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序論：在您撰寫中醫(yī)和中藥的知識時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
山西省晉中市中醫(yī)院藥劑科，山西晉中 030600
[摘要] 分析總結將中醫(yī)藥學理論應用于中藥合理使用中，并就相關問題提出建議與指導，供臨床參考使用。通過統(tǒng)計分析近五年來中藥合理用藥研究相關文獻，綜合相關信息，對近五年來促進合理用藥研究方面進行概述，將中醫(yī)藥學理論的基本用藥概念、結合現(xiàn)代藥品使用生物標準，提出合理使用中藥及用藥策略，在此基礎上，提出相對應建議。近年來，我國在合理用藥的推廣工作中投入大量精力，其中中藥的合理使用為重點研究課題。建議廣大醫(yī)療機構中與中藥使用相關聯(lián)的工作人員應重視合理用藥基本知識，遵循中醫(yī)藥學理論，大力加強中藥使用相關管理工作，以提供臨床合理用藥整體水平。
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關鍵詞 ] 中醫(yī)藥學理論；安全合理；指導
[中圖分類號] R24
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0038-02
[作者簡介] 趙麗萍（1973-），女，山西晉中人，本科，主管中醫(yī)藥師，主要從事中醫(yī)藥管理和研究工作。
相關研究結果表明[1]，全世界每年因藥品使用不當產生不良反應的患者高達300萬人次，其中死于藥品不良反應(患者高達20萬人。為了促進藥品合理使用，減少因濫用藥物致死的情況，世界衛(wèi)生組織（WHO）近年來投入大量精力于合理使用藥物的推廣工作中。從我國臨床藥品使用的角度出發(fā)，中藥作為我國獨有的藥品類別，其毒性作用及不良反應正受到人們重視。因此，在合理用藥的大前提下，投入精力于中藥合理使用范疇，也是安全合理用藥的重要前提。另一方面,中藥使用不規(guī)范還會極大的造成衛(wèi)生資源浪費，降低藥品治療效率，會顯著加重患者和社會的負擔。所以，促進各醫(yī)療機構合理使用中藥也正成為一個不可回避的命題。
1 不合理用藥原因分析
1.1 中藥使用相關人員中醫(yī)藥學理論薄弱
中藥使用相關人員中醫(yī)理論基礎薄弱，并且隨著中成藥更新速度與生物科技發(fā)展的不同步，導致大部分中藥工作人員既缺乏對傳統(tǒng)知識的了解，也缺乏對大部分中成藥的深刻認識。
1.2醫(yī)療藥品管理制度存在的缺陷
醫(yī)療藥品管理制度上存在缺陷，特別是上級醫(yī)療行政機構對各醫(yī)療機構臨床用藥監(jiān)管力度不夠，甚至是放任各級醫(yī)療機構濫用藥物，在實際工作中，對各級醫(yī)療機構醫(yī)師用藥處方行為缺乏強有力的技術監(jiān)督和行政干預措施。就目前臨床而言，涉及臨床疾病預防或治療用藥方案的制定都無法可循，完全由各級醫(yī)療機構的醫(yī)務人員制定，一方面自由性過大，易滋生濫用藥的大環(huán)境，另一方面，難以保證患者臨床療效。藥師在臨床工作中完全不參與臨床用藥過程，藥師自身較為全面的藥品知識水平在臨床用藥過程中難以未發(fā)揮?，F(xiàn)代藥物治療理念有明確要求，在臨床工作中醫(yī)師、藥師、護師要共同發(fā)揮各自專業(yè)特性，為患者的藥物治療結果分擔責任，保證患者獲得更為卓越的療效。醫(yī)療行政機構可在各級醫(yī)療機構中對藥品使用引入制約和監(jiān)督機制。增加藥師在臨床工作中的分量，減少醫(yī)師濫用藥物的機會[2-4]。
2 合理用藥基本原理
2.1 現(xiàn)代合理用藥原理
從實際臨床工作中可知，用藥過程實際上包括了：診斷、開處方、包裝調配、分發(fā)給患者以及患者遵醫(yī)囑服用藥品的過程。簡而言之，合理用藥就是要做到安全、有效、經濟的用藥。從生物醫(yī)學的角度出發(fā)，合理用藥內涵有明確規(guī)定，包括：①藥品使用與患者疾病相吻合；②符合藥品使用指征；③除藥品療效外，合理藥品使用還應該綜合考慮安全性、經濟性；④服用方法、劑量要正確；⑤ 要確保不良反應小，患者無所使用藥品禁忌癥；⑥醫(yī)囑內容情況明確，患者遵醫(yī)囑情況良好。
2.2 中醫(yī)藥理論下中藥用藥原理
中醫(yī)治病救人主要依賴與中藥的使用。因此，中藥的使用應該嚴格遵循中醫(yī)藥理論指導，在此基礎上進行合理炮制、配伍、 煎服、制劑來減毒增效。既可以達到事半功倍的作用，又可以減輕患者經濟及身體負擔，兩全其美。
2.2.1藥性理論在中藥合理使用中的應用 藥性理論主要是指：四氣五味、升降浮沉、歸經、毒性等幾個方面，是中藥合理使用最基本最核心的理論之一，在臨床使用過程中，只有嚴格遵循藥品藥性，才能確保藥物臨床療效及用藥安全。
2.2.2 中藥配伍理論在中藥合理使用中的應用 配伍理論主要是指：組方的應用要嚴格遵循君、臣、佐、使的配伍理論，盡量避免無邏輯藥物配伍，或者濫用某些藥物的情況出現(xiàn)。
2.2.3 七情配伍理論在中藥合理使用中的應用 所謂七情配伍理論是指藥品使用中的單行、 相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反，是指藥品的使用要注意彼此之間的配合，有些藥物配伍使用可增強藥效，有些藥物配伍使用會增加毒性，在使用過程中要加以甄別。
2.2.4 將辨證論治理論應用于中藥合理使用中 中藥使用最基本前提是，需對癥用藥，只有給合適病癥使用合理藥物，才能最大限度發(fā)揮其臨床作用。而所謂辯證論治理論是指：通過四診(望 、聞、 問、 切 )進行辨證，再根據(jù)證侯臨床表現(xiàn)而擬訂治法，是中醫(yī)藥最基礎理論之一。其應用與中藥使用工作中，具有主導作用，只有準確辨證，才能真正達到合理安全使用中藥的作用，才能取得理想療效。
2.2.5 將中醫(yī)整體觀念應用與合理用藥工作中 整體觀念是中醫(yī)基礎理論之一，即應重視患者身體整體的病變以及與環(huán)境之間的關系，不能簡單“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，中藥使用相關醫(yī)務人員應該嚴格遵循疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，全面合理用藥,綜合治療,標本兼顧。
3 促進合理用藥相關建議
3.1醫(yī)療行政機構各級醫(yī)療機構管理者需要高度重視合理用藥的意義
在我國，85%以上的藥品是在醫(yī)院進行銷售的，也就是說，醫(yī)療機構是藥品使用的最主要場所。所以，涉及到藥品合理使用的各個環(huán)節(jié)必須由醫(yī)療機構自身出發(fā)。把握醫(yī)療機構的用藥規(guī)范是貫穿合理用藥質量管理的最為重要的主線。另一方面，隨著中藥使用安全問題的不斷暴露，醫(yī)療機構管理者應該投入一定精力在中藥合理使用中，以提升合理用藥整體水平[5-6]。
3.2 各級醫(yī)療機構藥事管理委員會充分發(fā)揮作用
藥事管理委員會是指各級醫(yī)療機構藥品有關工作行政管理單位，其最主要的工作職能就是通過采取多種形式的宣傳手段，大力宣傳相關國家藥物政策，著力將國家基本藥物政策在各級醫(yī)療機構進行宣傳和應用[5]。定期舉辦各種宣傳活動，加強介紹中藥合理使用，將中醫(yī)藥理論滲透于相關工作人員腦海中，努力促使醫(yī)務人員、患者甚至廣大人民群眾了解中藥合理用藥的臨床意義。
3.3 醫(yī)療行政單位協(xié)助各級醫(yī)療機構建立標準化治療方案
