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【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科 健康教育 孕產(chǎn)婦
健康教育是讓孕產(chǎn)婦對妊娠到分娩的的全面了解。妊娠分娩是婦女一個正常而又特殊的生理過程,但因孕婦缺乏對分娩的知識,加之周圍環(huán)境的影響,使孕產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生恐懼。如何對孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康教育,是產(chǎn)科整體護(hù)理的重要內(nèi)容。它對做好圍產(chǎn)期保健,促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩,降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生有著重要的作用。本文對我科2007年60例孕產(chǎn)婦實施健康教育方法介紹如下:
1 方 法
1.1 了解住院孕產(chǎn)婦對健康教育的需求。對2007年孕產(chǎn)婦對分娩知識進(jìn)行隨機調(diào)查,60例孕產(chǎn)婦的調(diào)查,資料反映人們對健康教育的需求率達(dá)到80%以上,使我們進(jìn)一步明確了開展健康教育的關(guān)鍵,堅定了我們進(jìn)一步開展健康教育的信心。
1.2 產(chǎn)前健康教育。
1.2.1 加強產(chǎn)前健康宣教:辦理入院后,責(zé)任護(hù)士安排好床位,進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查,給予心理指導(dǎo)后即健康教育,內(nèi)容包括:住院須知、住院環(huán)境、飲食指導(dǎo)、胎兒自我監(jiān)護(hù)、分娩先兆、臨產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)、新生兒的護(hù)理知識等,如胎膜早破要講解抬高臀位的必要性,保持會陰清潔,觀察羊水性狀;如胎兒窘迫要注意吸氧,監(jiān)測胎動,左側(cè)臥位;如有合并癥給予飲食指導(dǎo)及對高危妊娠期的監(jiān)護(hù)等。
1.2.2 做好臨產(chǎn)分娩一般知識宣教:當(dāng)孕婦進(jìn)入臨產(chǎn)后,因有規(guī)律的腹部陣痛,陰道流水、流血,對胎兒安全及擔(dān)憂能否順利分娩產(chǎn)生緊張、焦慮心理。雖有助產(chǎn)士進(jìn)行責(zé)任助產(chǎn),指導(dǎo)正確有效的呼吸和屏氣,使用交談藝術(shù),分散其注意力和適當(dāng)進(jìn)食、適時排尿,不僅減輕不適和消除孕婦的恐懼心理,而且更能使孕婦增加安全感和信心。同時加強對分娩知識的介紹,有利于孕婦在分娩過程中自我了解和自我控制,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。
1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理和指導(dǎo):產(chǎn)婦分娩后返回母嬰同室,責(zé)任護(hù)士即對其進(jìn)行簡單母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后保健指導(dǎo)。讓產(chǎn)婦充分休息24h后開始結(jié)合健康宣傳資料進(jìn)行自我能力的訓(xùn)練指導(dǎo),必要時進(jìn)行操作示范,包括:心理疏導(dǎo)、會陰護(hù)理、母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒沐浴、新生兒臍部護(hù)理、新生兒常見情況觀察和護(hù)理,以及產(chǎn)后衛(wèi)生飲食鍛煉的健康教育。如是剖宮產(chǎn)或有合并癥、并發(fā)癥的產(chǎn)婦即進(jìn)行專題健康指導(dǎo)。
1.2.4 出院進(jìn)一步落實保健指導(dǎo):出院時,責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食,除了在院所提供的各種健康知識,還提供促進(jìn)產(chǎn)后機體恢復(fù)的方法,尤其是促進(jìn)子宮復(fù)舊的各種方法,如產(chǎn)后運動,給予必要的性生活和計劃生育指導(dǎo),以及母乳喂養(yǎng)等,并告知產(chǎn)后42天復(fù)查的重要性以及提供本院產(chǎn)科24h熱線電話,以便產(chǎn)婦和家人咨詢。
2 討 論
2.1 健康教育的開展?jié)M足了孕產(chǎn)婦的知識需求,促使護(hù)理人員更多的接觸和了解產(chǎn)婦,采用各種健康教育方式對產(chǎn)婦住院全過程系統(tǒng)教育,使孕產(chǎn)婦對自身的生理變化有所了解,減輕對分娩的恐懼感,使我們認(rèn)識到產(chǎn)前知識宣教和心理護(hù)理、?？平】抵笇?dǎo)及產(chǎn)后康復(fù)知識的宣教對促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩、降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生,同時使產(chǎn)婦了解產(chǎn)后保健及新生兒護(hù)理知識,科學(xué)喂哺、護(hù)理嬰兒,提高產(chǎn)婦的自我監(jiān)護(hù)和照料能力。健康教育的開展促進(jìn)了護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)水平的提高。實施健康教育對護(hù)理人員提出了更高的要求,開展健康教育后,激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性,掌握專業(yè)知識的需求程度明顯上升,參加繼續(xù)教育,自學(xué)考試的人數(shù)明顯增加。
