時(shí)間：2023-06-04 09:37:39
序論：在您撰寫數(shù)字能量學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】競(jìng)爭(zhēng)學(xué)習(xí)；廣度優(yōu)先搜索鄰居；矢量量化；碼本
1.引言
現(xiàn)存的一些矢量量化方法一般都需要預(yù)先確定碼本大小，比如LBG[1]，K-means算法等，然而在現(xiàn)實(shí)條件很難預(yù)先確定碼本大小。由中山大學(xué)賴劍煌教授和王長(zhǎng)東提出的基于能量的競(jìng)爭(zhēng)學(xué)習(xí)算法[2]應(yīng)用在圖像分割中，這種算法能自動(dòng)確定數(shù)據(jù)聚類個(gè)數(shù)，能夠保持類的大小(即一個(gè)類中所包含的樣本個(gè)數(shù))和稀疏度(類中樣本的稀疏程度)均衡，并且具有自適應(yīng)學(xué)習(xí)速率；本文嘗試將基于能量的競(jìng)爭(zhēng)學(xué)習(xí)算法應(yīng)用到特定人漢語(yǔ)數(shù)字0-9語(yǔ)音識(shí)別中，在基于能量的競(jìng)爭(zhēng)學(xué)習(xí)算法確定初始化碼字中，筆者用廣度優(yōu)先搜索鄰居的聚類算法進(jìn)行了改進(jìn)。
2.基于能量的競(jìng)爭(zhēng)學(xué)習(xí)算法及其改進(jìn)
3.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果
4.結(jié)論
本文將EBCL學(xué)習(xí)算法運(yùn)用在特定人的數(shù)字語(yǔ)音識(shí)別中，這個(gè)算法的優(yōu)點(diǎn)就是能夠自動(dòng)初始化，自動(dòng)確定碼本的大小，這是此算法相對(duì)于以往的矢量量化算法所不具備的優(yōu)點(diǎn)。從表1可以看出基于EBCL的數(shù)字語(yǔ)音識(shí)別可以達(dá)到較高的識(shí)別率，比經(jīng)典的LBG算法的識(shí)別率還要高；LBG算法在碼本提取中需要事先確定碼本大小而EBCL能夠自動(dòng)確定碼本大小，從表2中可以看出，在識(shí)別率相當(dāng)?shù)那闆r下，用EBCL算法獲得的每個(gè)數(shù)字語(yǔ)音的碼本大小不盡相同而LBG算法獲得的碼本大小是固定的；EBCL獲得的碼本的大小相對(duì)于LBG的更小，這樣使得碼本存儲(chǔ)空間更小，EBCL算法識(shí)別時(shí)間更短。將此算法運(yùn)用到非特定人數(shù)字語(yǔ)音識(shí)別中時(shí)我們今后工作的重點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：激發(fā)興趣；科學(xué)導(dǎo)航；注重實(shí)踐；反饋評(píng)價(jià)
在廣大初中數(shù)學(xué)教師全力以赴探索高效課堂奧秘的形勢(shì)下，各種行之有效的教學(xué)新措施如雨后春筍般的涌現(xiàn)，作為自主學(xué)習(xí)的一種教學(xué)模式，可謂一枝獨(dú)秀，
它與合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)形成三足鼎立的新型課堂模式.所謂自主學(xué)習(xí)，就是指學(xué)生根據(jù)自己的求知需要，積極地獲取更多的新知識(shí).提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，有利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)作用，有利于滿足現(xiàn)代教育改革的需要，有利于使學(xué)生從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”.筆者在三尺平凡的講臺(tái)上，就如何錘煉初中生數(shù)學(xué)自主學(xué)習(xí)能力作了大膽的嘗試.
一、激發(fā)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力
興趣是學(xué)生求知時(shí)的起航，是培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力的內(nèi)驅(qū)力；興趣是最優(yōu)秀的教師，是持久保持學(xué)生學(xué)習(xí)注意力的關(guān)鍵因素.學(xué)生只有對(duì)數(shù)學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，才能夯實(shí)積極探究、靈敏觀察和豐富想象的基礎(chǔ)，才能感悟?qū)W習(xí)的快樂(lè).因此，作為初中數(shù)學(xué)教師，首先要營(yíng)造良好的課堂氛圍，努力誘發(fā)學(xué)生產(chǎn)生好奇，并轉(zhuǎn)化為濃厚的學(xué)習(xí)情趣，將抽象的數(shù)學(xué)知識(shí)形象化、趣味化和生活化，使課堂教學(xué)活動(dòng)在學(xué)生樂(lè)于學(xué)習(xí)的狀態(tài)中進(jìn)行.其次，以情施教，在課堂上不僅要傳授新知識(shí)、新技能，而且要合理滲透積極的情感，實(shí)現(xiàn)以情促知、情知交融的美滿境界.第三，結(jié)合生活實(shí)際，利用好書本中羅列的與學(xué)生生活息息相關(guān)的教學(xué)素材和直觀性圖表來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.諸如我在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)“銀行的利率”、 “圖標(biāo)的收集”、“股市走勢(shì)圖” 和“打折銷售”等內(nèi)容時(shí)，就讓學(xué)生利用雙休日到相關(guān)的地方了解對(duì)應(yīng)的知識(shí)，從而真正感悟到數(shù)學(xué)與生活的密切聯(lián)系，體驗(yàn)到學(xué)習(xí)、掌握數(shù)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用價(jià)值，不斷提高學(xué)生主動(dòng)應(yīng)用數(shù)學(xué)基本知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力.
