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【關(guān)鍵詞】尿潴留；婦科開腹手術(shù)；護理措施
【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0318-01
尿潴留是婦科手術(shù)后較常見的并發(fā)癥。婦科患者開腹手術(shù)的范圍較大，對患者的損傷較重，在盆腔內(nèi)的手術(shù)操作可能損傷膀胱，麻醉和鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用及手術(shù)后長期臥床，都會影響膀胱的收縮力，反射性的導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，從而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。
1臨床資料
2010年1月―2010年12月在我院因婦科開腹手術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者36例，年齡48.5±20.5歲。其中惡性腫瘤8例，子宮肌瘤21例，卵巢腫瘤5例，異位妊娠2例，通過對尿潴留采取護理措施，30例成功排出尿液，6例實行再次導(dǎo)尿。
2原因分析
2.1心理因素
婦科手術(shù)后尿潴留的患者，在心理上有較重的焦慮和抑郁情緒以及對導(dǎo)尿和留置尿管的恐懼感?；颊弑M管知道住院是可以治療疾病，但是擔心失去已經(jīng)習慣的生活方式和手術(shù)帶來的疼痛，對手術(shù)可能喪失自己某些重要的功能有顧慮，害怕切除子宮、附件后引起早衰，身體的形象受損，影響夫妻關(guān)系等，甚至恐懼手術(shù)會有生命危險，感到心理壓力非常大，易產(chǎn)生焦慮情緒；留置尿管給患者帶來不適造成患者抑郁。
2.2手術(shù)因素
婦科開腹手術(shù)的手術(shù)范圍較大，手術(shù)時可能損傷膀胱，麻醉和鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用及手術(shù)后長期臥床，都會影響膀胱的收縮力，反射性的導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，從而發(fā)生尿潴留。
3護理措施
3.1 心理護理 為患者提供整潔、安靜、舒適的住院環(huán)境，使患者有一個良好的心態(tài)來配合臨床治療工作。責任護士應(yīng)根據(jù)患者疾病的不同特點及需求，有針對性的進行心理護理和健康宣教。介紹主管醫(yī)生的技術(shù)水平，應(yīng)用醫(yī)學知識介紹疾病的相關(guān)內(nèi)容，耐心解釋操作的目的、操作過程及并發(fā)癥的預(yù)防。
3.2手術(shù)前后的護理措施
3.2.1 術(shù)前的護理
術(shù)前作好患者思想工作，消除患者緊張情緒和顧慮，訓練患者臥床排尿。防止發(fā)生因患者緊張所致的排尿障礙。用簡單易懂的語言向患者講解手術(shù)的名稱、過程和麻醉方式，介紹手術(shù)前皮膚準備和腸道準備的目的和意義，術(shù)前指導(dǎo)合理飲食，某些特殊手術(shù)和術(shù)后絕對臥床的患者，術(shù)前應(yīng)有計劃的訓練床上排尿。
3.2.2 術(shù)后的護理
3.2.3 術(shù)后應(yīng)妥善固定留置尿管，尿管應(yīng)始終低于患者恥骨聯(lián)合，以免尿液發(fā)生倒流引起逆行感染，保持尿管通暢，避免扭曲受壓，認真觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
3.2.4撤出尿管前，做膀胱功能及提肛功能訓練。如導(dǎo)尿管的定時開放，每3―4小時一次。每日定時2次做提肛運動，每次10―15分鐘。
3.3 尿潴留的護理措施
3.3.1提供較隱蔽的排尿環(huán)境，關(guān)閉門窗，遮擋患者，請無關(guān)的人員盡量離開。囑患者放松心情，安心排尿。
3.3.2 調(diào)整和姿勢，協(xié)助患者采取合適的排尿姿勢，如略抬高上身或坐起，能下床的鼓勵床下蹲式排尿，盡可能是患者習慣的排尿姿勢。
3.3.3 誘導(dǎo)排尿，利用某些條件反射誘導(dǎo)排尿，如心理療法，鼓勵和暗示患者一定會排尿成功；流水聲誘導(dǎo)，將房間水龍頭打開形成小水流聲，聲似排尿者；用溫水沖洗外或溫水坐浴；可選用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等刺激排尿[1]。
3.3.4 熱敷按摩排尿可以放松肌肉，促進排尿，用手掌輕輕按壓患者的下腹部，順時針方向揉推膨脹的膀胱，另一手掌用全掌按壓關(guān)元、中極穴，當有尿液排出時不能松手，應(yīng)等尿液完全排凈后再松手，切忌不可用力過猛防止膀胱破裂。
3.3.5 經(jīng)過以上處理的患者仍不能正常排尿的，可以遵醫(yī)囑肌肉注射擬膽堿藥物等。仍不能解除尿潴留時，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿術(shù)，若膀胱內(nèi)存有大量尿液，一次不超過1000ml，以免膀胱壓力急劇下降，引起虛脫和血尿[2]。繼續(xù)留置尿管要嚴格執(zhí)行無菌操作，防止尿路感染。
4討論
尿潴留是盆腔內(nèi)手術(shù)后常見的并發(fā)癥，其原因一般是排尿姿勢不習慣，留置尿管的機械性刺激，麻醉止痛劑的使用和患者存在心理問題等所造成，為了預(yù)防尿潴留的發(fā)生，應(yīng)做好患者的心理護理，術(shù)后鼓勵患者坐起排尿，適當增加液體攝入量，做膀胱功能鍛煉，訓練膀胱的收縮力，預(yù)防尿路感染等措施，可以有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。
參考文獻
[1] 姬宏宇，張國微，張啟玉.新斯的明穴位注射治療難治性產(chǎn)后尿滯留78例[J].陜西中醫(yī)，2005，26（10）：1090―1091.
