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序論：在您撰寫兒科急診醫(yī)學(xué)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
通過統(tǒng)計兒科常見疾病檢查中的相關(guān)診斷情況和治療情況，認(rèn)識到兒科中具有原發(fā)性問題的病癥為60%左右，重復(fù)性發(fā)作疾病的準(zhǔn)確率為90%左右。通過對相關(guān)疾病進(jìn)行有效的編碼控制認(rèn)識，完成綜合性的數(shù)字編碼管理控制，保證合理的相關(guān)數(shù)據(jù)的有效話過程分析，加深不同的兒科常見疾病中的各類發(fā)熱、疼痛、呼吸道障礙、肺炎、消化不良等病癥的有效病情認(rèn)識和管理，提高綜合性的兒科常見疾病的治療過程控制，保證合理的治療過程分析和臨床觀察，從而逐步的完善綜合性的治療過程控制，保證合理的過程分析，實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)的診斷過程管理，加深綜合性的編碼準(zhǔn)確率控制，降低編碼過程的認(rèn)識程度，保證合理意義的有效話診斷過程。通過對不同疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)進(jìn)行有效的種類分析和過程控制，保證合理的準(zhǔn)確率編碼過程控制，完善綜合性的兒科常見疾病的有效檢查過程控制和治療，從而完成較高精準(zhǔn)度、較好系統(tǒng)編碼過程控制下的相關(guān)疾病的診斷和治療［2］。
2提高兒科臨床治療過程中的相關(guān)免疫系統(tǒng)培養(yǎng)
采用有計劃的臨床方式完善兒科常見疾病的自動化免疫預(yù)防控制管理，完成小兒的接種預(yù)防，加深綜合性的計劃免疫過程控制，改善兒童在面對傳染源上的特異性的抵抗能力的培養(yǎng)，從而從根本上加強綜合性免疫過程控制情況，保證合理的主動免疫過程控制。注射麻疹疫苗、乙型腦炎疫苗、百日咳疫苗、破傷風(fēng)疫苗等等較為常見的兒科臨床免疫抵抗能力的培養(yǎng)疫苗。通過這些疫苗的使用可以有效的完善綜合性的疾病過程控制管理，提高兒童的機(jī)體整體免疫能力，保證合理的計劃免疫過程控制管理，實現(xiàn)合理化的主動免疫。在實際的免疫過程管理中需要加強被動免疫的同時，提高主動免疫過程。當(dāng)兒童接觸感染后，需要及時注射全血血漿、球蛋白逐步增加抗體，加深兒科常見疾病檢查過程的有效診斷和治療過程控制，完善有效化的準(zhǔn)確性治療過程，完成高交流、較深思考、高積累的相關(guān)兒科常見疾病檢查過程診斷和數(shù)據(jù)分析，完善多方面的經(jīng)驗的有效化的過程積累，實現(xiàn)綜合性的系統(tǒng)化的兒科常見疾病的有效話診斷，增加其綜合性的準(zhǔn)確性表達(dá)過程認(rèn)識，有效的提高了我國兒科常見病臨床上醫(yī)學(xué)上的治療技術(shù)，從而確保醫(yī)學(xué)工作者對于兒科臨床醫(yī)學(xué)病情診斷過程的合理控制，保證相關(guān)病情管理情況的準(zhǔn)確性，保證合理的效果控制管理［3］。
3結(jié)語
鄭州市中醫(yī)院檢驗科，河南鄭州 450000
[摘要] 目的 探討血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在兒科診斷中的意義。 方法 對該院2014年2月—2014年9月收治的267例患兒的靜脈血標(biāo)本進(jìn)行血涂片形態(tài)學(xué)檢查，分析檢驗結(jié)果與患兒病種的關(guān)系。結(jié)果 267例患兒中有213例經(jīng)鏡檢后顯示異常，占復(fù)檢人數(shù)的79.77%。213例鏡檢異常的患兒中，呼吸道疾病占44.60%，消化系統(tǒng)疾病占21.60%，傳染病占16.09%，血液系統(tǒng)疾病占11.27%。常見傳染病中患兒異型淋巴細(xì)胞比值為3.29~7.04。 結(jié)論 不同疾病患兒的細(xì)胞形態(tài)均有特定變化，血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在兒科疾病診斷中具有十分重要的參考價值。
關(guān)鍵詞 兒科疾??；診斷；血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)；檢查；價值
[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）－0185-02
[作者簡介] 張靜（1986.5-），女，河南鄭州人，本科，初級檢驗師，研究方向：血液細(xì)胞學(xué)。
血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是臨床上血常規(guī)檢驗的一項重要內(nèi)容[1]。血常規(guī)檢驗中的細(xì)胞是由骨髓和其它造血組織經(jīng)過一系列的分化、增殖、成熟過程，釋放入血液中。該次研究的血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查內(nèi)容包括白細(xì)胞（WBC）、淋巴細(xì)胞百分率（L%)、紅細(xì)胞（RBC）、嗜酸性粒細(xì)胞百分率(E％)、 血小板（PLT）等檢查。各種血液疾病和細(xì)胞的異常情況有很大的相關(guān)性。雖然自動化血液分析儀已得到廣泛普及，減少了勞動強度，提高了臨床檢驗效率與檢驗的精確度，但是它不能替代顯微鏡下的血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查[2-4]。