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關(guān)鍵詞:老年人 退休綜合癥 空巢綜合癥 喪偶綜合癥
中圖分類號 R47
文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B
文章編號 1008-1879(2010)10-0055-02
隨著社會的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國人口的平均壽命逐漸延長,人口老齡化的程度也日趨增加,老年人的健康問題也越來越受到社會的廣泛關(guān)注。在關(guān)注老年人身體健康的同時,關(guān)注老年人的心理健康是每個家庭也是每個醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。以下從三個方面就老年人常見的社會問題及護(hù)理進(jìn)行分析。
1 離退休綜合癥
老年人離退休后,不能適應(yīng)新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化,而出現(xiàn)焦慮、抑郁悲哀、恐懼等消極情緒,易發(fā)人群為:男性;退休前處于管理崗位的老人;事業(yè)心強(qiáng);嚴(yán)謹(jǐn)、固執(zhí)的老人;個人愛好少、社會交往少。
健康指導(dǎo):
1.1調(diào)整心態(tài),順應(yīng)規(guī)律:衰老是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀規(guī)律,離退休也是不可避免的。這既是老年人應(yīng)有的權(quán)利,是國家賦予老年人安度晚年的一項社會保障制度,老年人必須在心理上認(rèn)識和接受這個事實。將離退休生活看成是另一種絢麗生活的開始,重新安排好自己的工作、學(xué)習(xí)和生活,做到老有所為、老有所學(xué)、老有所樂。
1.2發(fā)揮余熱、重歸社會:離退休的老人如果體格健壯且精力旺盛又有一技之長的,可以積極尋找機(jī)會,做一些力所能及的工作。
1.3善于學(xué)習(xí),渴求新知:“活到老、學(xué)到老”,一方面學(xué)習(xí)能促進(jìn)大腦的靈活度,延緩智力衰退。另一方面通過學(xué)習(xí)更新知識跟上時代的步伐。
1.4培養(yǎng)愛好、寄托精神:如書法、作畫種花養(yǎng)鳥、跳舞、打球、下棋、垂釣都能增進(jìn)身體健康。
1.5擴(kuò)大社交、排解寂寞:良好的人際關(guān)系可以開拓生活領(lǐng)域,排解孤獨寂寞增進(jìn)生活情趣。
1.6生活自律、保健身體:老年人生活起居要有規(guī)律,早睡早起按時休息。
2 空巢綜合癥
空巢家庭是指無子女共處,只剩下老年人獨自生活的家庭?？粘怖先顺３Ｒ獡?dān)心生活的照料問題和疾病的醫(yī)護(hù)問題。容易出現(xiàn)無助感等消極情緒,從而出現(xiàn)空巢綜合癥。
健康指導(dǎo):
2.1父母對子女離家獨立生活要有一個正確的認(rèn)識,減輕對子女的心理依戀。
2.2孩子離家后父母要及時地充實新的生活內(nèi)容、建立新的人際關(guān)系、調(diào)整生活方式。
2.3夫妻之間相互給予更多的關(guān)心、體貼和安慰。
2.4子女要了解父母的心情,經(jīng)?；丶铱纯?與父母溝通,交流。
2.5對較嚴(yán)重的空巢綜合癥的老人,如果產(chǎn)生了嚴(yán)重的心境憂郁、失眠應(yīng)及時尋求心理和精神醫(yī)生的幫助。
3 喪偶綜合癥
喪偶綜合癥是指突然失去休戚與共、風(fēng)雨同舟的終生伴侶所產(chǎn)生的適應(yīng)。最常見的表現(xiàn)諸如沉默寡言、神情淡漠、注意力不集中、對周圍事物不感興趣等。
健康指導(dǎo):
3.1自我寬慰:“領(lǐng)悟人死不能復(fù)生”的道理,提醒自己老伴兒的去世是一種自然規(guī)律,如果總是這樣悲傷下去,對自己是個損害。
3.2自我激勵:多想過去成功的事例,培養(yǎng)自信心。
3.3轉(zhuǎn)移注意力:為避免觸景生情,不妨把老伴的有些遺物暫時收藏起來,把注意力轉(zhuǎn)移到未來的生活中去。
3.4尋求積極的生活方式:老人要積極的走出去到社會上參加一些有意義的社會活動,或是到所在的社區(qū)跳跳舞打打牌等。
關(guān)鍵詞：老年人 心理問題 護(hù)理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.351
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0244-01
伴隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人口結(jié)構(gòu)老齡化趨勢日益明顯，然而老年人群的健康問題也是越來越受到社會各界的重視，但往往我們重視更多的是生理因素對老年人健康的影響，卻從而忽視了老年人存在的諸多心理問題。因此我們在提高老年人生理健康的同時，也要同時預(yù)防和治療老年人的心理問題。
