時(shí)間：2023-04-19 16:52:23
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醫(yī)院藥事管理的內(nèi)容主要包括藥品管理和藥學(xué)工作管理兩部分，其中核心部分是藥品管理，分為藥品供應(yīng)及監(jiān)督管理兩個(gè)方面，只有做到各個(gè)部分的相互協(xié)調(diào)合作，以供應(yīng)督促管理，用管理控制供應(yīng)，藥事管理的真正職能效果才能發(fā)揮出來(lái)。醫(yī)院藥品供應(yīng)管理主要從藥庫(kù)藥品的采購(gòu)及保管，藥品的調(diào)劑與配發(fā)和醫(yī)院制劑的配置3個(gè)方面進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)部門通過(guò)法律、行政和宣傳教育等常用方法普遍建立了嚴(yán)格的藥品質(zhì)量管理監(jiān)督制度[2]，以藥品檢驗(yàn)室為中心，做到每一個(gè)細(xì)節(jié)都有詳細(xì)的規(guī)章制度，防止偽劣藥品流入醫(yī)院，藥品流通的每個(gè)渠道都透明化的呈現(xiàn)在群眾面前才能增強(qiáng)醫(yī)院的公信力。
1.1醫(yī)院藥劑科的任務(wù)
藥劑科作為醫(yī)院的前沿陣地直面所有患者，它責(zé)任重大，技術(shù)領(lǐng)先，服務(wù)科學(xué)，用理論結(jié)合實(shí)際來(lái)生產(chǎn)高質(zhì)量高療效的藥品，將患者的生命安全永遠(yuǎn)放在第1位，在國(guó)家的政策要求和人民的實(shí)際需求中藥劑科具有以下幾個(gè)任務(wù)：①結(jié)合歷年各類藥品需求量的實(shí)際數(shù)據(jù)以及對(duì)未來(lái)需求量的預(yù)估的情況下進(jìn)行藥品原材料的采購(gòu)；②秉承科學(xué)原則，走一切正規(guī)化程序，實(shí)事求是的制藥，切勿弄虛作假；③為保證臨床用藥安全有效，必須建立和健全監(jiān)督和檢查制度，加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管；④聯(lián)系實(shí)際臨床用藥效果和不良反應(yīng)積極做好售后咨詢，通過(guò)對(duì)臨床服藥后的藥效表現(xiàn)的觀察和檢測(cè)來(lái)評(píng)定藥品是否達(dá)到了預(yù)想的療效以及找出改進(jìn)藥效的方法；⑤運(yùn)用新技術(shù)創(chuàng)新劑型積極研究中西藥的新制劑以滿足臨床需求；⑥承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生實(shí)習(xí)，藥學(xué)人員進(jìn)修[3]。藥劑科既是一個(gè)醫(yī)技科室，又是一個(gè)職能科室，醫(yī)院的精神風(fēng)貌以及形象的樹(shù)立都與之息息相關(guān)。藥劑科人員從醫(yī)院接受患者開(kāi)始就頻繁的與患者進(jìn)行接觸和交流，他們的言行舉止和服務(wù)態(tài)度都息息相關(guān)于患者和家屬對(duì)醫(yī)院整體印象的評(píng)價(jià)，他們的責(zé)任心和細(xì)心耐心的指導(dǎo)則是患者用藥安全的保障，還有許許多多藥學(xué)價(jià)值的研討和發(fā)掘，藥學(xué)理論的發(fā)表都是醫(yī)院整體水平上升的標(biāo)志，所以，醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)藥劑科的壯大，而藥劑科的壯大也離不開(kāi)醫(yī)院的支持和規(guī)劃，兩者相輔相成，相互制約，共同發(fā)展。
1.2醫(yī)院藥劑科自身特征
藥劑科由于其自身工作性質(zhì)的影響決定了它的特性：其一是專業(yè)技術(shù)型強(qiáng)；二是管理經(jīng)濟(jì)性；三是咨詢指導(dǎo)性。伴隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，新藥領(lǐng)域新理論新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，藥劑科不在僅僅局限于藥品的制造加工，根據(jù)臨床需求創(chuàng)新研究新藥的任務(wù)也隨之而來(lái)[4]。藥劑科同時(shí)掌控著醫(yī)用藥品的經(jīng)濟(jì)脈絡(luò)，高效合理的管理才能保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展；同時(shí)藥劑科為醫(yī)療工作提供藥品保證，通過(guò)醫(yī)療第一線為患者服務(wù)，提供準(zhǔn)確科學(xué)的指導(dǎo)，其中的藥事管理承接了專業(yè)技術(shù)與咨詢指導(dǎo)的紐帶連接關(guān)系，用醫(yī)療技術(shù)服務(wù)患者來(lái)保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，有盈利的經(jīng)濟(jì)效益促進(jìn)醫(yī)師對(duì)患者咨詢工作的積極性和責(zé)任心，三者緊密聯(lián)系在一起。
2醫(yī)院藥劑科藥事管理的遠(yuǎn)足發(fā)展
一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展大部分取決于藥劑科的業(yè)績(jī)和管理水平的高低程度，藥事管理的作用尤為顯著，一個(gè)能夠服務(wù)于人民且有經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)院要想屹立不倒，決不能滿足于現(xiàn)狀的效益而不思進(jìn)取，保持與時(shí)俱進(jìn)改革創(chuàng)新的理念才是一個(gè)醫(yī)院遠(yuǎn)足發(fā)展的靈魂。醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理制度不能始終一成不變，要因時(shí)制宜，因?yàn)楝F(xiàn)代科技的發(fā)展表明：前一刻絕優(yōu)的管理制度在下一刻已經(jīng)弊病百出，所以時(shí)刻關(guān)注管理體系和外界因素的變動(dòng)，時(shí)刻做好創(chuàng)新的準(zhǔn)備才是醫(yī)院高等人才必備的素質(zhì)[5]。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者通過(guò)職權(quán)和條例加強(qiáng)管理力度，建立健全各種監(jiān)督檢查制度，有效推行臨床藥師制度以加強(qiáng)對(duì)臨床藥師工作的考核與評(píng)估，對(duì)藥師職責(zé)提出新的要求和獎(jiǎng)賞制度以調(diào)動(dòng)醫(yī)師的工作積極性，最終制定出最新最適合的工作規(guī)范及符合發(fā)展需求服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院藥劑科管理工作目前處于一個(gè)轉(zhuǎn)型期，各個(gè)方面都需要重新變動(dòng)以尋求質(zhì)的飛越，承接以科學(xué)用藥為核心的臨床藥學(xué)工作原則，圍繞服務(wù)至上安全至上的服務(wù)理念，采用公開(kāi)公平的原則和投票制度，防止藥品管理上的暗箱操作，從而提高藥劑科的整體業(yè)務(wù)水平。隨著醫(yī)療體制的變革，藥劑科的傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足于社會(huì)進(jìn)步的要求，新的有內(nèi)涵有創(chuàng)新性的經(jīng)營(yíng)模式呼之欲出。伴隨質(zhì)量管理制度的進(jìn)一步完善，人們自我保健意識(shí)進(jìn)一步的加強(qiáng)，醫(yī)院制劑規(guī)模生產(chǎn)必將被壓縮；醫(yī)院存在的許多弊病也會(huì)顯露出來(lái)，在這一個(gè)新舊改革的交替時(shí)期，醫(yī)院應(yīng)該把握好這百年一遇的契機(jī)，重新規(guī)劃醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方略重點(diǎn)，合理分配管理力度，給予藥劑科以及藥事管理一個(gè)全新的定位，從而塑造一個(gè)有未來(lái)的醫(yī)院，給患者看到新的希望。
