時間：2023-07-23 09:16:52
序論：在您撰寫簡述高血壓患者的健康教育時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，開啟網(wǎng)上高血壓患者的健康教育服務通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的線上、線下的聯(lián)動，既能實現(xiàn)高血壓患者門診、住院、檢查、體檢的預約服務，又能實現(xiàn)定制的健康管理和咨詢。
患者通過下載手機APP“掌上云醫(yī)院”患者端，使用遠程家庭血壓監(jiān)測設備.每日在家里自主測量血壓，將血壓情況及時傳輸?shù)郊彝メt(yī)生醫(yī)生端APP“掌上云醫(yī)院”，實現(xiàn)家庭醫(yī)生對高血壓患者病情實時關注。根據(jù)患者的血壓情況為患者提供運動、飲食的建議，制定詳細的健康方案。如果患者有疑問，可通過“云醫(yī)院”平臺開展健康咨詢。當患者病情不穩(wěn)定，或者并發(fā)癥控制不好時，在社區(qū)家庭醫(yī)生的建議下可以網(wǎng)上預約寧波市第二醫(yī)院心血管科々家。患者在明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心云診室與第二醫(yī)院專家進行遠程視頻會診及健康咨詢，還可以連線市內和北京、上海、杭州的名醫(yī)進行遠程會診與咨詢.實現(xiàn)了不出社區(qū)就能享受到專家服務
利用“健康小屋”一站式健康自測服務，提高轄區(qū)居民高血壓監(jiān)測的敏感性，進一步開展個體化健康教育自2011年起，健康小屋正式啟用，轄區(qū)內的居民都可享受每年4次的免費自測服務，自測內容包括血壓及血糖的測量、人體成分分析儀、心血管測定等，居民可通過自測了解自身近期的血壓狀況，如果發(fā)現(xiàn)異常可通過以下2種途徑得到有效的健康教育指導：①通過一站式的專家咨詢指導：對檢測出來血壓異常的數(shù)據(jù)自動傳輸?shù)揭徽臼结t(yī)生工作站，醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況開展相關健康指導。②進一步轉診到慢性疾病護理門診，高血壓護理人員對檢測報告的數(shù)據(jù)進行分析，給予精細化的指導。
穩(wěn)步推進自我管理小組，探索高血壓健康教育的有效方法每年從轄區(qū)內的高血壓患者中隨機抽取20例患者，對20例患者開展綜合管理模式，包括自我管理、心理干預和生活方式干預，對控制血壓的效果進行評估。干預第1季度為強化干預期，每2周1次健康教育宣教活動（共6次活動），隨后3個季度每季度進行1次健康宣教活動（共3次活動），授課內容涉及運動鍛煉、健康飲食、合理用藥、血壓監(jiān)測、日常管理、保持健康心理等。通過自我管理小組的開展對干預后的效果進行評估，探索當前階段高血壓健康教育的最高效方法。
開啟家庭醫(yī)生式服務，結合慢性疾病護理門診，讓高血壓患者真正享受健康“VIP”服務2015年寧波市推出家庭簽約式服務，社區(qū)高血壓患者可以根據(jù)自身需要選擇自己喜愛的家庭醫(yī)生進行簽約，在簽約后患者可以享受私人醫(yī)生一般的健康教育服務，像親人一般的照顧，包括微信健康咨詢、電話隨時答疑解惑、門診用藥指導等等，有了家庭醫(yī)生的健康教育服務，讓高血壓患者足不出戶就能得到有效的健康指導。 此外，家庭醫(yī)生對血壓控制不佳人員會指派慢性疾病護理門診專業(yè)人員針對相關病情及體檢情況進行健康數(shù)據(jù)評估，再根據(jù)評估情況給予患者及居民飲食指導、體育鍛煉、用藥等指導和心理疏導等精細化健康教育服務。
基于大數(shù)據(jù)平臺的高血壓健康教育內容
借助大數(shù)據(jù)平臺，開啟綜合性網(wǎng)絡時代健康教育，高血壓簽約患者可通過下載手機APP“掌上云醫(yī)院”患者端.進入“掌上云醫(yī)院”平臺平臺具有健康檔案、健康百科、健康課堂等功能，患者通過健康檔案端口可以查看自己的近期健康狀況，以及家庭醫(yī)生為自己近期健康狀況量身定制的個體化的健康方案、飲食、運動及用藥指導?；颊哌€可以通過健康百科閱讀相關圖片及知識、相關視頻，圖文并茂更加生動形象，一改傳統(tǒng)健康教育枯燥乏味的單一文字模式，讓患者健康教育更富有生機和活力，同時也可通過“我的醫(yī)生”與簽約醫(yī)生開展咨詢互動；健康課堂會定期開展不同主題的健康知識宣傳。
在“云醫(yī)院”的推動下，健康教育知識不斷地得到了擴展和豐富，主要涵蓋以下幾個方面。
心理指導式健康教育
高血壓是一種心身疾病，心理精神緊張、自主神經(jīng)功能失衡均可引起血壓升高。高血壓患者有著病程長、起效慢、多反復發(fā)作的特點，患者長期受疾病的折磨，情緒波動大，身心疲憊，血壓恒定性增高，多數(shù)患者存在著焦慮、緊張、恐懼抑郁的心理。因此家庭醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況在“掌上云醫(yī)院”上與患者溝通，做好心理疏導，調節(jié)情緒，安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，同時要取得家庭和社會的配合，這樣對治療可取得一定的“正效應”作用。
心理疏導通過醫(yī)療和心理咨詢向患者介紹高血壓與人格特征、生活應急事件及生活環(huán)境的關系，鼓勵患者注意消除焦慮、緊張、易激動的情緒，保持積極、樂觀的心態(tài)。
松靜療法根據(jù)患者各自的興趣愛好、文化水平及精神狀態(tài)，提供輕松愉快的放松方式。如聽音樂、讀書看報、組織患者講課等使患者產(chǎn)生一種親切感、安全感及信任感，以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，愉快地接受治療。
生活方式干預健康教育
高血壓的發(fā)病因素很多，最主要的三大因素是肥胖、高鹽飲食、飲酒，因此主要的防控措施是控制體重、低鹽飲食、限制飲酒。除了以上三大因素之外，高血壓的發(fā)生還與吸煙、遺傳、種族、心理因素、社會文化因素以及口服避孕藥物等有關。
適量運動，控制體重研究表明，體力活動是獨立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用，適當?shù)捏w育鍛煉和體力勞動，不但能增強體質，還能達到減肥和維持正常體重的目的。超重者應注意限制熱量和脂肪的攝入，加強體育鍛煉，可選擇適當?shù)挠醒踹\動，如散步、打太極拳、跑步、登山等，要循序漸進，開始時每天1次，每次半小時，以后可每天2次，每次半小時，患者可按運動前后脈搏變化及自我感覺來調整運動量。
合理膳食，低鹽飲食高血壓患者三餐要合理搭配，定時定量，不宜過飽，不應暴飲暴食，經(jīng)常食用一些高鉀低鈉或無鈉鹽的食物，可起到協(xié)同降壓的作用。如冬瓜、木耳、花生、洋蔥、苦瓜、蜂蜜等都是高鉀低鈉的食物。
多食富含維生素與纖維素的食物，因為維生素有促進脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇，如胡蘿卜、橘子等。少食或不食動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如肥肉、動物內臟、蛋黃。對辛辣刺激性食物也應少吃或不吃，燒菜宜選用植物油。
同時要嚴格控制鈉鹽的攝入，每日鹽的攝入量應
戒煙限酒，改變不良行為方式研究表明，飲酒與高血壓有關系，如飲酒量增加，血壓也隨之升高；重度飲酒者的腦卒中病死率，比不經(jīng)常飲酒者高3倍。因此，世界衛(wèi)生組織最近再次提出“飲酒越少越好”的口號，以警示高血壓患者。男性每日飲酒≤30mL（酒精），女性和低體重者≤15mL。
大量研究表明，吸煙是心腦血管疾病的重要危險因素，煙草中有害物質不僅可以損害血管的功能和結構，而且對心臟結構和功能也有影響。高血壓作為心腦血管疾病的重要危險因素，與吸煙也有非常顯著的相關關系。梁酋等研究報告顯示，吸煙組高血壓患病率顯著高于不吸煙組，且隨著吸煙量的增加高血壓患病率也逐漸增加。
高血壓患者應養(yǎng)成良好的排便習慣，定時排便，一般在清晨如廁，這段時間結腸蠕動較活躍，易于排便，每日將排便作為必不可少的生活內容，運動可增加腹肌收縮，促進胃腸蠕動，增加排便功能，也可按摩腹部促進排便，避免憋氣和大便用力，必要時服緩瀉劑以免發(fā)生腦血管急癥。因此高血壓患者應戒煙限酒，改變不良的行為，協(xié)同降低血壓。
藥物指導式健康教育用藥因人因病而異，采用藥物治療時，一般首選作用緩和、持久、不良反應小的口服制劑。
高血壓階梯治療方案被廣泛采用，其治療原則是從小劑量的單一藥物開始，逐步增加劑量。
