時間：2023-03-10 14:58:38
序論：在您撰寫包皮環(huán)切手術時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1資料與方法
1. 1一般資料患者28例。已婚中年1例, 少年1例, 余均未婚青年；其中包皮過長有25例, 包莖有3例。
1. 2方法①選取型號：患者仰臥于手術臺上, 在非形態(tài)下, 用商環(huán)專用量尺環(huán)繞體, 窗口對應的英文字母就是應選取的商環(huán)型號, 取出卡環(huán)備用。用5%綜合碘和75%酒精消毒手術視野兩遍, 鋪好手術孔巾。②局部麻醉：用20 ml注射器抽取2%利多卡因10 ml后再抽取10 ml 0.9%氯化鈉稀釋, 去掉針頭, 更換1 ml注射器的針頭, 用一無菌皮筋在根部做環(huán)形結扎, 在靠近皮筋的側后方進針, 把約10 ml的稀釋利多卡因推進到海綿體內, 剩余稀釋利多卡因備用, 壓住針眼, 防止術后青紫, 數分鐘后用止血鉗鉗夾包皮外口, 無疼痛時即可手術。③上環(huán)：將選取出的內環(huán)套入體。以包皮外口系帶處為6點、對應的背側部位為12點, 用4把直止血鉗分別在包皮外口3點、6點、9點、12點處鉗夾。將包皮翻轉完全覆蓋內環(huán), 并向根部牽拉, 暴露出；包皮外口較窄或包莖的患者, 可用組織剪剪開背側包皮, 剪開后用止血鉗鉗夾剪口近端并以此為12點, 適當調整3點、9點的位置再進行翻轉包皮。調整好內板、外板長度后, 輕柔的把外環(huán)扣在內環(huán)上, 扣上第一齒調整扣, 適度調整保留包皮內板(建議內板長度1.5 cm左右)、外板長度, 特別是系帶要稍長一些, 滿意后扣上第二齒固定扣。松開根部結扎的皮筋。④切除包皮：用等離子電刀沿內環(huán)與外環(huán)聯合處環(huán)形切除多余包皮。⑤拆除商環(huán)：注意衛(wèi)生和避免牽拉, 根據情況可在10~12 d拆除商環(huán), 把專用撬柄頭部插入齒扣部拆除孔, 撬開齒扣, 拆除外環(huán)后, 為了減少疼痛可用侵泡有利多卡因的紗布條侵潤結痂5~10 min, 使結痂軟化后剝離出內環(huán), 用專用凹槽剪分別在內環(huán)3點和9點處剪斷后去除［1］。
2結果
本組病例均順利完成手術, 從第一步到第四步手術結束, 時間均未超過30 min, 無不滿意者, 切口均一期愈合, 術后無一例切口裂開。
3討論
包皮過長和包莖是常見外科疾病。作者對單位近4年的新兵進行了統計, 共46人, 包皮過長和包莖32人(包皮過長22人、包莖4人、術后6人), 占70%, 行手術者只占13%。但是, 隨著人們生活水平的不斷提高和醫(yī)療技術的發(fā)展, 人們逐漸開始認識到包皮過長的缺點和切除包皮的重要性, 想做包皮切除術的人會漸漸增多, 而且還會不僅僅滿足于單純包皮切除, 還有損傷小、疼痛相對輕、疤痕相對平整、美觀等要求。用商環(huán)做包皮環(huán)切手術恰好具有上述優(yōu)點, 符合人們的心里需求。
而在中國較為廣泛流行的傳統包皮環(huán)切術有袖套式、鑷子引導式等多種術式, 但均有學習曲線和手術時間較長的缺點, 而且手術質量也不易保證, 系帶和內板保留的長度不容易控制, 容易造成系帶過短和內板長短不齊而影響美觀, 加之術后包皮下可能形成結扎線硬結, 甚至發(fā)生吐線, 都可以引起患者不滿意的心理情緒。因此, 盡管在軍隊須做包皮環(huán)切的官兵很多, 但基層的衛(wèi)生隊(所)開展此項手術的卻很少。而商環(huán)包皮環(huán)切手術方式恰好具有微創(chuàng)、簡便、無須止血和縫合、出血少、手術時間短、技能要求相對較低、疤痕光滑平整、內板長短均勻、美觀的優(yōu)點, 徹底改變了傳統包皮環(huán)切手術的概念, 使得過去繁瑣、多變的包皮環(huán)切手術變得非常簡單、易學、美觀, 特別適合在基層部隊醫(yī)務人員中推廣應用［2］。
參考文獻
［1］ 程躍, 彭戈峰, 劉毅東, 等.應用中國商環(huán)包皮環(huán)切手術標準化方案對328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報告.中華男科學雜志, 2009, 15(7):584-592.
