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序論：在您撰寫骨科手術護理要點時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，手術方式、麻醉方式、儀器設備、手術器材的進展十分迅速，更加要求護士不斷提高手術室管理水平和手術護士專業(yè)技術水平。在這種形勢下，迫切需要一套全面、系統(tǒng)地介紹手術室管理及各專科手術配合的書籍。有鑒于此，湘科社邀請、組織國內部分影響較大的醫(yī)院護理界的資深專家，編著出版這套《實用手術配合全書》，以供各級醫(yī)院手術室護士工作和學習時參考。
《實用手術配合全書》是一部系列大型參考書，共分以下7個分冊。
《護士實用手術器械圖譜》以手術室護士為讀者對象，以圖為主，圖文并茂地介紹了常見的各?？剖中g器械、手術器械包及手術準備用物。全書共分3篇，首篇從各?？茦I(yè)務需要入手，介紹400余種器械及其圖片，包括神經(jīng)外科手術器械、眼科手術器械、口腔科手術器械、耳耳鼻咽喉科手術器械、胸心外科手術器械、腹部及血管外科手術器械、泌尿外科手術器械、婦產科手術器械、骨科手術器械、外科內鏡器械、手術縫針、縫線；第2篇介紹了37種常用手術器械包，并對器械包的具體內容及圖片進行了闡述；第3篇按10個專科的各種常見手術，以表格的形式詳細列出手術名稱、手術、器械包準備、布類包準備、其他共5個方面的具體手術準備用物。
《普通外科、小兒外科手術配合》全面、系統(tǒng)地介紹了普通外科及小兒外科各類手術的配合要點。全書按普通外科及小兒外科手術配合分為2篇，每篇分別介紹了各?？剖中g特點及器械、敷料的準備；詳細闡述了每種手術的應用解剖、麻醉方式、手術切口、手術、手術用物、手術步驟及配合、注意事項等。本書根據(jù)護理人員臨床積累的工作經(jīng)驗，收集國內外有關文獻，是一本以手術配合為主、操作性強的實用工具書。可供手術室護士及醫(yī)學院校師生學習使用與參考。
《胸心外科、神經(jīng)外科手術配合》全面、系統(tǒng)地介紹了胸心外科、神經(jīng)外科各類手術的配合要點。全書按胸心外科、神經(jīng)外科手術配合分為2篇，每篇分別介紹了各?？剖中g特點及器械、敷料的準備；詳細闡述了每種手術的應用解剖、麻醉方式、手術及用物、手術步驟及配合、注意事項等。本書根據(jù)護理人員臨床積累的工作經(jīng)驗，收集國內外有關文獻，是一本以手術配合為主、操作性強的實用工具書?？晒┦中g室護士及醫(yī)學院校師生學習使用與參考。
《骨科手術配合》分20章，詳細講解了骨科手術特點、骨科手術器械、止血和驅血帶、骨科常用手術、皮膚消毒、鋪無菌手術單、骨科常用固定物、骨填充物、骨科手術常用物品及設備等骨科手術室護理的基礎知識；系統(tǒng)介紹了多種手術的配合方法。在以文字闡述的同時，還輔以必要的圖片說明，圖文并茂，一目了然。
書中各章節(jié)介紹的手術，既有傳統(tǒng)的典型與改良手術，也有近年來開展的新手術。各種手術配合主要從應用解剖、適應證、麻醉方式、手術及用物、手術步驟及配合、注意事項等方面予以闡述。同時還著重介紹新手術使用的手術器材與器械的組成及使用方法。
《手術室護理管理》共分11章，作者參照國外護理管理模式，結合我國實際，全面而系統(tǒng)地介紹了手術室護理管理制度、方法及管理形式等。內容包括手術室工作管理，手術室人力資源管理，手術物品的清潔、消毒與滅菌，手術室感染控制與管理，手術室安全管理，手術期的健康教育與評估，手術，麻醉方法與護理配合，手術室急救護理，財產資源管理，手術布類、敷料、縫針、縫線及器械的分類管理等。書后附有醫(yī)院衛(wèi)生法律法規(guī)摘編。
《眼科、耳鼻咽喉科、口腔頜面外科手術配合》本書是由中南大學附屬湘雅醫(yī)院和中日友好醫(yī)院手術室有豐富臨床經(jīng)驗的護師編寫的供手術室護理專業(yè)使用的參考書。全書按眼科、耳鼻咽喉科、口腔頜面外科手術配合分為3篇，每篇第1章為概述，著重介紹本科手術的設施要求、專用物品及護理操作特點；其余各章緊扣手術配合，重點介紹局部解剖、手術適應證、麻醉方式、用物準備和手術步驟及配合等，以增進護士對各專業(yè)科之間業(yè)務的相互了結，提高醫(yī)療質量和工作效率。
