時(shí)間：2023-05-30 14:44:49
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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.514
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0304-01
隨著社會(huì)的發(fā)展，病人及家屬的法律和自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，求醫(yī)期望值也不斷提高，稍不滿意就易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理實(shí)習(xí)生初次參與臨床護(hù)理工作是醫(yī)療糾紛高發(fā)階段。分析臨床護(hù)理教學(xué)和工作中影響護(hù)理安全的因素，以提高教學(xué)質(zhì)量，確保護(hù)理安全。
（1）護(hù)生護(hù)理安全隱患原因：護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴的原因。從發(fā)生差錯(cuò)的案例分析，導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的因素主要有以下4個(gè)方面：
①法律意識(shí)淡薄、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足：護(hù)生擅自獨(dú)立操作，未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”相關(guān)的差錯(cuò)占37.5%。護(hù)生進(jìn)入臨床，對(duì)各種法律、法規(guī)了解不多、重視不夠，部分護(hù)生有強(qiáng)烈的求知欲，帶教老師忙于處理急診病人，此時(shí)護(hù)生容易脫離帶教老師的視線而擅自進(jìn)行操作，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)；在實(shí)習(xí)后期護(hù)生對(duì)各個(gè)班次的護(hù)理工作比較了解，帶教老師在許多方面已經(jīng)放手，護(hù)生有了較多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，由此放松了防范護(hù)理差錯(cuò)的警覺(jué)，也因帶教老師疏忽帶教意識(shí)而導(dǎo)致護(hù)理安全問(wèn)題。
②基本功不扎實(shí)、護(hù)理技術(shù)操作不熟練：護(hù)生因操作失敗或反復(fù)操作而引起護(hù)理投訴占25%。其中反復(fù)靜脈穿刺輸液、抽血占多數(shù)。護(hù)理實(shí)習(xí)生來(lái)自不同的院校，學(xué)歷層次不一，部分帶教老師在因才施教方面做得不夠，讓操作生疏的護(hù)生單獨(dú)操作，當(dāng)操作不順利時(shí)，病人及家屬常感覺(jué)把他們作為學(xué)習(xí)、練習(xí)的對(duì)象，因而產(chǎn)生不滿情緒，進(jìn)而引起護(hù)理投訴。有時(shí)帶教老師憑主觀經(jīng)驗(yàn)帶教，想當(dāng)然護(hù)生在某些專業(yè)知識(shí)方面已經(jīng)掌握，從而忽視某些細(xì)節(jié)的帶教而出現(xiàn)護(hù)理安全隱患。
③護(hù)理操作流程不嚴(yán)謹(jǐn)：護(hù)生因操作流程不嚴(yán)謹(jǐn)而引起護(hù)理安全問(wèn)題占12.5%。如給新生兒洗澡時(shí)，不注意水溫，造成新生兒皮膚燙傷。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均可導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。護(hù)生僅憑自己習(xí)慣性思維認(rèn)為溫度是合適的，不注意經(jīng)常檢查室溫和水溫，忽略了“三查七對(duì)”這道程序，就易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。護(hù)理操作流程和查對(duì)制度是在長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)踐中形成的，正確執(zhí)行才能有效預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)事故。有些護(hù)生認(rèn)識(shí)不足，嫌其繁瑣而不嚴(yán)格遵守，易導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。
④護(hù)患溝通欠缺：良好的護(hù)患關(guān)系建立在有效的溝通基礎(chǔ)上。有些護(hù)生由于語(yǔ)言表達(dá)不嚴(yán)謹(jǐn)、服務(wù)態(tài)度不端正，引起病人和家屬的不滿而致醫(yī)療糾紛占25%。如一些癌癥病人，家屬要求對(duì)病情保密，但一些護(hù)生和病人交流時(shí)不注意語(yǔ)言表達(dá)方式，將病情透露，導(dǎo)致病人較大情緒波動(dòng)；護(hù)生對(duì)病人提出的問(wèn)題，隨意說(shuō)不知道，而未及時(shí)與帶教老師溝通，幫助解決，引起病人和家屬的不滿，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
關(guān)鍵詞：電梯 安全隱患 分析原因
一、 引言
當(dāng)前高層建筑的大量涌現(xiàn)， 其電梯作為不可缺少的垂直運(yùn)輸工具得到了廣泛的應(yīng)用。 這幾年電梯設(shè)備安全狀況總體保持穩(wěn)中有降的平穩(wěn)態(tài)勢(shì)， 和發(fā)達(dá)國(guó)家相比， 我國(guó)電梯事故仍呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，形勢(shì)依然嚴(yán)峻。
二、電梯現(xiàn)存的安全隱患因素
1電梯安裝方面的安全隱患因素
隱患之一，是電梯旋轉(zhuǎn)部件的防護(hù)裝置安裝不到位。GB7588— 2003（電梯制造與安裝安全規(guī)范）規(guī)定電梯所采用的保護(hù)裝置要能看見(jiàn)旋轉(zhuǎn)部件，并且不妨礙維護(hù)人員的檢查與維護(hù)工作。而TSGT7001— 2009 （電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯）對(duì)電梯的旋轉(zhuǎn)部件防護(hù)的要求是：機(jī)器設(shè)備間、井道內(nèi)及轎廂上的滑輪、鏈條、限速器、曳引輪等都應(yīng)該設(shè)置防護(hù)裝置。
隱患之二，是電梯轎廂內(nèi)安裝的應(yīng)急燈亮度不足。TSGT7001— 2009要求電梯的正常照明中斷時(shí)，應(yīng)急燈能夠及時(shí)接通，并且應(yīng)急電源能夠自動(dòng)再充電。但是，現(xiàn)在大部分正在使用的電梯雖然有應(yīng)急照明裝置，但轎廂內(nèi)應(yīng)急燈的亮度通常達(dá)不到要求。例如本市一些電梯的應(yīng)急照明亮度甚至比不上手機(jī)的亮度，根本看不清操作面板和電梯的一些安全提示。
隱患之三，是土建進(jìn)度與電梯安裝進(jìn)度不匹配。土建進(jìn)度滯后主要針對(duì)新裝電梯而言。
一旦發(fā)生電梯困人，乘客可以通過(guò)電梯的五方通話系統(tǒng)（即管理中心主機(jī)、電梯轎廂分機(jī)、電梯機(jī)房分機(jī)、電梯頂部機(jī)房分機(jī)、電梯底部機(jī)房分機(jī)）與外界取得聯(lián)系，從而獲得救援。但在新裝電梯驗(yàn)收檢驗(yàn)時(shí)，土建部門(mén)常常因?yàn)檫M(jìn)度趕不上，在電梯施工完成并能夠正常運(yùn)行時(shí)值班室的建構(gòu)還沒(méi)有完成，五方對(duì)講系統(tǒng)因而會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。而新裝電梯尤其又多安裝在新建居民小區(qū)，往往物業(yè)管理較為不到位時(shí)期，一旦居民小區(qū)電梯發(fā)生困人事故，聯(lián)系不暢，影響救援，容易造成較為惡劣的影響。筆者就曾遇到過(guò)此類情況。
2電梯設(shè)備運(yùn)行方面的安全隱患因素
2.1 電梯門(mén)系統(tǒng)的事故及其分析
電梯門(mén)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，如每一運(yùn)行過(guò)程都有要經(jīng)過(guò)開(kāi)關(guān)門(mén)動(dòng)作兩次，造成了電梯門(mén)系統(tǒng)方面的事故發(fā)生率居電梯各類事故的首位。電梯門(mén)系統(tǒng)事故一般分為剪切、碰撞事故和墜落井道事故兩類。門(mén)鎖開(kāi)關(guān)被短、接應(yīng)急按鈕被短接、門(mén)鎖電路短接和門(mén)鎖電路故障短接等原因會(huì)造成剪切、碰撞事故；層門(mén)損壞、強(qiáng)制關(guān)門(mén)、裝置失效利用緊急開(kāi)鎖裝置開(kāi)啟層門(mén)、在門(mén)鎖損壞或門(mén)鎖嚙合尺寸過(guò)小的情況下用力扒開(kāi)門(mén)廳等是造成墜落井道事故的原因。2011年本市西區(qū)某居民小區(qū)就發(fā)生過(guò)一未成年男童強(qiáng)行扒開(kāi)電梯層站門(mén)墜入井道的不幸事故。