關(guān)鍵詞：泌尿外科；疼痛因素分析；后腹腔鏡術(shù)后；疼痛護理
疼痛主要是機體受到對組織損傷或潛在性損傷產(chǎn)生的一系列本能應(yīng)激反應(yīng)，其是一種十分復(fù)雜的心理和生理反應(yīng)過程，在臨床上非常常見[1]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、切口疼痛輕等優(yōu)點[2]。雖然其有著一定的優(yōu)勢，但是術(shù)后疼痛則仍然還是其常見的并發(fā)癥，為了減輕和控制患者的疼痛癥狀，減少對其生活質(zhì)量的影響，我院對收治的患者進必要的護理，取得顯著效果，以下是詳細報道。
1資料和方法
1.1一般資料 此次收治的160例后腹腔鏡手術(shù)后疼痛明顯患者，是我院在2012年3月～2013年7月期間收治。其中男性為70例，女性為90例；患者的年齡在32～56歲之間，平均為（45.0±2.0）歲。進行左側(cè)后腹腔鏡手術(shù)患者為100例，右側(cè)后腹腔鏡手術(shù)患者30例，腎囊腫去頂減壓手術(shù)患者30例。
1.2方法
對患者進行全身麻醉之后，對患者進行后腹腔鏡手術(shù)，讓患者處于健側(cè)臥位，在患者的腋后線肋緣下方A點位置做一個小型的切口，在1.5～2.0cm之間，并進行鈍性分離，進入到腹膜后間隙。使用筋膜擴張器將后腹膜腔進行擴張3～5cm。此外，在患者的腋前線肋緣下B點，腋中線髂棘上大約3.0cm處（C點）進行穿刺，腔內(nèi)的操作器械從這3點置入，并在腹腔后間隙灌注一定量的CO2氣體，壓力維持在10～15mm水柱，在氣腹后腔被成功建立之后，再進行手術(shù)。
1.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。
2結(jié)果
在這160例術(shù)后疼痛患者中，其中切口疼痛患者為74例，占46.3%；非切口疼痛患者為86例，占53.6%；；其中非切口患者主要以臀部疼痛和腰背疼痛等為主。在對患者進行相關(guān)護理之后，152例患者的疼痛癥狀得到消除或減輕，占95.0%。詳細見以下表1。
3疼痛原因分析
3.1切口疼痛
腹腔鏡手術(shù)后的切口疼痛要明顯比開腹手術(shù)少，但是，由于受到手術(shù)種類和設(shè)備以及人員操作等因素的影響，導(dǎo)致切口數(shù)量和大小也存在差別。對于一些需要做較大切口患者，就會使得切口的疼痛增加。在此次的研究中，在手術(shù)后有74例患者發(fā)生切口疼痛，主要是由于腹腔鏡手術(shù)在患者的腰腹部置入戳卡而制作了切口，進而產(chǎn)生疼痛。此外，手術(shù)時間>2h的患者有22例，由于手術(shù)時間的延長，對切口造成一定的損傷，引起切口疼痛。
3.2非切口疼痛
非切口疼痛主要是指患者的腰背部和臀部等出現(xiàn)疼痛，導(dǎo)致患者腰背部發(fā)生疼痛的原因主要是由于患者的腹腔內(nèi)壓力增加，進而使得膈肌抬高受到一定的牽引力而引起疼痛。此外，二氧化碳的刺激也是造成疼痛的原因[3]。
3.3心理因素
對于同樣的疾病和創(chuàng)傷而導(dǎo)致的疼痛，在不同的患者身上可能反應(yīng)出的疼痛就不一致，疼痛閥值會因人而異，主要呈現(xiàn)為個體化的特點[4]。比如兒童的閥值要比成人低，此外，對閥值有一定影響的因素為：患者的易怒和恐懼以及緊張等情緒。由于這些情緒會使得患者的疼痛閥值降低，進而加重患者的疼痛。
4討論和護理
4.1一般護理
減輕患者的疼痛，會使得患者在術(shù)后的并發(fā)癥得到有效控制。所以在手術(shù)中需要醫(yī)生有熟練的技術(shù)，同時要將手術(shù)時間盡量縮短，減少對切口的損傷。護理人員對引流管要做好相關(guān)的護理，在發(fā)現(xiàn)引流液減少時，要及時地將引流管拔除，減少和避免對切口的刺激。對患者使用適量的鎮(zhèn)痛藥物，能夠有效地緩解和減輕患者的疼痛。根據(jù)患者的病情和職業(yè)以及文化程度等，對患者的隱私進行保護，同時要關(guān)心和鼓勵以及安慰患者，護理人員的操作技術(shù)要熟練，要尊重患者，給患者提供一些幫助。根據(jù)不同的患者采取不同的護理方法，將相關(guān)疾病知識和治療方法以及發(fā)生的不良反應(yīng)要及時地給患者進行講解，同時還可以將相關(guān)疾病治療的成功案例介紹給患者。適當?shù)胤乓恍┮魳?，使得患者的心理和精神狀態(tài)得到有效地改善。對患者采取正確的用藥方法，定時的給患者進行用藥。根據(jù)患者產(chǎn)生疼痛的程度來給患者進行同等級的用藥，疼痛分為輕和中以及重三種程度，針對性給予1；2；3階梯的藥物治療。第1階梯主要是針對輕度到中度疼痛的患者，給患者使用非甾體的藥物；比如阿司匹林等藥物；第2階梯主要是針對中度疼痛的患者，主要是使用弱阿片類的藥物，比如可卡因等藥物；第3階梯主要是針對重度疼痛的患者，主要是使用高劑量的強阿片類的鎮(zhèn)痛藥，比如芬太尼等。
4.2非切口疼痛
在術(shù)后，護理人員要將患者的吸氧時間盡量延長，將體內(nèi)的二氧化碳盡量排出，減少其對患者膈肌的刺激，降低和控制頸肩疼痛的發(fā)生。在手術(shù)后，讓患者處于頭低腳高的，有效地緩解和減輕患者非切口疼痛情況?；颊呤艿教弁创碳ひ院螅瑱C體血小板的附著能力也會增強，降低纖溶功能，讓機體處于高凝狀態(tài)，使得患者的血壓容易升高和發(fā)生心臟病以及腦血管疾病。疼痛還會讓患者產(chǎn)生焦慮和抑郁以及緊張等情緒，使得患者發(fā)生失眠等情況，同時由于手術(shù)使得患者的肌張力增高，對患者的術(shù)后活動造成影響，同時延長患者的住院時間和康復(fù)進程。
4.3心理護理