摘要 目的：隨著人們生活水平的提高，患者對包皮手術效果及外觀提出更高的要求。本文總結歸納了11種包皮環(huán)切的不同術式，各有不同的特點，為外科醫(yī)師提供了更多的選擇，在實際的臨床操作中，可以因地制宜地靈活運用。
關鍵詞 包皮環(huán)切術；手術方式；進展
包皮過長及包莖是外科常見疾病，常需要行手術治療，尤其是包莖，必須手術治療。近年來，國內有關包皮的手術方式不斷改進，現將有關資料綜述如下。
經典式包皮環(huán)切術
方法：備皮，常規(guī)消毒，根部環(huán)形浸潤麻醉，用2把m管鉗分別夾住包皮背側、腹側正中，提起包皮，沿包皮背側剪開包皮至距冠狀溝0.5cm處，沿著包皮腹側包皮系帶處剪至距離冠狀溝0.8cm處，再環(huán)形剪除兩側包皮，電凝止血，包皮內外板間斷縫合，外用凡士林紗條，于紗布包扎，暴露。術后成人應用乙烯雌酚防止”。
本術式特點：開展最早，應用最普遍，術式經典。缺點：切除包皮的長度難以精確把握，術后有可能出現切口不對稱，不整齊，或術后血腫，傷口水腫，線結殘留等并發(fā)癥。
雙環(huán)式包皮環(huán)切術
方法：采用一次性包皮去除環(huán)，根據大小應用不同型號，局麻下用4把血管鉗夾住包皮提起，將去除環(huán)內環(huán)放入冠狀溝內，上外環(huán)，調整內環(huán)距離冠狀溝0.8cm，避開包皮系帶，保留長度約0.8cm，上緊外環(huán)，于內環(huán)凹處用刀環(huán)形切除多余包皮，松開外環(huán)，取出內環(huán)，電刀上血。絲線間斷縫合。
本術式特點：操作簡單方便，手術時間短，能準確控制切除范圍，切緣整齊，手術無出血，無結扎線頭，無拆線痛苦，無術后血腫。
激光式包皮環(huán)切術
方法：對包莖及包皮粘連患者，先用血管鉗擴大包皮口或剪開一小口，將包皮緩慢推向根部，邊推邊分離粘連。接著將包皮還原，用濕紗布包裹的鋁合金片沿冠狀溝環(huán)繞l周，并用血管鉗將其同定，再將包皮緩慢向下推向根部，使包皮過長的部分覆蓋于鋁合金片上，調節(jié)CO2激光機功率至10 W，對準覆蓋于鋁合金片上的包皮內板，切除多余的包皮，用帶針縫合線縫合。
本術式特點：激光的熱能可以迅速凝固組織，封閉毛細血管和淋巴管，術中出血少，視野清晰。便于掌握切除包皮的多少，切緣整齊，愈合美觀。
標記式包皮環(huán)切術
方法：消毒前先將整個皮膚推向根部，暴露出包皮內板，用手術記號筆按照距離1cm的標準平行于冠狀溝在包皮內板上畫出標記，然后常規(guī)碘伏消毒，分別在3：00、5：00、7：00、10：00鐘方向在包皮口鉗夾4把血管鉗。首先在背側剪開包皮至內板標記線出，在剪開的內外板尖端處縫合1針并留線牽引。然后從腹側對準包皮系帶剪開至標記線處，同樣縫合l針作為牽引。然后沿著標記線環(huán)形剪除多余包皮。拆除牽引線，徹底止血，間斷縫合整個切。
本術式特點：避免了傳統術式切口不整齊，左右不對稱的缺點，標記線使得術者從容精確地剪除包皮，術后切口愈合線整齊美觀。
內板式包皮環(huán)切術
方法：術前在正常形態(tài)下外板距冠狀溝后緣0.5cm處標記切除線，消毒麻醉后，沿切除線剪開外板，銳性剝離內板下方淺筋膜至冠狀溝，于距冠狀溝后緣0.5cm處環(huán)形剪開內板切除過長包皮，系帶處內板保留0.7cm，電凝止血，可吸收線間斷縫合內外板切緣。
本術式特點：內板切除有助于預防或減輕術后包皮水腫，術后形態(tài)更自然，對于預防性傳播疾病也有重要意義。
套筒式包皮環(huán)切術
方法：用易拉罐鋁皮自制長短粗細規(guī)格不同的套簡備用。消毒麻醉后選擇合適的套筒套人，使套筒外口于冠狀溝位置相當，翻轉包皮至套筒上扎緊幽定，包莖者翻轉前須銳性擴大包皮口。暴露、冠狀溝，系帶處保留適當緊張度，確定內板及系帶的長度，用刀，剪刀或C02激光繞套筒一周切除包皮。止血，間斷縫合切口。
本術式特點：簡化了包皮環(huán)切術的操作程序，保留內板、系帶的寬度毹一次確定，手術簡潔，切緣整齊，外型美觀。
袖套式包皮環(huán)切術
方法：將包莖先用血管鉗擴大包皮口或剪一小口，將包皮拉下，自然復原，自冠狀溝處作一環(huán)形切口，僅切開包皮外板皮膚。翻轉包皮，在離冠狀溝0.5cm處的內板上作一環(huán)形切口，僅切開皮膚。然后在背側中線作一縱行切口，連接遠近的環(huán)形切口，針對不同病情設計切除包皮的長度。在直視下于包皮內外板作兩個相互平行或不平行的環(huán)形切口，用蚊式血管鉗分離夾提皮條兩角，將兩切口間皮條銳性剝離，保留完整內膜及淺層血管，保留包皮系帶，將環(huán)狀皮條整塊剝脫，用絲線間斷縫合兩環(huán)形切口。
本術式特點：不損傷皮下淺層血管及淋巴管，保留完整肉膜，術中出血少，術后組織水腫輕微，愈合后皮膚不與白膜粘連，并發(fā)癥少，外形美觀。袖套式包皮環(huán)切術聯合Z字改形術
