時間：2023-03-20 16:19:09
序論：在您撰寫風(fēng)險評估論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
稅務(wù)風(fēng)險評估可以從稅務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能性和影響程度兩個方面進(jìn)行。稅務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能性是指某一稅務(wù)風(fēng)險導(dǎo)致企業(yè)損失的可能性，而影響程度則是指稅務(wù)風(fēng)險的發(fā)生將給企業(yè)帶來多大的損失。發(fā)生損失的可能性越大，稅務(wù)風(fēng)險就越高?？梢杂酶怕驶蛘哳l率來衡量稅務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能性，即是否經(jīng)常給企業(yè)造成損失。例如:某項銷售業(yè)務(wù)導(dǎo)致企業(yè)在一年內(nèi)被稅務(wù)機(jī)關(guān)處罰的概率為20%，就可以認(rèn)為這項銷售業(yè)務(wù)每五年就會造成一次損失。影響程度是指發(fā)生的損失有多大，以及稅務(wù)風(fēng)險的嚴(yán)重性。COSO報告中指出，管理者對發(fā)生可能性低且潛在影響小的風(fēng)險一般毋庸多慮，而對發(fā)生的可能性高且潛在影響重大的稅務(wù)風(fēng)險則需要相當(dāng)關(guān)注，介于這兩種極端情況之間的則一般需要仔細(xì)判斷。因此，對企業(yè)來說，一項損失不大但是經(jīng)常發(fā)生的稅務(wù)風(fēng)險，比一項損失較大但不經(jīng)常發(fā)生的稅務(wù)風(fēng)險具有更大的威脅性。最大的稅務(wù)風(fēng)險是那種經(jīng)常發(fā)生并且損失巨大的稅務(wù)風(fēng)險，即發(fā)生概率最高同時影響程度也最大的稅務(wù)風(fēng)險。
參照COSO對企業(yè)風(fēng)險評估的要求，企業(yè)可以采用定性和定量相結(jié)合的辦法來評估稅務(wù)風(fēng)險。根據(jù)各種稅務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能性及其影響程度的評估，將已經(jīng)識別出來的稅務(wù)風(fēng)險進(jìn)行排序，從而為確定重點和優(yōu)先控制的稅務(wù)風(fēng)險提供依據(jù)。需要注意的是，不論是采用定性方法還是定量方法，其本身都有一定的適用范圍，有些稅務(wù)風(fēng)險評估能夠采用定量的方法，有些稅務(wù)風(fēng)險評估則只能采用定性的方法。因此，比較現(xiàn)實的做法是在進(jìn)行稅務(wù)風(fēng)險評估過程中，將定性和定量的方法相結(jié)合。另外，企業(yè)在進(jìn)行稅務(wù)風(fēng)險評估時，應(yīng)當(dāng)由稅務(wù)風(fēng)險管理員或財務(wù)部門委派專人，組成稅務(wù)風(fēng)險專業(yè)評估團(tuán)隊，按照嚴(yán)格規(guī)范的程序進(jìn)行評估，以確保稅務(wù)風(fēng)險評估結(jié)果的準(zhǔn)確性。
(一)定性評估法
定性評估是指直接對某種稅務(wù)風(fēng)險發(fā)生可能性的高低以及可能造成損失程度的大小進(jìn)行文字描述，是一種比較簡單實用的風(fēng)險評估方法。一般來說，這種方法用于評估無法或不要求量化的稅務(wù)風(fēng)險。當(dāng)對某種稅務(wù)風(fēng)險進(jìn)行評估時，由于所需的數(shù)據(jù)無法取得、數(shù)據(jù)不充分或者獲取和評估數(shù)據(jù)的成本效益性比較低，企業(yè)可以采用定性評估的方法。用此種方法評估的稅務(wù)風(fēng)險通常是企業(yè)外部的稅務(wù)風(fēng)險，包括稅法變化、稅收征管帶來的稅收風(fēng)險。較為常用的定性評估方法有小組討論、專家咨詢、問卷調(diào)查以及標(biāo)桿評估等，這里重點介紹小組討論和問卷調(diào)查兩種方法。定性評估一般是用文字進(jìn)行描述，對稅務(wù)風(fēng)險發(fā)生可能性的評估結(jié)果一般有“不太可能”、“略有可能”、“比較可能”、“非?？赡堋?、“幾乎確定的”等情況。對稅務(wù)風(fēng)險可能產(chǎn)生影響的評估結(jié)果等級，可以按照稅務(wù)風(fēng)險的性質(zhì)劃分為“不重要”、“次要”、“中等”、“嚴(yán)重”、“很嚴(yán)重”。定性評估法的質(zhì)量，主要取決于參與稅務(wù)風(fēng)險評估者的知識、判斷能力、對潛在稅務(wù)風(fēng)險的了解程度以及對企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營流程的熟悉程度等。
1．小組討論
小組討論可以集合管理層、普通員工和行業(yè)稅務(wù)專家的知識和經(jīng)驗。一般來說，小組討論由稅務(wù)風(fēng)險管理員或財務(wù)部門負(fù)責(zé)人發(fā)起，針對某項業(yè)務(wù)所涉及的稅務(wù)風(fēng)險來組織小組討論。小組討論可以集中利用每個參與人員的知識和經(jīng)驗來評估潛在的稅務(wù)風(fēng)險。
2．問卷調(diào)查
