時(shí)間：2022-10-26 21:17:07
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1.1曾有一位產(chǎn)婦說(shuō)：“我在分娩時(shí)，自己很痛苦害怕，可兩位助產(chǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士說(shuō)說(shuō)笑笑，聊個(gè)沒完，我怕她們不專心，誤了我的事，說(shuō)了她們幾句，她們也很生氣”。
1.2約12．5％的實(shí)習(xí)護(hù)士因?yàn)檎Z(yǔ)言使用不當(dāng)，慣用專業(yè)術(shù)語(yǔ)引起的，使患者困惑不解，產(chǎn)生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護(hù)士與病患的糾紛埋下隱患。
1.3由于現(xiàn)今我國(guó)醫(yī)療方面的法律法規(guī)不健全，從而造成實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)不健全，為醫(yī)療事故埋下了隱患。
2護(hù)理存在的問(wèn)題
根據(jù)以上三個(gè)材料，反映出當(dāng)今實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理工作面臨了許多的問(wèn)題，也了解了護(hù)士在護(hù)理工作中的不足。
2.1自身整體素質(zhì)
2.1.1缺乏同情心，態(tài)度冷漠
同情心是人際溝通的基礎(chǔ)，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫(yī)院，實(shí)習(xí)護(hù)士良好的同情心對(duì)護(hù)患關(guān)系的建立與發(fā)展起著舉足輕重的作用。
2.1.2需要交流的相關(guān)信息量過(guò)少
患者及家屬首先接觸的是護(hù)士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關(guān)的一系列問(wèn)題，如病情、用藥、治療措施、預(yù)后、責(zé)任醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的姓名、業(yè)務(wù)水平等。
2.1.3缺乏過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)
由于實(shí)習(xí)護(hù)士剛從學(xué)校出來(lái)，所以很少面對(duì)面的接觸病患。護(hù)理工作的專業(yè)性較強(qiáng)，在護(hù)理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對(duì)患者的疑問(wèn)由于解釋得含糊其辭，操作技術(shù)不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護(hù)患關(guān)系。
2.2對(duì)法律法規(guī)認(rèn)識(shí)不全面
2.2.1護(hù)理文書存在的法律問(wèn)題
實(shí)習(xí)護(hù)士初次使用護(hù)理文書時(shí)，還存在很多的不理解。如：醫(yī)護(hù)記錄不一，護(hù)理字跡潦草，陳述不詳細(xì)，護(hù)理記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確，重點(diǎn)不突出以及延續(xù)性差。醫(yī)囑開具時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護(hù)理記錄失去真實(shí)性，完整性。這種現(xiàn)象為醫(yī)療糾紛埋下隱患，造成無(wú)力舉證而敗訴。
2.2.2瀆職的法律問(wèn)題瀆職
實(shí)習(xí)護(hù)士在工作時(shí)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，不執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，造成患者死亡或嚴(yán)重傷害的違法行為。如：不執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致患者給藥途徑不當(dāng)，錯(cuò)換漏輸液體。不執(zhí)行巡視制度，氧氣導(dǎo)管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使患者失去最佳搶救機(jī)會(huì)。
2.2.3侵權(quán)的法律問(wèn)題
實(shí)習(xí)護(hù)士工作過(guò)程中，由于護(hù)理不當(dāng)，技術(shù)水平低或工作不負(fù)責(zé)，忽視患者權(quán)益，給患者的健康帶來(lái)?yè)p害甚至死亡的差錯(cuò)事故，是對(duì)患者生命健康權(quán)力的侵犯。同時(shí)，患者有權(quán)利了解所患疾病的治療及護(hù)理方案，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進(jìn)行醫(yī)療操作及某種檢查，將構(gòu)成侵犯知情同意權(quán)。假如廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)此還不引起警覺，其危害將大大增加。
3改進(jìn)措施
3.1進(jìn)行崗前培訓(xùn)
通過(guò)有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性地對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)的服務(wù)意識(shí)，可以幫助她們盡快地適應(yīng)新的環(huán)境，引導(dǎo)新護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)，并按照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，為患者提供有效的臨床護(hù)理。
3.2提高護(hù)理服務(wù)理念
在日常工作中，注意塑造護(hù)理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng)，美化護(hù)理人員的言行、舉止，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實(shí)處。同時(shí)，提高實(shí)習(xí)護(hù)士觀察和解決問(wèn)題的能力，讓被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，不斷加深對(duì)“三分治療，七分護(hù)理”內(nèi)涵的理解[4]。
3.3強(qiáng)化法制意識(shí)，增強(qiáng)法制觀念
