時(shí)間：2023-05-17 16:11:20
序論：在您撰寫高血壓的防治時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
High blood pressure control progress
HeFengxian【Abstract】Seriously endangering human health hypertension and reduce human life quality, reason is very important. Prevention hypertension The risk of high blood pressure, high blood pressure are various factors can be controlled, difficult cured, according to cause as soon as possible, long lasting, effective defense hypertension. Improve the quality of life, reduce mortality.
【Key words】Hypertension, Control; progress
【中圖分類號(hào)】R55.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)012-0170-02
高血壓是嚴(yán)重威脅人類身心健康的主要慢性疾病之一。大量資料表明高血壓是已經(jīng)確定的冠心病，腦卒中和尿毒癥危險(xiǎn)因素。是全球范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生問題[1]。
我國(guó)是高血壓發(fā)病大國(guó)，目前全國(guó)有高血壓患者約1.6億，成人高血壓患病率為18.8%[2]。高血壓患病數(shù)量每年以350萬的速度增加。國(guó)內(nèi)外研究顯示[3]高血壓患者的生存質(zhì)量低于正常人且生存質(zhì)量與血壓程度有關(guān)。高血壓的危害在于對(duì)心、腦 、腎等器官的損害，嚴(yán)重危害人類的生命。
我國(guó)幾項(xiàng)臨床研究表明，收縮壓每降低9mmHg和舒張壓每降低4mmHg,可使腦卒中減少36%，冠心病減少3%，人群總的主要心血管事件減少34%。降壓的益處是顯而易見的。近年來高血壓控制的臨床實(shí)驗(yàn)，使對(duì)高血壓的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)得到了更新。提出與心腦血管疾病危險(xiǎn)有關(guān)的理想血壓是120/80mmHg.強(qiáng)調(diào)糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)性。指出50歲以下的人，舒張壓是危險(xiǎn)因素，50歲以上的人，心血管事件與舒張壓呈逆向關(guān)系，與收縮壓呈正相關(guān)。以前認(rèn)為收縮壓隨年齡升高的認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。指出無論年齡大小，血壓均應(yīng)降至140/90mmHg以下[4]。大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，血壓降到138/83mmHg以下時(shí)，心血管事件發(fā)生率最低。此外，血壓降到此水平以下，也是非常安全的。近年報(bào)道經(jīng)血管超聲證實(shí)[5]，高血壓危險(xiǎn)因素與冠心病動(dòng)脈粥樣斑塊負(fù)荷程度呈獨(dú)立正相關(guān)的。
在高血壓治療中，現(xiàn)有的降壓藥能使90%以上的高血壓病人血壓控制在正常水平，但高血壓人群中血壓正常率并不高，目前高血壓的控制仍是一個(gè)棘手的問題，原因是多方面的，其中用藥方法，服藥依從性，社會(huì)心理因素對(duì)病人的影響是重要的原因。
1 對(duì)高血壓患者應(yīng)勸其接受治療并長(zhǎng)期服藥
臨床對(duì)高血壓的治療提倡分級(jí)治療，對(duì)一般高血壓病患者來說，不必急劇降壓，以緩降為宜，不必將血壓降至過低，以避免減少心、腦、腎的供血。一般以140/90mmHg左右為宜[6]。首劑降壓藥按常量應(yīng)用常出現(xiàn)血壓驟降的現(xiàn)象。其反映發(fā)生率與用藥的劑量有關(guān)，開始用藥劑量越大，首劑效應(yīng)發(fā)生率越高。首劑效應(yīng)的發(fā)生會(huì)引起病人對(duì)降壓藥物的恐懼，擔(dān)心，影響用藥效果。故應(yīng)從小劑量開始。根據(jù)病情和耐藥情況逐漸加大到一般治療劑量。如因故中斷藥物，再?gòu)?fù)始用藥時(shí)仍需從小劑量開始。
2 用藥的依從性
