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序論：在您撰寫護理教育學綜述時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
理念CU的辦學校訓是“Ask．Think．Lead”，即“質(zhì)疑、思考、前沿”。要實現(xiàn)這一價值理念，需要整個教育管理系統(tǒng)、師生的共同努力。Seminar教學注重培養(yǎng)學生的獨立人格和創(chuàng)造性思維，鼓勵學生獨立思考和團隊合作。顯然，CU的辦學理念和Seminar教學的價值觀契合得恰到好處。這也是Seminar教學在CU能得到師生親睞的基礎前提。
器物
1多媒體和黑板高分辨率的多媒體是每個教室必備的設備。教室四周墻壁上均有“黑板”（適用于無“粉”筆書寫的咖啡色板），以便教學過程中根據(jù)需要調(diào)整講臺的位置。
2課桌椅美國CU的護理專業(yè)均為少于30人的小班教學。教室內(nèi)均為可活動的桌椅，可隨時根據(jù)需要安置成圍桌式教室，滿足Seminar教學中討論環(huán)節(jié)的需要。
3先進的教具Seminar教學的實施需要大量信息支持。在CU的網(wǎng)頁上，校內(nèi)板每門課程的接口均有討論界面。教師可在課程設計中指定討論的時間、主題、要求。師生在約定的時間進行網(wǎng)上討論和交流。課堂中，就某一問題收集提供備選選項的信息時，教師可使用一種叫做Cliker的教具。學生選擇的相關信息為無記名的方式，可以通過智能系統(tǒng)迅速進行處理，得到相應的結果。這樣有利于課堂中的及時反饋。
4立體化教材的建設立體化教材的使用使Seminar教學的信息得到保證。對每門課程，教師會指定2～3本紙質(zhì)教材。此外，CD、視頻資料、期刊論文、會議材料、案例、實物等均可成為教師課程教學設計中的教材。
制度
1教學計劃在專業(yè)的課程設置中明確Sem－inar教學的課程；具體到每一門課的課程教學進度中開展Seminar教學的內(nèi)容和課時數(shù)，明示每一次Seminar具體議題、場所、課前閱讀內(nèi)容、客座教授和學者的名單及其簡介、課堂上作presentation的小組、課程考核的方法等。
2教師的遴選Seminar教學對教師的素質(zhì)要求是必須具有深厚的理論底蘊、豐富的實踐經(jīng)驗和高超的教學技能。師資隊伍是成功開展Seminar教學的基本保證。除任課教師以外，在課程教學中的特殊時段或者特殊內(nèi)容中，會安排團隊中的教師，或者邀請某一領域的專家、學者作為客座教授參與課堂Seminar教學。所以，在CU的Seminar教學課堂上，看到2～3名教師是很平常的事情。這些團隊中的教師或者客座教授在課堂中或做示范性討論，或參與師生的討論，或與師生分享自己的成果和經(jīng)驗等，在課程的Seminar教學中起著非常重要的作用。特別值得一提的是關于Seminar教學增加的師資報酬問題，學校在Seminar教學中有相應的經(jīng)濟政策支持，系里不必為這筆費用買單。因為作為客座教授和團隊教師，他們覺得參與Seminar的課堂討論是自己的職責，同時受邀參與教學也是一種榮幸。參與這些活動在個人的職業(yè)生涯中是能得到社會和機構肯定的經(jīng)歷。教育是責任，也是榮譽，這是社會、機構和個人達成的一致認識，也是西方文化中值得借鑒之處。
對我國高等護理教育開展Seminar教學的思考
1護理高等教育的Seminar教學勢在必行我國的護理學發(fā)展起步晚，與國際上發(fā)達國家相比，還有一定的距離。高等護理教育承擔著為社會輸送高級護理人才的重擔，對護理專業(yè)的發(fā)展起著重要的作用。研究和經(jīng)驗表明，傳統(tǒng)的單一講授式的教學方法和曾經(jīng)風靡一時的PBL等教學方法對培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力沒有幫助［2］。而Seminar教學由于其特殊的教學過程和方法，對學生的主動學習和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有著積極的意義。因此，在我國的高等護理教育中，有必要大力發(fā)展Seminar教學。
2在高等護理教育中普及Seminar教學的技術環(huán)節(jié)
護理教育學是由護理學和教育學交叉結合形成的一門邊緣性學科[1]。目前在我國護理學專業(yè)的教學中已逐漸開設了《護理教育學》，作為實現(xiàn)高等護理教育培養(yǎng)目標中“學生應具有護理教學和初步的科學研究能力”的重要課程之一[2]。此課程以培養(yǎng)學生解決護理教育實際問題的能力為目的[3]。介紹了在《護理教育學》教學實踐中嘗試采用綜合考核的方式，重點在于考核學生綜合運用知識的能力。通過學生積極參與教學過程，使學生了解教育的基本理論和過程，培養(yǎng)思維能力、創(chuàng)新能力、語言表達能力、溝通交流能力和團隊合作精神，從而具備護理教育的基本能力。我院在《護理教育學》教學及考核方法等方面已嘗試性的進行了改革，也取得一定效果。
1對象與方法
1.1教學對象
以我院2007級――2009級護理專業(yè)本科生（1507名）為教學對象。
1.2方法
1.2.1選用教材：我院選用人民衛(wèi)生出版社出版，姜安麗主編第2版《護理教育學》[3]。
1.2.3教學方法：培養(yǎng)學生的教學能力是護理教育學的課程主要目標，根據(jù)課程內(nèi)容的特點，再結合學生對各種教學方法的興趣，需靈活應用多種教學方法，包括課堂講授、學生小講課實踐、課堂討論、教學演示等。
