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護理操作技能作為護理工作中的重要內(nèi)容，具有技巧性強、難度大等特點，所以，護理人員必須掌握理論基礎(chǔ)，熟練完成各項護理操作技能，這樣才可以在緊急搶救過程中，做到有條不紊，給予及時、有效的救治[1]。目前，護理人員技能培訓和考核主要集中在訓練考核、臨床考核，這也是評估護理人員操作能力的常用方法[2]。本研究中，2011年1月至2012年7月期間，我院晉升護理師前的護理人員，給予護理部的規(guī)范、系統(tǒng)的培訓和考核，取得了較好的培訓效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年1月至2012年7月期間，我院晉升護理師前的80例護理人員，隨機將其分為對照組（科內(nèi)培訓、隨機考核）和觀察組（護理部培訓、隨機考核），每組各40例。40例對照組中，年齡23.0～25.0歲，其中本科13人、大專22人、中專5人；40例觀察組中，年齡23.0～25.0歲，其中本科12人、大專23人、中專5人。在年齡、學歷方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。
1.2 培訓及考核方法 護理部主任、科室護士長、其他科室護士長組成，到各個病房逐個考核，考核人員打分的平均值為被考核人員的測試分值。培訓和考試時間為半年。對照組采用科內(nèi)培訓，觀察組采用護理部培訓，最終考核是隨機抽取，培訓項目和考核時間預先制定，從護理準備（總分8分）、操作步驟（總分50分）、整理（總分6分）、質(zhì)量（總分16分）、理論（總分20分）等方面，對培訓內(nèi)容進行考核，每項考核成績相加，計算平均分，得出被考核者的總成績[3]。
1.3 觀察指標及考核成績評分標準 對兩組考核成績的優(yōu)良率，以及每步測試的分值及總成績，進行觀察和比較?？己顺煽兎譃閮?yōu)秀、良好、中等、差四個等級：①優(yōu)秀：95～100分。②良好：90～94分。③中等：85～89分。④差：
1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，進行分析和處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組考核成績分級比較 與對照組相比，觀察組測試成績的優(yōu)良率明顯升高P
2.2 兩組每步測試的分值及總成績比較 與對照組相比，觀察組質(zhì)量、理論測試分值及總成績均明顯升高，P
3 討論
本研究中，與對照組相比，觀察組成績優(yōu)良率明顯提高，P
與對照組相比，觀察組質(zhì)量、理論測試分值及總成績均明顯升高，P
參 考 文 獻
[1] 楊淑美.試論在職護理人員護理技能的最佳培訓與考核的方式與方法. 國際護理學雜志，2011，30（3）：427.
[2] 劉校瑾. 淺析護理操作技能培訓及考核方案. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，5（3）：236.
[3] 徐士華.護理技能培訓與考核方法的探討. 全科護理，2011，9（9）：2314.
【關(guān)鍵詞】 護理操作小組；培訓考核
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.276 文章編號：1004-7484（2013）-09-5018-01
護理技術(shù)操作是臨床護理中的一項重要內(nèi)容，是護士與病人之間最主要的技術(shù)活動，醫(yī)療行為最終是由護理技術(shù)操作實現(xiàn)或鞏固的，技術(shù)操作效果的好壞直接關(guān)系到患者的康復效果，且與患者的舒適、安全息息相關(guān)，也是臨床護理人員進行考核的主要內(nèi)容之一。護理技術(shù)培訓與考核是規(guī)范操作、拓展、補充、更新知識和提高綜合能力的一種繼續(xù)教育方式，對護理隊伍整體水平的提高，建設(shè)和發(fā)展具有不可替代的作用[1]。由于近幾年來我院臨床護士年輕化，護士技能參差不齊，為了提高護士的操作的熟練程度和規(guī)范化，探索更有效的考核模式。我院在2011年4月對來院工作3-5年的低年資護士實行由護理部領(lǐng)導下的護理操作小組負責培訓考核模式，取得了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 對象 2011年4月選擇48名3-5年內(nèi)工作的護士，均為女性，年齡在21-27歲，平均為24歲，均為護理?？飘厴I(yè)，在學歷、年齡及年資等方面比較，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 分組 將48名護士分為兩組，隨機選取24名護士為對照組，24名護士為實驗組。
1.2.2 培訓及考核內(nèi)容 靜脈輸液、心肺復蘇、中心吸氧、無菌技術(shù)、穿脫隔離衣五項基礎(chǔ)技術(shù)操作。
1.2.3 培訓
