時間：2023-03-24 15:20:57
序論：在您撰寫發(fā)醫(yī)學(xué)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
醫(yī)學(xué)論文撰寫的步驟
科學(xué)工作的最后環(huán)節(jié)就是撰寫科研論文。在寫作之前，應(yīng)將實驗數(shù)據(jù)逐項進(jìn)行歸納、整理與 分析，并查閱收集有關(guān)的文獻(xiàn)，尤其是初學(xué)寫作的作者，更應(yīng)閱讀、借鑒好的醫(yī)學(xué)論文，然 后開始：
1構(gòu)思 構(gòu)思是撰寫論文的準(zhǔn)備，也是開始。它是作者對文章整體布局、要說明的論點以及依據(jù)進(jìn)行 闡明、安排和設(shè)計的過程。其內(nèi)容包括：文章如何開頭，如何進(jìn)一步引深，首尾如何相呼應(yīng) ，論據(jù)論證如何有效的說明主題以及各段落層次與主題之間的關(guān)系。
2提綱 在反映思考，理清思路，并形成條目后，寫出提綱。提綱是論文的基本骨架，有了提綱，作 者寫起來就會目標(biāo)明確，思路開通。提綱的內(nèi)容主要是按題題目、前言(文章的宗旨目的)、 實驗材料與方法、討論與結(jié)論的順序進(jìn)行。
3寫作 在提綱擬定后，根據(jù)自己的思路，妥當(dāng)安排內(nèi)容的先后次序，然后將自己的觀點充分表達(dá)。 在寫作初稿時，不妨內(nèi)容寫的全一些，面寬一些，避免有重要內(nèi)容遺漏。而且，最好能集中 一段時間和精力，使文章一氣呵成。
4修改 在文章的初稿完成后，應(yīng)征求各方面的意見，尤其是共同的工作者與指導(dǎo)者。然后加以反復(fù) 推敲并作細(xì)致的修改。文章全部完成后，最好放置一段時間，再行修改。"溫故而知新"常 可發(fā)現(xiàn)重要問題，因而需要多次修改。
修改的重點是：①篇幅壓縮；②結(jié)構(gòu)調(diào)整：期刊論文要求結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、層次清晰、銜接得當(dāng)、 重點突出并有邏輯性；③語言修改：應(yīng)具有準(zhǔn)確性與可讀性。
對于"國內(nèi)首創(chuàng)"、"國內(nèi)空 白"應(yīng)有確切的依據(jù)，并避免應(yīng)用"大約"、"可能"之類的字眼，還應(yīng)避免應(yīng)用非專業(yè)術(shù) 語；④內(nèi)容修改：根據(jù)自己寫作的意圖或要論證的內(nèi)容材料，使內(nèi)容修改的更為翔實、觀點 明確、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、論據(jù)充足。
醫(yī)學(xué)論文的發(fā)表
作者撰寫論文的目的是能夠發(fā)表。因而對投寄的期刊必須有所了解，做到"知己知彼"。醫(yī) 學(xué)期刊按照批準(zhǔn)的級別可分全國性、省市性等，按照學(xué)術(shù)水平可分成高級、中級與初級，按 照內(nèi)容可分成綜合性、專業(yè)性以及文摘性。所以在投寄前應(yīng)認(rèn)真閱讀稿約，并分析刊出文章 的水平、特點，并與自己的文章相比較，以決定是否投寄。對于有新理論、新發(fā)現(xiàn)、新方法 、或引進(jìn)國內(nèi)先進(jìn)技術(shù)、或有技術(shù)上有重大改進(jìn)，或臨床觀察更為深入、標(biāo)本數(shù)量更大、隨 訪觀察時間久，有重要的經(jīng)驗教訓(xùn)等，均可積極投稿。投稿應(yīng)嚴(yán)守稿約，按照稿約的規(guī)定整 理并投寄。切忌一稿多投。
1.正視審稿前的初次評估
論文的質(zhì)量的評價主要是取決于所投放的刊物的影響因子高低，像《自然》雜志的影響因子就很高(IF：30以上)，想要投放在它上面的人自然就很多。面對這么多的投稿者，可想而知，編輯和審稿者的工作量是多么巨大，所以很多IF較高的期刊就會采取所謂的審前初評，它的過程就是送稿的人，先要在它的官方網(wǎng)站的指定位置上，用一段文字或者摘要來闡明所寫論文的重要性，也就是先要打動編輯。如果編輯認(rèn)可的話，則會讓你郵寄稿件進(jìn)行下一步正式評定。如果不行的話，會建議你投放其他期刊，這種情況下，你可以再一次通過一些SCI服務(wù)公司進(jìn)行公關(guān)或者直接郵寄信件，再次闡述該論文的重要性，以避免由于文字以及其他因素所造成的編輯對論文重要性理解的偏差。這個回復(fù)時間大概在一兩天左右。
2.審稿的前期過程
隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，很多雜志都會采取網(wǎng)絡(luò)運作的模式來提高效率，NATURE雜志也會要求投稿者將稿件通過郵件或者其他網(wǎng)絡(luò)方式進(jìn)行投遞。當(dāng)雜志社收到稿件的時候會對其進(jìn)行審稿編號，指定一名編輯進(jìn)行全面的閱讀，并且聘請一些顧問進(jìn)行評估，評估之后可以的話，再次將文章與最近發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文進(jìn)行比對，來核對其是否在該領(lǐng)域具有前沿性、先進(jìn)性和排他性。如果被認(rèn)為有可能是很優(yōu)秀的文章，則雜志社會邀請學(xué)術(shù)界的知名專家對其稿件進(jìn)行評估。由于說很多IF很高的雜志社，每天面對的稿件很多，所以很多稿件由于各種原因在這個階段就會被PASS掉。
3.審稿過程
如果前面的前面的艱難困苦挺過來，就會來到這個流程送稿。一般來說，如果稿件能夠達(dá)到送稿的標(biāo)準(zhǔn)，雜志社會采用EMAIL等方式通知聯(lián)系作者。審查你的稿件的人往往都是雜志社編輯指定的該領(lǐng)域的知名專家學(xué)者，并且會規(guī)定審稿的時間。在接到郵件的時候，也會有作者和編輯聯(lián)系，自己指定審稿者，但是找個人一定要能客觀公正的對稿件進(jìn)行評價，不能和作者有直接的利益關(guān)系。個別情況下，編輯也許會同意，如果這樣的話，那對你的稿件是否能夠發(fā)表，會有積極作用。
4.編輯審定以及修改