方法：根據包皮過長的程度設計2條環(huán)形切口線，遠端切口線背側離冠狀溝0.8cm，腹側保證系帶長1.Ocm，單純切除包皮，保留完整肉膜。術中在創(chuàng)面區(qū)的左右兩側血管分布較少的區(qū)域松解皮下組織至白膜。縫合時在切口的左右兩側各作一“Z”字改形，延長切口縱軸距離，兩個皮瓣的角度以60。為佳，再間斷縫合切口。
本術式特點：損傷少，術后反應輕，避免術后瘢痕攣縮導致的局部狹窄，不影響。
套扎式包皮環(huán)切術
方法：使用包皮套扎環(huán)。用血管鉗將包皮翻到套環(huán)上，使包皮外翻并完全覆蓋套環(huán)，然后套上加緊環(huán)并整理包皮，使包皮無皺褶，包皮內板及系帶保留0.8～1.0cm，夾緊環(huán)的兩個端口，擰緊螺絲，剪去遠端多余包皮，在包皮殘端作6～8個減張切口。7～10 d后被套扎的包皮壞死，去除套環(huán)組件，創(chuàng)面結痂，待其自然脫落。
本術式特點：適用于兒童及成人，操作簡便，無線結殘留，術后水腫輕，切緣整齊，護理方便，無需拆線換藥。不適用于由于反復炎性瘢痕增生包皮呈管狀狹窄者。
借結式包皮環(huán)切術
方法：將拉直，選擇大小適中的自制鋁質包皮環(huán)切片并用濕紗布包裹后環(huán)繞體，注意松緊適度。環(huán)切片上緣與冠狀溝對齊，再用3～4把止血鉗夾住包皮外口，有包莖者先縱向剪開包皮背側至適當位置，清除包皮垢，分離粘連，絡合碘消毒。將要切除的包皮內外板向外翻轉覆蓋鋁片，注意包皮外板無皺褶，平整地覆蓋于環(huán)切片，將包皮鉗夾固定于環(huán)切片的紗布層。調整激光功率至20W，距冠狀溝下0.5～1.Ocm環(huán)形切割內外板，系帶處可根據需要從容保留長度。移去包皮及鋁片，此時創(chuàng)面干燥清晰，用血管鉗夾起血管斷端暫不打結。4～0可吸收線間斷縫合包皮內外板，將血管斷端就近置于包皮切口縫線上然后縫線打結使得關閉切口的同時也結扎了血管，即借止血法。如打結后血管殘端過長可適當修剪并將殘端塞人切緣內，切口用紅霉素軟膏涂擦，無菌紗布包釓。
本術式特點：術中出血少，切緣整齊，可精確控制切除范同，結扎皮下大血管但術后不留線結，有效避免了術后痛性結節(jié)及異物感。
黏合式包皮環(huán)切術
方法：術中分離包皮粘連，翻開包皮，去除包皮垢，包皮內板、外板各標記切口線。標記切口線時，需保證包皮切除后包皮內板和外板能夠無張力對合。環(huán)切包皮后電凝充分止血。組織膠水組從包皮切緣背側中央開始用小齒鑷逐段對合包皮內外板，從小瓶中擠出少量Histoacryl組織膠水至切緣，用手指涂抹均勻，形成很薄的膠水層，待膠水干燥后再對合并黏合鄰近切緣，如此環(huán)形粘合整個切緣u。
本術式特點：快速關閉傷口，在2～5min達到最大黏合強度，形成的膠水涂層具有抗菌、防水的特點，且患者無痛苦，不需拆線，傷口愈合后瘢痕不明顯，具有很好的美容效果。
討論
【關鍵詞】包皮環(huán)切術；包皮環(huán)扎術；一次性包皮切除縫合器手術
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0575-02
一基本知識
包皮是一層覆蓋在前端的環(huán)型組織，人剛出生時包皮是緊緊包裹著的。幼兒時期當沒時包皮可向前拉出覆蓋著，或當排尿或時包皮可向上退縮。青春期后包皮可上翻，外露。正常情況下包皮是上翻的，即外露。包皮可以向后拉伸漏出為包皮過長，無法將包皮上翻為包莖。
因包皮不能上翻，可使包皮內積存許多污染甚至會出現結石，引起包皮頭炎、尿道外口炎。包皮過長，導致障礙，甚至影響，有的繼發(fā)前列腺炎，繼而導致不育。包皮過長可分為真性包皮過長和假性包皮過長。真性包皮過長是后也不能完全外露；假性包皮過長是指平時不能完全外露，但在后則可以完全外露。
二手術方法簡介
1、傳統包皮環(huán)切法
包皮環(huán)切前，先檢查包皮，頭有否粘連，若粘連應先行分離，牽引固定包皮，將包皮置于自然位置，于包皮背側正中及腹側正中分別用兩把血管鉗夾住，兩鉗間距約0.5cm，縱行剪開背腹側包皮。助手用左手壓捏根部暫時止血，再提起背側正中的兩把血管鉗，術者用剪刀在兩鉗間縱行剪開包皮直至距冠狀溝0.5～0.8cm為止。然后再提起腹側正中的兩把血管鉗，同法剪開腹側包皮，系帶處包皮保留的長度較背側稍長0.2～0.3 cm，剪開時注意不要損傷系帶，環(huán)切包皮，背側和腹側包皮縱行剪開后，即可顯露出頭及冠狀溝，用力牽拉右側兩把血管鉗，用剪刀從包皮背側縱行切口處，距冠狀溝0.5～0.8 cm剪除過長的包皮，直至腹側縱行切口處。再用力牽拉左側兩把血管鉗，按同樣方法環(huán)行切除左半部的包皮。結扎止血：包皮環(huán)切后，助手放松左手，迅速將包皮向根部方向推下，顯露創(chuàng)面，用3-0號細絲線結扎出血點。縫合切口：將包皮內外板對位縫合，用細絲線先于系帶處褥式縫合1針，再于背側正中及左右兩側中心點各縫合1針，將此4針縫線打結，并保留其線尾，然后在每兩線間再加縫1～2針，打結后剪短縫線。包扎切口，將凡士林紗布疊成條形后環(huán)繞包皮切口，用上下左右4針縫合的線尾結扎固定。然后在油紗布外面用紗布包扎，膠布固定，頭要外露。 手術時間約30分鐘，術后每隔2日換藥，直至可吸收線自行脫落愈合，費用400元左右。術后效果多邊緣不齊，多有系帶處腫脹。
