時(shí)間：2023-06-08 15:46:51
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“什么都別說(shuō)了，還我兒子！”10月18日，北京市懷柔區(qū)法院廟城法庭，因情緒激動(dòng)而在庭審前即被攙扶出去的宋杰（化名）再次沖進(jìn)法庭，對(duì)著被告聲叫喊，幾分鐘后，在法官的勸導(dǎo)下，一度失控的宋杰才在旁聽席上安靜下來(lái)。
今年5月10日，懷柔區(qū)懷柔鎮(zhèn)王化村村民宋杰的11歲兒子小鵬在上學(xué)途中被同村的王石（化名）用鈍器擊打頭部，致顱腦損傷死亡。王石當(dāng)天就被警方抓獲，但經(jīng)鑒定，他患有精神分裂癥，在實(shí)施該行為時(shí)其辨別能力、控制能力喪失，為無(wú)刑事責(zé)任能力人。隨之，王石被免予刑事處罰，關(guān)入了精神病院。飽受喪子之痛的宋杰不甘心，遂將王石的弟弟和村委會(huì)告上法院，索賠116萬(wàn)余元，他表示“誓要給小鵬討個(gè)公道”。
開庭當(dāng)天，王石的弟弟拒絕了宋杰的賠款要求，自稱不是王石的監(jiān)護(hù)人，村委會(huì)也辯稱此案與其無(wú)關(guān)。由于在誰(shuí)是監(jiān)護(hù)人的問(wèn)題上雙方分歧較大，當(dāng)庭法官?zèng)Q定暫時(shí)休庭，延長(zhǎng)取證時(shí)間。
“這個(gè)案子的爭(zhēng)議較大。首先要確定王石的弟弟和村委會(huì)有沒(méi)有監(jiān)護(hù)的義務(wù)，有沒(méi)有人對(duì)王石的監(jiān)護(hù)做出約定，弟弟是否是理所當(dāng)然的法定監(jiān)護(hù)人？村委會(huì)到底有沒(méi)有責(zé)任？”11月1日，懷柔法院法官樊少武告訴《方圓》記者。
精神病人被激怒引發(fā)事故
據(jù)王化村當(dāng)?shù)氐拇迕窠榻B，王化村是一個(gè)外來(lái)人口很多的村子。外地來(lái)打工的村民在王化村人口中占很大比例，他們來(lái)這里租房或者落戶，然后到懷柔附近郊區(qū)去打工賺錢。
本案中的精神病人王石一家，原本住在王化村以北的山區(qū)，由于幾年前山里發(fā)了大水，王石就隨著弟弟一家搬到王化村定居。村民說(shuō)，搬過(guò)來(lái)的時(shí)候，王石就已經(jīng)是精神病人了。
據(jù)村民反映，像王石這樣精神不正常的，一眼就能看出來(lái)。王石喜歡出沒(méi)在街道角落、垃圾桶前，經(jīng)常標(biāo)志性地呢喃自語(yǔ)、嘻嘻哈哈。對(duì)此，村民們?cè)缫岩?jiàn)怪不怪。
不幸的事情發(fā)生在今年5月10日，事發(fā)地點(diǎn)在王化村的主道上，路一頭是王化村小學(xué)，所以經(jīng)常有小學(xué)生經(jīng)過(guò)。小鵬出事最早就是一群小學(xué)生發(fā)現(xiàn)的。“那天我們班上體育課，要早去。我吃完午飯跑去學(xué)校，就在這條路上，我看到小鵬躺在地上了。旁邊有兩三個(gè)高年級(jí)的同學(xué)，都嚇哭了?！庇袑W(xué)生告訴記者，“現(xiàn)在全校都知道這件事了，老師們提醒我們以后上學(xué)放學(xué)注意安全。不要招惹村子里的精神病人?！?/p>
一個(gè)和小鵬差不多年齡的女學(xué)生說(shuō)出了案發(fā)那天的具體情形。“小鵬那天對(duì)那個(gè)精神病人說(shuō)壞話了，精神病人聽到了，對(duì)著小鵬吼叫‘你再說(shuō)一遍，再說(shuō)一遍我拿磚頭砸你’。小鵬繼續(xù)說(shuō)著，當(dāng)時(shí)旁邊的同學(xué)都已經(jīng)跑了，只有小鵬沒(méi)跑，精神病人就跑過(guò)去打他，小鵬往學(xué)校相反的方向跑，精神病人就繞過(guò)一個(gè)巷子截住了小鵬?！?/p>
“沒(méi)錯(cuò)！”另一個(gè)男生搶著說(shuō)：“這個(gè)精神病人最討厭別人對(duì)他說(shuō)話，有時(shí)候他會(huì)看著別人笑，可是別人一理會(huì)他，他就生氣。小鵬那天是激怒他了?！?/p>
事情已經(jīng)過(guò)去半年多，王化村又恢復(fù)了它以往的平靜安逸。在王化村主道上，不時(shí)能看到三三兩兩的小學(xué)生陸續(xù)走在上學(xué)的路上，這件事情沒(méi)有影響孩子們上學(xué)的興致。但是，對(duì)于失去了兒子的父親，則完全要另當(dāng)別論。
悲劇釀成，亟待賠償
宋杰的嫂子告訴《方圓》記者說(shuō)，小鵬死后，宋杰的精神近乎崩潰。他整天酗酒，看到街上穿校服的孩子就心里難受，有時(shí)候吃完飯就去事發(fā)地那里躺著，還發(fā)狂揚(yáng)言要將王石弟弟的女兒也殺了，一了百了。
宋杰家庭不富裕，他與生前的小鵬就住在一間夾在兩間寬敞大瓦房中的低矮紅磚房中。宋杰的鄰居告訴記者，宋杰跟妻子離婚以后，獲得了兒子小鵬的撫養(yǎng)權(quán)，父子二人就在這個(gè)破敗的小家里相依為命?！疤焐舷掠?，屋內(nèi)滴水”的窘?jīng)r是常有的事，這種貧窮的程度即使在王化村，也算是少有的了。
一提起小鵬的事情，宋杰的嫂子還渾身發(fā)抖。她說(shuō)：“孩子跟我感情挺好，他爸媽離婚后，基本是我照顧他，給他洗衣、做飯、開家長(zhǎng)會(huì)。其實(shí)每回上學(xué)小鵬他爸都會(huì)去送他的，偏偏就是出事那天，父子倆走到離學(xué)校很近的小賣部里，小鵬說(shuō)想吃冰棍，宋杰就給他買去了。然后小鵬看到了幾位同學(xué)，就告訴父親別送了，要跟同學(xué)一起走。宋杰總是想，如果那天他沒(méi)走，慘事也不會(huì)發(fā)生。”
據(jù)村民表示，宋杰以前與妻子鬧矛盾，被傷過(guò)上身要害，有一定程度的殘疾。所以宋杰的工作是村委會(huì)給他解決的，安排他在一家私人的鵝場(chǎng)工作。由于本身身患?xì)埣玻由蠁首又?，宋杰工作得非常吃力?/p>
“孩子死了，沒(méi)人管、沒(méi)人賠償，宋杰靠誰(shuí)來(lái)養(yǎng)老？半老殘疾的光棍一個(gè)，別提有多可憐了。”談到正在進(jìn)行的案件，宋杰的嫂子認(rèn)為，精神病人王石的法定監(jiān)護(hù)人就是其弟弟，王石是王化村五保戶，享有的國(guó)家補(bǔ)助都是他弟弟幫著領(lǐng)的。除此之外，村委會(huì)也肯定是有責(zé)任的?！熬退愦逦瘯?huì)沒(méi)監(jiān)護(hù)義務(wù)，但王石是王化村村民，村委會(huì)有責(zé)任讓家屬把瘋子關(guān)起來(lái)！”
監(jiān)護(hù)人身份決定責(zé)任歸屬
對(duì)于宋杰嫂子“有責(zé)任把瘋子關(guān)起來(lái)”的質(zhì)疑，王化村一名村官認(rèn)為，村委會(huì)在治安管理方面沒(méi)有紕漏。
“王化村本身是小村，人口少面積不大，而且每個(gè)片區(qū)都有治保巡邏的。精神病人王石傷人對(duì)于任何人來(lái)說(shuō)都是一場(chǎng)悲劇，但因?yàn)橥跏患覍儆诎徇w戶，之前沒(méi)有任何人來(lái)反映過(guò)他會(huì)傷人的事情，所以我們也不了解情況?！?/p>
王石弟弟曾在法庭上表示，他曾到派出所及村委會(huì)反映過(guò)因自己收入不足無(wú)力對(duì)兄長(zhǎng)實(shí)施監(jiān)護(hù)的情況，沒(méi)有得到回復(fù)。該村官表示，村委會(huì)開會(huì)的時(shí)候，沒(méi)有一個(gè)成員提到過(guò)收到了王石弟弟的反映。“從法理上看，精神病人王石是五保戶，其享受的國(guó)家待遇都是他弟弟代領(lǐng)的，這樣看來(lái)，王石的監(jiān)護(hù)人是他弟弟沒(méi)錯(cuò)，跟我們村委會(huì)沒(méi)任何關(guān)系?！?/p>
對(duì)于村民宋杰將村委會(huì)告上法庭的行為，村委會(huì)某負(fù)責(zé)人表示：“我們一直覺(jué)得他挺慘的，對(duì)他特別照顧，給他介紹工作，每個(gè)月還給他工資，沒(méi)想到他竟這樣！他可能是受了刺激，也不完全怪他，也不排除有人教他這么干?！?/p>
