時間：2023-09-25 11:26:57
序論：在您撰寫基礎(chǔ)護理的標(biāo)準(zhǔn)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.12.033
護理學(xué)基礎(chǔ)是護理專業(yè)最重要的專業(yè)課程之一，護理學(xué)基礎(chǔ)實踐技能考核是檢驗護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的重要手段。實訓(xùn)是技能形成的基礎(chǔ)；考核是促使技能掌握的催化劑。學(xué)生能否熟練地掌握護理操作技能決定著其畢業(yè)后能否勝任護理工作，只有規(guī)范化的考核模式才能體現(xiàn)出學(xué)生?Σ僮骷寄艿惱莆粘潭取N倚T諢だ硌Щ?礎(chǔ)實踐教學(xué)考核過程中形成了一套標(biāo)準(zhǔn)的考核模式，現(xiàn)介紹如下：
1 確定考核項目
（1）護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的實踐項目有幾十項，根據(jù)實訓(xùn)場地、實訓(xùn)物品及耗材的消耗情況，確定了麻醉床、無菌技術(shù)、穿脫隔離衣、口腔護理、輪椅運送法、鼻飼、洗胃法、女病人導(dǎo)尿術(shù)、大量不保留灌腸、藥液抽吸法、皮內(nèi)注射法、皮下注射法、肌內(nèi)注射法、靜脈輸液法、生命體征測量、吸痰法、鼻導(dǎo)管吸氧法、臥有病人更換床單法、皮試液的配置等18個考核項目。
（2）通過向我校的實習(xí)單位分發(fā)調(diào)查問卷確定在臨床工作中需要護生掌握的操作項目。選擇我市的5家三級甲等醫(yī)院為問卷調(diào)查單位，向臨床一線的護士及護理部分發(fā)問卷400份，收回問卷396份，有效回收率99%，有效問卷中90%認(rèn)為鋪床法可不做考核要求，學(xué)生只要會正確的折角手法就可以，因為臨床中的鋪床基本上都是護工在完成，所以將各種鋪床法從考核項目中去掉。97%認(rèn)為現(xiàn)在臨床中靜脈留置針、輸液泵應(yīng)用廣泛，在護理技能考核項目中應(yīng)該有所體現(xiàn)。
現(xiàn)結(jié)合學(xué)校的教學(xué)實訓(xùn)條件和臨床的對護生技能情況的需求情況，最終確定無菌技術(shù)、口腔護理、鼻飼、女病人導(dǎo)尿術(shù)、大量不保留灌腸、皮內(nèi)注射法、皮下注射法、肌內(nèi)注射法、靜脈留置針輸液法、吸痰法、鼻導(dǎo)管吸氧法等11項考核項目。
2 完善考核標(biāo)準(zhǔn)
以往的操作考核中采用的考核標(biāo)準(zhǔn)主要來源有
（1）臨床護理三基操作篇中相關(guān)項目的評分表：此類評分表是我們臨床操作的指南與標(biāo)準(zhǔn)，但是流程步驟過于籠統(tǒng)，操作細(xì)節(jié)沒有細(xì)化，在考核學(xué)生時不是很實用。
（2）基礎(chǔ)護理技術(shù)實踐指導(dǎo)教材上的評分表：此類評分表緊緊圍繞基礎(chǔ)護理技術(shù)教材上的操作流程，相比三基操作篇每個步驟都進(jìn)行了細(xì)化分解，同時增加了每個步驟所要達(dá)到的技術(shù)要求，但是沒有具體的分值配比，考核時每個老師的扣分就不一樣，平行班級的操作考核成績?nèi)狈杀刃浴?/p>
（3）歷年江蘇省護理技能大賽的操作評分表：此類評分表要求操作者對本項操作的掌握程度很高，適合于技能大賽選手，但是在學(xué)校的一般性考核中使用，學(xué)生普遍達(dá)不到這樣的高標(biāo)準(zhǔn)。因護理技能大賽的比賽項目有限，所以此類評分表數(shù)量不是很多，不能滿足考核的需要。
結(jié)合上述三類評分表的特點，在此基礎(chǔ)上編寫出適合我校實際操作考核的評分表。參加編寫考核標(biāo)準(zhǔn)的人員，盡可能的貼近臨床。應(yīng)多參加臨床實踐活動，更新觀念，引領(lǐng)學(xué)校臨床實踐教學(xué)快速發(fā)展，縮短其于臨床實際操作的距離。以臨床護理三基操作篇為藍(lán)本，參照基礎(chǔ)護理技術(shù)實踐指導(dǎo)教材上的操作流程，將步驟具體細(xì)化分解，并且結(jié)合歷年省護理技能大賽使用的操作評分表，給每一步驟配以相應(yīng)的分值，以增加評分表的實用性，最后將所有確定考核項目的評分表匯總在一起，裝訂成冊。
3 統(tǒng)一考核方法
因目前招生人數(shù)逐年增加，教學(xué)質(zhì)量如何保證是一個問題，對學(xué)校在教師少、學(xué)生多的情況下完成學(xué)生實踐教學(xué)任務(wù)是一個考驗。
以往的護理學(xué)基礎(chǔ)實踐技能考核，考慮到考核人數(shù)多，考核時間長，考核任務(wù)重等特點，每個班由任課老師自行安排考核項目，形成考核分?jǐn)?shù)，每個學(xué)期因教學(xué)時間的限制，一般考核1到2項操作，采取的方法是必考取1項，抽考1項，兩項操作的平均分即為該生本學(xué)期的技能考核成績，納入護理學(xué)基礎(chǔ)期末總評成績，此種考核方法的缺點是
（1）首先同一年級操作考核項目不統(tǒng)一，同時是本班護理學(xué)基礎(chǔ)任課老師考核，考核的客觀性存在一定的差異，所以平行班級的考核成績?nèi)狈杀刃浴?/p>
（2）該項操作考核后，學(xué)生即失去了練習(xí)的動力，其他操作練習(xí)的積極性不高。
（3）因?qū)嶋H操作考核中護理實訓(xùn)技能的考核時間較長，因教學(xué)安排的技能考核時間有限，所以考核時不能全面反應(yīng)每位學(xué)生的操作水平。只能在流程上和重要的步驟上考核，對學(xué)生的人文關(guān)懷、愛傷觀念、無菌觀念等方面不能做到很好的觀察，不能真正反應(yīng)學(xué)生的綜合能力。
綜合以上考核方法的缺點，改進(jìn)考核方法，即采取過程性考核和終末考核相結(jié)合的一貫式考核方法：
過程性考核即在護理學(xué)基礎(chǔ)開課的學(xué)期同一年級選定相同的考核項目，在該學(xué)期中選定一周為考核周，全體護理學(xué)基礎(chǔ)任課老師都參與，任課老師和任課班級交叉考核，可達(dá)到體現(xiàn)考核的公平性，同一年級的操作考核成績亦可有所比較。考核成績記錄下來納入護理學(xué)基礎(chǔ)的期末總評成績，同時因是全年級同時考核，對考核中成績特別優(yōu)秀的，將頒發(fā)技能操作能手的獎狀。這種用特定的考核時間、考核場地、考核人員的考核方法，學(xué)生對考核的重視度及練習(xí)操作的積極性都有所提高。
終末考核即在學(xué)生下點實習(xí)前，護理學(xué)基礎(chǔ)確定考核的項目中采取隨機抽取的方式，選三項操作進(jìn)行考核。進(jìn)行終末考核的條件是，必須每個學(xué)期都進(jìn)行過程性考核，并且考核成績有效的同學(xué)才能參加，三項操作考核成績都合格的才可下點實習(xí)，如果有項目成績不合格的將安排其進(jìn)行相應(yīng)的補考，直至補考成績合格才予以下點實習(xí)，同時對于三項考核成績都達(dá)到優(yōu)秀的同學(xué)，可以頒發(fā)技能操作標(biāo)兵的獎狀，優(yōu)先安排實習(xí)單位。
采用過程性考核和終末考核相結(jié)合的一貫式考核辦法的優(yōu)點有
（1）實現(xiàn)考核目標(biāo)。每個學(xué)期技能考核實行必考和抽考項目相結(jié)合的考核方法，在實習(xí)前能完成十幾項操作項目的考核，在臨床實習(xí)前還將進(jìn)行技能項目的抽考，兩種考核形式相加，完成所有的考核項目。
（2）調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性。因每學(xué)期都要進(jìn)行相應(yīng)項目護理技能的考核，學(xué)生平時練習(xí)有了考核的壓力，同時臨床實習(xí)前還要進(jìn)行護理技能的抽考，通過才能進(jìn)行下點實習(xí)，在平時的練習(xí)中，學(xué)生就會端正自己的練習(xí)態(tài)度，認(rèn)真參與到平時的實訓(xùn)練習(xí)中，練習(xí)的積極性有了很大的提高。
[摘要] 高等教育專業(yè)認(rèn)證是高等教育外部質(zhì)量保障的有效手段。本文闡述本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)（護理學(xué)）中有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)要求的內(nèi)涵和意義，提出重組教學(xué)內(nèi)容，開展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革；減少課堂講授時間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間；改革教學(xué)方法，突出啟發(fā)式教學(xué)；優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實踐教學(xué)體系；加強學(xué)生科研五個方面的改革思路。以期保證護理專業(yè)通過認(rèn)證，培養(yǎng)國際化護理人才。
[關(guān)鍵詞] 專業(yè)認(rèn)證；本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)（護理學(xué)）；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；國際化
[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（b）-0144-03
Study on the reform of basic medical education under undergraduate education standards （Nursing）
