時間：2023-08-16 17:05:28
序論：在您撰寫醫(yī)院微觀市場分析時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
“十一五”期間，江蘇全省物流規(guī)模不斷擴大。全省社會物流總額累計達431783.6億元，比“十五”期間增長155%，年均增長18.2%，其中，2010年全省社會物流總額達116226.3億元，約占全國的9.3%。物流業(yè)貢獻份額逐年提高。全省物流業(yè)增加值由1361.2億元擴大到2659.5億元，占GDP比重由6.3%提高到6.5%。物流運行效率明顯提高。全省社會物流總費用與GDP的比率由17.8%下降到15.5%，其中，2010年全省社會物流總費用與GDP的比率比全國平均水平低2.3個百分點。完善的物流基礎(chǔ)設(shè)施、高效的物流信息系統(tǒng)和發(fā)達的第三方物流企業(yè)是發(fā)展現(xiàn)代物流園的“三駕馬車”。在發(fā)展物流園區(qū)建設(shè)過程中，物流信息系統(tǒng)的建設(shè)和運營在物流行業(yè)發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。然而，作為一個物流園區(qū)，自行建立一個物流信息系統(tǒng)所耗費的資源是巨大的、昂貴的，江蘇物流園區(qū)建設(shè)迫切需要共享的信息服務(wù)。
2系統(tǒng)建設(shè)內(nèi)容
2.1系統(tǒng)建設(shè)的目標和功能
2.1.1戰(zhàn)略目標支撐現(xiàn)代物流園發(fā)展對信息的綜合需求；構(gòu)建江蘇物流公共信息平臺所需的服務(wù)軟件，發(fā)揮信息技術(shù)和電子商務(wù)在物流業(yè)中的作用，促進信息流與物流的結(jié)合；整合物流資源，促進協(xié)同經(jīng)營機制的建立；為政府對市場的宏觀管理與調(diào)控能力提供依據(jù)，支持物流市場的規(guī)范化管理；提供多樣化物流信息服務(wù)。
2.1.2總體功能提高對用戶需求和服務(wù)的響應(yīng)能力；保證貨物運輸?shù)目焖傩浴⒖煽啃?、準時性；提高物流園和政府管理部門工作的協(xié)同性；提高物流資源配置的合理化；提高物流園和政府對物流市場的宏觀管理和調(diào)控能力。
2.2系統(tǒng)架構(gòu)本項目采用基于SaaS技術(shù)的表現(xiàn)層、接口層、應(yīng)用實現(xiàn)層三層架構(gòu)。以三層架構(gòu)為基礎(chǔ)構(gòu)建“政府層——物流園——共用信息層——應(yīng)用層”的結(jié)構(gòu)模型，來協(xié)調(diào)物流企業(yè)信息系統(tǒng)等之間的關(guān)系。物流信息數(shù)據(jù)的來源主要是具有核心業(yè)務(wù)能力的物流企業(yè)，包括計委、經(jīng)貿(mào)、統(tǒng)計、交通、港務(wù)、航空、鐵路、規(guī)劃、稅務(wù)、保險、銀行、海關(guān)、信息產(chǎn)業(yè)、電信等部門和企業(yè)。
2.2.1基于SaaS模式三層架構(gòu)的含義
（1）表現(xiàn)層SaaS是一種業(yè)務(wù)模式，這意味著用戶可以通過租用的方式遠程使用軟件，解決了投資和維護問題。從用戶角度來講，SaaS是一種軟件租用的業(yè)務(wù)模式。
（2）接口層SaaS是統(tǒng)一的接口方式，可以方便用戶和其他應(yīng)用在遠程通過標準接口調(diào)用軟件模塊，實現(xiàn)業(yè)務(wù)組合，包括GPS、GPRS、RFID等先進技術(shù)模塊的使用。
（3）應(yīng)用實現(xiàn)層SaaS是一種新型軟件服務(wù)模式，軟件設(shè)計必須強調(diào)配置能力和資源共享，使得一套軟件能夠方便地服務(wù)于多個用戶。SaaS模式下的軟件運營商，從不同層面提出了從系統(tǒng)設(shè)計、接口需求到軟件實現(xiàn)的不同要求。SaaS軟件的首要功能就是將SaaS軟件中的管理流與業(yè)務(wù)流進行分離，借助Web2.0中混合搭建(MashUp)來實現(xiàn)遠程通信的需要，采用分布式的SOA架構(gòu)，可以使應(yīng)用系統(tǒng)自動找尋其他服務(wù)，從而滿足基于SOA架構(gòu)的SaaS軟件對各項技術(shù)和成本的要求，提高系統(tǒng)的靈活性、適應(yīng)性和可維護性。
2.2.2解決方案基于SaaS模式的物流園管理信息系統(tǒng)的解決方案含基本信息管理、智能配送、貨運管理、資源管理、客戶管理、合同管理、指令管理、總部計劃管理、分部計劃管理、運輸管理、倉儲管理、結(jié)算管理、統(tǒng)計分析等。以下列舉其中個別子系統(tǒng)予以描述：
基本信息管理子系統(tǒng)操作人員信息設(shè)置：通過“操作人員信息設(shè)置”界面，實現(xiàn)對系統(tǒng)操作人員的部門設(shè)置、工種職務(wù)設(shè)置、雇員分組設(shè)置（對應(yīng)不同的系統(tǒng)權(quán)限操作）和人員信息設(shè)置，進行對各項信息的新增、修改、刪除、查詢等操作。費用類型：費用是指運輸業(yè)務(wù)中發(fā)生的財務(wù)收支，“費用類別”是對運輸業(yè)務(wù)中各種財務(wù)收支信息的分類維護。包括對科目編號、費用科目、費用類型、備注等數(shù)據(jù)項的新增、修改、刪除、查詢等操作。車輛類型：在“車輛類型”界面中可以對車輛類型進行新增、修改、刪除、查詢等操作。區(qū)域設(shè)置：區(qū)域設(shè)置是定義城市或區(qū)域的劃分，如上海、山東等。貨物性質(zhì)：貨物性質(zhì)是劃分貨物運輸?shù)挠媰r方式，如重貨、泡貨等。貨品類型：在“貨品類型”界面中可以對貨物的基本類別，如食品類、機械類進行新增、修改、刪除、查詢等操作。運輸時間參照：運輸時間參照是指對起運地到目的地的里程、時間進行新增、修改、刪除、查詢等操作。訂單類別：訂單類別主要分為普通訂單、加急訂單等類型，以便在業(yè)務(wù)操作中進行不同的處理。單位管理：單位管理主要是對系統(tǒng)內(nèi)的貨品單位進行的維護，比如“箱”、“包”、“件”等。結(jié)算方式：結(jié)算方式定義了與客戶結(jié)算的不同類型，如“月結(jié)”、“次結(jié)”等。
