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【關(guān)鍵詞】老年人 安全護理
中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-366-01
我國是一個人口大國，老年人口基數(shù)大，尤其是進入21世紀(jì)以來，我國老年人口數(shù)量及比例將進一步增加，這一大類人群的健康成為我們?nèi)鐣P(guān)注的焦點之一。人進入老年以后大部分會出現(xiàn)生理、心理、社會關(guān)系等的一系列變化，對外界事物的認知能力也會下降，如抽象思維能力、理解力、判斷力，近事記憶力等都會有所減退，這些都造成了在居家過程中老年人更加容易出現(xiàn)安全問題，而且一旦出現(xiàn)安全問題，老年人受到嚴(yán)重傷害的幾率也較大。因此我們要全方位考慮老年人居家的安全隱患并予以預(yù)防和處理。
1 進食安全
老年人進食時要注意力集中，切勿進食時講話。能自理的老人，應(yīng)鼓勵患者自行進食，對于生活自理能力差、病情較重者，應(yīng)協(xié)助進食，家屬應(yīng)將食物從唇邊送入，不要從正中直入，以免嗆咳。每勺食物量不宜太多，進食速度不宜過快，不可訓(xùn)斥老人，也不可催促，要有耐心，進食后讓老人坐位30 min以上，并協(xié)助老人漱口，保持口腔清潔，防止食物殘渣遺留在口腔內(nèi)。臥床的老年人進食后不要立即進行翻身、叩背、等操作，以防止因食物反流而引起誤吸。
2 防止跌倒
跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的改變，倒在地或比初始位置更低的平面上。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計65歲以上老年人30%都經(jīng)歷過跌倒事件，其中50%是80歲以上老年人。跌倒是老人常見的意外事件之一，更是老年人最常見的問題[1]。 因此，老年人家里的家具放置要合理，位置固定，地面平坦、干燥、無障礙物。家里光線要充足，夜晚最好設(shè)有地?zé)?，保證老人夜間行走安全。老人在家內(nèi)走動時建議穿防滑鞋，衣褲不宜過長。常用的物品應(yīng)放于容易取拿的地方，防止取放時失去平衡而跌倒。再有老人要防止墜床摔傷，老人用的床高不超過60 cm，老人多晝眠夜醒，夜間需特別注意防止發(fā)生意外。
3 用藥安全
老年人由于受文化水平、年齡的影響,用藥知識缺乏,存在著憑經(jīng)驗自我用藥、濫用藥、不合理用藥的問題,致使服藥的不安全因素增加。加強對社區(qū)老年人的安全用藥指導(dǎo)是非常重要的。有研究顯示, 56. 93%的老年人對自己所用藥物的了解程度偏低,大多數(shù)缺乏用藥的自我保護能力[2]。因此,老年人在疾病確診前不要自行用藥,用藥前要首先咨詢醫(yī)務(wù)人員,以保證藥物治療的安全有效;再有要加強家屬用藥知識的教育,提醒有老人的家庭,子女對藥物要進行妥善保管并指導(dǎo)老年人正確用藥,必要時將每日的口服藥物按次數(shù)包裝,并寫清服藥時間,以保證老年人安全用藥。再有社區(qū)可以搞一些科普知識?？?、板報、用藥講座、座談等多種形式進行用藥知識宣傳。從而提高老年人用藥安全意識和用藥安全行為。
4 外出安全
老年人由于抵抗力低下,對各種疾病的抵抗力較弱,應(yīng)注意預(yù)防感染,避免受涼,避免到人多的公共場所，尤其是盡量避免與呼吸道感染者接觸。老人外出活動時，盡量有專人陪護，或者結(jié)伴而行。老年人由于聽力視力的下降，乘坐交通工具、穿行馬路時應(yīng)該更加仔細，同時提高全社會為老年人服務(wù)的意識，讓老人出行時遇到的每個人都能成為他們的眼睛和耳朵，這才是解決老年人出行安全的根本之法。此外，由于社會上存在一些欺詐、搶劫老年人的現(xiàn)象，要對老人進行這方面的指導(dǎo)，如：告知他們近期常見的針對老人的一些騙術(shù)，讓老人提高警惕，外出時不要攜帶過多現(xiàn)金及貴重首飾，盡量不要拿手提包，不要到偏僻的地段等。還應(yīng)教會老年人處理一些突發(fā)緊急狀況的處理能力，如：遭遇搶劫時如何呼救、突發(fā)疾病時如何自救和呼救、遭遇交通意外時如何緊急處理等。
5 老年人的心理特點及護理
身體機能衰退 人到老年，身體機能進一步衰退；離退休綜合征 老年人到了一定年齡，從工作崗位上退下來后，由于適應(yīng)不了所處的環(huán)境和生活習(xí)慣的突然變化而出現(xiàn)消沉、行為偏離常態(tài)等不適應(yīng)的體驗；“空巢期”心理[3] 隨著子女長大成人，就業(yè)與結(jié)婚而相繼離家獨立，此時期的家庭被稱為”空巢期”，是家庭發(fā)展的必然規(guī)律。因此要鼓勵老人正視現(xiàn)實，發(fā)揮余熱 機體衰老是自然規(guī)律，社會角色的改變是必然結(jié)果，老年人要正視這一現(xiàn)實。再有合理用腦，積極活動，適當(dāng)?shù)哪X力勞動和體育活動，可延緩腦機能和軀體機能的衰退。離退休后，重新建立人際關(guān)系，創(chuàng)造愉快的心境，盡量減少消極悲觀情緒，保持樂觀的心情。晚年生活中結(jié)交新朋友，友愛互助。妥善處理家庭關(guān)系，父慈子孝，和睦相處，使老人備享天倫之樂，有利于老年人健康長壽。
總之，隨著我國人口老齡化程度的加快，老年人群體壽命逐步增加，但如何提高廣大老年人生活水平和生命質(zhì)量，是全社會和每個家庭都要面對的問題。關(guān)愛老年人是中華民族的傳統(tǒng)美德，針對老年人的特點，我們要掌握相應(yīng)的護理保健知識，提高老年人群體的保健水平，使億萬老年人在身心愉快的狀況下安度晚年。
參考文獻
[1] 唐翔，謝雨岑.老年病人跌倒原因分析及護理.醫(yī)學(xué)信息，2010， 23（12）.4595-4596.
