臨床上血清CEA的檢測(cè)簡(jiǎn)便、快速，該值的升高在判斷原發(fā)性肝癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有一定的幫助。
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