1.2.3.1 對照組 由各科護士長按《臨床技術(shù)操作規(guī)范》中的操作標準，進行操作示范，示范后由護士自行訓練，遇到問題再請教護士長或高年資的護士，進行指導。
1.2.3.2 實驗組 ①成立護理操作小組：在全院選擇10名護理技術(shù)操作嫻熟、工作責任心強、動手、協(xié)調(diào)和應(yīng)急處理能力強的工作5年以上的護師成立護理操作小組，負責護士的操作培訓和考核工作。②先由護理操作小組成員細化操作流程及考核標準，經(jīng)護理部審核后再對護理操作小組成員進行集中培訓。由培訓后的護理操作小組負責對實驗組的護士進行培訓，并結(jié)合臨床實際進行細節(jié)方面的指導。③護士訓練熟練后，護理操作小組對其進行初步考核，對考核過程進行及時評價，將考核結(jié)果以書面材料上報護理部。
1.2.4 考核 二組均訓練5天，訓練結(jié)束后由護理部主任、病區(qū)護士長對二組進行集中考核。
1.3 評價方法 將二組護士護理技術(shù)操作考核成績（良好≥90分，合格≥85，不合格
2 結(jié)果
護理操作小組負責護士技術(shù)操作培訓前后考核成績進行分析比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3.1 護理操作小組規(guī)范了護理人員的操作技能，通過對操作流程和評分標準的細化，減少了因各科對操作標準的理解能力和操作水平參差不齊，導致操作合格達標率不高的問題。使護士對護理技術(shù)操作知識掌握更加全面，增強了培訓效果，不僅提高了操作的熟練程度和規(guī)范化，而且對提高護理技術(shù)操作考核的成績起了很大的作用。
3.2 護理操作小組增加了全院交流的機會，對技術(shù)操作訓練中出現(xiàn)的共性問題和難掌握的操作要點，及培訓考核中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、討論并歸納整理提交護理部，護理部根據(jù)反饋情況及時進行針對性的輔導，對提高護理技能有促進作用，對護理人才的培養(yǎng)有良好的導向作用[2]。同時也提升了護士的溝通能力，護理操作小組參與其中，對操作前的評估及準備工作，操作中的關(guān)心和體貼，操作后關(guān)注患者感受，給予指導和講解，這樣既可以培養(yǎng)護士與病人的溝通能力，又可以充分發(fā)揮護士的主動性和創(chuàng)造性，讓患者體會到良好的服務(wù)。
3.3 護理操作小組使理論與實踐有機的結(jié)合，提高操作的科學性，結(jié)合臨床實際進行操作訓練，改變了護理操作技能的“考”與“用”分離的現(xiàn)象，既鍛煉了護士實際操作的本領(lǐng)，又提高了護士觀察分析能力及動手能力，同時操作過程中的協(xié)調(diào)能力及整體素質(zhì)都得以提高[3]，使得護理操作更有針對性。在規(guī)范了操作的同時充分考慮到護士在臨床操作中的實用性、科學性，使得各項操作流程更加合理，真正兼顧到患者的利益，更好的為患者服務(wù)[4]。
3.4 護理操作小組調(diào)動了護理人員學習積極性，通過對小組的相互學習和交流，使護理人員有了明確的目標，訓練和考核中又能得到操作小組的及時指導和信息反饋，揚長避短，調(diào)動了護士技能訓練的積極性，使護士能自覺地進行練習，從而提高了學習的效果。
參考文獻
[1] 楊淑美，王愛萍，高淑霞，等.試論在職護理人員護理技能的最佳培訓與考核的方式與方法[J].國際護理學雜志，2011，30（3）：427-431.
[2] 李長瓊，蔡德芳，張樹，等.在臨床實施護理技術(shù)操作考核的做法與體會[J].護理學報，2008，15（4）：28-30.
通訊作者：覃滟涵
【摘要】 目的 探討能激發(fā)護士參與興趣，有效提高護理人員的操作技術(shù)水平，從而避免和減少患者在治療和護理過程中的痛苦，更好地服務(wù)患者的護理技能操作培訓及考核方法。方法 年初將全院護理人員按不同年資，分為1年內(nèi)護士，2年內(nèi)護士，3～5年護士及5年以上護士4個層次，設(shè)定相應(yīng)的護理技術(shù)操作技能考核目標及計劃，進行培訓與考核。以廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳編寫的《55項臨床護理技術(shù)操作標準》作為培訓學習內(nèi)容，由護理技術(shù)操作能手培訓護士長及科室護理骨干，科室護理骨干對科室護士采用分層次培訓的模式進行護理技能操作訓練，通過理論（操作目的及注意事項）、口試和技能考核，驗證實施分層次培訓后護士的護理技術(shù)操作技能及整體素質(zhì)。結(jié)果 通過對全院護理人員進行分層次培訓與考核護理技術(shù)操作的做法，能激發(fā)護理人員的進取心，較快地提高護士操作水平及服務(wù)能力。結(jié)論 護理技能考核是臨床護士必不可少的考核項目之一。
【關(guān)鍵詞】 護理； 技術(shù)操作； 分層次培訓； 護理技能考核
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.034
