時間：2023-03-15 15:04:53
序論：在您撰寫心理咨詢室護理時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
心理陪護師：心理陪護師是憑借自己所擁有的專業(yè)心理知識，“登堂入室”陪伴在老人、兒童、患病者以及臨危者等人士身邊，以心理溝通的方式為他們提供心靈護理。不是心理咨詢師。
獲得職業(yè)資格的條件：
注冊心理陪護師職業(yè)，工作方式是陪聊，但與一般意義上的陪聊又有本質(zhì)上的不同，可以說是一項結合了護士的醫(yī)學護理與心理咨詢師的精神慰藉于一體的新型工作。要想獲得注冊心理陪護師的從業(yè)資格，必須通過400課時的專業(yè)學習與考核，內(nèi)容包括社會心理學、教育心理學、危機干預理論與技巧、心理陪護技能操作等。
心理咨詢師：是運用心理學以及相關知識，遵循心理學原則，通過心理咨詢的技術與方法，幫助求助者解除心理問題的專業(yè)人員。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
目的:探討適合ICU低年資護士核心能力培訓模式的構建與實施方法。方法:評估ICU低年資護士核心能力，構建并實施培訓方案，通過理論培訓、全真模仿、臨床實踐進行核心能力培訓，培訓結束后進行理論及操作考核、注冊護士核心能力問卷調(diào)查。結果:20名低年資ICU護士通過系統(tǒng)的培訓，較培訓前各種能力均明顯提高(P＜0．05)。結論:通過系統(tǒng)的核心能力的培訓，ICU低年資護士核心能力明顯提升。
【關鍵詞】
低年資護士;ICU;核心能力;培訓模式
ICU病房集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護與急救設備，聚集了全院各科的危重患者，病情復雜、危重，流動性大。而ICU護士既是先進儀器的使用者，又是病情變化最直接的觀察者，也是搶救危重患者的最直接參與者。這就意味著ICU是一個高技術水平、高勞動強度、高風險的醫(yī)療場所，ICU護理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關鍵之一。目前我院護士進入ICU前的?？婆嘤柷啡保M入ICU后的培訓也未常規(guī)化、系統(tǒng)化。培訓模式仍以師徒帶教為主，缺乏規(guī)范化培訓，部分護士參加院內(nèi)或其他醫(yī)院的短期培訓班，內(nèi)容較ICU護士的?？埔笙鄬ζ佟CU?？瓶己穗m然定期進行，但無統(tǒng)一標準，不能準確、全面、及時的評價ICU護士的專業(yè)技能及勝任能力。ICU5年以下低年資護士由于臨床經(jīng)驗少，進入ICU后改變自己的角色較困難，心理壓力較大，更需要進行系統(tǒng)培訓。近年來，我們針對5年內(nèi)的低年資護士構建并實施系統(tǒng)化培養(yǎng)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象ICU低年資護士20名，均為畢業(yè)5年內(nèi)，男5名、女15名，年齡19～25歲;學歷:研究生1名，本科10名，大專8名，中專1名;20名護士均評估定為N1級，其中N1級第一階段15名，N1級第二階段5名。
1.2研究方法
1.2.1理論學習集中授課與小組討論相結合。集中授課由我院優(yōu)秀高年資ICU副主任醫(yī)師、主管護師以上擔任，以PPT形式授課，內(nèi)容包括ICU專業(yè)基礎理論知識、?？撇僮骷寄?、應急技能、管理知識、教育咨詢技能、溝通技能、專業(yè)發(fā)展及職業(yè)道德等。每月授課3次，其中涉及操作及溝通技能，均在理論學習后進行技能培訓及臨床實踐。每4人組成1個學習小組，由1名高年資護士帶領，進行學習討論，內(nèi)容涉及理論知識、技能操作、溝通能力及學習方法等，針對每位培訓人員薄弱環(huán)節(jié)進行強化學習，查漏補缺。所有授課內(nèi)容均提供學習材料。
1.2.2技能培訓在本院臨床技能培訓中心進行，運用高級仿真模擬系統(tǒng)(ECS)，模擬各種急、危、復雜的情況，讓低年資護士在逼真的模擬環(huán)境中進行專門的強化培訓。①模擬場景設置:建立模擬ICU，配備全套ICU設備單元，包括多功能監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀，搶救車內(nèi)備氣管插管用品及手動呼吸器、全套注射輸液用品和急診用藥，床頭設電源，供氧、高壓供氣及負壓吸引管道等。搶救床上擺放ECS模擬人并與監(jiān)護儀連接。②特殊設置:比鄰建立監(jiān)控室，與模擬搶救室用單向反光玻璃隔開。搶救床上方前后左右設置4部監(jiān)視鏡頭，監(jiān)控臺設置4分割畫面監(jiān)視儀，可以任意選擇監(jiān)視角度，或者顯示監(jiān)護儀的生理數(shù)據(jù)，并可以全程以4分割畫面錄音、錄像備查。監(jiān)控室與搶救室之間設置對講裝置，工作人員之間另外配備無線對講機。③培訓方法及內(nèi)容:采用“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”的模式進行培訓。具體培訓內(nèi)容包括:a．有關心肺復蘇新進展及用藥新理念、危重患者氣道處理、急診呼吸支持等課程的簡短講授。b．使用單項操作模擬訓練器進行急診搶救技能標準化練習，重點在氣管插管、心肺復蘇操作、急性心律失常、急診呼吸機應用、監(jiān)護除顫儀使用調(diào)節(jié)、深靜脈穿刺置管等。配合軟件程序，模擬呼吸心搏驟停、呼吸衰竭和嚴重心律失常等病情，輸入ECS模擬急診危重患者。c．學員隨機分組(每組3～4名)在ECS身上進行識別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導教師現(xiàn)場提示或引導搶救操作。d．組員輪流承擔搶救指揮、循環(huán)支持、呼吸支持、輸液注藥等不同任務，從不同角度體會搶救中相互交流配合的方式、方法。e．ECS操控員隨時設置臨時斷電、呼吸機故障、氣管插管脫出、呼吸道堵塞及心搏呼吸驟停等特殊情況，由全體組員利用現(xiàn)場一切資源協(xié)作應急處置，鍛煉應付突發(fā)意外事件的能力。f．演練過程全程錄像，操作完成后在指導教師的帶領下回放錄像，進行錯誤分析，并再次上機操作改正錯誤，觀察體會正確搶救的結果。
1.2.3臨床實踐由高年資、基礎知識扎實、技能操作熟練的ICU專業(yè)護士進行臨床示教。一對二帶教，先演示，再實踐，培訓人員互相監(jiān)督檢查，指出不規(guī)范及錯誤操作方式，并做記錄。每項操作均要求完成一定數(shù)量。所遇問題在小組討論中進行。每周對典型ICU護理病例進行1次教學大查房。責任護士匯報病史，進行體格檢查，進行專項技能操作。由查房帶教人員提出存在的護理問題，提出修改意見，并給出預期護理目標，下次查房時進行考核。