ZHAO Wanhong ZHU Ming'an YAN Hongchun ZHU Kegang
College of Basic Medicine， Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China
[Abstract] Professional programmatic accreditation for higher education is the effective method for the guarantee of higher education external quality. This article elaborates the connotation and significance of demand for basic medical education under undergraduate education standards （Nursing）， summarizes the five following aspect of reforms： taking the content of recombinant education， making education reform by selecting organs as the center； reducing the time of classroom lecture， improving the time of students' autonomous learning； reforming teaching method， outstanding heuristic teaching； optimizing the practice teaching system of basic medicine； enhancing students' scientific research. All these reforms can make nursing be through the authentication and culture international nursing talent.
[Key words] Professional programmatic accreditation； Undergraduate education standards （Nursing）； Basic medical education； Teaching reform； Internationla
[基金項目] 湖北省高等學(xué)校省級教學(xué)研究項目、湖北醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)研究項目（編號2012015）。
[作者簡介] 趙萬紅（1970-），男，陜西寶雞人，醫(yī)學(xué)博士，副教授，主要從事藥理學(xué)及醫(yī)學(xué)教育研究。
通訊作者
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》提出：“全面提高高等教育質(zhì)量是高等教育發(fā)展的核心任務(wù)，是建設(shè)高等教育強國的基本要求”。實現(xiàn)高等教育質(zhì)量的提高，高校內(nèi)部的自我質(zhì)量保障是核心，外部的質(zhì)量保障也不可或缺。同時，在經(jīng)濟全球化和科技飛速發(fā)展的大背景下，專業(yè)教育和專業(yè)人才的跨國流動日益頻繁。20世紀(jì)末，高等教育專業(yè)認(rèn)證作為高等教育外部質(zhì)量保障的有效手段以及人才國際化的重要保障被引入我國[1-2]。
醫(yī)學(xué)類專業(yè)認(rèn)證最早開始于2006年。其中，《護理學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）于2009年初步制定，并于2010年首先在吉林大學(xué)進(jìn)行護理專業(yè)認(rèn)證。截至目前，有6所高校的護理學(xué)專業(yè)通過認(rèn)證。普遍認(rèn)為，專業(yè)認(rèn)證很好地促進(jìn)了現(xiàn)代護理學(xué)教育觀念的傳播與更新，促進(jìn)了內(nèi)外結(jié)合、多元主體參與的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系和模式的構(gòu)建與完善，促進(jìn)了護理學(xué)院辦學(xué)水平的提高和學(xué)校整體的發(fā)展[3-4]。鑒于此，本文對《標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)內(nèi)涵進(jìn)行剖析，對護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教育教學(xué)改革重點進(jìn)行探討。
1 重組教學(xué)內(nèi)容，開展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革
《標(biāo)準(zhǔn)》提出，“積極開展課程改革，注意將課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合”、“對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，鼓勵開設(shè)包括基礎(chǔ)各學(xué)科內(nèi)容的創(chuàng)新性、整合性課程”[5]。
傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，注重本學(xué)科的專業(yè)知識，強調(diào)本學(xué)科知識的系統(tǒng)性，很少注重本學(xué)科與其他學(xué)科的內(nèi)在聯(lián)系；同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科，教授時間相距較遠(yuǎn)，前期知識容易遺忘，需要重復(fù)講授的內(nèi)容較多；教學(xué)時數(shù)過多，教師、學(xué)生負(fù)擔(dān)較重，學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間很少；前期教學(xué)不是以為后續(xù)課程打基礎(chǔ)和解決臨床護理問題為主要目的，學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)。這種教學(xué)模式已不適應(yīng)新時期護理人才培養(yǎng)的要求，不能滿足《標(biāo)準(zhǔn)》的要求。因此，必須進(jìn)行課程內(nèi)容的整合，優(yōu)化課程體系。
以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式是1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議推薦的課程模式之一。在教學(xué)內(nèi)容上，可以按照“形態(tài)功能疾病藥物治療（藥理）”的認(rèn)知規(guī)律，將組織學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科的內(nèi)容按系統(tǒng)重組為若干個模塊，采用模塊式教學(xué)，如呼吸系統(tǒng)模塊：呼吸系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)（宏觀和微觀結(jié)構(gòu)，包括解剖學(xué)和組織學(xué)）正常功能（生理）異常結(jié)構(gòu)（病理）異常功能的形成（病理生理）治療（藥理）。這種教學(xué)模式有利于學(xué)生將不同學(xué)科的知識按照系統(tǒng)融會貫通，學(xué)以致用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，減少授課學(xué)時，增加學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時間，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。但需要克服的困難是：缺乏合適的優(yōu)秀教材；需要打破現(xiàn)有以學(xué)科劃分的教學(xué)單元——教研室，增加了教學(xué)準(zhǔn)備和組織管理的難度；需要建立新的考核評價體系[6-8]。
2 減少課堂講授時間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間
《標(biāo)準(zhǔn)》要求，學(xué)生“具有自主學(xué)習(xí)和自我發(fā)展的基本能力，能夠適應(yīng)不斷變化的社會健康保健需求”[5]。