隨著醫(yī)學科學技術(shù)迅速發(fā)展，新理論、新知識、新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)以及診療儀器和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，對進一步規(guī)范護理技術(shù)提出了更高的要求，促使護理專業(yè)理論和技能進一步豐富和拓展。護理技術(shù)操作是臨床護理的重要組成部分，準確、標準、熟練的技能操作能使患者安全、舒適，減輕患者的痛苦，為建立良好的護患關(guān)系和提高護理質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)［1,2］。因此，護理技能考核是臨床護士必不可少的考核項目之一。
1 培訓方法
1.1 制定培訓計劃 護理部年初按照護理人員不同層次制定護理技術(shù)操作培訓及考核計劃，科室再按護理部的要求做好科內(nèi)的培訓計劃。
1.2 統(tǒng)一操作流程及評分標準 按照廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳編寫的《55項臨床護理技術(shù)操作標準》內(nèi)的項目要求進行培訓。
1.3 安排示范老師 護理部年初安排示范老師，每月由一個臨床科室負責示范，科室接到通知后，選擇年輕護士作為示范老師，科室首先對選為示范老師的年輕護士按照護理技術(shù)操作考核標準對其進行訓練，訓練結(jié)束，其操作流程經(jīng)院級護理技術(shù)考核小組成員審核合格后，護理部在月中安排由示范老師對全院適合對象進行示范（要求各科室的護士長及護理骨干、適合培訓對象但休假的護理人員均參加培訓），科室培訓時間安排在全院培訓之后，由科室護士長或護理骨干再對科內(nèi)護理人員進行示范培訓。
2 考核方法
2.1 成立操作培訓考核小組 操作考核評審小組成員主要是各科護士長及護理部人員組成，考核小組從年初至年末不間斷進行考核。
2.2 按護士不同年資設(shè)立護理技能考核目標 將護士按工作年資分為工作1年內(nèi)護士、2年內(nèi)護士、3～5年護士及5年以上護士4個層次，制定相應(yīng)的技能培訓要求及考核目標。對1年、2年內(nèi)的護士，每月參與培訓基礎(chǔ)護理技能，熟練各項基礎(chǔ)護理技能，并能與患者進行有效溝通與交流（1年內(nèi)的護士每月均考核1次，2年內(nèi)的護士則每月抽考部分護士）；3～5年護士要求熟練各項基礎(chǔ)護理技能和主要的急救技能，在此基礎(chǔ)上必須熟練?？萍寄埽⒁髮颊叩脑u估、評價準確，及時到位，并能應(yīng)用于臨床工作中；5年以上護士除以上內(nèi)容外，還需掌握?？萍凹本鹊男录夹g(shù)、新項目，并能較好地與患者溝通，有效地實施健康教育，臨床常見的突發(fā)應(yīng)急事件能應(yīng)對自如。
2.3 考核方式 每月科室按各層次培訓對象要求及項目進行科內(nèi)考核1次，月底由護理部根據(jù)各科室實際人員情況對護理人員進行抽考，考核項目為各層次護理人員的全部訓練項目，以抽簽的形式，每人抽考1～2項?？己藘?nèi)容除護士儀表、用物準備、操作程序和效果等常規(guī)項目外，還包括患者心理狀態(tài)和環(huán)境的評估，與患者的溝通交流、關(guān)愛與保護，對異常情況的處理和應(yīng)變能力，以及相關(guān)知識的理論提問，患者的滿意度等方面的綜合評價。在考核過程中，考核評審小組成員會對護士設(shè)置一些考核上的障礙，以檢查護士的應(yīng)急反應(yīng)能力?？己瞬缓细裾咴龠M行培訓并參加補考，直到合格為止。根據(jù)醫(yī)院護理部評審標準，合格為90分。各級護士每年必須有護理技術(shù)操作考核成績，考核結(jié)果與護理人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、聘任、評先選優(yōu)、獎勵工資掛鉤。
3 討論
3.1 操作分層次培訓與考核能全面提高護理人員的綜合素質(zhì) 以往不同職稱級別的護理人員都考同一個操作，由年資高的護理人員進行示范；現(xiàn)在則是根據(jù)?？铺攸c和年資來安排，每月安排2～3項，由科室規(guī)范化護士進行示范，促使年輕護士主動學習，有效地提高了護士專業(yè)知識和技能水平。經(jīng)過每月分層次培訓考核，鍛煉了護士的心理素質(zhì)和應(yīng)考能力，心理緊張度明顯降低。過去護士在為患者進行護理技術(shù)操作時，只是機械地執(zhí)行操作，只注重操作本身的完成，缺乏與患者之間的溝通，在操作前不評估，或評估時沒有重點，操作時不做溝通指導，沒有真正將護理程序運用到臨床護理實際工作中。在分層次培訓中，注重操作前的評估與解釋、操作中與患者的溝通指導及操作后的評價等，加強了護患溝通，提高了護士的溝通能力。
