時(shí)間：2023-05-22 16:38:32
序論：在您撰寫骨關(guān)節(jié)病預(yù)防知識(shí)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1一般資料
選取我院2012年1月～2014年1月確診的60～79歲骨關(guān)節(jié)病患者共172例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為退行性骨關(guān)節(jié)病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨關(guān)節(jié)先天性異常；半年內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)激素注射；有骨關(guān)節(jié)感染史；有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史。保證研究對(duì)象的統(tǒng)一，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為干預(yù)組（n=86）和對(duì)照組（n=86），兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.275），具有可比性。
1.2方法
兩組均采取常規(guī)臨床治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)干預(yù)組應(yīng)用健康管理模式，健康管理模式具體分為信息采集、風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估和健康干預(yù)三個(gè)基本步驟，內(nèi)容如下。
1.2.1信息采集
①收集服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息，建立健康檔案包括個(gè)人基本情況（性別、年齡等）、體格測(cè)量指標(biāo)（身高、體重、血壓等）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血糖、血脂、血壓等）；②進(jìn)一步采集?？漆t(yī)生的全面體檢等，確定發(fā)病部位與發(fā)病程度，以便于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
1.2.2疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
基于采集的患者信息進(jìn)行評(píng)估，給出基礎(chǔ)評(píng)估報(bào)告，幫助患者全面認(rèn)識(shí)自己的疾病風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)助患者糾正不健康的生活習(xí)慣，制定初步的健康管理模式，確定高危狀態(tài)以便于下一步進(jìn)行健康干預(yù)。
1.2.3健康干預(yù)
在信息采集與疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，通過不同手段的管理方式來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)人的健康管理，①運(yùn)動(dòng)管理：根據(jù)發(fā)病部位與發(fā)病程度的不同實(shí)施不同的運(yùn)動(dòng)護(hù)理方式。如頸椎鍛煉、腰椎鍛煉、下肢鍛煉等。各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)告知患者以平穩(wěn)、緩慢的節(jié)奏進(jìn)行，旨在恢復(fù)腰椎活動(dòng)度、緩解肢體麻木以及牽引痙攣肌肉，保證幅度大但不宜造成明顯疼痛。②生活管理：首先注意日常姿勢(shì)，如避免長(zhǎng)時(shí)間保持同樣姿勢(shì)，禁止搬用重物；注意起居護(hù)理，如睡臥硬板床，選擇高度合適的枕頭，采取正常的起床動(dòng)作等。其次注意關(guān)節(jié)的保護(hù)，注意關(guān)節(jié)的防寒與保暖，關(guān)注日常的坐、站、走、跑，旨在減少關(guān)節(jié)負(fù)重，降低意外關(guān)節(jié)傷害的幾率。③醫(yī)療管理：按照既定的治療方案，按時(shí)提醒患者服藥、復(fù)診。
1.3觀察指標(biāo)
為了全面地評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)前后患者的骨關(guān)節(jié)病情況，采用Mazur評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)管理效果，包括患者疼痛、功能、行走距離和背屈活動(dòng)范圍等綜合指標(biāo)[4]，采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)量化并評(píng)價(jià)患者的疼痛，使用Tegner運(yùn)動(dòng)水平指標(biāo)評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)水平。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采取配對(duì)t測(cè)驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施6個(gè)月健康管理后，對(duì)照組與干預(yù)組的Mazur、VAS均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在干預(yù)之前，干預(yù)組與對(duì)照組的Mazur、VAS和Tegner指標(biāo)均無(wú)顯著差異。干預(yù)組經(jīng)過健康管理之后，Mazur指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，提示健康管理模式可以顯著提高骨關(guān)節(jié)病的療效，干預(yù)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示健康管理模式可以顯著減輕骨關(guān)節(jié)病的疼痛，兩組的Tenger指標(biāo)無(wú)顯著差異。
3討論
骨關(guān)節(jié)病嚴(yán)重危害中老年人的健康，是極大影響老年人生活質(zhì)量的疾病之一[5]。世界衛(wèi)生組織（WHO）于1999年將2000～2010年定為“骨關(guān)節(jié)十年”，之后又在2011年宣布繼續(xù)第二個(gè)“骨關(guān)節(jié)十年”計(jì)劃[6]。我國(guó)高度重視人口老齡化所帶來(lái)的醫(yī)療與社會(huì)問題，響應(yīng)“骨關(guān)節(jié)十年”計(jì)劃并致力于減緩骨關(guān)節(jié)病的蔓延。然而現(xiàn)階段我國(guó)作為人口眾多的發(fā)展中國(guó)家，如何使用有限的醫(yī)療資源和資金來(lái)滿足逾億骨關(guān)節(jié)病患者的需要始終是一個(gè)重大難題。WHO提出健康=15%遺傳+17%環(huán)境+8%醫(yī)療+60%生活方式[7]，健康管理以現(xiàn)代的健康概念（生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力）和新的醫(yī)療模式（生理-心理-社會(huì)）為骨關(guān)節(jié)病的護(hù)理與治療提供了新的方向，其目的是投入最小的資源獲得最大的健康與社會(huì)效益[8]，可以真正解決我國(guó)醫(yī)療資源與骨關(guān)節(jié)病現(xiàn)狀之間的矛盾。