【關鍵詞】手術室護理干預；骨科無菌手術；切口感染
骨科手術具有時間長、暴露面積大的特點[1]，術后感染是困擾臨床醫(yī)生的主要問題，會直接影響到手術效果[2]本文為觀察分析手術室護理干預在骨科無菌手術的應用分析及對切口感染的影響，總結其臨床護理體會。特選取我院2010年4月至2012年4月骨科無菌手術的患者106例，發(fā)生切口感染21例，分別對其感染相關因素進行回顧性分析，并對其手術室護理干預方法及結果進行分析。現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2010年4月至2012年4月骨科無菌手術的患者106例，發(fā)生切口感染21例，其中男性11例（占52.38%），女性10例（占47.62%）；年齡最小的18歲，最大的60歲，平均年齡（37.21±6.10）歲。
1.2方法對骨科無菌手術發(fā)生切口感染的患者其感染相關因素進行回顧性分析，并對其手術室護理干預方法及結果進行分析。
1.2.1手術前評估手術前對患者做好徹底的體檢，了解患者的身體狀況，有效提高患者的自身免疫力狀況[3]。
1.2.2手術前準備在手術前做好充分的手術準備，進行徹底的手術室滅菌，保持手術室的溫度、濕度，手術前對手術所需器械進行再次確認，并檢查手術用品的有效期情況。手術前和醫(yī)生探討手術具體步驟，對可能發(fā)生的情況進行預先防范，盡量縮短手術時間[4]。
1.2.3手術室空氣質量控制加強對手術室空氣質量的控制，在手術人員進入手術室前要進行消毒，避免手術參觀，降低手術室的人員流動，降低手術切口感染的風險。
1.3統(tǒng)計學方法將觀察數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用（%）表示，比較采用χ2檢驗，P
2結果
21例患者發(fā)生切口感染的相關因素包括接臺手術、手術類型、手術地點、手術部位及手術時間，21例患者經(jīng)對癥處理及手術室護理干預后，皆治愈出院，無1例感染加重，詳見表一、表二、表三、表四、表五。
討論
通過本文研究發(fā)現(xiàn)，接臺手術，急診手術，在非層流室進行手術，腰髖部及以下部位手術，手術時間大于3小時的骨科手術患者更容易出現(xiàn)感染。接臺手術的間隙時間對各種手術器械進行準備，并且對患者進行接送，這會導致微粒、纖維、粉塵等顯著增加，進而會對手術室的環(huán)境造成一定程度的影響，并且有報道[5]隨接臺次數(shù)的增加，骨科手術導致傷口感染的幾率也顯著提高，所以對于骨科長時間手術患者手術的安排要更加合理，進行手術室清潔、消毒要更加徹底，做好手術前的滅菌工作；而急診手術患者由于準備手術的時間比較短暫，很容易出現(xiàn)手術準備不充分的情況，并且臨床醫(yī)生不能準確的掌握患者的情況，容易導致切口感染的發(fā)生，所以對于急診患者的骨科手術，護理人員要抓住關鍵問題，積極進行手術準備，及時掌握可能導致患者免疫力下降的原發(fā)性疾病，并采取措施；空氣質量和發(fā)生切口感染也有直接聯(lián)系，層流手術室的室內細菌濃度明顯較低，可顯著降低手術感染的發(fā)生，所以在骨科手術中要嚴格監(jiān)控手術室的空氣質量，降低室內的人員走動，降低各種可能導致切口感染的因素發(fā)生；臨床實踐發(fā)現(xiàn)，下肢手術由于血液循環(huán)的影響，切口預合速度顯著降低，所以會導致感染幾率的增加，所以在進行骨科下肢手術時，更要做好切口感染發(fā)生的預防；而手術時間越長，切口接觸細菌的幾率就越大，發(fā)生感染的幾率也就越高，所以一定要在手術前做好各項準備工作，盡量縮短手術時間。綜上所述，對骨科無菌手術患者積極采取手術室護理干預，可有助于防止切口感染，提高手術成功率，加快術后康復，具有重要的臨床意義。
參考文獻
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[3]路躍玲，呂志芹.骨科手術患者術后感染預防護理措施分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，4（8）：37-37.
