時(shí)間：2023-03-17 18:08:26
序論：在您撰寫醫(yī)療行政論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．非法行醫(yī)未能根本遏制
非法行醫(yī)首先以無證行醫(yī)最為常見，主要是未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》“黑診所”的診療活動(dòng)，與無行醫(yī)資格的游醫(yī)、假醫(yī)，以及借助虛假宣傳招搖撞騙，或打著醫(yī)學(xué)科研、包治神效等幌子誤導(dǎo)和欺騙患者的診療活動(dòng)；其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，或者出租、承包科室，超出許可登記范圍執(zhí)業(yè)，利用B超非法鑒定胎兒性別，及選擇性別地進(jìn)行終止妊娠手術(shù)等行為。非法行醫(yī)未能從根本上遏制，還與一些群眾就醫(yī)安全意識(shí)不強(qiáng)，加上科普知識(shí)缺乏，貪圖方便、省錢、省事，特意到非法行醫(yī)處就診或自愿接受其治療存在直接關(guān)系。監(jiān)督機(jī)構(gòu)在處罰取締中就常因?yàn)榉ú回?zé)眾而不了了之。統(tǒng)計(jì)顯示，近十年來全國各縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)共取締無證行醫(yī)達(dá)25．1萬戶次，吊銷醫(yī)師個(gè)人行醫(yī)證照1110張，有3201戶的醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證被吊銷。值得注意的是，基層非法行醫(yī)行列中還包括一些由于制度變革未及時(shí)規(guī)范的無證診所與行醫(yī)人員。此類診所與人員又分為兩類，一類是1994年原衛(wèi)生部頒布實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）前已取得衛(wèi)生行政部門登記許可證照者，由于《條例》未對(duì)他們?nèi)绾斡行с暯舆^渡作出明確規(guī)定，《條例》實(shí)施后又因其本身年齡大、文化程度低等原因至今仍未取得執(zhí)業(yè)資格，從而導(dǎo)致一直處于無證行醫(yī)狀態(tài)。另一類是隨著城鎮(zhèn)化改革的加快，近些年來許多地方的村子改為居民區(qū)，原已取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，必需按照在城鎮(zhèn)實(shí)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》申領(lǐng)新證，不再適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》。而這些村改居后的鄉(xiāng)村醫(yī)生，大多也受年齡與文化程度限制很難考領(lǐng)醫(yī)師資格證書，因此也無法取得執(zhí)業(yè)許可證。結(jié)果，這些診所和人員都變成無證行醫(yī)。而他們實(shí)際上長(zhǎng)期就在本地行醫(yī)為生，得到當(dāng)?shù)厝罕姷恼J(rèn)可，加上當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要，要加以取締都比較困難，進(jìn)行也有難度。事實(shí)上他們與社會(huì)上到處流竄的非法行醫(yī)者有所區(qū)別，屬于歷史遺留問題，如何處置還待進(jìn)一步研究。但無論怎么說，非法行醫(yī)的泛濫，特別是那些招搖撞騙的江湖郎中到處流竄，近些年來已引起社會(huì)公憤。一是它威脅著人民群眾的身心健康和生命安全。由于大多數(shù)都沒有行醫(yī)資質(zhì)，沒有專項(xiàng)技術(shù)設(shè)備，缺乏醫(yī)療防范意識(shí)和急救措施，以及藥品來源不明和質(zhì)量低劣，導(dǎo)致醫(yī)療事故頻發(fā)，對(duì)就診者造成傷害，甚至給患者造成無法挽回的嚴(yán)重后果。二是它擾亂了正常的醫(yī)療市場(chǎng)秩序。非法行醫(yī)者常常以營利為目的，隨便設(shè)點(diǎn)開設(shè)診療科目。這些行醫(yī)點(diǎn)雖然投資少，條件差，設(shè)施簡(jiǎn)陋，卻收益快，可以逃避衛(wèi)生執(zhí)法人員的檢查，迅速擠占醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，造成衛(wèi)生市場(chǎng)的不對(duì)稱性，擾亂醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)管理秩序。三是它增加醫(yī)療糾紛概率和影響社會(huì)穩(wěn)定。非法行醫(yī)者往往無法保證醫(yī)療質(zhì)量，誤診、漏診經(jīng)常發(fā)生，常常延誤疾病的最佳治療時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，造成醫(yī)患沖突頻頻出現(xiàn)，并由于缺乏有效監(jiān)管，一旦發(fā)生事故糾紛，往往溜得很快，采取逃跑與躲避的方式，極易引發(fā)。
2．虛假醫(yī)療廣告監(jiān)控不力
虛假醫(yī)療廣告泛濫，是長(zhǎng)期以來公眾對(duì)有些媒體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)罔顧社會(huì)公德的一大不滿。由于受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，這一嚴(yán)重危害人民群眾的現(xiàn)象幾度泛濫成災(zāi)，甚至像魚鱗片一般貼滿大街小巷與居民住房的樓房門壁。后來雖然幾經(jīng)懲罰打擊有所收斂，但時(shí)下仍不時(shí)有醫(yī)療單位與一些媒體唯利是圖，見利忘義，置國家法律法規(guī)和道德準(zhǔn)則于不顧而見諸報(bào)刊電視，引誘病急亂投醫(yī)者上鉤。比如，福州市衛(wèi)生監(jiān)督所聯(lián)合工商部門曾對(duì)醫(yī)療廣告市場(chǎng)進(jìn)行過一次較大規(guī)模的整治，共監(jiān)督檢查醫(yī)療廣告52件，其中違規(guī)的達(dá)39件，占75％。違規(guī)廣告行為主要表現(xiàn)有：未經(jīng)批準(zhǔn)擅自刊登，擅自變更醫(yī)療廣告證明內(nèi)容，夸大宣傳藥品或療法的功能、療效，文句中出現(xiàn)根本不存在或不可能做到的醫(yī)效，如“祖?zhèn)髅胤健?，“藥到病除”，“名醫(yī)傳授”，“治愈各種疑難雜癥”等用語，或者出現(xiàn)“XX博士、專家”等醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱頭銜。時(shí)下，隨著人們經(jīng)濟(jì)收入和物質(zhì)生活水平的提高，愛美之心趨于普遍，一些行醫(yī)者則開始做起非法醫(yī)學(xué)美容、美體服務(wù)牟取暴利的美夢(mèng)而進(jìn)行虛假宣傳，在一些媒體上明目張膽地自吹自擂，誤導(dǎo)消費(fèi)，這是基層衛(wèi)生行政監(jiān)督值得警惕的又一個(gè)新動(dòng)向。
二、監(jiān)督不到位的主要原因在于體制本身還不健全
從實(shí)際情況看，基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督中存在的上述問題，都無不與監(jiān)督體制存在漏洞缺失有關(guān)。
1．相關(guān)法律法規(guī)仍有缺失
自從上世紀(jì)八十年代各領(lǐng)域開始全面改革開放以來，新出臺(tái)的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章相當(dāng)多，但由于新情況不斷出現(xiàn)，以及時(shí)間跨度大等原因，導(dǎo)致其中有些法規(guī)變得相對(duì)滯后，相互難以銜接，甚至出現(xiàn)矛盾，不能切實(shí)解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)冒出的新問題，難以對(duì)一些違法違規(guī)行為起到規(guī)范作用。例如，《條例》是1994年頒布的，其中有些內(nèi)容就與后來的實(shí)際情況不相適應(yīng)。如向社會(huì)開放的部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管職權(quán)的歸屬問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域設(shè)置規(guī)劃與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系問題，危重病人因某種原因拒絕搶救的醫(yī)院法律責(zé)任問題等，《條例》當(dāng)時(shí)都沒有作出明確規(guī)定。還如，《條例》的某些條款與后來新的一些相關(guān)法律規(guī)定銜接不緊，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的犯罪行為與《刑法》的規(guī)定不太一致，《條例》規(guī)定的衛(wèi)生技術(shù)人員與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的規(guī)定存在矛盾，醫(yī)療廣告與藥品宣傳廣告的專門法規(guī)與《藥品管理法》和《廣告法》之間有的條款前后不對(duì)應(yīng)等等。此外，近些年來的一些新形式的衛(wèi)生醫(yī)療活動(dòng)，法規(guī)上尚存在空白，無法可依。如社會(huì)上以義診、體檢、免費(fèi)體檢等名目，從事醫(yī)療活動(dòng)、推銷藥品及各種治療儀器械等現(xiàn)象，就找不到明確的法律規(guī)定。又如，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》到底適用不適用無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書人員，《條例》中的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”究竟怎么界定，以及這兩個(gè)法規(guī)在取締、打擊非法（無證）行醫(yī)行為時(shí)調(diào)整范圍怎么認(rèn)定等，在執(zhí)法過程中也都爭(zhēng)議很大。再如，在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《條例》及其《實(shí)施細(xì)則》中，均未對(duì)被衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)沒收后的藥品器械的保存處置作出相應(yīng)規(guī)定。因此，盡快填補(bǔ)或完善有關(guān)法規(guī)，也是當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督的一大迫切需要。
2．機(jī)構(gòu)與職能尚未理順
目前全國承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督職能的主體有兩種，一種是衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生廳（局）的醫(yī)政部門直接進(jìn)行監(jiān)督管理，另一種是移交或部分委托給專門的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。例如對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的執(zhí)法監(jiān)督移交給衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批和校驗(yàn)工作仍留在衛(wèi)生行政部門。不同的省市主體不同，同一省市的縣區(qū)也不盡相同。體制的不統(tǒng)一，執(zhí)法分散，使監(jiān)督有時(shí)無法有效統(tǒng)一實(shí)施，監(jiān)管效率變低，力度減弱，效果轉(zhuǎn)差。機(jī)構(gòu)與職能沒有理順，也使得衛(wèi)生監(jiān)督在日常工作中與公安、工商、藥監(jiān)等部門的綜合執(zhí)法、聯(lián)合執(zhí)法協(xié)調(diào)變難。在實(shí)際生活中，醫(yī)療衛(wèi)生行為常常涉及房屋出租、流動(dòng)人員管理，及計(jì)劃生育、醫(yī)療廣告、藥品管理、醫(yī)療糾紛等問題，甚至涉嫌非法行醫(yī)罪的立案查處等，都與這些部門的履行監(jiān)管職責(zé)有關(guān)。如果本系統(tǒng)自身都不統(tǒng)一，政出多門，各自為政，那與其他部門密切配合就會(huì)變得更加困難。我國目前專門從事衛(wèi)生行政監(jiān)督工作的人員共有以下三種身份：第一種，實(shí)行公務(wù)員管理，約占3．3％；第二種，參照公務(wù)員管理，約占16．3％；其余絕大部分屬于事業(yè)單位編制。衛(wèi)生監(jiān)督人員身份的多樣化，反映了衛(wèi)生行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和地位不統(tǒng)一，難以制訂統(tǒng)一的法律法規(guī)，也表現(xiàn)了衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的不徹底。當(dāng)然，把其中大量人員列為事業(yè)編制，從政府精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)的角度考慮有道理，但對(duì)于衛(wèi)生行政監(jiān)督而言，如果長(zhǎng)期名份不全或沒有名份，肯定會(huì)給工作帶來不利影響。眾所周知，我們的醫(yī)院多數(shù)是公辦，如果對(duì)他們實(shí)施監(jiān)督的不是行政部門及其公職人員，就有“名不正，言不順”之嫌，工作也較難開展。同時(shí)，在實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法過程中由于身份不明確，權(quán)威性必然受影響，乃至引起暴力抗法。
3．隊(duì)伍和人員數(shù)量素量缺保證
由于對(duì)衛(wèi)生行政監(jiān)督的機(jī)構(gòu)和人員編制沒有統(tǒng)一規(guī)定，這一方面基層存在的第一個(gè)普遍問題就是執(zhí)法力量不足。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，目前全國衛(wèi)生行政監(jiān)督人員雖然達(dá)94000多人，但越往任務(wù)更為具體艱巨的基層人數(shù)反而越少。以福建而例，目前省衛(wèi)生監(jiān)督所編制80人，在編70人；南平市50人，在編42人；到了延平區(qū)這一級(jí)，編制反倒僅18人，因人手不夠，只好聘請(qǐng)4個(gè)兼職人員。據(jù)此可以看出，越是基層缺編越明顯?；鶎又苯用鎸?duì)成千上萬個(gè)監(jiān)督對(duì)象，五花八門的醫(yī)療活動(dòng)，監(jiān)督執(zhí)法任務(wù)十分繁重，不僅要承擔(dān)縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（居）的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作，而且還要承擔(dān)傳染病和其它衛(wèi)生監(jiān)督工作。在人員嚴(yán)重不足的情況下，要使監(jiān)督工作的質(zhì)量有保證，就需要每名監(jiān)督人員付出更大努力。實(shí)際上由于人手緊，基層很多衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)長(zhǎng)年疲于應(yīng)付，難以積極有效地對(duì)越來越多的行醫(yī)人員與頻繁的行醫(yī)活動(dòng)實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)督，與政府和社會(huì)的要求也就常存差距。根據(jù)《衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)與發(fā)展研究報(bào)告》測(cè)算，按照履行職責(zé)的需要，基層衛(wèi)生監(jiān)督人員與實(shí)際需要之間普遍存在34％以上的缺口。尤其在當(dāng)前需要集中力量切實(shí)整治醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序之際，人員數(shù)量不足顯得尤為突出。若不能得到及時(shí)解決，監(jiān)督不力，監(jiān)督覆蓋率低，監(jiān)督質(zhì)量不高就難以避免?；鶎有l(wèi)監(jiān)隊(duì)伍人員存在的再一個(gè)問題是素質(zhì)整體不高?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督始于改革開放以后，起步晚，起點(diǎn)低。上世紀(jì)九十年代初，各縣區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所成立以前，公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法由各地防疫部門承擔(dān)，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法沒有專門的執(zhí)法隊(duì)伍，職責(zé)主要由各地衛(wèi)生行政部門醫(yī)政科承擔(dān)。此后按上級(jí)要求實(shí)行機(jī)構(gòu)改革以后，各地剛成立的衛(wèi)生監(jiān)督所為解決工作人員問題，采取權(quán)宜之計(jì)，一部分人直接從原衛(wèi)生防疫站劃轉(zhuǎn)過來，但他們以前從事的都是公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督比較陌生。另外，則降低準(zhǔn)入門檻，放寬錄用要求，從外單位調(diào)入或從社會(huì)錄用。由于這一歷史原因，迄今為止，基層衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍總體上學(xué)歷層次偏低，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)人才缺乏，能力素質(zhì)普遍有待提高。不少人是改革之初涌入衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍的，甚至是無大學(xué)學(xué)歷、無職稱、無專業(yè)技術(shù)的“三無”人員。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年時(shí)縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督員中曾有43．3％僅是中?；蚋咧袑W(xué)歷。少數(shù)學(xué)歷高知能強(qiáng)的年輕人由于社會(huì)地位不高、收入少而外流，呈現(xiàn)人才流失的“剪刀差”趨勢(shì)，使隊(duì)伍構(gòu)成更不合理。加上崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作沒有到位，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)偏少，即使沒有流出，也是知識(shí)更新慢，觀念陳舊，工作在低水平重復(fù)。工作人員知識(shí)能力這種結(jié)構(gòu)顯然很不適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督的需要。