審稿者會在編輯規(guī)定的時間內(nèi)對稿件進(jìn)行評價，并且把評價的結(jié)果反饋給編輯部。編輯部收到這個稿件的評價結(jié)論之后，就會組織個編委會對該文章進(jìn)行討論。討論的目的主要就是兩個方面：首先確定該稿件是否能夠符合雜志刊發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)，那么如果結(jié)果是符合這個標(biāo)準(zhǔn)的話，再討論是否有改動的必要，是否改動之后能夠無論從表述還是技術(shù)方面能夠讓論文更加豐滿潤澤。討論之后，編輯會把結(jié)果通過EMAIL等方式告知作者結(jié)果，要么拒稿，要么進(jìn)行修改再次投遞。作者修改之后，會從新把改過之后的稿件發(fā)回編輯部，但是這個過程，作者最好是能夠把編輯讓修改的部分和問題進(jìn)行認(rèn)真整理并逐條進(jìn)行一些說明，讓編輯能夠很快的判定修改部分是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下這個修改過程得反復(fù)幾次。另外如果你的文章字?jǐn)?shù)圖片遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出雜志出版的規(guī)格，則會在網(wǎng)上進(jìn)行刊登發(fā)表。
5.文章確定發(fā)表以及發(fā)表后過程
這部分的工作就會相當(dāng)簡單，文章被編輯確定發(fā)表之后，稿件會轉(zhuǎn)移到出版編輯的手里，進(jìn)行排版制作，這個階段一般出版編輯會與作者聯(lián)系關(guān)于圖標(biāo)大小，幫助作者修改文字等工作。所有的文章都會以印刷和在線方式兩種方式出版。通訊作者所有的信息都會公布。以便于讀者和感興趣的媒體聯(lián)系。
綜上，論文的發(fā)表是一個非常艱辛的過程，從論文寫作到送稿、審稿、定稿每個階段都要耗費大量的時間和精力。對于我們的很多醫(yī)務(wù)工作者來說，很多時候都要工作在醫(yī)療第一線，這樣的時間就會更少。在國外很多同行都會依托一些專業(yè)文章服務(wù)公司，讓他們進(jìn)行寫作之外的工作，因為這些公司和一些雜志社都有長期合作關(guān)系，能夠在文章達(dá)到雜志社標(biāo)準(zhǔn)的情況下，迅速的按照編輯要求在不改變原文的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，如果不行的話，也會更快給你找到更適合你的雜志社，使其盡快刊發(fā)出版，這樣就是更加事半功倍。
相關(guān)閱讀：流程解析
第一，先完成你所要發(fā)表的論文。SCI論文其實沒有想象中那樣的難寫，只要熟悉你自己的專業(yè)，選擇與專業(yè)相符的主題內(nèi)容；在寫作過程中避免與其他的論文內(nèi)容有較高的重復(fù)度；使用你自己較為熟悉的語言；要舍得投入足夠的耐心和精力還有時間；論文完成以后一定要請專業(yè)人士替你審閱。
第二，怎么樣投稿。你的論文投到哪一本雜志上是有很大的學(xué)問的。如果你的時間充足，可以先投到高于你的目標(biāo)雜志的雜志上。投到那些比你目標(biāo)中雜志還要高的雜志上，即使被退稿你也不會有損失，有可能會收到他們給你的非常有用的意見。
第三，選擇合適的審稿人。你推薦的審稿人要有一定的學(xué)問，一定要是專業(yè)人士，但你推薦的審稿人不能是太忙的或者是太厲害的，因為他們一般都不會去理睬一般的雜志發(fā)出來的邀請。
第四，關(guān)于撤稿。你沒必要去擔(dān)心雜志編輯會不高興，一般撤稿的原因有三種：材料不可靠，結(jié)果重復(fù)，設(shè)計的問題。
第五，怎么樣回答審稿人。做研究寫論文確實很辛苦，更加不容易?？墒菍徃迦艘残量嘁膊蝗菀祝麄冋J(rèn)真閱讀你的論文，給出很好的建議而你不接受他所給的建議，換誰都會不高興。這時候你應(yīng)該保持冷靜，靜下心來好好分析一下他給你建議，找到問題的關(guān)鍵點。
第六，論文被接受后該注意的事項。你的論文被接受以后，就會以印刷編輯的校樣形式寄回給你，校樣不可以有大幅度的改動。校稿主要是查看作者名字有沒有寫錯，圖表上的數(shù)據(jù)有沒有錯的地方，查看完之后需盡快將校樣寄還給印刷編輯。
【中圖分類號】 H 152.3
【文章編號】 1000-9817(2008)08-0767-02
【關(guān)鍵詞】 論文，學(xué)術(shù)；周期性；時間安排；作者
發(fā)表時滯（delay for publication of articles, DPA）亦稱出版時滯，是指出版單位收到稿件至稿件發(fā)表的時間。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，學(xué)術(shù)交流日趨頻繁，知識更新加快，醫(yī)學(xué)論文的發(fā)表時滯問題越來越引起作者和醫(yī)學(xué)期刊的重視。在諸多影響醫(yī)學(xué)時滯因素當(dāng)中［1］，作者因素是發(fā)表時滯的重要原因，不可忽視?，F(xiàn)僅從作者的角度談?wù)勅绾慰刂漆t(yī)學(xué)時滯。
1 醫(yī)學(xué)時滯與作者的關(guān)系
醫(yī)學(xué)時滯可分為待刊時滯和處理時滯。待刊時滯主要受制于待用稿件數(shù)量、期刊刊載容量、出版周期等因素的影響，作者一般很難左右；處理時滯主要體現(xiàn)在質(zhì)疑、審查和提高醫(yī)學(xué)論文質(zhì)量的過程，是發(fā)表時滯的重要人為因素，可見醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量會直接影響醫(yī)學(xué)論文的處理時滯。因此，可以說作者重視醫(yī)學(xué)論文質(zhì)量，就是重視醫(yī)學(xué)論文的處理時滯，也就是找到了控制醫(yī)學(xué)時滯的關(guān)鍵。
2 產(chǎn)生醫(yī)學(xué)時滯的主要原因
2.1 醫(yī)學(xué)論文質(zhì)量 醫(yī)學(xué)論文處理時滯主要表現(xiàn)在期刊社（編輯部）對醫(yī)學(xué)論文質(zhì)量的審查、退稿及編輯加工等方面，包括對內(nèi)容、格式和與作者有關(guān)信息資料的處理等。
2.1.1 內(nèi)容處理 醫(yī)學(xué)論文能否刊用，首先要求內(nèi)容符合辦刊宗旨，其次是學(xué)術(shù)水平要達(dá)到發(fā)表的要求等。對于同意刊用但質(zhì)量達(dá)不到要求的稿件，需要組織專家多人多次審核，然后再由責(zé)任編輯與作者聯(lián)系稿件退修事宜，有的稿件可能需要退修多次。這個環(huán)節(jié)修改的具體內(nèi)容有：論點、論據(jù)、論證過程；數(shù)據(jù)、圖表、語言文字；科研方法、資料處理等。如此，對于以上內(nèi)容的超時處理常常表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)論文處理時滯延長［2］。
2.1.2 格式處理 論文形式的合理規(guī)范和統(tǒng)一是論文內(nèi)容科學(xué)、嚴(yán)密和精細(xì)的保證，也是醫(yī)學(xué)論文學(xué)術(shù)交流的前提。醫(yī)學(xué)論文格式處理時滯延長，主要是由于修改論文格式時，經(jīng)常能夠發(fā)現(xiàn)論文內(nèi)容中的疏漏和錯誤，包括詞語邏輯關(guān)系錯位或語義混亂等問題。具體內(nèi)容有：論文題目、分級標(biāo)題；段落結(jié)構(gòu)、序號層次；圖表注釋、文獻(xiàn)角標(biāo)；等等。對此類問題向作者的反復(fù)求證過程勢必延長醫(yī)學(xué)論文的發(fā)表時滯。
