時(shí)間：2023-03-23 15:20:47
序論：在您撰寫(xiě)醫(yī)療設(shè)備管理論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
J2EE技術(shù)是一種基于MVC模式的系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)，在傳統(tǒng)的J2EE框架中，其業(yè)務(wù)處理層異常龐大、繁雜。對(duì)于中山市中醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)這種小型的信息系統(tǒng)而言，采用傳統(tǒng)J2EE框架并不利于對(duì)系統(tǒng)的管理，為此，本文主要采用Struts+Hibernate的輕量級(jí)J2EE框架來(lái)進(jìn)行中山市中醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的建設(shè)。Struts技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)控制層、表現(xiàn)層和業(yè)務(wù)處理層的分離，但是，在Struts中并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)對(duì)持久層的支持。在Struts技術(shù)中數(shù)據(jù)的管理是對(duì)通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)的直接訪問(wèn)來(lái)實(shí)現(xiàn)。而Hibernate雖然實(shí)現(xiàn)了對(duì)系統(tǒng)中持久層的支持，但是并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)對(duì)控制層、表現(xiàn)層和業(yè)務(wù)層進(jìn)行有效分離的機(jī)制。由于Struts技術(shù)和Hibernate技術(shù)都對(duì)某一個(gè)特定的領(lǐng)域進(jìn)行了研究和實(shí)現(xiàn)，因此，在實(shí)際的應(yīng)用中，一般都會(huì)通過(guò)Struts技術(shù)與Hibernate技術(shù)的結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)各個(gè)層次的控制。從而通過(guò)Struts技術(shù)和Hibernate技術(shù)為用戶創(chuàng)建一個(gè)高可靠性、高可擴(kuò)展性的Web應(yīng)用系統(tǒng)框架。通過(guò)將Struts技術(shù)和Hibernate技術(shù)整合在一起，從而將經(jīng)典的四層J2EE框架擴(kuò)展成為客戶層、表現(xiàn)層、業(yè)務(wù)處理層、數(shù)據(jù)持久層和數(shù)據(jù)庫(kù)層五個(gè)層次。與傳統(tǒng)的J2EE框架相比，基于Struts和Hibernate的五層結(jié)構(gòu)層次更加合理、清晰。
(1)客戶層
系統(tǒng)中的客戶層運(yùn)行在客戶端的瀏覽器中，主要負(fù)責(zé)為用戶提供與系統(tǒng)之間進(jìn)行數(shù)據(jù)交互的界面。瀏覽器從系統(tǒng)的服務(wù)器端下載靜態(tài)、動(dòng)態(tài)的網(wǎng)頁(yè)頁(yè)面給用戶，并且通過(guò)這些靜態(tài)、動(dòng)態(tài)的頁(yè)面上實(shí)現(xiàn)用戶請(qǐng)求的收集，以及請(qǐng)求處理結(jié)果的展示。
(2)表現(xiàn)層
表現(xiàn)層運(yùn)行在系統(tǒng)的Web服務(wù)層中，主要通過(guò)JSP頁(yè)面來(lái)來(lái)生成與用戶進(jìn)行交互的HTML頁(yè)面;ActionFrom對(duì)象實(shí)例主要負(fù)責(zé)進(jìn)行用戶輸入數(shù)據(jù)，以及系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理結(jié)果的緩存;ActionServ-let實(shí)例主要負(fù)責(zé)對(duì)用戶的請(qǐng)求以及跳轉(zhuǎn)請(qǐng)求進(jìn)行管理;Action主要實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè)務(wù)層JavaBean所處理的用戶請(qǐng)求進(jìn)行調(diào)用。
(3)業(yè)務(wù)層
系統(tǒng)的業(yè)務(wù)層也運(yùn)行在應(yīng)用服務(wù)器上，主要通過(guò)系統(tǒng)中的JavaBean來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)用戶請(qǐng)求的各種業(yè)務(wù)邏輯進(jìn)行處理。在實(shí)際的系統(tǒng)應(yīng)用中，不同的應(yīng)用都有屬于自己的特有的業(yè)務(wù)邏輯，從而導(dǎo)致系統(tǒng)框架與具體業(yè)務(wù)處理之間具有較高的耦合度。
(4)持久層
持久層運(yùn)行在系統(tǒng)的應(yīng)用服務(wù)器中，主要對(duì)系統(tǒng)中的持久化實(shí)現(xiàn)進(jìn)行管理。通過(guò)Hibernate持久層來(lái)建立系統(tǒng)持久化對(duì)象與數(shù)據(jù)庫(kù)中數(shù)據(jù)表之間的映射關(guān)系，并通過(guò)Hibernate技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的保存、查詢、更新以及刪除等操作。
(5)數(shù)據(jù)庫(kù)層
數(shù)據(jù)庫(kù)層主要是有系統(tǒng)中的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，主要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的保存等操作。通過(guò)Struts與Hibernate框架愛(ài)的整合，從而解決了使用單一框架構(gòu)建Web應(yīng)用系統(tǒng)時(shí)，所可能存在的實(shí)現(xiàn)復(fù)雜以及可擴(kuò)展性差的問(wèn)題，除此之外，也有效提高了系統(tǒng)的可擴(kuò)展性和靈活性。在Struts和Hibernate的輕量級(jí)J2EE框架中，通過(guò)模型層、視圖層和控制器對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行分塊，從而降低了系統(tǒng)各個(gè)層次之間的耦合度;并且通過(guò)Hibernate技術(shù)來(lái)彌補(bǔ)Struts在數(shù)據(jù)持久化管理方面所存在的不足，從而進(jìn)一步的降低了系統(tǒng)業(yè)務(wù)邏輯業(yè)務(wù)層實(shí)現(xiàn)的困難度。
2醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)分析
通過(guò)對(duì)中山市中醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理業(yè)務(wù)流程的分析，將中山市中醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理業(yè)務(wù)劃分成庫(kù)存管理子系統(tǒng)和維護(hù)管理子系統(tǒng)兩大功能模塊，每一個(gè)子系統(tǒng)中的具體業(yè)務(wù)功能的分析如下所示。
(1)庫(kù)存管理子系統(tǒng)
庫(kù)存管理子系統(tǒng)主要包括醫(yī)療設(shè)備的入庫(kù)、出庫(kù)以及報(bào)廢整個(gè)生命周期的管理。
①設(shè)備入庫(kù)
設(shè)備入庫(kù)的是指采購(gòu)員購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療設(shè)備之后，醫(yī)院設(shè)備管理員按照采購(gòu)合同對(duì)所購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行查看和清點(diǎn)，如果所接收的醫(yī)療設(shè)備符合采購(gòu)合同，則進(jìn)行清點(diǎn)入庫(kù)，否則要求后送或者退貨，直到所有的醫(yī)療設(shè)備全部入庫(kù)完畢。
②設(shè)備出庫(kù)
當(dāng)醫(yī)院某個(gè)科室需要某個(gè)醫(yī)療設(shè)備，或者需要進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的更換時(shí)，就需要從設(shè)備庫(kù)存中申請(qǐng)新的設(shè)備進(jìn)行補(bǔ)充。出庫(kù)的時(shí)候，庫(kù)存管理員需要登記設(shè)備的編號(hào)、出庫(kù)數(shù)量、出庫(kù)原因以及申請(qǐng)科室等信息。
③設(shè)備報(bào)廢
當(dāng)設(shè)備不能夠正常運(yùn)作，到達(dá)使用期限或者不能夠滿足醫(yī)療活動(dòng)的需求時(shí)，需要申請(qǐng)?jiān)O(shè)備報(bào)廢，設(shè)備報(bào)廢需要選擇報(bào)廢的編號(hào)、選擇設(shè)備所屬科室、設(shè)備報(bào)廢的原因等信息。
(2)維護(hù)管理子系統(tǒng)