高血壓病人依從性是指病人服藥行為與醫(yī)囑的一致性。故要達(dá)到控制血壓的良好效果，就要提高高血壓患者服藥的依從性。影響用藥依從性的因素包括心理，生理和社會(huì)等因素。要針對(duì)其原因進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施，如記憶力減退者，可設(shè)鬧鐘提醒服務(wù)時(shí)間或在醒目的地方貼上提示卡等提高其服藥依從性[7]。
3 社會(huì)心理因素對(duì)高血壓的影響
社會(huì)環(huán)境應(yīng)激因素，心理因素及不良行為對(duì)高血壓發(fā)病的影響已為現(xiàn)代身心醫(yī)學(xué)所證明。心理護(hù)理在高血壓病的防治中起著不容忽視的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，高血壓病作為一種身心疾病，社會(huì)因素對(duì)此病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有一定的影響。其中包括環(huán)境、生活關(guān)系的突然變化、不良的飲食習(xí)慣和行為活動(dòng)方式、個(gè)性特征，均對(duì)高血壓發(fā)病有一定的影響。在心理因素與生命質(zhì)量越來越受到人們關(guān)注的今天，防治高血壓要在藥物調(diào)節(jié)的同時(shí)，從病因入手，做好心理護(hù)理。心理因素的心理學(xué)效應(yīng)在健康人或病人中都會(huì)產(chǎn)生致病與治療的作用。
防治高血壓，要把健康教育放在首位。①健康教育是控制和預(yù)防高血壓的重要手段。健康教育的材料是關(guān)鍵，內(nèi)容要適合當(dāng)?shù)厍闆r和大眾的接受能力。②遵醫(yī)囑用藥。在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，大多數(shù)高血壓患者要終身服藥。③服藥同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。④心理疏導(dǎo)。高血壓是一種慢性終身疾病，給患者帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，應(yīng)了解其心理狀況，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。要使患者保持心胸開闊，避免緊張、急躁、焦慮。提倡多參加社會(huì)活動(dòng)，保持良好的心態(tài)，多向親朋好友傾訴，以減輕心理壓力。選擇適合自己的體育運(yùn)動(dòng)、繪畫、書法等有益活動(dòng)。⑤改變不合理的生活方式。不合理的生活方式是高血壓的主要因素，輕微的高血壓患者通過改變生活方式有可能使血壓降至正常水平[8]。具體措施包括：①減少食鹽攝入量。北方人食鹽攝入量偏大，也可能影響降壓藥療效及最終的血壓控制[9]。②控制體重。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活方式和營(yíng)養(yǎng)條件的相應(yīng)變化，肥胖問題在我國(guó)正呈流行態(tài)勢(shì)[10]。人群研究也證實(shí)血壓與體重指數(shù)（Body Mass Index,BMI）及其它反映肥胖程度的人體測(cè)量指標(biāo)（如腰臀比）密切相關(guān)[11]。流行病學(xué)的研究顯示血壓水平與體重指數(shù)密切相關(guān)[12]。多項(xiàng)研究表明飲食控制可使患者的膽固醇和甘油三酯下降，體重減輕[12-14]。③戒煙、戒酒。④進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉。Bond等[15]的研究顯示有氧運(yùn)動(dòng)使干預(yù)對(duì)象的收縮壓和舒張壓均有下降。健康教育是護(hù)理人員的重要職責(zé)，可以使護(hù)理對(duì)象達(dá)到改變行為的目的。
控制高血壓就要通過心理護(hù)理使患者積極主動(dòng)的配合治療，達(dá)到事半功倍的效果。（1）讓患者知覺到疾病的威脅和嚴(yán)重性。具體措施：①向患者介紹高血壓的全球及全國(guó)流行趨勢(shì)，易患因素，易患人群及個(gè)體目前現(xiàn)有的不良行為與高血壓的密切關(guān)系。②使患者了解高血壓的臨床后果，可能引起的并發(fā)癥。③與患者討論高血壓的社會(huì)影響，如：角色的轉(zhuǎn)變，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)工作能力的影響。（2）讓患者知覺到采取健康行為的益處，幫助其克服采取健康行為時(shí)遇到的障礙。（3）讓患者感覺到有信心有能力通過長(zhǎng)期努力改變不良行為。（4）強(qiáng)化制約因素對(duì)個(gè)體采取健康行為的影響。具體措施：①向患者提供相關(guān)資料。②通過高血壓患者的獻(xiàn)身說法幫助其他患者認(rèn)識(shí)健康的重要性，樹立正確信念。③促進(jìn)患者采納健康行為。④通過互相交流，提醒、支持、督促、鼓勵(lì)、采納健康的生活方式和行為。