2.2 作者資料處理 包括作者姓名與排序、工作單位與地址、郵政編碼、聯(lián)系電話、電子信箱；該論文研究的科研立項情況；主要作者的學(xué)歷、學(xué)位、職務(wù)、職稱；從事的專業(yè)及研究方向，主要成就以及其他與作者和論文有關(guān)的信息資料等。
2.3 投稿問題 稿件投寄是作者與醫(yī)學(xué)期刊連接的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)論文能否順利發(fā)表的關(guān)鍵選擇，如果處理不當(dāng)，極易產(chǎn)生發(fā)表時滯。主要表現(xiàn)包括：(1)期刊選擇不當(dāng)，可能需要對醫(yī)學(xué)論文主題做大的變動，甚至不能發(fā)表；(2)投稿時間欠妥，如正值職稱評審發(fā)稿高峰階段；(3)投寄稿件方式有悖該刊收稿、審稿習(xí)慣，可能導(dǎo)致處理時滯。以上情況均為造成發(fā)表時滯的常見原因。
3 作者控制發(fā)表時滯的措施和方法
3.1 論文內(nèi)容質(zhì)量的控制 作者要想有效地控制醫(yī)學(xué)論文的發(fā)表（處理）時滯，就應(yīng)重視醫(yī)學(xué)論文研究內(nèi)容的科學(xué)性、先進(jìn)性、創(chuàng)新性和實用性。首先，醫(yī)學(xué)研究的假設(shè)要科學(xué)，設(shè)計需合理，研究方法應(yīng)該切實可行，具有可重復(fù)性；其次，醫(yī)學(xué)研究的選題要處于該學(xué)科領(lǐng)域前沿，對學(xué)科發(fā)展或相關(guān)學(xué)術(shù)研究有指導(dǎo)性；再次，醫(yī)學(xué)研究要有創(chuàng)新，主要包括新方法、新技術(shù)、新思想、新理論，切忌人云亦云；最后，醫(yī)學(xué)研究的成果應(yīng)具有實用性?？傊?，醫(yī)學(xué)論文一定是那些能夠揭示醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和本質(zhì)，對醫(yī)學(xué)研究具有積極指導(dǎo)作用的文章。
3.2 論文撰寫格式的控制 為做到學(xué)術(shù)交流國際化和尋求醫(yī)學(xué)寫作的“規(guī)律”和“格式”，從而達(dá)到“規(guī)范”、“整齊”的效果，國家有關(guān)部門制訂了《科學(xué)技術(shù)報告、學(xué)位論文和學(xué)術(shù)論文的編寫格式》（GB/T 7713-1987），醫(yī)學(xué)期刊界也推薦和使用《生物醫(yī)學(xué)期刊對原稿的統(tǒng)一要求》（溫哥華格式第5版）等標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范醫(yī)學(xué)論文寫作和出版。
GB/T 7713-1987對醫(yī)學(xué)論文寫作內(nèi)容和格式給出了基本要求，該標(biāo)準(zhǔn)具體且實用；醫(yī)學(xué)論文溫哥華格式（第5版）是一份關(guān)于作者向醫(yī)學(xué)期刊的投稿須知，其內(nèi)容詳實，可操作性強(qiáng)。在國內(nèi)，這2份文件目前尚屬醫(yī)學(xué)論文寫作、醫(yī)學(xué)期刊接受稿件的綱領(lǐng)性文件，對撰寫論文、稿件投寄和控制發(fā)表時滯等方面均可起到廣泛的指導(dǎo)作用。
3.3 論文規(guī)范化控制 醫(yī)學(xué)論文的規(guī)范化問題，常常容易被作者忽視，為此期刊社（編輯部）需要投入大量的人力和時間，因而直接影響到醫(yī)學(xué)論文的發(fā)表時滯。對此，作者可從以下幾方面解決［3］。
3.3.1 語言文字 語言文字是醫(yī)學(xué)論文的主要表達(dá)手段，由于醫(yī)學(xué)論文敘述內(nèi)容和寫作目的的特殊性，因此在詞語選擇、語法修辭、句式運用及文章結(jié)構(gòu)等方面都具有自身要求和特點。努力做到：(1)用詞準(zhǔn)確、文字規(guī)范；(2)敘述樸實、層次清晰；(3)正確使用國家頒布的簡化規(guī)范漢字，準(zhǔn)確區(qū)別形近字、同音字、多音字和近義字，不用異體字、繁體字，更不要自造簡化字和使用錯別字。
3.3.2 醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語 醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語是各醫(yī)學(xué)科學(xué)的專門用語，反映醫(yī)學(xué)專業(yè)概念的一種形式和意義相結(jié)合的語言符號，在醫(yī)學(xué)論文中的使用非常廣泛，每個術(shù)語所表示的概念都具有其特定的含義，不需借助上下文來理解。術(shù)語可以是詞，也可以是詞組。在醫(yī)學(xué)論文中如名詞術(shù)語用之準(zhǔn)確，既能正確表述內(nèi)容，又可節(jié)省篇幅，基本原則是：(1)醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語必須使用全國科學(xué)技術(shù)名詞委員會審定公布的醫(yī)學(xué)自然科學(xué)名詞，對國家尚未做審定的名詞，應(yīng)參照國家編纂的各種專業(yè)詞典和正式出版的圖書中的名詞術(shù)語。作者自擬的名詞術(shù)語，在文中首次出現(xiàn)時須加注說明。(2)醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語一般應(yīng)寫全稱，不得隨意“改造”。若名詞過長，文中又多次出現(xiàn)時，可在首次使用的全名后用圓括號注明簡稱，當(dāng)文中再次出現(xiàn)時，則可用簡稱。(3)表示同一概念或同一事物的名詞術(shù)語，由于歷史或翻譯等原因，有不同叫法或不同的書寫形式，但是在文中的前后應(yīng)一致，只能用其中一種，避免混亂。(4)藥物、生物、化學(xué)名稱凡已有中文譯名者，應(yīng)采用中文譯名，一般不用商品名；易引起混淆或有爭議、不常見的譯名，在文中首次出現(xiàn)時用圓括號標(biāo)注原文或拉丁學(xué)名。對尚無譯名者，可按有關(guān)規(guī)定暫擬譯名，或直接引用原文。
縮略語(又稱縮略詞、簡稱)也是名詞術(shù)語，是將多音節(jié)的單詞、短語、短句等的每個單詞的首字母(漢字)或加幾個字母(漢字)連接起來，縮寫為一個詞的形式，它可以縮短篇幅，提高效率，準(zhǔn)確傳遞信息，具有簡潔、明了、實用和易于認(rèn)識以及容易記憶等特征。因此，越來越多的人喜歡使用縮略語，但也應(yīng)注意不可過多過濫。