1 防跌倒
老年人骨骼肌系統(tǒng)功能下降，導(dǎo)致肌肉關(guān)節(jié)移動功能減退和骨質(zhì)疏松、反應(yīng)遲鈍、靈活性降低、速度慢、動態(tài)平衡控制能力降低，易引起跌倒。這是老年人常發(fā)生的意外事故，可能造成嚴(yán)重骨折和其他損傷。
1.1 了解老人的心理，做好疏導(dǎo)工作。一般有兩種心理狀態(tài)能危及老人的安全，一是不服老，二是不愿麻煩他人，尤其是個人生活上的小事，愿意自己動手。
1.2 環(huán)境設(shè)施。由于大部分老人行動不便，幫助老人熟悉環(huán)境，加深對方位、布局和設(shè)施的記憶，以協(xié)助其感覺器官的作用。在老人走動的的范圍內(nèi)，應(yīng)有足夠的采光，地面或地毯保持平整、無障礙物，水泥地面應(yīng)避免受濕，如有條件鋪塑膠地板，光而不滑，平而有彈性。使用坐式馬桶，并設(shè)有扶手。澡盆不宜過高，盆口離地不應(yīng)超過50cm，以便于進出，盆底墊膠氈，以防老人滑到 。
1.3 衣、褲、鞋不宜過于長大，尤其是褲腿太長會直接影響行走，走動時應(yīng)穿合腳的布鞋，盡量不穿拖鞋。應(yīng)坐著穿、脫襪子、鞋、褲子。
1.4囑老人在行動前應(yīng)先站穩(wěn)、站直后再起步。小步態(tài)老人行走時應(yīng)有人攙扶或拄拐杖。對反應(yīng)遲鈍，有位置性低血壓，服用冬眠靈類藥物以及用降壓藥的老人，盡量夜間不去廁所，如夜尿較頻，應(yīng)在睡前準(zhǔn)備好夜間所需物品和便器，必須下床或上廁所時，一定要有人陪伴。便后起身上下床低頭彎腰撿東西等動作應(yīng)緩慢，避免猛回頭和急轉(zhuǎn)身的動作。
2 防墜床
因老年人視力、平衡能力下降，易發(fā)生墜床。 意識障礙的老人應(yīng)加床檔；睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應(yīng)在床旁用椅子護擋；如果發(fā)現(xiàn)老人睡近床邊緣時，要及時護擋，必要時把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。對于個別老人床邊應(yīng)加護攔。
3防燙傷
老年人怕冷而又感覺遲鈍，在使用熱水袋、電熱毯時要注意溫度和時間的控制。熱水袋的溫度一般不超過50℃。電熱毯臨睡前應(yīng)關(guān)掉，有的老人想自己倒水，但提起暖瓶后，就沒有力量將瓶里的水倒進杯子，對此護士要定時為老人倒水，將工作做在前面。
4誤咽
老年人吞咽能力下降，在進食和服藥時速度要慢，不要邊吃邊談，要求注意力集中，進食時適當(dāng)，采取半臥位或坐位，每口食物量不宜過多，防止假牙脫落。食物少而精，軟而易消化，保證足夠的營養(yǎng)，吃干食發(fā)噎者，進食時準(zhǔn)備水或飲料，每口食物不宜過多，喝稀食易嗆者，應(yīng)把食物加工成糊狀。夜間睡眠以側(cè)臥為好。
5 注意給藥安全
一般來說，老年人?；级喾N疾病，且所患的慢性病還具有病史較長不易治愈的特點，因此，許多老人不僅常年反復(fù)用藥，而且聯(lián)合使用多種藥物，夜間或睡眠中給老人服藥，一定要把老人叫醒后再服藥，以防似醒非醒服藥誤入氣管造成嗆咳，粉劑應(yīng)裝膠囊或加水混成糊狀再服。
5.1 明確用藥指征，可用可不用的藥物最好不用。
5.2 應(yīng)用最少種類的藥物，必須合用時最好不超過3～4種[1]。
6 適當(dāng)參加體育活動
老人活動減少，故常有四肢無力和肌肉萎縮等狀況，因此要堅持讓老人早睡早起，并適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、慢跑、做保健操、打太極拳、練氣功等。但應(yīng)注意不宜過度勞累。
7 保證有充足的睡眠
老人由于身體的機能衰退，疲勞后恢復(fù)較慢，故應(yīng)適當(dāng)增加睡眠。一般情況下，根據(jù)每個人的情況，每天睡眠時間達到7～10小時不等，以精力充沛、不出現(xiàn)瞌睡為宜。
總之，醫(yī)院應(yīng)做好住院老年人安全的護理，應(yīng)采取有效措施，創(chuàng)造適合老年人特點的住院環(huán)境，對防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量有重要意義。
參考文獻