3醫(yī)院藥劑科藥事管理對(duì)策
3.1推行醫(yī)與藥職能分離
傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)的模式使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者忽視了藥劑科的技術(shù)服務(wù)功能，致使藥劑科設(shè)備陳舊，藥師隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)不完整，科研工作開(kāi)展少的窘困局面；而醫(yī)與藥職能分離的實(shí)質(zhì)是分開(kāi)核算，即經(jīng)濟(jì)上走向獨(dú)立，技術(shù)服務(wù)上更加緊密結(jié)合，醫(yī)與藥是左膀右臂，醫(yī)院所設(shè)立的藥房不僅是純粹的推銷藥來(lái)增加經(jīng)濟(jì)收入，而是指導(dǎo)臨床用藥，以發(fā)揮和挖掘藥的真正價(jià)值。另外，推行醫(yī)與藥職能分離，在一定程度上可以遏制醫(yī)院藥物濫用，加強(qiáng)用藥管理，降低社會(huì)因看病貴、藥品腐敗引起的廣泛關(guān)注，提升和塑造醫(yī)院在人民大眾心中的形象，做到使人民信任贊揚(yáng)。
3.2提升臨床藥學(xué)實(shí)踐能力
身為發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)院，應(yīng)該積極找到自身與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的差距，我國(guó)醫(yī)院技術(shù)落后的一個(gè)重要方面就是缺乏臨床技術(shù)人才，而現(xiàn)在疾病的治療趨勢(shì)明顯傾斜于臨床治療，所以我國(guó)急需一批臨床型技術(shù)人才以彌補(bǔ)這一劣勢(shì)，醫(yī)院應(yīng)該有針對(duì)性和專業(yè)性的培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才，讓他們明白我國(guó)醫(yī)學(xué)面臨的處境和遇到的挑戰(zhàn)，用于挑起肩上的重?fù)?dān)將落后的差距追補(bǔ)回來(lái)；在培養(yǎng)的過(guò)程中更應(yīng)該注入創(chuàng)新的理念，不能一味的模仿發(fā)達(dá)國(guó)家的東西[6]。
3.3建立一流的窗口服務(wù)
作為藥事管理工作中的最后一個(gè)工作環(huán)節(jié)，也是藥事工作的重中之重，藥事會(huì)通過(guò)每月檢查的強(qiáng)有力手段來(lái)執(zhí)行并直接與質(zhì)控獎(jiǎng)金掛鉤；當(dāng)前醫(yī)院實(shí)行的藥房窗口化管理政策也是極為有用的人性化管理方法，或者直接建成柜臺(tái)式藥房，讓咨詢、劃價(jià)、交費(fèi)、取藥等全過(guò)程公開(kāi)透明化，這種大窗敞開(kāi)發(fā)藥模式可以讓患者直面醫(yī)師，拉近了患者與醫(yī)師之間的距離，藥房人員也要做到對(duì)患者接待態(tài)度誠(chéng)懇，條理清晰化的為患者介紹藥物效用，做好與患者的交流溝通，這樣更有利于藥劑科藥事的發(fā)展。
4結(jié)語(yǔ)
藥事管理制度不完善、管理水平不高大部分的醫(yī)院在成立藥事管理部門時(shí)，也制定了相應(yīng)的管理制度，但是這些制度并沒(méi)有得到完善，在藥品供應(yīng)以及管理上還存在很多的漏洞和問(wèn)題。并且由于藥事管理得不到重視，藥師在進(jìn)行藥品的進(jìn)貨檢驗(yàn)以及保管等各項(xiàng)工作時(shí)，也并沒(méi)有完全按照《藥品管理法》來(lái)落實(shí)，導(dǎo)致管理出現(xiàn)藥劑混亂等情況，給藥品安全帶來(lái)較多的隱患問(wèn)題。
合理調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)采購(gòu)管理“新醫(yī)改”中對(duì)醫(yī)院藥事管理提出了更高的要求，要適應(yīng)這些需要，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院基本用藥范圍進(jìn)行明確規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)的管理，在選擇購(gòu)進(jìn)藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇有效、安全且價(jià)格低廉的高品質(zhì)藥物，嚴(yán)禁出現(xiàn)過(guò)分追求高利潤(rùn)的行為。并且根據(jù)市場(chǎng)的變化做好庫(kù)存調(diào)整工作[2]。結(jié)合以往用藥情況對(duì)藥品使用情況進(jìn)行及時(shí)的分析掌握，加大對(duì)特需、控制類藥物的采購(gòu)管理，盡可能地節(jié)約衛(wèi)生資源。
從注重“藥”的管理轉(zhuǎn)向“人”的合理用藥管理通過(guò)改變藥劑人員在思想上的觀念，從以往“對(duì)藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)”的觀念中走出來(lái)，逐漸發(fā)展為“對(duì)患者負(fù)責(zé)”的行動(dòng)。在各項(xiàng)工作中融入“以患者為中心”的服務(wù)思想，同時(shí)積極參與到臨床診治的過(guò)程中，通過(guò)臨床接觸改善與患者之間的距離，加大與醫(yī)師、護(hù)士之間的溝通力度，構(gòu)建起醫(yī)、護(hù)、藥的“鐵三角”，不斷發(fā)揮崗位效用，及時(shí)對(duì)患者用藥情況進(jìn)行跟蹤了解，同時(shí)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，按照患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況改善擬定符合患者需求的用藥成本。
1.1一般資料