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不僅能直觀分析細(xì)胞外部的形態(tài)變化，還能直接觀察細(xì)胞內(nèi)有無核仁、核的大小形狀、胞漿著色性、染色質(zhì)粗細(xì)等各種內(nèi)部結(jié)構(gòu)及形態(tài)變化，鑒別區(qū)分異常細(xì)胞。因此血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是疾病診斷與鑒別的重要手段[5]。尤其是在兒科疾病中，患兒細(xì)胞變化非常特殊，鏡下的血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與準(zhǔn)確的結(jié)果分析在兒科疾病診斷中顯得尤為重要。該研究通過分析該院2014年2月—9月收治的267例患兒血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果，來了解兒科疾病中血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點，為兒科臨床疾病診斷提供血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的相關(guān)信息，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院收治的需要復(fù)檢的患兒267例，男145例，女122例，年齡15 d~11歲，所有患兒的血標(biāo)本都是經(jīng)自動化血液分析儀檢測后需要進(jìn)行血涂片鏡檢復(fù)查的。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[6]。復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)參照參照美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會及國際實驗血液學(xué)學(xué)會推薦的國際血液學(xué)實驗室“41條血細(xì)胞復(fù)檢規(guī)則”[7]。
1.2 方法
采集患兒的靜脈血標(biāo)本，制作血涂片?？焖賹⒕G豆樣大小的血滴熟練且均勻地推成寬18~20 mm，長25~35 mm的血片，進(jìn)行瑞氏姬姆薩染色，具體的血涂片制作及染色過程嚴(yán)格遵守臨床檢驗操作規(guī)范進(jìn)行。復(fù)檢的內(nèi)容包括： 血小板（PLT）數(shù)量、形態(tài)與聚集現(xiàn)象，白細(xì)胞（WBC） 數(shù)量與分類、 形態(tài)，紅細(xì)胞（RBC）形態(tài)、 大小與染色，血小板數(shù)量、形態(tài)、分布情況，粒細(xì)胞形態(tài)(空泡變性，Dohle體，退行性變，中毒顆粒，核棘突等)，寄生蟲類型（瘧原蟲、弓形蟲、杜利氏體、附紅細(xì)胞體、微絲蚴等），淋巴細(xì)胞形態(tài)等。
1.3 統(tǒng)計方法
采用spss14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，計量資料采用t檢驗，用無數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同疾病類型的患兒鏡檢血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征
267例患兒中有213例經(jīng)鏡檢后顯示異常，占復(fù)檢人數(shù)的79.77%。213例鏡檢異常的患兒中，呼吸道疾?。ㄉ虾粑栏腥?，支氣管炎，肺炎支原體感染）占44.60%，消化系統(tǒng)疾?。▊魅拘愿窝?，胃炎，腹瀉）占21.60%，傳染?。ú《拘詡魅静?，細(xì)菌性傳染?。┱?6.09%，血液系統(tǒng)疾病（急性淋巴細(xì)胞白血病，缺血性貧血，地中海性貧血）占11.27%，其他占4.69%。具體疾病的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征及所占復(fù)檢人數(shù)比例，具體見表1。
2.2 常見傳染病中患兒異型淋巴細(xì)胞比值
流行性感冒患兒異型淋巴細(xì)胞陽性率為6.10%， 傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒異型淋巴細(xì)胞陽性率為7.04%，肺炎支原體患兒異型淋巴細(xì)胞陽性率為4.23%，均以 Ⅰ、Ⅱ 型為主。手足口病患兒異型淋巴細(xì)胞陽性率為3.29%。見表2。
3 討論
血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時觀察紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞的形態(tài)與數(shù)量有無改變。特別是白細(xì)胞形態(tài)的改變，主要為淋巴細(xì)胞的三種異型及中性粒細(xì)胞毒性改變等[8]?；純喝舫霈F(xiàn)不明原因的出血、貧血、黃疸、發(fā)熱和不易控制的癥狀，臨床上應(yīng)做血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，通過細(xì)胞形態(tài)變化來排除與明確診斷某些疾病。