同時(shí)，由于骨關(guān)節(jié)患者、特別是老年患者們對(duì)治療的期望主要是緩解疼痛、減少?gòu)?fù)發(fā)以及避免手術(shù)，不需要進(jìn)行手術(shù)以及操作便捷的健康管理模式為患者提供了新的道路。國(guó)內(nèi)外已有研究報(bào)導(dǎo)健康管理對(duì)糖尿病、高血壓等疾病的應(yīng)用，結(jié)果表示健康管理能顯著提高患者的健康狀況[9-12]，但是將健康管理應(yīng)用與骨關(guān)節(jié)病中鮮有探討[13]。本實(shí)驗(yàn)對(duì)骨關(guān)節(jié)病健康管理模式進(jìn)行了實(shí)證研究，結(jié)果顯示通過系統(tǒng)規(guī)范的健康管理，開展信息收集、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康干預(yù)，骨關(guān)節(jié)病患者的Mazur指標(biāo)顯著提高，VAS指標(biāo)顯著降低，而僅僅只依靠常規(guī)治療，兩項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著差異，提示健康管理模式能夠取得更好的療效并減輕疼痛。經(jīng)過健康管理或者僅僅常規(guī)治療后Tegner運(yùn)動(dòng)水平指標(biāo)雖然都升高，但無(wú)顯著性差異，可能是由于兩種方法適用于護(hù)理方面，主要作用是減輕疼痛，使骨關(guān)節(jié)患者能更好得活動(dòng)，如果真正提高骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)水平，如提高關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量、增強(qiáng)韌帶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、改善骨組織等方法則需要實(shí)施進(jìn)一步的治療，表明現(xiàn)有的健康管理模式有改善的空間。
【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)病;中西醫(yī)結(jié)合
骨關(guān)節(jié)病是一種退行性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為是多種致病因素引起軟骨破壞所致。骨關(guān)節(jié)病屬于非化膿性關(guān)節(jié)炎的范疇，最后發(fā)生共同病理變化的一組疾病，國(guó)內(nèi)學(xué)者普遍稱本病為骨性關(guān)節(jié)炎或退行性骨關(guān)節(jié)病。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)痹證范疇，在辨證論治時(shí)又與痿證密切聯(lián)系在一起[1]。骨關(guān)節(jié)病是骨科最常見的慢性疾病之一，其發(fā)病率不僅隨年齡而增長(zhǎng)，同時(shí)也與種族、職業(yè)、生活習(xí)慣、居住環(huán)境、地域、遺傳因素、體重、骨礦物質(zhì)密度、骨量、應(yīng)力作用、創(chuàng)傷等有關(guān)。我院初步統(tǒng)計(jì)該病占骨科門診病例總數(shù)的50%以上。一般為多發(fā)性或?qū)ΨQ性，多見于40歲以上中老年人，以女性多見。
1 對(duì)骨關(guān)節(jié)病的認(rèn)識(shí)
骨關(guān)節(jié)病是一種關(guān)節(jié)軟骨的退行性疾病，以進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨病變破壞消失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)病理反應(yīng)性變異，同時(shí)常合并繼發(fā)滑膜炎癥為特征。
患有骨關(guān)節(jié)病常見自覺癥狀有關(guān)節(jié)痛、腫脹、畸形、活動(dòng)障礙、X線片顯示大多可發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)不同程度的退行改變。如關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生以及周圍有骨質(zhì)疏松性骨囊性改變等[2]。病情嚴(yán)重者往往影響正常生活與工作。由于以前對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不夠，缺乏全面了解和認(rèn)識(shí)，更不能精確檢測(cè)和觀察指標(biāo)，一般單純誤解為“骨質(zhì)增生”，盲目地采取一些藥物和手術(shù)治療。
2 骨關(guān)節(jié)病的病因及發(fā)病機(jī)制探討
本病是由多種復(fù)雜的原因所致病變。一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者又稱為特發(fā)性骨關(guān)節(jié)病，一般發(fā)病年齡較大，女性尤多;以繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病最為常見。
2.1 原發(fā)性(特發(fā)性)骨關(guān)節(jié)病 凡是正常關(guān)節(jié)隨著年齡增長(zhǎng)無(wú)明確原因逐漸發(fā)生退行改變。在全身激素改變下加上關(guān)節(jié)局部持續(xù)性不均衡應(yīng)力作用下引起骨關(guān)節(jié)軟骨退行改變。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨具有一定力學(xué)負(fù)重范圍，正常情況下關(guān)節(jié)軟骨隨間隙性的沖擊應(yīng)力使關(guān)節(jié)液被動(dòng)地?cái)D入無(wú)血液供應(yīng)的軟骨基質(zhì)中，以獲得必要營(yíng)養(yǎng);同時(shí)也可以使細(xì)胞的代謝物排出關(guān)節(jié)液中，促使關(guān)節(jié)軟骨正常代謝。如果關(guān)節(jié)應(yīng)力發(fā)生改變(或增加或減輕)，關(guān)節(jié)軟骨正常代謝發(fā)生改變;或關(guān)節(jié)液成分改變(尤其透明質(zhì)酸的改變)亦可使關(guān)節(jié)軟骨退變。有人試驗(yàn)骨關(guān)節(jié)病的膝關(guān)節(jié)血清中透明質(zhì)酸高于正常，關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸低于正常，關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸屬于軟骨蛋白的聚糖中的重要組成部分，成分低說(shuō)明關(guān)節(jié)軟骨代謝機(jī)能下降，是關(guān)節(jié)軟骨退變的表現(xiàn)[3]。
關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生炎性改變，可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓增高，阻礙滑膜靜脈循環(huán)，導(dǎo)致氧分壓下降，促使滑膜內(nèi)層細(xì)胞所產(chǎn)生的酸性磷酸酶和顆粒分解酶增加，導(dǎo)致滑液侵入軟骨基質(zhì)，消化蛋白多糖中的軟骨素硫酸脂鏈，使關(guān)節(jié)軟骨的機(jī)械性能受限，造成骨關(guān)節(jié)病發(fā)生。另外，滑液中自由基也可抑制軟骨基質(zhì)蛋白多糖的合成，促使基質(zhì)中蛋白多糖化酶和膠原降解[1]，造成骨關(guān)節(jié)病發(fā)生。從原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病機(jī)制看，除了全身激素的改變外，也有一定的繼發(fā)因素存在，與原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病有關(guān)因素頗多，如種族、遺傳、骨密度、骨量及地域等有關(guān)。國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究資料反映出歐洲白人髖關(guān)節(jié)病變比中國(guó)南方人和印度人高，中國(guó)北方人比南方人高。
