時間：2023-08-02 16:18:52
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臨床上典型的闌尾炎根據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可靠的右下腹壓痛，容易作出正確的診斷，但早期闌尾炎在發(fā)病幾小時內(nèi)作出正確的診斷，就有一定的困難。筆者根據(jù)文獻報道結(jié)合個人臨床實踐體會，介紹幾種經(jīng)臨床實踐行之有效的診斷早期急性闌尾炎的方法和護理，以供參考。
一、診斷方法：
1.呼吸疼痛癥：對無轉(zhuǎn)移右下腹痛及右下腹痛癥狀不典型的急性闌尾炎，此方法有較高的診斷率。方法是患者仰臥位，深吸氣后，鼓腹屏氣20-30秒，然后迅速呼氣，呼氣時指明右下腹痛者為陽性。其機理為深吸氣后肝臟下降擠壓了升結(jié)腸，對闌尾炎產(chǎn)生刺激而使患者感到右下腹痛。
2.提跟震動試驗：方法是雙足并攏，雙手自然下垂，腰部挺直，盡量上提足跟后突然放下，震動時訴右下腹痛為陽性。其機理為震動使內(nèi)臟由于慣性作用繼續(xù)向下運動，沖擊在壁層腹膜上，此時，如闌尾炎性病變，侵犯到壁層腹膜即可產(chǎn)生腹痛。其診斷率為97%，尤其對腹壁肥厚，腹脹及癥狀、體征不典型的病人有較高的診斷價值。
3.據(jù)北京中醫(yī)院急診科介紹一種早期急性闌尾炎診斷方法，用手壓迫右下腹，病人感覺上腹部或中腹痛向右下腹轉(zhuǎn)移。經(jīng)實踐，證實這兩個體征對診斷早期闌尾炎有重要價值。
4.皮膚敏感試驗：方法是輕觸病人右下腹麥?zhǔn)宵c，病人自覺右下腹痛者為陽性。一旦闌尾壞疽穿孔，皮膚敏感試驗即消失。
5.B超檢查：由于闌尾充血、水腫，B超查呈現(xiàn)低回聲管狀結(jié)構(gòu)，壓之形態(tài)不變，較僵硬。橫切面時呈同心圓似的“靶樣圖像”特征。若闌尾直徑大于等于7mm是公認的診斷依據(jù)。
二、護理方法:
1.一般護理：病人回病房后，先按不同的麻醉安置。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。術(shù)后1-2日胃腸功能恢復(fù)，排氣后可給流食，如無不適漸改半流食。術(shù)后4-6日給軟質(zhì)普食。但1周內(nèi)忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同時1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑。輕癥病人于手術(shù)當(dāng)日即可下床活動，重癥病人應(yīng)在床上多翻身、活動四肢，待病情穩(wěn)定后，及早起床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。
2.配合治療：遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護理。
3.術(shù)后并發(fā)癥的護理：
（1）腹腔內(nèi)出血：常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出，應(yīng)當(dāng)即將病人平臥，靜脈快速輸液，報告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。
（2）切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后3-5日體溫升高，切口局部有紅、腫、壓痛及波動感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流。
（3）腹腔膿腫：術(shù)后5-7日體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)及時和醫(yī)生取得聯(lián)系進行處理。
【關(guān)鍵詞】普外科；急性闌尾炎；診斷；治療
急性闌尾炎為普外科常見急腹癥，因多種因素導(dǎo)致的闌尾腔阻塞引起，患者常有轉(zhuǎn)移性右下腹劇烈疼痛癥狀表現(xiàn)，臨床上可根據(jù)患者典型癥狀表現(xiàn)予以針對性查體，必要時配合手術(shù)探查，可較準(zhǔn)確診斷闌尾炎[1]。若患者在腹痛初期自行用藥緩解癥狀，就會減輕典型癥狀、影響臨床診斷和治療。為分析急性闌尾炎臨床診斷和治療方式，本次研究對我院普外科收治的38例急性闌尾炎患者的臨床診療資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院普外科收治的38例急性闌尾炎患者臨床資料，男22例，女16例；年齡11～77歲，平均年齡（43.1±1.9）歲；均有腹痛史，16例伴嘔吐、惡心癥狀，20例表現(xiàn)為較典型轉(zhuǎn)移腹痛癥狀；入院檢查時，10例下腹有可觸摸性包塊，31例有反跳痛現(xiàn)象，36例下腹某處壓痛。
1.2 方法
臨床診斷：全組患者均行血常規(guī)、X線及B超等實驗室檢查、影像學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分型并選擇治療方式[2]。