將選取開(kāi)平市水口醫(yī)院2011年2月～2013年12月收治的1219例經(jīng)過(guò)檢查均為不合理使用藥物管理的患者作為臨床研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。實(shí)驗(yàn)組610例，其中，男300例，女310例，年齡20～74歲，平均年齡（43.1±1.4）歲；對(duì)照組609例，其中，男300例，女309例，年齡19～75歲，平均年齡（45.2±1.6）歲；2組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用一般管理針對(duì)患者進(jìn)行藥物管理，實(shí)驗(yàn)組采用藥事管理針對(duì)患者進(jìn)行藥物管理。當(dāng)臨床提出新增藥物時(shí)，要提出臨床使用依據(jù)，經(jīng)藥事會(huì)討論通過(guò)，并觀察使用量和效果，新藥進(jìn)入后，及時(shí)做好藥品宣傳工作，發(fā)放藥品使用說(shuō)明書到各臨床科室，讓臨床科室及時(shí)掌握藥物合理使用、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，發(fā)現(xiàn)使用不合理或不良現(xiàn)象時(shí)及時(shí)指出糾正或組織學(xué)習(xí)，每季全面清點(diǎn)藥物一次，對(duì)于庫(kù)存過(guò)多和即將到期的藥物，通知各科室，進(jìn)行目標(biāo)性用藥，防止藥物大量庫(kù)存和過(guò)期現(xiàn)象，減少浪費(fèi)現(xiàn)象，節(jié)約資源。
1.3觀察指標(biāo)
根據(jù)《處方管理辦法(試行)》內(nèi)容，判定處方藥的合格率，處方藥的合格率的計(jì)算方法為：處方合格率=（處方藥合格產(chǎn)品數(shù)量/這批產(chǎn)品總量)×100%。觀察2組患者經(jīng)過(guò)不同的藥物管理后，2組使用處方藥的合格率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
處方合格率由原來(lái)82.6%，提高到現(xiàn)在97.8%，實(shí)驗(yàn)組處方合格率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活水平的提高，醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境也應(yīng)該隨著逐漸提高起來(lái)。針對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)也逐漸提高起來(lái)，這一變化推動(dòng)了整個(gè)醫(yī)藥環(huán)境的提高。因此為了適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)藥事業(yè)的大環(huán)境，醫(yī)院將需要一些既有一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，又懂得藥物管理的一些規(guī)章制度的人才。藥事管理主要保障了所有人們?cè)卺槍?duì)用藥方面有著一定的準(zhǔn)確性，療效性，及時(shí)性，合理性。對(duì)于人們的健康水平有一定的提高作用，因此科學(xué)有效進(jìn)行藥事管理顯得刻不容緩。在本次的實(shí)驗(yàn)中采用2組不同的方式進(jìn)行藥物管理，對(duì)照組是采用一般的管理制度進(jìn)行藥物管理，實(shí)驗(yàn)組采用藥事管理進(jìn)行藥物管理。具體有三個(gè)方面：
(1)藥物合理使用，隨時(shí)監(jiān)督門診和病房合理用藥情況，結(jié)合臨床癥狀、診斷、病人特點(diǎn)，監(jiān)督用藥物合理性，從年齡監(jiān)督藥物用量，從藥物使用方法監(jiān)督用藥途徑，不合理用藥現(xiàn)象有了顯著的改進(jìn)。
(2)藥物管理，臨床提出新增藥物時(shí)，要提出臨床使用依據(jù)，經(jīng)藥事會(huì)討論通，并觀察使用量和效果，新藥進(jìn)入后，及時(shí)做好藥品宣傳工作，發(fā)放藥品使用說(shuō)明書到各臨床科室，讓臨床科室及時(shí)掌握藥物合理使用、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，發(fā)現(xiàn)使用不合理或不良現(xiàn)象時(shí)及時(shí)指出糾正或組織學(xué)習(xí)，每季全面清點(diǎn)藥物一次，對(duì)于庫(kù)存過(guò)多和即將到期的藥物，通知各科室，進(jìn)行目標(biāo)性用藥，防止藥物大量庫(kù)存和過(guò)期現(xiàn)象，減少浪費(fèi)現(xiàn)象，節(jié)約了資源。
1．1醫(yī)院藥劑科開(kāi)展藥事管理的工作內(nèi)容
以往，醫(yī)院藥事管理工作指的是臨床各種藥物的置辦、貯存、使用、調(diào)劑以及管理等多項(xiàng)內(nèi)容［1］。在經(jīng)過(guò)一系列的發(fā)展及用藥管理制度的改革，我國(guó)目前各大醫(yī)院藥劑科擔(dān)負(fù)的藥事管理職責(zé)主要為下面三個(gè)方面:(1)醫(yī)院的院長(zhǎng)必須嚴(yán)格按照我國(guó)制定的相關(guān)藥品法律法規(guī)，制定完善的監(jiān)督管理體系，盡量從根本上放置濫用、亂用藥品現(xiàn)象的發(fā)生。與此同時(shí)，院長(zhǎng)還應(yīng)從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，制定一套符合醫(yī)院需求的用藥目錄，從而為藥品的置辦與使用提供有力保障。(2)對(duì)臨床治療的實(shí)際需求展開(kāi)深入探究，加強(qiáng)各種藥品的制劑工作，充分保證準(zhǔn)確用藥。同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)加大藥品的智聯(lián)監(jiān)管力度，充分保證臨床用藥的安全性。(3)建立用藥咨詢窗口，加強(qiáng)患者對(duì)藥品藥理及用法等知識(shí)的認(rèn)識(shí)。藥劑師在指導(dǎo)患者進(jìn)行正確用藥的同時(shí)，還應(yīng)將患者用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)具體記錄在專門的記錄簿上，并將藥品的成分、功能、用法等技術(shù)分析報(bào)告按照相應(yīng)的流程及標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真完成。
1．2醫(yī)院藥劑科的藥事管理工作特點(diǎn)
醫(yī)院藥劑科的藥事管理工作主要具備以下三個(gè)特點(diǎn):其一，技術(shù)性。醫(yī)院的藥事管理重視臨床用藥的正確性與合理性，合理用藥是保證人們健康的基礎(chǔ)。因此，藥劑師應(yīng)具備較高的技術(shù)，其不但需要具備扎實(shí)的藥學(xué)理論知識(shí)，而且還需充分掌握藥學(xué)管理技術(shù)。其二，指導(dǎo)性。藥劑科的工作人員會(huì)將具體且準(zhǔn)確的用藥情況告知醫(yī)生及護(hù)理人員，并針對(duì)存在的用藥問(wèn)題作出具體的解答，從而發(fā)揮出了指導(dǎo)臨床用藥的作用。其三，經(jīng)濟(jì)性。醫(yī)院各項(xiàng)工作的開(kāi)展均離不開(kāi)資金的支持，作為特殊商品的藥品同樣具有經(jīng)濟(jì)性?；诖?，醫(yī)院管理人員在進(jìn)行藥事管理工作時(shí)，首先便要對(duì)此項(xiàng)工作具有的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)進(jìn)行考慮，其次再開(kāi)展合理的有針對(duì)性的藥品采購(gòu)、管理及使用等工作［2］。
