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[關(guān)鍵詞] 劃點評價法；住院患者；健康教育
[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2010）11（a）-099－03
1991年，中國健康教育協(xié)會醫(yī)院健康教育學(xué)術(shù)委員會在海口成立，標(biāo)志著我國醫(yī)院健康教育全國協(xié)作網(wǎng)的形成，開展健康教育已成為我國醫(yī)院的重要職能[1]。隨著我國系統(tǒng)化整體護(hù)理的開展和推廣，健康教育作為一種治療和護(hù)理手段[2]已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，并發(fā)揮了縮短住院天數(shù)、減少醫(yī)療糾紛、降低保健費用的作用。但是，用什么方法和手段診斷和處理患者的健康問題，有待于通過科研手段研究解決[3-5]。我院2007年7月1日～12月31日將劃點評價法運用于住進(jìn)我院內(nèi)二科、外一科的554例患者的健康教育工作中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：
1 對象與方法
1.1 對象
2007年7月1日～12月31日住進(jìn)我院內(nèi)二科和外一科的所有患者554例，其中，男371例，女183例；年齡最小8個月，最大92歲。7歲以下學(xué)齡前兒童35例，60歲以上的老人200例，8～51歲的患者319例。文化程度：小學(xué)以下315例，初中以上239例。農(nóng)民309例，工人68例，干部97例，其他80例。以急癥入院者444例，慢性期患者110例。
1.2 方法
1.2.1 設(shè)定入院教育、有關(guān)疾病知識教育、治療護(hù)理方案教育，消除不良心理因素教育、各種輔助檢查配合知識和技能教育、出院教育等為固定的六大健康教育內(nèi)容。
1.2.2 協(xié)助開展課題研究的兩科護(hù)士根據(jù)患者的具體情況選擇其中相關(guān)內(nèi)容運用口頭、書面、示范三大教育方法對住院患者或陪人進(jìn)行健康教育。
1.2.3 教育前責(zé)任護(hù)士運用3點、5點劃分方法評價患者對所需教育內(nèi)容的了解程度進(jìn)行評價，結(jié)果記錄在住院患者健康教育評價單上。教育后的最終結(jié)果則由課題負(fù)責(zé)人同樣運用3點、5點評價法評價每個患者接受教育后知、信、行達(dá)到的程度，并填入表格。
1.2.3.1 3點法：用于知、行的評價。完全不知者記0分（知0），知道部分者記1分（知1），全部知道者記2分（知2）。完全不能演示動作要領(lǐng)者記0分（行0），掌握部分動作標(biāo)準(zhǔn)者記1分（行1），能正確重復(fù)演示動作要領(lǐng)者記2分（行2）。
1.2.3.2 5點法：用于信的評價。最反對記－2；反對記－1；無所謂記0；贊成記1；最贊成2。
1.2.4 統(tǒng)計分析健康教育效果。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 10.0軟件分析，采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 健康教育評價結(jié)果
研究期間要求“知”的教育項目有11 974項；要求“信”的教育項目有5 421項；要求“行”的教育項目有5 312項。其評價結(jié)果見表1。
表1554例住院患者健康教育評價結(jié)果
知、信教育效果比較，χ2＝7.54，P＜0.01；信、行教育效果比較，χ2＝6.40，P＜0.05。顯效指評價結(jié)果2分者；有效指評價結(jié)果為1分和2分的合計數(shù)；無效指評價結(jié)果為0分和－1分的合計數(shù)
2.2 554例住院患者健康教育前后了解相關(guān)知識的比較
見表2。
表2 554例住院患者健康教育前后了解相關(guān)知識比較[n(%)]
2.3 不同文化程度教育效果比較
見表3。
2.4 教育效果較差的前10項教育項目
見表4。
3 討論
護(hù)理健康教育的產(chǎn)生突破了傳統(tǒng)的護(hù)理觀念、護(hù)理領(lǐng)域和護(hù)理工作性質(zhì)[1]，所以，目前臨床上對患者的健康教育工作職責(zé)絕大部分由護(hù)理承擔(dān)。本研究正是順應(yīng)護(hù)理工作職能拓寬的要求而開展的。