老年醫(yī)療保健已成為社會廣泛研究并日益受到重視的問題，藥物治療是老年人防病治病、維護健康的重要措施之一。但是老年人由于年齡大、對藥物的處理能力和耐受性下降，許多疾病的發(fā)生是隨著年齡的增大而增長。一般人認為病多服藥自然就多，但是，多種藥物同時使用，易出現(xiàn)用藥相關(guān)問題，相互作用會影響治療效果，有的還會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。有很多病人自認為“久病成醫(yī)”往往自作主張，擅自服藥，這樣不僅不利于控制和治療疾病，反而會給身體帶來損害。老年人用藥，是一門科學(xué)，用藥不當(dāng)，不但會貽誤治療，還會成為健康殺手，增加精神、身體負擔(dān)，得不償失。
1 老年人的服用藥物護理
1.1 合理用藥避免多種藥物共同使用 許多老年人因患多種疾病，因此，每日服藥幾種或十幾種藥物者常見。根據(jù)老年人生理情況，使用藥物種類過多會發(fā)生藥物協(xié)同作用及拮抗和增加毒副作用。有關(guān)報道，在藥源性疾病中有20％是由于藥物之間的相互影響而發(fā)生的。因此在藥物治療中抓主要癥狀盡量減少使用藥物品種。
1.2 嚴(yán)格遵守治療劑量服用藥物 老年人由于自然衰老，機體各器官功能狀態(tài)、生理機能已經(jīng)發(fā)生變化，常規(guī)用藥量已不適合，宜小劑量，或從小劑量開始，根據(jù)病人的反應(yīng)情況再逐漸調(diào)整，以確保用藥安全。老年人自然衰老，藥物代謝動力學(xué)改變特點是對絕大多數(shù)口服藥物的吸收不變，對主動轉(zhuǎn)運機制的藥物吸收減少；對藥物代謝、排泄能力降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。老年人發(fā)生藥物不良反應(yīng)的特點：老年人在服用常規(guī)藥物劑量的情況下，由于藥物或藥物相互作用發(fā)生的意外、與防治目的無關(guān)、對機體不利或有害的反應(yīng)，包括藥物副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、過敏反應(yīng)以及特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)的反應(yīng)等。
藥物的治療計量與中毒計量相差較大，如果多種藥物合并應(yīng)用，再加上有些人治病心切，不遵守醫(yī)囑隨意加大用藥量，這樣就容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，建議老年人在一般情況下僅用成年人量的3/4或4/5，80歲以上老人則只用成人的1/2為宜；有肝、腎功能障礙者，其用藥量更應(yīng)慎重。由于老年人個體差異(如身體狀況，高、矮、胖、瘦等)大，所以用藥上應(yīng)盡量個體化計量，以做到用最小的計量達到最好成績的治療效果。改變藥物劑量或方案時，須征得醫(yī)護人員的同意。不擅自增、減藥量或停藥，不隨意混用某些藥物。
1.3 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物 有些老年人因患病年久，自己根據(jù)以前的癥狀不經(jīng)醫(yī)生診治就自行濫用藥物，卻不知許多疾病的病情是隨著主、客觀情況的變化而在不斷變化中，因此不能自以為是，要么一成不變地用藥，要么迷信廣告滿天飛的所謂“新藥”，或偏信某個人推薦的“特效藥”、秘方、偏方等，不根據(jù)自身的病情而濫用藥，這樣很容易延誤已經(jīng)變化了的病情，也易造成藥物的不良反應(yīng)。因此建議，就是老毛病，也應(yīng)隔一段時間到正規(guī)的醫(yī)院或找專門的醫(yī)生作出檢查、診斷，以便安全準(zhǔn)確用藥。
1.4 用藥要講科學(xué)性，不濫用滋補藥、保健藥、抗衰老藥和維生素 老年人服用保健藥的主要目的是增強體質(zhì)，預(yù)防疾病，提高生活質(zhì)量和自理能力健康的安度晚年。身體健康的老年人通過合理的飲食、樂觀的心態(tài)、適宜的運動和良好的生活習(xí)慣即可延年益壽，因此一般不需要服用滋補藥。體弱多病者，不可以聽信廣告或他人介紹盲目服用或過渡服用保健品，可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下適當(dāng)應(yīng)用合理服用保健藥。