【關鍵詞】手術室;骨科;?？谱o士
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0061-01
隨著現(xiàn)代外科手術技術的?？苹l(fā)展，特別是骨科手術種類繁多，手術器械復雜，新技術、新器材更新?lián)Q代速度快，對專科化要求更高[1]；造成了對手術室護士的?？苹笠膊粩嗵岣?。因此，為了滿足各手術?？菩詮姷奶攸c，我院于2008年起在手術室設立手術護理?？平M?，F(xiàn)將骨科手術護理專科組實施兩年來的效果進行總結。
1資料與方法
1．1一般資料:我院為一所綜合性三級甲等醫(yī)院，骨科分骨四肢關節(jié)、創(chuàng)傷及軟組織學、腰骶、頸胸等四個病區(qū)，年手術量有1500多臺。骨科?？平M，由6名護理人員組成。成員中主管護師1 人，護師2人，護士3人。?？平M長固定，其它成員三個月至半年為輪轉時間單位。
1.2方法
1.2.1業(yè)務培訓：主要內容包括:（1）?？平M長負責并做好培訓計劃，從理論到實際操作，根據(jù)手術大小及組員不同有所不同；從無菌要求到骨科術野消毒鋪巾；從打開無菌物品到擺放器械、傳遞儀器等統(tǒng)一模式；根據(jù)不同手術準備物品，包括一次性物品及手術醫(yī)生習慣特點等等方面進行專科培訓。（2）不定期聘請工程師、器械供應商講授各種新儀器的操作配合與管理。（3）不定期聘請專科醫(yī)生授課，如新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（4）定期組織成員進行業(yè)務學習及技能培訓。內容有：?？评碚?、?？苹A、人體骨骼的解剖知識、?？铺厥馐中g配合、?？苾x器的正確使用及注意事項、?？剖中g擺放等。要求?？平M成員每人都參與講授，授課內容按要求組織。（5）根據(jù)需要每年派成員到院外參觀、進修學習，回院后及時進行有關知識和方法的傳授，交流經(jīng)驗。
1．2．2?？铺厣娜诵曰眨簩？谱o士與病區(qū)聯(lián)系相對固定，骨科手術間也相對固定，做好全程護理包括術前訪視、術中護理、術后隨訪。
1．2．3業(yè)務溝通：定期組織成員討論，發(fā)現(xiàn)工作中存在的各種問題，尋找解決問題的方法和途徑；交流工作中的經(jīng)驗與教訓。平時有專人負責資料的收集和管理，把常見手術配合醫(yī)生要求和手術配合規(guī)范編輯成冊，并不斷地修改和完善；供成員交流學習，共同提高。
1．2．4組員考核：每月對本組工作質量進行檢查、分析、評價并書面總結，對成員進行一次理論、實踐技能、手術配合、儀器掌握情況考核。考核的具體內容有：基礎人體骨骼的解剖知識、?？剖中g正確擺放、手術物品一次性準備合格率、熟練使用特殊儀器。并每月檢查組員培訓筆記及征求醫(yī)生對?？谱o士的滿意度。每月的中下旬各抽查一臺手術進行考評，兩年間共考查了48臺手術。
1．3統(tǒng)計分析方法：計數(shù)資料采用X2檢驗；等級資料用非參數(shù)檢驗（Ridit分析法）。P≤0.05為差異有顯著性水平。
2效果
2.1實施?？平M前后手術配合水平及護理質量的考評。結果分為滿意、不滿意兩級?？荚u項目及結果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學分析，專科組實施前后各考評項目的滿意率間差異均有顯著性（P
3討論
3．1骨科?？频脑O立，適應了新時期護理學科發(fā)展的需要。護理人員相對固定，對?？剖中g前環(huán)境的要求、的妥善、專業(yè)用具的準備、術上臺下的配合要點等做到全面掌握。因手術相對固定，對醫(yī)生的個人習慣和特殊要求更為熟悉，使手術配合更加默契，醫(yī)護配合更和諧，從而也提高了護理質量；護士專業(yè)素質的提高也是改善了醫(yī)生與護士關系的關鍵[2]。
3．2提高了護士觀察分析判斷病情的能力。如髖關節(jié)置換術中使用骨水泥，病人血壓、心率有變化及有過敏現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)及時處理；四肢手術放松驅血帶時，病人血壓有所下降如何處理等等。在觀察病情變化、判斷病情的準確性、及時性方面都具有明顯的優(yōu)勢。
3．3減少零庫存管理，實現(xiàn)了最少的資金發(fā)揮最大的經(jīng)濟效應[3]。通過手術配合經(jīng)驗的積累，將骨科各大手術所需準備的各種器械、物品整理成頁。避免物品盲目用上臺或備不齊而延誤手術時間，以及盲目請領，造成不必要的耗材浪費、堆積過多以致過期。
3．4縮短手術接臺時間：減少因物品準備不足護士外出手術間過多；提高洗手護士專業(yè)水平，讓醫(yī)生滿意病人滿意。