1.3效果評價①理論及操作考核:培訓前后分別進行理論知識、技能操作考核。理論考試內(nèi)容依據(jù)培訓內(nèi)容出題，滿分100分，85以上分及格。技能操作考核在ECS上進行，依據(jù)專業(yè)操作規(guī)范，由護理部組建考核小組進行考核，每人考核6項操作，其中3項必考，3項抽考。滿分100分，單項90分以上合格。②培訓前后分別進行注冊護士核心能力問卷評分，使用注冊護士核心能力量表進行自評與他評(考核組成員隨機抽取)，定量評價ICU護士培訓前后核心能力的變化［1］。共7個維度，58個條目。采用Likert5級計分法，完全無能力到很有能力分別計為0～4分。該量表總體信度Cronbach'sα值0.89，7個維度Cronbach'sα值為0.79～0.86，效標效度γ=0.44［2］。
1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1培訓前后ICU專科護士理論知識、?？萍寄芸己嗽u分比較見表1。
2.2培訓前后注冊護士核心能力量表自評評分比較見表2。
2.3培訓前后注冊護士核心能力量表他評評分比較見表3。
3討論
護士的核心能力是個人、職業(yè)、專業(yè)能力結構中最為重要的能力，是核心競爭力，又稱為核心勝任力［3］。對ICU?？谱o士的要求則是應具備能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識、技術、能力和心理特質(zhì)［4］。國內(nèi)有學者經(jīng)過詳細研究，初步構建了ICU護士核心勝任力的構成要素理論。包括專業(yè)知識(監(jiān)護理論知識和專業(yè)相關知識)，專業(yè)技術(?？谱o理技術和醫(yī)療儀器使用)，專業(yè)能力(評判性思維、人際交往、管理和職業(yè)發(fā)展能力)，心理特質(zhì)(責任心、情緒穩(wěn)定、服務意識和壓力應對等)四個方面。目前國內(nèi)針對ICU護士核心能力培養(yǎng)模式?jīng)]有統(tǒng)一標準，各個醫(yī)院基本是參照ICU?？谱o士“三基”要求，以及部分省市開始實行的ICU?？谱o士資格認證制度，結合本科室實際情況，對ICU護士進行?？婆嘤?，以培養(yǎng)能勝任ICU專科工作需要的合格護士。我科為適應醫(yī)院整體及ICU?？茦I(yè)務的快速發(fā)展，初步構建了一套ICU護士核心能力培養(yǎng)體系。經(jīng)過為期8個月的培訓，從統(tǒng)計結果中，我們可以看到護理人員每一項素質(zhì)均得到不同程度的提高，尤其在臨床護理技能、人際關系、教育與咨詢方面提高顯著(P＜0.05)，提高相對較慢的是科研方面，而領導能力方面提高不明顯(P＞0.05)，自評與他評各項均無明顯差異。
首先，臨床護理技能的大幅提高，得益于“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”的國際流行技能培訓模式與高仿真的技能培訓環(huán)境相結合的運用。理論講授簡明扼要，運用精簡的語言闡明操作的基本原理及注意事項;分項+綜合技術練習，使得ICU?？拼罅康募夹g操作變得系統(tǒng)條理，不雜亂無章;最后通過個人的錄像回放分析，找出需要改進的方面，進一步提高個人技能操作的準確性及熟練度。整個技能培訓過程，流暢、系統(tǒng)，理論講解精練，易于記憶;配合模擬演練，強化理論知識，以理論指導操作，培養(yǎng)獨立分析思考判斷、獨立搶救的能力，使技能操作從一個個獨立的分散練習，變成有機組合的整體技能體系，使得培訓人員能融會貫通所學技能;適時的錄像回放則是進一步精細化操作過程，使技能掌握更加嫻熟、精準。另一個重要因素就是仿真模擬體系的建立，可以在高度還原ICU護理實景的基礎下，不增加護理操作對危重患者造成的二次傷害，培訓人員得以進行反復多次的仿真練習，使培訓人員身臨其境，提高技能操作成功率的可轉(zhuǎn)移性，使所學技能操作能熟練、高效運用于臨床。其次，人際關系、教育咨詢等溝通能力通過培訓亦得到顯著提高。目前在ICU臨床一線護士普遍年齡偏輕、年資偏低，缺乏臨床經(jīng)驗，獨立應急能力不足，缺乏良好的溝通技巧，一定程度上阻礙了護理質(zhì)量的持續(xù)進步［5］。因此增加ICU?？谱o士的培訓工作中關于健康教育咨詢、人際關系、溝通技巧方面的能力亦非常重要。此次培訓中，我們加強了小組溝通討論，相互查漏補缺，相互學習交流促進;在技能培訓中，加強人員之間的相互溝通配合演練，通過錄像回放，反復強調(diào)高質(zhì)量的溝通與配合，所帶來技能操作的高質(zhì)量及高成功率。并通過臨床實例，講授與患者家屬、與其他醫(yī)務人員溝通的技巧與重要性，并親身體會與學習。培訓的結果顯示，從多途徑講授及培養(yǎng)溝通的技巧，能進一步促進對專業(yè)理論及專業(yè)技能的掌握，培訓人員因此能更多地參與教學過程，使得學員在有限的培訓期間得到更快的提高。
該項培訓模式中，提升相對較弱的是科研與領導能力。一方面由于參與培訓的人員年齡均＜25歲，工作經(jīng)驗、人生閱歷缺乏;另一方面培訓人員中研究生學歷偏少(1名)，大專及以下學歷所占比重較大(9名)，可能是科研能力提升不顯著的重要原因。本次培訓中，針對科研能力較弱方面做了一定的強化培訓。詳細講授包括怎樣從實際工作中發(fā)現(xiàn)問題，找出問題的關鍵，提煉總結方法，如何進行科研論證等的科研思維方法;并進行文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計、論文寫作等科研知識講座。由于科研能力的培養(yǎng)是長期的過程，并需要相關理論知識的積累，因此，通過讀書深造、研讀文獻、多寫多練將有助于提高ICU?？谱o士評判性思維及科研能力的提升，從而進一步促進核心能力的提高。系統(tǒng)高效的培訓模式，是在有限時間內(nèi)迅速提高ICU?？谱o士核心能力的有效途徑。培訓結果經(jīng)統(tǒng)計分析顯示，通過理論與實踐科學結合的教學模式及高科技仿真模擬系統(tǒng)的運用，培訓人員的綜合素質(zhì)各方面均得到不同程度的提高，尤其在理論與技術操作方面成績顯著，人際溝通也得到明顯進步。同時也觀察到，科研及領導能力等方面提升不明顯。提示我們在今后的培訓過程中應加強薄弱能力的培養(yǎng)。
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）06-0-02
自信心是一個人成功的必要條件，是一種重要的非智力因素，也是一種積極主動、有效地表達自我價值、自我尊重的一種意識特征和心理狀態(tài)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療條件的改善，社會對護生的期望與要求越來越高。護生由于工作的特殊及社會的壓力，普遍都存在職業(yè)自卑和不自信的心理，導致影響自身潛在的才能和智慧。根據(jù)現(xiàn)有特征，進行了對實習護生自信心的研究，希望給未來的護士提供新的思路。
一、研究對象與方法
1.研究對象
從2014級即將實習的學生878人抽取180人，均為全日制護理專業(yè)，大專150人，本科30人。
2.研究工具
二維自尊量表、自制半開放式問卷
3.研究方法
3.1 調(diào)查方法：在護理禮儀強化訓練開始前至護理禮儀風采大賽結束后發(fā)放二維自尊量表及自制的半開放式問卷，并解釋填寫方法，學生填寫問卷后當場收回。
3.2 護理禮儀強化訓練及比賽方法：