倘若足量的單一藥物不能充分控制血壓，則采用≥2種藥物聯(lián)合使用，將血壓控制在正常范圍內。多年的臨床使用證明，該方案非常有效，但該方案中的利尿劑、β受體阻滯劑可能引起血糖、血脂升高，使患者發(fā)生冠心病的危險增加。
要注意定期檢查血糖、血脂。教育患者不要點名要藥、私自停藥、加藥。要在“我的醫(yī)生”中家庭醫(yī)生進行咨詢，家庭醫(yī)生根據(jù)患者近期身體狀況給予藥物調整。
對血壓較高的患者，其血壓應逐步降低，防止用藥過猛引起血壓驟降而引起不良后果。
為保證患者合理用藥、根據(jù)血壓隨時調整劑量及用藥時間，必須教會患者自己測量血壓。如服藥過程中出現(xiàn)頭痛等不適癥狀時，應及時就醫(yī)或調整用藥量。
忌無癥狀就不服藥，因無癥狀高血壓危害較重，故應在家庭醫(yī)生的指導下堅持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。
[關鍵詞] 高血壓；健康教育；行為矯治；腦血管不良事件；發(fā)生率
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）05（a）-0042-02
高血壓是常見的慢性疾病，目前其發(fā)病機制尚未完全研究清楚，臨床治療以對癥治療和生活干預為主。高血壓是冠心病、腦卒中等多種心血管疾病的獨立危險因素，提高高血壓的治療效率，有利于降低冠心病、腦卒中等疾病的發(fā)病率，延緩患者并發(fā)癥的發(fā)作，提高患者生存質量。由于高血壓是多因素綜合治病，因此單純的藥物治療并不能取得良好的治療效果，在藥物治療的基礎上還必須對患者的不良生活習慣和行為進行干預和矯治[1-2]。筆者在常規(guī)治療的基礎上對112例原發(fā)性高血壓患者進行規(guī)范健康教育和不良生活行為矯治治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究對象來自2009年9月~2011年9月在涿州市醫(yī)院就診224例原發(fā)性高血壓患者，按照隨機數(shù)字表發(fā)將患者分為觀察組和對照組各112例。觀察組112例患者中男67例，女45例；年齡34~67歲，平均（51.7±4.9）歲；病程3個月~12年，平均（1.9±0.4）年。對照組112例患者中男64例，女48例；年齡33~69歲，平均（52.2±5.1）歲；病程3個月~14年，平均（2.1±0.5）年。兩組患者均為合并其他嚴重性基礎疾病，患者年齡、病程、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
確診后兩組均給予規(guī)范藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎上由專人負責對患者進行系統(tǒng)健康教育，對存在不良生活習慣的患者采用規(guī)范的行為矯治治療方案進行糾正治療。具體方法：
1.2.1 高血壓發(fā)病原理和基本治療方法 根據(jù)患者文化水平和理解能力制定健康教育方案，通過深入淺出的講解，使患者理解高血壓的發(fā)病基礎和主要危害，告知患者常規(guī)治療方法及治療方案的意義。了解患者生活中存在的不良生活習慣和行為，對采取一般健康教育措施后，仍然無法糾正不良習慣的患者，根據(jù)期存在的具體不良行為如習慣性焦慮、強迫癥傾向、酗酒、嗜煙等，制訂規(guī)范的行為矯治方案進行治療。采用正強化和負強化結合的方法，爭取在最短時間使患者的不良行為得到有效糾正，并進行后期監(jiān)督和隨訪，避免停止矯治后患者恢復到原始狀態(tài)。
1.2.2 高血壓患者飲食干預方法 ①低鹽低脂飲食；②保證足量維生素和膳食纖維；③保證優(yōu)質蛋白的攝入；④合理膳食均衡營養(yǎng)，忌暴飲暴食。⑤預防便秘。研究組患者中有84例患者存在較為明顯不良飲食習慣，其中29例患者經(jīng)過一般健康教育后得到有效糾正，對其余55例患者進行了專業(yè)的行為矯正技術治療，首先在強化患者認識的基礎上，采用負強化的方法使患者逐漸擺脫對不健康食物的依賴程度，通過循序漸進的過程，使患者建立健康飲食習慣。
1.2.3 高血壓患者突發(fā)事件自救方法 ①告知患者早晨起床時，先在床上穩(wěn)1~3 min再離床活動；②出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀時及時檢測血壓并采取進一步自救措施；③當氣溫變化較大時，注患者注意保暖，切忌突然暴露在寒冷環(huán)境中。
1.2.4 戒除不良生活嗜好 告知患者應戒煙戒酒，生活中避免熬夜、避免情緒波動，保持心情舒暢，出現(xiàn)較大心理和生活壓力時，及時尋求幫助，保持心情舒暢。
1.2.5 堅持運動治療及時意義 告知患者堅持運動對疾病治療的積極作用，同時告知患者避免劇烈運動，合理控制活動強度。
1.3 評價指標
對兩組患者疾病知識知曉率評分、血壓控制情況、治療依從性、腦血管不良事件發(fā)生率進行比較。①知曉率評價采用自設量表進行評價：調查內容包括高血壓發(fā)病原因、誘發(fā)因素、藥物治療方案、飲食和運動治療方案4個方面，每項為25分。本量表經(jīng)驗證具有良好的信效度。②血壓控制情況評價：取每周平均血壓的平均值為最終檢測值。③治療依從性評價：分為依從良好和依從不良兩個等級,醫(yī)囑執(zhí)行遺漏率＞3%即為依從不良。
1.4 統(tǒng)計學方法
應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，疾病知識知曉率評分和血壓控制情況組間比較采用u檢驗，或治療依從性評價和腦血管意外發(fā)生率比較采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 疾病知識知曉率評分和血壓控制情況比較
兩組患者疾病知識知曉率評分和血壓控制情況比較見表1。經(jīng)u檢驗，疾病知識知曉率評分和收縮壓、舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜ 0.05）。
2.2 患者治療依從性評價和腦血管意外發(fā)生率比較
兩組患者治療依從性評價和腦血管意外發(fā)生率比較見表2。經(jīng)χ2檢驗，患者治療依從性評價和腦血管意外發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜ 0.05）。
3 討論
原發(fā)性高血壓是導致血管硬化進而引發(fā)冠心病、腦梗死等嚴重疾病的重壓因素。目前，高血壓無根治性治療措施，臨床主要采取對癥支持治療。臨床資料研究表明，只要血壓控制良好，高血壓對患者的危害即可得到有效控制[3-4]。但是高血壓的治療是一項長期復雜工程，在堅持藥物治療的基礎上，還必須對不其良生活習慣進行干預和矯治，以將高血壓的危害降至最低，最大限度保證患者的治療效果[5]。因此，除了規(guī)范的藥物之來外，還必須對患者進行健康教育，以提高患者的治療依從性。研究表明對患者進行健康教育有助于提高患者治療的自覺性，從而保證醫(yī)囑的有效執(zhí)行，從而保證治療效果。
研究表明長期高脂高熱飲食是導致高血壓的重要因素，而合并焦慮等不良心理因素是導致冠心病的重要因素[2,4]。因此，為了提高治療效率，預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，在采取常規(guī)健康教育措施，讓患者正確認識疾病發(fā)生發(fā)展的基本原理的同時，還必須進一步對患者存在的不良生活習慣和行為進行矯治[6-8]。經(jīng)過健康教育，患者在對疾病有正確認識的基礎上進行矯治治療，有助于提高矯治效果，通關專業(yè)的矯治治療后，患者存在的不良生活習慣和行為均得到糾正，建立起良好的生活行為方式，并能夠主動堅持。
本研究結果顯示，經(jīng)過系統(tǒng)健康教育，觀察組患者疾病知識知曉率和患者治療依從性明顯提高，血壓控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。隨訪期內觀察組腦血管不良事件的發(fā)生率為0.89%，明顯低于對照組，差異具有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。說明健康教育在高血壓患者的治療中具有重要意義，健康教育能夠幫助患者建立正確的認識，提高治療的自覺性，提高自我管理水平，并且通過飲食調整和運動治療等手段自覺維護身心健康，從而達到良好的治療效果。
[參考文獻]
[1] 陳家儒，林德洪.健康教育對高血壓人群膳食及血脂的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（18）：3716-3718.