3．5提高儀器設備使用率，護士及手術間相對固定，對手術間內儀器物品等設施管理到人，對每一臺手術所使用的儀器設備出現(xiàn)問題能及時發(fā)現(xiàn)，簡單維修或及時報修，以免影響手術進程。依據(jù)每天手術情況合理調配術中所需物品及儀器，保證手術的需要。提高了儀器的使用率，也延長了儀器使用壽命。
3．6?？菩〗M的建立使護士學習情緒高漲，促使護士克服惰性，為講好學好每一課，大家主動查資料，努力學習?？评碚撝R和專科技能操作，不斷提高自已的?？扑胶蛡€人素質。
3．7存在問題：?？茖Ｗo后，護士對非已專業(yè)的手術，尤其是?？菩蕴貜?、更新較快的有一定難度的手術配合，或特殊儀器及器械的更新等對未輪轉過或久未接觸的護士，在一定時期內會比較生疏，從而影響夜班手術配合的質量，像心臟、腔鏡、移植手術等等。因此，根據(jù)實際情況，新老搭配值班，加強?？浦g的合作、利用晨會學習等措施來彌補不足之處。
總之，骨科?？平M成立后，使手術室?？谱o士個人素質、專業(yè)知識和?？萍寄艿玫教岣?，從而提高了手術室的護理質量，是手術室人力資源管理模式發(fā)展方向。
參考文獻
[1]鐘愛玲，戴紅霞，練雷萍.手術室骨科護理專家和?？谱o士的設置及培訓[J].護士進修雜志，2005，20（6）：519-520
[關鍵詞] 術前情景訪視；骨科；效果
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-86-04
[Abstract] Objective To explore the application effect of preoperative scene visit in patients in the department of orthopedics operation. Methods For department of orthopedics operation in our hospital were selected from 200 patients as the research object from May 2012 to March 2014，randomly divided into observation group and control group，the control group with routine preoperative interview，observation group received preoperative situational interview，compared two groups of patients' compliance behavior，bad mood，pain and satisfaction. Results The observed degree of 97% was significantly higher than the control group of 90% with the degree of compliance group，the two groups was statistically significant（P
[Key words] Preoperative situational interview；Department of orthopedics；Effect
骨科手術前患者多數(shù)存在緊張、恐懼、擔憂等不良心理，術前訪視可幫助患者了解疾病、手術、麻醉等方式，增強患者對手術的認識、消除患者不良心理，以最佳狀態(tài)面對手術，提高手術治療效果，幫助患者改善預后[1]。但臨床中工作任務繁重，傳統(tǒng)術前訪視過于形式化，方式內容較為空洞、枯燥，不能達到訪視目的。術前情景訪視通過形象、生動、圖文并茂的形式進行訪視，可改彌補統(tǒng)訪視不足，為探究術前情景訪視在骨科手術患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年5月～2014年3月我院骨科收治的行手術治療200例患者為研究對象，采用隨機抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中男60例，女40例，年齡19～76歲，平均（43.2±6.7）歲，四肢骨折手術68例，脊椎手術19例，關節(jié)置換手術9例，腫瘤手術4例；對照組中男61例，女39例，年齡18～76歲，平均（43.4±6.2）歲，四肢骨折手術65例，脊椎手術21例，關節(jié)置換手術11例，腫瘤手術3例。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般臨床資料上比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書和手術同意書，并自愿參加本次研究。