高血壓是一種慢性病，病程長(zhǎng)，易反復(fù)，易發(fā)生并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)高血壓的研究非常重視。但迄今為止，高血壓只是可控制，難于治愈。及早、持久、有效的防御高血壓，對(duì)減少心腦血管病及尿毒癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，降低死亡率均有重要意義。
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一、糾正“不良生活方式”主要靠病人自己高血壓病是一種“生活方式不良疾病”應(yīng)該首先采取非藥物治療。非藥物的干預(yù)包括科學(xué)合理的生活節(jié)奏，自我體育鍛煉，少吃高脂、高膽固醇、高鹽飲食，多吃富含維生素C食物和戒煙、少飲酒等飲食習(xí)慣等措施。它可改善病人的精神面貌、降低超重和其他心血管病危險(xiǎn)因子水平、提高降壓藥療效和減少副作用，不少輕癥病人尚能不用藥而維持。無論病情輕重和用藥與否，一概都要采用非藥物干預(yù)。
二、提倡家庭自我監(jiān)測(cè)血壓偶爾測(cè)取血壓值常缺乏代表性，24小時(shí)內(nèi)最高與最低值間可相差1倍。有的降壓藥起效快，失效也快，因而到門診測(cè)壓“正?！?，而在數(shù)小時(shí)后家測(cè)血壓卻很高，騙了醫(yī)生和病人，誤導(dǎo)治療方案的調(diào)整。有時(shí)病人在醫(yī)生面前測(cè)得的血壓值“高”，在家測(cè)血壓全是“正?！?，這是因病人的緊張心理造成的“白大衣高血壓”假象；有時(shí)治療后病人血壓并不平穩(wěn)保持在正常以下，而醫(yī)生和病人卻漠然不知，這是很有害的情況。因而提倡病人在家庭經(jīng)常自我監(jiān)測(cè)血壓。
三、配合醫(yī)生，不斷修正好個(gè)體化的合理治療方案?jìng)鹘y(tǒng)的投藥方法，即“均勻”和“等劑量”，企圖使24小時(shí)內(nèi)血藥濃度和降壓幅度處穩(wěn)定態(tài)，實(shí)際事與愿違。這主要是因不同藥物的代謝相異，同一藥在不同時(shí)間（晝動(dòng)夜伏）代謝存在周期性節(jié)律。病人24小時(shí)血壓有生物學(xué)變動(dòng)，環(huán)境性應(yīng)激也明顯影響之。不同個(gè)體因升壓機(jī)制有別，上述變動(dòng)可大相徑庭，各藥的作用機(jī)制與病人升壓機(jī)制間的吻合程度也千差萬別，治療期內(nèi)時(shí)間、地點(diǎn)、機(jī)體狀態(tài)的相差等。但要揣摩出能有效和平穩(wěn)（24小時(shí)內(nèi)和不同季月間）降壓的個(gè)體化方案，需經(jīng)對(duì)治療前后血壓變化規(guī)律和用藥品種、用藥方法和劑量的反復(fù)調(diào)整和滴定才能形成，決不是憑醫(yī)生在門診經(jīng)一次測(cè)壓便能確定。
醫(yī)學(xué)資料表明，許多營(yíng)養(yǎng)因素，如熱能、鈉、鉀、鎘、鋅、脂肪、膽固醇、蛋白質(zhì)、維生素及食物中某些其它成分，同高血壓病的發(fā)病有關(guān)，以下方法對(duì)高血壓的防治具有積極意義。
1 控制體重和熱量。
因?yàn)榉逝质歉哐獕旱奈ｋU(xiǎn)因素之一，而肥胖的主要因素是熱量入超造成的，因此要減少熱量的攝入，使體重控制在理想體重范圍內(nèi)，理想體重（千克）=身高（厘米）-105?？刂茻崃繑z入，保持理想體重是高血壓防治重要措施之一。
2 減少食鹽的攝入量。
食鹽越多，血壓升高的機(jī)率越大。一般食鹽的攝入量每天要限制在6克以內(nèi)，對(duì)于已經(jīng)有高血壓的患者食鹽量還要減少，每天應(yīng)1-2克，同時(shí)應(yīng)注意平時(shí)少攝入含鹽量高的食物，一些含有“隱性食鹽”的食物也應(yīng)該注意，如薯片、火腿腸、瓜子、話梅等加工好的食品中其實(shí)都含鹽，不能單憑味覺來判斷是否含鹽，高血壓患者購(gòu)買加工食品時(shí)應(yīng)注意產(chǎn)品標(biāo)簽，擇包裝上標(biāo)有“低鹽”字樣的食品。
3 要控制脂肪的攝入。
尤其是飽和脂肪酸的攝入，降低膳食中脂肪總含量，減少飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸的攝入有利于降低血壓，因此應(yīng)不吃或少吃含飽和脂肪酸的食物如動(dòng)物脂肪，增加不飽和脂肪酸的攝入如植物油和魚類脂肪等，同時(shí)要使總脂肪的提供的熱量控制在25%左右。
4 要適量增加含鉀食物的攝入。
如水果、蔬菜和瘦肉等。這些食品中含有鉀、維生素C、亞油酸等，它們能擴(kuò)張血管，有利血管變得柔軟，降低交感神經(jīng)的活性，使血壓降低，運(yùn)轉(zhuǎn)正常。
5 多補(bǔ)充一些含鈣、鎂元素的食物。
含鎂高的食物有豆制品、牛奶、蚌殼、貝類食物。富含鈣質(zhì)的食物比較多，如海帶、芝麻醬、山楂、蝦米皮、綠葉蔬菜、雪里紅、榨菜、魚類、排骨和豬爪等等。