2.2 健康教育的開展增進(jìn)了護(hù)患問的溝通,融洽了護(hù)患關(guān)系,提高了產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理工作的滿意度。使產(chǎn)婦感到護(hù)士在認(rèn)真考慮她們的問題,增加了病人對護(hù)士的信任感,并發(fā)揮產(chǎn)婦的潛能與自我管理能力。
2.3 健康教育的開展促進(jìn)了護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)水平的提高。實施健康教育對護(hù)理人員提出更高要求,要求護(hù)理人員知識面廣,除了掌握本專業(yè)的理論和知識外,還必須掌握其他專業(yè)知識,才能對孕產(chǎn)婦提出的各種需求進(jìn)行監(jiān)測、評估,并針對性的教育指導(dǎo)。開展健康教育后,體現(xiàn)了護(hù)士的自身價值,激發(fā)和調(diào)動了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和積極向上的敬業(yè)精神,促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞]孕產(chǎn)婦；健康教育；護(hù)理質(zhì)量
[中圖分類號]R715.13 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673―7210(2009)04(b)―136―02
在1978年提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的偉大戰(zhàn)略目標(biāo)后，健康教育越來越受到各國的重視，以患者為中心，開展高水準(zhǔn)的健康教育是護(hù)理工作中一個重要的組成部分，尤其在婦產(chǎn)科病區(qū)，孕產(chǎn)婦和新生兒的健康是護(hù)理工作的重心。如何做好健康教育、滿足孕產(chǎn)婦及家屬健康知識的需求、提高圍生期的護(hù)理質(zhì)量，已廣泛引起重視，現(xiàn)根據(jù)我院產(chǎn)科病區(qū)實施健康教育的實際情況，進(jìn)行如下探討：
1 臨床資料
1.1 孕產(chǎn)婦收治和分娩方式情況
2002年2月～2006年12月，我院共收治孕產(chǎn)婦2 970例，年齡20～35歲，平均28歲，孕周24～41周，平均(37.1±2.32)周，分娩總數(shù)2 126例，平均收治41例／月，分娩平均33例／月，其中剖宮產(chǎn)術(shù)平均22例／月，平均每月剖宮產(chǎn)率達(dá)64％。
1.2 收治孕產(chǎn)婦文化程度分析
共收治孕產(chǎn)婦2 970例，其中，初中文化程度554例，占19％；高中(中專)文化程度1 733例，占58％；大學(xué)文化程度683例，占23％。
2 健康教育經(jīng)過
2.1 入院教育
入院教育是住院患者健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容，包括病室人員、環(huán)境、工作與休息時間、住院規(guī)則等內(nèi)容的介紹等。其目的是使住院患者積極調(diào)整心態(tài)，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合治療，促進(jìn)康復(fù)。
2.2 孕期的健康教育
開設(shè)了孕婦課堂，利用集體座談和定期在產(chǎn)前病房進(jìn)行各種知識的宣傳和操作示范，讓孕婦了解妊娠期的生理、心理變化，指導(dǎo)孕期營養(yǎng)與保健，告知剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證、術(shù)后的常見癥狀及護(hù)理，引導(dǎo)其選擇正確的分娩方式。
2.3 產(chǎn)前的健康教育
指導(dǎo)孕產(chǎn)婦做好母胎的自我監(jiān)護(hù)，根據(jù)孕婦已掌握的知識情況，做好產(chǎn)前的心理護(hù)理。對孕婦進(jìn)行持續(xù)性的心理上安慰、感情上支持、生理上幫助，能減輕和消除產(chǎn)婦的恐懼心理，穩(wěn)定孕婦和家屬的情緒。
2.4 產(chǎn)時的健康指導(dǎo)
為減少孕產(chǎn)婦對分娩的焦慮和恐懼心理，孕產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室時可由責(zé)任護(hù)士陪伴，開展“一對一”的教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何減輕宮縮帶來的痛苦，使產(chǎn)婦消除緊張情緒。及時報告產(chǎn)程進(jìn)展情況，開設(shè)無痛分娩，讓家屬陪伴，給予精神上的支持。
2.5 產(chǎn)后的健康教育內(nèi)容
由于產(chǎn)婦經(jīng)歷了艱苦的分娩過程，身心處于極度疲憊狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)對產(chǎn)婦的身心進(jìn)行評估，制定相應(yīng)的健康教育計劃。在產(chǎn)后24 h(剖宮產(chǎn)后48 h)，產(chǎn)婦的精神、體力逐漸恢復(fù)后，指導(dǎo)和講解如下知識：