2、環(huán)式包皮環(huán)扎術
取仰臥位、常規(guī)消毒及麻醉，術前采用測量板選取恰當的環(huán)扎器，環(huán)扎器材選用上海宏圖醫(yī)療器械有限公司生產的國家專利產品“HK型環(huán)扎去包皮專用器械”，麻醉滿意后對包皮口狹窄者先擴張游離粘連的包皮，然后上翻并清除包皮垢，對環(huán)扎器置入困難者切開背側包皮，自包皮口置入環(huán)扎器內環(huán)，調整合適距離后自包皮外以鉗夾器鉗夾并固定，將松緊線環(huán)扎包皮后退出鉗夾器，可以剪除遠端過長包皮，殘端包皮逐漸壞死變硬脫落。術后效果多邊緣整齊，但壞死組織有較多分泌物，且自壞死部分與正常包皮組織開始分離時疼痛較為劇烈，可持續(xù)4-5天，影響活動。費用800-1000元左右。
3、一次性包皮環(huán)切縫合器手術
術前采用測量板選取恰當的一次性包皮環(huán)切縫合器，取仰臥位、常規(guī)消毒及麻醉，取出器械，以止血鉗鉗夾包皮6點、8點、12點、3點位置，將鐘形鐘罩罩于上，鐘沿與冠狀溝相平，如有包皮粘連，需要先行分離包皮，如有包皮口過小，可自背剪開包皮1cm左右再行置入鐘罩。以10號絲線將包皮固定在拉桿上，拉桿置入環(huán)切器內，調整切緣褶皺，待包皮平整無扭轉則可以旋緊調節(jié)旋鈕，去除保險扣，擊發(fā)環(huán)切器，為保證切割完整，可以擊發(fā)后停留30秒，輕柔取出器械和切下的包皮，此時包皮切緣多釘合完整牢固，無出血。如部分包皮未完全離斷，可以手術刀片小心割斷，并在出血處以可吸收縫線補充縫合，術后亦不必拆線。手術時間5-10分鐘，術后效果多邊緣整齊，無出血或少量出血，無需返院處置，10天左右吻合釘自然脫落傷口愈合。費用約1800元左右，主要為器械成本。
三三種手術方法對比分析
在對2013年6月至2014年7月期間，長春市某醫(yī)院泌尿外科所做的傳統包皮環(huán)切術48例，環(huán)式包皮環(huán)扎術50例，“狼和牌”一次性包皮環(huán)切器手術40例的回訪記錄進行賦分及比較，我們得出了一個粗略性的結論，以給廣大泌尿外科同行提供參考。
1、賦分及分析方法：賦分規(guī)則，將手術時間超過20分鐘、認為出血相對較低、感覺術后疼痛大于3天、出現切口系帶水腫、返院處置超過2次、術后切口愈合時間大于10天者、認為手術費用高者、對術后包皮形態(tài)不滿意者均賦予1分。每組患者賦分相加，求出平均分比較，平均分低者為患者相對較為滿意的術式。
2、數據匯總分析
我們對收集到的不同環(huán)切術做法的病例進行回訪調查，從數據上看，傳統環(huán)切術缺點較多，平均分為4.6分。環(huán)扎術主要缺點為術后疼痛時間較長，多為遠端壞死包皮脫落前后，平均得分2.48分。環(huán)切器手術從各項回訪數據除器械費用相對較高外，其余數據均明顯優(yōu)于前兩種手術方式，平均得分為1.48分，為三組當中最低。
四總結
傳統包皮環(huán)切術時間長，出血多，需要多次反院換藥，易形成細帶水腫及切緣不整齊，目前已經逐漸被淘汰。包皮環(huán)扎術的優(yōu)點是切緣整齊，但其遠端壞死包皮脫落前后的疼痛較難讓人接受，甚至疼痛時間大于傳統環(huán)切術。本次觀察效果最令人滿意的是一次性包皮環(huán)切縫合器組，其缺點為費用相對高，但其從綜合效果上來看是最佳的，目前隨著人民生活水平的提高，也開始逐漸被廣大患者所接受。
參考文獻
文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-4-0122-02
【摘 要】目的 探討改良式雙切口包皮環(huán)切術手術及護理的臨床效果。方法 148例患者在未上翻時，牽拉，沿頭冠狀溝凸緣于包皮外板環(huán)行劃線標記，再于包皮內板距冠狀溝1cm處劃線標記。在根部神經阻滯麻醉下，采用先于包皮外板沿劃線環(huán)形切開皮膚，再切開內板，于背側縱行切開皮膚環(huán)，于淺筋膜層切除皮膚。結果 148例均未發(fā)生感染，切緣整齊，術后無明顯水腫，愈合形態(tài)自然美觀。1例因術中止血不徹底，出現遲發(fā)性皮下血腫。經清理止血后，正常愈合。結論 改良式雙切口包皮環(huán)切術減小了術后并發(fā)癥的發(fā)生，保持了原有的功能，術后不影響美觀，效果良好。