6 限酒
防治措施
高血壓前期病人的預(yù)防主要是通過非藥物治療，通過改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病發(fā)病的危險(xiǎn)，具體改善措施內(nèi)容包括：
（1）減輕體重：體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。減輕體重對(duì)健康十分有利，如在人群中平均體重下降5kg，高血壓患者體重減少10％，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高血脂和左心室肥厚改善。減重的方法一方面是減少總熱量攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪，并限制過多碳水化合物的攝入；另一方面則需增加體育鍛煉，如跑步、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極控制其他危險(xiǎn)因素，飲酒的超重者需戒酒，老年高血壓則需嚴(yán)格限鹽等。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達(dá)到減輕5kg以增強(qiáng)減重信心，以后再根據(jù)自覺的癥狀和有關(guān)指標(biāo)決定減重的速度和目標(biāo)。
（2）采用合理膳食：根據(jù)我國(guó)情況對(duì)改善膳食結(jié)構(gòu)，預(yù)防高血壓提出以下建議：①減少鈉鹽的攝入：WHO建議每人每日食量不超過6g，我國(guó)膳食中約80％的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌制食品。同時(shí)適當(dāng)增加醋等含鹽較低的調(diào)料，以減少用鹽及含鹽的調(diào)料，同時(shí)增加食物的色香味。還應(yīng)盡量多食用新鮮蔬菜，少食用鹽腌制的咸菜、咸魚、咸肉、醬等。②在食用主食米面外，定期食用粗糧：純粗糧或純細(xì)糧中的營(yíng)養(yǎng)成分都不全面，要粗、細(xì)糧搭配，進(jìn)行互補(bǔ)。一星期吃2～3次粗糧，定期吃點(diǎn)小米、棒子面、紅薯。粗糧中纖維含量豐富，有助于調(diào)整脂肪和糖的吸收和代謝，還能防止便秘。增加纖維素的攝入；注意補(bǔ)充鉀和鈣，有資料表明，鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)。我國(guó)膳食中鉀的來源除谷類外，主要來自綠葉蔬菜、馬鈴薯、香蕉、橘子等，含鉀多的蔬菜有油菜、菠菜、香菜菇以及菌類，如木耳、香茹等。含鈣豐富的食品除綠葉蔬菜外，還有豆制品和奶類。每日100g牛奶可提供100mg以上的鈣，所以飲用牛奶是值得提倡的。③多吃水果和蔬菜：研究表明，增加蔬菜或水果的攝入，減少脂肪攝入可使收縮壓和舒張壓都有所下降。素食者的血壓比肉食者低，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食用纖維和低脂肪的綜合作用。④減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：流行病學(xué)資料顯示，即使不減少膳食中的鈉攝入和不減重，如能將膳食脂肪控制在總熱量的25%以下，連續(xù)40天可使男性舒張壓和收縮壓下降12%，女性下降5%。因此，建議改善動(dòng)物性飲食結(jié)構(gòu)，減少食用含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)高的而脂肪少的禽類及魚類。
（3）限制煙酒：盡管有證據(jù)表明非常少量飲酒可能減少冠心病的危險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平以及高血壓患病率之間卻呈線性關(guān)系，因此提倡人們應(yīng)少量飲酒。如不能控制，則可少量飲用紅葡萄酒（它可以提高血液中高密度脂蛋白的濃度，促進(jìn)脂肪代謝，減少動(dòng)脈硬化）。飲用量不能太多，按中國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)每天50～100ml為宜，每次少量，每天可以喝1～2次。黃酒、白葡萄酒也有同樣有效。白酒要少些，1天只能喝25ml,啤酒約300ml。建議男性每日飲酒量的酒精含量應(yīng)少于20～30g，女性則應(yīng)少于10～15g。煙草：實(shí)驗(yàn)證明，每吸1支煙都會(huì)升高血壓，即使是服用降壓藥的高血壓病人，吸煙也影響降壓治療效果，使防止器官損害的作用減弱，戒煙1年可看到對(duì)心血管的好處。