3.2 分層次培訓與考核提高患者滿意度及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平 護理是一項技術(shù)操作性很強的工作，護士操作的熟練程度、方法正確與否直接影響搶救治療的效果。通過對筆者所在院護士進行分層次的護理技術(shù)操作培訓，滿足了不同層次護理人員的需求，提高護理人員崗位能力，增強了整個護理隊伍的護理操作技術(shù)水平，保障了患者的利益，使患者真正感受到護士的體貼和關(guān)懷，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的細致周到，增強了患者對護士的信任感，提高了患者的滿意度，有利于優(yōu)質(zhì)護理工作的開展，從而提高了科室護理質(zhì)量水平。
3.3 分層次培訓與考核是護理學科發(fā)展的需要 醫(yī)學護理學科的迅速發(fā)展，促使現(xiàn)代護理的理論體系、工作范圍、工作內(nèi)容都在不斷地充實和擴大。新知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷增多，對護理人員的培訓提出了新的要求。對護士進行分層次的規(guī)范化培訓及考核是護理繼續(xù)教育的前提，培訓工作的好壞直接影響到護士的整體素質(zhì)，影響護理學科的發(fā)展。因此，不斷完善護士規(guī)范化培訓體系，是提高護士綜合素質(zhì)，適應(yīng)現(xiàn)代護理學科發(fā)展的重要途徑。
近年來筆者所在醫(yī)院護理部意識到了“三基三嚴”培訓與護理人員素質(zhì)、護理質(zhì)量和患者安全的密切關(guān)系，十分重視這方面的工作。護理部制定并不斷改進“三基三嚴”培訓及考核方案，通過對護理人員分層次進行規(guī)范化、標準化操作技能的培訓和考核，提高了護理人員的專業(yè)技能及綜合素質(zhì)，可以給患者提供正確、及時、有效、安全的治療和護理，從而真正達到保證護理質(zhì)量的目的。
參 考 文 獻
［1］ 殷磊.護理學基礎(chǔ)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:117-427.
1準備工作
1．1根據(jù)我院的護理病歷內(nèi)容確定個案追蹤路線圖，即體溫單、患者入院評估單、醫(yī)囑單、健康教育計劃單、護理記錄單。再根據(jù)個案追蹤路線圖里所涵蓋的內(nèi)容制定“個案追蹤考核評價表”，并將表里涉及的所有問題做出標準答案，以供對照學習。
1．2針對護士長和各層級護士進行培訓，每個人都能理解并掌握采用個案追蹤法進行培訓考核的目標、意義。所有護理人員按照個案追蹤路線圖里的內(nèi)容和整個路徑中遇到的工作標準、流程、規(guī)章制度等進行自覺學習，以為某一患者進行服務(wù)的過程為主線，遇到什么學什么，做到理論指導實踐。
2案例介紹
患者XXX，男，77歲，因反復咳嗽、咳痰伴喘憋40余年，伴發(fā)熱3d，加重1d，門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、高血壓病3級、高血壓性心臟病、低鉀血癥、低鈉血癥”于2014年2月24日17:24分收入我院呼吸內(nèi)科治療。入院時Braden評分17分，跌到評分4分，疼痛數(shù)字評價量表(NRS)評分0分;入院查體:T36℃，P62次/min，R24次/min，Bp100/60mmHg。入院后予病危通知，低鹽低脂飲食、絕對臥床、心電監(jiān)護、持續(xù)低流量吸氧，記錄24h出入量;布地奈德混懸液4mL霧化吸入、硫酸特步他林霧化溶液1mL吸入、異丙托溴銨溶液2mL吸入治療，解痙平喘，改善呼吸;注射多索茶堿，口服茶堿緩釋片0．1g、鹽酸氨溴索分散片30mg平喘;補鉀、補鈉;靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉;持續(xù)微量泵入鹽酸多巴胺注射液;口服地高辛片、硝酸異山梨酯片。入院后急查血氣分析、血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、血糖示:尿素10．80mmol/L，肌酐81μmol/L，二氧化碳20．80mmol/L，葡萄糖7．31mmol/L，鉀3．22mmol/L，鈉133mmol/L，氯97．9mmol/L，淋巴細胞百分比11．3%，中性粒細胞百分比83．91%，紅細胞3．51×1012/L，血紅蛋白114g/L，Ph7．465，PCO228．90mmHg，SO298．8%，PO2128mmHg。2月25日14:00患者體溫(腋溫)38．5℃，給于溫水擦浴后降至36℃?；颊呷朐旱?天晚上睡眠6h，入院第4天晨T36．2℃，P80次/min，R20次/min，BP120/80mmHg;協(xié)助患者洗漱和進食，定時為患者扣背，促進排痰。
3個案追蹤法評價考核過程
3．1利用個案追蹤法通過體溫單評價考核護士在體溫單上，有患者生命體征記錄，入水量和出水量記錄，大小便記錄;患者出現(xiàn)發(fā)熱，物理降溫后體溫降至正常。根據(jù)以上內(nèi)容提問護士的問題有:體溫(腋溫)、脈搏、呼吸、血壓的正常值是多少?如何為患者測量?測量中注意哪些問題?高熱患者如何護理?物理降溫的禁忌部位有哪些?正常成人每日尿量是多少，顏色和性狀如何?什么是少尿、無尿和多尿?