1.2 入組標準
（1）所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結合相關輔助檢查均有手術指證，無手術絕對禁忌證；（2）排除合并有其他嚴重疾病患者；（3）排除合并有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者；（4）排除有認知功能障礙、精神疾病等不能配合完成治療和研究患者。
1.3 方法
對照組：采用傳統(tǒng)術前訪視，由手術室護士在術前對患者進行訪視，交代手術風險、麻醉風險，評估患者心理、身體狀態(tài)等。
觀察組：由手術室專業(yè)護士于術前對患者進行術前情景訪視，訪視內容如下：（1）根據(jù)患者疾病，手術室專業(yè)護士制定圖片手冊、模型，實施溫馨、直觀的情景模擬室訪視，向患者介紹手術部位的解剖結構，在模型上仔細演練手術過程及手術應達到的效果；以圖片形式介紹手術室環(huán)境，包括手術醫(yī)生和手術室護理團隊；告知患者術前準備的方法和必要性，介紹手術整個流程，包括麻醉、手術及術后情況；告知患者麻醉和手術時應配合什么樣的；告知患者術后早期功能鍛煉的方法和意義控制術后疼痛的方法和術后康復過程。（2）手術室專業(yè)護士和患者及患者家屬對麻醉和手術及配合過程進行模擬演練，同時教會患者深呼吸等相關技能方法。（3）在進行模擬過程中使用實物模擬，包括尿管、胃管、引流管和模型等模擬教育。（4）向患者及家屬發(fā)放通俗易懂、圖文并茂的情景模擬手冊，讓其在術前進行有效閱讀，充分了解掌握。
1.4 觀察指標
（1）遵醫(yī)行為：采用自制遵醫(yī)行為調查表由醫(yī)生和護士對患者進行有效評定，評定內容包括患者治療配合度、治療積極性、護理配合度、護理積極性、按時用藥、按時功能鍛煉等10項內容，每項10分，總分100分，根據(jù)患者得分規(guī)定，非常配合：得分>85分；配合：得分60～85分，不配合：得分
1.5 統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者遵醫(yī)行為
觀察組遵醫(yī)配合度為97.00%明顯高于對照組90.00%的配合度，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者焦慮情緒、抑郁狀態(tài)及術后疼痛
觀察組焦慮情緒、抑郁狀態(tài)及術后疼痛評分明顯低于對照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組患者滿意度
觀察組患者滿意度為96.00%明顯高于對照組88.00%的滿意度，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
術前訪視是將醫(yī)學、心理學、社會學等知識綜合應用于“以患者為中心”的圍手術期護理的實踐
過程[5]。我國大部分醫(yī)院已開展了術前訪視，但是由于手術室工作專科性強、工作繁忙、傳統(tǒng)的手術室護理服務模式和陳舊的服務理念，令術前訪視工作存在諸多問題：（1）手術室護士對術前訪視的認識程度不一， 護士自身素質、業(yè)務水平、溝通交流能力及心理學知識仍有不足，把訪視當作一項任務來應付，從思想上沒有轉變，從服務理念上沒有更新，未做到以患者為中心、以術前患者的需求為訪視基礎，使訪視效果欠佳；（2）訪視實施方式不規(guī)范，訪視的形式大多口頭講解，缺乏統(tǒng)一、科學、實用的訪視方法，對患者而言比較抽象，缺乏計劃性、直觀性和趣味性，形式單調，患者理解相關知識較難；（3）手術室人力不足， 術前訪視與術前護理評估分離，無法對訪視的效果進行量化[6-7]。與發(fā)達國家相比，我國手術室護理工作理念和需由手術室護士實施的術前訪視、護理評估和術后評價都有很大差距。國際手術室護士協(xié)會 （AORN） 規(guī)定：術前訪視是手術室護士的職能和職責之一，術前訪視成為手術室護理工作程序的必要內容，與手術配合同等重要，是必不可少[8]。美國、新加坡、香港等地區(qū)術前訪視的發(fā)展較為完善，設計有通用或不同?？频男g前訪視記錄表、按病種制定圖文并茂的術前訪視宣教手冊，使其具有較強的針對性且通俗易懂，使患者易于掌握，由手術室專業(yè)護士實施形式多樣的術前訪視模式等[9]。有學者對80例外科患者進行調查，有75%的患者希望通過多種形式加強術前相關知識的教育，目前僅有14%的患者對術前訪視內容感到滿足，而大多數(shù)患者只是一般的滿足，患者要求了解更多與手術相關的知識[10]。另有調查表明，63%的患者提出手術室護士在與他們溝通時，希望也能向其親友交待術前、術后注意的事項及護理要點，以便更好地配合手術治療，使其早日康復，回歸社會[11]。調查指出，56%的患者反映術前訪視方式和內容單調、機械，患者只是一種被動的接受，很難與醫(yī)護人員形成雙相的心理溝通[12]。然而，術前訪視是圍手術期護理的重要環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)患者獲得高質量護理及順利康復的關鍵。美國的一項調查表明，通過術前訪視可加快患者的身心健康，縮短住院日，降低醫(yī)療費用，提高患者對醫(yī)療護理工作的滿意度[13]。因此，探討新的術前訪視方式和合適的訪視人員，以達到最佳的術前訪視效果勢在必行。
