時間：2023-04-01 10:28:40
序論：在您撰寫社區(qū)健康論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
【關鍵詞】老年慢性?。?a href="http://www.gzjylxs.com/haowen/35635.html" target="_blank">社區(qū)健康檔案；生活質量；改善效果
慢性病又名慢性非傳染性病癥，它并非特指某種疾病，而是多種病癥的代名詞。像高血壓、糖尿病和冠心病等，均屬于慢性病癥[1]。由于此病癥的發(fā)病人群多以老年患者居多，再加上此類病癥具有病程時間長且易反復發(fā)作等特點，隨著患者年齡的增加，能使其腎臟、心和腦等重要器官受嚴重威脅，從而使患者的生活質量受影響[2]。社區(qū)健康檔案管理是服務設施中的一種方法，通過將患者的病情分類，并予以針對性管理方案，能有效改善其生活質量。為進一步探究對老年慢性病患者予以社區(qū)健康檔案管理，對其改善生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年1月前未實施社區(qū)健康檔案管理的老年慢性病患者46例為對照組，其中男27例，女19例；年齡63～81歲，平均（77.6±2.3）歲；病程1～7年，平均（2.7±1.8）年；冠心病15例，糖尿病17例，高血壓14例。另選取2013年1月后實施社區(qū)健康檔案管理的老年慢性患者46例為研究組，其中男26例，女20例；年齡64～82歲，平均（78.5±2.4）歲；病程1～8年，平均（2.9±1.7）年；冠心病14例，糖尿病19例，高血壓13例。根據(jù)上述所述，把對照組與研究組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
為患者構建健康檔案，全面評估患者的病情及基本情況，并依照患者的具體病癥狀況予以分組。健康管理模式實施前，社區(qū)人員可以調查問卷的方式，對患者的膳食結構優(yōu)良率和服藥依從性、疾病知識知曉率和生活方式優(yōu)良率等進行了解，并通過與患者的實際情況相結合，予以正確合理的干預措施，其中包括：生活方式指導、健康教育和疾病治療指導等。同時，社區(qū)醫(yī)護人員還要定期對患者進行健康教育指導工作，對老年群體的活動特點予以充分利用，對活動地點及時間合理選擇，并向患者發(fā)放治療及預防宣傳手冊。對知識水平低下患者，社區(qū)醫(yī)護人員可采取模擬訓練及操作演示等方法對患者實施教育。加強教育宣傳工作，設立社區(qū)健康宣傳板，以畫報的形式將預防措施、注意事項和用藥方法等展現(xiàn)出來，這樣便于患者閱讀。對伴有緊張、焦慮等心理素質低下患者，社區(qū)醫(yī)護人員可通過對話交流的方式，向患者簡單介紹疾病相關知識，耐心解答患者的疑慮及擔憂，對于患者的傾訴要做到細心聆聽，時常鼓勵安撫患者，幫助患者樹立自信心。此外，社區(qū)醫(yī)護人員還應做到定期隨訪觀察，對患者的飲食控制及服藥情況予以了解，對治療過程中發(fā)生的問題采取及時處理。在走訪過程中，社區(qū)醫(yī)護人員還要監(jiān)測患者的疾病指標情況并將其整理成檔案，這樣能為后期治療提供數(shù)據(jù)支持。此外，每個月社區(qū)醫(yī)護人員都會對社區(qū)居民的心率及血壓情況進行檢測，根據(jù)不同患者的具體情況，為其制定合理的家庭管理方案，同時，沒三個月都會對患者的體重、身高及血糖情況進行檢測，并對估算患者的健康指數(shù)，每隔7天對電話隨訪1次，這樣能對患者的病癥狀況及生活改善情況予以及時了解。
1.3評價標準
實施SF-36（生活質量評定表）對實施前后患者的膳食結構優(yōu)良和服藥依從性、生活方式優(yōu)良和疾病知識知曉等指標改善情況。生活方式優(yōu)良率：患者謹遵醫(yī)囑，飲食習慣合理化、運動鍛煉適當；服藥依從良好率：定期復查、藥物服用定量定時。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1對比觀察患者實施前后的指標改善情況
實施前，患者的膳食結構優(yōu)良和服藥依從性、生活方式優(yōu)良和疾病知識知曉等指標改善情況與實施后相比，組間數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2對比觀察實施前后患者的生活質量情況
實施前，（74.5±8.1）分患者的生活質量評分，實施后，（82.3±11.1）分為患者的生活質量評分。經(jīng)對比，實施前明顯低于實施后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