4．經(jīng)費(fèi)投入不足
基層衛(wèi)生行政監(jiān)督目前存在的又一突出問題是財(cái)政投入不足。衛(wèi)生行政監(jiān)督屬于純公共產(chǎn)品，理應(yīng)全部由公共財(cái)政埋單。但基層各地政府的財(cái)政投入普遍偏少，使執(zhí)法監(jiān)督工作連必備的交通、采證等物力配備都存在缺口，直接導(dǎo)致監(jiān)督頻次不夠，覆蓋面不廣，監(jiān)督質(zhì)量得不到保證。另一方面，也使得衛(wèi)生監(jiān)督人員的勞動(dòng)價(jià)值得不到應(yīng)有體現(xiàn)，有的地方甚至連人員工資都沒有保障。為彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)困難，有的縣區(qū)只好巧立名目，靠行政收費(fèi)來補(bǔ)充。據(jù)權(quán)威人士調(diào)查，長(zhǎng)期以來基層政府對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督的籌資職能嚴(yán)重缺位，由財(cái)政完全提供經(jīng)費(fèi)的僅占所調(diào)查機(jī)構(gòu)總數(shù)的18．2％，有35．8％的基層政府只承擔(dān)衛(wèi)生監(jiān)督活動(dòng)所需經(jīng)費(fèi)開支的50％，有0．5％的機(jī)構(gòu)國家財(cái)政完全沒有投入。即使在能夠完全承擔(dān)的地方，其投入也離切實(shí)履行監(jiān)督職能的需要有較大差距。有學(xué)者調(diào)查溫州市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)財(cái)政情況后指出，目前衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的預(yù)算外收入占到其全部收入的30．46％（審批、監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、體檢、檢驗(yàn)、罰返等），地市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)財(cái)政撥款的87％用于人員和社保經(jīng)費(fèi)，縣市級(jí)則超出100％，幾乎沒有任何業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。經(jīng)費(fèi)缺乏保障，導(dǎo)致很多基層所站平時(shí)要用較多精力搞創(chuàng)收來維持業(yè)務(wù)工作開展和職工福利待遇，不能認(rèn)真全面地開展監(jiān)督活動(dòng)，有時(shí)連正常的監(jiān)督行動(dòng)都顧不上。當(dāng)然，不可否認(rèn)，衛(wèi)生監(jiān)督體制還不健全也不排除其他一些社會(huì)不良因素的影響。比如，由于醫(yī)政監(jiān)督工作所管理的對(duì)象絕大部分是本系統(tǒng)的單位和人員，關(guān)系網(wǎng)錯(cuò)綜復(fù)雜，人情壓力重重，在監(jiān)督中有的人難以突破“關(guān)系網(wǎng)”、“人情網(wǎng)”的壓力，認(rèn)為走走過場(chǎng)、擺擺樣子就行了，不必動(dòng)真格。于是，實(shí)施約束、申誡或處罰，有時(shí)表面看非常嚴(yán)厲，力度很大，處罰金額不小，但隨著工作的難度的增加，被監(jiān)督者抵觸情緒趨大，“雷聲大雨聲小”、“君子動(dòng)口不動(dòng)手”等現(xiàn)象也就隨之出現(xiàn)。開始時(shí)是聲勢(shì)浩大，聲色俱厲，到后來則虎頭蛇尾，一切好商量，隨意性變大，個(gè)人感彩漸濃。變成執(zhí)法雖嚴(yán)效果卻差，影響監(jiān)督的公信度與有效性。
三、福建省南平延平區(qū)的實(shí)證分析
延平區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督雖然與全國一樣已大體走上軌道，并頗有成效，但存在問題及成因也十分明顯，較有代表性。
1．監(jiān)管的體制性矛盾突出
自2010年開始到現(xiàn)在，南平市的10個(gè)縣（市、區(qū)）中只有1個(gè)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政許可和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法全部移交衛(wèi)生監(jiān)督所，有4個(gè)只是將醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法移交給衛(wèi)生監(jiān)督所，有2個(gè)只將打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治工作移交給衛(wèi)生監(jiān)督所，其余的3個(gè)縣（市、區(qū)）則仍全部留在衛(wèi)生局。這種不一致的情況使各縣（市、區(qū)）執(zhí)法主體多元化，執(zhí)法主體與執(zhí)法隊(duì)伍分離，執(zhí)法模式不統(tǒng)一，常導(dǎo)致衛(wèi)生監(jiān)督職能時(shí)有交叉，執(zhí)法機(jī)構(gòu)不一，執(zhí)法尺度不一，工作要求不一，辦事效率不高，難以有效地集中力量統(tǒng)一行動(dòng)，以爭(zhēng)取更為有效的監(jiān)督效果。在延平區(qū)，由于對(duì)區(qū)內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理職能權(quán)限大多仍保留在區(qū)衛(wèi)生局手中，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和許可審批注冊(cè)、登記等，所以，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所為了監(jiān)督的權(quán)威性，在監(jiān)督中便多以其名義行使職能。這樣，監(jiān)與管脫節(jié)，關(guān)系變得十分不順，監(jiān)督顯得缺乏力度，無法從源頭上控制醫(yī)療衛(wèi)生事故苗頭。衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)既管理又監(jiān)督，實(shí)則是自管自監(jiān)，“既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員”，監(jiān)督執(zhí)法也就勢(shì)必“打折扣”。如在對(duì)一些醫(yī)療衛(wèi)生行為實(shí)施監(jiān)督時(shí)，有的醫(yī)務(wù)人員就認(rèn)為都是一個(gè)系統(tǒng)的，何必那么較真。還如，對(duì)監(jiān)督執(zhí)法人員提出的意見，有的醫(yī)務(wù)人員就不夠重視，能應(yīng)付就應(yīng)付。結(jié)果，都使得有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)在本系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹不到位，難落實(shí)。
2．監(jiān)督執(zhí)法主體力量薄弱
目前延平區(qū)轄區(qū)人口約50萬，屬于監(jiān)督對(duì)象的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有292個(gè)，其中醫(yī)院2家，疾病預(yù)防控制中心1家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或站）18家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生14家，村衛(wèi)生所230家，個(gè)體診所及其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)27家。同時(shí)，全區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生、傳染病衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生等也離不開相應(yīng)的監(jiān)管。而區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所目前在崗的18人中女性占17個(gè)，其中有醫(yī)學(xué)預(yù)防本科學(xué)歷的僅1人，護(hù)理專業(yè)?？飘厴I(yè)的1人，其余皆為中專以下非專業(yè)學(xué)歷人員。面對(duì)需要實(shí)施有效監(jiān)督的大量機(jī)構(gòu)和人員，衛(wèi)監(jiān)所人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)法水平時(shí)常有點(diǎn)跟不上；加上體制不順，以及知識(shí)更新機(jī)會(huì)少，經(jīng)費(fèi)不足，監(jiān)督手段落后，完成各項(xiàng)監(jiān)督任務(wù)就經(jīng)常顯得吃力繁重。無可否認(rèn)，延平區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督有時(shí)難以到位也存在一些客觀原因。例如，監(jiān)管對(duì)象多數(shù)分散在偏僻的農(nóng)村，且多路途較遠(yuǎn)，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍“缺醫(yī)少護(hù)”，常不得不使用一些非衛(wèi)技人員，有時(shí)默認(rèn)超許可診療活動(dòng)，監(jiān)督中出現(xiàn)疏漏等就在所難免。還比如，現(xiàn)在的一些無證診所流動(dòng)性極大．一般都隱藏于城鄉(xiāng)結(jié)合部和鄉(xiāng)村及居民區(qū)的樓院內(nèi)，非法執(zhí)業(yè)者又多為外來流動(dòng)人口，居無定所，來去無蹤。為逃避執(zhí)法部門的打擊，他們往往采用“游擊戰(zhàn)術(shù)”，經(jīng)常在住處附近變更診療場(chǎng)所，且診療場(chǎng)所與藥品存放處也不在同一地點(diǎn)，這也給衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員查處帶來一定的難度，當(dāng)衛(wèi)生執(zhí)法人員離開現(xiàn)場(chǎng)后，他們又照舊行醫(yī)，無法加以取締。
四、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督的對(duì)策思考
為了更好保障人民群眾的生命安全和身體健康，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，建立健全其相關(guān)法律法規(guī)與執(zhí)法監(jiān)督體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理用藥以及醫(yī)療廣告等實(shí)施的有效監(jiān)管，顯然勢(shì)在必行，十分迫切。
1．規(guī)范監(jiān)督責(zé)任，理順監(jiān)督職能
實(shí)踐說明，基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督在實(shí)際工作中存在缺位、錯(cuò)位和越位現(xiàn)象，原因之一是執(zhí)行主體不一致，上下工作不對(duì)口，信息溝通不暢。因此，首先應(yīng)該進(jìn)一步明確衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)各自的職能，統(tǒng)一實(shí)行管監(jiān)分離，政事分開，各司其職，將衛(wèi)生監(jiān)督所作為衛(wèi)生行政部門內(nèi)的一個(gè)職能機(jī)構(gòu)，或者作為單列的行政機(jī)構(gòu)。今后我國事業(yè)單位改革的一個(gè)方向，就是要把完全承擔(dān)行政職能的單位轉(zhuǎn)為行政機(jī)構(gòu)。這樣，既有利于切實(shí)解決執(zhí)法主體不清、職能交叉等問題，也有利于衛(wèi)生行政部門抓好行業(yè)管理，真正當(dāng)好“裁判員”，提高行政效率。如果再繼續(xù)什么“委托執(zhí)法”，顯然無益于減少行政管理重復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)及消除多頭執(zhí)法等弊端，也不符合事業(yè)體制改革的趨勢(shì)。理順了機(jī)構(gòu)和職能的關(guān)系，監(jiān)督人員目前存在的身份混亂問題，就可名正言順地加以統(tǒng)一，即宜于一律轉(zhuǎn)為行政編制，人員實(shí)行公務(wù)員管理。改制后由于同樣都由財(cái)政開支，不但不會(huì)增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，還有利于整合衛(wèi)生資源和轉(zhuǎn)變行政職能，提高行政監(jiān)督效率。現(xiàn)代西方發(fā)達(dá)國家行政管理改革的一條重要經(jīng)驗(yàn)，就是將政府的決策與執(zhí)行職能逐步分開，縮小政府組成部門及其決策人員的規(guī)模，適當(dāng)擴(kuò)大行政執(zhí)行人員規(guī)模，進(jìn)而提高行政決策科學(xué)性，加強(qiáng)專業(yè)監(jiān)督力度。
2．加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)
基層的衛(wèi)生監(jiān)督工作也要靠人來做。建設(shè)一支能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)需要的結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)過硬、業(yè)務(wù)精湛、廉潔自律、秉公執(zhí)法和辦事高效的監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，是搞好基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作和保障人民健康的關(guān)健。因此，首先應(yīng)該滿足監(jiān)督人員數(shù)量的合理需要，參照原衛(wèi)生部關(guān)于按“轄區(qū)每萬名常住人口配備1－1．5名衛(wèi)生監(jiān)督員的標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)算所需衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員編制”的規(guī)定，配足配齊工作人員。其次要調(diào)整衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，增加臨床醫(yī)學(xué)、法律學(xué)、公共衛(wèi)生管理學(xué)等相關(guān)專業(yè)的人員，讓熟悉醫(yī)療流程、懂得醫(yī)療市場(chǎng)管理的專業(yè)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作，提高監(jiān)督效率。為此，一要嚴(yán)格把好入口關(guān)，聘用人員時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照原衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定》，把“遵守法律和職業(yè)道德”、”具備衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)的專業(yè)和法律知識(shí)”、“經(jīng)過衛(wèi)生監(jiān)督員崗位培訓(xùn)并考試合格”、“新錄用人員應(yīng)具有大專以上學(xué)歷”五個(gè)條件作為標(biāo)準(zhǔn)，公平競(jìng)爭(zhēng)，擇優(yōu)錄取，配齊配強(qiáng)隊(duì)伍，從源頭上為建立負(fù)責(zé)任、有活力的衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)，盡快適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)和任務(wù)需要。二要重視培訓(xùn)輪訓(xùn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督涉及面廣，專業(yè)性強(qiáng)，即使接受過高學(xué)歷教育，隨著醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)的豐富與發(fā)展也會(huì)老化。所以，為適應(yīng)衛(wèi)生行政監(jiān)督工作的新要求，要通過各種形式，認(rèn)真實(shí)施原衛(wèi)生部《2005—2010年全國衛(wèi)生監(jiān)督員教育培訓(xùn)規(guī)劃》，及時(shí)讓他們得到繼續(xù)教育，提高整體素質(zhì)就顯得必不可少。培訓(xùn)輪訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)該重在實(shí)際工作需要，首先是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高依法監(jiān)督能力；其次是充實(shí)醫(yī)政管理專業(yè)知識(shí)，真正成為醫(yī)政執(zhí)法監(jiān)督工作的行家里手；同時(shí)重視進(jìn)行“廉潔勤政、執(zhí)法為民”的教育，提升職業(yè)道德境界。
3．規(guī)范執(zhí)法行為，增強(qiáng)內(nèi)部協(xié)調(diào)
