時(shí)間：2023-08-28 16:30:28
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)疾病綜述時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一、 工程概述
徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是一所有著百年歷史的省屬綜合性醫(yī)院，是蘇北地區(qū)唯一的部頒三級(jí)甲等醫(yī)院，是江蘇省行政區(qū)域規(guī)劃設(shè)定的蘇北地區(qū)醫(yī)療、教學(xué)、科研中心。
目前在建的新病房綜合樓工程，為醫(yī)院主體工程，主要滿足住院醫(yī)療的功能要求，同時(shí)滿足內(nèi)部辦公管理等方面的需要。 工程總建筑面積105567平方米，其中地下14340平方米，地上91227平方米，建筑基底占地面積4907平方米；建筑地下3層，地上22層，建筑高度88.8米；建筑結(jié)構(gòu)形式為框剪結(jié)構(gòu)，建筑結(jié)構(gòu)抗震類別為乙類，設(shè)計(jì)使用年限為50年，抗震設(shè)防烈度為7度；防火設(shè)計(jì)的建筑分類為一類；其構(gòu)件耐火等級(jí)為地上一級(jí)，地下一級(jí)；人防地下室的抗力等級(jí)為5級(jí)，防化等級(jí)為甲級(jí)，戰(zhàn)時(shí)用途為急救中心， 平時(shí)用途為汽車庫(kù)；地下停車168輛。醫(yī)院門診人次為1000人次/日。住院床位數(shù)為1350床，其中標(biāo)準(zhǔn)床位數(shù)1260床。
主體建筑包括：地下1至3層為設(shè)備機(jī)房、人防和地下停車場(chǎng)；1層住院大廳、配電和消控中心等；2層檢查、藥房等；3層檢驗(yàn)、ICU等；4層手術(shù)中心；5層手術(shù)控制機(jī)房和病案庫(kù)；6層至20層為病房區(qū)；21層和22層為會(huì)議室、活動(dòng)室和輔助用房等。
二、 布線系統(tǒng)的需求分析及整體規(guī)劃
綜合布線系統(tǒng)是綜合醫(yī)院智能化系統(tǒng)中最重要的內(nèi)容之一，關(guān)系到醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)發(fā)展及信息化的應(yīng)用，設(shè)計(jì)時(shí)不但要考慮到現(xiàn)階段的通信業(yè)務(wù)、智能化功能的應(yīng)用需要，還應(yīng)考慮到今后一段時(shí)期內(nèi)通信技術(shù)的發(fā)展和業(yè)務(wù)、功能的擴(kuò)展需求。
綜合布線的布點(diǎn)是設(shè)計(jì)的關(guān)鍵，對(duì)藥房等可根據(jù)窗口數(shù)量進(jìn)行布點(diǎn)，同時(shí)要考慮LED屏和相關(guān)的導(dǎo)向系統(tǒng)；對(duì)醫(yī)技部門要根據(jù)儀器設(shè)備及電腦擺放位置進(jìn)行布點(diǎn)；對(duì)手術(shù)室、ICU等要要考慮到HIS、PACS、CIS以及手術(shù)轉(zhuǎn)播的要求；對(duì)內(nèi)鏡、介入等視頻，要充分考慮雙向音頻傳輸；對(duì)病區(qū)要考慮布線系統(tǒng)能支持今后無線數(shù)據(jù)傳輸?shù)膶?shí)施方案。根據(jù)對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)管理及傳輸?shù)男枨筮M(jìn)行分析，考慮到整體的安全性，可靠性及穩(wěn)定性，整個(gè)綜合布線系統(tǒng)分為3套網(wǎng)：數(shù)據(jù)內(nèi)網(wǎng)（含無線）、數(shù)據(jù)外網(wǎng)、語(yǔ)音網(wǎng)。三個(gè)網(wǎng)絡(luò)不僅在水平和垂直子系統(tǒng)上實(shí)現(xiàn)物理隔離，在各工作間內(nèi)的配線架和機(jī)柜間也分別進(jìn)行物理隔離。另外，本次設(shè)計(jì)的網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房既是本工程的網(wǎng)絡(luò)中心，也是前期的災(zāi)備機(jī)房，所以在與原網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房一起互聯(lián)時(shí)必須采用2個(gè)獨(dú)立的路由接入。與院內(nèi)其他主要建筑采用12芯多模光纜連接。包括：急診大樓、門診大樓、教學(xué)綜合樓、外科病房樓、后勤樓、行政辦公樓。
三、 綜合布線系統(tǒng)設(shè)計(jì)要點(diǎn)及產(chǎn)品選型
綜合布線壽命遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于計(jì)算機(jī)軟硬件和其他網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，需要具有長(zhǎng)達(dá)10-15年甚至更長(zhǎng)的生命周期，必須可以支持2至3代的有源設(shè)備的更新?lián)Q代，是一項(xiàng)長(zhǎng)期投資。根據(jù)我們自身的需求，經(jīng)過慎重比較，我們指定采用質(zhì)量?jī)?yōu)異且可信賴的美國(guó)西蒙公司System 6+ Light System綜合布線解決方案，共計(jì)6000余個(gè)語(yǔ)音信息點(diǎn)，工程完工驗(yàn)收合格后，將會(huì)獲得美國(guó)西蒙公司提供的20年系統(tǒng)質(zhì)量保證。
綜合布線系統(tǒng)設(shè)計(jì)首先要確定分設(shè)備間的位置，它是主干電纜的布放通道，配線架、機(jī)柜就設(shè)置在豎井附設(shè)的配線間內(nèi)，管理該豎井周圍的信息點(diǎn)或相鄰樓層的信息點(diǎn)，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)保證布線的水平距離在網(wǎng)絡(luò)要求的90米限制之內(nèi)。原則是在滿足綜合布線設(shè)計(jì)規(guī)范的基礎(chǔ)上，如果相鄰兩層的信息點(diǎn)不太多就盡可能合并成一個(gè)弱電間。根據(jù)對(duì)本次工程的點(diǎn)位分析，地下層、1層、2層、3層的信息點(diǎn)可以由1層弱電間管理，其他每?jī)蓚€(gè)樓層的信息點(diǎn)由其中一層弱電間管理。由于病房為類U型，平層距離過長(zhǎng)，故水平需設(shè)置兩個(gè)弱電間。這兩個(gè)弱電間建議設(shè)置在同一樓層，便于管理，建議將設(shè)備間設(shè)置在單數(shù)層。徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病房綜合樓本系統(tǒng)包括三套網(wǎng)：數(shù)據(jù)內(nèi)網(wǎng)、數(shù)據(jù)外網(wǎng)和語(yǔ)音網(wǎng)，相互之間物理隔離。
1. 各系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)要求：本系統(tǒng)水平部分采用低煙無鹵6類布線系統(tǒng)，對(duì)于重要的桌面信息點(diǎn)可以考慮采用4芯光纖到桌面的方式（如手術(shù)室、示教室、21層多功能廳）。
內(nèi)網(wǎng)：兩級(jí)星形結(jié)構(gòu)，主干采用12芯萬兆多模光纜、水平采用6類的低煙無鹵非屏蔽雙絞線，并預(yù)留4芯萬兆光纖點(diǎn)100個(gè)。
外網(wǎng)：兩級(jí)星形結(jié)構(gòu)，主干采用12芯千兆多模光纜、水平采用6類的低煙無鹵非屏蔽雙絞線。
語(yǔ)音網(wǎng)：兩級(jí)星形結(jié)構(gòu)，主干采用三類25對(duì)大對(duì)數(shù)銅纜、水平采用6類的非屏蔽雙絞線。
2. 數(shù)據(jù)、話音插座插頭均采用非屏蔽RJ45形式，建成后數(shù)據(jù)和語(yǔ)音插座具有互換性。
插座使用美國(guó)西蒙MX6模塊化插座，含有三重平衡專利技術(shù)，使衰減、回?fù)p和近端、遠(yuǎn)端串?dāng)_方面的性能全面超過6類的要求。端口的插拔次數(shù)>5000次（遠(yuǎn)高于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)要求的>750次）。
模塊化跳線則采用美國(guó)西蒙原廠裝配，含有金屬隔離層屏蔽技術(shù)，優(yōu)化線對(duì)間平衡，所有跳線用實(shí)驗(yàn)室測(cè)試儀至少測(cè)到250MHz.