2.2 井道內(nèi)事故及其分析
建筑層面不斷增加的同時(shí)，電梯井壁也不斷高升，這將給電梯井道事故的發(fā)生增加一些威脅。電梯井道內(nèi)事故可分為電梯的沖頂、蹲底、溜梯事故三類，而這三類事故的發(fā)生又是緊密相關(guān)的。電梯在平層停梯時(shí)制動(dòng)器如果不能可靠制動(dòng)下閘，就可能發(fā)生溜梯；溜梯一定會(huì)引發(fā)蹲底，蹲底不一定是由溜梯引發(fā)的。電梯的制動(dòng)器是電梯安全運(yùn)行的重要部件，它的工作性能是否可靠直接關(guān)系到乘客的人身安全。本市某高校的計(jì)算機(jī)學(xué)院教學(xué)樓就曾多次發(fā)生電梯溜梯導(dǎo)致部分學(xué)生和教師不敢乘坐電梯，后經(jīng)排查恢復(fù)正常運(yùn)行。
3電梯使用方面的安全隱患因素
3.1 管理方面的缺陷
現(xiàn)在大多數(shù)的電梯使用單位在安裝了電梯后就以為萬(wàn)事大吉了，他們沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)電梯的使用規(guī)范，管理規(guī)章不健全。如有些單位用客梯來(lái)運(yùn)送對(duì)電梯造成傷害的貨物，如沙子、油漆、煤等。這點(diǎn)在新的居民小區(qū)集中上房開(kāi)始裝修時(shí)表現(xiàn)的極為明顯，而施工工人進(jìn)出電梯時(shí)又往往野蠻操作，尤其導(dǎo)致電梯門(mén)損壞較為常見(jiàn)。
3.2 乘客使用的不規(guī)范
電梯是一種特種設(shè)備，正確規(guī)范的使用非常重要。由于現(xiàn)在城市人口混雜，很多市民根本不知道怎么樣正確使用電梯。有的乘客反復(fù)多次按按鈕甚至按按鈕時(shí)用力過(guò)猛；有的乘客帶小孩乘電梯時(shí)小孩子在電梯內(nèi)蹦跳；電梯經(jīng)常超重。這些不規(guī)范使用會(huì)給電梯造成很大損害，從而導(dǎo)致一些事故的發(fā)生。
三、電梯安全隱患解決方案
對(duì)于以上提到的各種現(xiàn)存的電梯安全隱患因素都應(yīng)該有相應(yīng)的解決方案，以下將討論針對(duì)現(xiàn)行的各種安全隱患因素的一些可行方案。其中對(duì)于電梯安裝方面的安全隱患，主要的解決方法是使用正規(guī)廠商的電梯、做好前期驗(yàn)收工作等，從而可以使電梯有好的質(zhì)量，為安全運(yùn)行打下基礎(chǔ)；對(duì)于電梯設(shè)備運(yùn)行方面的安全隱患因素如門(mén)系統(tǒng)事故， 井道內(nèi)事故的解決方案是加強(qiáng)電梯運(yùn)行時(shí)的管理及日常維護(hù)保養(yǎng)工作，及增強(qiáng)管理者的安全管理意識(shí)。
1使用正規(guī)廠商的電梯
正規(guī)廠商生產(chǎn)的電梯能夠滿足國(guó)家有關(guān)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的要求，無(wú)論是在安全上，還是在可靠性上都能夠得到保障，并且正規(guī)廠商的安裝維修人員比較專業(yè)，因此，選擇電梯時(shí)要選擇正規(guī)廠商的電梯。
2做好前期驗(yàn)收工作
根據(jù)《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》規(guī)定，特種設(shè)備必須經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)之后才能夠出廠或者交付使用。未經(jīng)驗(yàn)收的電梯造成電梯事故的情況時(shí)有發(fā)生，這足以引起人們的重視。電梯使用單位如果采用外購(gòu)零部件，該零部件一定要有合格證明和有關(guān)的型式檢驗(yàn)合格證明，同時(shí)應(yīng)對(duì)零部件在產(chǎn)品中的協(xié)調(diào)和功能進(jìn)行檢驗(yàn)和調(diào)整。安裝、改造、重大維修過(guò)的電梯必須是經(jīng)過(guò)安全檢查的，這才能有效減少電梯安全事故的發(fā)生。
3提高使用單位安全管理意識(shí)
電梯使用單位對(duì)電梯進(jìn)行定期監(jiān)督檢查，重視電梯維護(hù)保養(yǎng)和各項(xiàng)使用電梯的規(guī)章制度是保證電梯安全運(yùn)行，防止事故發(fā)生的必要條件。使用單位可以建立一套電梯安全管理方案：建立電梯安全技術(shù)檔案，把電梯安全運(yùn)行日志和事故維修都記錄在內(nèi)；配備合格的專業(yè)人員管理電梯使用情況，專業(yè)人員要把電梯的日檢、周檢等準(zhǔn)確記錄下來(lái)；開(kāi)展排除事故和設(shè)備維護(hù)的評(píng)優(yōu)活動(dòng)，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀個(gè)人和部門(mén)。
4加強(qiáng)電梯日常維護(hù)保養(yǎng)
電梯使用單位要與電梯日常維護(hù)保養(yǎng)單位建立合同，做好電梯的日常維護(hù)和保養(yǎng)工作。而電梯日常維護(hù)保養(yǎng)單位的職責(zé)有以下幾個(gè)方面：①電梯的日常維護(hù)保養(yǎng)單位，應(yīng)該認(rèn)真負(fù)責(zé)其維護(hù)保養(yǎng)的電梯的安全性能，比如電梯應(yīng)當(dāng)至少每15日進(jìn)行一次清潔、、調(diào)整和檢查；②電梯維修保養(yǎng)單位應(yīng)該有專門(mén)人員輪班來(lái)接聽(tīng)電梯維修電話，保證在當(dāng)接到故障通知后能立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，采取必要的應(yīng)急救援措施；③電梯維護(hù)保養(yǎng)作業(yè)人員應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門(mén)考核合格，取得特種設(shè)備作業(yè)人員證書(shū)，方可從事相應(yīng)的作業(yè)；④電梯維護(hù)保養(yǎng)作業(yè)中，現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員不得少于兩人，以保證作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的安全防護(hù)，使施工安全進(jìn)行；⑤電梯的日常維護(hù)保養(yǎng)單位要協(xié)助電梯使用單位建立電梯技術(shù)檔案。
電梯日常維護(hù)保養(yǎng)單位在日常維護(hù)保養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)電梯不符合安全技術(shù)規(guī)范要求時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知使用單位。存在重大安全隱患的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)書(shū)面向所在地質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)報(bào)告。
5提高維護(hù)和使用人員及乘客的素質(zhì)
電梯安裝人員的技術(shù)素質(zhì)、受訓(xùn)程度以及他們對(duì)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的理解、掌握程度直接關(guān)系到電梯的安裝質(zhì)量和電梯的安全技術(shù)性能?，F(xiàn)在許多電梯安裝人員的技術(shù)素質(zhì)不高，具體表現(xiàn)在對(duì)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范理解不深，甚至理解不正確；在安裝過(guò)程中在不看安裝說(shuō)明，不執(zhí)行安裝工藝光憑自己的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣進(jìn)行施工；在安裝過(guò)程中不認(rèn)真填寫(xiě)安全檢驗(yàn)的記錄。
四、結(jié)束語(yǔ)
總而言之，城市化的快速前進(jìn)，電梯的需求量逐漸增大，人們對(duì)電梯的可靠性以與安全性都提出了更高的要求。作為電梯失控超速下墜時(shí)自動(dòng)制停設(shè)置的專門(mén)安全裝置，電梯安全鉗系統(tǒng)在電梯安全保護(hù)裝置中起著重要作用，其動(dòng)作正常與否不僅關(guān)系到電梯本身的運(yùn)行安全，更關(guān)系到人們的生命及財(cái)產(chǎn)的安全。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理;安全
