時(shí)間：2023-04-01 10:29:23
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兒童醫(yī)療服務(wù)能力尚需完善
不同級(jí)別的兒科醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在功能上重疊、資源上非良性競(jìng)爭(zhēng)，體系層次不清晰：(1)全國(guó)除部分省會(huì)城市和地級(jí)市擁有獨(dú)立設(shè)置的兒童?？漆t(yī)院外，各級(jí)兒童?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院兒科的醫(yī)療技術(shù)和配套設(shè)施參差不齊；(2)各級(jí)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)重疊，三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)上相互競(jìng)爭(zhēng)，僅僅只是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間掌握衛(wèi)生資源和提供多樣服務(wù)多寡的區(qū)別。全國(guó)大部分兒童醫(yī)院建設(shè)于20世紀(jì)五六十年代，發(fā)展起點(diǎn)偏低（占地少、規(guī)模小）、基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、醫(yī)療設(shè)備短缺、人才嚴(yán)重匱乏、運(yùn)營(yíng)成本較高（投入少、收費(fèi)低、消耗大、風(fēng)險(xiǎn)高）、兒童家庭經(jīng)濟(jì)承受力大（欠費(fèi)、棄嬰等）、兒科醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目無特殊傾斜等諸多因素成為制約兒童專科醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。新醫(yī)改方案要求公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開、取消藥品加成，進(jìn)一步嚴(yán)格控制藥品比例，而絕大多數(shù)兒童醫(yī)院藥品收入占總收入比例在40％以上，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)徹底打破，主要收入渠道“斷流”將影響醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
20世紀(jì)90年代中期，全國(guó)綜合醫(yī)院兒科呈現(xiàn)就診患兒數(shù)量減少態(tài)勢(shì)，其床位數(shù)由1995年的5萬余張下降到2005年的4.2萬張[1]，極大地阻礙了兒科事業(yè)的健康發(fā)展和服務(wù)能力的提升。進(jìn)入21世紀(jì)，各級(jí)綜合醫(yī)院兒科因收費(fèi)水平較低、業(yè)務(wù)收入明顯低于其他科室，醫(yī)護(hù)人員配置等人力資源成本普遍高于其它臨床科室等原因，日益淪落為醫(yī)院的“邊緣”科室，床位配置逐步“萎縮”，部分被迫撤銷。即使一些醫(yī)院能按照衛(wèi)生部規(guī)定設(shè)立兒科，也時(shí)常面臨著病源、資金和人力的匱乏。數(shù)據(jù)顯示[1]，全國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師232.92萬人，而占人口總數(shù)17.32%的兒童，卻只有占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)4.2%和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師總數(shù)2.1%的專業(yè)兒科醫(yī)師。長(zhǎng)期以來，兒科不受重視的現(xiàn)狀導(dǎo)致兒科專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)不足、流失嚴(yán)重；與其他專業(yè)相比，兒科醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)重、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、福利待遇低，導(dǎo)致絕大多數(shù)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)都不選擇兒科，原兒科專業(yè)人才也紛紛跳槽轉(zhuǎn)行，最終形成總量減少、結(jié)構(gòu)不合理的局面，難以完成正常門診和病房診療工作。
兒科醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨挑戰(zhàn)
隨著人們生活水平的提高、生存環(huán)境的改變、醫(yī)療技術(shù)的介入，兒童疾病譜每隔20年左右會(huì)發(fā)生較為明顯的變化。近年來，由于衛(wèi)生管理和計(jì)劃免疫的改進(jìn)，小兒急性傳染病和腸胃病的發(fā)病比例明顯減少，而呼吸道感染、先天畸形、心臟病、血液病、惡性腫瘤、急性中毒、意外事故卻躍居前位[2]。一方面由于醫(yī)療資源配置存在不公平性，地域、貧富、規(guī)模之間的兩極分化現(xiàn)象愈演愈烈，基層醫(yī)院缺少資金設(shè)備，吸引不到醫(yī)技人才，老百姓只好跋山涉水到城市、大醫(yī)院就醫(yī)。另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，交通、信息等求醫(yī)條件改善，兒科新技術(shù)的應(yīng)用推廣，社會(huì)醫(yī)療保障體系的健全，獨(dú)生子女和優(yōu)生優(yōu)育政策使得家長(zhǎng)們?cè)敢庠诤⒆拥募膊≡\治和預(yù)防保健方面投入更多的精力和金錢，不同經(jīng)濟(jì)層面的人群開始出現(xiàn)了不同的醫(yī)療需求，刺激更專業(yè)和更人性化的兒科診治服務(wù)和高質(zhì)量的醫(yī)療保健需求不斷產(chǎn)生。兒科號(hào)稱“啞科”，患兒不會(huì)自己表述病情，也不能像成人一樣檢查和用藥，主要靠癥狀和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)來判斷病情，容易發(fā)生誤診漏診事故；兒科疾病具有起病急、病情重、變化快、死亡率高等特點(diǎn)，若醫(yī)療服務(wù)與患兒家屬需求之間存在差距，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾或醫(yī)療糾紛，既耗費(fèi)醫(yī)院人力、物力、財(cái)力，也會(huì)對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成損失。
兒童就醫(yī)除受醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量等醫(yī)療資源偏少的限制外，一定程度上還受兒科疾病季節(jié)性特點(diǎn)的影響。由于綜合醫(yī)院兒科“萎縮”而導(dǎo)致兒科總收治容量、診治能力的減少超過了兒童?？漆t(yī)院的診治容量、診治能力的增長(zhǎng)，因此，加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃、加大政策扶持、增加財(cái)政投入、合理重整綜合醫(yī)院兒科的現(xiàn)有醫(yī)療資源、組建更多的兒童?？漆t(yī)院和規(guī)范化的兒科病房，亟為迫切。兒科也是整個(gè)醫(yī)療急救體系里的重要環(huán)節(jié)，區(qū)域性兒童急救中心在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疾病醫(yī)療救治工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。近幾年，大規(guī)模傳染病接連爆發(fā)，汶川地震、三氯氰胺奶粉等天災(zāi)人禍不時(shí)發(fā)生，暴露出公共衛(wèi)生事件處置對(duì)兒童救治體系的忽略和區(qū)域性120及緊急救援中心對(duì)兒童救治能力的滯后，給兒童應(yīng)急救治敲響了警鐘。
新醫(yī)改條件下對(duì)兒童醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的思考
