時(shí)間：2023-10-02 09:01:34
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【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0347-01
氟比洛芬酯注射液是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素的合成，降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的痛覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)，常用于硬膜外、臂叢等神經(jīng)阻滯麻醉過(guò)程中阻滯不全時(shí)靜脈鎮(zhèn)痛的補(bǔ)救措施。目前臨床使用較普遍，不良反應(yīng)也時(shí)有報(bào)道，本文就氟比洛芬酯致神經(jīng)系統(tǒng)抽搐反應(yīng)1例進(jìn)行分析總結(jié)，探討預(yù)防及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 病例介紹
男，45歲。因右輸尿管下段結(jié)石擬腰麻下行鈥激光碎石術(shù)。既往無(wú)過(guò)敏史，無(wú)癲癇及精神病史。麻醉前30min肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg。L3-4間隙蛛網(wǎng)膜下腔注入羅哌卡因10mg，6min后測(cè)麻醉阻滯平面達(dá)T10。手術(shù)順利，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢緩慢靜脈注射氟比洛芬酯50mg（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)）。1min后患者突然出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫，雙眼上翻，呼之不應(yīng)，測(cè)Spo2 85%，HR106次/分，BP110/58mmHg?？紤]藥物致抽搐，立即面罩供氧，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑靜注異丙酚50mg及地塞米松5mg。2min后抽搐停止，約30min后神志恢復(fù)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。追問(wèn)病史，患者主訴術(shù)前靜滴依諾沙星抗生素。
2 預(yù)防
2.1 氟比洛芬酯藥物說(shuō)明書中寫有禁止與洛美沙星、諾氟沙星、依諾沙星合用。二者合用能夠增強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)的GABA受體的抑制作用，會(huì)引起抽搐。因此我們給藥前要詳細(xì)了解藥物作用、副作用及使用注意事項(xiàng)。
2.2 給藥前要詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史、用藥史，包括既往用藥后的不良反應(yīng)。評(píng)估藥物相互作用和配伍禁忌，最大限度避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者痛苦。同時(shí)也要把用藥注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)告知患者。
3 對(duì)策
3.1 搶救器材及藥物保持完好狀態(tài)，一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)立即停藥，給予平臥、吸氧、保暖等，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥和激素類藥以緩解癥狀。注意安全保護(hù)，防止損傷、墜床等并發(fā)癥發(fā)生。
關(guān)鍵詞：無(wú)抽搐電休克治療；抑郁癥；不良反應(yīng)；護(hù)理措施
抑郁癥患者以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。無(wú)抽搐電休克治療（MECT）是目前精神病學(xué)中較為安全、合并癥較少的唯一物理手段，主要適用于中重度的抑郁發(fā)作[1]。隨著MECT 在臨床上廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)也日漸顯現(xiàn)。本研究通過(guò)對(duì)MECT治療抑郁癥患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其影響因素進(jìn)行分析，并針對(duì)性地采取護(hù)理干預(yù)對(duì)策，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 采用回顧性調(diào)查方法對(duì)我院2011年3月～2012年2月在我院進(jìn)行MECT治療的138例抑郁癥患者（共進(jìn)行了824人次治療）的資料進(jìn)行總結(jié)及分析，查找在MECT 治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的影響因素如下。