組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，請(qǐng)法律專業(yè)人員來(lái)院辦講座，把學(xué)到的法律知識(shí)和具體案例相結(jié)合，加大管理力度，規(guī)范護(hù)理行為，對(duì)已出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
3.4加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理文書的書寫
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定：“護(hù)理記錄屬于病歷的重要組成部分之一?！币簿褪钦f(shuō)，護(hù)理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據(jù)加以采納。護(hù)理人員應(yīng)從執(zhí)法的高度，提高對(duì)護(hù)理記錄的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理文件書寫遇到的新問(wèn)題采取相應(yīng)的措施，規(guī)范護(hù)理記錄。
3.5加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念
在臨床工作中，護(hù)士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責(zé)任，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理行為時(shí)刻都受到法律的制約，嚴(yán)格遵守各種法律法規(guī)及部門規(guī)章制度的各項(xiàng)操作規(guī)程，盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
3.6履行告知義務(wù)
患者同意是醫(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提。因此，護(hù)士應(yīng)將每項(xiàng)操作的目的，風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者和家屬，特殊治療，護(hù)理，檢查，應(yīng)征得患者的同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)。這既是尊重患者的權(quán)力，也是護(hù)理自我保護(hù)的需要。
1.1一般資料
科室設(shè)置為肝膽、腺體外科(包括頭頸、肝膽、乳腺?？?:開放床位為49張，床位使用率＞95%，手術(shù)11～4臺(tái)次/d，平均5～7臺(tái)次/d，化療6～10人次/d，化療接液11～16瓶次/d，填寫評(píng)估單6張/病人;護(hù)士13人，年齡18～38歲，平均年齡24.5歲;學(xué)歷層次:本科4人、大專6人、中專3人;職稱分布:主管護(hù)師2人、護(hù)師3人、護(hù)士6人、新畢業(yè)2人。
1.2目的:
QCC管理活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)用PDCA循環(huán)法相互配合。
1.2.1成立QCC活動(dòng)小組
自愿報(bào)名組隊(duì)，投票推選善于溝通的責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，小組人員分工，職責(zé)包含:監(jiān)督管理活動(dòng)、分配成員任務(wù)、PPT制作、組織成員活動(dòng)、數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)、采集相片。
1.2.2準(zhǔn)備階段:
圍繞該主題，進(jìn)行一次正式的討論會(huì)。討論造成拖班的原因及各班拖班的時(shí)間，并寫在紙條上進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)匯總;按照所占的一定比例對(duì)原因進(jìn)行由大到小排序，得出拖班原因;采用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，針對(duì)原因，對(duì)好的方法進(jìn)行記錄;方法匯總后，制定可行方案措施。
1.2.3設(shè)定目標(biāo)，每個(gè)班組拖班時(shí)間控制在0.5個(gè)小時(shí)。
1.2.4檢查:
一個(gè)方案周期實(shí)施完成后，召開會(huì)議，匯總情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，重新檢查實(shí)施方案過(guò)程中存在的紕漏，分析原因，再次針對(duì)該部分制定應(yīng)對(duì)措施。
1.2.5總結(jié)優(yōu)化階段:
對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)記錄，并形成一套工作標(biāo)準(zhǔn)。
2.結(jié)果
實(shí)施QCC活動(dòng)后，拖班的時(shí)間得到明顯改善，從拖班時(shí)間最長(zhǎng)的主班3h減少到1h，有效減少達(dá)66.7%;卡班從2h減少到0.5h，有效減少達(dá)75%;從實(shí)施前平均拖班時(shí)長(zhǎng)2.4h，實(shí)施為1.1h，有效減少了1.3h。
3.討論
3.1我科為肝膽、腺體外科，病種多
常有肝膽腹部外傷急癥、頭頸手術(shù)頻繁，乳腺手術(shù)、化療患者周轉(zhuǎn)快，科室護(hù)士經(jīng)常超時(shí)間下班;另外科室為新開展科室，護(hù)理人力資源年輕化，資歷淺、臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺、電子護(hù)理文書書寫繁瑣以及護(hù)理人力資源配置不到位等因素，面對(duì)如此繁忙的工作，導(dǎo)致了護(hù)士嚴(yán)重拖班，身心疲憊，容易出現(xiàn)錯(cuò)漏，影響工作效率及護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)這些因素，科室成立QCC活動(dòng)小組，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法，分析拖班的存在問(wèn)題，制定出一套適合于本科室護(hù)士工作的QCC管理，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，找出影響工作效率、造成拖班的主要因素。
3.2成立QCC活動(dòng)小組后，科室制訂出具體的解決方案。
科學(xué)管理時(shí)間，抓住工作重點(diǎn)，分清主次，應(yīng)用ABC時(shí)間管理，規(guī)劃護(hù)理工作;強(qiáng)化?？浦R(shí)、臨床技能，迅速提升護(hù)理文書書寫能力;有目標(biāo)、有重點(diǎn)地掌握本科室的工作特點(diǎn)，強(qiáng)化本科室常用的藥品、物品、儀器管理和使用，規(guī)范物品擺放，嚴(yán)格管理;科學(xué)合理地排班，安排科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及其它事物時(shí)原則上凸顯人性化;嚴(yán)格按照方案進(jìn)行，并且每天有人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，及時(shí)分析、記錄;做好新護(hù)士入科培訓(xùn)，盡快熟悉新的工作環(huán)境、崗位職責(zé)，熟悉工作流程。