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，重中之重是要保證公立醫(yī)院的公益性[5]。討論兒童醫(yī)療服務(wù)，首先需破解兒童“看病難、住院難”的問題，推進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)體系的完善和發(fā)展。兒科學(xué)是迄今臨床醫(yī)學(xué)中惟一按人的生命過程（年齡段）縱向劃分的學(xué)科。傳統(tǒng)兒科服務(wù)對(duì)象限于14歲以下兒童。2002年在北京召開的第23屆國(guó)際兒科大會(huì)，明確將兒科的服務(wù)對(duì)象定為18歲以下（自胎兒到青春期）人群，研究范圍相應(yīng)擴(kuò)展了兩個(gè)領(lǐng)域，即胎兒科學(xué)和青春期兒科學(xué)[6]。隨著全球?yàn)?zāi)害（如水災(zāi)、火災(zāi)、震災(zāi)等）的不斷攀升，約50%受害者是兒童，因此適應(yīng)有關(guān)災(zāi)害和緊急事件中兒童救援和健康保護(hù)的“災(zāi)害兒科學(xué)”也發(fā)展為兒科學(xué)分支，并被政府所重視。因此拓寬研究領(lǐng)域，能為我們帶來更全面的服務(wù)項(xiàng)目和更深層次的探索空間，提高我們的救治能力。任何一個(gè)國(guó)家的公立醫(yī)院，都不可能將初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、住院手術(shù)以及高級(jí)醫(yī)療服務(wù)等職能全部承擔(dān)。因此，建立分級(jí)醫(yī)療、急慢分治的醫(yī)療模式是必要的。就兒童醫(yī)療服務(wù)體系而言，應(yīng)規(guī)范推進(jìn)分層分級(jí)就醫(yī)理念，即第一層是社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生站、社區(qū)(村)衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，負(fù)責(zé)初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以門診為主；第二層次是區(qū)域性的綜合性醫(yī)院，以住院和手術(shù)為主；第三層次才是提供高端服務(wù)和特殊服務(wù)的綜合型兒童專科醫(yī)院。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷；醫(yī)療體制改革；醫(yī)療市場(chǎng)
Abstract:Withthemedicalsystemreformandfurtheropeningofthemedicalmarket,healthcaremarketshavebecomeincreasinglycompetitive.Articlemarketingofmedicalservicesrelatedissueswerediscussed.
Keywords:healthcaremarketing;healthcaresystem;medicalmarket
前言
隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療市場(chǎng)的進(jìn)一步開放，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷是醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中不可缺少的手段，雖然目前醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷還沒有象商品營(yíng)銷那樣公開和顯露，但各級(jí)各類醫(yī)院特別是非公立醫(yī)院已采取靈活多樣的營(yíng)銷措施，拉開了醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷之戰(zhàn)的帷幕，以此提升自己的知名度和影響力，不斷拓展醫(yī)療市場(chǎng)，擴(kuò)大自己的病源。事實(shí)已證明，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷對(duì)醫(yī)院的生存、發(fā)展有著極其重要的作用，但對(duì)醫(yī)院來說，在認(rèn)識(shí)上和還沒有被普遍接納和社會(huì)廣泛認(rèn)同，在策略上存在誤區(qū)和模糊認(rèn)識(shí)，如何做好這項(xiàng)工作，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者必須認(rèn)真研究和學(xué)習(xí)。文章就醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷的有關(guān)問題做如下淺析：
一、目前醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷存在的模糊認(rèn)識(shí)
1．醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷有損醫(yī)院形象受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)觀念影響，多數(shù)醫(yī)院特別是公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和職工還在默守著病人上門求醫(yī)這一陳規(guī)，認(rèn)為醫(yī)院只需按時(shí)上班，安排好醫(yī)生坐在門診就行了，用不著跑業(yè)務(wù)，搞營(yíng)銷，有的還認(rèn)為醫(yī)院搞營(yíng)銷會(huì)損害醫(yī)院形象，會(huì)讓社會(huì)和患者產(chǎn)生誤會(huì)，影響聲譽(yù)，這是對(duì)醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷的曲解，結(jié)果只能是坐失醫(yī)院發(fā)展良機(jī)。
2.醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷是醫(yī)院衰敗的表現(xiàn)多年來醫(yī)院在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)下，醫(yī)院建設(shè)由國(guó)家撥款，儀器設(shè)備由國(guó)家無償投資，人員工資由國(guó)家負(fù)擔(dān)，職工一時(shí)難以走出由國(guó)家包攬的陰影。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入的逐年減少，醫(yī)院被推向了市場(chǎng)，但醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者思想觀念并沒有發(fā)生根本性改變，有些人仍然是身坐冰潭不知其險(xiǎn)，仍過著無憂無慮的生活，即使醫(yī)院的各種指標(biāo)出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)，仍然是打腫臉充胖子，不愿主動(dòng)出擊，更不愿采取營(yíng)銷措施來擴(kuò)大病源，認(rèn)為醫(yī)院搞營(yíng)銷容易被別人瞧不起，似乎醫(yī)院就應(yīng)該等病人上門，這是目前醫(yī)院慘淡經(jīng)營(yíng)的主要原因之一。
3.醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷是醫(yī)院不務(wù)正業(yè)的表現(xiàn)認(rèn)為營(yíng)銷工作是商業(yè)銷售的手段，醫(yī)院只有抓好醫(yī)療業(yè)務(wù)，抓好?？铺厣ズ没A(chǔ)設(shè)施和人才建設(shè)才是醫(yī)院應(yīng)該抓的正事，或認(rèn)為醫(yī)院是否有病人是領(lǐng)導(dǎo)的事，與己無關(guān)，自己只要搞好本職工作就行了。事實(shí)上衛(wèi)生也是一種產(chǎn)業(yè)，是一種特殊的產(chǎn)業(yè)，也要遵循產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律，具有同其他產(chǎn)業(yè)相同或相似的共同特征[1]，其經(jīng)營(yíng)與發(fā)展離不開品牌效應(yīng)和社會(huì)效應(yīng)，而這些效應(yīng)的取得主要靠產(chǎn)品的宣傳和市場(chǎng)的營(yíng)銷，與商業(yè)營(yíng)銷的區(qū)別在于，商業(yè)營(yíng)銷的是產(chǎn)品，而醫(yī)院營(yíng)銷的是服務(wù)，醫(yī)院的每位職工都是營(yíng)銷人員，都可以把自己的親朋好友介紹到醫(yī)院就診，這種營(yíng)銷效果是幾個(gè)營(yíng)銷業(yè)務(wù)員無法辦到的，這是醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷的優(yōu)勢(shì)。