智能配送子系統(tǒng)配送管理系統(tǒng)是為物流園區(qū)配送作業(yè)建立的高效、可靠、安全、分布式的現(xiàn)代物流配送管理信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)以經(jīng)營管理、配送倉庫管理為中心，對商品供應(yīng)商的供貨及配送對象的貨物配送進行全方位管理，以提高配送服務(wù)的經(jīng)營管理水平，創(chuàng)造更好的效益與利潤。
貨運管理子系統(tǒng)貨運信息系統(tǒng)的實現(xiàn)，協(xié)助物流園區(qū)的貨運企業(yè)全面優(yōu)化作業(yè)流程，提升企業(yè)的核心競爭力，建立現(xiàn)代物流同步模式，實現(xiàn)對客戶的個性化服務(wù)。
2.2.3應(yīng)用說明以淮安地區(qū)SaaS模式物流園管理系統(tǒng)應(yīng)用為例，已形成淮通物流園、淮安金網(wǎng)物流園、淮安糧食物流園、淮安農(nóng)產(chǎn)品物流園的試用方案。
1 臨床資料
18例意外拔管的患者中，男14例，女4例，年齡16―61歲，其中食管癌5例，上消化道穿孔5例，腸梗阻5例，胃癌3例。發(fā)生在晚間9例，占50%，中午5例，占28%，其他時間4例，占22%。
2 原因分析
2.1 置管后舒適度改變傷口疼痛加之對術(shù)后效果的擔(dān)心及術(shù)后的恐懼焦慮，患者身心痛苦不堪，拒絕治療而自行拔管。胃腸減壓術(shù)又是一項侵襲性操作，插管引起鼻粘膜損傷，咽部異物感。長期禁食、禁水導(dǎo)致患者口唇干裂，，咽部疼痛等局部不適嚴重，不能耐受而將胃管拔出。
2.2 護理操作不當(dāng) ，活動時不小心拔出胃管固定不妥，膠布和胃管成活環(huán)。胃管因重力向外滑出，胃液傾倒不及時，胃液過重。減壓器未固定，胃管牽拉滑脫?；颊呙娌康挠蜐n、汗液、鼻涕、口腔分泌物等使膠布失去粘度，胃管上下活動，稍有外力胃管即可拔出。護理人員更換膠布時為，未妥善保護胃管，手法不當(dāng)致使胃管拔出。麻醉未清醒或瞻望病人未使用約束帶或使用方法不正確，使雙手失去約束，拔出胃管。特別是術(shù)后患者由于監(jiān)護儀和各種胸腹腔引流管的放置，翻身活動時常會顧次失彼而將胃管拔出｛1｝。
2.3 護理人員經(jīng)驗不足，責(zé)任心不強，巡視不及時或巡視效果差50%的意外拔管發(fā)生在1時―7時，護理人員不能主動巡視，病人不能保證胃腸減壓管的有效性。大多數(shù)輪班護士為低年資護士，對胃腸減壓重要性和患者的心理狀況認識不足，巡視不及時，不能發(fā)現(xiàn)胃管固定不牢，重力牽拉，患者躁動，情緒不穩(wěn)等異常情況，對意外情況缺乏預(yù)見性，不能積極采取防范措施。
2.4 健康宣教不到位留置胃管前未詳細向患者和家屬講解胃腸減壓的目的和意外拔管的危害，未引起患者及家屬足夠的重視。
3預(yù)防措施
3.1 做好心理護理，加強宣教了解身體健康狀況，心理社會狀況，給予有效的心理支持。 認真向患者講解有關(guān)疾病的知識及胃腸減壓的重要性，詳細地解釋放置胃管后可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對方法，正確指導(dǎo)患者插管時行為配合方法，如、呼吸形式、吞咽方式及肌肉放松形式等，如有不適做深呼吸。強調(diào)胃管是患者的“救命管”，在減壓期間一定不能自行拔出，再置管時更痛苦，有造成吻合口瘺的危險。置管后囑其少說話，少做吞咽動作，盡可能減少咽部不適。指導(dǎo)患者翻身坐起時動作宜慢，避免突然改變而牽拉胃管，保持胃管引流通暢，避免扭曲、反折、受壓｛1｝。意識不清的患者護士應(yīng)向家屬講解以取得配合，做好監(jiān)護避免將胃管自行拔出。
3.2 妥善固定胃管教科書上的固定方法是確定胃管在胃內(nèi)后，采取鼻翼和耳垂/面頰固定法，將胃管固定于鼻翼及耳垂｛2｝。由于顏面部皮膚分泌的油脂使膠布失去粘性，易松脫，導(dǎo)致胃管自行拔出。我們采用將“Y”型膠布整端從鼻根至鼻尖粘貼于鼻梁上，撕開的2條膠布分別按順時針及逆時針方向向下螺旋繞貼于胃管上的方法，具有固定牢固、美觀等優(yōu)點{3}。正確連接胃管和負壓吸引器，有多根胸腹腔引流管時，貼上標簽標明各管的位置，以免混淆，尤其是近端胃手術(shù)后的胃腸減壓，如果固定不牢靠，一旦胃管脫出，再下胃管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。所以術(shù)后盡量避免胃管脫出，一旦脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理，切不可隨意調(diào)整胃管的長度。每班檢查胃管插入的長度并做好記錄。
3.3 置管期間的護理減輕患者的不適感，做好口腔護理，鼻部護理。多傾聽患者主訴，觀察病人病情變化。根據(jù)病情進展、性格、情緒等反應(yīng)，對患者作出正確的評估，及時采取相應(yīng)的預(yù)防措施。告知患者及家屬翻身、搬動時防止胃腸減壓管滑脫的方法，防止胃管扭曲、反折、受壓，及時傾倒引流液，防止因重力作用造成胃管脫出。對意外拔管者做心理疏導(dǎo)，分散注意力，減輕患者的緊張、恐懼心理，使其精神放松。口唇干裂者涂少許石蠟油，用溫開水漱口4―6次/天。對咽部不適的患者給予霧化吸入2次/天。更換固定膠布時，確保胃管固定在規(guī)定的位置外，防止管道牽拉、扭曲、刺激加重疼痛。擠壓胃管檢查有無阻塞，必要時報告醫(yī)生，
及時處理。
3.4 加強巡視，完善護理管理制度加強中午、夜間巡視。中午或夜間人員少，巡視不及時造成意外拔管的發(fā)生率高。應(yīng)規(guī)范巡視時間，加強與患者溝通，隨時向患者反饋醫(yī)療信息，及時解除患者的心理壓力及不良情緒，增強其安全感，減輕孤獨感。若發(fā)現(xiàn)不安全因素應(yīng)及時解決。每班護士交接班應(yīng)床旁交待胃腸減壓管留置情況。適當(dāng)增加中午、夜間值班護士人數(shù)，加強輪轉(zhuǎn)護士或低年資護士培訓(xùn)，建立護理過失（意外拔管）上報制度，分析、討論、制定有效的防范措施。明確護理責(zé)任，加強護士的責(zé)任心。
總之，意外拔管不僅給患者額外增加痛苦，也使患者的治療費用增加，給醫(yī)療糾紛留下隱患，同時也增加了醫(yī)護人員的工作量，必須引起醫(yī)護人員的高度重視｛4｝。分析意外拔管的相關(guān)因素，采取相應(yīng)的措施，減少意外拔管的發(fā)生率。提高治療效果，促進患者早日康復(fù)。
參考文獻
［1］葛引觀. 胃腸減壓管意外拔管的原因分析及護理對策. 中國實用護理雜志，2011，27（12）：31.