[2] 楊娟，史思淑，肖紅，等.健康教育在高血壓病患者中的應用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（26）：3373-3374.
[3] 任志英.健康教育對高血壓患者服藥依從性的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（11）：118，126.
[4] 陳相蓮，黃華，范小平.健康教育對居家老年高血壓患者血壓控制及心理狀況的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（15）：1849-1850.
[5] 李莉，張生翠.健康教育對高血壓患者在自我管理中的作用[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（16）：139-140.
[6] 李瓊，金葵花，劉群. 行為矯治對原發(fā)性高血壓患者的作用[J].中國臨床康復，2003，7（27）：34-35.
[7] 楊菊賢，楊志寅，張作記. 行為醫(yī)學學科發(fā)展與展望[J].中國行為醫(yī)學科學，2005，14（8）：117-119.
[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0093-02
高血壓腦出血是常見的神經(jīng)外科急癥，手術是快速解除血腫壓迫的重要手段。若患者同時合并糖尿病，不但易誘發(fā)各種功能障礙，還會影響手術切口愈合，更易導致不良事件的發(fā)生，使護理難度增加[1]。臨床研究表明，有效的健康教育可提高患者對疾病的認識，從而提高遵醫(yī)行為[2]。該研究選取2015年1月―2016年12月對42例糖尿病伴高血壓腦出血患者實施多元化健康教育，并與常規(guī)健康教育的38例同病種患者進行對照，結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將在該院接受手術治療的80例糖尿病伴高血壓腦出血患者作為研究對象，納入標準：①經(jīng)顱腦CT或MRI檢查，均符合高血壓腦出血診斷標準[3]及WHO 2型糖尿病診斷標準；②術后生命體征平穩(wěn)；③年齡≥18歲且≤70歲；④神志清楚，具有執(zhí)行指令能力。排除標準：①術后昏迷；②既往有精神疾病、癲癇史；③合并惡性腫瘤、嚴重感染、顱腦損傷及軀體復合傷者。其中2015年1―12月收治的38例患者作為對照組，女18例，男20例，平均年齡（64.78±4.23）歲，高血壓平均病程（11.54±3.62）年，入院時血壓平均（185±23）/（105±12）mmHg，入院距手術完成時間平均（9.32±4.22）h。??2016年1―12月收治的42例患者作為觀察組，女20例，男22例，平均年齡（65.36±4.17）歲，高血壓平均病程（11.68±4.37）年，入院時血壓平均（184±26）/（104±13）mmHg，入院距手術完成時間平均（9.63±4.37）h。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予神經(jīng)外科圍手術期常規(guī)護理，實施常規(guī)健康教育，由責任護士對患者實施一對一口頭宣教，內容包括高血壓腦出血的原因、康復訓練方法、控制血糖的重要性，糖尿病飲食方案、并發(fā)癥預防等。
1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上給予多元化健康教育。具體如下：①視頻宣教：將健康教育知識如康復訓練方法以真人、真物示范和配合解說的方式錄制成視頻，為患者通過電視在病房內播放，播放1次/d，20 min/次左右。播放完畢責任護士親自示范并指導患者模仿練習。②圖文式手冊宣教：將健康教育內容編寫成圖文并茂的健康教育手冊，配以生動形象的圖片和簡單通俗的文字說明，為患者講解后再發(fā)放給患者，供患者及家屬自行閱讀。責任護士在溝通時可引導患者復述或示范學到的知識，發(fā)現(xiàn)患者錯誤認知或者方法不正確時及時糾正。③病友宣教：可介紹語言表達能力強、治療效果較好且處于恢復期的同病種病友和患者組成病友互助小組，并教授病友宣教的技巧和注意事項，重點宣教遵醫(yī)行為的好處，增強患者治療信心，提高遵醫(yī)行為。④家屬同步宣教：患者家屬的情緒及對疾病的認知和治療態(tài)度對患者有較大影響。責任護士應主動對家屬進行同步宣教，鼓勵家屬以積極的心態(tài)給患者以良性影響，指導家屬督促患者積極訓練，及時匯報患者病情變化，為醫(yī)護人員提供第一手資料。
1.3 觀察指標
1.3.1 遵醫(yī)行為 根據(jù)患者術后表現(xiàn)評估遵醫(yī)行為，包括保持情緒穩(wěn)定、合理飲食、規(guī)范康復訓練、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測血糖、積極預防并發(fā)癥等方面。完全按醫(yī)護人員要求做到上述6項要求者為遵醫(yī)行為良好，能夠做到4～5項要求者為遵醫(yī)行為尚好，僅能做到3項及以下者為遵醫(yī)行為差。遵醫(yī)行為良好與尚好例數(shù)之和/本組總例數(shù)=遵醫(yī)行為依從率。
1.3.2 血糖控制情況 定期監(jiān)測血糖，將出院前日晨空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）與出院前日相應數(shù)據(jù)進行比較。
1.3.3 并發(fā)癥 出院前，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、便秘、尿路感染、下肢靜脈血栓形成、關節(jié)萎縮、低血糖反應等。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P
2 結果
2.1 遵醫(yī)行為達標率
觀察組遵醫(yī)行為達標率92.86%，明顯優(yōu)于對照組81.58%（P
2.2 血糖控制情況
入院次日，兩組患者FBG及2 hPBG比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院前日，兩組患者FBG及2 hPBG均較入院當日顯著下降（P
2.3 并發(fā)癥
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.90%，明顯低于對照組31.58%（P
3 討論
高血壓腦出血發(fā)病急、病情重，具有高致殘率及致死率的特點[4]。糖尿病是加重高血壓腦出血的風險因素?；颊咭蛱弁?、擔心預后等處于焦慮、煩躁等狀態(tài)，導致遵醫(yī)行為下降，加之手術刺激可引起血糖應激性升高，致使血糖控制不佳，影響手術預后。因此改善患者遵醫(yī)行為，對提高血糖控制效果極為重要。