1.5 服藥技巧 服用藥片多時，可分次吞服，以免發(fā)生誤咽。藥物刺激性大或異味較重時，可將其溶于水，用吸管飲服，服藥后要飲足量水，以免藥物未進入胃，藥物黏附于食管壁上，易導(dǎo)致食管炎甚至形成潰瘍，還會因吸收延緩而影響藥效。服藥后盡量采取立位或坐位，這時食道處于垂直位，有利于藥片下行入胃。要用溫開水，不應(yīng)使牛奶、豆?jié){、茶水、咖啡等，因為會因飲料中一些成分與藥物會發(fā)生化學(xué)變化而產(chǎn)生沉淀，影響療效。吞咽片劑或膠囊有困難時，可選用液體劑型，如沖劑、口服液等。
2 對家屬的指導(dǎo)
2.1 注意觀察用藥后反應(yīng) 指導(dǎo)家屬多關(guān)心老人，注意觀察老人在服藥期間的反應(yīng)和病情變化。一旦發(fā)現(xiàn)老人異常，應(yīng)立即停藥，保留藥物，及時送老人到醫(yī)院就診。
2.2 協(xié)助、督促、老年人按時按量服藥 對于有服藥能力的老年人，家屬應(yīng)督促其按時按量服藥，每次用藥后檢查老人服藥是否準(zhǔn)確無誤，對于服藥有困難或自理能力差的老年人，家屬或照顧者應(yīng)耐心協(xié)助。當(dāng)老人服藥依從性好時，給予鼓勵表揚。用藥時間要準(zhǔn)確，如餐前藥、餐后藥物、睡前藥、降糖藥、對胃有刺激的藥物)中西藥同服：服用間隔以1～2h為最好，因西藥容易同中藥里的鞣質(zhì)發(fā)生化學(xué)變化，失去藥效甚至產(chǎn)生對人體有害的物質(zhì)。健胃消化藥。胃蛋白酶，乳酶生在進食前10h服用才能更好地促進胃液的分泌，增強食欲。嗎丁啉、西利胃腸促動力藥也應(yīng)在飯前10h～30h服用。胃舒平、氫氧化鋁等抗酸藥最好在飯前1h服用。降血脂藥物在睡前服用療效好，可發(fā)揮藥物在夜間控制游離脂肪酸的作用。如在說明書上寫1d服用1次的藥物最好每天都在同一時間服用。1d服用2次早上8點、晚上20點間隔12h；3次早、中、晚間隔4h為宜。餐前指餐前1/2h，早晨前1h。
2.3 心理護理 多與老人交談、溝通，鼓勵老人訴說服藥感受，服藥后的不適或異常感覺。發(fā)現(xiàn)老人存在不自覺否定疾病、“忘記”有病、對藥物治療有錯誤認識或恐懼感、不肯服藥等情況時，要耐心給予老年人解釋和說明，幫助解除疑慮，積極服要配合治療。
關(guān)鍵詞 老年 住院病人 安全問題 護理干預(yù)
老年是人生中的一個特殊時期，在這個特殊時期，老年人身體各系統(tǒng)退行性改變逐漸明顯，各類疾病尤其是慢性病的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。在住院治療期間，陌生的住院環(huán)境，疾病所造成的異常情緒，生活適應(yīng)能力的減弱，容易引發(fā)各種安全問題，如跌倒、燙傷、墜床、藥物服用過量等。給老年病人的身心造成了很大的傷害，也給醫(yī)療、護理工作帶來了很多困擾和麻煩。護理工作中及時發(fā)現(xiàn)有關(guān)老年住院病人的安全問題，并進行針對性的護理干預(yù)，可有效的保障老年病人的安全，提高老年病人的生活質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
住院期間老年病人的安全問題主要包括以下幾個方面：①老年人機體功能減退而引起的，如老年病人由于視物模糊、聽力減弱、行動遲緩、平衡功能失調(diào)、不能有效避讓等原因，易引起燙傷、碰傷等意外傷害。②疾病本身的影響，造成老年病人肢體功能活動障礙、骨質(zhì)疏松等。易引起墜床、跌倒等意外傷害。③記憶力減退：易引起藥物漏服、過量服用等不良后果。④陌生的住院環(huán)境：活動中易引起踩空、踏空的危險。⑤病室內(nèi)布局不合理：物品擺放過多，障礙物多。⑥住院環(huán)境中細節(jié)的缺失：如衛(wèi)生間缺乏扶手、呼叫器、地面不平整或地面光滑、指示牌不明顯、不清晰等。
【關(guān)鍵詞】臨床外科；老年護理；不安全因素；應(yīng)對方法
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0065-02
外科護理中的醫(yī)護服務(wù)涉及各方各面的操作內(nèi)容，特別是對老年群體的護理操作更需注重不安全因素的強化防護。為進一步認知老年外科護理的科學(xué)、優(yōu)質(zhì)方法，本文抽選入本院并行外科手術(shù)的老年病人52例，將其設(shè)為觀察組，住院期間施行強化安全護理模式；并取同期40例老年外科病人為對比組，住院期間施行基礎(chǔ)性相應(yīng)護理，評比兩組護理實踐成效，將此次調(diào)研情況闡述如下：
1.對象及方法
1.1研究對象