1 老年人常見的心理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施
1.1 失尊感、無價值感。老年人基本都是處于離休、退休的不工作狀態(tài)，這樣的狀態(tài)易引起情緒的失落，他們總認(rèn)為自己年齡大了，已經(jīng)對社會、家庭不會再有多大貢獻(xiàn)了。對于平時工作繁忙、事業(yè)心強(qiáng)爭強(qiáng)好勝的老人尤為明顯，特別是一些領(lǐng)導(dǎo)崗位的老干部更是感到不習(xí)慣。感覺自己失了原有的價值，同時感覺失去了社會對其的尊重。主要表現(xiàn)為坐臥不安、不知所措，容易急躁、發(fā)脾氣，對任何事情都不滿或不快，對事物不能客觀評價甚至發(fā)生偏見。甚致引起失眠、多夢、心悸等。
護(hù)理：對于老年人的這種失尊感、無價值感，在我們護(hù)理過程中要尊重他們，把他們當(dāng)成自己的長輩一樣對待，與其交談時語速要慢，語言通俗易懂，態(tài)度和藹可親。對于一些重要的、關(guān)鍵的問題要反復(fù)強(qiáng)調(diào)、講解。
1.2 孤獨感。老年人由于子女成人后離開家庭、喪偶、獨居、人際交往減少，或身體心理及其他原因?qū)е碌男袆硬环奖?，使老年人感到空虛、寂寞、孤獨?/p>
護(hù)理：針對社會單身的老人越來越多，無論社會還是家庭都應(yīng)關(guān)心老人。鼓勵讓他們適當(dāng)參加老年社交活動，充實精神生活，從社會中尋找生活動力，擺脫孤獨。如介紹同齡愛好的人一起跳舞、下棋等活動，多交朋友，使老年人的精神、心理得到滿足。
1.3 焦慮、抑郁。隨著身體的逐漸衰老，許多老年人受到慢性疾病的困擾，從而產(chǎn)生恐懼抑郁心理。有的老年人則是因為生活單調(diào)或失去配偶，家庭不和或生活方式的改變社會交往減少而產(chǎn)生焦慮及抑郁，遇事灰心、悲觀失望，甚至?xí)凶詺⒌膬A向。
護(hù)理：對于這部分老年人我們應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，經(jīng)常與其談心，使他們感覺受到尊重與關(guān)心、幫助老人保持良好的心態(tài)。鼓勵老人閱讀看報、聽音樂、看電視，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使老人保持愉悅的心理狀態(tài)，從而減少焦慮和抑郁的發(fā)生。
1.4 恐懼感。老年人由于擔(dān)心患病，自理能力的下降以及給家人加重負(fù)擔(dān)等問題的發(fā)生，或疾病加重即將面臨死亡，心理上會產(chǎn)生恐懼感，尤其是對死亡的恐懼感尤為突出。
護(hù)理：對于這種情況我們護(hù)理人員要引導(dǎo)老年人正確對待死亡，消除對死亡的恐懼。讓他們認(rèn)識到人生必有死亡，這是人生的客觀規(guī)律，消除不必要的恐懼感，抱著坦然處之的態(tài)度、樂觀豁達(dá)的情緒，才能產(chǎn)生自身抗病的潛在能力，這樣既可以不忌諱死亡，也不會陷入恐懼中，坦然面對一切，安度自己的寶貴晚年。
2 小結(jié)
伴隨老年人在社會中所占比例的逐漸增加，老年人的身心問題及社會環(huán)境引發(fā)的各種問題也日益突出，老年人的身心健康水平也有待提高，因此護(hù)理人員在老年人的心理護(hù)理中起著重要作用，相關(guān)護(hù)理人員必須掌握相關(guān)的知識和技能，幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，采取積極有效的措施及時為老年人提供心理護(hù)理，幫助他們自我的心理適應(yīng)和調(diào)節(jié)，不斷提高廣大老年人的生存質(zhì)量和自身健康。
參考文獻(xiàn)
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[2] 劉遜.老年期心理問題的對策[J]；阿壩師范高等?？茖W(xué)校學(xué)報.2004年01期
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[4] 王青 楊代紅，軍隊離退休干部社區(qū)保健需要與對策，中華護(hù)理雜志，1998，33（8）：489-490
我國60歲以上老人已達(dá)1.53億，占全國人口人數(shù)11.6%是世界上老人最多的一個國家。提高老年人的身心理健康水平，使老年人幸福歡度晚年已成為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。心理健康是提高老年人生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，是延年益壽的源泉，因此要延年益壽不僅要重視醫(yī)療保健，而且要重視心理衛(wèi)生保健，才能保證真正的健康。老年人要保持健康的身體和良好的心態(tài)，就要正確看待和處理常遇到的一些心理問題，下面介紹一下社區(qū)老年人常出現(xiàn)的一些心理健康問題、影響心理健康的因素和健康保健護(hù)理措施。
1老年人的心理問題主要以下幾個方面