護理人員要積極主動地與患者進行交流和溝通，及時地了解患者健康狀況和生活方式以及年齡等信息，同時對患者的需求進行及時掌握，仔細觀察患者的情感和行為等情況，對患者的心理活動進行及時有效的評估。取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系，增強患者的自信心，積極配合醫(yī)生進行治療。盡快地消除患者的焦慮和憂慮等情緒，根據(jù)患者的病情和職業(yè)以及文化程度等，對患者的隱私進行保護，同時要關(guān)心和鼓勵以及安慰患者，護理人員的操作技術(shù)要熟練，要尊重患者，給患者提供一些幫助。根據(jù)不同的患者采取不同的護理方法，將相關(guān)疾病知識和治療方法以及發(fā)生的不良反應(yīng)要及時地給患者進行講解，同時還可以將相關(guān)疾病治療的成功案例介紹給患者。適當?shù)胤乓恍┮魳?，使得患者的心理和精神狀態(tài)得到有效地改善。同時給患者進行一些必要的健康指導(dǎo)，解決患者的一些實際性困難問題，語氣要平緩，態(tài)度要友善，讓患者感覺到親切和安全。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 并發(fā)癥 護理措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0344-02
臨床表現(xiàn)，國內(nèi)許多婦女朋友在進行婦產(chǎn)科的相關(guān)手術(shù)后，所帶來的疼痛給患者留下很大的陰影，傷害不僅在生理上給婦女帶來不良反應(yīng)，而且在心理上也留下了不小的創(chuàng)傷，這些疼痛會嚴重影響患者的心理情緒，并給患者康復(fù)帶來諸多不便。目前，我國傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科手術(shù)患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛所采取的單純依靠藥物治療的方法逐漸為患者反感，其中醫(yī)生也有不少的怨言，對此，本文將結(jié)合筆者多年的臨床經(jīng)驗，提出一套有效的患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后的護理措施。
1 硬膜外自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用
1.1 硬膜外自控鎮(zhèn)痛的簡介。硬膜外自控鎮(zhèn)痛（Patient controlled epidural analgesia，PCEA）在我國婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用的比較廣泛，它從上個世紀70年代初問世，到90年代被廣泛應(yīng)用臨床，相較其它的陣痛方法，他還是比較理想的，它具有鎮(zhèn)痛效果精確、藥物用量少、安全與很少出現(xiàn)不良反應(yīng)等特點，以致被世界各大婦科手術(shù)大夫所采用。
硬膜外自控鎮(zhèn)痛的原理是一個病人用一種電子儀器的注藥泵，通過它可以為患者提供精確分量的止痛劑、藥物劑量的增減范圍以及每兩次的劑量間隙需要的最短時間，這樣來提供一個相對穩(wěn)定的注射藥物的間隔周期。
硬膜外自控鎮(zhèn)痛有較明顯的優(yōu)點，也有比較明見的缺點，對此，筆者對它的優(yōu)點總結(jié)如下：一是可以發(fā)揮病人參與感得熱情；二是可以精確的為患者提供穩(wěn)定的血藥濃度，這樣可以很好的解決患者疼痛問題；三是患者可以依據(jù)自身的疼痛狀況和儀器測試的數(shù)據(jù)來確定每次所使用的藥物量，盡量避免藥物浪費；四是非常有利于患者在手術(shù)后的全身恢復(fù)。
它的缺點如下：一是由于人工注射難以精確把握，護士的輸注率可能會過快，造成藥液輸入過量；二是對于一些低血容量的婦女患者或者手術(shù)不夠理想的患者而言，藥物的劑量過大，將會極大的促進患者的呼吸抑制的發(fā)生率，會發(fā)生一些生命危險。
1.2 PCEA臨床應(yīng)用的方法。由于本人對剖宮產(chǎn)術(shù)進行過長期的觀察與研究，對此我將從剖宮產(chǎn)術(shù)方面來探討后PCEA的應(yīng)用。
現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)已成為婦女的最大一項手術(shù)，剖宮產(chǎn)不像自然分娩，他會給婦女患者的生理、心理等方面帶來許多不利的影響，尤其它的疼痛刺激會讓婦女患者在手術(shù)后康復(fù)進程變得延緩。
在我國，婦女的剖宮產(chǎn)術(shù)后，為抑制患者的疼痛，大多采用芬太尼聯(lián)合布比卡因進行PCEA為患者治療，由于止痛效果佳，安全可靠，患者滿意，目前是國際上比較理想的一種剖宮產(chǎn)術(shù)的止痛方法。
在婦女胸部手術(shù)中采用PCEA這一嘗試，應(yīng)用連續(xù)硬膜外腔來給患者經(jīng)行藥物鎮(zhèn)痛的結(jié)果反映，所出現(xiàn)的結(jié)果是有不一樣的心率、收縮壓、舒張壓等的下降，對此可以解決的方法是盡量的加快注射藥物的速度或是對小量的升壓藥經(jīng)行糾正，同時不要忘記注意患者所表現(xiàn)的惡心、嘔吐、呼吸抑制等一些并發(fā)癥的現(xiàn)象。相比而言，這種方法比較適合適用于年青、身體健康的病人。對患者連續(xù)經(jīng)行注藥3次后發(fā)現(xiàn)一定程度的耐藥現(xiàn)象，此時的護士或醫(yī)師要經(jīng)行注藥時間的調(diào)整，將其縮短至2～3h注射藥物一次，這樣可以很好的來提高患者的鎮(zhèn)痛效果。
一些婦女患者在醫(yī)院采用了PCEA后，大多獲得好評，一方面為患者擺脫了手術(shù)后漫無邊際的疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量，另一方面，這樣很有利于患者在手術(shù)成功后自動的經(jīng)行康復(fù)運動，很好的加強的患者的身體功能的恢復(fù)。
2 影響疼痛并發(fā)癥的因素
婦女朋友在進行婦產(chǎn)科的相關(guān)手術(shù)后，所帶來的疼痛是避免不了的，或多或少會給患者帶來一些影響，筆者經(jīng)過多年的臨床觀察，總結(jié)出婦產(chǎn)科手術(shù)后的疼痛并發(fā)癥的因素有以下兩大方面。