現(xiàn)行護理專業(yè)本科教學(xué)計劃，周學(xué)時在25～30之間，平均每天5～6學(xué)時，再加上學(xué)生的業(yè)余活動，學(xué)生很少有時間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式，突出教師在教學(xué)中的主體地位，注重知識的系統(tǒng)性和完整性，學(xué)生不需要過多的思考，只需要被動的接受，學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力的培養(yǎng)居于較次要地位。所以，在制定教學(xué)計劃時，力求涵蓋書本的全部內(nèi)容，充分利用學(xué)生的有限學(xué)習(xí)時間，很少留給學(xué)生自學(xué)時間，非常不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，不利于學(xué)生的自我發(fā)展。顯然，這與當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)對護理人才的需求、與《標(biāo)準(zhǔn)》的要求、與人才國際化的要求都是不適應(yīng)的。而要培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，前提是要給學(xué)生學(xué)習(xí)時間。因此，必須修改課程計劃，減少講授學(xué)習(xí)，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時間?？梢越Y(jié)合以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革進(jìn)行，減少不同學(xué)科間重復(fù)內(nèi)容的講授。修改的基本原則是保證基本知識、基本理論和基本技能主要由教師講授。當(dāng)然，自主學(xué)習(xí)不是教師放任不管，學(xué)生自由的可學(xué)可不學(xué)，而應(yīng)為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)和靈活的考核方式，教師做好引導(dǎo)，注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力。
3 大力開展教學(xué)方法改革，突出啟發(fā)式教學(xué)
《標(biāo)準(zhǔn)》要求，護理學(xué)院（系）必須積極開展以學(xué)生為中心和以提高自主學(xué)習(xí)能力為目的的教學(xué)方法改革，關(guān)注溝通協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)成，注重批判性思維和自我發(fā)展能力的培養(yǎng)。關(guān)于教學(xué)方法，鼓勵應(yīng)用討論式、案例式、問題式等啟發(fā)式教學(xué)方法[5]。2009年，教育部、原衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》也有一致的要求。
傳統(tǒng)的以講授為主的灌輸式教學(xué)方法，千百年來，在各行各業(yè)人才培養(yǎng)方面發(fā)揮了不可替代的作用，在護理學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)中也不例外。然而，當(dāng)今社會對人才的需求，不只要求具有扎實的理論基礎(chǔ)和基本技能，還要有創(chuàng)新思維和自我發(fā)展能力以及溝通協(xié)調(diào)能力。護理人員也不是簡單的分發(fā)藥品、換藥和打針，還要指導(dǎo)患者就醫(yī)治療全過程，要對患者進(jìn)行人文關(guān)懷，要與患者進(jìn)行良好溝通。良好的護理在患者身心恢復(fù)健康的過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。因此，必須改革傳統(tǒng)教學(xué)方法，注重啟發(fā)式教學(xué)。當(dāng)前，主要的教學(xué)改革有以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（problem-based learning）、以案例為導(dǎo)向的教學(xué)模式（case-based learning）、以資源為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（resources-based learning）、以研究為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（research-based learning）、以任務(wù)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（task-based learning）和以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（team-based learning）等[9-10]。這些模式各有特點，但共同的特點是以學(xué)生為中心，著力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的溝通協(xié)調(diào)能力和評判性思維能力。各院校、不同學(xué)科可根據(jù)實際選用不同的教學(xué)方法。
4 優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實踐教學(xué)體系
專業(yè)認(rèn)證的關(guān)鍵在于專業(yè)教學(xué)是否適合學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入該領(lǐng)域從事專業(yè)工作的要求和期望，是否符合該專業(yè)資格證書或執(zhí)照的申請條件?！稑?biāo)準(zhǔn)》課程計劃要求具有完整的實踐教學(xué)體系，并在課程計劃中明確實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，在主要課程中對護理專業(yè)實踐做了具體的要求。對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的要求是“課程計劃中必須安排必要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，為學(xué)生學(xué)習(xí)護理學(xué)專業(yè)課程打下基礎(chǔ)”[5]。
在以往的課程計劃中，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐課的要求與臨床專業(yè)相似，安排的實驗內(nèi)容和實驗學(xué)時也相似或略少，都包括驗證性實驗、綜合性實驗、探索性實驗等。筆者認(rèn)為，按照《標(biāo)準(zhǔn)》的要求，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要是為護理學(xué)專業(yè)課程打基礎(chǔ)，對實踐要求不高；護理專業(yè)畢業(yè)人員從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研的人員幾乎沒有；在護理工作中，也很難用到與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐有關(guān)的技能。所以，護理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的要求相比臨床專業(yè)應(yīng)大幅降低。當(dāng)然，從培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維、分析解決問題能力、掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識角度來說，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)也是必要的。但應(yīng)該主要以驗證性實驗為主，幫助學(xué)生掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，同時兼顧學(xué)生的能力培養(yǎng)。減少實踐教學(xué)時數(shù)，留給學(xué)生更多的自主學(xué)習(xí)時間或增加專業(yè)課的教學(xué)時數(shù)。
5 加強學(xué)生科研，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維
《標(biāo)準(zhǔn)》要求，護理學(xué)院（系）必須將科學(xué)研究活動作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機會與條件。提倡教師將科研活動、科研成果引入教學(xué)過程，通過科學(xué)研究培養(yǎng)師生的科學(xué)精神、科學(xué)思維、科學(xué)方法和科學(xué)道德。必須制定政策鼓勵教師或以學(xué)科為單位的教師團隊開展具有護理特色，提高臨床護理質(zhì)量的科學(xué)研究活動[5]。這說明，《標(biāo)準(zhǔn)》主要要求學(xué)生多參加和護理專業(yè)課程有關(guān)的科研活動，而對于與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有關(guān)的科研活動，主要是提倡，而非必須。所以，應(yīng)該鼓勵有能力有興趣的學(xué)生申請有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)生科研項目，或參加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的科研活動，以利于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神、思維、方法和道德，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的護理專業(yè)人才。但在參加科研活動過程中，應(yīng)該更多地關(guān)注科研過程，關(guān)注科研能力的訓(xùn)練，而不是結(jié)果，畢竟學(xué)生的精力、基礎(chǔ)有限，而且學(xué)習(xí)重點并不在于此。當(dāng)然，對于學(xué)生的科研也應(yīng)該有激勵機制，否則，學(xué)生缺乏興趣，培養(yǎng)目標(biāo)難以實現(xiàn)。