由于我區(qū)多年未開展等級醫(yī)院評審工作，我院目前仍是廣西中部一家早年通過評審的二甲醫(yī)院。由于我市是一個農(nóng)業(yè)大市，所以，我院所收治的患者大部分是文化程度較低的農(nóng)民患者。有些患者的特點是文化水平低，接受能力差，病情急重，入院前對自己所患疾病的有關(guān)知識幾乎完全不懂。自1998年開展整體護(hù)理工作以來，我們便將對患者實施健康教育納入護(hù)士的工作職責(zé)范圍，對患者實施標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃，明顯地提高了患者對護(hù)理工作的滿意程度，改善了護(hù)患關(guān)系，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。但是由于評價標(biāo)準(zhǔn)缺乏量化，而且評價結(jié)果是由護(hù)士填寫，所以出現(xiàn)了健康教育工作覆蓋面大、顯效率低的現(xiàn)象。教育前后的劃點評價法的運用不僅使評價標(biāo)準(zhǔn)量化，護(hù)士對自己工作的效率一目了然，而且教育前后的最終評價結(jié)果是由護(hù)士長評價后填寫，促使了責(zé)任護(hù)士更加重視自己工作效率的提高。對于一些教育效果不好，或者以往容易疏忽的教育項目，在護(hù)士長的督促檢查下，責(zé)任護(hù)士反復(fù)多次地對患者進(jìn)行教育，最終達(dá)到了提高健康教育效果的目的，使患者或陪護(hù)在住院期間學(xué)會了必要的保健知識，建立了良好的健康意識，學(xué)會了利于疾病康復(fù)的健康行為。
教育前后的劃點評價法使健康教育工作與程序這一科學(xué)工作方法更為接近，它使護(hù)士在對患者進(jìn)行健康教育前通過教前評價――評估了解了患者對應(yīng)掌握的保健知識和技能的掌握程度，使工作針對性更強，避免了以往健康教育工作中的盲目性。
從對表1的統(tǒng)計分析結(jié)果可以看出，臨床護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育要改變患者的思想（態(tài)度）比要他們掌握相關(guān)知識要難得多；要求他們學(xué)會利于疾病康復(fù)的等行為，又比改變其態(tài)度更為困難。這一結(jié)果與米光明等[3]關(guān)于知、信、行三者改變所需要的時間和難度的觀點一致。在研究期間就有這樣的情況出現(xiàn)：責(zé)任護(hù)士對術(shù)后需要在床上排便的患者進(jìn)行床上使用便器的技能訓(xùn)練時，患者對床上使用便器的益處和使用方法很容易就明白了，但真正叫他們練習(xí)時，他們還是覺得在床上排便是件丟人現(xiàn)眼的事，于是患者堅決反對術(shù)后床上排便這一護(hù)理措施的實施，拒絕接受床上使用便器的技能訓(xùn)練。再如責(zé)任護(hù)士向患者介紹主要用藥名稱、作用、副作用并要求記住這些知識時，大部分農(nóng)村患者都以掌握藥物的有關(guān)知識是醫(yī)生、護(hù)士的事，而不是患者的事，患者有醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)就行了為由拒絕學(xué)習(xí)這方面的知識。對于這些知而不信、信而不行的人，在深入進(jìn)行有針對性的教育外，還要求護(hù)士善于借助和依靠其他方面的力量，如患者的親友，同類患者的現(xiàn)身說法、主管醫(yī)生、護(hù)士長、科主任等的協(xié)同作用，促進(jìn)其行為改變。
從表4可以看出，教育效果較差的前10項內(nèi)容大部分是一些專業(yè)化程度較高的知識和技能。如疼痛評分法、疼痛護(hù)理法、消除不良心理方法、肌肉松弛法、呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽排痰法等這些專業(yè)知識和技能對臨床護(hù)士本身而言也是欠缺所在，再加上目前尚缺乏這些知識和技能的形象化、規(guī)范化的電教教材，很難使大部分都是小學(xué)以下文化程度的農(nóng)民患者理解、學(xué)會并掌握。只有通過繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育，提高臨床護(hù)士的專業(yè)知識和技能，同時，建議護(hù)理科教部門盡快增加具有護(hù)理專業(yè)特色的專門知識和技能的電教教材，通過電教教學(xué)使護(hù)士的專業(yè)技能有質(zhì)的飛躍，使患者的學(xué)習(xí)和模仿有一個規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，從而提高患者在這些方面的學(xué)習(xí)效果。
4 小結(jié)
教育前后的劃點評價法促使臨床護(hù)士對實施的健康教育工作的每一步驟，每一項內(nèi)容所取得的效度十分明了，使工作針對性更強，避免了盲目性。
教育前后的劃點評價法促使臨床護(hù)士對實施的健康教育工作有了量化標(biāo)準(zhǔn)，從而更便于督促護(hù)士提高工作效率。
在教育前后的量化評價結(jié)果的指導(dǎo)下，通過反復(fù)多次的重復(fù)教育和借助患者親友，同類患者的現(xiàn)身說法，主管醫(yī)師、護(hù)士長、科主任等的協(xié)同作用下，可以顯著提高健康教育效果，使那些對教育內(nèi)容難以知曉，或知而不信，信而不行的患者改變其不符合健康要求的思想意識和行為。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：乳腺癌；電話回訪；健康教育；遵醫(yī)行為