遵醫(yī)行為是指患者主動采取的有利于疾病恢復的健康行為。影響患者遵醫(yī)行為的關鍵因素是患者對疾病知識的認知水平，而健康教育是提高患者認知水平的重要途徑。常規(guī)健康教育是護士“講”，患者“聽”的單一形式，而多元化健康教育集多種健康教育途徑于一體，使枯燥的疾病常識變得更直觀和易懂，多種途徑互相補充，幫助患者強化所學知識，促使其主動采取遵醫(yī)行為。該研究結果顯示，觀察組遵醫(yī)行為達標率明顯優(yōu)于對照組，表明多元化健康教育可改善遵醫(yī)行為。
糖尿病合并高血壓腦出血患者常因胰島素用量不足、機體應激等，導致血糖控制不佳[5]?；颊咦襻t(yī)行為達標率的高低，直接關系到血糖水平的控制效果?；颊咄ㄟ^多元化健康教育加深了對疾病常識的認知，遵醫(yī)行為逐步提高，術后恢復效果事半功倍。該研究結果表明，觀察組FBG和2 hPBG均明顯低于對照組，可見患者遵醫(yī)行為提高后，其血糖控制效果相應提高。
文章編號：1004-7484（2013）-12-7656-02
高血壓病是當今世界最大的流行病，是心、腦、腎及血管疾病的重要危險因素。血壓越高，腦卒中、冠心病事件的危險越大，愈后越差，壽命越短。患者對高血壓病的認識不足、不遵醫(yī)囑治療現(xiàn)象非常普遍[1]。因此通過健康教育對高血壓患者進行護理指導，加強對高血壓患者的健康教育，提高高血壓人群對其危害的認識和及時治療的依從性，是有效控制高血壓的重要措施之一[2]?，F(xiàn)將住院高血壓病人健康教育簡述如下。
1 加強醫(yī)務人員培訓
做好健康教育，首先對醫(yī)護人員開展業(yè)務培訓，包括講座、短期培訓班，使醫(yī)護人員掌握現(xiàn)代高血壓的病因知識、診療進展及防治措施。對護理人員，關鍵是培訓心理治療與高血壓疾病的護理知識，同時也要進行高血壓并發(fā)癥的防治和保健知識培訓，使護理工作在治療疾病，減少并發(fā)癥，提高生命質量方面有所作為。
2 入院健康教育
要求主班護士熱情接待患者，介紹主管醫(yī)生、護士的姓名、病區(qū)環(huán)境、設施環(huán)境、作息時間，并提供科室健康教育資料，簡單介紹疾病的一般知識，讓患者感覺到溫馨和安全[3]。
以誠相待，解除恐懼、焦慮心理，我們對待患者如親人般誠懇，為患者建立良好的第一印象，耐心聽取他們的主訴，給予充分的同情和理解，盡可能滿足他們的合理需求，使患者感到有一種親切感、安全感，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。對老年的病患，交流語速要慢，聲音清楚，適當應用表情、手勢等肢體語言交流指導[4]，光線明亮，文件字體要大而清楚。給病患進行健康教育時，需想到病患的生活精力和環(huán)境，應注意不同指導對象的心理、行為方面的個體差異，內容和方法必須結合病人實際健康需求，幫助病患對教育內容產(chǎn)生興趣。老年病患可能會謹慎和保守，需鼓勵他們盡可能表達自己的真實感受。
3 有效的溝通了解提高了病人的認知程度
責任護士和病人及家屬進行有效的溝通，充分了解病人對高血壓的認知程度，溝通采取問答形式，了解病人患高血壓時間、采取那些治療手段、對用藥的了解、日常生活包括習慣、家庭健康狀況、工作及生活環(huán)境等[5]，以便針對日常飲食和生活習慣來制定有效的教育計劃，溝通時要注意語言和語氣，要讓病人感覺親切和藹，使病人愿意將自己的生活習慣告知與你，這樣能對計劃的制定起到良好的基礎，使計劃能更有針對性[6]。
4 發(fā)放宣傳小冊子
使患者了解高血壓病常見癥狀、病程和并發(fā)癥，認識高血壓的嚴重性按時服藥以及良好生活習慣的重要性。發(fā)放健康教育處方和宣傳小冊子這種個體化的健康教育由于針對性強，往往能收到良好的效果。針對個體制定健康教育計劃[7]，印發(fā)成小冊子，每人1冊。
5 合理膳食
5.1 減少鈉鹽 每人每日食鹽量不超過6克[8]。限鹽首先要減少烹調用鹽及含鹽高的調料，減少各種咸菜及鹽腌食品，如咸菜、咸肉、醬菜等。
5.2 減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質蛋白質：建議改善動物性結構，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類，每日食油20-25克，少吃糖類和甜食。
5.3 注意補充鉀和鈣 膳食中應增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆類制品等[9]。
5.4 多吃蔬菜和水果 增加蔬菜和水果攝入。
6 禁煙限酒教育
告訴病患吸煙的危害，如何導致動脈病變，動脈硬化，導致冠心病的產(chǎn)生。健康教育者應提高說話藝術，讓其自覺，在心情愉快的情況下戒煙，不能強迫，否則適得其反。煙與酒不同，酒對心血管有雙向作用，適量飲酒還是有益的，建議男性每日飲酒的酒精量應少于20-30克，女性則應少于10-15克[10]。
7 適量運動
高血壓患者應保持適當?shù)捏w力活動。運動包括有氧、伸展及增強肌力練習三類，具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、游泳、氣功及跳舞[11]等。在運動時應注意血壓的監(jiān)控，血壓波動較大時切忌體育鍛煉。避免長期過度緊張的工作和勞累，對長期從事注意力高度集中、過度緊張的腦力勞動和對視聽覺過度刺激的環(huán)境中工作的病人，均要放松自己，適當調節(jié)工作和休息。
8 用藥指導
8.1 降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。
8.2 現(xiàn)有的降壓藥種類品種很多，各種抗高血壓藥物的藥理作用都有不同，用藥要因人而異，應在醫(yī)生指導下服用[12]。
8.3 必須堅持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用，如服用雙氫克尿塞時應注意低血鉀的出現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肢體無力或麻痹、心律失常等：卡托普利有引起干咳、味覺異常、皮疹等副作用，當出現(xiàn)副作用時應即時報告醫(yī)生，調整用藥。
8.4 在應用降壓藥物過程中，從坐位起立或從臥位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。
高血壓的檢測①血壓測量的重要性。②血壓測量要點有8條,關鍵是合格的血壓計,標準規(guī)范的操作。③建議正常成人每2年至少測量血壓1次,并利用各種機會篩查。對>35歲首診測血壓,高血壓易患人群建議每半年測量血壓1次。這樣可以將人群中的高血壓檢測出來,提高血壓知曉率。④對初次發(fā)現(xiàn)血壓增高者應隨訪評估,多次測量血壓,以明確診斷。
高血壓的診斷與評估
非同日3次測量血壓,收縮壓≥140/90 mm Hg可診斷為高血壓。非同日3次,一般是指間隔2周測量1次,不是指今日、明日、后日的非同日。視初次測量血壓水平而定間隔時間,如血壓水平高,時間隔時間短,如間隔1周;如血壓水平不太高,則間隔時間較長些,如間隔2周或更長些。初診高血壓的評估及干預流程見圖1。