總之，專業(yè)認(rèn)證是護理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)與國際接軌，滿足社會需求的必經(jīng)之路。現(xiàn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式必須進(jìn)行改革，吸收國內(nèi)外教學(xué)改革的優(yōu)秀成果，建立新的課程體系，采用啟發(fā)式教學(xué)，優(yōu)化實踐教學(xué)，著力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維和解決問題的能力，形成具有特色鮮明的護理學(xué)教育發(fā)展道路，通過常規(guī)化的護理專業(yè)認(rèn)證，為社會培養(yǎng)合格的國際化護理人才[11]。
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標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized Patient，SP） 又稱模擬患者，就是經(jīng)過培訓(xùn)，能夠穩(wěn)定、逼真地模擬臨床情況的人，具有模擬患者、考核者、指導(dǎo)者職能的正常人或患者[1]。SP教學(xué)自 20世紀(jì) 70 年代在在國外醫(yī)學(xué)教學(xué)中早已開展應(yīng)用， 國內(nèi)也開始有多數(shù)院校將SP運用于醫(yī)學(xué)教學(xué)和考核中[2、3]?；A(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)課程是護理專業(yè)教學(xué)的基礎(chǔ)和核心，是連接臨床的橋梁課程。我校在本科護理學(xué)生基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)課程中開展以學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化患者（students standardized Patient，SSP ）教學(xué)，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我校14級護理本科學(xué)生70人作為研究對象，其中女生61人，男生9人。按學(xué)號將學(xué)生編號，根據(jù)隨機字母表，將70名學(xué)生按學(xué)號分為2組。對照組和實驗組，其中實驗組 35 名，男3名，女32名；對照組35名，其中男4名，女 31名。兩組學(xué)生年齡、性別、學(xué)習(xí)成績等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。使用傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學(xué)方法對兩組學(xué)生進(jìn)行備用鋪床和無菌技術(shù)教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后對比 2 次操作考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組學(xué)生動手操作能力無差異，具有可比性。
1.2方法
1.2.1實驗組
1.2.1.1標(biāo)準(zhǔn)化患者選取和培訓(xùn) 從13級護理本科學(xué)生（已經(jīng)學(xué)習(xí)護理學(xué)基礎(chǔ)）中選取7人，他們愿意參加SP培訓(xùn)，有一定表演能力和語言表達(dá)能力，操作和理論成績優(yōu)秀的學(xué)生。本研究根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)計劃選取《基礎(chǔ)護理學(xué)》課程中部分章節(jié)的實驗內(nèi)容編制劇本，包括臥床患者更換床單，口腔護理、青霉素皮試、肌肉注射和靜脈輸液。請臨床護理專家和指導(dǎo)老師共同制定和修改。在開課前這7名SSP與授課老師在一起接受SP的培訓(xùn)，讓學(xué)生接觸標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為2w。培訓(xùn)內(nèi)容包括5個方面：SP的概述、劇本的解讀、角色培訓(xùn)、臨床觀摩、實習(xí)演練。
1.2.1.2 SSP教學(xué)的實施 每個項目實訓(xùn)教學(xué)前1w， 組織講課教師與SSP共同備課，授課教師與SSP根據(jù)實訓(xùn)項目教學(xué)劇本演示該實驗項目，其他指導(dǎo)老師和SSP對其演示進(jìn)行糾正和補充。上課前把實驗組分為5個小組，每組7人。授課教師與1名SSP配合演示實訓(xùn)內(nèi)容并進(jìn)行講解，然后每組分配1名SSP進(jìn)行練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，最后教師、學(xué)生和SSP一起總結(jié)點評。
1.2.2對照組 采用傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)法，分為5個小組，每組7人，老師示教講解-學(xué)生練習(xí)-學(xué)生回示教，最后教師進(jìn)行點評和總結(jié)。
1.3評價
1.3.1實訓(xùn)技能考核 實訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行技能考核，監(jiān)考老師統(tǒng)一培訓(xùn)統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，并統(tǒng)一使用《基礎(chǔ)護理學(xué)操作考試評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評分。
1.3.2標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)效果調(diào)查問卷 自行設(shè)計并由專家審閱。課程結(jié)束后，采用問卷法進(jìn)行調(diào)查。問卷包括7個條目，每個條目有贊成和不贊成2 項。共發(fā)放問卷35份，回收35份，有效率 100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對資料檢查核對后，將數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用獨立樣本t檢驗。
2 結(jié)果
2.1兩組學(xué)生技能考試成績比較 見表1。
2.2 35名實驗組學(xué)生對SSP教學(xué)效果的評價 見表2。
3 討論
3.1 SSP教學(xué)可以提高學(xué)生的護理操作技能 本研究顯示，與傳統(tǒng)的教學(xué)相比，SSP教學(xué)可以提高學(xué)生的護理操作技能（表2）。這與胡增青[4]和Yoo[5]的研究相一致。醫(yī)學(xué)院校生源增多，臨床資源不足和患者要求越來越高的情況下，如何能讓學(xué)生準(zhǔn)確掌握操作技能，是醫(yī)學(xué)院校面臨的棘手問題。傳統(tǒng)的技能教學(xué)是讓學(xué)生機械的反復(fù)練習(xí)，學(xué)生沒有主動思考的愿望，學(xué)生并不深入了解操作的目的，比如不同年齡病情的患者，護士應(yīng)該怎樣調(diào)節(jié)滴速；青霉素皮試后護士應(yīng)該給患者告知哪些注意事項等。學(xué)生沒有形成完整的知識體系。傳統(tǒng)課堂學(xué)生面對的模具或是模型人，不能對學(xué)生的操作做出反應(yīng)，限制學(xué)生的思維和操作。SP教學(xué)為學(xué)生學(xué)習(xí)提供了接近真實的模擬環(huán)境，能表現(xiàn)出患者的一些癥狀體征，學(xué)生能與SP進(jìn)行互動和溝通，促進(jìn)學(xué)生思考，對自己的操作進(jìn)行反思，加深記憶。傳統(tǒng)教學(xué)操作練習(xí)時，老師是主要的指導(dǎo)與糾正者，由于學(xué)生人數(shù)多，老師很難糾正每個同學(xué)的操作。SSP作為指導(dǎo)者，與教師一起指導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生的操作更準(zhǔn)確。
3.2 SSP教學(xué)能夠提高學(xué)生的人文素養(yǎng) 社會的進(jìn)步與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對護士的服務(wù)要求越來越高，要求護士在臨床工作中有嫻熟的技能時也要有較高的人文素養(yǎng)。88.57%的學(xué)生認(rèn)為SSP教學(xué)可以提高與患者的溝通能力。這與聞彩芬[6]和李沛霖等[7]的研究相一致。在進(jìn)行SP教學(xué)過程中，學(xué)生想要完成操作，需要跟SP有良好的溝通，如核對患者，靜脈穿刺沒有一針見血，口腔有潰瘍的患者因為疼痛不愿意去做口腔護理等臨床問題出現(xiàn)，學(xué)生要運用綜合所學(xué)的知識向患者解釋、安慰患者，取得患者的信任，尊重患者，形成良好的護患關(guān)系。為患者做操作增加愛傷的觀念，提升對患者的人文關(guān)懷。通過SSP教學(xué)，學(xué)生在課堂上有更多機會與患者交流，從而使學(xué)生的語言表達(dá)和溝通能力得到提高，加強了理論與實踐的結(jié)合。