2.5.1合理的飲食營養(yǎng)應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用高熱量、高蛋白、低脂肪、營養(yǎng)豐富的飲料和湯汁，富含維生素和無機鹽的蔬菜和水果以及適當(dāng)?shù)淖萄a食品，如芝麻、魚湯、雞湯等。飲食調(diào)配得當(dāng)，不僅能促進(jìn)產(chǎn)婦的體力恢復(fù)，還能促進(jìn)乳汁的分泌。以保證母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。在術(shù)后3 d內(nèi)適當(dāng)控制湯汁飲食量，以免引起奶脹。
2.5.2 母乳喂養(yǎng)知識宣教內(nèi)容不僅是母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和喂奶的具體姿勢，而且還要指導(dǎo)產(chǎn)婦及時掌握并做到早吸吮、早接觸、早開奶，按需哺乳和有效吸吮。使之掌握有效吸吮的特點和重要性，同時，強調(diào)按需哺乳的重要性，堅持夜間哺乳，不給嬰兒過早添加輔食和采用奶瓶喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)成功率。
2.6 出院時的健康指導(dǎo)
指導(dǎo)產(chǎn)婦合理搭配飲食、注意休息，提供促進(jìn)產(chǎn)后機體恢復(fù)的方法，給予必要的性生活和計劃生育指導(dǎo)，如哺乳期雖無月經(jīng)，但也要堅持工具避孕()，選擇正確適合的時間放置節(jié)育環(huán)并告之產(chǎn)后42 d隨訪檢查的時間、內(nèi)容和重要性。
3 實施健康教育的效果
3.1 提高了孕產(chǎn)婦的認(rèn)知水平
通過定期檢查、及時對孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育可明顯增強孕產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，認(rèn)知水平的提高是提高圍生期保健質(zhì)量的先決條件。由此可見，健康教育促進(jìn)了產(chǎn)婦的心理健康，減少了產(chǎn)前、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，降低了產(chǎn)褥期感染。
3.2 提高了母乳喂養(yǎng)的成功率
通過健康教育。產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的益處有了深刻的認(rèn)識，堅信自己能夠成功喂養(yǎng)。使出生嬰兒的母乳喂養(yǎng)率達(dá)90％以上。另外，產(chǎn)婦掌握了正確的母乳喂養(yǎng)知識及技巧。喂奶姿勢正確，減少了皸裂及乳汁淤積的發(fā)生，乳腺炎的發(fā)生率明顯降低。
3.3 促進(jìn)了新生兒的健康護(hù)理
通過健康教育，產(chǎn)婦及家屬學(xué)會了新生兒健康護(hù)理方法及注意事項，促進(jìn)了新生兒的健康成長。通過產(chǎn)后42 d復(fù)檢時的調(diào)查得知新生兒健康護(hù)理方法掌握家庭在1 806例(家)以上，達(dá)85％。
3.4 改善了護(hù)患關(guān)系
通過健康教育的實施增進(jìn)了護(hù)患間的溝通。融洽了護(hù)患關(guān)系。由于開展了“一對一”的產(chǎn)時指導(dǎo)等使護(hù)士對產(chǎn)婦在康復(fù)全過程進(jìn)行了系統(tǒng)的指導(dǎo)與交流，使孕產(chǎn)婦感覺到護(hù)士在認(rèn)真考慮她們的問題，增加了患者對護(hù)士的信任感，融洽了護(hù)患情感，同時也提高了醫(yī)院的信譽。
3.5 護(hù)理人員素質(zhì)得到了提高
護(hù)士在實施健康教育的整個過程中起到教育、指導(dǎo)、評價作用。不僅體現(xiàn)了護(hù)士自身價值，而且激發(fā)了她們不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識的上進(jìn)心和對患者的責(zé)任感。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以病人為中心的整體護(hù)理逐漸取代了以工作為中心的功能制護(hù)理。我院產(chǎn)科病區(qū)自1998年開展整體護(hù)理模式病房以來，針對住院分娩無明顯產(chǎn)科異常情況的產(chǎn)婦實施了健康教育，取得了顯著的成效。筆者就如何做好正常產(chǎn)婦的健康教育，談?wù)勛约旱囊恍w會。
1 健康教育過程
1.1 健康教育前準(zhǔn)備工作好產(chǎn)婦的資料，評估產(chǎn)婦存在的或潛在的護(hù)理問題，制定教育計劃，有計劃、有步驟地進(jìn)行健康教育。
1.2 入院初期待產(chǎn)階段的健康教育
產(chǎn)婦臨產(chǎn)后住院，護(hù)士應(yīng)針對不同的心理狀態(tài)進(jìn)行健康教育。護(hù)士要以熱情的態(tài)度與產(chǎn)婦接觸，主動關(guān)心產(chǎn)婦的需求，提供其希望獲得的信息。詳細(xì)介紹產(chǎn)婦目前情況，耐心解答有關(guān)正常分娩的知識，說明臨產(chǎn)后出現(xiàn)的征象是生理的，不必緊張。特別應(yīng)注意臨產(chǎn)后每2～3小時排尿一次，膀胱過脹會影響胎頭下降及宮縮強度。且易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。同時，組織產(chǎn)婦及家屬觀看有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識的錄像，為順利分娩打下良好的基礎(chǔ)。
1.3 分娩期的健康教育
隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，頻繁的子宮收縮和胎先露下降給產(chǎn)婦帶來疼痛和不適感，使產(chǎn)婦產(chǎn)生了不同程度的緊張和恐懼心理，盼望盡快結(jié)束分娩。由于文化修養(yǎng)、意志、及對疼痛的耐受力的不同，加之缺乏必要的分娩知識，一些一有宮縮就不止，甚至拒絕進(jìn)食，使體力和精力消耗很大，以致宮縮乏力，造成難產(chǎn)。為此護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同情況給予鼓勵，使其情緒穩(wěn)定。告訴產(chǎn)婦宮縮時應(yīng)配合深呼吸和腹部按摩來減輕疼痛，促使她們以積極的態(tài)度來對待分娩，主動配合，保證順利分娩。
1.4 分娩后的健康教育
產(chǎn)后24小時內(nèi)臥床休息，幫助其嬰兒早接觸、早吸吮，講解切口痛與子宮收縮痛，指導(dǎo)家屬給予必要的關(guān)心以減輕疼痛。產(chǎn)后應(yīng)及時排尿，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換會陰墊、內(nèi)衣褲，飯前便后喂乳前洗手。飲食宜清淡易消化富于營養(yǎng)的食物，指導(dǎo)產(chǎn)婦做健身操等。
出院指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦注意營養(yǎng)、休息、避孕，6周內(nèi)禁盆浴、性生活，純母乳喂養(yǎng)4～6個月，定期來院復(fù)查，隨診、熱線電話等。
2 健康教育方式
根據(jù)不同的產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及知識層次給予正確有效的指導(dǎo)，也可就產(chǎn)婦共同教育問題進(jìn)行集體宣教。
文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
文章編號： 1814-8824(2007)-10-0043-01
關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)婦 健康教育
保證母嬰安全，減少難產(chǎn)發(fā)生率和降低圍產(chǎn)兒死率，健康教育在產(chǎn)科中起到舉足輕重的作用。我科自1998年開展整體護(hù)理以來，通過對孕、產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，取得了一定成效，現(xiàn)介紹如下：
1 孕期保健教育
1.1 心理教育及預(yù)防胎兒畸形知識教育 不少孕婦對妊娠分娩存在著不同程度擔(dān)憂：擔(dān)心胎兒畸形，智力低下等等。因此要告知他們?nèi)焉铩⒎置涫桥哉５纳磉^程,不要過分擔(dān)憂，但要引起重視；要定期門診產(chǎn)前檢查。孕早期是胚胎，胎兒器官形成階段，也是對外界不良刺激敏感時期，早期要防X線透視，預(yù)防病毒感染，要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免煙、酒等對胎兒刺激，每周二、五觀看電教片。
1.2 孕期營養(yǎng)知識宣教，要注意營養(yǎng)充足 膳食平衡，妊娠后期根據(jù)產(chǎn)檢，B超檢查。對有胎兒過大傾向者要控制飲食，避免巨大兒，減少難產(chǎn)機會。
1.3 做好孕期自我監(jiān)護(hù) 孕婦在28周開始，每天早、中、晚數(shù)胎動，每次1小時，將3次胎動相加再乘以4為12小時胎動，正常12小時胎動應(yīng)大于30，如果少于30則提示胎兒缺氧。
1.4 預(yù)防妊娠高血壓綜合征 若在孕中晚期出現(xiàn)：水腫、頭昏、眼花等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
1.5 母乳喂養(yǎng)宣教 通過電教片，上課指導(dǎo)、對孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)好處宣教。
2 分娩期的健康教育
2.1 入院的宣教工作 熱情接待每一位新入院的孕婦：認(rèn)真介紹病室環(huán)境、住院須知、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，減少因陌生帶來的恐懼。責(zé)任護(hù)士到孕婦床前與之親切交談，告知臨產(chǎn)可能出現(xiàn)的癥狀，如腹陣痛、少量陰道流血等。如出現(xiàn)陰道流水，胎動頻繁或減少等應(yīng)及時按床頭信號燈或通知醫(yī)生、護(hù)士。
2.2 第一產(chǎn)程的宣教 指導(dǎo)其高蛋白、高熱量易消化半流質(zhì)飲食。宮縮痛隨著產(chǎn)程進(jìn)展，逐漸增強，指導(dǎo)產(chǎn)婦陣縮時作深呼吸，并全身肌肉放松，減輕疼痛。每2~3小時排尿1次，避免膀胱充盈，阻礙胎頭下降。注意休息，避免過早屏氣用力，以保存體力，為第二產(chǎn)程做準(zhǔn)備。
2.3 第二產(chǎn)程宣教 產(chǎn)婦因屏氣用力，大汗淋漓、焦躁情緒隨之產(chǎn)生，因此我們更需要在旁鼓勵和關(guān)心產(chǎn)婦，為其擦汗，給予流質(zhì)飲食，有腿部肌肉痙攣疼痛者幫助按摩。并告訴產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展很好，嬰兒將要誕生，讓產(chǎn)婦感到做母親的喜悅，為分娩樹立信心。
2.4 第三產(chǎn)程的宣教 胎兒娩出，產(chǎn)婦最關(guān)心的是嬰兒有無畸形，是否健康，這時應(yīng)告訴產(chǎn)婦嬰兒是健康的，有的產(chǎn)婦還關(guān)心嬰兒性別，因此預(yù)先要了解產(chǎn)婦期望的性別，如是產(chǎn)婦期望的性別，可直接告之。反之則應(yīng)告訴嬰兒健康可愛，生男生女都一樣，婉轉(zhuǎn)告訴嬰兒性別，以預(yù)防產(chǎn)婦失望而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。幫助早接觸，早吸吮，注意保暖，督促產(chǎn)后飲食，20分鐘按壓宮底觀察出血量，督促產(chǎn)后排尿。