研究發(fā)現(xiàn)，感染性疾病患兒血細(xì)胞數(shù)量及形狀多為異常，病毒性感染患兒的M%、L%均有所升高，并發(fā)現(xiàn)有幼稚粒細(xì)胞與異型淋巴細(xì)胞，細(xì)菌性疾病患兒的白細(xì)胞數(shù)量增多、核左移與發(fā)現(xiàn)有幼稚粒細(xì)胞。腹瀉及病程較長的消化道疾病患兒多有輕度RBC改變（主要為大小不均）。導(dǎo)致患兒需要復(fù)檢的按檢出例數(shù)由低到高排列依次為：巨大PLT、原始細(xì)胞、有核RBC、PLT聚集、異型淋巴細(xì)胞、未成熟粒細(xì)胞。由表1可見，肺炎、上呼吸道感染、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾?。ㄕ?4.60%）以中性粒細(xì)胞大小不均、杜勒氏小體、空泡變性、中毒顆粒變性為主的中性粒細(xì)胞毒性改變，提示有重度細(xì)菌感染?；純合韵到y(tǒng)疾病以腹瀉為主，占到18.62%，患兒因生長發(fā)育迅速容易發(fā)生營養(yǎng)不良性RBC形態(tài)改變，L%相對升高。
研究還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患兒發(fā)生感染時，中性粒細(xì)胞增多增大，且發(fā)生核左移，且核左移越重顯示感染程度越重。當(dāng)患兒感染嚴(yán)重時，發(fā)生嚴(yán)重核左移，如白血病患兒，有白血病細(xì)胞且核左移嚴(yán)重。同時，患兒中性粒細(xì)胞分葉過多，發(fā)生核右移，且中性粒細(xì)胞胞漿中有大小不一、數(shù)量不等的空泡形成，有大小不一的紫黑色顆粒出現(xiàn)，中性粒細(xì)胞胞體腫大退行性改變。
通過顯微鏡觀察，淋巴細(xì)胞在患兒受到細(xì)菌或病毒感染時，出現(xiàn)組織或漿細(xì)胞樣改變，幼稚單核。且紅細(xì)胞體積變化與貧血類型相關(guān)，巨幼細(xì)胞性貧血為大細(xì)胞，地中海貧血或缺鐵性貧血為小細(xì)胞，且缺鐵性貧血患兒的紅細(xì)胞形態(tài)改變，表現(xiàn)為紅細(xì)胞中央染色區(qū)擴(kuò)大明顯，形態(tài)大小不一[9-11]。該研究中患兒的貧血為地中海貧血和缺鐵性貧血（占11.27%），紅細(xì)胞體積較小。血液寄生蟲可通過血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查來進(jìn)行明確診斷，陽性顯示有寄生蟲，該研究中，所有患兒中并沒有發(fā)現(xiàn)陽性病例。由表2可知，手足口病患兒異型淋巴細(xì)胞陽性率為3.29%， 以Ⅰ型異型淋巴細(xì)胞為主， 因此需要重視異型淋巴細(xì)胞形態(tài)單一且數(shù)量少的情況。其余傳染病均以Ⅰ、Ⅱ 型為主，Ⅰ、Ⅱ 型異型淋巴細(xì)胞核可呈圓形、 橢圓形、 不規(guī)則形的異常形態(tài)，增強細(xì)胞結(jié)構(gòu)復(fù)雜性，導(dǎo)致自動化血細(xì)胞分析儀誤判為單核細(xì)胞，因此應(yīng)引起重視。
該研究進(jìn)行復(fù)檢的患兒均參照復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，由全自動分析儀檢測后有警示標(biāo)志的，這減少了臨床檢驗工作的工作量。但全自動分析儀對傳染性疾病導(dǎo)致的白細(xì)胞幼稚細(xì)胞、有核RBC、異型淋巴細(xì)胞等識別能力差。
總之，患兒血液細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量的改變均可提示不同疾病。對復(fù)檢標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真的顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查，可在一定程度上減少漏診、誤診的幾率，在兒科疾病診斷中具有十分重要的參考價值，能為臨床診斷、治療提供科學(xué)依據(jù)。
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1 原因探討
從表層現(xiàn)象來看，導(dǎo)致兒科停診原因不外乎醫(yī)生缺口大和無法正常應(yīng)診。缺口大的直接原因被普遍歸結(jié)為:兒科崗位累、煩、危、窮。這也是目前醫(yī)療現(xiàn)狀的縮影。2012年中國衛(wèi)生年鑒顯示:全國每千名兒童只有0.43位醫(yī)生，同期美國的數(shù)字是1.46。我國兒科醫(yī)生缺口達(dá)200 000之多，而我國醫(yī)學(xué)院校每年培養(yǎng)的兒科醫(yī)生僅僅1 800人。也就是說中國要滿足這個缺口需要醫(yī)學(xué)院校以這樣的規(guī)模連續(xù)培養(yǎng)培養(yǎng)111年。如果以目前的培養(yǎng)條件，加上醫(yī)生的自然更替，這是個無法彌補的缺口。相信隨著二胎政策的落地這個缺口會更大。那么，深層次的原因究竟是什么?大概包括如下幾個方面:主觀方面的原因和客觀方面的原因;醫(yī)方和患方的原因;院校教育和繼續(xù)教育的原因;制度安排的錯位和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的原因。
1.1 主觀方面的原因
基于兒科醫(yī)生勞動強度大，職業(yè)風(fēng)險高，收入低，人格和安全無法保障，許多學(xué)生及家長潛意識里認(rèn)為:我們需要醫(yī)學(xué)，但我們拒絕學(xué)醫(yī);即使選擇醫(yī)科也會首先把兒科排除在外。進(jìn)入研究生教育階段的醫(yī)學(xué)生都經(jīng)過了本科的見習(xí)和實習(xí)階段，對兒科醫(yī)生的工作和生活狀態(tài)的了解也是他們主動擯棄了獻(xiàn)身兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)的決心和愿望。