抽選2015年6月-2016年6月進入本院并行外科手術(shù)的52例老年病人，將其設(shè)立為觀察組；并取同期40例老年外科病人為對比組。以上兩組所選病例都在接受影像學(xué)及常規(guī)檢查前提下，由醫(yī)師依循相應(yīng)疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)實施病癥判別，且經(jīng)手術(shù)病理學(xué)得到確診。觀察組：29例男性、23例女性，年齡介于62-87歲間，平均是（72.4±9.17）歲。對比組：22例男性、18例女性，年齡介于61-87歲間，平均是（71.8±9.35）歲。對病人一般性資料展開比較，未見突出差異（P>0.05），兩組能夠進行同期對照評比。
1.2方法
1.2.1不安全護理因素調(diào)研方法
對外科老年病人住院期內(nèi)的護理不安全因素開展系統(tǒng)化分析，仔細回顧每例病人的各項病學(xué)資料及有關(guān)數(shù)據(jù)信息，以回顧評估的方法統(tǒng)計整合護理操作中出現(xiàn)的不當(dāng)及失誤行為，并作相應(yīng)討論、歸納。
1.2.2護理處理方法
對比組向組內(nèi)病人予以基礎(chǔ)性相應(yīng)護理，包括：做好外科術(shù)準(zhǔn)備、輔助病人檢查、接送病人到手術(shù)室、落實日常護理操作及體征看護等。
觀察組以強化安全護理模式施行住院期間的具體醫(yī)護操作，方法是：（1）強化外科老年護理的風(fēng)險教育。以不安全因素的數(shù)據(jù)情況為依據(jù)，對外科臨床中出現(xiàn)的或潛在的風(fēng)險因素開展強化防護，規(guī)避各類意外醫(yī)療事件的誘發(fā)主因，并構(gòu)建具備針對性、科學(xué)性、可操作性的應(yīng)急執(zhí)行預(yù)案，使風(fēng)險教育活動落實到老年病人醫(yī)護服務(wù)的每一環(huán)節(jié)中，提升護士安全防護意識與實踐操作技能。（2）增強日常安全護理的實施強度。例如，當(dāng)清掃病房路面時，提醒老年病人謹(jǐn)慎行走或攙扶其走過濕滑地面；幫助老人熟悉病房內(nèi)部或附近活動場所，謹(jǐn)防其誤傷或摔倒；維持病房床鋪的清潔平整，協(xié)助老年病人翻轉(zhuǎn)身體或起身，使其以適宜休養(yǎng)；對久臥病人施行壓瘡強化護理，定期翻動其身體，查看可有壓瘡形成，必要情況可予以50%酒精實施擦拭，緩解受壓迫面的局部壓力，促使皮膚組織歸轉(zhuǎn)到健康狀態(tài)。（3）注重病房環(huán)境、條件的合理調(diào)試。老年病房內(nèi)的室溫宜適當(dāng)，溫度不可過冷，并強化保暖操作。若需用到熱水袋，要將水溫調(diào)節(jié)到約50度，以防病人皮膚被燙傷。（4）加強老年病人以及看護家屬的健康宣教。引導(dǎo)、鼓勵老年病人多參與機體訓(xùn)練活動，訓(xùn)練強度從低強度過渡到中強度，以步行、練太極拳等為宜；對意識反應(yīng)不夠靈敏的老年病人，護士協(xié)助其轉(zhuǎn)換躺臥，囑咐家屬全天候看護。同時，注重膳食行為方面的科學(xué)引導(dǎo)，幫助病人了解自身患病情況，增強老人自我護理、自我防護的積極意識；講解自主移出引流導(dǎo)管的危害性，避免醫(yī)護事故的發(fā)生。
1.3統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)研究
運用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件對本次所有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，當(dāng)中，（ ±s）表示計量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計數(shù)資料；運用 2檢驗組間計數(shù)資料的對比，計量資料比較通過t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著時表示為P
2.結(jié)果
經(jīng)評估外科老年護理的操作情況，得出不安全因素涉及多個方面，主要有：滑倒跌倒、出現(xiàn)壓瘡、自行移出引流導(dǎo)管、膳食行為不當(dāng)、皮膚燙傷等。評比發(fā)現(xiàn)，兩組外科老年護理全過程中出現(xiàn)的不安全因素情況如表1所示，觀察組總計2例出現(xiàn)不當(dāng)護理情況，占3.85%（2/52）；對比組總計8例出現(xiàn)不當(dāng)護理情況，占20.00%（8/40）。觀察組不當(dāng)護理情況的出現(xiàn)率低過對比組，差異顯著（P