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各惡性腫瘤的7%～10%[1]，僅次于子宮頸癌，但近年來乳腺癌發(fā)病呈上升趨勢，有超過子宮頸癌的傾向。乳腺癌的治療方法主要是切除患側(cè)，嚴(yán)重影響了女性的外觀形象，加上患者出院后仍需定期進(jìn)行放療及化療。已有調(diào)查結(jié)果顯示[2]，患者出院后后續(xù)治療的部分依從性比例較高。如何將患者的部分依從轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆缽模绾斡行У靥岣呋颊叩纳钯|(zhì)量，使患者身心全面康復(fù)，重新投入社會，參與社會活動，實現(xiàn)人生價值，這就要求患者有良好的遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為(用藥、飲食、生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度，要提高患者的遵醫(yī)行為僅靠住院期間的健康教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我院于2008年12月開始，對出院患者進(jìn)行電話回訪式健康教育，以期改善患者出院后遵醫(yī)行為，維護(hù)和促進(jìn)患者健康。
1資料與方法
1.1一般資料 對2008年10月～2013年10月我院住院乳腺癌術(shù)后出院患者198例，均為女性，年齡22～79歲，平均49歲。所有患者均在氣管插管全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，通過精心治療和護(hù)理均康復(fù)出院。按出院順序隨機分為實驗組和對照組，實驗組100例，對照組98例，兩組患者年齡、體重等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差別無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1建立患者健康檔案 科室內(nèi)設(shè)立電話回訪登記本，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、身心狀況、治療情況等，建立回訪情況記錄本，記錄回訪內(nèi)容及相應(yīng)指導(dǎo)措施。
1.2.2護(hù)理人員的選擇 選擇護(hù)師以上且愿意從事回訪工作的護(hù)士擔(dān)任；護(hù)理人員應(yīng)具有良好的職業(yè)道德，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，樂于奉獻(xiàn)，同時具有豐富的人文知識、理論知識及臨床經(jīng)驗，能夠滿足患者多層次需求，使患者主動遵從醫(yī)囑，提高自我護(hù)理能力。
1.2.3回訪過程 于患者出院前1 d由回訪護(hù)士對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，填寫健康資料，出院后1 w開始進(jìn)行回訪，第1個月1次/w，之后2次/月，并根據(jù)患者情況適當(dāng)增減次數(shù)，詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容，下次回訪前要了解上次回訪效果?；卦L內(nèi)容包括指導(dǎo)患者多食新鮮的蔬菜、水果，鼓勵患者多食富含高蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等，以提高機體的抗癌能力，其中牛奶、雞蛋可改善放療后反應(yīng)。多食具有抗癌作用的食物，如甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、薺菜及蜂王漿等。忌食肥膩、油炸、霉變、腌制食物，忌食公雞等發(fā)物，加強營養(yǎng)，增加機體的抵抗力。指導(dǎo)患者上衣應(yīng)寬松，避免衣著過度緊身，不宜緊勒肩、臂、肘、腕[3]；少穿無色透明，下垂感好的真絲或貼身上衣。對身體要求美觀的年輕乳腺癌患者出院后可佩戴無重量的義乳，介紹義乳的作用及應(yīng)用，向其講解術(shù)后3個月可行再造術(shù)[4]，提高患者的自信心。首先向患者及家屬講明按時來院進(jìn)行放療或化療的重要性，以達(dá)到根治及控制癌細(xì)胞擴(kuò)散的目的；放療期間應(yīng)注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時應(yīng)及時就診；化療時會出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀，告訴患者不必恐慌，化療結(jié)束后癥狀可緩解；化療時會出現(xiàn)白細(xì)胞減少，抵抗力低，避免到公共場所，以減少感染機會。向患者講解我院成立了腫瘤康復(fù)俱樂部，由專職康復(fù)專家對腫瘤患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，還定期組織各種活動如小講座、茶話會、聚餐、旅游等，有利于患者之間互相交流，解除心理障礙，使患者身心得到全面康復(fù)。
3結(jié)果
3.1兩組患者遵醫(yī)情況分析 對兩組患者在飲食方式、情緒控制、藥物治療、運動療法、按時就醫(yī)等方面遵醫(yī)囑情況進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果表明，實驗組上述5個方面的遵醫(yī)囑率均高于對照組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。