二、醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用
1.醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷有利于宣傳醫(yī)院、提高醫(yī)院知名度從某種意義上講醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷和商業(yè)營(yíng)銷是相同的，只不過前者營(yíng)銷的是服務(wù)而后者營(yíng)銷的是產(chǎn)品，兩者的結(jié)果都是為了利益最大化。醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷是通過宣傳醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)、特色、新技術(shù)等使患者、社會(huì)更深刻的認(rèn)識(shí)醫(yī)院，了解醫(yī)院，自覺選擇和接受醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，結(jié)果是醫(yī)院知名度、業(yè)務(wù)量得到有效放大，從而獲得良好的社會(huì)效果。
2．醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷是醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的重要手段醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展離不開充足的病源，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，醫(yī)院只有采取靈活多變的營(yíng)銷措施，才能不斷吸引病員，才能使醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)保持持續(xù)的發(fā)展態(tài)勢(shì)。否則，便是無源之水，無土之木，最終導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)枯竭，醫(yī)院的發(fā)展舉步維艱。
3.醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷是密切醫(yī)患關(guān)系的重要途徑醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷不僅要使患者認(rèn)識(shí)醫(yī)院，更重要的是自覺的選擇醫(yī)院，并相信醫(yī)院，主動(dòng)的接受醫(yī)院的服務(wù)，這就產(chǎn)生了醫(yī)患之間的信任基礎(chǔ)，再通過醫(yī)務(wù)人員的熱情服務(wù)，必能使醫(yī)患關(guān)系步入和諧、良性發(fā)展的軌道。
4.醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷能增強(qiáng)全體職工的凝聚力和向心力醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷不是少數(shù)人的行為，而是醫(yī)院全員的共同責(zé)任。每個(gè)職工都可以通過自己的關(guān)系網(wǎng)展示醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷才華，同時(shí)也可以體會(huì)到自己的責(zé)任和作用，隨著營(yíng)銷的進(jìn)行和業(yè)務(wù)的拓展，職工也得到了更多的實(shí)惠，體會(huì)到了醫(yī)院興亡、匹夫有責(zé)的含義，全院職工的向心力和凝聚力得到了增強(qiáng)。
三、醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷的策略
1.廣泛樹立醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷思維醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷在醫(yī)院和社會(huì)還沒有引起共鳴，如何提高醫(yī)院人的營(yíng)銷意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷的作用和意義是當(dāng)務(wù)之急。一是要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷的宣傳，提高全體職工的醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷意識(shí)。二是弄清醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷在醫(yī)院改革和發(fā)展中的地位和作用。三是消除對(duì)醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷的偏解和模糊認(rèn)識(shí)，樹立廣泛的醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷思維，使醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷變?yōu)獒t(yī)院全員的自覺行動(dòng)。
1.我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模呈逐漸擴(kuò)大趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2012年的醫(yī)療服務(wù)支出總費(fèi)用達(dá)到9055.48億元，到2013年近中央財(cái)政的醫(yī)療支出預(yù)算就達(dá)到2602.53億元，占據(jù)中央財(cái)政總支出的3.8%。并且醫(yī)療服務(wù)支出在我國(guó)財(cái)政支出中的比重也呈逐漸上升，圖1所示為我國(guó)2000年至2012年我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出占我國(guó)財(cái)政支出和GDP比重變化圖。從圖中我們可以清晰的看出我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呈逐漸上升趨勢(shì)，且其比重在我國(guó)的總財(cái)政支出中也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。特別是我國(guó)至2006年下半年開始醞釀新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革，加大了政府的財(cái)政責(zé)任，在2009年，我國(guó)新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革的實(shí)施，使得我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出呈現(xiàn)快速癥狀的態(tài)勢(shì)。
2.我國(guó)醫(yī)療服務(wù)支出水平較低。2012年我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出比重在我國(guó)財(cái)政支出中僅占據(jù)7.2%，此支出比重仍不能夠按照我國(guó)政府支出的需求，且此比重與世界醫(yī)療平均水平(10.60%)相比偏低，總體來看我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出總費(fèi)用不足。
3.我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出投入結(jié)構(gòu)不合理。主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：第一，醫(yī)療服務(wù)支出主要以地方政府投入為主；第二，我國(guó)政府和社會(huì)所承受的醫(yī)療服務(wù)支出比例偏低。目前我國(guó)的居民所享有的醫(yī)療服務(wù)供給主要是依靠當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平和個(gè)人的收入。