1.1孤獨感孤獨感是老年人最容易出現(xiàn)的心理問題，是老年人身心疾病的主要誘因。在現(xiàn)代社會里，以核心家庭增為主，出現(xiàn)了許多獨居老人，子女早出晚歸忙工作和學(xué)習(xí)社會壓力大，與老人溝通不夠，都容易使其產(chǎn)生孤獨感。長期下去，就會導(dǎo)致疾病發(fā)生。
1.2離退休綜合征許多老人從工作崗位上離、退休后，不能適應(yīng)社會角色的轉(zhuǎn)換，在身心方面出現(xiàn)許多不調(diào)適的現(xiàn)象。這也是社區(qū)老人中較常見的問題，隨著退休后無所事事的清閑生活，他們所體驗到的幸福程度下降，出現(xiàn)焦慮、抑郁、性情急躁。尤其是一些領(lǐng)導(dǎo)干部離退休后，出現(xiàn)權(quán)利的旁落，以及人情冷暖，他們對環(huán)境變化和社會角色的轉(zhuǎn)換不能良好的適應(yīng)，產(chǎn)生心理不平衡和強(qiáng)烈的失落感、惆悵感，這種狀態(tài)如果持續(xù)存在，也不利于身心健康。
1.3情緒變化老年期是人生旅途的最后一段，也是人生的"喪失期"，例如喪失工作、權(quán)力、地位、金錢、親人和健康等。一般而言，老年人的情感處于低沉，這與他們的歷史經(jīng)歷和現(xiàn)實境遇是分不開的。另外，由于大腦和機(jī)體的衰老，老人往往產(chǎn)生不同程度的性情改變，如說話羅嗦、情緒易波動、主觀固執(zhí)等，少數(shù)老人則變得很難接受和適應(yīng)新生事物，懷戀過去，甚至對現(xiàn)實抱有對立情緒。老年人的性情改變，常常加大了與后輩、現(xiàn)實生活的距離，導(dǎo)致社會適應(yīng)能力的缺陷。
1.4記憶力減退不少老年人都時常為自己的記憶力不好而深感苦惱，老年人記憶力減退的特點是對新近接觸的事物忘得很快（醫(yī)學(xué)上稱"近事遺忘"'），而對過去的往事卻記憶猶新。記憶力減遲是大腦細(xì)胞衰老。
1.5睡眠問題老年人大多數(shù)睡眠減少、睡眠淺、易驚醒。由于老年人睡眠的質(zhì)和量都發(fā)生了明顯變化，因此許多老人常感到睡醒后不解乏，白天精神不濟(jì)，甚至有昏昏欲睡之感。有些老人可表現(xiàn)睡眠過多或睡眠倒錯（日睡夜醒），或在白天頻頻打盹，即使在很重要的場合也難以自制，這也是腦功能削弱的顯著標(biāo)志。退變的常見現(xiàn)象，過于嚴(yán)重則可能是老年癡呆的一種表現(xiàn)。
1.6抑郁抑郁是老人常見的情緒和心理失調(diào)表現(xiàn)。多由于老年人受慢性病的困擾及死亡威脅而產(chǎn)生恐懼心理而導(dǎo)致，也有的老人生活單調(diào)、失去配偶、家庭不和、內(nèi)心空虛而產(chǎn)生、嚴(yán)重抑郁會使人產(chǎn)生輕生的念頭應(yīng)該引起高度的注意。
2心理問題直接影響疾病發(fā)生，發(fā)展，尤其老年人身患多種慢性病。心理問題容易出現(xiàn)，要重視這一類人群心理護(hù)理與健康教育與護(hù)理很有必要。
2.1提倡社區(qū)范圍尊老愛老的氛圍.宣傳尊老愛老傳統(tǒng)，爭取政府和居民的支持.對老年人要充分理解和諒解，盡量采取寬容、包容的態(tài)度，提供盡可能多和家庭成員情感交流的機(jī)會，以減少、消除老年人的孤獨感、失落感，使他們真正感到家庭的溫暖與關(guān)心。
2.2保持樂觀的生活態(tài)度老年人保持積極向上的生活態(tài)度，用樂觀的心態(tài)去看事物就會發(fā)現(xiàn)其積極的一面，從而使人走出心理困境。只要你熱情、積極、樂觀的生活就將充滿陽光。
2.3開展健康教育倡導(dǎo)健康的生活方式和生活習(xí)慣，張馳有度、勞逸結(jié)合、少飲酒、不吸煙、合理飲食、適當(dāng)鍛煉，以保證老年人在良好生活環(huán)境中健康、科學(xué)的生活，維護(hù)和提高老年人的身心健康水平。社區(qū)醫(yī)院要定期為老年人提供健康咨詢、進(jìn)行健康查體，首先保證老年人的身體健康。
2.4督促老年人活到老學(xué)到老俗話說：“樹老怕空，人老怕松”。社區(qū)要多開展一些適合老年人的團(tuán)體體育鍛煉活動。培養(yǎng)和堅持各種興趣愛好，既豐富生活也激發(fā)對生活的樂趣，有可以協(xié)調(diào)神經(jīng)使神經(jīng)系統(tǒng)更好地調(diào)節(jié)全身各系統(tǒng)各器官的生理活動。也能夠了解自己在生理及心理上可能產(chǎn)生的諸多變化及適應(yīng)方法，對易患疾病、意外事件以及心理困擾也要有所認(rèn)識，才能自我預(yù)防和治療。
2.5老有所用對于閑不住的老人，可適當(dāng)做一些力所能及地家務(wù)活，這樣會使他們在心理上覺得晚輩依然需要和依賴他們，也讓老年人感到自己老當(dāng)益壯，老有所用，充分體現(xiàn)生命的價值。
2.6幫助老人主動創(chuàng)造和諧的家庭環(huán)境老人遇事多體諒別人，不要一味感情用事，同時也要培養(yǎng)自己接受新知識的能力，主動和孩子交流，縮小代溝。社區(qū)護(hù)士在護(hù)理工作中，多與老人家庭成員保持聯(lián)系，與家屬配合密切，多關(guān)心體貼老人，特別是一些喪偶及患有身體疾病的老人，多給予一些精神關(guān)懷和物質(zhì)幫助。