為了保障醫(yī)療設(shè)備的正常使用，以及保障醫(yī)療設(shè)備能夠在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)揮應(yīng)用的作用，需要定期對(duì)科室的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行巡查，在巡查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)需要保養(yǎng)、維護(hù)的醫(yī)療設(shè)備，或者設(shè)備使用科室提交醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)申請(qǐng)時(shí)，需要進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)。維護(hù)管理子系統(tǒng)中主要實(shí)現(xiàn)的功能如下所示。
①設(shè)備巡查
一方面，醫(yī)療設(shè)備管理員定期對(duì)各科室的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行巡查;另一方面通過(guò)科室醫(yī)療設(shè)備使用者根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的日常使用狀況提交醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)申請(qǐng)。
②設(shè)備保養(yǎng)與維護(hù)
當(dāng)設(shè)備管理員對(duì)各科室的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行巡查之后，根據(jù)巡查的結(jié)果，或者各科室的申請(qǐng)，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的具體情況進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)與維護(hù)，醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)與維護(hù)主要包括問(wèn)題描述、維護(hù)方法選擇、維護(hù)后結(jié)果錄入、維修金額錄入、維護(hù)人錄入等內(nèi)容。
3小結(jié)
1.1大型醫(yī)療設(shè)備管理與項(xiàng)目特性的吻合
項(xiàng)目管理中的“項(xiàng)目”是指在資源、預(yù)算及時(shí)間等限定條件下依照規(guī)范完成的活動(dòng)，主要包括三層含義：①項(xiàng)目有特定環(huán)境與要求的待完成任務(wù)；②必須要滿足技術(shù)指標(biāo)、數(shù)量、質(zhì)量及性能等要求；③在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)利用財(cái)力、人力和物力等資源完成。大型醫(yī)療設(shè)備管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，包括調(diào)研、采購(gòu)、維修、保養(yǎng)及使用等環(huán)節(jié)，必須與以上定義相吻合。
1.2大型醫(yī)療設(shè)備管理與項(xiàng)目管理的共性
(1)復(fù)雜性。大型醫(yī)療設(shè)備管理全壽命周期運(yùn)行過(guò)程中，有大量的技術(shù)與效益問(wèn)題需要多部門(mén)、多科室之間協(xié)調(diào)解決，管理工作具有復(fù)雜性的特點(diǎn)。(2)約束性。大型醫(yī)療設(shè)備從論證采購(gòu)到安裝投入使用會(huì)受到多種因素的約束。設(shè)備費(fèi)有預(yù)算約束；購(gòu)置、安裝、維護(hù)有人員崗位定額；技術(shù)資料有廠家保護(hù)性限制；投入臨床使用有時(shí)間限定。降低約束性辦法只能通過(guò)合理管理手段，提高綜合效率來(lái)獲得。(3)目標(biāo)性。大型醫(yī)療設(shè)備管理的目標(biāo)就是通過(guò)科學(xué)的管理，以較低的成本、有效的方式為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研提供安全可靠的醫(yī)療設(shè)備，既促進(jìn)技術(shù)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展，又能保障患者治療安全。
2大型醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目化管理模式的實(shí)施
2.1項(xiàng)目申購(gòu)
根據(jù)臨床科室提出設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)，設(shè)備管理委員會(huì)列入計(jì)劃并集中論證，并根據(jù)項(xiàng)目類別和論證結(jié)論，選定項(xiàng)目工程師。
2.2技術(shù)調(diào)研
由設(shè)備科、項(xiàng)目工程師、臨床科室人員及相關(guān)管理人員組成技術(shù)調(diào)研小組，對(duì)設(shè)備進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研和技術(shù)評(píng)估，內(nèi)容主要包括價(jià)格、參數(shù)、性能、售后服務(wù)以及廠家資質(zhì)等，形成主要設(shè)備參數(shù)表，按照質(zhì)量、成本及效益原則結(jié)合參數(shù)表篩選設(shè)備供應(yīng)商。
2.3商務(wù)采購(gòu)
根據(jù)采購(gòu)方案及標(biāo)書(shū)相應(yīng)內(nèi)容，對(duì)設(shè)備的保修、配置、功能及其他常規(guī)條款與中標(biāo)廠商進(jìn)行約定及澄清，確保醫(yī)院利益不受損害。
2.4合同執(zhí)行
合同執(zhí)行包括合同簽訂、設(shè)備到貨、安裝驗(yàn)收、人員培訓(xùn)及交付使用等工作。由項(xiàng)目工程師對(duì)其中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行協(xié)調(diào)。同時(shí)，項(xiàng)目工程師及設(shè)備所屬科室相關(guān)人員要搜集、整理技術(shù)資料，以保證交付使用后設(shè)備能正常進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。
2.5使用跟蹤
設(shè)備使用跟蹤要貫穿全壽命周期。項(xiàng)目工程師要及時(shí)跟蹤記錄設(shè)備使用情況，并定期進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。在保修期內(nèi)要進(jìn)行設(shè)備使用情況整體分析并形成書(shū)面報(bào)告，提出是否申請(qǐng)延長(zhǎng)設(shè)備保修期建議；保修期后，做好保養(yǎng)及維修記錄，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)與廠家溝通，取得技術(shù)支持。
2.6報(bào)廢管理
必須嚴(yán)格落實(shí)設(shè)備報(bào)廢管理規(guī)定。對(duì)于擬報(bào)廢設(shè)備，項(xiàng)目工程師要請(qǐng)示醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)生產(chǎn)廠商、設(shè)備科及臨床科室對(duì)設(shè)備狀況進(jìn)行科學(xué)分析鑒定，并將分析結(jié)果上報(bào)設(shè)備管理委員會(huì)，由設(shè)備管理委員會(huì)集體決定。
3大型醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目化管理模式的意義
3.1有利于規(guī)范大型醫(yī)療設(shè)備管理行為
近年來(lái)，企業(yè)化運(yùn)作方式和管理理念在現(xiàn)代醫(yī)院管理中起到了重要的借鑒作用。大型醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目化管理就是企業(yè)化管理在醫(yī)院管理中一項(xiàng)有益的嘗試，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人按照計(jì)劃開(kāi)展設(shè)備管理，根據(jù)項(xiàng)目進(jìn)展對(duì)管理計(jì)劃合理修正，使得大型醫(yī)療設(shè)備管理不斷完善，以滿足功能要求與目標(biāo)期望值。
3.2有利于優(yōu)化大型醫(yī)療設(shè)備管理資源
資金與資源之間的矛盾一直是制約醫(yī)療設(shè)備管理的重要因素，將時(shí)間、財(cái)力、物力及人力進(jìn)行合理使用和分配是解決這一矛盾直接有效的方法。通過(guò)項(xiàng)目化管理模式，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備管理資源進(jìn)行優(yōu)化和整合，從而實(shí)現(xiàn)資源的充分利用，提高經(jīng)濟(jì)效益。
3.3有利于完善大型醫(yī)療設(shè)備管理體系
各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理均有詳細(xì)規(guī)定和規(guī)范流程，但實(shí)際工作中，不同醫(yī)療設(shè)備有著各自特點(diǎn)，不同醫(yī)院也有各自具體情況，因此在醫(yī)療設(shè)備管理工作中擁有一套成熟、完善的管理方法和技術(shù)來(lái)完善管理體系十分必要。引入大型醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目化管理機(jī)制，可促使管理活動(dòng)中體系化、規(guī)范化及科學(xué)化的構(gòu)建。
4大型醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目化管理模式實(shí)施應(yīng)注意的問(wèn)題
4.1選準(zhǔn)項(xiàng)目工程師