［2］殷磊. 護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版，2004：302.
關(guān)鍵詞：廣場園林；景觀；工程施工；組織設(shè)計
中圖分類號：K928.73 文獻標識碼：A 文章編號：
由于某市人大、政協(xié)辦公樓剛建成，周邊道路尚未形成，場地內(nèi)建筑垃圾堆積，西部圍墻沿線土方?jīng)]有到位。根據(jù)工程設(shè)計要求，需要挖除建筑垃圾，回填種植土；開挖水池，塑造地形；以開放式濱水景觀貫穿于整個環(huán)境，以中心休閑廣場為景觀核心，打造主次分明各具特色的濱水景觀。
一、園林綠化工程中施工組織設(shè)計的編制
（一）園林綠化工程概況
工程概況中應(yīng)說明：工程地點、工程規(guī)模、工程內(nèi)容、質(zhì)量要求、創(chuàng)優(yōu)計劃目標、園林綠化配置和計劃開竣工日期等內(nèi)容。
1、中心休閑廣場和親水廣場作為市辦公樓綠化環(huán)境設(shè)計的主要景觀節(jié)點，是本工程施工的重點，此部位的施工質(zhì)量至關(guān)重要，關(guān)系到本工程的施工質(zhì)量。因此在施工中要重點關(guān)注此部位的施工質(zhì)量。2、本工程要求種植的大樹樹種種類多、規(guī)格大、種植數(shù)量也大，如香樟和對節(jié)白蠟，要求胸徑達到20CM以上；胸徑12CM以上的大樹有廣玉蘭、欒樹、香花槐、楓香、女貞等，數(shù)量達195多株。其中的楓香、香樟等樹木不容易移栽成活，施工時要注意栽植的各個技術(shù)環(huán)節(jié)。
（二）園林綠化工程施工準備
1、施工組織機構(gòu)設(shè)置：公司質(zhì)安部門、項目經(jīng)理、質(zhì)量員、安全員、施工員、資料員、材料員、環(huán)保員。
2、園林綠化技術(shù)準備：現(xiàn)場踏看收集分析施工有關(guān)文件及技術(shù)資料專業(yè)圖紙會審，進行設(shè)計及施工技術(shù)交底，制訂最佳施工方案。
（三）園林綠化施工部署及主要部位施工方案
1、測量工程
1.1測量設(shè)備投入計劃
1.2測量方法步驟制訂
1.3測量保證措施 成立項目部測量小組
2、園林小品工程
基礎(chǔ)工程施工方案、主體結(jié)構(gòu)施工方案、裝飾工程施工方案、木結(jié)構(gòu)施工方案等。
3、園路及鋪裝工程
基礎(chǔ)工程施工方案、鋪裝工程施工方案等。
4、綠化工程
4.1栽植基礎(chǔ)工程： 略
4.2土方工程：土壤改良、土方造形、根據(jù)各地園林綠化技術(shù)規(guī)程。
4.3栽植工程：A定點放樣，B種植穴挖掘，C樹木起掘，D樹木裝運，E樹木栽植，F(xiàn)地被植物類工程。
以某市城市廣場地面工程為例，該園林綠化工程中胸徑50厘米的大樹栽植有160多株，為確保大樹移栽的成活率，達到預(yù)期的園林景觀效果，專門成立大樹全冠移栽QC課題小組進行科技攻關(guān)，取得了成功的經(jīng)驗，達到了科技攻關(guān)的預(yù)期效果。具體技術(shù)措施如下：種植穴挖掘后設(shè)置20-30厘米砂石濾水層，樹木起掘采用3×3×1.2米木箱包裝法，樹木裝運采用木箱機械吊裝法，樹木栽植采用漿灌法，植物生根粉泥球處理，上設(shè)透氣管養(yǎng)護，采用電磁閥控制的全光自動噴霧技術(shù)措施。
4.4養(yǎng)護管理工程：根據(jù)季節(jié)不同和植物季相的變化，編制相應(yīng)的養(yǎng)護技術(shù)措施和養(yǎng)護勞動力的投入量。
（四）園林綠化工程施工總進度計劃
1、按合同約定的工期，采用立體平行交叉作業(yè)編排施工班組。
2、采用橫道法或網(wǎng)絡(luò)法編制施工總進度計劃。
（五）園林綠化工程各項資源需要量計劃
1、施工機械設(shè)備的投入方案
2、勞動力組織投入方案 工程勞動力投入分布圖
3、物資供應(yīng)計劃方案
（六）園林綠化工程施工場地總平面布置編制內(nèi)容：
1、臨時圍護及臨時設(shè)施
2、材料土方運輸線路及入口分布
3、工程材料堆放布置
4、臨時施工用水用電分配圖
（七）質(zhì)量工期安全降低成本及高溫雨季施工的技術(shù)組織保證措施
1、質(zhì)量保證措施：質(zhì)量保證五大要素—人機料法環(huán)、三級質(zhì)量保證體系、質(zhì)量目標責(zé)任制、措施材料及成品半成品質(zhì)量控制。
2、工期保證措施：做好開工前準備工作，按總進度計劃編制：日周月計劃并逐級保證合理安排夜間作業(yè)、合理安排勞動力工種之間立體平行交叉作業(yè)。
3、安全文明施工保證措施： 建筑施工安全檢查標準JGJ5999三級安全保證體系、三級安全教育百日安全競賽、封閉施工設(shè)置安全警示標牌、現(xiàn)場專職保潔及環(huán)境衛(wèi)生。
4、降低成本措施：工程質(zhì)量一次性驗收達標，減少返工損失的現(xiàn)場科學(xué)管理，減少二次搬運費用的材料組織采購，質(zhì)優(yōu)價兼合理安排施工調(diào)度，縮短工期，減少人工機械與周轉(zhuǎn)材料費用支出。
5、雨季高溫季節(jié)性技術(shù)保證措施：工地現(xiàn)場合理搭設(shè)臨時遮雨棚，確保工程進度并采取現(xiàn)場防雷防電措施，及時落實園林綠化苗木抗旱養(yǎng)護。
（八）園林綠化工程主要技術(shù)經(jīng)濟指標
1、編制工程進度目標
2、編制工程質(zhì)量目標
3、編制材料消耗控制
4、編制機械使用和成本費用控制
三、園林綠化工程中施工程序的安排原則
（一）遵循園林綠化工程施工工藝及技術(shù)規(guī)則，合理安排施工程序。
園林綠化工程與市政建筑類工程在施工工序上有著共同的特性：全場性工程的施工單位工程的施工，園林綠化工程中首先應(yīng)完成場地平整與測量定位等全場性工程，然后按單位工程的劃分逐個或交叉進行園林小品工程、園路鋪裝工程、綠化工程、綠化給排水及噴灌工程、電氣安裝及燈光照明工程，這樣不僅有利于工程施工的相互銜接，減少工種之間時間上的交叉沖突，而且有利于節(jié)約工程成本，提高工程文明施工程度。
（二）采用流水施工方法和網(wǎng)絡(luò)計劃技術(shù)，組織有節(jié)奏均衡連續(xù)的施工。
園林綠化工程中流水施工方法和網(wǎng)絡(luò)計劃技術(shù)的采用，有利于工程項目的計劃管理與順利實施，而且會帶來很大的技術(shù)經(jīng)濟效果以園林綠化栽植工程為例：
1、栽植工程無節(jié)拍專業(yè)流水施工方法
1.1確定園林綠化施工起點流向，分解施工過程 六大過程
1.2確定園林綠化施工順序，劃分施工段 具體見栽植工程施工部署