臨床治療：入院后立即根據(jù)患者病情、體質(zhì)和癥狀表現(xiàn)調(diào)節(jié)酸堿及水電解質(zhì)平衡、開展抗生素抗感染、補液治療，病情嚴(yán)重的患者盡快安排手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，予以連續(xù)硬腦膜外組織麻醉處理，麻醉生效后，于右下腹取較小的斜行切口，若為化膿性闌尾炎，首先以生理鹽水徹底清潔腹腔，行闌尾探查，解剖分離闌尾根部，將闌尾動脈結(jié)扎處理，荷包縫合、包埋闌尾殘端。對于化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎患者，注意在切除操作的同時觀察闌尾周圍膿液狀況，徹底清理膿液后縫合切口；穿孔性闌尾炎患者要在手術(shù)結(jié)束時徹底清理腹腔、置管引流、清理切口，一期縫合。所有手術(shù)治療的患者術(shù)后予以抗感染及腸梗阻、出血預(yù)防治療，密切關(guān)注切口情況及生命體征變化。若患者年齡較大、體弱或闌尾周圍膿腫，盡可能選擇保守治療，或積極治療并發(fā)癥、調(diào)理身體后擇期手術(shù)[3]。
1.3數(shù)據(jù)處理
本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗，P
2 結(jié)果
38例患者經(jīng)入院明確診斷共31例，診斷結(jié)果均準(zhǔn)確（初診準(zhǔn)確率為81.58%）；其余7例患者于術(shù)中探查明確診斷。
診斷結(jié)果：3例闌尾周圍膿腫、5例急性單純性闌尾炎、7例壞疽穿孔性闌尾炎、23例急性化膿性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎是我科最為常見的急性闌尾炎類型（P
3 討論
急性闌尾炎是發(fā)病率較高的急腹癥之一，典型癥狀表現(xiàn)是突發(fā)右下腹劇烈轉(zhuǎn)移性疼痛，但很多患者癥狀表現(xiàn)復(fù)雜、不具顯著性，可能漏診和誤診，臨床診斷工作有一定難度。本次研究總結(jié)出該病臨床診斷要點如下：注意觀察就診者臨床表現(xiàn)變化，重點查看有無下腹反復(fù)疼痛、麥?zhǔn)宵c壓痛現(xiàn)象；予以規(guī)范的X線及B超等影像學(xué)檢查，查看有無下腹部位臘腸狀腫物出現(xiàn)，符合以上任何一點的情況下，高度懷疑急性闌尾炎；考慮到很多急性闌尾炎患者有不同程度感染現(xiàn)象，可通過血常規(guī)檢查了解患者白細胞計數(shù)等狀況，若檢查發(fā)現(xiàn)白細胞核左移、數(shù)量增加，則表示出現(xiàn)感染[4]。
急性闌尾炎臨床治療方式為手術(shù)治療與保守治療，無手術(shù)禁忌、體質(zhì)允許的患者優(yōu)先選擇手術(shù)療法，此種方式下的手術(shù)治療安全性高、效果較好，本次研究中手術(shù)治療的患者均采取此種手術(shù)方式。手術(shù)治療前，要嚴(yán)格排除手術(shù)禁忌癥，科學(xué)分析患者體質(zhì)及病情，若患者病情、體質(zhì)不適合手術(shù)療法，應(yīng)予以抗感染治療及活血化瘀治療，本次研究中保守治療患者均取得較好的療效。
闌尾炎手術(shù)治療的患者容易出現(xiàn)腸梗阻、感染及出血等系列并發(fā)癥，術(shù)后闌尾系膜結(jié)扎線松動會引發(fā)系膜血管出血，這是術(shù)后出血的一大原因。本次研究為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，在手術(shù)結(jié)束時規(guī)范清潔腹腔、切口，一期縫合并積極抗感染治療，予以全面的術(shù)后觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹現(xiàn)象時，考慮術(shù)后系膜血管出血，立即檢查出現(xiàn)上述癥狀的原因，若為術(shù)后出血，應(yīng)及時輸血、擴充血容，警惕出血性休克，再次開腹結(jié)扎，盡快止血。急性化膿性闌尾炎及穿孔性闌尾炎患者發(fā)生術(shù)后切口感染幾率較高，應(yīng)嚴(yán)格實施無菌手術(shù)操作，術(shù)后強化切口衛(wèi)生護理及抗感染處理，必要時加大抗生素用量、延長用時[5]。
急性闌尾炎診斷方式以影像學(xué)及實驗室檢查為主。手術(shù)及保守方式基本相同，但仍需根據(jù)患者病情和治療現(xiàn)狀制定個性化的治療和護理方案。本次研究初診準(zhǔn)確率為81.58%，未見術(shù)后出血、感染及并發(fā)癥，全組患者均治愈出院，證實規(guī)范、靈活的診療手段是提升急性闌尾炎診療效果的有效手段。
參考文獻：
[1] 劉文，強金偉，孫榮勛等.多層螺旋CT（MSCT）及多平面重建（MPR）鑒別穿孔與非穿孔性急性闌尾炎（NPAA）[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，40（2）：164-168，186.