3.2.1訓練時間：8周。
3.2.2訓練老師：由公共課教研室承擔《護理禮儀與人際溝通》課程的老師擔任。
3.2.3訓練內(nèi)容：①護士著裝發(fā)飾禮儀；②護士儀態(tài)舉止禮儀，包括站姿、走姿、坐姿、持病歷夾、端治療盤、推治療車、輪椅、平車；③引領時禮儀；④溝通禮儀；⑤入院禮儀；⑥操作時的禮儀；⑦查房時的禮儀；⑧出院禮儀；⑨電話禮儀；⑩護士人際交往禮儀。
3.2.4培訓方式：①選拔：各班選出15名參加培訓的學生；②培訓前期：由指導老師負責訓練護理禮儀的儀容服飾禮儀、儀態(tài)舉止禮儀、與患者交往的基本禮儀等；③培訓后期：以點帶面的形式，各班已參加培訓的15名學生再負責訓練班上的學生，學生在鍛煉自己教學能力與組織能力的同時鞏固已學過的內(nèi)容；④比賽：當培訓活動結束后，先由班級分小組進行護理禮儀比賽，最終選出30名以內(nèi)的學生參加學院舉行的護理禮儀風采大賽，形式為護理禮儀短劇設計與展示：護士的儀容儀表、儀態(tài)舉止禮儀展示等；自設表演情景?。w現(xiàn)人文護理理念、高度責任感和同情心等職業(yè)素質(zhì)內(nèi)涵）。
3.3 統(tǒng)計學方法：采用spss19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述及兩獨立樣本的t檢驗。
二、結果
實習護生在進行護理禮儀強化訓練及比賽前發(fā)放二維自尊量表及自制問卷180份，回收有效問卷176份，有效回收率98%。進行護理禮儀強化訓練及比賽后發(fā)放問卷180份，回收有效問卷178份，有效回收率99%。所有資料經(jīng)統(tǒng)計學處理顯示：通過實習前對護生進行護理禮儀強化訓練與護理禮儀風采大賽，學生提高了對自己的能力及自我肯定的評價，擁有更高的自信心，提高整體綜合素質(zhì)及自身社會競爭力。訓練及比賽前后二維自尊量表測試顯示有統(tǒng)計學差異（見表1）。在學生的自我評價中，顯示自信心增強，自卑感減弱，人際交往能力增強，更加敢于當眾發(fā)言，在同學相聚及學習中擁有更多自信，生活積極度增強（見表2）。
三、討論
1.強化訓練與比賽利于提高護生自信心
從測評的結果看，經(jīng)過護理禮儀強化訓練與護理禮儀風采大賽，即將畢業(yè)的護生自信心與人際交往能力有了明顯提高，自卑感降低，更加敢于在人群中當眾發(fā)言[2]。并且通過自行組織、收集、加工及編排，最終完成比賽，讓參與者強化護理禮儀的內(nèi)在精髓，鍛煉膽量，提高組織能力、創(chuàng)作能力及舞臺表現(xiàn)力，逐漸加強自信心。
2.強化職業(yè)禮儀修養(yǎng)利于提高學生就業(yè)競爭力
隨著醫(yī)療體制的改革和健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療護理服務質(zhì)量的要求越來越高，導致我國急需大量的護生。而現(xiàn)在醫(yī)院在招聘護理人員的面試過程中，更多的是從護理禮儀和職業(yè)形象區(qū)判斷專業(yè)思想和各種內(nèi)在職業(yè)素養(yǎng)[3]。目前影響護生就業(yè)的8大因素排在前三位的是道德品質(zhì)、心理素質(zhì)、禮儀素質(zhì)。因此，護理禮儀教育與形體訓練對護理專業(yè)學生的就業(yè)起到非常重要的作用。
3.強化護理禮儀修養(yǎng)可減少護患矛盾
雖然醫(yī)院的設施技術明顯改善，但是醫(yī)患矛盾包括護患矛盾仍然比較緊張，這已成為社會的不和諧因素[4]。大部分護患矛盾是患方對護士的態(tài)度不滿意所致，對于“服務態(tài)度”不滿意占護患糾紛的三分之二以上。引起服務態(tài)度不好的問題，許多是缺乏溝通知識和溝通技巧所致，這些均屬于護理禮儀修養(yǎng)的范疇。目前國內(nèi)護生受的教育主要注重醫(yī)學基礎知識、護理理論及操作技術，缺乏對護理禮儀的教育。若從根本上解決護患矛盾，一方面還需要強化護生禮儀修養(yǎng)。唯有如此，才可減少護患矛盾[5]。
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.099
高等職業(yè)教育實踐教學體系是以培養(yǎng)學生綜合職業(yè)能力為目標，通過改革創(chuàng)新高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式，整合原有實踐教學活動構建起的一套實踐教學體系[1]。主要考慮從人力資源培養(yǎng)的“三元要素”，即“崗位技能、崗位素質(zhì)、崗位文化”三個方面進行建設，將護理實訓中心進行職場化建設，構建“以實訓教學為主導，突出護生職場化實踐能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)體系”。
1崗位技能
崗位技能是指掌握和運用專門職業(yè)技術的能力。高職教育的培養(yǎng)目標是高技能應用型專門人才。因此，在高職教育中，應突出職業(yè)技能的培養(yǎng)。護理崗位技能是每個護理人員都應該具備的，是護生必修的內(nèi)容。但在對待崗位技能的理解上，有時會存在偏差，尤其對于未進入臨床護理工作的學生而言，正確理解、認識并掌握崗位技能所包含的內(nèi)容，對于步入臨床護理工作有著至關重要的作用。
護理崗位技能不僅指《護理技術操作規(guī)范》所包含的操作程序內(nèi)容，還有崗位中應掌握的其他知識和技能，比如人文關懷、溝通技巧、理解問題和分析問題能力等。其次，端正態(tài)度，規(guī)范護理崗位技能。很多護生片面的認為護理技能就是工作經(jīng)驗，是在實踐活動中自然養(yǎng)成的。事實上，只有規(guī)范的學習才能正確的指導實踐。
職場化是以職場環(huán)境為主要特征，綜合實訓的教學環(huán)境應為真實或仿真的職場環(huán)境，要求學生身臨其境地體驗崗位工作的全過程。在實訓基地建設的頂層設計中，非常強調(diào)具有真實職場環(huán)境的設計與建設要求，在提交實訓基地建設方案時，需有實訓基地職場環(huán)境建設的方案設計。為避免理論脫離實踐，筆者在實際教學及考核過程中進行以下改革。
1.1建立職場化模擬的實訓單元引進臨床適用的儀器設備，利用現(xiàn)代先進技術和設備，在護理單元的空間布置方面均按照臨床護理工作的場景進行設計，進行仿真練習。比如要求學生穿工作服、舉止言行規(guī)范文明，嚴格進行日常紀律檢查。
1.2引進臨床兼職教師參與制定教學和考核標準以學生模擬臨床患者的角色扮演形式進行教學，強調(diào)人文關懷和人際交流。重視整體質(zhì)量，不過分強調(diào)流程，以達到提高學生的創(chuàng)新意識和應變能力的目標，將語言表達、信息傳遞等所有護患溝通內(nèi)容納入考核范圍。參照臨床護理工作標準，制定具體的、統(tǒng)一的、可執(zhí)行的教學及考核方式及評判標準，提升臨床情景的適應水平。
1.3落實以過程管理為重點的實踐教學制度參照上述制定的具體標準，強調(diào)過程管理，嚴格考核標準。這并不是指單純強調(diào)“死板”的護理操作流程，而是在不違反教學內(nèi)容原則的前提下，挖掘?qū)W生的積極主動性，強調(diào)學習過程中學生的綜合表現(xiàn)。