2.1 疼痛控制的因素。許多患者在接受治療時，都會有一種先前反應(yīng)，那就是對相關(guān)治療方案的懷疑，即藥物上癮或出現(xiàn)的不可預(yù)知的副反應(yīng)：在臨床上，是在手術(shù)中使用最多的鎮(zhèn)痛藥物，其用藥歷史之久遠，可以追溯到東漢的華佗，但是它也會產(chǎn)生一些不利于病人的因素，如用藥上癮、副作用大等，使得許多患者不大喜歡使用其藥，同時，該藥物還會對患者的傷口的愈合和手術(shù)后婦女患者大腸功能的恢復(fù)的遲緩效應(yīng)，也讓許多患者開始拒絕使用該種藥物鎮(zhèn)痛。另一方面，我國對于手術(shù)后的管理體系還比較落后，這就是我國護理的軟件措施不夠好，對于患者疼痛管理，醫(yī)院大多采用患者不呼聲，醫(yī)生、護士不管理，這樣讓患者很不放心手術(shù)以后的治療方案是否合理，缺少這些規(guī)范化的治療措施，使得手術(shù)后的疼痛患者的問題得不到及時處理，造成許多不利的影響。
2.2 患者的疼痛評估因素。這一方面，醫(yī)院所采取的評估方法是，制定評估目標：為了進一步緩解患者在手術(shù)后的疼痛以及醫(yī)院合理及時臨床處理患者的需求，按照這一目標，對患者經(jīng)行一系列的觀察護理，例如對患者的呼吸速率、肌肉緊張度、手心出汗的程度、身體全身的運動情況等方面來研究患者的疼痛程度?；颊叩囊蛩厥腔颊咦约旱哪挲g、出生、性格、性別、教育程度、家庭背景、種族、等將會影響評估的結(jié)果。一般而言，年青的患者與年老的患者對手術(shù)后的疼痛感覺是不一樣的，經(jīng)行子宮全切術(shù)患者與經(jīng)行剖宮產(chǎn)的患者對于疼痛的感覺也有所不同。再者是醫(yī)院護士的因素，手術(shù)后，醫(yī)院的護士承擔與病人交流、看顧的責任，也是患者疼痛的最主要、最直接的評估者，護士所實行的疼痛評估是對有效經(jīng)行疼痛控制最基本得支撐。相反，許多醫(yī)院沒有重視患者疼痛評估與護士的關(guān)聯(lián)，認為護士不夠判斷患者疼痛的能力，造成中間環(huán)節(jié)脫鉤，使得很多醫(yī)院發(fā)生患者主訴與護士的評估不一樣，進而，沒有對患者的疼痛做深入的了解。
3 護理措施
以期減少廣大婦女患者的痛苦，以及減少相關(guān)的醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。筆者想應(yīng)從如下幾方面進行護理措施的有效討論。
3.1 觀念上的改變。許多醫(yī)院、醫(yī)護人員會認為，對患者使用會讓病對藥物產(chǎn)生嚴重依賴性或是耐藥性，從臨床發(fā)現(xiàn)以及國內(nèi)相關(guān)醫(yī)學報道中可知，這種現(xiàn)象很少發(fā)生，尤其對短期止痛的住院患者中極少發(fā)生。對此，只要醫(yī)護人員注意藥物劑量的使用，就不會出現(xiàn)這種錯誤的觀念，對此，要在輿論和事實面前破除這一對藥物的成癮、依賴和耐藥的錯誤觀念。
3.2 正確的評估患者的疼痛。從上文中，我們可以了解，患者的疼痛評估錯漏百出，使得患者對醫(yī)護人員極度不滿。臨床發(fā)現(xiàn)，許多患者不了解疼痛的護理的治療措施及方法，同時對鎮(zhèn)痛藥物的使用充滿了疑慮、不愿過多的叫喚醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、個人性格等多方面的原因，使得許多患者在難以忍受的情況下，才會主動向醫(yī)護人員報告疼痛。目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）所推薦的數(shù)字疼痛強度表是一個非常好的一種方法，它將患者的疼痛記錄徹底的標準化，如對醫(yī)患人員經(jīng)行該項技能的培訓，讓他們確切的掌握患者的疼痛程度，這將在評估疼痛上起到非常大的作用
3.3 加強手術(shù)后患者的心理護理。手術(shù)后，患者都會因手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷而感到疼痛，一方面是心理自身因素，另一方面則受到外界環(huán)境的影響比較大，護士要通過心理護理準確了解患者的心理狀況，減輕其陌生感、恐懼心理，請家屬配合并參與心理護理模式，使病人心理得到滿足。
3.4 鎮(zhèn)痛藥物使用。從臨床研究發(fā)現(xiàn)，對疼痛的預(yù)防性用藥比疼痛難忍時鎮(zhèn)痛所需藥物的劑量少，病人痛苦輕，鎮(zhèn)痛效果好。我科大中手術(shù)后常建議病人采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）的方法主動參與鎮(zhèn)痛，不僅可以加速胃腸道的蠕動，而且減輕抑郁、焦慮情緒，有利于身體恢復(fù)。
在對以上預(yù)防措施的實行，筆者想還需要從其他方面經(jīng)行，例如家屬對患者的情感安慰、病房播放適合患者的輕音樂、分散患者的注意力、患者的護理、咳嗽等音聲的指導(dǎo)等與常規(guī)的鎮(zhèn)痛方法結(jié)合起來一起使用，這樣可以很好的加強止痛的效果。溫馨舒適的病房環(huán)境、適宜的溫濕度等讓手術(shù)后的患者對疼痛的耐受會有較大的幫助。
參考文獻
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【摘要】目的：探討外科下腹部手術(shù)后尿潴留的預(yù)防措施與護理要求。方法：我院自2008年5月-2012年5月收治外科手術(shù)患者152例，隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各76例。對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施，觀察兩組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率、滿意度、尿管留置時間等。結(jié)果：干預(yù)組76例患者術(shù)后尿潴留4例，無尿潴留72例，尿潴留率5.26%；對照組76例患者術(shù)后尿潴留13例，無尿潴留63例，尿潴留率17.11%。結(jié)論：給予外科手術(shù)患者合理的護理干預(yù)措施能夠有效降低尿潴留的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；尿潴留；預(yù)防措施；護理；