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作的安全性要求也更加嚴(yán)格。護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。2006年全國(guó)共發(fā)生9800余起嚴(yán)重事件，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失2億元[1]。這些現(xiàn)象從一側(cè)面反映了醫(yī)患之間的不和諧，在一定程度上反映了醫(yī)患雙方都存在明顯的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素。我們面對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和壓力 ，護(hù)理管理者必須將護(hù)理安全質(zhì)量管理放在首位，如何采取有效防范措施，把護(hù)理隱患降到最低限度，提高護(hù)理安全管理，防止醫(yī)患糾紛，是需要護(hù)理管理者探討的嚴(yán)峻課題。
1 護(hù)理安全隱患存在主要原因
1.1 管理隱患 管理不力、要求不嚴(yán)，監(jiān)控不嚴(yán)，制度不落到實(shí)處，護(hù)理人員分工協(xié)調(diào)不當(dāng)。
1.2 護(hù)理人員素質(zhì)隱患 對(duì)病人護(hù)理不周，服務(wù)態(tài)度差，言語(yǔ)沖撞。有章不循，違反制度或技術(shù)操作常規(guī)。依賴陪人、護(hù)工、實(shí)習(xí)同學(xué)，工作責(zé)任心差，觀察不細(xì)，粗疏。情感受挫，情緒波動(dòng)失控，注意力分散，錯(cuò)誤用藥或執(zhí)行醫(yī)囑。比如和家人或同事鬧矛盾等，情緒有波動(dòng)，做事心不在焉，這是導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的最大隱患，差錯(cuò)的發(fā)生有時(shí)就在幾秒鐘，一閃神之間。
1.3 技術(shù)隱患 業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低或不熟練，操作失誤或操作錯(cuò)誤均給病人造成不良后果。如對(duì)急救設(shè)備不會(huì)使用，使搶救不得力。
1.4 環(huán)境與衛(wèi)生隱患 醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素，如地面過(guò)濕、過(guò)滑致跌傷、床旁無(wú)護(hù)欄造成墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致?tīng)C傷。環(huán)境污染所致的隱性不安全因素，如由于消毒隔離不嚴(yán)格等造成院內(nèi)感染。
2 防范措施
2.1 更新管理方法 (1)護(hù)理部嚴(yán)格依照規(guī)章制度管理，重新細(xì)化安全考核標(biāo)準(zhǔn)，注重流程中的督察力度，組織定期檢查、隨時(shí)檢查、重點(diǎn)檢查、滾動(dòng)式檢查、堵塞漏洞，防范缺陷。(2)護(hù)士長(zhǎng)管理從細(xì)節(jié)開(kāi)始，構(gòu)建嚴(yán)謹(jǐn)有序而又充滿活力的護(hù)理單元，利用晨會(huì)、交班會(huì)、例會(huì)等評(píng)析護(hù)理工作中的得失，設(shè)想某種不周可能導(dǎo)致的后果。(3)每位護(hù)士明確護(hù)士的法律責(zé)任，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，持證上崗。熟悉病人享有的權(quán)利，明確護(hù)患關(guān)系是一種法律關(guān)系及護(hù)理帶教中的法律責(zé)任問(wèn)題。
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份的識(shí)別準(zhǔn)確性 健全與完善各科室患者身份識(shí)別制度，在標(biāo)本采集、給藥、輸液、輸血等各類診療活動(dòng)前、中、后，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法。實(shí)施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施，建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度。
2.3 提高用藥安全 高濃度電解質(zhì)制劑等高危藥品，必需單獨(dú)存放，醒目標(biāo)志。對(duì)藥名、劑型、外觀等相似相近的藥品具有識(shí)別技能。注意藥物配伍禁忌，預(yù)防輸液反應(yīng)。
2.4 提高病人滿意度 加強(qiáng)護(hù)患溝通：溝通也是一種護(hù)理，是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵措施[2]。護(hù)士必須意識(shí)到護(hù)患溝通的重要性，根據(jù)病人性別、年齡、受教育的程度，采取恰當(dāng)?shù)姆绞脚c病人進(jìn)行有效溝通和健康宣教。提高病人及家屬對(duì)護(hù)士的理解與信任，減少和避免糾紛發(fā)生。
2.5 提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力
2.5.1 建立科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng) 建立不良事件、壓瘡預(yù)報(bào)制度，不管是否受到傷害，都要鼓勵(lì)護(hù)理人員及時(shí)上報(bào)安全隱患，以期在第一時(shí)間采取補(bǔ)救和整改措施，如隱瞞不報(bào)，則按相關(guān)規(guī)定實(shí)施懲罰。
2.5.2 善于發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素 在工作中強(qiáng)化對(duì)識(shí)別疾病、護(hù)理操作、用藥、意外事件中的風(fēng)險(xiǎn)能力外，對(duì)有可能引起意外的任何設(shè)施、用具都具備戒心，如車(chē)輛的剎車(chē)、吊桿、氧氣、門(mén)窗的安全、床欄功能完好等。
2.5.3 發(fā)揮患者監(jiān)督作用 護(hù)士可能由于工作繁忙忽視某些不利于護(hù)理安全的行為，或由于某些習(xí)慣性行為而忽略其危害性，但患者能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)士發(fā)現(xiàn)不了的危險(xiǎn)因素。因此，我們加強(qiáng)護(hù)患之間的交流和健康信息傳播，提高病人的衛(wèi)生信息擁有量，增強(qiáng)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出疑問(wèn)的能力，為預(yù)防不良事件發(fā)生贏得機(jī)會(huì)和時(shí)間，提高管理效率。
2.6 培養(yǎng)學(xué)習(xí)型護(hù)士，規(guī)范護(hù)理行為 增強(qiáng)法制觀念，提高護(hù)理專業(yè)水平，提高對(duì)高危病人觀察能力。
參考文獻(xiàn)
文章來(lái)源
隨著社會(huì)的發(fā)展,病人及家屬的法律和自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng),求醫(yī)期望值也不斷提高,稍不滿意就易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理實(shí)習(xí)生初次參與臨床護(hù)理工作是醫(yī)療糾紛高發(fā)階段。作者對(duì)本院2003年7月至2005年6月發(fā)生的8例護(hù)理差錯(cuò)、投訴案例進(jìn)行總結(jié),分析臨床護(hù)理教學(xué)和工作中影響護(hù)理安全的因素,以提高教學(xué)質(zhì)量,確保護(hù)理安全。
1臨床資料
1.1一般資料
2003年7月至2005年6月帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生50名,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴各4例;具體原因見(jiàn)表1.2005年7月至2007年6月護(hù)理實(shí)習(xí)生60人,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴各1例,差錯(cuò)為護(hù)生發(fā)錯(cuò)藥(未在帶教老師監(jiān)管下操作),投訴主要原因?yàn)樽o(hù)患溝通不完善引起誤解。
1.2方法
(1)護(hù)生護(hù)理安全隱患原因:護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴的原因。
從以上案例分析,導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的因素主要有以下4個(gè)方面:
①法律意識(shí)淡薄、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足:護(hù)生擅自獨(dú)立操作,未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”相關(guān)的差錯(cuò)占37.5%.其中發(fā)錯(cuò)口服藥、接錯(cuò)液體、抽錯(cuò)血各1例。護(hù)生進(jìn)入臨床,對(duì)各種法律、法規(guī)了解不多、重視不夠,部分護(hù)生有強(qiáng)烈的求知欲,帶教老師忙于處理急診病人,此時(shí)護(hù)生容易脫離帶教老師的視線而擅自進(jìn)行操作,導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò);在實(shí)習(xí)后期護(hù)生對(duì)各個(gè)班次的護(hù)理工作比較了解,帶教老師在許多方面已經(jīng)放手,護(hù)生有了較多的實(shí)踐機(jī)會(huì),由此放松了防范護(hù)理差錯(cuò)的警覺(jué),也因帶教老師疏忽帶教意識(shí)而導(dǎo)致護(hù)理安全問(wèn)題。
②基本功不扎實(shí)、護(hù)理技術(shù)操作不熟練:護(hù)生因操作失敗或反復(fù)操作而引起護(hù)理投訴占25%.其中反復(fù)靜脈穿刺輸液、抽血各1例。護(hù)理實(shí)習(xí)生來(lái)自十幾所不同的院校,學(xué)歷層次不一,部分帶教老師在因才施教方面做得不夠,讓操作生疏的護(hù)生單獨(dú)操作,當(dāng)操作不順利時(shí),病人及家屬常感覺(jué)把他們作為學(xué)習(xí)、練習(xí)的對(duì)象[1],因而產(chǎn)生不滿情緒,進(jìn)而引起護(hù)理投訴。有時(shí)帶教老師憑主觀經(jīng)驗(yàn)帶教,想當(dāng)然護(hù)生在某些專業(yè)知識(shí)方面已經(jīng)掌握,從而忽視某些細(xì)節(jié)的帶教而出現(xiàn)護(hù)理安全隱患。
③護(hù)理操作流程不嚴(yán)謹(jǐn):護(hù)生因操作流程不嚴(yán)謹(jǐn)而引起護(hù)理安全問(wèn)題占12.5%.如給新生兒洗澡時(shí),不注意水溫,造成新生兒皮膚燙傷。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均可導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。護(hù)生僅憑自己習(xí)慣性思維認(rèn)為溫度是合適的,不注意經(jīng)常檢查室溫和水溫,忽略了“三查七對(duì)”這道程序,就易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。護(hù)理操作流程和查對(duì)制度是在長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)踐中形成的,正確執(zhí)行才能有效預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)事故。有些護(hù)生認(rèn)識(shí)不足,嫌其繁瑣而不嚴(yán)格遵守,易導(dǎo)致醫(yī)療差的發(fā)生。
④護(hù)患溝通欠缺:良好的護(hù)患關(guān)系建立在有效的溝通基礎(chǔ)上。有些護(hù)生由于語(yǔ)言表達(dá)不嚴(yán)謹(jǐn)、服務(wù)態(tài)度不端正,引起病人和家屬的不滿而致醫(yī)療糾紛占25%.如一些癌癥病人,家屬要求對(duì)病情保密,但一些護(hù)生和病人交流時(shí)不注意語(yǔ)言表達(dá)方式,將病情透露,導(dǎo)致病人較大情緒波動(dòng);護(hù)生對(duì)病人提出的問(wèn)題,隨意說(shuō)不知道,而未及時(shí)與帶教老師溝通,幫助解決,引起病人和家屬的不滿,從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。(2)防范措施:
①加強(qiáng)帶教老師安全帶教意識(shí):在護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前,科教科召開(kāi)帶教骨干會(huì)議,明確帶教老師職責(zé)及帶教方法,在帶教過(guò)程中要求帶教老師做到“放手不放眼,放做不放教”[2],在給護(hù)生提供充分實(shí)踐鍛煉機(jī)會(huì)的同時(shí),堅(jiān)決不放松對(duì)護(hù)生的監(jiān)督和指導(dǎo),把好護(hù)理安全關(guān)。
②加強(qiáng)法制教育,提高自我保護(hù)意識(shí):護(hù)生的法律意識(shí)淡薄,護(hù)理過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)[3]。通過(guò)學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī),增強(qiáng)護(hù)生的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí),使之懂法、知法、守法,確實(shí)明白在工作中存在的法律責(zé)任問(wèn)題,充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理行為時(shí)刻都受到法律的制約,嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事。
③嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī):護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范是防范護(hù)理差錯(cuò)最基本的措施。要求護(hù)生嚴(yán)格查對(duì)制度,嚴(yán)格遵守護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,并規(guī)定每位帶教老師認(rèn)真履行帶教職責(zé),不允許護(hù)生單獨(dú)操作。
④注重三基訓(xùn)練:基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能的訓(xùn)練貫穿整個(gè)臨床護(hù)理教學(xué)的全過(guò)程。要求帶教老師多講,通過(guò)護(hù)理操作示教和床邊指導(dǎo)對(duì)護(hù)生進(jìn)行操作訓(xùn)練;鼓勵(lì)護(hù)生多問(wèn),虛心求教,不斷完善護(hù)生的知識(shí)體系。
⑤加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧培養(yǎng):護(hù)理工作的全部?jī)?nèi)容都是圍繞著促使病人早日康復(fù)而進(jìn)行的,這也是它的最終目的,如何建立良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理工作中重要的一環(huán)[4]。在護(hù)理教學(xué)查房中注重培養(yǎng)護(hù)生的溝通技巧和口頭表達(dá)能力。
要求護(hù)生在工作中要充分體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷,經(jīng)常深入病房與病人及家屬進(jìn)行有效溝通,建立起良好的護(hù)患關(guān)系,如遇有病人拒絕護(hù)生操作時(shí),不要勉強(qiáng),如遇有技術(shù)操作不成功時(shí),應(yīng)及時(shí)表示歉意,避免因溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛。
⑥定期檢查、嚴(yán)格管理:護(hù)士長(zhǎng)每天巡視護(hù)理安全情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,并及時(shí)反饋給帶教老師和護(hù)生。在臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程中,對(duì)護(hù)生的護(hù)理安全教育要貫穿始終,帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)安全的隱患,將各種醫(yī)療糾紛隱患消滅在萌芽狀態(tài)。對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)行為,要與護(hù)生一起分析發(fā)生差錯(cuò)的原因,避免出現(xiàn)同樣的問(wèn)題。
2結(jié)果
2003年7月至2005年6月50名護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴各4例,發(fā)生率6%;實(shí)施防范措施后,2005年7月至2007年6月護(hù)理實(shí)習(xí)生60名,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴各1例,發(fā)生率2.9%.取得滿意效果。
3討論