4.結(jié)語(yǔ)
由于每位患者的病情，年齡，社會(huì)文化背景和經(jīng)濟(jì)條件的不同，對(duì)患者的心理活動(dòng)產(chǎn)生不同程度的影響。因此，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)每位手術(shù)患者不同的心理狀態(tài)，有針對(duì)性采取措施做好心理護(hù)理。
1．1緊張恐懼：患者進(jìn)行手術(shù)前，不論手術(shù)的大小以及重要性，患者都會(huì)產(chǎn)生一定的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張情緒，因情緒的緊張會(huì)引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌物增加，引起身體血壓升高、心率加快，部分患者會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖現(xiàn)象，還有部分患者對(duì)手術(shù)的環(huán)境以及器械異常敏感，甚至?xí)霈F(xiàn)病理心理活動(dòng)。
1．2焦慮心理：因患者對(duì)手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心手術(shù)人員技術(shù)是否過(guò)硬，手術(shù)前懼怕麻醉、疼痛，手術(shù)后怕出現(xiàn)意外，且對(duì)術(shù)后的病情難以預(yù)料，缺乏正確的思想準(zhǔn)備。患者手術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的修養(yǎng)，且因手術(shù)導(dǎo)致身體出現(xiàn)瘢痕影響身體的美觀，患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致不能配合手術(shù)治療。術(shù)前，巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪視，進(jìn)行心理護(hù)理。使患者消除或減輕焦慮，緊張，恐懼的心理，簡(jiǎn)要閱讀病歷，對(duì)患者的基本病情有大致的了解，向患者介紹手術(shù)室的設(shè)備及環(huán)境，與患者進(jìn)行交流，介紹手術(shù)目的，手術(shù)方式以及麻醉方法等，并針對(duì)患者的不同文化程度，對(duì)其采用通俗易懂的語(yǔ)言，對(duì)患者的顧慮以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，進(jìn)行指導(dǎo)并做相關(guān)訓(xùn)練。對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)前12小時(shí)禁食，4－6小時(shí)禁水，告知不同手術(shù)類型，麻醉方式以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況。使患者多了解，才能減輕患者的緊張焦慮的心理。
2掌握交流技巧
近幾年隨著醫(yī)療隊(duì)伍的年輕化，手術(shù)室患者越來(lái)越年輕、缺乏相關(guān)的護(hù)理以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)前如患者提出相關(guān)問(wèn)題，可能無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確的回答，或因解釋不當(dāng)，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。有的護(hù)理人員因個(gè)人性格比較內(nèi)向，不善于與患者溝通交流。為使護(hù)理人員更好的服務(wù)患者，提高語(yǔ)言表達(dá)能力，在日常工作中應(yīng)加強(qiáng)綜合知識(shí)訓(xùn)練，尋找相關(guān)的表達(dá)技巧，在溝通交流應(yīng)做到：儀表儀態(tài)端正，語(yǔ)言態(tài)度溫和，視線角度合適，回答問(wèn)題恰當(dāng)，掌握交流技巧，像對(duì)待親人一樣對(duì)待他們。似患者如親人，態(tài)度和藹，主動(dòng)與患者談心，通過(guò)細(xì)心的觀察，了解分析患者的顧慮，耐心聽取患者的意見和要求，特別是要肯定手術(shù)的安全，采用合適語(yǔ)言向患者解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，緩解患者因不良反應(yīng)導(dǎo)致的焦慮、不安情緒，對(duì)危險(xiǎn)性大，手術(shù)復(fù)雜，心理負(fù)擔(dān)重的患者，還要介紹有關(guān)醫(yī)生怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案，并突出強(qiáng)調(diào)患者在手術(shù)中的有利條件，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。這樣，患者就會(huì)有信心接受手術(shù)。
3術(shù)前患者的心理護(hù)理
3．1患者手術(shù)前護(hù)理人員要保持病房環(huán)境的安靜、舒適以及清潔，促使患者保持健康愉悅的心情。手術(shù)室也要保持整齊整潔，保證床單無(wú)血跡，盡量掩蓋手術(shù)器械，避免患者看到，此刻患者也十分重視手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的言談舉止，這就要求醫(yī)護(hù)人員的談話聲音輕柔，態(tài)度親切和藹。不要在手術(shù)間內(nèi)大聲說(shuō)笑，也不要接打電話。
3．2及時(shí)做好家屬的思想工作，消除家屬的顧慮。手術(shù)過(guò)程中患者自身存在一定的焦慮情緒，進(jìn)入手術(shù)室后，家屬就會(huì)把全部希望寄托在手術(shù)上，針對(duì)這種情況護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)耐心的向家屬做好解釋工作，向患者說(shuō)明手術(shù)的危險(xiǎn)性和必要性，取得家屬的支持。
4術(shù)中患者的心理