與其他行政工作一樣，加強(qiáng)內(nèi)部管理也是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督公正與效率的重要手段。為此，也應(yīng)當(dāng)按照原衛(wèi)生部印發(fā)的《全國衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》、《關(guān)于衛(wèi)生行政執(zhí)法責(zé)任制的若干規(guī)定》等一系列文件規(guī)定，建立明確的責(zé)任制，認(rèn)真履行職責(zé)，做到任務(wù)明確，責(zé)任到人。主要是建立健全規(guī)章制度和工作程序；完善制約機(jī)制，建立關(guān)健崗位輪換和執(zhí)法回避制度；公開辦事程序和辦事結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督；強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，保護(hù)和尊重監(jiān)督對(duì)象的合法權(quán)益；大力推進(jìn)監(jiān)督執(zhí)法考核和過錯(cuò)責(zé)任追究，不斷規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法行為，真正做到有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。此外，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督在針對(duì)具體事情或問題時(shí)多涉及到多個(gè)部門，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行上環(huán)、取環(huán)、結(jié)扎、人流等項(xiàng)目時(shí)涉及到計(jì)生部門監(jiān)管，藥品、醫(yī)療器械等使用時(shí)涉及到藥監(jiān)部門監(jiān)督，醫(yī)療廣告時(shí)涉及到工商部門監(jiān)管，非法行醫(yī)罪查處時(shí)涉及到公安部門監(jiān)控等，所以，要取得實(shí)效并非只靠衛(wèi)生行政監(jiān)督一家機(jī)構(gòu)就能湊效，更需要相關(guān)部門的密切配合。這就需要加強(qiáng)各個(gè)相關(guān)部門的聯(lián)系協(xié)作，建立信息共享，探索協(xié)調(diào)新方法。如鏟除非法行醫(yī)這顆毒瘤，衛(wèi)生行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)固然責(zé)無旁貸，但如無公安、藥監(jiān)、工商、監(jiān)察、科技等部門配合，就很難取得效果。特別在開展一些大規(guī)?；蛑卮蟮拇驌舴欠ㄐ嗅t(yī)行動(dòng)中，不僅要成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂聯(lián)席會(huì)議制度，開展聯(lián)合執(zhí)法；而且要加強(qiáng)與基層政府、派出所、村（居）委會(huì)、城管等部門的聯(lián)系，如嚴(yán)格出租屋管理，嚴(yán)禁屋主租借場(chǎng)地給他人從事非法行醫(yī)活動(dòng)等，才能有效化解監(jiān)督人員孤軍獨(dú)進(jìn)的困境，提高監(jiān)控效率，使非法行醫(yī)無藏身之地。
4．增加財(cái)政投入，提供必要保障
基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督是純公共服務(wù)，需要公共財(cái)政保障其有效運(yùn)作。因此基層政府都應(yīng)當(dāng)按照原衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定》，提供“衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)履行衛(wèi)生監(jiān)督管理職責(zé)所需的一切經(jīng)費(fèi)，包括人員經(jīng)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)和發(fā)展建設(shè)支出”，按照財(cái)政部、國家計(jì)委、原衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》（財(cái)社12000217號(hào)），在政府預(yù)算中根據(jù)其需要加以合理安排，保證其履行職責(zé)擁有必要經(jīng)費(fèi)。為了使財(cái)政投入得到保障，還應(yīng)該通過立法形式在法律法規(guī)上得以固定，以防止這一方面的投入出現(xiàn)非常規(guī)形態(tài)變化。同時(shí)，基層衛(wèi)生行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)按時(shí)積極向同級(jí)政府匯報(bào)說明工作需要，爭(zhēng)取財(cái)政全額預(yù)算安排的主動(dòng)權(quán)。財(cái)政保障的一個(gè)重要體現(xiàn)是物力保障。針對(duì)目前基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)普遍存在建設(shè)面積不達(dá)標(biāo)，快速檢測(cè)設(shè)備數(shù)量不足，執(zhí)法取證工具和辦公設(shè)備性能陳舊，信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)落后等嚴(yán)重影響監(jiān)督監(jiān)測(cè)質(zhì)量和執(zhí)法公正性權(quán)威性的現(xiàn)象，基層政府也有責(zé)任按照原衛(wèi)生部關(guān)于《衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見》規(guī)定的配置標(biāo)準(zhǔn)，積極提供監(jiān)督執(zhí)法辦公用房、執(zhí)法車輛，以及取證與快速檢驗(yàn)的設(shè)備、通訊工具、防護(hù)裝備、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等基礎(chǔ)設(shè)施，為衛(wèi)生監(jiān)督和綜合執(zhí)法提供物質(zhì)保障，從根本上解決“收費(fèi)養(yǎng)人”問題。
5．依靠群眾，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督威力
關(guān)鍵詞：內(nèi)外兼治；椎動(dòng)脈型頸椎??；治療方法
頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種常見的進(jìn)展緩慢的退行性多發(fā)性骨疾患，多見于中老年人。我國每年100萬腦血管病人中的25%是因頸椎病誘發(fā)的。其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎不足、氣血虧虛、筋骨失養(yǎng)為本；風(fēng)寒外侵、血脈瘀結(jié)、風(fēng)陽上亢為標(biāo)。輕者頭、頸、臂、手、背疼痛，酸軟麻木、頭暈、耳鳴，重者一過性腦缺血猝然暈到。嚴(yán)重影響到人們的正常工作和日常生活。目前對(duì)本病的治療多采用非手術(shù)治療，筆者運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)外兼治法治療椎動(dòng)脈型頸椎病21例，收到滿意療效，現(xiàn)將治療方法報(bào)告如下。
1一般資料
21例中，男13例，女8例；年齡最大60歲，最小28歲；病程最長(zhǎng)10年，最短3個(gè)月，所有病例均經(jīng)臨床確診。
2臨床癥狀及體征
間歇性頭疼或偏頭疼、頭暈、有時(shí)突然暈到，過時(shí)清醒。部分患者有上肢酸麻無力、記憶力減退、耳鳴、失眠等癥狀。壓頂試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，棘突部位壓痛明顯。X線檢查：椎間孔變小、頸曲異常、鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生。多普勒檢查：椎動(dòng)脈走行異常、管徑變小、每分鐘血流量減少。
3治療方法
3.1中藥內(nèi)服：①風(fēng)寒濕阻型：以疼痛重滯為主，每遇天氣陰冷變化時(shí)癥狀加重，項(xiàng)背不舒，舌淡、苔薄白，脈沉緊。治法宜疏風(fēng)散寒、溫經(jīng)通痹，方選桂枝加葛根湯和羌活勝濕湯加減。②肝腎不足型：每遇勞累癥狀加重，頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，形體消瘦或頭皮麻木，舌色淡而瘦小、脈遲、細(xì)、弱。治法宜補(bǔ)益肝腎、溫陽通痹。方選獨(dú)活寄生湯和陽和湯加減。③氣血虧虛型：肢體乏力，面色少華，聲低言微，精神萎靡，納差多汗，舌淡白，脈細(xì)弱。治法宜補(bǔ)益氣血、和血通痹，方選八珍湯和黃芪桂枝五物湯加減。
3.2推拿理筋：①先分別按揉風(fēng)池、天鼎、缺盆、肩井、曲池、手三里、小海、內(nèi)關(guān)、神門穴位5～10分鐘；②后用磙法放松頸部?jī)蓚?cè)肌群及肩部、背部的肌肉5～10分鐘。③以手掌大魚際部位循膀胱經(jīng)和督脈，從腰部單方向推至大椎穴5遍，以患者感到局部發(fā)熱為宜。④拇指上下推揉頸兩側(cè)棘間韌帶、斜方肌，并配合推橋弓至肩部，初步放松后進(jìn)行拔伸法。⑤理指、抖搓上肢，掌叩擊背部2遍，提拿兩側(cè)肩井穴3次結(jié)束手法。
3.3針刺艾灸：常取絕骨、后溪兩穴，再佐以大杼、天柱、天井、魄戶等穴留針12～20分鐘，每日針刺1次。陰骨穴用毫針快速進(jìn)針，“得氣”后留針5分鐘，捻轉(zhuǎn)1次。留針期間，取直徑2～3厘米、厚約0.2～0.3厘米鮮姜一片，中間以針穿孔數(shù)個(gè)，放在突起的棘突上，再將艾炷放在姜片上點(diǎn)燃施灸，施灸部位皮膚紅潤(rùn)而不起泡為度。
3.4穴位注射：川芎嗪注射液4ml、維生素B1注射液100mg加入5%葡萄液10ml，皮膚常規(guī)消毒后，取5號(hào)針頭，垂直刺入頸夾脊穴和阿是穴30mm，“得氣”后回抽無血，每穴注入0.5～1ml，每周3次，10次為1療程。
4治療結(jié)果
4.1療效標(biāo)準(zhǔn):治愈：癥狀和體征完全消失，恢復(fù)正常工作、可從事重體力勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：癥狀和體癥明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，可以從事輕體力勞動(dòng)，勞累后有不適感，經(jīng)休息或服用藥物消除。無效：癥狀和體征無明顯改善，治療前后無變化。
4.2治療結(jié)果：治愈8例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例，總有效率85.72%。
5病案舉例
張某，男，38歲，2007年8月3日初診。頸肩痛3月余，自覺頸部肌肉僵硬，活動(dòng)受限，有時(shí)頭痛、頭暈，惡心、耳鳴。X線提示：頸部生理曲度改變、椎間孔變小、鉤椎關(guān)節(jié)增生。診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病。遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，先予以推拿理筋、針刺艾灸、穴位注射治療方法減除病痛，后以補(bǔ)益肝腎不足，方用獨(dú)活寄生湯、陽和湯加減內(nèi)服，治療3周后癥狀大為改善。為鞏固療效又治療3周，隨訪至今未復(fù)發(fā)。
6注意事項(xiàng)
①此病的診斷必須與影像學(xué)檢查相結(jié)合，不可單靠臨床癥狀和體征。②脊髓型頸椎病、椎管內(nèi)腫瘤、頸椎結(jié)核、頸椎骨折脫位、皮膚潰破感染等，嚴(yán)禁推拿治療。③穴位注射時(shí)嚴(yán)格遵守注射部位、注射器具的無菌性操作；注射藥物選擇臨床常用、安全無毒副作用的針劑；掌握注射穴位的準(zhǔn)確性及深度，避免血管和神經(jīng)的損傷。④對(duì)伴有嚴(yán)重心腦疾患的患者在施治時(shí)循序漸進(jìn)，避免高強(qiáng)度的刺激性治療，防止意外的發(fā)生。
男性不育癥是中醫(yī)男科的常見病癥之一，有資料表明不育夫婦占已婚育齡夫婦的10%～15%，其中由男方原因引起不育者約占40％。近年來，隨著中醫(yī)藥工作者的不斷探索，對(duì)男性不育的認(rèn)識(shí)不斷深入，在治療上本著治病求本的原則，或補(bǔ)虛或?yàn)a實(shí)，運(yùn)用不同的治療法則，取得了滿意的療效，現(xiàn)將有關(guān)資料綜述如下。
1辨證分型論治
迄今為止，研究者對(duì)不育癥辨證論治的認(rèn)識(shí)不盡相同，尚未建立起統(tǒng)一的不育癥基本證型和治療法則。趙麗華等［1］分6型治療男性不育癥56例，腎氣虛弱型治以益腎養(yǎng)精；濕熱下注型治以清熱利濕、解毒養(yǎng)精；肝腎陰虛型治以滋補(bǔ)肝腎；肝氣郁結(jié)型治以疏肝解郁、益氣養(yǎng)精；痰濕阻滯型治以健脾化濕、行氣滌痰；精道閉阻型治以活血化瘀通精。結(jié)果：痊愈34例，臨床治愈12例，有效8例，無效2例，治愈率為82.1％，總有效率為96.4％。夏春風(fēng)等［2］分7型治療男性不育癥68例。腎陽虛型治以補(bǔ)腎壯陽、益精生髓,方選景岳贊育丹加減；腎陰虛型治以滋陰補(bǔ)腎、生髓潛陽，方選五子衍宗丸合知柏地黃丸加減；氣血兩虛型治以大補(bǔ)氣血、育陰壯陽,方選十全大補(bǔ)湯加減；肝郁氣滯型治以疏肝理氣解郁，方選柴胡疏肝散加減；痰濕內(nèi)蘊(yùn)型治以燥濕化痰，方選平胃散合二陳湯加減；氣滯血瘀型治以活血祛瘀通絡(luò)，方選血府逐瘀湯加減；濕熱下注型治以清熱解毒除濕，方選萆薢分清飲合四妙散加減。結(jié)果：治愈18例，顯效31例，有效10例，無效9例，總有效率為86.77%。周長(zhǎng)金［3］治療異常120例，腎陽不足，腎氣衰少（58例）治以益腎溫陽法，用金匱腎氣丸加仙茅、羊藿、巴戟天、鹿角膠、海狗腎等共奏溫腎填精之功。寒滯血瘀，腎精不通（32例）用血府逐瘀湯加鹿角片、女貞子、覆盆子、棗皮等品治以活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，兼以補(bǔ)腎填精。濕熱下注，難化（不液化）（30例）治則清熱利濕，藥用萆薢分清飲加蒲公英、敗醬草、生地、丹參、白花舌蛇草、棗皮、苦參、土茯苓、川楝子、荔枝核等，清熱解毒，利濕別濁，使之液化。治療結(jié)果：臨床治愈74例（61.7%），顯效19例（15.8％），有效17例（14.2%），無效10例（8.3％），總有效率91.7％。譚青藍(lán)［4］分3型治療不液化癥42例，陰虛火旺型治以滋陰降火，用知柏地黃湯加減（知母12g，黃柏、生地黃、熟地黃、天冬、石斛、枸杞子、山茱萸、菟絲子各15g，山楂30g，麥芽30g，五味子10g）；濕熱下注型治以清熱利濕，用龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減（龍膽草10g，黃柏l5g，黃芩12g，澤瀉15g，萆薢20g，車前子20g，薏苡仁30g，梔子15g，牡丹皮12g，土茯苓30g，虎杖15g，山楂30g，麥芽30g）；瘀痰阻滯型治以化痰祛瘀，用導(dǎo)痰湯合少腹逐瘀湯加減（膽南星10g，半夏10g，丹參20g，赤芍15g，小茴香3g，牛膝15g，蒲黃10g，當(dāng)歸10g，路路通20g，川芎6g，五靈脂10g，山楂30g，麥芽30g）；對(duì)照組36例用α-糜蛋白配合口服維生素E、復(fù)方新諾明及葡萄糖酸鋅治療。結(jié)果治療組治愈率為54.8％，總有效率為85.7%；對(duì)照組治愈率為33.3％，總有效率為61.1%。兩組臨床療效比較，差異有非常顯著性（P<0.01）。
2基本方為主隨癥加減治療
目前對(duì)不育癥的治療，多數(shù)醫(yī)學(xué)同行采用在基本方基礎(chǔ)上隨癥加減治療。劉長(zhǎng)振［5］自擬生精活力湯（組成：黃芪25g，黨參、苡仁、黃精、菟絲子、枸杞各15g，茯苓、懷牛膝、懷山藥各12g，沙苑子、熟地、羊藿、紫河車、何首烏、車前子各10g。），濕熱甚者去熟地、何首烏，加蒼術(shù)、川樸各10g；血瘀甚者加丹參、益母草各10g。每日1劑，水煎2次，首煎與次煎各200ml，混合后分2次溫服治療少精弱精性不育，結(jié)果120例患者經(jīng)治療3個(gè)月后，治愈38例，顯效35例，有效32例，無效15例，總有效率87.6%。趙創(chuàng)等［6］用加味地黃湯治療男性少精、弱不育癥200例，（基礎(chǔ)方：熟地15g，山萸肉12g，山藥15g，丹皮12g，茯苓15g，澤瀉15g，仙靈脾15g，大蕓12g，女貞子12g，沙苑子12g，首烏12g，黃芪15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，地龍12g，鹿角膠10g）每日1劑，分2次水煎服，每次150ml，30天為1個(gè)療程。根據(jù)臨床出現(xiàn)的不同癥狀可隨癥加減：偏腎陽虛者加制附片、肉桂；偏陰虛者加麥冬、知母；濕熱明顯者的加黃柏、龍膽草；瘀血明顯者加桃仁、紅花；濕盛者加蒼術(shù)、砂仁。結(jié)果：治愈84例，有效98例，無效18例。歐陽洪根等［7］采用自擬生精方治療少癥50例，隨癥加減。結(jié)果：恢復(fù)正常40例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率為92.0％。韓蘭英等［8］用自擬生精湯為基本方治療異常不育癥87例，隨癥加減。結(jié)果：治愈12例，顯效48例，有效19例，無效8例，總有效率為90.8％。王祖龍等［9］用育嗣湯（組成：黃芪30g，當(dāng)歸15g，白芍15g，川芎10g，熟地黃20g，菟絲子30g，枸杞子20g，覆盆子15g，五味子10g，車前子10g，仙茅10g，仙靈脾10g，川斷15g，香附15g，砂仁10g，川牛膝15g）每日1劑，水煎取汁500ml，分2次溫服。3個(gè)月為1個(gè)療程。治療少精弱精癥300例。結(jié)果：少精癥30例，痊愈9例，有效18例，無效3例，治愈率30％，有效率90％；弱精癥90例，痊愈68例，有效18例，無效4例，治愈率75.6%，有效率95.56％；少精弱精癥180例，痊愈117例，有效46例，無效17例，治愈率65％，有效率90.56％。何益新［10］用活精種子湯（黃芪30g，山茱萸12g，菟絲子15g，枸杞子15g，肉蓯蓉12g，桑葚子30g，仙茅15g，羊藿30g，水蛭5g，鹿角膠15g，甘草10g）為基本方治療活力低下不育癥168例，陰虛火旺者去鹿角膠、仙茅、羊藿，加知母10g，黃柏15g，龜版膠15g，旱蓮草30g，女貞子30g；有濕熱者去鹿角膠、羊藿、仙茅，加土茯苓30g，敗醬草30g；精索靜脈曲張者，加紫丹參30g，赤芍12g，參三七10g。經(jīng)過1～3個(gè)療程的治療，懷孕61例，治愈82例，有效14例，無效11例，總有效率為93.4％。鄒強(qiáng)等［11］用虎杖丹參飲（虎杖、蒲公英、紫草、黃芪、丹參、赤芍、當(dāng)歸、何首烏、女貞子、生地黃、羊藿各15g，紅花10g）治療男性抗抗體陽性不育癥50例，濕熱偏重者加敗醬草20g，黃柏9g，腎虛偏重者加巴戟天l5g；對(duì)照組采用潑尼松治療35例。結(jié)果治療組有4l例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為82.0％；對(duì)照組有19例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為54.3％，兩組臨床療效比較差異有顯著性（P<0.05）。陳其華［12］將72例免疫性不育癥患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組32例，治療組運(yùn)用自擬益氣除濕湯（黃芪30g，人參10g，肉蓯蓉10g，黃柏10g，龍膽草5g，車前子10g，山藥15g，生地黃10g，甘草5g，并隨癥加減），同時(shí)給予口服潑尼松治療；對(duì)照組單純口服潑尼松治療。結(jié)果：治療組痊愈率為52.5％，總有效率為90.0％；對(duì)照組痊愈率為19.0％，總有效率為69.0％，治療組治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組。