（4）增加體力活動(dòng)：以需氧運(yùn)動(dòng)為佳，如快步走、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而宜，按科學(xué)鍛煉的要求，常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率加年齡為180（或170），如要求精確則采取最大心率［最大心率＝（220-年齡）］的60%～85％作為運(yùn)動(dòng)適宜心率。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘即可。另外，進(jìn)行太極拳鍛煉的人，其神經(jīng)系統(tǒng)、平衡功能、調(diào)節(jié)功能及肌肉骨骼的改善很明顯。長(zhǎng)期堅(jiān)持可改善血管的彈性，增強(qiáng)心臟的應(yīng)激能力，增強(qiáng)骨密度，減少骨質(zhì)疏松癥。
（5）減輕精神壓力，保持平衡心理：長(zhǎng)期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其他一些慢性病的重要原因之一，現(xiàn)代生活節(jié)奏快，人的精神壓力很大，這種精神狀態(tài)常使人采用不健康的生活方式，如釀酒、吸煙等，降低或?qū)沽烁哐獕旱捻槕?yīng)性；生活無規(guī)律，不按時(shí)就寢，經(jīng)常改變生物時(shí)鐘，機(jī)體的抵抗力就會(huì)下降，自然就會(huì)造成血壓升高。因此要生活規(guī)律，做一個(gè)心胸開闊、性格隨和、心地善良的人，保持快樂的心境。心理平衡的人，其神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫功能、各器官代償功能才能處于最佳的協(xié)調(diào)狀態(tài)，從而對(duì)保證人體的健康有積極的意義。對(duì)有精神壓力和心理不平衡的人，改變他們的精神面貌需做長(zhǎng)期、細(xì)致的工作。一方面靠政府與政策的力量改善大環(huán)境，另一方面則靠家屬與社區(qū)醫(yī)師做耐心勸導(dǎo)，幫助這些人參與社交活動(dòng)，如參加體育鍛煉、繪畫等，在社團(tuán)活動(dòng)中傾訴心中的困惑，得到同齡人的勸導(dǎo)和理解；同時(shí)還需加強(qiáng)自我凈化心靈，升華人格，調(diào)適心理，陶冶情操，達(dá)到心境寧?kù)o，陰陽平衡，人格高尚。每個(gè)人都有很強(qiáng)的抵御疾病的能力，如果能充分調(diào)動(dòng)起來，自身的抗病能力就是最好的醫(yī)生，而醫(yī)生只需要幫助他恢復(fù)這種本能。讓我們每個(gè)人都充分發(fā)揮自己的本能，來健康快樂的生活，讓疾病遠(yuǎn)離我們。
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首先，我們來認(rèn)識(shí)一下什么是高血壓？
高血壓是人體收縮壓和舒張壓升高的一系列改變和由此引起的多種疾病，它不僅僅單指血壓的升高，還指由其引起的人體心、腦、腎臟等重要器官的損害。一般來講，血壓會(huì)隨著年齡而升高，很難在正常血壓和高血壓之間劃一道明確的界限，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也有很多，近年來最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：成年人在不同日期測(cè)量血壓三次，取其平均值，高壓（收縮壓）≥18.6千帕（140毫米汞柱）或低壓（舒張壓）≥12千帕（90毫米汞柱），符合其中一或兩項(xiàng)者即可確診為高血壓。
什么人容易得高血壓？
近年來，我國(guó)的高血壓發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，這與國(guó)人的生活方式密切相關(guān)。除了遺傳因素之外，肥胖、攝入過多食鹽和高脂食物、吸煙、飲酒、缺乏體力勞動(dòng)或體育鍛煉、工作高度緊張或疲勞、性格急躁或憂郁，這些人都是易患高血壓的高危人群。
高血壓會(huì)常有什么癥狀？
大多數(shù)高血壓病人早期沒有什么明顯的癥狀，可能只是出現(xiàn)輕微的頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、乏力、心悸、氣喘、四肢麻木等情況，出現(xiàn)這些現(xiàn)象時(shí)要及早就醫(yī)，因?yàn)樵缙谌绻荒苡行У乜刂蒲獕海纹浒l(fā)展就有可能引發(fā)冠心病、腦中風(fēng)和腎功能衰竭等疾病。
更要引起注意的是，不是沒有高血壓癥狀就沒有高血壓，有的病人即使血壓很高，也不會(huì)感到身體不適，因此，即使沒有不適感，定期的體檢和觀測(cè)血壓也是十分必要的。
高血壓有哪些危害？
血壓持續(xù)增高對(duì)心臟、大腦、腎臟和眼睛都有損害。高血壓可以引起心絞痛、急性心肌梗塞和心力衰竭；可導(dǎo)致腦中風(fēng)，包括腦溢血、腦梗塞和短暫性腦缺血發(fā)作；高血壓還可造成腎臟損害，引起腎小球硬化，隨著病情進(jìn)展，最后出現(xiàn)腎功能衰竭；另外，高血壓會(huì)造成視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致眼底出血或栓塞，出現(xiàn)視力下降，甚至失明。
如何治療高血壓?
