時間：2023-03-22 17:45:30
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臨床醫(yī)學論文4000字(一)：醫(yī)教協(xié)同背景下高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革探索論文
[摘要]為進一步深化醫(yī)學職業(yè)教育教學改革，突出專業(yè)特色，提高人才培養(yǎng)質量，眾多高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)開展了院校（醫(yī)院與學校）合作機制建設。本文深入總結與分析了渭南職業(yè)技術學院臨床醫(yī)學專業(yè)在醫(yī)教協(xié)同背景下進行的人才培養(yǎng)模式改革，如通過院校合作平臺進行人才培養(yǎng)方案修訂、課程體系建設、革新教學內容與教學方法、打造“雙師型”教師團隊，實現(xiàn)了基礎—臨床、理論—實踐、課堂—工作環(huán)境的一體化教學，探討了高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)的院校深度合作機制，以期為深化與完善臨床醫(yī)學職業(yè)教育發(fā)展提供參考。
[關鍵詞]醫(yī)教協(xié)同高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)院校合作改革
2014年，教育部、國家衛(wèi)生計生委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，指出醫(yī)學人才培養(yǎng)改革應強化臨床實踐教學，構建標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，建立醫(yī)學院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的合作機制，使醫(yī)學人才培養(yǎng)成為醫(yī)教協(xié)同的系統(tǒng)工程[1]。醫(yī)教協(xié)同作為醫(yī)學教育改革與發(fā)展的基本策略對高職院校醫(yī)學人才培養(yǎng)提出了新要求。本文主要對渭南職業(yè)技術學院在“醫(yī)教協(xié)同，院校合作”背景下實行的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革進行總結與探索，以期為深化與完善臨床醫(yī)學職業(yè)教育發(fā)展提供參考。
高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新勢在必行
1.現(xiàn)階段，我國高職臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案存在的弊端
一方面，我國為滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健需求正逐步完善初級衛(wèi)生保健體系，鼓勵農村基層訂單式定向醫(yī)學教育，這對高職醫(yī)學職業(yè)教育的發(fā)展來說是極大的機遇[2]；另一方面，如何培養(yǎng)“下得去、留得住、干得好”的基層醫(yī)療工作者，成為高職臨床醫(yī)學專業(yè)教育的重要課題。目前，高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)方案大多缺乏自身教育教學特點，類似壓縮版的本科方案：教學設置上僅有課時與學制長短的區(qū)別；教學模式多沿用從基礎到臨床“2+1”的傳統(tǒng)形式職業(yè)教育，即兩年高職在校理論學習，一年臨床實習；理論授課比例高，實踐授課比例低，導致學生學習興趣不足，理論知識與實踐操作能力不匹配。
2.“1.5+0.5+1”的高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革
為改變上述問題，我們實行“1.5+0.5+1”人才培養(yǎng)模式，減少學生在校學習的時間。學生僅需1.5年的校內公共基礎課與醫(yī)學基礎課學習；后續(xù)1學期進入醫(yī)院，進行臨床專業(yè)課學習；隨后再有1年臨床實習。校內教學環(huán)境還開展了床旁教學、案例分析教學，以便于學生實踐能力、分析能力、臨床思維方法及獨立工作能力的培養(yǎng)[3]。臨床學習為學生增加了臨床實踐的機會，使其更熟悉醫(yī)院的工作流程，能深入了解醫(yī)院機構設置、運行方式，縮短了臨床工作適應期，實習效果顯著提高。
醫(yī)教協(xié)同背景下高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式構建
1.醫(yī)教協(xié)同背景下高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式概況
在調研高職臨床醫(yī)學專業(yè)適應崗位核心能力需求的基礎上，學校整合了醫(yī)學教育資源與三甲醫(yī)院進行合作，以培養(yǎng)面向基層醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務保健機構的實用型臨床醫(yī)學專業(yè)人才為目標，以開展基層醫(yī)療衛(wèi)生工作必備的基礎知識和基本技能為培養(yǎng)根本，以典型的臨床工作任務為教學重點，以疾病診斷、治療、預防內容為教學核心，注重學生的學習能力、社會能力、創(chuàng)新能力培養(yǎng)，使其成為具有良好人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、團隊協(xié)作精神，致力于醫(yī)療服務行業(yè)的勞動者和技術技能人才。
2.構建校企合作的高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)機制
學校與醫(yī)院共建專業(yè)，共同開發(fā)課程，行業(yè)專家與專業(yè)教學骨干共同修訂、完善人才培養(yǎng)方案，建立規(guī)范的教學體系，實行臨床專業(yè)課醫(yī)院內授課與實踐的模式；共同建立行之有效的管理機構，規(guī)范師生管理；共同制定教學管理制度與教學督導制度，以規(guī)范教學，保障教學質量，提高了專業(yè)課理論教學與實踐教學的效果（見圖1）。
3.構建適應崗位需求的課程體系
根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)所涵蓋的職業(yè)崗位群，對行業(yè)臨床醫(yī)學工作崗位所需的職業(yè)素質要求進行調研，由行業(yè)專家與教學骨干共同參與，研究臨床醫(yī)學專業(yè)崗位工作任務與職業(yè)能力，按照工作任務中必需的知識、能力和素質要求設置課程內容；以工作任務為驅動[4]，以三年制醫(yī)學高職教育特點為準則，嚴格遵守基礎理論必需（適度）、夠用，堅持專業(yè)課程針對性、實用性強的原則，構建以就業(yè)為導向，以任務驅動職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，以臨床醫(yī)學職業(yè)崗位工作過程為主線的課程體系（見圖2）。