1.3計算各個施工段上的流水節(jié)拍 累加數(shù)列
1.4確定相鄰兩個專業(yè)工作班組間的流水步驟
1.5計算流水施工的計劃工期
1.6繪制流水施工的進度表
2、栽植工程網(wǎng)絡(luò)計劃技術(shù)
（三）科學(xué)地安排高溫或冬雨季節(jié)施工項目，保證全年生產(chǎn)的均衡性和連續(xù)性。
園林綠化工程受氣候季節(jié)和植物季相變化的影響非常明顯，在編制園林綠化工程施工部署及施工方案時：必須采取常綠落葉與喜陽陰性等搭配樹種和在高溫冷冬季節(jié)的技術(shù)措施。土方工程應(yīng)避開雨季作業(yè)，以防土壤團粒結(jié)構(gòu)的破壞，從而影響植物生長所依賴的立地條件。
（四）盡量采用國內(nèi)外先進的施工技術(shù)和科學(xué)管理方法
園林綠化工程中施工組織設(shè)計的編制涉及到大樹移栽或大面積草籽混播等技術(shù)要求高的環(huán)節(jié)或直接影響工程質(zhì)量的工程項目，應(yīng)及時采取QC課題小組進行科技攻關(guān)，并同時將成果轉(zhuǎn)化為工程施工的技術(shù)措施，提高工程勞動生產(chǎn)率，保證工程質(zhì)量，縮短工期，降低工程成本。
（五）盡量減少暫設(shè)工程，合理儲備物資，減少物資運輸量，科學(xué)布置施工平面圖。
園林綠化工程的特性一般為工期較短、施工時效快，因而在編制施工組織設(shè)計時，臨時設(shè)施應(yīng)采用可再用性的移動用房；園林綠化苗木、安裝管材及其他材料一般實行有計劃采供，而不采用物資儲備方式；土方工程要求就地取土或選擇最佳的運輸方式工具和線路，減少運輸量上的成本支出科學(xué)合理地布置施工平面圖，有利于減少施工用地的占據(jù)，為工程項目立體平行交叉施工作業(yè)提供場地條件，降低工程成本。
結(jié)語：
本工程施工的難點：開放式濱水景觀貫穿于整個環(huán)境的南北，每個景點之間互具連貫性，依靠水體形成流暢的景觀視線，因此水體是各個景點聯(lián)系的紐帶，水是本工程環(huán)境設(shè)計的核心。水體的防滲成為本工程的難點。在施工中要嚴格按照設(shè)計和有關(guān)施工規(guī)范要求施工，做到質(zhì)量過硬、萬無一失。
參考文獻：
[1] 劉陽.綜合性園林景觀工程施工管理探討[J].中國城市經(jīng)濟.
關(guān)于加強安全生產(chǎn)異常事件分析評估和
經(jīng)驗反饋工作的通知
各區(qū)市人民政府安委會，國家級開發(fā)區(qū)安委會，南海新區(qū)安委會，市政府安委會有關(guān)成員單位：
為認真貫徹落實魯安辦發(fā)〔2021〕14號文件精神和市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)批示要求，進一步加強安全生產(chǎn)異常事件分析評估和經(jīng)驗反饋工作，將苗頭性問題解決在萌芽狀態(tài)，減少各類生產(chǎn)安全事故的發(fā)生，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下。
一、加強安全生產(chǎn)異常事件信息搜集
各級各有關(guān)部門要高度重視安全生產(chǎn)異常事件的發(fā)現(xiàn)和處置工作，把沒事當(dāng)有事、小事當(dāng)成大事、簡單事當(dāng)成復(fù)雜事，通過建立健全信息直報、在線監(jiān)測預(yù)警、輿情監(jiān)控、投訴舉報等渠道，廣泛搜集獲取涉險事故、監(jiān)測數(shù)據(jù)異常、各種事故苗頭等安全生產(chǎn)異常事件信息，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，迅速進行甄別和核驗，準確完整記錄異常信息，并及時上報，為安全生產(chǎn)異常事件評估和經(jīng)驗反饋提供信息支撐。
二、強化安全生產(chǎn)異常事件分析評估
各級各有關(guān)部門要強化對每一起安全生產(chǎn)異常事件的分析評估，從工藝技術(shù)、設(shè)備設(shè)施、作業(yè)規(guī)程、從業(yè)人員、安全管理和外部環(huán)境安全等方面，全方位、全過程排查分析發(fā)生異常事件的原因，強化源頭管控和治理，從根源上解決問題。對涉險事故要當(dāng)作事故對待，在做好應(yīng)急處置基礎(chǔ)上，組織開展涉險事故調(diào)查，查找問題、分析原因，制定整改措施，補短板堵漏洞。對監(jiān)測數(shù)據(jù)異常，在立即按相關(guān)工作規(guī)程進行應(yīng)急處置的基礎(chǔ)上，要組織對產(chǎn)生監(jiān)測數(shù)據(jù)異常的原因進行深入查找分析，采取相應(yīng)措施，從源頭上消除問題隱患。對事故苗頭，要立即派員進行現(xiàn)場勘察，督導(dǎo)出現(xiàn)事故苗頭單位和地區(qū)采取斷然措施，防止引發(fā)事故。要定期開展安全生產(chǎn)異常事件綜合性分析評估，對一段時期內(nèi)反復(fù)發(fā)生的安全生產(chǎn)異常事件，要分析其共性和規(guī)律性，查找出現(xiàn)異常事件的深層次原因，提出有針對性的預(yù)防措施，提高風(fēng)險的提前感知和預(yù)警處置能力。
三、做好安全生產(chǎn)異常事件經(jīng)驗反饋
各級各有關(guān)部門要根據(jù)分析評估結(jié)果，有針對性做好安全生產(chǎn)檢查、信息預(yù)警、警示教育和“回頭看”等安全生產(chǎn)異常事件經(jīng)驗反饋工作。
（一）及時預(yù)警信息。安全生產(chǎn)異常事件分析評估結(jié)果和處置建議，要及時以安全生產(chǎn)預(yù)警信息方式向有關(guān)地區(qū)和行業(yè)主管部門進行反饋，跟蹤指導(dǎo)和督促相關(guān)企業(yè)及時采取措施加強事故預(yù)防。要建立健全安全生產(chǎn)異常事件警示制度，在達到警示條件時及時發(fā)出警示告知書，接到警示的地區(qū)和部門要根據(jù)警示意見，迅速制定響應(yīng)方案并組織實施，及時報告貫徹落實情況。
（二）加強異常事件檢查。各級各有關(guān)部門在開展安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查時，要把安全生產(chǎn)異常事件作為檢查的重要內(nèi)容，全面細致檢查異常事件出現(xiàn)的情況、原因和管控措施制定落實情況，及時把有關(guān)情況向企業(yè)及相關(guān)地區(qū)、主管部門反饋，指導(dǎo)企業(yè)解決好類似異常事件。