1.2 客觀方面的原因
隨著我國社會的深刻變革和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的價值取向和人生觀也相應(yīng)發(fā)生了變化。醫(yī)學(xué)、醫(yī)療的市場化和國家在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入相對不足，加上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的平衡導(dǎo)致醫(yī)患矛盾突出。前幾年對兒科專業(yè)的合并或取締，客觀上也造成了學(xué)校培養(yǎng)的專業(yè)兒科醫(yī)生明顯減少，選擇兒科專業(yè)的醫(yī)學(xué)生也相應(yīng)減少。
醫(yī)院和患者的原因。醫(yī)院在目前體制下，實行的是差額補償制度。因此創(chuàng)收成為多數(shù)公立、非公立醫(yī)院的內(nèi)在動力。收入的多少與工資福利掛鉤而非工作量，或者說是高質(zhì)量的專業(yè)服務(wù)提供的多少。因此管理者按照醫(yī)療服務(wù)為主要考評指標(biāo)和分配依據(jù)的動力不足，造成兒科醫(yī)生地位低下，不受重視;兒科的軟硬件投入不足?；純杭凹议L由于對患兒的倍加關(guān)注，不僅僅是對醫(yī)療服務(wù)本身的質(zhì)量苛求無以復(fù)加，而且對醫(yī)療服務(wù)的過程體驗也吹毛求疵一“我花錢了，你就要給我看好，給我好好看”。一個醫(yī)療過程的完成往往需要走遍數(shù)家醫(yī)院之后才有可能最終完成。對待醫(yī)生的態(tài)度易于表現(xiàn)出苛責(zé)、鄙視甚至敵視、仇視。對待這樣一個被戲稱為“啞科”的專業(yè)，一腳醫(yī)院，一腳法院，令兒科醫(yī)生身心俱疲。
制度安排的錯位。中國的公立醫(yī)院，并不總是扮演者公益的角色。而私立醫(yī)院逐利需求是資本的必然屬性。因此二元化的設(shè)計，致使優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)某種程度上打了折扣。打了折扣的服務(wù)絕對不是患者想要付費購買的服務(wù)或商品。同時商品化的醫(yī)療也已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)背離了醫(yī)療本身的內(nèi)涵。
經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡。經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡導(dǎo)致地區(qū)間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量出現(xiàn)差異，而制度上承認(rèn)地區(qū)和不同級別醫(yī)院間醫(yī)療質(zhì)量的差異川導(dǎo)致有條件的患者不惜長途跋涉聚集到中心城市的規(guī)模醫(yī)院，以至于一床難求，規(guī)模醫(yī)院層出不窮，醫(yī)療不息，擴(kuò)張不止。醫(yī)療的外圍成本成倍增加，一旦醫(yī)療結(jié)果與預(yù)期有出入，醫(yī)院、醫(yī)生必然成為矛盾的直接相對方和社會的焦點。同時經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡直接導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才和資源的下沉難以實現(xiàn)。這種單項流動在未來可能還要在某種程度上持續(xù)下去。
院校教育和繼續(xù)教育。中國的院校教育關(guān)注的是學(xué)歷教育和科研成果，其產(chǎn)出的是半成品，學(xué)生在校期間的知識積累僅僅占了日后工作需求的1000，其余90%都需要繼續(xù)教育完成。就是這些半成品畢業(yè)后經(jīng)過考試就成為了合格執(zhí)業(yè)醫(yī)生。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是資格考試，但是它無法保證這些從業(yè)者能夠提供均質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而且隨著執(zhí)業(yè)年限的延長這種差異在不同地區(qū)和醫(yī)院間將進(jìn)一步擴(kuò)大。彌補或者能夠糾正這一缺憾的措施之一是繼續(xù)教育。但是繼續(xù)教育的主體前些年始終是個體或者個人行為。提供繼續(xù)教育的單位或?qū)W會、協(xié)會也沒有可信的統(tǒng)一的評價、考核、管理標(biāo)準(zhǔn)。因此現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育從根本上講沒有提供工業(yè)化時代公眾所要求的均質(zhì)化的醫(yī)療產(chǎn)品服務(wù)。遍觀全國各個培訓(xùn)基地的落實情況不難發(fā)現(xiàn)很多學(xué)員的動力不足，壓力不大，目標(biāo)不明確，成績不高?；亓饔谛问?，形式化、機(jī)械化，簡單化、片段化。
2 對策