3專方治療
專方治療男性不育癥在臨床上也較多見，效果也較滿意。王治中［13］用五六散（菟絲子、覆盆子、山藥各20g，車前子、五味子、枸杞子、熟地黃、山茱萸、茯苓、牡丹皮、巴戟天各10g，王不留行、仙茅、制何首烏各15g，澤瀉6g。共研細(xì)末，每次10g，每天2次，溫開水調(diào)服。3個(gè)月為1個(gè)療程。）治療異常不育癥89例，痊愈42例，臨床治愈16例，好轉(zhuǎn)18例，無效13例。痊愈率47.19％，總有效率85.39％。趙正平等［14］用自擬加味贊育湯治療少癥導(dǎo)致男性不育癥150例，對(duì)照組50例以五子衍宗湯治療。結(jié)果：治療組密度上升明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；活力指標(biāo)改善率治療組為60％，對(duì)照組為24％（P<0.01）；受孕率治療組為28％，對(duì)照組為10％（P<0.01）；總有效率治療組為65％，對(duì)照組為30％（P<0.O1）。提示加味贊育湯對(duì)男性少精癥導(dǎo)致不育癥有較好療效。危常鵬等［15］用危氏福新嗣育散治療異常不育癥90例，結(jié)果：治愈36例，顯效25例，有效20例，無效9例，總有效率為90％。劉廣程［16］用自擬活血通脈湯治療精索靜脈曲張所致不育癥60例，結(jié)果：治愈35例，好轉(zhuǎn)15例，無效10例，總有效率為83．3％。朱彤等［17］將44例特發(fā)性少癥患者隨機(jī)分成兩組，治療組用生精膠囊（熟地黃20g，肉蓯蓉20g，羊藿20g，人參10g，白術(shù)10g，菟絲子30g，覆盆子15g，五味子10g，黃芪30g，續(xù)斷15g，韭菜子10g，巴戟天10g，杜仲10g，鹿茸2.5g，茯苓15g，枸杞子20g，甘松5g，陳皮5g，川芎5g，羌活5g，車前子20g，甘草5g）治療30例，對(duì)照組予口服克羅米芬治療14例，結(jié)果治療組痊愈率為50.0％，總有效率為90.0％；對(duì)照組痊愈率為28.6％，總有效率為71.4％，治療組治愈率及總有效率均高于對(duì)照組。
4中成藥治療
中成藥由于服用方便，若辨證準(zhǔn)確，證型相合則療效肯定，臨床上也為醫(yī)者所習(xí)用。劉習(xí)明［18］用生精素片治療男性不育癥153例，并與用克羅米芬和維生素E治療的51例進(jìn)行對(duì)照觀察。結(jié)果：治愈率和總有效率治療組分別為63.4％和94.8％，對(duì)照組分別為5.9％和43.2％，兩組比較，差異有非常顯著性（P<0.001，P<0.01）。駱斌等［19］用生精丸治療男性不育癥60例，并與用五子衍宗丸治療的60例進(jìn)行對(duì)照觀察。結(jié)果：痊愈率、總有效率治療組分別為20.00％、85.00％，對(duì)照組分別為13.33％、71.67％，兩組比較，差異有顯著性（P<0.05），而且治療組密度、活率、活力以及運(yùn)動(dòng)參數(shù)和睪酮水平等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。尚博文等［20］將330例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組210例，服用活血生精丸；對(duì)照組120例，服用滋腎生精丸。結(jié)果：治愈率、總有效率觀察組分別為32.3％、96.6％，對(duì)照組分別為27.5％、80.08％，兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。楊南松等［21］用黃精贊育膠囊治療腎虛精虧兼濕熱證型弱癥、少癥引起的男性不育癥302例，對(duì)照組用五子衍宗丸及安慰膠囊劑治療103例。結(jié)果：治療組總顯效率為52.6％，總有效率為84.4％；對(duì)照組總顯效率為20.4％，總有效率為44.7％，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
綜上所述，中醫(yī)藥治療男性不育癥有令人滿意的臨床療效，但是，仍有不少問題有待解決：（1）辨證論治方面，盡管眾多醫(yī)家對(duì)不育癥的辨證分型進(jìn)行了無數(shù)探討與論證，但至今尚未達(dá)成共識(shí)，出現(xiàn)了百家爭(zhēng)鳴的局面。若能制定統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，將有利于提高中醫(yī)藥對(duì)不育癥的診治水平；（2）療效標(biāo)準(zhǔn)隨意性較大，不同學(xué)者報(bào)道的療效缺乏可比性，尚不能完全反映出臨床的實(shí)際情況，如能按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，將更有利于各種處方或各種療法的臨床總結(jié)和篩選出優(yōu)秀的處方組合，以提高臨床療效；（3）治療方面，多局限于一般的臨床觀察，且多為回顧性報(bào)道，而臨床實(shí)驗(yàn)研究較少，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)和合理的對(duì)照觀察，使其可信性和可重復(fù)性系數(shù)變小。今后的研究應(yīng)從制定統(tǒng)一的診斷、分型、療效標(biāo)準(zhǔn)著手，在此基礎(chǔ)上，按照嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)、衡量、評(píng)價(jià)方法進(jìn)行研究，使中醫(yī)藥治療不育癥的臨床研究進(jìn)一步科學(xué)化和規(guī)范化。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例；問題；解釋制度
【中圖分類號(hào)】R155 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0796-01
1994年9月1日《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）正式實(shí)施，《條例》的實(shí)施在很大程度上規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，維護(hù)了醫(yī)療市場(chǎng)秩序，醫(yī)療安全得到相應(yīng)保障。但該條例實(shí)施至今已有19個(gè)年頭，受制于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療體制和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平，一些條款設(shè)計(jì)不夠合理，可操作性不強(qiáng)。現(xiàn)結(jié)合實(shí)際工作，就執(zhí)法監(jiān)督和行政處罰過程中該條例的法律適用困難做進(jìn)一步探討。
1 問題的主要表現(xiàn)
1.1 概念界定不嚴(yán)謹(jǐn)
《條例》第二條規(guī)定，“本條例適用從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、衛(wèi)生院、養(yǎng)老院、門診部、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！痹摋l例實(shí)施細(xì)則中的第二條進(jìn)一步規(guī)定，“條例及本細(xì)則所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依據(jù)條例和本細(xì)則的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)?！笨梢岳斫鉃椋m用于本條例規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須以取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》為前提條件[1]。那么打擊涉及無證行醫(yī)的“黑診所”便無法套用本條例第二十四條與四十四條的相關(guān)規(guī)定[2]?！稐l例》第二十四條規(guī)定，“任何單位或個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動(dòng)。”《條例》第四十四條規(guī)定，“違反本條例第二十四條規(guī)定，未取得《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬元以下的罰款?！?/p>
1.2 罰則缺失
在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有一種現(xiàn)象較為常見。某醫(yī)務(wù)人員的胸牌上標(biāo)注職稱為“主任醫(yī)師”或“副主任醫(yī)師”，進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)生僅為醫(yī)師職稱。這種虛假標(biāo)注胸牌內(nèi)容的行為明顯違反了《條例》第三十條的規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩戴載有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌”，但是該條款并無對(duì)應(yīng)罰則，所以衛(wèi)生監(jiān)督部門只能在《監(jiān)督意見書》中責(zé)令立即改正，無法做出行政處罰。在檢查中還常出現(xiàn)一種情況，即發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其大門處私自懸掛未經(jīng)認(rèn)證的牌匾招牌，比如，發(fā)現(xiàn)一所肝病專科醫(yī)院大門外擅自懸掛有一塊“某某肝病研究中心”牌匾。違反了《條例》細(xì)則第五十一條，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印章、銀行賬戶、牌匾以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱應(yīng)當(dāng)與核準(zhǔn)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱相同；使用兩個(gè)以上的名稱的，應(yīng)當(dāng)與第一名稱相同”。細(xì)則并無與之對(duì)應(yīng)的處罰性條款，所以也只能責(zé)令改正。
1.3 處罰金額不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展
實(shí)施《條例》的時(shí)間是1994年，距今已經(jīng)近20年，《條例》及其實(shí)施細(xì)則所規(guī)定的行政處罰金額普遍在3000元以下，明顯不適應(yīng)今天的經(jīng)濟(jì)水平[1]。除了由于時(shí)間跨度大造成的罰款數(shù)額偏低，法律威懾力差等問題，我們必須留意一個(gè)更為嚴(yán)重的問題，《條例》細(xì)則第八十條第二款規(guī)定，有下列情形之一的，處以3000元罰款，并吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動(dòng)累計(jì)收入在3000元以上；（二）給患者造成傷害；（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。根據(jù)第一項(xiàng)規(guī)定，只要機(jī)構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)的違法收入累計(jì)超過3000元就必須吊銷執(zhí)照?？梢?000元的界限成為吊證與否的關(guān)鍵，但是，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不斷上漲，很多外科手術(shù)一例的項(xiàng)目收費(fèi)就已經(jīng)超過3000元。由于3000元標(biāo)準(zhǔn)的易達(dá)性和吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的嚴(yán)苛性，造成法律上限與下限之間缺乏有效過度，不僅從法理上違背法律設(shè)置原則，更給衛(wèi)生監(jiān)督員在實(shí)際行政處罰過程中造成壓力。
2 建議與對(duì)策
2.1 完善立法
一部運(yùn)行良好的法律，立法是關(guān)鍵?！稐l例》及其細(xì)則從1994年實(shí)施至今，只在2006年由衛(wèi)生部對(duì)《條例》細(xì)則的第三條進(jìn)行了相關(guān)修訂。所以，由于時(shí)間跨度久，法條相對(duì)滯后，有必要對(duì)《條例》進(jìn)行一次全面修訂，甚至是使其法律化，提高法律效力。從立法層面進(jìn)一步豐富《條例》的內(nèi)容設(shè)置，完善處罰金額的設(shè)定，處理好同《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》等相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)該項(xiàng)法規(guī)的適用性[3]。
2.2 強(qiáng)化法律解釋制度
時(shí)效性是法律的典型特性之一，近幾來，我國醫(yī)療體制改革深入進(jìn)行，呈現(xiàn)出投資主體多元化，辦醫(yī)模式多樣化的特點(diǎn)，《條例》在實(shí)施過程中必然會(huì)帶來新問題新困惑，許多新醫(yī)療模式無法套用原規(guī)定，或者與其他法律法規(guī)相互矛盾，此時(shí)法律解釋無疑成為一種有效手段。涉及衛(wèi)生領(lǐng)域的法律解釋主要分為司法解釋和行政解釋。對(duì)此國家應(yīng)該做好“兩個(gè)嚴(yán)格”，一方面，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格司法解釋的主體，保障司法權(quán)獨(dú)立。另一方面，嚴(yán)格控制行政解釋權(quán)限，避免行政解釋成為新法創(chuàng)立。
2.3 出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)督管理規(guī)范》
2013年10月14日，國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[4]，此舉將放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，加大醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域開放力度。由于《條例》所涉及的罰則多針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)條件不達(dá)標(biāo)，并沒有將關(guān)注重點(diǎn)放在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上，所以，現(xiàn)階段有必要形成一部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)督管理規(guī)范》[2]，就醫(yī)院亂收費(fèi)，收取病人紅包，病歷處方管理混亂引起醫(yī)療糾紛等相關(guān)問題進(jìn)行進(jìn)一步法律約束，配合《條例》，充分保障公民合法權(quán)益。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 沈志國.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》實(shí)施中行政處罰與執(zhí)法監(jiān)督中存在的問題[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2007，23（6）：445-446
1 資料與方法
1.1 一般資料
于我院2015年2月～2016年9月收治的內(nèi)分泌失調(diào)精神抑郁癥患者中，選取86例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組43例，年齡41～66歲，平均（47.213.52）歲；病程4個(gè)月～6年，平均（1.640.42）年。觀察組43例，年齡40～67歲，平均（47.603.55）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（1.570.40）年。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲；符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；性激素六項(xiàng)檢測(cè)異常；符合中醫(yī)肝郁脾虛分型標(biāo)準(zhǔn)[3]；2周內(nèi)無抗抑郁藥服用史；經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)；患者對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物有過敏史；有明顯自殺傾向者；合并其他精神障礙患者；重要臟器嚴(yán)重功能不全；妊娠期、哺乳期女性。
1.2 治療方法