血壓的定義和分級基層指南的血壓定義和分級與2005年中國高血壓指南完全相同?；径x的穩(wěn)定,有利于基層高血壓的管理。正常高值血壓水平為120～139/80～89 mm Hg;但130～139/85～89 mm Hg的血壓可理解為“高值血壓”,此范圍患高血壓的幾率明顯增加,是高血壓預防的重點人群。初診高血壓后,應排除繼發(fā)性高血壓。為了鑒別診斷繼發(fā)性高血壓,需要進行以下基本檢查:尿常規(guī)、血液血紅蛋白、血鉀,有條件盡可能完成常規(guī)檢查;血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心電圖、眼底、超聲心電圖等。
鑒別繼發(fā)性高血壓懷疑繼發(fā)性高血壓,轉上級醫(yī)院診斷。
高血壓治療
治療目標基層指南指明了高血壓治療的目標是血壓達標,以期最大限度降低心腦血管病發(fā)生和死亡總危險。降壓治療的目標血壓有明確規(guī)定,老年(指年齡≥65歲)高血壓降壓治療的收縮壓目標
血壓達標時間基層指南建議,一般情況下,1~2級高血壓爭取在4～12周內血壓逐漸達標,并堅持長期達標;但患者耐受性差或老年人(≥65歲)血壓達標時間可適當延長。血壓盡早達標有利于減少心腦血管事件。這里強調的是,在能耐受情況下,血壓盡早達標。
高血壓藥物治療的時機高血壓診斷后,3級高血壓或高危人群立即藥物治療。1~2級高血壓伴頭暈等不適癥狀者,考慮小劑量藥物治療;如無癥狀,則進行危險評估,屬中危者,隨訪1個月內,2次測量血壓,如平均血壓≥140/90 mm Hg則開始藥物治療,如
基層指南提醒,注意鑒別1級高血壓中的“白大衣高血壓”,并注意隱蔽性高血壓的檢出。這就需要進行自測血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測。
經(jīng)隨訪觀察后,一般高血壓的血壓水平≥140/90 mm Hg,高危患者血壓水平≥130/85 mm Hg,即開始藥物治療。
自測血壓提倡高血壓患者在家自測血壓,使用經(jīng)國際標準化認證的上臂式電子血壓計。
非藥物療法非藥物療法是高血壓治療的重要部分,一定要長期堅持。非藥物療法見表1。
常用降壓藥基層指南推薦鈣拮抗劑、ACEI、ARB、利尿劑、β阻滯劑為常用降壓藥。以上5類降壓藥及低劑量固定復方制劑,均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。降低高血壓患者的血壓水平,比選擇降壓藥的種類更重要。
降壓藥的選擇基層醫(yī)生首先要掌握藥物治療的禁忌證和適應證,根據(jù)病情和患者意愿結合經(jīng)濟承受能力而選擇適合該患者的藥物?；颊哂须p側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀,則禁用ACEI或ARB;痛風者,禁用噻嗪類利尿劑;哮喘、慢阻肺、高度傳導阻滯者,禁用β阻滯劑;心動過速或心力衰竭者,慎用或不用二氫吡啶類鈣拮抗劑。
二氫吡啶類鈣拮抗劑無明確禁忌證,降壓作用較強,對代謝無不良影響,故推薦基層醫(yī)生使用二氫吡啶類鈣拮抗劑治療一般高血壓患者。ACEI、ARB對靶器官保護作用明確,對代謝無不良影響,故推薦基層醫(yī)生使用ACEI/ARB治療高血壓伴糖尿病、心力衰竭、腎臟病及代謝綜合征的患者。噻嗪類利尿劑,降壓作用明確,適用于老年人、心衰患者,也是聯(lián)合治療的基本藥。β阻滯劑降壓作用明確,適用于心肌梗死后、冠心病心絞痛、心動過速、穩(wěn)定性心衰患者。α阻滯劑的禁忌證是性低血壓及心衰,但仍適用于前列腺肥大的老年患者,或難治性高血壓的聯(lián)合治療。低劑量復方制劑適用于1~2級高血壓或單藥治療血壓未達標的高血壓患者,但要注意相應組分的禁忌證。
聯(lián)合治療降壓藥聯(lián)合治療方案:鈣拮抗劑+ACEI/ARB,ACEI/ARB+小劑量利尿劑,二氫吡啶鈣拮抗劑+小劑量β阻滯劑,小劑量利尿劑+小劑量β阻滯劑,α阻滯劑+β阻滯劑。前4種組合較為合理,后2種組合應當慎用或必要時采用。利尿劑+β阻滯劑聯(lián)合長期應用,可能對糖脂代謝產(chǎn)生不利影響。α阻滯劑可能增加心衰危險,故α阻滯劑+β阻滯劑聯(lián)合應用時注意心功能變化。
初始小劑量聯(lián)合治療方案推薦對血壓≥160/100 mm Hg或高?；颊?起始用小劑量2種藥聯(lián)合治療,主要目的是提高治療依從性,減少不良反應,改善血壓達標率。
我國常用固定復方制劑我國大部分高血壓是農(nóng)民,他們的經(jīng)濟承受能力是必須考慮的。我國傳統(tǒng)固定復方制劑是當時歷史條件下的產(chǎn)物,盡管其組成成分的合理性有些爭議,但其有明確降壓作用,且價格低廉,故仍可作為基層(尤其農(nóng)村)降壓藥的選擇。使用中注意相應組分的禁忌證和不良反應。
高血壓疾病相關治療基層指南對高血壓的調脂治療、抗血小板治療及降糖治療做了簡單提示,具體方案參見基層指南。
降壓藥的一般用法,維持和調整強調盡量選用長效藥;血壓長期達標;輕度不良反應的,可將藥物減量;明顯不良反應則停藥,換另一種藥;血壓穩(wěn)定達標的,不要隨意停用降壓藥,可謹慎減量。
特殊人群高血壓的處理對老年高血壓,單純收縮期高血壓,高血壓合并冠心病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病,妊娠,難治性高血壓,高血壓急癥的治療原則,進行簡述。
高血壓社區(qū)防治方案
基層高血壓降壓藥物適用參考方案是范例,不是全部,第1套方案價格相對較低,第2套方案價格中上等。3級高血壓2套方案的價格相近。該方案主要是方便基層醫(yī)生尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生選用降壓藥。
高血壓預防和教育基層指南強調高血壓的預防,面對公眾,高血壓易患人群,開始健康教育,預防高血壓的發(fā)生。
高血壓分級管理將低危、中危、高?；颊叻譃?、2、3級管理。根據(jù)不同級別,定期隨訪,目標是血壓達標。重點管理高危患者,每個月至少隨訪1次,因高?；颊?0年內有20%~30%的人可能發(fā)生心腦血管病。科學管理,既可實現(xiàn)治療高血壓的目標,又能更好地利用有限的醫(yī)療資源。單純的無目標的隨訪,缺乏科學依據(jù),起不到控制高血壓的目的。
管理級別調整,對僅根據(jù)血壓水平分為高危實行三級管理的,在其血壓平穩(wěn)控制6個月后,可考慮降低管理級別。
倡導患者自我管理。
推薦高血壓信息化管理。
【關鍵詞】心血管；內科疾?。蛔o理
隨著社會的發(fā)展，心血管疾病的發(fā)生越來越多。心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列與循環(huán)系統(tǒng)有關的疾病，循環(huán)系統(tǒng)是指人體內運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈及微血管），又可按照起病的緩急分為急性和慢性，但是大多數(shù)都與動脈硬化有關系。常見的心血管疾病包括冠心病、高血壓、心絞痛、急性心梗等。因為心血管疾病存在種類多、病因復雜、病情變化快等特點，所以使其成為醫(yī)院的高風險?？疲o理的內容也因此變得繁重、風險增大。[1]對于心血管疾病的患者入院后，除了給予患者所需必要的醫(yī)學治療和護理之外，還應對其進行健康教育，給予精神上、情感上的服務和關懷。這對在院病人的康復有著重要的促進作用。