3. 室內(nèi)所有銅纜采用阻燃低煙無鹵六類線，并含有十字骨架，以減少線對(duì)間串?dāng)_，保證線對(duì)平衡和安裝的可靠型，適用于所有高性能和高可靠性嚴(yán)格要求的安裝環(huán)境，支持信道帶寬高達(dá)250MHz的應(yīng)用。
4. 光纖作為高帶寬和高安全的數(shù)據(jù)傳輸介質(zhì)應(yīng)用于主干。
光纜采用阻燃線。光纜類型：根據(jù)傳輸模式分，光纜分為多模光纜和單模光纜。常用的光纜粗細(xì)為多模62.5/125，多模50/125，單模9/125。光纜類型不同，系統(tǒng)造價(jià)影響很大。單模光纜價(jià)格比多模價(jià)格便宜，單模光纜連接件價(jià)格比多模光纜連接件價(jià)格貴的多。因此，在275米內(nèi)光纜傳輸（50光纜可以傳輸?shù)?50米），可以用多模光纜傳輸。徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病房綜合樓工程主要為室內(nèi)主干，距離不超過550米，故采用多模光纜。
光纜芯數(shù)：光纜分為主干光纜和末端光纜。各級(jí)光纜均需考慮各個(gè)系統(tǒng)的應(yīng)用。一般來講，綜合布線系統(tǒng)考慮雙鏈路，考慮為4芯光纖；個(gè)別分設(shè)備間信息點(diǎn)數(shù)量很多，需2組上聯(lián)設(shè)備，再考慮4芯光纖；預(yù)留4芯光纖。共計(jì)12芯。考慮到大樓內(nèi)內(nèi)、外網(wǎng)隔離以及接入交換機(jī)雙上聯(lián)到核心交換機(jī)的要求，從中心機(jī)房到各分設(shè)備間布兩根12芯光纜。其中，對(duì)于具有高可靠、大容量數(shù)據(jù)傳輸要求的醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，采用OM3的萬兆多模光纜；對(duì)于數(shù)據(jù)傳輸要求不高的醫(yī)院外網(wǎng)，采用千兆多模光纜。
5. 電話大對(duì)數(shù)電纜分室外和室內(nèi)兩部分?？紤]到徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病房綜合樓工程大樓，室外電話大對(duì)數(shù)電纜可能會(huì)由電信投資，采用普通HYA-0.5電話電纜。室內(nèi)部分采用三類25對(duì)大對(duì)數(shù)電纜主要為各個(gè)設(shè)備間之間的電話連接。
6. 配線架：綜合布線系統(tǒng)中，配線架分為數(shù)據(jù)配線架和電話配線架，主要由110快捷式配線架和24口、48口模塊式配線架。在本綜合布線系統(tǒng)中，所有水平線纜終端的配線架均采用模塊式配線架，采用三重平衡專利設(shè)計(jì)的HD6高密度配線架達(dá)到最佳的線對(duì)平衡和線性串?dāng)_響應(yīng)，然后再根據(jù)使用的不同連接至網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)或者電話進(jìn)戶配線架。
7. 對(duì)環(huán)境及土建配合的建議及要求
總配線房?jī)?nèi)必須配有空調(diào)以及機(jī)械通風(fēng)，有良好通風(fēng)系統(tǒng)用于散熱，房?jī)?nèi)溫度和非冷凝的環(huán)境必須保持相對(duì)濕度，一些如滲水、傳輸器或馬達(dá)引起的電磁干擾等障礙和危險(xiǎn)因素必須被排除，這些要求必須每周每天24小時(shí)內(nèi)均維持。在總配線間以及各個(gè)分配線間內(nèi)提供足夠的空間用于安裝安裝跳線架及光纖接線盒，防塵良好，且應(yīng)有照明系統(tǒng)，便于安裝和管理。在總配線間以及各個(gè)分配線間內(nèi)應(yīng)連接骨干和水平橋架，用于干線電纜和水平電纜的布放，同時(shí)在總配線間吊頂式天花板頂或架高地臺(tái)層棚用于布線。在總配線間以及各個(gè)分配線間內(nèi)提供至少有3-4個(gè)獨(dú)立的電源雙孔插座，以供一些網(wǎng)絡(luò)設(shè)備使用。系統(tǒng)應(yīng)用的電壓為380V三向和220雙向交流電源，由當(dāng)?shù)仉娏咎峁?，其交流電壓波?dòng)的報(bào)限需遵從規(guī)定。
垂直銅纜系統(tǒng)的垂直橋架的長(zhǎng)度必須最短，垂直光纖的系統(tǒng)的垂直橋架必須能夠滿足其分配，這些橋架的尺寸必須由智能化承包方計(jì)算并確認(rèn)。在安裝工作開始以前，智能化承包方必須書面確認(rèn)建筑圖紙以及一些相關(guān)圖紙中的提供綜合布線系統(tǒng)的空間，凈空高度、建筑開孔、底座等是否能夠滿足要求。如必要的話，智能化承包方必須對(duì)土建底座等是否能夠滿足要求進(jìn)行確認(rèn)。必須安裝一套充分的、提供密碼的滅火系統(tǒng)，必須布置好加濕系統(tǒng)，電子設(shè)置的上方必須直接布有噴淋頭，用吹干機(jī)來避免以外的滲水破壞，必須裝好通風(fēng)系統(tǒng)。
結(jié) 語(yǔ)
資料和方法 1.研究對(duì)象 選擇廣西博白縣人民醫(yī)院、博白縣中醫(yī)院及博白縣紅十字會(huì)醫(yī)院2005年1月～2011年12月急診或相應(yīng)?？撇》看_診為急性腦梗死患者。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)及體征符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷要點(diǎn)[2]，并全部經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；②發(fā)病時(shí)間均在1周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT檢查排除腦梗死診斷；②陳舊性腦梗死患者。最終入選病例共3476例，其中男2159例，女1317例，男女之比為1.64∶1；患者年齡19～88歲，其中19～29歲8例，30～39歲25例，40～49歲334例，50～59歲588例，60～69歲1514例，70～79歲793例，80～88歲214例。各年發(fā)病人數(shù)分布情況：2005年281例，2006年326例，2007年489例，2008年506例，2009年573例，2010年623例，2011年678例。
2.研究方法 收集病人流行病學(xué)資料及預(yù)后情況，專門制表進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)，觀察腦梗死的類型、各年腦梗死季節(jié)分布情況以及轉(zhuǎn)歸情況。
結(jié) 果 1.腦梗死類型 單發(fā)性腦梗死2635例（占7581%），多發(fā)性腦梗死417例（占1200%），大面積腦梗死97例（占279%），腔隙性腦梗死122例（占351%），腦干梗死26例（占075%），小腦梗死17例（占049%）。