病因復雜、易反復發(fā)作和治療時常長等，是慢性疾病的主要特點，再加上受外因因素的影響，如老年患者的年齡較高、其機體抵抗能力較低等，很容易導致患者在治療過程中出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理情緒，又或者是飲食控制不合理及不遵醫(yī)囑服藥等，從而使治療效果受影響[3]。健康管理是一門新興學科，它主要是表示，將針對性干預措施落實到患者的治療過程中，從而達到健康管理、延緩及阻礙病癥的目的。健康檔案管理是一種服務機構，通過對患者病情狀況的全面評估，并將其設置成檔案，再根據(jù)不同的患者的具體情況，為其制定針對性的指導工作，這樣不僅有助于患者的病癥的改善，而且還能使患者的生活質量得到提高[4]。從上述研究結果中可以看出，老年慢性病患者予以健康檔案管理，能使患者的的膳食結構優(yōu)良和服藥依從性、生活方式優(yōu)良和疾病知識知曉等指標情況得到改善，使其生活質量也明顯優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，健康檔案管理模式的實施，對慢性病癥的改善及生活質量的提升具有重要作用。除此之外，社區(qū)健康檔案管理的實施，還有助于醫(yī)護人員對患者治療過程及病情變化情況的全面掌握，對治療方案的調整能提供重要依據(jù)，同時還能節(jié)省醫(yī)療中開支及資源。由于現(xiàn)下健康檔案管理工作仍處于發(fā)展階段，為了能使其更加完善，本人提出以下幾點意見：①設立電子健康檔案，通過互聯(lián)網(wǎng)實施綜合干預；②健全社區(qū)健康監(jiān)測網(wǎng)絡，對檢測實施計劃予以制定；③為每位患者制定一張健康卡，將患者的基本醫(yī)療信息輸入健康檔案內，這樣便于醫(yī)護人員的患者信息的提取，避免救治時間受延誤。
總而言之，將社區(qū)檔案管理應用到老年慢性病患者的臨床治療中，即能加快患者病癥康復，而且還能使患者的生活質量有所改善，值得臨床應用推廣。
作者:何紅球 單位:桂林市人民醫(yī)院北門社區(qū)
參考文獻
[1]陳冬雅,鐘雪花.社區(qū)老年慢性病患者在實施健康管理模式后的改善情況評價[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2016,26(18):192-194.
[2]彭柳媚,胡于俊,周子英.社區(qū)護理干預對老年慢性病患者生活質量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015.36(10):1549-1551.
我國社區(qū)心理服務模式主要有以下4種：醫(yī)學模式和社會模式［11］；病人（或家人偕同病人）———醫(yī)院門診———醫(yī)生———門診或入院治療模式［12］；以市、區(qū)政府為主導的聯(lián)合模式，以制度規(guī)范為依據(jù)的常態(tài)模式，以居民需求為牽引的服務模式［13］以及心理健康服務建設的金字塔模型［14］。我國的社區(qū)心理健康服務工作起步較晚，即使在我國沿海城市和經(jīng)濟較發(fā)達的一些社區(qū)心理健康服務走在前列的地區(qū)，也多是借鑒國外的成功經(jīng)驗和模式。目前，我國的社區(qū)心理健康服務模式?jīng)]有統(tǒng)一要求與標準范式。在已經(jīng)開展心理健康服務的社區(qū)，多以政府為主導，依托社區(qū)自身條件與資源，整合社區(qū)內可以利用的資源與人員，根據(jù)社區(qū)內居民的心理服務需求進行工作，國內社區(qū)心理健康服務的服務模式尚處于探索階段，怎樣結合中國特色進行社區(qū)心理健康服務，還需要很長一段時間的探索與實踐。
2社區(qū)心理健康的服務對象研究
通過實地走訪濟南市30個社區(qū)的研究表明，心理健康服務工作面向全體居民的社區(qū)占76．7％，其次是面臨特定心理發(fā)展任務或困境的特殊人群，包括老年人、兒童青少年及其家長［9］。有學者提出，社區(qū)心理健康服務的對象包括普通人群、高危人群以及篩查出心理疾患的人群［15］。還有學者認為城市社區(qū)中心理健康問題發(fā)生率高和易感性強的人群是社區(qū)心理健康服務的重點人群［4］。綜上，社區(qū)心理健康服務的對象應當包括社區(qū)內的所有居民，以及社區(qū)所轄區(qū)的企事業(yè)單位、學校、各服務行業(yè)的從業(yè)人員以及流動人口。其中，又以青少年、老年人、無業(yè)下崗及低收入人群、慢性病患者及殘疾人、刑釋解教者為重點人群，根據(jù)不同人群的不同心理特點有針對性的提供心理健康服務。
3社區(qū)心理健康的服務隊伍研究
通過對濟南市682位社區(qū)居民的調查結果顯示，34％的居民更愿意接受具有心理學背景的專業(yè)人士提供的心理健康服務；17．5％的居民更信賴閱歷豐富的年長者；14．4％的居民選擇了精神科醫(yī)生；11．3％的居民選擇了社區(qū)干部；選擇社會工作者的居民占6．2％，另有7．2％的居民選擇了其他人員［9］。有學者對湖北省武漢市一個區(qū)和新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市社區(qū)心理健康服務人員的調查發(fā)現(xiàn)，兩地社區(qū)心理健康服務隊伍具有很大的差異性：兩地的社區(qū)心理健康服務人員都以女性為主，其中克拉瑪依市的社區(qū)心理健康服務人員學歷以大專為主（43．64％），沒有碩士及以上學歷，從事社區(qū)心理健康服務時間1年以上者占61．82％，大多為兼職人員；武漢市社區(qū)碩士及以上學歷占2．