【關鍵詞】雙切口包皮環(huán)切術 改良式 護理
隨著醫(yī)學知識的普及，包莖和包皮過長的危害已受到廣泛關注。隨著包皮環(huán)切術越來越多施行的同時，醫(yī)患雙方對手術的要求、外形的美觀和實用有了更高的要求[1]。我院門診外科自2003年以來采用雙切口法包皮環(huán)切術治療包莖和包皮過長共148例，療效滿意?，F就手術配合及護理報告如下：
1 資料與配合方法
1.1 一般資料 本組148例，其中包皮過長102例，包莖46例。合并炎癥6例，包莖并包皮粘連融合4例。年齡5~76歲。
1.2 手術配合方法 術前備皮，刮去，囑患者用肥皂水徹底清潔皮膚?；颊呷⊙雠P位。術前在包皮未上翻時，牽拉，沿頭冠狀溝凸緣于包皮外板環(huán)行用龍膽紫劃線標記之，碘酒棉簽固定該標記。于包皮內板距冠狀溝1cm處劃線標記。常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾，翻開包皮再次消毒包皮內側、冠狀溝及處（包莖患者再次消毒包莖外口）。用1%鹽酸利多卡因注射液行根部神經阻滯麻醉。幼兒則應用氯胺酮麻醉。麻醉試驗成功后，先于包皮外板沿劃線環(huán)形切開皮膚，再切開內板，于背側縱行切開皮膚環(huán)，于淺筋膜層切除皮膚，電凝止血。認真檢查無出血點后，縫合內、外板創(chuàng)緣。采用0/5細絲線沿內、外板切緣1mm處縫合切口，凡士林油條及無菌敷料環(huán)形包扎切口。
1.3 效果評價 傳統方法術后易出血，引起血腫（尤其是包皮系帶處）。血腫形成后，吸收較慢，且術后傷口感染較多。故在手術后無血腫形成及并發(fā)感染作為該類操作效果評價指標[2]。
2 結果
148例均未發(fā)生感染，切緣整齊，術后無明顯水腫，愈合形態(tài)自然美觀，患者感覺良好。1例因術中止血不徹底，出現遲發(fā)性皮下血腫。經清理止血后，正常愈合。
3 護理方法
3.1 術前護理 根據病情做好心理護理，加強護患間的交流，減輕患者心理負擔，緩解患者的焦慮、恐懼情緒，使其積極配合治療及護理?；颊咄驅Ρ静∪狈ψ銐蛘J識，加之社會對其的世俗偏見及患者的難以啟齒等等因素，故而在護理中應注意建立足夠良好的護患信任。手術前，手術護士應以親切而禮貌的語言與患者交談。談話時態(tài)度要熱情、關心、體貼。說話時注意分寸，做到不歧視、不冷淡、平等相待，取得患者的信任。通過交談，可使患者充分了解手術時間、麻醉方式、術前準備、手術過程等相關醫(yī)學知識，引導患者對手術正確認識。應當詳細、適當說明手術時可能會出現的不適反應，以緩解引起疼痛的心理因素。使患者對病情發(fā)展的嚴重性及治療的必要性持有科學的態(tài)度和最低限度的配合。
3.2 皮膚準備 包皮環(huán)切術前會手術區(qū)的皮膚準備很重要[3]。備皮要徹底，動作要輕柔，以免局部皮膚損傷。備皮后囑患者用肥皂水徹底清潔皮膚，尤其注意清潔包皮垢，減少手術后感染的機會。
3.3 環(huán)境準備 為患者創(chuàng)造一個必要、安全和舒適的手術環(huán)境。溫度適宜、光線柔和、室內安靜?；颊哌M入手術室后，主動向患者介紹手術室環(huán)境、手術醫(yī)生、護士的技術水平、手術及麻醉的配合。說明手術的必要性和安全性，回答患者提出的問題，使患者對手術室環(huán)境、醫(yī)生、護士以及疾病的轉歸都有初步的認識和了解，從而消除心理恐懼和緊張焦慮。
3.4 術中行為干預 加強手術過程中的護理?；颊呱鲜中g臺后，應協助患者處于安全、適宜的。手術時守護在患者床頭邊，用親切的語言與患者交談，讓患者得到安慰，增強安全感。手術期間要保持密切觀察患者的生命體征和疼痛的反應，了解患者的感受。當患者出現痛苦表情、、呼叫或其他疼痛表現時，應及時與醫(yī)生溝通，采取相應的有效措施[4]。
3.5 術后指導 術后護理是術后康復的關鍵。術后囑患者服用抗生素的具體事項及必要時加服乙烯雌酚藥物，以防止自然時增加疼痛。囑其臥床兩天，盡量避免久坐，以免長時間下垂引起水腫延誤愈合。術后2~3天拆除敷料，同時以1：5000高錳酸鉀溶液浸泡切口，每日2次。拆除敷料前，要保持敷料的干燥清潔。每次小便時要用手向根部輕推敷料以免尿液浸濕敷料，又未及時更換而引起感染。與患者互相交換聯系電話，以便患者有疑問時隨時聯系，亦方便醫(yī)院第1~7天的每天電話隨訪。方便院方動態(tài)掌握患者術后情況，隨時提供護理指導。
4 討論
包莖、包皮過長是男性比較常見的泌尿生殖器疾患。包皮環(huán)切術對治療包莖、包皮過長引起的感染，以及預防生殖器癌等有著重要意義。
包皮環(huán)切術雖是泌尿外科常見小手術，但如若處理不當易引起術后繼發(fā)出血、感染、切除過多或不夠、外觀不美觀等并發(fā)癥。從我院的148例病例分析，雙切口法包皮環(huán)切術較以往普通方法行包皮環(huán)切術具有以下優(yōu)點：