調(diào)查問卷是一種定性評估的數(shù)據(jù)收集手段，是針對某一具體事項提出參與者需要考慮的一系列問題，并通過對這些問題的評估，確定稅務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能性及嚴(yán)重程度。問題取決于目的，在調(diào)查過程中，可以采用自由回答式或限制式的問題。將需要回答的問題打印在問卷上或編制成書面的問題表格，由調(diào)查對象進(jìn)行填寫，最后收回問卷，整理并進(jìn)行評估，從而得出調(diào)查結(jié)論。按照調(diào)查對象，可以分為內(nèi)部調(diào)查、外部調(diào)查，內(nèi)部調(diào)查通常屬于廣泛的調(diào)查，需要收集企業(yè)內(nèi)部所有相關(guān)人員對調(diào)查問題的反饋信息。外部調(diào)查則是針對特定目標(biāo)的調(diào)查，調(diào)查對象可能是一個或少數(shù)幾個人，主要用于對特定的消費者、供應(yīng)商或其他外部團(tuán)體進(jìn)行調(diào)查。通過上述兩種方法對稅務(wù)風(fēng)險進(jìn)行定性評估，參照表3、表4，得出每一項需要進(jìn)行定性分析評估稅務(wù)風(fēng)險的最終結(jié)論，并進(jìn)行排序(如表5所示)，為制訂此類稅務(wù)風(fēng)險的應(yīng)對策略提供依據(jù)。
(二)定量評估法
定量評估是指用數(shù)量方法描述稅務(wù)風(fēng)險發(fā)生可能性的高低以及造成損失程度的大小，大多數(shù)評估建立在數(shù)學(xué)模型的基礎(chǔ)上。定量評估中對稅務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能性用概率來表示，而對造成損失程度的大小則用損失金額來衡量。一般來說，如果可以獲取充分的信息及數(shù)據(jù)來估計稅務(wù)風(fēng)險的可能性或造成的損失，并且具備成本效益性時，就可以采用定量評估的方法。定量評估通常具有更高的精確度，因此往往應(yīng)用于比較和選擇風(fēng)險的活動中，也可作為定性評估的有效補(bǔ)充。用此種方法評估的稅務(wù)風(fēng)險通常是企業(yè)內(nèi)部稅務(wù)風(fēng)險，包括交易與行為、財務(wù)核算產(chǎn)生的稅務(wù)風(fēng)險。比較常用的定量評估的方法主要有AHP層次評估法、稅務(wù)風(fēng)險指標(biāo)法、計算機(jī)模擬(蒙特卡羅方法)、成本—效益評估法等。在進(jìn)行稅務(wù)風(fēng)險定量評估時，首先要制訂各種稅務(wù)風(fēng)險的度量單位以及度量模型，并通過測試確保定量評估模型的假設(shè)前提、數(shù)據(jù)來源、各項參數(shù)和評估程序的準(zhǔn)確性、合理性。同時，要根據(jù)實際經(jīng)營環(huán)境的變化，定期對定量評估模型的假設(shè)前提及參數(shù)進(jìn)行修改和完善，并將實際效果與定量評估模型的估算結(jié)果進(jìn)行比對，據(jù)此對有關(guān)模型進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。本文以蒙特卡羅方法為例來說明如何進(jìn)行定量評估。
蒙特卡羅方法是一種以概率和統(tǒng)計理論方法為基礎(chǔ)的隨機(jī)模擬數(shù)學(xué)方法，將所要求解的問題與一定的概率模型相聯(lián)系，并利用電子計算機(jī)來進(jìn)行統(tǒng)計抽樣或模擬，以此求得問題的近似解。具體操作步驟如下:第一步，收集歷史相關(guān)數(shù)據(jù)，分析需要進(jìn)行量化評估的稅務(wù)風(fēng)險，確定稅務(wù)風(fēng)險變量，并明確度量單位。第二步，利用合適的建模方法，建立描述該稅務(wù)風(fēng)險變量變化的概率模型，并將標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)代入模型，生成稅務(wù)風(fēng)險變量初步的概率分布結(jié)果。第三步，對稅務(wù)風(fēng)險變量初步的概率分布結(jié)果進(jìn)行評估，并驗證模型的正確性，同時進(jìn)行修正。第四步，利用該模型進(jìn)行稅務(wù)風(fēng)險評估。應(yīng)用蒙特卡羅方法可以直接對每一個稅務(wù)風(fēng)險因素的不確定性進(jìn)行處理，但是要求每一個稅務(wù)風(fēng)險因素必須是獨立的。因此這種方法的計算量通常很大，需要借助計算機(jī)來完成。下面通過一個簡單的實例說明該稅務(wù)風(fēng)險評估模型的應(yīng)用。
化工園區(qū)企業(yè)危險化學(xué)品水環(huán)境風(fēng)險
1儲存系統(tǒng)的水環(huán)境風(fēng)險
各類危險化學(xué)品儲罐區(qū)是能量和有害物質(zhì)的集合點?；@區(qū)內(nèi)儲罐區(qū)儲存的原料、中間體及產(chǎn)品大多數(shù)具有易燃易爆、有毒有害、腐蝕等特性。如鎮(zhèn)江新區(qū)化工園區(qū)內(nèi)化工企業(yè)涉及的危險化學(xué)品有1，3－丁二烯、丙烯腈、氰化鈉、純苯、苯乙烯、天然氣、液氨、石腦油、汽油、煤油、柴油、硫酸、鹽酸、次氯酸鈉、氫氧化鉀、鋅粉等，涉及危險化學(xué)品的品種多、數(shù)量大。這些物質(zhì)絕大多數(shù)屬于閃點較低、爆炸極限范圍較大的易燃易爆危險化學(xué)品，或為有毒有害危險化學(xué)品以及腐蝕品。不少企業(yè)的危險化學(xué)品儲存場所與生產(chǎn)裝置構(gòu)成了重大危險源。對于液態(tài)危險化學(xué)品儲罐區(qū)，可能發(fā)生的重大事故主要有火災(zāi)、爆炸和有毒有害物質(zhì)泄漏。事故中，若因消防環(huán)節(jié)處置不當(dāng)而導(dǎo)致危險化學(xué)品進(jìn)入水體，則可造成嚴(yán)重的水環(huán)境污染事故。