高血壓的治療包括非藥物治療和藥物治療兩個(gè)方面。非藥物治療提倡健康的生活方式，具體內(nèi)容包括：減肥，合理膳食、限制食鹽的攝入、多吃蔬菜水果，戒煙限酒，適度運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定、心態(tài)平衡等。
對(duì)于輕型高血壓患者，開始可以先采取非藥物治療即進(jìn)行生活方式的改變，如果血壓控制不佳，再開始藥物治療，而高?；颊甙l(fā)現(xiàn)高血壓后就應(yīng)該馬上開始藥物治療。
高血壓治療的誤區(qū)
關(guān)鍵詞 高原 高血壓 防治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.022
高原高血壓在是一種常見病，特別是近年隨著高原經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，游客日益增多及慢性病防治工作的深入開展，此病發(fā)病率逐年提升，嚴(yán)重威脅著游客的生命安全。
高原性高血壓癥是指進(jìn)入高原后，體循環(huán)動(dòng)脈壓增高，并持續(xù)存在可伴有一定臨床癥狀，返回平原后血壓恢復(fù)至原來為水平，且可排除其他原因所致的高血壓狀態(tài)。這是由于高原低氧所引發(fā)的高原常見病的一種類型，可同其他高原病并存，也可單獨(dú)存在。與原發(fā)性高血壓和其他繼發(fā)性高血壓不同，它主要發(fā)生于移居人群。
其主要機(jī)理是：進(jìn)入高原后，機(jī)體對(duì)低氧產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)，交感――腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，血中可以促使血壓增高的生物活性物質(zhì)兒茶酚胺類增多，心排血量增加，周圍小血管收縮，引起血壓升高。這樣就加強(qiáng)了血液對(duì)組織的灌注，有一定的適應(yīng)作用。以后隨著其他器官或細(xì)胞水平適應(yīng)的建立，經(jīng)數(shù)周至數(shù)月，血壓逐步恢復(fù)正常。但少數(shù)人由于中樞神經(jīng)對(duì)低氧的調(diào)節(jié)功能紊亂，交感活動(dòng)依然維持在高水平，全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，腎臟缺血分泌腎素，進(jìn)一步使小動(dòng)脈收縮而形成惡性循環(huán)。
高原高血壓的特點(diǎn)
高原高血壓的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性高血壓病有許多相似之處，但有以下不同點(diǎn)：①高血壓患者多為普通體型。青年人患者較多，年齡一般不超過40歲。而原發(fā)性高血壓病則40歲以后多見。②高原高血壓癥患者的臨床表現(xiàn)除頭痛、失眠等癥狀多見外，其惡心、嘔吐、浮腫、氣促、心悸等高原病癥狀較原發(fā)性高原病為多。③高原高血壓癥患者體征上常有心臟輕度增大，心前區(qū)可聞及輕度收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二音亢進(jìn)或分裂，心率多較快，發(fā)紺等，這些改變與血壓高低、高血壓時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)短無關(guān)。④高原高血壓主要表現(xiàn)舒張壓升高。⑤高原高血壓癥患者多屬輕度高血壓，合并心腦腎損害者少見而輕微，治療效果好，而原發(fā)性高血壓病患者多嚴(yán)重，降壓效果不佳，且到中晚期，不同程度合并有心、腦、腎等器官的損害。⑥高原高血壓癥患者眼底改變少見，與血壓高低無平行關(guān)系。⑦高原高血壓癥患者的心電圖及X線檢查同原發(fā)性高血壓病患者相比，有自己的特點(diǎn)。⑧經(jīng)過長(zhǎng)期觀察，高原高血壓癥一般預(yù)后良好，轉(zhuǎn)回平原1～60天內(nèi)，多數(shù)人血壓恢復(fù)正常，各種臨床癥狀亦隨之消失。⑨本病應(yīng)與原發(fā)性高血壓鑒別，在高原地區(qū)鑒別二者不易，但患者一旦轉(zhuǎn)至低地，不需特殊處理，血壓可于數(shù)日或一兩月內(nèi)逐漸降至正常，重返高原后血壓又升高，此為診斷高血壓的有力佐證。
預(yù)后及預(yù)防
高原高血壓癥的治療原則與原發(fā)性高血壓不同，后者一旦確診，必須堅(jiān)持終身治療，不能間斷降壓藥物，而高原高血壓首先是調(diào)整中樞神經(jīng)；促進(jìn)人體低氧適應(yīng)，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)精神心理衛(wèi)生的“自我保健”，血壓多可自然下降。
⑴非藥物治療，非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高原性高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，并對(duì)高原高血壓應(yīng)向患者進(jìn)行高原衛(wèi)生教育，以消除精神過度緊張，積極配合治療。早期輕癥患者，注意適當(dāng)休息，防寒保暖，避免煙酒，低鹽飲食，配用一些鎮(zhèn)靜劑，血壓多可下降。其主要措施如下：①減輕體重：建議體質(zhì)指數(shù)(BMI,kg/m2)應(yīng)控制在24kg/m2以下；②采用合理膳食：根據(jù)我國(guó)情況對(duì)改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高原性高血壓提出以下建議：a減少鈉鹽WHO建議每人每日食量不超過6g；b減少膳食脂肪補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白蛋建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類；c補(bǔ)充鉀和鈣,中國(guó)膳食低鉀低鈣，應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等；d多吃蔬菜和水果研究證明增加蔬菜或水果攝入，素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用；e限制飲酒，飲酒和血壓水平以及高原性高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，提倡高原性高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于20～30g，女性則應(yīng)少于10～15g。③增加體力活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘即可，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體狀況和所選擇種類以及氣候條件等而定。
⑵藥物治療，高原高血壓還有一個(gè)特點(diǎn)，血壓不是一條線持續(xù)增高，這就決定了應(yīng)用降壓劑的原則，只有對(duì)血壓增高較顯著者，始應(yīng)給予降壓藥治療，首先用利尿劑(氯噻嗪等)及β阻滯劑(美多心安、倍他洛爾)等基礎(chǔ)降壓藥，療效不顯著可再用緩和的復(fù)方制劑如北京降壓0號(hào)，復(fù)方降壓片等。只有以上療效不顯的重癥高血壓才考慮應(yīng)用鈣桔抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。另外，中藥羅布麻等也有療效。值得注意的是如對(duì)高原高血壓患者，應(yīng)用利尿劑時(shí)必須慎重，這主要是由于高原地區(qū)機(jī)體的血管收縮，血液黏滯度較平原為高，過多地使用利尿劑易發(fā)生栓塞。
參考文獻(xiàn)
1 李素芝,高鈺琪.高原疾病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.