（1）理論課程教學。理論課程采用“前期校內，后期院內”的方式授課，學生前三個學期在校完成公共基礎課程與專業(yè)基礎課程的學習，第四學期進入醫(yī)院，由臨床經驗豐富、執(zhí)教能力強的醫(yī)師與教師共同授課，完成臨床專業(yè)課學習。院內教學的安排為早上理論課、下午實踐課，實現(xiàn)了理論、技能學習與崗位需求零距離。
（2）實踐課程教學與臨床實習。實踐教學及臨床實習是理論聯(lián)系實踐的橋梁，是教學環(huán)節(jié)中重要的組成部分，實踐教學由一線醫(yī)師講解，規(guī)范性、可操作性強，學生需掌握臨床助理醫(yī)師要求的常用技能操作，如心電圖、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、肝脾觸診等內容；典型病例分析、床旁教學為學生建立了立體化的臨床思維，使其對疾病的認知更為全面。學生的臨床實習不少于40周，包含內、外、婦、兒、急診等科室，畢業(yè)時學生應具備開展融診斷、治療、預防、保健、康復、健康管理服務為一體的醫(yī)療服務能力。
4.開展基于培養(yǎng)崗位職業(yè)能力的教學
學校以滿足基層醫(yī)療崗位需求為目的，以院內授課為契機，將教學計劃和教學活動向臨床實踐操作方面進行調整，開展了真實醫(yī)療案例結合PBL教學法的專業(yè)核心課教學。
5.培養(yǎng)“雙師型”教學隊伍
師資隊伍建設是臨床教學改革和推進的重要基礎和保障。學校以專業(yè)教研室為核心，跨專業(yè)、跨院系、跨單位整合校內外師資力量，基于醫(yī)教協(xié)同，學校和醫(yī)院共同實施教師成長計劃。院內授課教師由三甲醫(yī)院臨床經驗豐富的主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師擔任，醫(yī)師可通過校內的示范課、公開課等活動不斷提升自身教學能力；校內專職教師也要進入教學醫(yī)院頂崗實習，以保障教學緊跟專業(yè)發(fā)展不脫節(jié)，進一步提升教師實踐能力[5-7]；學校與醫(yī)院共同指導學生臨床技能比賽，密切進行醫(yī)教合作，規(guī)范專業(yè)教學與實踐，為今后合作開發(fā)課程奠定基礎。學校不斷提高教師教學能力、教學水平和教學質量，努力打造一支理念新、能力強，以專業(yè)帶頭人、課程負責人為引領，以教學骨干為主體，專兼結合、梯隊合理的高素質“雙師型”教師隊伍[8]。
6.對教學過程實施全程質量監(jiān)控
學校成立了以醫(yī)學院分管教學院長為組長的教學質量監(jiān)控小組，在學校教學質量監(jiān)控體系建設項目的框架下，建立符合臨床專業(yè)實際的教學質量監(jiān)控辦法，從制度入手，論證適用于臨床專業(yè)建設的實施細則，嚴格把握質量標準和工作規(guī)范，對專業(yè)建設和教學工作實施全過程質量監(jiān)控。教務處質量科制定了專業(yè)建設質量評估指標體系和課程建設質量評估體系，行業(yè)專家與教學骨干組成教學督導評估小組會同教務處對專業(yè)建設和課程教學的質量進行評估，以確保人才培養(yǎng)質量穩(wěn)步提高。
高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革的意義
1.立足行業(yè)需求，構建“醫(yī)教協(xié)同，醫(yī)教一體化”教學體系
高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革構建了“醫(yī)教協(xié)同，醫(yī)教一體化”的教學體系，實現(xiàn)了基礎—臨床整合、疾病—系統(tǒng)整合、案例—病歷整合，使教學效果最大化。臨床課教師將工作中用到的新方法、新藥品、新技能滲透于教學過程；專職教師將醫(yī)學的新發(fā)現(xiàn)、新理論、新機制融入臨床實踐中，不斷優(yōu)化課程設置，調整課程結構，革新課程內容。
2.改革高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，提升專業(yè)發(fā)展內涵
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》明確指出，要“把職業(yè)教育納入經濟社會發(fā)展和產業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促使職業(yè)教育規(guī)模、專業(yè)設置與經濟社會發(fā)展需求相適應。以服務為宗旨，以就業(yè)為導向，推進教育教學改革”。高職醫(yī)學“工學結合”的理念，即院校合作[9]，利用醫(yī)院和學校兩種不同的教學環(huán)境與教學資源，實現(xiàn)了理論教學與實踐教學的無縫對接[10]。高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)適應基層醫(yī)療及社區(qū)保健工作崗位需求的高等技術應用型人才。醫(yī)教協(xié)同背景下的人才培養(yǎng)模式改革形成了工學結合、院校合作、頂崗實習的一體化人才培養(yǎng)模式。
3.構建“雙元育人，過程共管”的院校合作機制
學校應依托院校合作平臺，積極構建雙元育人機制，創(chuàng)新醫(yī)教協(xié)同合作方式，探索醫(yī)教一體化教學體系，致力于培養(yǎng)有質量、有奉獻精神的復合型人才。院校合作使專業(yè)建設和臨床服務共生發(fā)展、螺旋提升；打造了雙重身份的教學團隊，將“雙師”素質落到實處，形成了醫(yī)教協(xié)同育人的核心競爭力[11]。在現(xiàn)有基礎上，學校與教學醫(yī)院共同探索“院中?！保p方在人才培養(yǎng)過程中發(fā)揮各自優(yōu)勢，共同培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才。
結語
醫(yī)學人才的培養(yǎng)是一項長久、復雜的工程，醫(yī)學生的職業(yè)能力與職業(yè)道德直接關系到人民群眾的身體健康乃至生命安全，提升醫(yī)學人才質量，使醫(yī)學人才更好地為人民群眾服務，對推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展起著積極的促進作用[12]?！搬t(yī)教協(xié)同，院校合作”人才培養(yǎng)模式下的教育教學改革對學校、醫(yī)院兩種教學環(huán)境與教學資源進行整合，有助于學生積累理論知識并兼顧職業(yè)能力培養(yǎng)，對學生建立完善的臨床素養(yǎng)大有裨益，在今后的教育教學改革中院校合作仍需不斷完善與深化。
臨床醫(yī)學畢業(yè)論文范文模板(二)：高職高專院校臨床醫(yī)學專業(yè)形態(tài)學實驗考核探討論文
摘要：文章探討了醫(yī)學高職高專院校臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學形態(tài)學課程考核方法改革，力圖從多個角度提高學生基本能力。
關鍵詞：高職高專臨床醫(yī)學形態(tài)學實驗考核