2.季節(jié)分布特點(diǎn) 腦梗死以冬季節(jié)高發(fā)（10～12月），而夏秋季發(fā)病率相對(duì)較低（4～6月，7～9月）。見表1。
3.腦梗死治療轉(zhuǎn)歸情況 3476例病人經(jīng)治療后，最終痊愈出院1539例（44.28%），出院時(shí)仍有偏癱、偏身感覺障礙或意識(shí)障礙等后遺癥共1785例（51.35%），死亡或病情加重自動(dòng)出院病例152例（4.37%）。
討 論 急性腦梗死為基層醫(yī)院常見病和多發(fā)病，本組資料顯示，近7年來腦梗死的急診人數(shù)呈現(xiàn)略有增
作者簡(jiǎn)介：劉國(guó)權(quán)（1973-），男，廣西博白縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。長(zhǎng)趨勢(shì)，有明顯季節(jié)性差異，冬季高發(fā)。其發(fā)病類型以單發(fā)性腦梗死和多發(fā)性腦梗死為主，而大面積腦梗死、腔隙性腦梗死、腦干梗死、小腦梗死所占比例較小。
腦梗死的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升，初步統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，①基層醫(yī)院急性腦梗死患者年齡段以50歲以上中老年人為主，高達(dá)89.43%（3109/3476），小于50歲者則僅占10.57%（367/3476）。中老年人多數(shù)合并有不同程度的慢性疾病和引起腦血管病的各種危險(xiǎn)因素，如高血壓病、冠心病、糖尿病等，而腦梗死又可加重原有疾病或引發(fā)新的并發(fā)癥，最終可發(fā)展為多器官功能不全甚至衰竭[3]，這警示急診科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在診治急性腦梗死患者時(shí)，應(yīng)高度重視基礎(chǔ)病的治療，同時(shí)還要有全局觀念，關(guān)注各臟器之間互相依賴或相互影響的內(nèi)在聯(lián)系，注意防治多器官功能障礙的發(fā)生，降低急性腦梗死的死亡率。②腦梗死發(fā)病存在性別差異，男性高于女性，這可能與男性吸煙、酗酒、高鹽高脂飲食、超重及女性雌激素對(duì)腦血管的保護(hù)作用有關(guān)[4]。③秋冬季好發(fā)，這可能與該季節(jié)血壓波動(dòng)較大有關(guān)，應(yīng)積極做好預(yù)防。盡管年齡增長(zhǎng)和性別是腦梗死的一種不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，但是，我們可以通過疾病普查或周期性健康體檢來發(fā)現(xiàn)高危人群，積極干預(yù)危險(xiǎn)因素，并通過改變中老年人的生活、飲食習(xí)慣等措施來降低高危人群的急性腦梗死發(fā)病率，以減輕社會(huì)、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
在腦梗死的急性期，急性梗死病灶是由中心梗死區(qū)和周圍缺血半暗帶組成，其中心的梗死區(qū)腦細(xì)胞完全死亡，而周圍的缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元，因此，迅速恢復(fù)血液供應(yīng)、保護(hù)這些可逆性損傷神經(jīng)元是急性腦梗dylw.net dylw.net死治療的關(guān)鍵[5]。但我們初步調(diào)查顯示，基層醫(yī)院急性腦梗死的致殘率和病死率仍然較高，分別達(dá)到51.35%（1785/3476）和4.37%（152/3476），分析其原因可能有：①農(nóng)村老百姓缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，未能及時(shí)判斷并及時(shí)就診；②急診腦卒中“綠色通道”不夠通暢，耽誤了最佳溶栓時(shí)間[6]；③?？浦委熂夹g(shù)有待提高；④農(nóng)村居民收入有限，無法承擔(dān)較高醫(yī)療費(fèi)用，提前出院。
基層醫(yī)院要降低急性腦梗死的致殘率及病死率，可能要在以下環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)：一是要加強(qiáng)農(nóng)村群眾急性腦中風(fēng)醫(yī)學(xué)科普知識(shí)教育，讓老百姓了解并掌握急性腦卒中的危害性及基本表現(xiàn)，發(fā)病后能及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。二是對(duì)醫(yī)院急診腦卒中“綠色通道”進(jìn)行規(guī)范與培訓(xùn)。急診醫(yī)生和護(hù)士要有緊迫感和時(shí)間觀念，急性腦梗死治療的成敗在很大程度上取決于發(fā)病后6小時(shí)這一短暫的時(shí)間窗[7]，對(duì)可疑卒中病人按照卒中急診服務(wù)流程，在病人到達(dá)急診科10分鐘內(nèi)完成常規(guī)評(píng)估和保持呼吸道通暢等穩(wěn)定處理，爭(zhēng)取在45分鐘內(nèi)完成抽血化驗(yàn)和心電圖及CT或MRI檢查，盡快使用抗血栓藥物或者抗血小板藥物改善缺血性半暗帶的側(cè)支循環(huán)，對(duì)有溶栓指征者在3～6小時(shí)內(nèi)使用溶栓藥物，促使閉塞性血管再通以及缺血組織的再灌注，以改善預(yù)后，減少致殘率。三是普及新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕了農(nóng)民或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了發(fā)病后的住院率。
參考文獻(xiàn)[1]劉 萍，崔桂萍，陸 卉. DJ1對(duì)腦梗死患者早期診斷價(jià)值的研究[J].中國(guó)老年心血管病雜志，2011，13（9）：814816.
[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379380.
[3]陳 旭，魯曉華，馬曉波，等.183例急性腦梗死與腦血管病危險(xiǎn)因素關(guān)系分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2012，10（3）：296298.
[4]韓 冬，林 君，孫莉達(dá).我院2004～2009年腦梗死病例統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27（1）：106.
[5]辛秀峰，楊萬勇，譚澤鋒，等.人尿激肽原酶對(duì)急性腦梗死側(cè)枝循環(huán)的影響[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（1）：5456.