3.2兩組患者進(jìn)行規(guī)范化放化療情況分析 從出院后的2年內(nèi)，實驗組中有87例入院進(jìn)行規(guī)范化放化療，規(guī)范化放化療人數(shù)率為87%；對照組54例入院進(jìn)行規(guī)范化放化療，規(guī)范化放化療人數(shù)率為55.01%，兩者之間的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.70，P
4討論
電話回訪是應(yīng)用現(xiàn)代化通信工具對出院患者進(jìn)行回訪，將健康相關(guān)信息輸送給患者及家屬，使整體化護(hù)理延伸到院外，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨[5]，為患者提供一個完整的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到增進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量的目的。
4．1提高患者的遵醫(yī)行為出院指導(dǎo)是患者出院時獲得的一份重要的健康教育內(nèi)容[6]，對患者出院后的健康起著指導(dǎo)作用。只有了解患者出院時存在的健康問題，才能制定切實可行的出院指導(dǎo)。出院時患者對于護(hù)士出院指導(dǎo)只能記住60．0%[7]，隨著時間流逝，逐漸淡忘醫(yī)師與護(hù)士的囑咐，遵醫(yī)行為降低。電話回訪式健康指導(dǎo)能有效提醒患者的遵醫(yī)行為。調(diào)查顯示，100%的患者都不同程度地遵從出院時的健康指導(dǎo)，說明電話回訪能提高患者的遵醫(yī)行為，提高對患側(cè)肢體功能鍛煉的依從性。同時電話回訪可以隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，了解不遵醫(yī)行為的原因，并采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施及時予以指導(dǎo)和幫助，以促進(jìn)疾病的全面康復(fù)和健康行為的有效建立。
4．2提高患者的自信能力患者術(shù)后因自我形象的改變，患肢活動受限，定期放療化療引起的惡心、嘔吐、脫發(fā)等，使患者的自信能力下降，依賴心增加。電話回訪式健康指導(dǎo)能及時給予患者心理支持和健康支持，提供患者改變自我形象的方法，積極主動地配合后續(xù)治療及功能鍛煉。平時除了生活自理外，還適當(dāng)分配一些家務(wù)讓患者去完成，使患者感到其對家庭還是有價值的，同時介紹同種疾病成功的例子來幫助患者樹立康復(fù)的信心，為逐漸走向社會奠定基礎(chǔ)。
4．3電話回訪是醫(yī)院健康教育的延伸對出院患者進(jìn)行電話回訪使醫(yī)院的健康教育范圍不僅僅局限于患者住院期間而且延伸到出院后追蹤治療和康復(fù)過程中去，護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃?，它體現(xiàn)了對患者的人文關(guān)懷，進(jìn)一步加強了醫(yī)患溝通，延伸了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，縮短了護(hù)患之間的距離，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的依從性，提高了護(hù)士在維護(hù)健康中的地位，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，使護(hù)理人員的責(zé)任心得到了提高。同時護(hù)理人員交流與溝通的技巧得到了提高，進(jìn)一步提高了業(yè)務(wù)水平，也提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益。
5結(jié)論
電話回訪式健康指導(dǎo)是一種隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式健康指導(dǎo)，是一種方便、高效率醫(yī)療護(hù)理服務(wù)措施，不僅提高患者的遵醫(yī)行為，提高對患側(cè)肢體功能鍛煉的依從性，增加患者自信心，還是醫(yī)院人性化及個體化護(hù)理的具體實踐，是醫(yī)院健康教育的延伸，有利于出院指導(dǎo)的進(jìn)一步完善，有利于患者身心全面康復(fù)。
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關(guān)鍵詞：電話回訪 膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病 出院患者 健康教育 延續(xù)護(hù)理
電話回訪作為隨訪方式中的一種手段，隨訪工作的開展與否已成為衡量一家醫(yī)院醫(yī)療管理是否先進(jìn)的主要指標(biāo)之一，同時也是提升科室醫(yī)療質(zhì)量的重要手段[1]。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是一種退行性骨關(guān)節(jié)病，臨床上多發(fā)于中老年人，尤其是肥胖的中老年女性。其臨床表現(xiàn)多樣，包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)畸形等[2]。患者往往出院后服藥間及功能鍛煉依從性差[3]，而電話又是人普遍用的通訊設(shè)備，利于電話回訪，為患者傳遞相關(guān)健康教育的信息。