對(duì)照組行性激素序貫周期療法，給予戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080036，規(guī)格1 mg），1 mg/次，口服，1次/d，連續(xù)服用21 d。在戊酸雌二醇用藥第12天，加安宮黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020715，規(guī)格2 mg），6 mg/次，口服，1次/d，連續(xù)服用10 d。期間給予抗抑郁藥草酸艾司西酞普蘭片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字20100165，規(guī)格10 mg），初始劑量5 mg/次，口服，1次/d，2周后增至10 mg/次，1次/d，之后根據(jù)患者個(gè)體反應(yīng)調(diào)整劑量，最大劑量可增至20 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)逍遙解郁湯，方藥：白術(shù)15 g，茯苓15 g，枳實(shí)10 g，當(dāng)歸15 g，遠(yuǎn)志15 g，柴胡15 g，廣郁金10 g，白芍15 g，黃柏5 g，甘草6 g，水煎取汁400 mL，早晚兩次分服，1劑/d。兩組均以3周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo)
分別于治療前后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]對(duì)兩組患者抑郁癥狀予以評(píng)估。SDS量表共包含20個(gè)條目，53分為標(biāo)準(zhǔn)分，分值同抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。HAMD量表共包含17個(gè)條目，分值同抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]對(duì)治療效果予以評(píng)價(jià)，痊愈：HAMD減分率75%；顯著進(jìn)步：HAMD減分率50%，75%；進(jìn)步：HAMD減分率25%，50%；無效：HAMD減分率25%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)100%。分別于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血，應(yīng)用美國貝克曼公司生產(chǎn)的Unicel Dxi800型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀對(duì)血清黃體生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）水平予以檢測(cè)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者治療前后SDS、HAMD評(píng)分比較
治療前兩組患者抑郁癥狀無顯著差異（P0.05），治療后均有改善，觀察組治療后SDS、HAMD評(píng)分同對(duì)照組比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）
2.2 兩組患者治療總有效率比較
觀察組治療總有效率為90.70%，同對(duì)照組的72.09%比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.914，P0.05）
2.3 兩組患者治療前后LH、FSH水平比較
治療前兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)無顯著差異（P0.05），治療后均有改善，觀察組治療后LH、FSH水平明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表3。
3 討論
抑郁癥是臨床常見精神科疾病，其病因目前尚未完全清楚，生理、心理、環(huán)境等相互作用可能是引發(fā)該疾病的主要原因。研究[7]發(fā)現(xiàn)女性內(nèi)分泌失調(diào)，可引發(fā)多種生理、心理變化，并造成下腦丘-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)，從而產(chǎn)生高水平皮質(zhì)醇，對(duì)促性腺激素釋放激素分泌產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸活性下降，睪酮及雌激素水平降低，有研究[8-9]證實(shí)睪酮及雌激素降低同抑郁癥發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。西醫(yī)治療女性內(nèi)分泌失調(diào)性抑郁癥，一般采用抗抑郁藥物與激素類藥物結(jié)合，具有一定治療效果，但其毒副作用大、停藥后易復(fù)發(fā)、患者預(yù)后較差，因此存在明顯缺陷。
抑郁癥在中醫(yī)理論中被歸于郁證范疇，其中以肝郁脾虛型最為常見。肝主疏泄，可對(duì)全身氣機(jī)運(yùn)行予以調(diào)節(jié)。肝失疏泄，則氣機(jī)運(yùn)行失常，累及心脾，脾失健運(yùn)，故而致病。治療當(dāng)以疏肝解郁、健脾行氣為主[10]。較多報(bào)道[11-13]表明中西醫(yī)結(jié)合治療郁抑癥可發(fā)揮良好協(xié)同效應(yīng)，西醫(yī)能迅速緩解癥狀，中醫(yī)可對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)理，改善預(yù)后。本研究中，觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)逍遙解郁湯，結(jié)果顯示其治療后抑郁癥狀改善情況，治療總有效率均明顯優(yōu)于接受單純西醫(yī)治療的對(duì)照組患者（P0.05），結(jié)果同上述報(bào)道相符。
逍遙解郁湯中所含白術(shù)具有燥濕利水、健脾益氣之效，茯苓可利水滲濕、寧心健脾，枳實(shí)可破氣消積，當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血，遠(yuǎn)志能解郁、安神、益智，柴胡有疏肝解郁、和解表里功效，廣郁金有行氣解郁，清心涼血作用，白芍可平肝止痛，黃柏分清熱燥濕，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏，可達(dá)疏肝解郁、健脾行氣之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)柴胡中所含柴胡皂苷能減少大腦海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞凋亡，起到抗抑郁作用[14]。
對(duì)于今年的防汛工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有關(guān)部門準(zhǔn)備得比較早，行動(dòng)得比較快，在完善預(yù)案、儲(chǔ)備料物、建立防汛隊(duì)伍、落實(shí)防汛責(zé)任制等方面做了大量工作。但是，我們也要看到，目前防洪現(xiàn)狀、防汛形勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻，突出表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：一是防洪壓力大。入春以來，降水普遍偏多，全旗降水比去年同期值偏多×××，僅次于88年。另據(jù)國家氣象部門預(yù)測(cè)分析，6至8月，全國將出現(xiàn)南北兩支多雨帶，旱澇災(zāi)害程度比去年要重，北方多雨帶涵蓋整個(gè)內(nèi)蒙古。據(jù)長(zhǎng)期降水資料分析，今年我旗將有500毫米以上的降水，嚴(yán)峻的氣象條件將為我旗今年的防汛工作帶來極為不利的影響。二是水庫險(xiǎn)情多、隱患多。我旗現(xiàn)有的小型水庫、塘壩都是上世紀(jì)
六、七十年代以大會(huì)戰(zhàn)形式修建的，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)低，運(yùn)行時(shí)間長(zhǎng)，目前多數(shù)是帶病運(yùn)行、低標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行。全旗兩座中型水庫除險(xiǎn)加固已經(jīng)完成；其他×××座小型水庫都不程度存在安全隱患；×××座塘壩，×××以上存有不安全因素。三是小型水利工程產(chǎn)權(quán)制度改革后存有隱患。許多小型蓄水工程，由原來的集體所有轉(zhuǎn)為個(gè)人所有，個(gè)人在經(jīng)營使用這些水利工程時(shí)，考慮的多是經(jīng)濟(jì)論文效益，對(duì)防汛工作考慮的不多、不全，極有可能成為防汛工作中的“死角”。四是部分干部群眾的麻痹僥幸心理比較嚴(yán)重?！澳昴攴姥床灰娧?、今年未必有大汛”的思想比較普遍，對(duì)防汛工作面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)缺乏清醒的認(rèn)識(shí)。
總的來看，我旗今年面臨的防汛形勢(shì)十分嚴(yán)峻，不容樂觀。大家一定要堅(jiān)決克服麻痹思想和僥幸心理，把存在的各種隱患排查的更深一些，把各種對(duì)策研究的更透徹一些，把各種防汛措施，特別是應(yīng)急方案制定的更周全一些，把各方面的工作做得更扎實(shí)、細(xì)致一些，立足防大汛、抗大災(zāi)，從最壞處打算，做最好的準(zhǔn)備，抓緊對(duì)防汛工作進(jìn)行再動(dòng)員、再檢查、再落實(shí)，切實(shí)從嚴(yán)、從細(xì)、從快地做好各項(xiàng)防汛準(zhǔn)備工作，采取一切措施，切實(shí)把防汛工作抓緊、抓實(shí)、抓好。
二、明確任務(wù)，突出重點(diǎn)，切實(shí)把各項(xiàng)防汛措施落到實(shí)處
今年我旗防汛工作的總體要求是：以防大汛為主，堅(jiān)持“安全第一，常備不懈，以防為主，全力搶險(xiǎn)”的方針，在現(xiàn)有的防洪標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，早準(zhǔn)備、早部署、早落實(shí)，突出防汛重點(diǎn)，狠抓薄弱環(huán)節(jié)，保證措施到位，全力以赴，確保阿倫河、格尼河、音河、中小型水庫、重要城鎮(zhèn)和兩條國道干線的防洪安全，對(duì)超標(biāo)準(zhǔn)洪水有對(duì)策，有措施，最大限度地減輕災(zāi)害損失。為此，要重點(diǎn)抓好以下八項(xiàng)工作：
1、認(rèn)真做好汛前再檢查，及時(shí)消除隱患。旗防汛指揮部辦公室于4月下旬—5月上旬對(duì)全旗防洪工程和重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯進(jìn)行了詳細(xì)檢查，掌握了防汛重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)存在的問題，提出了解決辦法和應(yīng)急度汛措施。但這僅僅是階段性的工作，要利用汛前的有限時(shí)間，組織足夠力量，由行管人員和專業(yè)人員帶隊(duì)，對(duì)全旗所有水庫、河道、堤防等工程及水文、通信等設(shè)施再進(jìn)行一次拉網(wǎng)式全面檢查，對(duì)查出的問題認(rèn)真分析研究，分類排隊(duì)，登記造冊(cè)，逐項(xiàng)落實(shí)措施，責(zé)任到人，限期解決。對(duì)汛前來不及處理的問題，要研究制定應(yīng)急度汛措施，落實(shí)管護(hù)人員和搶險(xiǎn)隊(duì)伍，備足防汛料物，做到主動(dòng)防范。對(duì)有險(xiǎn)情的小型水庫、河道、閘涵等設(shè)施，按照管理權(quán)限，明確責(zé)任，層層落實(shí)安全度汛措施。
2、抓緊度汛工程建設(shè)，確保發(fā)揮工程效益。98年以來，我旗共除險(xiǎn)加固病險(xiǎn)水庫四座，安排堤防建設(shè)及險(xiǎn)工治理10處，修建堤防83公里。目前，向陽峪、復(fù)興水庫除險(xiǎn)加固任務(wù)已經(jīng)完成；群英、紅旗水庫除險(xiǎn)加固工程正在緊張施工當(dāng)中。當(dāng)前要重點(diǎn)做好三個(gè)方面的工作：一是對(duì)已完成的項(xiàng)目，加強(qiáng)維護(hù)和管理，確保汛期發(fā)揮效益；二是對(duì)正在實(shí)施的項(xiàng)目，要加快速度，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，并制定在建工程安全度汛預(yù)案，采取安全度汛措施，確保工程按計(jì)劃順利實(shí)施z；三是有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門要針對(duì)檢查出來的各類工程隱患，按照“分級(jí)管理，分級(jí)負(fù)責(zé)”的原則，不等不靠，確保在主汛前完成，發(fā)揮防汛作用。
3、加大河道清淤除障力度，確保行洪安全。近幾年來，由于各級(jí)、各部門的共同努力，我旗的河道清障工作有了較大進(jìn)展，但也有不少地方的阻水障礙和違章建筑至今仍未清除。對(duì)在河道內(nèi)濫采亂挖沙石料、肆意侵占河道的，一定要排除干擾，按照“誰設(shè)障，誰清障”的原則，責(zé)令設(shè)障者限期清除，對(duì)清障不力，造成損失的要堅(jiān)決追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人的責(zé)任。會(huì)后，旗防汛辦要組織人員對(duì)清障情況再進(jìn)行一次檢查，對(duì)有障不清的要通報(bào)批評(píng)，對(duì)影響防洪安全、造成損失的要追究責(zé)任、嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)河道、水庫管理范圍內(nèi)建設(shè)項(xiàng)目的管理，嚴(yán)格審查把關(guān)，避免形成新的阻水障礙和違章建筑。要加強(qiáng)河道采砂管理，主要河道要?jiǎng)澇鼋蓞^(qū)，嚴(yán)厲查處亂采砂、亂堆沙等違法行為，確保河道行洪安全。
4、確保復(fù)興等各類水庫安全度汛。要繼續(xù)采取以往行之有效的措施，確保各個(gè)水庫安全度汛。一是進(jìn)行再檢查、再落實(shí)。要迅速組織力量對(duì)中小型水庫、塘壩進(jìn)行安全檢查，針對(duì)檢查出來的問題及時(shí)提出解決方案，并認(rèn)真落到實(shí)處，對(duì)于一時(shí)解決不了的問題要有應(yīng)急度汛措施。二是加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高小型水庫安全管理水平。今年主汛前，旗防汛指揮部將組織分管中小型水庫的領(lǐng)導(dǎo)和管理人員，進(jìn)行中小型水庫安全管理技術(shù)及抗洪搶險(xiǎn)知識(shí)的培訓(xùn)。三是加強(qiáng)管理和防汛信息傳遞，及時(shí)了解掌握水庫安全運(yùn)行狀況。要做到座座水庫有人管、發(fā)現(xiàn)問題有人報(bào)、出現(xiàn)險(xiǎn)情有人搶。特別是小型水庫，汛期必須有專人日夜看管。對(duì)那些承包、租賃、拍賣給個(gè)人管理的小型水庫塘壩，決不能因?yàn)闅w個(gè)人管理使用而影響水庫的防洪安全，要及早落實(shí)防汛方案和措施，確保汛期不出問題。不管水庫的使用權(quán)屬于誰，安全度汛工作由當(dāng)?shù)匦姓撐念I(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)。尤其在險(xiǎn)情發(fā)生后，要立即報(bào)告包庫行政論文領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)主管部門，以便及時(shí)搶險(xiǎn)。四是建立小型水庫報(bào)廢跟蹤制，對(duì)已經(jīng)批準(zhǔn)報(bào)廢的小水庫，堅(jiān)決實(shí)施報(bào)廢措施，徹底消除防汛隱患。
5、切實(shí)抓好城鎮(zhèn)及行業(yè)防汛工作。當(dāng)前，要抓緊開展城鎮(zhèn)汛前大檢查，認(rèn)真查找薄弱環(huán)節(jié)，抓緊檢修排水設(shè)施，并組織力量疏挖排水溝河，清除阻水障礙，消除城鎮(zhèn)中存在的洪澇隱患。對(duì)那些不符合防汛安全要求，又不能在汛前落實(shí)安全措施的，要堅(jiān)決關(guān)停整頓。要切實(shí)做好山洪、滑坡、泥石流以及危房的安全防范工作，采取“群測(cè)群防”的措施，對(duì)各個(gè)危險(xiǎn)區(qū)進(jìn)行普查和監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)中小學(xué)的危房危舍，一定要心中有數(shù)，措施到位，堅(jiān)決避免事故發(fā)生。
6、加強(qiáng)防汛隊(duì)伍建設(shè)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有關(guān)部門要根據(jù)防汛任務(wù)，組建以青年為骨干的防汛搶險(xiǎn)隊(duì)伍，定領(lǐng)導(dǎo)、定任務(wù)、定人員、定工具，把防汛責(zé)任落到實(shí)處，防汛任務(wù)重的地區(qū)和重要堤段，還要組建機(jī)動(dòng)搶險(xiǎn)隊(duì)。對(duì)已組建的機(jī)動(dòng)搶險(xiǎn)隊(duì)，要抓緊充實(shí)人員，完善裝備，并在汛前進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)和演練，提高實(shí)戰(zhàn)能力，保證在防汛搶險(xiǎn)的緊要關(guān)頭拉得出、搶得上、守得住。武警部隊(duì)是歷年抗洪搶險(xiǎn)的中堅(jiān)力量，要加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)向部隊(duì)通報(bào)雨情、水情、工情。當(dāng)發(fā)生大洪水、出現(xiàn)大險(xiǎn)情確需部隊(duì)支援時(shí)，要按程序報(bào)告，并主動(dòng)幫助部隊(duì)解決有關(guān)實(shí)際問題，把警民聯(lián)防落到實(shí)處。
7、切實(shí)做好防汛物資的補(bǔ)充、儲(chǔ)備和管理工作。對(duì)防汛物資儲(chǔ)備要堅(jiān)持寧可備而不用、不可用而無備的原則。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有關(guān)單位要按照旗防汛辦的統(tǒng)一安排，進(jìn)一步補(bǔ)充防汛物資，并切實(shí)加強(qiáng)管理，對(duì)物資的品種、數(shù)量建檔立卡，登記造冊(cè)，汛前要進(jìn)庫逐項(xiàng)清點(diǎn)，清倉翻曬，防止防汛物資流失或霉?fàn)€變質(zhì)。要儲(chǔ)備一定數(shù)量的救生器材，以備指揮和搶險(xiǎn)時(shí)急用。對(duì)現(xiàn)有電力、交通、通訊設(shè)施迅速進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致地檢查維護(hù)，切實(shí)做到正常使用時(shí)有保障，遇到惡劣天氣時(shí)有對(duì)策，保證汛期“三通”暢通。此外，還要發(fā)動(dòng)沿河群眾，采取號(hào)料登記，備而不集的辦法，就地取材，進(jìn)行必要的儲(chǔ)備，多層次，多渠道，備足備好防汛搶險(xiǎn)所需物資。