護(hù)理術(shù)中，巡回護(hù)士始終陪伴著手術(shù)患者，應(yīng)用熟練的專業(yè)技術(shù)和知識(shí)配合手術(shù)。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，輸液通路是否通暢，還應(yīng)注意意識(shí)清醒患者的情緒變化，如心情過(guò)度緊張時(shí)，應(yīng)及時(shí)安慰，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，果斷地做出正確的判斷和處理，使手術(shù)順利完成。適當(dāng)?shù)負(fù)崦颊叩氖?，使他感覺到你一直在患者的身邊，手術(shù)患者心里會(huì)產(chǎn)生一種安全感，增加患者戰(zhàn)勝手術(shù)的信心。器械護(hù)士必須眼疾手快地配合手術(shù)，遞器械時(shí)做到穩(wěn)，準(zhǔn)，快，盡量減少器械的碰擊聲，避免給患者帶來(lái)不良刺激。
5術(shù)后隨訪
術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，防止患者在麻醉清醒期由于躁動(dòng)和嗆咳而發(fā)生意外。術(shù)后回訪有助于評(píng)估手術(shù)中的護(hù)理效果和積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)患者知道手術(shù)室的護(hù)士仍然關(guān)心他們的術(shù)后情況時(shí)，就會(huì)感到愉快，術(shù)后回訪，對(duì)患者的康復(fù)情況以及圍手術(shù)期護(hù)理情況滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，增強(qiáng)患者免疫力，有助于患者早日康復(fù)。
6體會(huì)
對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理的關(guān)鍵是消除患者的恐懼和焦慮?；颊咴谑中g(shù)前普遍存在緊張、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理能夠有效降低患者緊張狀態(tài)，緩解患者因恐懼和焦慮引起的不良情緒，讓患者感受到被尊重和關(guān)心，獲得心理上的滿足與安全，穩(wěn)定患者的情緒，放松患者的精神，從身體和心理兩方面做好手術(shù)準(zhǔn)備。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的心理護(hù)理，促使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生一定的信賴感，建立起良好的護(hù)患關(guān)系；護(hù)理人員在日產(chǎn)工作中還要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保證手術(shù)過(guò)程的順利，確?；颊叩纳踩?。
1.1手術(shù)室的安全隱患
1.1.1手術(shù)護(hù)理工作，搶救記錄不完善，急診手術(shù)，手術(shù)中搶救時(shí)需執(zhí)行口頭醫(yī)療。
1.1.2手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間存在差距，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，新手術(shù)不斷開展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入一個(gè)新的高度。
1.1.3護(hù)患溝通中聽說(shuō)的問(wèn)題，患者的生命健康權(quán)受法律保護(hù)在手術(shù)室護(hù)理工作中，患者的每一個(gè)細(xì)微反應(yīng)，都可能是病情變化的反應(yīng)，工作人員每一句話都會(huì)給患者造成影響。
1.2防范措施
在手術(shù)室急救時(shí)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，使用口頭醫(yī)囑后要求醫(yī)生一定要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明并準(zhǔn)確全面地真實(shí)記錄，搶救記錄是護(hù)理人員為進(jìn)行搶救、治療、實(shí)施管理以及病情動(dòng)態(tài)改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，確保護(hù)理質(zhì)量，對(duì)每項(xiàng)新技術(shù)，新機(jī)器的使用，制定出工作流程，懸掛工作間內(nèi)，便于人員出現(xiàn)流動(dòng)時(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)有條不紊的為患者提供有效的安全護(hù)理。使各項(xiàng)操作都能一絲不茍的執(zhí)行，將差錯(cuò)事故降至最低，在排班時(shí)注意將不同業(yè)務(wù)水平，健康狀況、年齡、學(xué)歷的人員適當(dāng)搭配，有助于各層次護(hù)理人員職能的發(fā)揮，從而使工作效率大大提高，重視患者主述醫(yī)護(hù)職責(zé)分明，打造“團(tuán)隊(duì)精神”與醫(yī)師達(dá)成共識(shí)，對(duì)疾病病情及治療的解釋非常謹(jǐn)慎，一般由醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋，護(hù)士只做保鍵宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護(hù)患者和護(hù)理人員的合法權(quán)益。
2、手術(shù)前的安全護(hù)理
主要是手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式的確認(rèn),接患者時(shí)嚴(yán)格按手術(shù)通知單與患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位核準(zhǔn),頸、腦、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù),應(yīng)在通知單上注明何側(cè)。接到手術(shù)后,必須送指定手術(shù)間,巡回護(hù)士及時(shí)做好十二項(xiàng)核對(duì)工作,麻醉前與麻醉醫(yī)師核對(duì);手術(shù)開始前與手術(shù)醫(yī)生再次確認(rèn)手術(shù)部位,必要時(shí)借助CT和X線片。
3、手術(shù)中的安全護(hù)理
3.1手術(shù)用物嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度
手術(shù)開始前,洗手護(hù)士、巡回護(hù)士或手術(shù)一助共同清點(diǎn)紗布敷料及尖銳物品,每進(jìn)行1次均計(jì)數(shù),手術(shù)中追加任何物品立即記錄。關(guān)閉體腔、深部組織及傷口前后均需再次清點(diǎn)計(jì)數(shù),術(shù)中更換人員、交接班時(shí)亦應(yīng)計(jì)數(shù)及記錄。
3.2手術(shù)擺放遵循三要素原則