2.7教會老人寬容對人學(xué)會制怒寬容對人不僅有益別人，也有益自己。為鄰里之間創(chuàng)造良好環(huán)境，促進(jìn)身心健康。適當(dāng)?shù)匦共涣记榫w是健康所必需的。不要讓負(fù)面情緒長期困擾，要學(xué)會用正確方法釋放情緒，成情緒的主人。
隨著社會的發(fā)展，老年人在社會中所占的比例也逐漸增加，老年人的身心問題及社會環(huán)境引發(fā)的各種問題也日益突出，老年人的生活水平和身心健康水平也有待提高，因此，社區(qū)護(hù)士在老年人的心理護(hù)理中起著非常重要的作用。社區(qū)護(hù)士必須掌握相關(guān)的知識和技能，幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，采取積極有效的措施及時為老年人提供心理咨詢服務(wù)，指導(dǎo)他（她）們自我的心理適應(yīng)和調(diào)節(jié)，幫助老年人身心健康及良好的生活質(zhì)量，不斷提高廣大老年人的生存質(zhì)量和自身健康的群體水平。
參考文獻(xiàn)：
老年人隨著年齡的增加而機(jī)體逐漸衰老，如食欲、記憶、認(rèn)知功能減退，失眠、聽力及視力下降，免疫功能下降等等，這些都是正常生理方面的改變，伴隨健康和社會環(huán)境的改變，老年人或多或少出現(xiàn)心理健康問題，對此進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，以提高老年人心理健康水平和生存質(zhì)量。
1老年病人常見的心理問題
1．1否認(rèn) 有些老年病人怕別人知道自己年老體弱，害怕遭到家人的嫌棄而不承認(rèn)自己有病，主要表現(xiàn)為兩種情況：
1．1．1否認(rèn)疾病存在。有些老年人對醫(yī)護(hù)做出的病情診斷難以接受，他們常以自己的主觀感覺良好來否認(rèn)疾病存在的事實。
1．1．2否認(rèn)疾病的嚴(yán)重性，某些老年人雖然接受了疾病診斷，但存在不同程度的僥幸心理，對疾病的嚴(yán)重程度半信半疑，因此，不按醫(yī)囑行事。
1．2焦慮:老年病人多已退休，收入減少，所患疾病多為慢性終身疾病，加上醫(yī)療費用昂貴，使病人容易對醫(yī)療喪失信心，情緒低落、憂郁，對任何事物不感興趣，活動范圍縮小，生活意念下降，食欲不振，對疾病康復(fù)失去信心，自動出院率高。
1．3恐懼:老年人由于擔(dān)心患病后自理能力，心理壓力較重，會產(chǎn)生憂郁感和恐懼感，情緒易煩躁激動，當(dāng)病情較重時，常意識到死亡的來臨，表現(xiàn)為害怕、敏感、多疑，病人主訴常與體征不符合。另外，一些對其陌生的診斷方法和治療措施也會增加病人的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生恐懼心理。
1．4孤獨感:老年人子女長大成人，分家另過；老年人由于喪偶、離退休、獨居，人際交往減少，社會及家庭地位改變，很容易產(chǎn)生孤獨和失落感。住院老年病人由于病房生活單調(diào)乏味，周圍都是陌生人，與醫(yī)護(hù)人員交談較少，病房病人形形，易使病人產(chǎn)生不安全感和孤獨感。
1．5幼稚心理:有的老年病人表現(xiàn)天真，提出不現(xiàn)實的要求，情緒波動大，稍不順心就與人發(fā)生沖突，自控能力差，缺乏信心，對家人和醫(yī)護(hù)人員過分依賴，生活意念下降，自己能做的小事也要別人幫助。
1．6自尊心理:老年人一般以自我為中心意識較強(qiáng)，固執(zhí)，喜歡別人恭順服從，不愿聽人安排，尤其不重視年輕醫(yī)護(hù)人員意見，有時候突然拒絕治療護(hù)理，有時候又爭強(qiáng)好勝，做一些力所不能及的事情，這樣可能引起一些意外事故的發(fā)生。
2護(hù)理措施
2．1尊重老年病人 老年病人渴望受到重視和尊敬，喜歡談往事，因此對老年病人稱呼要有尊敬之意，言行要有禮貌，對患者提出的合理要求要盡量滿足，不能滿足時要說明原因，以免傷害患者自尊心。平時談話要肯定他們過去的成績，特別是過去擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)的患者，在家里是長者，在醫(yī)護(hù)人員面前則成被管理者，潛意識中又可能頑強(qiáng)的保持著角色的心理狀態(tài)。因此，要幫助病人適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化。
2．2關(guān)心老年病人 對老年病人的關(guān)心應(yīng)做到精神支持和生活上無微不至的關(guān)懷，準(zhǔn)確估計他們的心理需求，鼓勵他們解決力所能及的問題，設(shè)身處地的從老年病人的角度考慮他們的問題和困難。老年病人住院治療，打亂原已習(xí)慣的生活方式，感到生活很不方便，但又不肯經(jīng)常求助別人。因此，護(hù)士對老年病人的住院生活更要細(xì)心照顧。