傳統(tǒng)中醫(yī)藥的使用，應該遵循中醫(yī)藥理論的基礎上，建立標準化治療方案，促進中藥的合理使用。而中藥標準化治療方案也夠進一步促進治療規(guī)范化、合理化，與經驗治療相比，它能夠提供診斷、治療的基本標準，避免了隨意、不合理的治療決策[7-8]。各級醫(yī)療機構制定具有較高水準的中藥標準治療方案，用來指導臨床規(guī)范化診斷、治療、護理。應對中藥標準治療方案執(zhí)行情況進行適時檢查、監(jiān)督。從而促進合理中藥合理安全使用。
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參考文獻]
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關鍵詞：中藥；產學研結合；知識產權
中圖分類號：DF523 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）29-0277-03
一、中藥產學研結合的產生與發(fā)展
（一）中藥產學研結合的產生
在充滿經濟市場競爭的21世紀，產學研合作創(chuàng)新模式已經開始融入我國的經濟發(fā)展中，為了更好地迎接市場經濟帶來的挑戰(zhàn)，為了加快經濟發(fā)展速度，無論是國家政府還是私人企業(yè)都已經開始選擇這種經濟創(chuàng)新模式來改變自己的產業(yè)模式。這種產學研結合的創(chuàng)新模式即由企業(yè)（產業(yè)界）、大學院校（學術界）、科研機構（研發(fā)單位）所組成的聯(lián)合體，利用策略聯(lián)盟的方式進行合作，合作各方基于策略上的目的或需要相互提供資源而聯(lián)盟，以求目標實現(xiàn)的合作措施，它可以實現(xiàn)產、學、研三贏的局面[1]。而對于傳統(tǒng)中醫(yī)藥來說，技術創(chuàng)新、產業(yè)升級、走向國際化，是贏得爭競主動權的必修課，但是由于中藥新藥開發(fā)投入大，周期長，成本高，單靠中藥企業(yè)或者科研院所這兩支中藥科研代表的力量是很難實現(xiàn)中藥學新藥的發(fā)展的。為此，近年來一些中醫(yī)院校與中藥企業(yè)也在積極探索采用產學研結合模式來試圖克服單靠中醫(yī)藥企業(yè)或者科研院所單打獨斗的局限，實現(xiàn)企業(yè)需求和科研院所的課題的有效對接，從而提高科技產業(yè)化率，以贏得經濟競爭主動權。在中藥產學研結合這一創(chuàng)新模式中，各方共同形成了這樣一種法律關系，其中構成要素的主體是企業(yè)、高校和研究機構，客體是智力成果即知識產權，內容是合作各方所享受到的權利和義務。其中中藥知識產權（客體）權利歸屬和利益分配就成為了各方關注的焦點。
（二）中藥產學研結合的發(fā)展現(xiàn)狀
為了很好地實現(xiàn)中藥產學研三者結合的目標，為了更好地共創(chuàng)產、學、研三贏的局面，近年來，一些中醫(yī)藥院校和中藥企業(yè)積極進行了一些探索和實踐，比如，二者進行聯(lián)合，建立了許多中藥產學研究實體和示范基地。而在上海、天津、廣州等地都也已經開始實施這些舉措，特別是廣州市農工商集團有限公司屬下骨干企業(yè)——廣州市花城制藥廠為搶占中藥自主創(chuàng)新的制高點，與中國人民總醫(yī)院和合肥工業(yè)大學開展產學研合作，共同研發(fā)治療心腦血分規(guī)?；a步入快車道，對提高廣東現(xiàn)代中藥產業(yè)化水平，打造中藥國際新品牌，帶動中藥材種植業(yè)的發(fā)展具有重要意義，對推動廣東中醫(yī)藥強省建設將做出重要貢獻[2]。以此可以看出，中藥產學研結合是增強我國自主創(chuàng)新能力的必然要求，是我國轉變經濟發(fā)展方式的重要舉措，是未來搶占世界醫(yī)藥行業(yè)的制高點的優(yōu)勢之一。故本文認為，無論是我國政府還是私人企業(yè)以及其他單位都應積極尋求適合自己產業(yè)模式的此種渠道，以贏得產業(yè)經濟的發(fā)展。
（三）中藥產學研結合中存在的主要問題
產學研合作是一個跨部門、跨行業(yè)、跨區(qū)域合作的系統(tǒng)工程。這種新的模式打破了傳統(tǒng)科研力量大部分集中在乏資金投入的科研院校，而具有市場競爭敏感嗅覺的企業(yè)有資金卻無創(chuàng)新競爭點的模式。反映在中藥產學研結合過程中，其合作核心是中藥企業(yè)利用高校和研究機構的智力成果為本企業(yè)謀取更多的利潤，高校和研究機構利用企業(yè)的資金改善科研條件，為進行新的科研活動、創(chuàng)造智力成果提供充足的物質基礎。在這一合作關系里，如果作為開發(fā)人的醫(yī)學院校和研發(fā)單位能與作為需求科技成果的受讓方——企業(yè)處理好各種關系，即可實現(xiàn)各方優(yōu)勢與投入的生產要素的互補，取得可觀的經濟和社會效益。但在市場經濟條件下，每個市場主體都有自身的利益訴求，企業(yè)作為以營利為目的的經濟組織，在向學研進行投資的時候，首先考慮的是該知識產權的價值有多大、投資該研發(fā)項目的風險有多大、如何以最小投資獲得最大的收獲，以及如果此次結合獲得成功，那么自己又要怎樣控制此智力成果；相反，具有豐富科研人才但又缺乏資金投入的學研方又會有著控制利用此科技成果獲得豐厚報酬的想法。從此可以看出，合作雙方基于不同的利益訴求，就會導致產學研各方對結合中的知識產權權利的歸屬和利益分配產生爭議，即以知識產權為導火索的糾紛。如何解決圍繞中藥知識產權為核心的爭議，就成為了現(xiàn)在影響中藥產學研結合成敗的關鍵。本文在此就主要探討中藥產學研結合中存在的知識產權爭議有哪些、形成爭議的原因以及如何解決這些爭議。
二、中藥產學研結合知識產權的主要爭議以及形成原因
（一）中藥產學研結合中的知識產權主要爭議
近年來隨著中藥產學研結合進程的不斷深入實踐，中醫(yī)藥在經濟市場上的競爭力越來越強，對我國的經濟發(fā)展具有很大推動作用。但是在中醫(yī)藥行業(yè)競爭優(yōu)勢不斷加強的同時，作為中藥產學研結合發(fā)展核心的知識產權權利歸屬和利益分配問題也凸顯出來，成為中藥產學研結合的絆腳石。主要問題有以下這些：
1.中藥產學研結合各方對科研技術成熟與否認定判斷標準不一
在中藥產學研結合過程中，中藥企業(yè)利用自身資金優(yōu)勢對中藥科研院?？尚行皂椖窟M行投資，主要考慮該科研項目是否具有創(chuàng)新點、是否具有經濟競爭優(yōu)勢。其對科研技術是否成熟的判斷標準是從經濟利益的角度出發(fā)，看能否生產出符合其經濟目的的產品并決定是否投資。相反，中藥科研院校在進行一項科研項目，考慮其技術是否成熟時，往往考慮的是自己是否按照了科學的方法、按照了科學的過程來進行，并非是像中藥企業(yè)一樣從經濟角度去考慮。這樣，即便中藥科研院校所研發(fā)項目被要求具有實用性，但這種實用性并非完全等同于企業(yè)從經濟角度看的經濟市場實用性，兩者存在很大的差別。簡而言之，中藥科研院校多要求的實用性是象牙塔思維下的，具有太多的實際不確定性。而企業(yè)所要求的實用性則是確確實實的經濟市場的實用性。因為只有如此才能更好的滿足社會需求，才能更好的實現(xiàn)自己的經濟投資愿望。即便研究人員一定條件下能考慮到所研發(fā)的技術的市場實用性，也不能完全等同于中藥企業(yè)所尋求的經濟市場實用性。因此，中藥產學研各方所考慮的科研技術判斷標準不同，所做出的抉擇也就有所不同，從而在合作過程中會造成很多分歧，嚴重時可能影響整個合作項目的成敗。
2.中藥產學研的知識產權權利歸屬不明晰
在中藥產學研合作過程中，中藥知識產權權利歸屬是合作各方矛盾的集合體，是重中之重，所以分清知識產權權利歸屬極其重要。但在實際生活中，很多知識產權權利的歸屬卻不明晰，究其情況分為幾種：