就五保戶的問(wèn)題，《方圓》記者采訪了王化村村委會(huì)社區(qū)服務(wù)中心協(xié)管員谷淑琴。谷淑琴表示，現(xiàn)在的五保戶歸民政局管，財(cái)產(chǎn)不歸村委會(huì)所有。村委會(huì)只負(fù)責(zé)給五保戶指定監(jiān)護(hù)人。申請(qǐng)五保戶的村民，一般有兩種選擇，分散供養(yǎng)和集中供養(yǎng)。而像王石這種精神分裂癥患者，在申請(qǐng)五保戶的時(shí)候，只能選擇分散供養(yǎng)。因?yàn)榧泄B(yǎng)只能去敬老院，而敬老院是不收精神病的。谷淑琴指出，分散供養(yǎng)的前提是必須有監(jiān)護(hù)人。也就是說(shuō)，王石在申請(qǐng)五保戶的時(shí)候，是有監(jiān)護(hù)人的。并且，作為監(jiān)護(hù)人的王石弟弟在當(dāng)時(shí)也沒(méi)有提出異議。
《民法通則》第十七條規(guī)定，無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，在沒(méi)有配偶、父母、子女的情況下，其近親屬就是其法定監(jiān)護(hù)人。而對(duì)于擔(dān)任監(jiān)護(hù)人有異議的，才可以由村委會(huì)在近親屬中指定。
“如果王石弟弟沒(méi)有拿出曾去村委會(huì)提出異議的證據(jù)，而在王石出事之前的確又是其弟弟代領(lǐng)國(guó)家待遇的話，法院很有可能會(huì)認(rèn)定王石弟弟為其實(shí)際監(jiān)護(hù)人?！北本┦袧h卓律師事務(wù)所律師朱立新表示。
《民法通則》規(guī)定，無(wú)民事行為能力人造成他人損害的，由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)民事責(zé)任。如果確定了王石弟弟為監(jiān)護(hù)人，那么他將難逃一筆不菲的賠償。
采訪中，也有人提到，現(xiàn)實(shí)中像王石弟弟這樣，自身已經(jīng)很難維持生計(jì)，卻還要照顧精神病患者的人還有很多。他們受血緣關(guān)系所困，擔(dān)任精神病患者的監(jiān)護(hù)人，有時(shí)除了家庭困難，還缺乏一定的精神病醫(yī)理知識(shí)，使得精神病患者的常年缺乏監(jiān)管。而隨之產(chǎn)生事故與事故后衍生的責(zé)任賠償問(wèn)題，又會(huì)使法理和人情陷入兩難之境。
法律完善有望改變監(jiān)管難題
鄭州高新區(qū)法院副院長(zhǎng)唐若愚在接受采訪時(shí)表示，精神病人監(jiān)管之所以很難落實(shí)，最主要的原因是由于我國(guó)的救助制度還是沒(méi)有建立起來(lái)。
雖然我國(guó)《刑法》第18條已經(jīng)規(guī)定，對(duì)經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療，在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。但法律法規(guī)的制定與目前我國(guó)專門的精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不完善卻不能很好地銜接起來(lái)，導(dǎo)致政府對(duì)于精神病人的監(jiān)管無(wú)法落實(shí)，使這些具有高危性的精神病人在社會(huì)上放任自流，帶來(lái)極大的社會(huì)隱患。
據(jù)《方圓》記者了解，我國(guó)的精神病人群中有三分之一的精神病患者具有主動(dòng)攻擊意識(shí)，極易成為危害公共安全的隱患。以王化村為例，村子里除了王石，還有四名精神病患者在村子里被放任自流，他們也都或多或少對(duì)村民發(fā)起過(guò)人身攻擊，村民的安全隱患并沒(méi)有解除。
精神病人犯罪既不能像正常人那樣被施以刑罰，也沒(méi)有完備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療收容，難道就只能放任了之嗎？
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院刑法研究室主任劉仁文在《再談精神病人管理》一文中列出國(guó)外對(duì)待精神病人犯罪后的做法，以期得到借鑒。他寫道：在美國(guó)，精神病人實(shí)施了危害社會(huì)的行為后，雖然不能像正常人那樣被定罪判刑，但也不能放任了之，而是要送往特定的精神病醫(yī)療場(chǎng)所實(shí)行強(qiáng)制治療和監(jiān)護(hù)，而且這種監(jiān)護(hù)沒(méi)有時(shí)間限制。也就是說(shuō)，除非經(jīng)心理、生理醫(yī)生鑒定，該人對(duì)社會(huì)不再具有危害性，然后經(jīng)法官裁斷，才可釋放。
據(jù)劉仁文介紹，我國(guó)今年新修訂的刑事訴訟法，在“強(qiáng)制醫(yī)療”的內(nèi)容上又邁出了具象的一步。
刑事訴訟法規(guī)定：對(duì)實(shí)施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法庭程序堅(jiān)定依法不負(fù)刑事在責(zé)任的精神病人，有繼續(xù)危害社會(huì)可能的，可以由人民法院來(lái)決定予以強(qiáng)制醫(yī)療。
近年來(lái)，我市各種安全隱患和責(zé)任事故時(shí)有發(fā)生，以精神病人為主體的肇事肇禍問(wèn)題也有所增多，尤其是鄉(xiāng)一散居疑似精神病人殺死8名居民事件發(fā)生，給我市社會(huì)和諧穩(wěn)定工作造成惡劣影響。為加強(qiáng)精神病人肇事肇禍預(yù)防和管控工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
是加快推進(jìn)“十二五”規(guī)劃實(shí)施的第二年，是全面落實(shí)省十次黨代會(huì)和市六次黨代會(huì)精神的重要一年，也是加快實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要一年，確保各項(xiàng)事業(yè)平穩(wěn)較快發(fā)展、安全穩(wěn)定工作至關(guān)重要。因此，各級(jí)政府和有關(guān)部門要站在講政治、保穩(wěn)定、促發(fā)展的高度，切實(shí)提高對(duì)精神病人肇事肇禍問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，對(duì)有肇事肇禍苗頭和傾向的精神病人要高度關(guān)注，積極采取有效措施，確保不出一起精神病人肇事肇禍問(wèn)題。要建立健全精神病人應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組織機(jī)構(gòu)，強(qiáng)力推進(jìn)工作開展，確保工作取得實(shí)效，為建設(shè)和諧提供有力支持。
二、明確分工，落實(shí)責(zé)任
各級(jí)政府和有關(guān)部門要制定工作方案和安全工作應(yīng)急管理預(yù)案，進(jìn)一步明確職責(zé)分工，強(qiáng)化工作落實(shí)。各級(jí)政府是精神病人肇事肇禍問(wèn)題的領(lǐng)導(dǎo)管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的精神病人安全管理工作；各級(jí)民政部門是“三無(wú)”精神病人的業(yè)務(wù)主管部門，負(fù)責(zé)對(duì)收養(yǎng)收治精神病人的日常監(jiān)管工作；各級(jí)公安部門是精神病人安全管理工作的行政執(zhí)法管理部門，負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)肇事肇禍問(wèn)題的調(diào)查取證和刑事處理工作；街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村委會(huì))協(xié)助當(dāng)?shù)嘏沙鏊訌?qiáng)對(duì)社會(huì)精神病人監(jiān)管，負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)精神病人的行為管控；精神病人的監(jiān)護(hù)人是精神病人的直接看護(hù)人，負(fù)責(zé)精神病人的日常生活照料和行為看管。各級(jí)政府和有關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，密切配合，確保精神病人肇事肇禍問(wèn)題的應(yīng)急處理工作有力有序有效開展。
三、突出重點(diǎn)，搞好排查