乙型肝炎主要是通過輸血及血制品、不潔注射及圍產(chǎn)期母嬰垂直傳播感染的。據(jù)血清流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)人群的乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率為10％，約1．2億人，其中1／4的人最終將發(fā)展為慢性肝病，包括慢性肝炎、肝硬化和肝癌。我國(guó)現(xiàn)有慢肝患者1200萬，每年死于肝病者約30萬，其中半數(shù)為肝癌。
1 醫(yī)源性傳播
醫(yī)源性傳播是乙型肝炎的重要傳播途徑之一。它主要是通過輸血及血液制品，或被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器械及其他物品，或意外地接觸污染的血液和體液等途徑，在醫(yī)療活動(dòng)中使乙肝病毒經(jīng)皮膚或粘膜進(jìn)入人體而感染[4，5]。有報(bào)道血液透析工作人員的HBV攜帶者和感染率顯著高于對(duì)照人群[4]。莊輝認(rèn)為，乙肝流行病學(xué)特征發(fā)生改變，主要與以下因素有關(guān)：不同乙肝病毒流行區(qū)之間的人口流動(dòng)增加；社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況改善，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加，增加了醫(yī)源性傳播；
1.1 經(jīng)血液或血制品傳播
輸入被HBV污染的全血、血清、血漿、血小板、凝血因子，注射或輸入人免疫球蛋白等血液制品都會(huì)引起乙肝傳播。上海市的12所醫(yī)院中，在透析室經(jīng)兩次透析的病人100%感染了乙肝[4]。
在特殊的情況下醫(yī)務(wù)人員也可以將乙肝病毒傳給病人，如美國(guó)某一地區(qū)，4年中有71例乙肝病人在發(fā)病前2-6個(gè)月曾經(jīng)治療過牙病，其中55例病人可以追蹤到同一個(gè)牙醫(yī)。檢查顯示這位牙醫(yī)血中帶有乙肝病毒，雖然他的唾液、尿、糞便中未找到病毒，器械消毒可靠，但就是由于他經(jīng)常不戴手套操作導(dǎo)致感染。
后來這位牙醫(yī)操作時(shí)戴上手套，此后經(jīng)過他治療的病人再未發(fā)生過乙肝。
1.2 經(jīng)被污染的醫(yī)療器械傳播
使用被乙肝病人的血液或體液污染的醫(yī)療器械及物品也是乙肝醫(yī)源性傳播的主要方式[4]。因此在化驗(yàn)采血、注射、預(yù)防接種、針刺、拔牙、各種內(nèi)鏡檢查時(shí)，如消毒不嚴(yán)，共用器械，直接接觸陽(yáng)性的血液或間接接觸被污染的醫(yī)療器械，均可引起乙肝傳播。
2 性接觸傳播
性接觸傳播亦包括家庭夫妻間的傳播。乙肝或HBsAg攜帶者的唾液、、和陰道分泌物中都可檢測(cè)到HBV，因此將乙肝列入性傳播疾?。⊿TD）的考慮已漸趨肯定[6]。
據(jù)美國(guó)疾控中心調(diào)查資料[4]表明，成年人半數(shù)以上的乙型肝炎與性接觸有關(guān)。1974年在倫敦2個(gè)醫(yī)院中也發(fā)現(xiàn)男性同性戀者HBsAg陽(yáng)性率比志愿獻(xiàn)血者高50倍[4]。還有報(bào)道[7]夫妻一方HBsAg陽(yáng)性時(shí)，經(jīng)過平均27個(gè)月的觀察，其HBsAg陰性配偶的HBV感染指標(biāo)陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)52.63%，顯示了性傳播的重要性。周仁榮研究發(fā)現(xiàn)女性HBV攜帶者對(duì)配偶的影響要大于男性HBV攜帶者，但HBV攜帶者對(duì)配偶受染的影響并不隨婚齡的增加而增多[8]。莊輝認(rèn)為人們行為、生活方式改變，靜脈內(nèi)注射、性亂行為等增加了病毒傳播；
因?yàn)橐腋我呙绲拇罅繎?yīng)用和聯(lián)合乙肝免疫球蛋白在孕婦和新生兒的及時(shí)接種，乙肝流行病學(xué)傳播形式發(fā)生了明顯的改變，在2006年12月20召開的第五屆公共衛(wèi)生北京論壇上，專家指出，母嬰傳播乙肝比例正在下降，而臨床輸血、性傳播等明顯上升。
3 其他傳播途徑
以前曾懷疑HBV通過蚊蟲傳染的可能，但近年的研究[5]一直沒有證實(shí)昆蟲可以傳播，卻發(fā)現(xiàn)蚊蟲叮咬吸血與注入實(shí)際上是互不相通的兩個(gè)部分，故已否定了此種傳播途徑。
參考文獻(xiàn)
［1］王豪. 乙型肝炎病毒感染的自然史. 中國(guó)計(jì)劃免疫，2004，10（3）：166～167.
［2］胡蓉，曹務(wù)春，張習(xí)坦. 部隊(duì)乙型肝炎疫苗預(yù)防接種的成本-效果分析. 中華流行病學(xué)雜志，2001，22（2）：142～145.
［3］于淑麗，龔幼龍，邵瑞太. 慢性乙肝、乙肝后肝硬化和肝癌的疾病負(fù)擔(dān). 中國(guó)公共衛(wèi)生，2003，19（3）：282.
［4］李立明主編. 流行病學(xué). 人民衛(wèi)生出版社，2000：301.
［5］李夢(mèng)東，王宇明主編. 實(shí)用傳染病學(xué)（第3版）. 北京：人民衛(wèi)生出版社.2004：381～391.
［6］代芊，戴成杰，周勛念，等. HBV感染家庭內(nèi)聚集調(diào)查. 解放軍醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，1997，25（1）：35.
工程包括肝腫瘤及心血管病臨床醫(yī)學(xué)樓、科技樓、兒科門急診部、連廊、地下通道、保留建筑（輔助辦公）、地下車庫(kù)、設(shè)備和物流等用房。地下部分按人防要求布置平戰(zhàn)結(jié)合六級(jí)人員掩蔽部、人防電站、戰(zhàn)時(shí)救護(hù)站等人防設(shè)施。肝腫瘤及心血管病臨床醫(yī)學(xué)用房主樓為地上15層，裙房2~6層，地下3層，總床位數(shù)720張，其中肝腫瘤臨床醫(yī)學(xué)病床345張、心血管病臨床醫(yī)學(xué)病床375張?？萍紭牵?號(hào)）主樓為地上15層，科技樓（2號(hào)）及裙房地上6層、地下3層。兒科門急診樓為地上5層，地下3層。
總體規(guī)劃，打造現(xiàn)代化醫(yī)療綜合體
近年來，中山醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)不斷增長(zhǎng)，已不能滿足提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的要求。如何充分利用寶貴的土地資源，做好新建肝腫瘤及心血管病綜合樓創(chuàng)新設(shè)計(jì)，是設(shè)計(jì)師首要考慮的問題。
在設(shè)計(jì)中，合理布局、大力拓展地下空間是解決問題的突破點(diǎn)。由于在技術(shù)上采用了地下連續(xù)墻逆做法施工工藝，不僅保證了施工安全，還節(jié)省了資金。除配套設(shè)備用房外，還布置了寬敞舒適的體檢中心、影像中心、物流倉(cāng)儲(chǔ)廢棄物用房以及車位逾千輛的大型地下立體停車庫(kù)。
該院肝腫瘤臨床醫(yī)學(xué)、心血管病臨床醫(yī)學(xué)樓屬于上海市33個(gè)重點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)中心。新建的綜合樓內(nèi)部整合了心臟肝臟檢驗(yàn)、?？崎T診、介入治療、手術(shù)治療、監(jiān)護(hù)住院用房及輔助用房，并附設(shè)有300張床位的病房周轉(zhuǎn)部。直升機(jī)停機(jī)坪設(shè)在門急診區(qū)的樓頂。門急診部共用檢驗(yàn)、藥房、補(bǔ)液、手術(shù)等部門，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)施共享的最大化?？萍紭翘峁┝斯δ芡晟频慕虒W(xué)、研究、學(xué)術(shù)交流及圖書資料設(shè)施。
整體布局，庭院圍合式
該工程采用庭院圍合式的布局方式，中心形成大面積綠地景觀，圍繞中央庭院布置建筑單體，使院內(nèi)的交通流暢便捷，易于患者識(shí)別，這也是設(shè)計(jì)中的亮點(diǎn)。由于建筑單體沿中央庭院一側(cè)底層設(shè)置柱廊，同時(shí)設(shè)置兩條架空連廊和地下二層通向醫(yī)院主樓的地下停車場(chǎng)的聯(lián)系通道，將醫(yī)院新老院區(qū)整個(gè)建筑組群連為一體，構(gòu)成了既相對(duì)獨(dú)立，又共融共生的總體布局。