（1）職務成果的爭議。實際生活中，有的高校科研人員直接與中藥投資企業(yè)達成針對其自主研發(fā)科研成果轉讓的協(xié)議，企業(yè)對其本身并沒有什么爭議，但是往往因為該科研人員在進行科研項目研發(fā)時利用了其所在單位或者院校的便利，所以當其所在單位或者院校得知此科研成果并有心進行控制時就產生了該科研成果是否職務成果的爭議，從而影響中藥產學研結合的順利進行。
（2）原始知識產權的歸屬爭議。這種爭議指的是在轉讓或開發(fā)技術環(huán)節(jié)針對該技術的產權的最終歸屬所發(fā)生的爭議，該爭議往往是因為合同約定不明（如在合同中以“未盡事宜，共同協(xié)商解決”等模糊條款）、合同各方對知識產權相關權利性質的理解（如許可使用理解為權利轉讓）等產生的[3]。
（3）后續(xù)改進成果的爭議。這種爭議往往是針對科研人員、科研單位在對其科研成果進行轉讓后，例如作股份參與公司經營。后又在原科研成果上進行了新的改進并取得一定成果并不可以單獨使用實施的情況。此時受讓方，也就是被入股的公司可能會主張該后續(xù)改進成果基于其科研成果的所有權主張侵權或者其他權利。而該后續(xù)改進科研人員或者單位申請新的專利保護也會受阻，因為會發(fā)生爭議。
3.中藥科研技術作價高低的爭議
中藥產學研合作中的權利義務的大小，都是由其科研技術價值的高低來決定的。如果作為中藥產學研合作開發(fā)的項目技術作價比較高，作為科研技術的開發(fā)方便會主張更多的權利去支配此次合作事項，從而打破長期以來一直以企業(yè)為導向的合作模式，使中藥企業(yè)在此次合作中的地位有所降低，所以企業(yè)針對此也是會極力反對的。相反，如果此次合作過程中對該科研技術的作價比較低，科研單位和院校也會有所反駁。很據(jù)此，我們可以知道，科研技術的作價高低非常重要?？墒?，究竟怎樣評定該科研技術，我國法律沒有具體的規(guī)定，只是表明合作各方本著公平自由的意思進行協(xié)商。至于國家政府也沒有專門的機構來對此進行鑒定評斷。此種情況下，以知識產權（科學技術）為核心的中藥產學研合作也就會發(fā)生爭議，甚至會影響最終該創(chuàng)新模式的實施。
（二）中藥產學研結合中的知識產權爭議產生的原因
1.未充分利用中介機構的優(yōu)勢
在中藥產學研合作過程中，其主要核心就是作為科研技術的知識產權是否成熟，是否可以轉化進行生產。在這個合作過程中，雙方為了各自的利益訴求都希望對科研技術進行利己的判定。究其科研技術成熟與否完全可以借助第三方力量來做出公平的判定，而非依雙方各自的準則去判定?？词虑榈慕嵌炔煌龀龅臎Q定就不同。所以在中藥產學研結合過程中迫切需要一個第三方去評定該科研技術成熟與否，而中介機構卻能恰巧完成此任務。
2.中醫(yī)藥創(chuàng)新水平低
我國中醫(yī)藥學有著幾千年的文化傳統(tǒng)，但是我國的中藥行業(yè)在面對世界經濟競爭時卻沒有競爭優(yōu)勢。究其主要原因是因為我國中醫(yī)藥沒有創(chuàng)新競爭優(yōu)勢。同樣，在中醫(yī)藥產學研合作過程中，創(chuàng)新水平的高低也是非常的主要的，因為其價值的高低影響著中藥產學研各方合作過程中地位的高低，合作各方權利義務的大小。故創(chuàng)新水平的高低是中藥科研技術作價高低的爭議的主要原因。造成中醫(yī)藥創(chuàng)新水平低的原因有很多，主要有：
（1）我國法律沒有對科研項目創(chuàng)新進行處罰性規(guī)定，許多科研人員和科研單位在國家扶持的項目上沒有責任感，忽視創(chuàng)新性。
（2）我國也沒有規(guī)定具體的創(chuàng)新性標準，所以在項目結項時究竟科研人員或者科研單位所進行的項目研究有沒有達到創(chuàng)新標準都無從考察。
（3）我國所進行的科研項目研發(fā)沒有實行全國聯(lián)網，許多科研項目只是在原創(chuàng)新水平上進行著一遍又一遍的重復。
3.科研人員知識產權保護意識較弱
盡管近年來國家一直在宣傳保護知識產權的法律法規(guī)，但是仍然有相當一大部分人，特別是中藥科研人員，其知識產權保護意識特別弱。他們有的先發(fā)表科研論文再申請專利保護，有的甚至不知道哪些科研技術成果可以采用專利保護。當合作方申請了專利保護時他們才認識到自己的科研成果保護權，但為時已晚。又或一部分科研人員在申請專利之前先無意泄露了該智力成果的主要內容造成合作外第三方先申請專利保護，從而造成對合作方的違約。這些都是因知識產權保護意識較弱形成知識產權權利歸屬不明晰的一種。
三、中藥產學研結合知識產權爭議的解決建議
1.充分利用社會中介機構的力量，以減少產生爭議的因素
針對中藥產學研結合創(chuàng)新模式中的知識產權這一無形財產，現(xiàn)在我國政府并無設置專門的機構來進行評定。社會中介機構具備一定的專業(yè)知識，可以對合同的成立和履行提供可靠的依據(jù)。如合同當事人對技術作價的高低不能達成一致的，可以由專業(yè)評估機構進行評估，該評估結果可能是其中當事人不能接受的，但它可以作為雙方簽訂合同的參考依據(jù)，在一定程度上避免因作價過高或過低給其中一方當事人造成損失。
2.填補法律空白
現(xiàn)在我們國家的法律無論是針對中藥知識產權的保護還是對中藥知識產權的創(chuàng)新判定標準都還存在不足，我們國家和政府都應該積極制定其中的具體規(guī)定。法律應當在尊重當事人意志的同時，從產學研各方利益、研究開發(fā)者的個人利益等諸多利益中找到平衡點，實現(xiàn)利益平衡的構建，引導當事人簽訂協(xié)議，并提供當事人未簽訂協(xié)議時的法律適用模式?，F(xiàn)行的《中華人民共和國促進科技成果轉化法》是1996年通過的，已歷時近13年之久，很多規(guī)定都已經不能滿足現(xiàn)代科技發(fā)展的需要，難以起到促進科技成果轉化的作用。因此，有必要盡快修改該法，增加促進解決產學研合作中知識產權問題的法律條款，以推動企業(yè)為主體的產學研合作技術創(chuàng)新體系的建立和實施。
3.加強科研人員知識產權保護意識
在市場經濟中誰的知識產權保護得更好，誰就會在市場競爭中贏得一定的主動權，所以必須加強科研人員的知識產權保護意思，因為一般情況下中藥產學研結合中，中藥企業(yè)僅僅是投資單位，所研發(fā)的科技成果在研發(fā)出來之前和研發(fā)出來之后多由科研人員在進行保護。故應該針對進行知識產權保護普及學習，以期每個科研人員都能夠清楚明白的懂得如何保護自己的知識產權部受他人侵犯，同時也做到不侵犯他人知識產權。
4.構建利益共享、風險共擔的合作機制
健全中藥產學研合作機制，公平合理分配產學研合作利益和風險，使合作各方齊心協(xié)力共同應對合作過程中遇到的風險、危險問題。尤其是要注重探索高校產學研合作的新模式，各個科研院校必須從我國高校實際出發(fā)，研究和探索產學研合作的新模式，同時還要借鑒國外發(fā)達國家推進中藥產學研結合的經驗，充分發(fā)揮高校的引導推動作用，不斷把中藥產學研合作引向深入。
參考文獻：
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關鍵詞：中醫(yī) 中藥 “辨證施治” 合理用藥
【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0185-02
1 “辨證施治”與合理用藥的內涵
1.1 “辨證施治”即運用“陰陽”、“五行”學說辨別疾病的不同屬性及其變化規(guī)律，通過“四診”搜集病人的各種病情資料，應用“八綱”、“臟腑”，結合病因進行分析歸納，作出正確診斷，稱為中醫(yī)“辨證”，根據(jù)“辨證”定出治病法則、處方、，用藥，即“辨證施治”。