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【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎 外科護理
闌尾位于右髂窩部，形如蚯蚓狀，長5～10cm，直徑0.5～0.7cm，起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁、三條結(jié)腸帶的匯合點。其體表投影約在臍與髂前上棘連線中外1／3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(McBurney)，但變異較多。闌尾尖端指向有六種類型。闌尾遠端為一盲端，系膜短于闌尾本身，闌尾動脈是一種無側(cè)支的終末動脈，靜脈向門靜脈回流入肝，闌尾也是一個淋巴器官，富含豐富的淋巴組織。這些特點決定急性闌尾炎臨床常見。
闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時細菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。
1 臨床病理分型
1.1急性單純性闌尾炎
屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。
1.2急性化膿性闌尾炎
多由單純性發(fā)展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重。
1.3壞疽性及穿孔性闌尾炎
是一種重型闌尾炎。其管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾穿孔。如未能被局限包裹，則可引起急性彌漫性腹膜炎。
1.4闌尾周圍膿腫
闌尾化膿壞疽或穿孔，若進展較慢，可被大網(wǎng)膜、腸管包裹并形成粘連，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫。
部分急性單純性闌尾炎經(jīng)及時治療后炎癥可消退，但多數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，易復(fù)發(fā)。其他三種類型如未予及時手術(shù)切除，又未被包裹局限，炎癥擴散可引起彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。
2 臨床表現(xiàn)
2.1癥狀
2.1.1腹痛 典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹，逐漸移向臍周，數(shù)小時(6.8h)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。70％一80％的病人腹痛有此特點。部分病人開始即在右下腹痛，若腹痛波及中下腹或全腹，是闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。
2.1.2胃腸道癥狀 發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重癥狀。彌漫腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。
2.1.3全身癥狀 一般低熱，體溫在38℃以下。如有闌尾穿孔、膿腫、腹膜炎、門靜脈炎，體溫可達40℃左右，并出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快等。
2.2體征
2.2.1右下腹壓痛 右下腹痛是急性闌尾炎最重要的體征。壓痛點通常在麥?zhǔn)宵c，可隨闌尾位置改變而改變，但始終固定在某一個位置上。病變早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移到右下腹時，右下腹便可出現(xiàn)固定壓痛。壓痛程度與病變程度相關(guān)。
2.2.2腹膜刺激征 可觸及反跳痛、腹肌緊張，且有腸鳴音減弱或消失。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防御反應(yīng)。提示出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔。
2.2.3右下腹包塊 右下腹捫及壓痛性、邊界不清而固定的包塊，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫。
2.2.4可作為輔助診斷的其他體征 如腰大肌試驗、結(jié)腸充氣試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、直腸指檢等，均有助于診斷。
3 診斷要點
3.1典型的臨床癥狀
3.2實驗室檢查
白細胞計數(shù)升高到(10～20)×109／L，可發(fā)生核左移。
3.3影像學(xué)檢查
如B超、X射線等，一般不必要，當(dāng)診斷不肯定時可選用。
3.4鑒別診斷
有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎相似，在確定闌尾炎診斷時，常需排除這些疾病，特別是診斷困難時。如消化性潰瘍穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、異位妊娠破裂、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎、膽囊炎、局限性回腸炎等。
4 處理原則