護(hù)士要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格做好三查十二對(duì),詳細(xì)核對(duì)手術(shù)通知單、病歷、患者,最后和手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)手術(shù)部位。護(hù)士應(yīng)熟悉安置各種有關(guān)的解剖位置,熟悉各種手術(shù)架輔助墊及手術(shù)床上各種調(diào)節(jié)開關(guān)的正確方法。安置任何一種時(shí),要盡量使患者處于生理功能位。平臥位時(shí),患者頭、頸、胸、腰在同一水平線上,避免頭部過(guò)度扭轉(zhuǎn),以防椎動(dòng)脈供血受阻。上肢外展不超過(guò)90°,防止臂叢神經(jīng)損傷;安全俯臥位時(shí),保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上,保持頸椎中立位,避免頸過(guò)伸造成醫(yī)源性脊髓損傷。女性防止乳房損傷,男性注意外生殖的保護(hù)。安置截石位時(shí),避免腓總神經(jīng)損傷。麻醉前進(jìn)行全身皮膚評(píng)估,注意皮膚不會(huì)因而受損或壓瘡。手術(shù)前,巡回護(hù)士遵醫(yī)囑放,予防護(hù)措施。手術(shù)中注意皮膚外觀及顏色變化,特別是受壓肢體。手術(shù)麻醉蘇醒后,移動(dòng)患者再次進(jìn)行全身皮膚評(píng)估。
3.3手術(shù)中用藥安全
手術(shù)期抗生素的應(yīng)用要做到患者、藥名、劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑正確,并簽名。搶救用藥及即刻使用的藥物,巡回護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要口頭核對(duì)2遍藥名、劑量、給藥途徑。手術(shù)結(jié)束后才可以將藥品包裝棄去。輸血時(shí)必須與麻醉師共同核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。
3.4電刀的安全使用
手術(shù)前巡回護(hù)士檢查電刀性能是否良好,使處于備用狀態(tài)。選擇尺寸合適的負(fù)極板,粘貼在肌肉豐富的部位,應(yīng)遠(yuǎn)離心臟。乙醇消毒處必須待皮膚干后再使用電刀,防止局部燙傷。完成手術(shù)觀察巡視連接處負(fù)極板有無(wú)異常,手術(shù)后去除極板后進(jìn)行皮膚評(píng)估。
3.5無(wú)菌技術(shù)安全操作
3.5.1手術(shù)人員
面對(duì)無(wú)菌區(qū),雙手保持腰以上無(wú)菌區(qū)內(nèi),更換位置時(shí)采取面對(duì)面或背對(duì)背更換。非無(wú)菌人員與無(wú)菌區(qū)保持30cm的距離,對(duì)燈或傳遞物品時(shí),勿跨越無(wú)菌區(qū),避免在兩個(gè)無(wú)菌區(qū)或無(wú)菌人員之間通過(guò)。
3.5.2手術(shù)臺(tái)
只有臺(tái)面是無(wú)菌的,無(wú)菌包確認(rèn)在有效期內(nèi),若有破損、潮濕或掉落地面均視為污染。任何無(wú)菌物品如果懷疑其無(wú)菌性就應(yīng)視為污染。
3.6氣壓止血帶的安全使用
3.6.1部位選擇
上臂宜在上1/2,向下會(huì)損傷橈神經(jīng)。下肢應(yīng)置于股骨中上1/3,盡量靠近大腿根部腹股溝處。前臂和小腿不宜結(jié)扎止血帶。
3.6.2壓力和時(shí)間設(shè)置
成人上肢為40kPa,下肢為53.2~79.8kPa,不超過(guò)80kPa。小兒上肢為20~25kPa,下肢為25~35kPa[6]。時(shí)間上肢為1h,下肢為1.5h,重新使用間隔10~15min,連續(xù)最多不超過(guò)4h,以防肢體缺血性壞死。
3.6.3包扎在袖帶下墊紗布?jí)|或繃帶卷,綁在手術(shù)部位上端,至少應(yīng)距手術(shù)野10~15cm,再外加繃帶固定,松緊適宜。術(shù)中嚴(yán)密觀察使用止血帶的肢體出血及病情變化。
4、手術(shù)后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)
要確認(rèn)患者引流管功能安全,蓋上敷料前巡回護(hù)士確認(rèn)引流管深度及固定線是否牢固,確認(rèn)引流管(瓶)已置于安全功能位置。交接班時(shí),共同檢查引流管的功能及流量、顏色、性質(zhì),并確定固定線有無(wú)脫落。護(hù)送患者至病房。做好交接班。輸送中輸送人員及醫(yī)護(hù)人員需有2人分別位于患者頭腳兩側(cè),注意患者手腳是否伸出平車,輸送過(guò)程中維持患者正視前方的輸送方式。
1醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀
1.1實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容缺乏新穎性
醫(yī)學(xué)化學(xué)作為護(hù)理專業(yè)一門極為關(guān)鍵的基礎(chǔ)性課程，但在學(xué)校一般都?xì)w屬于公共課，并未將其重要性體現(xiàn)出來(lái)，進(jìn)行教學(xué)的時(shí)候內(nèi)容未得到改進(jìn)，而且實(shí)驗(yàn)條件也非常簡(jiǎn)陋，導(dǎo)致這一門基礎(chǔ)性的課程在實(shí)驗(yàn)上根本不能得到創(chuàng)新性改革，僅僅依靠填鴨式灌輸，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)處于被動(dòng)狀態(tài)，無(wú)法得到良好的教學(xué)實(shí)驗(yàn)效果。
1.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法有待改進(jìn)
如果想要真正的從基礎(chǔ)上改善學(xué)生化學(xué)實(shí)驗(yàn)部分的實(shí)驗(yàn)水平，首先就要更新教學(xué)模式，摒棄原來(lái)的傳統(tǒng)模型，真正讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，而老師只需要在學(xué)習(xí)過(guò)程中給予一定的指導(dǎo)，使得學(xué)生可以離開老師的帶領(lǐng)自主進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，如此才能讓學(xué)生真正的掌握技能，才會(huì)讓他們真正感受到實(shí)驗(yàn)中的樂趣，從而更加主動(dòng)、積極。
1.3實(shí)驗(yàn)考核缺乏實(shí)效性