項(xiàng)目工程師通常在設(shè)備科人員中選擇。醫(yī)療設(shè)備分類一般為：院內(nèi)感染設(shè)備、公用醫(yī)療設(shè)備、病理與檢驗(yàn)設(shè)備、腫瘤治療設(shè)備、超聲成像與放射設(shè)備及其他類設(shè)備。可將項(xiàng)目工程師專業(yè)特長(zhǎng)與設(shè)備分類進(jìn)行對(duì)應(yīng)，發(fā)揮其特長(zhǎng)。通過(guò)專業(yè)化分工以更積極、更專業(yè)、更高效的態(tài)度參與醫(yī)療設(shè)備全程管理。
4.2解決信息不對(duì)稱問(wèn)題
目前，大型醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)技術(shù)為少數(shù)國(guó)外公司壟斷，醫(yī)院在購(gòu)買(mǎi)前雖然具有多向選擇的優(yōu)勢(shì)，但在購(gòu)買(mǎi)后的售后環(huán)節(jié)上很難擺脫賣(mài)方技術(shù)強(qiáng)勢(shì)地位的尷尬局面，主要是由于技術(shù)屏蔽和信息不對(duì)稱造成。因此，醫(yī)院方面要高度重視設(shè)備信息存檔和收集工作，在采購(gòu)時(shí)就與供應(yīng)廠商爭(zhēng)得利益，尋求主動(dòng)，將信息不對(duì)稱帶來(lái)的不良影響將至最低。
5結(jié)語(yǔ)
(1)“使用率”(每月、每季度)=(實(shí)際工作時(shí)數(shù)/額定工作時(shí)數(shù))×100%或“使用率”(每月、每季度)=(實(shí)際完成檢查(治療)人次/額定檢查(治療)人次)×100%
(2)“利潤(rùn)率”(每月、每季度)=(月、季實(shí)際利潤(rùn)/設(shè)備購(gòu)入價(jià)格)×100%
(3)“利潤(rùn)”(每月、每季度)=總收入—總支出。
(4)“還本期”=購(gòu)入價(jià)格÷利潤(rùn)(本月收入—運(yùn)行費(fèi)用)÷12
(5)“運(yùn)行費(fèi)用”=人工費(fèi)用+材料費(fèi)用+維修費(fèi)用+水電費(fèi)用+房租費(fèi)用
2醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的分析方法
2.1靜態(tài)分析法
是不考慮資金的利息所做的分析比較。我院目前暫時(shí)采用的是計(jì)算簡(jiǎn)單、直觀易懂的靜態(tài)分析方法，按季度統(tǒng)計(jì)。其計(jì)算方法如下:“月、季度總檢測(cè)或治療人次”:是指設(shè)備在本月或本季度內(nèi)(上月、上季度26日至本月、本季度25日止)所作的檢測(cè)(治療)例數(shù)或工作小時(shí)數(shù)，反映設(shè)備的使用率。“月、季度總收入”:是指設(shè)備在本月或本季度內(nèi)收回的資金。“月、季度折舊費(fèi)”=購(gòu)入設(shè)備價(jià)格÷折舊年限÷12(或4個(gè)季度)，是指每月或每季度應(yīng)承擔(dān)的設(shè)備折舊費(fèi)。設(shè)備的折舊年限按8年平均方法計(jì)算，設(shè)備折舊完后，不再扣取折舊費(fèi)用。“總支出”=折舊費(fèi)+人工費(fèi)用+材料消耗+設(shè)備維修費(fèi)用+水電費(fèi)用+房租費(fèi)“運(yùn)行費(fèi)用”=人工費(fèi)用+材料消耗+設(shè)備維修費(fèi)用+水電費(fèi)用+房租費(fèi)“人工費(fèi)用”:按醫(yī)院職工基本工資、各種津貼、崗位津貼、績(jī)效工資的平均值×實(shí)際操作人數(shù)。“材料消耗”:按各科專用設(shè)備實(shí)際使用耗材數(shù)量×購(gòu)入價(jià)格。“維修費(fèi)用”:醫(yī)療設(shè)備維修時(shí)所更換的配件價(jià)格或購(gòu)買(mǎi)設(shè)備維修合同的價(jià)格。“水電費(fèi)”:安裝水、電表，根據(jù)各科當(dāng)月、季度實(shí)際使用數(shù)量×水(電)單價(jià)(也可參照設(shè)備的額定功率計(jì)算)“本月或本季度利潤(rùn)”=總收入－總支出。反映設(shè)備在本月或本季度內(nèi)的純收入。若算出的數(shù)據(jù)是正數(shù)，說(shuō)明設(shè)備有盈利;若為負(fù)數(shù)，說(shuō)明設(shè)備是虧本的。為簡(jiǎn)化計(jì)算房租等費(fèi)用暫未考慮。“本月或季度利潤(rùn)率”=本月或季度利潤(rùn)÷購(gòu)入設(shè)備的價(jià)格×100%把利潤(rùn)率在10%以上的定為效益優(yōu)秀;利潤(rùn)率介于5%—10%之間的，稱為效益良好，利潤(rùn)率在0—5%為效益一般，利潤(rùn)率為負(fù)數(shù)的，則效益查劣，為虧損設(shè)備。“還本期”=購(gòu)入設(shè)備價(jià)格÷利潤(rùn)(本月收入－運(yùn)行費(fèi)用)÷12
2.2動(dòng)態(tài)分析法。
考慮資金的時(shí)間價(jià)值，還要考慮資金投入的利息而引起的還本年限的增加，即動(dòng)態(tài)分析法。當(dāng)今醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代很快，如果回收利率持續(xù)低于銀行利率，將永遠(yuǎn)無(wú)法回收投資成本。但是，有些醫(yī)療設(shè)備以考慮社會(huì)效益為主，有些設(shè)備不體現(xiàn)直接經(jīng)濟(jì)效益而潛在間接效益，另當(dāng)別論。
3做好設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析，提高設(shè)備管理工作
(1)目前，自2003年第一季度起，我院將5萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，建立了經(jīng)濟(jì)效益分析季報(bào)制度。設(shè)備科人員根據(jù)科室的設(shè)備情況，將所有設(shè)備的收費(fèi)代碼詳細(xì)列出來(lái)，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)科、醫(yī)院信息平臺(tái)一一的查出設(shè)備的總收入，設(shè)備的總檢測(cè)(治療)人次或工作小時(shí)數(shù)，設(shè)備的耗材、維修支出，進(jìn)行計(jì)算分析形成報(bào)表，并將分析報(bào)表結(jié)果上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)以供購(gòu)買(mǎi)設(shè)備時(shí)做參考。
(2)設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析是我院院長(zhǎng)查房中的一個(gè)重要指標(biāo)，將醫(yī)療設(shè)備的投入納入科室的經(jīng)營(yíng)成本核算，使收入與醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，充分發(fā)揮設(shè)備的使用率，提高設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。
(3)引起廣大職工關(guān)注醫(yī)療設(shè)備工作，對(duì)投資取向、售后服務(wù)、運(yùn)行效益等作出監(jiān)督。
論文摘要：醫(yī)療設(shè)備檔案管理是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其管理水平的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益的高低，所以加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備檔案管理是極其重要的。要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的特點(diǎn)，加強(qiáng)制度化、規(guī)范化管理，多形式、多途徑開(kāi)發(fā)利用醫(yī)療設(shè)備檔案資源。
醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)，在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中;擁有大批先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，這些設(shè)備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無(wú)可替代的作用。如何加強(qiáng)設(shè)備和設(shè)備檔案的管理，最大限度地發(fā)揮設(shè)備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。
一、醫(yī)院設(shè)備檔案的形成
設(shè)備檔案是醫(yī)院在購(gòu)置設(shè)備過(guò)程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：（1）各種文件：如設(shè)備申請(qǐng)材料、可行性論證報(bào)告、有關(guān)調(diào)查材料、批復(fù)文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標(biāo)記錄、定貨合同、協(xié)議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發(fā)票影印件；裝箱清單、操作使用說(shuō)明書(shū)、廠家提供的安裝圖紙；（4）開(kāi)箱報(bào)告、安裝調(diào)試記錄、驗(yàn)收記錄、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；（5）設(shè)備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓(xùn)記錄、設(shè)備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄[1]；（7）設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)及處置結(jié)果。從設(shè)備檔案的形成過(guò)程涉及到設(shè)備從立項(xiàng)申請(qǐng)到最終報(bào)廢，其時(shí)間周期長(zhǎng)，中間環(huán)節(jié)多，參與人員雜，因此，設(shè)備檔案的管理是一項(xiàng)既耗時(shí)又耗力且工作量相當(dāng)大的工作。