2.藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用分析
2．1藥事管理可確保合理用藥
合理用藥為醫(yī)院藥劑科藥事管理工作的重心，因此，藥劑科應(yīng)強(qiáng)化臨床藥學(xué)的管理，確保臨床用藥的正確性與合理性。此外，藥劑科的工作人員可以將詳細(xì)的藥品信息提供給臨床醫(yī)生，指導(dǎo)其合理用藥，從而降低臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升。對(duì)于需長(zhǎng)期服用藥物的慢性病患者，藥劑科人員可加強(qiáng)患者臨床用藥管理，通過(guò)采取有效措施提高患者用藥依從性，從而實(shí)現(xiàn)臨床療效的提高，促進(jìn)患者康復(fù)，充分提高其生活質(zhì)量。
2．2藥劑科的藥事管理制度可促進(jìn)規(guī)范化開(kāi)展各項(xiàng)藥事管理工作
在醫(yī)院各項(xiàng)制定中，藥事管理制度包括藥物制劑管理、藥物調(diào)劑管理、藥物信息管理以及臨床用藥管理等多項(xiàng)制度。通過(guò)進(jìn)一步完善這些制度，能促進(jìn)醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展規(guī)范的用藥操作，在確保合理用藥的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)治療效果的提高。此外，在藥事管理制度的監(jiān)督下，藥劑科各項(xiàng)藥事管理工作可正常、有序進(jìn)行。同時(shí)，通過(guò)制定藥事管理工作準(zhǔn)則，可對(duì)各項(xiàng)藥事管理工作進(jìn)行合理的考核與評(píng)估，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院管理工作的規(guī)范化發(fā)展。
2．3藥劑科藥事審查制度可有效保證臨床用藥的安全性
醫(yī)院通過(guò)建立藥劑科藥事審查制度，可有效保證臨床用藥的安全性。首先，藥事管理委員會(huì)成員應(yīng)深入醫(yī)院藥品庫(kù)，大力開(kāi)展藥品質(zhì)量的審查工作，對(duì)那些經(jīng)檢測(cè)質(zhì)量未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的藥物進(jìn)行退貨處理，確保每件入庫(kù)的藥品經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的驗(yàn)收且質(zhì)量合格，避免不合格的藥品投入使用，對(duì)患者的生命健康造成不利影響。其次，就實(shí)際情況與賬本不相符的藥品展開(kāi)詳細(xì)分析，并找出不符的原因。其三，加大藥品從置辦至使用各環(huán)節(jié)的監(jiān)督控制力度，杜絕暗箱操作，這樣一來(lái)，不但大大降低了藥品采購(gòu)與制劑的成本投入，同時(shí)也提高了藥品的使用質(zhì)量，在確保安全用藥及促進(jìn)患者治療效果提升方面意義重大［3］。
2．4藥事管理中窗口服務(wù)質(zhì)量的提高進(jìn)一步提升了醫(yī)院的形象
作為醫(yī)院藥劑科藥事管理重要的組成部分，窗口咨詢服務(wù)質(zhì)量同時(shí)也是醫(yī)院形象的重要體現(xiàn)。因此，藥事管理人員應(yīng)當(dāng)做好各項(xiàng)服務(wù)工作。首先，嚴(yán)格遵循以患者為工作中心的服務(wù)理念，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員及患者的正確用藥;其二，醫(yī)院藥劑科各工作人員應(yīng)重視自身的形態(tài)及態(tài)度，為患者提供熱情、高質(zhì)量的服務(wù);其三，咨詢服務(wù)窗口人員對(duì)患者提出的問(wèn)題應(yīng)進(jìn)行耐心解答，解除患者的疑慮。
3.結(jié)束語(yǔ)
①有利于醫(yī)院管理者制定正確的藥事決策，醫(yī)院及時(shí)掌握藥學(xué)部門運(yùn)行情況，有效發(fā)揮醫(yī)院的監(jiān)督管理職能。②有利于促進(jìn)醫(yī)院提高醫(yī)療水平，并促使藥學(xué)部門密切參與臨床合理用藥團(tuán)隊(duì)。③分病種進(jìn)行藥事指標(biāo)設(shè)定和分析，能夠切實(shí)反應(yīng)藥事服務(wù)的實(shí)施效果和問(wèn)題，形成反饋機(jī)制及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行判斷并處理，最大限度地降低發(fā)生藥品不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)合理用藥。④不斷提高藥事管理水平，能促進(jìn)藥品費(fèi)用合理控制。⑤通過(guò)制定和落實(shí)規(guī)范化的單病種藥物治療方案，能有效地監(jiān)控藥事服務(wù)質(zhì)量。⑥可促使醫(yī)院藥學(xué)人員全程參與臨床藥物治療過(guò)程，有利于提高藥師的專業(yè)技術(shù)水平。
2單病種藥事質(zhì)量管理的內(nèi)容
2.1健全單病種藥事質(zhì)量管理制度
單病種藥事質(zhì)量管理水平提高離不開(kāi)全面的制度建設(shè)，應(yīng)該按照單病種質(zhì)量管理的相關(guān)要求建立健全單病種藥事質(zhì)量管理制度，需涵蓋藥物采購(gòu)供應(yīng)、藥品合理使用、臨床用藥評(píng)價(jià)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等環(huán)節(jié)和內(nèi)容，從制度層面規(guī)范單病種藥物治療全過(guò)程。
2.2保障藥品供應(yīng)
藥品供應(yīng)保障是醫(yī)院藥學(xué)工作的基礎(chǔ)，是臨床合理用藥的前提，同時(shí)也是單病種藥事質(zhì)量管理中的重要內(nèi)容。藥學(xué)部門本著為臨床服務(wù)，為患者服務(wù)的宗旨，嚴(yán)格落實(shí)藥品采購(gòu)、新藥引進(jìn)、藥品供應(yīng)等規(guī)章制度，使藥品供應(yīng)環(huán)節(jié)更加規(guī)范，及時(shí)為臨床供應(yīng)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥品，保障醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施。
2.3定期篩選藥品目錄并完善處方集
隨著新藥上市、老藥新用和超說(shuō)明書用藥等臨床實(shí)際問(wèn)題的出現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有最佳循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，定期按照藥品遴選原則對(duì)醫(yī)院用藥品種進(jìn)行評(píng)價(jià)、篩查，制定藥品目錄，根據(jù)藥品目錄對(duì)處方集進(jìn)行修訂和完善，以便更好地服務(wù)于臨床，確保臨床合理用藥。