【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)管理；病因預(yù)防；發(fā)病預(yù)防；藥物治療
高血壓是中老年人常見慢性疾病，是中老年人心腦血管疾病如冠心病、腦中風(fēng)等的主要魁首，是一種嚴(yán)重危害身體健康、影響生活質(zhì)量的疾病。近年來隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)人群高血壓患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且年輕化趨勢(shì)越來越明顯。高血壓成為我40歲以上人群死亡的第一危險(xiǎn)因素[1]。因此有效地控制高血壓發(fā)病和預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。
1高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)
在我國(guó)，高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點(diǎn)。我國(guó)高血壓現(xiàn)患人數(shù)多達(dá)2億[2]，每年新增病例300多萬，但我國(guó)對(duì)高血壓的控制率很低，不到10%。我國(guó)腦卒中患者有500多萬人，每年因此病的死亡人數(shù)多達(dá)20萬，其中76%的患者有高血壓病史。多項(xiàng)研究表明，只有提高對(duì)高血壓的積極防治，才能有效降低心腦血管疾病的發(fā)生。
2高血壓疾病的社區(qū)管理
對(duì)于高血壓的治療，臨床上主要還是以藥物為主，但是多項(xiàng)研究表明，對(duì)于高血壓的預(yù)防控制能節(jié)省更多的經(jīng)濟(jì)成本，而且發(fā)揮的社會(huì)效益也是任何一種降血壓藥物不可比擬的。過去10多年間，我國(guó)政府相關(guān)的各個(gè)機(jī)構(gòu)和團(tuán)體對(duì)高血壓的防治做了大量的工作，制定了相關(guān)的預(yù)防控制指南和規(guī)劃，取得了一定的效果。社區(qū)干預(yù)能提高患者的遵醫(yī)行為，是高血壓控制的重要管理手段，將非藥物方式與藥物治療相結(jié)合，才能有效控制高血壓。
3高血壓的病因預(yù)防
即消除高血壓的病因或易患因素。指對(duì)居民進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的一系列活動(dòng)，以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，改變?nèi)藗兊男袨榉绞?，降低危險(xiǎn)因子，從而促進(jìn)健康，提高高血壓患者生活質(zhì)量。對(duì)高血壓和相關(guān)心血管疾病的預(yù)防具有重要意義。
3.1自我保健的教育
提供健康教育服務(wù)，開展健康講座。把高血壓的危險(xiǎn)性告知每個(gè)居民，開展免費(fèi)義診幫助居民了解自己的血壓，并將血壓的測(cè)量方法教會(huì)居民，做到定時(shí)、定、定部位、定血壓計(jì)監(jiān)測(cè)血壓并做好記錄。
積極進(jìn)行體育鍛煉，控制體重，堅(jiān)持走路作為最方便的有氧運(yùn)動(dòng)。晨起行走30～50min，血壓可下降10mmHg[3]。
3.2合理調(diào)整飲食
減少鈉鹽的攝入量，高鹽飲食會(huì)引起血壓升高，積極宣傳低鹽飲食的好處，健康成人每日食鹽的攝入量不超過6g，每人每日鹽的攝入量增加2g，則收縮壓平均值增加2mmHg[4]。
適當(dāng)增加鉀、鈣、鎂攝入。補(bǔ)鉀有利于排鈉，可降低交感神經(jīng)的升壓反應(yīng)。
我國(guó)傳統(tǒng)的烹飪方法常使鉀隨之丟失，所以，應(yīng)提倡多食新鮮蔬菜、水果，如菠菜、香蕉、橘子等含鉀較多的食物。多數(shù)研究報(bào)告認(rèn)為，膳食中鈣不足可使血壓升高。補(bǔ)鈣的方法，主要是進(jìn)食動(dòng)物性食品，尤其是奶制品，其次是增加豆制品和新鮮蔬菜的量。
增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食用，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)一般指動(dòng)物蛋白質(zhì)（如魚類）和豆類蛋白質(zhì)。目前研究表明，蛋白質(zhì)的質(zhì)量和高血壓腦卒中發(fā)病率高低有關(guān)。
減少膳食中的脂肪，尤其是不飽和脂肪。
3.3戒煙限酒