2．3恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù) 老年病人積累了豐富的自我保健經(jīng)驗和應(yīng)對疾病的獨特方式，護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)總結(jié)這些經(jīng)驗，不要輕易否定病人行之有效的應(yīng)對方式，對不良的方式盡量采用協(xié)商提醒的方法指出，可通過贊揚(yáng)肯定等方式強(qiáng)化積極的行為，忽視消極行為；對疑心較大的病人要善于使用積極暗示調(diào)動積極性，幫助病人用理智克服情緒上的不良反應(yīng)，逐漸縮小主、客觀之間的差距，保持良好的情緒。
2．4調(diào)動社會關(guān)系 在精神上合物質(zhì)上關(guān)懷老年病人：
2．4．1家庭的配合對病人有重要影響。家庭要給病人創(chuàng)造傾訴發(fā)泄機(jī)會，一旦病人把積壓在心頭的負(fù)擔(dān)和怨氣傾瀉出來，其緊張、恐懼的情緒就會緩解，治療的信心就會增加。護(hù)理工作者應(yīng)指導(dǎo)家屬積極參與，協(xié)助安排病人的日常生活及治療，使其以愉快的心情接受治療。同時要給家屬以安慰和關(guān)懷，幫助他們解決生活中的實際問題，減輕家庭成員的心理壓力。
2．4．2老年病人是社會的一員，方方面面都需要社會特別是單位同事、親朋好友的關(guān)照，如果病人單位及社會能積極創(chuàng)造條件支持病人治療，送去關(guān)心和溫暖，可以減輕病人的生活壓力，消除孤獨感，從中得到安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
老年人隨著年齡的增加而機(jī)體逐漸衰老，如食欲、記憶、認(rèn)知功能減退，失眠、聽力及視力下降，免疫功能下降等等，這些都是正常生理方面的改變，伴隨健康和社會環(huán)境的改變，老年人或多或少出現(xiàn)心理健康問題，對此進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，以提高老年人心理健康水平和生存質(zhì)量。
1 老年病人常見的心理問題
1．1 否認(rèn)有些老年病人怕別人知道自己年老體弱，害怕遭到家人的嫌棄而不承認(rèn)自己有病，主要表現(xiàn)為兩種情況：
1．1．1 否認(rèn)疾病存在。有些老年人對醫(yī)護(hù)做出的病情診斷難以接受，他們常以自己的主觀感覺良好來否認(rèn)疾病存在的事實。
1．1．2 否認(rèn)疾病的嚴(yán)重性，某些老年人雖然接受了疾病診斷，但存在不同程度的僥幸心理，對疾病的嚴(yán)重程度半信半疑，因此，不按醫(yī)囑行事。
1．2 焦慮:老年病人多已退休，收入減少，所患疾病多為慢性終身疾病，加上醫(yī)療費用昂貴，使病人容易對醫(yī)療喪失信心，情緒低落、憂郁，對任何事物不感興趣，活動范圍縮小，生活意念下降，食欲不振，對疾病康復(fù)失去信心，自動出院率高。
1．3 恐懼:老年人由于擔(dān)心患病后自理能力，心理壓力較重，會產(chǎn)生憂郁感和恐懼感，情緒易煩躁激動，當(dāng)病情較重時，常意識到死亡的來臨，表現(xiàn)為害怕、敏感、多疑，病人主訴常與體征不符合。另外，一些對其陌生的診斷方法和治療措施也會增加病人的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生恐懼心理。
1．4 孤獨感:老年人子女長大成人，分家另過；老年人由于喪偶、離退休、獨居，人際交往減少，社會及家庭地位改變，很容易產(chǎn)生孤獨和失落感。住院老年病人由于病房生活單調(diào)乏味，周圍都是陌生人，與醫(yī)護(hù)人員交談較少，病房病人形形，易使病人產(chǎn)生不安全感和孤獨感。
1．5 幼稚心理:有的老年病人表現(xiàn)天真，提出不現(xiàn)實的要求，情緒波動大，稍不順心就與人發(fā)生沖突，自控能力差，缺乏信心，對家人和醫(yī)護(hù)人員過分依賴，生活意念下降，自己能做的小事也要別人幫助。
1．6 自尊心理:老年人一般以自我為中心意識較強(qiáng)，固執(zhí)，喜歡別人恭順服從，不愿聽人安排，尤其不重視年輕醫(yī)護(hù)人員意見，有時候突然拒絕治療護(hù)理，有時候又爭強(qiáng)好勝，做一些力所不能及的事情，這樣可能引起一些意外事故的發(fā)生。
2 護(hù)理措施
2．1 尊重老年病人老年病人渴望受到重視和尊敬，喜歡談往事，因此對老年病人稱呼要有尊敬之意，言行要有禮貌，對患者提出的合理要求要盡量滿足，不能滿足時要說明原因，以免傷害患者自尊心。平時談話要肯定他們過去的成績，特別是過去擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)的患者，在家里是長者，在醫(yī)護(hù)人員面前則成被管理者，潛意識中又可能頑強(qiáng)的保持著角色的心理狀態(tài)。因此，要幫助病人適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化。
2．2 關(guān)心老年病人對老年病人的關(guān)心應(yīng)做到精神支持和生活上無微不至的關(guān)懷，準(zhǔn)確估計他們的心理需求，鼓勵他們解決力所能及的問題，設(shè)身處地的從老年病人的角度考慮他們的問題和困難。老年病人住院治療，打亂原已習(xí)慣的生活方式，感到生活很不方便，但又不肯經(jīng)常求助別人。因此，護(hù)士對老年病人的住院生活更要細(xì)心照顧。