3.討論
外科護理屬臨床工作中較為重要的構(gòu)成部分，其服務(wù)操作質(zhì)量將關(guān)乎病人的預(yù)后恢復(fù)情況。由于老年人群的機體功能存在顯著衰弱、退化等現(xiàn)象，所以增加了外科老年護理的實踐難度[1]。從護理防范角度來講，老年病人護理以“防護為主、安全超前、降低風(fēng)險、優(yōu)化護理”作為安全準(zhǔn)則[2]。本文落實日常老年護理流程中的具體服務(wù)措施，從強化外科老年護理的風(fēng)險教育著手，增強日常安全護理的實施強度，注重調(diào)試病房環(huán)境、條件，并加強老年病人以及看護家屬的健康宣教工作。如此一來，使外科老年護理納入系統(tǒng)化、優(yōu)質(zhì)化服務(wù)流程當(dāng)中，使護理風(fēng)險降至最低，規(guī)避了諸多不安全操作因素。
此次研究中，觀察組總計2例出現(xiàn)不當(dāng)護理情況，占3.85%（2/52）；對比組總計8例出現(xiàn)不當(dāng)護理情況，占20.00%（8/40）。觀察組不當(dāng)護理情況的出現(xiàn)率低過對比組（P
綜合上述，外科老年護理踐行強化安全護理模式，能將安全文化理念融合到每一環(huán)節(jié)的醫(yī)護工作中，使護理缺陷行為得以及時彌補，進而降低意外事件的出現(xiàn)率。
參考文獻：
本文從安全教育、心理護理、易發(fā)生意外環(huán)節(jié)的安全管理、安全質(zhì)控管理四個方面來闡述老年病人圍手術(shù)期的護理安全管理。
重視護理安全教育,樹立安全管理意識
護理安全是護理質(zhì)量的重中之重,任何疏忽都會給患者和自身帶來終身遺憾。安全管理是指為保證患者的身心健康,對各種不安全因素進行有效地控制[1]。我們堅持預(yù)防為主,創(chuàng)造安全的護理活動環(huán)境,抓好護理人員的“三基”理論與操作訓(xùn)練,要求每個護理人員能夠自覺履行職責(zé),遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。經(jīng)常進行案例分析、定期組織討論護理安全問題,提出護理安全操作的具體措施,使安全工作制度化、程序化、規(guī)范化,做到各項護理安全護理操作有章可循,從制度上保證安全護理的落實。
重視老年人的心理活動與護理
一般老年人的心理特點:是記憶力差,反應(yīng)慢,辨別力遲緩,靈敏度降低,多年形成的行為習(xí)慣導(dǎo)致固執(zhí)刻板。老年外科多是起病急、疼痛突出,在病人缺少思想準(zhǔn)備的情況下,要承受病痛折磨,致使病人視手術(shù)為“生死關(guān)口”,產(chǎn)生恐懼、焦慮比接受其他治療時更為嚴(yán)重,甚至“死亡的魔影”會在病人意識中纏繞,求生的欲望,會讓病人對醫(yī)療人員產(chǎn)生依賴的心理狀態(tài)。所以我們要及時觀察,從關(guān)懷和鼓勵出發(fā),給予恰當(dāng)?shù)难哉Z和安慰的口氣,對病人作適當(dāng)?shù)慕忉?講明手術(shù)的必要性、安全性、?？漆t(yī)師的技術(shù)水平以及預(yù)后,使病人能以積極的心態(tài)配合治療,同時取得家屬的理解和配合,因家庭親情是無法替代的。
抓好易發(fā)生意外的重點環(huán)節(jié),做好手術(shù)前后的安全管理
做好夜間安全防范管理:針對老年人常見的夜間安全問題,如墜床、跌倒、猝死等,對每位新入院的患者進行護理風(fēng)險評估。對有既往史的患者提高風(fēng)險等級,在床尾掛一條綠色的安全標(biāo)志,把請護儀按鍵放在病人易拿到的地方,以便于病人有事求助時使用,必要時使用床欄和設(shè)“小心墜床和跌倒”警示標(biāo)志,并與病人家屬溝通,提出防范措施,予以落實,并詳細護理記錄。
加強巡視詢問其所需:對反應(yīng)遲鈍、有性低血壓或用安眠藥的老年人及高齡老人,囑其夜間盡量不要上廁所[2]。故床邊準(zhǔn)備好便器,如必須下床或上廁所,一定要有人陪伴。保證地面沒有障礙物,晚上使用地?zé)艋蛘叽差^燈照明。