各地、各有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)精神病人監(jiān)管，成立聯(lián)合整治排查機(jī)構(gòu)，共同實(shí)施對(duì)精神病人的排查整治。對(duì)不屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由各地依托街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村委會(huì))協(xié)助公安部門進(jìn)行摸底排查，掌握情況；對(duì)屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由當(dāng)?shù)孛裾块T直接送至市精神病院診斷確定，及時(shí)進(jìn)行救治，排除各種危險(xiǎn)隱患。要通過(guò)排查整治，做到底數(shù)清、情況明，該診斷確定的立即診斷確定，該救治治療的立即救治治療，確保不出現(xiàn)大的問(wèn)題，保持社會(huì)和諧穩(wěn)定。各地要將“防自殺和自殘、防殺人和傷人、防摔傷、防出走、防觸電、防失火、防盜竊、防食物中毒、防煤氣爆炸”等作為預(yù)防重點(diǎn)，要將有“殺人放火、自殺自殘、毆打他人、酗酒滋事”等前科或傾向的精神病人作為排點(diǎn)，同時(shí)搞好核準(zhǔn)、診斷、評(píng)估工作。對(duì)排查中有肇事肇禍情形的精神病人要逐人建立信息檔案，并逐人落實(shí)管理責(zé)任。對(duì)排查中本地能自行處理的，按規(guī)定要求做好防范措施。對(duì)排查中發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重傾向和問(wèn)題的要及時(shí)向上級(jí)政府報(bào)告有關(guān)情況。
四、強(qiáng)化措施，狠抓管控
一是加強(qiáng)各項(xiàng)制度建設(shè)。各地、各有關(guān)部門要進(jìn)一步完善預(yù)防精神病人肇事肇禍安全管理制度，定期開展法律法規(guī)宣傳、消防知識(shí)普及等安全教育，堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，對(duì)重點(diǎn)部位落實(shí)到人，隨時(shí)檢查，對(duì)不安全隱患做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早解決，切實(shí)做到防患于未然。
二是加強(qiáng)住院病人管理。各地精神病院要認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)查房制度，為患者制定科學(xué)的個(gè)體化治療方案。根據(jù)病情實(shí)行分級(jí)護(hù)理，對(duì)重點(diǎn)病人(一級(jí)護(hù)理)，實(shí)行24小時(shí)全程監(jiān)控；對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，保證30分鐘巡視一遍。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生給予及時(shí)有效的醫(yī)療措施，杜絕不安全隱患的苗頭。對(duì)出院患者建議家屬加強(qiáng)對(duì)患者監(jiān)護(hù)，定期帶患者來(lái)院復(fù)查。同時(shí)建立精神病人就診信息溝通機(jī)制，及時(shí)將有關(guān)信息向公安等部門以及基層組織通報(bào)，便于全社會(huì)共同做好防控工作。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以預(yù)防精神病人肇事肇禍行為為目標(biāo)，充分發(fā)揮各職能部門作用，落實(shí)管理措施，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。
二、收治管理對(duì)象
不能辨認(rèn)或不能控制自己行為，發(fā)生肇事肇禍行為或有肇事肇禍傾向的精神病人，應(yīng)予以收治監(jiān)護(hù)。
三、強(qiáng)化收治管理，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定
(一)對(duì)在家肇事肇禍精神病人的收治
1.人員收治。對(duì)有肇事肇禍行為或出現(xiàn)嚴(yán)重肇事肇禍傾向的在家精神病人，公安部門和村(居)委會(huì)應(yīng)在一周內(nèi)督促其監(jiān)護(hù)人將病人送專門醫(yī)院治療;對(duì)于監(jiān)護(hù)人不愿意或無(wú)力將病人送治的，一律由當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)在當(dāng)?shù)孛裾块T和村(居)委會(huì)的協(xié)助下，直接送市第三人民醫(yī)院或其他應(yīng)急收治醫(yī)院進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)鑒定。對(duì)經(jīng)鑒定確認(rèn)有肇事肇禍行為或有嚴(yán)重肇事肇禍傾向的精神病人，一律由醫(yī)院強(qiáng)制進(jìn)行治療。
2.病愈接回。經(jīng)治療，肇事肇禍精神病人病情已穩(wěn)定或痊愈需出院，由監(jiān)護(hù)人或者所在單位負(fù)責(zé)接回。對(duì)因其監(jiān)護(hù)人經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)力撫養(yǎng)而不領(lǐng)回的，由公安部門負(fù)責(zé)接送到病人所在村(居)，各村(居)委會(huì)負(fù)責(zé)銜接，民政部門予以相關(guān)救助;對(duì)有條件而拒不領(lǐng)回的，由公安部門負(fù)責(zé)接回，各村(居)委會(huì)做好監(jiān)護(hù)人工作，責(zé)成其履行好監(jiān)護(hù)責(zé)任。
3.后續(xù)治療。對(duì)家庭貧困的重癥精神病人和經(jīng)公安部門送治后出院的貧困肇事肇禍精神病人，其監(jiān)護(hù)人及其所的村(居)委會(huì)及時(shí)向縣殘聯(lián)申請(qǐng)領(lǐng)取維持治療期間的基本治療藥品，村(居)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人做好病人的后續(xù)治療。
(二)對(duì)流浪社會(huì)的精神病人的收治
1.人員送治。對(duì)流浪社會(huì)的精神病人，由公安部門應(yīng)收盡收，將其送精神病醫(yī)院進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)鑒定。經(jīng)鑒定為肇事肇禍或有肇事肇禍傾向的精神病人，予以留院強(qiáng)制治療。公安部門負(fù)責(zé)查找流浪精神病人監(jiān)護(hù)人，一旦查清立即告知病人監(jiān)護(hù)人原籍地公安部門、救助機(jī)構(gòu)和精神病人就診醫(yī)院。
2.病愈接回。對(duì)病情穩(wěn)定或痊愈的，公安部門通知監(jiān)護(hù)人或所在單位領(lǐng)回。對(duì)拒不領(lǐng)回的，由公安部門聯(lián)系病人所在地公安部門協(xié)助接回原住地;對(duì)無(wú)法查清原籍、監(jiān)護(hù)人或單位的重性精神病人，由公安部門負(fù)責(zé)接回，民政部門妥善安置。
3.救助與后續(xù)治療。經(jīng)鑒定、治療確認(rèn)無(wú)肇事肇禍傾向，且病情穩(wěn)定的流浪精神病人，由公安部門送民政部門流浪乞討救助機(jī)構(gòu)給予救助。民政部門流浪乞討救助機(jī)構(gòu)可視患者情況商請(qǐng)公安、精神病醫(yī)院協(xié)助送返原籍。流浪精神病人基本治療藥品，由救助機(jī)構(gòu)向殘聯(lián)申請(qǐng)免費(fèi)發(fā)放。
四、落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，強(qiáng)化日常管控
(一)各村(居)委會(huì)要對(duì)轄區(qū)內(nèi)重癥精神病人進(jìn)行有效監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。因監(jiān)管措施不落實(shí)，導(dǎo)致肇事肇禍精神病人危害行為發(fā)生的要嚴(yán)肅追究責(zé)任，如精神病人發(fā)生肇事肇禍行為或出現(xiàn)肇事肇禍傾向，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)告，不得瞞報(bào)。