1.2 理用藥是指運用醫(yī)藥學綜合知識及管理學知識指導用藥，在充分了解疾病和藥物的基礎上，安全、有效、簡便、經濟地使用藥物，達到以最小的投入，取得最大的醫(yī)療和社會效益的目的。
2 “辨證施治”指導下的合理用藥
2.1 針對患者具體情況合理選用藥物及制定給藥劑量。根據(jù)患者的病情及其年齡、性別、病理生理狀態(tài)和聯(lián)合用藥情況，合理選用藥物及制定劑量。因以上情況以及患者的生活習慣和個體差異的不同，對藥物的反應也不同，，均影響藥物的有效性和安全性。兒童、老人因對藥物代謝能力不全或衰退，肌體耐受性較差，易發(fā)生藥物蓄積，引起毒性反應?；颊叩臓I養(yǎng)水平、健康水平、臟器功能、是否妊娠等，均影響對藥物的代謝能力和耐受能力，以及毒性反應的發(fā)生與嚴重程度。同時還有經濟承受能力問題，故還要從藥物經濟學方面考慮。因此，要針對病情及患者具體情況合理選用藥物，并確定合理給藥劑量。
2.2 針對病情選擇合理的給藥途徑。據(jù)病情緩急、，用藥目的以及藥物性質選擇適宜的給藥途徑和用藥方案。一般病情，口服有效，多采用口服給藥方法；危重病人、急癥病人宜用靜注或靜滴；皮膚及陰道疾病常用外治法，也用口服給藥方法；氣管炎、哮喘病人等可用口服給藥方法，也可采用氣霧劑吸人療法等。一般根據(jù)病情能口服有效的，則不考慮注射，避免中藥注射劑引起不良反應。
2.3 針對病情制定合理給藥時間及療程。根據(jù)病情輕重緩急，確定給藥時間，充分發(fā)揮藥物的作用，減少不良反應的發(fā)生。一般中藥口服藥每日服2-3次，于早、晚或早、中、晚各服1次。健脾藥、補益藥、止瀉藥等飯前服。驅蟲藥可于清晨空腹或睡前服（／鎮(zhèn)靜安眠藥多在睡前1-2小時服用。解表藥宜及時服用，以免病邪由表人里。治療哮喘的藥物宜晚上服用。
用藥還應掌握療程，防止因藥物蓄積造成對人體的傷害，尤其是有毒中藥或含有毒性成分的中成藥不宜長期服用。
2.4 合理配伍組方。配伍是指有選擇性地將兩種以上的藥物配合應用。
合理配伍組方可以起到協(xié)調藥物偏性，增強藥物療效，降低藥物毒性，減少不良反應發(fā)生的作用。反之，配伍不當可造成藥效降低甚至毒性增大產生不良反應的后果。
古代醫(yī)學家把各種配伍關系概括為單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種情況，稱為配伍“七情”。
單行：指僅一味藥物單獨應用的方劑。
相須：是以兩味以上功效相近的藥物配伍使用，發(fā)揮其協(xié)同作用，以增強療效。稱為相類性配伍，或相從性配伍。
相使：為增強主藥之治療作用為目的，而相互配合的藥物，其性味可同可異。稱為相使配伍。
相畏：兩種藥物合用之后，一種藥物可以抑制或減輕另一種藥物的烈性或毒性，以減少不良反應。屬相制性配伍。
相殺：指一種藥物能降低或消除另一種藥物的中毒或不良反應的。屬相制性配伍。
相惡：指兩種藥物合用后，能互相抑制，藥效降低或喪失者，屬配伍禁忌之列。
相反：指兩種藥物合用后會產生毒性或增加毒性作用，屬配伍禁忌之列。
七情中除單行外，都說明藥物配伍關系：相須、相使是屬于相輔相成，提高療效的配伍方法，相畏、相殺是臨床上用以減少或消除藥物毒副作用的相反相成的配伍方法，是有益的伍方法。相惡、相反屬配伍禁忌之列。
現(xiàn)代研究表明，配伍可能引起下列結果：
①藥理作用相互影響：相加、協(xié)同或相乘作用；拮抗作用。
②物理化學方面的相互作用：影響有效成分的浸出及變化。
③藥代動力學相互作用：藥物吸收、代謝、排泄的相互影響。
因此應充分考慮藥物間的相互作用，避免不合理配伍。除中藥之間的配伍應符合中醫(yī)理外，還應注意中西藥的合理配伍。
2.5 注意用藥禁忌。用藥禁忌包括：配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥禁忌。
中藥的配伍禁忌：歷代醫(yī)藥學家在總結臨床經驗的基礎上，把常用的相惡、相反的配伍禁忌藥物，歸納成歌訣，即十八反、十九畏。
妊娠禁忌：某些中藥具有損害胎兒生長發(fā)育或有致畸作用，以及墮胎流產等作用的明確規(guī)定為“妊娠禁忌”
中藥“十八反、十九畏”及“妊娠禁忌”詳見第十一章第三節(jié)。
服藥禁忌：服藥期間一般忌食生冷、油膩等不易消化的食物及有刺激的食物，如熱證忌食辛辣、油膩，寒證忌食生冷，瘡瘍及某些皮膚病忌食魚蝦等。
2.6 指導患者合理用藥，合理治療方案制定后，應對患者詳細說明用藥方法、用藥劑量及注意事項，使患者能遵從醫(yī)囑用藥。
2.7 權衡患者應用藥物所獲得的收益與承受的傷害以及費用效益關系，確定最佳治療方案，減少藥物不良反應的發(fā)生，最大限度地提高患者的生命質量，降低發(fā)病率，控制醫(yī)療保健費用的過度增長，使全社會獲得最大的收益。
3 “辨證施治”與合理用藥指導方法
3.1 制定用藥目錄、處方管理制度等各項管理制度。
3.2 開展藥物信息咨詢工作，出版藥訊等。
3.3 深入開展藥物利用研究指導合理用藥。如對給藥方式、藥物劑量、使用頻度、使用成本、治療進展的研究，確定藥物治療的安全性、有效性和經濟性。
3.4 進行配伍研究，指導臨床合理配伍方案。
3.5 加強藥物不良反應監(jiān)測，指導合理用藥。
關鍵詞：合川區(qū) 市民 中醫(yī)藥 認知度
中圖分類號：R22 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）10（c）-0186-02
Abstract：To learn about the public awareness of traditional Chinese medicine and improve it in HeChuan to provide the reference for the development of Chinese Medicine.We used methods，like randomsampling，questionnaire，collectingstatisticsby investigating.The citizens have a certain understanding of the application of traditional Chinese medicine in daily life but not sufficient on the concept，they may have the confidence on the future development while it is too poor.The paradoxical realization for the advantages and disadvantages of traditional Chinese medicine still exists with the highly interest though limited access to acquire the knowledge related，and the understanding of Chinese Medicine is influenced by the regional factors， especially teenagers know little about the common sense of Chinese medicine.We can see from the conclusion that Chinese medicine has a huge space for development and it can not be taken apart from the government's strong support and social recognition.