流線設(shè)計(jì)，防止交叉感染
各個(gè)醫(yī)療單元內(nèi)部及相互之間的交通、物流、潔污流線均獨(dú)立設(shè)置，患者和醫(yī)生，清潔物品和污染物品，探視和手術(shù)治療均設(shè)有專用的電梯和通道。
環(huán)境設(shè)計(jì)，充分考慮就醫(yī)流程的特點(diǎn)
新建綜合樓的門急診區(qū)均位于低層，與繳費(fèi)、檢驗(yàn)、取藥各部門聯(lián)系便捷，各醫(yī)療單元候診空間寬敞，監(jiān)護(hù)病房采用了中心島式布局。為滿足不同患者需求，設(shè)計(jì)了通間和單間，并設(shè)置家屬等候區(qū)、患者探視走廊等空間，減少了對(duì)患者的干擾。在設(shè)計(jì)中還設(shè)置了完善的無障礙措施。
節(jié)能設(shè)計(jì)，優(yōu)化形體、配置設(shè)備
[關(guān)鍵詞]校企合作；應(yīng)用技；轉(zhuǎn)型；大學(xué)英語(yǔ)
[中圖分類號(hào)]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1671-5918（2016）07-0135-02
在國(guó)家強(qiáng)調(diào)高校教育需要向應(yīng)用技術(shù)型轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期，各大高校都在按照“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向”的人才培養(yǎng)目標(biāo)和“校企合作、工學(xué)結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式要求進(jìn)行改革。大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)作為高?；A(chǔ)教學(xué)的重要組成部分，其與相關(guān)專業(yè)教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合能力的培養(yǎng)不容忽視。
而如何在各大高校培養(yǎng)應(yīng)用技術(shù)型人才的道路上，讓大學(xué)英語(yǔ)這門基礎(chǔ)學(xué)科發(fā)揮到最大的作用呢？校企合作不失為一種有效的方法，它不僅為高校其他非英語(yǔ)專業(yè)的學(xué)生在“應(yīng)用技術(shù)轉(zhuǎn)型”道路上開辟了一條新的道路，也為大學(xué)英語(yǔ)的“應(yīng)用技術(shù)”轉(zhuǎn)型打開了新的思路。
一、校企合作的目的
對(duì)于高等院校而言，校企合作有著各方面的意義。通過校企合作，一方面滿足了學(xué)校教學(xué)改革的需求，為學(xué)生提供更多的實(shí)習(xí)、實(shí)踐的機(jī)會(huì)，提高畢業(yè)生的質(zhì)量，讓絕大部分學(xué)生實(shí)現(xiàn)就業(yè)；另一方面，也能為企業(yè)輸送更好更多的人才，最終實(shí)現(xiàn)校企雙贏。那么，大學(xué)英語(yǔ)這門基礎(chǔ)學(xué)科通過校企合作能達(dá)到什么樣的目的呢？
首先，校企合作可以為高等院校培養(yǎng)出更多的應(yīng)用技術(shù)型雙師水平教師。在基于校企合作的大學(xué)英語(yǔ)“應(yīng)用技術(shù)”轉(zhuǎn)型途徑研究實(shí)施過程中，可以給大學(xué)英語(yǔ)教師提供參與到非英語(yǔ)專業(yè)的校企合作項(xiàng)目中去的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中提高自身的應(yīng)用技術(shù)水平，完善自身雙師型教師資格。
其次，校企合作也能為各大高校培養(yǎng)出更多的應(yīng)用技術(shù)型人才。在大學(xué)英語(yǔ)“應(yīng)用技術(shù)”轉(zhuǎn)型途徑研究中，讓學(xué)生在雙師型教師研究出的大學(xué)英語(yǔ)改革方案中參與學(xué)習(xí)和實(shí)踐。而大學(xué)生在這種全新的教學(xué)模式下學(xué)習(xí)與實(shí)踐，更能培養(yǎng)出更多的應(yīng)用技能型人才。
最后，校企合作更能為各大高校提高高校就業(yè)率。在就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻的今天，在培養(yǎng)出更多應(yīng)用技能型人才的前提下，校企合作教學(xué)模式更能適應(yīng)社會(huì)對(duì)應(yīng)用技術(shù)型人才需求量增大的條件。在學(xué)生語(yǔ)言能力和技能并舉的前提下，學(xué)校就業(yè)率就一定能大大提高。
二、校企合作的方式
（一）在校企合作背景下培養(yǎng)應(yīng)用技術(shù)型大學(xué)英語(yǔ)教師
首先，學(xué)校應(yīng)實(shí)施定期頂崗實(shí)踐制度，并且建立定期培訓(xùn)制度。讓大學(xué)英語(yǔ)教師與其他各大專業(yè)老師一起參與到相同的校企合作項(xiàng)目中來，這樣大學(xué)英語(yǔ)教師能與各行各業(yè)的專業(yè)教師以及專業(yè)知識(shí)親密接觸，更能和其他各大專業(yè)的教師們一起現(xiàn)場(chǎng)觀摩和體驗(yàn)真實(shí)的工作過程。在身臨其境的工作環(huán)境和其他各大專業(yè)教師的進(jìn)一步幫助下，提高大學(xué)英語(yǔ)教師自身的應(yīng)用技能水平。
其次，采取國(guó)際對(duì)接的方式。在各大高校與其他國(guó)家有項(xiàng)目合作，或者與國(guó)內(nèi)企業(yè)有項(xiàng)目合作需要，并且有出國(guó)機(jī)會(huì)的時(shí)候，學(xué)校能夠在選擇委派對(duì)口專業(yè)的教師參與到項(xiàng)目中時(shí)，同時(shí)也能夠選擇委派兩到三名大學(xué)英語(yǔ)教師參與其中。這樣既能為其他非英語(yǔ)專業(yè)的教師提供語(yǔ)言上的便利，又能讓大學(xué)英語(yǔ)教師在親身投入項(xiàng)目實(shí)踐的過程中提高自身的應(yīng)用技能水平，身臨其境的去體驗(yàn)與學(xué)習(xí)其他專業(yè)的知識(shí)，并能夠達(dá)到自身實(shí)踐的水平，這樣的話，具有其他專業(yè)水準(zhǔn)的大學(xué)英語(yǔ)教師也能夠達(dá)到雙師型教師的標(biāo)準(zhǔn)了。
（二）制定校企合作背景下應(yīng)用技術(shù)型人才培養(yǎng)方案
1.修改大學(xué)英語(yǔ)課程設(shè)置
首先，要改編大學(xué)英語(yǔ)教材。因材施教一直是我國(guó)教學(xué)活動(dòng)的幾大原則之一。根據(jù)現(xiàn)如今對(duì)應(yīng)用技術(shù)型人才的需求以及向應(yīng)用技術(shù)型教學(xué)改革的大環(huán)境下，改編教材是改革課程設(shè)置的關(guān)鍵。
其次，要開設(shè)應(yīng)用技術(shù)型雙語(yǔ)課程。語(yǔ)言是溝通的最好工具，能夠熟練地運(yùn)用外語(yǔ)是應(yīng)用技術(shù)復(fù)合型人才必不可少的條件之一。在理論與實(shí)踐具備的雙師型教師中選派成員對(duì)學(xué)生進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)，來講授專業(yè)理論知識(shí)。為學(xué)生授課的同時(shí)，還可以為已經(jīng)工作的但是英語(yǔ)不過關(guān)的企業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行雙語(yǔ)課程的培訓(xùn)，達(dá)到企業(yè)和高校雙方共贏的局面。