醫(yī)學形態(tài)學實驗包括解剖學、組胚學、病理學實驗等，為醫(yī)學生進一步學習疾病狀態(tài)下人體組織器官功能代謝變化、臨床表現(xiàn)打下堅實基礎。對學生的識別能力、表述能力培養(yǎng)也有重要作用。目前國內高職院校醫(yī)學形態(tài)學實驗考核多是簡單的識別，不利于學生能力培養(yǎng)。本課題將原組胚學、病理學實驗融合為一門課程-形態(tài)學實驗，采用平時考核、期末考核等多種方式進行形態(tài)學實驗考核，力圖從多個角度提高學生基本能力。
一、考核方法
（一）平時成績
平時成績分為平時考勤、平時實驗報告成績、平時考試成績，分別占總成績的5%、10%、20%左右。平時考試成績主要為每單元或章節(jié)學習結束后，學生通過顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)、虛擬切片系統(tǒng)對正常人體組織結構或病理變化進行識別，識別對象主要為計算機輔助教學圖像或虛擬圖像。
（二）期末考試
期末考試分為標本識別、標本特點描述及臨床應用分析，占總成績的65%，其中標本識別、標本特點描述為筆試，臨床應用分析為筆試加面試。
參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實踐技能考試，形態(tài)學實驗期末考試分三站進行。
第一站，標本識別。識別對象為10個病理大體標本、5張組織學切片、5張病理學切片，標簽全部覆蓋或撕毀；病理標本為裝入透明標本瓶的實物標本，切片放在顯微鏡下，教師調好觀察視野，學生考試時可調粗細螺旋但不得調換視野。每組20名學生，考試開始前分別坐于20個考試標本前，考試開始后考生將標本名稱寫在答題卡的相應位置，每個標本識別時間為1分鐘，1分鐘后由監(jiān)考老師統(tǒng)一組織學生按一定方向輪轉對下一個標本進行識別，每組考試時間為20分鐘，考試結束后學生攜帶答題卡進入第二站。
第二站，標本描述?？忌孕刑暨x在上一站識別的標本（答案考生已寫在答題卡上）3～5個，對其組織或病變特點進行描述，考試時間限時10分鐘，考生答畢上交答題卡后進入第三站。要求學生挑選描述對象時必須同時挑選大體標本及組織切片，且組織切片中須同時包含正常組織切片及病理切片。
第三站，臨床應用分析?？忌槿≡囶}，按要求面向3位監(jiān)考老師口述答案，每位考生考試時間5分鐘。試題主要為某一形態(tài)組織結構在臨床中的應用，如組織學結構在臨床中的應用、病理變化引起的臨床表現(xiàn)等。
考生進行第二站、第三站考試時，采用半開卷考試。考前1～2周時間，允許學生將其本人認為重要的內容總結、抄寫于一張A4紙上并帶入考場，A4紙上明確標記班級、姓名與學號等考生信息。學生進入第二站時，學生可以參考且僅能參考自己總結抄寫的A4紙內容。
二、討論
本課題將原有組織學與胚胎學、病理學實驗內容整合成形態(tài)學實驗。學生學習時將正常組織結構與疾病時組織結構病理變化相結合，將大體病變現(xiàn)鏡下改變相結合，有利于學生系統(tǒng)性思維訓練。課程考核時，考評對象要包括正常組織結構，還要包括病理變化，體現(xiàn)課程內容的融合，提升學生臨床系統(tǒng)思維訓練效果。
考核形式多種多樣，既要平時考勤、平時作業(yè)，還要進行期末考核，線上線下相結合，而且試題形式也是多種多樣，這可以從多種方面提升學生培養(yǎng)水平。注重平時考勤與平時考核，也就是注重培養(yǎng)學生良好學習習慣、工作紀律的培養(yǎng)；線上與線下考核相結合，注重引導教師、學生在教學、學習過程中合理利用現(xiàn)代信息技術，同時也不能摒棄傳統(tǒng)的教學手段，如顯微鏡的使用，病理大體標本的觀察等；考核過程中，試題庫不斷更新，考核內容需不停更換，甚至監(jiān)考過程都需要教師不斷進行判斷，與傳統(tǒng)的單一標本識別相比，對教師也提出了更高的要求，因而多種考核方式相結合，更有利于教學相長。
形態(tài)學實驗三站式考試，模擬執(zhí)業(yè)助理實踐技能考試模式，使臨床醫(yī)學專業(yè)學生從一年級就開始熟悉、適應資格考試；其次，三站式考試，既有筆試又有面試，既可鍛煉學生書面表達能力，又能鍛煉其口語表達能力，還能鍛煉其臨場應變能力；第三，既有基礎性的標本識別，又有標本特點描述及臨床應用分析，使學生盡早將基礎與臨床關聯(lián)，提升其學習興趣及學習效率。
當前醫(yī)學院校醫(yī)學課程教學整合改革存在諸多問題：①課程設計缺乏整體性。目前醫(yī)學課程整合過程還存在著分散設計的問題，沒有樹立整體的課程整合理念。②醫(yī)學課程整合的有效性問題。研究顯示，與分科課程相比，整合課程改革中學生在標準測試中得分較高或與之持平，尚不能完全確定醫(yī)學課程整合改革的絕對優(yōu)勢。③師資培養(yǎng)及教材建設的問題。傳統(tǒng)分科教育的環(huán)境中，教師缺乏醫(yī)學課程整合的理念。缺乏對整合課程的宏觀認識也是課程整合改革前進的桎梏。同時，教材的問題也制約著課程整合的發(fā)展。
2課程整合方案的構建
2.1構建方法
2.1.1專家咨詢，反復論證與各相關教研室主任、主管教學副主任和資深教授自上而下、自下而上地反復論證，多次與各相關教研室討論課程內容設置，確定了各門課程的核心內容、銜接情況，初步確立了模塊內、模塊間內容設置和銜接順序，并擬定合適的?。ò福├?/p>
2.1.2開展PBL教學，建設?。ò福├龓炫沙龉歉山處煾岸嗨咝⒓咏虒W改革的學習和觀摩。邀請專家開展PBL教學培訓，定期開展PBL教學推介會、PBL教學及案例編寫經驗交流會，并編寫了《PBL案例教師手冊》及《PBL案例學員手冊》。
2.2整合方案結合國際臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準、國家臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學基本要求、國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師和軍事醫(yī)學考試大綱，以“器官系統(tǒng)”為主線，對課程設置與教學內容進行整合。臨床醫(yī)學專業(yè)共開設18門基礎醫(yī)學課程，整合后設6個課程模塊，分別為基礎醫(yī)學總論、正常人體形態(tài)學、器官系統(tǒng)、細胞與分子基礎、免疫與感染性疾病、基礎醫(yī)學綜合實驗課程模塊。調整前總學時101時，其中理論課655學時，實踐課364學時。經過調整，總學時862學時，共精減157學時，精減比例為15%；理論課精減177學時，所占比例由原64%精減至55%；同時增加了76學時的PBL教學。2.2.1“基礎醫(yī)學總論”課程模塊由生理學、病理生理學、病理學和藥理學4門課程的總論內容整合形成?？倢W時為61學時，其中理論58學時、PBL教學3學時。
2.2.2“正常人體形態(tài)學”課程模塊由人體解剖學和組織胚胎學2門課程整合形成。該模塊原課程總學時為231學時，調整后總學時為215學時，其中理論7時、實踐130學時、PBL教學6學時，共精減16學時（精減比例為7%）。
2.2.3“器官系統(tǒng)”課程模塊由生理學、病理生理學、病理學和藥理學4門課程的各論部分整合形成。該模塊原課程總學時為326學時，調整后總學時為246學時，其中理論101學時、實驗42學時、PBL教學31學時、考試8學時，共精簡80學時（精簡比例為25%）。
2.2.4“細胞與分子基礎”課程模塊由生物化學、細胞生物學、分子生物學、醫(yī)學遺傳學、生物化學與分子生物學實驗5門課程整合形成。該模塊原課程總學時為212學時，調整后為177學時，其中理論110學時、實踐52學時、PBL教學15學時。共精減35學時（精減比例為17%）。同時將發(fā)育生物學（20學時）增設為選修課。