Key Words：He chuan；People；Chinese medicine；Recognition
中醫(yī)學是從實踐中產生的， 是中華民族長期同疾病作斗爭過程中積累和沉淀下來的成功經驗，并在歷代醫(yī)家的研究和臨床應用中使之升華。我國是中醫(yī)文化的發(fā)源地，幾千年來，中醫(yī)學在中華民族的祛疾治病、養(yǎng)生保健方面發(fā)揮著重要作用，是炎黃子孫的智慧結晶。而中醫(yī)學在科技高度發(fā)達的今天面臨著新的挑戰(zhàn)，它的傳承與發(fā)揚問題關系到傳統(tǒng)文化的繼承與健康事業(yè)的發(fā)展。一千多年以來，中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)臨床學、中藥學等中醫(yī)學科都隨著社會的進步和發(fā)展而不斷成長，有著及其鮮活與旺盛的生命力。該調查旨在了解合川區(qū)市民對中醫(yī)藥認知情況，希望可以為提高市民中醫(yī)藥認知度、促進中醫(yī)藥的發(fā)展提供參考依據(jù)，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展貢獻自己的一份力。
1 調查對象與方法
1.1 地方
合川區(qū)各個醫(yī)院，包括合川中醫(yī)院、合川人民醫(yī)院、合川保健醫(yī)院、合川城關鎮(zhèn)醫(yī)院，主要地點為合川中醫(yī)院。
1.2 對象
各隨機抽取5所醫(yī)院的市民100名作為調查對象，共發(fā)放調查問卷500份，回收450份，有效425份，回收率90%，有效率85%。
1.3 調查內容
自行設置合川區(qū)市民對中醫(yī)藥認知度的調查問卷，內容包括調查合川區(qū)市民對中醫(yī)藥基本認識和興趣、對中醫(yī)藥的態(tài)度及對中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀的建議。
1.4 調查方式
以5個醫(yī)院的患者為單位，各隨機抽取若干的100名市民，如實向被調查者說明調查目的、意義和填寫注意事項，問卷當天收回。
1.5 分析工具
用Excel錄入所有數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0 statistics 進行統(tǒng)計分析。
2 調查結果
2.1 對中醫(yī)基本知識的了解情況
92.31%的市民認為中醫(yī)是一種治病方法，7.69%的市民認為中醫(yī)輔助西醫(yī)治療，全部都認為中醫(yī)可以起到治療疾病的作用。
2.2 對中醫(yī)藥優(yōu)缺點的認識
在對中醫(yī)藥優(yōu)點的看法上（此題為多選），市民認為中醫(yī)藥的優(yōu)點在于“副作用小”的比例最高，達到88.46%，其次是認為中醫(yī)藥“能根除”人數(shù)比例占73.08%，認為“價格比西藥低”的人數(shù)比例占50.00%，認為“療效好”的人數(shù)比例占34.62%。而在對中醫(yī)藥缺點的看法上（此題為多選），84.62%的被訪者以“味道不好”為中醫(yī)藥的缺點之一，其次有73.08%的被訪者認為其“煎服不方便”，另外有73.08%的被訪者認為中醫(yī)藥“服用時間長”，65.38%的被訪者認為中醫(yī)藥“不能治療急診”。
2.3 中西醫(yī)對比下對中醫(yī)的重視度
當自己或親人生病時，73.08%的人選擇中西醫(yī)結合，15.38%的人選擇西醫(yī)，11.54%的人選擇中醫(yī)。對于中醫(yī)和西醫(yī)的發(fā)展前景，被訪者中過半人（57.2%）認為未來中西醫(yī)發(fā)展趨勢是中西醫(yī)結合。綜上所述，大家最為看好的是“中西醫(yī)結合占主導”這種醫(yī)療方式。
2.4 獲取中醫(yī)藥知識的途徑（此題為多選）
65.54%源自課本報紙，61.54%的人源自醫(yī)生介紹，61.54%源自親友介紹，42.31%源自電視廣播，34.62%源自其他途徑。
3 分析
（1）合川區(qū)市民對中醫(yī)藥的日常應用有一定了解，但對中醫(yī)藥理念認識不足。由于我國小學、中學、高中的基礎教育主要是以西方現(xiàn)代知識體系為基準，有關中國傳統(tǒng)文化教育比例不足，特別是中醫(yī)文化在基礎教育中更為鮮見。市民對中醫(yī)缺乏了解，同時在青少年衛(wèi)生保健知識教育方面多側重現(xiàn)代醫(yī)學，這在一定程度上造成了青少年與祖國傳統(tǒng)醫(yī)學文化的隔膜。
（2）合川區(qū)市民對中醫(yī)藥的信任度不夠，但對中醫(yī)藥未來的發(fā)展有信心。調查中發(fā)現(xiàn)，被訪者中選擇生病時先看西醫(yī)人數(shù)是先看中醫(yī)的1.33倍，說明合川區(qū)市民對西醫(yī)的信任度高過中醫(yī)。然而在對中西醫(yī)未來的發(fā)展前景的看法上，57.2%的被訪者認為“中西醫(yī)結合占主導”，說明大家對中醫(yī)未來的發(fā)展有美好的憧憬與充足的信心。造成這種思維的可能原因有：①目前社會醫(yī)療環(huán)境大都以西醫(yī)為主，客觀上造成了中醫(yī)的弱勢狀況。②近幾年中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展態(tài)勢良好，政府開始加強關注中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展問題，有助于提升人們對中醫(yī)藥發(fā)展前景的期望。
（3）合川區(qū)市民對中醫(yī)藥的興趣較高， 但他們獲取中醫(yī)藥知識的最主要途徑依然是課本報紙、家人或朋友。造成這種現(xiàn)象可能因為：①中醫(yī)在養(yǎng)生調理方面有較大的優(yōu)勢，且較容易被人們接受。②市民接觸到中醫(yī)藥知識的方式較少，多為醫(yī)生、家人或朋友。③中醫(yī)古籍晦澀難懂，文言文功底淺顯者不易明白其中道理，對中醫(yī)藥文化的傳播與發(fā)展造成了一定的阻礙。
4 討論與建議
（1）對市民認為的中醫(yī)藥缺點進行改進，不僅要在中醫(yī)藥治療急性病的應用和推廣上加大力度，還應改進中藥口味和整頓中醫(yī)藥市場，更多地投入到對中成藥的開發(fā)中，更好地發(fā)揮中藥簡便廉驗的優(yōu)點，加大中藥市場的管理力度，加強藥品價格的監(jiān)察力度，保證中醫(yī)藥健康發(fā)展，以此來提升人們選擇中醫(yī)藥的心理趨向。