4.1 雙切口法包皮環(huán)切術，切口術前經過設計，切緣整齊、對稱，形態(tài)自然美觀。采用電凝止血，切口內無結扎線的存在，減少了感染機會。并且術后皮下無結節(jié)，組織創(chuàng)傷小，術后水腫輕，恢復快。
4.2 雙切口法包皮環(huán)切術的關鍵是僅切除包皮內、外板的皮膚層，同時保留其完整內膜，不損傷其淺層血管及淋巴網結構。故而明顯降低了各種手術并發(fā)癥的發(fā)生率，使包皮環(huán)切術向前邁進了一步。手術過程中應注意切緣的整齊，分清層次，操作要精細，耐心。尤其重要的是，避免傷及背淺靜脈和包皮系帶內小動脈是預防出血的最佳方法。術中切斷的動靜脈如發(fā)生回縮，不易發(fā)現，因而可能造成術后因繼發(fā)性出血及血腫的形成，尤應注意。術中止血時，可向根部推拉皮膚，以獲得良好暴露，可避免術后出血的可能。
4.3 雙切口法包皮環(huán)切術在縫合內、外板創(chuàng)緣時采用0/5細絲線沿內、外板切緣1MM處縫合處理。由于術中縫合組織量少，術后瘢痕形成不明顯，從而有效地防止了包皮環(huán)切術后環(huán)狀疤痕的出現。由于線細，縫合組織量少，在縫線剪切力的作用下會自然脫落，不需要拆線。術后48小時拆除敷料，用高錳酸鉀溶液浸泡傷口，保持了切口的清潔干燥，從而減少了感染機會。
我們認為，通過雙切口法包皮環(huán)切術的手術配合及護理，術前要進行必要的心理護理，術中減少皮下組織的切除，因而減輕術后水腫；采用電凝，因而止血精確、徹底，避免線扎所引起的術后皮下出現硬結；該術式難度小，并發(fā)癥少，效果好，外形美觀，是理想的包皮環(huán)切術式。
參考文獻
［1］ 章宗武.209例不同術式環(huán)切術治療包莖和包皮過長.中國男科學雜志，2007，21（9）：41.
［2］ 劉矗.包皮環(huán)切術減少尖銳濕疣的臨床觀察［J］.臨床皮膚病雜志，1998，28（40）：248.
1 臨床資料
本組206例，年齡5～15歲，平均8.8歲。其中先天性包莖82例(39.8％)，包皮過長124例(60.2％)，均在局麻下實施手術。
2 護理方法
2．1 術前護理：①心理護理：接受手術的患兒因年齡不同，多有不同程度的心理負擔及精神緊張，有的一聽要做手術就大哭大鬧。而且患兒多系獨生子，家長心理負擔也重，認為此手術痛苦大，并對其安全性、手術是否成功，尤其對術后的美觀及生活顧慮重重。因此護理人員應向患兒家長詳細講解小兒包莖、包皮過長治療的必要性和手術的大體過程及愈后情況，以解除家長顧慮，并讓家長配合做好患兒思想工作；護理人員應以母親的角色來關心愛護患兒，用溫和的語言化解患兒不安的心理，及時用鼓勵、安慰、夸獎等方法，增強患兒戰(zhàn)勝疼痛的勇氣。②術前準備：常規(guī)查心電圖、血常規(guī)、出凝血時間，掌握兒童的生命體征情況。手術前夜及手術當日清洗外陰，術前囑患兒排尿，并做好器械準備。
2．2 術中護理：①及麻醉配合：患兒仰臥位，暴露外陰，雙上肢自然下垂放于身體兩側。護士此時應主動關懷患兒，態(tài)度要和藹。在不違反操作規(guī)程前提下，盡量滿足患兒提出的要求。局麻時囑患兒做好心理準備并及時給予激勵，盡量分散患兒注意力，讓其順利度過麻醉關。手術中主動和患兒說話，撫摸患兒的前額、耳朵等，讓患兒在輕松、安然狀態(tài)下做完手術。②方法：上提包皮邊緣6點、12點兩處，注意保護系帶，將包皮內、外板對齊，確定包皮外板切痕適當，遂用直血管鉗橫向鉗夾過長包皮，沿用血管鉗下方切除過長之包皮，充分止血后，用可吸收線進行縫合?？p合完畢后在縫合緣處涂紅霉素軟膏。最后用無菌紗布包扎創(chuàng)面。
2．3 術后護理：①術畢讓患兒平臥休息。重點觀察有無暈厥、出血、血腫等異常情況，如有異常應及時采取相應措施。告之患兒及家屬術后局部紅腫、輕微疼痛不適屬正?，F象。術后1日內禁止彎腰、坐凳，防止紗布拽脫引起傷口出血和疼痛加劇。一般3天左右癥狀消失，無須擔心。②傷口護理：穿寬松內褲(夏季應調節(jié)好環(huán)境溫度，以減少出汗)，保持創(chuàng)面干燥清潔，排尿時勿弄濕紗布，如被尿液浸濕，及時到醫(yī)院更換。3日后來院換藥，1周后縫合線可自然脫離不必拆線。③一般護理：術后3日內，口服抗生素，以預防感染，必要時可口服止血及止痛藥物。
3 結果
206例手術均取得良好效果，切口均為I期愈合。10例包莖并粘連嚴重患兒，術后出現紅腫反應；8例包皮較肥厚者水腫反應較重，均于5天后消退。隨訪3～7個月，切口瘢痕為環(huán)形線狀，切口緣平滑整齊。
關鍵詞 包皮 改良 環(huán)切術