1資料與方法
1.1一般資料 2014年9月～2015年5月在我科住院的80例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①在臨床醫(yī)師通過影像學(xué)檢查確診患者為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的患者。②年齡45～65歲；③初中以上學(xué)歷；④意識清楚，有良好的語言及溝通能力；⑤自愿參與研究者。排出標(biāo)準(zhǔn)：不能堅持者、不配合者、主動提出退出者。按住院時間排序，將80例分為2組，偶數(shù)組為實驗組，奇數(shù)者為對照組，每組40例。
1.2.1實驗組 患者在入院時，建立健康宣教卡，填寫一般資料，建立患者回訪登記表，同時告知本科科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、主管護(hù)士。具體方法：①臨床護(hù)理分兩個護(hù)理小組，分別由2位高年資護(hù)士為組長，組員各2名，分別收集各組患者的電話回訪信息。②根據(jù)護(hù)理實施流程表，分別對患者進(jìn)行健康教育，并同時確定患者聯(lián)系方式的準(zhǔn)確性，告知患者出院需電話回訪，取得患者的認(rèn)可。③患者出院時，發(fā)放醫(yī)患連心卡。再次進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。④初次回訪于患者出院1w內(nèi)進(jìn)行電話回訪，1月2次回訪，并做好用藥、飲食、鍛煉、復(fù)診等指導(dǎo)。
1.2.2對照組 患者在入院時，建立健康宣教卡，填寫一般資料，建立患者回訪登記表，同時告知本科科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、主管護(hù)士。具體方法：①臨床護(hù)理分兩個護(hù)理小組，分別由2位高年資護(hù)士為組長，組員各2名，分別收集各組患者的電話回訪信息。②根據(jù)護(hù)理實施流程表，分別對患者進(jìn)行健康教育，并同時確定患者聯(lián)系方式的準(zhǔn)確性，告知患者出院需電話回訪，取得患者的認(rèn)可。③患者出院時，發(fā)放醫(yī)患連心卡。④患者出院1個月內(nèi)回訪1次。
1.3評價方法及評價指標(biāo)
1.3.1評價方法 各組主管護(hù)士在1個月內(nèi)對本組患者進(jìn)行電話回訪，評價患者的用藥、飲食、服藥的依從性、康復(fù)鍛煉的依從性、復(fù)查的重要性、疾病知識的掌握。
1.3.2效果評價 采用？字2檢驗對80例患者的健康情況進(jìn)行回訪后的效果比較，了解患者是否掌握正確的用藥、鍛煉，以及復(fù)查和疾病相關(guān)知識。
2結(jié)果
本研究結(jié)果顯示，通過電話回訪提高了患者的堅持服藥、堅持鍛煉的依從性、復(fù)查率以及疾病知識的掌握，實驗組患者優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3結(jié)論
3.1電話回訪的必要性 出院患者電話回訪制度建立則是必不可少的[4]，隨著健康教育的多樣化，電話回訪也更直觀的了解到了患者掌握健康教育的程度，也培養(yǎng)了護(hù)士的溝通能力、獨立思考問題的積極性、以及專業(yè)知識的鞏固性。患者可以在脫離醫(yī)療利益關(guān)系的情況下與回訪人員進(jìn)行有效交流，所反應(yīng)的的信息真實性較強，數(shù)據(jù)也更加可靠，有助于醫(yī)院管理層管理重點的明確，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，有助于患者和家屬的滿意度提高[5]。
3.2 電話回訪帶給患者的 患者回家后沒有了醫(yī)護(hù)人員的督促，行為約束明顯減弱，通過回訪使患者正確的認(rèn)識到疾病，按時服藥、鍛煉、以及復(fù)查等相關(guān)信息。這種回訪形式即快捷、經(jīng)濟(jì)、實用，且患者也很樂意接受的一種健康教育形式[6]?；颊邔ψo(hù)理服務(wù)的滿意度也得到了提高。
參考文獻(xiàn)：
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H型高血壓屬于高血壓的一種，其是一種比較兇猛的疾病，對患者的生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。在本組試驗中，以我院收治的96例H型高血壓患者作為主要研究對象，對患者進(jìn)行電話回訪式護(hù)理，具體情況如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料
選取2013年1月―2014年7月在我院接診的96例H型高血壓患者作為主要研究對象，并將其隨機性分為觀察組和對照組，每組有48例患者，其中觀察組患者的年齡為（23―65）歲，平均年齡為（45.55±2.37）歲，對照組患者的年齡為（30―68）歲，平均年齡為（50.17±2.32）歲。通過對兩組患者性別、年齡進(jìn)行比較和分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本組試驗的過程和目的有全面的了解，并簽署知情同意書。