3．2利用個案追蹤法通過醫(yī)囑單評價考核護士在醫(yī)囑單上除了靜脈用藥和口服藥物外，還有特級護理，持續(xù)低流量吸氧，霧化吸入，心電監(jiān)護，急查血氣分析，血常規(guī)和離子血糖，根據(jù)醫(yī)囑單內(nèi)容提問護士的問題包括:醫(yī)囑查對制度、用藥后觀察制度、危急值報告制度與流程、低流量吸氧的氧流量與氧濃度、吸氧的操作流程及注意事項，吸氧的并發(fā)癥有哪些、特級護理的標準是什么、霧化吸入的目的、操作流程、注意事項與并發(fā)癥是什么，心電監(jiān)護儀的操作流程、突然黑屏的處理方法，如何設(shè)置各參數(shù)上下限，紅細胞、白細胞、血小板的正常值，血糖的正常值和危急值等。
3．3利用個案追蹤法通過患者入院評估單評價考核護士患者入院評估單中除患者的一般信息外，還包括語言表達、意識精神、皮膚完整性、飲食、過敏史、視力情況、聽力情況、活動休息、吸煙飲酒、既往史、家族史、入院宣教等內(nèi)容，其中異常的有上述患者每天睡眠5h，間斷入睡，吸煙40年。因此可考核提問護士的問題有:患者入院流程、入院宣教的內(nèi)容，促進患者良好睡眠的護理措施、吸煙的害處以及如何對患者進行宣教等。
3．4利用個案追蹤法通過健康教育計劃實施記錄單評價考核護士健康教育計劃單內(nèi)涵蓋了入院須知、用藥觀察指導、環(huán)境管理、相關(guān)檢查的方法和注意事項、疾病相關(guān)知識教育、安全防范措施包括防壓瘡、防跌倒、墜床等。因此可考核提問護士的問題為:入院須知的內(nèi)容，患者用了哪些藥物、主要作用和不良反應(yīng)，對患者采集了哪些標本、采集方法和注意事項，患者進食何種飲食、如何才能保證給患者提供豐富的營養(yǎng)，Braden評分的內(nèi)容有哪些、防范壓瘡的護理措施有哪些，如何評估患者跌倒、墜床，防范的護理措施有哪些。3．5利用個案追蹤法通過護理記錄單評價考核護士可根據(jù)護理記錄單里記錄的護理內(nèi)容提問護士相關(guān)知識，如泵吸的操作方法和注意事項，吸痰的目的、操作方法、注意事項和并發(fā)癥，重點觀察患者哪些內(nèi)容，對患者異常呼吸如何護理，患者神志包括哪些內(nèi)容，慢性阻塞性肺疾病的護理常規(guī)、高血壓的護理常規(guī)各是什么。
4考核結(jié)果
對本案例的追蹤考核結(jié)果顯示，責任護士對體溫單、患者入院評估單、健康教育計劃單里的內(nèi)容基本掌握;但對醫(yī)囑單和護理記錄單內(nèi)不掌握的內(nèi)容較多，例如血糖的危急值，紅細胞、白細胞、血小板的正常值，特級護理的內(nèi)容和標準，心電監(jiān)護儀突然黑屏的處理，血氣分析里的項目和正常值，患者所用藥物的作用和不良反應(yīng)等，對護理常規(guī)與操作規(guī)程的掌握不全面，有的地方不準確。
5個案追蹤考核中發(fā)現(xiàn)的問題
5．1護理常規(guī)、操作規(guī)范、流程等與醫(yī)院的實際情況不符通過對本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，一方面由于強調(diào)按等級醫(yī)院評審要求的規(guī)章制度、規(guī)范、流程開展護理工作，大家照搬照抄套用，沒有結(jié)合自身醫(yī)院的實際情況，轉(zhuǎn)化成實用的方法、技術(shù)和措施，片面追求滿足醫(yī)院評級需要;另一方面，由于護理工作往往是通過經(jīng)驗積累或口口相傳完成的，許多護士對于醫(yī)院的各項規(guī)章制度、規(guī)范、各種操作流程等缺少記憶和實踐，造成理論與護理實踐的脫節(jié)。
5．2護理人員的學習方法和護理理念有待改變通過對本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，第一周期等級醫(yī)院評審注重醫(yī)院規(guī)模，大型設(shè)備，資料準備，片段式的提問和檢查，沒有要求、指導醫(yī)院加強內(nèi)涵管理和過程管理，對評審所發(fā)現(xiàn)的問題也不進行追蹤及持續(xù)有效監(jiān)管，使得各個醫(yī)院對護士的培訓缺乏針對性，流于形式，護理人員在工作中機械記憶可能考查的內(nèi)容，被動工作，僅注重完成工作量，不能按醫(yī)院評審要求采用相應(yīng)的護理模式，仍然采用功能制護理模式對患者進行護理。
5．3護理人員“三基”知識與?？浦R不扎實通過對本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，護理人員對基本知識、基本理論、基本技能掌握不全面、不準確，實際工作與理論要求有一定差距。許多護士的專科知識往往是通過口口相傳或經(jīng)驗式手把手教導獲得。