3.3提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣 88.57%學(xué)生認(rèn)為SSP教學(xué)能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，80%的學(xué)生提高了主動學(xué)習(xí)的能力。SSP教學(xué)讓學(xué)生和患者有交流，能夠讓學(xué)生主動參與臨床中，避免了枯燥的練習(xí)，促進(jìn)主動學(xué)生的學(xué)習(xí)。
關(guān)鍵詞：簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人 護理實驗 教學(xué)
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.14.006
標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能以復(fù)制方式準(zhǔn)確表現(xiàn)同真實病人近似情形的健康人，發(fā)揮模擬病人、評估者和指導(dǎo)者3種功能，具有一致性、反復(fù)使用性和良好依從性等特點[1]。在國外，將SP應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中已接近半個世紀(jì)，主要應(yīng)用于各醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的臨床技能的訓(xùn)練與考核中[2]。1991年，StillChinman PL 把該方法引入我國[3]。但是，由于規(guī)范化培訓(xùn)及采用SP 教學(xué)對于普通醫(yī)學(xué)院校來說無疑是較大的難題，國內(nèi)外一些學(xué)者吸取SP教學(xué)的精髓，采用培訓(xùn)過的醫(yī)學(xué)生作為SP，取得了良好的效果，并將其定義為簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人（simple simulation patient，SSP）[4]。
《護理學(xué)基礎(chǔ)》是護理專業(yè)的主干課程，主要為學(xué)生提供從事護理工作必備的基本理論知識、基本實踐技能和基本情感，具有很強的實踐應(yīng)用性。傳統(tǒng)的《護理學(xué)基礎(chǔ)》實驗教學(xué)多為演示性教學(xué)，操作教學(xué)對象往往是沒有情感，沒有反應(yīng)的模型人，這使得護生的思維、職業(yè)素質(zhì)及臨床實驗?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)受到了局限[5]。鑒于我國醫(yī)學(xué)教育體制的特點及社會對護生綜合素質(zhì)要求的不斷提高，為探討簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人在《護理學(xué)基礎(chǔ)》實驗教學(xué)中的可行性和效果，筆者將SSP引入《護理學(xué)基礎(chǔ)》實驗教學(xué)，并與傳統(tǒng)實驗教學(xué)法相比較，效果良好?，F(xiàn)報告如下。
1 研究對象
選擇邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2011級三年制統(tǒng)招護理?？茖W(xué)生為研究對象，隨機抽取護理8班55人作為對照組，12班護理57人作為實驗組，共計112人，均為女性，年齡17～ 20 歲，已完成人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)。兩組學(xué)生在年齡、入校成績、基礎(chǔ)理論課成績、理論課與實驗課課時安排、授課教師等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2 研究方法
2.1 準(zhǔn)備階段
2.1.1 SSP的選擇
從我校2010級3年制護理專業(yè)中選取12名學(xué)生進(jìn)行SSP培訓(xùn)，選取要求：①自愿參加；②已完成護理專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)課的學(xué)習(xí)，具備一定護理專業(yè)技能；③具有一定表演能力；④有良好的語言表達(dá)及應(yīng)對能力；⑤工作認(rèn)真、守時。
2.1.2 編寫SSP模擬病例
根據(jù)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱，結(jié)合護理操作中的重難點，在附屬醫(yī)院選擇臨床典型病例，并經(jīng)基礎(chǔ)護理教研室全體教師集體備課，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理后形成SSP模擬病例。
2.1.3 SSP的培訓(xùn)
教學(xué)前2周向SSP志愿者發(fā)放模擬病例，并組織觀摩臨床典型病例1-2次，了解病人內(nèi)心感受和心理變化，感受病人語言、肢體、情感。教師指導(dǎo)被培訓(xùn)者扮演模擬病例中的病人角色，還可強化模擬某些特殊病人如恐懼、憂慮、憤怒、不合作等。
2.1.4 教學(xué)前準(zhǔn)備
教學(xué)前1周向?qū)W生發(fā)放模擬病例，要求學(xué)生以小組為單位，圍繞病例進(jìn)行討論，并熟悉所涉及的操作流程及注意事項。
2.2 實施
對照組采用傳統(tǒng)實驗教學(xué)法，即以教師講授為主，結(jié)合模型人示范操作，學(xué)生在實驗室練習(xí)。實驗組采用SSP輔助教學(xué)法，即教師根據(jù)教學(xué)大綱簡短講解后，1名SSP模擬病人角色，教師演示護理人員示范正規(guī)的操作流程。學(xué)生分組，每組配備1名SSP，完成模擬病例的相關(guān)護理，最后由教師、學(xué)生共同總結(jié)。
2.3 評價方法
2.3.1 技能考核成績
課程結(jié)束后，兩組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)實驗考核方法進(jìn)行統(tǒng)一操作考核。監(jiān)考老師經(jīng)過培訓(xùn)，統(tǒng)一使用我?！蹲o理學(xué)基礎(chǔ)操作考試評分標(biāo)準(zhǔn)》。每項操作按百分制計分，各項操作成績相加取平均分即為操作考核成績。
2.3.2 學(xué)生教學(xué)評價問卷調(diào)查
課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放自制問卷，了解學(xué)生對兩種方法的滿意程度。問卷設(shè)計8個條目，設(shè)“是”、“一般”、“否”3項。共發(fā)放問卷116份，回收有效問卷116份，有效回收率100%。
2.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P
3 結(jié)果
3.1 2組學(xué)生操作技能考核成績比較（表1）
表1 2組學(xué)生操作技能考核成績比較（±S，分）
[[組別＼&人數(shù)＼&成績＼&實驗組＼&57＼& 86.52±3.87＼&對照組＼&55＼&82.04±5.11＼&t值＼&＼&6.14＼&P＼&＼&
實驗組與對照組比較，學(xué)生操作技能考核成績有顯著性差異（P
3.2 2組學(xué)生教學(xué)評價調(diào)查問卷比較（表2）
表2 2組學(xué)生教學(xué)評價調(diào)查問卷比較（人，%）
[[項目＼&實驗組（n=57）＼&對照組（n=55）＼&χ2 值＼&P＼&是 ＼&一般＼&否＼&是＼&一般＼&否＼&調(diào)動學(xué)習(xí)積極性和主動性 ＼&47（82.46）＼&10（17.54）＼&0＼&14（25.45）＼&38（69.09）＼&3（5.45）＼&37.15＼&
4 討論
4.1 有助于學(xué)生掌握所學(xué)理論知識和實踐技能，提高實驗教學(xué)效果
傳統(tǒng)護理實驗教學(xué)以教師講授和演示為主，學(xué)生被動接受知識，機械性模仿操作，學(xué)生往往缺乏興趣。SSP輔助教學(xué)法接近臨床實際，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深了學(xué)生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對具體操作的感性認(rèn)識，促使學(xué)生將基礎(chǔ)理論和實踐操作有機結(jié)合，提高實驗教學(xué)效果。
4.2 提高學(xué)生綜合能力，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)實用型護理人才
現(xiàn)代社會要求護理人員不僅要具有良好的專業(yè)知識和技能，還應(yīng)具備較高的綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。傳統(tǒng)實驗教學(xué)教師偏重知識的傳授，強調(diào)學(xué)生操作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，忽視了學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)。SSP輔助教學(xué)法課前發(fā)放模擬病例，課中模擬真實的臨床護理過程，促使學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)問題、獨立分析、解決問題，提高了學(xué)生分析、解決問題的能力。SSP不僅可模擬真實病人的陽性體征和癥狀，還能表現(xiàn)出病人的各種情緒變化。實驗過程中，學(xué)生需認(rèn)真組織語言，與SSP交流溝通，評估病情，做好解釋、安慰，取得理解、配合。從而提高了學(xué)生與患者交流溝通的能力，增強了學(xué)生與真實患者接觸的信心，培養(yǎng)了愛心、耐心，有利于學(xué)生今后更好的融入臨床護理工作。