2生產(chǎn)系統(tǒng)的水環(huán)境風(fēng)險
化工園區(qū)各類化工企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模一般都較大，生產(chǎn)過程連續(xù)性強(qiáng)、自動化程度高?；どa(chǎn)區(qū)域工藝裝置主要有釜、槽、罐、塔，以及縱橫交錯的工藝管線等，設(shè)備種類繁多，作為特種設(shè)備的壓力容器數(shù)量多。此外，化工生產(chǎn)工藝裝置還具有設(shè)備高低不一、危險物料處理量大、操作控制難度大、動態(tài)與靜態(tài)設(shè)備并存等特點，同時，危險化學(xué)品的物料類型、相態(tài)、壓力、溫度、體積或質(zhì)量也各不相同。因此，化工工藝裝置發(fā)生火災(zāi)、爆炸的可能性較大。如果化工工藝裝置設(shè)計不合理、材質(zhì)有缺陷、焊接質(zhì)量差、密封不嚴(yán)、人員操作失誤或受物料腐蝕、磨蝕等因素影響，那么均會導(dǎo)致可燃物料泄漏，進(jìn)而引起火災(zāi)、爆炸事故；若發(fā)生泄漏的是有毒有害物料，則會引起人員中毒事故發(fā)生?；どa(chǎn)工藝過程中的高溫、高壓、蒸發(fā)、干燥等都具有比較高的危險性，一旦溫度、壓力等控制不當(dāng)，極有可能引發(fā)重大危險化學(xué)品事故，而所有與危險化學(xué)品有關(guān)的重大事故均有導(dǎo)致嚴(yán)重水環(huán)境污染次生災(zāi)害發(fā)生的可能。
3運(yùn)輸系統(tǒng)的水環(huán)境風(fēng)險
鄰水化工園區(qū)危險化學(xué)品運(yùn)輸有陸路運(yùn)輸和水路運(yùn)輸兩種方式。危險化學(xué)品運(yùn)輸系統(tǒng)具有物料密集、設(shè)施流動和危害難以控制的特點，因此具有較高的危險性。裝卸作業(yè)人員違反操作規(guī)程、危險化學(xué)品包裝不合格、禁忌危險化學(xué)品混裝混運(yùn)、違章超載、超速行駛、疲勞駕駛、靜電積聚、火災(zāi)初期滅火方法錯誤、監(jiān)護(hù)不力等均有可能導(dǎo)致道路交通事故發(fā)生，進(jìn)而造成危險化學(xué)品泄漏的重大事故。特別是沿江化工園區(qū)的碼頭裝卸區(qū)域，其緊靠長江水體，地理位置特殊，一旦發(fā)生危險化學(xué)品泄漏事故，極易引發(fā)次生環(huán)境污染事件發(fā)生。若對泄漏的危險化學(xué)品處置方法不當(dāng)或不及時，則很可能使危險化學(xué)品流入長江，從而造成嚴(yán)重的水環(huán)境污染事件，對沿江城市的飲用水安全構(gòu)成巨大威脅，甚至將導(dǎo)致民眾恐慌、社會動蕩?；@區(qū)內(nèi)化工企業(yè)集聚，危險源數(shù)量眾多，彼此相互影響，構(gòu)成了一個巨大的危險區(qū)域，一旦某個企業(yè)發(fā)生火災(zāi)、爆炸或危險化學(xué)品泄漏事故很容易影響到周邊的其他企業(yè)，從而導(dǎo)致災(zāi)難性的多米諾效應(yīng)，極有可能演變?yōu)榫薮蟮乃h(huán)境災(zāi)難。
利用SPSS17．0和Excel2003軟件完成土壤、川芎中Cd含量的統(tǒng)計分析，采用單因素方差分析（ANOVA）方法進(jìn)行不同土壤和川芎不同部位Cd含量的顯著性檢驗。川芎不同部位Cd對人體的健康風(fēng)險評價采用靶標(biāo)危害系數(shù)法（THQ）。
2結(jié)果與分析
2．1不同利用方式下川芎種植土壤和川芎中鎘含量的統(tǒng)計分析
表1顯示四種方式下土壤中Cd的含量范圍在0．34～1．16mg／kg，均值為0．73mg／kg，超出國家二級土壤環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值（0．3mg／kg）。土壤鎘的來源主要有成土母質(zhì)和人為外源兩種途徑，研究區(qū)川芎種植土壤母質(zhì)為岷江和各山溪第四紀(jì)全新統(tǒng)紫色洪積物［10］，本底Cd含量較高［11］，可能是土壤中鎘的主要來源。統(tǒng)計結(jié)果表明，不同土地利用方式下，土壤酸堿度不同。其中以菜－藥種植的菜園土中pH值最小，鎘含量最高（1．10mg／kg）這可能與菜園土中腐殖質(zhì)和有機(jī)質(zhì)含量較高有關(guān)，促進(jìn)了土壤對鎘的吸附［12］。免耕方式在一定程度上增加了土壤有機(jī)質(zhì)及肥力，降低了土壤pH值，增加了土壤鎘的累積［13］。在P＜0．05水平上，稻－藥翻耕和旱地中鎘含量顯著低于前兩種土壤，且土壤pH值接近中性，表明提高土壤酸堿度，增加透氣性可以適當(dāng)降低土壤中鎘的含量［14］。就不同部位而言，川芎地上部分鎘含量在四種土壤中均大于地下根莖，二者差異（地上與地下鎘含量比值）在菜園土中最大（1．67），在旱地中最?。?．18）。將四種土壤鎘含量分別于川芎地上部分和根莖鎘含量進(jìn)行相關(guān)性檢驗，結(jié)果表明土壤鎘含量與川芎根莖鎘含量的相關(guān)性不顯著（圖1－A），而與川芎地上部分成顯著線性相關(guān)（圖1－B）），表明川芎根莖中鎘含量除了來自土壤外，還受外界環(huán)境、人為耕作措施等因素影響，而川芎地上部分中鎘含量主要受土壤中鎘的影響，后者在不同土地利用方式下差異顯著，進(jìn)而說明川芎地上部分鎘含量與種植土壤的耕作方式和輪作作物的種類有直接影響［15］。