8、蓄泄兼顧，堅(jiān)持防汛抗旱兩手抓。分析我旗的地理位置、氣候特點(diǎn)和旱澇規(guī)律，一年之中，先旱后澇或先澇后旱的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。這就要求我們?cè)诹⒆惴来笱吹耐瑫r(shí)，始終堅(jiān)持防汛抗旱兩手抓。在防汛指揮調(diào)度時(shí)，要在搞好調(diào)研的基礎(chǔ)上，對(duì)大中型水庫實(shí)行優(yōu)化調(diào)度，對(duì)每次大的降水過程都要進(jìn)行認(rèn)真全面的分析，既要防止不適當(dāng)?shù)靥岣邤r蓄水位，又要防止懼怕洪澇敞開排泄。要在保證安全度汛的情況下，力爭(zhēng)多攔蓄一些水，為工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及群眾生活提供充足水源。
三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，努力奪取今年防汛工作的全面勝利
防汛安危，事關(guān)大局，責(zé)任重于泰山。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有關(guān)部門一定要把防汛工作作為一項(xiàng)政治任務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，調(diào)動(dòng)一切力量，落實(shí)各項(xiàng)措施，確保萬無一失。
1、認(rèn)真落實(shí)以行政論文首長(zhǎng)負(fù)責(zé)制為核心的各項(xiàng)防汛責(zé)任制。防汛工作，工防是基礎(chǔ)，人防是關(guān)鍵，人防的核心是落實(shí)責(zé)任制，責(zé)任制的核心是強(qiáng)化追究制。旗里已對(duì)旗防指領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行了調(diào)整充實(shí)，明確了旗四大班子成員和工程技術(shù)人員包主要城鎮(zhèn)和重要防洪工程的防汛目標(biāo)責(zé)任制，并與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂了防汛目標(biāo)責(zé)任書。各包河、包庫、包防洪工程負(fù)責(zé)人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，加強(qiáng)督促檢查，抓好各項(xiàng)度汛措施的落實(shí)。要一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)，各項(xiàng)工作一定要做到細(xì)之又細(xì)，慎之又慎，精益求精。旗防指成員及工程技術(shù)負(fù)責(zé)人，要從今天起5天內(nèi)對(duì)所包鄉(xiāng)鎮(zhèn)小型水庫、塘壩進(jìn)行一次全面檢查，并形成書面材料，報(bào)旗防汛辦公室匯總。
2、樹立一盤棋思想，密切配合，協(xié)同作戰(zhàn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有關(guān)部門要充分發(fā)揮職能作用，按照防汛指揮部的要求搞好綜合協(xié)調(diào)，加強(qiáng)防汛值班，嚴(yán)格防汛制度，及時(shí)掌握和分析汛情、雨情、水情變化，做到資料齊全，分析準(zhǔn)確。值班員要進(jìn)行崗位練兵，提高素質(zhì)，為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指揮抗洪搶險(xiǎn)當(dāng)好參謀。氣象部門要做好暴雨和異常天氣的監(jiān)測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確提供氣象和降水預(yù)報(bào)。電力部門要保障防汛機(jī)構(gòu)、防洪工程、防洪通訊以及防洪搶險(xiǎn)的電力供應(yīng)，及時(shí)維修排除故障。通訊部門要為防汛通信提供優(yōu)先便利條件，保障防汛通訊暢通。民政部門要組織搞好安置及救濟(jì)工作。衛(wèi)生部門要組織好對(duì)衛(wèi)生防疫和醫(yī)療救護(hù)工作。交通部門要保證優(yōu)先運(yùn)送防汛搶險(xiǎn)料物，為緊急搶險(xiǎn)和撤離人員及時(shí)提供所需車輛，保障搶險(xiǎn)人員和物資運(yùn)輸暢通。公安部門要負(fù)責(zé)搞好抗洪搶險(xiǎn)的治安管理和安全保衛(wèi)工作，維護(hù)防汛抗洪秩序。新聞宣傳單位要及時(shí)宣傳報(bào)道防汛準(zhǔn)備工作情況和防汛工程建設(shè)中的先進(jìn)典型，通報(bào)天氣形勢(shì)、雨情、水情，其他部門都要根據(jù)各自的職責(zé)積極做好防汛工作。部門之間、單位之間要協(xié)同作戰(zhàn)，密切配合，不得以局部利益影響防洪大局。
3、堅(jiān)持依法防汛，確保政令暢通。要廣泛深入開展《防洪法》宣傳，加大依法防洪、依法治水力度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有關(guān)部門在防汛工作中要顧全大局，嚴(yán)守紀(jì)律，堅(jiān)持團(tuán)結(jié)治水，對(duì)邊界水事糾紛，要主動(dòng)協(xié)商解決，決不能以鄰為壑，互相推諉扯皮，任何單位和個(gè)人都要堅(jiān)決執(zhí)行上級(jí)防指的命令，尤其是在防洪調(diào)度上，要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，決定了的事情，必須堅(jiān)決照辦，不能有絲毫含糊，更不能各行其事。
良好，但不容忽視嚴(yán)峻的一面，做好經(jīng)濟(jì)工作要把握和處理好幾個(gè)帶有全局和戰(zhàn)略意義
的關(guān)系，同時(shí)要抓住重點(diǎn)，加大實(shí)施宏觀調(diào)控政策的力度。
「關(guān)鍵詞經(jīng)濟(jì)形勢(shì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境實(shí)施宏觀調(diào)控改革和發(fā)展
2000年是全面完成國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“九五”計(jì)劃的最后一年，是改革、發(fā)展、
穩(wěn)定的關(guān)鍵一年，是世紀(jì)交替之年。這一年經(jīng)濟(jì)工作做得如何，對(duì)全局影響重大。最近
中央召開了經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議，進(jìn)一步明確了形勢(shì)，提出了奮斗目標(biāo)，部署了2000年經(jīng)濟(jì)工
作的主要任務(wù)，需要我們認(rèn)真把握，狠抓落實(shí)，繼續(xù)奮發(fā)努力，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速
健康發(fā)展，為新世紀(jì)的經(jīng)濟(jì)騰飛創(chuàng)造良好的開端。
一、當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的總體判斷
（一）當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)總體上是好的
1999年以來，在中央采取擴(kuò)大內(nèi)需的一系列政策措施的作用下，國民經(jīng)濟(jì)繼續(xù)保持
較快增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，頭9個(gè)月國內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)7.4%.1～10月，工業(yè)增加值增長(zhǎng)9.1%，增
長(zhǎng)速度比較平穩(wěn)；農(nóng)業(yè)收成穩(wěn)定，糧食總產(chǎn)量大體接近上年的水平；固定資產(chǎn)投資增長(zhǎng)
平緩，全國國有及其他經(jīng)濟(jì)類型固定資產(chǎn)投資（不含城鄉(xiāng)集體和個(gè)體投資）增長(zhǎng)7%，其
中基本建設(shè)投資增長(zhǎng)6.6%，更新改造投資增長(zhǎng)下降0.9%，房地產(chǎn)投資增長(zhǎng)17.4%；隨著
居民收入增加和消費(fèi)領(lǐng)域的擴(kuò)大，10月份社會(huì)消費(fèi)品零售總額增長(zhǎng)8.2%，增幅比上月提
高1.6個(gè)百分點(diǎn)；外貿(mào)出口出現(xiàn)回升態(tài)勢(shì)，9月份出口增長(zhǎng)20.2%，10月份出口增長(zhǎng)23.8%.
財(cái)政收入增長(zhǎng)較快，1～10月比去年同期增長(zhǎng)19.4%，增收1300多億元，財(cái)政收入占國
內(nèi)生產(chǎn)總值的比重進(jìn)一步提高。金融形勢(shì)比較平穩(wěn)，到10月末，M1、M2分別增長(zhǎng)15.1%、
14.5%，人民幣匯率保持穩(wěn)定，國家外匯儲(chǔ)備已超過1500億美元。城鄉(xiāng)居民收入穩(wěn)步增
加，生活水平繼續(xù)提高，10月末城鄉(xiāng)居民儲(chǔ)蓄存款余額達(dá)59270億元，同比增長(zhǎng)13.4%.
從前三個(gè)季度的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況來看，經(jīng)濟(jì)形勢(shì)總體上是好的，預(yù)計(jì)全年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)可望達(dá)
到7%甚至略高一些。這樣的增長(zhǎng)速度在世界上也是相當(dāng)高的。
值得注意的是，當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)出現(xiàn)了一些好轉(zhuǎn)跡象：（1）工業(yè)經(jīng)濟(jì)效益水平提高。
1～9月工業(yè)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益綜合指數(shù)比去年同期提高7個(gè)百分點(diǎn)，其中成本費(fèi)用利潤(rùn)率
提高1個(gè)百分點(diǎn)，總資產(chǎn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展貢獻(xiàn)率提高0.2個(gè)百分點(diǎn)，產(chǎn)品銷售率提高0.8
個(gè)百分點(diǎn)，資產(chǎn)負(fù)債率下降1.7個(gè)百分點(diǎn)。1～9月工業(yè)企業(yè)盈虧相抵后實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)總額
1200多億元，比去年同期增長(zhǎng)71%，其中國有及國有控股工業(yè)企業(yè)盈虧相抵后實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)
480多億元，比去年同期增長(zhǎng)1.5倍。（2）外貿(mào)出口進(jìn)一步回升。隨著亞洲周邊國家
的經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇、需求增加，我國對(duì)日本、韓國、印度尼西亞、新加坡等國的出口增長(zhǎng)加快
；同時(shí)國家加大了出口退稅力度，有力地促進(jìn)了出口的增長(zhǎng)。從7月份開始，出口增長(zhǎng)
開始回升。7月、8月、9月、10月出口增長(zhǎng)分別為7.5%、17.8%、20.2%、23.8%.預(yù)
計(jì)全年出口增長(zhǎng)可達(dá)5%左右。（3）物價(jià)下降出現(xiàn)減緩的跡象。8月份，受季節(jié)性因素
和肉禽價(jià)格進(jìn)一步回升的影響，全國居民消費(fèi)價(jià)格總水平比上月上漲1%，比去年同月下
降1.7%；商品零售價(jià)格總水平比上月上漲0.6%，比去年同月下降2.6%.9月份，因部分地
區(qū)調(diào)整學(xué)雜費(fèi)、房租、水電費(fèi)價(jià)格以及部分食品價(jià)格上漲，全國居民消費(fèi)價(jià)格總水平比
上月上漲2%，比去年同月下降0.8%；商品零售價(jià)格總水平比上月上漲0.7%，比去年同月
下降2.8%.10月份居民消費(fèi)價(jià)格比去年同月下降0.6%，商品零售價(jià)格下降2.6%，降幅均
比上月縮小0.2個(gè)百分點(diǎn)。此外，隨著工業(yè)生產(chǎn)穩(wěn)步增長(zhǎng)，工業(yè)品市場(chǎng)回暖，工業(yè)品價(jià)
格降勢(shì)也在趨緩。7月、8月、9月，工業(yè)品出廠價(jià)格分別下降2.5%、2.3%、2.1%，工
業(yè)品原材料購進(jìn)價(jià)格分別下降3.4%、3.3%、1.8%.
（二）經(jīng)濟(jì)環(huán)境日趨嚴(yán)峻的一面不容忽視
以上三種跡象表明，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)出現(xiàn)一些好轉(zhuǎn)的跡象，但還沒有形成好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，目
前還不能作出經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)出現(xiàn)止跌回升、走出谷底的判斷。對(duì)今后面臨的國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)環(huán)境
是逐步好轉(zhuǎn)還是比較嚴(yán)峻？還有待觀察。
從國際經(jīng)濟(jì)環(huán)境來看，美國經(jīng)濟(jì)可望保持一定的增長(zhǎng)，但由于美國股市出現(xiàn)一定的
泡沫成分，美元對(duì)歐元、日元出現(xiàn)一定的貶值趨勢(shì)，不排除出現(xiàn)股市動(dòng)蕩、外資抽逃、
消費(fèi)萎縮、使經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)發(fā)生逆轉(zhuǎn)的可能性。日本經(jīng)濟(jì)開始緩慢復(fù)蘇，但由于日本內(nèi)需市
場(chǎng)容量有限，日元升值不利于增加出口，所以日本經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的基礎(chǔ)還不穩(wěn)固。美、日GDP
占世界GDP的40%，美、日經(jīng)濟(jì)走向如何，對(duì)世界經(jīng)濟(jì)的影響比較大。歐盟經(jīng)濟(jì)正在穩(wěn)
步增長(zhǎng)，但由于歐元的實(shí)施，歐元區(qū)國家的貿(mào)易保護(hù)主義不斷加強(qiáng)。亞洲周邊國家和地
區(qū)的經(jīng)濟(jì)開始復(fù)蘇，即使這些國家和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，對(duì)我外貿(mào)出口和利用外資也
將形成一種競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。綜合以上一些情況，2000年世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)存在許多不確定因素，
即使經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)快于1999年，對(duì)促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的有利因素也不是很多，相反，對(duì)我國
經(jīng)濟(jì)形成競(jìng)爭(zhēng)的不利因素在增加。從總體上看，2000年我國外需壓力還是很大，外貿(mào)順
差有可能進(jìn)一步減少，利用外資也有可能會(huì)下降，外貿(mào)外資的減少，需要通過進(jìn)一步擴(kuò)
大內(nèi)需來彌補(bǔ)。
從國內(nèi)經(jīng)濟(jì)環(huán)境來看，2000年有效需求不足的矛盾仍很突出。目前市場(chǎng)需求依然疲
軟，大多數(shù)工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)過剩，農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢，居民消費(fèi)意愿不強(qiáng)，民間投資不
振，銀行貸款行為趨于謹(jǐn)慎，資金供應(yīng)趨緊，企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營困難增加，社會(huì)就業(yè)壓力加
大，等等。當(dāng)前經(jīng)濟(jì)問題，集中到一點(diǎn)，就是通貨緊縮趨勢(shì)仍在發(fā)展和蔓延。到1999年
9月份為止，全國社會(huì)商品零售價(jià)格指數(shù)連續(xù)24個(gè)月負(fù)增長(zhǎng)，居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)連續(xù)18
個(gè)月負(fù)增長(zhǎng)，生產(chǎn)資料價(jià)格指數(shù)連續(xù)42個(gè)月負(fù)增長(zhǎng)。按照巴塞爾國際清算銀行的定義，
一國消費(fèi)品價(jià)格連續(xù)兩年負(fù)增長(zhǎng)，就可視為通貨緊縮。我國實(shí)際上已經(jīng)達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。
造成通貨緊縮的原因，從短期因素看，是有效需求不足；從中長(zhǎng)期因素看，多年來的重
報(bào)告總結(jié)工作計(jì)劃
工作總結(jié)個(gè)人總結(jié)述職報(bào)告實(shí)習(xí)報(bào)告
實(shí)踐報(bào)告工作匯報(bào)辭職報(bào)告調(diào)研報(bào)告黨政報(bào)告
演講致辭公眾演講競(jìng)聘演講
就職演說安全生產(chǎn)愛國演講英語演講開幕閉幕慶典致辭
賀電慰問領(lǐng)導(dǎo)講話
黨政相關(guān)入黨申請(qǐng)入團(tuán)申請(qǐng)
轉(zhuǎn)正申請(qǐng)思想?yún)R報(bào)黨性分析事跡材料申報(bào)材料行風(fēng)建設(shè)
公文范例
主持詞