進(jìn)行醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)課考核的時(shí)候，單純的考慮其最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果是不夠的，更應(yīng)該注重其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)思考問(wèn)題、得出解決方案的水平，不過(guò)因?yàn)檫@一類的實(shí)驗(yàn)課程一般都是從屬于理論課程的，而且在整個(gè)課程中占到的比例也不大，進(jìn)行考核的時(shí)候，成績(jī)的高低僅僅取決于實(shí)驗(yàn)報(bào)告的優(yōu)劣，無(wú)法將學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的操作水平、解決問(wèn)題的水平體現(xiàn)出來(lái)，更加無(wú)法將學(xué)生是否認(rèn)真對(duì)待實(shí)驗(yàn)體現(xiàn)出來(lái)，這就導(dǎo)致學(xué)生在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課程的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)忽略實(shí)驗(yàn)、重視報(bào)告的現(xiàn)象，更有甚者干脆不做實(shí)驗(yàn)，然后抄襲他人的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。像這樣的僅僅以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的優(yōu)劣來(lái)決定實(shí)驗(yàn)成績(jī)的評(píng)定方式，只會(huì)使得學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)技能的重視度大大降低，同時(shí)也不會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)造成任何好的影響。
2教學(xué)體會(huì)
2.1優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
現(xiàn)如今，在高等院校里面開展的醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，其實(shí)驗(yàn)內(nèi)容非常陳舊，一般都是在做一些驗(yàn)證已有明確結(jié)果的實(shí)驗(yàn)，這就導(dǎo)致學(xué)生對(duì)將要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)興趣平平，甚至產(chǎn)生抵制情緒，無(wú)法從根本上激發(fā)起學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣，也會(huì)使得學(xué)生的思維受到限制。所以，一定要盡快進(jìn)行醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的課程改革，首先就是內(nèi)容的創(chuàng)新，以護(hù)理專業(yè)的人才根本要求為基礎(chǔ)，將其實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行改革，將主要關(guān)注點(diǎn)放在學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作水平、學(xué)生實(shí)驗(yàn)積極性之上，努力提升其主動(dòng)參與實(shí)驗(yàn)的積極性。
2.2明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，?guī)范實(shí)驗(yàn)操作
在進(jìn)行護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過(guò)程里，一定要使得學(xué)生了解一次實(shí)驗(yàn)的根本目的、此次實(shí)驗(yàn)課程要達(dá)到怎樣的水平、需要學(xué)到哪些知識(shí)，使得學(xué)生能夠積極、主動(dòng)的投入到醫(yī)學(xué)化學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中去，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作的時(shí)候必須按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)，使其體會(huì)到進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹匾?，這也能夠決定一次科學(xué)實(shí)驗(yàn)是否成功。比如，進(jìn)行苯甲酸含量檢測(cè)的時(shí)候，第一部就是申明教學(xué)目的，讓學(xué)生們知道為何要進(jìn)行此次實(shí)驗(yàn)，不能夠是為了完成試驗(yàn)任務(wù)而進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。具體操作的時(shí)候，一定要嚴(yán)格操作步驟，一次實(shí)驗(yàn)不成功往往就是因?yàn)樵囼?yàn)中步驟不規(guī)范產(chǎn)生誤差，例如，配制緩沖液的時(shí)候，需要用到不同的吸量管來(lái)吸取不同的共軛酸堿溶液，假如其中出現(xiàn)偏差，就會(huì)導(dǎo)致最終測(cè)得緩沖液濃度誤差明顯。
2.3改進(jìn)考核制度，注重技能培養(yǎng)
在進(jìn)行護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過(guò)程里，需要不斷地改善其成績(jī)?cè)u(píng)定制度，將重點(diǎn)放在實(shí)驗(yàn)技能的提升之上，將課程中實(shí)驗(yàn)部分的比例加大，考核內(nèi)容可以劃分成實(shí)驗(yàn)操作部分以及最終考試部分，前一部分主要考核課程中的實(shí)驗(yàn)技能水平、對(duì)試驗(yàn)中出現(xiàn)的現(xiàn)象的理解、試驗(yàn)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)的解決辦法以及操作水平，而后一部分就重點(diǎn)考察其對(duì)整個(gè)課程涉及到的課程知識(shí)點(diǎn)以及實(shí)驗(yàn)具體操作步驟的了解、掌握水平。如此，將課程的考核分成這樣的兩個(gè)部分可以大幅度的提升學(xué)生實(shí)驗(yàn)興趣，并且最后學(xué)生也能夠掌握更多的實(shí)驗(yàn)操作技能以及課程知識(shí)。
3結(jié)語(yǔ)