2．2川芎不同部位
Cd的富集特征富集系數(shù)是元素在植物中與在土壤中含量的比值，體現(xiàn)植物從土壤中累積該元素的能力。川芎全株中鎘的含量除與土壤中鎘含量有關(guān)外，還與川芎本身對鎘的富集能力有關(guān)。圖2所示，在P＜0．05水平上，川芎根莖Cd富集系數(shù)在翻耕土中為0．21，顯著低于其他三種土壤，根莖對Cd的富集能力大小依次為旱地（0．32）＞菜園土（0．31）＞免耕土（0．29）＞翻耕土，在旱地、菜園土和免耕土間川芎根莖對Cd的富集能力差異不顯著，表明翻耕方式可有效抑制川芎根莖對土壤鎘的富集。川芎地上部分對土壤Cd的富集能力在四種土壤間差異顯著，依次為菜園土＞免耕土＞旱地＞翻耕土，在菜園土中富集系數(shù)最高（0．478），可能受菜園土鎘含量高影響?？傮w而言，川芎地上部分對鎘的富集能力在四種不同耕作土壤下均大于根莖，這與鎘在魚腥草［16］中的累積規(guī)律相同，而與蓮藕對鎘的累積相悖［17］。
2．3川芎健康風(fēng)險評價
2．3．1川芎根莖、地上部分中的Cd污染由于川芎根莖為傳統(tǒng)藥材，地上部分既可入藥，也可食用，本研究中分別采用地理標(biāo)志產(chǎn)品、無公害蔬菜、食品污染限量和藥用植物綠色行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對川芎地上和地下部分進(jìn)行評價。表2顯示，與川芎地理標(biāo)志產(chǎn)品相比，川芎根莖Cd含量在四種土壤中均已超標(biāo)，在菜園土中超標(biāo)倍數(shù)最高為5．66，免耕土次之，表明川芎鎘污染上與都江堰地理標(biāo)志產(chǎn)品間存在較大差距。以食品標(biāo)準(zhǔn)衡量，川芎根莖在免耕土和菜園土Cd含量略有超標(biāo)，而在旱地和翻耕土中合格。除菜園土中略有超標(biāo)外，川芎根莖均達(dá)到綠色行標(biāo)中Cd含量要求。與根莖相比，川芎葉片在相同標(biāo)準(zhǔn)下超標(biāo)倍數(shù)較根莖大。與地理標(biāo)志產(chǎn)品相比，本研究中川芎地上部分Cd含量在菜園土中最大超標(biāo)倍數(shù)為9．46，表明川芎地上部分要進(jìn)行深加工和作為特菜發(fā)展，必須嚴(yán)格控制鎘含量。菜園土中川芎全株超標(biāo)倍數(shù)均較其他土壤高，表明與蔬菜套種（輪作）的傳統(tǒng)耕作方式有待優(yōu)化和改進(jìn)。
2．3．2健康風(fēng)險評估靶標(biāo)危害系數(shù)法（THQ法）是美國環(huán)境保護(hù)局（USEPA）于2000年建立的一種評價人群健康風(fēng)險的方法。其中EFr為暴露頻率，d／a；ED為暴露持續(xù)時間，a；FI為含鎘藥物的每日攝入量，g／d；MC為鎘在川芎中的濃度（見表1），mg／kg，Rfd為藥品最高攝入量，mg／（kg•d），BW為成人平均體重，kg，AT為非致癌物暴露時間，d。計算結(jié)果THQ＜1，表明重金屬對人體健康造成的影響不明顯；THQ＞1，表明該重金屬可引起人體的健康風(fēng)險，THQ值越大則表明該重金屬對人體的健康風(fēng)險越大。本研究中，采用默認(rèn)值EFr＝365d／a，ED＝70a，F(xiàn)I＝10g／d（2010版《中國藥典》部川芎藥品允許最大值［21］），Rfd＝0．001mg／（kg•d）（USEPA推薦值），BW＝60kg，AT＝365d／a×70a。按《中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要（2014～2020年）》要求，我國居民的蔬菜日攝入量在300～500g，根據(jù)成都市統(tǒng)計局2010數(shù)據(jù)所示葉菜類蔬菜占總蔬菜種植面積的31．6％計算，川芎地上部分在產(chǎn)區(qū)日最大攝入量為95～160g，本文取中間值128g／d。以人體每日攝入鎘的量與參考劑量的比值來看（圖3所示），在P＜0．05水平下，菜園土中種植的川芎地上部分和根莖THQ值顯著高于其他三種土壤中的川芎，分別達(dá)到111．62％和18．52％，表明來自菜園土的川芎對人均攝入鎘的含量貢獻(xiàn)較其他土壤大，其中川芎地上部分對人體健康造成的影響遠(yuǎn)大于根莖，具有明顯的鎘健康風(fēng)險。這與葉用蔬菜、三七中地上部分與地下根莖的規(guī)律相同。四種土壤中川芎地上部分THQ平均值為63．18％，是根莖（11．50％）的5．49倍，表明川芎地上部分對人體鎘攝入貢獻(xiàn)大于根莖，以蔬菜形式食用地上部分的鎘風(fēng)險大于服用藥材。從土壤利用方式來看，菜園土對人體攝入鎘的風(fēng)險貢獻(xiàn)最大，其他依次為免耕土＞翻耕土＞旱地。要減少川芎藥材鎘對人體健康的危害，可以采取旱地種植和稻田翻耕土種植方式。
3結(jié)論
1.1一般資料
調(diào)查對象為牡丹江市某三甲級醫(yī)院（以下簡稱“該院”），實行院長負(fù)責(zé)制，設(shè)施齊全；共有員工1430人，其中：博士生導(dǎo)師9人，碩士生導(dǎo)師29人，全院正高職136人，副高職164人，中級技術(shù)人員485人，初級技術(shù)人員595人；全院具有博士學(xué)位專業(yè)人員5名，碩士學(xué)位專業(yè)人員50余名。選取2013年醫(yī)院152名具備代表性的臨床工作者、16名相關(guān)管理人員、10名老專家和教授，合計入選178人。