3 產(chǎn)褥期宣教
督促、指導(dǎo)產(chǎn)后飲食，分娩頭一天應(yīng)進(jìn)食清淡易消化食物，指導(dǎo)并督促母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)為嬰兒更換尿布及新生兒臀部的護(hù)理，讓產(chǎn)婦及家屬到嬰兒護(hù)理室觀看嬰兒沐浴、撫觸過程，并教會他們。
4 出院指導(dǎo)
注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生、產(chǎn)后休養(yǎng)室應(yīng)常開窗通風(fēng)，空氣流通。產(chǎn)后42天母嬰到門診復(fù)查；計劃生育，嬰兒預(yù)防接種的指導(dǎo)，告知熱線電話。
[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦；健康需求；健康教育
[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）05（a）-098-02
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們健康意識的提高，健康教育日益受到人們的重視，并受到了患者、家屬和醫(yī)生、護(hù)士的充分肯定。2006年6月~2007年6月我們通過對產(chǎn)婦健康教育需求的調(diào)查，并針對需求實施健康教育，使產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量得到了很大的提高?，F(xiàn)總結(jié)如下：
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
本組調(diào)查對象40例，均為我科住院分娩之產(chǎn)婦，年齡最小22歲，最大35歲；大專以上文化程度14例，初中以上文化程度18例，小學(xué)文化程度8例。
1.2 調(diào)查方法
調(diào)查表為筆者自行設(shè)計，采用問卷調(diào)查法，共有36項內(nèi)容。向患者說明調(diào)查目的及各項內(nèi)容和要求，使患者理解后填寫完成，當(dāng)場收回并進(jìn)行處理。
2 結(jié)果
2.1產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員和病房的需求
見表1。從表1可見，80%以上患者最需要認(rèn)識和了解主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、助產(chǎn)士。
2.2有關(guān)分娩的需求
見表2。表2顯示，半數(shù)以上的患者強烈需求獲得分娩有關(guān)知識，特別是關(guān)于分娩過程及娩后(75.0%)、新生兒護(hù)理(95.0%)、飲食指導(dǎo)(85.0%)的需求。
2.3 對健康教育知識的獲取方法
見表3。由表3可見，最受歡迎的健康教育知識獲得方法是護(hù)患交流(97.5%)，其次是發(fā)放健康知識卡片(60.0%)。
3 健康教育管理
針對上述調(diào)查結(jié)果，我們及時地制定了健康教育管理措施，并系統(tǒng)地進(jìn)行了實施，從而保證了產(chǎn)婦健康需求最大限度的滿足。具體的方法分以下幾個步驟：
3.1建立健康教育體系
科室成立健康教育小組，由護(hù)士長負(fù)責(zé)，設(shè)組長2名，由高年資護(hù)理骨干承擔(dān)。主要任務(wù)是在護(hù)士長的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)產(chǎn)婦健康教育計劃的制定、健康教育資料的保管，參加檢查護(hù)士健康教育工作的質(zhì)量。
3.2 組織學(xué)習(xí)健康教育的相關(guān)知識
我科在創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院及二級甲等醫(yī)院的基礎(chǔ)上，吸取了其他許多模式病房的經(jīng)驗，結(jié)合我科具體情況，通過派人外出學(xué)習(xí)、授課、查房等形式，同時組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)了整體護(hù)理、護(hù)理程序、護(hù)患交流技巧等知識，要求護(hù)士深入病房與產(chǎn)婦廣泛交流，了解產(chǎn)婦對健康教育知識的需求，然后將這些材料進(jìn)行歸納、整理，編寫成健康教育資料，從根本上轉(zhuǎn)變了護(hù)士的觀念。豐富了護(hù)士健康教育的知識，提高了其參與性、主動性。3.3技能訓(xùn)練
包括：①定期在科內(nèi)開展健康教育情景對話，根據(jù)產(chǎn)婦不同的家庭、社會、文化程度、個性、語言等設(shè)置各種場景，有入院時的情景對話，產(chǎn)時、產(chǎn)后、術(shù)前、術(shù)后、出院前等情景對話，剛開始由護(hù)士扮演護(hù)士和產(chǎn)婦進(jìn)行，后來由護(hù)士長及在班護(hù)士對責(zé)任護(hù)士的接待、床邊健康教育效果進(jìn)行評價討論，將不足之處進(jìn)行記錄，提出改進(jìn)意見，不斷規(guī)范健康教育用語及行為，提高了護(hù)士健康教育的實踐能力。②組織各種具體的指導(dǎo)訓(xùn)練：利用床邊查房和每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)讓護(hù)士系統(tǒng)掌握母乳喂養(yǎng)的技巧、產(chǎn)后體操的鍛煉，新生兒洗澡、喂養(yǎng)及護(hù)理、常見癥狀(如嘔吐、黃疸、腹瀉等)的觀察判斷，產(chǎn)婦飲食休息對泌乳及產(chǎn)后恢復(fù)的影響，剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后注意事項等，以提高護(hù)士健康教育的準(zhǔn)確性。