呼吸暫停時(shí)間延長(zhǎng)者33人次，占總?cè)藬?shù)的4.01%，引起呼吸暫停時(shí)間延長(zhǎng)的原因可能為中樞抑制，呼吸道堵塞，舌后綴或患者對(duì)鎮(zhèn)靜劑、及肌松藥物較敏感。因此，提醒我們?cè)摶颊咴谙麓沃委熤幸獪p少藥物劑量，加強(qiáng)用藥觀察；呼吸道分泌物增多72人次，占8.74%。及心動(dòng)過(guò)緩與阿托品的用藥時(shí)間、個(gè)體差異有關(guān)；頸胸部出現(xiàn)紅疹28人次，占總?cè)藬?shù)的3.40%，紅疹會(huì)在治療后30min左右自動(dòng)消退，未有文獻(xiàn)顯示依托咪酯、琥珀膽堿、阿托品藥物可引起紅疹反應(yīng)，此不良反應(yīng)的影響因素尚有待研究；本組有76人次發(fā)熱，37.5℃～38.2℃，個(gè)別超過(guò)39℃，一般24h內(nèi)自然降回正常，原因不明，是否與機(jī)體對(duì)無(wú)抽搐電休克用藥（阿托品、依托咪酯、琥珀膽堿）后的非感染性防御性反應(yīng)有關(guān)[2]；患者出現(xiàn)頭暈不適、記憶障礙、煩躁不安是MECT治療中的常見(jiàn)癥狀，頭暈不適一般不作特殊處理，會(huì)很快消失，重則對(duì)癥處理；記憶障礙多在停止治療后幾小時(shí)或幾天內(nèi)恢復(fù)；煩躁不安是患者治療后出現(xiàn)意識(shí)譫妄狀態(tài)的表現(xiàn)，意識(shí)恢復(fù)后躁動(dòng)癥狀會(huì)很快好轉(zhuǎn)。
對(duì)2012年3月～2014年2月在行MECT治療的204例抑郁癥患者，男86例，女118例，年齡18～57歲，平均（36.5±3.8）歲，病程0.5～15年，平均病程（5.9±8.2）年，按隨機(jī)的方法分為對(duì)照組和干預(yù)組各102例，兩組一般資料比較，差異無(wú)顯著性意義（P均>0.05）。入組患者總脫落8例（觀察組3例，對(duì)照組5例）。
1.2方法 對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行治療和護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)上述可能引起不良反應(yīng)影響因素，按治療的不同階段對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，具體方法如下。
1.2.1治療前準(zhǔn)備 ①護(hù)理評(píng)估：了解病情、患者的身體，注意服藥的種類、劑量；治療前1d晚上，停服安定類、抗癲癇類和碳酸鋰等藥物，防范呼吸恢復(fù)延長(zhǎng)；②治療前要進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和心電圖、胸部X光檢查，以了解患者的健康情況，避免發(fā)生意外；③向患者及家屬介紹MECT治療的先進(jìn)性、科學(xué)性和安全性，給予必要的心理疏導(dǎo)，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療，以達(dá)到預(yù)期目的；④患者嚴(yán)格禁食、禁水8h后去枕平臥于治療床上，四肢伸直，兩肩胛間墊一沙枕，使頭部過(guò)伸，脊柱前突，連接好多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，MECT機(jī)調(diào)整到治療狀態(tài)；⑤MECT治療室空氣通暢，溫濕度適宜，采光良好。
1.2.2治療中 用25%葡萄糖注射液20ml開(kāi)通靜脈通道，靜注阿托品1mg，靜注依托咪酯2～2.5mg/kg，注射過(guò)程中觀察患者，到睫毛反射遲鈍，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)為止，依托咪酯靜注全量2/3時(shí)開(kāi)始用面罩加壓給氧。靜注25%葡萄糖2ml沖管，靜注琥珀膽堿1～1.5mg/kg，注射1min后見(jiàn)患者全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸停止，此時(shí)為通電治療的最佳時(shí)機(jī)，即停吸氧，置牙墊于患者上下臼齒之間，將涂有電膠的電極片緊貼于患者頭部?jī)娠D側(cè)，進(jìn)行3～4s通電治療，即加壓吸氧直至患者自主呼吸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)往觀察室。對(duì)首次治療出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)間延長(zhǎng)、呼吸道分泌物增多的患者，第2次執(zhí)行該治療時(shí)，減慢藥物推注速度，適當(dāng)減少藥物用量，注意觀察用藥過(guò)程中患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施。對(duì)曾有呼吸道分泌物增多患者，在治療前30min肌注阿托品0.5mg，使阿托品的血藥溶度在通電治療時(shí)接近最高峰值，最大限度抑制腺體分泌，減少呼吸道分泌物的分泌，操作中充分開(kāi)放氣道，如采用頸后墊砂袋、提高下領(lǐng)關(guān)節(jié)、頭后仰等，防止吸入性肺炎及窒息的發(fā)生。