4.3 提高了教師的教學(xué)水平和綜合素養(yǎng)
應(yīng)用SSP輔助教學(xué)，授課前，教師需根據(jù)實驗內(nèi)容及教學(xué)計劃收集、整理大量資料，并依據(jù)臨床真實病例，編寫滿足教學(xué)需要的模擬病例，授課過程中，教師須及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問題，引導(dǎo)學(xué)生掌握護理知識和技能。因而要求教師不斷學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識、護理專業(yè)知識和人文科學(xué)知識，有利于提高教師的教學(xué)水平和綜合素養(yǎng)。
4.4 應(yīng)用SSP輔助教學(xué)法存在的問題
選擇本校2年級護生接受SSP培訓(xùn)，成本低，易于組織管理，且2年級護生已進(jìn)行了護理基礎(chǔ)知識及專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，具有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，容易理解病情，易于培訓(xùn)。但學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人均為正常人，不能完全模擬真實病人的所有臨床癥狀和體征，且選用的病例往往比較典型、單一并經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化處理，學(xué)生對于臨床疾病多樣性的認(rèn)識不足；其次，某些侵入性的操作無法在SSP身上進(jìn)行。因此，在實際教學(xué)中可將傳統(tǒng)實驗教學(xué)法與SSP輔助教學(xué)法綜合應(yīng)用，利用模型人結(jié)合床邊教學(xué)及有關(guān)多媒體教學(xué)，從而將學(xué)生培養(yǎng)成為適應(yīng)社會需要的實用型護理人才。
綜上所述，將SSP應(yīng)用于《護理學(xué)基礎(chǔ)》實驗教學(xué)中，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高學(xué)生基礎(chǔ)護理操作能力和綜合應(yīng)用能力，提高教師的教學(xué)水平和綜合素養(yǎng)。
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作者簡介：李沛霖（1986-），女，湖南邵陽人，本科，助教，主要研究方向為護理教育與護理研究，邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理系，湖南邵陽 422000
鄧翠珍，邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南邵陽 422000
[關(guān)鍵詞] 出版體例 信息傳播 搜索引擎 中美比較
[中圖分類號] G239 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1009-5853 （2013） 03-0061-04
1 引 言
從事學(xué)術(shù)寫作教學(xué)與學(xué)術(shù)論文翻譯一線基層工作多年后，在美國研習(xí)第二語言寫作研究時筆者發(fā)現(xiàn)，凡美國著者和編者們，在寫作與出版學(xué)術(shù)論文時，無不通曉美國國家或者行業(yè)的寫作與出版體例。如基本體例：芝加哥體例手冊——CMOS （The Chicago Manual of Style ），作者、編輯、撰稿人必備（簡稱《芝加哥手冊》）；美國現(xiàn)代語言協(xié)會體例——MLA（Modern Language Association Style）；美國心理學(xué)協(xié)會體例——APA（American Psychology Association Style），并且絕大部分美國高等院校、學(xué)術(shù)界普遍采用MLA，APA和CMOS學(xué)術(shù)體例標(biāo)準(zhǔn)。
同時，筆者發(fā)現(xiàn)國內(nèi)著者和編者們卻并不通曉國家制定的寫作、出版標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范——《 GB 7713 》（《 科學(xué)技術(shù)報告、學(xué)位論文和學(xué)術(shù)論文的編寫格式 》）和《 GB 7714 》（《 文后參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則 》）（以下簡稱《GB》），因此，有人強烈呼吁國家制定中國版的《芝加哥手冊》[1]。但事實上，“我們并不缺少關(guān)于引文著錄的標(biāo)準(zhǔn)性文本，《GB》作為國家標(biāo)準(zhǔn)向全社會頒布推行已經(jīng)多年……”[2]。
《GB》“鮮為人知”的普及現(xiàn)狀與MLA、APA、 CMOS在美國學(xué)術(shù)寫作出版界普及程度很高的情況形成了鮮明的對比。究竟是哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，使現(xiàn)在“存在”的國標(biāo)“隱身”， 沒有在學(xué)術(shù)研究的主體中發(fā)揮本身重要的作用？
2 研究思路
信息傳播學(xué)理論認(rèn)為，人類所有的知識、故事都是信息，它是推動現(xiàn)代社會進(jìn)步的巨大推動力。由于體例標(biāo)準(zhǔn)具備傳遞性、共享性、 時效性、真假性、依附性、可處理性、價值相對性（Shannon， 1948）等特性，必定屬于信息的范疇，所以其構(gòu)成必定包含信息源、內(nèi)容、載體、傳輸、接受者。
1987年頒布《GB》，2005年進(jìn)行修訂——說明《GB》信息在信息源、內(nèi)容、載體等信息構(gòu)成中沒有出現(xiàn)問題，那么，我國廣大著者與編者未接受需要的寫作、出版體例信息，就唯有在傳輸環(huán)節(jié)出了問題（圖1箭頭所示）。
所以，本課題組希望通過對比美國標(biāo)準(zhǔn)信息傳播的案例，找尋我國《GB》信息傳播環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，為《GB》信息在我國著者與編者間廣泛、深入地普及提供參考性建議。
3 研究起點
眾所諸知，一個普通的學(xué)術(shù)作者或編者，完成稿件后，均需要參考寫作或出版標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。在多種間接信息獲取方式（如圖2所示）中，接受者首先會訴諸于互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎的幫助。先獲取基本信息，之后才進(jìn)一步鏈接到相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)主頁、個人主頁或者訂購電子資源獲得更多的信息。所以互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎是信息接受者（廣大著者與編者）“首要”并且“最重要”的獲取標(biāo)準(zhǔn)的方式。反過來看，互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎也是傳播《GB》信息最重要的方式。
通過對比研究互聯(lián)網(wǎng)搜索體例相關(guān)信息的難易情況， 可以發(fā)現(xiàn)我國體例標(biāo)準(zhǔn)從信息源至接受者鏈條上脫節(jié)的節(jié)點，是如何影響《GB》的普及范圍。
那么，互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎搜索我國《GB》與美國體例MLA、APA、CMOS信息排名和數(shù)量如何呢？
4 研究步驟
首先，為了保證研究的信度與效度，筆者要選取覆蓋面廣、代表性強的引擎搜索。Alexa排名 （網(wǎng)站的世界排名NNT流量）是當(dāng)前統(tǒng)計和世界排名較為權(quán)威的網(wǎng)站訪問量評價指標(biāo)，每三個月公布一次新的綜合排名。排名的依據(jù)是用戶鏈接數(shù)（Users Reach）和頁面瀏覽數(shù)（Page Views）三個月累積的幾何平均值。所以，在選取被調(diào)查的引擎時，采用網(wǎng)站瀏覽率Alexa的數(shù)據(jù)。通過對比研究Alexa公布的2010、2011、2012年3月份美國與中國搜索引擎首位排名，確定我國搜索引擎為百度（3月信譽值（Reputation）：4859801），美國為谷歌（3月信譽值（Reputation）：363777）。
其次，確定兩國使用各自排名首位的搜索引擎后，我們要獲取普通作者在搜索引擎上欲搜索體例標(biāo)準(zhǔn)時可能輸入的相關(guān)關(guān)鍵詞。為此，隨機在線抽樣調(diào)查350名作者與編者，得到7個頻度最高的關(guān)鍵詞：論文指導(dǎo)、寫作標(biāo)準(zhǔn)、寫作規(guī)范、論文寫作規(guī)范、論文文內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)、參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)術(shù)論文結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。