二、建立醫(yī)療設(shè)備檔案的意義
首先，建立醫(yī)療設(shè)備檔案，能為領(lǐng)導(dǎo)和專家的論證及設(shè)備的引進(jìn)提供有力的證據(jù)，為同類設(shè)備的更新?lián)Q代提供依據(jù)。由于一臺(tái)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備功能多樣、價(jià)格不菲，在引進(jìn)時(shí)領(lǐng)導(dǎo)和專家將會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的論證，包括設(shè)備的臨床使用價(jià)值、資金的投入、創(chuàng)造的效益等。而建立醫(yī)療設(shè)備檔案，就能為此工作提供證據(jù)和參考[2]。
其次，建立醫(yī)療設(shè)備檔案是設(shè)備維修、檢修和管理的必備條件。機(jī)器設(shè)備在運(yùn)轉(zhuǎn)和使用過(guò)程中，由于熱力、化學(xué)原素的作用，一些零部件會(huì)磨損、腐蝕和松動(dòng)，將會(huì)影響設(shè)備的精度、性能和工作效率，這就必須維護(hù)和檢修，要維護(hù)和檢修，設(shè)備檔案是必備的條件，它能為設(shè)備的使用和維修、保養(yǎng)提供依據(jù)。
第三，利用設(shè)備保修期和維修期的區(qū)別，避免不必要的支出。
三、醫(yī)療設(shè)備檔案的科學(xué)管理的原則
醫(yī)療設(shè)備檔案的特點(diǎn)及其在醫(yī)院管理中的重要地位，要求我們高度重視醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理，使之實(shí)現(xiàn)制度化、規(guī)范化。
醫(yī)療設(shè)備檔案管理必須堅(jiān)持“集中統(tǒng)一管理”的原則，這樣才能保證其完整性和利用效率。因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備檔案有其特殊性:一是檔案材料多，歸檔時(shí)間長(zhǎng)，如一臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備，從論證、購(gòu)置到安裝將會(huì)形成大量材料，并且還有以后的使用和維修直至報(bào)廢，有一個(gè)很長(zhǎng)的周期。二是多種多樣，設(shè)備有國(guó)產(chǎn)的、進(jìn)口的，檔案材料勢(shì)必牽涉到多種文字，如中文、英文、日文等；其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個(gè)科室，特別是設(shè)備的構(gòu)造圖表、操作和維修說(shuō)明書(shū)等一類材料，使用很頻繁。因此，如不集中統(tǒng)一管理，很容易造成文件的破損和丟失，破壞檔案的完整性，影響檔案的利用價(jià)值。
四、如何加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的檔案管理
1、建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)
設(shè)備檔案的管理必須堅(jiān)持集中統(tǒng)一的原則，便于開(kāi)發(fā)利用，確保設(shè)備檔案完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)和安全設(shè)備檔案工作必須納入醫(yī)院設(shè)備管理工作中，與設(shè)備計(jì)劃管理、設(shè)備采購(gòu)、使用等工作緊密結(jié)合，保證設(shè)備文件的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。建立、完善管理網(wǎng)絡(luò)廣泛深入地宣傳《檔案法》，強(qiáng)化各級(jí)管理人員依法治檔的意識(shí)。我院成立由分管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)的檔案管理網(wǎng)絡(luò)小組，實(shí)行醫(yī)院、科室、操作人員三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，定期召開(kāi)有關(guān)人員會(huì)議，明確工作目標(biāo)，修訂和完善醫(yī)院檔案管理制度。將設(shè)備檔案管理工作作為醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制的一部分，納入院部對(duì)科室的目標(biāo)考核，及時(shí)與有關(guān)人員的考評(píng)、職稱晉級(jí)、年終評(píng)優(yōu)掛鉤。明確設(shè)備操作者在負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)的同時(shí)，做好日常設(shè)備記錄；每次使用后，要將使用情況認(rèn)真做好記錄；每半年將整理好的記錄上報(bào)給設(shè)備科負(fù)責(zé)人，經(jīng)核查后交檔案室存檔，在全院形成一個(gè)有效的管理網(wǎng)絡(luò)[3]。
2、確定醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔范圍
我們根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的管理要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，明確了醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容由兩個(gè)部分組成：設(shè)備申購(gòu)過(guò)程中形成的管理性文件和設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。隨著設(shè)備從申購(gòu)到安裝使用，其相應(yīng)的材料由設(shè)備管理人員做好檔案的收集整理工作，再移交醫(yī)院檔案室[3]。同時(shí)將有關(guān)材料復(fù)印下發(fā)有關(guān)使用科室，讓各科的設(shè)備操作者都了解設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容和要求，使之配合檔案部門(mén)，做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
首先要明確管理范圍。對(duì)于中等以上醫(yī)院，凡是1000元以上的教學(xué)、醫(yī)療、科研儀器設(shè)備，不論其資金來(lái)源、購(gòu)買(mǎi)渠道如何，均要建立設(shè)備檔案，納入管理范圍。其次要確定歸檔范圍。上述管理范圍的儀器設(shè)備，在其選購(gòu)、安裝、調(diào)試、運(yùn)行、管理、維修、報(bào)廢等全過(guò)程中直接形成的、具有保存利用價(jià)值的文字、圖表、聲像載體材料，以及隨機(jī)技術(shù)資料，均應(yīng)歸檔保存。設(shè)備檔案主要形成于申購(gòu)過(guò)程與運(yùn)行過(guò)程。申購(gòu)過(guò)程中形成的檔案主要包括申購(gòu)單、論證報(bào)告表、政府采購(gòu)計(jì)劃報(bào)批表、醫(yī)療儀器生產(chǎn)許可證、購(gòu)銷合同、協(xié)議書(shū)、發(fā)票復(fù)印件（原件保存在財(cái)務(wù)檔案中）、裝箱單、運(yùn)輸單據(jù)、安裝調(diào)試及驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、設(shè)備安裝使用說(shuō)明、維修手冊(cè)及其他隨機(jī)技術(shù)資料等[4]。特大型的設(shè)備還包括招標(biāo)的有關(guān)材料、衛(wèi)生資源配置許可的有關(guān)資料。享受國(guó)家免稅政策的進(jìn)口設(shè)備，還有海關(guān)免稅證明、質(zhì)量保證書(shū)、報(bào)關(guān)單、外貿(mào)合同、發(fā)票、商檢報(bào)告等。運(yùn)行過(guò)程中形成的檔案主要包括設(shè)備的使用情況記錄、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)情況記錄、醫(yī)療儀器設(shè)備檔案卡、使用率和完好率記錄、每年的經(jīng)濟(jì)效益分析、最終的報(bào)廢表等。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。
五、小結(jié)
當(dāng)今醫(yī)療設(shè)備技術(shù)飛速發(fā)展，要求設(shè)備管理人員必須了解有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展動(dòng)態(tài)和產(chǎn)品現(xiàn)狀，以主動(dòng)、積極、周到的服務(wù)來(lái)保證檔案資料的有效完整，充分發(fā)揮檔案的作用，以此來(lái)促進(jìn)有關(guān)工作的進(jìn)行，使醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備的效能得到充分發(fā)揮，投資得到良好的效益回報(bào)，促進(jìn)醫(yī)療各項(xiàng)建設(shè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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[2]鄭新敏.醫(yī)療設(shè)備檔案的建立和管理[J].浙江檔案，1998（7），28.