4.我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出表現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征。分析我國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)支出機(jī)構(gòu)，從宏觀層面來
看表現(xiàn)出明顯的二元結(jié)構(gòu)，其中城市與農(nóng)村居民的人均衛(wèi)生服務(wù)支出費(fèi)用相差加大，由此表現(xiàn)出我國(guó)醫(yī)療服務(wù)支出事業(yè)嚴(yán)重的“重城市輕農(nóng)村”的現(xiàn)象，由此影響著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的整體發(fā)展水平。
二、提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)支出水平的對(duì)策
1.加大政府醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出較低，近年來政府雖然加大的了對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入但是其投入力度仍有待提高，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)的支出缺口會(huì)提升社會(huì)和個(gè)人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，進(jìn)而促使我國(guó)貧富差距的擴(kuò)大，而加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)的支出規(guī)模是解決此問題的最根本的方法，通過加大醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模，從而降低個(gè)人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，提升居民的投資意愿，增加消費(fèi)系數(shù)。醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模的擴(kuò)大可以通過加大投入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療產(chǎn)品的投放力度來實(shí)現(xiàn)。
2.調(diào)整我國(guó)醫(yī)療服務(wù)支出的結(jié)構(gòu)。首先，政府應(yīng)充分利用我國(guó)公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所擁有的公共產(chǎn)品，用這些公共產(chǎn)品來提升醫(yī)療服務(wù)的“公益性”；其次，加大對(duì)私人產(chǎn)品性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的稅收力度，一次減弱商業(yè)化私人服務(wù)；再次，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)疾病控制和健康教育方面的投入以及加大醫(yī)療服務(wù)的科研支出，依此提高人們的健康水平。3.調(diào)整我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支出方向。我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出方向應(yīng)注重向公共衛(wèi)生、基層公共衛(wèi)生、、基本醫(yī)療保障的財(cái)政支出，逐步加大對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健、縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面的財(cái)政資金支持。
4.科學(xué)構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生政府支出的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。各級(jí)政府應(yīng)在明確自身醫(yī)療衛(wèi)生事權(quán)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建支出責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，責(zé)任的劃分應(yīng)以地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政收入水平和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)為依據(jù)，綜合考慮人口、消費(fèi)水平、物價(jià)指數(shù)等因素，確定各級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出中的分擔(dān)比例。
5.完善政府醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。目前，在我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體制改革中仍沒有明確政府醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職能，在實(shí)際的運(yùn)行當(dāng)中對(duì)于外部較強(qiáng)的公共服務(wù)的件管理力度還有待提高。因此，我國(guó)政府應(yīng)盡快完成醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管體制，強(qiáng)化其監(jiān)管職能和醫(yī)療服務(wù)的審核體制，通過有效的約束機(jī)制來維護(hù)病人的權(quán)益。此外，還需要建立相應(yīng)的預(yù)算外資金監(jiān)管制度，以限制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能力的無限制擴(kuò)展。
6.合理控制藥材市場(chǎng)價(jià)格。首先，建立完善的藥材儲(chǔ)備庫。目前我國(guó)面臨中藥材供給不足，國(guó)家藥材儲(chǔ)備不足等問題，若是遇到中的疾病災(zāi)害，便會(huì)出現(xiàn)藥價(jià)上漲，不利于我國(guó)衛(wèi)生防御和通貨膨脹的抑制。為了解決此問題，應(yīng)盡快建立完善的藥材儲(chǔ)備庫，以保證我國(guó)醫(yī)療服務(wù)中藥材的供需穩(wěn)定，進(jìn)而有效的控制市場(chǎng)藥材價(jià)格。其次，規(guī)范藥材市場(chǎng)。第一要嚴(yán)格禁止藥品的改名換價(jià)；第二，在保證藥品的質(zhì)量的前提下降低藥品的外包裝，從而降低藥品的價(jià)格；第三，嚴(yán)格規(guī)范藥品市場(chǎng)的供需，以防止各商家為利益而提升市場(chǎng)價(jià)格；第四，政府應(yīng)采取相應(yīng)的措施給予藥品制作廠一定的補(bǔ)貼，從而降低藥品的生產(chǎn)成本，降低市場(chǎng)藥品的價(jià)格。
三、結(jié)束語
黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)開展以來，該院召開了教育實(shí)踐活動(dòng)動(dòng)員會(huì)，通過邀請(qǐng)黨校老師做專題報(bào)告、收看“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生頒獎(jiǎng)晚會(huì)”、組織科室中層干部到看守所接受警示教育等各種形式的活動(dòng)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，加強(qiáng)職工的正面思想教育。印發(fā)了黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施方案、集中學(xué)習(xí)計(jì)劃、工作日程推進(jìn)表，建全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，開辟學(xué)習(xí)園地，并以宣傳櫥窗、LED為平臺(tái)，宣傳教育實(shí)踐活動(dòng)的重大意義。
二、狠抓醫(yī)療業(yè)務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院整體服務(wù)功能