情景模擬作為一種新穎的方案實施模式，已應用在教學、急救、訓練等方面，收到了良好效果。情景模擬教學與傳統(tǒng)教學方法相比，具有直觀性、形象性和實用性等特點，但應用在術前訪視中的應用有待探索。手術既是治療的重要手段，又是一個創(chuàng)傷過程，任何手術都會造成患者生理和心理上的負擔。手術對患者來說是一種不同程度的心理應激，這種應激反應如果過于強烈，會直接干擾手術和麻醉的順利實施，影響治療效果[14-15]。手術室護士由于具有熟悉手術室環(huán)境、麻醉及手術過程、且全程參與手術，能夠及時滿足患者的需求等優(yōu)勢；而且手術前患者的評估又是實施圍手術期整體護理的必不可少的環(huán)節(jié)。因此，應用情景模擬教學的方法對術前患者進行術前訪視，通過對術前患者心理、生理評估，應用情景模擬和實物模擬把相關知識以直觀、形象的方式對患者進行教育，提高其對手術配合和術后康復的認知度。情景模擬由于其形象、真實，避免口頭式訪視的抽象、乏味單調的弊端，可充分調動患者的興趣及互動性，并可通過實物模擬、護士與患者進行手術和麻醉配合要點的互動模擬，讓患者掌握與其手術相關的難以理解和想象的某些配合要點，并把手術后康復過程通過圖片的形式向患者表達，達到與患者心靈的溝通和信任感的建立，充分體現(xiàn)術前訪視的有效性和實用性。
本次研究觀察組采用術前情景訪視相比對照組常規(guī)術前訪視明顯減輕了患者術前焦慮、抑郁情緒，并減輕了術后疼痛，比較有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，對骨科手術患者采用術前情景訪視可減輕患者焦慮、抑郁等不良心理，減輕患者術后疼痛，提高治療效果，改善患者預后，提高患者滿意度，具有重要臨床效果，值得在臨床中推廣應用。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.403文章編號：1004-7484（2014）-05-2717-02創(chuàng)傷性骨折是醫(yī)院常見的骨科疾病，其多由意外事故產生，大部分患者生活上無法做到自理，因此在治療中需注重護理，加強健康宣教，加深患者對疾病的認識。我院于2012年12月――2013年11月對45例創(chuàng)傷性骨科患者實施健康教育，其效果較佳，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院收治的88例創(chuàng)傷性骨科患者作為研究對象，將88例分為兩組。觀察組：45例，男24例。女21例；年齡33-74歲，平均（48.12±11.20）歲。對照組：43例，男25例，女18例；年齡32-75歲，平均（48.25±11.50）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法所有患者均給予手術治療，對照組43例給予常規(guī)護理，即做好術前準備，加強術中及術后的病情觀察，將患者安全送回病房等。觀察組45例于常規(guī)治療基礎上實施健康教育，其要點主要有：
1.2.1術前健康教育新住院的患者往往無法適應陌生的環(huán)境，受傷后的疼痛容易產生恐懼、不安、緊張等不良情緒。護理人員首先需向患者詳實說明醫(yī)院規(guī)章制度、環(huán)境布置，待患者情緒稍穩(wěn)定后，為患者講述所患疾病的基本知識、術前須知等。加強訓練，委婉說明手術的低風險性和高安全性，消除患者的疑慮，以積極的心理面對手術[1]。
1.2.2術后健康教育術后，患者行動不便，按照康復情況，須臥床一段時間。此期間，患者生活無法自理，患者家屬須定期為患者祛痰、護理皮膚等，避免褥瘡發(fā)生。對打石膏的患者說明固定和牽引需要注意的問題，同時定時檢查患者患肢的末梢循環(huán)[2]。為促進患者早日康復，護理人員需協(xié)助、引導患者進行小幅度的有氧運動，不可勞累。
1.2.3并發(fā)癥的預防由于骨科疾病患者通常長期臥床，而老年人是骨科患者的高發(fā)人群，因此，須加大預防老年骨科患者并發(fā)癥的宣傳力度，耐心向其說明早預防、早治療的重要意義，并傳授其行之有效的預防方法[3]。