3.3.3 數(shù)字用法 醫(yī)學(xué)論文中數(shù)字使用非常頻繁，涉及范圍廣泛，數(shù)字內(nèi)容具體，方法復(fù)雜。如果數(shù)字混亂或出現(xiàn)錯誤，危害比較大，因此，正確使用數(shù)字，對準(zhǔn)確表達(dá)醫(yī)學(xué)論文內(nèi)容，提高醫(yī)學(xué)論文質(zhì)量非常重要，同時也有助于醫(yī)學(xué)期刊的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。
3.4 國家標(biāo)準(zhǔn)與保密問題的控制
3.4.1 注意執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn) 我國現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)分為國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)4級。其中國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)均分為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和推薦性標(biāo)準(zhǔn)兩大類?！稑?biāo)準(zhǔn)化法》指出：“對于強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，必須執(zhí)行”，對于推薦性標(biāo)準(zhǔn)，“國家鼓勵企業(yè)自愿采用”。但應(yīng)注意的是推薦性國家標(biāo)準(zhǔn)，一旦經(jīng)政府做“必須”、“應(yīng)該”等執(zhí)行規(guī)定后，就具有了強(qiáng)制執(zhí)行的法律地位。對此，作者必須注意。
3.4.2 醫(yī)學(xué)論文應(yīng)注意的保密問題 保守國家秘密是一項關(guān)系到國家安全和利益的大事，黨和政府非常重視。對此，以國家立法形式加以限定，作為保密工作的依據(jù)。如《中華人民共和國保密法》(簡稱保密法)、《關(guān)于懲治泄漏國家秘密犯罪的補(bǔ)充規(guī)定》、《科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定》等法律法令，從保密工作的宗旨、方針、管理體制、國家秘密的含義、范圍和密級、保密制度、法律責(zé)任等方面均做了較細(xì)的規(guī)定。作者對此應(yīng)有所了解，投稿內(nèi)容不要涉及國家秘密。
綜上所述，醫(yī)學(xué)時滯的控制問題是個系統(tǒng)工程，提高醫(yī)學(xué)論文質(zhì)量是控制發(fā)表時滯的關(guān)鍵。因此，作者從醫(yī)學(xué)研究伊始就應(yīng)樹立時滯控制意識，努力從不同層面、不同角度消除醫(yī)學(xué)研究、論文撰寫、論文投寄以及論文退修等環(huán)節(jié)中的時滯因素，從而達(dá)到縮短時滯的目的。
4 參考文獻(xiàn)
［1］ 潘學(xué)燕，楊繼民，郭柏壽，等.縮短稿件處理周期及其與提高刊稿質(zhì)量的關(guān)系探析.中國科技期刊研究，2007，18(3)：498-501.
［2］ 王鐵軍.醫(yī)學(xué)論文作者應(yīng)重視發(fā)表時滯.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(8)：1 304.
中國古代的神農(nóng)嘗百草（《淮南子•修務(wù)訓(xùn)》）使人們認(rèn)識到某些植物的湯液對疾病有治療作用。這便是人類醫(yī)學(xué)科學(xué)的開端——中藥的重要起源。從中國的商代以后湯液成為中藥的主要劑型。然而，草藥雖然能夠治病，但并不能延長人的壽命。而封建王朝的最高統(tǒng)治者——皇希望長生不老，永遠(yuǎn)處于統(tǒng)治地位。因此，自戰(zhàn)國以來，在中國歷代皇帝的支持下，便產(chǎn)生了一個長期繁榮不衰的職業(yè)——煉丹。起源于道家學(xué)派的煉丹家相信，只有自身不腐敗的藥物才能使人長生不老，青春永駐。當(dāng)時，人們所用的草藥當(dāng)然做不到這一點，惟有金石能充當(dāng)這一角色。
我國晉代著名的道教學(xué)者、煉丹家和醫(yī)藥學(xué)家葛洪（公元284～354年）所著的《抱撲子•內(nèi)篇》金丹卷中就明確記載：草木之藥“煮之則爛，埋之則腐”，而“丹砂燒之成水銀，積變又還成丹砂”。這就是說，用中草藥煉丹是不行的，因為它們?nèi)菀赘癄€。而朱砂加熱后可變成水銀和硫磺，反過來水銀與硫磺在冷卻的條件之下又可轉(zhuǎn)變?yōu)橹焐?。因此，服用朱砂煉制的丹藥，人的生命就像朱砂與水銀能互變那樣，往返循環(huán)，生生不息。并把丹砂（HgS）稱為長生不老藥的極品。這是丹砂與水銀、硫磺進(jìn)行可逆化學(xué)反應(yīng)的最早的明確記錄。這一反應(yīng)也是我們?nèi)粘Ｉ钪械幕瘜W(xué)。例如：當(dāng)水銀溫度計打碎了之后，灑落在地面的水銀容易蒸發(fā)，而以蒸汽的形式被人所呼吸，從而引起汞中毒。在這種情況下，我們通常的做法是在水銀上面撒一些硫磺，使之變?yōu)镠gS，而HgS在常溫下是沒有揮發(fā)性的。有“藥王”之稱的唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈（公元581～682年）也是一位非常著名的煉丹大師。他在煉丹過程中發(fā)現(xiàn)了黑火藥，在其著作《伏硫磺法》中記載了黑火藥的配方：兩份硝石+三份碳+一分硫。這三種物質(zhì)一旦發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，就在短時間內(nèi)產(chǎn)生大量的氣體，從而產(chǎn)生爆炸。這就是我國古代的四大發(fā)明之一。這一技術(shù)直到公元8世紀(jì)才傳到阿拉伯。阿拉伯人把硝石稱為“中國雪”，而波斯人（今伊朗人）則稱其為“中國鹽”。雖然煉丹家們尋找長生不老藥的夢想最終破滅，但卻在煉丹的過程中創(chuàng)造了很多有趣的新方法和新物質(zhì)，例如淮南王劉安在組織其門客煉丹過程中偶然發(fā)現(xiàn)了豆腐，而被稱為豆腐的鼻祖，也把自己造就成了化學(xué)家。正因為如此，英國自然科技史專家李約瑟（1994年當(dāng)選為中國科學(xué)院外籍院士），根據(jù)中國古代在煉丹術(shù)等方面的成就，在其著作《中國科學(xué)技術(shù)史》中提出了“醫(yī)藥化學(xué)源于中國”的論斷，認(rèn)為“整個化學(xué)的最重要的根源之一，是地地道道從中國傳出去的”。到了16世紀(jì)初，藥物化學(xué)家的奠基者、瑞士科學(xué)家巴拉塞爾士首先把礦物質(zhì)作為藥物使用，提出化學(xué)的目的是制造藥劑。他認(rèn)為有病就是缺鹽、水銀和硫磺這三種要素之一（分別比作為肉體、靈魂、精神）。為了治病就要服用所缺的要素。而為了獲得能夠治療疾病的藥物，必然要進(jìn)行化學(xué)實驗，因此，在這些實驗過程中，人們便發(fā)現(xiàn)了硝酸、鹽酸、硫酸、氨和礬等化合物，也產(chǎn)生了元素、化合物、化學(xué)試劑等概念，從而推動了化學(xué)的發(fā)展。