4.1急性單純性闌尾炎，最好行闌尾切除術(shù)，也可在嚴(yán)密觀察下行抗炎等保守治療。
4.2急性化膿性、壞疽性闌尾炎，急診手術(shù)治療。
4.3闌尾周圍膿腫，一般應(yīng)先行抗生素、中藥等非手術(shù)療法，可使包塊縮小、消失，待3個月后再行手術(shù)治療，但也可直接行手術(shù)治療，以引流為目的。
4.4值得提出的是小兒急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎、老年人急性闌尾炎，一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù)。
5 護理診斷目錄
5.1腹痛 與急、慢性闌尾炎有關(guān)。
5.2潛在并發(fā)癥 可致闌尾穿孔腹膜炎，與診治延遲有關(guān)。
5.3體液不足 體液不足與禁食、嘔吐、發(fā)熱等有關(guān)。
5.4術(shù)后潛在并發(fā)癥 切口感染、腹腔膿腫、糞瘺與闌尾穿孔腹膜炎，與切口污染、機體抵抗力下降有關(guān)。
6 特殊護理診斷與護理計劃
術(shù)后潛在并發(fā)癥有切口感染、腹腔膿腫、糞瘺，與闌尾穿孔、切口污染、機體抵抗力下降有關(guān)。
6.1預(yù)期目標(biāo) 切口愈合良好，無感染及糞瘺發(fā)生。
6.2護理措施
6.2.1重視術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。
6.2.2術(shù)后早期活動，術(shù)后24 h可起床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，增進血液循環(huán)，利于腹腔滲出吸收，利于傷口愈合。
6.2.3遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，化膿性或壞疽穿孔闌尾炎，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。
6.2.4做好腹腔引流管護理，保持通暢，觀察和記錄引流量、顏色及性質(zhì)。
6.2.5嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)傷口感染、腹腔膿腫和糞瘺并發(fā)癥。
(1)傷口感染 闌尾壞疽、穿孔或腹腔積膿者易發(fā)生，多因手術(shù)時污染傷口所致。病人術(shù)后3～5d體溫逐漸升高，傷口紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。
(2)腹腔膿腫 闌尾壞疽、穿孔者，術(shù)后腹腔殘余感染可出現(xiàn)腹腔膿腫，多為盆腔膿腫。常發(fā)生在術(shù)后5～7d，表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫下降后又上升，腹痛及里急后重等。B超或直腸指檢可明確診斷。除了采取半臥、坐浴等護理措施 外，應(yīng)報告醫(yī)師做進一步處理。
(3)糞瘺 糞瘺少見。由闌尾殘端處理不當(dāng)或手術(shù)誤傷腸管所致。感染較局限，低熱、腹痛、切口不能愈合且有腸內(nèi)容物從傷口排出，或形成腹腔膿腫。應(yīng)及時更換傷口敷料，保護傷口周圍皮膚(涂氧化鋅軟膏)。如長期不愈，則需手術(shù)治療。
6.3重點評價
6.3.1是否發(fā)生了并發(fā)癥。
6.3.2是否及時發(fā)現(xiàn)了傷口感染、腹腔膿腫、糞瘺。
7 健康指導(dǎo)
對于腹腔感染嚴(yán)重或術(shù)后有腹腔并發(fā)癥的患者，應(yīng)指導(dǎo)病人注意休息，合理飲食；若有突然腹痛應(yīng)及時就醫(yī)，以防延誤粘連腸梗阻診斷。
參 考 文 獻
【關(guān)鍵詞】小兒；急性闌尾炎；護理體會
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0275-01
1 資料與方法
一般資料本組病例：男55例，女37例，年齡1～12歲。術(shù)前診斷為急性闌尾炎87例，彌漫性腹膜炎5例。體溫在37～40℃之間。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點為主要特征，部分患者伴惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，一旦明確診斷均宜手術(shù)。
2 手術(shù)適應(yīng)范圍
（1）急性單純性闌尾炎和寄生蟲引起的闌尾炎.
（2）急性化膿性闌尾炎
（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎
3 護理方法
3.1術(shù)前準(zhǔn)備
小兒急性闌尾炎是以急性腹痛為主要臨床特征的一組疾病，病情急、重，而小兒一般不會主動訴說病情，也不能正確描述。只能根據(jù)家長陳述病史、B超、X線透視、攝片、影像檢查等資料進行分析、診斷。小兒闌尾炎的癥狀多不明顯，常因哭鬧及檢查不合作影響診斷。且小兒闌尾炎易發(fā)生穿孔，使病情惡化。病程稍長發(fā)炎的闌尾可能被大網(wǎng)膜包裹并與周圍腸管粘連形成闌尾膿腫。 小兒手術(shù)前最關(guān)鍵的是禁食禁飲。由于小兒自控力差，容易哭鬧，因此與家長溝通尤其重要，使其配合完成各項術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利完成。
3.2飲食護理