1.2研究方法
發(fā)放自填式“醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險調(diào)查問卷”，調(diào)查問卷采用Likert李克特（低、較低、中度、較高、高）五級量表，運(yùn)用描述性統(tǒng)計方法對結(jié)果進(jìn)行分析。
2討論
醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險評估，是指患者在整個就醫(yī)過程中可能或已出現(xiàn)技術(shù)風(fēng)險、服務(wù)風(fēng)險、管理風(fēng)險以及法律風(fēng)險，且該風(fēng)險超出患方或醫(yī)方可承受的期望值；避免醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險，需要醫(yī)方通過加強(qiáng)診療技術(shù)、提高服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化管理等手段來預(yù)防或消除醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，保證醫(yī)療安全，和諧醫(yī)患關(guān)系。該院主要風(fēng)險因素有內(nèi)部風(fēng)險、外部風(fēng)險、綜合風(fēng)險，其中內(nèi)部風(fēng)險所占比例最大，為43.58%，主要包括學(xué)習(xí)成長風(fēng)險、戰(zhàn)略風(fēng)險、人力資源風(fēng)險和財務(wù)風(fēng)險；其次為綜合風(fēng)險37.74%，主要包括醫(yī)療風(fēng)險和社會責(zé)任風(fēng)險；信譽(yù)風(fēng)險、突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險等外部風(fēng)險僅為18.68%。從表2、表3可以看出，該院手術(shù)各種穿刺損傷及并發(fā)癥、告知不得體、違規(guī)操作、濫施輔助檢查等風(fēng)險時有發(fā)生，門診醫(yī)療風(fēng)險形勢比較嚴(yán)峻，2013年檢查、診療風(fēng)險已達(dá)到276起；住院醫(yī)生、護(hù)士治療風(fēng)險形勢不容樂觀，2013年已經(jīng)達(dá)到181起，占92.82%。表5顯示，醫(yī)療風(fēng)險、學(xué)習(xí)成長風(fēng)險、人力資源風(fēng)險排序主要風(fēng)險因素前三位。
1.1雷擊風(fēng)險評估的要義
雷擊風(fēng)險評估是指根據(jù)建筑物所在地雷電活動規(guī)律，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況對本區(qū)域內(nèi)發(fā)生的雷電可能導(dǎo)致的人員傷亡、財產(chǎn)損失程度等方面的進(jìn)行綜合風(fēng)險預(yù)測，從而為建筑項目的規(guī)劃、建設(shè)項目選址、整體布局及制訂防雷具體措施、雷擊事故應(yīng)急處理方案等方面綜合分析，科學(xué)論證，在此基礎(chǔ)上對整個建筑項目提出指導(dǎo)性意見的一種科學(xué)評價方式。通過雷擊風(fēng)險評估可以為建筑項目提供專業(yè)雷電防護(hù)整體分析，保證項目建筑中防雷工程的安全性、科學(xué)性、高效經(jīng)濟(jì)性等。雷擊風(fēng)險評估是開展綜合防雷、防御自然災(zāi)害的一種的必經(jīng)程序，它較好地體現(xiàn)了以防為主，防治結(jié)合的科學(xué)設(shè)計理念，對整個建筑項目的順利進(jìn)行起到非常好的保障作用。它不同于防雷設(shè)計，防雷設(shè)計只是按照國家相關(guān)的管理規(guī)范來操作執(zhí)行，對雷電防控方面缺乏系統(tǒng)性和針對性，只是從整體上進(jìn)行安排，不具體，也不全面，在設(shè)計上存有許多的不足，防雷安全系數(shù)達(dá)不到預(yù)期目的，缺乏一定的風(fēng)險管理和應(yīng)急管理等。
1.2雷擊風(fēng)險評估在建筑物控制火災(zāi)方面的作用
科學(xué)合理地雷擊風(fēng)險評估對項目建筑有較好的促進(jìn)作用。
1.2.1高度的科學(xué)性
雷擊風(fēng)險評估運(yùn)用國家規(guī)定的、專業(yè)性非常強(qiáng)的知識對建設(shè)項目相關(guān)區(qū)域進(jìn)行以下方面綜合性分析：大氣雷電區(qū)域環(huán)境檢測分析評估、當(dāng)?shù)乩讚舭l(fā)生率統(tǒng)計分析評估、當(dāng)?shù)乩纂姄p害程度風(fēng)險評估、雷電危害區(qū)域損失程度分析評估、對周邊環(huán)境的危害影響分析評價、風(fēng)險管理及預(yù)防分析等方面進(jìn)行全面科學(xué)分析，對建設(shè)基地的建筑物、供電系統(tǒng)、規(guī)劃布局、信息通訊系統(tǒng)、相關(guān)人員安全等方面提出具體的雷電防護(hù)建議及措施，盡最大限度為建筑項目提供更為科學(xué)的防雷設(shè)計方案，降低雷擊可能對整個建筑項目造成的傷害風(fēng)險，確保工程的順利、經(jīng)濟(jì)、高效運(yùn)行。
1.2.2降低風(fēng)險