再者，在課程設(shè)置上，要將應(yīng)用技術(shù)型大學(xué)英語(yǔ)課程，按程度分為基礎(chǔ)級(jí)大學(xué)英語(yǔ)課程和提高級(jí)大學(xué)英語(yǔ)課程兩個(gè)階段?；A(chǔ)級(jí)大學(xué)英語(yǔ)階段的課程主要為綜合語(yǔ)言知識(shí)的掌握和聽說讀寫基本語(yǔ)言技能的培養(yǎng)與訓(xùn)練。此課程應(yīng)要求教師督促學(xué)生掌握應(yīng)用技術(shù)型大學(xué)英語(yǔ)專業(yè)詞匯以及簡(jiǎn)單的應(yīng)用技術(shù)句型。等學(xué)生的英語(yǔ)水平達(dá)到一定高度的時(shí)候，再要求其參加提高級(jí)大學(xué)英語(yǔ)階段的課程。而提高級(jí)大學(xué)英語(yǔ)階段的課程主要在于培養(yǎng)學(xué)生在不同情景下，熟練使用英語(yǔ)進(jìn)行交際的實(shí)際實(shí)踐能力，比如完成提高級(jí)大學(xué)英語(yǔ)階段課程的學(xué)生，進(jìn)企業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)對(duì)本專業(yè)的專業(yè)知識(shí)用英語(yǔ)表達(dá)自如。
2.修改大學(xué)英語(yǔ)考核方式
首先，要深入企業(yè)一線調(diào)查研究，制定符合實(shí)際的考核方法。我們培養(yǎng)的人才首先要符合企業(yè)招聘的要求，進(jìn)一步還要適應(yīng)日常用工的考核標(biāo)準(zhǔn)。組織專業(yè)教師深入用工一線，調(diào)查目前大學(xué)英語(yǔ)需求現(xiàn)狀，企業(yè)招聘要求和日常工作專業(yè)英語(yǔ)知識(shí)與技能運(yùn)用狀況。最終形成符合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展需求的人才培養(yǎng)模式考核辦法。
其次，進(jìn)行分散式考核。將考核從一次到多次，從一方面到多方面，從開始到成功，考核目的不在于了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，而在于督促學(xué)生做到正確為止，成熟為止。教師要將學(xué)生的考試時(shí)間和次數(shù)以及最終合格的時(shí)間都做詳細(xì)記載。這種分散式考核有利于教師了解每位學(xué)生，掌握每位學(xué)生的知識(shí)掌握情況。也使學(xué)生避免了因緊張等發(fā)揮不正常因素影響考試結(jié)果。這種分散式考核模式還可以擴(kuò)展到課堂提問、評(píng)價(jià)討論、創(chuàng)意作業(yè)、實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)報(bào)告等。
最后，進(jìn)行實(shí)干型考核。所謂實(shí)干型考核方式分為兩種：一是指與企業(yè)合作，引入一些實(shí)際的企業(yè)項(xiàng)目進(jìn)行命題，二是能力測(cè)評(píng)報(bào)告?？忌紫韧瓿善髽I(yè)實(shí)際項(xiàng)目的“技能型案例考試”，然后再完成基礎(chǔ)知識(shí)和邏輯思維能力的標(biāo)準(zhǔn)化考試?？忌谕ㄟ^考試后獲得兩種評(píng)價(jià)結(jié)果，一是理論考試成績(jī)，二是能力測(cè)評(píng)報(bào)告。最終由考試人員按百分比形成考生最終的成績(jī)?！皩?shí)干型”考核方式的第二種方式是與相關(guān)企業(yè)合作，讓學(xué)生到企業(yè)中去實(shí)習(xí)，由專業(yè)的工程技術(shù)人員作為其實(shí)習(xí)單位的指導(dǎo)教師，讓學(xué)生接觸工作第一線，認(rèn)真記實(shí)習(xí)日記，在實(shí)習(xí)結(jié)束后以實(shí)習(xí)報(bào)告的形勢(shì)匯報(bào)其實(shí)習(xí)狀況。根據(jù)其指導(dǎo)教師的評(píng)語(yǔ)以及實(shí)習(xí)報(bào)告的質(zhì)量來評(píng)定學(xué)生的最終成績(jī)。
3.安排學(xué)生到企業(yè)實(shí)習(xí)
選派應(yīng)用技能水平高并且實(shí)踐能力強(qiáng)的教師安排學(xué)生深入企業(yè)實(shí)習(xí)，以最大限度拓展學(xué)生的動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力、創(chuàng)業(yè)能力和專業(yè)延伸能力為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)受教育者德智體美和職業(yè)能力諸方面的全面與和諧發(fā)展。
三、校企合作的成效
首先，加強(qiáng)校企合作，可以促進(jìn)高校探索出一套完善的應(yīng)用技術(shù)型培養(yǎng)目標(biāo)下大學(xué)英語(yǔ)課程改革方案，促進(jìn)教材改革，以及完善學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)的質(zhì)量分析制度和反饋機(jī)制，使學(xué)生在學(xué)習(xí)期間能夠向應(yīng)用技術(shù)型人才發(fā)展，使高校進(jìn)入一種全新的運(yùn)行狀態(tài)，培養(yǎng)出更多應(yīng)用技術(shù)型人才，提高就業(yè)率。
【關(guān)鍵詞】 巨幼細(xì)胞貧血；骨髓增生異常綜合征；紅細(xì)胞參數(shù)；病態(tài)巨核細(xì)胞
巨幼細(xì)胞貧血（MA）是由于維生素B12和（或）葉酸缺乏， 細(xì)胞DNA合成障礙， 導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)育障礙所致的骨髓三系細(xì)胞核漿發(fā)育不平衡及無效造血性貧血。骨髓增生異常綜合征（MDS）是一組獲得性的、造血功能嚴(yán)重紊亂的造血干細(xì)胞克隆性疾病。兩者在實(shí)驗(yàn)室檢查和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)上有許多相似之處， 如均表現(xiàn)為不同程度貧血， 同時(shí)伴有血小板和（或）白細(xì)胞減少， 兩者的骨髓粒、紅、巨三系均可見病態(tài)造血等形態(tài)學(xué)改變等。為了提高對(duì)MA和MDS的診斷和鑒別診斷， 作者對(duì)遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院確診的66例MA及30例MDS的紅細(xì)胞參數(shù)和骨髓病態(tài)巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類分別作了對(duì)比觀察， 結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集本院2011年1月～2012年12月收治的66例MA患者， 其中男性35例， 女性31例， 年齡14～78歲， 中位年齡58歲， 設(shè)為MA組， 選取2009年1月～2012年12月確診的MDS患者30例， 其中男性17例， 女性13例， 年齡28～72歲， 中位年齡53歲， 設(shè)為MDS組， 全部符合MA和MDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1. 2 儀器和試劑 HMX全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其配套試劑和質(zhì)控物， OLYMPUS公司雙目顯微鏡， 瑞氏姬姆薩復(fù)合染色液， EDTA-K2抗凝真空采血管。
1. 3 方法
1. 3. 1 紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè) EDTA—K2真空采血管靜脈采血2 ml， BECKMAN COULTER HMX全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在使用前用廠家提供的質(zhì)控品進(jìn)行校正， 嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程， 于2 h內(nèi)對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)。
1. 3. 2 骨髓病態(tài)巨型細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類 在用藥前對(duì)患者進(jìn)行骨髓穿刺， 取出骨髓液常規(guī)制作骨髓涂片（血膜面積不小于1.5×2.0 cm2）， 干后經(jīng)瑞氏姬姆薩復(fù)合染色液染色， 用低倍鏡以“弓”字形依次來回不重復(fù)不遺漏計(jì)數(shù)全片病態(tài)巨核細(xì)胞， 并用高倍顯微鏡或油鏡將所有病態(tài)巨核細(xì)胞按淋巴樣小巨核細(xì)胞、單圓核巨核細(xì)胞、多圓核巨核細(xì)胞、多分葉巨核細(xì)胞以及其它畸形巨核細(xì)胞進(jìn)行分類并進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)整理和分析， 計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)， P