15％，大專、本科學歷占72％，78．49％從事社區(qū)心理健康服務不足1年，基本上都是兼職人員；克拉瑪依市社區(qū)心理健康服務工作設有專門的工作崗位，工作人員以社區(qū)委員和心理健康專干為主，但心理咨詢人員的比例較低；武漢市的社區(qū)心理健康服務人員以公共衛(wèi)生科和護士為主，沒有專門的心理健康工作崗位，社區(qū)中缺少專門負責心理健康服務的工作者［3］。由于我國社區(qū)心理健康服務處于起步階段，社區(qū)心理健康服務隊伍的人員結構和專業(yè)素養(yǎng)、培訓和督導以及服務規(guī)范都有待于提高，就社區(qū)心理健康服務人員的基本結構來看，大多數(shù)為兼職人員，并以女性居多，缺乏相關的心理學專業(yè)背景，較多的社區(qū)干部兼管心理健康服務工作，并啟用大量志愿者及義工，無固定服務時間，而居民更多的愿意接受具有心理學背景的專業(yè)人士和心理志愿者提供的社區(qū)心理健康服務，國內社區(qū)心理健康服務的隊伍有待提高和完善。
4國內社區(qū)心理健康的服務內容研究
相關調研結果表明，家庭教育與親子關系（26．8％）；個人焦慮、抑郁等不良情緒控制（22．7％）；工作壓力應對（21．6％）成為最受大家關注的心理健康服務內容［9］。進行心理衛(wèi)生知識宣傳（34％）；舉行心理健康講座與咨詢（22％）；進行心理健康狀況調查（12．6％）是居民最喜歡的心理健康服務內容［10］。結合各個城市開展社區(qū)心理健康服務的情況，我國目前社區(qū)心理健康服務基本由以下內容構成：①開展社區(qū)心理健康內容調查，幫助社區(qū)群眾更好地了解自己的心理需求，也有助于社區(qū)心理健康服務工作者發(fā)現(xiàn)問題，有針對性地進行心理健康服務。②定期舉辦心理健康講座，普及心理健康知識，這也是讓大家了解心理健康促進的最好途徑之一。③組織心理健康教育科普專欄，刊發(fā)心理健康知識普及性文章，及社區(qū)群眾自己維護心理健康的心得與體會的文章。④進行心理咨詢和輔導。由于心理咨詢和輔導專業(yè)性較強，規(guī)定輔導人員只做與自己資質相匹配的工作，心理治療不在社區(qū)心理健康輔導的工作范圍內。⑤培訓社區(qū)心理健康服務骨干。社區(qū)中學校的心理教育教師、街道干部、居委會主任、社區(qū)衛(wèi)生中心的相關人員、心理健康服務志愿者應當成為重點培訓對象。⑥督查以心理服務為名義進社區(qū)的人員的專業(yè)行為。隨著社會需求的擴大，部分以心理學為職業(yè)的人活躍在社區(qū)，做心理咨詢、智力測驗或其他相關工作，社區(qū)心理健康服務機構應該對他們負起督查之責，對做法不科學的進行干預，維護好社區(qū)居民的權益［16］。
5社區(qū)心理健康的服務效果研究
相關調研結果表明，15．9％的居民認為社區(qū)心理健康服務很有成效；23．5％的居民認為有成效；41．3％的居民認為有一點成效；還有19．3％的居民不清楚是否有效果［9］。通過調研武漢市社區(qū)居民對精神衛(wèi)生服務在生活、工作、學習中的影響，16．4％的居民認為有很大幫助，57．7％的居民認為有幫助，11．0％的居民認為幫助很少，14．9％的居民認為沒有幫助［17］。另有研究表明，社區(qū)心理健康服務提高了社區(qū)精神病患者的管治率，促進了社會和諧［18］。社區(qū)心理健康服務的效果是社區(qū)居民對心理健康服務的需求情況和滿意度的真實反映，是對社區(qū)心理健康服務的質量和效用的綜合評估，通過效果評估，能使服務者及時修正服務模式及內容，不斷加強與完善社區(qū)心理健康服務質量。由于我國開展社區(qū)心理健康服務的時間較短，地區(qū)發(fā)展不均衡，對比性研究較少，對服務效果并沒有統(tǒng)一的評判標準，因此很難對我國目前的社區(qū)心理健康服務效果做出客觀真實有效的評價。在目前提供社區(qū)心理健康服務的社區(qū)中，通過效果評估，居民心理健康程度有一定提升，服務效果應以各地實踐的結果及居民的評價為主。
6國內社區(qū)心理健康服務存在的主要問題及對策
6．1存在的問題
綜合國內學者的調查研究結果，我國社區(qū)心理健康服務存在的問題較多，并且非短時間內即可解決。由于我國開展社區(qū)心理健康服務的時間較短，社區(qū)心理健康服務遠遠沒有普及，城鄉(xiāng)差距顯著，覆蓋面較窄不能滿足社會發(fā)展的需要。目前，我國社區(qū)心理健康服務存在的首要問題是缺乏有效保障機制和管理體制，使得社區(qū)心理健康服務很難在規(guī)范的環(huán)境下開展；由于資金短缺，無論硬件設施還是人員配備方面都不滿足社區(qū)的實際需求。其次，政府對社區(qū)開展心理健康服務的重視程度不高，缺少理論的支持和實踐的指導，加之宣傳工作不到位，居民對社區(qū)心理健康服務的認識模糊，社區(qū)開展心理健康服務阻力較大。最后，社區(qū)心理健康服務人員多以兼職、非專業(yè)人員為主，缺乏具備心理學專業(yè)背景的人才，服務人員專業(yè)化、規(guī)范化程度不高，較難提供專業(yè)、讓居民放心的心理健康服務。
6．2對策