1 資料與方法
1.1一般資料：選定2011年至2012年在我院心血管內科收治的患者50例。其中男29例，女21例，平均年齡為48歲。高血壓23例，低血壓11例，心力衰竭16例。
1.2方法： 以問卷的方式對選取的50例患者進行調查，了解疾病的誘發(fā)因素，并在臨床治療過程中給予相應的治療措施，對患者進行系統(tǒng)的內科護理，針對性的做健康教育（心血管疾病的疾病知識、合理用藥、飲食習慣的建立、規(guī)律運動等）以及心理護理，增加患者對疾病治療的信心，提高患者的生存質量。
2 結果 通過內科護理干預以及對心血管疾病誘因的預防與治療，患者的各種醫(yī)療保健知識得到了有效的提高，對心血管疾病的發(fā)病有了明顯的認識，降低了疾病的復發(fā)率。同時，患者自我保健的意識和能力也得到了很大的提高。
3 討論
3.1關于心血管疾病的誘因，我們通過問卷，了解到有以下幾個方面：①運動量的突然增加以及情緒的變化。大多數(shù)患者在發(fā)病之前都出現(xiàn)過較為急速的運動或者伴隨著情緒的波動，從而進一步的引發(fā)了心血管疾病的發(fā)生。②氣候的變化。問卷中顯示，當氣候發(fā)生較大變化時，老年人的戶外運動以及血液循環(huán)都會受到一定程度的影響，從而導致心血管疾病的發(fā)生率增加。③通過大量的臨床數(shù)據(jù)積累可以看出，膽固醇升高是引起患者動脈粥樣硬化的重要因素，而飽和脂肪酸的增加可以增加血小板的活性和血栓的形成，從而加速動脈粥樣硬化的進程，最終導致心血管疾病的發(fā)生[2]。
3.2預防 心血管疾病多為慢性疾病，治療復雜，對患者身體條件有著不同的要求，而且一旦發(fā)生急性的心血管疾病如急性心肌梗塞等往往造成嚴重的、不可逆轉的后果。所以對于心血管疾病的最好治療就是在疾病的發(fā)生前進行有效地預防。Yusuf的研究發(fā)現(xiàn)改變生活方式和恰當?shù)乃幬镏委?，如戒煙、健康飲食和加強可以使心肌梗死的發(fā)病危險降低80%[3]。
3.3生活習慣 近年人們的生活壓力越來越高，每日早起晚睡的生活嚴重影響到大家機體及心血管系統(tǒng)的健康。加之很多人忙于工作而無時間做適量的有氧運動導致機體得不到適度的鍛煉也會導致心血管疾病的發(fā)生。
3.4患者自身的心理調節(jié) 心血管疾病患者會出現(xiàn)多種不同的心理，憂慮心理會使患者每天唉聲嘆氣，對治療效果持懷疑態(tài)度；絕望心理會使患者對自身的疾病產(chǎn)生恐懼和抵觸；猜疑心理和拮抗心理會由于各種不信任而加大醫(yī)護人員的治療和護理的難度；應激心理會引起平衡的失調和自身機體防御功能低下，導致病情發(fā)展加重[4]。
3.5定期體檢 中老年人、肥胖有高脂血癥家族史的人、經(jīng)常抽煙喝酒的應酬者以及精神高度緊張的工作者等人群都屬于心血管疾病發(fā)生的高危對象，需要定期的去醫(yī)院體檢以檢查血脂、血壓等心血管相關指標，對于早期診斷心血管疾病最好的方法就是定期的體檢，以上人群至少保持每年一次，一旦發(fā)現(xiàn)問題應及時的采用藥物或非藥物治療，避免病情繼續(xù)發(fā)展和并發(fā)癥的產(chǎn)生
4 護理
4.1對高血壓患者的護理要點 本組研究的對象中，23例高血壓病患者普遍存在頭暈、眼花、心悸、記憶力衰退、易煩躁、手腳麻木等癥狀，大多數(shù)是因高級神經(jīng)失調所致。到了后期，除血壓較高外，還會有心、腦、腎等器官受損現(xiàn)象，輕則造成功能障礙，重則產(chǎn)生衰竭。這就要求在護理上干預和監(jiān)督患者的生活方式： ①注意休息，患者休息要規(guī)律，保證睡眠質量，勞逸結合，避免過度勞累。②在飲食上，杜絕高鹽高脂類食物，患者每天攝入的鹽應少于 3 g，脂肪不超過 30 g，還要戒煙、戒酒。③適當?shù)倪\動，每天堅持打太極、慢跑等運動 1 h，運動時的心率保持在170 次 / min以下，或身體稍微出汗，避免疲勞，每個星期至少運動 5 d，長期堅持不懈。④嚴格按照醫(yī)囑吃藥，不隨意停用或者私自調整藥量、改用其他藥方等，密切觀察并記錄血壓的變化。⑤保持輕松穩(wěn)定的情緒，避免情緒變化過大，心平氣和，不沖動、少生氣。
4.2 對低血壓患者的護理要點 作為研究對象的11例低血壓患者中，有 5 例性低血壓，5 例為癥狀性低血壓，4 例屬于無癥狀性低血壓。護理時要求患者： 選擇頭高腳低的睡眠方式，增加血液循環(huán)和釋放腎素； 避免長臥，時常轉換，動作輕柔緩慢； 不暴飲暴食，少食多餐； 沐浴不用過熱的水，防止滑倒； 若有暈厥等癥狀，就地躺下，醫(yī)務人員及時采取搶救措施。
4.3 對心力衰竭患者的護理要點 屬于心力衰竭的16例心血管疾病，早期癥狀有乏力、煩躁、失眠的特點[5]。這類患者夜間睡覺常因腦供血不足存在失眠、氣喘或者憋醒、心跳加快、尿多等現(xiàn)象。對這類患者進行護理時，要叮囑患者或者家屬注意以下幾點： ①對心功能不好的患者，大多時間應臥床或半臥休息，情控制穩(wěn)定后，可下床適當散步，避免體力衰退、肺部感染和下肢栓塞等現(xiàn)象。病情嚴重的，應長期臥床休息，減少心臟的負擔。②對呼吸明顯過急的患者，給予氧氣袋輔助呼吸。不能咯出痰時，適當使用側體引流。③嚴格控制鹽的攝入量每天不超過 3 g，低鹽、易消化的飲食方式能減少心臟的負擔。④禁止吸煙喝酒，不能食用刺激性的食物，控制好水分，避免體內水分浮腫增加心臟負擔。⑤密切關注患者的心律與心率的變化，若有心房顫動的患者，應及時測量心率。發(fā)現(xiàn)病情有不尋常的變化時，立即通知醫(yī)護人員采取相應的治療措施。
5出院指導 出院前向患者交代專屬用藥的使用方法及注意事項，指導患者合理用藥，注意按時復查隨訪。囑患者在飲食及生活等方面要保持良好習慣[6]。
參考文獻
[1] 劉桂玲 . 心血管內科護理中不安全因素分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：152.
[2] 陳梅仙 . 淺析心血管疾病的誘因與內科護理體會[J].中外醫(yī)療，2010，19：127.
[3] Yusuf S，Hawken S，Ounpuu S，et al.Effect of potentially modifiablerisk factors associated with myocardial infarction in 52 countries（the INTERHE ART study）：case-control study[J].Lancet，2004，364（9438）：937.
[4] 劉海英 . 心血管疾病的預防與護理干預[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，7：72-73.