1.2.3治療后 治療結(jié)束后，生命體征平穩(wěn)，將患者轉(zhuǎn)往觀察室。置于有防護(hù)欄的床上，必要時(shí)給予保護(hù)性約束，專人看護(hù)，以防墜床。取側(cè)臥位或平臥位頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)擦去口角分泌物，防止舌后墜。密切觀察生命體征，每30min監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓一次，并做好記錄。根據(jù)呼喚、對(duì)話、或給予痛覺(jué)刺激、及患者是否睜眼或定位動(dòng)作來(lái)判斷患者意識(shí)恢復(fù)情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。待患者完全清醒后送回病房，起床或行走時(shí)給予扶持。對(duì)治療有發(fā)熱反應(yīng)的抑郁癥患者，在日常護(hù)理中給予一定的降溫處理，如：用25%～35%酒精或27℃～37℃溫水擦拭全身?；颊咴俅涡兄委熀螅l(fā)熱癥狀也相對(duì)減輕。門診患者須從麻醉中完全恢復(fù)，繼續(xù)觀察1h無(wú)異常，由家人陪同回家。
1.3不良反應(yīng)的判斷方法[3] 呼吸暫停時(shí)間延長(zhǎng)：通電治療結(jié)束后自主呼吸暫停時(shí)間超過(guò)6min未恢復(fù)者；暫時(shí)記憶障礙：治療結(jié)束意識(shí)清醒后對(duì)治療前的事無(wú)法回憶者；煩躁不安：自主呼吸恢復(fù)后患者出現(xiàn)極度躁動(dòng)，需約束保護(hù)者；頭暈不適：意識(shí)完全恢復(fù)后自訴頭暈、乏力者；呼吸道分泌物增多：自主呼吸恢復(fù)后呼吸道分泌物增多、明顯痰鳴音者；頸胸部紅疹：通電治療后頸部及胸前區(qū)出現(xiàn)大片紅疹者；發(fā)熱：通電治療后體溫高于正常值者。心動(dòng)過(guò)緩：心率低于60次/min。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)（脫落患者不納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析）。
2 結(jié)果
將兩組患者行MECT治療一個(gè)療程后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。
3 討論
無(wú)抽搐電休克治療抑郁癥時(shí)，利用現(xiàn)代麻醉技術(shù)，使患者在安睡和肌肉完全松弛的狀態(tài)下，應(yīng)用多功能、多參數(shù)監(jiān)測(cè)技術(shù)，接受電休克治療，是目前精神病學(xué)中較為安全、合并癥較少的唯一物理手段 [4]，但在行MECT治療中患者仍可出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)間延長(zhǎng)、呼吸道分泌物增多及心動(dòng)過(guò)緩等較危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，如果處理不及時(shí)會(huì)危及患者的生命安全。本研究結(jié)果顯示，呼吸暫停時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)照組發(fā)生率為4.01%，干預(yù)組為1.01%。呼吸道分泌物增多對(duì)照組發(fā)生率為8.74%，干預(yù)組為2.79%；心動(dòng)過(guò)緩反應(yīng)對(duì)照組發(fā)生率為2.42%，干預(yù)組僅為0.62%。由此可見(jiàn)，對(duì)抑郁癥患者行MECT治療時(shí)，根據(jù)可能引起不良反應(yīng)影響因素，按治療的不同階段對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，可有效地降低不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是對(duì)呼吸暫停時(shí)間延長(zhǎng)、呼吸道分泌物增多及心動(dòng)過(guò)緩影響患者生命安全的副反應(yīng)效果更為顯著，從而減少患者的痛苦，保障患者的安全。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉清連.無(wú)抽搐電休克治療抑郁癥療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，15：88-89.
[2]楊帆.護(hù)理安全管理在無(wú)抽搐電休克治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，06：395-396.