1.2.4出院健康教育患者出院時，護理人員應叮囑患者及其家屬不可懈怠?；颊咝鑷栏癜凑蔗t(yī)囑服用藥量，每天進行適當活動鍛煉，有助康復[4]。家屬可記錄患者每一時間段的恢復情況，出現(xiàn)異常應立即送院治療。如康復良好，患者仍需在復查時間到院復查，爭取徹底康復。
1.3療效評定標準疼痛評分主要采用視覺模擬評分法。無痛：未出現(xiàn)疼痛癥狀，評分為0分；輕度疼痛：出現(xiàn)輕微的疼痛癥狀，評分為1-3分；中度疼痛：出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，評分為4-6分；重度疼痛：出現(xiàn)劇烈疼痛，患者難以承受，評分為7-10。
1.4統(tǒng)計學方法本研究采用SPSS12.0軟件實施統(tǒng)計學分析，組間比較進行t檢驗，P
2結果
2.1疼痛情況觀察組輕度疼痛的比例遠遠高于對照組，中度疼痛比例與重度疼痛的比例低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
創(chuàng)傷性骨折是臨床醫(yī)學中的常見病，手術是目前治療創(chuàng)傷性骨折的主要方法，而手術期間實施護理干預，可提高手術效果，其中實施健康教育，即通過組織集體或面向個人講授的方式，為患者及其家屬講解骨科疾病的基本特征和正確的護理方法，使患者及其家屬加深對疾病的認識，自覺地配合醫(yī)生完成各項操作，加快康復。
關鍵詞 植入物 醫(yī)院感染 預防控制 圍手術期 護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.169
資料與方法
2008年2月～2009年1月在我院實施植入手術的2362例,男1466例,女896例;年齡2～78歲,平均41.5歲。
植入物的感染率及構成比:2362例骨科植入患者其感染率與例次感染率分別為0.21%和1.23%。感染分類:四肢手術2135例,感染4例,感染率為0.19%,構成比為80.0%;骨盆手術23例;脊柱手術196例,感染1例,感染率為0.51%,構成比為20.0%;頸椎手術8例。
骨科植入手術感染率及病原體:國內報道骨科無菌切口感染率0.7%～8.5%之間,而本次研究顯示,骨科植入手術的例次感染率為1.23%,感染發(fā)生率為0.21%,處于國內相關報道的較低水平。感染的部位培養(yǎng)所得細菌有金黃色葡萄球菌3例、大腸埃希菌1例、凝固酶陰性葡萄球菌1例。
感染的因素分析:本研究對單因素考察分析后,發(fā)現(xiàn)年齡、手術切口分類、糖尿病、肥胖、手術時間與感染的發(fā)生有顯著關聯(lián)。
圍手術期相關因素:接臺手術或手術時間>4小時,易引起切口感染。在沒有經(jīng)過徹底消毒的手術間,以及室內人員的走動,可導致室內空氣中的致病菌增加,而污染到接臺的手術切口引起感染。另外,手術時間的延長,切口暴露的時間長,加上出血、擠壓,手術室空氣質量及術中的抗菌藥物使用等原因易使切口的細菌定植,從而易引起感染發(fā)生。
圍手術期護理對策
植入物操作要點:①嚴禁對植入物使用消毒液浸泡和甲醛熏蒸消毒,手術開始前,將人體植入物按照手術需要型號及使用前后分類排放,認真檢查外包裝有無破損、潮濕現(xiàn)象;②貴重植入物開啟前巡回護士要與手術者再次核對型號后再開啟,植入物未立即使用的要用治療巾包裹,放置于安全處,骨科手術縫合前常規(guī)用生理鹽水沖洗;③手術中,采用輸液管密閉式抽取無菌鹽水沖洗植入物。
手術人員的無菌操作:嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范是保證手術成功的關鍵,手術人員必須熟練掌握無菌技術操作,正確消毒手術部位的皮膚,熟悉手術步驟,保持器械臺及手術野周圍敷料整潔干燥,避免無菌物品及無菌區(qū)域被污染,從而降低手術感染率,控制院內感染。
護理配合:①重視術后處理;②加強手術室管理;③做好手術醫(yī)生感染率的監(jiān)控和反饋,提高自覺性。
圍手術期的抗菌藥物應用:推行圍手術期合理應用抗菌藥物:術前0.5～1小時內靜脈給予1個劑量的敏感抗菌藥物,手術時間若>4小時,術中應按藥物的半衰期再加用1個劑量的抗菌藥物。
討 論
控制醫(yī)院內感染是一個不可忽視的問題,必須做到防患于未然,針對骨科植入物感染的可變因素,采取的相應護理對策,進一步加強手術室管理,建立正規(guī)的手術護理操作流程,強化無菌觀念,重視術中各個環(huán)節(jié)的保護,給予患者人文關愛,做到有效地降低骨科植入物感染,提高骨科手術質量,患者生活質量也可得到提高。
參考文獻
1 石蘭萍,張紅,丁小容.手術室醫(yī)院感染管理.中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(3):222.