1.2 方法
對照組：對照組的48例患者接受常規(guī)的電話式護(hù)理，為患者建立檔案，在科內(nèi)設(shè)置相應(yīng)的電話登記本，對患者定期進(jìn)行電話回訪[2]。對患者的用藥情況進(jìn)行了解，對患者身體狀況進(jìn)行有效的掌握。
觀察組：患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行科學(xué)的電話式健康指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。在電話式訪問的過程中，對患者的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、血壓的實際情況進(jìn)行全面的了解。（1）對患者進(jìn)行心理健康護(hù)理，在電話式回訪的過程中，與患者保持良好的溝通，不斷增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少患者的恐懼心理。為患者講解H型高血壓疾病的基礎(chǔ)知識，加強患者對H型高血壓疾病的認(rèn)識。為患者制定科學(xué)合理的飲食計劃，進(jìn)行科學(xué)合理的飲食。（2）運動干預(yù)，為患者制定合理的運動計劃，采取適當(dāng)?shù)倪\動方式[3]。（3）生活方式干預(yù)，根據(jù)患者的實際情況，為患者制定飲食計劃，具有特殊情況的患者需要特別對待，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（4）藥物干預(yù)，適當(dāng)進(jìn)行隨訪，鼓勵患者科學(xué)合理的用藥，進(jìn)行督導(dǎo)用藥。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分
在對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定時，主要采用生活質(zhì)量評定量表（QOL）[4]，滿分為60分，小于20分為極差；（21～30）分為差；（31～40）分為一般；（41～50）分為較好；（51～60）分為良好。
1.3.2 對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查
主要采用問卷的形式對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查[5]，共10題，每題10分，滿分為100：其中大于80分為滿意；（50～80）分為比較滿意；小于50分的為不滿意，總滿意度=滿意+比較滿意。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
在對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析的過程中，主要運用SPSS17.0軟件，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s），計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，差異P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分情況的對比
護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量較高，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表 1 兩組患者生活質(zhì)量評分情況的對比（X±s）
2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對比情況
觀察組患者總滿意度為97.9%，對照組患者的總滿意度為83.3%，觀察組顯著高于對照組，本組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表 2 兩組患者護(hù)理滿意度的對比[n（%）]
與對照組比較，X2=6.0077，*P
3 討論
護(hù)理健康教育學(xué)是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，它的著眼點是如何促使人們建立形成有益于健康的行為或生活方式，以消除危險因素，更好地促進(jìn)和保護(hù)人民群眾的健康。健康教育的實質(zhì)是一種干預(yù)，它向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識技術(shù)和服務(wù)等，使人們在面對促進(jìn)健康和疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等各個層次的健康問題時，有能力做出選擇，消除或減少影響健康的危險因素，自愿采納有利于健康的預(yù)防行為和生活方式，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。