（三）做好總結(jié)和警示教育。對典型安全生產(chǎn)異常事件，要深刻汲取經(jīng)驗及教訓(xùn)，及時制作警示教育片等警示教育資料，將其異常事件的發(fā)生、發(fā)現(xiàn)、分析評估和處置措施等總結(jié)出來，進行廣泛宣傳，發(fā)揮好警示教育作用。
（四）開展好“回頭看”。安全生產(chǎn)異常事件處置工作結(jié)束后，要適時開展“回頭看”，全面檢查及核實各項防范措施制定落實情況及效果，總結(jié)經(jīng)驗，改進工作，實現(xiàn)安全生產(chǎn)異常事件管控工作的閉環(huán)管理。
四、加強組織領(lǐng)導(dǎo)和保障
（一）各級各有關(guān)部門要加強安全生產(chǎn)異常事件處置能力建設(shè)，加強分析評估專業(yè)隊伍建設(shè)，統(tǒng)籌做好安全生產(chǎn)異常事件在線監(jiān)控分析平臺建設(shè)，充分利用信息化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化手段，提升安全生產(chǎn)異常事件的感知、獲取、分析能力和工作水平。
（二）各有關(guān)行業(yè)主管部門要發(fā)揮本行業(yè)領(lǐng)域?qū)I(yè)特長，認真開展本行業(yè)領(lǐng)域安全生產(chǎn)異常事件的調(diào)度、跟蹤和分析評估工作，指導(dǎo)和監(jiān)督生產(chǎn)經(jīng)營單位制定并落實安全生產(chǎn)異常事件管控措施，及時向同級安委會辦公室報告情況，配合做好安全生產(chǎn)異常事件綜合分析評估工作。
（三）各級安委會辦公室要發(fā)揮綜合牽頭協(xié)調(diào)作用，加強情況調(diào)度，做好本地區(qū)安全生產(chǎn)異常事件的綜合分析評估工作，建立健全各項工作機制，及時協(xié)調(diào)解決工作中的情況問題。
各區(qū)市和市有關(guān)部門要迅速將本通知要求傳達到轄區(qū)和所屬各生產(chǎn)經(jīng)營單位，并督促其做好貫落實。
醫(yī)院代表（醫(yī)藥代表、代表、藥代）作為醫(yī)藥營銷結(jié)構(gòu)（處方藥）中的一個重要元素在醫(yī)藥營銷中始終占有極其重要的地位，因為他活動于營銷終端、是營銷策略的主要執(zhí)行者，其自身素質(zhì)直接影響到銷量的提升和品牌的市場培育，決定了營銷計劃的實施效果。
新形勢下如何做一名優(yōu)秀的醫(yī)院代表？應(yīng)是每一個醫(yī)藥從業(yè)人員此刻應(yīng)該認真思考的問題。本文試探討如下。 一、 宏觀市場營銷環(huán)境分析
這些都已很清楚，在此不在贅述，簡單總結(jié)為以下四點：
1、 產(chǎn)業(yè)政策不利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的運營。
2、 雖然如此，但朝陽企業(yè)的誘惑，仍不斷有新的競爭者加入，促使競爭加劇。
3、 藥品微利格局凸現(xiàn)。
4、 入世后的沖擊。 二、 微觀市場現(xiàn)狀
1、 受多年來帶金銷售的影響，目標客戶——醫(yī)生仍對這種這種醫(yī)藥推廣辦法“感冒”，學(xué)術(shù)推廣阻力很大，一些整合營銷意識淡漠或資金短缺的小型企業(yè)趁此渾水摸魚，惡性競爭，擾亂市場。
2、 新的《藥品管理法》的實施和一些新的觀念對目標客戶的灌輸、純學(xué)術(shù)推廣先行者（主要是一些早期轉(zhuǎn)型的合資企業(yè)）的市場培育使一部分客戶對策劃縝密的學(xué)術(shù)推廣仍有很大的興趣，他們希望企業(yè)給他們提供一個學(xué)習(xí)、交流、發(fā)展的平臺，擺脫一些帶金銷售的負面影響。
3、 醫(yī)藥營銷經(jīng)過近十年的發(fā)展，醫(yī)藥院校及一些合資企業(yè)的人力資源培育以及一些進取的非專業(yè)醫(yī)院代表自身的市場磨練，使醫(yī)院代表人力資源市場已經(jīng)成熟，涌現(xiàn)出一大批優(yōu)秀的醫(yī)院代表。但同時也使各企業(yè)間競爭加劇。企業(yè)營銷結(jié)構(gòu)中醫(yī)院代表素質(zhì)的高低已經(jīng)較以往更強烈的影響到企業(yè)的市場競爭力。 三、 嚴峻的宏觀營銷環(huán)境使微觀市場營銷面臨新的挑戰(zhàn)
從以上分析可以看出，嚴峻的宏觀營銷環(huán)境已使微觀市場營銷面臨新的挑戰(zhàn)，雖然醫(yī)藥營銷是微觀市場營銷的理想戰(zhàn)場，但隨著環(huán)境的改變和競爭的加劇，只有加強醫(yī)院代表素質(zhì)才是長期發(fā)展的關(guān)鍵，人才的需求比任何一個階段都要強烈。 四、 首先要明確的問題
1、 醫(yī)藥企業(yè)營銷策略
將微觀市場營銷(Micromarketing)的概念引入醫(yī)院藥品銷售始于楊森斯匹仁諾的上市，從此揭開了醫(yī)院藥品銷售史上新的一頁。什么樣的營銷策略就需要與之相配的醫(yī)院代表，也就決定了其醫(yī)院代表的價值和功能，個人認為，兩者關(guān)系是互動的。
2、 醫(yī)院代表價值解構(gòu)和功能定位
在各企業(yè)大力推崇微觀市場營銷時，我認為：
其醫(yī)院代表在微觀市場營銷體系中的價值為：
a、 對于企業(yè)，它于銷售終端直接影響產(chǎn)品的銷售狀況，并且由于其直面目標受眾，他的溝通方式、專業(yè)化水平、個人品質(zhì)對產(chǎn)品及公司品牌也有很大的影響。
b、 對于我國醫(yī)療事業(yè)，醫(yī)院代表專業(yè)化的工作，不僅促進了醫(yī)生和藥師對新藥和醫(yī)藥學(xué)動態(tài)的了解，也有力推動了我國臨床用藥水平的提高，在一定程度上他們還推動了醫(yī)務(wù)人員藥物知識和疾病治療方案的更新。
其醫(yī)院代表的功能應(yīng)定位于：
a、 訪本區(qū)域內(nèi)的客戶：vip客戶、藥師、醫(yī)師、經(jīng)銷商等，并使之接受本公司產(chǎn)品。
b、 完善醫(yī)院和VIP客戶檔案
c、 配合本區(qū)域團體微觀市場營銷活動。
d、 樹立、維護和提升公司及產(chǎn)品形象。
e、 獨立在目標醫(yī)院或科室開展產(chǎn)品講座。
f、 分析微觀市場動態(tài)，獨立在分管區(qū)域計劃、組織和開展其他促銷活動。
g、 市場調(diào)研，主要為競爭品種的動態(tài)。
h、 解決客戶在產(chǎn)品銷售和使用上的疑難問題，確保其滿意。
i、 為醫(yī)師、藥師提供先進、及時的醫(yī)藥學(xué)動態(tài)及治療方案。
j、 為公司提供市場報表和階段總結(jié)。
k、 不斷培養(yǎng)并增加本區(qū)域的產(chǎn)品需求，保證公司其他及后續(xù)品種的進入。