2.2.5“免疫與感染基礎”課程模塊由醫(yī)學免疫學、臨床免疫學、醫(yī)學微生物學、臨床微生物學、寄生蟲學和病理學6門課程整合形成。該模塊原課程總學時為190學時，調整后總學時為164學時，其中理論108學時、實驗32學時、PBL教學24學時，共精簡26學時（精簡比例為14%）。
2.2.6“基礎醫(yī)學綜合實驗”模塊由教學實驗中心、藥理學教研室、生理學教研室、病理與病理生理學教研室4個單位共同承擔教學任務。重點對原實驗內容進行整合，提高設計性實驗學時比例。該模塊課程總學時為60學時，其中理論8學時、實驗52學時。
2.3整合效果
2.3.1師生反饋滿意率高通過問卷調查、專家座談等形式，針對機制改革及運行情況，對學員和教員展開調査。教員中，88.3%對課程整合“非常贊成”，91.2%認為“按需組建教學組符合醫(yī)學教育規(guī)律，利于課程整合，對個人教學水平的提高有很大的促進作用”，98.5%認為教學基本要求評價和精品課教員評審對提高教學積極性與教學質量“促進作用很強”；學員中，91.6%感到課程整合后“教學內容的廣度和深度明顯增強”，96.6%對學校外聘名家講座和講課表示“熱烈歡迎，希望進一步加強”，88.7%認為基礎醫(yī)學綜合實驗對培養(yǎng)創(chuàng)新能力“有很大幫助”，90.2%對實驗室開放度“表示滿意”。此外，師生對整合后的網(wǎng)絡信息資源滿意度分別為91.7%和90.8%。
2.3.2教員教學能力提高教師教學能力發(fā)展?jié)u進機制的建立應用，對教員提高教學積極性、主動關心教學、研究教學、提高教學、爭當名師發(fā)揮了重要作用，產生了顯著效果。
2.3.3人才培養(yǎng)質量穩(wěn)步提升通過課程整合、資源共享和教學激勵機制的綜合運用，學員對知識的掌握更加深入，技能訓練更加扎實，開展創(chuàng)新性學習的積極性普遍高漲，綜合素質進一步提高。在校生參加國家自然科學基金和軍隊科研項目1200多人次，獨立完成課外科研項128項，100余篇，其中SCI論文10篇，單篇影響因子最高超過6分（CancerRe-search）；先后獲得全國大學生英語競賽特等獎與一等獎、全國醫(yī)學院校臨床技能競賽優(yōu)秀獎、全國醫(yī)學院校首屆基礎醫(yī)學實驗設計創(chuàng)新大賽二等獎、全國大學生數(shù)學建模競賽一二等獎、全國靑少年科技創(chuàng)新獎等獎勵100多人次。
2.4方案的特點與其他院校正在進行的課程整合相比，本課程整合方案有如下的特點：
2.4.1以衛(wèi)勤保障為著眼，突出軍事特色以衛(wèi)勤需求為牽引，突出軍事特色。根據(jù)戰(zhàn)場衛(wèi)勤保障需求，突出軍事醫(yī)學特色，針對現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷向多因素、多途徑、多處傷發(fā)展的特點，強調人體的整體觀，按照“模塊化、整體化、實用化”的思路，打破學科壁壘，以人體“器官、系統(tǒng)”為主線，逐步構建具有中國特色的軍事醫(yī)學特色課程內容體系。在組織學生早期接觸實踐的安排中，利用暑假組織學員下部隊當兵鍛煉，通過與部隊戰(zhàn)士“五同”（同吃、同住、同訓練、同學習、同生活），使學員體驗部隊生活，增進對基層部隊衛(wèi)生工作的認識，牢固樹立為軍服務的思想，進一步強化軍人意識，提高軍事素質，培養(yǎng)優(yōu)良作風和適應能力。
2.4.2以能力培養(yǎng)為目標，突出創(chuàng)新水平著眼培養(yǎng)學員的實踐能力、創(chuàng)新能力和醫(yī)學人文素質，在前期精簡了157個學時，初步緩解了學員的學習壓力基礎上，開展“三早活動”，即從一年級開始早期接觸臨床，通過開展講座、深入醫(yī)院、開展主題日活動等幫助學員了解職業(yè)要求，增強了學員對醫(yī)療工作的感性認識和培養(yǎng)學員維護健康和服務社會的意識；從二年級開始早期接觸科研，實施本科生導師制，增強學員創(chuàng)新性學習的主動性和積極性，培養(yǎng)學員的創(chuàng)新意識和團隊精神；利用寒暑假組織學員開始早期接觸實踐，寒暑假組織“感觸醫(yī)療”社會實踐活動，舉辦社會實踐報告會，增強學員對社會醫(yī)療問題的感性認識和分析能力。
2.4.3以整合內容為核心，突出整合特點整合方案從學時的壓縮到課程的設置，從教師的培訓到教材的更新，處處體現(xiàn)整合的特點，著力打破常規(guī)。在教學的全過程中，突破原有的學科界限，將有內在聯(lián)系的部分進行有機整合，整合覆蓋課程設計、教學實施、考核總結等各個方面。整合的徹底性避免了實施過程中產生矛盾，使得教師與整合后的教學方式相適應，教材與整合后的教學內容相適應，考核與整合后的學習內容相適應。突出整合特點，保證了方案的順利實施。
2.5方案改進編制更加詳細的效果評價量表，對課程整合效果進行完整評價，找出漏洞和缺陷。通過三方面數(shù)據(jù)的收集和分析，從“教員-學員-教管人員”、“三位一體”的角度分析基礎醫(yī)學課程整合的實際效果，找出存在的缺點和不足，提出相應的整改意見。同時，有針對性開展師資培訓，進一步強化整合后教學的師資隊伍，深入做好課程整合配套教材的選編工作，提高課堂授課質量。
3總結
由于《臨床醫(yī)學概論》課程內容較多，包括診斷學、治療學、臨床流行病學、循證醫(yī)學、內科學常見病、外科常見疾病、婦產科常見病、兒科常見病、老年常見疾病等內容，教師備課需花費大量時間及精力；因此，高職院校應結合國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質考試大綱調整教學內容。課堂教學重點應側重于“診、內、外、兒、婦”的理論及實訓課的教學，部分執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試涉及內容少或不考的教學內容以專題講座形式講授，如循證醫(yī)學、流行病學等。
2調整教學方法
《臨床醫(yī)學概論》教學以前均以傳統(tǒng)的教學方法（LBL）為主，調整后根據(jù)不同科目內容采用不同教學方法，如內科學、兒科學、婦產科學、外科學在“LBL”教學基礎上增加了以“問題為中心”的教學方法（PBL）和以“病例”為引導的教學法———CBS教學法。CBS方法不僅強調理論知識，而且更強調結合臨床病例深入地掌握理論知識，使理論聯(lián)系實際［2］。PBL代替以往傳統(tǒng)的以教師講授為中心、學生被動聽的封閉教學模式，變課堂教學以教師為中心、以學生為主體，在教學過程中以教師為主導，充分調動學生學習的主觀能動性，使其發(fā)揮出最大潛能［3］。部分涉及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質技能考試、操作性強的內容，如診斷學體格檢查部分，應當改為“教—學—做”一體化的教學方式。此方法不僅提高學生的技能操作能力，而且節(jié)省了上課學時，同時增強了學生學習的主動性、積極性與參與性；而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內容則直接利用現(xiàn)代化仿真模擬聽診系統(tǒng)進行教學，以提高學生的感性認識水平。為鍛煉學生的理論聯(lián)系實踐能力，提高學生臨床思維水平，本課程教學應當增加24學時的醫(yī)院臨床實踐見習課。