一是抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。采取“派出去，請(qǐng)進(jìn)來”和在院內(nèi)舉辦學(xué)術(shù)講座、開展“三基三嚴(yán)”技能培訓(xùn)等措施，提高醫(yī)護(hù)專業(yè)人員技術(shù)水平。二是抓醫(yī)療文書書寫與質(zhì)量管理。醫(yī)院各職管科室堅(jiān)持每周至少一次的業(yè)務(wù)查房制度，全面督導(dǎo)醫(yī)護(hù)病歷書寫質(zhì)量。通過檢查督導(dǎo)，有效提高了病歷書寫合格率。三是抓特色?？婆c醫(yī)療安全。認(rèn)真抓好?？茖２?nèi)涵建設(shè)，按照?？茖２〗ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)，不斷增加病材積累，裝備醫(yī)療設(shè)備，完善技術(shù)資料，上報(bào)驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。四是抓科研課題與新技術(shù)項(xiàng)目。為了促進(jìn)業(yè)務(wù)技術(shù)的提高，積極申報(bào)科研課題，引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目。
三、抓好醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)，為二甲醫(yī)院復(fù)審奠定基礎(chǔ)
按照上級(jí)衛(wèi)生主管部門的整體工作部署，突出抓好醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)工作，印發(fā)專門文件，健全組織機(jī)構(gòu)，把二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)任務(wù)指標(biāo)全部分解到各個(gè)科室，做到任務(wù)到科、責(zé)任到人，齊抓共管，扎實(shí)推進(jìn)。主管科室對(duì)照考核細(xì)則，深入一線檢查督促，把在檢查中存在的9大問題疏理分類，立行立改，先易后難，循序漸進(jìn)，力爭(zhēng)把各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處，抓出實(shí)效。
四、加強(qiáng)門診醫(yī)療管理，增加病人就診人次
首先，擴(kuò)大業(yè)務(wù)用房，增加業(yè)務(wù)科室，調(diào)整科室布局。其次，聘請(qǐng)?jiān)谏鐣?huì)上知名度高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的四名退休老中醫(yī)坐診，使門診坐診醫(yī)師中，副高級(jí)及以上的專家達(dá)7人之多，把高職稱的業(yè)務(wù)專家與骨干充實(shí)到門診一線，讓病人真正能夠得到名醫(yī)的診療。最后，改善服務(wù)設(shè)施，提高服務(wù)質(zhì)量，全方位服務(wù)廣大病人。
五、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，堅(jiān)持服務(wù)臨床一線
1．1一般資料
通過自愿及競(jìng)聘的原則從胃腸外科、胸外科、骨科3個(gè)專科中選擇3個(gè)病房為試點(diǎn)病房即試驗(yàn)組。從3個(gè)專科中另選擇3個(gè)病房對(duì)照組。
1．2方法
對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理工作流程進(jìn)行護(hù)理工作。試驗(yàn)組按以下方式開展工作。試點(diǎn)病房各選出1名資深護(hù)士作為顧問護(hù)士，并選出相關(guān)教授組的顧問醫(yī)生作為主管醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、不同層級(jí)護(hù)士4人～6人、成立醫(yī)護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。顧問醫(yī)生、顧問護(hù)士、責(zé)任護(hù)士及團(tuán)隊(duì)成員共同商定病人的治療、護(hù)理與溝通方案等。護(hù)理對(duì)象為各病房中一個(gè)醫(yī)療組收治的15例～20例病人。顧問護(hù)士周一至周五上白班，負(fù)責(zé)指導(dǎo)并檢查本組15例～20例病人的治療和護(hù)理工作。
1．2．1實(shí)施方法
①顧問護(hù)士的設(shè)置。需顧問護(hù)士的任職條件在本?？乒ぷ?年及以上、業(yè)務(wù)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富；要求本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師以上職稱；愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、對(duì)病人能夠做到主動(dòng)講解、隨時(shí)講解和耐心講解。顧問護(hù)士的基本職責(zé)及工作內(nèi)容：與病人及家屬建立并維持一種持續(xù)、關(guān)懷性的護(hù)患關(guān)系。并且這種護(hù)患關(guān)系從病人入院前、住院期間、出院后及隨訪中一直存在。以關(guān)懷理論為指導(dǎo)，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為基礎(chǔ)，為病人提供全面的關(guān)懷與護(hù)理。及時(shí)、動(dòng)態(tài)掌握病人資料。②顧問醫(yī)生的設(shè)置。選擇相關(guān)教授組的主治醫(yī)生為顧問醫(yī)生，要求了解病人的全程情況，并參與到病人全程醫(yī)療診治中。③責(zé)任護(hù)士的要求。要求其業(yè)務(wù)性、責(zé)任心強(qiáng)，可以為病人提供正確規(guī)范的護(hù)理及治療。同質(zhì)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新病房的醫(yī)護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)的每位護(hù)士、醫(yī)生及其他成員均需保持以病人為中心、為病人提供全程同質(zhì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨提供服務(wù)，對(duì)其專業(yè)性、合作性、依從性、高度責(zé)任心均有一定的要求。
1．2．2確定服務(wù)內(nèi)容及流程
1．2．2．1院前階段病人在門診顧問醫(yī)生處辦理完入院證進(jìn)入病房時(shí)，顧問護(hù)士熱情接待，介紹自己，發(fā)放《病友家屬聯(lián)系手冊(cè)》，手冊(cè)里包括有病人的權(quán)利與義務(wù)（住院須知）、科室及醫(yī)務(wù)人員簡(jiǎn)介、科室常見疾病預(yù)防、健康飲食等方面的知識(shí)等。建立病人檔案，填寫基本信息，預(yù)約及安排病人院前檢查。因部分科室等候床位周期較久，可長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月，因此在病人候床期間，顧問護(hù)士或顧問醫(yī)生每周1次電話指導(dǎo)疾病?？浦R(shí)，安排預(yù)約住院床位，并對(duì)病人目前存在的不良生活方式進(jìn)行行為干預(yù)。
1．2．2．2院中階段顧問醫(yī)生、顧問護(hù)士每天07：30上班，顧問醫(yī)生會(huì)在交班前對(duì)將病人進(jìn)行全面體檢、換藥等處理，先查閱病例，全面、重點(diǎn)觀察病情變化，然后隨同組顧問醫(yī)生查房，參與病例、疑難危重病人討論，全面了解所分管病人的病情，同時(shí)協(xié)助指導(dǎo)檢查責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作，檢查當(dāng)天的護(hù)理質(zhì)量，完成出入院病人護(hù)理流程。另外，試點(diǎn)病房建立一本護(hù)囑本，記錄危重病人或需要特殊交班的病人需要觀察的重點(diǎn)以及顧問護(hù)士開具的護(hù)囑也就是需要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，并會(huì)持續(xù)交班，以顯示護(hù)理的專業(yè)性和持續(xù)性。對(duì)于出院的病人發(fā)放出院信封，信封里有詳細(xì)的出院指導(dǎo)內(nèi)容、病情簡(jiǎn)介、注意事項(xiàng)、隨訪時(shí)間等?？剖易o(hù)士長(zhǎng)于病人出院前1d發(fā)放住院病人滿意度調(diào)查表。