l、 執(zhí)行公司及辦事處的銷售政策。
m、 合理分配銷售費用。
n、 完成或超額完成銷售指標。 五、 新形勢下如何做一名優(yōu)秀的醫(yī)院代表
從以上分析其實已經(jīng)可以得出本篇論題的答案，做一名優(yōu)秀的醫(yī)院代表是微觀市場開發(fā)和管理的需要，他要具備以下兩個基本素質(zhì)。
1、 具備微觀市場分析(Micro-market Information)的能力。
微觀市場分析是經(jīng)過醫(yī)院代表對目標市場綜合性的調(diào)查、分析，對最新的市場行情進行整理，具有很強的實用性和可操作性，是醫(yī)藥企業(yè)進行市場推廣、企業(yè)戰(zhàn)略調(diào)整的基礎(chǔ)材料。醫(yī)院代表工作在市場終端，如同楊森“鷹”的文化所倡導(dǎo)的，面對一個個有不同推廣環(huán)境的醫(yī)院，一個優(yōu)秀的醫(yī)院代表必須具備獨立完成微觀市場分析的能力，面對一個個醫(yī)院和科室，要進行目標微觀市場確定、目標微觀市場細分、微觀市場潛力分析（目標科室、目標客戶、產(chǎn)品適應(yīng)癥等），完成這項工作除了需要醫(yī)院代表有穩(wěn)固、透徹的醫(yī)藥學(xué)知識、產(chǎn)品知識外，還需要有市場調(diào)研、統(tǒng)計、分析的知識。
2、 具備微觀市場開發(fā)和管理的能力。
進行微觀市場的開發(fā)和管理是醫(yī)院代表的主要工作內(nèi)容，正確、流暢的處理開發(fā)和管理中的各種事物并不是一件容易的事情，他需要醫(yī)院代表具備良好的人際交往和溝通技巧、敏銳的觀察力、嫻熟的業(yè)務(wù)知識，還要有客戶管理的經(jīng)驗，統(tǒng)籌的時間和財務(wù)安排，演講技巧、微觀市場銷售技巧，更嚴格的要求還要有良好的區(qū)域品牌培育和管理知識，古人云：胸中有丘壑，對目標市場要有宏觀調(diào)控的能力。打個我們?nèi)粘９ぷ髦谐Ｒ姷膯栴}——銷量的提升，他需要代表要了解目標市場客戶首選用藥、二線用藥和保守用藥的理由，明確這些，才能進一步用良好的溝通技巧和目標客戶進行產(chǎn)品的推廣。其實了解這些同樣需要代表的敏銳觀察力，如何在關(guān)聯(lián)拜訪中發(fā)現(xiàn)客戶需求、用藥理由和一些重要市場信息，比如競爭品種。新形勢下這種素質(zhì)更是很重要，在整體學(xué)術(shù)推廣中，如何滿足個體需求仍不可偏廢，一個人有許多需求，不錯，在現(xiàn)今社會，金錢是大部分人主要需求，但不要忘了，人生需要的還有名望、知識、榮譽等，乃至日常生活中隨機發(fā)生的種種需求。 六、 需要強調(diào)的幾個問題
做一名優(yōu)秀的醫(yī)院代表還不止以上那些，這些只是基本要求，從企業(yè)和社會的要求來看，我覺得還應(yīng)補充以下幾點：
1、 良好的道德觀念。
友善、正直等一些傳統(tǒng)的道德觀念是別人真正尊重你的原因，也是長期合作的基礎(chǔ)，一個道德觀念淡漠的代表也許能取得一時的成功，但喪失的是產(chǎn)品、企業(yè)、品牌的美譽度，不會獲得長期的發(fā)展。
2、 積極進取的心態(tài)。
積極進取才能完成自己的銷售任務(wù)，才能展現(xiàn)企業(yè)的風(fēng)貌，才能影響客戶，完成自己的傳播任務(wù)。
3、 信譽問題。
近年來在市場上聽到和見到最多的就是這個問題，試想，如果一個人連基本的信譽都不能保證，又怎么能讓客戶接受你的產(chǎn)品，勢必影響到整體推廣和品牌傳播工作。誠實守信雖然老套，但是確是真理，正如一名企業(yè)家所言，一個職業(yè)經(jīng)理人最重要的不是他的學(xué)識，而是他能否取得企業(yè)主的信任！醫(yī)院代表和目標客戶的關(guān)系我覺得也是這樣，一些非專業(yè)出身的代表在市場上取得很大的成功正是這個道理，君不見，一些代表和客戶情同手足，而一些另一些非?！皩I(yè)”的代表卻產(chǎn)品滯銷，本人沒在客戶心中留下任何印象。
4、 認同企業(yè)的文化和價值觀。
只有認同自己服務(wù)企業(yè)的企業(yè)文化和價值觀，才能更好的適應(yīng)其營銷策略和管理風(fēng)格，作好自己的市場推廣工作，傳達正確的產(chǎn)品和品牌信息，完成自己的價值。
5、持之以恒的總結(jié)和反省來進行自我提升。 七、 結(jié)束語
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療設(shè)備；設(shè)備投資；市場調(diào)查
[中圖分類號]R197.322 [文獻標識碼]B [文章編號]1673－7210(2009)02(c)－100－02
現(xiàn)代化大型醫(yī)療設(shè)備通常投資大、科技含量高、更新?lián)Q代產(chǎn)品推出的間隔時間短，因此，購置設(shè)備前進行充分、科學(xué)的市場調(diào)查和論證分析是投資成功與否的關(guān)鍵。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，市場需求量、市場占有率和市場風(fēng)險分析等瑚資管理理論。已廣泛應(yīng)用于大型醫(yī)療設(shè)備的投資分析。但是，在運用這些方法進行投資評價分析時，一些對評價指標有著重要影響的因素，又常常會被忽視，因而影響決策者的正確判斷。現(xiàn)對大型醫(yī)療設(shè)備投資的市場分析不能忽視的幾個重點問題分析如下：
1 市場需求量的分析
1.1市場需求總量分析
所謂市場需求量，就是指該醫(yī)療設(shè)備所針對的病種在醫(yī)療的市場范圍內(nèi)的發(fā)病率情況調(diào)查。醫(yī)院根據(jù)對市場的調(diào)查和相關(guān)信息數(shù)據(jù)的采集以后，能夠得到這類患者的發(fā)病率等數(shù)據(jù)，據(jù)以計算市場需求的總量。以血液透析為例：通過調(diào)查，一般需要進行血液透析的患者在大連地區(qū)占全部人口的0.2‰，我院地處大連市，全市人口220萬，按此計算。全區(qū)需要進行血液透析的人數(shù)為440人。通常情況，每位患者2天1次，也就是說，每天僅有220人次需要進行血液透析。
1.2市場結(jié)構(gòu)分析