我國應該借鑒國外社區(qū)心理健康服務的成功經(jīng)驗，結合中國國情，建構有中國特色的社區(qū)心理健康服務體系。①當務之急要加強政府的主導力量，保障資金來源，建立健全社區(qū)心理健康服務機構，完善監(jiān)管制度，上級領導部門加強業(yè)務指導和工作督導，定期進行工作評估和考核，使社區(qū)心理健康工作有序良好開展。②要建立社區(qū)心理健康服務的專業(yè)化隊伍，專人專崗，定期對上崗者進行業(yè)務培訓及考核，加強社區(qū)心理服務站與專業(yè)心理機構及綜合性醫(yī)院精神科、精神疾病防控中心與精神病院的溝通與聯(lián)絡，打造令社區(qū)居民信任、依賴的專業(yè)化心理健康服務隊伍。③要關注社區(qū)居民的實際心理健康服務需求，堅持預防大于治療的服務原則，根據(jù)社區(qū)居住人口的特點有計劃地開展心理健康知識普及宣傳及有主題的心理健康促進活動，使社區(qū)心理健康服務站不再形同虛設。
7結束語
在社區(qū)開展健康教育未能得到社區(qū)居民普遍響應和廣泛認同。分析原因可能是:健康教育的內容針對性不強科普化程度不夠，健康教育的方法和形式過于單一、不夠生動、居民參與度低。沒有使居民真正體會到參與健康教育活動的益處.醫(yī)務人員在健康教育方面自身能力有待提升組織協(xié)調工作還要加強行為的變化有計劃的干預對行為和生活方式的改變、維持、增強或阻斷有十分重要的意義。對減少疾病傷害等的危險性密切關聯(lián)新的政策規(guī)章制度及組織的安排體現(xiàn)了環(huán)境支持社區(qū)領導醫(yī)務人員教師社會團體負責人等都能提供這種支持人.們采納所提供環(huán)境和規(guī)范的支持。提高參與認識和程度促進形成健康的生活方式。
2實施社區(qū)健康教育的策略
2、1動員社區(qū)居民積極參與
協(xié)調社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生新聞及社會團體的力量共同參與、統(tǒng)籌社區(qū)健康教育與健康促進工作的開展.以社區(qū)醫(yī)療部門為主體。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務機構育與健康促進的基本組織形式婦和離退休人員中的積極分子教育與健康促進的骨干力量參與人群是進行社區(qū)健康教社區(qū)干部。家庭主自愿者是社區(qū)健康、以點帶面不斷擴大。
2、2實施健康教育行為干預與支持
不良的行為方式不僅與慢性病有關。也是傳染病和傷害的重要危險因素。行為與生活方式因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)了突出地位世界衛(wèi)生組織:.:.::年沽計。全球三分之一以上的死亡可歸因于吸煙酗酒不健康飲食等十種行為危險因素健康教育干預強調健康。
2、3采取多種形式的健康教育
由于社區(qū)居民來自不同的文化階層所以社區(qū)健康教育應以不同的形式開展如‘專題講座座談會面對面宣傳健康咨詢、張貼標語、發(fā)放宣傳單、廣播、板報等。以上幾種社區(qū)健康教育形式在實際應用中各有利弊例如。專題講座相對有組織性。但教育對象比較被動:而面對面宣傳比較有針對性。但只適于小規(guī)模的健康教育因此。在進行社區(qū)健康教育時。必須靈活掌握。選擇適當?shù)慕逃问健?/p>
2、4選擇適合患者的健康教育內容
因人施教:對文化層次高的患者。可以選擇疾病產(chǎn)生的原因、病例機制等方面的內容，對文化水平較低的患者應使用一些通俗易懂的的內容。通過對患者的了解、溝通。針對患者的需求。根據(jù)患者接受的程度。因人而異地向患者及家屬傳授有關疾病的基本知識。使病人能夠掌握健康問題的有關知識。自覺地養(yǎng)成有利于健康的行為。而達到最佳健康狀態(tài)。
包含家庭生活方面、工作學習方面、社交及其他方面，共48條國內常見的生活事件。但隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們所受生活應激事件的類型也在不斷變化，研究者在保留原評分方法及維度的前提下，選取42例社區(qū)居民開展質性訪談及預調查后將原始問卷修訂為74個條目;選取心理學、社會學、社區(qū)護理學、老年護理學專業(yè)領域的5位專家開展兩輪咨詢，內容效度比為0.962，研究者在專家意見的指導下經(jīng)過增刪修改將條目數(shù)量修訂為80個;采用離散趨勢法、t檢驗、信度分析法進行條目篩選后，保留家庭生活方面、工作學習方面、社交及其他方面，共77個條目，總問卷的Cronbach''sα為0.86，其他各維度的信度系數(shù)均＞0.7，內部一致性較好。生活事件刺激量的計算方法:某事件刺激量=該事件影響程度分×該事件持續(xù)時間分×該事件發(fā)生次數(shù);正性事件刺激量=全部好事刺激量之和;負性事件刺激量=全部壞事刺激量之和;生活事件總刺激量=正性事件刺激量+負性事件刺激量，總分越高反映個體承受的精神壓力越大。癥狀自評量表(SCL－90)包含思維、情感、行為等較為廣泛的精神病癥狀學內容，共90個項目，采用Likert5級評分法，總分越高，個體心理健康水平越低。質量控制問卷調查由研究者本人及經(jīng)過培訓的調查人員進行，使用統(tǒng)一指導語對自愿參與本研究的居民介紹調查目的及問卷填寫方法，填寫完畢后當場收回，發(fā)現(xiàn)錯誤及遺漏及時返還補填糾正。統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。影響因素分析采用多元線性逐步回歸分析;相關分析采用Pearson相關，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