(二)各村、各單位逐一落實(shí)肇事肇禍精神病人監(jiān)管小組，人員由肇事肇禍精神病人的監(jiān)護(hù)人、所在村(居)委會(huì)或單位干部、社區(qū)民警組成。監(jiān)管小組與監(jiān)護(hù)人要建立常態(tài)聯(lián)系，掌握病人動(dòng)態(tài)，督促和幫助監(jiān)護(hù)人落實(shí)監(jiān)護(hù)責(zé)任，每周至少進(jìn)行一次隨訪。
（三）派出所、司法所及有關(guān)單位要認(rèn)真做好對(duì)轄區(qū)內(nèi)的肇事肇禍精神病人的排查工作，由派出所逐一登記造冊(cè)、建立檔案，做到底數(shù)清、情況明，并對(duì)病人實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。各村及有關(guān)部門對(duì)新發(fā)現(xiàn)的肇事肇禍精神病人要及時(shí)報(bào)告派出所。
(四)肇事肇禍精神病人有法定監(jiān)護(hù)人(單位)的，其監(jiān)護(hù)人(單位)不能隨意放任流落社會(huì)，造成危害行為發(fā)生，產(chǎn)生危害后果的要追究監(jiān)護(hù)人(單位)的責(zé)任。
五、加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障，確保工作開展。
(一)鎮(zhèn)財(cái)政所要將肇事肇禍精神病人收治管控工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，實(shí)行專賬管理。
(二)民政所要把符合條件的肇事肇禍精神病人患者納入低保;對(duì)符合城鄉(xiāng)群眾大病醫(yī)療救助條件的肇事肇禍精神患者，給予相應(yīng)的醫(yī)療救助。
(三)對(duì)家庭貧困的重性精神病人和經(jīng)公安部門送治后出院的貧困肇事肇禍精神病人由殘聯(lián)免費(fèi)發(fā)放維持治療期間的基本治療藥品，所需經(jīng)費(fèi)由縣專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)核報(bào)。
(四)肇事肇禍精神病人醫(yī)學(xué)鑒定費(fèi)用從專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中報(bào)銷。
(五)對(duì)無(wú)法查清原籍的肇事肇禍精神病人的精神醫(yī)學(xué)鑒定、救治應(yīng)急處置、住院治療期間的相關(guān)費(fèi)用從專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支。
(六)公安機(jī)關(guān)每鑒定強(qiáng)制收治一名肇事肇禍精神病人至市第三人民醫(yī)院的，按300元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助工作經(jīng)費(fèi)。
六、建立激勵(lì)機(jī)制，嚴(yán)格工作考核
加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
區(qū)精神病人治療管理聯(lián)席會(huì)議由區(qū)衛(wèi)生局、公安分局、區(qū)民政局、區(qū)綜治辦、區(qū)殘聯(lián)和各街道等組成，明確各相關(guān)部門的工作職責(zé)。聯(lián)席會(huì)議辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局，落實(shí)專人每天收集相關(guān)部門的工作信息，以日?qǐng)?bào)形式上報(bào)市聯(lián)席會(huì)議辦公室及區(qū)安保指揮部；每周召集有關(guān)成員單位召開會(huì)議，互通信息，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，研究解決精神病人在收治、監(jiān)護(hù)和康復(fù)等環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，及時(shí)落實(shí)整改。
開展線索調(diào)查
由社區(qū)精防醫(yī)師、派出所民警和居委干部組成社區(qū)精神病人調(diào)查評(píng)估小組，按照區(qū)人口辦提供的實(shí)有人口信息，對(duì)可能有精神疾病行為線索的相關(guān)人群，開展?jié)L動(dòng)排摸，世博期間共對(duì)常住人口42076人和流動(dòng)人口12300人開展線索調(diào)查，并對(duì)113例疑似病人進(jìn)一步核實(shí)診斷，確診108例，全部錄入社區(qū)精神病人管理數(shù)據(jù)庫(kù)，其中102人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為0~2級(jí)，6人為3級(jí)及以上。
查找病人去向
區(qū)公安分局、區(qū)衛(wèi)生局和各街道等通過(guò)人口信息系統(tǒng)查詢、歷年戶籍資料查閱和居委干部走訪等多種途徑核查病人去向。到2010年4月15日，本區(qū)在冊(cè)精神病人2208例，其中住院470例，本區(qū)常住1198人，外區(qū)或外省市常住536人，查無(wú)此人4人。還有外區(qū)戶籍常住本區(qū)病人20例，故實(shí)際需要在我社區(qū)監(jiān)護(hù)或康復(fù)的病人為1218例。各部門形成查找病人去向的工作機(jī)制，對(duì)新報(bào)告的病例及時(shí)查明情況，做到對(duì)病人底數(shù)和去向的日日清。
開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
世博前，調(diào)查社區(qū)常住1218例精神病人的基本情況為：疾病分類為精神分裂癥患者占68.0%，情感障礙患者占8.0%，其他精神障礙占24.0%；年齡最小20歲，最大91歲，平均年齡（54±14.3）歲；男女比例分別為50.2%和49.8%；文化程度為初中及以下占者67.3%，高中及中專占22.2%，大專及以上者占10.5%；婚姻狀況為未婚者占49.3%，已婚者占41.4%，離婚及喪偶者占9.3%。對(duì)1218例精神病人開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，危險(xiǎn)性為0～1級(jí)有1173例，2級(jí)有39例，3級(jí)及以上有6例。
落實(shí)居家監(jiān)護(hù)及定期隨訪
對(duì)排查確認(rèn)具有暴力傾向或曾肇事、肇禍的25例精神病人，由社區(qū)民警、居委干部和患者近親屬（監(jiān)護(hù)人）落實(shí)三方監(jiān)護(hù)管控措施，并簽訂精神病人監(jiān)護(hù)責(zé)任書，對(duì)其他精神病人落實(shí)家庭監(jiān)護(hù)人或社區(qū)看護(hù)人（一般為樓、組長(zhǎng)或居委社工）。監(jiān)護(hù)人或看護(hù)人每日督促病人按時(shí)按量服藥，掌握動(dòng)態(tài)情況。區(qū)精神衛(wèi)生中心和社區(qū)精防醫(yī)生在居委干部、社區(qū)民警的協(xié)助下，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)情況對(duì)社區(qū)精神病人實(shí)行分級(jí)隨訪（對(duì)0～1級(jí)病人至少每周隨訪一次，對(duì)2級(jí)病人至少每?jī)商祀S訪一次，對(duì)3級(jí)及以上病人每天隨訪），及時(shí)了解病人的病情變化及生活狀態(tài)，指導(dǎo)病人正確服藥，對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)。對(duì)精神病人實(shí)施規(guī)范服藥和定期隨訪后，病人的按醫(yī)囑服藥比例由原先的51.0%提高到71.2%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.739，P>0.05)；病人家庭支持(兩種情況為社區(qū)精神病人有家庭支持：與家屬同住的；雖然獨(dú)居，但家屬經(jīng)常照料的)的比例由原先的42.4%提高到67.4%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.739，P>0.05)（表1）。對(duì)精神病人實(shí)施規(guī)范服藥和定期隨訪后，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)中原有2級(jí)病人39例、3級(jí)病人6例全部降低至1級(jí)及以下，原有0～1級(jí)病人情況穩(wěn)定，病人危險(xiǎn)性等級(jí)降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.739，P>0.05)（表2）。