雷電屬于自然現(xiàn)象，產(chǎn)生的原因受許多的自然因素影響，它不是以人的意志為轉(zhuǎn)移的，具有難以把握性，只是通過現(xiàn)有的科學(xué)知識進(jìn)行分析，將雷擊的概率性降到最低化，任何人不可能將方案設(shè)計到百分之百的防護(hù)效果。通過開展雷擊風(fēng)險評估，在一定程度上可以將雷擊對建筑造成的損失降低到現(xiàn)階段技術(shù)水平所能控制的范圍之內(nèi)，從而有效降低了成本，提高投資效益。
1.2.3提供保障
科學(xué)合理的雷擊風(fēng)險評估對以后的雷電突出事件提供一定的保障，當(dāng)雷擊發(fā)生時，可以及時根據(jù)雷擊科學(xué)的風(fēng)險評估中所制訂的應(yīng)急預(yù)防及具體措施，對事故進(jìn)行有效的應(yīng)急救援，更好地將雷擊造成的損失降到最低。
1.3雷擊風(fēng)險評估的內(nèi)容及方法建筑雷擊風(fēng)險評估論文
雷擊風(fēng)險評估主要是對項目的綜合要素與當(dāng)?shù)乩纂娨蛩剡M(jìn)行結(jié)合分析，如項目整體規(guī)劃、建筑物選址、布局、輔助設(shè)備配置等方面雷電風(fēng)險評估等，方法主要有以下幾個類型：
1.3.1建筑項目的預(yù)期評估
它是指工程建設(shè)項目中建筑物選址、布局、分布等與當(dāng)?shù)氐睦纂娰Y料進(jìn)行縱向、橫向比較，對建筑物本身、重要的設(shè)備、通信方式等進(jìn)行分析、論證，并提出科學(xué)合理的措施，為工程建設(shè)提供防雷科學(xué)依據(jù)。
1.3.2項目的方案評估
它是指項目設(shè)計方案中各個具體項目的雷電防護(hù)措施進(jìn)行分析，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，科學(xué)論證，計算分析并設(shè)計出相關(guān)項目的雷電防護(hù)方案，為工程的順利實施提供保障。
1.3.3項目現(xiàn)狀評估
它是指對工程項目中已有的相關(guān)的雷電防護(hù)措施是否符合雷電災(zāi)害風(fēng)險科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，參數(shù)是否與相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)相符，對存有的問題進(jìn)行指導(dǎo)并提出合理化的建議，努力將雷擊事故降低。
2建筑物火災(zāi)危險因子在雷擊風(fēng)險評估中的重要性
建筑物火災(zāi)危險因子很多，在雷擊風(fēng)險評估中的作用也不盡相同，其中的主要因素主要有以下幾個方面：
2.1建筑物的面積因素
研究表明，建筑物的面積不同雷擊風(fēng)險也不相同，它具體又分為以下幾種情況：孤立的建筑物，它的雷電截收面積不是它本身的積極，而是用建筑物上沿接觸的斜率為1/3的直線，用建筑物在地面上旋轉(zhuǎn)1周后所描的區(qū)域面積，要大于孤立建筑物自身的面積。不是孤立建筑物時，它的雷電風(fēng)險評估面積的接收面積要考慮到相關(guān)的附近建筑物的影響，用兩建筑物之間的距離的3倍于兩建筑物高度和的3倍進(jìn)行比較，當(dāng)3倍的距離大于3的高度時，也就是說這兩建筑物的面積沒有出現(xiàn)重疊部分，可以講這兩個建筑物是相互獨立的，按獨立建筑物評估，而當(dāng)兩建筑物的3倍的距離小于3的高度時，實際的接收面積要將重合的部分面積進(jìn)行除去進(jìn)行計算，根據(jù)計算后的面積進(jìn)行雷電風(fēng)險分析評估。
2.2建筑物的類型因素
不同的建筑類型在雷電風(fēng)險評估中的作用是不同的，即使是同一類型的建筑類型不同風(fēng)險評估中的參數(shù)的運(yùn)用也是不一樣的。如生活中常見的建筑物中，與人們的人身傷害有關(guān)的風(fēng)險評估中，參數(shù)取值也不盡相同，取值高的建筑物有醫(yī)院、學(xué)校、商場、賓館、公共娛樂場所等，而在財產(chǎn)損失方面的風(fēng)險評估時，取值較高的有商業(yè)建筑、辦公場所、醫(yī)院、工業(yè)建筑、醫(yī)院、學(xué)校等。
2.3位置因素
建筑物在地面的不同位置，對雷電風(fēng)險評估有一定的影響，建筑物比周邊其他物體要高，暴露程度大些的建筑物的雷電風(fēng)險評估系數(shù)要大些。如城市的高層建筑一般要高于農(nóng)村建筑，風(fēng)險取值也不同。
2.4建筑物內(nèi)財物設(shè)施因素
建筑物內(nèi)部的設(shè)施不同，發(fā)生火災(zāi)時造成的程度有很大差別，一些易燃的物品，設(shè)備的復(fù)雜電路等在發(fā)生火災(zāi)時，很難在短時間內(nèi)處理好，極易造成嚴(yán)重的損失。如在一些卡啦OK等娛樂場所、賓館等，裝飾時用到大量易燃物品，在雷電風(fēng)險評估中與一般的普通建筑有很大程度上的差別。
2.5建筑物內(nèi)人員因素
不同素質(zhì)的人在防火方面也有著不同性，對于防火專業(yè)知識不同的人員，在遇到特殊危險時，人員的緊急驅(qū)散程度方面有著很大的區(qū)別。由此造成的人身傷害程度也不一樣，在雷電風(fēng)險評估時結(jié)果也不會完全相同的。
3結(jié)語
1.1一般資料
選取于2013年9月至2014年9月在我院骨科接受治療患者64例為研究對象,其中男性患者38例,女性患者26例,患者年齡為12～78歲,平均年齡為(32.6±2.8)歲,其中有11例患者進(jìn)行肱骨粗隆間內(nèi)固定手術(shù),有12例患者進(jìn)行擰脊柱手術(shù),有27例患者進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù),其他手術(shù)患者14例,將所有患者隨機(jī)分為兩組,觀察組和對照組各32例,兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異(P＞0.05);具有可比性。