1．2．2．3院后階段病人出院2d內(nèi)，由顧問護(hù)士和顧問醫(yī)生對(duì)病人完成電話隨訪，內(nèi)容包括：病人對(duì)出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)有無疑問；調(diào)查住院期間是否可以經(jīng)常見到醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員是否能及時(shí)解決問題，滿足其需求，以及病人對(duì)醫(yī)院的整體滿意度等。最后根據(jù)?？萍膊〗Y(jié)合病人的需求確定病人后期隨訪時(shí)間及內(nèi)容，拓展延伸服務(wù)。顧問護(hù)士收集、整理病人全程資料，完善病人檔案并在科室存檔，保留3年。
1．2．3評(píng)價(jià)方法病人滿意度調(diào)查采用衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的臨床滿意度調(diào)查表共計(jì)17個(gè)條目。醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)價(jià)為自行設(shè)計(jì)的滿意度量表，共10個(gè)條目。兩個(gè)滿意度評(píng)分結(jié)果均折合為百分制計(jì)入。
2討論
2．1開展創(chuàng)新病房同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式
提高了病人的治療效果和護(hù)理質(zhì)量醫(yī)護(hù)同組查房，通過顧問護(hù)士對(duì)病情的觀察，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管病人進(jìn)行有針對(duì)性地觀察與護(hù)理，并通過下達(dá)護(hù)囑的方式督促與強(qiáng)制護(hù)士完成護(hù)理目標(biāo)并進(jìn)行交班，保證了護(hù)理的連續(xù)性，提高了護(hù)理質(zhì)量。通過電話隨訪，可督促病人堅(jiān)持治療，及時(shí)復(fù)查，減少病人放棄治療的危險(xiǎn)，并得到必要的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，提高了病人的治療效果和生活質(zhì)量。
2．2開展創(chuàng)新病房同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式
提高了病人的整體滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系各病房出院病人滿意度由開展前的93．4％～95．1％上升為目前的96．8％～98．7％，不同科室的兩組病人滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），若不區(qū)分科室：兩組病人滿意度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001），對(duì)照組滿意度顯著低于試驗(yàn)組。試驗(yàn)組病人普遍反映這種模式下責(zé)任護(hù)士對(duì)他們貼心服務(wù)，病人及家屬感受到了溫暖，改善了護(hù)患關(guān)系。實(shí)施5個(gè)月來，共收到感謝信、表揚(yáng)信168封，提名表揚(yáng)信87封，錦旗42面。病人能及時(shí)返院復(fù)查及推薦親友來我院就診，增加了病人對(duì)我院的忠誠(chéng)度。
2．3開展創(chuàng)新病房同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式
增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的合作，有利于?？脐?duì)伍及學(xué)科的發(fā)展從各?？平嵌榷?，僅胸外科的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），對(duì)照組合作滿意度低于試驗(yàn)組。兩組醫(yī)護(hù)人員合作滿意度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員合作滿意度低于試驗(yàn)組。創(chuàng)新病房同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)同組查房，顧問護(hù)士參與制定病人的治療方案并參與危重病人疑難案例討論，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的合作，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和和技能得到了提高。增加了護(hù)理人員對(duì)專科的熱愛和對(duì)新知識(shí)的探索，有利于學(xué)科的發(fā)展。
3小結(jié)
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革的推進(jìn)，我國(guó)的以來哦服務(wù)支出呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，但是仍然存在醫(yī)療服務(wù)支出水平偏低的問題，目前的醫(yī)療服務(wù)支出水平不能夠滿足我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)均衡發(fā)展的支出需求。
1.我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模呈逐漸擴(kuò)大趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2012年的醫(yī)療服務(wù)支出總費(fèi)用達(dá)到9055.48億元，到2013年近中央財(cái)政的醫(yī)療支出預(yù)算就達(dá)到2602.53億元，占據(jù)中央財(cái)政總支出的3.8%。并且醫(yī)療服務(wù)支出在我國(guó)財(cái)政支出中的比重也呈逐漸上升，圖1所示為我國(guó)2000年至2012年我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出占我國(guó)財(cái)政支出和GDP比重變化圖。從圖中我們可以清晰的看出我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呈逐漸上升趨勢(shì)，且其比重在我國(guó)的總財(cái)政支出中也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。特別是我國(guó)至2006年下半年開始醞釀新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革，加大了政府的財(cái)政責(zé)任，在2009年，我國(guó)新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革的實(shí)施，使得我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出呈現(xiàn)快速癥狀的態(tài)勢(shì)。
2.我國(guó)醫(yī)療服務(wù)支出水平較低。2012年我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出比重在我國(guó)財(cái)政支出中僅占據(jù)7.2%，此支出比重仍不能夠按照我國(guó)政府支出的需求，且此比重與世界醫(yī)療平均水平(10.60%)相比偏低，總體來看我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出總費(fèi)用不足。
3.我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出投入結(jié)構(gòu)不合理。主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：第一，醫(yī)療服務(wù)支出主要以地方政府投入為主；第二，我國(guó)政府和社會(huì)所承受的醫(yī)療服務(wù)支出比例偏低。目前我國(guó)的居民所享有的醫(yī)療服務(wù)供給主要是依靠當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平和個(gè)人的收入。