2.2 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病 凡是關(guān)節(jié)有明確的原因而引起關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常而發(fā)生退行性改變者為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。例如關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、骨折、膝關(guān)節(jié)半月板損傷等繼發(fā)于創(chuàng)傷后引起的亦稱為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。某些內(nèi)分泌異常，如糖尿病等造成代謝異常，使軟骨退行性改變，或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常造成缺血性壞死使關(guān)節(jié)面不平整，或關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)、外翻所致關(guān)節(jié)對(duì)合不良也可繼發(fā)關(guān)節(jié)病。
總之，骨關(guān)節(jié)病大多數(shù)是繼發(fā)的，就是原發(fā)性的骨關(guān)節(jié)病也有繼發(fā)原因。而單純?cè)l(fā)性骨關(guān)節(jié)病是生活中逐漸形成的。人本身也有一個(gè)逐漸適應(yīng)過程，臨床癥狀不一定明顯，55歲以上的老年人85%可發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。
中醫(yī)學(xué)對(duì)本病認(rèn)識(shí)與西醫(yī)有所不同，但從認(rèn)識(shí)論和哲學(xué)觀看祖國(guó)醫(yī)學(xué)更為全面，更符合實(shí)際，其基本病理學(xué)說(shuō)認(rèn)為以痹證論治為主，痹即閉阻不通之意，人體肌表經(jīng)絡(luò)遭受外邪侵襲后氣血運(yùn)行不暢，因而引起肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨疼痛、酸痛、重著、屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大為主要臨床病癥統(tǒng)稱痺癥?！秲?nèi)經(jīng)》稱行痹、痛痹、著痹。漢代張仲景稱為“歷節(jié)病”，唐宋時(shí)期稱為“白虎病”，金元醫(yī)家李東垣、朱丹溪稱為“痛風(fēng)”。其論述病因多為素體虛弱，正氣不足、營(yíng)衛(wèi)空疏是發(fā)病內(nèi)在因素，而外感風(fēng)、寒、濕痹為外因，《濟(jì)生方》中所說(shuō)皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹證，或風(fēng)濕熱痹為發(fā)病外在因素。論其風(fēng)濕熱痹《金匱翼》中所說(shuō)“熱痹者，熱閉于內(nèi)也……臟腑經(jīng)絡(luò)，先有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則痛痹熻然而悶也。”論其風(fēng)濕熱痹，本病的病機(jī)是邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)、筋骨，留著關(guān)節(jié)，營(yíng)衛(wèi)不通，氣血運(yùn)行受阻。日久不愈，釀成痰濁，痹阻經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)腫大、變形、屈伸不利。全身氣血耗損，呈現(xiàn)不同程度氣血虧虛，肝腎虧損證候[2]。
3 癥狀及臨床表現(xiàn)
本病的一般特點(diǎn)，發(fā)病較為緩慢，自然病程較長(zhǎng)。一般不伴有明顯的全身癥狀，多為多關(guān)節(jié)，也可單關(guān)節(jié)發(fā)病。有如下主要癥狀。
3.1 疼痛特點(diǎn) 關(guān)節(jié)活動(dòng)初期一般呈隱痛或脹痛。少量活動(dòng)可使疼痛緩解，完全靜止或關(guān)節(jié)處，固定位置過久或久臥久坐而疼痛不適。如果活動(dòng)過多則加重疼痛，為休息痛。此為關(guān)節(jié)軟骨母質(zhì)內(nèi)蛋白多糖減少，軟骨之間出現(xiàn)纖維性變所致，同時(shí)與鄰近關(guān)節(jié)的骨端靜脈充血，骨內(nèi)壓增高有關(guān)。疼痛亦有時(shí)與氣候變化有關(guān)。氣溫變化可誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)疼痛，壓痛多廣泛而較深。
3.2 關(guān)節(jié)腫脹活動(dòng)受限 由于關(guān)節(jié)滑膜發(fā)炎，滲出液增加而水腫，而刺激關(guān)節(jié)腔及骨面下骨髓腔血管纖維化，刺激成骨細(xì)胞活躍增殖不斷產(chǎn)生新骨裸露于骨面下形成硬化層。在關(guān)節(jié)非負(fù)重區(qū)或其邊緣處，關(guān)節(jié)軟骨深部出現(xiàn)軟骨化骨現(xiàn)象，表層軟骨破壞，出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)失靈現(xiàn)象，為了增加關(guān)節(jié)承受應(yīng)力面積而出現(xiàn)了生理性反饋?zhàn)饔茫a(chǎn)生了骨質(zhì)增生，這種增生一般不導(dǎo)致刺激和壓迫。因此骨質(zhì)增生是關(guān)節(jié)退行變的結(jié)果和標(biāo)志，而不是關(guān)節(jié)病癥的原因。
3.3 骨摩擦音 在被活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“伊軋音”。
3.4 關(guān)節(jié)畸形 晚期有關(guān)節(jié)軟骨破壞，肌痙攣、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻畸形。
3.5 骨質(zhì)疏松癥狀 出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等癥狀。
4 診斷與鑒別診斷
本病根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)一般不難診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú)特殊陽(yáng)性征發(fā)現(xiàn)。特殊檢查：骨礦物質(zhì)密度檢測(cè)，早期準(zhǔn)確檢測(cè)亦發(fā)現(xiàn)是否是骨質(zhì)疏松癥。鑒于骨關(guān)節(jié)病與后者同屬關(guān)節(jié)退行改變，兩者存在相互關(guān)系，本病應(yīng)早期檢測(cè)。
X線檢查：X線拍片可視骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨骨質(zhì)硬化，邊緣骨刺或骨贅形成，亦可見囊腫形成及局限性骨皮質(zhì)變薄，小梁骨大量減少。在臨床檢查診斷時(shí)注意與其他疾病鑒別，以免誤診。常見的是與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、骨軟骨炎、痛風(fēng)癥、軟骨軟化、缺血性壞死相鑒別。