1.2.3 考核方法：本課程的評價強調(diào)能力的測評，因此采取綜合評價。評價方式：①教育綜述的撰寫，占總成績的20%。用于考核教育學理論及應用，文獻綜述格式統(tǒng)一要求，參考文獻近5年不少于5篇，字數(shù)3000字以上。②教案與備課筆記的書寫，占總成績的10%。要求每位學生按規(guī)定格式書寫一學時的教案及備課筆記一份。③授課實踐，占總成績20%。用于評價教學方法和教學媒體的應用情況，要求每位學生進行1次10分鐘的多媒體授課。④開卷考試，占總成績的50%。以論述題的形式考核課程設置、教學評價、臨床教學等方面的內(nèi)容，書上沒有直接的答案。以上考核貫穿于整個《護理教育學》課程的學習，分階段進行。
1.2.4 評價方法：采用自行設計問卷，于全部考核完畢后對學生進行調(diào)查。包括學生對教學方法、考核方法的評價及學習效果的自我評價。發(fā)放問卷1507份，回收有效問卷1484份，有效率為98.4%。
2 結果
2.1 學生對教學方法的評價
93.1%學生認為該課程的教學方法具有新穎性；84.2%學生認為該課程的教學方法能有效地培養(yǎng)學生的能力；學生感興趣的教學方法依次為小組教學法（98.7%）、學生小講課實踐（87.6%）、課堂討論（81.2%）、教學演示（73.9%）、課堂講授（69.4%）。
2.2 學生對考核方法的評價
83.5%學生認為該課程的考核的很全面，87.3%學生認為該課程的考核能有效地檢測出學生的能力。79.2%的學生認為在寫講稿的過程中收獲最大，71.4%的學生認為在寫教案的過程中收獲最大，57.3%的學生認為在收集資料過程中收獲最大，55.1%的學生在制作課件的過程中收獲最大。但有74%的學生認為現(xiàn)有知識不足以完成教育學文獻綜述，67.2%的學生認為自己欠缺對文獻的整理及歸納能力，80.8%的學生希望教師在教育學文獻綜述寫作上給予指導。
2.3 學生對學習效果的自我評價
大多數(shù)學生認為該課程的學習，使其掌握常用的教育學理論(67.3%)及教學技巧(57.9%)，培養(yǎng)了溝通交流能力(58.7%)、文獻收集和綜述的能力(42.6%)、組織協(xié)調(diào)和團隊合作能力(33.6%)。
3 討論
3.1 靈活多樣的教學方法有助于培養(yǎng)學生的教學能力
當前護理教學方法的改革趨勢是：推行啟發(fā)式教學方法；由教給知識變?yōu)榻虝绾螌W習；由講授為主轉變?yōu)橹笇W生獨立學習為主[3]。教師在以教學目標為根據(jù)的前提下，考慮學生的學習興趣，全面的選擇和運用有效的教學方法，來對學生的綜合能力進行培養(yǎng)。例如小講課實踐、課堂討論均可訓練學生對所講內(nèi)容的組織和表達能力以及實際教學能力[4]等。小組教學可訓練學生的自學和收集資料以及溝通交流能力、綜合分析解決問題的能力等[5]。學生對學習效果的肯定證明了該課程采用綜合教學方法順應當前的發(fā)展趨勢，如此的教學過程也是學生學習觀摩講課的一個有效的過程[6]。
3.2綜合評價考核也有助于提高學生學習的主動性
《護理教育學》是一門理論性和實踐性都很強的科目，課程應注重對學生能力的培養(yǎng)并采取科學的方式進行評價。本課程采用撰寫教育綜述、書寫教案和備課筆記及開卷考試的考核，既激發(fā)了學生對學習的興趣，又給予學生適度的壓力，促進了學生的自主學習的能力，鍛煉了學生對知識的實踐運用能力。
3.3注重學生能力培養(yǎng)的教學模式有助于提高教師的教學水平
這樣對教師的知識結構、教學能力及教學責任心的要求更高。作為《護理教育學》的教師既要具備扎實的護理理論和教育學知識，將護理教育與臨床教育密切結合，提高教師的教學水平。綜上所述，我們在《護理教育學》的教學過程中采用多種教學方法和綜合考核方式都取得了良好的教學效果，有助于培養(yǎng)學生多方面能力的提升并提高教師的教學水平。
參考文獻
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>> 高職學生職業(yè)核心能力培養(yǎng)的行動研究 基于核心能力培養(yǎng)的高職思政教育研究 培養(yǎng)高職護理學生護理核心能力的途徑和教學方法 高職學生職業(yè)核心能力的培養(yǎng) 以能力培養(yǎng)為核心的高職外科護理學課程設計 高職護理人體解剖學教學與職業(yè)核心能力的培養(yǎng) 高職護理專業(yè)核心能力培養(yǎng)體系的構建與實踐 高職教育學生職業(yè)核心能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀及培養(yǎng)途徑研究 高職物聯(lián)網(wǎng)專業(yè)學生職業(yè)核心能力培養(yǎng)研究 高職港口物流人才核心職業(yè)能力培養(yǎng)研究 高職院校大學生職業(yè)核心能力培養(yǎng)研究 高職學生職業(yè)核心能力培養(yǎng)策略研究 新疆高職學生職業(yè)核心能力協(xié)同培養(yǎng)策略研究 高職圖形圖像專業(yè)核心能力培養(yǎng)策略研究 高職金融理財專業(yè)職業(yè)核心能力培養(yǎng)研究 高職營銷專業(yè)核心職業(yè)能力培養(yǎng)研究 研究性學習與高職生核心能力的培養(yǎng) 對高職生職業(yè)核心能力培養(yǎng)模式的實證研究 高職院校學生干部職業(yè)核心能力的培養(yǎng)研究 基于高職市場營銷人才核心能力培養(yǎng)的教學方法改革研究 常見問題解答 當前所在位置：l
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1反思性教學理論的發(fā)展
1.1反思及反思性教學的概念