公民教育。包括政府、政策制定、宣傳、執(zhí)行者、新聞媒體、民眾全方位形成合力，倡導(dǎo)尊醫(yī)重教的氛圍。使全體民眾確實認(rèn)識到:a.醫(yī)學(xué)是崇高的事業(yè)，關(guān)乎個體、民眾、民族、國家的發(fā)展。醫(yī)學(xué)既是社會科學(xué)也是自然學(xué)科，符合一般自然科學(xué)的規(guī)律，生老病死是自然現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)是發(fā)展的科學(xué)，現(xiàn)階段并不能解決所有的問題。因此醫(yī)學(xué)服務(wù)有別于其他的商品和服務(wù)，這體現(xiàn)在醫(yī)療過程需要多方共同參與，服務(wù)的本質(zhì)在于過程而非確定的結(jié)果。b.醫(yī)務(wù)工作是高尚的職業(yè)，健康所系、性命相托。醫(yī)務(wù)人員是為此付出終生的群體。C.加強生命認(rèn)知的人文教育，關(guān)愛、敬畏生命。多渠道，全方位，多層次，分階段做好醫(yī)學(xué)人文科普和對生命的認(rèn)知、尊重和敬畏。a.教育民眾如何成為一個優(yōu)雅的患者，文明、規(guī)范就醫(yī)、正確處理醫(yī)療糾紛。
切實提高醫(yī)務(wù)工作者的待遇和收入，使其能安心、快樂、積極主動地投入到醫(yī)療工作中，尤其要向那些累、煩、危、窮的崗位傾斜。這就要求衛(wèi)生行政部門、財政部門、教育部門等相關(guān)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、用人單位從政策制定、宣傳、落實等方面做好工作，切實引導(dǎo)有志于醫(yī)學(xué)事業(yè)的人員積極主動學(xué)醫(yī)、從醫(yī)、愛醫(yī)、尊醫(yī)。
對緊缺專業(yè)在院校學(xué)歷教育方面予以政策傾斜，單設(shè)院系，擴(kuò)大招生規(guī)模，寬進(jìn)嚴(yán)出，確保質(zhì)量。加強醫(yī)務(wù)人員的教育、培養(yǎng)和管理。既要注重專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)、考核和動態(tài)管理，又要注重人文素養(yǎng)的培養(yǎng)教育和提高、考評。以嚴(yán)格、合理的制度、標(biāo)準(zhǔn)，全程、動態(tài)管人。要平衡發(fā)展經(jīng)濟(jì)，進(jìn)一步做好社會保障事業(yè)，加大政府的醫(yī)療投入。
關(guān)鍵詞：真實；課堂教學(xué)；口算；策略
【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）11B-0035-01
實真課堂是真實、常態(tài)、有活力的生態(tài)課堂，課堂中充滿生機(jī)和活力，師生互動真實自然。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的口算是毛算和估算的基礎(chǔ)，也是提高學(xué)生四則混合運算和計算能力的重要方法，準(zhǔn)確的計算能力往往是從學(xué)生的口算練習(xí)開始培養(yǎng)，口算能力越強，學(xué)生的計算準(zhǔn)確率越高。
一、掌握口算的算理，培養(yǎng)學(xué)生口算的興趣
在小學(xué)二年級數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中，涉及到乘除表的計算，在這個階段有很多的學(xué)生會在進(jìn)位加、退位減的計算（一年級的知識）中出現(xiàn)很多的錯誤。數(shù)學(xué)教學(xué)中，要讓學(xué)生在真實的課堂學(xué)習(xí)環(huán)境中敢于發(fā)表自己的想法，在實真課堂學(xué)習(xí)背景下，打造實真課堂，提高學(xué)生的口算學(xué)習(xí)能力。提高學(xué)生的口算能力不僅能起到復(fù)習(xí)鞏固舊知識的作用，還為學(xué)生進(jìn)行數(shù)學(xué)高段知識的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。
實真課堂注重發(fā)展學(xué)生的個性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生從主觀上樂于學(xué)習(xí)，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。要想提高學(xué)生口算能力，掌握并準(zhǔn)確理解算理是前提，即學(xué)生掌握正確的算法，逐漸簡化思維過程，形成口算技巧。很多學(xué)生就是因為沒有理解建立算法模式致口算存在障礙，不知道如何進(jìn)行口算，嚴(yán)重挫敗了學(xué)生口算的積極性，有的學(xué)生一遇到教師組織學(xué)生進(jìn)行口算練習(xí)的時候就緊張，嚴(yán)重影響了學(xué)生口算的主動性。這就需要教師在組織教學(xué)中，注重對學(xué)生口算方法的傳授，讓學(xué)生輕而易舉地掌握，增強學(xué)生口算的自信心。在學(xué)生進(jìn)行進(jìn)位加和退位減的口算過程中，教師讓學(xué)生通過熟記“湊十法”和“破十法”的組合歌謠深化學(xué)生對算法構(gòu)建模式的理解，從而提高口算的興趣。
二、多措并舉提高學(xué)生口算能力
（一）組織競賽活動訓(xùn)練學(xué)生口算能力