3.4 健康教育的方式
包括：①書面教育：書面教育分為資料、卡片、宣傳冊，資料為購買的孕產(chǎn)期保健知識的書籍，向待產(chǎn)的產(chǎn)婦介紹學(xué)習(xí)；卡片是為無充分時間閱讀學(xué)習(xí)、入院后很快分娩的產(chǎn)婦準(zhǔn)備的，它的內(nèi)容是一些短小、精簡、實用、易于接受的知識；宣傳冊是我們精心為產(chǎn)婦設(shè)計，圖文并茂，色彩鮮艷，常見問題以問答形式文字說明，是產(chǎn)婦及家屬樂于學(xué)習(xí)的資料。②示范性教育：現(xiàn)在大部分產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，對新生兒的包裹、摟抱、喂奶、哺乳技巧、尿布更換、洗澡等均需具體指導(dǎo)，我們對待產(chǎn)的產(chǎn)婦于產(chǎn)前用試教嬰兒示范，讓其練習(xí)，以便掌握，對于來不及示教者，采用床邊實踐教育，隨時糾正其錯誤的觀點、做法及習(xí)慣，解答產(chǎn)婦及家屬的疑問，提高產(chǎn)婦及家屬的健康觀念。③隨機性教育：在與產(chǎn)婦談心、治療、檢查的過程中，根據(jù)產(chǎn)婦的個體差異及具體問題隨時進(jìn)行指導(dǎo)及健康教育知識宣傳，解決產(chǎn)婦及家屬的臨時性問題。
3.5完善健康教育質(zhì)量評價指標(biāo)
根據(jù)健康教育組織體系中各層次人員的不同職責(zé)，實行護(hù)理部質(zhì)檢小組、護(hù)士長、組長、責(zé)任護(hù)士四級評價，而產(chǎn)婦及家屬的滿意程度又是評價的重要內(nèi)容。評價主要從以下幾個方面進(jìn)行：①產(chǎn)婦能了解宮縮腹痛是一種正常生理現(xiàn)象，消除緊張恐懼心理，有分娩的信心。②進(jìn)入產(chǎn)程后能正確屏氣用力，配合助產(chǎn)士平安度過分娩期。③產(chǎn)后產(chǎn)婦及家屬能執(zhí)行早接觸、早吸吮、早開始，能復(fù)述母乳喂養(yǎng)的好處。④產(chǎn)婦能在規(guī)定的時間內(nèi)掌握按需哺乳知識及母乳喂養(yǎng)技巧。⑤產(chǎn)婦能復(fù)述加強營養(yǎng)、注意休息、新生兒護(hù)理、護(hù)理、外陰清洗、惡露觀察及活動鍛煉的意義。⑥剖宮產(chǎn)者能復(fù)述術(shù)前術(shù)后注意事項。評價的方法采用提問與產(chǎn)婦復(fù)述、產(chǎn)婦演示、發(fā)調(diào)查表、護(hù)士長或組長檢查實施效果等四種形式。并通過教育-評價-反饋-再教育這一過程達(dá)到教育總目標(biāo)。護(hù)士長每周帶領(lǐng)組長定期檢查產(chǎn)婦的健康教育實施情況。組長每天檢查下午班及夜班健康教育落實情況。這樣，健康教育作為護(hù)士工作中的一項必不可少的內(nèi)容，滲透到工作中，同時，也激發(fā)了護(hù)士參與健康教育的主動性和積極性。經(jīng)過1年的努力，現(xiàn)我們的健康教育率達(dá)100%，健康教育工作滿意度達(dá)98%以上。
4 體會
4.1澄清了健康教育概念，提高了對健康教育管理的認(rèn)識
健康教育不同于衛(wèi)生宣教。后者是普及衛(wèi)生知識，前者帶有一定的治療意義，能夠幫助患者盡快恢復(fù)[1]。
4.2 產(chǎn)婦對健康教育的滿意度是質(zhì)量評價的重要指標(biāo)
每一個產(chǎn)婦都希望自己產(chǎn)后能盡快恢復(fù)，能養(yǎng)育一個健康、聰明的孩子，所以對健康教育知識的學(xué)習(xí)是積極的。有這種積極性作動力，對出現(xiàn)的各種問題也渴望能得到及時解答。我們要充分發(fā)揮護(hù)士在健康教育中的作用，提高護(hù)士健康教育的能力和技巧。只有產(chǎn)婦掌握了產(chǎn)期自我保健知識及護(hù)理知識，才能從容應(yīng)對產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后出現(xiàn)的各種情況。產(chǎn)婦保健能力的提高，可以減少疾病的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，縮短平均住院日，降低醫(yī)療費用，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，使產(chǎn)婦對健康教育的滿意度達(dá)98%以上，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
4.3 增強和改變了護(hù)理意識
長期以來，人們心目中的護(hù)士只是單純的打針、發(fā)藥，機械地完成醫(yī)囑和一些基本生活護(hù)理，再加上護(hù)理人員缺少，護(hù)士與患者的溝通時間很少，就更談不上進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理。隨著護(hù)理觀念的不斷更新，整體護(hù)理的不斷深入，我們應(yīng)該把護(hù)士還給患者，讓護(hù)士與患者有更多的機會溝通、交流，為患者提供有計劃、全面的整體護(hù)理，使患者在住院期間不僅得到了精心的治療和護(hù)理，還學(xué)到了疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)防、保健、自我護(hù)理知識。因而使護(hù)理人員由被動詢問變?yōu)橹鲃咏逃?，患者由被動治療變?yōu)橹鲃雍献?、參與配合[2]。同時也成為醫(yī)院由單純治療服務(wù)向預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)一體化保健服務(wù)為中心的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變的重要手段[3]。但在健康教育的過程中還要注意避免教育內(nèi)容的表淺、公式化和教育方式的單一性，需重視教育效果的監(jiān)視和評價等問題。