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病 ，該病嚴重影響母嬰健康 ，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一 。導致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因為產(chǎn)后出血 [1]，妊娠期高血壓疾病患者可伴 發(fā)多臟器受累 ，具備產(chǎn)后出血的高危因素。及時做好產(chǎn)后出血患者的防治及護理工作 ，可減少產(chǎn)后出血及并發(fā)癥的發(fā)生 ，提高患者的生存率?，F(xiàn)就妊娠期高血壓疾病易并發(fā)產(chǎn)后出血的因素、特點、臨床表現(xiàn)、防治及護理綜述如下：
1妊娠期高血壓疾病易并發(fā)產(chǎn)后出血的因素
1.1凝血機制障礙
在導致產(chǎn)科凝血功能障礙的病因中，胎盤早剝和子癇早期是最常見的兩種[2]。妊娠期高血壓疾病患者體內常有皮損、凝血-纖溶系統(tǒng)的激活，甚至或處于病理性高凝狀或微血栓形成，使機體處于慢性彌漫性血管內凝血狀態(tài)。如果病情以微血管病為主，還可以發(fā)生溶血、肝酶升高、血小板減少；如果并發(fā)重度胎盤早剝，大量促凝血物質進入血液循環(huán)更易誘發(fā)DIC[3]。
1.2子宮收縮乏力
妊娠期高血壓疾病的發(fā)生可能與鈣缺乏有關，而維持子宮平滑肌興奮-收縮耦聯(lián)需要依賴Ca2+；同時，硫酸鎂是目前臨床上用于預防重度子癇前期發(fā)生子癇的首選藥，但Mg2+能夠抑制Ca2+釋放，競爭性阻止Ca2+通過鈣離子通道進入肌細胞內，阻止Ca2+從肌漿網(wǎng)的鈣庫里釋放，一定程度上會加重對子宮收縮的抑制作用，早期即有學者提出硫酸鎂可導致子宮收縮乏力。此外，鎮(zhèn)靜劑的應用也一定程度上影響子宮收縮。
1.3合并低蛋白血癥、貧血等
妊娠期高血壓疾病常合并低蛋白血癥、貧血等。在近年的研究中，產(chǎn)前血紅蛋白低被認為是產(chǎn)后出血的高危因素[4]。
1.4體重指數(shù)
妊娠期高血壓患者多伴有代謝綜合征，而高體重指數(shù)已經(jīng)被證實是導致產(chǎn)后出血的獨立高危因素。
1.5分娩方式
由于病情和治療的需要，妊娠期高血壓疾病患者的剖宮產(chǎn)率較高，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于陰道分娩。伍惠玲[5] 報道剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2 .87% ，而陰道分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為 1.13%；秦煥娣等[6] 報道剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率為 3.02%，而陰道自然分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.96%；劉愛珍等[7] 報道剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.51%，而陰道自然分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.11% 。
2妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血的臨床特點
2.1病史
合并胎盤早剝者常有血壓突然升高，伴有持續(xù)性腹痛及陰道流血，并出現(xiàn)胎動減少甚至胎心異常；合并凝血功能異常的患者出現(xiàn)牙齦出血、紫癜等周身出血傾向；合并血管內溶血時甚至會出現(xiàn)血紅蛋白尿或血尿；部分患者在產(chǎn)前應用了大量硫酸鎂及鎮(zhèn)靜劑。
2.2臨床表現(xiàn)
以凝血功能障礙為主的產(chǎn)后出血特點為：持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，同時可出現(xiàn)全身部位出血灶。若子宮收縮乏力可表現(xiàn)為宮底升高，子宮質軟，輪廓不清，按摩子宮后出血量雖然可以有所減少，但之后又再次次續(xù)出血。此時，應高度杯疑凝血功能障礙。
3妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血的護理
3.1基礎護理
妊娠期高血壓疾病患者強調絕對臥床休息。住舒適的單人間，保證室內空氣流通，溫度與濕度適宜，避免聲光刺激，每日應有足夠的睡眠時間，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。給予高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素飲食及含鐵質豐富飲食，主張少量多餐。同時準備好急救藥品及床護欄、搶救車、吸引器、開口器等用物。對于子癇前期患者，解痙治療首選藥物為硫酸鎂，首次劑量10%葡萄糖注射液20ml+25%硫酸鎂20ml，緩慢靜脈推注，維持量以每小時1～2g為宜，每日用量不超過30g，用藥期間監(jiān)測膝腱反射、呼吸及尿量情況，預防藥物中毒。應用硫酸鎂期間應備好鈣劑。密切監(jiān)測血壓，每4h測血壓1次，對血壓的控制波動不能大，防止血壓驟降引起腦溢血或胎盤早剝。產(chǎn)后或術后24h內仍應積極鎮(zhèn)靜、降壓，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，產(chǎn)后24h～10d內仍有發(fā)生子癇的可能，故不可放松治療及減少護理措施。產(chǎn)后給予腹部壓沙袋6h，密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，防止產(chǎn)后出血。妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血有其臨床特點。以凝血功能障礙為主的產(chǎn)后出血特點為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，同時可出現(xiàn)全身部位出血灶。若子宮收縮乏力可表現(xiàn)為宮底升高，子宮質軟，輪廓不清，按摩子宮后出血雖然可能有所減少，但之后又再次持續(xù)出血。對有上述臨床表現(xiàn)的妊娠期高血壓疾病患者，產(chǎn)前或術前應評估病情，與孕婦及家屬充分溝通，取得其配合，盡早識別及時處理，以減少產(chǎn)后出血[8]。
3.2心理護理
病人都有不同程度的緊張、恐懼、擔心等，迫切希望了解是否能夠成功分娩及胎兒的成活率，責任護士應耐心地講解病情、診治、護理情況，告之病人疾病與妊娠的關系，介紹成功的例子，講解醫(yī)院的醫(yī)療水平及設備，使其對治療有信心，解除其焦慮、緊張和煩躁不安的情緒，同時鼓勵家屬給予病人心理支持，增強診療和護理的依從性[9]。對于失去孩子的產(chǎn)婦，應給予特別的心理護理，以免情緒波動引起產(chǎn)后大出血[10]。
3.3產(chǎn)后出血的護理
妊娠期高血壓疾病具備了發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，包括凝血機制障礙、子宮收縮乏力、合并低蛋白血癥、貧血等。對該類病人重視病史及早期臨床表現(xiàn)。無論選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)，都應為病人預置留置針，以保證急需用藥的靜脈通道暢通。在產(chǎn)前或術前有針對性地備好血液制品，必要時，在產(chǎn)前或術前即給予一定量的輸注，有利于減少產(chǎn)后出血。曾應用大量硫酸鎂及鎮(zhèn)靜劑的患者也應做好應對措施，包括產(chǎn)前或術前備好縮宮素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）[11]、米索前列醇等[12]。由于妊娠期高血壓疾病導致產(chǎn)后出血的條件有凝血功能障礙，因此一此反映凝血功能的檢測指標可能會發(fā)生異常改變，護理中應及時準確采集血液標本后送檢，協(xié)助醫(yī)生追蹤結果并及時處理。產(chǎn)后或術后密切監(jiān)測血壓、子宮復舊及陰道流血情況，并準確計量產(chǎn)后陰道流血量，如病情變化應及時匯報醫(yī)生對癥處理。對妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力導致的產(chǎn)后出血，給予縮宮素等藥物治療，以加強子宮收縮。患者產(chǎn)后出血的發(fā)生可能與產(chǎn)后繼續(xù)使用硫酸鎂解痙有關，鎂離子會抑制子宮收縮，引起子宮收縮不良，出血增多[13]，經(jīng)給予鈣離子拮抗及加強宮縮治療后病情得到積極控制[14]，同時鈣離子可減少縮宮素用量，減少水中毒的風險。子宮按摩可改善宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。針對妊娠期高血壓疾病合并凝血機制障礙可選擇輸注紅細胞等血液制品。緊急情況下，護理工作中更應注重“三查七對”，并注意患者有無藥物不良反應，杜絕差錯發(fā)生。子宮按摩、宮腔填塞紗條和子宮腔水囊壓迫均可應用于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血者[15]，特別是合并胎盤早剝產(chǎn)后出血者，可在術中及時行宮腔填塞紗條以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，術后24小時及時取出；也可予子宮水囊壓迫止血，有報道子宮腔水囊壓迫聯(lián)合宮頸環(huán)扎術對子宮下段出血能起到更好的止血液作用[16]。1979 年 Brown 首次將介人治療成功用于產(chǎn)后出血，在國外已廣泛應用盆腔內動脈栓塞技術治療產(chǎn)后出血，成功率高達 85% 一97%[17.18]。V edan―tham 等提出，應將子宮動脈栓塞作為產(chǎn)后大出血的一線治療方法 [19.20]。如果手術或栓塞后再次發(fā)生出血，可以進行二次栓塞[21]。國內近年來介入治療在產(chǎn)后出血的治療方面取得了很大進展，而介入治療的護理配合也很重要 ，不僅可為介入治療爭取寶貴的時間，還能預防和減輕可能的并發(fā)癥 ，促進患者的順利康復。當上述方法無效，仍然出血不止時，行子宮切除術是挽救患者生命最有效的方法[22]。