〔關(guān)鍵詞〕急救；生命支持；醫(yī)療設(shè)備；質(zhì)量控制；信息管理系統(tǒng)
急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備是在緊急救治中所用到的醫(yī)療設(shè)備，包括多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、除顫儀等[1]。三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）別指出：對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備要始終保持在待用狀態(tài)[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全管理，在一定程度上保障了全院臨床科室正常的醫(yī)療工作和危重患者的救治任務(wù)，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。然而目前我院的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)仍停留在固定資產(chǎn)或倉(cāng)庫(kù)管理上，其他包括設(shè)備維護(hù)維修、質(zhì)量控制管理、不良事件監(jiān)測(cè)等工作還依賴于手工登記記錄，不利于查詢和統(tǒng)計(jì)，無(wú)法高效的在醫(yī)療設(shè)備使用周期中對(duì)設(shè)備進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管和質(zhì)量控制管理。因此需要設(shè)計(jì)一套質(zhì)控管理系統(tǒng)，采用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全管理，保障急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備隨時(shí)處于待用狀態(tài)。
1工作需求
急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、驗(yàn)收、使用和報(bào)廢全過(guò)程必須有章可循，在使用過(guò)程中通常伴隨著質(zhì)量控制、維護(hù)維修等環(huán)節(jié)。1.1質(zhì)量控制我院設(shè)備質(zhì)量控制采用內(nèi)部自檢為主、外送外請(qǐng)為輔的檢測(cè)方式?，F(xiàn)階段我院設(shè)備質(zhì)控管理人員定期對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀以及嬰兒保暖箱等3類急救類、生命支持類設(shè)備的性能及參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果配合負(fù)責(zé)該科室的維修工程師進(jìn)行設(shè)備的維修校正。按照不同設(shè)備類型的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，測(cè)試周期分為半年或1年。1.2維護(hù)維修各維修工程師應(yīng)督促所負(fù)責(zé)的科室定期檢查設(shè)備及其配套部件的完整性，對(duì)電池進(jìn)行充電，開(kāi)機(jī)試運(yùn)行及調(diào)試，積極創(chuàng)造條件開(kāi)展預(yù)防性維修保養(yǎng)，消除設(shè)備隱患，保障設(shè)備時(shí)刻處于完好、備用狀態(tài)。對(duì)臨床使用科室提出的設(shè)備維修申請(qǐng)，維修工程師及時(shí)予以響應(yīng)和處理[3]，并在維修完畢后，在維修單上詳細(xì)記錄維修內(nèi)容，若由廠家或院外工程師進(jìn)行維修，需記錄所用配件和總維修費(fèi)用。對(duì)返修率高的醫(yī)療設(shè)備，維修工程師應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，以作為后期是否避免采購(gòu)相同類型設(shè)備的參考依據(jù)。
2系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
2.1系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)。該系統(tǒng)采用B/S結(jié)構(gòu)，利用JavaScript，MicrosoftVisualStudio2008，SQLServer2005，數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)軟件等技術(shù)來(lái)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)。與傳統(tǒng)的C/S結(jié)構(gòu)相比，B/S結(jié)構(gòu)有更多的優(yōu)點(diǎn)：軟件開(kāi)發(fā)、維護(hù)與升級(jí)的成本較低；對(duì)前臺(tái)客戶機(jī)的要求不高；客戶端只需要登錄瀏覽器即可進(jìn)行業(yè)務(wù)處理；提供一致的用戶界面；具有很強(qiáng)的開(kāi)放性；易于擴(kuò)展。。2.2系統(tǒng)主要功能模塊急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控管理系統(tǒng)作為一個(gè)功能體系需要處理多項(xiàng)業(yè)務(wù)以滿足工作需要，本系統(tǒng)最主要的模塊包括設(shè)備管理、信息統(tǒng)計(jì)與查詢、不良事件上報(bào)、應(yīng)急調(diào)配、用戶管理（圖1）2.2.1設(shè)備管理。設(shè)備管理模塊中包括設(shè)備信息、維修維護(hù)記錄及質(zhì)量控制記錄3個(gè)子模塊。該模塊是整個(gè)質(zhì)控管理系統(tǒng)的核心部分，在該模塊下每個(gè)設(shè)備的名稱將會(huì)通過(guò)綠色、黃色、紅色的字體顏色顯示，綠色表示設(shè)備合格、黃色表示需要設(shè)備檢修后需重新檢測(cè)、紅色則表示該設(shè)備不合格暫停使用。（1）設(shè)備信息：設(shè)備信息模塊中應(yīng)包含設(shè)備的規(guī)格型號(hào)、制造廠家、購(gòu)置日期、開(kāi)始使用日期等信息，與本院原有的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中的信息保持一致，以方便日后能通過(guò)系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)設(shè)備的相關(guān)信息的導(dǎo)入。對(duì)于高頻呼吸機(jī)、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等含有錯(cuò)誤代碼的急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備，可將電子版維護(hù)保養(yǎng)手冊(cè)納入數(shù)據(jù)庫(kù)中，當(dāng)遇到設(shè)備故障時(shí)，臨床科室及維修工程師可通過(guò)調(diào)閱文檔對(duì)故障原因進(jìn)行初步判斷。（2）維修維護(hù)記錄：用于記錄急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備日常的維修維護(hù)服務(wù)過(guò)程，與現(xiàn)用的服務(wù)報(bào)告單內(nèi)容相一致，主要填寫(xiě)：設(shè)備初始狀態(tài)、服務(wù)過(guò)程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。通過(guò)電子化的手段對(duì)維修服務(wù)過(guò)程進(jìn)行記錄，相較現(xiàn)階段的手工登記，有以下優(yōu)點(diǎn)：方便信息最大程度的共享，在日后的維修過(guò)程中，遇到類似故障時(shí)，可查找此前的維修記錄，更容易的排查出故障點(diǎn)，大大縮短維修時(shí)間；作為維修手冊(cè)可供隨時(shí)調(diào)閱，方便新入職的工程人員進(jìn)行案例學(xué)習(xí)；根據(jù)常換配件，如多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀探頭及袖帶、呼吸機(jī)氧電池的使用周期，制定預(yù)防性維護(hù)工作計(jì)劃，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)；電子維修記錄可以更直觀地反映出設(shè)備的返修率，以作為日后采購(gòu)?fù)愋驮O(shè)備的依據(jù)及參考。（3）質(zhì)量控制記錄：在數(shù)據(jù)庫(kù)中建立完整的質(zhì)量控制記錄臺(tái)賬，記錄歷次質(zhì)控情況。急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制記錄包含開(kāi)始使用時(shí)、定期及不定期質(zhì)量控制檢測(cè)記錄3個(gè)部分，記錄內(nèi)容包括使用科室、檢測(cè)依據(jù)、檢測(cè)設(shè)備、被檢設(shè)備信息、檢測(cè)數(shù)據(jù)、檢測(cè)結(jié)論等。首先，開(kāi)始使用時(shí)質(zhì)量控制：在新采購(gòu)的設(shè)備驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)由采購(gòu)人員、維修工程師及廠家工程師在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)試或性能檢測(cè)，確保計(jì)量準(zhǔn)確、防護(hù)安全、性能指標(biāo)合格、運(yùn)行正常后，方可交由科室使用；其次，定期質(zhì)量控制：對(duì)于除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、保暖箱等急救類、生命支持類設(shè)備，由設(shè)備質(zhì)量控制管理人員定期進(jìn)行檢定維護(hù)保養(yǎng)，同時(shí)在系統(tǒng)上標(biāo)示質(zhì)量狀態(tài)并做好相關(guān)記錄；最后，不定期質(zhì)量控制：維修工程師在維修醫(yī)療設(shè)備后（包括送廠家維修后返回的醫(yī)療設(shè)備），對(duì)需要檢測(cè)的設(shè)備應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的性能檢測(cè)和電氣安全檢查[4]。