關(guān)節(jié)鏡檢查：在直視下準(zhǔn)確觀察和診斷關(guān)節(jié)內(nèi)疾病及創(chuàng)傷，用灌洗清創(chuàng)及鏡下手術(shù)治療。
5 治療和預(yù)防
本病發(fā)展緩慢，早期癥狀輕，無(wú)明顯功能影響，往往未引起醫(yī)生或患者重視，隨年齡增長(zhǎng)退行性變不斷加重。故病程自然演變不能逆轉(zhuǎn)，通過合理治療，不僅可緩解癥狀，改變關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，而且還可控制、延緩?fù)俗儼l(fā)展。(1)積極主動(dòng)參與各種防治活動(dòng)，提高抗衰老和抗病的能力。(2)控制體重增長(zhǎng)。(3)理療。(4)推拿按摩。(5)針灸治療。
5.1 中醫(yī)藥 中醫(yī)藥對(duì)骨關(guān)節(jié)病的藥物治療，除薄帖、熏洗、擦敷等，主要以辨證施治原則組方用藥，應(yīng)具有活血化瘀、益腎生骨等作用，對(duì)疼痛、骨質(zhì)疏松病理改變的退行骨關(guān)節(jié)病有一定治療效果，特別在鎮(zhèn)痛、促進(jìn)骨組織生成方面作用顯著。選用藥物祛除外邪、疏通經(jīng)絡(luò)、寬利關(guān)節(jié)為原則，針對(duì)風(fēng)寒、濕痹癥的偏勝，應(yīng)分辨主次進(jìn)行治療。
5.2 西藥 由于對(duì)骨關(guān)節(jié)病發(fā)病機(jī)制尚不明確，所以在藥物治療方面有待繼續(xù)研究和不斷改進(jìn)。急性期應(yīng)以止痛、消腫、改變功能為主，慢性期以增強(qiáng)局部血循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主。主要選擇甾體類，一是對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有損害阿司匹林、水楊酸、消炎痛、保泰松等;二是對(duì)關(guān)節(jié)軟骨無(wú)不良影響者，如炎痛喜康;三是對(duì)軟骨代謝和蛋白聚糖合成具有促進(jìn)作用者，如雙氯酚酸鈉等。另外對(duì)非甾體類藥物效用的評(píng)定亦應(yīng)考慮其對(duì)氧化酶的作用如何。所以，臨床選擇、非甾體類藥時(shí)除首先考慮消炎鎮(zhèn)痛的效能，又要選擇既可改善癥狀，又防止?jié)撛诩又鼗颊哌h(yuǎn)期病變的藥物，雙氯酚酸鈉、奧沙星等為代表。他們對(duì)關(guān)節(jié)軟骨代謝和蛋白聚合成具有促進(jìn)作用，而且不損害關(guān)節(jié)軟骨，更能夠促進(jìn)和保護(hù)作用，抗炎效能更強(qiáng)、持久、方便，副作用較小。
總之，在較多的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病中，患者以關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)附近疼痛多見。其發(fā)生與體質(zhì)、損傷及慢性勞損等有一定關(guān)系，由于韌帶松弛，軟骨病變、關(guān)節(jié)內(nèi)壓增加為主的骨關(guān)節(jié)病，此乃虛實(shí)夾雜之證。早期對(duì)軟組織應(yīng)積極治療。溫經(jīng)脈，調(diào)氣血，扶正祛邪，提高抗病能力，使氣血通，筋骨濡養(yǎng)為目的。臨床除選擇消炎鎮(zhèn)痛效能外，在改善癥狀的同時(shí)又要防止?jié)撛诘募又卦?，改善微循環(huán)，帶走炎癥及離子刺激物，促進(jìn)人體功能康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1 張安禎，董?；?實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué).北京：北京大學(xué)出版社，1998，418.
針對(duì)這一現(xiàn)象，《都市健康人》雜志社特邀武漢市第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（672醫(yī)院）中醫(yī)科主任曹庭欣醫(yī)生一同走進(jìn)常青花園社區(qū)，為社區(qū)內(nèi)廣大中老年朋友及患者講解骨關(guān)節(jié)病如何預(yù)防、診治和護(hù)理健康知識(shí)。
骨關(guān)節(jié)疾病，是一種嚴(yán)重威脅中老年健康的疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致中老年致殘的重要原因之一。據(jù)調(diào)查，我國(guó)骨關(guān)節(jié)病患者總數(shù)已超過1億人，有一半的病人10年致殘率超過了50%，病史在15年以上的患者致殘率幾乎是100%。那么是什么原因?qū)е鹿顷P(guān)節(jié)病高發(fā)呢？曹醫(yī)生說(shuō)：“排除先天畸形和外部用力過度等情況，從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)人到中老年后，生理性機(jī)能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養(yǎng)，久而久之發(fā)生骨關(guān)節(jié)??；肝腑虛弱、風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，影響氣血運(yùn)行，經(jīng)氣不通暢；慢性勞損，比如常年從事低頭、彎腰、久立等工作，致使氣血、筋脈運(yùn)行不利，導(dǎo)致肌肉筋脈骨骼營(yíng)養(yǎng)障礙等都是引發(fā)骨關(guān)節(jié)病的常見原因?！?/p>
在已確診患有骨關(guān)節(jié)病后將如何診治，曹醫(yī)生也給出明確指導(dǎo)：“一般情況下，建議采取保守治療法，也就是說(shuō)采用針灸、中藥熏蒸、牽引等方法。對(duì)于中期且病程較長(zhǎng)的患者，可相應(yīng)選用微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)合中醫(yī)中藥治療，以達(dá)到療效持續(xù)且毒副作用小的效果。而對(duì)于重度患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)具體情況確定是否進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后結(jié)合中醫(yī)中藥治療，并輔以康復(fù)鍛煉”。
就脊椎手術(shù)這塊，曹醫(yī)生做了細(xì)致的解說(shuō)：“就手術(shù)來(lái)說(shuō)，有些技術(shù)目前是比較成熟的，而有些卻是有相當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)的，所以需要慎重。比如腰椎手術(shù)，由于腰椎部位的可操作空間相對(duì)較大，所以此項(xiàng)手術(shù)比較成熟，而胸椎間隙相當(dāng)小，操作空間幾乎為零，因而胸椎手術(shù)根本沒有，頸椎部位更多建議保守治療，萬(wàn)不得已的情況下采用手術(shù)治療。”
一位白發(fā)蒼蒼的婆婆說(shuō)：“講得太好，給我們?cè)黾硬簧僦R(shí)。我想咨詢一下，我現(xiàn)在已有80歲了，右腿患風(fēng)濕幾十年了，目前不能彎曲、下蹲。這個(gè)病到很多家醫(yī)院看過，有的醫(yī)生建議換人工膝蓋，有的醫(yī)生建議不換。我現(xiàn)在不知道怎么辦好，根據(jù)您的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)給我一個(gè)建議好嗎？”