總之，健康教育可以通過一系列的有目的、有計劃、有評價的教育活動，影響和改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?，使之達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。
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【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后抑郁癥；健康教育；影響
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.188
產(chǎn)后抑郁癥是女性生產(chǎn)之后最為常見的精神障礙類疾病， 常在女性生產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生， 疲憊、易怒、焦慮和抑郁是產(chǎn)后的主要特征。其病因不明， 可能與遺傳、心理、分娩及社會因素有關(guān)。發(fā)病率為15%～30%， 如不治療， 嚴(yán)重者會出現(xiàn)自殺傾向， 給女性患者的身體、心理、情緒造成不良影響， 不僅嚴(yán)重危害了女性的身心健康， 甚至危及到嬰兒的健康成長， 破壞家庭和睦和婚姻的安定[1]。本院通過對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育， 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況減少， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年3月～2013年1月在本院正常分娩的200例健康產(chǎn)婦， 初產(chǎn)婦180例， 經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕婦年齡22～28歲， 中位年齡25歲；產(chǎn)婦文化程度均在初中以上。孕周22～40周。所有產(chǎn)婦均無精神類疾病家族史和個人史， 排除各種疾病對產(chǎn)婦精神狀態(tài)的影響。隨機將患者分為干預(yù)組和對照組， 各100例。兩組產(chǎn)婦年齡和文化程度等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 研究方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組對產(chǎn)婦從入院時就進(jìn)行常規(guī)護(hù)理+健康教育， 具體如下。
1. 2. 1 產(chǎn)前護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)針對不同孕婦的情況制定不同的健康教育方案：在產(chǎn)前為產(chǎn)婦提供心理咨詢指導(dǎo)， 建立產(chǎn)婦課堂向產(chǎn)婦宣教有關(guān)妊娠、分娩的基本知識， 答疑產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期可能出現(xiàn)的一些正?，F(xiàn)象， 消除產(chǎn)婦對分娩前后的疑惑和緊張、恐懼感， 向產(chǎn)婦講解分娩過程中的技巧和如何主動配合醫(yī)務(wù)工作人員來達(dá)到輕松分娩的目的， 了解分娩過程及分娩時的放松技術(shù)與助產(chǎn)人員的配合， 消除其緊張、恐懼的消極情緒， 幫助產(chǎn)婦建立男女平等的性別觀念[2]。幫助產(chǎn)婦提早進(jìn)入母親的角色， 使產(chǎn)婦提前適應(yīng)自己的角色和明確自己的責(zé)任， 最大程度的帶動產(chǎn)婦的積極性， 促進(jìn)產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)工作人員之間的合作和配合， 給予產(chǎn)婦關(guān)懷和親切的陪伴， 解答產(chǎn)婦的疑慮。
1. 2. 2 產(chǎn)褥期的健康教育 對分娩時間較長、難產(chǎn)或有不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦， 應(yīng)著重給予心理健康教育， 多給予產(chǎn)婦真誠的陪伴和關(guān)心， 在言語表達(dá)方式上應(yīng)做到和善、親切。在護(hù)理工作中及時鼓勵產(chǎn)婦， 對產(chǎn)婦所做的努力表示肯定和充分的支持[3]。及時與產(chǎn)婦溝通， 并根據(jù)不同的情況有針對性的開展健康教育。調(diào)動產(chǎn)婦的積極性， 將產(chǎn)婦的興趣引到新生兒身上， 學(xué)習(xí)基本的產(chǎn)后知識， 包括如何母乳喂養(yǎng)、為新生兒更換尿布等技巧， 教育產(chǎn)后飲食注意事項， 講解運動禁忌等方面。引導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬共同做好產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒的保健工作[4]。同時對產(chǎn)婦的親屬和丈夫進(jìn)行健康教育， 對產(chǎn)婦的進(jìn)步給予多肯定和多贊揚， 在產(chǎn)婦表現(xiàn)出焦躁不安的精神狀況時親屬應(yīng)該耐心的使用恰當(dāng)?shù)姆绞綄Ξa(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰， 使產(chǎn)婦脆弱的心靈能及時得到慰藉及平穩(wěn)的度過分娩期和產(chǎn)褥期， 可以有效避免產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[5]。