20世紀早期美國著名教育哲學家杜威（Dewey）系統(tǒng)論述了反思活動?！胺此肌痹诙磐摹禜owwethink》一書中被明確界定：對任何信念或嘉定的只是形式即為反思，根據(jù)支持它的基礎和他的趨于達到進一步結論進行積極的、堅持不懈的和仔細的考慮,而英國的洛克（J.Loke）和荷蘭的斯賓諾莎（B.Spinoza）等人是較早研究反思的學者。洛克稱對獲得觀念心靈的反觀自照為“反思”，與此同時，心靈獲得是不同于感覺的觀念。而后，在杜威研究的基礎上，人們對教師如何反思進行了深入研究，進而應生了以英美兩國為主的維拉（Villar）、麥倫（VanManen）、Pennington、Zeichner、Farrell等人對“反思性教學”的不同表述，雖然至今還沒有一個統(tǒng)一的界定，汲取眾說之長，一種由教師反思性教與學生反思性學構成的雙邊性特殊認識過程即為反思性教學。國內(nèi)只有少數(shù)學者提出了反思性學習的概念，鐘浩梁認為“在教師專業(yè)發(fā)展過程反思性學習是必不可少的環(huán)節(jié)，是對其中所涉及的知識、策略、效果等進行深究，不僅僅是一般性的回顧教學過程，具有探求研究的性質(zhì)。它對教師理論素養(yǎng)、教育教學能力、專業(yè)化水平的提高具有不可替代的作用?！蔽覈鴮W者鄭菊萍提出“反思性學習就是學習活動過程中要進行反思，是再認識和檢驗自己思維過程、結果的過程。”國內(nèi)學者對反思性學習的理解仍然是以教師為主體，強調(diào)如何通過反思對自身教學水平進行提高。該研究認為完整的反思性教學不僅涵蓋教師反思性的教，也包含學生反思性的學，教學相長、兩者兼顧。
1.2反思性教學的結構
反思性實踐的概念由前麻省理工學院的蕭恩教授（DonaldSchon）首次提出，它看重實踐者在活動中確認問題和解決問題的思考方式而不看重實踐者對實踐的預測和控制，提出了反思思維是不同于“技術理性”的理論思維。受蕭恩的影響，“反思性教學”被布魯巴赫（J.W.Brubacher）等人從時間的維度劃分為實踐反思（reflectionforpractice，又譯實踐前反思）；實踐中反思（reflcetioninpractice）；對實踐反思（reflectiononpractice，又譯實踐后反思）三類。唐和格里菲斯（SarahTann&MorwenaGriffiiths）兩位英國教育者提出了反思時間框架即快速反思、修正、回顧、研究、理論的重構和重建的5個層次反思構架。這五個層次的反思結構更進一步拓展了蕭恩在行動中反思、對行動中反思的思想，是反思行為具體化。趙蒙成重視資料收集和分析的重要性，將反思性教學分為明確問題、收集資料、分析資料、建立理論假設、實施行動5個步驟，但沒有體現(xiàn)反思的重要作用。熊川武則認為，教學反思的過程包括分析教學現(xiàn)狀、提出假說、實施計劃、得出初步結論結論。雖然闡述的便于實際應用，但也未能將反思性教學完整的呈現(xiàn)出來。我國學者鄭菊萍首先對反思性學習的過程概括為反省、評判、察覺問題、界定問題、確定對策、實踐驗證、總結提高7個階段，詳細列出了反思的過程。
2反思性教學在護理教育中的應用
2.1護理教學中反思的重要性
隨著不斷發(fā)展的護理學科，人類逐步提高對健康的需求，這對護士的素質(zhì)提出了更高的要求。由于國外護理教育屆對于新概念的接納程度和敏感度，很快使反思性教學引入護理教育的領域并獲得了一定的成效。護理專業(yè)的大學生要“發(fā)展和運用更高層次的解決問題和評判性思維能力是在1998年美國高等護理教育學會（AmericanAssociationofCollegesofNursing）在修訂版本的護理專業(yè)高等教育標準中提出的”，而反思性教學的本質(zhì)就是提高學生和教師提出問題、分析和解決問題的能力。大量文獻表明，反思性實踐對發(fā)展護理教學實踐、社區(qū)護理實踐以及注冊護士考核都有積極作用，英國護理產(chǎn)科學委員會（NMC）已經(jīng)將反思技能的展示與臨床能力聯(lián)系在一起來評判是否能獲得專業(yè)注冊資格。Agaath等研究者認為，對于護理專業(yè)終身學習和發(fā)展以及日常實踐中采取深思熟慮過的決定和行動來說，反思能力是不可或缺的。護理教學中的反思引起了國際的廣泛關注，比如美國、英國、澳大利亞、新西蘭等，但各個國家沒有對護理教育中的反思性教學的應用達成共識。
2.2護理教學中反思的方法及測量工具
2.2.1護理教學中反思的方法
國外護理教學中反思性學習和反思性教學的方法種類豐富多樣，比如：反思性學習法包括錄音帶或錄像學習法、日記法、合作學習法、真實性評估和學習檔案、繪畫、詩歌等；反思性教學方法包括反思日志、教學自傳、教研活動或研討會等，通過多種多樣的方法在學生學習過程中得到反思，改進教學方式方法，使教學經(jīng)驗得以提升，同時使學生學習能力得以提高。
2.2.2護理學中反思的測量工具
國外主要應用SRIS（theSelf-ReflectionandInsightScale）工具，譯為自我反省和洞察力量表，該量表是由Grant，F(xiàn)ranklin，andLangford等人根據(jù)元認知與自我調(diào)節(jié)理論發(fā)展編制，主要用于評估個人自我意識，并被MarilynE.Asselin等人使用。Roberts等研究表明，SRIS對于測量準醫(yī)學生職業(yè)行為的變化是有用的。雖然沒有對護士用此量表測量，但是它對護士是有潛在用處的，尚無針對護士的量表來測量反思。目前，國內(nèi)也沒有測量反思的工具，特別是針對護理教育環(huán)境中的反思。
3我國護理教學中反思性教學存在的問題
關鍵詞 護理專業(yè) 臨床教學 現(xiàn)狀
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