尿潴留是很多外科下腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥，比如腹股溝疝修補術(shù)，其術(shù)后常常并發(fā)尿潴留，別個是老年男性腹股溝疝患者，可能由于顯性或隱性前列腺肥大的原因，其術(shù)后尿潴留的發(fā)生率更是遠遠高于普通患者。術(shù)后尿潴留如果沒有能夠得到及時的排除，則會給患者的康復(fù)帶來極大的困難。探討外科手術(shù)后尿潴留的預(yù)防措施及護理要求，為降低外科下腹部手術(shù)后尿潴留的發(fā)生率提供參考，為提高外科手術(shù)患者的生活質(zhì)量提供幫助。
1， 資料與方法
1.1 臨床資料
我院自2008年5月至2012年5月收治外科下腹部手術(shù)患者152例，年齡為54~78歲，平均年齡為65.3歲。所有患者均排除急性尿潴留病史，將152例患者隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各76例。兩組患者在年齡、性別、病癥等一般資料相比較中，其差異性不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
將抽取的研究對象分成對照組和干預(yù)組后，分別對其術(shù)后實施常規(guī)護理以及在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)措施，而后對這兩組患者的 尿潴留的發(fā)生率、尿管留置時間以及護理滿意度等進行比較分析。
1.2.2 護理措施
對照組：常規(guī)護理。干預(yù)組：綜合護理干預(yù)措施。包括有：① 心理護理。將手術(shù)方式、麻醉方式向患者進行介紹，并對術(shù)后的注意事項向其進行講解；術(shù)后對存在明顯疼痛癥狀的臨床患者展開合理的心理安慰，安撫情緒，為患者營造一個安靜舒適的環(huán)境，保證期身心愉快。② 床上排尿訓練。在患者入院后由責任護士將術(shù)前在床上對排尿進行訓練的目的以及意義進行介紹，并對其進行正確的指導(dǎo)。③ 術(shù)后病情觀察。在手術(shù)結(jié)束后對患者病情展開密切的觀察，在患者麻醉消失后，對其排尿進行督促，避免發(fā)生尿潴留。④ 護理。在外科術(shù)后患者大都活動受限，大小便部分需在床上進行，然絕大多數(shù)患者會不習慣，因此，若是患者的病情允許護理人員可對其下床排尿進行協(xié)助，若是必須絕對臥床者，可對其略抬高上身以及在床上做起給予幫助，保證患者可以舒適的排尿。⑤ 采取條件反射原理誘導(dǎo)排尿?；颊咴谂拍蜻^程中將廁所水龍頭打開讓其能夠聽到流水聲, 或者是用溫水對會進行沖洗, 能夠使肌肉得到松弛，或者是對恥骨上部進行輕壓操作, 增強患者尿意感，從而產(chǎn)生反射性排尿。⑥ 熱敷、按摩下腹部。用熱毛巾或者是熱水袋保持溫度在60-65℃左右，用布袋進行包裹后放在患者的下腹部膀胱區(qū)進行熱敷操作，輕輕的進行上下推轉(zhuǎn)，時間控制在15-30 min之間。
1.3 數(shù)據(jù)處理
本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（ x±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
楊惠敏
【摘要】 目的 探究泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)治療的最佳護理措施。方法 100例泌尿外科患者， 按照患者住院治療的順序分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組50例。常規(guī)組給予一般護理措施， 干預(yù)組給予程序化護理干預(yù)， 比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 干預(yù)組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間等指標均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P
【關(guān)鍵詞】 泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)治療；程序化護理干預(yù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.161
近幾年來， 隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進步， 腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用到各科室的疾病治療中， 且隨著臨床技術(shù)水平的不斷進步， 傳統(tǒng)的開放手術(shù)逐漸被后腹腔鏡手術(shù)治療所代替， 其中對泌尿外科患者給予后腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效顯著， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者疾病恢復(fù)時間短等優(yōu)勢[1]。此外， 對該類疾病患者給予科學有效的臨床護理將有利于患者疾病的早日康復(fù)， 緩解患者負性情緒。本次研究采用程序化護理模式， 取得了良好的應(yīng)用效果， 現(xiàn)分析報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 擇取本院2012年3月～2014年10月收治的100例泌尿外科患者， 按照患者住院治療的順序分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組50例。干預(yù)組男27例， 女23例， 年齡23～79歲， 平均年齡（46.2±10.9）歲；常規(guī)組男26例， 女24例， 年齡24～78歲， 平均年齡（47.3±10.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 兩組患者均進行后腹腔鏡手術(shù)治療。對患者進行麻醉后取健側(cè)臥位， 經(jīng)患者后腹膜腔進行手術(shù)， 并給予離子切割環(huán)與鈥激光光纖， 手術(shù)完成后常規(guī)留置D-J管， 并使用抗生素進行治療。