2崗位素質(zhì)
崗位素質(zhì)，是指在工作崗位和組織結構及其環(huán)境中，所能夠產(chǎn)生的工作績效水平[2]。職業(yè)道德、職業(yè)技能素質(zhì)是高職學生自我素質(zhì)教育內(nèi)容在職業(yè)崗位上的具體運用，是高職學生從事崗位工作的核心素質(zhì)，處于素質(zhì)教育構架的中堅層[3]。不同的護理崗位或者科室，對崗位素質(zhì)的具體要求不盡相同。為此，應繼續(xù)加強不同護理方向?qū)＜媛毥處煹呐囵B(yǎng)，進一步強化并提升學生的職業(yè)道德、職業(yè)情感、職業(yè)形象，分別制定教師崗位能力素質(zhì)模型和護生的崗位能力素質(zhì)模型。
3崗位文化
崗位文化的建立需要有制度保障，再現(xiàn)有管理體系的基礎上，結合醫(yī)院護理管理要求，引入ISO9000標準作為職場化實訓中心管理質(zhì)量和實訓質(zhì)量的執(zhí)行標準。ISO9000是一族標準的統(tǒng)稱，由國際標準化組織(ISO)中的TC176(品質(zhì)管理和品質(zhì)保證技術委員會)頒布，是目前全世界唯一的一套關于質(zhì)量管理的國際標準[4]。ISO質(zhì)量管理體系已被廣泛應用于護理管理中[5-13]。其精髓是通過建立文件化的質(zhì)量體系控制所有過程，ISO9000標準是質(zhì)量管理體系通用的要求，質(zhì)量管理體系文件的任務就是將通用要求轉(zhuǎn)化為能適合組織特點并具有可操作性的文件[14]。引進ISO9000族標準，也為護理實訓中心提供了一條與國際接軌的途徑。
根據(jù)學校的文件、規(guī)章制度，結合實訓中心現(xiàn)有的條件，按照ISO9000族標準對職場化的實訓中心進行質(zhì)量管理和動態(tài)監(jiān)控，這有利于規(guī)范實訓中心實踐教學，使實訓教學更加制度化。本研究實施ISO9000質(zhì)量管理的步驟主要有。
3.1確定領導決策在實訓中心建立質(zhì)量管理體系，強調(diào)院長為首的最高管理者的認真重視、和正確決策。
3.2組建運作小組按照ISO9000標準的要求，凡是推行ISO9000組織的每年都要進行一定頻次的內(nèi)部質(zhì)量審核，內(nèi)部質(zhì)量審核由經(jīng)過嚴格培訓，經(jīng)權威機構評估審核，確認其資格的內(nèi)審員來執(zhí)行審核任務。內(nèi)審員通常由精通ISO9000標準又熟悉實訓中心管理狀況的人員擔任。因此，實訓中心質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)審員可以由分管院長、實訓中心內(nèi)審員、教研室內(nèi)審員等知識較豐富、具有一定管理經(jīng)驗的人員組成。
3.3制定實踐教學質(zhì)量方針和目標以文化為基礎(該寫的要寫到，做事有依據(jù))是ISO9000質(zhì)量管理標準的特點之一，質(zhì)量體系有效運行的核心就是把行之有效的管理手段和方法予以制度化、法制化、形成一套適宜的、完整嚴密的、統(tǒng)一協(xié)調(diào)的并可持續(xù)改進的質(zhì)量護理體系文件。在分管院長的帶領下，由實訓中心主任和教研室主任結合臨床護理專家進行制定。實訓中心的管理質(zhì)量體系文件分四個層次，包括實訓中心教學質(zhì)量手冊、實訓中心教學管理文件、工作與學習規(guī)范、教學質(zhì)量記錄和其他質(zhì)量文件[15]。
3.4組織學習學習培訓的目的一方面是提高大家的質(zhì)量意識，認識到建立質(zhì)量體系的重要性，另一方面是讓大家掌握質(zhì)量管理的內(nèi)容和具體要求。因此，學習培訓應該分層次進行，對不同層次、不同類別的人員應有不同的教育培訓要求，做到全員教育和重點教育相結合。
3.5運行采取試運行+正式運行的方式。根據(jù)制定好的管理體系和文件規(guī)范，按PDCA循環(huán)分四個階段，即計劃、實施、檢查、處理進行實行，將各項內(nèi)容在實訓過程中付諸于實踐。運作小組成員按要求檢查相關內(nèi)容，如各崗位職責，各技術操作規(guī)范，各種儀器使用規(guī)程及操作技能等，檢查時若發(fā)現(xiàn)及時反饋并進行整改。試運行之后，進一步完善運行，最后形成正式文件推廣。
3.6審核與體系認證審核與認證目的是評價管理體系與認證標準的符合性、有效性。實訓中心根據(jù)運行的實際情況進行審核，由內(nèi)審員負責。
護理學人才的培養(yǎng)，必須與實際需求崗位相符合。按照人力資源的培養(yǎng)要素進行護生的培養(yǎng)，能夠更好的與臨床需求相融合，更適合應用型人才的培養(yǎng)目標。
參考文獻
[1] 吳學敏.高等職業(yè)教育實踐教學體系的構建[J].中國輕工教育，2010，6(10):3-5.
[2] 陳虹，張鳳杰，羅大明，等.選人不可忽視崗位素質(zhì)[J].天然氣經(jīng)濟，2004，12(1):45-47.
[3] 羅先進，劉喜梅.淺析高職學生自我素質(zhì)教育評價體系[J].職業(yè)教育研究，2011，15(2):43-44.
[4] 曾俊，岳蕤，王莉.ISO9000標準在手術室護理管理中的應用及績效分析[J].護理學雜志，2003，18(12):931-933.
[5] 楊萬剛，王黎明，潘逸虹.三級醫(yī)院成功實施ISO9000:2000質(zhì)量管理體系的體會與認識[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005，3(4):311-313.
[6] 劉詩蓮，蔣建梅，劉曉嵐.ISO9000標準在手術室護理管理中的應用[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13(7):1145-1146.
[7] 王紅梅，趙勇.心理科護理推行ISO9000質(zhì)量管理體系的體會[J].中國民康醫(yī)學[J]，2007，19(6):237-238.
[8] 江文霞，李翠薇，馬麗輝.應用ISO9000標準建立護理服務質(zhì)量管理體系文件[J].中華護理雜志，2002，37(12):914-916.
[9] 李亞潔，王麗姿，王秀嵐.ISO9000族標準八項質(zhì)量管理原則在護理中的應用[J].中華護理雜志，2002，37(12):917.
[10] 聞彩芬，孫來義.IS09000質(zhì)量管理體系在護理專業(yè)畢業(yè)實習質(zhì)量控制中的應用[J].中國護理管理，2009，9(12):42-43.
[11] 艾華，劉小雨.ISO9001質(zhì)量管理體系標準在護理質(zhì)量管理中的應用[J].護理研究，2005，19(3):547-548.
[12] 黃建英，應文娟，李一鳴，等.ISO9000標準在護理質(zhì)量管理中的應用[J].護理研究，2004，18(8):1484-1485.
[13] 朱淑群，車文芳，鄭水利.淺析ISO質(zhì)量管理體系在護理人力資源管理中的運行[J].護理研究，2006，20(9):2513-2515.