護理臨床教學是護理教育的重要組成部分，是幫助護生將理論知識與臨床實踐相結合的重要階段，對護生綜合能力的培養(yǎng)至關重要。因此，臨床教學質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響護生未來的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力，甚至影響一名護生的職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展。目前，護理專業(yè)臨床教學的改革仍是護理教育改革中關注的熱點之一，護理人員在各個方面也進行了一些嘗試和探索，現(xiàn)將國內(nèi)護理專業(yè)臨床教學的現(xiàn)狀做一綜述。
1 護理臨床教學的現(xiàn)狀
1.1 教學方式
護理臨床教學的方式，目前沒有明確的規(guī)定，各個護理學院和醫(yī)療機構都有不同的做法，但總的來說主要有兩種方式：
（1）臨床教師帶教為主。目前，我國大部分的護理院?；静捎么朔绞剑磳W校將權力下放，臨床帶教的管理及教學任務主要由臨床的專職或兼職師資承擔，校方只起聯(lián)絡、協(xié)助的作用。這種教學方式的特點為：臨床護理人員要扮演多種角色：病人的護理者、護生的教師、病室的管理者等等，由于缺少必要的獎勵機制，這就使得教學工作對她們而言具有暫時性和附加性，影響教學質(zhì)量。
（2）學校教師為主、臨床教師為輔。目前除了美國、日本和泰國等國家外，在我國中國協(xié)和醫(yī)科大學護理學院等少數(shù)院校也采用此方式。即臨床教學任務主要由學校的專職教師承擔，臨床教師只給予協(xié)助。這種方式的特點為：專職教師在病房可進一步指導學生理論聯(lián)系實際，避免脫節(jié)，也有利于掌握學生的學習情況。
1.2 教學時間
關于臨床教學時間的安排，我國大多數(shù)護理院校都采用集中實習的方式，即在護生畢業(yè)前安排8～10個月的臨床實習。這種安排對學校和實習單位而言方便了管理，但對護生而言存在一些弊端：其一，集中實習期間不安排課堂教學，學生需要花較多時間復習相關的知識點；其二，護理專業(yè)的實踐性較強，最后一年安排臨床實習太晚，使護生缺乏臨床思維能力及對服務對象的理解。
1.3 教學方法
近年來，隨著醫(yī)學模式的轉變、整體護理及優(yōu)質(zhì)護理的推行，對護士的知識結構等各方面素質(zhì)的要求進一步提高，為了不斷提高臨床教學質(zhì)量，培養(yǎng)合格的護理人才，臨床教師不斷探索新的教學方法。
（1）經(jīng)驗型臨床教學。傳統(tǒng)的臨床教學基本上是“師傅帶徒弟”的方法，教師注重了臨床實踐，但由于自身的知識儲備有限及臨床工作繁忙，沒有將理論知識與實踐結合起來，以致學生的綜合分析及解決問題的能力不足。為了重點培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際、分析問題和解決問題的能力，王思琛等將護生的實習分為三階段，每一階段學習不同的技能，效果較好。元榮珍等為了培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才，嘗試了三維教學評估法帶教，彌補了傳統(tǒng)帶教方式的不足。
（2）運用教育學理論進行臨床教學。近年來，許多研究者將教育學的理論運用到臨床教學中，取得了較好的效果。如袁浩斌在臨床教學中運用PBL教學法，研究發(fā)現(xiàn)，護生在臨床管理、科研，特別是自學能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式的護生，值得推廣。
（3）應用多媒體教學軟件輔助教學。多媒體教學軟件具有信息量大、形象直觀、時效性強等特點，在理論教學中已經(jīng)普及，近年來護理教育者們已開始嘗試將其應用到臨床教學中，如利用多媒體技術收集臨床疑難病例、特殊病癥、圖片資料等，不但可以豐富教學內(nèi)容，還可彌補由于病員不足而導致無法實踐的問題。
2 護理臨床教學的主要問題
2.1 護生方面
（1）部分護生基礎欠佳，缺乏主動性。由于護理人力資源的缺乏，護生的就業(yè)情況良好，再加上近年來高校的擴招，一些基礎知識差的學生也能考入衛(wèi)生類院校，一些中專院校甚至不考試就能入學，導致目前護生的綜合素質(zhì)有一定的下降。表現(xiàn)為少部分護生理論知識不扎實，工作中未進入護士的角色，缺乏工作熱情和主動性，不積極思考，不主動尋求鍛煉，甚至有曠實習的現(xiàn)象發(fā)生。
（2）角色轉變與自我實現(xiàn)發(fā)生沖突。臨床實踐是護生向護士的過渡，也是護生在校的最后一年，在激烈的競爭中找到滿意的工作或者繼續(xù)深造是護生在實習期間面臨的重要問題。所以她們不得不利用實習期找工作或者復習備考，這些必然會占用大量的時間和精力，影響護生角色轉變及實習任務的完成。
（3）溝通意識差，法律意識淡漠。目前，患者對護理質(zhì)量及安全的法律維權意識不斷增強，而大部分護生在學校只接受了有限的法律知識教育，有關醫(yī)療及護理的法律知識所知甚少，所以，進入臨床后，由于缺乏實踐及法律知識缺乏，再加上主動溝通的意識及技能缺乏，在實踐過程中存在著一定的安全隱患，難免引發(fā)患者的不滿甚至投訴，從而引起護生的自卑及恐懼感。
2.2 帶教老師方面
（1）學歷層次較低，教學及科研能力亟待提高。2003年護理人員構成比例調(diào)查顯示：中專學歷者64.5%、大專學歷者24.3%、本科學歷者1.3%。由此可見，目前我國的護士以中專學歷為主，學歷層次偏低限制了其教學及科研能力。方秀新等對198名護生所在的實習醫(yī)院進行了調(diào)查，結果顯示總體上護理帶教老師符合職業(yè)素質(zhì)及護理專業(yè)能力要求，但教學及科研創(chuàng)新能力亟待提高。