積極發(fā)揮社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的作用
每個(gè)街道都有精神病人康復(fù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一名稱為“陽(yáng)光心園”，在各街道辦事處及區(qū)殘聯(lián)的領(lǐng)導(dǎo)和管理下，相關(guān)人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，明確工作職責(zé)。對(duì)白天監(jiān)護(hù)措施無(wú)法落實(shí)、病情相對(duì)穩(wěn)定的52名精神病人，由街道送患者至社區(qū)陽(yáng)光心園，區(qū)精神衛(wèi)生中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)務(wù)人員每天對(duì)陽(yáng)光心園患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員、相關(guān)人員共同落實(shí)對(duì)患者的日間照料、心理疏導(dǎo)、娛樂(lè)康復(fù)、簡(jiǎn)單勞動(dòng)和社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練等，營(yíng)造有利于精神病人康復(fù)的社會(huì)環(huán)境。
加大精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳培訓(xùn)力度
以往每年也對(duì)社區(qū)精神病人家屬和管理網(wǎng)絡(luò)內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，開展社區(qū)健康宣教活動(dòng)，但未形成制度化和規(guī)范化。2009年，我區(qū)對(duì)精神病人家屬培訓(xùn)129人，對(duì)管理網(wǎng)絡(luò)內(nèi)成員培訓(xùn)127人次，開展健康宣教活動(dòng)7次。2010年世博會(huì)期間，由固定師資每月兩次落實(shí)對(duì)相關(guān)人員的分類培訓(xùn)，相應(yīng)的培訓(xùn)人數(shù)分別達(dá)到782人和363人次，健康宣教活動(dòng)24次。
增加醫(yī)療資源的投入
1增加床位數(shù)。我們投入3000萬(wàn)元，完成了對(duì)區(qū)精神衛(wèi)生中心住院大樓的改擴(kuò)建工作，增設(shè)應(yīng)急床位150張。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為3級(jí)及以上的重性精神病人及曾經(jīng)肇事、肇禍精神病人，對(duì)居家看護(hù)不能真正落實(shí)的，區(qū)精神衛(wèi)生中心落實(shí)收治146人。
2增加醫(yī)生、護(hù)士數(shù)。世博期間從外省市精神衛(wèi)生中心借調(diào)6名醫(yī)生和10名護(hù)士，充實(shí)隊(duì)伍，區(qū)精神衛(wèi)生中心的床護(hù)比達(dá)到1∶0.6，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶2.19；同時(shí)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專職和兼職精防醫(yī)生各4名，滿足對(duì)社區(qū)病人管理隨訪工作的需要。
3增加經(jīng)費(fèi)投入。在保證日常精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)（每年100萬(wàn)元）的基礎(chǔ)上，世博期間增加專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)200萬(wàn)元，用于對(duì)病人的滾動(dòng)排查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、免費(fèi)服藥、治療管理以及應(yīng)急處置等，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
4實(shí)施免費(fèi)服藥及住院救助。按照上海市貧困精神病人免費(fèi)服藥政策的相關(guān)規(guī)定和流程，為精神病人做好登記和審核工作，落實(shí)免費(fèi)服藥病人80人，救助住院病人25人，有效地減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
建立突發(fā)事件應(yīng)急處置機(jī)制
為了在精神病人突發(fā)肇事、肇禍?zhǔn)录l(fā)生時(shí)，能夠第一時(shí)間做出正確的處置，我們完善了區(qū)精神病人肇事、肇禍應(yīng)急處置機(jī)制，成立應(yīng)急處置醫(yī)療組和社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)（由醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)民警、民政干部和居委社工等組成）。在接到報(bào)告后，要求醫(yī)療組及服務(wù)團(tuán)隊(duì)各方人員15分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，各司其職，通過(guò)采取心理疏導(dǎo)和醫(yī)療救治，有效處理各類突發(fā)事件4起。2010年全區(qū)精神病人肇禍起數(shù)比上一年下降50%；肇事起數(shù)比上一年下降30%。
討論
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)精神衛(wèi)生的關(guān)注和對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，精神衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題和突出的社會(huì)問(wèn)題。
實(shí)現(xiàn)人人享有精神衛(wèi)生保健是精神衛(wèi)生防治工作的努力方向，也是公共衛(wèi)生工作目標(biāo)之一。在精神疾病治療管理工作中，要做到防治結(jié)合，預(yù)防為主才是我們工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。為有效預(yù)防和減少精神病人肇事、肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生，維護(hù)社會(huì)治安穩(wěn)定，確保上海世博會(huì)安全、順利舉辦，需要對(duì)病人做到“三清”、“三落實(shí)”。世博會(huì)期間，我區(qū)對(duì)可能有精神疾病行為線索的常住人口42076人、流動(dòng)人口12300人開展線索調(diào)查，并對(duì)113例疑似病人進(jìn)一步核實(shí)診斷，確診108例，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療，早管理”，預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)生、發(fā)展。