二、科學(xué)導(dǎo)航，把握學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方向
隨著新課程標(biāo)準(zhǔn)的大力貫徹實(shí)施，學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)發(fā)展到了主體地位，但是學(xué)生自主積參與學(xué)習(xí)時(shí)離不開教師的正確主導(dǎo)――科學(xué)、合理和靈活的指導(dǎo).我們?cè)趯?shí)踐中，首先要當(dāng)好“主持人”角色，科學(xué)控制好教學(xué)過(guò)程和教學(xué)方向，為學(xué)生提供充足的學(xué)習(xí)時(shí)間和活動(dòng)空間.其次，當(dāng)一名合格的“向?qū)А?，有的放矢的的引?dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，幫助學(xué)生掌握自主學(xué)習(xí)的基本技能.譬如，我在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)常見幾何圖形分割時(shí)，從四邊形、五邊形和六邊形的同一個(gè)頂點(diǎn)出發(fā)，要求學(xué)生相應(yīng)連接這個(gè)頂點(diǎn)與其不相鄰的各頂點(diǎn)后分割成若干個(gè)三角形，并激勵(lì)學(xué)生討論以下問(wèn)題：①各個(gè)幾何圖形分別畫了幾根線？分成了幾個(gè)三角形？②假如是八邊形、十邊形，是否也一樣畫圖？③你從中發(fā)現(xiàn)了哪些規(guī)律？學(xué)生圍繞上述問(wèn)題進(jìn)行了自主分析、動(dòng)手嘗試，最后再小組交流.我在教室里來(lái)回巡視，共同參與討論并進(jìn)行適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥性指導(dǎo).類似的教學(xué)活動(dòng)不僅給學(xué)生提供了自主探索的平臺(tái)，而且讓學(xué)生感悟到自主參與探索的樂(lè)趣.
三、注重實(shí)踐，讓學(xué)生在潛移默化中掌握自主學(xué)習(xí)的技巧
學(xué)生學(xué)習(xí)了函數(shù)和相似三角形等知識(shí)后，假如涉及到測(cè)量建筑物和樹的高度等實(shí)踐性作業(yè)題時(shí)，我們可以先提出問(wèn)題：為了測(cè)量校園大門一棵大松樹的高度，請(qǐng)你針對(duì)各種不同的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)不同的測(cè)量方法；接著要求學(xué)生自己獨(dú)自設(shè)計(jì)測(cè)量的具體方案，并在學(xué)習(xí)小組中交流、匯總和整理，再由全體學(xué)生選擇幾種比較典型的解題方法在全班交流.這樣的教學(xué)過(guò)程產(chǎn)生奇妙的效果，許多連教師也想不到的問(wèn)題居然被學(xué)生點(diǎn)破，諸如天氣晴朗的時(shí)候可以利用影子長(zhǎng)與樹高的關(guān)系計(jì)算，但是如果部分影子被房屋擋住怎么辦呢？如果沒(méi)有太陽(yáng)光，那大樹的頂部和底部又不能直接到達(dá)該如何測(cè)控？部分學(xué)生能運(yùn)用相似三角形的比例關(guān)系和三角函數(shù)進(jìn)行計(jì)算方法.又如學(xué)生學(xué)習(xí)了多邊形內(nèi)角和定理后，他們就可以利用一種或幾種地磚，設(shè)計(jì)出一幅美麗的地板圖案.類似的實(shí)踐性例子，不同層次的學(xué)生一般都能參與，從而充分發(fā)揮了他們的想象力，并按照自己的思考設(shè)計(jì)相應(yīng)方案，切實(shí)踐行了自主創(chuàng)新的教學(xué)活動(dòng).
四、反饋評(píng)價(jià)，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的原動(dòng)力
現(xiàn)代教育心理學(xué)認(rèn)為，成就的欲望是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的較為普遍而有效的手段，因?yàn)槿巳硕计谂潍@得成功.課堂教學(xué)評(píng)價(jià)是誘發(fā)產(chǎn)生主動(dòng)求知的心理沖動(dòng)的催化劑，學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的過(guò)程中，一般采用隨機(jī)測(cè)評(píng)和等級(jí)記分法比較有效.
隨機(jī)測(cè)評(píng)主要用于課堂討論和課堂練習(xí)中，目的是為了隨機(jī)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，尤其能鼓勵(lì)學(xué)困生積極參與其中，當(dāng)然應(yīng)該配備題目難易結(jié)合，讓不同層次的學(xué)生都有收獲.譬如，鑒于創(chuàng)新思維易逝的特點(diǎn)，我在隨機(jī)測(cè)評(píng)的時(shí)候，瞄準(zhǔn)學(xué)生的創(chuàng)新火花，適當(dāng)予以激勵(lì)，以增強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)的原動(dòng)力.
關(guān)鍵詞：自主學(xué)習(xí) 教學(xué) 應(yīng)用
隨著現(xiàn)代課程改革的不斷深入，在教學(xué)工作中，加強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)方法的滲透，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力是教育工作者的重點(diǎn)工作內(nèi)容?，F(xiàn)代教育的任務(wù)已經(jīng)不能僅僅局限于對(duì)知識(shí)的講授，更要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，教會(huì)學(xué)生自主地獲取知識(shí)。教學(xué)活動(dòng)中要加強(qiáng)對(duì)教學(xué)方法的研究，使學(xué)生主動(dòng)地進(jìn)行知識(shí)的學(xué)習(xí)，為學(xué)生日后發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
一、幫助學(xué)生樹立主動(dòng)參與的意識(shí)
相關(guān)科學(xué)研究表明：一種行為、能力的養(yǎng)成并非是一朝一夕，一蹴而就的，它必須有一個(gè)長(zhǎng)期的漸進(jìn)的過(guò)程，而且應(yīng)該是在一個(gè)有意識(shí)的狀態(tài)下，不斷反復(fù)訓(xùn)練而逐步形成的。因此，幫助學(xué)生樹立主動(dòng)參與課堂教學(xué)的意識(shí)，是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的重要前提。