二、討論
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應激水平較高，有待改善本研究采用修訂版LES進行調查結果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民的生活事件應激水平為0～266分，平均為(87.34±79.68)分，較鄭嚴平等研究結果高;3個維度中家庭生活方面的應激水平得分最高，社交及其他方面次之，工作學習方面最低。考慮可能的原因為研究者在質性訪談及專家咨詢基礎上對楊德森等的生活事件問卷進行修訂，分別于家庭生活、工作及社交3個維度增添條目，例“與各家庭成員關系的處理、家庭責任、購房、居家環(huán)境等”“工作變遷、職業(yè)安全防護、福利保障等”“自身壓力的宣泄、本人及家庭成員就醫(yī)及養(yǎng)老、擔心環(huán)境污染及自然災害等”。該類條目均是在當今社會經(jīng)濟快速發(fā)展及社會轉型期所凸顯并加大人們生存壓力、誘發(fā)不良心理衛(wèi)生問題而切實存在的現(xiàn)象，進而導致本研究中居民生活事件處于較高應激水平。此外，本研究所選擇的是經(jīng)濟競爭力較為落后的4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，其中在家庭中承擔較大責任的50歲及以下社區(qū)居民占89.3%(746/835)，無固定工作的農(nóng)村居民及自由職業(yè)人員占55.6%(464/835)，因而調查結果為家庭生活方面的應激水平最高，工作學習方面的應激水平最低。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應激水平受多種因素的影響多元逐步回歸結果顯示，年齡、婚姻狀況及文化程度是影響其生活事件應激水平的主要因素，可解釋的總變異為27.9%。家庭生活方面受婚姻狀況、年齡及居住地區(qū)3因素的影響，可解釋的總變異量為12.1%;工作學習及社交方面分別受性別、文化程度差異的影響，可解釋的變異量為5.0%、6.0%。方差分析結果還顯示，50歲及以下居民所受生活事件應激較大，可能由于中年群體作為家庭或社會群體的中流砥柱，受到涉及事業(yè)、經(jīng)濟、婚姻、人際關系、侍奉老人、教育子女等方面的壓力較為集中，所遭受到的生活事件多，應激隨之加大。文化程度較高的居民對文化及精神方面的需求較高，并隨著轉型期政策體制的改革，既要面臨完成工作任務所需各種新知識技能的學習和提高，還要應付工作及家庭生活所帶來人際關系方面的沖突，更易出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題，而文化程度較低居民較易滿足于自身的生活現(xiàn)狀，心理狀態(tài)趨于平穩(wěn)，生活事件的應激較小。此外，農(nóng)村地區(qū)居民，尤其無工作的務農(nóng)人員所受生活事件應激量較城鎮(zhèn)居民高，這是因為隨著城市化、信息化步伐加快，農(nóng)村居民的生理、心理需求與農(nóng)村相對落后的經(jīng)濟、文化產(chǎn)生沖突，為滿足其消費需求，在迫切融入于大城市中面臨更多文化再適應等應激事件，而應對方式的不完善導致其心理癥狀的出現(xiàn)和心理健康水平的降低。其他婚姻、性別方面的結果與之前的研究結果相一致。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民的生活事件應激水平與心理健康狀況之間呈正相關生活事件的應激越大，居民承受的精神壓力越大，心理健康狀況越不良，這與其他學者的研究結果較一致。居民生活事件應激與SCL－90各維度之間的相關關系顯示，SCL－90總分與居民的家庭生活維度相關性最高(0.823)，社交及其他維度次之(0.651)，工作學習維度最低(0.562)，這與各維度生活事件應激水平的排序相一致。自20世紀30年代Selye提出“應激”概念以來，生活事件作為一種心理社會應激原影響身心健康的理論受到廣泛關注，尤其負性生活事件對個體軀體及心理社會緊張反應的影響較大，而好事或中性事件則影響較小。以上提示可通過對個體生活事件的測量來預測其心理健康狀況。本研究以修訂版LES進行調查，高分組占38.0%，尤其家庭生活方面得分最高，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民心理健康狀況應受到關注，相關人員需考慮采用相應護理治療措施來予以改善。此外，本研究SCL－90中人際關系敏感維度與生活事件總分及各維度得分均呈正相關，即個體能否恰當處理與社交人群的關系對其心理健康的維護有重要影響。WHO將“心理健康與社會適應狀況”作為健康定義的重要組成內容，人們對健康的理解與研究也從傳統(tǒng)單一身體模式轉變?yōu)樯眢w－心理－社會的綜合模式。因而采取相應護理措施來改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民社交關系的處理對減輕其生活事件應激以及心理健康的維護具有重要意義。