目前，上海市對(duì)精神病人實(shí)行“戶籍地建檔、居住地管理”。近年來(lái)我區(qū)大規(guī)模的舊區(qū)改造使人口外遷，以及社會(huì)對(duì)精神病人存在一定程度的歧視，故精神病人人戶分離現(xiàn)象嚴(yán)重，登記時(shí)使用假名字、假地址的現(xiàn)象也有發(fā)生，為查找工作帶來(lái)很大難度。為此，區(qū)精神病人治療管理聯(lián)席會(huì)議各成員單位相互配合，形成工作機(jī)制，區(qū)公安分局、區(qū)衛(wèi)生局和各街道等想盡各種辦法，整整用了3個(gè)多月時(shí)間，對(duì)新老病人重新核實(shí)登記，一一查明去向。病人的底數(shù)清和去向清，為進(jìn)一步落實(shí)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和社區(qū)隨訪管理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
社區(qū)是精神病人全面康復(fù)、回歸社會(huì)的主要場(chǎng)所，目前，精神衛(wèi)生服務(wù)的主要目標(biāo)是將以“醫(yī)院為中心”的病人治療服務(wù)轉(zhuǎn)向以“社區(qū)為中心”的病人康復(fù)管理。從社區(qū)1218例精神病人的基本情況可見(jiàn)：社區(qū)在住精神病人處于社會(huì)的底層，缺乏家庭照顧，重性精神病人占2/3以上，迫切需要社會(huì)給予全方位的關(guān)心、照顧、監(jiān)護(hù)和康復(fù)。對(duì)精神病人實(shí)施定期隨訪和規(guī)范服藥后，病人按醫(yī)囑服藥的比例顯著提高，由原先的51.0%上升到71.2%；病人家庭支持比例顯著提高，由原先的42.4%上升到67.4%；病人危險(xiǎn)性等級(jí)顯著降低，原有2級(jí)及以上病人全部降至1級(jí)及以下，原有0～1級(jí)病人病情穩(wěn)定?？梢?jiàn)對(duì)社區(qū)在住精神病人實(shí)行分級(jí)管理，促進(jìn)家庭監(jiān)護(hù)人或社區(qū)看護(hù)人落實(shí)責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)民警和居委干部等聯(lián)手對(duì)病人進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)規(guī)范服藥及康復(fù)鍛煉，能顯著降低病人危險(xiǎn)性等級(jí)。
近年來(lái)，精神病人肇事、肇禍成了社會(huì)公共安全的潛在隱患，為此我們完善了區(qū)精神病人肇事、肇禍應(yīng)急處置機(jī)制，制訂應(yīng)急處置預(yù)案，成立應(yīng)急處置醫(yī)療組和社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，世博期間有效處理各類突發(fā)事件4起。2010年全區(qū)精神病人肇禍起數(shù)比上一年下降了50%，肇事起數(shù)比上一年下降了30%，維護(hù)了社會(huì)平安穩(wěn)定。
世博期間，我區(qū)對(duì)精神病人實(shí)行綜合治療管理模式，強(qiáng)調(diào)制度建設(shè)，落實(shí)工作機(jī)制，工作成效明顯，但依然面臨一些問(wèn)題：精神病人治療管理工作還存在一定的盲區(qū)，本區(qū)在冊(cè)精神病人中有536人在外區(qū)或外省市常住，其中有254人沒(méi)有落實(shí)居住地托管，有原有登記地址失實(shí)的，或者接受托管后又失訪的，造成管理的真空；盡管我們做到了宣傳培訓(xùn)工作的制度化和規(guī)范化，固定師資，每月兩次落實(shí)對(duì)社區(qū)民警、民政干部、居委社工和社區(qū)醫(yī)生等分類培訓(xùn)，培訓(xùn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，頻次明顯增加，但由于宣傳培訓(xùn)的手段單一，內(nèi)容相對(duì)枯燥，培訓(xùn)的效果有待于進(jìn)一步提高；精神衛(wèi)生醫(yī)療資源與需求不相適應(yīng)，精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)僅有市級(jí)及每個(gè)區(qū)（縣）各一家，規(guī)模有限，實(shí)際收治病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)核定床位數(shù)，醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)行。由于精神科醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境差，工資待遇不高，全區(qū)精神科醫(yī)務(wù)人員明顯缺乏，社區(qū)專職精防醫(yī)生更少。世博期間，我區(qū)增加精神病人治療管理工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，從其他醫(yī)院借調(diào)醫(yī)生和護(hù)士，暫時(shí)緩解壓力。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從其他工作條線抽調(diào)人員，增加專兼職精防醫(yī)生，滿足隨訪管理工作的需要。在后世博時(shí)期，這些增加的人員不可持續(xù)的話，給病人后續(xù)治療管理綜合措施的落實(shí)帶來(lái)困難。
二、加強(qiáng)排查登記。各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處組織公安、衛(wèi)生、民政和殘聯(lián)有關(guān)人員，適時(shí)對(duì)行政區(qū)域內(nèi)實(shí)有人口中的精神病人或疑似精神病人進(jìn)行巡查登記，對(duì)登記者進(jìn)行精神科診斷復(fù)核及危險(xiǎn)性評(píng)估，建立個(gè)案資料，并納入社區(qū)（村）精神病管理治療。
三、加強(qiáng)日常管理。社區(qū)（村）精神病人管理治療小組對(duì)已納入精神病管理治療的精神病人進(jìn)行隨訪管理。對(duì)半年內(nèi)有肇事肇禍行為及危險(xiǎn)性評(píng)估為3級(jí)以上(含3級(jí))的精神病人，納入重點(diǎn)人員進(jìn)行管控，由社區(qū)（衛(wèi)生院）醫(yī)生或護(hù)士報(bào)所在地公安派出所備案，納入重點(diǎn)人員進(jìn)行管控并備案，將相關(guān)信息錄入“全國(guó)重性精神病人管理信息系統(tǒng)”跟蹤管理。未納入的病人或疑似病人(發(fā)病前未被發(fā)現(xiàn)或家屬未告知)出現(xiàn)肇事肇禍行為或傾向的，監(jiān)護(hù)人應(yīng)及時(shí)與社區(qū)（衛(wèi)生院）醫(yī)生或護(hù)士取得聯(lián)系，并報(bào)所在地公安派出所備案。
四、加強(qiáng)醫(yī)療救治。對(duì)已備案且出現(xiàn)肇事肇禍行為的精神病人，由轄區(qū)政府負(fù)責(zé)，公安機(jī)關(guān)配合送精神病院進(jìn)行強(qiáng)制治療。對(duì)有肇事肇禍傾向的精神病人，由公安、衛(wèi)生部門及監(jiān)護(hù)人實(shí)施共管，公安、衛(wèi)生部門應(yīng)指導(dǎo)和督促監(jiān)護(hù)人及時(shí)將病人就近送往精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。必要時(shí)，公安部門應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)人民警察法》第十四條的規(guī)定，對(duì)其采取保護(hù)性約束措施。實(shí)施緊急醫(yī)療處置前，應(yīng)由監(jiān)護(hù)人簽署意見(jiàn)書，監(jiān)護(hù)人不在場(chǎng)時(shí)，由現(xiàn)場(chǎng)履行公務(wù)人員簽字證明。對(duì)無(wú)明顯滋事暴力傾向的精神病人，需要住院的，由監(jiān)護(hù)人送醫(yī)院治療;居家治療的病人，由公安、衛(wèi)生等相關(guān)部門定期上門了解情況。