[14] 高金武，趙芳，張麗等.醫(yī)療機構建立IS09000質(zhì)量管理體系應注意的幾個問題[J].醫(yī)學信息學雜，2007(2):115-117.
2月23日消息，近日，騰訊電商認為，在移動互聯(lián)網(wǎng)時代，各家電商都面臨挑戰(zhàn)，而這也是一個重新洗牌的過程，而騰訊電商也著手嘗試新的銷售。昨天，騰訊電商控股CEO吳宵光透露，騰訊正嘗試微信語音銷售。業(yè)內(nèi)人士對騰訊的這一新思路褒貶不一。
媒體報道稱，日前在騰訊電商優(yōu)秀商家顧問團的內(nèi)部會議上，吳宵光表示，騰訊正在思考如何在多個領域進行有效、理性的推廣，其中包括嘗試在微信中推行語音銷售，即用戶可直接在微信中說出所需商品，便可以和商家直接溝通，甚至完成交易。
騰訊電商發(fā)力移動互聯(lián)嘗試微信語音銷售
吳宵光表示，目前騰訊挑戰(zhàn)之一是如何應對PC流量的降低。包括QQ、微信在內(nèi)的移動互聯(lián)網(wǎng)應用的崛起沖淡了騰訊來自PC的流量。但移動端因為屏幕限制，廣告推廣也相應受限，“如何再有新的大流量方法，確實是挑戰(zhàn)”。
為應對挑戰(zhàn)，騰訊也在過個產(chǎn)品線做出嘗試。吳宵光透露，包括在微信與一些商家合作嘗試語音營銷與銷售，“用戶直接用手機說要的商品，溝通效率其實更高，未來有可能會變成用戶的主流需求”。
據(jù)接受，目前騰訊電商最新的多客服系統(tǒng)也在兼容這一模式，未來商家都可以在多客服系統(tǒng)里面，收到很多是賣家用微信發(fā)來的語音。
此外，利用微信營銷平臺，騰訊還計劃推出微信會員卡服務，以提高用戶對某些優(yōu)質(zhì)商家的點擊率。
在吳宵光看來，移動互聯(lián)網(wǎng)挑戰(zhàn)與機會并存，這是一個重新洗牌的過程，“大家在一個新的起跑點上，對商家也是一樣，你可能過去在PC領域里面落后了，但也許未來抓住移動機會，你有可能超過傳統(tǒng)領域里面的一些巨頭”。
對于騰訊電商的這一新的銷售模式，業(yè)內(nèi)人士也有不同的看法。
“大社交平臺流量導入優(yōu)勢、微信在移動端的強勢地位、物流體系建設，騰訊電商找了一條差異化發(fā)展的思路，有點意思。”互聯(lián)網(wǎng)分析師錢皓說道。
一、當前學校心理危機干預的研究現(xiàn)狀
學校心理危機干預是指建立在學校教育和學校管理基礎上所進行的心理危機干預。它的目的是維護學校師生身心的健康，維護學校的正常運作。如曾文雄等人通過調(diào)查研究，提出了學生心理危機“四級聯(lián)動”干預系統(tǒng)。該系統(tǒng)分為心理宣傳小組、心理輔導小組、心理咨詢中心、醫(yī)院四級機構。各機構之間相互通報信息，相互支持工作、依靠補充，共同促進系統(tǒng)功能的有效發(fā)揮，構成了一個不可分割的統(tǒng)一整體。再入謝亞妮等人認為學校心理危機干預的模式從時間順序上，應該由危機發(fā)生前、危機發(fā)生時和危機發(fā)生后這三個階段進行架構。該模式理解容易，可操作性強；但該模式較為龐雜，執(zhí)行起來比較困難。
然而無論采用哪種危機干預系統(tǒng)，在具體實施過程中都存在著各種難以推行的阻力。當前我國危機干預系統(tǒng)難以起到應有的作用。個人認為，最大的原因在于班主任（輔導員）與咨詢師之間的溝通不暢。若想解決這一問題，需在政策、制度上加以強調(diào)。比如班主任對各班學生情況進行匯報、總結時，心理咨詢師也可以參與，這樣能夠?qū)Ω靼喔呶W生及時匯報，建立必要的責任人制度等。在心理咨詢室中能夠遇到的學生僅僅是那些能夠主動來求助的學生，而許多學生處于心理危機時會出現(xiàn)退縮的傾向而不愿意向外界求助。因此，在班主任手中掌握的心理危機信息極有可能與咨詢師手中的信息在問題類型、嚴重程度等方面存在極大的不一致。危機干預與心理咨詢差異之處在于，心理咨詢更多的強調(diào)來訪者的主觀能動性，但是危機干預則強調(diào)干預人員的直接介入。若想干預及時、有效，那么咨詢師通過問卷等方式對學生中危機高危人群進行甄別并將信息告知班主任、班主任將觀察到的學生現(xiàn)存的行為問題整理告知咨詢師，這兩個過程就必不可少。
二、心理咨詢師與班主任在學生心理危機干預中具有重要作用
1.心理咨詢師在心理危機干預中的作用
首先，心理咨詢師應對來訪學生處于危機狀態(tài)的程度做出準確、正確的判斷，這是做好一切心理咨詢工作的起點和基礎。其次，心理咨詢師應學會預警識別，對引起學生心理危機的誘因進行識別，并及時做出反應。第三，在危機干預過程中應當注意各種技巧和技術的運用，幫助來訪者逐漸從危機走向機遇。同時，心理咨詢師應幫助全校師生增強心理健康觀念，加強對危機工作中其他參與人員的培訓，建立全體學生的心理健康檔案，并進行適當?shù)母?、調(diào)查。
2.班主任在學生心理危機干預中的作用
心理健康的課堂教育一般由心理咨詢教師承擔，而對學生實行的指導干預則是由各班主任負責。班主任長期處于學生工作的第一線，在學生思想工作中起著特殊的作用，也能成為學生心理危機干預的重要力量。
班主任在學生心理危機干預中具有如下作用：班主任和學生接觸得最多、最直接，能夠得到更真實全面的信息；班級中學生人數(shù)相對而言較少，班主任有時間也有能力對學生的問題了解得比心理咨詢師更加透徹；在危機干預后的監(jiān)控和管理中，班主任能夠全過程、全方位地參與，并在相當長時間內(nèi)，通過多種渠道對問題學生保持關注和監(jiān)護，以確保危機干預的效果。
三、學校危機干預系統(tǒng)中心理咨詢師與班主任互助合作模式的建議
本文整合前人危機干預的系統(tǒng)研究，提出以下建議：
1.加強班主任心理學相關知識的學習
班主任通過比較系統(tǒng)的心理健康教育、心理輔導與咨詢、危機干預理論與技術的培訓，了解學生的心理發(fā)展特點及其發(fā)展規(guī)律，掌握心理問題的表現(xiàn)，了解其易在哪些領域出現(xiàn)、頻發(fā)在什么時候、怎么預防等。培養(yǎng)其積極主動參與心理健康工作的意識，明確其責任。另外，需要掌握必要的危機干預方法和技術，以便在緊急情況下能夠進行簡單、有效的心理危機干預。
2.咨詢師、班主任關于學生心理健康狀況的及時溝通
首先是心理健康檔案的建立。咨詢師給班主任反饋，班主任及時關注學生，并進行問題疏導。另一方面，來咨詢的學生若有重要問題，咨詢師需同班主任教師進行及時溝通。
3.班主任例會中心理咨詢師的發(fā)言權
每一次班主任例會，心理咨詢師都要和班主任一起對近一段時間發(fā)生的應激事件和學生狀況，與班主任共同探討。同時，咨詢師要改善班主任對心理危機干預的態(tài)度，使班主任意識到自己在心理危機干預中的作用和責任，提升班主任對學生心理危機干預的能力。