2化學(xué)的發(fā)展對醫(yī)學(xué)所做的貢獻(xiàn)
巴拉塞爾士作為醫(yī)學(xué)的改革者，極力反對伽侖及阿維森納的學(xué)說，并引導(dǎo)人們注意到化學(xué)對醫(yī)學(xué)及藥學(xué)的莫大用處。他的這種主張隨著科學(xué)的不斷發(fā)展而逐漸被證實。隨著唯物主義哲學(xué)和化學(xué)的發(fā)展，人們堅信能夠治病的這些植物中肯定存在著內(nèi)在的物質(zhì)基礎(chǔ)。結(jié)果在19世紀(jì)初，化學(xué)家們從藥用植物中尋找到了具有藥用價值的小分子有機(jī)化合物。例如：1763年，愛德華•斯通（EdwardStone）在倫敦皇家學(xué)會宣讀了題為“關(guān)于柳樹皮治愈寒顫病成功的報告”。1828年，法國藥劑師亨利•勒魯克斯（HenriLeroux）與意大利化學(xué)家拉斐爾•皮里亞（RaffaelePiria）利用化學(xué)手段從柳樹皮中提純出了其有效成分水楊酸，化學(xué)名是鄰羥基苯甲酸。1860年，德國拜爾公司化學(xué)家赫爾曼•科爾貝（HermanKolbe）成功實現(xiàn)了水楊酸的人工合成。但是水楊酸對口腔、食道和胃壁的黏膜有嚴(yán)重的刺激作用，從而使其在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中受到了嚴(yán)重限制。為了解決這一問題，化學(xué)家們首先想到的是將其改為酸性較小的鈉鹽（水楊酸鈉），這雖然減小了其刺激性，但卻具有令人不愉快的甜味，導(dǎo)致大多數(shù)患者不愿意服用。到了1893年，德國Bayer公司的化學(xué)家費利克斯•霍夫曼（FelixHoffmann）對水楊酸進(jìn)行了改造，制成了乙酰水楊酸。水楊酸與乙酰水楊酸具有相同的醫(yī)學(xué)性質(zhì)，但后者卻沒有令人不愉快的味道和對黏膜的高度刺激性，這就是“萬靈藥”阿司匹林。這個例子說明人們已經(jīng)可以用化學(xué)的方法去改變天然產(chǎn)物的結(jié)構(gòu)，使之成為更為理想的藥物。1928年，英國細(xì)菌學(xué)教授弗萊明發(fā)現(xiàn)了人類第一個抗生素藥物青霉素。雖然弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，但是青霉素培養(yǎng)液中所含青霉素的量太少，加上他化學(xué)底子比較薄弱，一直沒法找到富集濃縮青霉素的技術(shù)，很難從中提取足夠的數(shù)量供臨床研究使用。因此，弗萊明只好暫時停止了對青霉素的培養(yǎng)和研究工作。
直到1935年，澳洲藥理學(xué)家弗洛里和僑居英國的德國生物化學(xué)家錢恩合作解決了青霉素的富集、濃縮這個技術(shù)問題，才使得青霉素真正成為服務(wù)于人類的良藥。青霉素的大量生產(chǎn)挽救了千百萬患有肺炎、梅毒、猩紅熱等疾病的患者的生命。青霉素的發(fā)現(xiàn)被公認(rèn)為是第二次世界大戰(zhàn)中與原子彈和雷達(dá)相并列的第三個重大發(fā)明。正是因為弗萊明、弗洛里和錢恩對改善人類健康和延長人類壽命所做出的突出貢獻(xiàn)，他們?nèi)斯餐窒砹?945年的諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎。同樣，我國的科學(xué)家們在推動醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展和改善人類的健康方面也做出了重要的貢獻(xiàn)。2011年，我國藥理學(xué)家屠呦呦教授獲得了僅次于諾貝爾獎的世界級大獎——美國拉斯克－狄貝基臨床醫(yī)學(xué)研究獎（LaskerDeBakeyClinicalMedicalResearchAward），以表彰她在青蒿素（Artemisinin）的發(fā)現(xiàn)及將其應(yīng)用于治療瘧疾方面所做出的杰出貢獻(xiàn)。這一醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重大發(fā)現(xiàn)，每年在全世界，挽救了數(shù)以百萬計瘧疾患者的生命。這是迄今為止中國生物醫(yī)學(xué)界獲得的世界級最高獎項。青蒿作為藥物使用，首次記載于《五十二病方》（公元前168年左右）中，這本書出土于馬王堆三號漢墓。書中詳細(xì)描述了如何用青蒿來舒緩痔瘡。在公元340年間東晉醫(yī)藥學(xué)家葛洪在其著作《肘后備急方》中，明確記載了青蒿能夠治療瘧疾：“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之?！蓖澜淌谡歉鶕?jù)這一段文字記載受的啟發(fā)，改變了傳統(tǒng)的提取方法，在經(jīng)過190多次的失敗之后，于1972年11月8日從青蒿中獲得了其有效成分——青蒿素的單體。1973年，作為其結(jié)構(gòu)研究的一部分，屠呦呦對青蒿素的結(jié)構(gòu)進(jìn)行修飾，得到了雙氫青蒿素，其藥效比青蒿素高10倍。雙氫青蒿素的合成奠定了合成其他衍生藥物的基礎(chǔ)。1984年初，上海有機(jī)所周維善院士課題組實現(xiàn)了對青蒿素的人工全合成。另外一個極為重要的例子就是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科張亭棟教授發(fā)現(xiàn)As2O3可以治療M3型白血病的原創(chuàng)性研究。他從民間中醫(yī)中得到一個秘方：砒霜、輕粉（HgCl）和蟾蜍可用于治療淋巴結(jié)核和癌癥。而張亭棟將這個配方主要用于治療白血病的研究，并分別檢測這三種藥物在治療中的作用。通過研究，他發(fā)現(xiàn)其有效成分為As2O3，并于1973年在《黑龍江醫(yī)藥》上發(fā)表了As2O3用于治療白血病的開創(chuàng)性論文[4]。1979年，他們在《黑龍江醫(yī)藥》上再次，明確指出As2O3對M3型白血病效果最好，從而清晰地奠定了人類今天的認(rèn)識：As2O3可以治療白血病，特別是M3型白血病[5]。1998年美國康奈爾醫(yī)學(xué)院的Soignet教授將張亭棟的研究結(jié)果用于臨床治療并將其治療結(jié)果和可能的作用機(jī)制發(fā)表于世界最權(quán)威之一的醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，從而導(dǎo)致了國際醫(yī)學(xué)界廣泛接受As2O3對M3型白血病的治療作用。而且相關(guān)藥品已經(jīng)通過美國FDA批準(zhǔn)正式上市。