3調整教學資料
本院《臨床醫(yī)學概論》師資隊伍由校內專任教師與校外兼職教師組成，校內教師以青年教師居多。限于本課程教學的特殊性及師資的差距大，根據(jù)調整后的教學大綱，課題組成員進行深入探討，通過專家訪談和問卷調查，制定統(tǒng)一的教學計劃、教學進度、教案、講稿、課件、教學重難點，最后形成“六統(tǒng)一”的教學光盤以便資源共享，并在2012高職非臨床醫(yī)學專業(yè)班實施教學。教學過程中每周四下午課題研究組進行集體備課交流，青年教師教學基本功得到快速提高，其對《臨床醫(yī)學概論》教師團隊建設和師資隊伍培養(yǎng)起到較大促進作用。
4實施效果
我院目前所開設的非臨床醫(yī)學專業(yè)有口腔醫(yī)學、口腔技術、醫(yī)學影像技術、醫(yī)學檢驗技術和康復治療技術，分別為普通高職和五年制高職兩個層次?；趯Α杜R床醫(yī)學概論》課程建設的學大綱、學計劃和教學進度、案、統(tǒng)一講稿、統(tǒng)一課件和學重難點的“六個統(tǒng)一”，縮小了因學生層次不同、專業(yè)類別不同而形成的教學效果的差距，有利于順利開展本門課程的教學督導、同行評價和教學互評三級教學評價。高職院校應圍繞“三貼近”教學理念，在本課程建設的“六個統(tǒng)一”的基礎上，大力培養(yǎng)青年教師的教學基本功，快速提高教學效能。其有利于本門課程校內專任教師與校外兼職教師的溝通與交流，縮小專任教師和兼職教師的教學差距；有利于內科學教研室教學團隊的建設和《臨床醫(yī)學概論》精品課程建設的探索和實踐?？傊?，高職院校通過對《臨床醫(yī)學概論》課程建設的探討，使其更加適應高職非臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的需求和專業(yè)發(fā)展的實際需要［4］。
5結論
1.1加強綜合能力培養(yǎng)
要求本科生具有與患者及家屬、醫(yī)生和護士以及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員有效交流的能力醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方就疾病的預防、保健和診療以及相關的問題形成一致的意見并構建相互信任的關系，最終實現(xiàn)促進大眾健康的目標。在樹立“以患者為中心”的溝通理念中，學習和掌握如何根據(jù)患者的反應與其做良好的溝通這一技能，可以在相當程度上改善醫(yī)患關系，增強治療效果[1]。其實醫(yī)患關系是有狹義的和廣義的兩種理解。狹義的醫(yī)患關系僅僅指的是醫(yī)生與患者之間的關系；廣義的醫(yī)患關系是指醫(yī)務人員（包括醫(yī)生、醫(yī)學生、護士、醫(yī)技人員、醫(yī)療行政和后勤人員等）與患者一方（包括患者本人、患者的親屬、監(jiān)護人、單位組織等）之間的關系。
1.2加強思想道德與職業(yè)素質的培養(yǎng)
要求本科生在職業(yè)活動中學會尊重患者醫(yī)學從一開始就是為人服務的，與人文有著密不可分的關系。如何使醫(yī)學生保持一顆平和之心，提高“以人為本”的人文執(zhí)業(yè)技能、杜絕醫(yī)療糾紛，防患于未然，是醫(yī)學教育中一個亟待重視和深入研究的課題。
2本科生畢業(yè)后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓
對人文教育的要求2013年底國務院7部委聯(lián)合“關于建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見”要求“四個堅持”：堅持面向醫(yī)療需求的方向不偏離，堅持嚴守培訓質量的底線不突破，堅持制度機制創(chuàng)新的重點不放松，堅持醫(yī)學人文教育的根基不動搖。培訓內容包括醫(yī)療道德作風、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流、醫(yī)療政策法規(guī)等全面的醫(yī)學素養(yǎng)。人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能是指除去醫(yī)學知識以外的與醫(yī)學相關的重要執(zhí)業(yè)技能。因此人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能是醫(yī)師執(zhí)業(yè)的基礎，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要內涵之一。
3本科生人文醫(yī)學素質培養(yǎng)理論與臨床實踐不同步
3.1未接觸臨床的理論學習階段設置課程
以臨床醫(yī)學專業(yè)五年制學生為例，在第七學期也就是大四的第一學期設置的“醫(yī)患溝通與技巧”課程內容豐富，包括介紹醫(yī)學標準、解讀醫(yī)療法規(guī)、講述醫(yī)患溝通和技巧、學習醫(yī)患糾紛處理的基本方法、了解問診、交代病情和術前談話的過程等。從一方面而言，這些內容的確是學生未來臨床實踐時需要了解的知識，對于學生進入臨床實踐開啟了一扇門。但從另一方面而言，由于大四期間仍主要采取理論學習方式，學生在聽講時尚未進入臨床，對真實的醫(yī)療環(huán)境缺乏足夠的認識，更缺乏醫(yī)患溝通的實操；而課堂上的授課內容又多數(shù)來源于臨床實踐，因此學生在聽課時對所講述的可能并不熟悉，這樣的理論授課效果可能在未來的臨床實踐中不能得到有效的體現(xiàn)和反饋。
3.2臨床實習階段未設置課程臨床醫(yī)學專業(yè)
五年制學生在第期開始進入生產實習階段，此階段學生真正開始與患者的“第一次密切接觸”，盡管學生們在醫(yī)護衛(wèi)技等方面只是跟隨臨床老師們有初步的認識，但可以在每日的臨床實踐中與患者有全方位和充分的接觸，體會醫(yī)患溝通的全過程。但是這一階段沒有相應的課程對學生們進行針對性的引導。
4根據(jù)臨床實踐時間同步培養(yǎng)人文醫(yī)學素質并評估
4.1臨床實習期間培訓人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能
學生進入了臨床實習階段就意味著進入醫(yī)患溝通的實操階段，在這個階段亟需不斷地醫(yī)患溝通培訓與指導，因此在大四講授“醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)患溝通”課程的基礎上，如果在臨床醫(yī)學專業(yè)五年制學生生產實習階段引入醫(yī)患溝通課程，使其在實踐過程中能夠應用所學的醫(yī)患溝通技巧與知識，積累從書本上難以獲得的臨床經驗，對于規(guī)范醫(yī)師職業(yè)道德，提高自我保護的能力，可以達到事半功倍的效果。臨床實習階段引入的醫(yī)患溝通課程內容應該有別于大四期間的“醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)患溝通”課程，是以“人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能”培訓為主體的醫(yī)患溝通課程。應該選擇經過中國醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓及師資培訓的老師進行帶教。在學生進入生產實習后，可以由輔導員隨時收集學生在臨床中碰到的醫(yī)患溝通實例等，收集案例后由輔導員統(tǒng)一交給授課及培訓老師，生產實習滿1個月時，由定期授課及培訓老師在“實習生小講座”時間進行人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓、醫(yī)患溝通案例解析和點評。培訓老師將通過多種形式如門診、病房、社區(qū)的社會調查、角色扮演、案例分析、門診和床邊教學等對學生進行系統(tǒng)培訓。