要使學(xué)生樹立自主參與的意識(shí)，教師首先要在教學(xué)活動(dòng)中給自己定好位。教師是教學(xué)活動(dòng)的組織者，是學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的指導(dǎo)者，即教師是教學(xué)活動(dòng)的引導(dǎo)者，而學(xué)生才是課堂教學(xué)的主體，要樹立“學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人”這一正確的認(rèn)識(shí)，在教學(xué)活動(dòng)中更多地讓學(xué)生自己想，、自己做。之后，教師在教學(xué)法中要加強(qiáng)學(xué)生參與意識(shí)的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生理解：所學(xué)的知識(shí)只有通過(guò)自主探究、自己的實(shí)踐才能真正成為有用的東西，所學(xué)得的技能也只有通過(guò)實(shí)踐的檢驗(yàn)，才能得以鞏固和加強(qiáng)。
二、通過(guò)對(duì)教學(xué)問(wèn)題的設(shè)計(jì)提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力
解決問(wèn)題的過(guò)程是一個(gè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題與處理問(wèn)題的過(guò)程，學(xué)生可以通過(guò)對(duì)問(wèn)題的解決，獲取知識(shí)，并且形成科學(xué)的價(jià)值觀，進(jìn)而形成良好的性格和情感。學(xué)生的思維能力提高需要依靠教師提出適當(dāng)?shù)膯?wèn)題，并且對(duì)學(xué)生進(jìn)行解題方面的引導(dǎo)與鼓勵(lì)，允許學(xué)生以多種方式解題。在教學(xué)工作中，教師要以學(xué)生為教學(xué)主體，主動(dòng)地引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并且自主地對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析與解決，從而通過(guò)學(xué)生自主的學(xué)習(xí)方式，形成良好的思維習(xí)慣，形成自主思考的良好品質(zhì)。傳統(tǒng)的教學(xué)工作，由于受應(yīng)試教育的限制，教師忽視在教學(xué)設(shè)計(jì)中對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法方面的關(guān)注，過(guò)于重視教師的教學(xué)，造成學(xué)生在學(xué)習(xí)中過(guò)于被動(dòng)，與素質(zhì)教育的目的背道而馳。教師在教學(xué)設(shè)計(jì)上，要根據(jù)教學(xué)對(duì)象的不同，選擇可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的課程，充分考慮學(xué)生，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。
三、通過(guò)數(shù)學(xué)實(shí)踐提高學(xué)生自主探究問(wèn)題的能力
小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)要與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，教師在教學(xué)過(guò)程中，需要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng)，將課堂知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，從提高素質(zhì)的層面進(jìn)行教學(xué)工作。教師應(yīng)該將教學(xué)目標(biāo)放長(zhǎng)遠(yuǎn)，著眼當(dāng)下，把握課堂教學(xué)，在教學(xué)中改變傳統(tǒng)的觀念，增加學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生分析實(shí)際問(wèn)題的能力。在實(shí)踐過(guò)程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)需要在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行，避免盲目地進(jìn)行學(xué)習(xí)，要保證教學(xué)工作的目的性與計(jì)劃性。教師通過(guò)安排實(shí)踐，可以積極地實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力方面的促進(jìn)，并且結(jié)合實(shí)踐課程實(shí)現(xiàn)對(duì)自主學(xué)習(xí)法的滲透。小學(xué)數(shù)學(xué)課教學(xué)是學(xué)生日后學(xué)習(xí)的重要基礎(chǔ)，也是學(xué)生形成理性思維能力的重要途徑。
四、通過(guò)安排學(xué)生預(yù)習(xí)提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)
預(yù)習(xí)是提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的另一個(gè)良好的手段，在教學(xué)之前進(jìn)行預(yù)習(xí)工作，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。預(yù)習(xí)從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，是一個(gè)相對(duì)層次較淺的分析，是學(xué)習(xí)新知識(shí)之前的準(zhǔn)備過(guò)程。通過(guò)預(yù)習(xí)工作，可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)以往知識(shí)的鞏固，并且對(duì)新知識(shí)有一個(gè)大體的了解，有助于學(xué)生形成良好的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，從而達(dá)到知識(shí)由舊到新，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的轉(zhuǎn)換。在預(yù)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生可以利用以往的知識(shí)對(duì)新知識(shí)進(jìn)行掌握和分析，從而形成良好的自主思考能力，并且提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
在數(shù)學(xué)教學(xué)中，例如，“觀察物體”一課，學(xué)生在教學(xué)前進(jìn)行預(yù)習(xí)，可以按照物體的位置，從不同的角度對(duì)正方體進(jìn)行分析，通過(guò)親自動(dòng)手?jǐn)[放，實(shí)現(xiàn)對(duì)新知識(shí)的預(yù)習(xí)。教師在教學(xué)中要通過(guò)對(duì)學(xué)生探索能力的引導(dǎo)，讓學(xué)生了解學(xué)習(xí)的趣味性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并且認(rèn)識(shí)到數(shù)學(xué)對(duì)于實(shí)際生活的意義。