（2）帶教意識不強，對臨床帶教不重視。首先，附屬、教學和實習醫(yī)院的護理人員具有三重身份，既是護理人員，又是帶教老師，同時還要從事科學研究工作。繁忙的工作使得部分護理人員不能正確認識臨床教學的重要性，認為護理是本行，教學是副業(yè)，把承擔教學任務當成一種負擔；第二，有些帶教老師認為實習生就是跑腿的，不講專科知識和操作要領；第三，隨著醫(yī)院服務意識的提高，病人的滿意度越來越受到重視，有些醫(yī)院將滿意度作為考核科室及個人業(yè)績的指標，因此，為了避免由于學生操作失誤而影響病人滿意度等情況，臨床教師讓護生看得多，實際操作少，從而失去鍛煉的機會。以上這些原因導致部分帶教老師教學積極性不高，不愿意在臨床教學方面投入太多精力，從而影響臨床護理教學的質(zhì)量。
3 對我國護理臨床教學的展望
（1）培養(yǎng)敬業(yè)精神，提高護生綜合素質(zhì)。學生和護士之間的主要區(qū)別在于護士有很強的責任感。所以在實習過程中，帶教老師首先要讓護生在繁瑣的工作中體會到幫助患者的責任感和快樂，感受到護理工作的意義，培養(yǎng)敬業(yè)精神。第二，通過知識培訓，提高護生的法律意識，讓護生明確自身的法律身份與責任，學會用法律觀念規(guī)范自己的行為，保護患者也保護自己。第三，要注重培養(yǎng)護生與患者的溝通能力，教師通過言傳身教告訴護生如何去做，通過實踐讓護生掌握與患者溝通的技巧，潛移默化地影響護生的言行舉止，提高綜合素質(zhì)。
（2）加強臨床教學師資隊伍的建設與培養(yǎng)。合格的帶教老師能以良好的人格魅力影響學生，從而培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)護理人才，因此，要進一步加強臨床教師的選拔和培養(yǎng)。王玉玲等建立了臨床護理教師資質(zhì)準入系統(tǒng)，實施后醫(yī)院護理教學水平顯著提升，為醫(yī)院護理教學管理提供了有效途徑。除了對臨床教師的準入資格進行認定外，還要加強對臨床教師的培訓，使她們的整體素質(zhì)不斷提高，以適應臨床護理教學的需要。
（3）加強教學管理，改善臨床教學環(huán)境。教學管理是臨床教學的關鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范的教學管理是提高臨床教學質(zhì)量的前提。應主要做好以下方面：成立教學管理網(wǎng)絡，強化管理；加強對帶教老師的管理，建立帶教質(zhì)量監(jiān)控制度和獎勵機制；建立及完善臨床教學管理運行機制及反饋機制，保證教學質(zhì)量。
（4）合理調(diào)整臨床教學時間。目前我國大部分的院校將護理實踐集中安排在最后一年，存在著明顯的弊端。很多院校已認識到了這一點，并且正在進行相應的改革。建議可借鑒發(fā)達國家及地區(qū)的一些做法，調(diào)整課程方案，在理論學習階段逐步加入部分臨床實踐，逐步使課堂學習與臨床實踐同時進行。
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反思性教學的提出對世界各國的教育產(chǎn)生了深遠影響，對于提高教師和學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力有著重要的意義。該研究綜述了國內(nèi)外反思性教與學的理論研究，對國內(nèi)的反思性教學在護理教學中的應用和我國護理教學中反思性教學存在的問題進行歸納總結，為護理教育中反思性教學的進一步開展提供依據(jù)。
人類社會隨著社會經(jīng)濟和科學技術的快速發(fā)展逐步向全信息時代邁進，順應社會的發(fā)展，人們對護理人才培養(yǎng)質(zhì)量也提出了更高的要求。培養(yǎng)護理專業(yè)教師和護理學生使其解決問題與臨床工作能力提高已經(jīng)愈來愈多地受到國外護理教育界的關心和重視[1]。
反思性學習目前在國外教育文獻中被普遍理解為一種重要的學習方法或途徑[2]，作為西方教育改革中的亮點引起了歐美護理教育屆的充分重視。許多護理教育專家呼吁應重點培養(yǎng)護理工作者的反思意識，使理論與實踐的差距縮短、臨床工作能力提高。為了進一步研究反思性教學在我國護理教育中的應用，現(xiàn)綜述國內(nèi)外反思性教學的研究現(xiàn)狀以及反思性教學在我國護理教學開展情況，現(xiàn)報道如下。
1反思性教學理論的發(fā)展
1.1反思及反思性教學的概念
20世紀早期美國著名教育哲學家杜威(Dewey)系統(tǒng)論述了反思活動?！胺此肌痹诙磐摹禜ow we think》一書中被明確界定：對任何信念或嘉定的只是形式即為反思，根據(jù)支持它的基礎和他的趨于達到進一步結論進行積極的、堅持不懈的和仔細的考慮[3]，而英國的洛克(J.Loke)和荷蘭的斯賓諾莎(B.Spinoza)等人是較早研究反思的學者。
洛克稱對獲得觀念心靈的反觀自照為“反思”，與此同時，心靈獲得是不同于感覺的觀念[4]。而后，在杜威研究的基礎上，人們對教師如何反思進行了深入研究，進而應生了以英美兩國為主的維拉(Villar)、麥倫(Van Manen)、Pennington、Zeichner、Farrell等人對“反思性教學”的不同表述，雖然至今還沒有一個統(tǒng)一的界定，汲取眾說之長，一種由教師反思性教與學生反思性學構成的雙邊性特殊認識過程即為反思性教學。
國內(nèi)只有少數(shù)學者提出了反思性學習的概念，鐘浩梁認為“在教師專業(yè)發(fā)展過程反思性學習是必不可少的環(huán)節(jié)，是對其中所涉及的知識、策略、效果等進行深究，不僅僅是一般性的回顧教學過程，具有探求研究的性質(zhì)。它對教師理論素養(yǎng)、教育教學能力、專業(yè)化水平的提高具有不可替代的作用[5]?！蔽覈鴮W者鄭菊萍提出“反思性學習就是學習活動過程中要進行反思，是再認識和檢驗自己思維過程、結果的過程[6]。”國內(nèi)學者對反思性學習的理解仍然是以教師為主體，強調(diào)如何通過反思對自身教學水平進行提高。該研究認為完整的反思性教學不僅涵蓋教師反思性的教，也包含學生反思性的學，教學相長、兩者兼顧。