關鍵詞：手術室；骨科；整體護理
骨科是醫(yī)院收治患者最多的科室之一，老年患者比重較高，且病情多較重、處理難度大，青年患者多見骨、多發(fā)傷，病情急驟，手術是骨科最常用的治療手段。據(jù)WHO統(tǒng)計每年約有3%～25%的手術患者因手術并發(fā)癥致殘、延長住院時間[1]。整體護理是指以現(xiàn)代護理理念為指導，以護理程序為核心，將臨床護理與護理管理各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式，強調以患者為中心，滿足患者生理、心理、社會、文化、精神多方面需要，提供最佳護理[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年1月～10月，骨科收治并擬行手術治療患者58例作為研究對象，其中男43例、女15例，年齡14～82歲、平均年齡（44±14）歲、≥75歲者10例。納入標準：①臨床資料完整；②未合并認知、精神障礙；③麻醉風險等級Ⅰ、Ⅱ級；④無既往手術史；⑤無特殊人格，如極度易激惹；⑥四肢骨折患者。采用隨機隨機表達法將患者分為常規(guī)組、整體組各29例，兩組患者年齡、性別、傷情、基礎生理評分等級、手術類型等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法 按照醫(yī)院舊有骨科手術、手術室護理程序，安排常規(guī)護理與護理管理。整體組給予整體護理，主要內容如下。
1.2.1術前訪視
1.2.1.1評估 ①術前1d，巡回護士與器械護士進行術前方式，評估患者生理、心理狀況；②做好術前準備，關注患者飲食、作息、軀體感受；③安排術前功能訓練，如床上排便、排尿；④與患者深入交談，了解患者需求、顧慮、錯誤認知。
1.2.1.2術前健康教育 簡明扼要的介紹手術基本情況，應注意事項、麻醉時可能感受、手術，保障術前充足的睡眠。
1.2.1.3深入交談，給予心理支持 ①從患者文化、社會背景、閱歷的方面考量，采用合適的語言內容、語氣，與患者進行深入交流，減輕患者緊張、恐懼的負面情緒；②掌握患者心理動態(tài)，及時進行疏導，告知良好心態(tài)的重要意義；③盡量采用積極的語言，暢想未來，增強患者信心。
1.2.2術中護理
1.2.2.1操作解釋 在建立靜脈通路、麻醉穿刺與推注時、擺位時等護理操作，與患者進行小聲交流，給予必要的解釋，減輕患者顧慮。
1.2.2.2預防低體溫 ①有條件者，鋪設具有溫控功能的升溫毯，術前預熱；②做好輸液預防；③避免皮膚暴露；④必要時給予變升溫毯；⑤加溫血制品、輸液預備品、消；⑥加強肛溫、鼻咽溫監(jiān)測；⑦注重術中配合，縮短手術時間。
1.2.2.3壓瘡預防 ①手術多為仰臥位，骶尾部等處易受壓，常規(guī)用藥或以墊軟墊；②擺好后，條件整體床單元；③做好固定，術前做好室內濕度、溫度調節(jié)。
1.2.2.4給予人文關懷 ①在操作時給予必要的眼神交流，避免機械操作，忌麻木表情，減輕患者陌生感、冰冷感；②在對敏感部位進行操作時，尊重患者隱私，操作前進行必要的解釋；③避免醫(yī)護間不必要的交流，禁止閑談；④做好儀器管理，避免產生噪音。
1.2.3術后護理 做好落實切口護理，擦拭遺留污漬、血跡。幫助患者整理好患者衣物。做好復溫、保暖等護理內容，但切記復溫過快。按順序檢查各導管、支護架是否穩(wěn)固。
1.3觀察指標 應激指標水平：術前1d、手術室內，收縮壓、舒張壓、心率峰值。不良事件：并發(fā)癥（低體溫、壓瘡、眼角膜炎等）、追加物、藥物干預、手術時間延長、術后精神障礙、麻醉蘇醒質量不佳等。
1.4統(tǒng)計學處理 以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（x±s）表示計量資料，以[n（%）]表示計數(shù)資料，P
2 結果
2.1應激指標水平 整體組收縮壓、心率手術室內峰值水平低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2不良事件 整體組不良事件例次率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
骨科手術護理路徑已基本成熟，器械護士、巡回護士各司其職，默契配合是護理管理主要關注點，以保障手術安全、預防并發(fā)。盡管手術成功率較高，但這并不代表骨科手術護理無改進的空間，恰恰相反，舊有的護理模式未能體現(xiàn)現(xiàn)代護理思想，護理仍以手術為中心[3]。
整體護理策略重點：①強調整個圍術期管理；②以患者為中心，從心理、環(huán)境、生理等角度出發(fā)，改善患者生理、心理條件；③關注細節(jié)，充分運用循證思維，在設置改進目標后，查閱相關文獻，制定針對性的護理策略；④注重人文關懷，盡量采用積極的語言，在進行護理操作時，以行動、語言、態(tài)度，給予患者被尊重、被關注、被支持的感受。
結果顯示，整體組收縮壓、心率手術室內峰值水平低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
當然，整體護理相較于常規(guī)護理，因護理內涵、內容都更加豐富，增加了護士工作負擔，對護士綜合護理能力也提出了更高的要求，整體護理實施之初，還可能影響基礎護理落實質量，增加新的風險?？剖也粦庇谇蟪桑上纫缀箅y，先提升心理、環(huán)境相關護理，再增加技術護理。
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