曹醫(yī)生回答道：“在患者身體無(wú)其他疾病的情況下，有些醫(yī)生會(huì)建議做換膝手術(shù)，但是這個(gè)手術(shù)的出血量很大，達(dá)到500-700cc，做完手術(shù)還需要有1-2年的康復(fù)治療。在手術(shù)24小時(shí)后一定要馬上做康復(fù)，否則人工膝蓋周圍的肌肉愈合后，換上去的膝蓋依然不能活動(dòng)。您目前已80高齡，我建議您先做一個(gè)核磁共振或關(guān)節(jié)鏡，根據(jù)情況先保守治療，如果不滿意再做其他打算?！苯獯鹜昃用竦囊蓡?，曹醫(yī)生還特別提醒中老年人：“由于中老年人新骨生成的作用明顯減弱，很多中老年人日常生活中會(huì)通過補(bǔ)鈣來(lái)預(yù)防骨質(zhì)疏松，但是在補(bǔ)鈣的同時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充另外幾種微量元素。”
“維生素D能促進(jìn)鈣的吸收，可預(yù)防骨質(zhì)疏松。一般不建議服用維生素D藥物，可以通過食物攝取，如牛奶、谷物、果汁中都含有豐富的維生素D，另外還可以多參加戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)；此外鎂是骨細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能所必需的元素，對(duì)促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和維持骨骼的正常功能具有重要作用，當(dāng)鈣和鎂的比例為2∶1時(shí)，最利于鈣的吸收利用。杏仁、腰果、花生、黃豆、瓜子、黑麥、小米、大麥、金槍魚、鯖魚、小蝦、龍蝦里含鎂較多，可適量多吃；鋅與鈣在吸收的過程中會(huì)競(jìng)爭(zhēng)同一載體，從而影響吸收；如果兩者需要同時(shí)補(bǔ)，建議間隔2個(gè)小時(shí)?！?/p>
看似不起眼，實(shí)則很常見
糖尿病患者合并骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率約1%～2%，看起來(lái)發(fā)病率不高，但由于糖尿病患者人數(shù)眾多，因此本病發(fā)病者也不在少數(shù)。本病高發(fā)年齡段為50～59歲，糖尿病病程越長(zhǎng)，發(fā)病率越高，血糖長(zhǎng)期控制不好的患者更容易發(fā)生。在發(fā)病上無(wú)顯著性別差異。
糖尿病骨關(guān)節(jié)病最易累及的關(guān)節(jié)依次為：跖趾關(guān)節(jié)（31.5%）、 跗跖關(guān)節(jié)（27.4%）、跗骨
（21.8%）、踝關(guān)節(jié)（10.2%）、趾間關(guān)節(jié)（9.1%）。用一句話來(lái)概括：絕大多數(shù)發(fā)生于足部。多關(guān)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)病變很常見，有時(shí)雙腳可同時(shí)受累。
危險(xiǎn)因素請(qǐng)您提高警惕
糖尿病骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病存在一些危險(xiǎn)因素：①糖尿病病程較長(zhǎng)；②長(zhǎng)期血糖控制差；③有眼底病、神經(jīng)病變、腎病等其他并發(fā)癥；④合并足畸形、下肢或足部肌肉萎縮；⑤足底壓力點(diǎn)皮膚增厚，足部皮膚不出汗、發(fā)涼、足部脈搏消失、皮下組織萎縮等。如果糖尿病患者有以上危險(xiǎn)因素，那么一定要對(duì)本病提高警惕。
不可不察的病變表現(xiàn)
本病的臨床表現(xiàn)常有關(guān)節(jié)腫脹和畸形，有時(shí)伴有發(fā)紅和灼熱感，足弓下陷，以致行走困難。活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)可有摩擦感及摩擦音；有的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)韌帶松弛或半脫位；也可發(fā)生無(wú)痛性骨折。幾乎所有患者都伴有周圍神經(jīng)病變，在感覺減退的基礎(chǔ)上，受壓部位有潰瘍及足底胼胝生成。有的局部皮膚軟組織有穿通性潰瘍和壞疽（詳見知識(shí)鏈接――本刊注），常發(fā)生于足底表面。部分患者可有多發(fā)性、對(duì)稱性、易復(fù)發(fā)的關(guān)節(jié)滑膜炎，好發(fā)于肩周和髖關(guān)節(jié)。脊椎骨質(zhì)增生在中老年糖尿病患者中發(fā)生率甚高，男性比女性更多見，常有腰背及下肢疼痛，并出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、活動(dòng)受限等現(xiàn)象。X光片可見骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)旁骨皮質(zhì)缺損，骨端骨質(zhì)溶解、吸收、碎裂，或發(fā)生增生、硬化。
本病多半是由于已有神經(jīng)病變的足部受到外傷所致。糖尿病患者血液中過多的糖分可與某些蛋白質(zhì)結(jié)合，改變其結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)內(nèi)和附近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致韌帶松弛，軟骨軟化或脫落，使得損傷容易反復(fù)發(fā)生，引起關(guān)節(jié)炎癥狀。同時(shí)，由于糖尿病患者的神經(jīng)病變，導(dǎo)致深淺感覺減退甚至喪失，因此，糖尿病患者的關(guān)節(jié)受到損傷后，常沒有明顯的疼痛感，不能及早地發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)疾病。臨床癥狀可很輕微，而X線檢查結(jié)果提示病變已很嚴(yán)重，許多患者在出現(xiàn)非常嚴(yán)重的癥狀后才到醫(yī)院就診。
如何抗擊糖尿病性骨關(guān)節(jié)病
糖尿病性骨關(guān)節(jié)病的診斷，需要結(jié)合關(guān)節(jié)局部的癥狀，參考患者的糖尿病病史。有些患者是先出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的癥狀，然后才發(fā)現(xiàn)有糖尿病。所以關(guān)節(jié)疼痛的人，也要想到是否有糖尿病的可能。本病容易被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病，應(yīng)引起重視，注意加以鑒別。
2月-2015年3月筆者所在科室收治的老年骨關(guān)節(jié)病患者72例，這72例患者都在疼痛科接受治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組患者主要進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化心理干預(yù)，研究比較兩組患者的臨床護(hù)理效果和患者病情恢復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)過兩組臨床護(hù)理和相關(guān)研究分析，在臨床護(hù)理有效率情況及后期不良反應(yīng)發(fā)生情況上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)； 老年骨關(guān)節(jié)??； 應(yīng)用效果
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）2-0094-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.053