最后， 2012年3月31日，通過在百度（）與谷歌（）搜索引擎上輸入中文與對應(yīng)英文的7個高頻關(guān)鍵詞，分別得到與關(guān)鍵詞模糊匹配的多個搜索結(jié)果。在搜索結(jié)果中，挑出含有與《GB7713》《GB7714》或MLA、APA、CMOS精確匹配的標(biāo)題（Title tag）或描述的條目，將首次提及、二次提及的排名名次繪制成表1和表2 。
5 研究結(jié)果討論
表1和表2客觀、清晰地反映出我國與美國在寫作、出版標(biāo)準(zhǔn)體例信息在互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)牟町惽闆r，主要體現(xiàn)在以下三方面。
5.1 信息排名
為了更清晰地看到兩國國家寫作、出版標(biāo)準(zhǔn)體例標(biāo)準(zhǔn)信息傳輸上的差距，我們僅提取表1、表2的排名信息，繪制成表3。
表3反映了相比美國寫作、出版標(biāo)準(zhǔn)體例信息，我國寫作、出版標(biāo)準(zhǔn)體例標(biāo)準(zhǔn)在互聯(lián)網(wǎng)上的獲取度很低。首先，相比谷歌搜索的匹配條目排名靠前與較小的間距跨度， 所有百度搜索到匹配條目排名整體靠后，而且，首次提及與二次提及的排名間距跨度很大。其次，中文七個關(guān)鍵詞中五個關(guān)鍵詞的二次提及排名都在50名之后，甚至有極端案例。如：輸入“論文指導(dǎo)”關(guān)鍵詞時，百度搜索到100名還未有任何《GB》相關(guān)信息。所以，基于獲取第三條信息很有限的情況，課題組沒有再進(jìn)行第三條關(guān)鍵詞的搜索。而谷歌搜索第三條美國體例標(biāo)準(zhǔn)MLA、APA、CMOS信息時，搜索結(jié)果不僅是排名靠前，而且信息數(shù)量大，出現(xiàn)頻率高，間距跨度小。
5.2 信息單位
百度搜索到與《GB》相關(guān)的信息單位有：百度文庫、百度學(xué)術(shù)、百度百科、長江職業(yè)技術(shù)學(xué)院科研處、豆瓣社區(qū)、個人博客、楓葉教育網(wǎng)等。以百度搜索引擎旗下的網(wǎng)站為主，占到總信息單位的43%。
谷歌搜索到的與美國寫作、出版標(biāo)準(zhǔn)體例MLA、APA、CMOS相關(guān)信息的單位有：普度大學(xué)（Purdue University）、首都社區(qū)大學(xué)（ Capital Community University）、加州大學(xué)圖書館（California State University library）、威斯康星大學(xué)（University of Wisconsin）、 科乃爾大學(xué)圖書館（Cornell University library）、學(xué)生研究服務(wù)網(wǎng)站（A research guide for ）、心理學(xué)相關(guān)網(wǎng)站（）、試驗資源網(wǎng)站 （），以學(xué)術(shù)研究基層——大學(xué)機構(gòu)為主，占到總信息單位的64%。
5.3 信息更新
相較于更新較快的美國體例標(biāo)準(zhǔn)版本，例如，普度大學(xué)公布的是MLA 2009 翻譯寫作手冊，我國體例標(biāo)準(zhǔn)信息的網(wǎng)絡(luò)更新比較緩慢。我國《GB》2005年修訂版在百度搜索引擎上只出現(xiàn)了2次，其余均是1987版。這樣，著者與編者通過搜索引擎可獲取的標(biāo)準(zhǔn)信息容易滯后。
6 結(jié) 語
為提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量，提高住院病人舒適度，對基礎(chǔ)護理進(jìn)行檢查控制。我院護理部經(jīng)研究于2010年11月特成立基礎(chǔ)護理質(zhì)控小組?；A(chǔ)護理是觀察病情的最好途徑，是護患溝通的橋梁，護理服務(wù)精神的直接體現(xiàn)。我院護理部在提升基礎(chǔ)護理過程中，要求護士嚴(yán)格遵守工作流程，對于生活護理要充分尊重患者的風(fēng)俗生活習(xí)慣，提供合情合理、恰如其分的人性化服務(wù)，滿足患者多層次需求。在優(yōu)質(zhì)護理示范病房的建設(shè)中，質(zhì)控小組成員積極帶動科員加入優(yōu)質(zhì)護理示范病房創(chuàng)建活動，不斷提高基礎(chǔ)護理服務(wù)水平，并積極爭創(chuàng)省級優(yōu)質(zhì)護理示范醫(yī)院。自開展基礎(chǔ)護理質(zhì)控活動以來本院按照活動實施方案要求，層層落實，取得明顯成效，現(xiàn)將本院做法總結(jié)如下：
1 資料
1.1 基礎(chǔ)護理質(zhì)控小組質(zhì)控人員：目前我院采取三級護理質(zhì)控體系，一級質(zhì)控：各病區(qū)質(zhì)控員一人（共30個病區(qū)）；二級質(zhì)控：基礎(chǔ)護理小組組長（組長一人，副組長三人，由病區(qū)護士長擔(dān)任）；三級質(zhì)控：護理部質(zhì)量控制委員會。
1.2 基礎(chǔ)護理質(zhì)控小組宗旨：夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意護理服務(wù)
1.3 基礎(chǔ)護理質(zhì)控小組目標(biāo)：隨機或定期檢查全院各科室基礎(chǔ)護理合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分以上）。
1.4 基礎(chǔ)護理質(zhì)控小組職責(zé)
1.4.1 明確基礎(chǔ)護理小組目標(biāo)，職責(zé)；
1.4.2 組織本科室基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范學(xué)習(xí)，帶領(lǐng)科員嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護理操作規(guī)范；
1.4.3 負(fù)責(zé)本科室基礎(chǔ)護理自查工作；
1.4.4 監(jiān)督本科室基礎(chǔ)護理工作的落實；
2 方法
2.1 學(xué)習(xí)并掌握基礎(chǔ)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、考核標(biāo)準(zhǔn)及評估方法并組織實施；
2.2 各科室基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制成員每月自查一次，平時工作中隨時監(jiān)控，把存在的問題及時反饋給護士長，并提出整改意見，督促及早實施；
2.3 質(zhì)控小組核心人員每季度按基礎(chǔ)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法，對每個科室進(jìn)行檢查，作好記錄；
2.4 每季度召開小組會議，每位小組成員準(zhǔn)備好資料，商討基礎(chǔ)護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法，交流基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理經(jīng)驗，推廣先進(jìn)方法，及時反饋給護理部。
3 評價標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果
實施一年半（2010年11月至2012年4月）后，按照我院基礎(chǔ)護理質(zhì)量質(zhì)控體系考核指標(biāo)[1]（晚間護理、晨間護理、生活護理、壓瘡護理、口腔護理、失禁護理、留置尿管的護理、安全管理）比較上述參數(shù)合格率與上一個一年半（2009年5月至2010年10月每月全院各科室基礎(chǔ)護理合格率80%）的總體水平。自我院成立基礎(chǔ)護理質(zhì)控小組后隨機或定期檢查全院各科室基礎(chǔ)護理合格率100%，考核指標(biāo)均在90分以上。
4 效果
4.1 護理并發(fā)癥及投訴降低：實行人性化服務(wù)護理模式,拓展護理服務(wù)新內(nèi)涵，在保障患者安全治療的同時，根據(jù)病情及生活護理自理能力積極落實基礎(chǔ)護理措施，為臥床患者床上洗頭、擦浴、口腔護理、皮膚護理等，讓患者感受到護士給予親人般的關(guān)懷。護士對患者及家屬愛心、真心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，患者感到舒服，整潔，整齊，還要感受到護理人員對患者的關(guān)心、體貼、尊重、以促進(jìn)疾病康復(fù)，大大的降低了全院的護理并發(fā)癥及護理投訴。
4.2 提高了基礎(chǔ)護理工作質(zhì)量：我院基礎(chǔ)護理人員具有一定的護理專業(yè)知識，通過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)和上崗教育，并對基礎(chǔ)護理質(zhì)控小組成員進(jìn)一步專業(yè)化的培訓(xùn)學(xué)習(xí)?；A(chǔ)護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)使得日常生活護理程序化、制度化、患者得到了科學(xué)的照顧，基礎(chǔ)護理質(zhì)量顯著提高。減輕了家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減少了家屬的陪護時間、精力。實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏?；A(chǔ)護理質(zhì)量是護理工作質(zhì)量的基礎(chǔ),不但反映醫(yī)院護理水平的高低和醫(yī)院管理質(zhì)量的優(yōu)劣,并且在提高危重患者搶救成功率,降低醫(yī)院風(fēng)險和糾紛,預(yù)防院內(nèi)感染等方面具有重要意義。同時,基礎(chǔ)護理也是護理人員綜合素質(zhì)的集中表現(xiàn)［2］。