2.4參與藥物臨床使用
按照單病種管理的要求，促使醫(yī)生按照相關(guān)制度規(guī)定選擇正確的藥物，控制總體醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例，減輕患者藥品費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)合理用藥。積極推動(dòng)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，藥師應(yīng)深入臨床保證用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，在病房做到與臨床醫(yī)生友好合作、有效溝通，最終達(dá)到參與和促進(jìn)合理用藥的目的。藥師在臨床促進(jìn)合理用藥的活動(dòng)包括參加醫(yī)療查房、藥學(xué)查房、書寫藥歷、出院用藥教育、臨床用藥討論會(huì)、提出合理化建議，對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)等。
編寫臨床藥訊服務(wù)于臨床。通過(guò)傳遞相關(guān)的新藥信息、老藥新用、藥品不良反應(yīng)等資料，使臨床了解最新的藥品信息。同時(shí)臨床藥師應(yīng)在臨床工作中主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員宣傳藥品知識(shí)，積極促進(jìn)合理用藥。
2.6開(kāi)展藥學(xué)咨詢
藥師應(yīng)全面“掌握”藥物知識(shí)，包括藥物的劑型、生物利用度、作用機(jī)制、體內(nèi)代謝過(guò)程特點(diǎn)、藥品不良反應(yīng)、相互作用、配伍禁忌、個(gè)體化給藥等信息，為醫(yī)護(hù)人員及患者提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，協(xié)助醫(yī)生合理用藥，提高臨床藥物治療水平。
2.7開(kāi)展單病種治療藥物規(guī)范使用監(jiān)測(cè)
醫(yī)院行政部門積極發(fā)揮宏觀調(diào)控作用，履行監(jiān)管、督導(dǎo)的職能，藥學(xué)部門參與單病種治療藥物規(guī)范使用監(jiān)測(cè)。按照單病種管理相關(guān)制度和評(píng)價(jià)指標(biāo)，全面開(kāi)展單病種治療藥物規(guī)范使用監(jiān)測(cè)并上報(bào)醫(yī)院行政部門，醫(yī)院行政部門討論后進(jìn)行處理，形成定期反饋機(jī)制，積極促進(jìn)合理用藥水平提高。
3單病種藥事質(zhì)量管理的應(yīng)用及效果
我院落實(shí)貫徹單病種質(zhì)量管理以來(lái)，從制度層面規(guī)范單病種藥事質(zhì)量管理，涵蓋藥品入院采購(gòu)、使用和后效評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，由醫(yī)務(wù)處牽頭管理、藥學(xué)部及臨床科室共同參與，形成一整套完整、有效的管理體系，為提高單病種藥事質(zhì)量管理水平奠定基礎(chǔ)。在單病種藥事質(zhì)量管理的具體實(shí)施過(guò)程中：①藥學(xué)部根據(jù)臨床藥品使用量，科學(xué)設(shè)定藥品庫(kù)存下限，如藥品量達(dá)到庫(kù)存下限則及時(shí)預(yù)警并計(jì)劃采購(gòu)，以此充分保障臨床藥品供應(yīng)；②定期篩選藥品目錄并完善處方集，及時(shí)為臨床提供相關(guān)最新信息，讓臨床醫(yī)生科學(xué)、循征選擇藥品；③參與藥物臨床使用，根據(jù)單病種藥物治療的原則為臨床提供相應(yīng)的藥物信息，協(xié)助制定合理的藥物治療方案；④編輯臨床藥訊，藥訊涵蓋最新藥品政策、藥物治療指南、藥品信息等，為臨床提供最新的信息，規(guī)避藥物治療風(fēng)險(xiǎn)；⑤開(kāi)展藥學(xué)咨詢，為醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬提供服務(wù)；⑥開(kāi)展單病種治療藥物規(guī)范使用監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果由醫(yī)務(wù)處反饋臨床并納入績(jī)效考核，通過(guò)監(jiān)測(cè)、反饋促進(jìn)單病種治療藥物應(yīng)用水平的持續(xù)提高。通過(guò)上述手段，我院?jiǎn)尾》N藥事質(zhì)量管理的管理水平明顯提高，促進(jìn)了臨床選用安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥品，降低了藥品費(fèi)用，提高了合理用藥水平。
4總結(jié)
關(guān)鍵字：藥品市場(chǎng)市場(chǎng)信用分類管理
完善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，加強(qiáng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的法治化，一直是發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的根本。但是，就現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的本質(zhì)而言，完善的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)更應(yīng)該是一種基于信用機(jī)制的經(jīng)濟(jì)體制。對(duì)此，我國(guó)的民商法律有明確的表述，如《民法通則》第4條規(guī)定，民事活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、公平、等價(jià)有償、誠(chéng)實(shí)信用的原則?！镀睋?jù)法》第10條規(guī)定，票據(jù)的簽發(fā)、取得和轉(zhuǎn)讓，應(yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)實(shí)信用的原則，具有真實(shí)的交易關(guān)系和債權(quán)債務(wù)關(guān)系。
《合同法》第6條亦規(guī)定，當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)實(shí)信用原則?？梢哉f(shuō)，與信用相關(guān)的法則滲透了我國(guó)整個(gè)調(diào)整市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的法律規(guī)范。我國(guó)藥品市場(chǎng)已初具規(guī)模，在供銷鏈鏈接、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、價(jià)格形成與管理、品質(zhì)保證、廣告管理等諸方面雖取得一定的成績(jī)，但在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，制售假劣藥品行為和違法經(jīng)營(yíng)等行為屢禁不止，即使進(jìn)行突擊大檢查或“嚴(yán)打”等手段，在地方保護(hù)主義等防護(hù)傘下也只是治標(biāo)的辦法，可以說(shuō)，醫(yī)藥市場(chǎng)依舊面臨著嚴(yán)重的信用缺失問(wèn)題。