2．3 恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)老年病人積累了豐富的自我保健經(jīng)驗和應(yīng)對疾病的獨特方式，護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)總結(jié)這些經(jīng)驗，不要輕易否定病人行之有效的應(yīng)對方式，對不良的方式盡量采用協(xié)商提醒的方法指出，可通過贊揚(yáng)肯定等方式強(qiáng)化積極的行為，忽視消極行為；對疑心較大的病人要善于使用積極暗示調(diào)動積極性，幫助病人用理智克服情緒上的不良反應(yīng)，逐漸縮小主、客觀之間的差距，保持良好的情緒。
2．4 調(diào)動社會關(guān)系在精神上合物質(zhì)上關(guān)懷老年病人：
2．4．1 家庭的配合對病人有重要影響。家庭要給病人創(chuàng)造傾訴發(fā)泄機(jī)會，一旦病人把積壓在心頭的負(fù)擔(dān)和怨氣傾瀉出來，其緊張、恐懼的情緒就會緩解，治療的信心就會增加。護(hù)理工作者應(yīng)指導(dǎo)家屬積極參與，協(xié)助安排病人的日常生活及治療，使其以愉快的心情接受治療。同時要給家屬以安慰和關(guān)懷，幫助他們解決生活中的實際問題，減輕家庭成員的心理壓力。
2．4．2 老年病人是社會的一員，方方面面都需要社會特別是單位同事、親朋好友的關(guān)照，如果病人單位及社會能積極創(chuàng)造條件支持病人治療，送去關(guān)心和溫暖，可以減輕病人的生活壓力，消除孤獨感，從中得到安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2．5 環(huán)境調(diào)節(jié)對可能引起不良刺激的環(huán)境應(yīng)盡量回避，鼓勵老年病人擴(kuò)大自己的生活空間，根據(jù)自己的特長和身體狀況參加一些社會活動，保持樂觀的情緒。對年老體弱、行動不便的老人，也要鼓勵他們與親戚朋友書信、電話交往，以減少生活的寂寞感和孤獨感，激發(fā)生活情趣，增強(qiáng)身心健康。
通訊作者：胡銀輝
【摘要】 隨著人類社會的進(jìn)步與發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人類的壽命普遍延長，老年人口的比例不斷增加，人口的老齡化已成為全世界關(guān)注的問題，我國也將面臨著人口老齡化帶來的各種問題。老年人患病常表現(xiàn)為起病隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且不典型，多病共存，病情發(fā)展變化迅速，病程長、恢復(fù)慢且致殘率高，易發(fā)生并發(fā)癥或多器官功能衰竭，藥物治療副作用多，心理、社會因素也會嚴(yán)重影響老年人的健康。
【關(guān)鍵詞】 老年人； 保??； 護(hù)理
老年人是健康最脆弱的群體，一旦患了急性病恢復(fù)期長且病情復(fù)雜，而慢性病是老年人群的主要問題，不但使老年人活動受限，也是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因，2008～2009年筆者通過對新疆巴州且末地區(qū)和新疆巴州焉耆地區(qū)老年人的隨訪問卷調(diào)查，針對老年人普遍存在的健康問題進(jìn)行了探討，著重探討了如何對老年人常見健康問題進(jìn)行合理有效的保健和護(hù)理，從而不斷提高老年人群的生命健康質(zhì)量，達(dá)到預(yù)防疾病，減少殘障的發(fā)生。結(jié)合臨床實踐，現(xiàn)就護(hù)理工作中老年人常見健康問題的預(yù)防及護(hù)理措施談幾點體會。
1 睡眠異常的保健及護(hù)理
1.1 保健 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如早睡早起、限制白天的睡眠時間在1 h左右，以保證夜間的睡眠質(zhì)量；晚餐不宜過飽，避免各種刺激，保持穩(wěn)定情緒；做好睡前準(zhǔn)備，如漱口、梳頭、溫水泡腳、開窗通風(fēng)等；睡前進(jìn)食有助睡眠的食物，如喝熱牛奶、吃大棗等；睡前不飲咖啡、酒、濃茶或大量水及服利尿劑；進(jìn)行放松訓(xùn)練，如氣功、太極拳、肌肉放松訓(xùn)練等。
1.2 護(hù)理 找出影響睡眠質(zhì)量的原因，進(jìn)行對因處理；提供舒適的睡眠環(huán)境，保持臥室光線和溫度適宜，床褥整潔；建立活動和休息時間表，白天適量增加活動，減少睡眠；集中進(jìn)行護(hù)理活動，減少對患者的干擾；睡前排尿，晚8時以后限制飲水量；提供各種促進(jìn)睡眠的措施，如不飲濃茶；擺放舒適；聽輕音樂；讀娛樂性書籍；身體不適者，按醫(yī)囑給藥等；向老年人宣傳規(guī)律鍛煉的重要性，指導(dǎo)其參加力所能及的日間活動；夜間不宜下床入廁，以防摔傷，床邊需放置便壺。