市場結(jié)構(gòu)就是醫(yī)院面對的市場所覆蓋地區(qū)的居民結(jié)構(gòu)，進行市場結(jié)構(gòu)分析就是為了判斷在總需求環(huán)境下，有多少需求是真實的需求。因為有許多需求可能是有病不能就醫(yī)，或者選擇其他替代方式診斷或治療。一般來說，市場細分可按以下幾個分類進行細分，如：按年齡段細分(10歲以下，10－20歲，20－40歲等)，不同年齡有不同的發(fā)病率，因此，年齡段細分有利于判斷發(fā)病率的準確性；按城鄉(xiāng)細分(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)。由于城鄉(xiāng)居民的收入水平和知識結(jié)構(gòu)差異，決定他們對同種病可能做出不同的治療選擇；按家庭收入水平細分(家庭年收入2萬元以內(nèi)，年收入2－10萬元，年收入10－50萬元，年收入50萬元以上)，由于收入水平的不同，決定消費水平的不同，消費水平的差異也會做出不同的治療選擇：按知識結(jié)構(gòu)細分(初中及以下、高中和中專、大學(xué)、研究生及以上)，不同知識結(jié)構(gòu)的人對醫(yī)療知識的了解不同，這種差異也會做出不同的治療選擇。市場結(jié)構(gòu)分析一般國家統(tǒng)計局或地方統(tǒng)計局會每年或定期，進行市場細分，才能夠得到真實的需求量。
1.3醫(yī)院的市場占有率分析
醫(yī)院的市場占有率就是醫(yī)院面對的市場所覆蓋地區(qū)的同種患者來院就醫(yī)的份額。市場占有率數(shù)據(jù)的分析指標很多，通常我們可能對宏觀數(shù)據(jù)和微觀數(shù)據(jù)進行分析，宏觀數(shù)據(jù)有：醫(yī)院的醫(yī)療收入占本地區(qū)醫(yī)療收入的份額、醫(yī)院占本地區(qū)的醫(yī)療保險份額。微觀數(shù)據(jù)有：醫(yī)院在本地區(qū)在本病種的診斷水平；醫(yī)院在本地區(qū)在本病種中的專家數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量、床位數(shù)量、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率；醫(yī)院在地區(qū)在本病種的影響力等。通過以上數(shù)據(jù)的分析，就能夠準確得出醫(yī)院市場占有率，以及本地區(qū)同種醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量及其占有率。
1.4市場實際需求量分析
通過對市場需求總量分析、市場結(jié)構(gòu)分析和醫(yī)院的市場占有率分析，就能夠得到醫(yī)院在本病種中可能的醫(yī)療市場，以血液透析為例：大連地區(qū)總需求量為每天220人，其中，有25％在農(nóng)村，遠離醫(yī)院，沒有就醫(yī)條件，有15％的城鎮(zhèn)居民家庭年收入水平在2萬元以內(nèi)，沒有就醫(yī)能力。能夠有條件和能力就醫(yī)的患者只有60％。醫(yī)院在血液透析方面專家僅2人，在本地區(qū)沒有絕對影響力，市場份額為20％，從而可以得出，醫(yī)院可能在血液透析方面的病源數(shù)量為每天220x60％×20％＝26人次。
2 設(shè)備的利用率分析
我們進行市場需求量的分析是為了提供設(shè)備的利用率分析，設(shè)備的利用率分析是醫(yī)療設(shè)備是否投資的關(guān)鍵問題。只有設(shè)備的利用率比較高，設(shè)備的購置才有意義，才能夠為醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益發(fā)揮作用。筆者以CT為例：根據(jù)CT的不同型號，CT的利用率是不同的，一般而言，16層CT的總工作量為50000次，折合每天平均工作量為23人次，一天最高使用人次為40次，平均每做一次CT耗時約15分鐘，滿負荷工作每天工作時間為6小時。我院進行CT檢查的患者每天15人次，通常每周一做CT檢查的人略多一些，約20人左右，最高能夠達到28人次。如果購置16層CT機，平均每天進行CT檢查的利用率為15/23＝65％。極限利用率為28 /40＝70％。如果使用8層CT，CT機的利用率為120％；如果使用32層CT機，CT機的利用率為30％。通常情況下，必需的醫(yī)療設(shè)備利用率應(yīng)高于20％，基本的醫(yī)療設(shè)備利用率應(yīng)高于30％；提高醫(yī)療競爭力的醫(yī)療設(shè)備利用率應(yīng)高于40％，提高醫(yī)療診療水平的醫(yī)療設(shè)備利用率應(yīng)高于50％，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的醫(yī)療設(shè)備利用率應(yīng)高于60％，只有醫(yī)療設(shè)備利用率高于上述指標，說明醫(yī)療設(shè)備的投資才是應(yīng)當(dāng)?shù)摹?/p>
3 進行醫(yī)療設(shè)備投資的市場調(diào)查分析還應(yīng)考慮的幾個問題
3.1醫(yī)療設(shè)備投資的盈虧分析
投資醫(yī)療設(shè)備對醫(yī)療機構(gòu)的收入、收支盈虧影響很大。有效、合理的決策可以為醫(yī)療機構(gòu)帶來可觀的效益，而不合理的、不科學(xué)的決策只能削弱醫(yī)院的盈利能力，甚至使醫(yī)療機構(gòu)不能維持正常的業(yè)務(wù)收入。因此，投資醫(yī)療設(shè)備時，必須慎重、認真地進行可行性分析，保證資金收益高于成本。
3.2醫(yī)療設(shè)備投資未來現(xiàn)金流量分析
我們進行醫(yī)療設(shè)備投資的目的是了為提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，進行市場需求的調(diào)查分析和設(shè)備利用率的分析，都將為醫(yī)療設(shè)備投資的未來現(xiàn)金流量分析提供有力的數(shù)據(jù)，筆者仍以CT機為例：購置一臺16層CT機需要投資300萬元，投資當(dāng)月即可投入使用，每天以15例患者為基準，收費標準為120元，即全年CT檢查收入為65.70萬元。每一例CT的耗材為15元，全年耗材消耗8.21萬元。需要2名醫(yī)生，工資5萬元，水電暖每年2萬元，房屋折舊1萬元，其他支出1萬元，支出總額為17.21萬元，全年現(xiàn)金流入48.49萬元，CT機的一般使用年限為10年，現(xiàn)金流入總量為484.90萬元，現(xiàn)金凈流量為484.90－300＝184.90萬元。說明醫(yī)院投資購買16層CT機是可行的。
3.3醫(yī)療設(shè)備購置對醫(yī)療技術(shù)和診治水平的影響
醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療工作的重要物質(zhì)條件，而大型設(shè)備在快速準確地診斷疾病、有效地治療疾病方面更是起到了不可低估的作用，不僅如此，大型設(shè)備還標志著醫(yī)院的技術(shù)水平和實力，代表了醫(yī)院的形象，因此大型設(shè)備在醫(yī)院固定資產(chǎn)中的地位和作用是非同尋常的。