4.應激事件發(fā)生后的廣泛溝通
時間：2003-5-20作者：趙錫軍董安生李悅
摘要：加入WTO之后，中國證券市場將面臨著空前激烈的競爭和挑戰(zhàn)。中國證券市場是一個不成熟不完善的新興市場，并且基本上是在一個相對封閉的環(huán)境下發(fā)展起來的，因此國際資本的流動、國外金融機構的進入在未來將對我國的證券市場、證券從業(yè)機構、證券監(jiān)管、人民幣及外匯管理體制帶來巨大的挑戰(zhàn)。從歷史的眼光來看，加入WTO對中國證券市場是歷史性的發(fā)展機遇，但是從短期或中期來看，這對中國證券市場而言可能更主要的是風險和挑戰(zhàn)。如何揚長避短、趨利避害，是中國證券研究部門、監(jiān)管機構和從業(yè)單位亟待研究解決的重大課題。
我國證券市場的發(fā)展現(xiàn)狀
從1990年12月19日上海證券交易所正式掛牌營業(yè)算起，我國證券市場從無到有，從小到大，已歷經(jīng)了10余年的發(fā)展。中國證券市場的發(fā)展和完善可以分為三個階段：“奠基階段”、“市場化階段”和“國際化階段”，在中國證券市場發(fā)展的第一個10年里，我們已經(jīng)基本完成了“奠基階段”。在這個階段，我們以漸進式改革的方式，在中國高度集中的傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟體系上構建了一個初具規(guī)模的證券市場，并為將來的市場化、國際化打下了基礎。
但在整個“奠基階段”里，由于我們采用的一些方法手段帶有明顯的計劃經(jīng)濟痕跡，從而直接導致我國證券市場現(xiàn)行的制度架構中帶有較為濃厚的非市場特征，這與我國證券市場直接脫胎于高度集中的計劃經(jīng)濟體制有關。但是，從長遠發(fā)展來看，為了使我國的證券市場更好地符合市場經(jīng)濟和證券市場的內(nèi)在規(guī)律，提高中國證券市場迎接國際化挑戰(zhàn)的能力，我們需要在“奠基階段”之后的“市場化階段”中通過一系列的理念創(chuàng)新、制度創(chuàng)新和工具創(chuàng)新，大力推進中國證券市場的市場化水平，以消除過去形成的種種非市場化色彩，這一階段大約要持續(xù)5年左右時間。
只有在基本完成市場化進程之后，我們的證券市場將步入一條更為健康的發(fā)展道路，從而才能更好地進入“國際化階段”。在這一階段，我們證券市場將與國際資本市場充分接軌。只有完成了這一國際化進程之后，我們的證券市場才真正與世界市場融為一體，成為國際資本市場的有機組成部分。
現(xiàn)在，伴隨中國加入WTO組織法律程序的基本完成，我國證券市場的開放進程將大大提前，這意味著我國證券市場的國際化進程將在市場化尚未完成的情況之下開始，這對我們而言意味著巨大的挑戰(zhàn)。
回顧中國證券市場的十年奠基階段，我們主要取得了如下成就：
（1）初步構建了以《公司法》、《證券法》
為核心的資本市場制度架構。
（2）市場發(fā)展初具規(guī)模。截至2001年10月，在滬深兩市上市的公司（包括A、B股）達1152家，市價總值為43742.14億元，流通市值為14560.16億元，這一市場規(guī)模表示：資本市場已經(jīng)成為中國經(jīng)濟的重要組成部分，已經(jīng)開始成為中國經(jīng)濟發(fā)展的重要推動者。
（3）培育了一支規(guī)模較大、包括機構投資者和個人投資者在內(nèi)的投資者隊伍。截至2001年10月底，我國股票市場投資者開戶數(shù)已經(jīng)達到6577.05萬戶，有44只規(guī)范的證券投資基金，部分商業(yè)保險資金可以通過投資于證券投資基金的方式間接投資于股市，開放式基金已經(jīng)推出。雖然投資者隊伍還需進一步發(fā)展，并有待成熟，但是不可否認，整個社會的金融投資意識已經(jīng)大大加強。
（4）建立起了較為系統(tǒng)、相對獨立的信息披露規(guī)則體系。公正、及時、準確的信息披露是證券市場健康發(fā)展的重要保證，也是保護投資者利益、建立公正市場秩序的內(nèi)在要求。經(jīng)過十年努力，信息披露規(guī)則已經(jīng)建立。市場參與各方尤其是上市公司，大都能在這個規(guī)則框架內(nèi)及時披露其相關信息，從而使交易市場具有一個基本的規(guī)范。
（5）建立了一個科技含量較高、富有效率的證券交易體系。滬、深證券交易所從起步階段就注重發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢，整個交易、清算、登記、過戶系統(tǒng)是世界上技術水平最高的交易體系之一。經(jīng)過10年的不斷改進，我國的證券交易體系運行穩(wěn)定、效率較高。
（6）證券監(jiān)管體系基本建立，對風險的防范、控制水平顯著提高。證券市場的有效監(jiān)管是市場規(guī)范發(fā)展、防范風險的前提。只有監(jiān)管的理念、水平有了切實的提高，創(chuàng)新化的市場行為才不會成為新的“風險源”。
在充分肯定我國證券市場建設成就的同時，也應認識到我國證券市場起步晚、規(guī)模小，尚處于不完善階段。總的說來，這個市場目前存在的主要問題有：（1）市場的結構不完善，目前我國的證券市場只有主板市場，創(chuàng)業(yè)板市場、場外交易市場尚未建立，風險投資制度也不完善。（2）現(xiàn)有的主板市場容量小，投資者結構不盡合理，機構投資者比重小，市場投機氛圍濃厚。（3）市場監(jiān)管落后，不同金融監(jiān)管部門之間的政策配合及開放條件下的市場監(jiān)管經(jīng)驗極為缺乏。（4）上市公司質(zhì)量有待提高，公司治理結構不完善。（5）一些歷史遺留問題尚未解決，如國有股、法人股的不可流通問題，A、B市場的分割勢態(tài)等，這些遺留問題都為市場的未來發(fā)展增加了不確定性。
總之，我們要充分認識到證券市場的發(fā)展是現(xiàn)代市場經(jīng)濟的必然要求，證券市場已成為我國整個金融市場體系最具生命力的部分，它的成熟和發(fā)展對我國建立社會主義市場經(jīng)濟有著重大的推動作用。但同時也應清醒地認識到目前證券市場發(fā)展中存在的一系列問題，對我國證券市場的開放進程需要持以高度謹慎態(tài)度。
加入WTO對證券市場的挑戰(zhàn)