護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,尤其是婦產(chǎn)科,關(guān)系著兩個(gè)人的安危。而婦產(chǎn)科對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)不是一門(mén)重點(diǎn)學(xué)科,在校學(xué)的知識(shí)可能印象不深 。老師應(yīng)特別注意對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的能力培養(yǎng),這就需要取得病人的諒解和配合。要達(dá)到這個(gè)目的,帶教老師和學(xué)生首先要有良好的服務(wù)態(tài)度,多和病人及家屬溝通,言語(yǔ)親切溫柔,視患若親;其次,要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度,不得有一絲一毫的疏忽;再次,要?jiǎng)?chuàng)造條件加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練,帶教老師要精心指導(dǎo),學(xué)生虛心細(xì)致地學(xué)習(xí),盡可能減少病人的痛苦。“多致謝、早道歉”是護(hù)理學(xué)生預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效辦法;這樣才能確保臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和安全。
【參考文獻(xiàn)】
1劉振雄,黃裕新,聞勤生,等。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中醫(yī)療糾紛隱患及防范。西北醫(yī)學(xué)教育,2005,13(1):28~29.
2駱秀玉,黃宏坤。加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)療安全教育,防范醫(yī)療糾紛。右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,1:133~134.
3謝海娥。潛在護(hù)理糾紛的原因分析及對(duì)策。昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,(1):145~146.
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)的心里,集體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或殘疾[1]。護(hù)理安全管理是護(hù)理的重點(diǎn),沒(méi)有安全的護(hù)理管理,患者的生命會(huì)暴露在危險(xiǎn)中,患者對(duì)醫(yī)院不信任,對(duì)患者和醫(yī)院均是不利的因素,安全管理是指保證患者的身心健康,對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制,安全管理是保障患者生命安全的必備條件,是減少質(zhì)量缺陷,提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是控制和消除不安全因素,避免發(fā)生醫(yī)療糾風(fēng)和事故的客觀需要?，F(xiàn)將護(hù)理安全的隱患原因及對(duì)策報(bào)告如下。
1 護(hù)理安全隱患原因
1.1 患者方面
1.1.1法律意識(shí)和保護(hù)意識(shí)增強(qiáng),隨著法律法規(guī)的健全和完善,醫(yī)療案例的增多,患者的法律意識(shí)增強(qiáng),使護(hù)患關(guān)系緊張,患者對(duì)護(hù)士的不信任感增加。
1.1.2 患者或家屬對(duì)治愈的希望過(guò)高,或患者承受能力差,對(duì)疾病缺少正確的認(rèn)識(shí),易產(chǎn)生焦慮,恐懼的心理現(xiàn)象,不信任醫(yī)生懷疑診斷,不聽(tīng)從安排,拒絕服從治療,導(dǎo)致患者人為的不安全因素。
1.1.3 醫(yī)療費(fèi)用方面,由于大型的醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn),新特藥應(yīng)用,醫(yī)療費(fèi)用支付是患者難以承受及醫(yī)療收費(fèi)不規(guī)范,易使患者產(chǎn)生不滿,引起誤解,從而引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.14自身因素也是部分患者所受教育的限制,素質(zhì)不高,對(duì)護(hù)士出言不遜或不尊重,也是導(dǎo)致醫(yī)療安全的一個(gè)因素。
1.2 護(hù)士方面
1.2.1 法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)淡薄受傳統(tǒng)習(xí)慣的影響,護(hù)士往往只重視患者的健康問(wèn)題而忽視潛在的法律問(wèn)題,越來(lái)越多的患者開(kāi)始意識(shí)到自己享有的權(quán)利,希望并要求參與到診療的過(guò)程中。
1.2.2 缺少有效的溝通交流,服務(wù)態(tài)度差由于護(hù)理人員偏配不足對(duì)患者的護(hù)理時(shí)間相對(duì)減少,對(duì)專技術(shù)解釋不到位,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知不夠[2],解答問(wèn)題時(shí)語(yǔ)言生硬或不予解答,甚至與患者家屬發(fā)生沖突;對(duì)患者觀察不到位,延誤搶救時(shí)機(jī)。
1.2.3護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)和管理不規(guī)范,護(hù)理記錄反映的是主觀資料多,客觀資料少,有的過(guò)于簡(jiǎn)單,護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不一致,執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間或記錄的執(zhí)行時(shí)間不準(zhǔn)確,搶救患者的過(guò)程為及時(shí)記錄或沒(méi)有動(dòng)態(tài)客觀連續(xù)反映患者的情況,一旦發(fā)生糾紛拿出真是可靠的證據(jù),導(dǎo)致不同程度的安全隱患。
1.2.4未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)執(zhí)行遺囑錯(cuò)抄漏抄,有疑問(wèn)時(shí)不請(qǐng)示不報(bào)告,給錯(cuò)藥或未按時(shí)發(fā)藥。
1.2.5交接班不認(rèn)真對(duì)臥床而又不能翻身的患者皮膚狀態(tài)交接不認(rèn)真,特別是夜間不到床頭交接,對(duì)患者病情變化心中無(wú)數(shù),不安護(hù)理級(jí)別巡視患者,導(dǎo)致觀察病情疏忽大意,對(duì)病情發(fā)展缺乏預(yù)見(jiàn)性,失去搶救時(shí)機(jī),發(fā)生嚴(yán)重后果。
1.2.6技術(shù)方面護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏,工作經(jīng)驗(yàn)不足,技術(shù)水平低下或不熟練,協(xié)作能力差違反操作規(guī)程,對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅。
2 對(duì) 策
2.1 合理配置人力資源,護(hù)理管理者根據(jù)每個(gè)?？频淖o(hù)理情況合理配置人力資源,醫(yī)療高峰實(shí)施性彈性排班制度,采用多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。
2.2 提高安全員意識(shí),管理者必須重視安全管理。要明確安全管理不僅是管理者的責(zé)任,還是全員參與的過(guò)程,是護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)護(hù)理安全,如何保護(hù)患者和工作人員的自身安全,分析不安全因素及其的產(chǎn)生的原因,調(diào)動(dòng)全體人員的積極性,尋找有效地防范措施。
2.3 制定并完善各種制度,組織常規(guī)制度學(xué)校,抓住薄弱環(huán)節(jié),特別是新上崗的護(hù)士培訓(xùn)。使其明確職責(zé),以此來(lái)約束自己的行為。并成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組,定期檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。
2.4 增強(qiáng)法制觀念,執(zhí)法懂法方可依法用法,才能更好指導(dǎo)工作和維護(hù)個(gè)人的合法權(quán)益,新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施,指導(dǎo)護(hù)士的護(hù)理行為十分重要,使護(hù)理行為合理和情合法。
2.5 對(duì)患者履行告知義務(wù),設(shè)立護(hù)理缺陷登記本,以制度規(guī)范約束護(hù)理行為,建立風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度。