求職應(yīng)聘?jìng)€(gè)人簡(jiǎn)歷英語簡(jiǎn)歷自我鑒定自我介紹
自薦信求職信會(huì)議發(fā)言婚喪嫁娶祝福祝賀廣播稿
心得體會(huì)經(jīng)驗(yàn)交流公務(wù)員法政治學(xué)習(xí)讀后感
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實(shí)施宏觀調(diào)控政策的力度
實(shí)施宏觀調(diào)控政策的力度
更新時(shí)間:2007-8-1621:03:58
復(fù)建設(shè)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡。這次通貨緊縮，實(shí)際上是短期的有效需求不足與中長(zhǎng)期
的結(jié)構(gòu)不合理因素交織并發(fā)，從而使我國面臨前所未有的通貨緊縮壓力。我國這一輪經(jīng)
濟(jì)增長(zhǎng)下滑的周期最長(zhǎng)，從1992年算起，至今已長(zhǎng)達(dá)7年，目前下滑的趨勢(shì)仍在發(fā)展。
特別是這兩年實(shí)施積極的財(cái)政政策，對(duì)拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)發(fā)揮了重要作用，但仍未從根本上
遏制住經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)下滑的趨勢(shì)。2000年國內(nèi)經(jīng)濟(jì)環(huán)境依然比較嚴(yán)峻。
二、2000年經(jīng)濟(jì)工作需要把握好的幾個(gè)關(guān)系
2000年經(jīng)濟(jì)面臨的國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)環(huán)境不容樂觀，綜合各方面的情況分析，預(yù)計(jì)這年經(jīng)
濟(jì)增長(zhǎng)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展貢獻(xiàn)率提高0.2個(gè)百分點(diǎn)，產(chǎn)品銷售率提高0.8個(gè)百分點(diǎn)，資產(chǎn)
負(fù)債率下降1.7個(gè)百分點(diǎn)。1～9月工業(yè)企業(yè)盈虧相抵后實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)總額1200多億元，比
去年同期增長(zhǎng)71%，其中國有及國有控股工業(yè)企業(yè)盈虧相抵后實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)480多億元，比
去年同期增長(zhǎng)1.5倍。（2）外貿(mào)出口進(jìn)一步回升。隨著亞洲周邊國家的經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇、需
求增加，我國對(duì)日本、韓國、印度尼西亞、新加坡等國的出口增長(zhǎng)加快；同時(shí)國家加大
了出口退稅力度，有力地促進(jìn)了出口的增長(zhǎng)。從7月份開始，出口增長(zhǎng)開始回升。7月、
8月、9月、10月出口增長(zhǎng)分別為7.5%、17.8%、20.2%、23.8%.預(yù)計(jì)全年出口增長(zhǎng)可
達(dá)5%左右。（3）物價(jià)下降出現(xiàn)減緩的跡象。8月份，受季節(jié)性因素和肉禽價(jià)格進(jìn)一步
回升的影響，全國居民消費(fèi)價(jià)格總水平比上月上漲1%，比去年同月下降1.7%；商品零售
價(jià)格總水平比上月上漲0.6%，比去年同月下降2.6%.9月份，因部分地區(qū)調(diào)整學(xué)雜費(fèi)、房
租、水電費(fèi)價(jià)格以及部分食品價(jià)格上漲，全國居民消費(fèi)價(jià)格總水平比上月上漲2%，比去
年同月下降0.8%；商品零售價(jià)格總水平比上月上漲0.7%，比去年同月下降2.8%.10月份
居民消費(fèi)價(jià)格比去年同月下降0.6%，商品零售價(jià)格下降2.6%，降幅均比上月縮小0.2個(gè)
百分點(diǎn)。此外，隨著工業(yè)生產(chǎn)穩(wěn)步增長(zhǎng)，工業(yè)品市場(chǎng)回暖，工業(yè)品價(jià)格降勢(shì)也在趨緩。
7月、8月、9月，工業(yè)品出廠價(jià)格分別下降2.5%、2.3%、2.1%，工業(yè)品原材料購進(jìn)價(jià)
格分別下降3.4%、3.3%、1.8%.（二）經(jīng)濟(jì)環(huán)境日趨嚴(yán)峻的一面不容忽視
以上三種跡象表明，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)出現(xiàn)一些好轉(zhuǎn)的跡象，但還沒有形成好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，目
前還不能作出經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)出現(xiàn)止跌回升、走出谷底的判斷。對(duì)今后面臨的國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)環(huán)境
是逐步好轉(zhuǎn)還是比較嚴(yán)峻？還有待觀察。
從國際經(jīng)濟(jì)環(huán)境來看，美國經(jīng)濟(jì)可望保持一定的增長(zhǎng)，但由于美國股市出現(xiàn)一定的
泡沫成分，美元對(duì)歐元、日元出現(xiàn)一定的貶值趨勢(shì)，不排除出現(xiàn)股市動(dòng)蕩、外資抽逃、
消費(fèi)萎縮、使經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)發(fā)生逆轉(zhuǎn)的可能性。日本經(jīng)濟(jì)開始緩慢復(fù)蘇，但由于日本內(nèi)需市
場(chǎng)容量有限，日元升值不利于增加出口，所以日本經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的基礎(chǔ)還不穩(wěn)固。美、日GDP
占世界GDP的40%，美、日經(jīng)濟(jì)走向如何，對(duì)世界經(jīng)濟(jì)的影響比較大。歐盟經(jīng)濟(jì)正在穩(wěn)
步增長(zhǎng)，但由于歐元的實(shí)施，歐元區(qū)國家的貿(mào)易保護(hù)主義不斷加強(qiáng)。亞洲周邊國家和地
區(qū)的經(jīng)濟(jì)開始復(fù)蘇，即使這些國家和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，對(duì)我外貿(mào)出口和利用外資也
將形成一種競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。綜合以上一些情況，2000年世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)存在許多不確定因素，
即使經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)快于1999年，對(duì)促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的有利因素也不是很多，相反，對(duì)我國
經(jīng)濟(jì)形成競(jìng)爭(zhēng)的不利因素在增加。從總體上看，2000年我國外需壓力還是很大，外貿(mào)順
差有可能進(jìn)一步減少，利用外資也有可能會(huì)下降，外貿(mào)外資的減少，需要通過進(jìn)一步擴(kuò)
大內(nèi)需來彌補(bǔ)。
從國內(nèi)經(jīng)濟(jì)環(huán)境來看，2000年有效需求不足的矛盾仍很突出。目前市場(chǎng)需求依然疲
軟，大多數(shù)工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)過剩，農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢，居民消費(fèi)意愿不強(qiáng)，民間投資不
振，銀行貸款行為趨于謹(jǐn)慎，資金供應(yīng)趨緊，企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營困難增加，社會(huì)就業(yè)壓力加
大，等等。當(dāng)前經(jīng)濟(jì)問題，集中到一點(diǎn)，就是通貨緊縮趨勢(shì)仍在發(fā)展和蔓延。到1999年
9月份為止，全國社會(huì)商品零售價(jià)格指數(shù)連續(xù)24個(gè)月負(fù)增長(zhǎng)，居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)連續(xù)18
個(gè)月負(fù)增長(zhǎng)，生產(chǎn)資料價(jià)格指數(shù)連續(xù)42個(gè)月負(fù)增長(zhǎng)。按照巴塞爾國際清算銀行的定義，
一國消費(fèi)品價(jià)格連續(xù)兩年負(fù)增長(zhǎng)，就可視為通貨緊縮。我國實(shí)際上已經(jīng)達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。
造成通貨緊縮的原因，從短期因素看，是有效需求不足；從中長(zhǎng)期因素看，多年來的重
復(fù)建設(shè)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡。這次通貨緊縮，實(shí)際上是短期的有效需求不足與中長(zhǎng)期
的結(jié)構(gòu)不合理因素交織并發(fā)，從而使我國面臨前所未有的通貨緊縮壓力。我國這一輪經(jīng)
濟(jì)增長(zhǎng)下滑的周期最長(zhǎng)，從1992年算起，至今已長(zhǎng)達(dá)7年，目前下滑的趨勢(shì)仍在發(fā)展。
特別是這兩年實(shí)施積極的財(cái)政政策，對(duì)拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)發(fā)揮了重要作用，但仍未從根本上
遏制住經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)下滑的趨勢(shì)。2000年國內(nèi)經(jīng)濟(jì)環(huán)境依然比較嚴(yán)峻。
二、2000年經(jīng)濟(jì)工作需要把握好的幾個(gè)關(guān)系2000年經(jīng)濟(jì)面臨的國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)環(huán)境不容樂觀，綜合各方面的情況分析，預(yù)計(jì)這年經(jīng)
濟(jì)增長(zhǎng)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展預(yù)期目標(biāo)為7%左右，繼續(xù)保持較快的增長(zhǎng)，但仍然要付出艱巨的
努力。對(duì)此，2000年經(jīng)濟(jì)工作需要著重把握和處理好幾個(gè)帶有全局和戰(zhàn)略意義的關(guān)系。
（一）既要堅(jiān)持?jǐn)U大內(nèi)需，又要加大結(jié)構(gòu)調(diào)整和科技進(jìn)步的力度
擴(kuò)大內(nèi)需的核心是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)總量。但是，由于目前我國的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)
越來越受到結(jié)構(gòu)不合理因素的制約，如果不調(diào)整結(jié)構(gòu)，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)就不可能上去。調(diào)整結(jié)
構(gòu)，不能是短期的、局部性的調(diào)整，而必須是中長(zhǎng)期的、戰(zhàn)略性的調(diào)整；不僅要調(diào)整產(chǎn)
業(yè)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和企業(yè)組織結(jié)構(gòu)，而且要調(diào)整地區(qū)結(jié)構(gòu)，加快西部大開發(fā)，這是關(guān)系
經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重大舉措。結(jié)構(gòu)調(diào)整要取得成效，必須以技術(shù)創(chuàng)新為動(dòng)力，不能再走低
水平建設(shè)的老路。應(yīng)在技術(shù)進(jìn)步的基礎(chǔ)上，堅(jiān)決淘汰落后的、重復(fù)的生產(chǎn)能力，發(fā)展高
新技術(shù)產(chǎn)業(yè)和有發(fā)展前景的行業(yè)和企業(yè)，對(duì)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行較大規(guī)模的技術(shù)改造和固定資
產(chǎn)更新，不斷提高經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的質(zhì)量和效益。處理好擴(kuò)大內(nèi)需和結(jié)構(gòu)調(diào)整的關(guān)系，實(shí)際上
是處理好經(jīng)濟(jì)總量與結(jié)構(gòu)的關(guān)系，二者是不矛盾的。擴(kuò)大內(nèi)需的一個(gè)重要拉動(dòng)力，就是
擴(kuò)大投資需求。這兩年實(shí)施積極財(cái)政政策的一個(gè)重要特點(diǎn)，就是以國債投資為主導(dǎo)，重
點(diǎn)投向基礎(chǔ)設(shè)施等國民經(jīng)濟(jì)的薄弱環(huán)節(jié)和領(lǐng)域，不斷調(diào)整和優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。擴(kuò)大內(nèi)需是
為了促進(jìn)發(fā)展，增加經(jīng)濟(jì)總量，但同時(shí)也是調(diào)整結(jié)構(gòu)的過程，是科技進(jìn)步的過程。我們
要以技術(shù)創(chuàng)新為動(dòng)力，在擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)發(fā)展的同時(shí)不斷調(diào)整結(jié)構(gòu)，在結(jié)構(gòu)調(diào)整的基礎(chǔ)
上求得更好的發(fā)展。
（二）既要堅(jiān)持政府投入，又要努力擴(kuò)大社會(huì)投資和居民消費(fèi)
堅(jiān)持政府投入，是在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)不太景氣、社會(huì)投資和居民消費(fèi)未完全啟動(dòng)以前的必
然選擇。但是，政府投入數(shù)量是有限的，要受制于國家財(cái)力的制約，而近幾年國家財(cái)政
狀況總體上比較困難，這兩年實(shí)施積極的財(cái)政政策，國家增加發(fā)行2100億元國債，專項(xiàng)
用于基礎(chǔ)設(shè)施等項(xiàng)建設(shè)。政府的這筆投入，與全社會(huì)固定資產(chǎn)投資規(guī)模相比，數(shù)量要少
得多。啟動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的真正動(dòng)力，要靠社會(huì)投資和居民消費(fèi)的正?；厣荒苤豢空?/p>
投入來支撐經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，否則國家財(cái)政難以承受，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)也不能持久。所以，政府投入
的著力點(diǎn)，是要努力引導(dǎo)和擴(kuò)大社會(huì)投資和居民消費(fèi)，使政府投入起到“四兩撥千斤”
的作用。具體來說，就是要充分發(fā)揮財(cái)政資金的貼息、參股、合資、補(bǔ)貼、擔(dān)保等方式，
帶動(dòng)更多的社會(huì)投資。例如：1999年下半年國家增發(fā)600億元國債，其中150億元用于
企業(yè)技改項(xiàng)目的貼息和補(bǔ)充相應(yīng)的資本金，以此帶動(dòng)銀行貸款1500多億元，使社會(huì)投資
規(guī)模迅速擴(kuò)大。與此同時(shí)，2000年要繼續(xù)落實(shí)已經(jīng)出臺(tái)的增加城鎮(zhèn)中低收入居民收入的
政策，要通過實(shí)施農(nóng)村稅費(fèi)制度改革、完善糧食流通體制改革等措施，努力增加農(nóng)民收
入，并結(jié)合出臺(tái)一系列鼓勵(lì)消費(fèi)的政策，努力擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民消費(fèi)。
（3）既要積極推進(jìn)改革和發(fā)展，又要高度重視保持社會(huì)穩(wěn)定
2000年要擴(kuò)大內(nèi)需、調(diào)整結(jié)構(gòu)和實(shí)現(xiàn)科技進(jìn)步，立足點(diǎn)是要保持經(jīng)濟(jì)又快又好的發(fā)
展。解決當(dāng)前中國經(jīng)濟(jì)所有問題的關(guān)鍵，是要堅(jiān)持發(fā)展。發(fā)展是硬道理，這一點(diǎn)是不能
動(dòng)搖的。但是，要取得又快又好的發(fā)展，必須以改革為動(dòng)力。2000年各項(xiàng)改革已處于攻
堅(jiān)階段。特別是國有企業(yè)改革，是改革的重中之重，將使大多數(shù)國有大中型企業(yè)實(shí)現(xiàn)三
年改革脫困和基本建立現(xiàn)代企業(yè)制度的目標(biāo)。只有國有企業(yè)搞好了，效益上來了，才能
為發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。加快改革和發(fā)展，使社會(huì)穩(wěn)定問題顯得更加重要。改革和發(fā)展，
最終是為廣大人民群眾謀取利益的，因而是有利于社會(huì)穩(wěn)定的。但在改革和發(fā)展的進(jìn)程
中，因結(jié)構(gòu)調(diào)整、企業(yè)改革、機(jī)構(gòu)改革的深化，使下崗、失業(yè)現(xiàn)象增加；因社會(huì)環(huán)境的
不斷變化，競(jìng)爭(zhēng)加劇，一些人的習(xí)俗、觀念適應(yīng)不了環(huán)境變化的需要；等等，如果處理
不慎，極易引發(fā)社會(huì)不安定因素。社會(huì)不穩(wěn)定，改革和發(fā)展將一事無成。一個(gè)穩(wěn)定的社