包莖是因為包皮口小，包皮緊包著頭而遮掩尿道口，不能翻轉露出頭所造成的，而包皮過長是因為包皮全部遮掩尿道口但可向上翻轉顯露出全部頭所形成的[1]。兒童4―5歲以后，有包莖的，包皮口仍狹小的，應及早行手術治療，嵌頓性包莖應及早行手術復位，若失敗，則手術治療。筆者近年來選擇改良手術方式，探討手術愈后情況。選擇本院2013年1月―2014年2月收治的21例環(huán)切術中，其中包莖10例，包皮過長11例，均采用改良環(huán)切術，效果理想，現報道如下：
資料與方法
1.一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院2013年1月―2014年2月收治的21例患者臨床資料，其中包莖10例，包皮過長11例，年齡6歲―40歲之間。
2.手術方法
2.1.手術適應癥：包皮過長及包莖。
2.2.手術禁忌癥。
2.2.1.包皮皮膚及全身皮膚組織有炎癥癥者。
2.2.2.瘢痕體質者。
2.2.3.有其它感染性疾病者。
2.2.4.心理障礙者。
2.2.5.心肺肝功能不適應手術者。
2.2.6.過敏體質者。
2.3.普通方法：包皮環(huán)切術
2.3.1.術前清洗會陰，備皮如有包皮垢，應清洗干凈。
2.3.2.取平臥位，局部浸潤麻醉或阻滯麻醉。
2.3.3.于包皮遠端皮膚縱行剪開，并于距冠狀溝約0.5處向兩側剪除多余的包皮，包皮系帶處應予保留，保護系帶不受傷。
2.3.4.徹底止血，縫合創(chuàng)口，以免術后血腫感染。
2.3.5.環(huán)行包扎，用凡士林油紗縫扎在切口緣上。
2.3.6.術后7天拆線。
2.4.改良的包皮環(huán)切術
2.4.1.自制工具――環(huán)切片方法：用易拉罐去除罐的兩底面，用中間長方形鐵片，制成各種不同型號的長方形鐵片，長約7，寬約2的鐵片，6×2，5×2，4×2等備用，鐵片四邊打磨光滑，去掉小尖小鉤，把長方形鐵片的其中一長邊暴露，另三邊用醫(yī)用膠布包裹，包裹范圍：僅暴露的長邊緣露出邊距約0.2―0.3為佳，也就是說不包裹的鐵片面積為7×0.2大小，其余三邊及絕大部分鐵片全部包裹封閉，用2―3層膠布包裹即可，這樣自制的工具環(huán)切片就完成了。待用時，放到整形手術包里高壓消毒滅菌即可。
2.4.2.選用合適的環(huán)切片，大小的選擇根據周徑大小，選擇合適型號。用有暴露鐵片緣的環(huán)切片包圍套住前端，包裹的鐵片緣朝向根方向，套住然后用紗布條繞一圈系住環(huán)切片，使環(huán)切片不松動。用4―6把止血鉗，均勻夾住包皮口處皮膚，使包皮口皮膚從環(huán)切片內向外翻，并固定在環(huán)切片銳利的邊緣上。設計余留包皮長度約為0.5―1.0，從外翻的包皮里密切注意包皮系帶不要損傷。然后均勻牽拉止血鉗，使包皮慢慢向外翻，僅剩余0.5―1.0就好。查看一周是否均勻及系帶處不要觸到環(huán)切片邊緣上，然后用電刀在有外翻的包皮的環(huán)切片緣銳利緣上快速電切一圈，僅一秒而已，迅速準確，無出血。切口也可用凡士林紗布縫合固定，環(huán)行包扎，因為無出血，不必縫合很多針，4針足亦。針線7天后大部分自己脫落，余線可拆線。
3.結果
21例患者中，愈合良好，術后當天基本無水腫，無出血，其中3例術后一周，切口處有輕度攣縮癥狀，經過一段時間多次自翻，攣縮癥狀解除，治療滿意。
4.討論
包皮過長，長期反復感染而引起包皮頭炎，從而導致粘連，包皮口狹窄，長期不能翻起清洗，沉積包皮垢，包皮過長也可影響到性生活，因此，及時有效的手術治療對患者的身心都是解脫，不但解除身體上的煩惱，為今后的夫妻性生活解除了心理的壓力，所以小手術，具有十分重要的意義。
因此探討一下改良的環(huán)切術與常規(guī)的環(huán)切術不同的優(yōu)勢點，供同行參考，也是我的一點心得體會。傳統的包皮環(huán)切術[2]有并發(fā)癥：1.頭損傷，在切除包皮過程中易損傷頭。2.出血及血腫形成，常規(guī)切除難免不出血，時有血腫形成，導致感染，縫線裂開等等。
故改良的環(huán)切術具有如下優(yōu)勢：
1.自制環(huán)―環(huán)切片經濟實惠耐用，材料易得不像當今市場上流行的包皮環(huán)切器那樣貴，且簡單易制，易用，沒有環(huán)切器那么復雜[3]，臨床很實用的工具。
2.電切迅速準確邊緣整齊，因為環(huán)切片邊緣銳利整齊，不用多操心，且術中不出一滴血，故稱之為無血的手術，患者心理上能接受，且具有商業(yè)誘惑價值，開刀不見血，很值得推廣。
3.術后當天，切口處無水腫，無出血，術后幾乎無感染現象，因為切口周邊高溫電切，蛋白變性凝固，結痂壞死自己脫落，無須縫針。但為了防止切口摩擦衣服，最好用凡士林紗布環(huán)行包扎，且縫合4針固定即可。7天左右縫線絕大部分自己脫落。
4.術后可不用抗生素，第二天可換藥查看一次。
5.手術時間極短，快者10余分鐘就能結束手術。因為術中勿須止血，勻須過多的縫合。