2.6 提高護(hù)理人員整體素質(zhì)和專業(yè)技能;護(hù)理人員要加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn)。只有具備過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和技能,才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,做好出院指導(dǎo)。要培養(yǎng)護(hù)士終生學(xué)習(xí)觀念,只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),在護(hù)理過(guò)程中遇到難點(diǎn),難點(diǎn)時(shí),把學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中,才能提高技術(shù)水平,確保患者安全。
2.7加強(qiáng)患者溝通增強(qiáng)團(tuán)體協(xié)作精神,在與患者或家屬溝通時(shí),掌握有效的溝通技巧,進(jìn)行信息溝通,意見(jiàn)溝通,感情溝通,交流要通俗易懂,認(rèn)真履行告知義務(wù),建立良好誠(chéng)實(shí)的互信關(guān)系,減少隱患,確保護(hù)理安全要鼓勵(lì)培養(yǎng)護(hù)士間的相互協(xié)作精神,相互提醒,相互監(jiān)督,彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞,防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
2.8規(guī)范護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)和管理;護(hù)理記錄是病例的重要部分,在法律上有不容忽視的嚴(yán)重性。要求統(tǒng)一護(hù)理記錄格式。護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期檢查,對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)糾正,以提高護(hù)理質(zhì)量,并記錄要全面,真實(shí),客觀準(zhǔn)確,及時(shí)。
2.9嚴(yán)格按國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),杜絕多收費(fèi)或少收費(fèi)現(xiàn)象,向患者每日清單對(duì)費(fèi)用高的藥品或治療,應(yīng)做到提到告知患者或家屬,解釋目的,取得患者同意,減少糾紛發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
1臨床資料
1.1一般資料
2003年7月至2005年6月帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生50名,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴各4例;具體原因見(jiàn)表1.2005年7月至2007年6月護(hù)理實(shí)習(xí)生60人,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴各1例,差錯(cuò)為護(hù)生發(fā)錯(cuò)藥(未在帶教老師監(jiān)管下操作),投訴主要原因?yàn)樽o(hù)患溝通不完善引起誤解。
1.2方法
(1)護(hù)生護(hù)理安全隱患原因:護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴的原因。
從以上案例分析,導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的因素主要有以下4個(gè)方面:
①法律意識(shí)淡薄、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足:護(hù)生擅自獨(dú)立操作,未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”相關(guān)的差錯(cuò)占37.5%.其中發(fā)錯(cuò)口服藥、接錯(cuò)液體、抽錯(cuò)血各1例。護(hù)生進(jìn)入臨床,對(duì)各種法律、法規(guī)了解不多、重視不夠,部分護(hù)生有強(qiáng)烈的求知欲,帶教老師忙于處理急診病人,此時(shí)護(hù)生容易脫離帶教老師的視線而擅自進(jìn)行操作,導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò);在實(shí)習(xí)后期護(hù)生對(duì)各個(gè)班次的護(hù)理工作比較了解,帶教老師在許多方面已經(jīng)放手,護(hù)生有了較多的實(shí)踐機(jī)會(huì),由此放松了防范護(hù)理差錯(cuò)的警覺(jué),也因帶教老師疏忽帶教意識(shí)而導(dǎo)致護(hù)理安全問(wèn)題。
②基本功不扎實(shí)、護(hù)理技術(shù)操作不熟練:護(hù)生因操作失敗或反復(fù)操作而引起護(hù)理投訴占25%.其中反復(fù)靜脈穿刺輸液、抽血各1例。護(hù)理實(shí)習(xí)生來(lái)自十幾所不同的院校,學(xué)歷層次不一,部分帶教老師在因才施教方面做得不夠,讓操作生疏的護(hù)生單獨(dú)操作,當(dāng)操作不順利時(shí),病人及家屬常感覺(jué)把他們作為學(xué)習(xí)、練習(xí)的對(duì)象[1],因而產(chǎn)生不滿情緒,進(jìn)而引起護(hù)理投訴。有時(shí)帶教老師憑主觀經(jīng)驗(yàn)帶教,想當(dāng)然護(hù)生在某些專業(yè)知識(shí)方面已經(jīng)掌握,從而忽視某些細(xì)節(jié)的帶教而出現(xiàn)護(hù)理安全隱患。
③護(hù)理操作流程不嚴(yán)謹(jǐn):護(hù)生因操作流程不嚴(yán)謹(jǐn)而引起護(hù)理安全問(wèn)題占12.5%.如給新生兒洗澡時(shí),不注意水溫,造成新生兒皮膚燙傷。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均可導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。護(hù)生僅憑自己習(xí)慣性思維認(rèn)為溫度是合適的,不注意經(jīng)常檢查室溫和水溫,忽略了“三查七對(duì)”這道程序,就易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。護(hù)理操作流程和查對(duì)制度是在長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)踐中形成的,正確執(zhí)行才能有效預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)事故。有些護(hù)生認(rèn)識(shí)不足,嫌其繁瑣而不嚴(yán)格遵守,易導(dǎo)致醫(yī)療差的發(fā)生。
④護(hù)患溝通欠缺:良好的護(hù)患關(guān)系建立在有效的溝通基礎(chǔ)上。有些護(hù)生由于語(yǔ)言表達(dá)不嚴(yán)謹(jǐn)、服務(wù)態(tài)度不端正,引起病人和家屬的不滿而致醫(yī)療糾紛占25%.如一些癌癥病人,家屬要求對(duì)病情保密,但一些護(hù)生和病人交流時(shí)不注意語(yǔ)言表達(dá)方式,將病情透露,導(dǎo)致病人較大情緒波動(dòng);護(hù)生對(duì)病人提出的問(wèn)題,隨意說(shuō)不知道,而未及時(shí)與帶教老師溝通,幫助解決,引起病人和家屬的不滿,從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。(2)防范措施:
①加強(qiáng)帶教老師安全帶教意識(shí):在護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前,科教科召開(kāi)帶教骨干會(huì)議,明確帶教老師職責(zé)及帶教方法,在帶教過(guò)程中要求帶教老師做到“放手不放眼,放做不放教”[2],在給護(hù)生提供充分實(shí)踐鍛煉機(jī)會(huì)的同時(shí),堅(jiān)決不放松對(duì)護(hù)生的監(jiān)督和指導(dǎo),把好護(hù)理安全關(guān)。
②加強(qiáng)法制教育,提高自我保護(hù)意識(shí):護(hù)生的法律意識(shí)淡薄,護(hù)理過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)[3]。通過(guò)學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī),增強(qiáng)護(hù)生的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí),使之懂法、知法、守法,確實(shí)明白在工作中存在的法律責(zé)任問(wèn)題,充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理行為時(shí)刻都受到法律的制約,嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事。
③嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī):護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范是防范護(hù)理差錯(cuò)最基本的措施。要求護(hù)生嚴(yán)格查對(duì)制度,嚴(yán)格遵守護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,并規(guī)定每位帶教老師認(rèn)真履行帶教職責(zé),不允許護(hù)生單獨(dú)操作。
④注重三基訓(xùn)練:基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能的訓(xùn)練貫穿整個(gè)臨床護(hù)理教學(xué)的全過(guò)程。要求帶教老師多講,通過(guò)護(hù)理操作示教和床邊指導(dǎo)對(duì)護(hù)生進(jìn)行操作訓(xùn)練;鼓勵(lì)護(hù)生多問(wèn),虛心求教,不斷完善護(hù)生的知識(shí)體系。
⑤加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧培養(yǎng):護(hù)理工作的全部?jī)?nèi)容都是圍繞著促使病人早日康復(fù)而進(jìn)行的,這也是它的最終目的,如何建立良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理工作中重要的一環(huán)[4]。在護(hù)理教學(xué)查房中注重培養(yǎng)護(hù)生的溝通技巧和口頭表達(dá)能力。
要求護(hù)生在工作中要充分體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷,經(jīng)常深入病房與病人及家屬進(jìn)行有效溝通,建立起良好的護(hù)患關(guān)系,如遇有病人拒絕護(hù)生操作時(shí),不要勉強(qiáng),如遇有技術(shù)操作不成功時(shí),應(yīng)及時(shí)表示歉意,避免因溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛。
⑥定期檢查、嚴(yán)格管理:護(hù)士長(zhǎng)每天巡視護(hù)理安全情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,并及時(shí)反饋給帶教老師和護(hù)生。在臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程中,對(duì)護(hù)生的護(hù)理安全教育要貫穿始終,帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)安全的隱患,將各種醫(yī)療糾紛隱患消滅在萌芽狀態(tài)。對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)行為,要與護(hù)生一起分析發(fā)生差錯(cuò)的原因,避免出現(xiàn)同樣的問(wèn)題。
2結(jié)果
2003年7月至2005年6月50名護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴各4例,發(fā)生率6%;實(shí)施防范措施后,2005年7月至2007年6月護(hù)理實(shí)習(xí)生60名,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴各1例,發(fā)生率2.9%.取得滿意效果。
3討論
護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,尤其是婦產(chǎn)科,關(guān)系著兩個(gè)人的安危。而婦產(chǎn)科對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)不是一門(mén)重點(diǎn)學(xué)科,在校學(xué)的知識(shí)可能印象不深。老師應(yīng)特別注意對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的能力培養(yǎng),這就需要取得病人的諒解和配合。要達(dá)到這個(gè)目的,帶教老師和學(xué)生首先要有良好的服務(wù)態(tài)度,多和病人及家屬溝通,言語(yǔ)親切溫柔,視患若親;其次,要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度,不得有一絲一毫的疏忽;再次,要?jiǎng)?chuàng)造條件加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練,帶教老師要精心指導(dǎo),學(xué)生虛心細(xì)致地學(xué)習(xí),盡可能減少病人的痛苦?！岸嘀轮x、早道歉”是 護(hù)理學(xué)生預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效辦法;這樣才能確保臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和安全。
【參考文獻(xiàn)】
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1護(hù)理安全隱患原因分析
1.1 護(hù)理人員在工作中存在的護(hù)理隱患
1.1.1 護(hù)士的法律意識(shí)淡?。鹤o(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育，只重視解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在性的法律問(wèn)題。這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。
1.1.2 違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：有時(shí)護(hù)士未能?chē)?yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，違反消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級(jí)、一級(jí)護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無(wú)記錄。
1.1.3 護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范：住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不客觀，醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。
1.1.4 護(hù)士?？评碚撝R(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練：搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，靜脈輸液時(shí)不能一針見(jiàn)血，對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來(lái)不安全感和不信任。
1.1.5 缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意：護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房，觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡(jiǎn)化操作程序，未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理工作不到位，給患者帶來(lái)不安全感。
1.1.6 缺乏人文關(guān)懷，沒(méi)有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位：在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通，未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)。病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊，造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿意。
1.2 護(hù)理管理中存在的護(hù)理安全隱患
1.2.1 搶救用物準(zhǔn)備不齊全：急救車(chē)內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)齊，搶救儀器無(wú)定時(shí)檢查及保養(yǎng)，專人管理只是流于形式，影響搶救工作開(kāi)展。