隨著素質(zhì)教育的深入，課堂教學(xué)產(chǎn)生了深刻的變化。過(guò)去的課堂教學(xué)由于受應(yīng)試教育的影響，注重“苦讀+考試“”計(jì)算+邏輯”的教學(xué)思路，學(xué)生在課堂上處于被動(dòng)地位。而互動(dòng)式教學(xué)模式順應(yīng)時(shí)展，強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的主動(dòng)參與，尊重學(xué)生的主體地位，力爭(zhēng)做到教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的良性互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的目標(biāo)?；?dòng)式教學(xué)模式是指教師“教”與學(xué)生“學(xué)”兩個(gè)過(guò)程互相作用的整體性動(dòng)態(tài)過(guò)程。具體表現(xiàn)為在教學(xué)活動(dòng)中教師的主導(dǎo)施教和學(xué)生的主體認(rèn)識(shí)相輔相成，即“教”與“學(xué)”之間相互聯(lián)系、相互促進(jìn)、有序發(fā)展?；?dòng)式教學(xué)模式通過(guò)調(diào)節(jié)師生關(guān)系及相互作用，形成和諧的師生、生生互動(dòng)，形成學(xué)習(xí)個(gè)體與教學(xué)中介的互動(dòng)，強(qiáng)化人與環(huán)境的影響，從而產(chǎn)生教學(xué)共鳴，提高教學(xué)效果?；?dòng)式教學(xué)模式以培養(yǎng)學(xué)生自主意識(shí)和創(chuàng)新能力，以“讓學(xué)生愛學(xué)、會(huì)學(xué)、善學(xué)”為目標(biāo)。傳道、授業(yè)、解惑既是師生之間情感交流的溝通過(guò)程，又是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的、教與學(xué)相互統(tǒng)一的過(guò)程。
2互動(dòng)式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用
互動(dòng)式教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)師生雙向互動(dòng)。教學(xué)不是教師單向傳授知識(shí)的過(guò)程，而是學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程；不僅是學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單認(rèn)知、識(shí)記的過(guò)程，而是師生相互交流與合作、相互啟發(fā)與提高的過(guò)程。由于醫(yī)學(xué)英語(yǔ)與學(xué)生專業(yè)聯(lián)系緊密，教師可根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況開展一些趣味性活動(dòng)，使學(xué)生在參與的同時(shí)將語(yǔ)言和醫(yī)學(xué)知識(shí)牢記于心。如在講到護(hù)理英語(yǔ)時(shí)，教師可以將學(xué)生分組，設(shè)置場(chǎng)景，讓學(xué)生準(zhǔn)備相關(guān)道具進(jìn)行角色扮演。
2.1師生互動(dòng)
傳統(tǒng)教學(xué)理念認(rèn)為教師在課堂上是絕對(duì)權(quán)威，學(xué)生應(yīng)當(dāng)完全服從，這顯然不適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)。目前許多醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課程大多由英語(yǔ)教師擔(dān)任。英語(yǔ)教師英語(yǔ)水平高于學(xué)生但醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不如學(xué)生。將合作學(xué)習(xí)引入醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)，激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與、積極思考，教師發(fā)揮引導(dǎo)和促進(jìn)作用，在宏觀上全面統(tǒng)籌規(guī)劃，以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，從教學(xué)目的出發(fā)，設(shè)計(jì)有效的師生互動(dòng)，提高教學(xué)質(zhì)量。
2.2生生互動(dòng)
學(xué)生之間的互動(dòng)是合作學(xué)習(xí)最基本的組織形式。由于學(xué)生之間認(rèn)知水平、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、情感因素相近，互動(dòng)溝通時(shí)沒有壓力和緊張情緒，能夠進(jìn)行有效互動(dòng)，而不同學(xué)生之間的差異又能促進(jìn)其相互學(xué)習(xí)、共同提高。生生互動(dòng)形式多樣，如角色扮演、復(fù)述課文、問(wèn)題討論以及頭腦風(fēng)暴等。尤其是情景教學(xué)，教師可以將學(xué)生分組，通過(guò)模擬查房以及英語(yǔ)問(wèn)診等，使學(xué)生熟練掌握常用醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，從而加強(qiáng)基本技能培訓(xùn)及醫(yī)患溝通訓(xùn)練。
2.3師師互動(dòng)
教師與教師之間互動(dòng)的最終目的是提高教學(xué)水平，可以分為本學(xué)科教師之間的互動(dòng)與跨學(xué)科教師之間的互動(dòng)。本學(xué)科教師可通過(guò)集體備課、互相聽課以及共同授課等方式進(jìn)行互動(dòng)。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的跨學(xué)科性和綜合性，決定了師師互動(dòng)不能僅局限于學(xué)科內(nèi)，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教師更需要與其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)教師進(jìn)行交流。如舉辦交流會(huì)和座談會(huì)，成立跨學(xué)科英語(yǔ)研究小組。通過(guò)互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使雙方的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平和英語(yǔ)能力都得到提高，最終提升整體醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)水平。
3體會(huì)
摘要:互文性是一種新的文本理論,它把文本看成一個(gè)開放的世界,認(rèn)為不存在文本,只存在文本之間的關(guān)系。這種理論新視角促使人們以新的方式去關(guān)注文學(xué)作品的闡釋問(wèn)題,在文學(xué)解釋學(xué)中具有重要的意義。
關(guān)鍵詞:互文性;文學(xué)解釋學(xué);對(duì)話