我國證券市場有兩個重要的特點：一是我國證券市場到目前為止還是一個不成熟、不完善的新興市場，我們剛完成市場的“奠基階段”，正在進行“市場化階段”；二是我國證券市場一直是在一個相對封閉的環(huán)境下逐步發(fā)展起來的。在這樣的基礎上開放我國的證券市場將使我國有可能面臨巨大的風險。尤其是證券市場開放帶來的數(shù)量龐大的國際資本流動，其投機性和迅捷的流動性使整個金融體系變得更加脆弱，嚴重的話還可能干擾整個國民經(jīng)濟的運行，給整個經(jīng)濟體系帶來不穩(wěn)定的因素。1994年墨西哥金融危機以及1997年的亞洲金融危機更使人們清醒地看清楚了過快開放本國證券市場的風險。雖然我國是以發(fā)展中國家的身份加入世貿(mào)組織，因而享有開放市場的很多緩沖手段，但是隨著緩沖期的結束，國內(nèi)證券市場必然將更加開放。因而加入WTO將給我國這樣一個不成熟、不完善的證券市場帶來巨大的挑戰(zhàn)。
在WTO的22個協(xié)定中，涉及金融業(yè)開放最主要的是《服務貿(mào)易總協(xié)定》，該協(xié)定共有29個條款和8個附件，其中兩個是關于金融服務的附件，闡明了定義、范圍等，與正文一樣具有法定約束力。此外，1997年12月13日WTO成員國在日內(nèi)瓦達成了新的《金融服務貿(mào)易協(xié)議》并于1999年3月1日起生效。
《服務貿(mào)易總協(xié)定》的基本原則主要有最惠國待遇原則、透明度原則、發(fā)展中國家更多的參與原則、市場準入原則、國民待遇原則、逐步自由化原則。其中前三項原則為一般性原則，各締約方在所有服務貿(mào)易領域都必須遵守。而市場準入、國民待遇和逐步自由化原則屬于特定義務，需要各締約方經(jīng)過談判達成具體承諾并加以執(zhí)行。在三條可協(xié)商的原則中，我國政府對證券市場開放所持的立場是：
（1）對于逐步自由化原則，中國堅持金融部門的開放必須循序漸進，在資本項目完全開放之前，外資全面進入的可能性不大。但最終會全面開放市場，使得外資能從事中國證券市場中的一切業(yè)務。
（2）對于證券市場準入原則，我國所做的承諾主要有：確保在華外資證券服務提供者在取得證券服務方面享有最惠國待遇；允許外國證券服務提供者在華設立機構并有開業(yè)權；確保外資證券服務提供者在我境內(nèi)提供本國暫缺的任何形式的新金融服務。
（3）對于證券市場的國民待遇原則，我國所作的承諾主要有：外國證券服務提供者在取得我境內(nèi)證券組織成員資格，進入任何形式的證券市場享有與本國證券服務提供者相同的待遇，包括投資品種、投資數(shù)量、投資比例等方面。就證券市場的透明度來說，除緊急情況之外，每一締約方必須將其余證券市場有關的法律、法規(guī)、行政命令及所有的其它決定、規(guī)定以及習慣做法，最遲在生效之前予以公布，以便給國內(nèi)外市場主體有充分的時間予以了解和掌握，盡量使得市場環(huán)境變得可以預見，并進而決定自身的行為取向。
新的《金融服務貿(mào)易協(xié)議》對證券市場的開放提出了更加具體的要求：
（1）對各締約方開放銀行、保險、證券和金融信息市場；
（2）允許締約國在國內(nèi)建立證券服務公司并按公平競爭原則運行；
（3）締約國公司享受同國內(nèi)公司同等的進入市場的權利；
（4）取消跨境服務的限制；
（5）允許締約國資本在國內(nèi)投資項目中的比例超過50％。
上面這些要求，尤其是新的《金融服務貿(mào)易協(xié)議》實際上將所有締約國的金融市場都連成一體，伴隨著未來人民幣資本項目下的自由兌換進程，中國完全開放證券市場是必然趨勢。但我們要注意到中國證券市場開放的現(xiàn)實基礎，不成熟、不完善、在相對封閉環(huán)境下發(fā)展起來市場的過快開放必將給我國的金融安全和民族證券業(yè)帶來前所未有的巨大挑戰(zhàn)，表現(xiàn)在：
首先，國際資本的流動將給我國這樣一個小規(guī)模的市場帶來極大的風險。在證券市場完全開放后，如果國內(nèi)外資產(chǎn)的價格存在明顯的差異，或者本國市場存在明顯的盈利空間，大規(guī)模的資本流動將不可避免。頻繁而大量的資本流動將可能嚴重地干擾本國金融市場正常發(fā)展，給金融市場帶來巨大的風險。如果本國市場的規(guī)模本來就不大，市場的流動性也不充分，那么一定規(guī)模的外資流入或流出都會十分明顯地影響本國市場的價格走勢，加劇市場的波動。我國證券市場產(chǎn)生的時間短，發(fā)展水平低，尤其是市場規(guī)模小，很容易被大資金所控制。到2001年10月底我國資本市場流通市值僅14560.16億元，而國外一只大的基金管理的資產(chǎn)即有上千億美元。中國證券市場的個股規(guī)模就顯得更為袖珍。從資金量上來說，操縱和控制中國股市易如反掌，這將給中國的資本市場帶來極大的不穩(wěn)定因素。
其次，國外金融機構進入與本國金融機構開展全方位的競爭將給我國證券經(jīng)營機構帶來極大的挑戰(zhàn)。隨著我國資本市場的開放，會有更多的外資金融機構進入我國，出現(xiàn)更多的中外合資金融機構甚至外國獨資機構，與國內(nèi)金融機構在金融業(yè)務、市場占有率、技術、金融服務、人才等方面開展激烈的競爭。這些金融機構大多歷史悠久，在長期的、嚴峻的市場競爭中經(jīng)歷了多次考驗，已經(jīng)建立了一整套非常嚴密、成熟的業(yè)務經(jīng)營管理制度以及風險管理制度，形成了十分完善的競爭策略、競爭手段和豐富的市場競爭經(jīng)驗，在世界上的知名度比較高，具有良好的國際信譽，擁有雄厚的資金實力和技術實力，軟硬件設備先進，資產(chǎn)規(guī)模和經(jīng)營規(guī)模都很龐大，資產(chǎn)質(zhì)量優(yōu)良，不僅金融技術手段先進、發(fā)達，服務品種多樣化，而且創(chuàng)新能力和開拓市場的能力非常強，產(chǎn)品的科技化程度較高，服務品種多而且服務質(zhì)量和服務效率非常高。外資金融機構這種整體上的競爭優(yōu)勢，將在短期內(nèi)對國內(nèi)證券業(yè)的業(yè)務經(jīng)營活動形成較大的沖擊，打破我國金融體系原有的均衡，使中資機構的經(jīng)營環(huán)境惡化，生存空間將會受到很大的影響，可能一時難以適應新形勢的變化，導致其部分業(yè)務和客戶的喪失，市場份額的下降，對于那些目前經(jīng)營狀況已經(jīng)不佳的機構的沖擊就更大，甚至有可能引起這些機構出現(xiàn)動蕩和危機，以至于危及我國的金融安全。