1. 3 護理方法 常規(guī)組患者給予一般護理模式， 術(shù)前及時對患者進行心理輔導(dǎo)， 消除不良情緒， 指導(dǎo)患者放輕松， 術(shù)后告知患者相關(guān)的注意事項、 遵醫(yī)囑服藥等。干預(yù)組患者給予程序化護理模式， 具體如下。
1. 3. 1 術(shù)前護理干預(yù) ①準備工作：手術(shù)治療前對患者進行體檢、內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查、出凝血時間檢查等；若患者伴有高血壓應(yīng)注意將血壓值調(diào)節(jié)至正常范圍內(nèi)， 并進行影像學檢查等， 確定患者的腎功能情況。②常規(guī)護理：指導(dǎo)患者正確進行咳嗽、 練習床上大小便等；手術(shù)前1 d不宜攝取產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食；術(shù)前8 h常規(guī)禁食、禁水；對患者皮膚仔細清洗等[2]。③心理護理：患者進行手術(shù)治療前均會有不同程度的緊張、害怕等負性心理。因此護理人員應(yīng)及時同患者進行親切、友好的溝通， 告知患者手術(shù)治療的原理、流程、術(shù)后注意事項等， 使得患者對手術(shù)治療有一個大致的認識， 從而積極面對疾病治療。
1. 3. 2 術(shù)后護理干預(yù) ①嚴密監(jiān)測生命體征：術(shù)后每隔0.5 h對患者血壓、脈搏、心率等指標進行檢測；術(shù)后3 d， 每日對患者上述指標檢測3次， 若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時上報主治醫(yī)生對癥處理。②常規(guī)護理：根據(jù)患者實際病情對其進行調(diào)節(jié)。若患者尚未清醒， 應(yīng)將患者取平臥位， 保持患者呼吸道的通暢， 等到患者神志清醒后， 且測得血壓恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)可調(diào)整至半臥位， 對患者定時進行翻身、拍背等， 以防患者出現(xiàn)壓瘡等不良情況。③預(yù)防患者下肢靜脈血栓護理：a. 手術(shù)完成后的24 h：立即給予抗血栓泵進行治療， 每隔2.5 h使用1次， 每次持續(xù)時間為40 min。b. 手術(shù)完成后的48 h：仔細觀察患者各項生命體征， 待其平穩(wěn)后患者可適當進行床上自主活動。c. 術(shù)后72 h：可適當進行下床運動， 并給予抗血栓泵治療， 2次/d， 每次治療40 min；并進行下肢屈伸與鉤腳鍛煉[3]， 3次/d；d. 術(shù)后7 d：待患者病情好轉(zhuǎn)后可將室內(nèi)活動時間適當延長， 減少藥物治療的次數(shù)等。
1. 4 觀察指標 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間等指標。
1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
干預(yù)組患者均順利完成手術(shù)， 未出現(xiàn)感染、氣腫、大血管、組織感染等相關(guān)并發(fā)癥， 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間與術(shù)后住院時間分別為（167.9±10.8）min、（180.5±19.8）ml、（22.6±7.1）h、（6.2±0.2）d。常規(guī)組48例順利完成手術(shù)， 2例患者由于出血、瘤體過大等因素而轉(zhuǎn)入開腹手術(shù)治療， 其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間與術(shù)后住院時間分別為（244.8±10.6）min、（250.2±15.6）ml、（45.6±7.0）h、（19.2±0.3）d， 兩組各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 小結(jié)
泌尿外科患者行手術(shù)治療前后均存在著不同的心理變化， 因此臨床護理人員應(yīng)及時進行護理干預(yù)， 幫助患者提高對自身疾病的認識、 緩解負性情緒、 促進疾病的早期康復(fù)等。本次研究結(jié)果表明， 對干預(yù)組患者給予程序化護理干預(yù)后， 該組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間、住院時間等指標均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P
綜上所述， 對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者給予針對性的程序化護理利于促進患者疾病的早日康復(fù)， 臨床意義重大。
參考文獻
[1]傅銀敏， 吳墅.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者疼痛的原因分析及護理對策.中國實用護理雜志， 2010， 26（24）：31-32.