準(zhǔn)備手術(shù)的患兒應(yīng)予以禁飲，禁食，臥床休息，取半臥位；并做好靜脈輸液的護理，應(yīng)用有效的抗生素控制感染。診斷未明確的腹痛：禁用嗎啡或哌替啶，禁用瀉藥及灌腸。以免腸蠕動加快，腸內(nèi)壓升高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴散。
3.3心里護理
穩(wěn)定患兒情緒，做好解釋工作，向患兒、家屬介紹急性闌尾炎的相關(guān)知識，讓其知道手術(shù)的必要性和重要性，使之配合治療和護理
3.4容易誤診為闌尾炎的內(nèi)科疾病
（1）胃腸型上感，（2）急性腸系膜淋巴結(jié)炎，（3）腸痙攣，（4）急性腸炎，（5）白血病，（6）消化性潰瘍，（7）過敏性紫癜，（8）腎病綜合征等等
3.5患兒病房應(yīng)干凈、整潔、安靜，空氣流通。以利于患兒休息。
4 術(shù)后護理
患兒回病房后按不同的麻醉方式，安置。一般情況下，連續(xù)硬膜外麻醉的患兒可低枕和去枕平 臥 ； 腰椎麻醉的去枕平臥位應(yīng)持續(xù)6----12小時，以防止腦脊液外漏，引發(fā)頭痛。頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并且觀察患兒的生命體征，平穩(wěn)后取半臥位，有助于炎性液體流至盆腔，便于引流和防止隔下感染。術(shù)后1---2天禁食，靜脈輸液并遵醫(yī)囑使用抗生素，待腸鳴音恢復(fù)、排氣后進飲食。但一周內(nèi)忌牛奶或豆制品以免腹脹，置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊；防止患兒抓脫。翻身時一定要注意保護引流管，避免導(dǎo)管脫出。注意觀察引流管的引流量、顏色及性狀并每日更換引流袋，必要時做細菌培養(yǎng)。注意引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅軟膏加以保護。引流管多在術(shù)后48------72小時酌情拔除。
5 術(shù)后常見并發(fā)癥及護理
5.1 出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)應(yīng)立即輸血補液，緊急再次手術(shù)止血。
5.2粘連性腸梗阻：是闌尾炎切除術(shù)后較常見的并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后 臥 床等多種原因有關(guān)。闌尾炎術(shù)后24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合。
5.3切口感染：在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。臨床表現(xiàn)為，術(shù)后2---3天體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。出現(xiàn)這種情況可以先行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排除膿液，放置引流，定期換藥。并遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感的抗菌藥物，短期可愈合。
5.4闌尾殘株炎：闌尾殘斷保留超過1CM時，或糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀重者應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株炎。
5.5糞瘺：很少見，原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落；盲腸原為結(jié)核、癌癥等。糞瘺發(fā)生時如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結(jié)核或腫瘤病變，一般經(jīng)非手術(shù)資料治療糞瘺可閉合自愈。
【關(guān)鍵詞】 妊娠期； 急性闌尾炎； 闌尾切除術(shù)； 護理干預(yù)； 焦慮情緒
由于子宮隨著妊娠期的增大，闌尾受壓，發(fā)炎幾率大大增加，急性闌尾炎是妊娠期常見的外科合并癥，發(fā)病率約0.5%~1.0%，妊娠合并急性闌尾炎發(fā)病快、并發(fā)癥多，如不及時進行診斷、正確治療，將有可能危及母嬰的生命安全，后果嚴(yán)重［1］。闌尾切除術(shù)是處理妊娠合并闌尾炎的首選術(shù)式，本文旨在探討全面綜合護理干預(yù)在改善妊娠合并闌尾炎患者的焦慮情緒、母嬰預(yù)后方面的作用，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年2月~2011年2月本院收治的36例妊娠合并闌尾炎患者，年齡20~36歲，平均25.6歲；其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕期8~34周；均明確診斷為妊娠合并急性闌尾炎，其中單純性闌尾炎4例、化膿性闌尾炎23例、壞疽性闌尾炎6例、闌尾周圍膿腫3例?；颊咧饕R床表現(xiàn)：30例有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、6例全腹痛；麥?zhǔn)宵c壓痛18例、全腹壓痛6例、反跳痛10例；肌緊張11例；21例有惡心嘔吐；6例腹瀉，腸鳴音消失2例。
1.2 治療方法 妊娠合并急性闌尾炎應(yīng)早期手術(shù)治療，避免誤診、延誤手術(shù)而導(dǎo)致并發(fā)癥，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)［2］。本組36例患者均于入院后3~72 h內(nèi)行闌尾切除術(shù)。