1我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)主體信用缺失現(xiàn)狀
1．1廣義藥品市場(chǎng)的主體信用缺失
廣義的藥品市場(chǎng)主體信用，是指藥品市場(chǎng)的主體(包括藥品研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用的企事業(yè)單位)在微觀經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，以誠(chéng)實(shí)守信的態(tài)度開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，遵守契約關(guān)系規(guī)則，合理追求利潤(rùn)最大化的意志與能力。它包括很多方面的信用，諸如財(cái)務(wù)信用、合同信用、借貸信用等等?，F(xiàn)今廣義上的藥品市場(chǎng)主體信用缺失主要表現(xiàn)在：市場(chǎng)交易行為主體之間嚴(yán)重缺乏信任；合同信譽(yù)遭到嚴(yán)重破壞，債務(wù)糾紛不斷；市場(chǎng)交易行為的失信。
1．2狹義的藥品市場(chǎng)主體信用缺失
狹義的藥品市場(chǎng)主體信用是指藥品市場(chǎng)的主體在研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用等過(guò)程中，為保證藥品的安全、有效而遵守藥品監(jiān)督管理部門制訂的各項(xiàng)法律、法規(guī)以及有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)內(nèi)部質(zhì)量管理規(guī)范的意志和能力，并因此取得社會(huì)信任的程度j?，F(xiàn)今狹義上的藥品市場(chǎng)主體信用缺失主要表現(xiàn)在：市場(chǎng)主體在設(shè)立過(guò)程中存在不規(guī)范行為，內(nèi)部制度不健全；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序混亂；在藥品研制環(huán)節(jié)，研制不規(guī)范、資料造假等違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生；在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)，企業(yè)經(jīng)營(yíng)者的責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和守法經(jīng)營(yíng)意識(shí)淡漠，忽視質(zhì)量管理，把產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)設(shè)備、管理制度等作為應(yīng)付檢查的擺設(shè)；在藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)，經(jīng)營(yíng)企業(yè)過(guò)多過(guò)亂、層層加價(jià)，出租柜臺(tái)、掛靠經(jīng)營(yíng)、虛假?gòu)V告、非法市場(chǎng)等不法經(jīng)營(yíng)行為屢禁不止；在藥品使用環(huán)節(jié)，降低質(zhì)量要求或者從非法渠道采購(gòu)藥品的問(wèn)題在基層和農(nóng)村仍然存在，不合理用藥現(xiàn)象較多；不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)屢禁不止。
2針對(duì)當(dāng)前法律環(huán)境，我國(guó)藥品市場(chǎng)中信用法律制度的建立所遇問(wèn)題
2．1上位法的缺失
近期，全國(guó)不少地區(qū)紛紛著手重建社會(huì)信用。但是從各地建設(shè)社會(huì)信用體系的試點(diǎn)情況來(lái)看，推進(jìn)社會(huì)信用制度建設(shè)的最大障礙是法律障礙，因?yàn)槟壳霸谖覈?guó)尚沒(méi)有一部國(guó)家法律涉及到社會(huì)信用體系的基本構(gòu)架與實(shí)施細(xì)則。
在藥品市場(chǎng)信用方面，盡管國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局于2004年9月出臺(tái)了《藥品安全信用分類管理暫行規(guī)定》(后文簡(jiǎn)稱暫行規(guī)定)，此規(guī)定對(duì)信用信息檔案的建立和交流、信用等級(jí)的定義與分化、企業(yè)信用的激勵(lì)與懲戒及其監(jiān)督管理四個(gè)方面做了詳細(xì)的要求，是對(duì)企業(yè)信用的征信和信用評(píng)價(jià)的有效嘗試，但在實(shí)際操作過(guò)程中，因缺乏上位法的支撐，往往規(guī)定中所要求的款項(xiàng)不能實(shí)行或不能達(dá)到立法本意。如對(duì)失信企業(yè)的信息披露，因現(xiàn)行法律只限定了誠(chéng)實(shí)守信的原則，而《行政處罰法》、《行政許可法》及《藥品管理法》都沒(méi)有明確規(guī)定信息披露的對(duì)象，是否可以對(duì)公眾公布，為避免對(duì)外公布企業(yè)信息的行政訴訟，藥監(jiān)執(zhí)法部門只能在系統(tǒng)內(nèi)披露企業(yè)失信信息，從而導(dǎo)致了企業(yè)失信成本過(guò)低。
2，2現(xiàn)有規(guī)定的操作性不強(qiáng)
除了上述《暫行規(guī)定》在信息披露方面的難點(diǎn)外，《暫行規(guī)定》在實(shí)際操作中也存在懲戒和激勵(lì)的措施過(guò)少過(guò)輕的問(wèn)題。一些懲戒措施對(duì)企業(yè)的失信行為懲罰過(guò)輕，同時(shí)對(duì)企業(yè)守信行為的激勵(lì)過(guò)少，從而既起不到對(duì)企業(yè)失信的懲罰作用也激勵(lì)不了企業(yè)自動(dòng)守信。
2．3信息記錄不完全，缺乏統(tǒng)一的信用評(píng)價(jià)指標(biāo)
因《暫行規(guī)定》對(duì)信用檔案中應(yīng)涵蓋哪些內(nèi)容也沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法，其中第六條、第七條分別規(guī)定了信用檔案應(yīng)該包括和不應(yīng)包括的內(nèi)容，但規(guī)定中限定檔案內(nèi)容不包括藥品、醫(yī)療器械監(jiān)督管理法律、法規(guī)、規(guī)章和各項(xiàng)政策調(diào)整范圍之外的行為，其具體是什么并未明確，所以造成各地的藥品企業(yè)信用檔案內(nèi)容不一、信息記錄也不完整。同時(shí)，由于缺乏統(tǒng)一的信用評(píng)價(jià)指標(biāo)，各地對(duì)《暫行規(guī)定》中信用評(píng)價(jià)原則的理解不同，實(shí)際操作中掌握的尺度也不一樣，往往只有定性的指標(biāo)，缺乏一個(gè)定量的指標(biāo)。