4.3 提高了患者對護理工作的滿意度：成立基礎(chǔ)護理質(zhì)控小組以來，基礎(chǔ)護理滿意度比（2009年5月至2010年10月）的88%提高到98%，取的了明顯效果，夯實基礎(chǔ)護理，提高了護理質(zhì)量，促進(jìn)了患者康復(fù)，提高了患者對護士工作的滿意度。
4.4 營造了和諧的護患關(guān)系，護患關(guān)系明顯改善：護理人員在工作中，注重患者的情緒，調(diào)動患者的積極性，使患者能夠主動配合護理活動;要求護士用愛心、耐心、細(xì)心，熱情周到地為患者服務(wù)，樹立以患者為中心的現(xiàn)代護理理念，視患者如親人，用心去護理每一位患者。患者滿意度的提高，護士的主動服務(wù)意識明顯增強，健康宣教知曉率普遍提高，無自請護工，護理人員的服務(wù)質(zhì)量得到患者和家屬的普遍認(rèn)可。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護理醫(yī)院文化角色轉(zhuǎn)變激勵對策
隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷深化，醫(yī)藥體制改革的逐步深入，醫(yī)藥收入比例的縮小，傳統(tǒng)的“重醫(yī)療輕護理、重專業(yè)輕基礎(chǔ)、重技術(shù)輕服務(wù)”等觀念受到較大沖擊，特別是自衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》及衛(wèi)生部基礎(chǔ)護理服務(wù)項目及相關(guān)服務(wù)規(guī)范以政策性文件出臺后，我院從基礎(chǔ)護理管理上下大功夫，運行以來，患者對醫(yī)院的醫(yī)護滿意度由原來的92.1%上升到97.3%，醫(yī)療護患糾紛明顯下降。結(jié)合工作實踐，淺談一下就加強臨床基礎(chǔ)護理服務(wù)，提高護理管理質(zhì)量的策略。
1、要從加強基礎(chǔ)護理服務(wù)管理入手，把臨床護理和常規(guī)服務(wù)有機結(jié)合起來。護理是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)性工作，基礎(chǔ)護理服務(wù)的科學(xué)實施是目前護理管理的重中之重。因為基礎(chǔ)護理服務(wù)往往是患者直觀感受、且是醫(yī)院良好形象的體現(xiàn)，同時也是護理人員容易忽略、甚至是不屑去認(rèn)真做的事情。因此要從強化管理入手，明確分級護理管理責(zé)任制,護理部要組織各級護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)文件精神，分析醫(yī)院基礎(chǔ)護理服務(wù)管理和服務(wù)上存在的問題，制定具體實施方案，成立基礎(chǔ)護理服務(wù)質(zhì)量管理委員會和基礎(chǔ)護理試點檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確護理部-總護士長-護士長分級管理責(zé)任制；護理管理者要起到組織、協(xié)調(diào)、引導(dǎo)、貫徹、督導(dǎo)的作用，要努力改變醫(yī)院“護理配置不足，護理文書繁雜，工作任務(wù)繁重，基礎(chǔ)護理服務(wù)難以滿足患者需求”的不良現(xiàn)狀，減少護患矛盾，使患者對醫(yī)療水平整體滿意度明顯提高。
2、要倡導(dǎo)有科學(xué)理念的醫(yī)院文化，建立有特色的護理工作新模式。醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展的靈魂和精髓。優(yōu)秀的醫(yī)院文化不僅具有導(dǎo)向性、激勵性和約束性，更有強大的凝聚力和向心力，一旦確立，便會呈現(xiàn)潛在、穩(wěn)定、持久和廣泛的作用[1]。重視基礎(chǔ)護理工作、加強開展臨床護理管理，就是要建立獨特的醫(yī)院文化，要有國際化的先進(jìn)護理理念，這將對未來護理工作的發(fā)展有著積極的作用；要有一定的政策支持，來保障促進(jìn)護理人力資源合理配置；要從加強基礎(chǔ)護理服務(wù)宣傳入手，既取得公眾理解、又爭取政策支持。
醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護理部要根據(jù)護理人員的不同層次需求，積極配合醫(yī)院協(xié)調(diào)各個科室對護理人力資源進(jìn)行再集中、再調(diào)整，制定具體實施方案，把輔助科室的護理人員充實到臨床一線，重歸護理崗位，改進(jìn)護理排班制和工作流程；要實施護理人員績效工資并實施考核，績效要傾斜到臨床一線，從而提高護理人員工作積極性。
3、要培養(yǎng)適應(yīng)新形勢需要的護理工作者，引導(dǎo)醫(yī)院全員護士角色轉(zhuǎn)變。面對角色新改變，組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)我國首次將護理教科書中有關(guān)的基礎(chǔ)護理內(nèi)容上升到政策性高度的《住院患者基礎(chǔ)護理項目》《基礎(chǔ)護理工作規(guī)范》和《常規(guī)臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》（試行）明確了護理工作方向、更新了護理服務(wù)理念，讓護理人員了解當(dāng)代護理人員需為患者做些什么？要注意什么？要達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)？目前醫(yī)院招錄的非在編護理人員較多，知識結(jié)構(gòu)參差不齊，需要系統(tǒng)的培訓(xùn)，才能達(dá)到基礎(chǔ)護理工作規(guī)范要求，針對這個問題，護理部舉辦多期加強工作責(zé)任感、醫(yī)德感、和患者的親密感及良好溝通的技巧和適宜方式的培訓(xùn)，取得較好的效果。在日常工作中，做好對患者的溝通解釋工作，將有助于患者做出正確的判斷，并可提高患者的滿意度[2]。
4、要建立基礎(chǔ)護理服務(wù)的情景管理模式，改進(jìn)和完善護理質(zhì)量管理體系?！扒榫彻芾砟Ｊ健崩碚撜J(rèn)為我們在管理團隊時，不能用一成不變的方法，而要隨著情況和環(huán)境的改變及員工的不同，而改變我們管理的方式。要建立情景管理模式，進(jìn)行因勢利導(dǎo)，比如我院開展的“優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護理服務(wù)示范病區(qū)”，選擇了開展基礎(chǔ)護理服務(wù)項目較多的神經(jīng)內(nèi)科、骨科、燒傷科作為第一批示范病區(qū)，為患者提供無陪護服務(wù)，實施護士分層級管理，實行護理組組長負(fù)責(zé)制，床位護士、輔助護士和護理員協(xié)助配合，護理員工作為護理人力不足的補充，不同層級的護士明確相應(yīng)的崗位職責(zé)，完成相應(yīng)的護理任務(wù)，達(dá)到全程化、無縫隙的護理服務(wù)。取消一般患者護理記錄，采用表格化護理記錄，使護士有更多時間深入病房，為患者提供直接的護理服務(wù)。根據(jù)護士執(zhí)行愿意程度，采取參與、支持、授權(quán)、命令四種領(lǐng)導(dǎo)方式，提高工作效率。超級秘書網(wǎng)
5、要建立適宜醫(yī)院管理的規(guī)范、監(jiān)督、考核的新辦法，建立長效激勵機制。制定標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理模式的基礎(chǔ)，不論推行任何形式的質(zhì)量管理模式，都是以制定標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)展開的，都要重視標(biāo)準(zhǔn)化工作[3]。護士長每日負(fù)責(zé)常規(guī)工作及各項基礎(chǔ)護理措施落實和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)情況，基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理委員會每周按本院制定標(biāo)準(zhǔn)檢查一次和不定期檢查，基礎(chǔ)護理試點檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組適時進(jìn)行督查、考核、研討、評價，鼓勵一線醫(yī)務(wù)人員注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)院設(shè)施、流程安排、制度實施等方面存在的安全隱患，挖掘工作中的良好建議[4]，以促進(jìn)基礎(chǔ)護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，擴大基礎(chǔ)護理示范病房工作，達(dá)到全院推進(jìn)。同時根據(jù)《住院患者基礎(chǔ)護理項目（試行）》的要求的標(biāo)準(zhǔn)，制定“入院患者滿意度調(diào)查表》并收集、整理、和歸納“調(diào)查表”新反饋的患者的建議，修訂醫(yī)院的基礎(chǔ)護理細(xì)則，改進(jìn)護理工作。
參考文獻(xiàn)
[1]竇文建.淺談醫(yī)院文化[J].中華醫(yī)院管理雜志.2007,23
(5):10-12.
[2]滕志香，蘭迎春.門診患者滿意度調(diào)查量表設(shè)計[J].中華醫(yī)院管理雜志.2009,25(3):156-160.