1.3 研究方法 入院即刻采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行焦慮評估［3］，SAS量表包括20個題目，分別為1~4分，分值高則焦慮程度重；給予圍術(shù)期護理、病情觀察、心理護理干預(yù)等綜合護理干預(yù)；術(shù)后2 d采用SAS再次評估焦慮程度、記錄母嬰預(yù)后情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 12.0軟件進行處理，采用χ2檢驗，對比入院時、治療后的SAS評分差異，以P
2 結(jié)果
2.1 心理護理干預(yù)結(jié)果 患者接受闌尾切除術(shù)后2 d進行SAS評分，明顯優(yōu)于入院即刻的SAS評分（P
2.2 母嬰預(yù)后 36例患者均順利行闌尾切除術(shù)并接受綜合護理干預(yù)，住院時間10~18 d，平均12.8 d；傷口愈合良好，無一例于住院期間發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，無流產(chǎn)及死胎、無護理并發(fā)癥發(fā)生。
3 護理
3.1 術(shù)前護理 術(shù)前應(yīng)詳細詢問患者病史，護士應(yīng)詳細記錄患者的臨床表現(xiàn)、腹痛、腹部壓痛、反跳痛、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹瀉等情況。鑒別診斷闌尾炎所致的消化道癥狀、妊娠反應(yīng)、妊娠晚期子宮收縮。妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹部不適等妊娠反應(yīng)，極易與闌尾炎所致消化道癥狀發(fā)生混淆，隨著孕周的增加，妊娠中晚期若出現(xiàn)上腹痛/臍周不適，并伴隨右下腹轉(zhuǎn)移可提示為妊娠合并闌尾炎，當(dāng)闌尾移位或炎癥波及子宮漿膜層時，引起宮縮或強直性收縮而致腹痛，極易被誤診為分娩痛。護士應(yīng)密切觀察入院患者的腹痛情況、子宮收縮情況、其他癥狀體征，正確判斷病情并快速通知外科醫(yī)生，能夠爭取時間進行進一步治療。護理人員囑患者術(shù)前取半坐臥位練習(xí)深呼吸，同時進行咳嗽排痰訓(xùn)練。
3.2 病情觀察 入院至出院期間應(yīng)密切觀察患者的病情，加強巡視并耐心傾聽患者的主訴。術(shù)前密切觀察2~6 h，記錄胎心監(jiān)測,陰道流血、流液,子宮收縮情況。妊娠定期進行B超檢查可了解孕囊、胎心搏動，指導(dǎo)妊娠＞28周的孕婦數(shù)胎動，正常胎動數(shù)30~40次/12 h，出現(xiàn)突然增加或減少1/3者應(yīng)立即報告醫(yī)護人員［4］。闌尾切除術(shù)后患者每30 min聽胎心一次、陰道有無出血，以便觀察病情變化，出現(xiàn)切口痛、宮縮痛、胎兒宮內(nèi)窘迫等可以采取相應(yīng)的措施。保胎藥物一般采用靜滴硫酸鎂，用藥期間密切注意患者生命體征、尿量、心率和子宮收縮情況，對出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、全身熱感、言語不清時及時減慢硫酸鎂滴注速度或考慮停止用藥。
3.3 術(shù)后和切口護理 囑患者術(shù)后取半坐臥位，減輕腹部張力、減緩腹部切口疼痛。由于中晚期妊娠患者的腹壁張力較大，術(shù)后腹脹、咳嗽等均有可能增加腹內(nèi)壓，加重切口疼痛甚至切口裂開，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者咳嗽時用手輕按切口，對于放置引流管者，應(yīng)經(jīng)常巡視并保持引流管通暢，觀察引流物的質(zhì)、量。腹脹難忍可采取熱敷、遵醫(yī)囑服藥治療，隨時保持腹部清潔。
3.4 心理護理干預(yù) 妊娠合并闌尾炎患者入院時大多病情較重，大部分患者表現(xiàn)焦慮、恐懼心理，此類不良情緒、心理應(yīng)激均對母嬰的身心健康存在嚴(yán)重的負面影響［5］。闌尾炎孕婦大多數(shù)對痛苦的耐受性差，產(chǎn)生不良情緒等，使妊娠合并闌尾炎患者不能很好地配合臨床治療與護理工作。護理人員以親切的態(tài)度主動接近患者，與她們交流，耐心講解手術(shù)的必要性、麻醉的注意事項、手術(shù)的主要步驟等，給予患者必要的心理安慰、支持鼓勵，能夠有效消除患者的焦慮情緒，以良好的心理狀態(tài)配合治療和護理工作。本研究結(jié)果表明，心理護理干預(yù)措施能夠明顯改善患者的焦慮程度，達到手術(shù)治療的目的。
綜上所述，掌握妊娠合并闌尾炎的鑒別診斷特點，在患者入院的最短時間內(nèi)進行準(zhǔn)確判斷，及時通知外科醫(yī)生并進行術(shù)前準(zhǔn)備，能夠爭取時間進行闌尾切除術(shù)，是成功治療的關(guān)鍵之一。圍術(shù)期進行綜合全面的護理、心理護理干預(yù)，有助于消除患者焦慮情緒并積極配合臨床治療，對于減輕患者的痛苦、保證母嬰安全具有重要意義。
參 考 文 獻
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［3］ 劉曉紅.護理心理學(xué).上海：上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998：266-268.
［4］ 李掛英，李翠薇.妊娠合并闌尾炎患者圍術(shù)期的臨床觀察及護理.護士進修雜志，2005，20(7)：614-615.