三、結語
1．1一般資料
本組對60例所轄社區(qū)患者進行調查及宣教。其中女性28例，男性32例。年齡10歲到80歲。病程3～10年。同時調查患病人群文化程度。
1．2調查方法
采用交談方式、問卷及座談會進行資料收集;調查時間于2013年5月－2013年12月完成。
1．3診斷依據(jù)
本次調查根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定相關診斷標準(1999年制定)以診斷，均以確診。
1．4結果
一般情況:患者年齡范圍在50歲以上30人，40～50歲9人，30～40歲6人，20～30歲5人，20以下10人，大專及大學以上文化15人，高中文化水平10人，初中文化15人，小學文化20人。并發(fā)癥:其中合并冠心病的10例，腦出血2例，腦梗塞10例，糖尿病足15例。糖尿病視網(wǎng)膜病變的2例，糖尿病腎病5例，發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的3例。熟知并發(fā)癥且可以自主防護占14%，了解并發(fā)癥但不可自主防護占30%，不了解并發(fā)癥占56%。對血糖監(jiān)測程度:患者能按時監(jiān)測20%，偶爾能監(jiān)測占16%，不能監(jiān)測占54%，其他占10%。
2存在問題
2．1社區(qū)居民不注意定期檢查
有的患者來就診時已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，有的患者臨床癥狀已經(jīng)比較嚴重。有1例病人，工作忙，不注意身體，突然發(fā)生昏迷。經(jīng)檢查血糖已經(jīng)為28．6mm/L，出現(xiàn)酮癥酸中毒的表現(xiàn)。
2．2患者對糖尿病的危害認識不夠
糖尿病是心、腦、腎、視網(wǎng)膜及大血管并發(fā)癥?？刂蒲莿菰诒匦?。但是許多病人無臨床癥狀，以為血糖高一點，對身體沒有影響，導致后來出現(xiàn)并發(fā)癥，這樣的例子不在少數(shù)。
2．3患者不能執(zhí)行用藥方案
有的病人對用藥產(chǎn)生害怕心理，認為藥物副作用大，不能按時服藥。部分糖尿病患者不能正確使用胰島素，部分患者在使用過程中發(fā)生低血糖現(xiàn)象。社區(qū)中患者常常聽信偏方或廣告，放棄醫(yī)生按照指南為其量身定做的方案。有些患者常常寧愿吃一大把藥物(具體不詳)而不愿意口服指南中提倡的藥物，這是很可惜的事情。
2．4運動與節(jié)食不能堅持
許多病人也知道糖尿病應該控制飲食，但很難堅持。有1例糖尿病足的病人，詢問他是否控制飲食?；颊哒f:“控制飲食太痛苦，想吃什么就吃什么。”經(jīng)調查50歲以上的糖尿病病人比較多，這與他們童年曾經(jīng)挨餓有關，因此食欲好，攝入過多。大專及大學以上文化程度的患者也比較多，這與他們工作壓力大，應酬多，攝入多，沒有時間進行運動有關。
2．5社區(qū)醫(yī)務人員缺乏
有的社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)生只有3～4名，負責日常的診療工作及值班，醫(yī)學上的學習及考核、培訓，比較繁忙。沒有寬裕的時間對病人進行糖尿病健康教育。
3解決策略
3．1鼓勵病人定期進行健康檢查
社區(qū)的居民也包括一些頗有文化的知識分子，那種在健康的時候就參與體檢的觀念在他們身上都遠未建立。他們不愿意進行周期性健康檢查，認為疾病離自己還很遙遠。等到發(fā)現(xiàn)疾病，已經(jīng)到了中晚期。所以，社區(qū)醫(yī)生應灌輸居民健康檢查的必要性，開展好糖尿病的三級預防工作。
3．2與社區(qū)街道合作
利用街道的組織能力，加強開展適當?shù)倪\動，比如:晚間組織參加廣場舞、太極拳等，這樣有利于控制體重，提高抵抗力及增加藥物敏感性。與社區(qū)合作，有利于采取的運動能長期堅持下去。
3．3積極開發(fā)糖尿病管理軟件
與有關部門合作積極開發(fā)完善、實用的糖尿病管理軟件。對糖尿病進行動態(tài)管理，及時發(fā)現(xiàn)問題、處理問題。
3．4充分利用網(wǎng)絡資源
社區(qū)衛(wèi)生服務站可以建立糖尿病病人微信群、QQ群，及時交流，及時管理。讓病程長，健康教育執(zhí)行好，配合治療，并發(fā)癥少的患者采用現(xiàn)身說法，讓他與其他病友分享成功的喜悅。也可以聘請一些糖尿病中醫(yī)專家，談談糖尿病的中醫(yī)防治。
3．5加強上級檢查
每年上級主管部門定期對糖尿病患者管理進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及解決問題。定期向糖尿病病人發(fā)放調查表，檢查糖尿病病人的管理情況。