互文性是在結(jié)構(gòu)主義和后結(jié)構(gòu)主義思潮中產(chǎn)生的一種文本理論,它是由法國(guó)當(dāng)代著名文學(xué)理論家、批評(píng)家朱麗婭克 里斯蒂娃首先提出的,她深受俄國(guó)后形式主義理論家巴赫金“對(duì)話”思想的影響,并把巴氏“對(duì)話”理論引入符號(hào)學(xué)和文本研究中,率先提出“互文性”這一概念。
互文性強(qiáng)調(diào)文本的開放性,與結(jié)構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)文本封閉自足的觀念不同,它把文本看成一個(gè)開放的世界,認(rèn)為不存在文本,只存在文本之間的關(guān)系。并強(qiáng)調(diào)文本的意義來(lái)源于文本之間的關(guān)系,要在交際關(guān)系中發(fā)掘和解讀作品的意義。雖然互文性在文學(xué)研究中更多的被用于描述文本間的關(guān)系,但它也促使人們以新的方式關(guān)注文學(xué)作品的意義闡釋問(wèn)題,在文學(xué)解釋學(xué)中具有重要的理論意義。
傳統(tǒng)解釋學(xué)認(rèn)為,意義是文本自身固有的,它不以解釋者的理解與解釋為轉(zhuǎn)移,要求解釋者在闡釋文本時(shí),克服主觀偏見,擯棄所處歷史語(yǔ)境強(qiáng)加的限制,投入到作者原有的處境,客觀地理解和把握文本的意義。而以伽達(dá)默爾為代表的現(xiàn)代解釋學(xué)則強(qiáng)調(diào)理解的歷史性,認(rèn)為歷史性是人類生存的基本事實(shí),人總是歷史的存在著,任何人在進(jìn)入解釋過(guò)程時(shí)都不是一塊白板,都是帶著“前見”進(jìn)入解釋過(guò)程中去的?！懊恳粋€(gè)時(shí)代都必須按照它自己的方式來(lái)理解歷史流傳下來(lái)的文本,因?yàn)檫@文本是屬于整個(gè)傳統(tǒng)的一部分?！?[1]由于解釋者“前見”的存在,對(duì)同一文本的理解與鑒賞就會(huì)千差萬(wàn)別,所以說(shuō)理解的歷史性意味著文本意義多元化解釋的必然性。
現(xiàn)代解釋學(xué)從解釋者的立場(chǎng)出發(fā),賦予了解釋者更多的積極性與主動(dòng)性,在“文本―讀者”這個(gè)鏈條上,現(xiàn)代解釋學(xué)尤其強(qiáng)調(diào)讀者自身的歷史性是文本產(chǎn)生多元意義的重要因素,把“讀者”看成是文本產(chǎn)生多元意義的關(guān)鍵點(diǎn),這一點(diǎn)較之傳統(tǒng)解釋學(xué),具有更大的開放性與動(dòng)態(tài)性。另外,從互文性理論來(lái)看,文學(xué)傳統(tǒng)就像消費(fèi)資料、生產(chǎn)的原材料,文學(xué)創(chuàng)作者借用拼貼、引用、戲擬等創(chuàng)作手法,利用它們縫制出新的文本?！盎ノ男浴笔箘?chuàng)作者“寄生于”他之前的所有文本,以及這些文本所包含的歷史、文化、哲學(xué)等精神內(nèi)涵和意義,使創(chuàng)作出的文本成為集眾多內(nèi)涵、語(yǔ)境、語(yǔ)意為一體的“集合體”。引用、拼貼、戲擬等都是一個(gè)文本指涉另一個(gè)文本的方式,由于這種指涉作用,文本的邊界不再是一個(gè)獨(dú)立文本自身的范圍,意義也不再是自足的,而是文本之間相互參照,彼此關(guān)聯(lián),形成一個(gè)潛力無(wú)限的開放網(wǎng)絡(luò)。在此網(wǎng)絡(luò)中,文學(xué)文本成了無(wú)主體的話語(yǔ)實(shí)踐,“作者―文本”這一鏈節(jié)中,作者失去了對(duì)文本意義的權(quán)威決定作用,由此,也對(duì)傳統(tǒng)解釋學(xué)試圖解釋作者原意或作品原意的理想給了有力打擊。
在分析了現(xiàn)代解釋學(xué)中解釋者的自身狀況和互文性中的文本存在狀況后,我們不可避免地會(huì)發(fā)現(xiàn)“文本―讀者”這一關(guān)系中存在著兩種局面:1、互文性使文本意義具有開放性、多元性;2、讀者的“前見”,使得對(duì)文本的解讀具有豐富性。在這里,我們得注意一下現(xiàn)代解釋學(xué)的另一個(gè)核心觀念“對(duì)話與交流”。文學(xué)解釋學(xué)的對(duì)話交流觀把讀者及其對(duì)文本的閱讀和闡釋提升到了文學(xué)本體研究的前臺(tái),也即是認(rèn)為文本與讀者的關(guān)系不是文本的“獨(dú)白”,而是二者的“對(duì)話”。文本以“準(zhǔn)主體”的身份進(jìn)入“文本―讀者”的“我―你”對(duì)話中,從而使文本向一切對(duì)象開放,這樣文本便開啟了闡釋多樣性的一切可能,使文本的意義進(jìn)入無(wú)限生成之中。當(dāng)文本、讀者處在具體的閱讀闡釋中時(shí),二者便把自己的開放性與豐富性呈現(xiàn)給對(duì)方,并進(jìn)行平等的對(duì)話與交流。可想而知:讀者會(huì)因其自身的豐富性因素而對(duì)文本闡釋出多種意義,文本也會(huì)由于互文性關(guān)系的存在具有多種被闡釋的可能。
上述情況的出現(xiàn),也許會(huì)出現(xiàn)這樣一個(gè)疑問(wèn),文本的開放性和讀者的歷史豐富性會(huì)不會(huì)導(dǎo)致“一千個(gè)讀者就有一千個(gè)哈姆雷特”和“仁者見仁,智者見智”的局面呢?這樣勢(shì)必會(huì)引起文學(xué)作品解讀的混亂狀態(tài),解釋也會(huì)被看成解釋者的任意行為。其實(shí)不然,互文性將文本間的互涉、互動(dòng)看作是文學(xué)與文化的基本構(gòu)成因素,強(qiáng)調(diào)在交際關(guān)系中發(fā)掘和解讀作品意義。另一方面,在現(xiàn)代解釋學(xué)中,伽達(dá)默爾提出了“視界融合”的重要觀點(diǎn),認(rèn)為解釋者的“前見”是理解的基礎(chǔ),解釋者在此基礎(chǔ)上對(duì)當(dāng)前解釋的可能性進(jìn)行設(shè)計(jì)。當(dāng)解釋者帶著“前見”與作為“他者”的文本相遇時(shí),文本作為一種異質(zhì)的、生疏的存在向解釋者“傾訴”,于是,解釋者與文本開始了對(duì)話與交流過(guò)程。在交流對(duì)話中,文本的視界與解釋者的視界都超越了原來(lái)的視界,達(dá)到了一個(gè)全新的視界高度,也即所謂的“視界融合”。在此過(guò)程中,解釋者的前見在融合文本的視界之后,進(jìn)行了深化和修正,在原先前見的基礎(chǔ)上對(duì)文本形成一種新的理解與解釋。因?yàn)榻忉寣W(xué)把對(duì)文本的解釋看成是一種動(dòng)態(tài)的、歷史的過(guò)程,所以對(duì)文本的解釋沒有一個(gè)最好的、絕對(duì)的解釋,而只有一個(gè)比較好的、相對(duì)客觀的解釋。
總之,即使有互文性關(guān)系的存在和解釋者豐富的主體因素的參與,對(duì)文本的解釋也不會(huì)呈現(xiàn)一派混亂錯(cuò)雜的局面。相反,這種狀況的存在,更能增加文學(xué)解釋的挑戰(zhàn)性和魅力,使解釋者在對(duì)文學(xué)的解讀中,充分發(fā)揮主體因素,在美的享受中達(dá)到對(duì)文本的理解與解釋。
參考文獻(xiàn):