一、醫(yī)院績效審計含義
醫(yī)院績效審計是采用績效審計方法，利用醫(yī)院的管理流程，開展對活動的監(jiān)督工作。也就是說，醫(yī)院的醫(yī)療費用、經(jīng)濟效益、發(fā)展能力和勞動效率等，對各類資源利用都有決定性意義。我們實施政策時要考慮是否在政策允許的范圍內(nèi)充分開發(fā)并節(jié)約利用，是否達到增收節(jié)支的目的進行綜合評價，由此協(xié)助并強化醫(yī)院管理水平，揭示影響并制約醫(yī)院經(jīng)濟效益、社會效益發(fā)揮的主要因素，我們要加強行動以此來促進醫(yī)院管理的發(fā)展，提高醫(yī)院綜合效益和社會競爭力。
二、醫(yī)院績效審計的現(xiàn)狀
1.擁有滯后的概念，對審計缺乏了解
首先，在我國有兩種對于績效審計的片面理解。一種觀點認為，經(jīng)濟利益是只是為物質(zhì)產(chǎn)生的。另一種觀點則認為，目前醫(yī)院的審計工作的重點是績效審計，開展績效審計將阻礙審計的真實性。其次，在我國，有相當(dāng)一部分的績效審計人員認識比較局限，多數(shù)還停留在引進國外的模式上。再加上復(fù)雜的操作過程，模糊的理論，我國的績效審計事業(yè)落后。
2.審計方法落后
目前，大多數(shù)醫(yī)院的績效審計不僅注重財務(wù)收支審計，還要重視其他方面。我們對于經(jīng)濟，效率和效益相結(jié)合審計工作也有很大忽視。隨著審計內(nèi)容的發(fā)展，簡單的定量審計不能滿足現(xiàn)有審計目標的要求，定性和定量的審計的組合越來越重要，并且需要根據(jù)不同的社會情況來實際審計戰(zhàn)略。
3.績效審計的基礎(chǔ)薄弱
醫(yī)院績效審計的基礎(chǔ)是由審計部提供的，以便評估該醫(yī)院的發(fā)展態(tài)勢。醫(yī)院績效審計必須建立在數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，信息是真實和法律的依據(jù)。否則，醫(yī)院績效審計的質(zhì)量會大打折扣，并且評估將變得毫無意義。目前，由于績效審計信息在我國的扭曲是很常見的，醫(yī)院績效審計的基本可靠性是不夠的，這帶來了很大的困難和風(fēng)險。
4.統(tǒng)一績效審計評價標準是很難確定
與醫(yī)院相比，財務(wù)審計和評價標準難以確定，始終是制約醫(yī)院的績效審計有效地開展技術(shù)因素。 1999年后，財政部等相關(guān)部門相繼出臺了“醫(yī)院資金績效評價規(guī)則”，“醫(yī)院資金績效評價操作細則”，“醫(yī)院績效評價準則”，“醫(yī)院績效評價操作細則”，為醫(yī)院績效評估工作，規(guī)范醫(yī)院績效評價的行為，增強評價結(jié)果，提供了有利條件。但是，至今仍沒有一個明確的標準，為醫(yī)院的績效審計作為指標。這導(dǎo)致了醫(yī)院績效審計工作難以深入。
三、改善中國當(dāng)前績效審計現(xiàn)狀的對策
1.打破傳統(tǒng)思維模式
擺脫的傳統(tǒng)觀念影響，正確區(qū)分傳統(tǒng)體系和審計特色的市場經(jīng)濟體制，承認政府審計是審計的一個支隊。為了建立其權(quán)威，明確審計機關(guān)有相當(dāng)?shù)牡匚缓蜋?quán)威，完全信任審計機關(guān)及其工作人員。要摸清醫(yī)院的管理體制、內(nèi)設(shè)機構(gòu)職能及其業(yè)務(wù)范圍，根據(jù)被審計單位的特點，捋清審計思路、明確審計目標和劃定審計重點范圍，編制出具體可行的審計實施方案。
2.改善醫(yī)院績效審計方式
在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院審計將重點關(guān)注這由公共財政和國家立法機構(gòu)批準的開支項目。在這方面，我們要加強法制建設(shè)，完善三級工作，在現(xiàn)有的立法體系建立醫(yī)院績效審計模式：第一，從立法方面維護，以規(guī)范審計權(quán)力;第二，通過一系列的標準和規(guī)則以規(guī)范醫(yī)院績效審計，包括規(guī)劃，實施，報告，評估等。
3.增強醫(yī)院績效審計基礎(chǔ)
審計署指出，醫(yī)院的財務(wù)審計，要促進規(guī)范預(yù)算管理，提高資金醫(yī)院的利用效率，建立社會主義醫(yī)院財務(wù)制度為目標，以中央預(yù)算執(zhí)行審計為重點，開展醫(yī)院收支審計向績效審計的主要轉(zhuǎn)變。醫(yī)院財務(wù)框架及建立，是我國將在同一時間增強合法性和審核真實性一個很好的工作，可以更好地開展醫(yī)院績效審計。想要實現(xiàn)這些，不僅看醫(yī)院是否制定中長期發(fā)展規(guī)劃，并建立與其相適應(yīng)、層層分解、明細具體的目標體系；而且要看醫(yī)院的既定目標是否能得以嚴格執(zhí)行，目標管理過程控制是否嚴密，目標考評是否客觀公允。
4.明確評價原則，規(guī)范評價標準，建立評價體系
醫(yī)院績效審計的目的是不同的，所以很難測量審計對象的效率和效益，但應(yīng)該明確的是性能和制度的結(jié)合。堅持獨立自主的原則，不能偏執(zhí)。①績效與公平相結(jié)合。堅持獨立性原則，不能偏執(zhí)一方。②績效審計與醫(yī)院審計相結(jié)合。③醫(yī)院長期績效與短期醫(yī)院績效相結(jié)合。盡可能保證短期內(nèi)醫(yī)院績效不受到醫(yī)院的長期績效的影響，以保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。結(jié)合定量和定性分析對醫(yī)院績效審計進行分析。其中，定性標準包括國家法律法規(guī)，黨和政府的政策，政策法規(guī)等。定量指標包括政府預(yù)算，具體指標計劃，業(yè)務(wù)規(guī)范和經(jīng)濟技術(shù)指標等?？傊?，這是為了能夠全面反映體力勞動和勞動消耗的絕對量，以及工作效率和效果的相對量。
5.著力提升審計建議的“含金量”
把提升審計建議質(zhì)量作為提高績效審計成效的重中之重，從經(jīng)濟性、效率性和效果性入手，著力提高審計建議的建設(shè)性和可操作性。并把審計建議采納情況作為科室和個人年終考核的重要內(nèi)容之一，凡是醫(yī)院或衛(wèi)生主管部門采納的，給予考核加分獎勵；缺乏可操作性的，酌情予以扣分，調(diào)動審計人員工作的積極性和創(chuàng)造性。
四、結(jié)語