（2）增加中醫(yī)藥知識的基礎教育和加大中醫(yī)藥知識的宣傳，政府應對充分認識當代教育不可忽視古代文化的重要性，提高普通市民的語言文字功底，尤其是文言文水平。在教科書的編寫上引入正確的中醫(yī)觀念，在語文課本中適當添加一些中醫(yī)故事，如“神農嘗百草、錢乙一味黃土救太子、扁鵲見齊桓公洞察入微的中醫(yī)望診”等，它具有故事性與文學性，使學生在課堂上通過趣味的方式來了解我國燦爛的傳統(tǒng)中醫(yī)文化，提高學習傳統(tǒng)中國文化的興趣。也可通過接受度較好的電視廣播進行與中醫(yī)藥有關的電視節(jié)目（如：拍攝紀錄片、電視劇、綜藝節(jié)目“養(yǎng)生堂”）等形式的宣傳。同時，隨著網絡的普及，通過互聯(lián)網宣傳中醫(yī)藥也是一個很有前景的方式之一，比如開設相關的官方微博，宣傳一些中醫(yī)藥知識，向大眾普及簡單易懂的中醫(yī)基礎知識。
（3）醫(yī)生在患者就醫(yī)時應多向患者宣傳中醫(yī)，向患者普及一些中醫(yī)知識，諸如：養(yǎng)生、保健之類的；多組織義診活動，面向所有市民，利用外用宣傳櫥窗等載體深入社區(qū)及周邊地區(qū)，讓更多的人了解中醫(yī)。政府應倡導出版社嚴格審核，發(fā)行最接近原文意義的醫(yī)古文翻譯本（即白話文版本），使其不失其義。同時引入正確的中醫(yī)觀念，揭開中醫(yī)的神秘面紗，使中醫(yī)藥文化平民化、大眾化，糾正大家對中醫(yī)的偏見、更快更好地將中醫(yī)藥推向合川區(qū)市民。
5 結語
從該次調查來看，中醫(yī)藥的發(fā)展前景是很可觀的。但其需要政府加大對中醫(yī)的投入和重視，大力倡導，建立強有力的政策和方針，讓中醫(yī)得到足夠的經濟支持，增設中醫(yī)研究機構。同時也需要對市民加大宣傳力度，將中醫(yī)藥文化投入到青少年的教育中，使中醫(yī)藥的發(fā)展后繼有人。
參考文獻
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新教改中，人們一直在強調教學反思的重要性，關于教學反思的研究也不少，有些刻意追求所謂的“反思型教師”。但對于教學質疑卻關注研究德很少。事實上，我認為，教學質疑的重要性一點也不亞于教學反思。
一、教學反思和教學質疑內涵
（一）教學反思的內涵
教學反思精神是指教師把自己放到研究者和反思者的位置，通過對教育教學日常工作中出現(xiàn)的某些疑難問題的觀察、分析、反思與解決，提升自己專業(yè)理論水平和專業(yè)實的智慧與能力。教學反思的內容，不僅包括教師觀察和反思兒童的行為，同時也要求教師將自己的行為作為反思對象，反思自己的教育行為、教育理念、教育哲學以及對自己過去、現(xiàn)在專業(yè)發(fā)展進行全程反思，進而對未來的專業(yè)發(fā)展進行規(guī)劃。
（二）教學質疑的內涵
自從新教育改革以來，人們對教學反思這個詞并不陌生，教學反思甚至成為一度熱潮，有關于這方面的研究也不少，“反思型教師”成為高端前衛(wèi)上檔次的稱號。但大家在關注教學反思的同時，卻很少人提出教師應當有教學質疑精神。質疑精神是指一種哲學觀點，持有這種觀點的人認為，認識的可能性受限于思維的局限和思維客體的不可接近性。既然對思維客體不可接近性，那么我們對思維客體的各種認識都是具有一定局限性的。建構主義的知識觀中提道：知識不是對現(xiàn)實的純粹客觀的反映，任何一種傳載知識的符號，系統(tǒng)也不是絕對真實的表征。它只不過是人們對客觀世界的一種解釋、假設或假說，它不是問題的最終答案，它必將隨著人們認識程度的深入而不斷地變革、升華和改寫，出現(xiàn)新的解釋和假設。知識并不能絕對準確無誤地概括世界的法則，也不能提供對任何活動或問題解決都實用的方法。教學作為知識授受和能力的培養(yǎng)，對知識及知識的運用的科學性，必須要有致高的追求，而質疑精神在這過程中非常重要。將質疑精神放在教學上是指教師以自己的職業(yè)活動為質疑對象，在有確切科學理論或者證據(jù)的基礎上，對傳統(tǒng)的、權威、既定的包括教學知識理論、教學內容、教學方法、教學模式以及自己的教育行為在內的教學等方面提出自己的質疑，并力求通過相關研究得出科學的見解，在教學中堅持科學的立場。
二、教學反思和教學質疑兩者的關系及重要性
在近些年的新教改中，人們一直在強調教學反思的重要性，關于教學反思的研究也不少，有些刻意追求所謂的“反思型教師”。但對于教學質疑卻關注研究德很少。事實上，我認為，教學質疑的重要性一點也不亞于教學反思。教學質疑精神也非常重要，只有在質疑的基礎上，教學反思才更有效。從這個角度來看，教學反思精神和教學質疑精神這兩者都應該成為教師的必備素質，在實際教學中，反思和質疑有機結合，才能真正有效促進教學質量的提高。有質疑的反思，反思才能不囿于傳統(tǒng)和權威；有反思的質疑，質疑才不會不偏見不片面，有根有據(jù)。教師將教學反思和教學質疑二者結合起來才能實現(xiàn)新改革，突破傳統(tǒng)或權威，求得進步和創(chuàng)新，真正意義上實現(xiàn)“把一切事物交給一切人類的全部藝術”
三、我國現(xiàn)階段中小學教師教學反思和質疑的現(xiàn)狀
雖然新教改進行了很多年，改革理念也是深入師心，但在當今中小學教師中，尤其是廣大農村一線教師隊伍中，教師的教學反思和教學質疑精神現(xiàn)狀卻令人堪憂。在2012年一份陜西商洛市10所小學和6所中學的教師為調查對象的調查問卷中顯示：大部分教師都能認識到教學反思的必要性，但依然還有1.2%的教師認為無所謂或沒必要；大部分教師對教學反思并不很了解，只存11.0%的教師表示非常了解；盡管大部分教師已經認識到教學反思的必要性，但是能在教學中經常進行反思的并不多。其中還有2.7%的教師很少進行教學反思，0.8%從不進行教學反思。作為城鎮(zhèn)中小學教師的教學反思尚且如此，那么農村教師在這方面的情況就可想而知了。教學反思在教改中被關注了很多年了，國家教育部門也在其教育政策中不斷地強調并給廣大中小學教師提供了不少相關的培訓的機會，但廣大一線教師的實際的教學反思行動雖有所進步，但結果要比預想中的差很遠距離。教學質疑這樣一個被人們所忽視的一個教師必備素養(yǎng)之一，目前極少人去關注研究，有提到質疑精神的教學大都是針對學生而言的，即培養(yǎng)學生的質疑精神的研究，卻沒有有關教師教學質疑精神的培養(yǎng)。教師教學質疑精神的研究幾乎是一片空白。問題被忽視了。并不代表它不存在，不可否認的是，有一個這樣的事實擺在我們面前：全國廣大中小學教師絕大多數(shù)人對國家教育體制、教育方法、教育目標、教材內容、教育知識理念、教育專家等教學方面深信不疑，上面說怎樣就怎樣，說教什么就教什么，從不懷疑，也不思考。教師作為人類文所明的繼承者和傳承者，作為社會知識分子，應該是時代文明思想的引領者，現(xiàn)在卻變成了盲從者，意識形態(tài)的傳音筒，這對一個民族的發(fā)展存亡來說，是一個可怕的問題。
四、教學反思和教學質疑精神的重要意義
教師同時具備教學反思和質疑精神是十分必要也是十分重要的，這也是衡量一個真正稱職教師品德的標準之一。在當今世界信息化、多元化、國際化急速發(fā)展的環(huán)境中，作為廣大一線教師的中小學教師培養(yǎng)或者提高教學反思和質疑精神具有重要意義。
（一）教學反思和質疑精神是時代社會發(fā)展對廣大教師的必然要求