2 飲食的保健及護(hù)理
2.1 保健 保持平衡膳食，做到飲食不貪（不貪肉、不貪精、不貪硬、不貪快、不貪酒、不貪吃、不貪熱），減少熱量供應(yīng)，少吃糖和鹽，多吃高蛋白和蔬菜水果，注意補(bǔ)鈣；食物要香、好、雜、少、細(xì)、松、軟、爛、淡，溫度適宜；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少吃多餐，避免暴飲暴食或過饑過飽。
2.2 護(hù)理 提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通；保持舒適的進(jìn)餐，一般采取坐位或半坐臥位，偏癱者采取健側(cè)臥位；鼓勵老年人與他人一起進(jìn)餐，增加食欲；條件許可，鼓勵自行進(jìn)食；不能自行進(jìn)食者，協(xié)助喂飯；針對不同的病情采取針對性的護(hù)理措施，如上肢活動障礙者可以給予各種特殊的餐具，鼻飼者按照老年鼻飼要求進(jìn)行護(hù)理。
3 便秘的保健及護(hù)理
查找便秘原因，采取必要的措施；解除老年人的思想顧慮和心理負(fù)擔(dān)；規(guī)律生活，養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣；調(diào)整飲食，適量增加粗纖維素、高維生素、含脂肪食物以刺激腸道蠕動，促進(jìn)排便；在體力許可的條件下，指導(dǎo)其適量體育活動，臥床者，給予被動活動；每天起床前和入睡前，用雙手順結(jié)腸蠕動方向進(jìn)行腹部按摩；必要時用開塞露、緩泄劑，小量不保留灌腸等幫助通便；在各種方法無效時，可采取人工去便。
4 腹瀉的預(yù)防及護(hù)理
掌握老年人的飲食原則，選擇營養(yǎng)豐富，易消化、吸收、少渣少油的食物；嚴(yán)重腹瀉時，可短期禁食，恢復(fù)期吃少渣少油及半流質(zhì)。適當(dāng)臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化，盡早采集標(biāo)本送檢，及時給予診斷和治療。保證補(bǔ)充足夠的水分，防止脫水；做好皮膚護(hù)理，保持會陰及肛周皮膚清潔干燥，必要時涂10%魚肝油軟膏以防皮膚破潰；掌握老年人的排便規(guī)律助其排便；被疑為傳染性腹瀉的老人，應(yīng)進(jìn)行消毒隔離，防止交叉感染。
5 尿失禁的護(hù)理
查明原因，進(jìn)行對癥治療和護(hù)理；建立規(guī)則的排尿習(xí)慣；保持皮膚清潔干燥，防止褥瘡的發(fā)生；有尿意時及時排尿，不憋尿；解除患者的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療和護(hù)理；白天飲水2000 ml，睡前限制飲水，減少夜間尿量以保證睡眠質(zhì)量；必要時應(yīng)用接尿裝置進(jìn)行外部引流尿液；對留置導(dǎo)尿者，做好相應(yīng)的護(hù)理，防止尿路感染；進(jìn)行盆底肌肉收縮鍛煉。
6 跌倒的預(yù)防及護(hù)理
經(jīng)常監(jiān)測血壓，改善老人的視力、聽力、認(rèn)知和情緒，引導(dǎo)老人正確的評估自身健康狀況和活動能力，力所能及的照顧自己；指導(dǎo)家人熟悉老人的生活規(guī)律和習(xí)慣，改善老人的居家環(huán)境和衣著，為老人提供方便的生活照護(hù)和安全、便捷的生活空間；夜間睡眠差可導(dǎo)致思維和判斷力下降，易發(fā)生跌倒，所以應(yīng)指導(dǎo)老人保證良好的睡眠質(zhì)量，保持清醒的頭腦；指導(dǎo)老人注意日常安全，如不要攀高取物，盡量避免或減少使用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥等【sup】［1］【/sup】。
7 心理異常的預(yù)防及護(hù)理
離退休、疾病、空巢家庭等都會導(dǎo)致老年人產(chǎn)生不同程度的孤獨、自卑、迷茫、失落、抑郁、焦躁等負(fù)性心理，這些心理問題必定會降低老年人的健康水平。調(diào)查發(fā)現(xiàn)患軀體疾病的老年人常伴有情緒障礙，所以醫(yī)護(hù)人員要特別重視老年人的心理變化，要尊重、理解、信任老人，給老人更多的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持，幫助老年人順利度過情感危機(jī)期；指導(dǎo)老人保持積極樂觀心態(tài)，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，積極參加社交活動，最大限度發(fā)揮自身潛能，建立良好的社交關(guān)系；指導(dǎo)老人建立健康的生活方式；建議家人多安慰、開導(dǎo)老人，及早發(fā)現(xiàn)老人的異常心理；作為護(hù)理人員要針對不同性格的老人采取不同的心理護(hù)理，以減輕或消除老人心理障礙，延緩心理衰竭，增加其心理健康【sup】［2］【/sup】。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 孫宗魯.中老年病百問.北京：北京大學(xué)出版社，1991.