4.我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出表現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征。分析我國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)支出機(jī)構(gòu)，從宏觀層面來看表現(xiàn)出明顯的二元結(jié)構(gòu)，其中城市與農(nóng)村居民的人均衛(wèi)生服務(wù)支出費(fèi)用相差加大，由此表現(xiàn)出我國(guó)醫(yī)療服務(wù)支出事業(yè)嚴(yán)重的“重城市輕農(nóng)村”的現(xiàn)象，由此影響著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的整體發(fā)展水平。
二、提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)支出水平的對(duì)策
1.加大政府醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出較低，近年來政府雖然加大的了對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入但是其投入力度仍有待提高，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)的支出缺口會(huì)提升社會(huì)和個(gè)人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，進(jìn)而促使我國(guó)貧富差距的擴(kuò)大，而加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)的支出規(guī)模是解決此問題的最根本的方法，通過加大醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模，從而降低個(gè)人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，提升居民的投資意愿，增加消費(fèi)系數(shù)。醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模的擴(kuò)大可以通過加大投入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療產(chǎn)品的投放力度來實(shí)現(xiàn)。
2.調(diào)整我國(guó)醫(yī)療服務(wù)支出的結(jié)構(gòu)。首先，政府應(yīng)充分利用我國(guó)公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所擁有的公共產(chǎn)品，用這些公共產(chǎn)品來提升醫(yī)療服務(wù)的“公益性”；其次，加大對(duì)私人產(chǎn)品性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的稅收力度，一次減弱商業(yè)化私人服務(wù)；再次，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)疾病控制和健康教育方面的投入以及加大醫(yī)療服務(wù)的科研支出，依此提高人們的健康水平。
3.調(diào)整我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支出方向。我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出方向應(yīng)注重向公共衛(wèi)生、基層公共衛(wèi)生、、基本醫(yī)療保障的財(cái)政支出，逐步加大對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健、縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面的財(cái)政資金支持。
4.科學(xué)構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生政府支出的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。各級(jí)政府應(yīng)在明確自身醫(yī)療衛(wèi)生事權(quán)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建支出責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，責(zé)任的劃分應(yīng)以地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政收入水平和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)為依據(jù)，綜合考慮人口、消費(fèi)水平、物價(jià)指數(shù)等因素，確定各級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出中的分擔(dān)比例。
5.完善政府醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。目前，在我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體制改革中仍沒有明確政府醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職能，在實(shí)際的運(yùn)行當(dāng)中對(duì)于外部較強(qiáng)的公共服務(wù)的件管理力度還有待提高。因此，我國(guó)政府應(yīng)盡快完成醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管體制，強(qiáng)化其監(jiān)管職能和醫(yī)療服務(wù)的審核體制，通過有效的約束機(jī)制來維護(hù)病人的權(quán)益。此外，還需要建立相應(yīng)的預(yù)算外資金監(jiān)管制度，以限制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能力的無限制擴(kuò)展。
6.合理控制藥材市場(chǎng)價(jià)格。首先，建立完善的藥材儲(chǔ)備庫。目前我國(guó)面臨中藥材供給不足，國(guó)家藥材儲(chǔ)備不足等問題，若是遇到中的疾病災(zāi)害，便會(huì)出現(xiàn)藥價(jià)上漲，不利于我國(guó)衛(wèi)生防御和通貨膨脹的抑制。為了解決此問題，應(yīng)盡快建立完善的藥材儲(chǔ)備庫，以保證我國(guó)醫(yī)療服務(wù)中藥材的供需穩(wěn)定，進(jìn)而有效的控制市場(chǎng)藥材價(jià)格。其次，規(guī)范藥材市場(chǎng)。第一要嚴(yán)格禁止藥品的改名換價(jià)；第二，在保證藥品的質(zhì)量的前提下降低藥品的外包裝，從而降低藥品的價(jià)格；第三，嚴(yán)格規(guī)范藥品市場(chǎng)的供需，以防止各商家為利益而提升市場(chǎng)價(jià)格；第四，政府應(yīng)采取相應(yīng)的措施給予藥品制作廠一定的補(bǔ)貼，從而降低藥品的生產(chǎn)成本，降低市場(chǎng)藥品的價(jià)格。
三、結(jié)束語
首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務(wù)，是拓展醫(yī)院業(yè)務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責(zé)所在。其次，因?yàn)楦咝ａt(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長(zhǎng)期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務(wù)，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國(guó)家重點(diǎn)針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的全科意識(shí)和綜合服務(wù)能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時(shí)得到衛(wèi)生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強(qiáng)大的教學(xué)科研力量及設(shè)施，有的高校還設(shè)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)工作專業(yè)，健全的基層組織機(jī)構(gòu)，如工會(huì)、離退休工作處、學(xué)生會(huì)等，將為校醫(yī)院管理、開展志愿者和社工工作、全科醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)可謂得天獨(dú)厚。