根據(jù)質(zhì)量控制檢測(cè)情況，組織設(shè)備科和質(zhì)控人員定期檢查，或根據(jù)設(shè)備使用情況不定期檢查，發(fā)現(xiàn)疑似質(zhì)量問(wèn)題或不合格醫(yī)療設(shè)備應(yīng)立即停止使用，報(bào)告維修組長(zhǎng)安排維修工程師及時(shí)處理。通過(guò)一次或多次PDCA循環(huán)，最終保證設(shè)備性能良好[5]，能滿足臨床使用。2.2.2信息統(tǒng)計(jì)與查詢。按照字段及字段限制提供急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備信息、維修維護(hù)記錄、質(zhì)量控制記錄等信息查詢，生成查詢文檔及統(tǒng)計(jì)報(bào)表，更直觀地反映儀器設(shè)備的待用狀態(tài)。2.2.3不良事件上報(bào)。針對(duì)急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制檢測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療器械不良事件及安全事件。，設(shè)備質(zhì)量控制管理人員應(yīng)本著可疑必報(bào)原則及時(shí)進(jìn)行上報(bào)并填寫(xiě)完整的信息資料。設(shè)備科工程師將對(duì)臨床科室上報(bào)的不良事件進(jìn)行審核后直接轉(zhuǎn)發(fā)至不良事件監(jiān)測(cè)管理中心。2.2.4應(yīng)急調(diào)配由設(shè)備科從本院各臨床科室挑選出運(yùn)行狀況良好的急救類、生命支持類設(shè)備作為應(yīng)急設(shè)備，在系統(tǒng)內(nèi)生成應(yīng)急設(shè)備一覽表。當(dāng)使用科室急救類、生命支持類設(shè)備在使用中損壞無(wú)其他備用設(shè)備或因緊急突發(fā)事件使科室患者突增，原有的設(shè)備無(wú)法滿足急救需要時(shí)，臨床科室可提出調(diào)配申請(qǐng)，出借科室在系統(tǒng)內(nèi)填寫(xiě)設(shè)備調(diào)配情況登記表，以便設(shè)備科統(tǒng)計(jì)和掌握設(shè)備調(diào)配情況。2.2.5用戶管理。系統(tǒng)管理員在系統(tǒng)后臺(tái)可根據(jù)不同的臨床科室創(chuàng)建登錄用戶，給予不同的瀏覽權(quán)限。在當(dāng)前的臨床科室下僅顯示與科室相關(guān)的設(shè)備信息以便于臨床科室的設(shè)備管理。
3討論與總結(jié)
在當(dāng)今計(jì)算機(jī)已全面覆蓋的時(shí)代，對(duì)我院質(zhì)控的信息化管理是非常必要的。急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控管理系統(tǒng)將取代傳統(tǒng)的手工記錄和紙質(zhì)檔案，有效提高急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作的規(guī)范化、智能化水平，貼合三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）中“建立醫(yī)院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)”的要求，保障醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行[6]。由于該系統(tǒng)的使用者不僅僅是設(shè)備科的質(zhì)控管理人員，還有臨床科室的醫(yī)療設(shè)備管理人員，因此采用可視化的界面，簡(jiǎn)單的操作規(guī)則，有助于急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)控信息的實(shí)時(shí)查看、調(diào)取?；谠撓到y(tǒng)的應(yīng)用，也將使設(shè)備科質(zhì)量控制管理人員能隨時(shí)隨地的上傳及掌握醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量信息，大大提高了工作效率。在未來(lái)，設(shè)備科還將積極與臨床各科室對(duì)接，引進(jìn)新的監(jiān)測(cè)設(shè)備，逐步增加監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，爭(zhēng)取對(duì)所有生命支持類設(shè)備實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)監(jiān)控，完善醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系。
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1．1固定資產(chǎn)折舊費(fèi)
醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要固定資產(chǎn)，其成本管理和核算首先應(yīng)考慮其固定資產(chǎn)折舊費(fèi)。計(jì)算折舊費(fèi)用的方法有很多種，其中最為簡(jiǎn)單的設(shè)備折舊費(fèi)計(jì)算公式為：設(shè)備年折舊費(fèi)=設(shè)備總購(gòu)置費(fèi)／折舊年限(折舊年限的具體規(guī)定見(jiàn)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》)。但該計(jì)算方法較為粗糙，若財(cái)務(wù)管理水平較高，要求較為嚴(yán)格時(shí)，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備折舊費(fèi)的計(jì)算，也可采用工程財(cái)務(wù)中慣用的“年數(shù)總和法”或“雙倍余額遞減法”來(lái)進(jìn)行計(jì)算。當(dāng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況不佳，購(gòu)買(mǎi)某醫(yī)療設(shè)備相對(duì)投入較大，此時(shí)可為了盡快回收設(shè)備成本而采用加速折舊法。即在普通年折舊費(fèi)的基礎(chǔ)上乘以一個(gè)大于l的系數(shù)。另外，計(jì)算大型醫(yī)療設(shè)備的折舊費(fèi)時(shí)，還應(yīng)將該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所必需的輔助設(shè)備設(shè)施的折舊涵蓋在內(nèi)，比如CT掃描儀必須配套的膠片打印機(jī)、空調(diào)散熱、穩(wěn)壓設(shè)備等?？蓪⑵溆?jì)入設(shè)備總購(gòu)置費(fèi)內(nèi)。
1．2其他費(fèi)用
醫(yī)療設(shè)備在使用過(guò)程中，不可避免地會(huì)發(fā)生方方面面的費(fèi)用，要做好醫(yī)療設(shè)備的成本管理，就必須將這些設(shè)備相關(guān)的支出進(jìn)行統(tǒng)一入賬管理。如設(shè)備所必需的機(jī)房和辦公用房的總費(fèi)用，即場(chǎng)地費(fèi)；設(shè)備維修保養(yǎng)費(fèi)，應(yīng)包括維修材料費(fèi)和維修人員工時(shí)費(fèi)；醫(yī)療耗材費(fèi)，比如該臺(tái)設(shè)備所使用的消耗品，x光膠片、試劑、耦合劑、衛(wèi)生材料、紙張筆墨等；水電暖氣費(fèi)；負(fù)責(zé)提供該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的所有醫(yī)療工作人員的薪資、獎(jiǎng)金等；以及間接成本費(fèi)，是指該醫(yī)院行政、后勤、職能科室支出的各項(xiàng)分?jǐn)傎M(fèi)用。醫(yī)療設(shè)備的成本管理除了應(yīng)在設(shè)備投人使用后持續(xù)推進(jìn)，還應(yīng)在設(shè)備購(gòu)置安裝階段就應(yīng)樹(shù)立控制成本的意識(shí)，在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下盡量減小設(shè)備的各項(xiàng)投資規(guī)模。只有提高設(shè)備34CHUANGX1NKEJI2014．05的有效利用率，才能降低單位服務(wù)成本。同時(shí)還要注重降低平均運(yùn)行成本，各種耗材的領(lǐng)用和消耗要有一定的計(jì)劃性，減少不必要的支出和浪費(fèi)。日常工作中，更要加強(qiáng)設(shè)備儀器的維修保養(yǎng)，從而降低設(shè)備故障率，延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。
2大型醫(yī)療設(shè)備效益分析