表2 MA與MDS病態(tài)巨核細(xì)胞檢出率及其形態(tài)類型的比較
項(xiàng)目 MA（n=66） MDS（n=30）
病態(tài)巨核細(xì)胞[n（%）] 30（59.2%） 20（66.6%）
淋巴樣小巨核細(xì)胞[n（%）] 0a 16（53.3%）
單圓核巨核細(xì)胞[n（%）] 11（16.8%）ab 17（56.3%）
多圓核巨核細(xì)胞[n（%）] 30（42.3%） 15（50%）
多分葉巨核細(xì)胞[n（%）] 31（48.5%） 12（40.0%）
其他畸形巨核細(xì)胞[n（%）] 10（15.2%） 5（16.6%）
注：a與MDS比較 P
2 結(jié)果
2. 1 MA與MDS紅細(xì)胞參數(shù)比較 由表1可見， MA除MCV高于MDS， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P0.05）。
2. 2 MA與MDS病態(tài)巨核細(xì)胞檢出率及其形態(tài)類型的比較由表2可見， MA病態(tài)巨核細(xì)胞陽(yáng)性檢出率低于MDS， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MA與MDS主要差異為淋巴樣小巨核細(xì)胞（P
3 討論
3. 1 綜合MA和MDS紅細(xì)胞參數(shù)檢查結(jié)果， 兩者除MCV有意義增高外， 其他參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此， 在大紅細(xì)胞高色素貧血的類型中， 紅細(xì)胞參數(shù)具有明顯的重疊性[2]， 雖然MCV有一定差異， 但此差異并不具有特異性， 不能作為鑒定依據(jù)， 只有結(jié)合臨床， 才具有重要參考價(jià)值。
3. 2 MA和MDS骨髓象都有異常造血的形態(tài)變化， 常會(huì)帶來兩者鑒別上的困難[3]。MDS骨髓可見各種類型病態(tài)巨核細(xì)胞， 但以淋巴樣小巨核細(xì)胞和單圓核巨核細(xì)胞為主。 MA中淋巴樣小巨核細(xì)胞未檢出， 單圓核巨核細(xì)胞明顯低于MDS， 這對(duì)于MA與MDS的診斷與鑒別診斷具有十分重要的意義。MA中， 病態(tài)巨核細(xì)胞主要為多圓核巨核細(xì)胞及多分葉巨核細(xì)胞， 是由于缺乏葉酸和（或）維生素B12引起細(xì)胞DNA合成障礙， 造成部分血細(xì)胞核腫大結(jié)果。淋巴樣小巨核細(xì)胞與單圓核巨核細(xì)胞是MDS的主要病態(tài)巨核細(xì)胞， 這兩種病態(tài)細(xì)胞的形成與巨核細(xì)胞本身不能進(jìn)行胞核的復(fù)制或復(fù)制次數(shù)減少有關(guān)。單圓核巨核細(xì)胞的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)是：直徑>20 μm， 胞體圓形或不規(guī)則形， 胞漿較豐富， 核圓或橢圓， 核膜光滑無切跡， 核染色質(zhì)粗， 可見核仁。淋巴樣小巨核細(xì)胞在惡性血液病中陽(yáng)性率最高， 除偶見于良性血液病外， 都出現(xiàn)于惡性血液病， 因此， 特異性極高， 是MDS和AML病態(tài)巨核細(xì)胞的主要類型， 也是巨核細(xì)胞無效造血的主要形態(tài)學(xué)類型。淋巴樣小巨核分化極差， 倍體數(shù)較低， 其形態(tài)特征主要為：大小、外觀與成熟淋巴細(xì)胞相似， 核漿比大， 核圓形或凹陷， 染色質(zhì)致密粗糙， 結(jié)構(gòu)模糊， 無核仁或偶見1～2個(gè)模糊的小核仁， 胞漿強(qiáng)嗜堿， 不透明而呈云霧狀， 周邊不整齊或有泡狀突起， 可有血小板形成現(xiàn)象。由于淋巴樣小巨核細(xì)胞光學(xué)顯微鏡下查找相對(duì)較為困難， 必要時(shí)要借助小巨核酶標(biāo)或流式細(xì)胞儀進(jìn)行免疫表型檢測(cè)， 以提高其檢出率。
綜上所述， MCV只能作為MA與MDS的輔助篩查指標(biāo)， 淋巴樣小巨核與單圓核巨核細(xì)胞的檢出是MA與MDS等其他惡性血液病臨床診斷與鑒別診斷的重要依據(jù)之一， 同時(shí)對(duì)判斷疾病的預(yù)后也有一定的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第3版.北京：科學(xué)出版社， 2007：12.
小鼠哮喘模型的氣道高反應(yīng)性檢測(cè)國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè) 肖建軍李孟榮(323)
轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β/Smad信號(hào)通路與支氣管哮喘氣道重建張維溪李昌崇(326)
干細(xì)胞因子在哮喘發(fā)病中的作用楊玉霞賈天明欒斌(328)
調(diào)節(jié)性T細(xì)胞對(duì)過敏性疾病和哮喘的免疫保護(hù)作用羅海燕俞善昌李云殊(331)
活性氧與肺上皮細(xì)胞損傷機(jī)制及防治措施符躍強(qiáng)許峰(334)
新生兒體外膜肺技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展李玖軍薛辛東(337)
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的防治進(jìn)展王紅宋朝敏吳斌黃妙輝(340)
重組人活化蛋白C與兒科臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展陳琦晗徐侖(343)
Toll樣受體與感染性疾病的關(guān)系張金萍陳超(346)
基質(zhì)金屬蛋白酶與顱內(nèi)感染劉俊英郭卓平(348)
甘露糖結(jié)合凝集素與感染性疾病呂萍沈敘莊(351)
輪狀病毒感染引起腸道內(nèi)外發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展周瑞陳蘭舉陳名武(354)
兒童應(yīng)激性潰瘍的易患性及預(yù)防進(jìn)展趙潔童笑梅(356)
2006年《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘·兒科學(xué)》征稿征訂啟事(359)
腎小管上皮細(xì)胞向間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化與腎小管間質(zhì)纖維化的關(guān)系郭維徐虹(360)
歡迎訂閱2006年本刊(362)
慢性腎功能衰竭合并高磷血癥的研究進(jìn)展楊凌周湘龐寧(363)
第八屆全國(guó)兒科學(xué)新進(jìn)展、急重癥診治新技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議征文通知(365)
熱性驚厥與驚厥性腦損傷的研究進(jìn)展李娟黃志(366)
本刊下期要目預(yù)告(368)
自體造血干細(xì)胞移植體外凈化的研究進(jìn)展楊璐劉卓剛(369)
常染色體隱性遺傳的無丙種球蛋白血癥王悅(372)
米力農(nóng)治療心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓的研究進(jìn)展蔡及明楊艷敏陳玲(375)
1型糖尿病的早期篩查與預(yù)防研究進(jìn)展董青李堂(378)
Ghrelin與肥胖和胰島素抵抗的關(guān)系朱建芳梁黎王秀敏(381)
朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的診治進(jìn)展朱佳方建培(383)
消息
中華醫(yī)學(xué)會(huì)國(guó)外醫(yī)學(xué)系列雜志統(tǒng)一變更刊名為國(guó)際醫(yī)學(xué)系列(F0002)
國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè) 《國(guó)外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊(cè)》2005年（第32卷）主題索引(I0001)