3.4術后并發(fā)癥的預防及觀察
3.4.1水囊壓迫止血術后并發(fā)癥的護理
水囊作為異物留在宮腔內有可能引起感染[23]，同時產(chǎn)后出血者因失血過多，機體抵抗力下降易發(fā)生感染。護理上要注意 ：
3.4.1.1注意觀察患者的生命體征及惡露情況，每天測量生命體征四次或者遵醫(yī)囑，若體溫異常，產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，惡露量多、混濁、有臭味，要警惕感染的出現(xiàn)，及時報告 醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行抗感染治療 。
3.4.1.2保持會陰清潔，每天用l：20碘伏溶液沖洗會陰及尿道口，每天兩次，勤換會陰墊、內褲，以保持會陰的清潔。
3.4.1.3.加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量 、高維生素飲食，增強機體免疫力 。
3.4.2介入治療并發(fā)癥的護理
3.4.2.1觀察陰道出血情況
定時觀察子宮收縮情況、陰道出血及排出物的量 、性質、顏色及氣味，準確估計出血量，認真記錄在護理記錄單上，防止再次產(chǎn)后出血；術后要注意有無血尿、血便及會周圍皮膚紅腫、潰瘍等情況出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)因栓塞術導致的盆腔臟器缺血性病變、壞死等并發(fā)癥，以便做出相應處理 。介入術后的患者雖極少有再出血的可能 ，但護士不能有絲毫的放松 ，術后 2 ―3 周是子宮動脈內明膠海綿溶解、吸收及血管疏通的時間 ，此時也應警惕再出血的發(fā)生 。
3.4.2.2穿刺部位的血腫和血栓形成
介入治療最常見的并發(fā)癥是穿刺部位的血腫和血栓形成[24]，介入術引起血栓形成的常見原因是插管時損傷血管壁，或導管在血管內停留時間過長，使血小板在局部沉積 ，形成血栓，也可因術后穿刺局部包扎止血用力過緊，使血流受阻，血栓形成造成血管栓塞 。加上妊娠期和產(chǎn)褥早期血液高凝狀態(tài)這一生理變化 ，更易導致血栓形成的發(fā)生 。因此 ，術后用正確手法充分有效地壓迫止血需做到：壓迫位置準確，壓迫時間恰當，壓迫力度要以不影響下肢動脈搏動為宜，若常規(guī)壓迫仍不能止血者應注意患者凝血機制是否正常、肝素用量是否過大，并采取相應措施 。黃志紅[25]也指出術后創(chuàng)口包扎壓迫用力要恰當，繃帶包扎及沙袋加壓的重力應適合不同的個體。術后穿刺局部用繃帶加壓包扎，穿刺點用1kg 沙袋壓迫 6h ，以防止穿刺點出血?；颊呋夭》亢蟠┐讨w制動 6 -8h ，并臥床24h 。同時觀察穿刺部位有無出血或血腫形成，觀察下肢皮膚的顏色 、溫度 、足背動脈搏動情況 ，以了解栓塞術后下肢的血液循環(huán)情況。
綜上所述妊娠期高血壓患者一般都有低蛋白血癥、各臟器水腫 、子宮肌纖維收縮力差 ，加之用硫酸鎂解痙 ，更易抑制官縮引起產(chǎn)后出血 。產(chǎn)后出血是妊娠期高血壓患者最嚴重的并發(fā)癥 ，短時間內大量出血 ，可迅速發(fā)生失血性休克 ，嚴重者危及產(chǎn)婦生命 。因此 ，針對妊娠期高血壓患者 ，應詳細詢問病史 ，尤其是家族史 ，以確定患者為原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓引起的疾病 ，以便治療。積極推行孕期健康教育 ，切實開展產(chǎn)前檢查 ，做好產(chǎn)前保健工作 。通過孕期宣教 ，促使孕婦自覺從妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查 。定期檢查 ，及時發(fā)現(xiàn)異常 ，并給予治療和糾正 ，減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率 。加強產(chǎn)前 、產(chǎn)時 、產(chǎn)后護理 ，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài) ，做好心理護理 ，積極處理好三個產(chǎn)程 。對存在產(chǎn)后出血危險因素的產(chǎn)婦 ，應做好交接班，詳細交待病情、用藥及觀察要點 ，做到環(huán)環(huán)相扣達預防目的 ，全面降低孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率及病死率 。
參考文獻
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第 7 版.北京 ：人 民衛(wèi)生出版社 ，2008；92～94.
[2]廖雪英.子癇前期孕產(chǎn)婦 的護理 [J].家庭 護 士 ，2008，6（8C ）：2 2 1 5 ― 2 2 1 6.
[3].劉愛芳. 妊娠期高血壓疾病診治的研究進展[J]. 右江醫(yī)學.2011，39（3）： 54.
[4]李毅萍 ，劉東妹 .產(chǎn)后出血111例 原因分析及護理[J].齊魯護理雜志 ，2006 ，12（2）：220.
[5].伍惠玲.34 例產(chǎn)后出血的觀察與處理[J].廣西醫(yī)學，2004，26（4 ） ：567 .
[6].秦煥娣，盧錦娥 ，葉明.產(chǎn)后出血與分娩方式的關系及防治措施[J].廣東醫(yī)學，2004，25（8）：919.
[7]劉愛珍，郭寶枝 ，鄒芳.產(chǎn)后出血265 例臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊 ，2009 ，36 （7 ） ：82 .
[8]. 鄭美云. 妊娠高血壓綜合征116 例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志.2011，17（31）： 66-67.
[9]王玉娟 ，李愛青，郭穎艷.臨產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護理體會 [J].山東醫(yī)藥 ，2009 ，49（46） ：88―89.
[10]陳幼娣 ，張波.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理特點分析及護理[J].中國實用護理雜志 ，2010 ，26（10 ） ：3 3.
[11]許建娟 ，.欣母沛在難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血中的應用[J].蘇州大學學報 （醫(yī)學版 ），2005：4
[12]廖少彬.剖宮產(chǎn)術后應用縮官索聯(lián)合米索前列醇預防產(chǎn)后出血的療效觀察及護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新 ，2008，5（36）：128―129.
[13]. 梁彩霞 .徐溢萍 .戴錦.葡萄糖酸鈣應用于剖宮產(chǎn)預防產(chǎn)后出血的觀察和護理[J].中華中醫(yī)醫(yī)學雜志 ，2008，6（2）：101―102.
[14].冼華鳳.許春霞.妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報.2012，33（15）：2123-2124.
[15]王紅霞，羅克妹，孔翠花等水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產(chǎn)術中大出血療效比較[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2008.2（24）：1 59- 1 40.
[16] 劉濺妹，何慶鳳.官腔水囊壓迫加官頸環(huán)扎術治療產(chǎn)后出血的護理[J].當代護士，201 1，5：65-66.
[17]王福容，袁麗，周福珍，等.難治性產(chǎn)后出血介入治療術中配合及護理[J].遵義醫(yī)學院學報，2005 ，28 （5 ） ：480 ―4 8 1.
[18]Descaigii G ，Dourrin F，Degre S，et a1.AbnonnM placenta-tion and selective emolization of the uterine arteries[J].EurJ Obstet G ynecol R eprod Bid ，2QO I，1999（1） ：47.
[19]V edantham S ，G oodw in SC ，M clDea$ B ，el a1.U terine arteryem bd ization ：an u nderu sed m eth od of controllin g p elvichemorrhage[J].Am J Obstet Gyneeol，1997，176（4）：938―94 8
[20]M ason BA .Postpartum hem orrhage and art erial em boliza-
[21].許珍玲.動脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志.2011，5（B）：70-71.
[22].劉晶.孟濤.妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血的防治[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志.2012，28（4）：253-255.
[23]蘇雪紅.黃積平.何水等簡述水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出的護理進展[J].求醫(yī)問藥.2012，10（4）：214-216.