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【關(guān)鍵詞】 婦科手術(shù)；尿潴留；循證護理
循證護理(EBN)又稱為實證護理或求證護理，是指將來自臨床專家的研究、患者的愿望和現(xiàn)在的研究資源整合成為最好的證據(jù)，是一種新的理念，力求擺脫以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護理觀念，向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護理方向發(fā)展 [1]。本文將循證護理方法應(yīng)用于婦科手術(shù)后尿潴留的預(yù)防，探討婦科手術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因及尿潴留的護理對策。針對患者可能出現(xiàn)的護理問題，制定相應(yīng)護理措施，通過循證護理策略，達到了婦科手術(shù)后尿潴留的最佳護理目的。
1、循證護理的方法
1.1 研究策略 應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻，確定婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護理問題，結(jié)合在臨床護理中遇到的問題，針對每一個婦科手術(shù)的患者，成立由護士長、責任護士和護士組成的循證護理小組制定出相應(yīng)的護理決策。通過循證護理策略，達到了婦科手術(shù)后尿潴留的預(yù)防目的。在循證護理的理論指導(dǎo)下，針對婦科手術(shù)后尿潴留的特點，制定出相應(yīng)的護理決策，決策的重點是心理護理、婦科手術(shù)前護理、尿潴留的護理。循證護理小組每日1次例會，就每天發(fā)現(xiàn)的問題提出意見和建議，集中討論，各抒己見，研究對策。
1.2 研究題目 以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護理為指導(dǎo)，通過循證護理策略，將婦科腫瘤手術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因及尿潴留的護理對策作為研究題目。
1.3 循證支持 通過文獻的檢索，分析婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護理問題，以及護理研究進展及護理要素，結(jié)合所觀察的結(jié)果和護理體會，并對資料進行綜合后，做出婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護理問題最有價值的判斷，針對婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護理問題實施最佳護理。通過文獻的檢索，綜合相關(guān)文獻后認為，婦科手術(shù)后尿潴留的護理要素主要是三大問題，這三個問題分別是心理護理、婦科手術(shù)前護理、尿潴留的護理。這三大問題是影響婦科手術(shù)后尿潴留的主要問題，處理好這三大問題是婦科手術(shù)后尿潴留成功護理的基礎(chǔ)。
2、循證護理的實施
2.1 婦科腫瘤手術(shù)后尿潴留患者的心理循證護理
2.1.1 心理護理的循證問題循證護理小組根據(jù)文獻的檢索和臨床觀察，提出婦科手術(shù)后尿潴留患者在心理上有較重的焦慮和抑郁情緒以及對導(dǎo)尿和保留導(dǎo)尿的恐懼感。
2.1.2 循證的依據(jù)文獻的檢索和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，婦科手術(shù)后，患者由于手術(shù)和疾病而感到心理壓力大，易產(chǎn)生焦慮情緒。因尿管給患者帶來不適造成患者的抑郁，對今后是否能恢復(fù)正常排尿的擔憂，從而對尿潴留產(chǎn)生恐懼感。
2.1.3 護理干預(yù)循證護理小組根據(jù)患者心理焦慮、抑郁以及對尿潴留的恐懼感，分別制定相應(yīng)護理對策：(1)進行心理護理宣教時應(yīng)熱情主動，以端莊的儀表、和藹的態(tài)度與患者及患者家屬接觸，做到患者從入院到出院的不同時期，根據(jù)患者疾病特點及需求進行一系列有針對性的心理護理和健康宣教，并列為護理工作的重要環(huán)節(jié)。(2)讓患者對宣教產(chǎn)生信任感，消除患者顧慮，從而進行雙向交流，共同建立一種參與型的護患關(guān)系。使患者具備較好的心理狀況，患者能配合臨床的治療，幫助患者盡快恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥，制定早日康復(fù)的目標和具體的實施計劃。(3)循證護理小組要安慰和鼓勵患者，盡量滿足患者需要，避免患者穿衣過緊，采取舒適以穩(wěn)定情緒并積極配合治療和護理。列舉成功病例，增強患者治愈疾病的信心，認真解釋操作過程、術(shù)后注意事項及并發(fā)癥的預(yù)防，取得患者的信任與配合。
2.2 婦科腫瘤手術(shù)后尿潴留的護理
2.2.1 尿潴留護理的循證問題循證護理小組根據(jù)文獻的檢索和臨床觀察，提出婦科腫瘤因手術(shù)范圍大、對患者損傷重、盆腔內(nèi)操作累及膀胱、麻醉和鎮(zhèn)痛的應(yīng)用以及術(shù)后長期臥床，而影響膀胱的收縮力、反射性導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。
關(guān)鍵詞：婦科手術(shù)；護理干預(yù)；下肢靜脈栓塞