為了探討心理干預(yù)在老年骨關(guān)節(jié)病患者臨床治療中的應(yīng)用效果，本文選取筆者所在科室收治的老年骨關(guān)節(jié)病患者72例進(jìn)行相關(guān)研究和分析，研究過程和研究結(jié)果如下所示。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究相關(guān)資料和相關(guān)數(shù)據(jù)主要來(lái)源于筆者所在科室收治的老年骨關(guān)節(jié)病患者72例，其中觀察組患者36例，男20例，女16例，年齡49～78歲，平均（54.6±7.0）歲；對(duì)照組患者36例，其中男19例，女17例，年齡50～79歲，平均（54.7±7.1）歲。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者都進(jìn)行了專業(yè)臨床疾病診斷，且都符合老年骨關(guān)節(jié)疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法
兩組患者都進(jìn)行了疼痛科有效治療，在疼痛治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，主要包括常規(guī)藥物應(yīng)用護(hù)理、日常飲食護(hù)理以及相關(guān)知識(shí)健康教育。首先，在護(hù)理過程中要保證操作足夠輕柔，加強(qiáng)局部保護(hù)，給予舒適的。然后，要幫助患者進(jìn)行患肢制動(dòng)，必要時(shí)給予患者適量的止痛藥物，控制疼痛程度。最后要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)有效的日常飲食護(hù)理方案，多讓患者吃一些含維生素量較多的食物，少食用刺激性食物，要定期對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，讓患者和家屬了解疾病治療和護(hù)理相關(guān)情況，提升患者的治療自信心，改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理良好配合度。觀察組患者在對(duì)照組臨床護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化的心理護(hù)理，患者住院之前，護(hù)理人員要給予患者完整的入院介紹，要護(hù)送患者和家屬到達(dá)病房，端正護(hù)理態(tài)度，進(jìn)行自我介紹?？剖易o(hù)士長(zhǎng)或者護(hù)理管理者要及時(shí)到病房和患者及家屬進(jìn)行交流，掌握患者的基本情況，根據(jù)患者實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員要落實(shí)情緒疏導(dǎo)工作，要保證患者情緒良好，避免出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者和家屬之間的溝通交流工作，做好情緒疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療信心，還要得到家庭支持，使得患者保持良好心態(tài)[1]。在藥物治療過程中，護(hù)理人員要盡可能與患者談話，轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者擁有樂觀的心態(tài)和愉快平靜的情緒，防止患者受到各種刺激。護(hù)理人員要密切觀察患者的心理變化情況，多和患者交流溝通，當(dāng)患者情緒不良的時(shí)候，要耐心安慰，與患者交流想法，疏導(dǎo)患者的擔(dān)憂，護(hù)理人員要時(shí)刻保持溫和的態(tài)度，要經(jīng)常詢問患者的愛好，適當(dāng)為患者播放輕音樂，平撫患者的不良情緒，耐心解答患者和家屬提出的問題，最大程度上滿足患者的心理需求，從根本上消除患者的內(nèi)心焦慮感和不安感[2]。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）臨床護(hù)理有效率；（2）后期不良反應(yīng)發(fā)生率；（3）后期病情復(fù)發(fā)率；（4）后期生活質(zhì)量改善情況和活動(dòng)質(zhì)量改善情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 37.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床護(hù)理有效率比較
經(jīng)過觀察比較，在臨床護(hù)理有效情況上，觀察組明顯比對(duì)照組要好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者后期不良反應(yīng)發(fā)生率比較
經(jīng)過觀察分析，在后期不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者后期病情復(fù)發(fā)率比較
經(jīng)過兩組臨床治療和護(hù)理，在后期病情復(fù)發(fā)率上，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較
經(jīng)過質(zhì)量評(píng)分可以看出，在生活質(zhì)量改善情況上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化問題越來(lái)越嚴(yán)重，老年骨關(guān)節(jié)疾病患者也越來(lái)越多。相關(guān)研究結(jié)果表明，導(dǎo)致老年患者患上骨關(guān)節(jié)病的原因是比較多的，當(dāng)老年人肝腎虧損之后，就會(huì)導(dǎo)致其筋骨失養(yǎng)，時(shí)間長(zhǎng)了之后，患者骨關(guān)節(jié)會(huì)變得不靈活，最終就會(huì)患上骨關(guān)節(jié)疾病。當(dāng)患者外邪入侵體內(nèi)之后，就會(huì)出現(xiàn)臟腑虛弱癥狀以及氣血運(yùn)行失常癥狀，最終在導(dǎo)致患者經(jīng)氣不利之后，就很可能會(huì)患上老年骨關(guān)節(jié)疾病[3]。當(dāng)患上慢性勞損之后，也會(huì)提升骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率，對(duì)于那些長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行低頭、站立工作的人來(lái)說(shuō)，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致其筋脈不利，在骨骼營(yíng)養(yǎng)缺失之后，就會(huì)產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀[4]。另外當(dāng)患者出現(xiàn)跌仆閃挫問題之后，就會(huì)導(dǎo)致其筋脈受損，最終導(dǎo)致氣血異常運(yùn)行而患病[5]。要想有效治療老年骨關(guān)節(jié)疾病患者，必須不斷創(chuàng)新臨床治療有效方法。