五、加強(qiáng)管控處置。各有關(guān)部門要嚴(yán)格按照法律法規(guī)的規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)肇事肇禍精神病人的有效管控。特別是在重大敏感時(shí)期對(duì)不能辨認(rèn)或控制自己行為，發(fā)生違反治安管理行為或嚴(yán)重危害公共安全及他人人身安全行為的精神病人，要及時(shí)處置，制止危害行為，防止危害擴(kuò)大，確保社會(huì)公共安全。
[關(guān)鍵詞] 精神科；臨床護(hù)理；人文關(guān)懷
[中圖分類號(hào)] R471[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）08（b）-151-02
在護(hù)理領(lǐng)域中，人文關(guān)懷體現(xiàn)為人文護(hù)理，是護(hù)理的核心概念和中心任務(wù)[1]，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了深刻的變化，人們對(duì)身心健康和生存質(zhì)量有了更新的認(rèn)識(shí)，最佳護(hù)理模式和護(hù)理方式的選擇成為廣大護(hù)理工作者追求的目標(biāo)。在精神科護(hù)理中，由于病人的特殊性，護(hù)士面對(duì)的是對(duì)疾病缺乏自知力、自我反省能力和控制力、思維和情感行為異常的病人，所以必須滿足病人的合理要求，尊重他們的人格與權(quán)利，為他們提供人性化的護(hù)理服務(wù)。從2007年1月開始我科圍繞“以病人為中心”開展了一系列人性化護(hù)理的實(shí)踐并取得實(shí)效，現(xiàn)介紹如下：
1 一般資料
我科符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD- 3)[2]的精神病女患者193名，年齡25～59歲。農(nóng)村112名，城鎮(zhèn)81名。學(xué)歷:高中以上23名，初中～高中134名，初中以下36名。留院時(shí)間16～56 d，平均(26.29±3.62) d。
2 工作方法
2.1提高護(hù)士人文素養(yǎng)
人文素質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員崇高精神的折射，是良好綜合素質(zhì)的表露，充分反映和體現(xiàn)在品德、情操、思想、學(xué)識(shí)、才干、心理等方面，是真、善、美的結(jié)合。我院精神科有計(jì)劃、有目標(biāo)地深化思想教育，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，強(qiáng)化道德品質(zhì)修養(yǎng)，不斷加強(qiáng)人文精神的滲透，已初見(jiàn)成效。以患者為中心的人文精神在新時(shí)期精神科護(hù)理工作中不斷升華。
2.2尊重患者
精神病患者作為一個(gè)特殊群體，長(zhǎng)期受到歧視，得不到應(yīng)有的尊重，護(hù)理人員要同情、關(guān)懷和體貼患者，無(wú)論其行為如何反常，都應(yīng)體諒患者。對(duì)新入院的患者，熱情迎接，主動(dòng)介紹病房的設(shè)施和環(huán)境，設(shè)身處地為患者著想，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。
2.3心理支持
精神病患者多存在抵觸甚至敵對(duì)情緒，護(hù)理中根據(jù)患者年齡、性別、知識(shí)水平和職業(yè)進(jìn)行相應(yīng)的心理誘導(dǎo)，對(duì)興奮躁動(dòng)患者，不被其行為感染。應(yīng)采取親切、關(guān)懷、冷靜的態(tài)度，贏得患者信任。
2.4開展豐富多彩的娛樂(lè)活動(dòng)
根據(jù)患者的年齡、文化程度、個(gè)人愛(ài)好等，開展臺(tái)球、麻將、撲克、象棋、五子棋、唱歌、繪畫、看報(bào)、讀書、手工工藝等活動(dòng)，定期舉行患者之間、護(hù)患之間籃球、羽毛球、乒乓球、跳繩等比賽活動(dòng)。
2.5創(chuàng)造溫馨舒適的病房環(huán)境
營(yíng)造輕松和諧的住院環(huán)境，病區(qū)布置人性化。我院對(duì)精神科病房采用了方便、舒適、美觀、實(shí)用的設(shè)計(jì)，結(jié)合此科病人心理特點(diǎn)，將室內(nèi)進(jìn)行藝術(shù)化、人性化的布置，這樣更貼近生活。在活動(dòng)大廳內(nèi)掛上時(shí)鐘，以方便病人掌握時(shí)間，在大廳對(duì)面墻上裝上鏡子，讓患者可以通過(guò)玻璃照鏡子，以滿足患者的審美要求。在會(huì)客室的桌子上放上幾盆美麗的花，讓病人感覺(jué)到病房的溫馨。
2.6親情教育
改變稱呼，醫(yī)護(hù)人員每天上班見(jiàn)到患者的時(shí)候，應(yīng)給予問(wèn)候。在稱呼上盡量滿足患者在社會(huì)上及單位上的稱呼，根據(jù)職業(yè)的不同叫老師、師傅、教授或其他稱呼等，為患者找回一種被人尊重的自信，同時(shí)也和諧了醫(yī)患關(guān)系。每逢重大節(jié)假日為患者組織聯(lián)歡會(huì)，使患者充分感受到節(jié)日帶來(lái)的歡樂(lè)和家的溫暖。
2.7健康教育
定期組織護(hù)理講座，并邀請(qǐng)患者家屬參加，內(nèi)容包括:預(yù)防藥物不良反應(yīng)、控制情緒、及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆、勞動(dòng)強(qiáng)度的掌握、適合個(gè)人鍛煉的方法，根據(jù)不同家庭背景、文化程度對(duì)個(gè)體進(jìn)行宣教，并配有書面指導(dǎo)材料，鼓勵(lì)病人關(guān)心自己的同時(shí)也要關(guān)心家人和他人，使家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境保持和諧，并告知隨診時(shí)間、聯(lián)系方式、在院外注意事項(xiàng)等。
2.8社會(huì)化護(hù)理
出院后患者仍需較長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，家庭康復(fù)護(hù)理成為醫(yī)院整體護(hù)理的延伸，護(hù)理人員要定期進(jìn)行家訪或電話詢問(wèn)，了解治療、康復(fù)情況，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，在病情穩(wěn)定的情況下積極參加社會(huì)實(shí)踐。同時(shí)做好社區(qū)和工作單位有關(guān)人員及家屬的教育工作，使他們接納病人，從而為病人回歸社會(huì)和家庭做好準(zhǔn)備。
3 開展“人文關(guān)懷”
在開展活動(dòng)1年后對(duì)我科住院1周以上的患者隨機(jī)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的“對(duì)護(hù)士滿意度調(diào)查表”189份，收回有效問(wèn)卷180份。調(diào)查表設(shè)20個(gè)問(wèn)題，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、溝通能力、責(zé)任心、健康教育等5個(gè)方面，分別將滿意程度分為滿意、較滿意、不滿意3檔，與活動(dòng)前同樣方法調(diào)查的90份護(hù)士滿意度調(diào)查表進(jìn)行對(duì)比，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。
3.1病人滿意度比較（表1）
表1 人文關(guān)懷實(shí)施前后病人滿意度比較[例(％)]
隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，建設(shè)護(hù)理文化的關(guān)鍵就是以人為中心，尊重人、關(guān)心人、激勵(lì)人，滿足服務(wù)對(duì)象全方位的需求是醫(yī)院立足于當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)的根本。注重人文關(guān)懷及患者真正滿意的護(hù)理，遠(yuǎn)非注射、輸液、測(cè)體溫那么簡(jiǎn)單，必須從心理、生理、社會(huì)三個(gè)方面去關(guān)心、護(hù)理患者[3]。實(shí)施人文關(guān)懷是護(hù)理工作的需要，是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，是社會(huì)發(fā)展的需要，是時(shí)代賦予我們的任務(wù)。通過(guò)以上措施，精神科護(hù)理人員的人文素質(zhì)和人文關(guān)懷理念得到明顯提高，患者滿意度從80%上升至98%，人文關(guān)懷制度的建設(shè)，全面提高人文素質(zhì)，提高病人滿意度，不斷適應(yīng)新時(shí)期精神科患者對(duì)護(hù)理工作的需求。