1.2反思性教學的結構
反思性實踐的概念由前麻省理工學院的蕭恩教授(Donald Schon)首次提出，它看重實踐者在活動中確認問題和解決問題的思考方式而不看重實踐者對實踐的預測和控制，提出了反思思維是不同于“技術理性”的理論思維[7]。受蕭恩的影響，“反思性教學”被布魯巴赫(J.W.Brubacher)等人從時間的維度劃分為實踐反思(reflection for practice，又譯實踐前反思);實踐中反思(reflcetion in practice);對實踐反思(reflection on practice，又譯實踐后反思)三類[8-9]。唐和格里菲斯(Sarah Tann & Morwena Griffiiths)兩位英國教育者提出了反思時間框架即快速反思、修正、回顧、研究、理論的重構和重建的5個層次反思構架。這五個層次的反思結構更進一步拓展了蕭恩在行動中反思、對行動中反思的思想，是反思行為具體化。
趙蒙成重視資料收集和分析的重要性，將反思性教學分為明確問題、收集資料、分析資料、建立理論假設、實施行動5個步驟[10]，但沒有體現(xiàn)反思的重要作用。熊川武則認為，教學反思的過程包括分析教學現(xiàn)狀、提出假說、實施計劃、得出初步結論結論[11]。雖然闡述的便于實際應用，但也未能將反思性教學完整的呈現(xiàn)出來。我國學者鄭菊萍首先對反思性學習的過程概括為反省、評判、察覺問題、界定問題、確定對策、實踐驗證、總結提高7個階段，詳細列出了反思的過程。
2反思性教學在護理教育中的應用
2.1護理教學中反思的重要性
隨著不斷發(fā)展的護理學科，人類逐步提高對健康的需求，這對護士的素質(zhì)提出了更高的要求。由于國外護理教育屆對于新概念的接納程度和敏感度，很快使反思性教學引入護理教育的領域并獲得了一定的成效。
護理專業(yè)的大學生要“發(fā)展和運用更高層次的解決問題和評判性思維能力是在1998年美國高等護理教育學會(American Association of Colleges of Nursing)在修訂版本的護理專業(yè)高等教育標準中提出的[12]”，而反思性教學的本質(zhì)就是提高學生和教師提出問題、分析和解決問題的能力。
大量文獻表明，反思性實踐對發(fā)展護理教學實踐、社區(qū)護理實踐以及注冊護士考核都有積極作用，英國護理產(chǎn)科學委員會(NMC)已經(jīng)將反思技能的展示與臨床能力聯(lián)系在一起來評判是否能獲得專業(yè)注冊資格。Agaath[13]等研究者認為，對于護理專業(yè)終身學習和發(fā)展以及日常實踐中采取深思熟慮過的決定和行動來說，反思能力是不可或缺的。護理教學中的反思引起了國際的廣泛關注，比如美國、英國、澳大利亞、新西蘭等[14]，但各個國家沒有對護理教育中的反思性教學的應用達成共識。
2.2護理教學中反思的方法及測量工具
2.2.1護理教學中反思的方法 國外護理教學中反思性學習和反思性教學的方法種類豐富多樣，比如：反思性學習法包括錄音帶或錄像學習法、日記法、合作學習法、真實性評估和學習檔案、繪畫、詩歌等;反思性教學方法包括反思日志、教學自傳、教研活動或研討會等[15]，通過多種多樣的方法在學生學習過程中得到反思，改進教學方式方法，使教學經(jīng)驗得以提升，同時使學生學習能力得以提高。
2.2.2護理學中反思的測量工具 國外主要應用SRIS(the Self-Reflection and Insight Scale)工具，譯為自我反省和洞察力量表，該量表是由Grant，F(xiàn)ranklin，and Langford等人根據(jù)元認知與自我調(diào)節(jié)理論發(fā)展編制，主要用于評估個人自我意識，并被Marilyn E. Asselin等人使用。Roberts等[16]研究表明，SRIS對于測量準醫(yī)學生職業(yè)行為的變化是有用的。雖然沒有對護士用此量表測量，但是它對護士是有潛在用處的，尚無針對護士的量表來測量反思。目前，國內(nèi)也沒有測量反思的工具，特別是針對護理教育環(huán)境中的反思。
3我國護理教學中反思性教學存在的問題
曾志嶸等[17]的研究表明，有關護理教學中反思的方法比較單一，測量護理教學領域的反思量表較少，教學反思行為處于隨機、零散的狀態(tài)，更缺少對實踐護理教學中反思方式的研究。
反思性教學是教與學的雙邊性行為，反思性的方法在教與學中是相同的，某一種形式既可以培養(yǎng)學生成為反思性的學習者，又可以培養(yǎng)教師成為反思性的教育者，方法并不絕對，關鍵在于如何篩選各種方法因材施教地運用到教學當中，實現(xiàn)教師與學生的同步發(fā)展。
[關鍵詞]護理教育 發(fā)展概況 缺陷 選擇策略
[作者簡介]萬曉燕（1968- ），女，湖北鄂州人，鄂州職業(yè)大學醫(yī)學院，副教授，研究方向為護理教育。（湖北 鄂州 436000）
[課題項目]本文系2012年度湖北省教育科學十二五規(guī)劃一般課題“基于工作過程的高職內(nèi)科護理課程的教學研究”的研究成果。（項目編號：2012B293）
[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985（2014）33-0132-02