大量臨床實(shí)踐表明，針對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行疼痛治療是非常重要的，但在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)，也要加強(qiáng)臨床有效護(hù)理。在骨關(guān)節(jié)疾病患者臨床護(hù)理當(dāng)中，當(dāng)患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛情況后，護(hù)理人員要給予系統(tǒng)化的心理護(hù)理，加強(qiáng)和患者之間的交流溝通，經(jīng)常和患者談心事，獲取患者的內(nèi)心信任感，要耐心傾聽患者的內(nèi)心想法，及時(shí)觀察患者的心理活動(dòng)變化情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況和內(nèi)心變化情況制定科學(xué)合理的心理護(hù)理方案，旨在改善患者的臨床治療情緒，消除患者的內(nèi)心不安感和恐懼感[6]。在患者臨床治療過程中，護(hù)理人員要及時(shí)分散患者的注意力，和患者交流溝通，為患者播放音樂，還要引導(dǎo)患者進(jìn)行身體放松[7]。護(hù)理人員要經(jīng)常為患者進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)患者血液正常循環(huán)，緩解患者身體疼痛感[8]。等到患者骨傷改善之后，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者進(jìn)行適量的鍛煉和運(yùn)動(dòng)。另外，護(hù)理人員還要幫助患者樹立正確的價(jià)值觀及人生觀，對(duì)其行為表示理解、同情，取得患者的信任，使其配合臨床治療和護(hù)理，提升患者臨床治療有效率和護(hù)理有效率[9]。
要想有效預(yù)防骨關(guān)節(jié)病，必須做到以下五點(diǎn)：（1）要經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉和適當(dāng)活動(dòng)。（2）在工作和生活當(dāng)中，要盡量保持良好，防止出現(xiàn)勞損問題[10-11]。（3）要注意保暖，不要長(zhǎng)期在空調(diào)房當(dāng)中，避免風(fēng)寒入侵。（4）當(dāng)身體出現(xiàn)不適之后，要及時(shí)行醫(yī)，及時(shí)進(jìn)行臨床確診和治療，避免病情加重，留下后遺癥[12]。（5）在日常生活當(dāng)中，要保證飲食合理，保證營(yíng)養(yǎng)供給充足，最好多進(jìn)食一些滋補(bǔ)肝腎的食物[13-14]。
總之，通過本文研究表明，心理護(hù)理在老年骨關(guān)節(jié)病患者臨床治療過程中的應(yīng)用效果比較顯著，值得臨床大范圍內(nèi)應(yīng)用和推廣。
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常見誤區(qū)一
鈣大量流失會(huì)造成骨質(zhì)疏松，所以需要大量補(bǔ)鈣
科學(xué)知識(shí)：人體骨質(zhì)由2/3的鈣(無(wú)機(jī)質(zhì))和1/3的膠原蛋白(有機(jī)質(zhì))組成，骨質(zhì)疏松是由于鈣和膠原蛋白長(zhǎng)期流失造成的，單一補(bǔ)鈣難以將鈣留在骨骼中。
專家解釋：骨質(zhì)疏松癥本質(zhì)上是骨骼總量的減少，同時(shí)骨骼結(jié)構(gòu)松散如“蜂窩煤”一般，表現(xiàn)為骨脆性增加，易發(fā)骨折且不易痊愈。近年來(lái)大家逐漸重視對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防，特點(diǎn)就是補(bǔ)鈣，很多人什么鈣廣告做得多就吃什么；哪家宣傳吸收率高，就買哪家的。骨質(zhì)疏松確實(shí)與鈣質(zhì)大量流失有關(guān)，然而骨骼的強(qiáng)韌是由于膠原蛋白將鈣黏附固化在骨中實(shí)現(xiàn)的。30歲后，膠原蛋白的流失大于合成，使得鈣無(wú)法沉積黏附而造成骨的脆性增強(qiáng)。另外，長(zhǎng)期服用過量的鈣，這些無(wú)法沉積在骨骼上的鈣會(huì)有增加尿道結(jié)石和膽結(jié)石的危險(xiǎn)。
方案建議：時(shí)間晶體?鈣＋時(shí)間晶體?生命支架膠原蛋白，增加骨的密度、韌性，保證骨骼健康。
常見誤區(qū)二
關(guān)節(jié)病是血脈不通導(dǎo)致的，中藥治療活血化淤效果好
科學(xué)知識(shí)：骨關(guān)節(jié)病的病因是膠原蛋白和氨基葡萄糖流失，關(guān)節(jié)軟骨磨損退化。
專家解釋：骨關(guān)節(jié)病又稱“骨關(guān)節(jié)慢性退行性變”。軟骨是富含水分的組織，除去水分外，膠原蛋白占59%，蛋白多糖占31%，剩下10%是軟骨細(xì)胞等。膠原蛋白如一條條網(wǎng)，蛋白多糖則是具有彈性的球體粘合于網(wǎng)中。膠原蛋白流失，該網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)就會(huì)松弛，軟骨這個(gè)“關(guān)節(jié)保護(hù)墊”被長(zhǎng)年磨損變薄，失去彈性，以致關(guān)節(jié)上下骨端直接發(fā)生摩擦，進(jìn)而產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形等一系列病理變化。
除施行手術(shù)外，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨是從根本上針對(duì)關(guān)節(jié)病的唯一正確方法，而傳統(tǒng)中藥對(duì)這種屬于“骨外科”的疾病作用不明顯。
方案建議：時(shí)間晶體?生命支架膠原蛋白＋時(shí)間晶體?氨基葡萄糖片(蛋白多糖的合成前體)，可幫助修復(fù)受損關(guān)節(jié)軟骨，恢復(fù)軟骨彈性，預(yù)防骨關(guān)節(jié)疾病，使您的關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。
常見誤區(qū)三
治療骨與關(guān)節(jié)疾病，快速起效的就是好產(chǎn)品
【關(guān)鍵詞】老年人 疾病譜 慢性病 現(xiàn)狀分析
中圖分類號(hào)：R195 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2012）1-019-02
【Abstract】Objective Hefeng spectrum of disease status of the elderly for the elderly to carry out mountain common, chronic disease prevention as a reference. Methods for the county over 60 years of age and older conducted a sample survey, calculation and comparison of disease spectrum and the overall composition of the situation; to single disease category, according to five age groups for statistical analysis of their survey data. Results of the mountains before the six diseases, the elderly in order were: bone and joint disease (19.93%), hypertension (11.28%), hyperlipidemia (10.01%), stones (gallstones in the liver, urinary stones based, under the the same) (6.40%), chronic obstructive pulmonary disease (2.83%), diabetes (1.59%). Conclusion survey, over 60 years old healthy ratio of 33.32%; prompted the current must increase efforts to control chronic elderly.