會(huì)環(huán)境，是順利推進(jìn)改革和發(fā)展的基本保障。因此，要正確處理改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)
系，使三者相互協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。
三、抓住重點(diǎn)，加大實(shí)施宏觀調(diào)控政策的力度
2000年經(jīng)濟(jì)工作任務(wù)涉及方方面面，非常艱巨而又重要。但基本著眼點(diǎn)是擴(kuò)大內(nèi)需、
促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，并在貫徹黨的十五屆四中全會(huì)精神的基礎(chǔ)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展上，以國有企業(yè)
改革為中心全面推進(jìn)各項(xiàng)改革，同時(shí)注意保持社會(huì)穩(wěn)定。從這個(gè)基點(diǎn)出發(fā)，2000年經(jīng)濟(jì)
工作要重點(diǎn)抓好以下幾個(gè)方面：
（一）繼續(xù)加大實(shí)施積極財(cái)政政策的力度
連續(xù)兩年實(shí)施積極的財(cái)政政策，其拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的效果是顯著的。由于2000年有效
需求不足和通貨緊縮趨勢(shì)尚未有效遏制的矛盾仍很突出，在社會(huì)投資和居民消費(fèi)未完全
啟動(dòng)以前，為了保持經(jīng)濟(jì)的較快增長(zhǎng)，必須堅(jiān)持實(shí)施行之有效的積極財(cái)政政策，并加大
其力度?，F(xiàn)在銀行資金充裕、存貸差達(dá)1.2萬億元，生產(chǎn)能力充足、近1/3的生產(chǎn)潛力
未能發(fā)揮出來，勞動(dòng)力豐富，面對(duì)錢多、物多、人多的因素，應(yīng)是加快發(fā)展的好時(shí)機(jī)。
如果不采取有效的政策措施，這些資源就會(huì)白白浪費(fèi)掉。實(shí)踐證明，財(cái)政政策對(duì)資源利
用具有見效快、導(dǎo)向作用大、宏觀配置合理的特點(diǎn)，通過財(cái)政向商業(yè)銀行發(fā)行長(zhǎng)期國債，
動(dòng)用部分社會(huì)儲(chǔ)蓄資金，將相對(duì)過剩的人、財(cái)、物資源利用起來，有利于促進(jìn)社會(huì)生產(chǎn)
力的發(fā)展。
2000年繼續(xù)實(shí)施更加積極的財(cái)政政策，仍以擴(kuò)大財(cái)政支出為主要形式，雙管齊下，
通過發(fā)行長(zhǎng)期國債進(jìn)一步擴(kuò)大投資和繼續(xù)落實(shí)增加居民收入的政策來擴(kuò)大消費(fèi)支出；同
時(shí)要運(yùn)用好稅收政策，包括實(shí)行必要的減免稅政策，通過適當(dāng)減少財(cái)政收入的形式，進(jìn)
一步刺激投資、消費(fèi)和出口。這樣，中央財(cái)政赤字和債務(wù)規(guī)模將進(jìn)一步擴(kuò)大。有人擔(dān)心，
會(huì)不會(huì)引發(fā)財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)？據(jù)初步測(cè)算，1998年，我國中央財(cái)政赤字（按國際通行口徑，包
括為彌補(bǔ)債務(wù)利息支出而形成的赤字，下同）和債務(wù)余額占當(dāng)年國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重分
別為2.15%和9.9%；1999年約為2.80%和12.0%；預(yù)計(jì)2000年中央財(cái)政赤字占GDP的比
重與上年大體持平，仍控制在3%的警戒線以內(nèi)，債務(wù)余額占GDP的比重約為14.0%，仍
明顯低于60%的警戒線。我國發(fā)行國債尚有一定的空間。積極財(cái)政政策是否有風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)
鍵在于能否管好用好國債資金。只要國債資金能夠發(fā)揮好的效益，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)較快的發(fā)展，
就能夠?yàn)閮斶€債務(wù)創(chuàng)造有利條件，不會(huì)引發(fā)財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)給后人留下債務(wù)包袱。近
一兩年，財(cái)政稅收每年增收超過1000億元，其中就包含了積極財(cái)政政策帶來的增收效應(yīng)，
國債投入已經(jīng)出現(xiàn)良性循環(huán)的效果。
（二）進(jìn)一步發(fā)揮貨幣政策的作用
在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)偏冷的情況下，要采取相應(yīng)擴(kuò)張的宏觀調(diào)控政策，使社會(huì)資金得以充分
利用。如果僅僅財(cái)政政策是擴(kuò)張的，而沒有貨幣政策的相應(yīng)配合，就難以充分調(diào)動(dòng)社會(huì)
資金來支持經(jīng)濟(jì)發(fā)展，進(jìn)而會(huì)減弱整個(gè)宏觀調(diào)控的效果。例如：將國債資金投入具有一
定經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，以及采取貼息方式投入企業(yè)的技術(shù)改造等，都需要大量的
銀行貸款與之相配套，如果銀行配套貸款跟不上，就會(huì)影響整個(gè)國債投入的效果。因此，
必須進(jìn)一步發(fā)揮貨幣政策的作用。一是要保證國債資金配套貸款的及時(shí)投入；二是要滿
足企業(yè)流動(dòng)資金貸款的需要；三是要支持廣大中小企業(yè)的發(fā)展；四是要適當(dāng)降低存款準(zhǔn)
備金率，促進(jìn)商業(yè)銀行擴(kuò)大貸款，同時(shí)對(duì)有困難但需要扶持的中小金融機(jī)構(gòu)，給予再貸
款支持；五是要大力開展住房、教育、汽車以及大件耐用消費(fèi)品等方面的消費(fèi)信貸業(yè)務(wù)
；六是要發(fā)展資本市場(chǎng)，積極開拓直接融資渠道?？傊?，要保持貨幣供應(yīng)量的必要增長(zhǎng)。
只要積極財(cái)政政策不出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行相應(yīng)的貨幣政策也不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。金融業(yè)要正確處理
支持經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與防范金融風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，在改善金融服務(wù)的同時(shí)，要繼續(xù)深化金融改革，
健全銀行內(nèi)控機(jī)制和銀行監(jiān)管機(jī)制，完善金融法制。
（三）大力推進(jìn)國有企業(yè)的改革和發(fā)展
黨的十五大和十五屆一中全會(huì)提出，用三年左右的時(shí)間，通過改革、改組、改造和
加強(qiáng)管理，使大多數(shù)國有大中型虧損企業(yè)擺脫困境，使大多數(shù)國有大中型骨干企業(yè)初步
建立現(xiàn)代企業(yè)制度。2000年是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的最后一年，是搞好國有企業(yè)改革和發(fā)展的
關(guān)鍵。黨的十五屆四中全會(huì)決定指出：“推進(jìn)國有企業(yè)改革和發(fā)展，首先要盡最大努力
實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。要從不同行業(yè)和地區(qū)的實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)不平衡發(fā)展的客觀進(jìn)程，著
力抓好重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)企業(yè)和老工業(yè)基地，把解決當(dāng)前的突出問題與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展結(jié)合起來，
為國有企業(yè)跨世紀(jì)發(fā)展創(chuàng)造條件?！?/p>
2000年要重點(diǎn)做好以下一些工作：（1）推進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展工業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。繼續(xù)壓
縮紡織、煤炭、冶金、石化、建材、機(jī)電、輕工等行業(yè)的過剩生產(chǎn)能力，堅(jiān)決淘汰那些
技術(shù)落后、資源浪費(fèi)、產(chǎn)品質(zhì)量低劣和污染嚴(yán)重的企業(yè)。不斷優(yōu)化工業(yè)結(jié)構(gòu)，緩解重復(fù)
建設(shè)壓力，增強(qiáng)企業(yè)活力。（2）加大技術(shù)改造力度。繼續(xù)撥出一部分國債資金用于企
業(yè)技術(shù)改造的貼息貸款。對(duì)于技術(shù)改造所需先進(jìn)設(shè)備的進(jìn)口，國家可適當(dāng)提供外匯、免
稅等優(yōu)惠政策。對(duì)國家鼓勵(lì)的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)、新興行業(yè)等項(xiàng)目的國產(chǎn)設(shè)備投資，實(shí)行按
40%的比例抵免企業(yè)所得稅。（3）實(shí)行債權(quán)轉(zhuǎn)股權(quán)。對(duì)一些有特別困難、但有一定發(fā)
展前景的國有企業(yè)，實(shí)行債權(quán)轉(zhuǎn)股權(quán)。逐步解決企業(yè)資本金不足、資產(chǎn)負(fù)債率高的問題，
同時(shí)盤活銀行的不良資產(chǎn)。（4）拓寬直接融資渠道。完善股票發(fā)行、上市制度，使更
多的經(jīng)濟(jì)效益較好、符合條件的國有企業(yè)上市，增加企業(yè)的資本金。選擇一批信譽(yù)好、
發(fā)展?jié)摿Υ蟮膰锌毓缮鲜泄?，配售部分國有股來籌集資金。一些資信好、實(shí)力雄厚
的特大型企業(yè)或企業(yè)集團(tuán)，可在境內(nèi)外發(fā)行企業(yè)債券，進(jìn)行滾動(dòng)發(fā)展。（5）實(shí)施規(guī)范
化的公司制改革。除少數(shù)關(guān)系國計(jì)民生的企業(yè)實(shí)行國有獨(dú)資有限公司外，積極發(fā)展具有
多元投資主體的股份有限責(zé)任公司，健全公司法人治理結(jié)構(gòu)，處理好“老三會(huì)”（黨委
會(huì)、工會(huì)、職代會(huì)）和“新三會(huì)”（股東會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)）的關(guān)系，加強(qiáng)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)
班子建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，實(shí)行企業(yè)會(huì)計(jì)外派制度，完善企業(yè)在經(jīng)營、用人、分配等方
面的約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制。（四）建立健全社會(huì)保障體系
這是加快國有企業(yè)改革、保持社會(huì)穩(wěn)定的重要條件。要繼續(xù)做好國有企業(yè)下崗職工
再就業(yè)和基本生活保障工作。但是，成立再就業(yè)服務(wù)中心，按“三家抬”（財(cái)政、企業(yè)、
社會(huì)負(fù)擔(dān)）的辦法來保障下崗職工基本生活費(fèi)，只是一種過渡性措施。要從根本上解決
國有企業(yè)人員多等方面的問題，最終要靠建立健全全國統(tǒng)一的、覆蓋所有企事業(yè)及行政
機(jī)關(guān)單位職工的、由政府承擔(dān)并強(qiáng)制執(zhí)行的社會(huì)保障制度。我國原有的社會(huì)保障制度，
是實(shí)行由政府通過企事業(yè)單位從當(dāng)期收入中償付各項(xiàng)社會(huì)保障費(fèi)用的現(xiàn)收現(xiàn)付制，近期
社會(huì)保障改革的方向是由現(xiàn)收現(xiàn)付制轉(zhuǎn)向通過個(gè)人帳戶實(shí)現(xiàn)的基金積累制，即職工在領(lǐng)
取工資后向社會(huì)保障基金繳付社會(huì)保障繳款，這筆繳款連同企業(yè)繳付的部分社會(huì)保障繳
款都進(jìn)入職工的個(gè)人帳戶，以后就從職工的個(gè)人帳戶中支付他們的社會(huì)保障開支。實(shí)行
基金積累制，對(duì)新參加工作的職工來說是沒有問題的，他們有足夠的工作時(shí)間在個(gè)人帳
戶中積累足夠的養(yǎng)老金。成問題的是，已退休的職工和在實(shí)施個(gè)人帳戶制度以前較早參
加工作的在職職工（統(tǒng)稱老職工），由于在過去的工作年限里沒有直接為自己積累養(yǎng)老
金、醫(yī)療保障基金、住房基金等，而是通過預(yù)先扣除把保障費(fèi)用轉(zhuǎn)化為政府收入并凝固
在國有資產(chǎn)中。轉(zhuǎn)入基金積累制以后，老職工新建的個(gè)人帳戶中的資金很少，已退休職
工的個(gè)人帳戶則完全是空的。因此，在實(shí)施從現(xiàn)收現(xiàn)付制向基金積累制轉(zhuǎn)軌時(shí)，政府應(yīng)
對(duì)老職工過去對(duì)養(yǎng)老金基金的貢獻(xiàn)作出補(bǔ)償，這就需要由政府出面來籌集和建立社會(huì)保
障基金，這是建立健全社會(huì)保障體系的重要條件。要擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋范圍，對(duì)所有不
同經(jīng)濟(jì)成分的企業(yè)和職工依法收繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，提高收繳率，籌集社會(huì)保障基金；同時(shí)
也要考慮，在推進(jìn)國有經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略性調(diào)整和國有企業(yè)戰(zhàn)略性改組過程中，對(duì)國有股權(quán)變現(xiàn)
所得，中小企業(yè)的拍賣、租賃所得，國有房地產(chǎn)的出售、租賃所得，以及財(cái)政預(yù)算支出
的安排，要按照一定比例劃入社會(huì)保障基金。條件成熟時(shí)要著手建立統(tǒng)一的社會(huì)保障制
度。
（五）加強(qiáng)科技與經(jīng)濟(jì)的結(jié)合
科技進(jìn)步是加快結(jié)構(gòu)調(diào)整和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的主要驅(qū)動(dòng)力，要加強(qiáng)科技與經(jīng)濟(jì)的結(jié)合，
使企業(yè)成為技術(shù)創(chuàng)新的主體，充分發(fā)揮科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力的作用。但是，目前我國
最薄弱的環(huán)節(jié)，不是科技水平低，而是科技成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的環(huán)節(jié)滯后，這與現(xiàn)行科
技體制和生產(chǎn)體制密切相關(guān)?，F(xiàn)行科技力量主要集中在科研院所，與生產(chǎn)相脫節(jié)。企業(yè)
的科技力量非常薄弱，許多優(yōu)秀科技人才都集中在科研院所。這種體制，大大阻礙了將
科技成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的進(jìn)程，使先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)無法得到及時(shí)的應(yīng)用和推廣。為此，
要深入進(jìn)行科技體制和生產(chǎn)體制的改革，將應(yīng)用科技的基本力量從原來的科研院所下放
到企業(yè)中去，使企業(yè)成為應(yīng)用科技研究的載體和主要力量。這也是當(dāng)今發(fā)達(dá)國家的通行
做法。科技力量與企業(yè)合二為一，既可以使科研經(jīng)費(fèi)得到保障，使科技人員有了用武之
地，又可以使企業(yè)生產(chǎn)有技術(shù)創(chuàng)新力量的支撐，增強(qiáng)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。2000年要基本完成
科研機(jī)構(gòu)管理體制的改革工作，使應(yīng)用科研機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制為企業(yè)，或納入企業(yè)的科研體系中
去。對(duì)于高校中的應(yīng)用科技力量，也要逐步分離出來，按照科研機(jī)構(gòu)改革的方向進(jìn)行運(yùn)
作。
此外，要加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的立法和執(zhí)法力度，保護(hù)技術(shù)創(chuàng)新者的利益。盡快制定反壟
斷法和嚴(yán)格執(zhí)行反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法，規(guī)范技術(shù)市場(chǎng)及其他市場(chǎng)，維護(hù)多種所有制經(jīng)濟(jì)平等
競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)秩序。建立鼓勵(lì)技術(shù)投入的稅收制度。政府除了加大基礎(chǔ)研究投入和對(duì)市場(chǎng)
前景好的共用性產(chǎn)業(yè)技術(shù)的研究開發(fā)提供資助外，應(yīng)制定鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)行技術(shù)投入的政策。
如：對(duì)技術(shù)轉(zhuǎn)讓收入、設(shè)備投資等扣減所得稅；改進(jìn)現(xiàn)行的增值稅制度，明確企業(yè)研究
開發(fā)、科技人才工資等支出劃入無形資產(chǎn)的辦法，等等。倡導(dǎo)推廣以保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)為核