教學(xué)工作需要充分地體現(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的引導(dǎo)，并且凸顯學(xué)生的主體地位，將學(xué)習(xí)的自交給學(xué)生，為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)空間，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人。在教學(xué)工作中，對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過(guò)為學(xué)生講解單一的知識(shí)點(diǎn)。學(xué)生利用自主學(xué)習(xí)能力，提高自身的學(xué)習(xí)是教育工作的重要目的。發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，是進(jìn)行小學(xué)數(shù)學(xué)教育的重要內(nèi)容，只有讓學(xué)生主動(dòng)地實(shí)踐和預(yù)習(xí)，才能提高學(xué)生的思考分析能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)樂(lè)趣。教師在教學(xué)課程設(shè)計(jì)上，要充分考慮對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，合理地安排教學(xué)計(jì)劃，最終達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。
參考文獻(xiàn)
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論文關(guān)鍵詞：姿勢(shì)精煉，評(píng)價(jià)
人們常說(shuō)：字是一個(gè)人的門面，是人的第二張臉，字能反應(yīng)一個(gè)人的氣質(zhì)和性格。因此，作為教師應(yīng)長(zhǎng)期對(duì)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范的書寫訓(xùn)練，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的寫字習(xí)慣，形成認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度。那么，怎樣培養(yǎng)學(xué)生良好的書寫習(xí)慣，練就一手好字呢？本人借鑒了他人的做法，加上自己上課的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)書法的愛好，認(rèn)為寫字教學(xué)應(yīng)主要做好以下幾點(diǎn)：
一、思想上要高度重視。
首先是教師思想的重視。因?yàn)槲覀兘處熎鸬氖菍?dǎo)向的作用，教師把寫字放在什么位置，可以說(shuō)學(xué)生的書寫就能達(dá)到什么樣的水平。所以，教師在寫字教學(xué)中的作用是不言而喻的。其次是學(xué)生思想的重視。從一年級(jí)一入學(xué)，我們就要教育學(xué)生：“字是人的又一張臉，字寫得漂亮，就好像是我們的臉蛋一樣惹人喜愛，別人看到你的字，就好像是看到你的臉一樣，等等……”用形象化的比喻一開始就對(duì)學(xué)生進(jìn)行寫字重要性的教育，是使學(xué)生產(chǎn)生“我一定要把字寫好”這種內(nèi)在動(dòng)力的一把金鑰匙。
二、技能上要嚴(yán)格訓(xùn)練。
1、正確的寫字姿勢(shì)。主要是正確的執(zhí)筆姿勢(shì)和坐姿。執(zhí)筆要求是：筆應(yīng)該斜握，筆桿和紙面的斜度為45度，大拇指和食指捏住筆桿，大致離筆尖一寸的地方，食指稍靠前，大拇指稍后，中指抵住筆桿后邊，筆桿稍向里斜，靠在虎口上姿勢(shì)精煉，虎口成扁圓形。坐的姿勢(shì)要求是：寫字時(shí)要坐的端正，頭要正，兩肩要放平。要胸張背直，頭稍向前探，眼睛和紙的距離一尺左右，胸部離桌邊一拳左右，手要放在桌面上，兩肋稍離開桌沿，要坐滿登子，腿要成直角，腳掌平放在地面上。平時(shí)更要注意關(guān)注學(xué)生的寫字姿勢(shì)，時(shí)時(shí)提醒，并注意及時(shí)糾正不良寫字姿勢(shì)和握筆姿勢(shì)。
2、突出書寫結(jié)構(gòu)。要把字寫好，筆畫的組合很有講究，一般地說(shuō)講究“橫平豎直”，以保持字形結(jié)構(gòu)的勻稱與穩(wěn)定。該左時(shí)左，該右時(shí)右，該上時(shí)上，該下時(shí)下，長(zhǎng)者不能過(guò)長(zhǎng)，短者不能過(guò)短。同時(shí)，還要注意每一筆畫的位置安排，注意筆畫之間的相互聯(lián)系。對(duì)于筆畫多的字要處理好疏密關(guān)系，瘦長(zhǎng)的字每一部分要寫得高寬一些，橫寬的字每一部分要寫得瘦長(zhǎng)一些。一句話，要協(xié)調(diào)，做到恰如其分。
三、寫字指導(dǎo)要精煉，要得法
1、書寫要注意觀察。觀察是認(rèn)識(shí)事物的基礎(chǔ)。寫字教學(xué)首先要指導(dǎo)學(xué)生觀察字形，弄清漢字在田字格中的位置雜志網(wǎng)。在指導(dǎo)觀察時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)抽象的漢字加以聯(lián)想，活化漢字字形，漢字字形就會(huì)深深扎根于學(xué)生的心中。例如“撇”像掃把，“捺”像劍。“點(diǎn)”像小雨點(diǎn)，“橫“像小扁擔(dān)……
2、引導(dǎo)學(xué)會(huì)比較。要充分利用教材的特點(diǎn)，采用先比較后練字的方法進(jìn)行教學(xué)。如，教臥鉤和彎鉤，我先讓學(xué)生比較這兩個(gè)筆畫的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，使學(xué)生在腦海中留下比較深的印象，寫字時(shí)就能胸有成竹，筆聽使喚。對(duì)小學(xué)生來(lái)說(shuō)，寫好一個(gè)字，都有一個(gè)由不好到好的過(guò)程，這就要求學(xué)生不斷地將自己寫的字與字貼上的字進(jìn)行對(duì)比，比出差距，找出不足，在“比”中取得進(jìn)步。
3、及時(shí)巡視，及時(shí)糾正。學(xué)生在書寫時(shí)，老師要及時(shí)巡視。特別是我們?nèi)藬?shù)少，每次我都會(huì)做到人人檢查，字字檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正。經(jīng)過(guò)巡視，我將一些不規(guī)范的字在黑板上公開亮相，和書上的規(guī)范字進(jìn)行比較，逐一找到原因，通過(guò)比較之后的書寫效果令人滿意。
4、樹立榜樣，多鼓勵(lì)。結(jié)合教學(xué)給坐姿及握筆姿勢(shì)非常正確的同學(xué)拍照姿勢(shì)精煉，展示給大家看，每周都特別表?yè)P(yáng)書寫姿勢(shì)正確的“小明星”，讓身邊榜樣的力量來(lái)影響學(xué)生改掉不良的書寫姿勢(shì)。
四、保證練字時(shí)間，在充分練習(xí)中提高書寫質(zhì)量
好字是練出來(lái)的。因此，應(yīng)給予學(xué)生充足的時(shí)間去練習(xí)。我們學(xué)校每天下午專門抽出20分鐘時(shí)間讓學(xué)生練字，我專時(shí)專用，從不挪做他用，讓學(xué)生在老師的指導(dǎo)下認(rèn)認(rèn)真真練字。不僅如此，我還鼓勵(lì)學(xué)生每天回家練字，節(jié)假日?qǐng)?jiān)持練字，做到天天練，月月練。學(xué)生們把練字時(shí)學(xué)到的技能運(yùn)用到作業(yè)中，因此學(xué)生的寫字水平提高很快。