1 健康的定義
WHO對健康下的定義為不但是沒有軀體疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力。醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铷D心理―社會醫(yī)學(xué)模式，根據(jù)新的健康定義和醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)觀也已由預(yù)防疾病為基本方向的防治觀轉(zhuǎn)向以增進(jìn)健康為基本方向的健康觀。由注重軀體疾病的個體醫(yī)學(xué)觀轉(zhuǎn)向注重精神、社會、環(huán)境及生活條件因素的整體醫(yī)學(xué)觀和群眾醫(yī)學(xué)觀。上述健康定義，醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)觀的轉(zhuǎn)變，帶來了護(hù)理觀念的創(chuàng)新，護(hù)理模式由過去的以疾病為中心向以人的健康為中心發(fā)展，護(hù)理工作范圍由醫(yī)院擴(kuò)大到家庭及社區(qū)，護(hù)理內(nèi)容除護(hù)理患者外，還要注重預(yù)防疾病和使尚未患病的人維持和促進(jìn)健康，服務(wù)功能由護(hù)理疾病擴(kuò)展到照顧整體的人和促進(jìn)人群健康。
2 健康教育的目的
護(hù)士的基本職責(zé)為增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康和減輕痛苦，而健康教育者的責(zé)任就是通過健康教育達(dá)到增進(jìn)人們的健康，使個人和群體為實現(xiàn)健康目標(biāo)而奮斗，提高和維護(hù)健康，預(yù)防非正常死亡、疾病和殘疾的發(fā)生以及改善人際關(guān)系，增強人們的自我保健能力。由此看來兩種職責(zé)不僅方向一致，而且有許多共同點，也就是說護(hù)理工作者不僅要擔(dān)負(fù)起護(hù)理職責(zé)，同時還必須是一名合格的健康教育者，因此，護(hù)士在進(jìn)行健康教育時，一定要有高度的責(zé)任心，言行謹(jǐn)慎，既認(rèn)真履行自己的義務(wù)，又要滿腔熱情為人民的健康服務(wù)。健康教育與傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生宣傳不同，衛(wèi)生宣傳是知識的單向傳播，接受對象比較泛化，且不注重信息反饋和效果評價。健康教育是有目標(biāo)、有計劃，有組織、有系統(tǒng)、有評價的活動，它以個人、集體的行為改變、環(huán)境改變?yōu)橹埸c，根據(jù)健康問題、特征和角色變化而采取各種教育形式，其核心是教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣，提高健康素質(zhì)和科學(xué)文化水平，健康教育是連接衛(wèi)生知識和健康行為的橋梁，是一項低投入高產(chǎn)出、高效益的保健措施，是全球推進(jìn)“人人健康”的核心。
在醫(yī)院為患者解決問題是健康教育的核心，因人、因病的不同而制定相應(yīng)的健康教育計劃，對不同類型疾病的患者健康教育側(cè)重不同，這需要在了解患者心理、生活環(huán)境的基礎(chǔ)上分析其致病因素，抓住主要矛盾開展健康教育，并向患者介紹健康教育的主要意義及具體內(nèi)容，要求通俗易懂、簡明扼要。
3 健康教育的形式
①群體教育：對共同護(hù)理的患者進(jìn)行有針對性、有計劃、循序漸進(jìn)的群體教育，使他們了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及不同階段的禁忌點，在此過程中，患者之間存在著顯著的相互影響，護(hù)士必須隨時進(jìn)行指導(dǎo)，去劣存優(yōu)，增強其準(zhǔn)確性；②個體教育根據(jù)患者的心理狀況、生活方式、發(fā)病原因，綜合其受教育程度、文化背景及致病因素的認(rèn)識來制定教育計劃，進(jìn)行個別教育，可通過日?；顒訉颊哌M(jìn)行隨機教育并具體示范指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣，合理用藥，定期檢查等。
同時還應(yīng)根據(jù)社會主義市場經(jīng)濟(jì)對于人才素質(zhì)的要求，確立人在經(jīng)濟(jì)社會生產(chǎn)中的主體地位，要求給人的個性和人格以充分的尊重，使人的個性和創(chuàng)造才能獲得充分的發(fā)展。德育工作者的著眼點，應(yīng)放在作為教育主體的學(xué)生身上，致力于促進(jìn)學(xué)生個性化全面發(fā)展和人格的健全上，實現(xiàn)人格個性的社會化。為此，必須確立以學(xué)生為主體，以發(fā)展健康的個性和健全的人格為著眼點的現(xiàn)代德育觀。