注重觀察病情:由于老年人各臟器功能的下降,?；加懈鞣N疾病,研究表明6:00～12:00時冠心病、心肌梗死猝死發(fā)生的高發(fā)時間,此時血壓最高,容易猝死[3]。所以需要提醒患者這一期間避免體育鍛煉。對白天有誘因發(fā)生的患者,如過度勞累、情緒激動等,夜間也應(yīng)加強對病情的觀察?；颊叩牟贿m主訴應(yīng)給予高度重視,及時觀察脈搏、心率。一旦發(fā)生,及時發(fā)現(xiàn),及時搶救,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
加強患者自身安全管理的宣傳:老年人往往不服老,高估自己的能力。另一方面出于不愿意麻煩別人的心理,喜歡自己動手,對這樣的老人要做好說服工作,讓他們對自己的健康狀況和活動能力做到心中有數(shù),及時阻止不安全的行為。
預(yù)估患者對手術(shù)耐受力:手術(shù)前要對病人的全身情況有足夠的了解,查出可能影響整個病程的各種潛在因素,包括心理和營養(yǎng)狀態(tài),心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液以及免疫系統(tǒng)等,評估病人對手術(shù)的耐受力。加強觀察,發(fā)現(xiàn)問題,在術(shù)前予以糾正,術(shù)中和術(shù)后加以預(yù)防。對有吸煙史者應(yīng)在術(shù)前2～3周戒煙。
肺炎的預(yù)防:對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫的患者,應(yīng)鼓勵其做呼吸運動的訓(xùn)練,可增加肺通氣量和提高排痰能力。術(shù)后由于切口疼痛,限制了病人咳嗽,要指導(dǎo)和鼓勵病人做出有效咳嗽,定時翻身,必要時叩背,助于痰液咳出,預(yù)防肺炎。
口腔炎、腮腺炎的預(yù)防:術(shù)后老人的機體抵抗能力相對減弱,易于并發(fā)各種感染?？谇皇羌毦子诜e聚的地方,老年人牙齒脫落、松動的多見,發(fā)生齒齦炎、腮腺炎。因此,術(shù)后的口腔護理極為重要,對臥床、禁食病人,要定時用鹽水擦洗、洗漱,可清除口臭,改變細菌生存條件,預(yù)防感染。
壓瘡的預(yù)防:老年人血運緩慢,皮膚營養(yǎng)差,由于骨突出部位受壓,已出現(xiàn)皮膚破損或壓瘡,故要1～2小時更換1次,必要時用50%酒精揉摸受壓部位,促進局部血液循環(huán),并保持床褥平整,清潔,使病人感覺安全,舒適。
預(yù)防切口裂開:老年人的細胞老化引起核酸和酶的功能退化,影響蛋白質(zhì)合成,易造成切口愈合緩慢,如遇咳嗽、用力大便等使腹壓增高的動作,就更易出現(xiàn)切口裂開。所以當(dāng)咳嗽時指導(dǎo)患者用雙手按壓切口,避免震動引起的疼痛或縫線斷裂;待腸胃功能恢復(fù)后,進食從清淡流食開始,逐漸過渡半流質(zhì)、普食,以少食多餐為宜,給予高熱量、高維生素、富營養(yǎng)化易消化飲食,以增強體質(zhì),提高免疫力,利于機體康復(fù),促進切口愈合。
術(shù)后管道的護理:根據(jù)手術(shù)方式往往術(shù)后留置各種管道,我們經(jīng)常要檢查放置的引流管有無脫落、阻塞、扭曲等情況,妥善固定引流管,保持其引流效能,防止脫落,引流袋置低位引流,防止逆行感染,并應(yīng)記錄、觀察引流物的量和顏色。
做好搶救物品的管理:老年人多同時患有多種疾病,應(yīng)激能力差,在經(jīng)受手術(shù)打擊的情況下,可使不穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)轉(zhuǎn)化,病情很容易發(fā)生變化,故要做好搶救物品的管理,做到專人、定點定量放置、標(biāo)簽醒目、定期檢查維修,使其保持完好備用狀態(tài),便于應(yīng)急時使用,確保病人及時得到搶救。
關(guān)鍵詞：老年病人；輸液安全管理；護理
靜脈輸液是臨床中護士最為常用、最基本的護理操作，并且是患者用藥選擇的重要途徑。在輸液過程中，忽視了其中任何一個環(huán)節(jié)的管理，都會給患者身心帶來不良的影響，嚴(yán)重者造成患者死亡，可見安全輸液的重要性。老年患者是患者人群中較為特殊的群體，他們的靜脈壁比較厚、管腔也屬于狹窄型、彈性較差，因而血管的清晰度比較低，造成護士在對其進行穿刺時有很大的難度[1]。加之輸液過程中要求較高，操作較多，稍有不慎就會對患者的生命健康構(gòu)成威脅。對此，本文選取80例來我院接受輸液治療的老年患者，旨在探討安全管理護理措施的應(yīng)用效果，具體信息如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究選取了我院2012年3月―2013年6月收治的靜脈輸液患者80例，對照組40例中男28例，女12例，年齡為59―83歲，平均年齡為（70±10.2）歲。觀察組中男26例，女14例，年齡為60―81歲，平均年齡為（69.2±11.0）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 按照其入院順序進行編號、抽取，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組，各為40例。觀察組給予安全管理護理，對照組則僅采用一般護理。具體信息如下。