1.2.2 質(zhì)量管理體制不健全：護(hù)理質(zhì)量管理制度不完善、護(hù)理管理監(jiān)控過(guò)分注重考核、對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，質(zhì)量監(jiān)控不得力，沒(méi)有很好地落實(shí)“護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，?？谱o(hù)士的培訓(xùn)不到位，人力資源不足，沒(méi)有達(dá)到規(guī)定床護(hù)比例1：0.4，護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有切實(shí)落實(shí)“護(hù)士長(zhǎng)五查”制度，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案等是造成護(hù)理隱患根本原因。
1.2.3 護(hù)理管理者缺乏對(duì)被管理者身心因素的分析：導(dǎo)致下屬在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對(duì)病人態(tài)度生硬。
1.3 患者自身因素
護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng)，護(hù)理工作的正常開(kāi)展，有賴于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現(xiàn)象，從而不信任護(hù)士、懷疑護(hù)士護(hù)理有誤等，產(chǎn)生護(hù)理隱患。
1.4 設(shè)備設(shè)施因素
設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿足患者需求。
2常見(jiàn)的護(hù)理缺陷
2.1 違反護(hù)理規(guī)范、常規(guī)
2.1.1 藥物名稱、劑量查對(duì)失誤：如不認(rèn)真查對(duì)，將治療單上的小數(shù)點(diǎn)或零看錯(cuò)，造成病人因用藥劑量過(guò)大而中毒，甚至死亡。
2.1.2 病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤：如走錯(cuò)病室、服藥或進(jìn)針前后認(rèn)真查對(duì)（查對(duì)確認(rèn)病人的方法）
2.2 執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)
2.2.1 盲目執(zhí)行醫(yī)囑：執(zhí)行醫(yī)囑前沒(méi)進(jìn)行查對(duì)，或查對(duì)后由于專業(yè)知識(shí)有限未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，盲目執(zhí)行有問(wèn)題的醫(yī)囑。
2.2.2 未按要求執(zhí)行醫(yī)囑：如對(duì)患心臟病的病人輸液速度過(guò)快，造成急性肺水腫甚至死亡。
2.3 工作不認(rèn)真，缺乏責(zé)任感
2.3.1 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)：例如，不按時(shí)巡視病房，病人病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴(yán)重后果。
2.3.2 語(yǔ)言不嚴(yán)謹(jǐn)：在病人及家屬面前說(shuō)話不考慮后果。不注意語(yǔ)氣與形象，不體諒病人感受等。
2.3.3 護(hù)理記錄缺陷：體現(xiàn)在護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不妥。
2.4 護(hù)理管理不善造成的缺陷
2.4.1 搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時(shí)機(jī)：如搶救設(shè)備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標(biāo)簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯(cuò)誤等。
2.4.2 疏于對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核：護(hù)理人員的護(hù)理技能欠缺、技術(shù)水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)。
2.4.3 護(hù)理人員法律知識(shí)缺乏、法律責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)：如未履行告知、保密等義務(wù)等造成護(hù)患糾紛。
3減少、杜絕護(hù)理安全隱患的對(duì)策
3.1 增強(qiáng)護(hù)理人員法制觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育
隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權(quán)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理人員應(yīng)該從思想上適應(yīng)這種變化，要主動(dòng)學(xué)習(xí)與護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》等，增強(qiáng)法律意識(shí)并運(yùn)用法律手段保護(hù)自己的合法權(quán)益，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)護(hù)理人員愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，規(guī)范服務(wù)言行，提高服務(wù)質(zhì)量。從思想上、行動(dòng)上處處體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的人。
3.2 修訂落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度
修訂查對(duì)制度、護(hù)士各班崗位職責(zé)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，制訂預(yù)防各類管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評(píng)估預(yù)報(bào)表等；針對(duì)節(jié)假日值班人員少，突發(fā)事件多的薄弱環(huán)節(jié)，制定《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》；護(hù)理人員在為患者進(jìn)行治療護(hù)理操作前，都要告知其目的、注意事項(xiàng)，使患者了解有關(guān)醫(yī)療護(hù)理情況，從而能主動(dòng)地配合和理解。
3.3 針對(duì)問(wèn)題查找原因分析整改
根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真討論分析，寫(xiě)出原因分析、整改措施，并落實(shí)到位；組織全院性的護(hù)理安全大檢查，針對(duì)臨床科室存在的護(hù)理隱患進(jìn)行自查自糾；提出整改措施。
3.4 重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)
對(duì)低年資的護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及基本操作技能培訓(xùn)，加強(qiáng)青年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試，可選送年輕護(hù)理骨干人員外出參加各類短期學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，不斷拓展其理論水平，以了解國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新理念。
3.5 合理安排人力資源，維護(hù)護(hù)士心理健康
臨床70％的治療、護(hù)理、生活服務(wù)是通過(guò)護(hù)士來(lái)完成的，在護(hù)理人員少，工作任務(wù)重時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致超負(fù)荷的工作，護(hù)士因睡眠及飲食問(wèn)題引起的心煩、乏力、急躁和焦慮情緒，影響其心理健康，因此應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置護(hù)理人力資源，倡導(dǎo)彈性排班。
3.6 把好設(shè)備質(zhì)量關(guān)
醫(yī)療安全是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療的發(fā)展對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，消除護(hù)理隱患，提高護(hù)理安全，必將提高醫(yī)院整體水平，醫(yī)院應(yīng)該為患者及護(hù)理人員營(yíng)造一個(gè)更安全、更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的和諧社會(huì)環(huán)境。安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理管理者的高度重視。