隨著護理事業(yè)的發(fā)展，護理教育逐漸從護理專業(yè)和護理學中分離出來，形成一個獨立發(fā)展的門類并受到研究者的日益重視。1860年，南丁格爾在倫敦圣多馬醫(yī)院開辦了第一所近代護理學院，在護理學史上第一次將護理作為一門科學。20世紀中后期，在心理學、社會學發(fā)展的影響下，人們對健康、環(huán)境和護理的概念的理解發(fā)生了一定的變化。護理被定義為診斷和處理人類對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應。作為護理服務對象的人，其生理、心理、情感、習慣和社會關系等方面在護理中均受到重視。在新的發(fā)展形勢下，護理人員不僅要擁有專業(yè)的知識儲備，還要了解現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，能夠運用先進的器械有效地搶救病?；颊撸邆錅贤芰?、應急能力和變革的思想。如何在新形勢下培養(yǎng)出符合現(xiàn)代要求的高素質(zhì)護理人員，這一艱巨的任務就落到了護理教育的頭上。
一、護理教育發(fā)展現(xiàn)狀
21世紀以來，我國護理教育事業(yè)有了突飛猛進的發(fā)展，護理教育的規(guī)模不斷擴大，越來越多的中、高職院校和大學都開設了護理教育和醫(yī)護人員培養(yǎng)的專業(yè)，護理人才在數(shù)量上急劇增加，護理教育的層次也日臻完善。據(jù)教育部高教司統(tǒng)計數(shù)據(jù)，至2010年底，我國護理中、高職院校多達1100所，208所本科院校開設了護理教育課程，30多所院校招收護理學研究生。與2001年相比，高等院校護理教育的招生總數(shù)增長了近780%。
早在21世紀初，我國護理教育層次已基本齊全，初步形成了中職、?？?、本科以及碩士研究生的較為完整的護理教育體系。2003年，第二軍醫(yī)大學在國內(nèi)首次設立護理學博士點，并于第二年招收護理學博士兩名。此后，少數(shù)高校開始積極探索護理博士教育，將護理教育的發(fā)展推向更高的臺階，我國的護理教育層次也與國外護理教育層次達到一致水平。2009年，《本科醫(yī)學教育標準―――護理學專業(yè)（試行）》的出臺和實施，2011年，教育部將護理學發(fā)展為一級學科。這些都表明，在國家政策推動護理教育工作的促進下，我國的護理教育正積極穩(wěn)健地前進和發(fā)展，我國的護理教育體系也向著規(guī)范化和科學化邁進。
二、當前護理教育中存在的問題
當前，經(jīng)濟全球化、醫(yī)療科技不斷進步、衛(wèi)生保健體制改革的形勢對于我國護理教育的發(fā)展既是機遇，又是挑戰(zhàn)。盡管我國的護理教育發(fā)展迅速，但與外國的護理教育發(fā)展水平相比較，存在著明顯的不足與缺陷。
1.護理教育層次結構不平衡。我國護理教育層次結構存在合理、不平衡的現(xiàn)象。從上文的統(tǒng)計數(shù)即可得知，開設護理教育的中、高職院校與大學高等院校的比例約為51，盡管中、高職院校招生人數(shù)的增長沒有本科院校的速度快，但在總體人數(shù)上仍占絕對優(yōu)勢。據(jù)分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2012年年底，大專及以下學歷的護理人員在全國注冊護士中所占比例高達90%。本科護理教育規(guī)模和速度發(fā)展較快，但質(zhì)量上不能同步提升。護理教育研究生的規(guī)模很小，培養(yǎng)的人才更是鳳毛麟角。各層次的護理院校、人員、規(guī)模比例嚴重失衡，同一層次上的數(shù)量與質(zhì)量也不能均衡發(fā)展，阻礙了我國護理教育結構的優(yōu)化。
2.護理教育各結構層次的培養(yǎng)目標不確定。隨著全球經(jīng)濟的發(fā)展、文化的交流、各種先進設備和器械在醫(yī)療中的運用，現(xiàn)代護理越來越需要能與國際接軌的優(yōu)秀護理人才來滿足社會的不同需求。社區(qū)、家庭護理的發(fā)展，急需在心理護理、老年護理、臨終關懷等方面具有優(yōu)勢的護理人員投入到不斷變化的衛(wèi)生保健服務市場。而我國護理教育人才的培養(yǎng)較為單一，很多高等院校，尤其是對研究生的教育，側重于理論研究型人才的培養(yǎng)，未能與實踐良好地結合，造成學習與臨床實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，護理教育培養(yǎng)目標的不確定又造成了學生對自己定位的不確定。我國的護理工作多由中專生及大專生承擔，倘若本科學生的學習目標不明確，容易喪失學習的主動性，勢必不會在學習中努力提高自身素質(zhì)來達到現(xiàn)代護理人才的要求。
3.護理教育課程設置不合理。高校在護理教育課程設置上更注重課程教育的理論學習，忽視臨床實踐。在課程安排上，通常前期為理論授課，最后一年臨床實習，理論學習和實踐鍛煉未能有效地交叉進行，容易出現(xiàn)理論學習時過于枯燥，后期實踐時由于距離理論學習時間長而缺乏準確的理論指導。此外，傳統(tǒng)課程安排較多，適應瞬息變化的護理市場的課程教育相對較少，尚未建立起與國際接軌的新型課程體系。例如，對新出現(xiàn)的社區(qū)護理、家庭護理、老年人臨終護理的專業(yè)性培訓不多，對心理護理的關注度也遠遠不夠，這都直接影響到護理教育課程的教學質(zhì)量的提升。
4.高等護理教育師資力量缺乏。護理質(zhì)量標準的提升必然需要護理教育質(zhì)量的提高作為保障?，F(xiàn)有的護理教育工作者中，博士研究生在師資隊伍學歷結構中所占的比重不夠，只有少數(shù)的院校才有較強的師資力量。有些院校雖有教授和副教授，但高水平的學科帶頭人仍然稀缺。從事護理教育的人員整體學歷偏低，且經(jīng)驗不夠充足的青年教師偏多。此外，由醫(yī)生擔任高校護理教學工作的情況也很普遍，他們對護理基礎的掌握不夠扎實和深入，知識結構不完善，造成護理教育的專業(yè)化和知識體系的系統(tǒng)化不強。同時，我國護理研究生教育從21世紀才開始起步，還沒積累豐富的教學經(jīng)驗，導師的指導同樣不夠充足。