組織課堂競賽活動不僅能增強學(xué)生主動參與的積極性，還能運用學(xué)生之間的競爭意識提高學(xué)生口算的能力，平時教師在新授學(xué)生計算技能后，可以就一項知識內(nèi)容進(jìn)行口算的比賽，當(dāng)學(xué)生掌握了多種計算方法后，就可以組織混合競賽口算。例如，學(xué)生在學(xué)習(xí)《表內(nèi)乘法》之后，教師組織學(xué)生進(jìn)行表內(nèi)乘法運算的口算比賽，以教師出題目，學(xué)生搶答的方式進(jìn)行，對回答正確的學(xué)生進(jìn)行計分，先舉手即獲得答題權(quán)。又如，當(dāng)學(xué)生將二年級所有的計算知識學(xué)完后，教師組織比賽，小組合作，在教師規(guī)定的時間內(nèi)得出口算的結(jié)果，不僅能提高學(xué)生的口算能力，還能促進(jìn)學(xué)生組內(nèi)之間合作意識的培養(yǎng)，使組間形成良性競爭。
（二）組織游戲激發(fā)學(xué)生口算的潛能
教師采用學(xué)生喜聞樂見的方式組織學(xué)生實施口算能力的提升，能激發(fā)學(xué)生口算的巨大潛能。例如，教師組織“乘法口算”的游戲，即教師預(yù)先準(zhǔn)備帶有數(shù)字的磁卡，發(fā)給每位學(xué)生，當(dāng)教師在黑板上出題目時，黑板是背向?qū)W生的，開始口算時，教師就會讓黑板有題目的一面面向?qū)W生，如：“3×5=？”，手中有“15”的學(xué)生就要快速地跑到黑板面前將這個結(jié)果貼上去。這種方式有助于學(xué)生口算興趣的激發(fā)，對學(xué)生視算和心算起到一定的促進(jìn)作用。
三、巧用方法提高口算能力
（一）巧用個位檢查提高口算結(jié)果的正確性
口算能力的提高不僅表現(xiàn)在口算的速度上，還要體現(xiàn)在結(jié)果的正確性上，如果學(xué)生的口算速度都很快，但是出錯率非常高，不能說明學(xué)生的口算能力高，速度和質(zhì)量都是口算能力的重要因素，因此了解必要的檢查方法具有重要的意義。個位檢查即只檢查個位是否算正確，對于海量的口算題目而言，這種方法的運用能提高檢查效率。例如，“36+11+14”的結(jié)果中個位一定是“1”，而“56-18-16”的結(jié)果中個位一定是“2”。這種方法簡單易學(xué)，能夠有效地提高學(xué)生口算的正確性。此外，學(xué)生還可以通過“湊整法”進(jìn)行口算結(jié)果的檢查，尤其是對比較復(fù)雜的混合運算，提高學(xué)生審題和檢查的能力是保障結(jié)果正確性的有效環(huán)節(jié)。
（二）同學(xué)互算、速算提高口算能力
合作學(xué)習(xí)是提高學(xué)生口算能力的重要方法，學(xué)生可以以同桌為單位進(jìn)行同一題目的口算，使速度和正確性兩個方面的口算能力得到提升。這種口算技巧的學(xué)習(xí)可以在課前、課間等時段進(jìn)行，幾分鐘內(nèi)就能完成，通常以口算卡上的題目作為學(xué)生訓(xùn)練的對象，不僅能提高口算技能，還促進(jìn)了學(xué)生之間的競爭以及彼此之間的相互進(jìn)步。
綜上所述，提高二年級學(xué)生口算能力的方法有很多，關(guān)鍵是需要學(xué)生熟記并掌握，并在教學(xué)中師生要形成有效的互動，構(gòu)建和諧師生關(guān)系，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、參與性。除了以上方法，教師還要和學(xué)生家長達(dá)成共識，即學(xué)生的口算訓(xùn)練不能僅僅局限在學(xué)校里、課堂上，還要延續(xù)到家庭中，家庭學(xué)習(xí)氛圍的營造對學(xué)生口算技能的提升具有推動作用，要求家長配合教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生計算中出現(xiàn)的薄弱部分，并與教師及時溝通，調(diào)整學(xué)生作業(yè)方案，幫助學(xué)生提高口算技能。
參考文獻(xiàn)：
［摘 要］“真學(xué)課堂”包括真教、真學(xué)、互動三個方面，教師要善于引導(dǎo)學(xué)生把想法變?yōu)樾袨?，將知識與技能、課內(nèi)與課外有機(jī)結(jié)合起來，使學(xué)生真正成為課堂的主人，分享學(xué)習(xí)的快樂。
［關(guān)鍵詞］互助學(xué)習(xí) 真學(xué)課堂 真教
［中圖分類號］ G623.2
［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A
［文章編號］ 1007-9068（2015）01-077
何為“真學(xué)課堂”？“真學(xué)課堂”就是教師真教、學(xué)生真學(xué)的課堂。怎樣的課堂才是“真學(xué)課堂”呢？筆者認(rèn)為：以學(xué)生為本，以學(xué)定教，學(xué)生用自己的心靈去感悟，用自己的思考去判斷，用自己的語言去表達(dá)的課堂，才是“真學(xué)課堂”。下面本人就《這兒真好》一課談?wù)勛约旱母邢搿?/p>
一、“真學(xué)課堂”——真教
真教，就是教師的講授不做假，有針對性、啟發(fā)性，從學(xué)生的實際出發(fā)，突出一個“實”字，該講的就講，不該講的不講，不做花架子。
課文《這兒真好》的第一自然段講述了住在荒島上的小熊很孤單。對一年級的學(xué)生來說，荒島離他們的生活很遠(yuǎn)，“孤單”這個詞也很抽象。在教學(xué)這部分時，本著先學(xué)后教的教學(xué)原則，針對一年級的學(xué)情，我設(shè)計了這樣的教學(xué)環(huán)節(jié)。
師：請自讀課文第一自然段，說說你們讀明白了什么。
（學(xué)生能基本上說出小熊住在荒島上。教師根據(jù)學(xué)生的回答相機(jī)出示“荒島”一詞。）