醫(yī)院對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本效益的分析是為了提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，提高醫(yī)院的診療水平，爭(zhēng)取取得更大的社會(huì)效益和一定的經(jīng)濟(jì)效益的一種管理方式。加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化管理，也屬于工程財(cái)務(wù)學(xué)中設(shè)備管理的一個(gè)類型。如何降低醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行成本，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)方法對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率進(jìn)行成本管理和效益分析是十分必要的。通過(guò)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的成本——效益兩方面作出合理有效的分析，可以十分迅速地歸納出大型醫(yī)療設(shè)備的成本運(yùn)行規(guī)律，為設(shè)備更好地使用和運(yùn)行以及其他醫(yī)療設(shè)備的投資管理提供指導(dǎo)，最終為醫(yī)院的宏觀經(jīng)濟(jì)管理和醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略提供合理的依據(jù)。大型醫(yī)療設(shè)備的總成本主要包括設(shè)備的總投資成本和運(yùn)行成本(包括勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、管理費(fèi)、維修費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)及利息費(fèi)等)。另外還可按成本是否可變分為固定成本(包括機(jī)房改造費(fèi)用、配套設(shè)施費(fèi)等)和可變成本(主要指設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中消耗的主要耗材費(fèi))。一般固定成本中主要由勞務(wù)費(fèi)構(gòu)成，若要降低固定成本，就要充分調(diào)動(dòng)現(xiàn)有工作人員的積極性，提高其工作能力和效率，還可以與其他科室進(jìn)行資源共享，以增加工作量，這樣就可以降低固定成本對(duì)設(shè)備總成本的不利影響。對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行投資效益分析，可運(yùn)用靜態(tài)投資分析法，也可運(yùn)用動(dòng)態(tài)投資分析法。還可運(yùn)用工程財(cái)務(wù)學(xué)中常用的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)。其中靜態(tài)分析指標(biāo)有如設(shè)備的投資回收率、設(shè)備的靜態(tài)投資回收期等。動(dòng)態(tài)分析法與靜態(tài)分析法的區(qū)別在于其在分析時(shí)須考慮資金的時(shí)間價(jià)值，投資的時(shí)間價(jià)值是影響設(shè)備投資分析的重要因素。因而較成熟的經(jīng)濟(jì)分析多采用動(dòng)態(tài)分析法，動(dòng)態(tài)分析法也是比較理想的分析法。動(dòng)態(tài)分析法常采用計(jì)算財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值(FIRR)分析方法：財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值是指按規(guī)定折現(xiàn)率(又叫貼現(xiàn)率)計(jì)算該設(shè)備投資的現(xiàn)金流入量的現(xiàn)值總和與現(xiàn)金流出量的現(xiàn)值總和之間的差額。折現(xiàn)率一般為同時(shí)期基準(zhǔn)收益率。若財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值大于零即FIRRi>0，表示醫(yī)療設(shè)備投資的收益率大于預(yù)定的折現(xiàn)率，說(shuō)明該設(shè)備投資方案可行；反之，則該設(shè)備的投資方案不可行。在對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行評(píng)價(jià)分析時(shí)，如果將動(dòng)態(tài)投資分析法和靜態(tài)投資分析法這兩種方法結(jié)合起來(lái)運(yùn)用，可以使評(píng)價(jià)的結(jié)果更客觀、更科學(xué)，也更具說(shuō)服力。
3醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢管理
關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)合同;合同生命周期管理;采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn);采購(gòu)成本
醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)合同管理是對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目過(guò)程中涉及到合同的管理。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目的過(guò)程是圍繞合同進(jìn)行的，合同是作為買(mǎi)賣(mài)雙方之間的法律文件，是對(duì)雙方都具有約束力的協(xié)議。合同管理是一個(gè)過(guò)程，它保證合同按照一定標(biāo)準(zhǔn)履行，從而充分達(dá)到醫(yī)院（買(mǎi)方）和供應(yīng)商（賣(mài)方）約定的合同目的。有效的合同管理是促進(jìn)合同雙方當(dāng)事人全面履行合同約定的義務(wù)，確保質(zhì)量、工期、進(jìn)度等目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要手段，最終促成采購(gòu)項(xiàng)目的順利完成。
一、合同的定義
1、合同又稱為契約、協(xié)議，是平等的當(dāng)事人之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。合同作為一種民事法律行為，是當(dāng)事人協(xié)商一致的產(chǎn)物，是兩個(gè)以上的意思表示相一致的協(xié)議。只有當(dāng)事人所作出的意思表示合法，合同才具有法律約束力。依法成立的合同從成立之日起生效，具有法律約束力。2、依法成立的合同，受法律保護(hù)。廣義合同指所有法律部門(mén)中確定權(quán)利、義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。狹義合同指一切民事合同。還有最狹義合同僅指民事合同中的債權(quán)合同?！吨腥A人民共和國(guó)民法通則》第85條：合同是當(dāng)事人之間設(shè)立、變更、終止民事關(guān)系的協(xié)議。依法成立的合同，受法律保護(hù)?！吨腥A人民共和國(guó)合同法》第2條：合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。
二、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)合同管理的意義
合同管理是指企業(yè)對(duì)以自身為當(dāng)事人的合同依法進(jìn)行訂立、履行、變更、解除、轉(zhuǎn)讓、終止以及審查、監(jiān)督、控制等一系列行為的總稱。其中訂立、履行、變更、解除、轉(zhuǎn)讓、終止是合同管理的內(nèi)容；審查、監(jiān)督、控制是合同管理的手段。合同管理必須是全過(guò)程的、系統(tǒng)性的、動(dòng)態(tài)性的。合同管理要保證合同雙方認(rèn)真履行各自的合同義務(wù)，還必須充分協(xié)調(diào)好雙方之間的合同行為，分清權(quán)責(zé)，在合同雙方建立起一種相互支持、相互促進(jìn)、合作共贏的伙伴型關(guān)系。合同管理時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循以下三個(gè)管理的原則：
1、誠(chéng)信原則
即誠(chéng)實(shí)信用原則，是指當(dāng)事人在簽訂和執(zhí)行合同時(shí)，應(yīng)該講究誠(chéng)實(shí)、恪守信用，以善意的方式履行合同規(guī)定的義務(wù)，不得規(guī)避法律和合同。這里包含著相互關(guān)聯(lián)的兩層意思：一是量力而行作出現(xiàn)實(shí)、可行的承諾；二是嚴(yán)格履行自己的承諾。在一般情況下，應(yīng)該認(rèn)為合同當(dāng)事人在簽訂合同之前都認(rèn)真閱讀和理解了合同文件，都明白該合同的各項(xiàng)條款的意義。一般應(yīng)該認(rèn)為雙方當(dāng)事人在簽訂合同時(shí)都具有善意，遵循對(duì)等原則，不刻意添加隱瞞或故意疏漏合同條款。
2、公平原則
法律是維護(hù)公平的，維護(hù)在一定的社會(huì)歷史條件下，各公民、團(tuán)體之間的公平。根據(jù)公平原則，顯失公平的合同條款是無(wú)效的，對(duì)合同進(jìn)行解釋時(shí)，應(yīng)該兼顧雙方當(dāng)事人的權(quán)益。對(duì)合同文字的相互矛盾或其他缺陷，如果按合同約定的解釋順序和有關(guān)整體解釋?xiě)T例進(jìn)行解釋后仍含糊不清，則可按不利于合同起草一方（業(yè)主）的原則進(jìn)行解釋。在這種情況下，可以理解為業(yè)主故意使用了這種有歧義的詞句，因此他應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
3、效率原則
經(jīng)濟(jì)合同其管理與實(shí)施當(dāng)然受經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的約束。經(jīng)濟(jì)學(xué)講究的是效率，及如何以盡量少的資源來(lái)達(dá)到既定的目標(biāo)，或以既定的資源實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的最優(yōu)化。在項(xiàng)目管理中，項(xiàng)目經(jīng)理需要維護(hù)的是整個(gè)項(xiàng)目的效率，即實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目質(zhì)量、成本、進(jìn)度、范圍等目標(biāo)的綜合最優(yōu)。根據(jù)效率原則，有時(shí)需要比較靈活地執(zhí)行某些合同規(guī)定。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，必須追求項(xiàng)目整體的效率，而不要片面追求某一方面的效率。由于項(xiàng)目各分目標(biāo)的相互矛盾，某一個(gè)分目標(biāo)的優(yōu)化可能必須以另一個(gè)或幾個(gè)分目標(biāo)的損害為代價(jià)。