此外，醫(yī)藥史上具有里程碑意義的藥物還有很多。例如1908年德國科學(xué)家埃爾利希課題組從合成的上千種含砷化合物中篩選出能夠用于治療梅毒的化學(xué)藥物——砷凡納明，從而開啟了化學(xué)合成藥物治療的時代；1911年，波蘭化學(xué)家CasmirFank在谷物中發(fā)現(xiàn)了維生素B1，并且發(fā)現(xiàn)缺乏維生素B1會患腳氣病，隨后新的維生素被不斷地分離純化并進(jìn)行了結(jié)構(gòu)的鑒定，使人們認(rèn)識到維生素缺乏與疾病的關(guān)系；1932年德國生物化學(xué)家多馬克發(fā)現(xiàn)的第一個磺胺類抗菌藥——百浪多息；1963年美國化學(xué)家瓦尼（M.C.Wani）和沃爾（MonreE.Wall）從紅豆杉中分離到了抗癌活性成分——紫杉醇（taxol）等等，這些重要藥物的發(fā)現(xiàn)無不與化學(xué)的分離和確定結(jié)構(gòu)的技術(shù)有關(guān)，見證了化學(xué)對醫(yī)學(xué)的深遠(yuǎn)影響和重大作用?；瘜W(xué)手段已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究的一個非常重要的技術(shù)支撐。如可以用先進(jìn)的化學(xué)手段來測定基因的結(jié)構(gòu)、基因的序列，還可以利用化學(xué)手段去改變基因的結(jié)構(gòu)，在基因上連接一個小分子或通過基因的對接來改良基因、甚至創(chuàng)造出新的基因。例如我們現(xiàn)在所見的一些轉(zhuǎn)基因的食品——大豆和玉米等都是通過基因的改變來實現(xiàn)的。這些成就將為人類抵抗遺傳性疾病及惡性腫瘤等現(xiàn)階段無法治療的疾病提供一種可能的方法。生命過程是無數(shù)化學(xué)變化的綜合體現(xiàn)。盡管關(guān)于生命起源的學(xué)說很多，但是得到現(xiàn)在科學(xué)實驗強(qiáng)有力支持的就只有“化學(xué)進(jìn)化學(xué)說”，即生命是化學(xué)反應(yīng)的產(chǎn)物。1952年，美國科學(xué)家StanleyMiller在實驗室中模擬原始地球的大氣成分和電閃雷鳴的自然環(huán)境，將甲烷、氨氣、氫氣、水蒸氣等置于密閉的容器中，進(jìn)行持續(xù)一周的活化放電，得到了氨基酸——這一組成生命不可缺少的蛋白質(zhì)原料。而且在1965年9月17日，以鈕經(jīng)義為首的我國科學(xué)家用無生命的簡單有機(jī)化合物合成了具有生命活性的結(jié)晶牛胰島素，這一成果為人類做出了劃時代的貢獻(xiàn)。這些研究結(jié)果為生命起源的化學(xué)進(jìn)化學(xué)說提供了有力的實驗支持。美國著名的有機(jī)化學(xué)家，哈佛大學(xué)E.J.Corry教授（1990年諾貝爾獎獲得者）曾經(jīng)預(yù)言：“21世紀(jì)，化學(xué)將涵蓋醫(yī)學(xué)與化學(xué)之間的任一事情?！边@一預(yù)言很快就被美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授科恩伯格所證實，科恩伯格于2001年首次在分子水平上展示了真核的轉(zhuǎn)錄過程，并因此榮獲了2006年諾貝爾化學(xué)獎。這里我們應(yīng)該要特別注意的是，科恩伯格是位醫(yī)學(xué)教授，但他卻榮獲了化學(xué)獎。
3化學(xué)對醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)的未來展望
首先，基層醫(yī)生想，就需要具備以下能力：
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標(biāo)題內(nèi)容 需要從兩方面培養(yǎng)：在學(xué)校里的科研設(shè)計等課程的培養(yǎng)或向其他研究者進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。最重要的是在臨床工作中必須有科研這根弦，這樣才能在臨床工作中發(fā)現(xiàn)好的科研思路。
2
較高的臨床水平 研究者應(yīng)該對本專業(yè)疾病的診斷、治療，并經(jīng)常跟蹤本專業(yè)的研究熱點。這樣才能在臨床中發(fā)現(xiàn)有價值的問題，繼而根據(jù)問題設(shè)計出高水平的科研課題。
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電腦操作技能 無論是跟蹤本專業(yè)的研究熱點和科研的查新，還是寫作和投稿，都需要熟練的電腦操作技能。電腦操作技能的提高沒有訣竅，就是賣油翁所說的“唯手熟耳”。
4
英語技能 發(fā)表SCI文章所需要的公共英語技能只需英語4級水平，很多大學(xué)本科已經(jīng)達(dá)到，只是長期不用，退化了。專業(yè)英語技能的提高較簡單，只需要對本專業(yè)頂尖雜志的10篇論著進(jìn)行精讀即可。
5
對科研的興趣 這是最重要的一條，是前面所有能力的基礎(chǔ)。雖然科研的過程有時是痛苦的，但是要培養(yǎng)自己從科研的成功中獲得快樂，讓興趣成為科研的原動力。
其次，基層醫(yī)生想，就需要了解醫(yī)學(xué)方法：
1
尋找課題 科研源于臨床，我們要從臨床中發(fā)現(xiàn)科研課題，對臨床中用現(xiàn)有的理論無法解釋的現(xiàn)象進(jìn)行思考，或?qū)εR床中不能解決的問題或解決不滿意的問題進(jìn)行研究。一定要從小問題入手，即使對某一疾病的診斷、治療方法、預(yù)后的某一個小問題進(jìn)行改進(jìn)，也值得研究。
在臨床中發(fā)現(xiàn)可能的科研課題后，就是對這些課題進(jìn)行檢索，了解有無其他研究者進(jìn)行了研究。這要求具備一定的網(wǎng)絡(luò)技能和外語基礎(chǔ)。一般先自行進(jìn)行搜索，然后再委托專業(yè)查新機(jī)構(gòu)檢索。