1.2.1 心理護理 老年人的心理承受能力有所降低，容易出現(xiàn)寂寞、失落感，加之老年人的自尊心比較強，更容易出現(xiàn)焦慮、郁悶、煩躁等負性情緒。所以，護士需要做好老年患者的心理疏導(dǎo)工作，積極詢問其內(nèi)心需求和內(nèi)心憂慮，能夠立刻解決的問題就給予處理，這樣可以保證患者積極配合治療。護士要著裝得體，給人耳目一新的感覺，讓患者有配合的感覺，同時為其創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，熱情對待，從患者的角度考慮問題。輸液之前囑咐其排便，做好輸液前的儀器準(zhǔn)備，穿刺的時候要保證鎮(zhèn)靜。
1.2.2 輸液時的護理
1.血管的選取 老年患者常常并發(fā)慢性疾病，神經(jīng)血管疾病也屬于常見疾病，再者患者皮下脂肪少、血管壁比較硬、彈性較差，回血比較緩慢，所以穿刺時最好選擇上肢暴露比較明顯、富有彈性的部位。如果選擇下肢也需要選擇遠端末梢血管，對長時期需要輸液的患者有計劃更換使用，最好躲避關(guān)節(jié)和靜脈瓣。
2.穿刺注意事項 穿刺的時候要對患者的外周靜脈彈性程度進行評估，觀察其有沒有硬結(jié)，避開靠近關(guān)節(jié)、硬化、感染的靜脈。對深但是不明顯、細小的靜脈可以首先進行熱敷處理，依照患者病情、輸液量、血管選擇適合的針頭。針刺部位需要進行2―3次消毒處理，直到注射部位皮膚足夠清潔，防止造成感染。穿刺的時候需在穿刺部位上方扎上止血帶，松開止血帶的時候動作要緩慢，避免反彈。除此之外，對同一部位進行穿刺的次數(shù)不能多于3次，否則會出現(xiàn)回針。
3.針頭的處理 確保穿刺成功之后要將針頭固定好，粘貼膠布的時候需要做到謹(jǐn)慎，動作幅度不宜過大。包扎固定的時候需要避開穿刺部位，否則會影響輸液滴速的觀察。拔針前要將輸液器關(guān)閉，左手固定針頭，右手將膠布清理干凈，然后拔針。隨后使用消毒棉球按住針眼[2]。
1.2.3 輸液時的護理
輸液速度 依據(jù)患者病情、體質(zhì)和血管，嚴(yán)格掌握輸液的速度，合理安排輸液順序。沒有心肺腎功能不全的患者，我們一般將滴速設(shè)置為40―50滴/min；對于高血壓、冠心病患者的輸液速度一般為30―40滴/min；心衰患者輸液速度則不能超過15滴/min。
強化道德意識 輸液過程中護士需要定時巡視，增強工作責(zé)任感，及時發(fā)現(xiàn)問題、處理，觀察患者穿刺處有沒有紅腫、發(fā)白。關(guān)心患者，注意其病情變化情況，及時將信息傳遞給醫(yī)師。囑咐患者不能私自調(diào)節(jié)輸液速度，保持輸液針頭和滴管之間的距離，避免針頭從血管滑出，造成藥液的外漏。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，P
2 結(jié)果
觀察組患者出現(xiàn)輸液的不良反應(yīng)為2例，對照組為10例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3.1 結(jié)果分析 表1顯示，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)為2例，對照組為10例，明顯存在差異（（P
3.2 安全管理護理體會 靜脈輸液是臨床上常見的治療手段，是幫助糾正心率失常、電解質(zhì)紊亂等必要方法。護士在操作前后需要認真查對患者的基本信息，做到三查七對，輸液過程中如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要采取措施，更換液體和輸液器，必要時可建立第二條液路進行搶救，吸氧、測量生命體征、心電監(jiān)護等措施。
3.3 小結(jié) 綜上所述，給予靜脈輸液時，院方要做好輸液安全管理的護理，認真把好輸液過程中的每個環(huán)節(jié)。
參考文獻：