下肢靜脈栓塞是婦科手術(shù)后比較嚴重的并發(fā)癥，有報道發(fā)病率可達7～45%[1]。其主要癥狀為下肢疼痛、腫脹，淺靜脈擴張，皮膚色素沉著、濕疹、硬化等。如診治不及時可導(dǎo)致靜脈瓣功能不全，甚至危及生命。因此對下肢靜脈栓塞的預(yù)防尤為重要，可降低下肢靜脈栓塞的發(fā)生率。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月我院婦科收治的婦科手術(shù)患者366例。其中子宮根治30例、全子宮切除術(shù)93例、次全子宮切除術(shù)42例、子宮肌瘤核除術(shù)46例、卵巢腫瘤切除術(shù)68例、輸卵管切除術(shù)87例，年齡為22～71歲，平均年齡（45.6±5.2）歲，體重48～83kg，平均65kg，手術(shù)時間62～360min。所有患者手術(shù)前檢查心、肺、肝、腎功能均正常，且無凝血功能障礙及血栓史。將366例婦科手術(shù)患者根據(jù)護理方法不同分為觀察組與對照組，兩組患者在年齡、體重、手術(shù)類型、麻醉方法、手術(shù)時間、臨床用藥等方面差異無統(tǒng)計學意義，P0.05，有可比性。
1.2方法 對照組給予一般婦科手術(shù)后護理常規(guī)，手術(shù)后去枕平臥6h，囑患者多在床上活動，病情允許后盡早下床活動，未具體指導(dǎo)動作與協(xié)助。實驗組的綜合護理措施如下。
1.2.1心理護理護理人員在術(shù)前及時向患者及家屬講解下肢靜脈栓塞的病因和預(yù)防方法、術(shù)后注意事項和術(shù)后早期活動避免發(fā)生下肢靜脈血栓的重要性，解除其思想顧慮，取得患者及家屬的配合理解[2]。
1.2.2空氣波壓力治療儀的早期應(yīng)用 患者手術(shù)安返病房后，及時應(yīng)用空氣波壓力治療儀30min，1，/d連續(xù)預(yù)防性應(yīng)用3d。治療儀系統(tǒng)用于在進行間歇式氣動壓迫的過程中，增加患者的靜脈血液流速，從而有助于防止深靜脈血栓的發(fā)生。
1.2.3手術(shù)后早期功能鍛煉 護士指導(dǎo)患者家屬應(yīng)用棉墊墊于患者足跟下，患者小腿略懸空，從足部遠端向近心端按摩，雙手用力適中，每日早、中、晚進行按摩[3]。指導(dǎo)患者主動屈伸踝關(guān)節(jié)，動作要領(lǐng)：雙腿自然放平，盡最大可能向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，使得腳與小腿成90°，之后再向下踩，讓腳尖向下，繃直小腿，使得腳與小腿成180°，注意要在最大角度保持10s左右，這樣可以讓小腿肌肉能夠持續(xù)收縮，從而促進下肢靜脈血液回流。患者可以每2h進行10～20次，同時也需要進行膝關(guān)節(jié)的屈伸練習。鼓勵患者手術(shù)后盡早下床活動，以促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，預(yù)防下肢靜脈栓塞。
1.2.4加強病情觀察 手術(shù)后密切觀察雙下肢遠端的皮膚顏色、溫度、足背動脈波動情況，有無疼痛、腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常及時治療。
1.2.5保護血管 手術(shù)后靜脈穿刺選擇上肢，避免在同一靜脈進行反復(fù)靜脈輸液，避免輸入高濃度抗生素、高滲糖等對血管刺激性大的藥物。
1.2.6飲食指導(dǎo) 手術(shù)后6h囑患者飲水2000～3000ml/d，以降低血液粘稠度，加快血液流速。手術(shù)后給予患者選擇低脂飲食，注意膳食平衡，多食清淡、易消化的富含維生素的水果和新鮮蔬菜，降低脂肪攝入，以減少靜脈血栓的發(fā)生。
1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P
2結(jié)果
實驗組患者下肢腫脹、疼痛的發(fā)生率明顯低于對照組，P
3討論
下肢靜脈血栓是血液在下肢靜脈不正常的凝結(jié)、阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙而形成。靜脈血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、血液高狀態(tài)是引起下肢靜脈血栓的三大重要因素。婦科手術(shù)創(chuàng)傷損傷靜脈壁激活血小板釋放多種具有生物活性的物質(zhì)，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板聚集、粘附形成血栓；手術(shù)采用硬膜外麻醉，麻醉后周圍血管擴張及手術(shù)后患者對疼痛恐懼不愿早期下床活動，均使下肢靜脈血流瘀滯，下肢靜脈回流受阻，易形成血栓，重者可發(fā)生肺栓塞，甚至危及患者生命。所以，下肢靜脈血栓的預(yù)防很重要。
為了預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，對患者術(shù)后早期采取綜合護理措施對預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生非常重要。了解手術(shù)后肢體活動的意義，從而主動配合，有效促進靜脈血液回流，減少血液瘀滯，預(yù)防靜脈血栓的形成。早期患者主動運動能促進局部血液循環(huán)，有利于促進靜脈回流，從而減少術(shù)后靜脈血栓形成。術(shù)后早期空氣波壓力治療儀的應(yīng)用及按摩加速下肢血流速度，促進預(yù)防凝血因子的聚集及血管內(nèi)膜的粘附，防止血栓形成。保護血管，盡量減少損傷，避免啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，減少靜脈血栓形成。
本研究結(jié)果表明，兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率有顯著性差異，通過對患者進行綜合護理措施，實驗組患者手術(shù)后7d內(nèi)下肢腫脹、疼痛及下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組。
綜上所述，說明對患者的健康教育、手術(shù)后空氣波壓力治療儀的早期應(yīng)用、早期功能鍛煉等綜合護理措施能有效降低婦科手術(shù)后患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)。
參考文獻：
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