二、高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)模式思考
采用多樣化的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)形式，滿足不同類型老年人對(duì)居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求：①政府購買服務(wù)形式：指通過政府購買服務(wù)，由高校醫(yī)院提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的形式，特點(diǎn)是政府通過為居家養(yǎng)老居民購買居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)券、健康保險(xiǎn)或居家護(hù)理險(xiǎn)(如長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、臨終護(hù)理險(xiǎn))等確保居家養(yǎng)老人群享有健康服務(wù)。我國(guó)尚不富裕，由政府全部承擔(dān)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)并不實(shí)際，但可通過發(fā)放政府購買的部分醫(yī)療項(xiàng)目免費(fèi)服務(wù)券、提高社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷比例、提供專項(xiàng)補(bǔ)貼鼓勵(lì)老年人購買健康保險(xiǎn)及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等保險(xiǎn)產(chǎn)品、針對(duì)弱勢(shì)老年人開展無償或低收費(fèi)的基本保障社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等等，以體現(xiàn)尊重生命，人人享有社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。②按生活自理程度分類服務(wù)形式：根據(jù)生活自理程度把居家養(yǎng)老老年人分為生活自理、半自理、不能自理3種人群，針對(duì)不同人群提供不同的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是有限醫(yī)療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對(duì)生活能夠自理者主要開展健康教育增強(qiáng)自我保健意識(shí)，組織適宜的體育鍛煉康復(fù)訓(xùn)練等活動(dòng)，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應(yīng)開設(shè)家庭病床，定期上門巡診，為照護(hù)者提供護(hù)理常識(shí)和技能培訓(xùn)，外出就醫(yī)時(shí)提供上門接送等特殊服務(wù)。③按病癥種類服務(wù)形式：根據(jù)老人所患病癥種類，提供專項(xiàng)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是有很強(qiáng)的針對(duì)性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對(duì)病癥不同階段的健康問題由醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)修訂實(shí)施健康促進(jìn)計(jì)劃、健康目標(biāo)、評(píng)價(jià)效果等。如美國(guó)有專門為社區(qū)老年癡呆癥患者提供的特別護(hù)理服務(wù)。研究表明通過實(shí)施多因素干預(yù)措施可降低社區(qū)老人跌倒發(fā)生率，居家醫(yī)療服務(wù)可強(qiáng)化城鎮(zhèn)高血壓患者依從性，促進(jìn)血壓的有效控制，提高患者的生存質(zhì)量。
多層次的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿足老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求，不斷提高老年人的健康水平：①預(yù)防服務(wù)：老年人是疾病及突發(fā)事件的高發(fā)人群，重視預(yù)防，有利于防患于未然，內(nèi)容有傳染病預(yù)防(包括社區(qū)的一級(jí)病因預(yù)防、二級(jí)“五早預(yù)防”和三級(jí)預(yù)后康復(fù)預(yù)防)、非傳染病預(yù)防(包括一級(jí)危險(xiǎn)因素預(yù)防、二級(jí)早期疾病干預(yù)、三級(jí)防殘預(yù)防)和突發(fā)事件的預(yù)防(如食物中毒、傳染病爆發(fā)等)。應(yīng)制定針對(duì)居家養(yǎng)老人群群體和個(gè)體的短期及長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃，同時(shí)需結(jié)合考慮環(huán)境、季節(jié)、人員等諸多影響因素。②醫(yī)療服務(wù)：主要是對(duì)各種常見病、多發(fā)病的診治和控制，對(duì)危重病例的救治及轉(zhuǎn)診，高校醫(yī)院應(yīng)引入現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)觀念，開設(shè)老年科，提供個(gè)體化綜合醫(yī)療服務(wù)，為社區(qū)居家養(yǎng)老老年人建立健康檔案，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，建立高校醫(yī)院與老年人家庭醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系。建議開展家庭治療、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)，可先由家屬或老人到醫(yī)院相關(guān)部門填表申請(qǐng)，經(jīng)老年健康評(píng)估小組評(píng)估后，按等級(jí)收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)的支付項(xiàng)目范圍，政府可參考等級(jí)給予相應(yīng)補(bǔ)助。③康復(fù)服務(wù)：高校醫(yī)院應(yīng)設(shè)康復(fù)室，備有基本的康復(fù)訓(xùn)練器材，為各種慢性病老年病所致功能障礙者進(jìn)行康復(fù)治療，開設(shè)家庭康復(fù)病床，定期派康復(fù)工作者到患者家中進(jìn)行康復(fù)咨詢、治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，進(jìn)行醫(yī)院、社區(qū)和家庭康復(fù)工作，由健康評(píng)估小組定期進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。服務(wù)費(fèi)用應(yīng)列入醫(yī)療保險(xiǎn)的支付項(xiàng)目范圍。④保健服務(wù)：居家養(yǎng)老老人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，連續(xù)性日常保健至關(guān)重要?？稍O(shè)立家庭醫(yī)生責(zé)任制，使老年人擁有相對(duì)固定的家庭保健醫(yī)生，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，針對(duì)老人的體質(zhì)狀況及患病情況，提供個(gè)性化保健計(jì)劃建議，并進(jìn)行有計(jì)劃的藥物管理、心身管理和行為管理，為社區(qū)設(shè)施及家庭環(huán)境改造提參考意見，開展一些保健性質(zhì)的服務(wù)項(xiàng)目，如養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生、足療、心理輔導(dǎo)、健康鍛煉等。⑤健康教育服務(wù)：針對(duì)居家養(yǎng)老人群開展有計(jì)劃的、系統(tǒng)的健康教育服務(wù)。特別要開展老年性多發(fā)病、常見病知識(shí)的健康教育，制定針對(duì)群體和個(gè)體的短期及長(zhǎng)遠(yuǎn)健康教育服務(wù)計(jì)劃，建立專家-高校醫(yī)院專業(yè)人員-家庭醫(yī)生-居民等多級(jí)健康教育服務(wù)體系，統(tǒng)一計(jì)劃，合理安排時(shí)間、內(nèi)容，開展多種形式健康教育服務(wù)，設(shè)立健康教育效果評(píng)價(jià)體系，不斷完善健康教育服務(wù)。