第七屆全國(guó)兒科學(xué)新進(jìn)展、急重癥診治新技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議成功舉行(I0003)
2006年《小兒急救醫(yī)學(xué)》雜志增刊征文通知(I0004)
核因子-κB與病毒性心肌炎常紅（綜述）韓波（綜述）韓秀珍（審校）(257)
染色體22q11．2微缺失綜合征與TBX1基因齊春華（綜述）黃國(guó)英（審校）(260)
骨髓基質(zhì)細(xì)胞向心肌分化的研究及應(yīng)用進(jìn)展李芳（綜述）易豈建（審校）(263)
自主神經(jīng)在兒童生長(zhǎng)發(fā)育中的變化及其研究進(jìn)展鄭慧芬（綜述）王成（審校）謝振武（審校）(265)
核素利尿性腎顯像在小兒尿路梗阻中的應(yīng)用吳哈（綜述）趙瑞芳（審校）(268)
HLA與小兒腎病綜合征相關(guān)性的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展蘭濤（綜述）王桂琴（審校）(270)
選擇素與支氣管哮喘唐珩（綜述）楊莉（審校）(272)
樹突細(xì)胞在支氣管哮喘中的作用研究進(jìn)展顧珺（綜述）沈朝斌（綜述）蔣瑾瑾（審校）王裕發(fā)（審校）(275)
脫氫表雄酮的生物學(xué)作用趙景?。ňC述）欒斌（審校）張艷麗（審校）(278)
腸道病毒呼吸道感染的診斷治療進(jìn)展袁藝（綜述）宋國(guó)維（審校）(281)
人巨細(xì)胞病毒感染的實(shí)驗(yàn)室診斷研究進(jìn)展閆淑媛（綜述）陳平洋（審校）(284)
EB病毒感染及其相關(guān)性疾病王曉莉（綜述）于潔（審校）(287)
急性呼吸窘迫綜合征的肺開放策略何時(shí)軍（綜述）(290)
沙丁氨醇在新生兒及小嬰兒中的應(yīng)用進(jìn)展姚文秀（綜述）薛辛東（審校）(293)
腸黏膜先天性免疫的研究進(jìn)展李軍（綜述）孫梅（審校）(296)
嬰幼兒喂養(yǎng)與食物轉(zhuǎn)換陳紹紅（綜述）黎海芪（審校）(302)
四氫生物蝶呤反應(yīng)性苯酮尿癥的研究進(jìn)展楊凌（綜述）張知新（審校）(305)
吉蘭-巴雷綜合征免疫治療的研究進(jìn)展苑愛云（綜述）蔣莉（審校）(308)
出生體重與兒童胰島素抵抗的關(guān)系研究進(jìn)展王秀敏（綜述）梁黎（審校）杜立中（審校）(311)
考夫曼兒童成套評(píng)估測(cè)驗(yàn)在兒童臨床心理研究中的應(yīng)用任捷（綜述）靜進(jìn)（審校）(313)
新生兒白血病的診療現(xiàn)狀劉曼玲（綜述）荊亞茹（綜述）周小蘭（綜述）李占魁（審校(316)
最大長(zhǎng)度序列腦干聽覺誘發(fā)電位在新生兒中的應(yīng)用李志華（綜述）陳超（審校）(319)
消息
歡迎訂購(gòu)《醫(yī)院感染管理與監(jiān)控》系列教材(292)
雙歧桿菌對(duì)兒童的免疫調(diào)節(jié)作用及其機(jī)制楊美芬（綜述）黃永坤（審校）李海林（審校）(299)
歡迎訂閱《國(guó)外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊(cè)》(301)
歡迎訂閱《小兒急救醫(yī)學(xué)》雜志(F0003)
新生動(dòng)物神經(jīng)干細(xì)胞腦內(nèi)移植的研究進(jìn)展屈素清欒佐高天明(113)
圍生期性激素與神經(jīng)行為發(fā)育的研究進(jìn)展季釵趙正言(115)
圍生期鐵代謝異常與腦損傷王來栓邵肖梅(118)HttP://
新生兒腦梗死的診斷與治療進(jìn)展賀影忠陳超(120)
高壓氧防治缺氧缺血性腦損傷的研究進(jìn)展劉美娜莊思齊(123)
血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子家族在缺氧缺血性腦損傷發(fā)病中的作用梁云梅王華(126)
新生兒?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥镜难芯窟M(jìn)展楊天嬌朱啟镕(128)
美樂托寧與新生兒國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè) 陳安杜立中(130)
早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的發(fā)病機(jī)制王欣煜毛健(132)
早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停研究進(jìn)展張雪峰童笑梅葉鴻瑁(134)
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病防治進(jìn)展陶莉周偉陳克正(138)
血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與高氧肺損傷劉博李娟(141)
一氧化氮吸入撤離后反跳性肺高壓研究進(jìn)展夏紅萍黃國(guó)英(143)
機(jī)械通氣所致肺生物學(xué)損傷的研究進(jìn)展謝利娟朱建幸沈曉明(146)
Landau-Kleffner綜合征研究進(jìn)展蔡文仙舒志榮(149)
低出生體重對(duì)兒童青少年健康的影響王玲蘇宜香(151)
RhoGTP酶與智力落后張擁軍顧學(xué)范(154)
Rett綜合征與MECP2基因張玉稚潘虹包新華吳希如(157)
小兒嗜酸細(xì)胞性胃腸炎的臨床研究進(jìn)展李在玲(159)
小G蛋白R(shí)ho／Rock信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路與疾病孫驊陳榮華(162)
Caspase-8沉默——神經(jīng)母細(xì)胞瘤耐藥的新機(jī)制李愛敏孫洪亮張錦華(165)
AP—1與腎臟甘衛(wèi)華(1)
熱休克蛋白與腎臟疾病周生國(guó)(4)
糖尿病腎病早期檢測(cè)標(biāo)志物研究新進(jìn)展羅飛宏(7)
低出生體重與胰島素抵抗崔蘊(yùn)璞(10)
維甲酸在高氧肺損傷中作用的研究新進(jìn)展容志惠(13)
新生兒缺氧缺血性腦損傷的亞低溫治療方案研究進(jìn)展姜敏(16)
丙戊酸治療癲癇過程中肉堿補(bǔ)充療法研究進(jìn)展許桂花(18)
沉默突觸的研究進(jìn)展池霞(21)
大田原綜合征的研究進(jìn)展王紀(jì)文成延忠(24)
血友病A攜帶者檢測(cè)與產(chǎn)前診斷的研究進(jìn)展李春義楊威等(27)
先天性甲狀腺功能減退對(duì)兒童各系統(tǒng)發(fā)育的影響朱婭梅(30)
心肌肌聯(lián)蛋白的結(jié)構(gòu)及其生物學(xué)意義張蕾(32)
小兒高膽固醇血癥的篩查和飲食治療侯佳(35)
兒童高血壓的臨床研究進(jìn)展郁莉斐(38)
肺動(dòng)脈高壓引起左心功能不全的研究進(jìn)展崔華常麗(41)
表皮生長(zhǎng)因子受體與應(yīng)激后急性胃腸道損傷孫洪偉(44)
小兒支氣管哮喘與呼吸道感染關(guān)系的研究進(jìn)展林娜(46)
結(jié)核病細(xì)胞免疫反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)的研究進(jìn)展沈懷云(49)
早期困難型氣質(zhì)預(yù)測(cè)后期兒童行為問題吳宏巖(52)
衣原體IgM及IgG抗體在小兒呼吸道感染病因?qū)W診斷中的意義屈大坤(55)
先天性心臟病的產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷陳樹寶(281)
先天性心臟病的病因?qū)W研究現(xiàn)狀楊永健胡厚祥(284)
先心病伴肺高壓的肺血管內(nèi)皮功能與結(jié)構(gòu)的改變李筠(288)
內(nèi)皮素及其臨床意義范瑾(290)
離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙與原發(fā)性高血壓譚暉(294)
β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的研究進(jìn)展易豈建(297)
國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè) 兒童期血管炎何艷燕沈菁(301)
小兒腸道病毒心肌炎的病原學(xué)診斷進(jìn)展王雪梅(304)
腎病綜合征患兒的鈣,維生素D及骨代謝變化趙季琳金玉(308)
細(xì)胞內(nèi)鈣失衡在腎損傷中的作用及防治胡明昌(311)
小兒IgA腎病的研究現(xiàn)狀肖慧捷(313)
Alport綜合征研究新進(jìn)展丁潔(317)
兒童心血管疾病的現(xiàn)狀與未來劉敬(320)