3．6開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)
支持專科醫(yī)院的醫(yī)師兼職做家庭保健醫(yī)，這樣可以減輕社區(qū)醫(yī)生的工作量，增加健康教育的醫(yī)務人員，使病人有問題時可以直接向保健醫(yī)咨詢，也可以更好的開展健康教育。
3．7建立社區(qū)健康管理中心
計量資料用-x±s表示，兩組均數(shù)的比較用t檢驗，多組均數(shù)的比較用方差分析，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，取檢驗水平為α=0.05，運用Spss13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1一般情況
干預前后分別發(fā)放問卷238份，采取現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收的方式，問卷回收率100%，有效應答率100%。調查對象男性129人，女性109人，男女性別比1.18∶1；文化程度高中以上82人，占34.45%；初中以上88人，占36.97%；文盲68人，占28.57%。
2.2干預前后糖尿病相關知識知曉率對比
干預后糖尿病相關知識總知曉率（60.01%）較干預前（24.57%）有所提高（χ2=367.312，P<0.05），干預后各類問題的知曉率較干預前均有所提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2.3干預前后空腹血糖值對比
干預后空腹血糖值（6.62mmol/L）較干預前（8.31mmol/L）明顯降低（t=14.967，P<0.05），男性（t=10.102）、女性（t=11.177）干預后的空腹血糖值（6.56mmol/L、6.68mmol/L）較干預前（8.09mmol/L、8.58mmol/L）均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；35歲～組（t=3.262）、45歲～組（t=8.920）、55歲～組（t=8.318）、65歲～組（t=8.002）、75歲～組（t=4.490）空腹血糖值干預后較干預前均有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預前（t=-2.049）和干預后（t=-0.843）空腹血糖值女性高于男性，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預前（F=1.052）和干預后（F=1.441）空腹血糖值分別以35歲～組和65歲～組最高，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。
2.4干預前后空腹血糖分布情況
以空腹血糖≥7.0mmol/L為不達標，干預后（29.83%）空腹血糖不達標比例較干預前（68.91%）明顯降低（χ2=72.692），男性（χ2=35.896）干預后的空腹血糖不達標由65.12%下降到27.91%，女性（χ2=37.269）由73.39%下降到32.11%，35歲～組（χ2=6.600）、45歲～組（χ2=22.000）、55歲～組（χ2=27.585）、65歲～組（χ2=7.782）、75歲～組（χ2=10.111）的空腹血糖不達標比例干預后較干預前均有所下降，以上差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前（χ2=2.841）、干預后（χ2=1.316）女性空腹血糖不達標均較男性高，干預前（χ2=10.329）、干預后（χ2=4.377）空腹血糖不達標分別以55歲～組和65歲～組為最高，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
3討論
雖然現(xiàn)今政府對于老年人的心理健康問題相當重視，加強對于老年人心理健康的關注，為改善老年人生活質量而努力。但是老年人對于心理健康的高需求，仍然不能在現(xiàn)實生活中得到很好的滿足。老年人的心理健康問題是全社會的問題，需要更多的社會關注，從而通過建立更為完善的心理健康服務體系，建設引進更為先進的設施，從而達到提高老年人生活質量的目的。
二、老年人心理健康問題產(chǎn)生的原因
現(xiàn)今城市的經(jīng)濟發(fā)展迅速，雖然使得老年人的生活條件得到了改進，同時也帶來許多的心理問題的隱患。老年人隨著年齡的增大，認知能力大幅下降，無法跟上科技迅速發(fā)展的現(xiàn)代，從而產(chǎn)生無用感，對自己懷疑，造成心理障礙。同時由于收入水平的下降，各種慢性疾病的產(chǎn)生，使得生活質量下降，于是產(chǎn)生了各種心理壓力。外加子女外出工作忙，長期無法陪在身邊，使得壓力得不到合理的發(fā)泄和舒緩，使得心理疾病的發(fā)生幾率大幅增加。
三、現(xiàn)今老年人的心理需求