6.手術中要點包皮的外翻長度，如果外翻的長度過短，則留下的包皮仍然有點過多，術后可能導致包皮口處攣縮狹窄，所以，一定要多切除包皮。
7.術后包扎，一定要把切口環(huán)包扎在處，使完全暴露，這樣也能消除攣縮狹窄。
8.環(huán)切術使皮膚整齊，美觀，因為環(huán)切片整齊，不存在高低不齊現象，減少了人為因素造成的高低不齊。
所以采用改良環(huán)切術，具有很強的優(yōu)勢，療效確切，時間短，減少病人換藥及拆線的痛苦，操作方便，不用抗生素，等等上述優(yōu)勢，故值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]：吳孟超 ，吳在德主編。黃家駟外科學（下）[M]。第7版。北京：人民衛(wèi)生出版社。2008.10：2413。
隨著人民生活的改善，健康知識的普及，包皮手術的患者越來越多，臨床上由于健康知識宣傳不到位，一些患者手術后效果不好，甚至手術失敗。我科通過對76患者進行性健康教育，收到滿意效果，現報告如下。
1 臨床資料
2006年1月至2007年6月我科共進行包皮環(huán)切手術76例。年齡最小6歲，最大56歲，平均（25±6）歲；其中包莖16例，包皮過長伴感染13例，單純包皮過長47例。術前、術中、術后進行全面健康教育。傷口一期甲級愈合74例，甲級愈合率97．36%。1例并發(fā)皮下淤血，1例并發(fā)輕度感染。
2 健康教育
2．1 手術前 由于患者和家屬對包皮手術缺乏科學的認識，健康教育重點是解除患者及家屬的心理負擔。包皮手術的患者和家屬擔憂手術能否成功，對以后性生活和生育是否有影響；對動手術顧慮重重，害怕出血、疼痛及功能受損，表現為緊張、焦慮。由于陌生環(huán)境、器械的影響，對醫(yī)護水平、傷口愈合的擔心，更加重其恐懼、無助心理。護士應寬容和諒解患者與家屬的情緒反應，關心和安慰患者，給予患者精神上的支持；主動向其介紹手術室環(huán)境，手術過程，手術醫(yī)生、護士的業(yè)務水平及責任心，說明進行此手術的必要性和需要配合的事項，手術不進行對患者的危害，使患者和家屬對手術必要性有正確的認識，增強治療信心，減少緊張恐懼心理，積極主動配合手術治療。手術護士首先應該儀表端莊、態(tài)度和藹、言語溫和、動作輕穩(wěn)、操作熟練，對不同身份、職業(yè)的患者都要一視同仁、平等對待，贏得患者及家屬的信任，為進一步開展護理工作打好基礎；其次，除特殊情況外，手術時要先將家屬請出手術室，以保持環(huán)境的安靜和無菌，并做好解釋工作，取得家屬、患者對醫(yī)護人員工作的支持。
2．2 手術中 術中消毒要做到清潔徹底，麻醉要做到確切可靠，切除要做到寧長勿短，止血要做到干凈徹底，縫合要做到仔細美觀。同時，健康教育及心理支持也很重要?；颊邔κ中g的恐懼和對疾病相關知識的缺乏導致緊張、焦慮心理，表現為反復詢問。護士在給予安慰的同時，要耐心解釋，使患者消除疑惑，精神放松，從而配合治療。對過于緊張、害怕疼痛的患者，護士應安撫和鼓勵患者，分散其注意力。說明需要配合的注意事項，以取得患者的配合。手術過程中，護士要隨時觀察患者的面色、呼吸、脈搏，經常詢問患者有無不適感。滿足患者提出的要求，使之得到安慰。手術過程中護士應一邊配合醫(yī)生操作，一邊與患者進行交談，使其轉移注意力，心情放松。同時從談話中把握患者的心理活動及特點，給予理解和安慰，使其穩(wěn)定情緒，配合治療，再者，在手術過程中不要高聲說笑或竊竊私語，不談論與治療護理無關的話題，對患者身上的血跡應盡量清理干凈，使患者保持良好的自我形象與心理狀態(tài)接受治療；最后，手術過程中要注意觀察患者的表情、姿勢、態(tài)度、行為，以分析患者的心理反應，并給予足夠的重視。
2．3 手術后 健康教育的重點是督促落實執(zhí)行，并口頭叮囑，加深印象。告訴患者及家屬要保持傷口敷料清潔干燥，手術后第3天按時傷口換藥，避免創(chuàng)面感染。術后2～3 d應多臥床休息，減輕局部腫脹，防止傷口裂開。如果出現滲血不止、皮膚發(fā)紫、發(fā)黑，應立即前來復診。傷口愈合過程中切勿自行剝除傷痂，更不要用力抓揉傷痕，以預防疤痕增生。遵照醫(yī)囑合理使用抗生素、止痛藥或鎮(zhèn)靜藥，防止感染。對成年人講清雌激素的用法和可能出現的不良反應以及如何預防減輕不良反應；加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素飲食，增強體質，提高免疫力，促進傷口早日愈合。每位患者術后1～2 d、3～5 d、7～10 d電話訪視。留下科內咨詢電話，隨時提供咨詢服務。
3 體會
通過對包皮手術患者在手術全程中實施健康指導、心理護理，不僅提高了患者對手術護理工作的滿意度，而且保證了手術的順利進行，傷口一期愈合率達97．14%，真正體現了健康教育在門診手術中的意義及重要性。