五、改變對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)方式
正確合理的評(píng)價(jià)是對(duì)學(xué)生成績(jī)和態(tài)度的肯定或否定的一種強(qiáng)化方式。它可以激發(fā)學(xué)生的上進(jìn)心、自尊心。讓學(xué)生參與評(píng)價(jià)，發(fā)揮他們的主動(dòng)性，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。在學(xué)生互評(píng)作業(yè)時(shí)，讓他們自己說(shuō)出優(yōu)點(diǎn)和不足，給他們自己一個(gè)反思的過(guò)程，從而激發(fā)學(xué)生自主練習(xí)的興趣。雖然每個(gè)學(xué)生的起點(diǎn)不同，但都有一個(gè)共同的目標(biāo)，那就是追求共同的進(jìn)步，只有定下明確的目標(biāo)，學(xué)生才會(huì)認(rèn)真去做，喚起寫字的熱情，從而提高寫字的質(zhì)量。
教育的最終目的是育人，我們每天都面對(duì)著學(xué)生，如果我們每天都能用自己積極的行動(dòng)教育著學(xué)生，那直接受益的是學(xué)生人格結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。但愿我們每天播下的是一個(gè)好行動(dòng)，學(xué)生收獲的是一個(gè)好習(xí)慣，成就學(xué)生一種好人格。
關(guān)鍵詞：預(yù)設(shè)；生成；數(shù)學(xué)本質(zhì)；教學(xué)資源
在課堂之中，教師往往期待與課堂“預(yù)設(shè)”相匹配的學(xué)生回答，然而，在真實(shí)的課堂之中，卻總是“生成”教師意想不到的答案。這些生成需要如何處理呢？是考慮課堂時(shí)間讓學(xué)生馬上坐下呢？還是在出現(xiàn)不同的答案的時(shí)候給學(xué)生幾分鐘時(shí)間，讓學(xué)生去講講自己是怎么想呢？結(jié)合案例，我們思考一下如何合理有效地發(fā)揮課堂“生成”資源的正能量，進(jìn)而幫助學(xué)生可持續(xù)發(fā)展。
一、觀念上：理解“生成”，厘清“生成”的重要性
《義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》中指出教學(xué)中應(yīng)當(dāng)注意“預(yù)設(shè)”與“生成”的關(guān)系。實(shí)施教學(xué)方案，把“預(yù)設(shè)”轉(zhuǎn)化為實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)，在這個(gè)過(guò)程中，師生雙方的互動(dòng)往往會(huì)“生成”一些新的教學(xué)資源，這就需要教師能夠及時(shí)把握，因勢(shì)利導(dǎo)，適時(shí)調(diào)整預(yù)案，使教學(xué)活動(dòng)收到更好的效果。
從學(xué)習(xí)心理學(xué)的角度分析，學(xué)生成長(zhǎng)的過(guò)程是基于自己原有的生活經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知結(jié)構(gòu)，故在課堂上，意外的“生成”便是學(xué)生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)與新內(nèi)容相碰撞的地方，此時(shí)，“生成”如果被很好地引導(dǎo)，那么學(xué)生將能更好地理解所學(xué)內(nèi)容，故處理好課程的“生成”很重要。
從課堂教學(xué)的角度分析，意外的“生成”既有可能成為課堂上的敗筆，又有可能成為課堂上的亮點(diǎn)，其關(guān)鍵在于能否抓住數(shù)學(xué)本質(zhì)，讓“生成”資源更具有教育意義。
二、教學(xué)中：識(shí)別“生成”，加深學(xué)生對(duì)概念的理解
在課堂教學(xué)過(guò)程中，“生成”蘊(yùn)藏在學(xué)生的動(dòng)手操作、回答和練習(xí)中，細(xì)心留意學(xué)生的反饋，可以發(fā)現(xiàn)很多“生成”，順勢(shì)而導(dǎo)可以加深學(xué)生對(duì)于所學(xué)概念的理解。
案例一：A教師執(zhí)教《快樂(lè)的動(dòng)物》（倍的初步認(rèn)識(shí)）教學(xué)時(shí)，采用“情境引入―動(dòng)手探知―游戲鞏固―故事拓展”的教學(xué)流程，清晰地幫助學(xué)生建立倍的數(shù)學(xué)模型，課堂氣氛活動(dòng)，學(xué)生整體反應(yīng)很好，然而當(dāng)最后一個(gè)環(huán)節(jié)舉例應(yīng)用時(shí)，意外發(fā)生了。
師：“請(qǐng)小朋友自己舉例說(shuō)說(shuō)誰(shuí)是誰(shuí)的幾倍。”
生1：小白兔有9只，小狗有3只，小白兔的數(shù)量是小狗的3倍。師：回答得很好！還有哪位小朋友可以舉例說(shuō)明？生2：橡皮有11塊，鉛筆有3只，橡皮的數(shù)量是鉛筆的……（學(xué)生突然發(fā)現(xiàn)不行，遲疑中在思考）師：“好！你再坐下想想！”（此時(shí)老師有點(diǎn)緊張，不知道怎么處理，趕緊讓學(xué)生坐下，可是這名學(xué)生卻好像突然明白怎么回事的，卻沒(méi)機(jī)會(huì)說(shuō)了，其他一部分小朋友好像也明白他怎么想的）
案例改進(jìn)：生2的回答顯然與教師的“預(yù)設(shè)”不一致，但“橡皮有11塊，鉛筆有3只，橡皮的數(shù)量是鉛筆的……”這個(gè)“生成”是很具有教育意義的，有利于加深學(xué)生對(duì)于“倍的理解”。學(xué)生舉出的11和3顯然不是整數(shù)倍的關(guān)系，那么可以追問(wèn)學(xué)生：“橡皮再加幾塊就是鉛筆的4倍了。”同時(shí)借助畫一畫、圈一圈的方式幫助學(xué)生理解，學(xué)生很快能想到，橡皮再加1塊就可以了，因?yàn)?2÷3=4。這樣后面學(xué)生再舉例的時(shí)候就會(huì)借助畫一畫、圈一圈或除法算式來(lái)驗(yàn)證自己舉出的數(shù)值能否滿足整數(shù)倍的關(guān)系，促進(jìn)學(xué)生對(duì)倍的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。
三、行為上：讀懂“生成”，給學(xué)生解釋的時(shí)間和空間
每個(gè)看似突兀的“生成”，背后都有學(xué)生的想法，讀取“生成”時(shí)，給學(xué)生解釋的時(shí)間和空間，可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生的創(chuàng)新之處或錯(cuò)誤點(diǎn)，對(duì)其他學(xué)生也有啟發(fā)之用。
案例二：B教師執(zhí)教《分?jǐn)?shù)的認(rèn)識(shí)》時(shí)，通過(guò)“猜一猜―認(rèn)一認(rèn)―做一做―說(shuō)一說(shuō)―思維拓展”來(lái)引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)分?jǐn)?shù)，在思維拓展時(shí)意外發(fā)生了。
做一做：一個(gè)圖形的■是 ，請(qǐng)畫出這個(gè)圖形。