教育是培養(yǎng)人的活動，教育也是社會大系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)。教育因滿足人與社會的需要而產生，也隨著人的發(fā)展和社會的發(fā)展而發(fā)展。中國自改革開放以來經濟急速發(fā)展，各種外來觀念和思想紛紛涌進，多元思想并存，在權威主旋律受到沖擊的同時，人們思想也在解凍覺醒。這就要求廣大教師也必須與時俱進，不能因循守舊。同時，二十世紀以來，隨著計算機網絡的普及，信息化時代的到來，多元化進一步加速發(fā)展，中國已經進入了信息大爆炸、知識大爆炸的國際大環(huán)境中。但這個環(huán)境并不是十全十美的，各種知識或理念的正確性是相對的。面對魚龍混雜的世界，這就需要廣大教師擦亮眼睛，提高教學反思和質疑能力，做出準確判斷，正確地引導學生學習和發(fā)展。
（二）教師的特殊職業(yè)要求教師必須要有教學反思和質疑精神
教育尤其是學校教育不同于生產、經濟與政治的特點就在于：它是一種有意識地影響人、培養(yǎng)人、塑造人的社會活動。而教師作為教育使命的執(zhí)行者，考慮的遠遠不僅是學生眼前取得的成績、學生將來的發(fā)展，應該站得高些，看得遠些，看到的是整個民族甚至是整個人類的發(fā)展，在人類薪火相傳的隊伍中，他們是從上一代文明傳承者那里而不是從政治家或者經濟家那里接過的文明火炬。所以他們擔當歷史使命是整個民族或者人類的文明發(fā)展的傳承和促進，是任重而道遠的。教師對傳授的思想、知識、技能以及傳授的方法就必須要有質的保證，而反思和質疑精神無疑是這種能力的重要構成。在外在強大制度結構的約束和不合理現(xiàn)實的面前，教師要在理性實踐思考的基礎上有自己的準確判處，不拘泥于傳統(tǒng)，不唯從于權力，不迷信于權威?！敖處熅邆浞此己团械囊庾R和能力就不會簡單的因為某一事物是‘舊的’而采取斷然拒絕的態(tài)度，也不會因為某一事物是‘新的’而趨之若騖，新和舊完全是基于教師理性的自我思考。”。
（三）教學反思和教學質疑是教師專業(yè)發(fā)展的重要途徑，也是培養(yǎng)和提高教師素養(yǎng)的主要途徑之一
長期以來教師的自我和教學個性淹沒在固有的程序性規(guī)則之中，教師自身難以形成一種專業(yè)自覺的品質，為了避免承擔可能的教學風險，很多教師采取了“防御性教學”，在入職幾年后就提早進入了職業(yè)怠倦期。這對教師的職業(yè)和生活幸福感是巨大的看不見的腐蝕。而教學反思和教學質疑則給教師毫無生氣的、死水一般的職業(yè)生活注入了一股鮮活氣息，甚至起到了激活的作用。教學反思和質疑精神作為教師專業(yè)發(fā)展的動力和途徑，可以幫助教師在突破傳統(tǒng)權威、打破陳規(guī)的基礎上，還可以否定自己習以為常的、根深蒂固的教學假定，不斷創(chuàng)新，不斷地超越自己，成功獲得發(fā)展。這對教育事業(yè)發(fā)展來說也起到根本性的促進作用。
《勞動合同法》第4章共計15條專門規(guī)定了勞動合同的解除和終止(以下統(tǒng)稱解除合同),對解除合同的各種情形進行了分類規(guī)定,并對解除合同的后果也做詳細規(guī)定。這里主要提醒勞動者除了懲罰性解除合同和用人單位提高或維持勞動者待遇而勞動者不續(xù)簽合同外,勞動者是有權獲得解除合同經濟補償金的權利的。
在解除合同時,勞動者一定要記住第50條規(guī)定:用人單位應當在解除或者終止勞動合同時出具解除或者終止勞動合同的證明,并在十五日內為勞動者辦理檔案和社會保險關系轉移手續(xù)。勞動者應當按照雙方約定,辦理工作交接。用人單位依照本法有關規(guī)定應當向勞動者支付經濟補償?shù)?在辦結工作交接時支付。
若勞動者在解除合同后,沒有辦理工作交接,用人單位是有權拒絕支付經濟補償金的。勞動者也一定要保管好交接工作清單,證明自己與用人單位辦理了工作交接。
關鍵詞：鋼琴；斷奏；連奏；音樂史；曲式；和聲；樂理
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2596（2013）03-0255-02
鋼琴是一種對技巧要求極高的樂器，要想學好它，必須花費相當長的時間和精力，才能游刃有余地駕馭它，才能獲得純熟的技巧和扎實的基本功。因此，很多鋼琴學習者將大量的時間和精力耗費在如何提高技巧方面，而忽視相關音樂理論知識的學習，演奏中只有音符沒有音樂。筆者認為這樣的學習是片面的，是缺乏科學性的，只有注重技巧練習的同時也努力學習理論知識，才能全面提高音樂素質。
一、注重技巧的學習
鋼琴的技巧繁多，變化豐富，可以說是用之不盡學習不完的。筆者在此談談斷奏、連奏這兩種最基本的奏法對于學習鋼琴的重要意義和應注意事項。
斷奏，要求彈奏者提起前臂，自然下落，通過手臂自然下落的力量奏出自然飽滿、扎實的聲音。這是學習鋼琴的入門奏法，是使學習者以正確手形正確觸鍵的重要奏法，掌握這種方法對于初學者有著重要的意義。首先，通過斷奏學習，可以幫助初學者體會放松的觸鍵感覺，這一點不僅是學習鋼琴彈奏的第一步，也是貫穿鋼琴學習整個過程的重要內容。要知道，無論我們彈奏多么高難度的作品，不論我們學習多久，放松都是最根本的基礎，沒有了放松的彈奏，任何技巧都難以發(fā)揮。緊張的彈奏，必然會影響彈奏的音色，影響彈奏者的身體，使充滿快樂的彈奏變成了一件“苦力活”，鋼琴的學習也將難有成效。其次，斷奏，可以幫助彈奏者找到扎實、飽滿的音色。鋼琴的學習是非常強調基本功的，它是獲得優(yōu)美音色的重要保障。而斷奏可以幫助初學者彈出優(yōu)美的音色，因此是必須加以重視并重點練習的一種奏法。然而現(xiàn)實的情況是，很多鋼琴初學者對于斷奏重要性的認識不足，總是急不可奈地學習連奏，而在彈奏連奏時，卻又不能很好地控制音色，彈奏出的聲音或是生硬，或是有氣無力。再次，斷奏對于練習手形有重要作用。很多初學者在學習鋼琴的手形時，常常感到擺放較容易，但在彈奏中卻極易變形，而斷奏的奏法是以放松為前提，能夠找到下鍵時的支撐感，有了支撐感，斷奏特有的自然下落感就可以使彈奏者在彈奏過程中找到著力點，進而使指尖有用力的感覺，從而避免折指現(xiàn)象發(fā)生，要知道掌關節(jié)塌陷和折指是影響手形的主要原因。由此可見，斷奏的學習對于初學者有著重要的意義，在學習鋼琴的過程中是一定要給予高度重視的。