5．4護理人員不明白什么是護理程序，對護理內(nèi)涵缺乏了解護理程序是現(xiàn)代護理的核心，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，是一種科學的確認問題和解決問題的工作方法和思維方法;護理人員所提供的服務(wù)是一種連續(xù)的全程服務(wù)，在病程上貫穿疾病預防、治療和康復，在時間上貫穿患者入院、住院、出院和出院后整個過程。通過對本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，護士的護理思路仍然以執(zhí)行醫(yī)囑為中心，對患者進行片段性護理，很少考慮患者的個體需求。
5．5護理人員主動學習意識較差通過對本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院沒有建立起根據(jù)護士工作量和工作質(zhì)量的完善程度進行績效考核的管理機制，常常出現(xiàn)護士干好干壞一個樣的局面，導致許多護理人員的學習積極性不高。
6改進措施
6．1根據(jù)具體情況完善相應(yīng)的護理制度、規(guī)范、流程、常規(guī)，確?？刹僮餍葬t(yī)院應(yīng)根據(jù)自身具體情況，完善相應(yīng)的護理制度、流程、規(guī)范、常規(guī)，補充原來沒有的、口口相傳的規(guī)范［7］、流程，修訂操作性不強和過時的護理制度、流程、規(guī)范、常規(guī)等，對實際工作中發(fā)現(xiàn)的不妥制度等進行隨時修改，定期統(tǒng)一修訂、完善，使各種護理制度、流程、規(guī)范等更具操作性。
6．2采用個案追蹤法對護士長進行考核培訓護士長是醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進的關(guān)鍵人物之一，決定護理工作的執(zhí)行力，護士長的理念和能力直接影響護理人員的綜合素質(zhì)，影響護理人員對各項規(guī)章制度、流程、規(guī)范等的理解和掌握。通過采用個案追蹤法對護士長進行考核培訓，提高其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，才能帶領(lǐng)護理人員共同提高，取得更好的成績。
護師及主管護師培訓計劃：
培訓目標：
一。能夠熟練掌握科室專業(yè)知識，熟練運用和強化技術(shù)技能。處理疑難差錯事故，應(yīng)對突發(fā)事件。
二。具有帶教及授課能力。獨立撰寫論文，有一定的管理能力和科研水平。
培訓計劃及內(nèi)容：
一。每季度組織學習一次專業(yè)最新知識，有機會申請出去學習更先進的消毒滅菌理念。
二。每月安排考核一次，成績存檔。
具體內(nèi)容見表。
全體護士培訓計劃：
培訓目標：
一。熟練掌握本科室專業(yè)應(yīng)用知識，從分應(yīng)用到工作中去，對提高工作質(zhì)量有很大的幫助。
二。能及時應(yīng)對普通突發(fā)事件，及時上報護士長及上級部門，保證本科室工作正常運轉(zhuǎn)，不延誤前勤工作。
培訓計劃及內(nèi)容：
一。每月組織學習四次，接受最新知識，拓展知識面，有機會申請到上級醫(yī)院學習。
二。每月考核一次，驗證學習效果，加強學習意識，鞏固學習知識。
具體內(nèi)容見表。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院 護理技術(shù)操作 培訓考核辦法 質(zhì)量管理
1 傳統(tǒng)的護理技術(shù)操作考核辦法
1.1 方法 護理部每年年初組織護理技術(shù)操作能手對各科護理業(yè)務(wù)骨干人員在示教室集中培訓數(shù)項操作項目，培訓內(nèi)容參照《基礎(chǔ)護理評分標準》，再由各業(yè)務(wù)骨干培訓各科其他護理人員；護理部每月預先計劃考核內(nèi)容并提前通知各科室，按預定時間在示教室以抽簽方式抽考各科護理人員（護士長在內(nèi)），考核評分內(nèi)容包括操作質(zhì)量分及時間兩部分，均在模擬人上進行。
1.2 效果 在短時間內(nèi)培訓較多操作項目，且在示教室進行的考核，其場景對于相對項目都是最單一、最理性化的狀態(tài)，護理人員難以將其“消化”為自己的知識，難以與臨床實際問題相聯(lián)系，因此，在培訓考核后，大多數(shù)護理人員不能將其應(yīng)用于臨床，仍然按其習慣做法進行臨床操作，出現(xiàn)“考場上一套，實際操作一套”的現(xiàn)象，護理人員臨床技術(shù)操作水平無法得到提高。
2 改革傳統(tǒng)的護理技術(shù)操作培訓考核的具體辦法