[參考文獻(xiàn)]
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2004年，我國(guó)再次啟動(dòng)的醫(yī)院評(píng)審工作也提出了以質(zhì)量安全為核心的管理理念，并將醫(yī)療安全管理為重點(diǎn)評(píng)審項(xiàng)目。護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，它已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)。2005~2006年，我院在接受衛(wèi)生局等多家醫(yī)療單位醫(yī)院管理年的抽檢活動(dòng)中，以護(hù)理制度健全完善，護(hù)理質(zhì)控科學(xué)合理，受到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可。就我院護(hù)理部在護(hù)理安全管理方面的實(shí)踐和體會(huì)報(bào)道如下。
1 完善人員管理
1.1 合理配備護(hù)理人員資源：合理而充足的護(hù)理人力配備，是保證護(hù)理安全的重要因素，新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求：護(hù)理人員配置應(yīng)能滿足臨床的護(hù)理工作要求，護(hù)士的床位比應(yīng)達(dá)到0.4∶1.0。我院護(hù)理人力配備雖然尚未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，但結(jié)合我院工作實(shí)際科學(xué)合理的排班制度，來(lái)填補(bǔ)人員的不足。
1.2 嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，依法執(zhí)業(yè)：新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)或醫(yī)院管理年活動(dòng)中都將執(zhí)業(yè)行為法制化，作為一條核心標(biāo)準(zhǔn)并明確要求；醫(yī)院必須按照《護(hù)士管理法》規(guī)定，凡當(dāng)年畢業(yè)，未參加注冊(cè)考試的新護(hù)士一律不準(zhǔn)獨(dú)立值班；凡進(jìn)修護(hù)理人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生不得獨(dú)立從事治療護(hù)理工作。
1.3 加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)：因護(hù)理人員素質(zhì)對(duì)臨床護(hù)理安全尤其至關(guān)重要。護(hù)理管理者要提高人員素質(zhì)，應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)，如開展：（1）職業(yè)道德與法律意識(shí)教育。因我院護(hù)理服務(wù)對(duì)象特殊性，即要求護(hù)理人員要具備良好的職業(yè)道德，一切工作行為都應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”，并牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法護(hù)理的觀念；（2）專業(yè)知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)。護(hù)士由于專業(yè)知識(shí)、技能缺乏，觀察病情不到位，采取措施不得當(dāng)，常常導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)，因此定期的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)是保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。為提高護(hù)理人員素質(zhì)，近年來(lái)，我院護(hù)理部采取以下措施，效果顯著：①嚴(yán)格新護(hù)士的崗前培訓(xùn)及準(zhǔn)入管理。凡新畢業(yè)護(hù)士須完成護(hù)理部有關(guān)職業(yè)道德、法律知識(shí)的課程培訓(xùn)，并通過(guò)精神疾病的理論基礎(chǔ)和精神科護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)考核和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)后方可上崗；②強(qiáng)化在職護(hù)士的專業(yè)水平的訓(xùn)練，護(hù)理部每年對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理理論、護(hù)理技術(shù)操作競(jìng)賽活動(dòng)，同時(shí)將考核的結(jié)果記錄在案并作為科室和護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理的評(píng)價(jià)指標(biāo)。
2 強(qiáng)化制度管理
完善規(guī)章制度是質(zhì)量安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在質(zhì)量安全管理中，只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中做到有章可循，才能使醫(yī)療質(zhì)量安全得以保證，護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院管理年活動(dòng)中的要求，在原有的護(hù)理規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，以質(zhì)量、安全為核心，相繼補(bǔ)充和修訂了一系列規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)，操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)，精神科護(hù)理查房制。
3 在安全管理上講究科學(xué)性
3.1 樹立系統(tǒng)安全管理意識(shí)：長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)醫(yī)療缺陷的固有認(rèn)識(shí)是有差錯(cuò)一定是個(gè)人疏忽，但通過(guò)對(duì)醫(yī)療缺陷的分析得出，大多數(shù)醫(yī)療缺陷不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個(gè)或幾個(gè)發(fā)生改變，即差錯(cuò)的發(fā)生是由于前者的缺陷造就了一個(gè)使人差錯(cuò)的環(huán)境。由此可見(jiàn)，預(yù)防和消除缺陷是有效的策略，不是對(duì)“某個(gè)犯錯(cuò)誤的人”進(jìn)行懲罰，而是應(yīng)該對(duì)護(hù)理安全管理進(jìn)行改進(jìn)，根據(jù)這一管理理念，我院護(hù)理部于2006年由護(hù)理質(zhì)控組組成的“護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)”定期召開會(huì)議，討論各類精神病人意外事件發(fā)生的原因和與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施和操作流程，本著重原因、輕結(jié)果、重管理、輕個(gè)人的原則，找出事件發(fā)生的原因，并制定策略。目標(biāo)是通過(guò)改善護(hù)理管理來(lái)減少臨床不良事件的發(fā)生。