教師提示學(xué)生將答案畫在方格紙上，經(jīng)過(guò)學(xué)生的不斷嘗試，產(chǎn)生了圖1中多樣化的答案，此時(shí)，有一位學(xué)生興奮地舉起了小手，激動(dòng)地展示自己不一樣的答案。（如圖2）。
■
圖1 圖2
師：她畫的是（16份）太多了，同學(xué)們都是以方格紙上的一個(gè)小正方形為■來(lái)畫的，你這個(gè)不對(duì)！
生1失落地充滿不解地回到了座位上。
案例改進(jìn)：此環(huán)節(jié)很好地達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生感受到同樣是■，但整體有可能不同，充分理解■的意義，同時(shí)也發(fā)散了學(xué)生的思維，但仔細(xì)觀察圖2，此圖形由里外兩個(gè)正方形構(gòu)成，外面的大正方形是4×4=16的正方形，里面的小正方形是2×2=4的正方形，即里面的小正方形占到了整個(gè)圖形的四分之一，這是正確的，而且這個(gè)圖形也很具有創(chuàng)新性，是一個(gè)軸對(duì)稱圖形，很有美感。如果教師能夠給學(xué)生一點(diǎn)時(shí)間讓學(xué)生去講講她是怎樣想的，通過(guò)他的講解可以補(bǔ)全學(xué)生思維中漏洞，也可以展示學(xué)生思維的閃光點(diǎn)。
關(guān)鍵詞： 農(nóng)村小學(xué) 英語(yǔ)教學(xué) 點(diǎn)讀技術(shù) 自主學(xué)習(xí) 神奇力量
經(jīng)過(guò)十年的基礎(chǔ)教育改革，我國(guó)中小學(xué)的英語(yǔ)教學(xué)發(fā)生了很大變化，教育技術(shù)在教育教學(xué)中的應(yīng)用，極大地推動(dòng)了英語(yǔ)教育的發(fā)展和英語(yǔ)教育現(xiàn)代化的進(jìn)程。點(diǎn)讀學(xué)習(xí)技術(shù)作為一種認(rèn)知工具和學(xué)習(xí)資源，其具有良好的集成性、交互性和控制性，可以加強(qiáng)學(xué)習(xí)者對(duì)教學(xué)信息的注意和理解，運(yùn)用點(diǎn)讀學(xué)習(xí)技術(shù)，可以優(yōu)化課堂教學(xué)，從而培養(yǎng)學(xué)生的認(rèn)知能力、創(chuàng)新能力和進(jìn)行自主性探究的興趣，提高自覺程度，比教師單一地講解更深刻，此技術(shù)已經(jīng)在淄博市應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域，包括農(nóng)村的大部分老師，也都在使用點(diǎn)讀筆上課。點(diǎn)讀學(xué)習(xí)技術(shù)產(chǎn)品在市場(chǎng)上受到學(xué)生和家長(zhǎng)的歡迎。如何利用點(diǎn)讀學(xué)習(xí)技術(shù)，有效提高小學(xué)生的英語(yǔ)自主學(xué)習(xí)能力呢？
一、點(diǎn)讀技術(shù)及小學(xué)生英語(yǔ)自主學(xué)習(xí)能力的界定
點(diǎn)讀技術(shù)是利用數(shù)碼發(fā)聲技術(shù)，賦予不同的圖像文字以聲音的一種新型多媒體教與學(xué)的手段?！巴庋型ā秉c(diǎn)讀筆是由國(guó)際最新光學(xué)圖像識(shí)別技術(shù)和先進(jìn)的數(shù)碼語(yǔ)音技術(shù)開發(fā)而成的新一代智能閱讀與學(xué)習(xí)工具。與其配合使用的點(diǎn)讀書是在印刷時(shí)采用了高新技術(shù)，在普通的紙張上加印了與特定聲音文件相關(guān)聯(lián)的隱形底碼，用點(diǎn)讀筆點(diǎn)擊點(diǎn)讀書上印有的隱形底碼的文字或圖片或音符，就能獲得相關(guān)的語(yǔ)音信息。點(diǎn)讀技術(shù)不僅能夠提供點(diǎn)讀功能，還可以提供翻譯、輔導(dǎo)等功能，點(diǎn)讀技術(shù)結(jié)合優(yōu)秀權(quán)威的外語(yǔ)學(xué)習(xí)資源所提供的“點(diǎn)讀”、“點(diǎn)譯”、“點(diǎn)導(dǎo)”功能，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)提供了一種新的探索。
自主學(xué)習(xí)，相對(duì)“被動(dòng)學(xué)習(xí)”、“機(jī)械學(xué)習(xí)”和“他主學(xué)習(xí)”，是一種更高層次的、具有創(chuàng)造性的形式。它要求學(xué)生對(duì)為什么學(xué)習(xí)、學(xué)什么、能否學(xué)、怎樣學(xué)等問(wèn)題有自覺的意識(shí)和反應(yīng)。英語(yǔ)作為一門語(yǔ)言，它既是知識(shí)課，又是一門工具課。教學(xué)的目的不只是語(yǔ)言知識(shí)點(diǎn)的積累，更應(yīng)是在掌握的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化為運(yùn)用的能力。在缺乏語(yǔ)言學(xué)習(xí)文化背景的障礙下，短短的課堂教學(xué)時(shí)間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這就要求我們培養(yǎng)學(xué)生的自主能動(dòng)性，掌握科學(xué)有效的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)能力，在課后持續(xù)地學(xué)、發(fā)展地學(xué)。
二、農(nóng)村小學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的現(xiàn)狀分析
目前，在教學(xué)設(shè)備與師資接近的情況下，農(nóng)村學(xué)生與城區(qū)學(xué)生的英語(yǔ)仍存在較大差距，究其原因，盡管家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境起了一定的作用，但主要原因還在于學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣問(wèn)題。農(nóng)村孩子與城市孩子相比，由于從小受社會(huì)環(huán)境和家庭教育的束縛，羞于說(shuō)英語(yǔ)，也不太敢說(shuō)英語(yǔ)。農(nóng)村孩子的家長(zhǎng)因自身知識(shí)素質(zhì)低下，極少能輔導(dǎo)自己的孩子學(xué)習(xí)英語(yǔ)。另外，因缺乏必要的指導(dǎo)和訓(xùn)練，部分農(nóng)村中學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)方法不妥當(dāng)，特別是自學(xué)能力比較弱。教給農(nóng)村小學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略，幫助他們養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)習(xí)慣已迫在眉睫。
三、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力的重要性及必要性