2.1 制定規(guī)范的操作考核規(guī)程 由護理部按照2007年衛(wèi)生部制定的《全國護士崗位技能培訓和競賽活動護理技術(shù)項目考核要點》為標準，組織各科護士長及護理技術(shù)操作能手結(jié)合醫(yī)院臨床實際情況制定了具體操作流程?？己藰藴示詢x表，評估、指導，操作要點，用物終末處置，理論提問五部分組成。
2.2 培訓辦法 實行二級培訓，由護理部選派技術(shù)操作能手擔任培訓老師，每月上旬安排一項操作對各科護士長進行一級培訓，再由各科護士長組織科內(nèi)人員進行二級培訓。
2.3 考核辦法 護理部成立護理技術(shù)操作考核小組，由護理部主任及技術(shù)操作培訓老師組成。考核小組就每月上旬培訓的相應(yīng)操作項目在每月中旬對護士長進行臨床現(xiàn)場抽考；各科室內(nèi)部由護士長自行組織考試，要求人人過關(guān)，且有記錄；每月下旬由護理部對各科護理人員進行抽考。
2.4 統(tǒng)計學方法 將資料輸入Excel表格，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，運用X2檢驗。
3 結(jié)果
3.1 培訓考核改革前后患者對護理技術(shù)操作滿意度調(diào)查表1。
表1 2009年（改革前）與2010年（改革后）住院病人
對護理技術(shù)操作滿意度情況得比較
組別
2009年
2010年
合計
滿意
103（55.68）
176（86.4）
279
較滿意
41（22.16）
19（9.36）
60
一般
27（14.59）
7（3.45）
34
不滿意
14（7.57）
1（0.5）
15
合計
185
203
388
注：X2=49.3924，P
3.2 對護士隨機問卷調(diào)查顯示 自改革護理技術(shù)操作培訓考核辦法以來，98.6%的護士認為新的方法較傳統(tǒng)的方法更能激發(fā)主動學習操作規(guī)程的熱情；96.7%的護士認為促進了自身整體業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高；95.3%的護士認為，能更好地學習并掌握整體護理技巧，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵；所有護士長均認為提高了自身教學能力，提高了科室護理質(zhì)量。
護理操作技能是護士專業(yè)能力的重要組成部分，也是護士從事護理工作的必備條件和基本功，對護士職業(yè)能力的形成有著舉足輕重的作用［1］。為提高省級各家醫(yī)院護理人員護理操作技能，江西省衛(wèi)生廳于2010年10月下旬將舉行省級各醫(yī)院護理人員護理操作技能大比武。為此，江西省某三級?？漆t(yī)院對全院45歲以下各級護理人員進行了培訓及考核。雖然?？漆t(yī)院最終不在大比武之列，但該院護理人員護理操作技能有所提高，當然，從中也發(fā)現(xiàn)了一些問題?，F(xiàn)報告如下：
1.資料及方法：
1.1一般資料：1）考核對象：江西省某市1所三級?？漆t(yī)院45歲以下的護理人員512人，其中按學歷，本科學歷234人占46%，大專261人占51%，中專17人占3%；按職稱，護士201人占39%，護師236人占46%，主管護師70人占14%,副主任護師2人占0.4%。 2）培訓及考核人員：為該院示教室老師3）培訓及考核項目：共13項： 生命體征測量、電動吸痰法、密閉式靜脈輸液、灌腸法、無菌操作、口腔護理、女病人導尿術(shù)、胃腸減壓術(shù)、 低流量給氧、心肺復蘇、皮內(nèi)注射、危重病人翻身、備用床。4）考核評價標準：參照該院護理部《十三項護理技術(shù)操作流程及服務(wù)規(guī)范》及《52項護理操作技能》。5）培訓地點：護理示教室。
1.2培訓及考核方法：因人員多，時間短，項目多，采取逐級培訓方法，即第一階段：由培訓老師示范培訓各科護士長與護士骨干；第二階段：由各科護士長與護士骨干培訓本科室其他護士。第一、二階段培訓后，全院護士分兩輪進行隨機抽考，每輪含六項操作，每名護士每輪抽考一項。由培訓老師直接監(jiān)考、評分，并做考后講評。
1.3評分標準：分四部分1）評估（10分）：（1）自身準備：著裝、醫(yī)囑、洗手、戴口罩。（2）環(huán)境準備：（3）病人準備：2）.計劃（10分）：用物準備（3）.實施（70分）：操作程序（4）.評價（10分）：質(zhì)量（如：病人的舒適度、伴隨語言、技術(shù)品質(zhì)、流程熟練度及完成時間）
2.培訓及考核中存在的問題
2.1示教與考核方式陳舊：由培訓老師講解、示范護士模仿訓練 培訓老師監(jiān)考、講評、評分。
2.2新技術(shù)與傳統(tǒng)理論不適應(yīng)： 如：無菌技術(shù)操作中無菌溶液，仍要玻璃瓶裝液體，而今臨床上為軟包裝液體；自安瓿內(nèi)抽藥，仍要求鋸安瓿前后均要消毒，可早有研究證明：鋸安瓿前無需消毒。鋪床中床單的折角，90年代就已研究用圓角床單代替折角床單，可至今仍未推廣。