【Key words】elderly disease spectrum chronic diseases Analysis
至2010年底，鶴峰縣超過60歲老年人口數(shù)為30543人（不完全統(tǒng)計(jì)），占全縣總?cè)丝诘?3.87%；其中，男性14928人，占48.88%，女性15615人占51.12%，男女比例為0.96:1。按照目前運(yùn)用的60歲以上的老年人占人口總數(shù)的10%的比例作為劃分老年型社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)[1]，鶴峰縣已經(jīng)進(jìn)入了老年型社會(huì)。為了解老年人疾病譜，本文以年滿60周歲及以上的老年人群體為研究對(duì)象，分析老年人疾病譜構(gòu)成，以更好地、有針對(duì)性地開展老年人慢性疾病防控工作，為政府相關(guān)部門制定衛(wèi)生政策提供依據(jù)。
1 材料和方法
1.1 對(duì)象調(diào)查對(duì)象分為三類，分別為機(jī)關(guān)事業(yè)單位離退休人員、城鎮(zhèn)周邊居民和農(nóng)民，抽樣對(duì)象為截止2010年12月31日年滿60周歲、在本地居住滿一年的老年人。問卷調(diào)查有效樣本3076人，其中，機(jī)關(guān)事業(yè)單位離退休人員1005人、居民1042人、農(nóng)民1029人。
1.2 方法 采用概率抽樣法，按照行政村和居委會(huì)進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，對(duì)抽到的行政村和居委會(huì)符合要求的調(diào)查對(duì)象全部調(diào)查；采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問卷收集相關(guān)疾病譜資料。
1.3 調(diào)查內(nèi)容 現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員到被訪老人所在村委會(huì)集中進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)調(diào)查，對(duì)行動(dòng)不便或高齡老年人到其家中入戶調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容為：①基本信息，包括性別、年齡、民族、住址等；②體格測(cè)量，包括身高、體重、腰圍、臀圍；③飲食習(xí)慣；④生活方式；⑤經(jīng)濟(jì)收入；⑥運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)），機(jī)關(guān)事業(yè)單位離退休人員調(diào)查運(yùn)動(dòng)情況，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民調(diào)查勞動(dòng)情況；⑦精神和健康自我評(píng)價(jià)等。
1.4 數(shù)據(jù)處理 調(diào)查資料由專門的工作人員通過EPIDATA錄入數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入SPSS系統(tǒng)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的需要對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行歸類和合并處理。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17統(tǒng)計(jì)軟件包。對(duì)老年人進(jìn)行總體患病率分析，檢驗(yàn)患病率在性別、年齡間的差異。所有統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果均以P＜0.05為差異有顯著性。
2 結(jié)果
2.1 樣本人群總體患病率。調(diào)查主要詢問樣本對(duì)象在調(diào)查時(shí)之前和調(diào)查時(shí)的情況，依靠被調(diào)查對(duì)象回憶曾經(jīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和被診斷為患某病，或未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和未被診斷為患某病、但認(rèn)為處于一種身體不適狀態(tài)而做出的自我健康評(píng)價(jià)。調(diào)查顯示，三類人群患病率依次為機(jī)關(guān)事業(yè)單位離退人員（75.02%）、居民（70.83%）、農(nóng)民（54.32%），三類人群患病率有顯著差異（P＜0.05）。三類樣本人群患病率見表1。
表1 三類樣本人群患病率
2.2 樣本人群患病年齡、性別差異。60歲以上健康老年人比例為33.32%。數(shù)據(jù)分析顯示，老年自評(píng)健康狀況各年齡組沒有差異（P＞0.05）。60歲以上老年人男性、女性患病率分別為66.08%、67.37%。樣本人群患病率無(wú)性別差異（P＞0.05）。樣本人群各年齡組患病率及性別差異見表2。2.3 樣本人群患病城鄉(xiāng)差異。居民和農(nóng)民疾病譜順位基本一致，但居民骨關(guān)節(jié)病、高血壓、高脂血癥患病率高于農(nóng)民；機(jī)關(guān)事業(yè)單位離退人員高脂血癥、高血壓、糖尿病、結(jié)石病患病率顯著高于居民、農(nóng)民。樣本人群患病城鄉(xiāng)差異見表3。
2.4 樣本人群疾病譜。老年人前6位疾病譜順位為：骨關(guān)節(jié)病19.93%、高血壓11.28%、高脂血癥10.01%、結(jié)石病6.4%、慢性阻塞性肺病2.83%、糖尿病1.59%。男性和女性疾病譜順位比較，女性骨關(guān)節(jié)病、高血壓、糖尿病患病率高于男性，而男性高脂血癥、結(jié)石病、慢性阻塞性肺病的患病率高于女性。樣本人群疾病譜排序見上表3。
3 討論
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，至2010年底，我縣60歲以上的老年人口比例占全縣總?cè)丝诘?3.87%（數(shù)據(jù)來(lái)源分別為：機(jī)關(guān)事業(yè)單位離退休人員為縣人社局2010年底登記在冊(cè)的年滿60歲的老年人，農(nóng)民和居民以2010年參加“農(nóng)村新型合作醫(yī)療”的年滿60歲的老年人）。2010年轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員健康檢查資料表明，60歲以上老年人體檢正常人數(shù)所占比例僅為8.2%，且患病的老年人中，半數(shù)以上患有兩種以上疾病。本次調(diào)查數(shù)據(jù)表明，健康老年人比例為66.68%，與“機(jī)關(guān)事業(yè)單位離退人員疾病譜”比較，前五位疾病譜差異不大，位次略有變化。因此,老齡化將使老年健康服務(wù)的需求增加。
3.1 老年人總體患病率較高。老年人總體患病率為66.68%，前6位疾病譜中慢性病占5種，分別為骨關(guān)節(jié)病、高血壓、高脂血癥、慢性阻塞性肺病、糖尿病。說(shuō)明慢性病特別是骨關(guān)節(jié)病、高血壓、高脂血癥成為危害老年人健康的主要疾病。
3.2 不同性別老年人疾病譜順位基本一致。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，骨關(guān)節(jié)病居老年人疾病譜首位。男、女性疾病譜順位比較，女性骨關(guān)節(jié)病、高血壓、糖尿病患病率高于男性。而男性高脂血癥、結(jié)石病、慢性阻塞性肺病的患病率高于女性。
3.3 城鄉(xiāng)老年人慢性病疾病譜差異較大。城鎮(zhèn)與農(nóng)村在慢性病患病率順位方面基本一致，但城鎮(zhèn)老年人慢性病患病率明顯高于農(nóng)村[2]，農(nóng)村僅在骨關(guān)節(jié)病患病率上高于城鎮(zhèn)。
綜上所述，雖然城鄉(xiāng)慢性病患病率都居于前列，但城鎮(zhèn)高于農(nóng)村，可能由于城鎮(zhèn)和農(nóng)村的生活習(xí)慣、勞動(dòng)方式和勞動(dòng)強(qiáng)度等有一定差異；另外農(nóng)民因?yàn)槿狈Ψ€(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入不能或沒有及時(shí)就醫(yī)而機(jī)關(guān)事業(yè)單位離退人員有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入和較好的就醫(yī)條件，致農(nóng)民所患某些疾病未在調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示出來(lái)。加強(qiáng)老年人慢性病的防治，在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)是開展慢性病知識(shí)的宣傳和普及，提高對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，做到早期預(yù)防和及時(shí)治療，提高老年人的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