小學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)有其自身的特點(diǎn)：首先，小學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)依賴于興趣。他們探索英語(yǔ)世界的欲望和興趣，促進(jìn)其對(duì)英語(yǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。其次，小學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)缺乏明確目的。他們并不是把英語(yǔ)作為交流的工具學(xué)習(xí)，而僅僅出于教師、家長(zhǎng)的要求。目前我國(guó)農(nóng)村小學(xué)生英語(yǔ)自主學(xué)習(xí)能力比較弱，課堂利用率低，上課前后預(yù)復(fù)習(xí)工作準(zhǔn)備不充分，缺乏英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣?？梢?，培養(yǎng)小學(xué)生尤其是農(nóng)村小學(xué)生的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣是非常有必要的。
四、點(diǎn)讀技術(shù)在農(nóng)村具體教學(xué)中的運(yùn)用
電化教學(xué)是現(xiàn)代英語(yǔ)教學(xué)中不可缺少的教學(xué)手段。對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，在備課時(shí)，教師跟隨點(diǎn)讀筆更準(zhǔn)確地把握標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)，并且將備課內(nèi)容拷貝到點(diǎn)讀筆中播放。在具體課堂教學(xué)中，教師利用點(diǎn)讀筆將以往不能帶到課堂中的音樂(lè)、詩(shī)歌、故事等材料引入課堂中，不僅豐富了課堂內(nèi)容，同時(shí)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣。點(diǎn)讀筆點(diǎn)讀課文，是教師非常樂(lè)意使用的，而且是每課必需的步驟。以往利用計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)準(zhǔn)備過(guò)于復(fù)雜，在一定程度上影響了教學(xué)效率，錄音機(jī)播放時(shí)音質(zhì)不清。點(diǎn)讀筆的引進(jìn)，從根本上解決了這些問(wèn)題，它不但操作方便，更真正讓基礎(chǔ)英語(yǔ)學(xué)習(xí)階段的學(xué)生感受到了地道標(biāo)準(zhǔn)的英語(yǔ)發(fā)音，烘托了英語(yǔ)課堂的語(yǔ)言氛圍。教師在個(gè)別指導(dǎo)時(shí)充分運(yùn)用點(diǎn)讀筆的錄音對(duì)比等功能，對(duì)學(xué)生的發(fā)音進(jìn)行指導(dǎo)，使其在英語(yǔ)口語(yǔ)大賽等活動(dòng)中大放光彩。課后，教師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，督促學(xué)生利用點(diǎn)讀筆進(jìn)行預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)，在課本之外，選擇其他優(yōu)秀點(diǎn)讀資源，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。
五、點(diǎn)讀技術(shù)給農(nóng)村小學(xué)生英語(yǔ)自主學(xué)習(xí)能力的“神奇力量”
點(diǎn)讀筆讓學(xué)生在娛樂(lè)中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中娛樂(lè)，全方位調(diào)動(dòng)學(xué)生的感官，讓學(xué)生從“要我讀”變成“我要讀”，增強(qiáng)學(xué)生自信心，塑造學(xué)生良好的性格。開發(fā)孩子的智力，在游戲、故事中鍛煉大腦，開發(fā)孩子內(nèi)在潛能，將孩子的好奇心和興趣引至學(xué)習(xí)上。
【關(guān)鍵詞】 血小板計(jì)數(shù)； 鈣離子； 大量輸血； 凝血功能紊亂
Research on the Relationship of PLT and Ca2+ Levels in Patients with Coagulation Function Dysfunction after Massive Transfusion/ZHAO Zi-xian，LI Juan-hong，CHEN Jin-yuan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（02）：133-136
【Abstract】 Objective：To investigate the relationships of PLT and Ca2+ levels in patients with coagulation function dysfunction after massive transfusion Method：A total of 104 patients with hemorrhage for blood transfusion treatment were chosen as the research objects，among them 50 cases for 1000 to 2000 mL as blood transfusion group and 54 cases for 2000 mL or greater of blood transfusion as massive blood transfusion group.In addition，54 healthy peoples were chosen as the control group.After one hour blood transfusion，the change of serum PLT and Ca2+ were tested in two groups.Result：Compared with the control group，PLT and Ca2+ levels decreased significantly in blood transfusion group and massive blood transfusion group（P0.05）.PLT and Ca2+ levels in blood transfusion group and massive blood transfusion group had no correlation （r=0.058，P=0.512；r=0.061，P=0.384）.By the Logistic regression analysis，PLT and Ca2+ levels were correlated independently with coagulation function dysfunction（OR=0.134， P=0.019；OR=0.140，P=0.008）.Compared with blood transfusion group，the low blood platelet and hypocalcaemia were more likely to appear in massive blood transfusion group（ 字2=36.563，P=0.000； 字2=35.884，P=0.000）.Conclusion：Plasma PLT and Ca2+ levels can be used in risk assessment of coagulation function dysfunction.