連奏，就是通過手指的交替，重心的轉移做到聲音的連貫，這是鋼琴奏法中最重要的技巧之一，對于學習鋼琴有著非同尋常的意義。如果說斷奏是入門的基礎，那么連奏則是進一步學習鋼琴的技術保障。首先，連奏是彈奏歌唱性旋律的重要奏法，而歌唱性又是提高彈奏表現(xiàn)力的重要因素，因此可以說連奏的學習是貫穿整個鋼琴學習過程的，必須準確掌握并能夠靈活運用。很多學生在彈奏連奏時，只是徒有其表，一味地在動作方面進行模仿，并沒有注意手指的交替，也沒有認真聽辨，結果彈奏變成半連奏，從而影響了彈奏的表現(xiàn)力。其次，連奏這一奏法中包含著許多技巧性因素，這也是鋼琴學習過程中必須面對的因素。大家熟悉的高抬指奏法，實際上是連奏的一種升級化練習。對于初學者而言，即便是有斷奏作為基礎，在學習連奏時仍有觸鍵無力、控制不好手形的問題，而高抬指的練習，可以幫助彈奏者強化手指的獨立性、控制力和力度，這些都是深入學習鋼琴所必備的基本功。連奏奏法中的手指、手腕的重心轉移，也是講究技巧的。正確的連奏，能夠使每個音符由點組成線，組成面，描繪出一幅幅動人的音樂畫面，這即是技巧，也是音樂需要表現(xiàn)的，對于鋼琴的學習是不可或缺的。運用連奏奏法的作品非常多，出錯的幾率也是非常高的，因此練習時應注意以下幾點：第一，要用耳朵來檢查自己彈奏的音響效果，這是做到連奏的關鍵。很多學生在彈奏時，耳朵都是處于“休假”的狀態(tài)，彈什么，彈得怎么樣自己根本聽不到，這樣的學習效果肯定不好。第二，體會手指、手腕的重心轉移。這需要彈奏者在彈奏過程中要用心去感受自己身體的動作，通過輕微的轉動來放松手指手腕，這個動作一定是細小的，是需要體會的，不是靠肢體的單純模仿能夠掌握的。第三，連奏中的聲音要平穩(wěn)、順暢。在彈奏歌唱性樂句或是大篇幅的跑動段落時，轉指動作與手指觸鍵的力度是做到平穩(wěn)的重要保障。很多學生在彈奏這些地方時，常?？刂撇缓檬种傅膭幼?，轉指后的音響或強或弱，打破原來樂句的順滑，這一點是必須提高重視的。
二、加強音樂理論知識的學習
音樂理論知識主要包含史論和理論兩大部分，學習音樂史、曲式、和聲、樂理對學習鋼琴有著重要意義。
音樂史，是學習鋼琴非常重要且最易被忽視的一門理論知識。“學史可以明今”，這是學習史論帶給人們最重要的啟發(fā)，這一論斷同樣適合鋼琴的學習。不同的音樂有不同的時代特點，例如巴羅克時期的鍵盤音樂多為流利酣暢的多聲部旋律，有著鮮明的強弱對比和裝飾性，學生在學習巴羅克時期的作品時，如果了解了這一時期音樂的整體特征，就可以理解為什么作品中會出現(xiàn)較多的裝飾音，作品中的樂句總是優(yōu)美連貫生生不息的。古典時期的鋼琴音樂由于受到當時社會政治、經濟以及文化的影響，較之前一歷史時期發(fā)生了巨大的變化，主調音樂已經越來越多，新的奏鳴曲式給了音樂更廣闊的表現(xiàn)空間，鋼琴作品中的音樂記號越來越多，正譜彈奏逐漸代替過去的即興彈奏，并產生了不同的音樂風格。掌握上述特點，對于彈奏古典時期的鋼琴作品有著重要的意義。筆者在教學過程中常常感到，由于學生對古典時期鋼琴作品特點的不了解，在學習過程中常忽視譜面上關于速度、力度、奏法以及裝飾音的處理，還有些學生節(jié)奏不準確，將古典時期嚴謹?shù)淖帏Q曲彈奏成富有浪漫氣息的幻想曲，令人啼笑皆非。這些現(xiàn)象表明，鋼琴教學中對音樂史論學習還是不夠重視的，很多學生認為音樂史的學習就是背誦書本，就是為了應對考試，對于鋼琴彈奏并沒有實際指導意義。理論與實踐的相互脫節(jié)，只能使彈奏難上新臺階。因此筆者認為，在鋼琴教學中，教師要經常給學生講解音樂史，并作為系統(tǒng)學科來抓，使學生學到扎實的音樂史知識，并養(yǎng)成良好的學習習慣。鋼琴音樂不同時期的發(fā)展特征和創(chuàng)作特點，會影響我們的彈奏，是必須掌握的。除此之外還應根據(jù)具體的作品，對作曲家的生平、創(chuàng)作背景、創(chuàng)作手法等進行有針對性的講解。例如在彈奏肖邦《c小調革命練習曲》時，如果彈奏者不了解肖邦對祖國的拳拳赤子之心，不了解他迫于生活的無奈而遠走他鄉(xiāng)的經歷，又怎能理解這首作品中那無盡的悲憤和濃濃的鄉(xiāng)愁？筆者在教學工作中就曾聽到一位學生在彈奏這首練習曲時，彈奏得如同《哈農練指法》一般，生硬機械，完全沒有慷慨激昂可言。這樣的現(xiàn)象，不能不說是鋼琴教育的一種悲哀。由此可見，音樂史的學習對于鋼琴演奏有著相當重要的現(xiàn)實意義，是正確分析、彈奏作品的重要依據(jù)，無論是教師還是學生都應高度重視。
曲式，簡單地說就是“音樂作品的合于一定邏輯的結構。曲式由每首作品的內容決定并努力與內容取得統(tǒng)一”[1]?？梢哉f掌握作品的曲式是對音樂作品進行宏觀把握的重要一步，不同的作品有著不同的表現(xiàn)內容和曲式結構。準確分析作品的曲式結構，可以幫助彈奏者構建作品的整體處理思路，使各個樂段的銜接有理有據(jù)、真摯自然。特別是在彈奏大型作品的時候，很多學生對作品的曲式分析不到位，導致對作品的各段落缺乏邏輯感，造成作品的連貫性差，音樂內容斷層。例如肖邦《F大調敘事曲》，就是一首結構較為復雜的大型作品，它采用了“奏鳴曲式主題對比的原則和回旋曲式的原則相結合的曲式結構”[2]，這一曲式結構，反映出肖邦既保持著對傳統(tǒng)音樂的尊重，又富有大膽創(chuàng)新的探索精神。也正是在這一曲式結構中，才能體現(xiàn)這首作品鮮明的標題性、戲劇性和描繪性。但是很多學生在彈奏這首作品時，對作品的曲式結構、音樂內容沒有進行深入研究，常常彈得沒有對比感，卻只有變化之實；沒有樂曲的發(fā)展，只有單純的重復，作品的完整性在彈奏者的內心都沒有建立，聽者又怎能理解這首作品給我們講述的內容呢？由此可見，對曲式結構的掌握，實際上就是對作曲家創(chuàng)作思路的分析、音樂內容的發(fā)掘，是處理作品的重要依據(jù)。
如果說曲式是對作品的宏觀把握，那么和聲則體現(xiàn)了對作品的微觀分析。和聲是音樂要素之一，廣義而言就是“分部音樂中間出現(xiàn)的音的結合”[3]。和聲給予了音樂無盡的色彩變化，它體現(xiàn)了作曲家的創(chuàng)作手法，也反映時代氣息，同樣是處理作品的重要依據(jù)。如果彈奏者通過和聲的變化來處理作品的內容、情緒，要遠遠勝于力度記號帶給我們的提示。例如學生在彈奏肖邦《E大調練習曲》時，常常對中間段落的不諧和和弦頭痛不已，大量的變化音使得彈奏者的耳朵常感到失去了辨別和聲的能力，但卻很少有人愿意停下來分析和聲的變化，分析情緒的變化，最終使彈奏變的干澀枯燥。相反，如果能夠分析作品的和聲變化，就會了解作品中大量減七和弦是表達焦躁不安、無助無奈情緒的最佳途徑，就可以體會到作品中所表達的濃濃鄉(xiāng)愁。由此可見，和聲不僅僅是單純的音樂理論，它是進行音樂處理的重要依據(jù)。
樂理知識包括音、節(jié)奏節(jié)拍、音樂記號、表情術語、音程、和弦、調式調性等，無論哪一部分知識點，都是鋼琴學習者應該具備的基本知識?？墒窃诠P者的教學實踐中，常常遇到學生讀譜不準確、節(jié)奏混亂、奏法不準、樂句不分、音樂記號不認識、彈奏中錯誤百出等問題，很多學生把這些錯誤歸咎于練習不到位。我認為這只是問題的一方面，最主要的是樂理知識不扎實造成的。彈奏作品不能僅僅彈奏音符，彈奏者必須看到奏法、樂句、表情記號，感悟音樂的律動，吃透作品，以上方面缺一不可，只有這樣才能較為準確的彈奏作品。
綜上所述，鋼琴的學習，絕不僅僅是簡單的技巧學習，應當是技巧與音樂理論知識的綜合學習與應用。只有做到技巧練習與理論知識學習并重，才能提高鋼琴的學習水平。
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參考文獻：
〔1〕錢仁康.肖邦敘事曲解讀[M].北京：人民音樂出版社，2006.