師：荒島是怎樣的？
（學(xué)生暢所欲言，紛紛說出自己心目中的荒島的樣子。）
師：（出示荒島圖片）小熊此時的心情是怎樣的？（孤零零的）誰能帶著這樣的感受讀一讀？
（學(xué)生練讀之后，教師進(jìn)行適度的評價。）
師：在讀這段話的時候，要一邊讀一邊想象剛才的圖畫。（教師范讀并進(jìn)行讀書方法的指導(dǎo)。）
這樣由詞到句，由直觀到抽象，由讀到悟，教給學(xué)生讀書的方法，讓學(xué)生真正學(xué)會讀書，知道怎樣才能把書讀透，達(dá)到了“真教”的目的。
二、“真學(xué)課堂”——真學(xué)
真學(xué)，就是學(xué)生真思、真練、真會。課標(biāo)指出：要設(shè)立開放而有活力的語文課程。這就要求我們的語文課堂應(yīng)該是學(xué)生的課堂，是學(xué)生充分施展和表現(xiàn)才能的舞臺。
第二部分寫云兒提醒小熊種樹。這部分內(nèi)容是課文教學(xué)的重點，也是教學(xué)難點。“小熊明白了，它在島上種呀種，種了許多小樹苗?！边@短短的一句話，卻蘊藏著諸多的生發(fā)點，我設(shè)計了這樣的教學(xué)環(huán)節(jié)。
師：小熊明白什么？（小熊明白只有種樹，才能找到朋友。）
師：你從哪里知道的？
出示課件：“小熊明白了……”（指名讀）
師：請閉上眼睛，靜靜地聽，細(xì)細(xì)地想，說說你仿佛看見了什么。（小熊在島上種樹，漫山遍野，綠葉成陰）
教師相機(jī)出示小熊種樹的圖片，引導(dǎo)學(xué)生看圖想象說話。
師：小熊從什么時候開始種樹？（清晨天剛蒙蒙亮、中午炎炎烈日下、下午太陽落山了）還看到了什么？（小熊種樹種得滿頭大汗。）
師：是啊，小熊每天都這樣，天沒亮就下地種樹，太陽落山了還不肯休息，晴朗的天氣是這樣，陰雨天也是這樣。從這里，我們可以看出小熊種樹種得怎樣？（很辛苦）你們能帶著這樣的感受讀一讀嗎？（指名讀、齊讀）
師：小熊為什么這么努力地種樹？（“它相信……”）
通過情境的創(chuàng)設(shè)、教師語言的渲染，學(xué)生對“種呀種”理解得更透徹，對小熊種樹的辛苦感受得更深。這時讓學(xué)生再讀課文，學(xué)生會更入情入境，在朗讀中放飛想象。
三、“真學(xué)課堂”——互助
互助合作學(xué)習(xí)要求學(xué)生在活動中相互協(xié)作，共同參與，培養(yǎng)合作和協(xié)作意識，在合作中學(xué)會溝通，學(xué)會交流，學(xué)會分享，學(xué)會切磋，在合作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中合作。
在學(xué)完上例之后，教師讓學(xué)生小組討論“這兒好在哪里”，然后每個小組推薦一個代表參加班級交流。
生1：這兒山清水秀，空氣清新。
生2：這兒有花有草，氣候宜人。
生3：這兒漫山遍野，綠葉成陰，鳥語花香，真是人間仙境??！
學(xué)生的思緒像打開閘門的潮水源源不斷，達(dá)到了最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)。學(xué)生讀著讀著，眼前不知不覺就出現(xiàn)了許多畫面。于是，我對課程進(jìn)行整合，充分利用課程資源進(jìn)行拓展延伸。我設(shè)計了這樣兩道開放性的作業(yè)題。
1.畫一畫，把你心中的小島畫下來。
2.邀請自己的好朋友編一編、演一演這個課本劇。
這項作業(yè)的設(shè)計，充分體現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、開放性。尤其是第二道題，學(xué)生自主選擇搭檔，自編、自導(dǎo)、自演，主觀能動性得到了充分的展示，個性得到了張揚。
引入診療模塊的概念
醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，要求醫(yī)院建筑要具有一定的可變性和可持續(xù)發(fā)展性，該方案引入診療模塊的概念，使分期建設(shè)具有非常靈活的可操作性。
平面布局中由兩條軸線分成的4個診療模塊相對獨立又彼此緊密聯(lián)系，根據(jù)醫(yī)院管理的總體發(fā)展規(guī)劃要求，一期建設(shè)5層門診樓的4個診療模塊，滿足200床的使用要求；二期建設(shè)17層的外科住院樓，滿足500床的使用要求，屋頂設(shè)置停機(jī)坪，同時將門診樓的病房模塊置換為辦公模塊；遠(yuǎn)期建設(shè)13層的內(nèi)科住院樓，最終形成1000床的住院規(guī)模。
診療模塊內(nèi)部形成庭院空間
通過建筑的架空處理和連廊穿插，形成各具特色的開敞式庭院，與不同層面的屋頂花園相呼應(yīng)，塑造了立體化、多層面的綠化空間。在診療模塊之間，診療模塊內(nèi)部形成了形式多樣、內(nèi)外滲透的庭院空間。
縱向交通主軸運用“共享大廳”
門診醫(yī)技樓以門診大廳為中心，以兩條交通軸為紐帶，以門診、急診、醫(yī)技、辦公等為診療模塊共同組成一個功能齊全、聯(lián)系便捷、空間豐富的醫(yī)院建筑。
寬敞的醫(yī)院街與室內(nèi)交通軸貫穿整個建筑，將各個模塊串聯(lián)起來，既方便患者到達(dá)，也極大地方便了醫(yī)護(hù)之間的聯(lián)系?？v向交通主軸運用“共享大廳”概念（貫通地上5層和地下1層，設(shè)回廊及天橋），改變了傳統(tǒng)醫(yī)院擁擠、狹窄、低矮與嘈雜現(xiàn)象，換之以寬松、開闊、高大、明亮的大廳，使人們的就醫(yī)過程變得更加便捷和舒適。
采用“醫(yī)療港”的設(shè)計理念