三、合同生命周期管理在醫(yī)療設(shè)備合同管理中的應(yīng)用
有效的合同管理是對(duì)項(xiàng)目采購(gòu)實(shí)施過(guò)程中所發(fā)生的或所涉及到的采購(gòu)合同的簽訂、履行、變更、索賠、爭(zhēng)議解決、終止與評(píng)價(jià)的全過(guò)程進(jìn)行的管理。項(xiàng)目采購(gòu)管理過(guò)程所涉及的各種活動(dòng)構(gòu)成了合同生命周期。通過(guò)對(duì)合同生命周期進(jìn)行管理，在簽訂合同時(shí)仔細(xì)斟酌合同條款和條件的措詞，盡可能的回避或減輕某些可識(shí)別的項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)，并采取一定的措施以保證項(xiàng)目有效的完成。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院在設(shè)備合同的管理過(guò)程中，著重做好設(shè)備購(gòu)置的可行性論證。通過(guò)需求論證、效益論證和市場(chǎng)論證，為設(shè)備的引進(jìn)和購(gòu)置決策提供科學(xué)依據(jù)。合同在產(chǎn)生和完善過(guò)程中，做到科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)現(xiàn)誤差及時(shí)糾正。同時(shí)，合同管理人員積極做好溝通協(xié)調(diào)工作，確保環(huán)環(huán)緊扣，流程暢通，執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確、快捷。并且在設(shè)備合同生命周期管理過(guò)程中，重視了以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：
3.1設(shè)備購(gòu)置的可行性論證
（1）需求論證。即設(shè)備購(gòu)置的必要性。臨床科室根據(jù)各自的功能特點(diǎn)，從滿足患者就醫(yī)的需要、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要、教學(xué)和科研的需要及與醫(yī)院等級(jí)和品牌相匹配的需要幾方面著眼，制定合理的設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃。（2）效益論證。引進(jìn)設(shè)備前，醫(yī)院根據(jù)年度發(fā)展計(jì)劃及財(cái)務(wù)預(yù)算，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)現(xiàn)有同類設(shè)備尤其是大型設(shè)備進(jìn)行成本效益分析，以利于準(zhǔn)確掌握設(shè)備的運(yùn)行情況及需求度，避免醫(yī)療設(shè)備重復(fù)購(gòu)置、設(shè)備閑置或使用率低等，造成資源浪費(fèi)，為設(shè)備的引進(jìn)和購(gòu)置決策提供科學(xué)依據(jù)。（3）市場(chǎng)論證。在進(jìn)行需求論證的同時(shí)，設(shè)備采購(gòu)部門(mén)通過(guò)調(diào)研了解國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)行情，收集相關(guān)信息資料，引導(dǎo)科室開(kāi)展業(yè)務(wù)。對(duì)確定購(gòu)買(mǎi)的設(shè)備，設(shè)備采購(gòu)部門(mén)必須對(duì)購(gòu)買(mǎi)的設(shè)備進(jìn)行綜合調(diào)研評(píng)估，如：使用科室、已知商家及歷史價(jià)格等，同時(shí)要求參加投標(biāo)的商家提供全套資質(zhì)證件及待購(gòu)設(shè)備的主要用戶名單、業(yè)績(jī)，了解其市場(chǎng)份額占有率。經(jīng)嚴(yán)格審核后，再在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭下，組織相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)學(xué)專家、工程技術(shù)人員以及財(cái)務(wù)審計(jì)等相關(guān)人員共同進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)選型或商務(wù)談判，通過(guò)貨比三家，選擇性價(jià)比較高的商家，確保引進(jìn)設(shè)備的功能先進(jìn)、質(zhì)量上乘、價(jià)格合理。
3.2設(shè)備購(gòu)置合同的形成
（1）合同簽訂。醫(yī)療設(shè)備確定購(gòu)置后，醫(yī)院和供應(yīng)商簽訂經(jīng)濟(jì)合同。合同上詳細(xì)注明購(gòu)置設(shè)備的產(chǎn)地、品名、規(guī)格型號(hào)、配置清單、付款方式、安裝調(diào)試、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量保證及維修保養(yǎng)等條款。（2）合同交接。設(shè)備處將經(jīng)使用科室認(rèn)可，供應(yīng)商和項(xiàng)目工程師、設(shè)備管理部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)逐級(jí)簽署的合同定點(diǎn)存放，由專人編號(hào)、蓋合同章后進(jìn)行分發(fā)。在合同交接過(guò)程中，注重細(xì)節(jié)，對(duì)合同交接的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行書(shū)面登記，謹(jǐn)防在交接過(guò)程中的遺失和誤差現(xiàn)象。（3）合同錄入。建立設(shè)備合同管理臺(tái)賬，及時(shí)錄入新的合同信息，以便于及時(shí)、便捷、準(zhǔn)確、科學(xué)地查找和執(zhí)行合同條款。及時(shí)按照固定資產(chǎn)編碼規(guī)則進(jìn)行錄入固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，做到及時(shí)、準(zhǔn)確，確保沒(méi)有疏漏。
3.3設(shè)備購(gòu)置合同的執(zhí)行管理
（1）設(shè)備驗(yàn)收。設(shè)備送達(dá)指定地點(diǎn)，由相關(guān)人員和項(xiàng)目工程師共同進(jìn)行到貨、安裝與技術(shù)驗(yàn)收，列入《檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)商品目錄》內(nèi)的進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備需進(jìn)行商檢，調(diào)試正常運(yùn)行后，憑驗(yàn)安裝驗(yàn)收單和發(fā)票，錄入固定資產(chǎn)管理庫(kù)。（2）設(shè)備付款。合同付款嚴(yán)格按照合同條款執(zhí)行，不拖欠款項(xiàng)也不在不具備付款條件的情況下預(yù)付合同款。（3）合同核對(duì)。為確保設(shè)備合同在執(zhí)行過(guò)程中準(zhǔn)確無(wú)誤，我們建立健全了查對(duì)制度，定期由設(shè)備處領(lǐng)導(dǎo)、固定資產(chǎn)管理人員和財(cái)務(wù)處等相關(guān)人員參與合同核對(duì)，要求賬實(shí)相符、合同條款有效執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。
3.4設(shè)備購(gòu)置合同的收尾
合同收尾管理就是結(jié)束合同管理并結(jié)清賬目，結(jié)束合同工作和當(dāng)事人之間的合同關(guān)系，進(jìn)行采購(gòu)審計(jì)并將有關(guān)資料收集存檔供未來(lái)使用，包括解決所有尚未了結(jié)的事項(xiàng)。采購(gòu)結(jié)束后，未決爭(zhēng)議可能需要進(jìn)入訴訟程序。合同收尾管理包含以下幾點(diǎn)：（1）財(cái)務(wù)結(jié)算退還質(zhì)保金。（2）合同建檔設(shè)備購(gòu)置合同及時(shí)歸檔。同時(shí)設(shè)備處對(duì)設(shè)備購(gòu)置的申購(gòu)報(bào)告、論證材料、訂購(gòu)合同、驗(yàn)收清單、設(shè)備資料(使用說(shuō)明書(shū)、維修手冊(cè)及其它有關(guān)技術(shù)資料)一律登記、編號(hào)、建立索引、歸檔。（3）定期開(kāi)展采購(gòu)審計(jì)是對(duì)從計(jì)劃采購(gòu)過(guò)程到管理采購(gòu)過(guò)程的所有過(guò)程進(jìn)行結(jié)構(gòu)化審查。其目的是找出可供其它采購(gòu)項(xiàng)目借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)與失敗教訓(xùn)。（4）根據(jù)合同實(shí)施過(guò)程的情況，總結(jié)合同管理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
四、結(jié)束語(yǔ)
設(shè)備管理部門(mén)要加強(qiáng)合同管理意識(shí)，同臨床科室、資產(chǎn)管理部門(mén)以及法務(wù)部門(mén)積極合作，提高合同管理水平，通過(guò)規(guī)范的流程和完善的制度依法管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)合同的全生命周期管理。
作者:楊 儀 單位:蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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