以資本規(guī)模上的比較為例，我國證券經(jīng)營機構發(fā)展的時間都不長，資本積累尚很不充分?！蹲C券法》實施后雖然出現(xiàn)了新一輪增資擴股，但目前最大的證券公司的注冊資本也不過45億元，總資產(chǎn)只有300多億元人民幣（其中包括客戶賬戶的資金），所有證券公司的總資產(chǎn)加起來還不到2000億人民幣，而目前僅僅一個美林證券的總資產(chǎn)就超過3280億美元，并且其總資產(chǎn)尚不包括客戶賬戶上的資金，就客戶賬戶的資金而言，1997年美林證券客戶賬戶的資產(chǎn)超過1萬億美元。兩者相比較，規(guī)模與實力相差實在太遠。資本規(guī)模太小限制了我國券商擴大規(guī)模、發(fā)展核心競爭力，使整個行業(yè)處在低水平過度競爭狀態(tài)，抗風險能力較低，根本無法參與國際競爭。更為重要的是1999年11月美國正式廢除了《格拉斯—斯蒂格爾法案》，使商業(yè)銀行和投資銀行可以更密切地結合在一起，使得投資銀行的資金來源更加廣泛。
最后，證券市場的開放將給我國的市場監(jiān)管帶來巨大挑戰(zhàn)。證券市場的開放是一項復雜的工程，本身蘊含著極大的風險，對金融監(jiān)管提出了更新更高的要求，如果金融監(jiān)管無法滿足這種要求，無法對證券市場進行有效監(jiān)管，那就可能使證券市場的風險越積越多，甚至釀成金融危機。尤其是證券市場的開放，一方面使得外國金融機構進入中國，同時也推動了中國金融機構走向國際市場開展國際化經(jīng)營，這就對國際監(jiān)管提出了要求。但在實際中這種國際性的監(jiān)管還是十分困難的。一方面本國監(jiān)管當局無法有效監(jiān)管外國金融機構在母國的業(yè)務，另一方面，監(jiān)管當局也無法對本國金融機構的海外業(yè)務進行及時有效的監(jiān)管。
從現(xiàn)實監(jiān)管水平來看，我國目前的金融監(jiān)管落后于市場發(fā)展的需要，監(jiān)管水平仍不適應資本市場開放的要求。例如，在證券、銀行、保險以及財政、計劃、外匯管理這些與金融運行息息相關的監(jiān)管部門之間缺乏有效的政策協(xié)調(diào)、溝通機制，容易出現(xiàn)政策、規(guī)則不一致的現(xiàn)象。此外，如何對開放條件下的中國證券市場進行有效監(jiān)管，我們也缺乏經(jīng)驗和清晰的應對思路。所以我國的金融監(jiān)管急需進行深刻的變革。
入世對人民幣資本項目開放
及外匯管理制度的影響
加入WTO對我國人民幣的自由兌換進程和外匯管理制度看似沒有直接的影響，但是在實際過程中將對我國的貨幣自由兌換特別是資本項目下開放的進程以及外匯管理制度產(chǎn)生重要的間接影響。
加入WTO對一國外匯制度的主要影響體現(xiàn)在國際收支和金融服務業(yè)業(yè)務上。《關稅與貿(mào)易總協(xié)定》允許締約方為保障本國國際收支的平衡而采取某些限制性措施，例如其中第二部分第十五條“外匯安排”中規(guī)定，締約方全體應當謀求與IMF的合作，以便使IMF主管的外匯問題與全體締約方在數(shù)量限制和貿(mào)易政策上相協(xié)調(diào)。締約方在外匯管理問題上采取的行動是否符合IMF的條款，是否符合締約方之間所簽訂的特別外匯條款，這些問題接受IMF組織的判定，各方不得以外匯方面的行動妨礙IMF意圖的實現(xiàn)。如果全體締約國認為某一締約方有關進口支付和
轉(zhuǎn)賬方面的外匯限制與某些外貿(mào)數(shù)量限制的例外條款不符，可以向IMF組織報告以尋求解決方法。
IMF組織在1997年亞洲金融危機之前，一直致力于推行各國貨幣在資本項目下的自由兌換進程，并且進展較為順利。但是由于1994年的墨西哥金融危機特別是其后1997年亞洲金融危機的爆發(fā)，使得世界各國普遍對于發(fā)展中國家過快地開放本國貨幣和金融市場持反思甚至懷疑的態(tài)度，加上IMF組織在亞洲金融危機中的表現(xiàn)遭受到普遍的批評和指責，尤其是對馬來西亞貨幣管制的不恰當認識，使得IMF組織今后在這方面的政策將變得更加謹慎。因此外匯管理和匯率的自由化很難像貿(mào)易和金融自由化那樣成為一種世界性的要求。但是這并非意味著不進行貨幣和匯率的自由化，而是說將更多地由各國自己去決定制度選擇和進程安排。
WTO的《服務貿(mào)易總協(xié)定》沒有直接涉及外匯管理和匯率制度，但是有很多間接涉及到的條款。例如服務貿(mào)易中的國民待遇條款和金融服務的附錄，其中所定義的金融服務范圍極其廣泛，其中有些重要的內(nèi)容是中國境內(nèi)目前對外資禁止或沒有開展或是剛剛開始的業(yè)務，由此引發(fā)的本幣和外幣之間的業(yè)務關系以及資金的進出，顯然將促進本國貨幣兌換制度和匯率制度的開放進程。以外資銀行進入中國市場為例，今后不僅可以經(jīng)營外匯業(yè)務，還可以經(jīng)營人民幣業(yè)務，甚至可能經(jīng)營衍生金融產(chǎn)品業(yè)務，這些銀行本身以境外為背景和支持，資金的流動、進出非常迅速，這將在事實上突破中國目前所允許的人民幣經(jīng)常項目兌換范圍，出現(xiàn)事實上的某些資本項目貨幣自由兌換。版權所有
此外，從產(chǎn)品貿(mào)易的角度來看，由于企業(yè)進出口經(jīng)營權從審批制度轉(zhuǎn)向登記制度，以及中國將在平等貿(mào)易條件下與WTO組織各締約方廣泛開展國際貿(mào)易，我國的進出口規(guī)模將大大增加，外匯流量也將大量增加，外匯供求的不確定性、復雜性增加，這都需要有更靈活的外匯使用和監(jiān)管制度，適當靈活的貨幣兌換也成為社會的需要。
因此，我國人民幣自由兌換進程不受加入WTO的直接影響，相應地說，中國證券市場上證券交易、資本流動的全面開放與加入WTO沒有直接關系，WTO所約束的主要是證券服務業(yè)的對外開放。但是加入WTO對人民幣資本項目下的開放將產(chǎn)生積極的間接推動作用，從而也必然間接推動了中國證券市場上證券交易、資本流動的對外開放進程。
發(fā)展我國證券業(yè)的政策建議
在經(jīng)濟和金融全球化的過程中，尤其是在中國加入WTO的現(xiàn)實要求下，中國證券市場的開放是一種必然趨勢。但與此同時，證券市場開放并非有利無弊，它其實是一把雙刃劍，在給世界及開放國帶來財富的同時也使世界經(jīng)濟、本國經(jīng)濟潛伏著隨時可能爆發(fā)的巨大金融風險。尤其是證券市場開放帶來龐大的國際資本流動，其投機性和迅捷的流動性使整個金融體系變得更加脆弱。因此，一方面我們要積極順應歷史潮流，通過主動性地調(diào)整國內(nèi)的法律制度框架、政策安排，加大力度發(fā)展和完善證券市場，來迎接市場開放的挑戰(zhàn)。同時我們也要積極維護我國的金融安全、經(jīng)濟安全，從整個國家經(jīng)濟安全的角度來認識證券市場開放可能帶來的沖擊，認識到發(fā)展民族金融業(yè)的重要性。我們要發(fā)展，也要安全，要以發(fā)展來求安全。