5.缺乏科學的護理教育評估標準。護理教育的評估是護理教育必不可少的組成部分，也是促進護理教育科學合理發(fā)展的重要因素。我國護理教育研究者雖然列出了護理教育評估的分類和標準，但尚未形成完整的評價體系，現(xiàn)行的護理教育的評價仍沿用醫(yī)學教育的評價模式展開，并由衛(wèi)生部統(tǒng)一負責，使護理教育的評價附屬于醫(yī)學，削弱了護理教育的專業(yè)性和獨特性。完整評估體系的缺乏最終將阻礙護理教育的優(yōu)化發(fā)展。
三、促進護理教育發(fā)展的策略
我國護理教育的發(fā)展存在著諸多問題，針對這些問題，應采取相應的策略和解決辦法，以促進護理我國護理教育事業(yè)又好又快地發(fā)展。
1.優(yōu)化護理教育結構。中、高職院校在護理教育中所占的比重遠遠大于高等院校，國家教育部門應重視這一現(xiàn)象，對中職院校護理教育適當?shù)丶舨煤蛪嚎s，加大力度促進高等院校護理教育學科的開設、招生與教學，逐步縮小二者的規(guī)模差距，力求保持盡可能的平衡。此外，繼續(xù)調(diào)整各學歷層次的護理人員的結構，加強護理教育大學本科生的培養(yǎng)，尤其注重研究生的培養(yǎng)教育，最終達到我國護理事業(yè)規(guī)劃綱要的要求，減少中專層次的護理人員，提高大專學歷及以上層次的人員比例，至2015年，大專以上學歷的護理人員在全國注冊護士的比重不得低于60%。
2.推進國際化進程。樹立宏觀的護理教育發(fā)展觀，形成國際化觀念，抓住全球經(jīng)濟一體化、教育進程國際化的機遇，勇于接受更多的挑戰(zhàn)。加快與國際護理教育接軌的進程，積極吸取國際護理教育的優(yōu)秀經(jīng)驗，吸取國外護理教育發(fā)展中的教訓。以當前護理市場的需求為出發(fā)點，放寬眼界，聯(lián)系國內(nèi)甚至國際護理教育發(fā)展的長遠目標，充分利用國際護理教育的技術資源、人才資源、管理經(jīng)驗和教學模式，開展國際合作辦學，加快護理師資隊伍的建設，促進國內(nèi)外尖端護理人才的交流與合作，為更多的護理專業(yè)的研究生、博士生出國培養(yǎng)以及回國后的工作發(fā)展創(chuàng)造條件。同時，對外開放我國的護理教育市場和教育資源，加強護理教育市場化運作的研究，爭取更多的優(yōu)秀護理人才為國際護理教育服務。推進國際教育本土化進程，著眼全局，走出一條既與國際護理教育協(xié)調(diào)、又適合我國國情的頗具特色的發(fā)展道路。
3.建立適應時代需求的人才培養(yǎng)目標。護理教育應制定明確的護理人員培養(yǎng)目標，培養(yǎng)具有國際意識、專業(yè)素養(yǎng)、溝通能力、自我控制能力、應急處理能力、獨立思考能力等綜合素質(zhì)的護理人才以滿足當前護理市場的需要。培養(yǎng)在特定的領域中具有突出能力的?？谱o士，比如老年病護士、重病監(jiān)控護士、心理咨詢護士等，不僅在專業(yè)醫(yī)護領域，更要在生活的方方面面盡可能滿足病人的需求。培養(yǎng)目標的設定要加強對人文性的重視，應著力于培養(yǎng)具有強烈人文關懷意識、良好的個人修養(yǎng)和道德品格的護理人才。
4.加快師資隊伍建設。護理教育中教師的素質(zhì)是影響護理人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素，這一因素在尖端護理人才的培養(yǎng)上表現(xiàn)尤為突出。我國護理教育事業(yè)的發(fā)展要全面提高護理師資隊伍的總體水平。選拔出高素質(zhì)的人才建立導師組，聘請國內(nèi)外優(yōu)秀的護理人才，從臨床抽取業(yè)務較精、能力較高的護士作為兼職教師，共同促進高素質(zhì)人員的培養(yǎng)。彌補師資的不足，關鍵要靠采取多樣化的方式培養(yǎng)高能力的教師，促進護理教育工作者知識結構的轉變、學歷結構的優(yōu)化。學校要積極扶持中青年教師的進步，選派優(yōu)秀教師去國外、國內(nèi)的學校和機構交流，舉辦促進教師教育理念、教育方式的講座和研討會，與醫(yī)院合作，定期派教師進入臨床工作，以發(fā)現(xiàn)最前沿的臨床問題，積累豐富的實際工作經(jīng)驗，避免長期教學中理論與實踐的脫節(jié)。此外，學校要積極通過多種途徑，培養(yǎng)具有豐富教學經(jīng)驗、臨床實踐經(jīng)驗和護理教育科研能力的學科帶頭人，帶動本校教師護理教育水平的整體提升。
5.建立科學、完整的護理教育評估標準和體系。護理研究者與臨床實踐者要在認真研究國際護理教育評價方法和模式的基礎上，建立適應我國護理實踐發(fā)展、提升護理院校教育質(zhì)量的標準、嚴密、具有專業(yè)特征的評價體系、制定科學有序的評估程序、細致全面的規(guī)章制度。形成護理教育獨特的評價標準，將護理從醫(yī)學評價的領域里分離出來，避免一碗水端平的情況發(fā)生。并且，設置具有專業(yè)化水平護理教育評估組，尤其完善護理教育的內(nèi)部監(jiān)督機制。
綜上，我國護理教育的發(fā)展順應了社會的發(fā)展趨勢，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生體系結構的變動適時做出調(diào)整，發(fā)展迅速并取得了豐碩的成果。但在發(fā)展中同樣存在著培養(yǎng)的人才結構不平衡、整體水平不高、師資力量不夠、可供參考的經(jīng)驗不足等問題，亟待護理教育研究者和實踐者努力解決。要把握住護理教育發(fā)展中的機遇，不斷接受護理教育質(zhì)量、社會需求的挑戰(zhàn)，更好地實現(xiàn)護理教育質(zhì)量、結構、規(guī)模與效益的協(xié)調(diào)發(fā)展。
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