4.2引入人文醫(yī)學素質評估體系
鑒于培訓和提高醫(yī)患溝通技能對于改善醫(yī)患關系的重要性，醫(yī)學教育者十分重視對醫(yī)學生溝通能力的評估。美國醫(yī)學研究生教育鑒定委員會總結了醫(yī)學生所應具備的六個方面的素質，溝通能力即為其中之一；美國國家醫(yī)學考試也要求在客觀標準臨床考試中增加對學生訪談和溝通能力的考核。此外，美國醫(yī)師執(zhí)照考試、住院醫(yī)生和職業(yè)醫(yī)生資格鑒定考試也將溝通能力作為其重要組成部分。因此在生產實習之前、生產實習第3個月、生產實習第6個月及生產實習結束時采用SEGUE量表可以評價學生自我感知的態(tài)度、面談技能、交流技能、告之壞消息等溝通能力的基線情況以及經過培訓后的變化情況，既有助于學生學習，有利于老師評價教學效果。
5總結
醫(yī)學涉及生物物理學知識非常廣泛。為便于學習、掌握可把臨床醫(yī)學常涉及的生物物理學知識歸納為三類。其一，解釋各種生物物理現(xiàn)象的知識[2]，包括闡明現(xiàn)象的實質、變化過程、規(guī)律和成因或機理等。其二，分析各種物理(嚴格講應是生物物理)檢測結果的知識，包括所檢測的生物物理信息的產生、產生機理、變化規(guī)律和采集方法，檢測手段及圖象形成的生物物理原理，檢測圖象的分析、歸納而獲取結論。其三，闡明各種物理因素的生物效應的知識[3]，包括物理因素的性質、所激發(fā)的生物效應及其變化規(guī)律，生物效應產生的機理，對疾病的治療作用，對機體的危害緣由和防護等。
2要求知其所以然必須開物理課
科學知識可分為理論知識和經驗知識兩大類。生物物理學也不例外。常說對事物不僅要知其然，還要知其所以然。其實前者就是只要求掌握其經驗知識，而后者則要求掌握其理論知識，從理論上把握事物。亦即不僅能認識其表象，還能闡明產生表象的內在實質，揭示表象運動、變化規(guī)律的機理。要求醫(yī)生能從理論上把握臨床醫(yī)學中常涉及的生物物理問題，就必須開設物理課，否則是不可能的。要求醫(yī)生從理論上解決醫(yī)學中涉及物理的問題越多越深，所需具備的物理相關知識越廣越深，自然物理課學時應越多。一直以來只講授純物理知識，不結合講授在醫(yī)學中的應用，即不結合闡明醫(yī)學中的生物物理問題，要學生自學解決是很困難的。應該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識，才能做到學以致用[4]。學生掌握臨床醫(yī)學常涉及的生物物理知識能適應如下四個方面的需要。其一，行醫(yī)需要。有了相關生物物理知識才能從理論上全面、準確、深刻分析、理解、掌握行醫(yī)過程中涉及物理問題的醫(yī)學理論、技能和方法，才能高屋建瓴，在理論指導下，以清晰的思路，全面思考，準確診斷、有效治療[5]。其二，科研需要。臨床各學科多有涉及生物物理的課題。沒有相應的生物物理知識只能望而興嘆。反之則如虎添翼，可以在更寬的知識領域開展科研[6]，為醫(yī)學科學發(fā)展作更多貢獻，提升人生價值。例如秦任甲教授就發(fā)現(xiàn)長期以來人們只從血流動力學角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖，這里存在個缺陷。可能是有關人員不具備血液流變學知識所致。他率先提出，應該加上血液流變學才能全面、準確分析和充分利用頻譜圖的豐富內涵，可以把頻譜圖作為有效手段來研究在體血管紅細胞向軸集中的規(guī)律，并指導同行開展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然會遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫(yī)學問題。這就得靠自學更寬更深的物理、生物物理知識才能解決這些問題，提高自己的理論水平和技能。在校所學將成為自學習提高的基礎。其四，思維需要。人的思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維，都是人在各成長階段學習積累起來的。大學是人的思維知識和能力形成的十分重要的階段[7]。在學習、運用物理學、生物物理學過程中，在知識拓展的同時使物理的形象思維和數(shù)理邏輯思維得到尤其強的培養(yǎng)提高。數(shù)理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強，使之在學醫(yī)、行醫(yī)和醫(yī)學研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學時，甚至還結合講授生物物理知識就是認同上述觀點的佐證。其決策者和努力學習物理的學生都是有遠見的。這正是一流名校要求學生從理論上掌握物理、生物物理，培養(yǎng)高水平醫(yī)學人才的體現(xiàn)。
3只求知其然則可開可不開物理課
3.1可憑生物物理經驗知識行醫(yī)
大量事實表明，一般醫(yī)生都是憑借物理、生物物理經驗知識而非理論知識來理解、闡明、處置醫(yī)學中涉及物理的問題。其在三類生物物理知識上的表現(xiàn)為：其一，對醫(yī)學中涉及物理的現(xiàn)象即生物物理現(xiàn)象不理解，無從解釋或者粗略地，含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來認識或闡明。例如用粥的濃稀來說明血液黏度大小，流阻大小，而導致血壓高低，極少見有醫(yī)生能用泊肅葉定律等相關知識做出理論解釋。其二，當用生物物理檢測進行診斷時：對他人的檢測，一般只憑檢測醫(yī)生的文字結論做出診斷，有時查看檢測圖象也只機械地與自己記憶中的正常圖象對比而作診斷，并不理解圖象是怎樣形成的，甚至不理解結論是怎樣依據(jù)圖象分析而獲得的；對自己的檢測，一般都憑借自己對檢測到的生物物理信息與記憶中的正常信息對比而作診斷，至于為什么能產生這樣的信息未必明了。其三，利用物理因素進行治療時，一般只知道某種因素或方法有療效或只會治療操作，對其療效產生的物理機理或不知或不全知。這些表明：一般臨床醫(yī)生的物理知識還只是經驗性的，并未上升到理論。但一直以來臨床醫(yī)生就依賴這樣的經驗知識不也診治好許許多多疾??？其中許許多多不也成為專家、主任和教授等高級醫(yī)生？這只能說要求不高時，醫(yī)生不一定非要多么寬深扎實的物理和生物物理理論功底才能行醫(yī)。事實上臨床教師，甚至生理學教師課堂講授和相關醫(yī)學書籍對許多涉及物理的問題也只講現(xiàn)象，并未從物理、生物物理理論上把產生現(xiàn)象的緣由闡明清楚，仍然只停留在經驗知識層面上。學生也只能承認如此，達不到理論認識的高度。這樣行醫(yī)必然缺乏物理、生物物理理論指導，對診治涉及物理問題的疾病往往思維明晰不起來，只能憑經驗了。按以上所述，醫(yī)生所需物理、生物物理知識的寬深程度伸縮性很大，高則要求具有較寬深扎實的功底，能適應前面提及的四個需要，成為物理理論型醫(yī)生；低則只要求具備中學物理基礎，對行醫(yī)過程中遇到涉及物理的問題能有所了解，成為物理經驗型醫(yī)生。