門診空間設(shè)計采用了“醫(yī)療港”的設(shè)計理念，由交通主軸聯(lián)系各個獨立的門診單元模塊，門診單元前區(qū)都有一個類似候機(jī)區(qū)的候診區(qū)，人流通過交通主軸到達(dá)各科室候診區(qū)，路線清晰明確，距離較短。這種候診方式為就診者提供了一個舒適、充滿陽光的候診環(huán)境，同時也為醫(yī)生提供了一個安靜的工作空間。
【關(guān)鍵詞】 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗
血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是血常規(guī)檢驗的重要內(nèi)容，也是檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)人員必須掌握的基本功。當(dāng)今，自動化的血液分析儀在我國相當(dāng)普及。大大提高了臨床檢驗效率，同時也提高了檢驗的精密度和準(zhǔn)確性。但是，他們畢竟不是在顯微鏡下直接觀察細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如核的形狀、染色質(zhì)的粗細(xì)、有無核仁、胞漿著色性、漿內(nèi)顆粒性質(zhì)有無內(nèi)含物等，這些區(qū)分和鑒定異常細(xì)胞的重要指標(biāo)儀器是無法提供的。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗對兒科疾病的診斷更為重要。
血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞(包括粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞)、血小板及其他異常細(xì)胞形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)知識和臨床經(jīng)驗。當(dāng)機(jī)體發(fā)生疾病時細(xì)胞在數(shù)量和形態(tài)上均發(fā)生一定的變化，由于抗生素的廣泛使用并濫用，當(dāng)機(jī)體發(fā)生疾病時，細(xì)胞在數(shù)量上往往變化不顯著，形態(tài)學(xué)檢驗?zāi)芊从臣膊〉淖兓闆r不可忽視。
1 中性粒細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的臨床意義
1.1 核左移:指桿狀核以上粒細(xì)胞增多。在機(jī)體發(fā)生感染時，感染越重核左移越重。白血病時嚴(yán)重核左移并有白血病細(xì)胞。
1.2 核右移:指中性粒細(xì)胞分葉過多，當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重感染或機(jī)體抵抗力嚴(yán)重不足，白細(xì)胞減少時，易發(fā)生核右移。
1.3 中毒顆粒及空泡形成:機(jī)體嚴(yán)重感染時中性粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的大小不均的粗大紫黑色顆粒，并有數(shù)量不等，大小不一的空泡形成。感染越重，中毒顆粒及空泡愈多愈大。
1.4 細(xì)胞體腫大退行性改變:機(jī)體免疫功能低下、長期慢性感染或嚴(yán)重感染時出現(xiàn)胞體腫大退行性改變。
2 淋巴細(xì)胞形態(tài)改變的臨床意義
2.1 異淋改變:指機(jī)體受病毒或某些細(xì)菌感染時出現(xiàn)的淋巴細(xì)胞幼稚單核，組織或漿細(xì)胞樣改變。通過異淋檢驗鑒定病毒感染、傳單、傳淋。
2.2 大顆粒淋巴細(xì)胞: 正常情況下，大顆粒淋巴細(xì)胞約占0．02~0．06減少機(jī)體先天免疫不足。
2.3 紅細(xì)胞形態(tài)改變的臨床意義:紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗主要用于貧血的形態(tài)學(xué)分類。根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)將貧血分為：大細(xì)胞性、正細(xì)胞性、單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性貧血。臨床上常見的缺鐵性貧血，形態(tài)改變?yōu)榧t細(xì)胞大小不等中央淡染區(qū)明顯擴(kuò)大。
3 BPC形態(tài)學(xué)檢驗的臨床意義
通過血小板的形態(tài)學(xué)檢驗對原發(fā)性血小板減少性紫癜，血小板無力癥及巨大血小板綜合征能做出初步的診斷及鑒別診斷。
病例1，患兒男，全身反復(fù)紫癜1年余，當(dāng)?shù)厝艘栽l(fā)性血小板減少性紫癜治療無效來我院就診。查體：體溫38．8 ℃。全身多處紫癜、牙齦出血、關(guān)節(jié)疼痛。作血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗提示單核細(xì)胞性白血病。后作骨髓穿刺證實為ANLLM4A。
病例2，患兒男，13歲，發(fā)燒1周。查體咽喉腫痛，頸腋淋巴結(jié)腫大，脾臟可觸及。外周血象WBC(13．0~200)×109／L。血細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，其中見一型二型異型淋巴細(xì)胞占0．36。經(jīng)逐步檢查排除血液性疾病，明確診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥，得以及時治療。