1.2治療方法
對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用風(fēng)險評估,首先,設(shè)計風(fēng)險評估單,我院通過多次會議討論,以《護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案》等相關(guān)條例為依據(jù),并結(jié)合我院骨科具體的護(hù)理工作情況,設(shè)計了風(fēng)險評估單的內(nèi)容,具體的評分內(nèi)容包括:日常生活能力、壓瘡風(fēng)險、跌倒墜床風(fēng)險、病情變化及其他5個方面,具體的存在風(fēng)險預(yù)測包括壓船風(fēng)險預(yù)測、器械風(fēng)險預(yù)測、跌倒墜床風(fēng)險預(yù)測及其他4項。在存在風(fēng)險方面,主要分為有發(fā)生和未發(fā)生兩個方面。在風(fēng)險評估單設(shè)計出來以后,由護(hù)士對患者的5項風(fēng)險進(jìn)行評分,并在存在風(fēng)險攔打“√”,如患者已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡,則在壓瘡發(fā)生一欄打“√”。評估的時間分別為患者入院時,及以后的每周進(jìn)行三次評估,每次評估間隔為一天。通過風(fēng)險評估,了解高風(fēng)險患者,并在護(hù)士交接班時進(jìn)行風(fēng)險評估單的交接,并做好高風(fēng)險患者的防護(hù)措施。最后護(hù)理人員應(yīng)該做好護(hù)理風(fēng)險的防范工作。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計兩組患者對護(hù)理工作的滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生率。滿意度=非常滿意+滿意
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計數(shù)資料采取率(%)表示組間率對比采取x2檢驗;對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者有2例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為6.3%。對照組有8例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為25%,觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組,且組間差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),具體如表1所示。
3討論
在對骨科患者進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)用風(fēng)險評估,不僅需要對風(fēng)險評估單進(jìn)行合理設(shè)計,而且還需要護(hù)理人員對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,并做好風(fēng)險防范護(hù)理。患者在入院24h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對患者的日常生活能力進(jìn)行評估,主要采用的是ADL評分,通過評分結(jié)果,對患者實施有針對性的護(hù)理。這樣有助于提高護(hù)理質(zhì)量,從而降低患者發(fā)生風(fēng)險的可能性。在對患者進(jìn)行風(fēng)險評估以后,需要針對評估結(jié)果采取防范措施,若患者存在壓瘡風(fēng)險,應(yīng)對其采取相應(yīng)的護(hù)理措施降低壓瘡的發(fā)生。針對已經(jīng)發(fā)生風(fēng)險的患者,可采取積極的應(yīng)急措施,并按照事先設(shè)立的風(fēng)險預(yù)案對患者進(jìn)行檢測,同時做好相關(guān)的記錄。在使用器械的過程中也容易導(dǎo)致風(fēng)險的發(fā)生,因此,對器械評估也是非常重要的,護(hù)理人員要及時發(fā)現(xiàn)器械所存在的風(fēng)險,消除安全隱患。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險評估單的管理,護(hù)理人員應(yīng)以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度填寫評估單,并提出相應(yīng)的防范措施,護(hù)理長應(yīng)對其風(fēng)險評估單進(jìn)行核對,并監(jiān)督護(hù)理措施的執(zhí)行,從而將評估的準(zhǔn)確性提高,使風(fēng)險的防范發(fā)揮作用。風(fēng)險評估護(hù)理不僅能夠增強(qiáng)護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險意識,而且提高了護(hù)理工作的質(zhì)量,風(fēng)險評估護(hù)理保證了骨科患者的安全,降低了風(fēng)險的發(fā)生率。我院通過對骨科64例患者進(jìn)行研究,觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度為100%,明顯高于對照組的84.4%,觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.3%,明顯低于對照組的25%。研究結(jié)果表明,風(fēng)險評估護(hù)理能有效提高護(hù)理工作質(zhì)量,提高患者的滿意度,降低風(fēng)險發(fā)生率。