2 結(jié)果
干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后被判定為抑郁癥 3例， 發(fā)生率為3%。對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后被判定為抑郁癥17 例， 發(fā)生率為17%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的一種精神障礙類疾病， 是因為女性生產(chǎn)后身體內(nèi)性激素的分泌變化， 轉(zhuǎn)化為母親身份以后的社會角色變化及心理變化后而導(dǎo)致的身體情緒和心理的一系列的負(fù)面變化， 通常易在產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)病， 發(fā)病率較高[6]。在孕期對產(chǎn)婦實施優(yōu)良的服務(wù)， 有計劃有針對性的對產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠分娩方面的健康教育及科學(xué)指導(dǎo)， 實行人文關(guān)懷和悉心照顧， 可以幫助產(chǎn)婦建立自信心， 提高產(chǎn)婦生產(chǎn)的積極性以及與醫(yī)護(hù)人員的配合默契度， 有利于產(chǎn)婦分娩的正常進(jìn)行[7]。在成功分娩后及時對產(chǎn)婦的努力和進(jìn)步做出鼓勵和肯定， 配合家屬對產(chǎn)婦進(jìn)行精神上的慰藉和生活上的關(guān)懷， 向產(chǎn)婦普及科學(xué)的自身保健和嬰幼兒母乳喂養(yǎng)及新生兒沐浴等知識， 幫助產(chǎn)婦制定科學(xué)的飲食和產(chǎn)后形體鍛煉計劃， 幫助產(chǎn)婦早日恢復(fù)身材與自信。
綜上所述， 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可以幫助產(chǎn)婦減少產(chǎn)后抑郁癥的病發(fā)率， 以積極樂觀的心理狀態(tài)渡過產(chǎn)褥期， 值得在各產(chǎn)科護(hù)理工作中推廣。
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關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前健康教育 分娩
資料與方法
7年6月～8年1月待產(chǎn)的單胎頭位正常初產(chǎn)婦例孕周7～周隨機分為試驗組和對照組各16例兩組文化程度為大專以上試驗組進(jìn)行一對一的系統(tǒng)產(chǎn)前健康教育對照組只進(jìn)行常規(guī)入院須知教育。
健康教育內(nèi)容:①入院教育:在孕婦入院時發(fā)放《母乳喂養(yǎng)》等健康教育資料向孕婦介紹新生兒及孕婦所需物品的準(zhǔn)備并介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士病房內(nèi)懸掛健康教育知識的圖片并召集能下床的孕婦配偶觀看錄像模擬練習(xí)并講授母乳喂養(yǎng)的好處。②心理指導(dǎo):指導(dǎo)孕婦分娩是正常的生理過程講解分娩的過程宮縮疼痛持續(xù)時間及胎動計數(shù)的方法想象一下自己可愛的寶寶在腹中游泳并且快要與媽媽見面了以消除分娩前的恐懼心理使孕婦充滿希望并且有信心的接受分娩這一痛并快樂的過程。③行為指導(dǎo):指導(dǎo)孕婦在分娩時如何調(diào)整呼吸及減輕宮縮疼痛正確運用腹壓配合分娩并且利用宮縮間歇時補充能量指導(dǎo)合理進(jìn)食及。④分娩知識:向孕婦介紹分娩鎮(zhèn)痛的方法、使用原則、導(dǎo)樂陪產(chǎn)的原則、產(chǎn)后子宮恢復(fù)的情況耐心細(xì)致地講解孕婦擔(dān)心的問題消除其顧慮。
觀察并記錄產(chǎn)前健康教育對孕產(chǎn)婦分娩的影響:兩組孕婦的分娩方式及孕婦分娩時各產(chǎn)程所用時間并用統(tǒng)計學(xué)方法處理。
結(jié) 果
兩組分娩方式比較:試驗組順產(chǎn)率明顯高于對照組P
陰道分娩產(chǎn)程時間比較:試驗組孕婦分娩時的第1產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間明顯少于對照組P
討 論
健康教育是一項投資少、見效快的保健措施是促使人們改善健康相關(guān)行為的有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動[1]。產(chǎn)前向孕婦及配偶講解臨產(chǎn)先兆分娩過程、各產(chǎn)程進(jìn)展、疼痛的原因、持續(xù)時間使孕婦了解分娩知識從而減輕對分娩的恐懼和焦慮。由于產(chǎn)婦及其丈夫系統(tǒng)的產(chǎn)前學(xué)習(xí)在分娩時能更好地參與并且了解到一個健康的產(chǎn)婦和正常發(fā)育的胎兒具有配合來完成分娩能力的使產(chǎn)婦對分娩充滿信心從而降低剖宮產(chǎn)率使順產(chǎn)率顯著提高。