要做好小學(xué)德育工作，必須提高學(xué)校干部和教師的素質(zhì)。學(xué)校重視對教師的培訓(xùn)，通過教育理論學(xué)習(xí)，舉辦專題講座，加強德育科研等形式，不斷提高德育工作者自身素質(zhì)。德育工作者是學(xué)校精神文明建設(shè)的主要傳播者和建設(shè)者，要切實履行教書育人的職責(zé)。因為，教師思想道德水平的高低對學(xué)生的德育工作起著重要作用，教師職業(yè)道德的好壞是學(xué)校精神文明程度的一個重要標(biāo)志。因此，必須加強教師職業(yè)道德教育，認(rèn)真落實《中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范》的要求，樹立德育工作者的良好形象。
德育科研是德育工作改革和發(fā)展的標(biāo)志，是德育工作科學(xué)化的保證，也是提高德育工作者的自身素質(zhì)的有效途徑。我們應(yīng)針對新形勢下青少年成長的特點，進(jìn)一步加強以下六個方面的教育和研究，即：愛國主義教育、良好行為習(xí)慣教育、艱苦奮斗教育、適應(yīng)社會生活能力的教育、心理健康教育和國防教育。我校多年來重視德育工作的研究和實踐，參與了省、國家級科研實驗，如“小學(xué)生思想品德評價”及“學(xué)科教學(xué)中的德育滲透”等。通過科研實驗培養(yǎng)、鍛煉、提高了干部、教師隊伍素質(zhì)，大家思想解放，努力實踐，勇于探索，獲得了豐碩成果。
【摘要】1、基層健康教育面臨的問題。2、今后基層健康教育工作應(yīng)當(dāng)采取的對策。
【關(guān)鍵詞】健康教育 挑戰(zhàn) 對策
健康教育是公民素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，是精神文明建設(shè)的重要組成部分。近年來，隨著全國“九億農(nóng)民健康教育行動”的廣泛開展，基層健康教育取得了一定的成效,但仍然面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)就基層健康教育面臨的挑戰(zhàn)與對策探討如下。
基層健康教育面臨的問題（1）慢性非傳染性疾病的發(fā)病呈上升趨勢：由于農(nóng)藥化肥的過度使用，環(huán)境污染，人口老齡化、吸煙、酗酒、飲食機構(gòu)不合理、心理等不良生活方式，高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等與生活方式密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病、意外傷害的發(fā)生率正大幅度增長，目前這些疾病已占本地區(qū)全部死因的70%以上。如何在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時，通過健康教育減少農(nóng)民因慢性病導(dǎo)致的死亡與傷殘，改善生存環(huán)境，提高生命質(zhì)量是巨大的挑戰(zhàn)。（2）傳染病流行的潛在因素仍然存在：如何針對這些問題開展健康教育，提高人們自我保護(hù)能力，是我們面臨的一項重要任務(wù)。（3）健康教育經(jīng)費與人員等問題：由于經(jīng)費等原因，基層健康教育宣傳材料甚少，業(yè)務(wù)經(jīng)費嚴(yán)重不足。（4）基層健康教育工作流于形式：據(jù)調(diào)查大部分基層單位健康教育工作沒有計劃、總結(jié)、工作記錄；基層衛(wèi)生人員在看病時很少講衛(wèi)生知識，健康教育只是臨時突擊、應(yīng)付。從事健康教育工作的人員多數(shù)沒有接受過健康教育專業(yè)知識的培訓(xùn)，缺乏健康教育基本的專業(yè)知識和技能。
今后基層健康教育工作應(yīng)當(dāng)采取的對策（1）健康教育應(yīng)當(dāng)納入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，納入領(lǐng)導(dǎo)任期責(zé)任，制定健康教育工作規(guī)范，建立評價考核制度等與之相適應(yīng)的制約機制，保證健康教育扎實有效的運作。（2）健康教育從成本效益的角度來看是一項投入少，產(chǎn)出高，效益大的保健措施。雖然投入少，但必要的投入是健康教育持續(xù)發(fā)展的重要保證。（3）提高專業(yè)人員的素質(zhì)和技能，有針對性地開展健康教育才能取得成效。健康教育不僅僅是一般的衛(wèi)生知識傳播和宣傳動員，其著眼點是行為問題，目標(biāo)是如何使人們建立與形成健康的行為和生活方式，以消除危險因素，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)和保護(hù)健康的目的。將有關(guān)的健康知識轉(zhuǎn)化為適合于人們生活環(huán)境的行為方式，處理好某種行為方式在不同環(huán)境下的靈活應(yīng)用問題。同時要注重大眾傳播與人際傳播的結(jié)合運用，加大宣傳力度，在一個地區(qū)造成聲勢、規(guī)模和影響，建立起促使行為轉(zhuǎn)變的社會氛圍。（4）環(huán)境因素與健康密切相關(guān)，重視環(huán)境保護(hù)，盡可能改善人們的生活環(huán)境可以大大降低各種疾病發(fā)病率，如改水改廁，避免過度施肥用農(nóng)藥，（5）正確引導(dǎo)人們進(jìn)行健康投資，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度。
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