方法：選取我院2012年6月至12月間急性闌尾炎患者100例，將患者隨機分為對照組和實驗組，各50例急性闌尾炎患者。對對照組中的急性闌尾炎患者圍手術(shù)期采取常規(guī)護理，而對實驗組中患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期系統(tǒng)護理。對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及對護理滿意程度進行比較分析。
結(jié)果：相對于對照組，實驗組中急性闌尾炎患者對護理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P
結(jié)論：對急性闌尾炎患者進行圍手術(shù)期護理時，采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護理，能有效改善患者對護理滿意程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎圍手術(shù)期護理體會
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0440-02
急性闌尾炎作為常見急腹癥之一，應(yīng)積極地采取疾病診斷與治療，而圍手術(shù)期護理一定程度上影響疾病預(yù)后情況。對急性闌尾炎患者采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護理，能有效改善護理質(zhì)量與患者并發(fā)癥情況[1]。本文就此對急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護理進行分析。
1資料與方法
1.1一般資料。選取我院2012年6月至12月間急性闌尾炎患者100例，在患者及其家屬知情且同意的情況下將患者隨機分為對照組和實驗組，各50例患者。對照組中患者的年齡段在22歲至64歲之間，平均年齡為（28.6±3.7）歲，男性35例，女性15例。其中化膿性闌尾炎患者10例，單純性闌尾炎患者38例，闌尾膿腫患者1例，壞疽穿孔性闌尾炎患者1例。實驗組中患者的年齡段在22歲至63歲之間，平均年齡為（28.7±3.6）歲，男性38例，女性12例。其中化膿性闌尾炎患者11例，單純性闌尾炎患者36例，闌尾膿腫患者2例，壞疽穿孔性闌尾炎患者1例。兩組急性闌尾炎患者的性別、年齡、疾病類型以及疾病情況等方面均無顯著差異，有可比性。
1.2方法。對兩組急性闌尾炎患者采取相應(yīng)的護理，其中對對照組中的急性闌尾炎患者圍手術(shù)期采取常規(guī)護理，即采取常規(guī)的藥物、飲食、心理等方面護理；而對實驗組中患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期系統(tǒng)護理，即在患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等不同時間段對患者進行系統(tǒng)性的圍手術(shù)期護理。對患者的生命體征變化情況進行密切的關(guān)注，并且維持患者的水電解質(zhì)平衡，積極并且有效的控制患者的感染情況。對患者及其家屬進行疾病相關(guān)健康知識的教育，從而使能夠更好地配合疾病治療與護理。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的麻醉情況選擇不同的臥位，并且合理進食。對患者的生命體征進行密切的觀察，給予及時的處理，鼓勵患者進行活動。通過采取問卷調(diào)查形式了解兩組急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥及對護理滿意程度情況，并且進行比較分析。其中對護理滿意程度分為滿意、比較滿意及不滿意三個層次。
1.3數(shù)據(jù)處理。采取SPSS18.0軟件包分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采取例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）及均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示；組間數(shù)據(jù)比較采取X2檢驗及t檢驗表示。P
2結(jié)果
由結(jié)果可知，對照組中對護理滿意的急性闌尾炎患者占76.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；實驗組中對護理滿意的急性闌尾炎患者占100.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，即相對于對照組，實驗組中急性闌尾炎患者對護理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P
3討論
急性闌尾炎作為常見的外科急腹癥疾病，其主要臨床特征為轉(zhuǎn)移性右下腹固定壓痛點以及右下腹痛，而是否能夠及時的對患者進行疾病診斷與治療對于患者的疾病預(yù)后有一定的影響。因此應(yīng)及早的對患者進行疾病診斷與治療，同時在對患者進行圍手術(shù)期護理時應(yīng)給予一定的重視[2]。
急性闌尾炎的發(fā)病機制較為復(fù)雜，常表現(xiàn)為不同程度的闌尾受細菌侵襲而導(dǎo)致的化膿性感染，需及時的對患者進行手術(shù)治療，而在對患者進行手術(shù)治療時易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。由本次試驗所得數(shù)據(jù)可知，相對于對照組，實驗組中急性闌尾炎患者對護理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P
在對急性闌尾炎患者進行相關(guān)護理時，在患者進行手術(shù)治療前應(yīng)對患者腹痛的性質(zhì)、時間以及部位進行嚴(yán)密的觀察，并且報告相關(guān)醫(yī)師。同時對患者的呼吸、脈搏、體溫以及意識等相關(guān)生命體征變化情況進行密切的監(jiān)測[3]。相關(guān)的醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的具體疾病情況維持患者的水電解質(zhì)平衡，建立患者的靜脈通路，積極有效的控制患者的感染情況。對于疼痛較為嚴(yán)重的患者可適當(dāng)使用解痙藥物。
手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)患者的麻醉情況的不同，選擇不同的臥位，如為防止由于腦脊液外漏而引起腰椎麻醉患者出現(xiàn)頭痛情況，患者應(yīng)去枕平臥6h，而連續(xù)硬膜外麻醉患者應(yīng)低枕平臥，患者血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位?；颊咴谑中g(shù)當(dāng)天應(yīng)禁食，而在禁食期間采取靜脈補液。為有效控制感染可根據(jù)患者具體情況使用抗生素?；颊咴谛g(shù)后第1d采取流質(zhì)飲食，第2d采取半流質(zhì)飲食，術(shù)后第3d至第4d可普通進食。而重癥患者需待到排氣且腸蠕動功能恢復(fù)后進食。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護人員應(yīng)對患者的生命體征（如血壓、脈搏、體溫）、手術(shù)切口、腹部體征進行密切的觀察，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時報告并給予相應(yīng)的處理。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況鼓勵患者進行活動，從而促進其胃腸功能恢復(fù)防止腸粘連，增進血液循環(huán)加速其傷口的愈合?；颊咝g(shù)后易出現(xiàn)腹腔膿腫、糞瘺等相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的處理，同時給予心理護理使得患者能夠以較好的心態(tài)配合護理。