2.3護理技術(shù)操作考核標準欠完善：部分操作規(guī)程與臨床實際工作脫鉤，形成“考歸考，做歸做”，不能真正實施于臨床。如：臨床上的導尿包均為一次性的或紙塑包裝，而培訓中用的是布包導尿包；有些操作程序重復，如：口腔護理操作前要評估口腔，洗牙前又要查看口腔;有些扣分欠合理;
2.4部分護士操作考試中很隨心所欲：如：消毒皮膚沒有棉簽，用手在空中比劃；隨意簽執(zhí)行時間、姓名；抽液體量不夠，抽空氣至所需量；用干棉簽消毒；膠布貼在手上、治療車上、床頭柜上、工作服上；未帶手表，卻裝模作樣看手腕調(diào)滴速；
2.5與患者溝通、解釋不夠：操作前告知語氣生硬、呆板，操作中黙不作聲，操作后無“謝”字；交待注意事項如“背書”，“亂”字使用率很高；與患者缺乏互動。
2.6部分護士醫(yī)學基礎(chǔ)知識匱乏：如：測T時被告知因為是成人所以測腋溫；測P在手臂內(nèi)側(cè)把脈；測BP病人平躺在病床上，BP計放在床頭柜上；BP記錄為舒張壓∕收縮壓（60∕90）；
2.7護士安全意識淡漠:1)愛傷意識淡漠:操作中毫不顧及病人的感受，自顧自地操作，哪樣方便哪樣做。如：操作中暴露病人部位過多，時間過久，甚至未注意保護病人私密處；翻身后被子遮住病人口鼻；2)自我保護意識淡漠:簽名字跡了草；只簽姓或名；隨意簽時間；不簽執(zhí)行時間及姓名；為省時間操作前簽好執(zhí)行時間及姓名；3）查對馬虎，走過場：查對物品以手捏為準；配藥后隨手將安瓿丟棄；…均為差錯的隱患。
2.8部分護士應(yīng)變能力較差:在操作考核中遇到意外情況不能隨機應(yīng)變，顯得茫然、不知所措。如：胃腸減壓操作考核中發(fā)現(xiàn)胃管無塞，竟不知如何放置胃管；口護中洗牙后應(yīng)先漱口再撤盤，但個別護士先撤盤后漱口，漱口液不知往哪吐；考核中少某個用物，竟不知所措；
2.9操作費時、費力:如：治療車放置不當，護士過度扭曲身體取放物品；持空針排氣彎腰過低；鋪床折角時雙腿并攏；
3.對策
3.1改革示教方法，使訓練、考核更規(guī)范化：護理操作屬于動作技能，它的形成必須經(jīng)過認知階段、動作分解階段、動作聯(lián)系階段、自動化階段四個過程，需要通過觀摩，反復練習才能熟練化［2］。正所謂：“百聞不如一見，百見不如一干”。為此，我們準備將護理操作考評標準與我院臨床護理實踐緊密結(jié)合起來，把每項操作制成光碟，隨時供大家觀摩，護士們可以邊看邊練，不僅減少“二傳手”的失真，亦可使訓練、考核更規(guī)范化。
3.2及時修訂、完善操作考核標準：操作程序要求以規(guī)范、實用、簡便為原則［3］，這就要求示教老師不能循規(guī)蹈矩，應(yīng)經(jīng)常深入臨床，將操作考核標準與臨床護理工作結(jié)合起來，并及時注入新觀念、新技術(shù)、新內(nèi)容，使規(guī)范化護理操作時時、處處體現(xiàn)在臨床工作中，以達到省時、節(jié)力、讓病人滿意的效果。
3.3加強專業(yè)知識的學習，提高整體素質(zhì)：“以人為本”，“以病人為中心”，對護理人員提出了更高的要求。作為護理人員不僅要具備扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，還要掌握心理、社會、人文、美學等學科方面的知識，掌握溝通技巧，將健康教育貫穿于操作前、中、后?！笆郎蠠o難事，只怕有心人”，要善于觀察，勤于思考，以最優(yōu)質(zhì)、最安全有效的服務(wù)滿足病人身心健康需要。
3.4加強護士安全意識，嚴格執(zhí)行查對制度：每位護士應(yīng)認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及有關(guān)法律法規(guī)，“三查七對”一定要牢記。加強愛傷觀念，要學會換位思考，一切護理活動必須按操作程序辦事，使護理工作有章可循，嚴防差錯事故的發(fā)生。
.3.5遵循“節(jié)力”原則，減輕疲勞，提高工作效率：可采取維持較大支撐面、降低重心、減少重力線的改變、使用大肌肉群等來達到省時、節(jié)力之效果。如：.護士在提、端物品時應(yīng)盡量將物體靠近身體；護士進行護理操作時，在能使用整只手時，絕不只用手指；在能使用手臂力量時，絕不只用手腕部力量；.
淡化過程，強調(diào)效果，減少重復。是護理操作技術(shù)與時俱進的體現(xiàn)。作為?？漆t(yī)院，開展?？谱o理技術(shù)操作的培訓更能切合我院臨床實際，這是我們今后培訓工作的發(fā)展方向。
參考文獻
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［2］夏菱. 體現(xiàn)以人為本理念完善護理操作評價標準［J］.南方護理學報，2004，,11（1）：58