【Key words】 PLT； Ca2+； Massive blood transfusion； Coagulation function dysfunction
First-author’s address：Xinhui Hospital Afiliated to Southern Medical University，Jiangmen 529100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.034
大量輸血（massive blood transfusion）是嚴(yán)重復(fù)合傷、急性大失血危重患者必不可少的搶救措施之一。我國(guó)大量輸血定義是，成人患者在1 d（24 h）內(nèi)輸注懸浮紅細(xì)胞≥18 U或在1 d（24 h）內(nèi)輸注懸浮紅細(xì)胞≥0.3 U/kg[1]。庫(kù)存懸浮紅細(xì)胞在保存過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生很多代謝變化，當(dāng)患者輸注大量庫(kù)存紅細(xì)胞后可導(dǎo)致許多不良反應(yīng)，如血小板減小、凝血因子稀釋、電解質(zhì)失衡等[2]。近年來(lái)，越來(lái)越多研究認(rèn)為凝血功能紊亂和電解質(zhì)失衡是影響大量輸血后患者搶救成功與否的重要因素。為此，筆者通過(guò)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)和血清鈣離子水平分析兩者的相關(guān)性，探討兩者的檢測(cè)在預(yù)防和評(píng)估大量輸血后患者出現(xiàn)凝血功能紊亂中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年3月-2015年3月在本院輸血治療的104例創(chuàng)傷大出血患者為研究對(duì)象。輸血量1000～2000 mL的50例大出血患者為輸血組，其中男30例，女20例；年齡17～84歲，平均（50.02±31.35）q；體重41～88 kg，平均（63.95±27.12）kg；外傷12例，車禍8例，墜跌6例，消化道大出血10例，其余為復(fù)合傷14例；嚴(yán)重創(chuàng)傷程度評(píng)分（ISS）分?jǐn)?shù)平均為（19.26±5.12）分。另外輸血量≥2000 mL的54例大出血患者為大量輸血組，其中男34例，女18例，年齡20～87歲，平均（53.12±34.35）歲；體重43～90 kg，平均（64.12±26.04）kg；嚴(yán)重復(fù)合傷18例，車禍中7例，高處墜跌8例，產(chǎn)科大出血10例，消化道大出血11例；ISS分?jǐn)?shù)平均為（20.36±5.98）分。兩組性別、年齡、體重和ISS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。另選54例健康檢查者為對(duì)照組，其中男女各27例，年齡20～80歲，平均（49.02±31.05）歲；體重43～87 kg，平均（62.10±25.04）kg。
1.2 方法 將大出血患者送往手術(shù)室后立即開放靜脈通路（2～3條），并氣管插管，麻醉維持靜脈復(fù)合，可穿刺足背動(dòng)脈置管用于監(jiān)測(cè)患者平均動(dòng)脈壓，先用血定安、復(fù)方醋酸鈉或血液代替品等快速擴(kuò)容后輸血或可同時(shí)以最大速度輸血。所有患者的搶救都是以最快速度輸入庫(kù)存懸浮紅細(xì)胞和擴(kuò)容以糾正休克為主，在患者各主要器官功能情況較穩(wěn)定時(shí)立即進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。通過(guò)手術(shù)進(jìn)行止血，24 h后采集血標(biāo)本各3支（EDTA-K2抗凝管，促凝管，枸櫞酸鈉抗凝管）。用五分類血細(xì)胞分析儀（日本希森美康公司生產(chǎn)的SysmexXT-1800i）、全自動(dòng)生化分析儀（德國(guó)Roche公司生產(chǎn)的COBAS 6000）、全自動(dòng)血凝儀（北京普利生C2000-A）分別檢測(cè)各組的PLT、Ca2+、肝功能、腎功能和凝血等相關(guān)項(xiàng)目。嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，所有應(yīng)用試劑、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品均為儀器所配套，所有檢測(cè)項(xiàng)目均在室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控范圍內(nèi)，保證待測(cè)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性。臨界值設(shè)定：PLT
2.0 mmol/L為低血鈣血癥。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間的均數(shù)比較采用單因素方差F檢驗(yàn)分析，兩兩組間均數(shù)比較采用NK法，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson法進(jìn)行線性相關(guān)分析，多因素分析用Logistic回歸分析，以P
2 結(jié)果
2.1 輸血組、大量輸血組和對(duì)照組一般實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 輸血組PLT和Ca2+濃度均低于對(duì)照組（P0.05）。大量輸血組PLT、Ca2+、K+、Fbg均低于對(duì)照組（P
2.2 輸血組和大量輸血組PLT和Ca2+水平相關(guān)性分析 通過(guò)相關(guān)性分析得出，輸血組和大量輸血組PLT和Ca2+均無(wú)相關(guān)性（r=0.058，P=0.512；r=0.061，P=0.384）。
2.3 大量輸血致患者出現(xiàn)凝血功能紊亂危險(xiǎn)因素分析 以大量輸血組和對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以是否出現(xiàn)凝血功能紊亂為因變量Y，以年齡（歲）、PLT、Ca2+、APTT、PT、ALT、Cr、BUN、K+、Fbg為自變量，用Logistic回歸向前逐步篩選變量，以0.05為變量篩選水準(zhǔn)，以0.01為剔除水準(zhǔn)。篩選結(jié)果是，大量輸血致患者出現(xiàn)凝血功能紊亂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是PLT、Ca2+、APTT、PT、Fbg。見表2。
2.4 輸血組和大量輸血組低血小板血癥和低血鈣血癥發(fā)生率的比較 大量輸血組低血小板血癥和低血鈣血癥的發(fā)生率均明顯高于輸血組（字2=36.563，P=0.000；字2=35.884，P=0.000）。見表3。
3 討論
由于外傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因而必需大量輸血后，極易出現(xiàn)凝血功能障礙、酸中毒、低體溫等致死性并發(fā)癥，使患者死亡率仍然高達(dá)19%～70%[3-5]。PLT主要功能是參與血栓的形成、血栓的回縮及止血功能。當(dāng)大量輸血或急性失血后患者若PLT
本研究結(jié)果顯示，輸血組和大量輸血組PLT和Ca2+濃度均低于對(duì)照組（P
綜上所述，大量輸血致使出現(xiàn)凝血功能紊亂的主要原因之一是PLT和Ca2+下降?；颊咴谳斞^多的情況下，體內(nèi)會(huì)發(fā)生明顯的變化，PLT和Ca2+濃度可作為大量輸血后患者出現(xiàn)凝血功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)。臨床上應(yīng)動(dòng)態(tài)密切監(jiān)測(cè)PLT和Ca2+濃度，防止凝血功能紊亂和更為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。
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