4小結(jié)
在對急性闌尾炎患者進行圍手術(shù)期護理時，應(yīng)在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護理，從而有效的改善患者對于護理滿意程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有較好的臨床意義。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：闌尾炎 護理
闌尾是一個手指大小的細小盲管。它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開放的末端與大腸相連，另一端閉鎖，物體可以進進出出，但卻沒有出口。闌尾能像小腸一樣收縮，也擁有與小腸一樣的。分泌性內(nèi)壁如果闌尾的開放端口因故堵塞（由于腫脹或者大腸中的物質(zhì)堵住了開口），闌尾會因內(nèi)壁的分泌物而腫脹。腫脹會妨礙血液供給，闌尾組織會因此死亡。摘除腫脹闌尾的手術(shù)（闌尾切除術(shù)）是解決問題的唯一途徑。闌尾如不摘除，最終將會破裂，再不治療就會引起生命危險。2012年8月至2013年3月期間對護理過急性闌尾炎切除手術(shù)體會報告如下：
一、臨床檢查資料
資料回顧性分析醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者16例，其中男9例，女8例，年齡在12～68歲，發(fā)病到住院時間為1～12h，平均時間6h。通過血常規(guī)檢查結(jié)果：血白細胞總數(shù)和中性粒細胞有不同程度的升高，臨床診斷均為急性闌尾炎。均進行闌尾切除手術(shù)，急性闌尾炎切除手術(shù)后患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食；體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實驗室檢查結(jié)果基本正常后出院。
二、急性闌尾炎的癥狀及處理方法
（一）急性闌尾炎的癥狀
初期有乏力、頭痛。炎癥加重時可有發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-39℃之間。化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時可出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫可達39℃-40℃以上。腹痛多起于臍周和上腹部，開始痛不甚嚴(yán)重，位置不固定，呈陣發(fā)性，這是闌尾阻塞后，管腔擴張和管壁肌收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。數(shù)小時后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，痛呈持續(xù)性加，典型癥狀應(yīng)有惡心嘔吐、食欲減退等消化道癥狀和轉(zhuǎn)移右下腹痛和發(fā)熱，體征是右下腹麥?zhǔn)宵c局限性壓痛和反跳痛。
（二）處理方法
急性單純性闌尾炎，條件允許時可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，但必須仔細觀察。
化膿性、穿孔性闌尾炎；原則上應(yīng)立即實施急診手術(shù)，切除病理性闌尾。
發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，待3-6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應(yīng)和成年人闌尾炎一樣的急癥手術(shù)。
三、護理
（一）術(shù)前護理
由于闌尾它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開放的末端與大腸相連，另一端閉鎖，物體可以進進出出，但卻沒有出口。闌尾能像小腸一樣收縮，也擁有與小腸一樣的。分泌性內(nèi)壁如果闌尾的開放端口因故堵塞（由于腫脹或者大腸中的物質(zhì)堵住了開口），闌尾會因內(nèi)壁的分泌物而腫脹。腫脹會妨礙血液供給。一般護理急性闌尾炎發(fā)作期應(yīng)臥床休息，取半臥位；禁食，以減少腸蠕動，有利于炎癥局限，禁食期間靜脈補液維持體液平衡。應(yīng)用有效抗生素控制感染，禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。護士還要觀察病情、觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如病人腹痛加重、高熱、出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)及早通知醫(yī)生并協(xié)助處理。做好術(shù)前準(zhǔn)備囑病人禁食水，備皮，完善術(shù)前檢查，保證手術(shù)順利進行。做好病人健康教育和心理護理向病人和家屬介紹有關(guān)闌尾炎的知識。講解手術(shù)的必要性和重要性，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮，使它們能積極配合治療和護理。
1.術(shù)前飲食。禁忌任何食物的攝入消化道及腹部較大的手術(shù)后，腸道處于低功能狀態(tài)，須禁食。
2.術(shù)后護理。病人回病房后按不同的麻醉方式，安置適當(dāng)。半臥位，術(shù)后1～2天禁食，靜脈輸液并遵醫(yī)囑使用抗生素，待腸鳴音恢復(fù)、排氣后進飲食。保持切口敷料清潔干燥，及時更換被滲血滲液污染的敷料。觀察切口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲受壓，保持通暢。觀察生命體征、腹部癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合。術(shù)后一定要做好患者的心理護理，耐心的解釋病因，分析病情，消除病人的恐懼心理，給予她們更多的理解、關(guān)懷和體貼，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓勵。
3.術(shù)后飲食。闌尾炎手術(shù)在手術(shù) 后只需要禁食一天，第二天就可給流食，第三天半流食，第五天即可給軟飯，后給予清流質(zhì)、少渣半流質(zhì)。飲食中限制含粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等，以減少大便次數(shù)和未消化的粗纖維對傷口的磨擦。
四、急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的護理
切口感染多因手術(shù)操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3～5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。腹腔內(nèi)出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。
參考文獻：
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