3.2對學生的物理要求依培養(yǎng)目標而定
就原則而言，對物理課的要求和學時安排都是由決策者根據(jù)各自專業(yè)培養(yǎng)目標的需要而確定的。但實際決定時必然受到決策者對物理、生物物理在專業(yè)中的作用和地位；醫(yī)生所需物理、生物物理寬窄深淺的認識程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認識難免差異，醫(yī)生應具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大，不同檔次院校培養(yǎng)目標顯然不同，導致其物理課學時明顯不同。一流名校為八九十學時以上。二流省(市區(qū))屬醫(yī)科大學為六七十學時。三四十學時以下的出自三流學院，除去10來學時的實驗課，還能比高中物理加深拓寬多少內容呢？據(jù)悉，還有學院把這門課改為任意選修課，選修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校對物理、生物物理在專業(yè)中到底能發(fā)揮怎樣的作用，需要安排多少學時為宜，并未作深入的調查研究，其學時數(shù)是隨意或參照同檔次院校而確定的，帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學時多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的?？傊?，鑒于醫(yī)生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大，對各院校的學時安排不必厚非。
4改革臨床醫(yī)學專業(yè)物理教學內容
4.1改革目標
無論培養(yǎng)物理理論型還是物理經驗型醫(yī)生，只要開設物理課就應該改革純物理的教學內容。一直以來絕大多數(shù)院校都只開物理課，講授純物理知識，絲毫不結合講授醫(yī)學所涉及的物理問題———醫(yī)學物理學問題。其結果必然導致：無的放矢，所學純物理知識不會應用，學而用不上等于不學；不僅使學生得不到把物理知識應用于闡明醫(yī)學物理學問題的訓練，還會造成醫(yī)學物理學知識斷層，很難適應前面提及的四個需要；使學生看不到所學知識的應用情境，使歷屆學生產生“物理無用論”，求知欲望低，學習不使勁，所學知識似懂非懂，很難用于理解學醫(yī)和行醫(yī)過程中遇到的物理問題。改革目的：必須破除思想上長期形成的只講授純物理知識，絲毫不與醫(yī)學中的應用相結合，改革也只增刪純物理知識，絲毫不納入最為實用的醫(yī)學物理內容的定勢思維，克服過去教學內容脫離醫(yī)學實際的現(xiàn)象。安排適當?shù)膶W時數(shù)，以臨床常涉及的醫(yī)學物理學內容為主，輔以必要的物理學基礎，形成新的教學內容體系，以適應臨床醫(yī)學較高要求的需要，較好發(fā)揮物理、醫(yī)學物理在臨床醫(yī)學中應有的作用。
4.2改革途徑之一
沒有醫(yī)學物理學解決不了醫(yī)學中涉及物理的問題。不開這門課就如同過河斷了橋或知識斷了層，物理學很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫(yī)學中涉及物理的問題。開物理課主要為學習、運用醫(yī)學物理學打基礎。只開前者而不開后者就是無的放矢。物理學與化學，醫(yī)學物理學與生物化學在醫(yī)學中的作用與地位十分相似。設想只講授化學知識而不講授生物化學知識，學生能掌握醫(yī)學中涉及化學的知識嗎？有條件的應該開設物理和醫(yī)學物理兩門課，實現(xiàn)基礎知識與應用知識較完美的結合。這應該是物理教學內容改革的首選途徑。
4.3改革途徑之二
對于不便把物理課和醫(yī)學物理課分開開設的院校可以把兩者合拼開出。以臨床常涉及的醫(yī)學物理知識為主，輔以相關物理基礎。這門教材也可稱為醫(yī)學物理學[2]。學時多少都可以開。這樣就把基礎理論與醫(yī)學應用有機結合起來，做到有的放矢，學以致用，使學生學習積極性增強，學習效果提高，知識結構改善，增進其解決實際問題的能力。
5改革困難所在
5.1缺乏闡明醫(yī)學物理問題的知識
要把臨床醫(yī)學常涉及的物理問題納入教材并非易事。這些問題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明，還有待研究解決，構建起這些問題的較完整的理論知識，否則無多少臨床常涉及的物理問題可講授。不信，可從三個方面考察：其一,查閱生理學、心血管內科學等醫(yī)學基礎和臨床書籍；其二,聽聽醫(yī)學基礎和臨床教師講課。書中所寫，教師所講，涉及物理的許多問題都只陳述現(xiàn)象，或借實驗數(shù)據(jù)、圖表闡明，或籠統(tǒng)、粗略交代，或打比喻解釋，甚至含糊講授。這些充其量說也不過是醫(yī)學物理學的經驗層面上的知識，未能從本質上,機理上,亦即理論層面上闡明問題，回答不了為什么?其三,查閱期刊論文，可發(fā)現(xiàn)生物物理學的研究火熱得很，很多，但屬于臨床醫(yī)學常涉及的物理問題卻很少?？偛荒芙滩乃鶎?課堂所授結合醫(yī)學的內容盡是經驗知識吧？這就必須對寓于人體各臟器的臨床醫(yī)學常涉及的物理問題逐個加以研究，構建起闡明逐個問題的一系列理論，形成豐富的臨床醫(yī)學常涉及的醫(yī)學物理學知識體系，可供選擇講授。要達到如此，要經歷很長時間，付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀80年代就開始這方面的研究，取得一系列論著成果[8-10]。這還不夠，得依靠同行廣泛參與才能構建起這個知識體系。
5.2醫(yī)學物理問題如何通俗化
科研構建起的醫(yī)學物理的一系列論文形式的理論知識，還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書的要求，使復雜、繁瑣、深奧、數(shù)學表達太深、醫(yī)學基礎要求太多等等而造成教師難以講授，學生難以理解的內容盡可能通俗、簡明、淺顯、形象、直觀，做到教師好教，學生好學。這些講起來容易，面對一個個具體問題要加以處理好時一定會遇到不少具體困難的。只要充分發(fā)揮群體的智慧，不斷深入探索，總有一天人們會造就一本內容豐富，基礎和應用知識恰當結合，適用的開創(chuàng)性教材。
5.3教師缺少醫(yī)學物理知識