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科研設(shè)計 如果該科研課題無人研究，就進(jìn)行科研設(shè)計。對于基層醫(yī)院，應(yīng)該注意以下幾點：首先，避免進(jìn)行臨床隨機(jī)對照實驗，原因是患者人數(shù)有限且病員的經(jīng)濟(jì)情況不同，可能造成研究多年不能完成或偏頗很大?；鶎俞t(yī)院還要面臨有無臨床試驗的資質(zhì)和法律問題。另外，由于很多病員對臨床試驗的理解有誤，可能造成依從性較差。其次，避免基礎(chǔ)研究，尤其是涉及機(jī)理的研究。原因是基層醫(yī)院醫(yī)生的理論水平有限，實驗設(shè)備不足，臨床工作太忙導(dǎo)致時間有限，實驗的經(jīng)費有限。所以，設(shè)計課題時一定要考慮病員數(shù)量是否足夠，時間是否充裕，經(jīng)費是否充足。
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課題進(jìn)行 應(yīng)該嚴(yán)格按照課題的設(shè)計進(jìn)行，每隔一段時間，對課題進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。必須強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊協(xié)作?？蒲胁皇且粋€人能夠完成的，需要多位參與者共同努力，尤其在基層醫(yī)院，為每位參與者分配適當(dāng)?shù)墓ぷ骱螅瑓⑴c者必須認(rèn)真完成。實驗結(jié)束后，對科研數(shù)據(jù)分析。
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撰寫論文 這是很多醫(yī)生都頭痛的問題，實際上并不復(fù)雜。具備英語4級水平，再經(jīng)常閱讀本專業(yè)的英文文章，是可以用英文把自己的意思表達(dá)出來的。文章寫好后，可以找母語是英語的醫(yī)學(xué)專家修改語法。當(dāng)然，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，也可以讓專業(yè)的修改公司修改。
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可以說，急診醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科里面的一員，具有很強(qiáng)的綜合性，對于急診醫(yī)學(xué)的概念要有正確的理解和把握，這樣才能夠使得急診醫(yī)學(xué)更好地發(fā)展。急診醫(yī)學(xué)涵蓋的范圍十分廣泛，一切和緊急情況有關(guān)系的醫(yī)學(xué)都屬于急診醫(yī)學(xué)。事實上，急診醫(yī)學(xué)和其他的分類手段比較，例如按照年齡劃分的醫(yī)學(xué)和按照身體系統(tǒng)劃分的醫(yī)學(xué)，是以時間劃分的醫(yī)學(xué)。急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是其急診的特點，是在時間維度上進(jìn)行討論的，急診和病情輕重不成正相關(guān)，患者的病情可能很輕，也可能很重，急診醫(yī)學(xué)表征的是患者緊急需要看醫(yī)學(xué)的需要。因此，急診醫(yī)學(xué)面對的問題不僅是危重病，還有疑難病以及慢性病。所以，對于相關(guān)領(lǐng)域的急診知識的研究對于急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展十分有益。
2急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展來源
隨著社會的不斷進(jìn)步和醫(yī)療水平的不斷提高，急診醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生，因此急診醫(yī)學(xué)還屬于年輕學(xué)科，是社會發(fā)展的產(chǎn)物，具有很強(qiáng)烈的社會發(fā)展的特點。在急診醫(yī)學(xué)作為獨立學(xué)科之前，醫(yī)院當(dāng)中的急診部門往往被叫做急診室，急診室只是一個部門，或者是為了專業(yè)醫(yī)師提供緊急診斷的一個場所。因此傳統(tǒng)的急診室不存在專業(yè)醫(yī)師，急診室被當(dāng)做一個臨時診斷的地點，而且大多數(shù)是護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)師的協(xié)助工作?，F(xiàn)在在一些比較小型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是經(jīng)濟(jì)比較不發(fā)達(dá)的地區(qū)，急診室模式仍然存在。隨著社會不斷進(jìn)步，急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵不斷充實，醫(yī)院的急診科的功能出現(xiàn)了變化。急診科脫離了臨時診治場所的角色，逐漸成為患者進(jìn)行早期診療的地點。急診科由院前急救、急診搶救與急診重癥監(jiān)護(hù)病房構(gòu)成。不管是從概念，還是從規(guī)模、功能上看都發(fā)生了巨大的變化。這幾年隨著經(jīng)濟(jì)的飛躍式發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)一起，逐漸向著專業(yè)化發(fā)展。在很多經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)逐漸產(chǎn)生將急診醫(yī)學(xué)作為專業(yè)領(lǐng)域的急診中心，急救服務(wù)逐漸向著大型化發(fā)展。所以，急診醫(yī)學(xué)是和社會經(jīng)濟(jì)平行發(fā)展的。
3急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式
3．1逐漸進(jìn)行專業(yè)化發(fā)展