大力宣傳煙酒對(duì)身體的害處。尤其是吸煙，可通過損傷動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生血管痙攣等機(jī)理，導(dǎo)致血壓增高。對(duì)吸煙的民眾要教育，勸阻其盡快戒煙。酒精可導(dǎo)致血管對(duì)多種升壓物質(zhì)的敏感性增加，使血壓升高，所以，我們提倡完全戒酒，至少不飲烈性酒。對(duì)有高血壓危險(xiǎn)因素的人更應(yīng)戒酒。
3.4調(diào)整心理，減少精神壓力
中年人長(zhǎng)期處于工作和家庭的雙重壓力之下，身體常處于亞健康狀態(tài)，容易忽視身體的報(bào)警信號(hào)導(dǎo)致高血壓、心腦血管疾病以及糖尿病等的形成。研究表明，長(zhǎng)期存在焦慮、緊張情緒，有睡眠障礙或長(zhǎng)期處于噪音環(huán)境中，都容易患上高血壓，因此教育和幫助居民，找出有針對(duì)性的心理問題，并加以疏導(dǎo)，提倡慢生活，保持快樂的心境，改善工作和生活環(huán)境都有利于高血壓的防治。研究表明：原發(fā)性高血壓病患者均伴有不同程度的情緒障礙，單純降壓治療不調(diào)節(jié)情緒往往降壓效果不佳[5]。
4高血壓的發(fā)病預(yù)防
社區(qū)管理不僅要做到大力宣傳教育工作，還要加強(qiáng)對(duì)發(fā)病的預(yù)防。即要做到對(duì)高血壓的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。開展對(duì)高血壓的普查工作，對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高治療水平，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生的責(zé)任感。對(duì)35歲以上和高危人群建立首診血壓制度定期監(jiān)測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)患者。另外推廣建立高血壓門診，固定責(zé)任醫(yī)生，隨訪跟蹤服務(wù)。定期監(jiān)測(cè)血壓，早期發(fā)現(xiàn)患者，提高人群高血壓知曉率。
5高血壓患者的藥物治療
對(duì)已有高血壓的患者，除了采取必要的非藥物治療以外，對(duì)符合用藥標(biāo)準(zhǔn)的患者采用因人而異的個(gè)體化藥物治療，以到達(dá)最高療效。嚴(yán)格遵循高血壓的用藥原則，盡量選取簡(jiǎn)便、有效、安全、價(jià)廉的抗高血壓藥物使血壓降至正常。
高血壓的常用藥有多種，如利尿劑、鈣離子拮抗劑、ARB、ACEI、血管擴(kuò)張藥等。根據(jù)患者的情況可以單獨(dú)或聯(lián)合用。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)高血壓藥物的學(xué)習(xí)，做到能夠熟練掌握每一種藥物的使用方法以及各個(gè)藥物的配伍原則，搭配用好各類降壓藥，使更多患者血壓控制達(dá)標(biāo)是當(dāng)務(wù)之急[6]。在降低血壓的同時(shí)，注意保護(hù)重要靶器官。
對(duì)于高血壓病情危重的病號(hào)，定時(shí)檢查，積極治療挽救，預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生和患者的死亡。突發(fā)嚴(yán)重情況的在穩(wěn)定生命體征的情況下盡早轉(zhuǎn)診。
6展望
我國(guó)高血壓發(fā)病率居高不下，危害嚴(yán)重，全社會(huì)都應(yīng)該提高警惕。上個(gè)世紀(jì)60～70年代歐美和日本等在全社會(huì)開展了社區(qū)人群慢性病如高血壓的積極防治，取得了不錯(cuò)的療效，值得我們借鑒學(xué)習(xí)。其中比較重要是對(duì)高血壓疾病的治療模式的轉(zhuǎn)變，應(yīng)該大力提倡對(duì)疾病的預(yù)防，將疾病盡早扼殺在萌芽中，把高血壓的治療從臨床轉(zhuǎn)到社會(huì)。這就需要我們積極開展有效的社區(qū)管理，而我國(guó)在這一點(diǎn)上起步比較慢，所以更要求我們加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療的投入力度，積極培養(yǎng)合格的社區(qū)醫(yī)生。作為醫(yī)師應(yīng)不斷提高醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)，包括學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多種邊緣學(xué)科。對(duì)患者而言應(yīng)積極配合醫(yī)師，堅(jiān)持長(zhǎng)期綜合治療。完善各項(xiàng)管理制度，為社區(qū)居民創(chuàng)造一個(gè)完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。
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