財務(wù)風(fēng)險評估其實質(zhì)就是對企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動收益以及風(fēng)險情況的量化分析，重點是對企業(yè)財務(wù)風(fēng)險的概率、范圍以及可能造成的影響進(jìn)行全面的評估。一些企業(yè)的財務(wù)風(fēng)險評估水平不高，不能有效的識別企業(yè)在經(jīng)營管理階段的風(fēng)險問題，而且提出的風(fēng)險防控措施效果較差，造成了財務(wù)風(fēng)險問題得不到防范控制。
二、企業(yè)財務(wù)風(fēng)險管理防控措施
1.強(qiáng)化企業(yè)的財務(wù)風(fēng)險意識
確保企業(yè)的財務(wù)風(fēng)險控制管理工作有序開展，必須提高企業(yè)管理部門的財務(wù)風(fēng)險意識，尤其是確保企業(yè)內(nèi)部管理決策的科學(xué)性。首先，應(yīng)該在企業(yè)內(nèi)部對管理層的權(quán)限以及職責(zé)進(jìn)行明確與調(diào)整，尤其是依靠健全的企業(yè)內(nèi)部控制管理制度，增強(qiáng)對財務(wù)決策風(fēng)險的約束作用，強(qiáng)化對管理決策的審核批準(zhǔn)管理，避免由于盲目決策、隨意決策造成企業(yè)出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險問題。其次，應(yīng)該提高企業(yè)內(nèi)部員工的財務(wù)風(fēng)險意識，尤其是提高財務(wù)管理工作人員的風(fēng)險防范意識，對有可能造成企業(yè)出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的信息進(jìn)行及時的整理分析，全員參與到企業(yè)內(nèi)部的財務(wù)風(fēng)險管理工作中，以提高財務(wù)風(fēng)險控制管理的效率。
2.完善企業(yè)財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管機(jī)制的建設(shè)
財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管機(jī)制可以強(qiáng)化對企業(yè)財務(wù)風(fēng)險的控制管理，防范企業(yè)財務(wù)風(fēng)險問題的發(fā)生，因而對于保障企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動的安全具有非常重要的作用。對于企業(yè)財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管，首先應(yīng)該強(qiáng)化企業(yè)內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)職能，逐步建立以企業(yè)財務(wù)風(fēng)險控制為導(dǎo)向的內(nèi)部審計機(jī)制，通過對企業(yè)內(nèi)部財務(wù)管理活動以及財務(wù)報表的審計監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險隱患。其次，應(yīng)該進(jìn)一步的強(qiáng)化企業(yè)的財務(wù)機(jī)構(gòu)職能，按照企業(yè)的實際情況，適當(dāng)?shù)奶岣咂髽I(yè)財務(wù)職能的集中程度，這既可以提高財務(wù)工作的效率，同時也有助于提高財務(wù)整體實力，在更高層次制定財務(wù)風(fēng)險管理策略。
3.提高企業(yè)對財務(wù)風(fēng)險的評估應(yīng)對能力
對于企業(yè)的財務(wù)風(fēng)險評估工作，首先應(yīng)該結(jié)合企業(yè)的實際情況，選擇合理的風(fēng)險評估指標(biāo)。對于籌資風(fēng)險重點是在流動比率、速動比率、現(xiàn)金比率、資產(chǎn)負(fù)債率等進(jìn)行風(fēng)險評估；對于投資風(fēng)險則主要是以總資產(chǎn)增長率、凈利潤增長率、總資產(chǎn)報酬率、凈資產(chǎn)收益率作為風(fēng)險評估指標(biāo)；對于營運(yùn)風(fēng)險指標(biāo)主要是總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率以及存貨周轉(zhuǎn)率；對于收益分配風(fēng)險，主要是通過現(xiàn)金流量比率、股本報酬率、股息發(fā)放率作為評價指標(biāo)。通過這些評價指標(biāo)，結(jié)合因子分析法、多元線性分析或者是邏輯回歸分析等評價風(fēng)險預(yù)警模型，及時的掌握財務(wù)風(fēng)險的概率及影響情況，進(jìn)而針對性的采取通過風(fēng)險分擔(dān)、風(fēng)險轉(zhuǎn)移、加快資金回籠以及調(diào)整決策等管理措施，控制財務(wù)風(fēng)險問題。
三、結(jié)語