“興趣是最好的老師”。在教學中，教師如何激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)其對醫(yī)學微生物學的興趣和熱愛，是學好醫(yī)學微生物學的動力源泉。在對教學工作的不斷探索和改革中我們發(fā)現(xiàn)，首次的緒論課會給學生帶來先入為主的影響，關系到學生對教師及課程的評價，直接影響學生對課程的學習積極性和主觀能動性。通過緒論課可以啟發(fā)學生的學習動機，激發(fā)他們的學習興趣。同時，在緒論課上可以設置一些問題(如人體自身腸道中的微生物與機體組織之間存在怎樣的相互作用?微生物的耐藥性是怎么產生的，我們應該怎樣解決耐藥現(xiàn)象日益嚴重這一問題?曾經一度被控制的傳染病又開始死灰復燃，原因是什么，我們應該如何應對?)，在后續(xù)的授課過程中逐漸揭開謎底。這樣帶著問題開展學習，可以較好地啟發(fā)學生的學習積極性，讓學生主動開啟微生物知識的大門。近年來由病原微生物引起的傳染病嚴重威脅著人類的健康，大量的新聞報道使學生對這些病原微生物有了一些粗淺的認識，將這些內容加入課堂教學內容中不僅可以增強學生學習的興趣，使內容變得更加生動，而且使學生充分認識到微生物原來距離我們如此之近，使理論知識找到實際落腳點。比如2010年8月，美國雞蛋因受沙門氏菌污染從而導致至少1300人受到沙門氏菌的感染。2011年，德國下薩克森州的豆芽被腸出血性大腸桿菌EHEC污染，從而造成22人因生食豆芽死亡，2200人住院治療。此外，還有近來流行的H7N9病毒、埃博拉病毒等。我們通過這些公共衛(wèi)生事件的引入，講解相關病原微生物的生物學性狀、致病性及免疫性、微生物學檢查法及防治原則，使學生有強烈的探索欲望，有效提高了課堂學習效率。
2靈活多樣，結合臨床，增強學生的主觀能動性
教學方法的選擇應根據(jù)不同的認知對象、不同的學科、同一學科的不同內容從而選擇不同的方法，但不管采取何種教學方法，關鍵在于把課上活，充分調動學生參與教學的積極性。因而根據(jù)教學內容的不同，我們采取了多種教學方法。如對于細菌的形態(tài)和結構這一章節(jié)內容，采用直觀的多媒體教學可以讓學生形象地看到各種細菌的形態(tài)、基本結構及特殊結構;在細菌各論部分，選取部分教學單元由學生自主教學。教師事先根據(jù)教學目的、教學內容提出授課提綱、學習重點及難點并確定人員分組。小組成員細致分工、相互協(xié)作，在課后完成資料素材收集及教學課件的準備。在此期間，教師與學生進行充分溝通，及時為學生排疑解惑，引導學生在教學大綱的框架下安排課堂講授內容，并傳授講課技巧及注意事項。同時設計《學生自主學習實踐評價標準》，由學生從教學內容安排、課件制作、語言表達等多方面互相進行評議、分析和總結，教師最后進行點評總結。這種教學方式一方面活躍了課堂氣氛，加深學生對所學知識的理解，增強了學生的團隊意識，另一方面也可以讓教師在與學生的互動中、從學生獨特的視角中發(fā)現(xiàn)許多平時不會思索的問題;在學習引起人類疾病的常見病毒這一部分內容時，采取專題討論方式進行學習。專題討論式學習由教師提出專題，分組學生在本專題內提出應深入討論的問題，查資料，作綜述，課堂進行討論。例如“人類免疫缺陷病毒”的討論式教學，學生提出一系列問題，如HIV－1感染的分子機制及免疫反應、T細胞功能受損的疾病、HIV疫苗的研究等，經過討論，不僅全面完成了教學內容，而且為學生提供了一次“綜述訓練”的機會，教學效果令人滿意。此外，作為一門與臨床學科關系十分緊密的基礎課程，我們在教學過程中十分注重微生物學知識的臨床應用，采用PBL教學法將臨床病例分析引入課堂討論教學，由病引入菌，菌中解析病，菌病結合，解除病菌。如此，在整個講授過程中就將病原微生物的生物學特性、致病物質與致病機制、檢查及防治原則講解清楚。
3反映前沿，開闊視野，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力
在教學過程中，既要將教材中最基本、最核心的理論知識傳授給學生，為學生自主學習打下堅實的基礎，同時要補充一些開拓性、時代性和應用性較強的學科前沿內容。如微生物的耐藥性這一章節(jié)，我們?yōu)閷W生播放與耐藥機制相關的視頻和短片，引導學生就微生物耐藥機制的產生及防控進行積極的討論，鼓勵學生查閱耐藥機制最新的高質量學術論文并就學習心得進行討論交流，取得了良好的效果。此外，在授課過程中結合教研室老師的科研方向，為學生講授該領域的研究進展，如人體微生態(tài)學與免疫性疾病的相關性研究進展、新出現(xiàn)的傳染病病原體、流行性感冒病毒的研究進展等教材中鮮有介紹的前沿動態(tài)，從而啟迪學生思維，拓寬學生的知識面。同時鼓勵學生積極參與教師的科研課題，通過進行科學實驗研究進一步激發(fā)學生學習微生物學的興趣及愛好，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和創(chuàng)新能力，全面提高學生綜合素質。
4利用網(wǎng)絡，練習鞏固，搭建師生交流的良好平臺
2靈活多樣,結合臨床,增強學生的主觀能動性
教學方法的選擇應根據(jù)不同的認知對象、不同的學科、同一學科的不同內容從而選擇不同的方法,但不管采取何種教學方法,關鍵在于把課上活,充分調動學生參與教學的積極性。因而根據(jù)教學內容的不同,我們采取了多種教學方法。如對于細菌的形態(tài)和結構這一章節(jié)內容,采用直觀的多媒體教學可以讓學生形象地看到各種細菌的形態(tài)、基本結構及特殊結構;在細菌各論部分,選取部分教學單元由學生自主教學。教師事先根據(jù)教學目的、教學內容提出授課提綱、學習重點及難點并確定人員分組。小組成員細致分工、相互協(xié)作,在課后完成資料素材收集及教學課件的準備。在此期間,教師與學生進行充分溝通,及時為學生排疑解惑,引導學生在教學大綱的框架下安排課堂講授內容,并傳授講課技巧及注意事項。同時設計《學生自主學習實踐評價標準》,由學生從教學內容安排、課件制作、語言表達等多方面互相進行評議、分析和總結,教師最后進行點評總結。這種教學方式一方面活躍了課堂氣氛,加深學生對所學知識的理解,增強了學生的團隊意識,另一方面也可以讓教師在與學生的互動中、從學生獨特的視角中發(fā)現(xiàn)許多平時不會思索的問題;在學習引起人類疾病的常見病毒這一部分內容時,采取專題討論方式進行學習。專題討論式學習由教師提出專題,分組學生在本專題內提出應深入討論的問題,查資料,作綜述,課堂進行討論。例如“人類免疫缺陷病毒”的討論式教學,學生提出一系列問題,如HIV-1感染的分子機制及免疫反應、T細胞功能受損的疾病、HIV疫苗的研究等,經過討論,不僅全面完成了教學內容,而且為學生提供了一次“綜述訓練”的機會,教學效果令人滿意。此外,作為一門與臨床學科關系十分緊密的基礎課程,我們在教學過程中十分注重微生物學知識的臨床應用,采用PBL教學法將臨床病例分析引入課堂討論教學,由病引入菌,菌中解析病,菌病結合,解除病菌。如此,在整個講授過程中就將病原微生物的生物學特性、致病物質與致病機制、檢查及防治原則講解清楚。
3反映前沿,開闊視野,培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力
在教學過程中,既要將教材中最基本、最核心的理論知識傳授給學生,為學生自主學習打下堅實的基礎,同時要補充一些開拓性、時代性和應用性較強的學科前沿內容。如微生物的耐藥性這一章節(jié),我們?yōu)閷W生播放與耐藥機制相關的視頻和短片,引導學生就微生物耐藥機制的產生及防控進行積極的討論,鼓勵學生查閱耐藥機制最新的高質量學術論文并就學習心得進行討論交流,取得了良好的效果。此外,在授課過程中結合教研室老師的科研方向,為學生講授該領域的研究進展,如人體微生態(tài)學與免疫性疾病的相關性研究進展、新出現(xiàn)的傳染病病原體、流行性感冒病毒的研究進展等教材中鮮有介紹的前沿動態(tài),從而啟迪學生思維,拓寬學生的知識面。同時鼓勵學生積極參與教師的科研課題,通過進行科學實驗研究進一步激發(fā)學生學習微生物學的興趣及愛好,培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和創(chuàng)新能力,全面提高學生綜合素質。