【關(guān)鍵詞】 老年病人 口服用藥 常見問題 護(hù)理 探討
隨著人口老齡化，老年人所占人口比例越來越高，人口老齡化所帶來的問題絕不僅僅是老年人自己的問題，伴隨著老齡化社會的來臨，衍生出一系列醫(yī)療保障、生活料理、疾病護(hù)理等問題。人老病多、用藥亦多，這給家庭、社會和國家?guī)砬八从械膲毫?。隨著年齡的增長，人體各個器官都發(fā)生一系列的功能變化，各個臟器均出現(xiàn)退行性變化，住院老年病人用藥是臨床護(hù)理的重要工作內(nèi)容之一。
本文對我科100名住院老年病人進(jìn)行調(diào)查，旨在了解住院老年病人在口服用藥中常見的問題及護(hù)理對策，以便更好的發(fā)揮藥物療效，減少不良反應(yīng)，使藥療監(jiān)護(hù)得到有效保障。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取2006年4月—2008年11月期間，隨機(jī)抽取我科68歲—89歲，平均（78.0±4.3歲），住院老年病人100名（意識清楚、能獨立回答問話），其中男性48例，女性52例；小學(xué)以下文化程度54例，中學(xué)28例，大專以上18例；伴發(fā)1種疾病者45例（占45%），伴發(fā)2種疾病者19例（占19%）；伴發(fā)3種疾病者16例（占16%）；長期同時服4種藥物者12例（占12%），5種以上藥物者59例（占59%）。
采用問卷調(diào)查的方法，以訪談與問卷相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果用百分率進(jìn)行統(tǒng)計分析。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
問卷的內(nèi)容根據(jù)老年人的生理、心理特點，選擇臨床常發(fā)生老年病人口服用藥常見問題自行設(shè)計，共6項。經(jīng)我院五位護(hù)理專家審核修改，認(rèn)為效度可靠，重測信度為0.80。重點內(nèi)容包括住院老年病人口服用藥常見存在的問題和護(hù)士對病人中存在問題的認(rèn)識兩方面。
1.3 分析資料的方法
對回收到有效問卷結(jié)果用百分率的統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 住院老年病人口服用藥中的常見問題
2.2 護(hù)士對病人中存在問題的認(rèn)識
住院老年病人口服用藥過程中存在護(hù)理工作不到位現(xiàn)象，如護(hù)士發(fā)放口服藥時不能做到服藥到口，發(fā)藥后又不能及時督促患者服藥，因此，有41.0%的患者因記憶力減退和認(rèn)知分辨率差，曾發(fā)生過漏服服藥；有40.0%的患者由于不懂得藥理知識，擅自服用院外帶入的藥物；有30.0%的患者不按指導(dǎo)服藥；有25.0%的患者不能按時服藥；有23.0%的患者有不能自行拆除藥物包裝；又如有的老人行動不便，護(hù)士發(fā)藥時不備水或水涼后未及時為患者補(bǔ)充熱水，從而使患者不能及時服藥，造成患者漏服藥或意外事件的發(fā)生。
3 討論
3.1 老年病人自身因素方面存在的安全隱患
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有47.0%的老年病人在服藥過程中發(fā)生過嗆咳。臨床上常有多種疾病因素可導(dǎo)致老年病人吞咽功能障礙。有28.0%的住院老年病人希望自己獨立服藥；調(diào)查中有64.0%老年病人住院期間自行用藥，不同程度影響到住院期間正常藥物服用。由于服藥種類太多、次數(shù)頻繁也會造成病人忘記服藥、不能按時服藥等安全隱患。
3.2 護(hù)士工作落實不到位影響老年病人服藥
對老年病人的健康水平和生活能力評估不全面。老年病人記憶力減退，且所服藥物種類繁多，有些藥物需分別服用，因此，容易發(fā)生漏服或忘服藥物。反應(yīng)出臨床護(hù)士對老年病人服藥能力、獨立生活能力評估不足，在實際工作中，不能及時了解老人的困難。護(hù)士對老年人實施人文關(guān)懷認(rèn)識不夠，護(hù)理工作中存在服務(wù)不到位現(xiàn)象，護(hù)士在發(fā)藥過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行服藥到口原則，未能及時督促，致使病人漏服藥物，影響治療。本調(diào)查中有23.0%的老年病人不能自行拆除藥物包裝，護(hù)士在發(fā)藥前有時未能及時打開包裝，導(dǎo)致老年病人不能及時用藥。另外，13.0%老年病人不能自己準(zhǔn)備服藥用水，護(hù)士履行職責(zé)發(fā)藥時備服藥用水，可避免老年人因備水困難發(fā)生燙傷等意外。
3.3 增強(qiáng)護(hù)士服藥安全意識，采取有效防護(hù)措施，是住院老年病人服藥安全的保障[4]。
護(hù)士從負(fù)責(zé)備藥、發(fā)藥到協(xié)助老年病人服藥的全過程，直接關(guān)系到患者的服藥安全，護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士對服藥安全意識的教育，加強(qiáng)對服藥過程中的監(jiān)督力度，使護(hù)士做到主動對老年病人進(jìn)行全面的評估，并針對老年病人的個體差異采取相應(yīng)的安全措施，對有生活自理能力的老年病人也要給予協(xié)助與督促、指導(dǎo)。提高預(yù)見性護(hù)理能力[5]，堅持執(zhí)行服藥到口原則，服務(wù)到位是有效預(yù)防老年病人服藥過程中不安全因素的保障。
3.4 對患者家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行安全服藥宣教和管理，提高患者服藥安全性。
有些老年病人在住院前就長期服藥，已形成自己的服藥規(guī)律，對病房護(hù)士實施的服藥到口順從性差[6]。因此，護(hù)士長、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對病人家屬、陪護(hù)人員的管理，主動向他們宣傳安全服藥知識，并及時與其溝通，在交流中了解和分析患者服藥過程中易發(fā)生的安全隱患，告訴他們預(yù)防措施，取得他們的理解和配合，以提高老年病人住院期間的服藥安全性。
4 口服用藥常見問題的管理措施
4.1 加強(qiáng)對護(hù)士的服藥安全教育
4.2 做好老年病人的健康教育
4.3 加強(qiáng)家屬或陪護(hù)人員管理
4.4 加強(qiáng)老年病房管理力度