3國(guó)外設(shè)立的有關(guān)信用的法律制度及其特點(diǎn)
歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的信用市場(chǎng)經(jīng)過(guò)數(shù)百年的培育和發(fā)展，形成了比較完善的信用體系和管理機(jī)制。一方面，通過(guò)長(zhǎng)期的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和交易制度的完善，培育起了“講信譽(yù)者生存、不講信譽(yù)者淘汰”的良好信譽(yù)機(jī)制和信用環(huán)境。另一方面，這些國(guó)家大多都以立法的形式保證了信息披露公平、公正和迅捷，并通過(guò)完善非政府的市場(chǎng)信息披露和社會(huì)信用評(píng)級(jí)體系，進(jìn)一步增強(qiáng)了市場(chǎng)的公開(kāi)和透明，最大限度地降低了信用交易雙方的信息不對(duì)稱，使授信方能夠更加準(zhǔn)確地掌握受信企業(yè)的信譽(yù)、信用狀況，以較低的成本和較高的準(zhǔn)確性甄別出不同信譽(yù)價(jià)值的企業(yè)類型，實(shí)現(xiàn)了信用市場(chǎng)中唯一穩(wěn)定的博弈均衡(授信，守約)J。上述2個(gè)方面使信用市場(chǎng)中的違約率大大降低，同時(shí)也使授信方判斷的受信企業(yè)違約概率維持在較低的水平上，從而形成提供信譽(yù)資源與信用資源的激勵(lì)和有效供給。
3．1國(guó)外信用管理的立法簡(jiǎn)述
在世界上信用管理相關(guān)法律比較健全的國(guó)家基本上都是發(fā)達(dá)國(guó)家，因?yàn)橹挥惺袌?chǎng)上信用經(jīng)濟(jì)成分相當(dāng)大時(shí)各類信用管理服務(wù)才出現(xiàn)，才需要信用管理相關(guān)的基礎(chǔ)法律來(lái)維持市場(chǎng)規(guī)則，只有信用管理專業(yè)法律健全的國(guó)家，才能上升為征信國(guó)家。
美國(guó)在信用管理上的相關(guān)法律、法規(guī)目前已有l(wèi)7部，涉及信息采集、加工、傳播、使用等各個(gè)主要環(huán)節(jié)，《公平信用報(bào)告法》是其核心法律。1995年10月，歐洲會(huì)議通過(guò)了歐盟的《個(gè)人數(shù)據(jù)保護(hù)綱領(lǐng)》，這是歐盟在信用領(lǐng)域的第一個(gè)公共法律。與美國(guó)不同的是歐盟建立資信評(píng)估體系是以政府為主導(dǎo)，而美國(guó)建立市場(chǎng)評(píng)估體系是以市場(chǎng)為主導(dǎo)。
在亞洲，有消費(fèi)者信用管理專業(yè)法律的國(guó)家和地區(qū)包括13本、韓國(guó)、臺(tái)灣、香港。
3．2國(guó)外信用管理法律的特點(diǎn)
3．2．1有關(guān)信用管理的法律規(guī)范比較完善從整體上了解，發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家有著比較完善的法律規(guī)范，所有現(xiàn)行的信用管理法律基本都包括信息的采集、加工、傳播及使用等環(huán)節(jié)，并且整個(gè)法律體系不僅包括對(duì)個(gè)人信用體系的規(guī)制也包括對(duì)企業(yè)及政府信用體系的規(guī)制。
(1)有著市場(chǎng)化程度較高的信息中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，使得政府不必親自參與信用信息的收集和評(píng)價(jià)，專業(yè)化的中介機(jī)構(gòu)可為其提供信用信息，在信用信息收集、加工和傳遞方面更有效率同時(shí)也減少了政府成本。(2)法律對(duì)提供信用信息的中介機(jī)構(gòu)也有較多完備的規(guī)制，使得中介機(jī)構(gòu)能提供有效信息。(3)建立了信息公開(kāi)的法律制度，如1966年頒布的《信息公開(kāi)法》和1976年頒布的《陽(yáng)光下的聯(lián)邦政府法》使得許多案件調(diào)查過(guò)程和方式都及時(shí)傳遞給公眾和企事業(yè)單位，保障和增強(qiáng)了政府的信用度。
3．2．2致力于維護(hù)市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)從外國(guó)信用管理專業(yè)法律的立法角度看，主要通過(guò)以下原則來(lái)維護(hù)市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)：(1)消除信用交易中的信息不對(duì)稱影響的原則。(2)金融機(jī)構(gòu)平等和正當(dāng)經(jīng)營(yíng)的原則。(3)控制信用工具發(fā)行的原則。(4)強(qiáng)制性開(kāi)放征信數(shù)據(jù)原則。(5)指導(dǎo)征信機(jī)構(gòu)的工作方式，并使其提供真實(shí)信息的原則。除法律外，美國(guó)政府還出臺(tái)了一些信用管理有關(guān)的規(guī)則，最著名的有“統(tǒng)一消費(fèi)者信用準(zhǔn)則”和“統(tǒng)一商業(yè)準(zhǔn)則”。(6)法律系統(tǒng)配套，具有相容性。
3．2．3具有保證信用法律體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)的獎(jiǎng)懲機(jī)制為使得信用管理法律有效的執(zhí)行，發(fā)達(dá)國(guó)家都有各自保證信用法律正常運(yùn)轉(zhuǎn)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。
4建立和完善藥品市場(chǎng)信用法律制度的探索
4．1對(duì)廣義藥品市場(chǎng)的主體信用缺失規(guī)制的建議
4．1．1設(shè)立懲罰失信行為的法律規(guī)范，提高失信者失信成本現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，信用不僅僅是一個(gè)道德范疇，更是一個(gè)經(jīng)濟(jì)范疇。因此，信用問(wèn)題就不僅僅是一個(gè)道德問(wèn)題，也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、法律問(wèn)題。法律與道德應(yīng)當(dāng)相輔相成，相互促進(jìn)，如果法律無(wú)所作為，道德也是蒼白無(wú)力的。假、冒、偽、劣產(chǎn)品充斥市場(chǎng)，合同違約、商業(yè)欺詐隨處可見(jiàn)，三角債、拖欠款和銀行不良債權(quán)反復(fù)出現(xiàn)。造成上述信用危機(jī)的原因有很多，但主要的是法律缺乏有效的失信懲處機(jī)制，加上執(zhí)法不嚴(yán)、違法不究，就使得法律規(guī)范力和強(qiáng)制力居然成為對(duì)市場(chǎng)交易中的失信行為毫無(wú)辦法的軟約束。