大部分患有心理疾病的老年人都是由于他們的心理需求未達到，而產(chǎn)生了巨大的心理壓力，造成了失眠，狀態(tài)不好等癥狀，最后轉變成難以挽回的心理疾病，所以滿足老年人的心理需求是保證老年人心理健康的首要任務。而現(xiàn)今的城市老年人的心理需求主要有以下幾點：
（一）生理需求和安全需求
隨著年齡的增大，老年人的勞動水平和身體狀況都不可避免的大幅下降，在這種情況之下，老年人會自然的考慮到萬一發(fā)生什么，自己的身體健康甚至生命的保障問題。在得不到良好的，穩(wěn)定的保障情況下，老年人就會陷入焦慮，抑郁，無用感，失眠的困境之中，從而導致心理疾病的產(chǎn)生。（二）尊重需求隨著老年人的身體狀況的下降，其自身就會產(chǎn)生一種無用感。而年輕人并不了解他們的想法，認為老年人不會什么新潮的東西又沒什么事情，于是在無意中對老年人進行了否定，外加老年人的內心普遍敏感脆弱，他們將會感到自己不被認可，從而無用感越來越深，同時開始回避新的事物，減少用腦，避免再出洋相。而往往這樣就會帶來老年人的各方面的感知快速下降，成為老年癡呆和眾多心理疾病的引子。
（三）對于愛的渴望
在中國的文化背景下，現(xiàn)今的中國老人普遍希望得到更多的子女的關心和照顧，他們渴望與家人交流感情。與家人的溝通越多，他們內心的滿足感和生活的充實感就會越強。因此老年人最看重家庭的和諧問題。更多的關心和感情交流可以明顯減少老年人的孤獨感和恐懼心理，使得老年人心理健康。
四、現(xiàn)今城市社區(qū)老年人心理健康服務方式
我國現(xiàn)今的老年人的心理需求和現(xiàn)實生活中的心理支持之間仍存在著巨大的差距。我國的老年人心理健康服務仍處于起步于發(fā)展階段。如今我國城市社區(qū)老年人心理健康服務的方式有以下幾種：
（一）創(chuàng)建老年人心理健康服務點
配備專業(yè)的器材和專業(yè)的心理咨詢人員，通過電話或面對面咨詢的方式，解決老年人的心理健康問題，定期在各大老年社區(qū)開展社區(qū)服務活動，為老年人提供方便的，專業(yè)的心理咨詢服務。
（二）發(fā)展老年人教育事業(yè)
利用老年人教育學校，社會教育，講座等方式，提高老年人的健康意識，拓展老年人的視野，充實老年人的生活。與此同時擴大了老年人的交際圈，使得越來越多的老年人互相認識交流，減少老年人的孤獨感。
（三）建設社區(qū)周邊配套設施
如公園，老年活動中心等，為老年人走出家門提供場地與活動，讓更多老年人把鍛煉，交流，活動，當成習慣。
五、現(xiàn)今城市社區(qū)老年人心理健康服務方式的不足與發(fā)展難點
我國的老年人心理健康服務雖然已經(jīng)有了較大的進步，但是由于起步較晚，在各方面仍落后于發(fā)達國家。而由于背景文化的不同和人口巨大等因素的限制，我國的老年人心理健康服務并不能照搬國外的服務模式，必須走一條有中國特色的老年人心理健康服務模式。在如今的國內城市的老年人心理健康服務仍有許多不足，如：
（一）我國老年人心理健康服務的相關制度與法規(guī)尚未完善和成熟，護理的質量和老年人福利仍然相當薄弱。
（二）社區(qū)護理人員的專業(yè)水平參差不齊
在教育相關?？谱o理人員方面，存在著起步較晚，且由于對于老年服務的偏見和工作壓力等原因，報考人數(shù)少，畢業(yè)后從事相關工作的人員更少的問題。使得在社區(qū)老年人服務中并沒有許多高水平的的專業(yè)人員。
（三）護理器材和周邊設施的落后
由于起步較晚，我國的社區(qū)老年人服務的各個方面并沒有相當完善。在器材和設施方面更是有很多沒有做到切實的從老年人的實際出發(fā)。造成了不必要的麻煩和資源的浪費。
與此同時現(xiàn)今城市社區(qū)老年人心理健康服務的發(fā)展也存在著許多的困難，如：
（一）我國的老年人大部分思想比較傳統(tǒng)，對于心理咨詢等抱有排斥心理
覺得這些是私人問題，不愿配合服務人員。碰到一些讓自己心里不舒服的事情也不愿意與社區(qū)服務人員交流，認為家丑不可外揚。
（二）我國現(xiàn)今的老年人普遍文化水平不高
對于生活節(jié)約，對于自身的晚年生活質量要求不高，自然不把所謂的心理健康放在心上，對于社區(qū)服務人員抱有較強的戒心，使得心理健康服務難以進行。（三）各地的經(jīng)濟發(fā)展參差不齊。由于我國處于經(jīng)濟快速發(fā)展的階段，各地的城市經(jīng)濟發(fā)展差距巨大，無法制定統(tǒng)一的法規(guī)。而各地方政府由于財政等各方面原因也無法為社區(qū)老年心理服務提供大量的資金支持。
六、完善城市社區(qū)老年人心理健康服務的對策
我國的城市社區(qū)老年人心理健康服務雖然已經(jīng)有了一定的雛形，但是各方面還是不夠完善，在未來的發(fā)展之中，老年心理健康服務必然會迎來許多更為先進的改革。本文認為以下的方法可以有效完善社區(qū)老年人心理服務。
（一）建立完善的社區(qū)心理健康服務保障體系
如保障專業(yè)人員需求，保障資金的供給，保障統(tǒng)一的技術體系，保障真實的反饋，制度的保障等。要充分做好資源的保障工作，不然再多的想法也無法實施。
（二）成立專門的組織體系
對于各方面的人員進行合理的分配任務，使得社區(qū)心理健康服務變得有序，通過分組等方式分別制定具有針對性的方案，使得工作更有效率。
（三）建立社區(qū)老年人個人的心理檔案