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各個專業(yè)越來越細(xì)化，很多專業(yè)醫(yī)師的理論和臨床經(jīng)驗都逐漸專一化，很多學(xué)者都專攻一個病癥。但是患者是整體化的，隨著年齡的增長，老年人會出現(xiàn)多種慢性病，也會出現(xiàn)慢性疾病突然急性發(fā)作的可能，也可能老年人在患有某種慢性病的情況下又得了急性病，因此各個系統(tǒng)的疾病可能會在一個病體上出現(xiàn)交叉，這樣專攻一個學(xué)科的醫(yī)生是不能解決所有問題的，需要專門的能夠兼顧多種疾病的醫(yī)生進(jìn)行診療，這就是急診科醫(yī)生需要具備的素質(zhì)。急診醫(yī)學(xué)的綜合性很強(qiáng)，是一個具有時間維度的概念，包含的醫(yī)療知識覆蓋多個學(xué)科，如果不能專業(yè)化，那么醫(yī)療水平很難出現(xiàn)提升。因此，急診醫(yī)學(xué)會向著專業(yè)化模式進(jìn)行發(fā)展。因此當(dāng)前很多比較大型的醫(yī)院當(dāng)中，應(yīng)該進(jìn)行急診外科與急診內(nèi)科專業(yè)組的設(shè)置，對于每個學(xué)科都應(yīng)該配備專業(yè)的醫(yī)師。這樣，急診醫(yī)師整體道德專業(yè)知識結(jié)構(gòu)才會完善化。而且，當(dāng)前應(yīng)該對于急診專業(yè)的覆蓋面進(jìn)行拓寬，例如中毒中心、胸痛中心、燒傷燙傷救治中心等等。對于專業(yè)領(lǐng)域的拓寬，會使得急診醫(yī)學(xué)能夠縱向深入發(fā)展，學(xué)科能夠更加地綜合化，學(xué)科知識更加專業(yè)化，進(jìn)而能夠使得急診醫(yī)學(xué)整體得到質(zhì)的飛躍。因此，急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)化發(fā)展模式包括兩方面，第一是急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)化和其他學(xué)科看齊，第二是急診醫(yī)學(xué)內(nèi)部進(jìn)行專業(yè)化發(fā)展，逐漸進(jìn)行分科化發(fā)展。對于急診醫(yī)學(xué)這一綜合學(xué)科來說，急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)化發(fā)展模式必將推動學(xué)科的快速發(fā)展。
3．2快速診斷模式的發(fā)展
因為急診科的任務(wù)具有突發(fā)性和隨機(jī)性，進(jìn)行病人的診療也具有很強(qiáng)的機(jī)動性和應(yīng)急性，需要醫(yī)護(hù)人員和病人進(jìn)行協(xié)作，在很短的時間內(nèi)要求專業(yè)醫(yī)師能夠進(jìn)行快速診療，因此，快速診療模式是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。急診醫(yī)學(xué)的急診二字已經(jīng)能夠表明急診醫(yī)學(xué)當(dāng)中快速診療是關(guān)鍵。但是，在進(jìn)行急診的過程當(dāng)中，進(jìn)行正確的診斷是快速診斷的前提，也是進(jìn)行急救成功的根本所在。因此，在進(jìn)行急診的過程當(dāng)中，要將快速診斷的正確率提高，例如急診科的急救人員要進(jìn)行專業(yè)水平的訓(xùn)練，得到一批專業(yè)人才，這些人員要具有熟練的設(shè)備操作經(jīng)驗和臨床診療經(jīng)驗，并且急診科要做到全天出診。對于急診科的專業(yè)人才要加強(qiáng)相關(guān)理論的學(xué)習(xí)，特別是對于疑難病與罕見病的診療，建立合理、快速、高效的急診實驗室檢查系統(tǒng)，這樣能夠便于對急診的思維進(jìn)行培訓(xùn)，對于誤診學(xué)進(jìn)行研究。對于死亡病例與急診誤診病例進(jìn)行討論，使得急診醫(yī)師的診斷經(jīng)驗得到豐富，對于?？茣\與診療制度進(jìn)行完善，將急診工作人員的工作量、獎罰制度與崗位責(zé)任制度進(jìn)行完善。
4總結(jié)
1資料與方法
1.1一般資料
在兒科醫(yī)學(xué)中，該48例患兒均因下肢疼痛入院就診，既往診斷為生長痛，同時沒有做過其他相關(guān)檢查，其中有13例患兒曾口服鈣劑，6例患兒曾不規(guī)則口服維生素D劑。對患兒進(jìn)行體檢及實驗室檢查發(fā)現(xiàn)其除了存在外風(fēng)濕熱、兒童類風(fēng)濕病、下肢外傷、感染以及占位性病變以外，并沒有慢性肝臟、腎臟疾病史。在48例患兒中有28例男性患兒，20例女性患兒。年齡為5～14歲，其中有28例患兒為5～7歲，10例患兒為8～10歲，10例患兒為11～14歲，病程為3個月～2年，平均病程為7個月。
1.2臨床表現(xiàn)
48例患兒主要臨床癥狀為間歇性下肢疼痛。冬春季發(fā)病次數(shù)居多，其中有33例患兒發(fā)作時間為傍晚及夜間，8例患兒在白天發(fā)作，7例患兒在白天及夜間均有發(fā)作。并發(fā)作時間都沒有規(guī)律性，有5例患兒疼痛部位為大腿，17例患兒為雙膝關(guān)節(jié)，17例患兒為雙膝關(guān)節(jié)及小腿，4例患兒為雙小腿及足踝，2例患兒為雙踝關(guān)節(jié)，2例患兒為足跟，1例患兒敘述部位不清楚。并40例患兒述疼痛為輕、中度疼痛，8例患兒是劇烈疼痛。經(jīng)按摩多數(shù)患兒癥狀可得到緩解，少數(shù)患兒需要經(jīng)過熱敷才可緩解，極個別患兒則需要服用止痛劑才可使癥狀緩解。
1.3檢查方法
1.3.1實驗室檢查
48例患兒均查血鈣、血磷、ALP。其中有7例患兒查血鈣下降，41例患兒查血磷下降，43例患兒查ALP升高。
1.3.2X線檢查
48例患兒均進(jìn)行左腕關(guān)節(jié)攝片，32例患兒顯示鈣化帶模糊，9例患兒顯示鈣化帶消失、干骺端增寬，7例患兒屬于正常。
1.3.3骨密度檢查
7例經(jīng)X線檢查正常的患兒對其使用骨密度測定儀進(jìn)行測定發(fā)現(xiàn)其非用力側(cè)橈骨中遠(yuǎn)1/3處的骨密度均比正常值降低。
1.4治療
48例患兒均肌注維生素D320萬U1次，同時給予口服蓋天力3片/天(含鈣為150mg/片)。經(jīng)1個月的治療，對其進(jìn)行復(fù)查，37例患兒疼痛完全消失，15例患兒ALP恢復(fù)正常。但仍有11例患兒存在疼痛，給予其第二次肌肉注射維生素D320萬U，繼續(xù)給予口服蓋天力，同時每日給予疼痛消失者預(yù)防量的維生素D及蓋天力，1個月再次進(jìn)行復(fù)查，所有患兒疼痛癥狀均消失，并沒有患兒癥狀反復(fù)，ALP均恢復(fù)正常。
2結(jié)果
經(jīng)相關(guān)檢查本組48例患兒均確診為兒童晚發(fā)性佝僂病，間歇性下肢疼痛為其主要發(fā)病癥狀為。經(jīng)對其進(jìn)行維生素D及鈣劑治療，所有患兒疼痛癥狀均消失，并沒有患兒癥狀反復(fù)，ALP均恢復(fù)正常。
3討論
維生素D缺乏性佝僂病其主要是由于維生素D缺乏引發(fā)機(jī)體鈣、磷代謝紊亂，從而致使機(jī)體為代償鈣、磷代謝失調(diào)而發(fā)生骨骼病變。疲勞、乏力、下肢疼痛、關(guān)節(jié)痛等是兒童晚發(fā)性佝僂病多見的臨床癥狀，其不同于嬰幼兒佝僂病癥狀。嬰幼兒佝僂病多見癥狀為易驚、多汗煩躁等，而后才出現(xiàn)骨骼畸形。因此晚發(fā)性佝僂病在臨床診斷過程中常被忽視或誤診，由此耽誤診斷治療時間，誘發(fā)骨骼發(fā)生病變。近來研究發(fā)現(xiàn)佝僂病可引發(fā)呼吸道反復(fù)發(fā)生感染，使哮喘癥狀加重。