我國(guó)的《民法通則》、《合同法》和《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》規(guī)定了誠(chéng)實(shí)信用原則，作為民事行為的指導(dǎo)性原則。但在司法實(shí)踐中，上述法律都沒(méi)有可操作性的條款，針對(duì)性也不強(qiáng)，對(duì)于個(gè)人失信行為沒(méi)有明確規(guī)定懲罰力度和方式。這種信用法律制度的真空狀態(tài)，使失信者的失信行為不僅得不到應(yīng)有的懲罰，而且客觀上降低了失信者的失信成本，對(duì)失信者的失信行為實(shí)際上是一種鼓勵(lì)。低微的“失信成本”顯然不足以起到懲前毖后的作用。
4．1．2設(shè)立采集和使用信用信息的法律規(guī)范，提高社會(huì)信用信息對(duì)稱程度目前，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制正處于由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的過(guò)渡階段，資信服務(wù)行業(yè)也還在建立過(guò)程之中。只有對(duì)信用信息的來(lái)源和取得方式，對(duì)信用信息的采集和使用作出明確的法律規(guī)定，才能確保信用信息的完全和對(duì)稱。事實(shí)上，當(dāng)前我國(guó)信用信息的采集和使用并沒(méi)有法律依據(jù)。由于信用信息的相對(duì)封閉和分散，或者對(duì)信用信息的采集和共享缺乏相關(guān)的法律限制，都可能造成市場(chǎng)主體信用信息不完全或不對(duì)稱。而信用信息不完全或不對(duì)稱的直接后果就是不公平使用信用信息，從而造成信用混亂。
4．2對(duì)狹義的藥品市場(chǎng)主體信用缺失規(guī)制的建議
論文摘要選擇適當(dāng)?shù)臍庀髼l件噴施農(nóng)藥，在生產(chǎn)實(shí)踐中尤為重要。指出在噴施農(nóng)藥時(shí)，要把握適宜的氣溫、選擇適宜的濕度、避免降水天氣施藥、巧借風(fēng)力和合理利用光照。
植物病蟲(chóng)害和雜草的叢生、消長(zhǎng)與氣象條件有密切關(guān)系。采用農(nóng)藥防除病、蟲(chóng)及雜草，是植物保護(hù)的有力武器，是保障農(nóng)業(yè)高產(chǎn)穩(wěn)產(chǎn)的重要手段。而在選用農(nóng)藥種類、使用方法、避免對(duì)作物、人、畜的危害和發(fā)揮施藥后的效果等方面，都必須考慮氣象條件的影響。如同一種農(nóng)藥，在某種天氣條件下可以提高藥效；而在另一條件下，不但藥效降低，而且藥效期也會(huì)縮短。因而，選擇適當(dāng)?shù)臍庀髼l件噴施農(nóng)藥，在生產(chǎn)實(shí)踐中顯得非常重要。
1把握適宜的氣溫
氣溫的高低直接影響藥效的穩(wěn)定性，在一定溫度范圍內(nèi)，較高的氣溫會(huì)增強(qiáng)藥劑的滲透力，加快毒殺速度，有利于提高藥效；但氣溫超過(guò)一定范圍后，藥效反而會(huì)降低。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)氣溫在20~30℃范圍內(nèi)用藥，其效果比氣溫在20℃以下的天氣條件下使用效果要好；但當(dāng)氣溫超過(guò)35℃時(shí)，由于高溫會(huì)促進(jìn)藥物分解而降低藥效的持久性，同時(shí)在噴施藥液時(shí)，噴出的霧滴水分在高溫下也易揮發(fā)，導(dǎo)致局部藥液濃度加大，加之作物新陳代謝旺盛，故易引起藥害發(fā)生，且易引起人身中毒事故。因此，在晴天施藥，最好選擇在上午11時(shí)以前和下午4時(shí)以后進(jìn)行，避免在中午高溫條件下施藥。
2選擇適宜的濕度
濕度對(duì)農(nóng)藥的影響主要體現(xiàn)在對(duì)農(nóng)藥劑型的影響上。對(duì)大多數(shù)乳劑農(nóng)藥而言，由于濕度大，會(huì)相對(duì)降低其濃度，加大藥液流失，從而降低藥效；但對(duì)有的撒施粉劑農(nóng)藥則有利于藥粉與作物莖葉的粘附，能提高藥效。通常粉劑農(nóng)藥宜在晨昏植株露水未干時(shí)進(jìn)行噴撒，以利藥粉粘附在葉片上而不被風(fēng)抖落；噴霧宜選晴天無(wú)露水時(shí)進(jìn)行，以免稀釋藥液，降低藥效；噴粉、噴霧后遇到降水，常會(huì)沖失藥劑或沖淡濃度，需要重新噴藥?？諝獬睗駮?huì)使藥劑揮發(fā)能力減弱；土壤的干濕，對(duì)藥效也有一定的影響，一般較濕的土壤能更好地吸附殺蟲(chóng)劑，增加藥物與蟲(chóng)體接觸機(jī)會(huì)，從而提高防效。
3避免降水天氣用藥
下雨天噴施農(nóng)藥，藥劑易被雨水沖刷而流失，導(dǎo)致藥效降低甚至失效無(wú)效。為了延長(zhǎng)藥效期，最好選擇晴天或雨過(guò)天晴時(shí)噴施農(nóng)藥。但如果雨季正逢害蟲(chóng)防治適期，不能過(guò)多推延噴藥時(shí)間的情況下，也可采取以下措施，提高防效。
（1）在農(nóng)藥中加入適量的黏附劑和輔助劑。如洗衣粉、木薯粉漿水等，以增加農(nóng)藥的黏附力。
（2）選用內(nèi)吸性強(qiáng)的農(nóng)藥。如樂(lè)果、殺蟲(chóng)雙、稻瘟凈等，此類藥施藥后4h無(wú)雨，則有80%以上農(nóng)藥有效成分被作物吸收；4h以后再下雨則對(duì)藥效影響不大。
（3）選擇速效性農(nóng)藥（如速滅威），在噴藥后短時(shí)間內(nèi)就產(chǎn)生藥效。
（4）選擇粉劑農(nóng)藥。尤其是在大霧、露水重的情況下，噴施粉劑農(nóng)藥最為有利。特別是可濕性粉劑，能溶解于露水而加快毒殺速度。
（5）選擇超低容量噴霧器噴藥。由于濃度高，霧滴細(xì)，易被作物吸收，可減少流失。
4巧借風(fēng)力
噴藥宜選擇無(wú)風(fēng)天氣，有風(fēng)會(huì)給操作帶來(lái)麻煩，很難保證藥物噴撒到需要的部位。如果施用劇毒性農(nóng)藥，更應(yīng)注意風(fēng)向及風(fēng)速的變化，以免產(chǎn)生藥害，發(fā)生人、畜中毒事故。大風(fēng)能促進(jìn)藥劑的揮發(fā)和散失，造成藥劑浪費(fèi)，同時(shí)易導(dǎo)致藥液四處亂飛，增加空氣污染，導(dǎo)致人畜農(nóng)藥中毒事故。因此，大風(fēng)天氣時(shí)不宜噴施，以靜風(fēng)或微風(fēng)條件下施藥較好。在一天的早晨或傍晚，由于逆溫層的存在，氣層靜穩(wěn)，是噴藥的最佳時(shí)機(jī)。同時(shí)，還可利用風(fēng)向噴施農(nóng)藥，操作人員應(yīng)順風(fēng)前行或背風(fēng)倒退，這樣才使藥劑準(zhǔn)確地噴灑到位，且對(duì)人體安全。
5合理利用光照
強(qiáng)烈的光照能加快藥劑的揮發(fā)與分解，使藥效期縮短且在強(qiáng)光下，作物新陳代謝旺盛，氣孔張開(kāi)，農(nóng)藥容易對(duì)作物產(chǎn)生藥害，甚至燒傷葉片，影響植物的光合作用。因此，在炎熱的中午不宜施用農(nóng)藥。另外很多昆蟲(chóng)如地老虎、稻苞蟲(chóng)、卷葉螟幼蟲(chóng)等都有晝伏夜出的特性，只有當(dāng)它們處于采食狀態(tài)時(shí)，才有受藥的可能性，故強(qiáng)光照下不利于噴施防治此類害蟲(chóng)的農(nóng)藥，宜選擇在陰天或晴天傍晚施藥。
總之，影響農(nóng)田施藥效果好壞的因素是多方面的，主要表現(xiàn)在病蟲(chóng)的生理特性和農(nóng)藥的理化特性方面。施藥時(shí)除要做到“對(duì)癥、適時(shí)、恰當(dāng)、安全”外，還要考慮天氣與施藥之間的關(guān)系，根據(jù)各類藥劑和防治器械的性能，決定合適的施藥方式。