一、《婦嬰護(hù)理》與《母嬰護(hù)理》的不同
1.涵蓋的對(duì)象不同
《母嬰護(hù)理》中的“母嬰”，從名稱本意上是“母”與“嬰”，即圍生期婦女和嬰兒，服務(wù)對(duì)象僅限于孕婦、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女及胎兒、新生兒。《婦嬰護(hù)理》的對(duì)象則涵蓋廣，其對(duì)象為：未孕婦女、孕期婦女、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女、中老年婦女及胎兒、新生兒，因此“婦嬰”比“母嬰”更能涵蓋婦女一生的生殖周期?！秼D嬰護(hù)理》中的“嬰”，根據(jù)兒童期從出生四周到12歲左右，[3]故《婦嬰護(hù)理》中的“嬰”部分包括胎兒及出生后28天內(nèi)新生兒，以此與兒童護(hù)理劃分開(kāi)?！秼D嬰護(hù)理》中的未孕婦女的劃分也需與兒童護(hù)理界定開(kāi)，根據(jù)青春期是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，是生殖器官、內(nèi)分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定青春期為10～19歲，[3]故《婦嬰護(hù)理》服務(wù)對(duì)象中的未孕婦女從10歲開(kāi)始較妥。實(shí)質(zhì)上，《婦嬰護(hù)理》從女性的性健康開(kāi)始，因?yàn)榱己玫男陨砼c心理狀態(tài)是成為健康母親和孕育健康孩子的必備條件，所以，女性從小女孩開(kāi)始，就應(yīng)進(jìn)入《婦嬰護(hù)理》的范疇，[4]也支持了《婦嬰護(hù)理》服務(wù)對(duì)象中的未孕婦女從10歲開(kāi)始較妥。即出生28天后到10歲前的女性是兒童護(hù)理的范疇，余下是婦嬰護(hù)理范疇。
2.工作范疇不同
《母嬰護(hù)理》限于服務(wù)的對(duì)象不同，工作范疇只限于產(chǎn)科而無(wú)婦科，因此，教材內(nèi)容也只限于產(chǎn)科內(nèi)容而無(wú)婦科內(nèi)容，而很多婦科疾病如婦科炎癥則是產(chǎn)科發(fā)生問(wèn)題的延續(xù)，婦科疾病與產(chǎn)科疾病常?；橐蚬?，如拆開(kāi)就不符合臨床工作實(shí)際，學(xué)生在知識(shí)框架的構(gòu)建上也不系統(tǒng)?！秼D嬰護(hù)理》，其課程是根據(jù)護(hù)理崗位要求，范疇包括了產(chǎn)科、婦科、計(jì)劃生育三大部分。三部分在學(xué)術(shù)上均以女性生殖系統(tǒng)的生理與病理為基礎(chǔ)，在工作崗位均以女性生殖健康問(wèn)題為主導(dǎo)，引出護(hù)理工作任務(wù)，[5]工作范疇符合臨床實(shí)際。
3.《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》更貼近衛(wèi)生行業(yè)命名
在臨床，全國(guó)有很多以“婦嬰”命名的醫(yī)院，如武漢康健婦嬰醫(yī)院、北京瑪麗婦嬰醫(yī)院、沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院，等等，因此，《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》命名更貼近衛(wèi)生行業(yè)，其課程內(nèi)容也更符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
4.《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》更系統(tǒng)、更利于教學(xué)
《婦嬰護(hù)理》課程設(shè)置，涵蓋了婦女一生的生殖周期，從服務(wù)對(duì)象到工作范疇，從正常到異常，從產(chǎn)科到婦科，更系統(tǒng)、更科學(xué)，也更貼近實(shí)際工作崗位。在教學(xué)中，由于知識(shí)與技能系統(tǒng)符合認(rèn)知規(guī)律，更容易被學(xué)生接受。《婦嬰護(hù)理》課程設(shè)置遵循了“以生命周期為主導(dǎo)，以工作過(guò)程為主線”的原則，更符合高職教育理念和要求，[5]因此，《婦嬰護(hù)理》更有利于教學(xué)。
二、《婦嬰護(hù)理》的課程性質(zhì)與培養(yǎng)目標(biāo)
《婦嬰護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)必修課和核心課程，是研究各個(gè)年齡段女性保健、疾病預(yù)防、治療和護(hù)理，以促進(jìn)婦女身心健康的一門?？谱o(hù)理，其課程涵蓋國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容。通過(guò)學(xué)習(xí)，學(xué)生能掌握婦嬰護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)及基本技能；培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用整體護(hù)理程序?qū)ξ丛袐D女、孕期婦女、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女、中老年婦女及胎兒、新生兒，在生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行整體護(hù)理的能力；并具有向個(gè)體、家庭、社區(qū)針對(duì)婦嬰常見(jiàn)健康問(wèn)題進(jìn)行臨床護(hù)理、健康指導(dǎo)和保健宣教的能力；具有對(duì)婦嬰常見(jiàn)急危重癥者進(jìn)行應(yīng)急處理并能配合醫(yī)生搶救的能力；能正確實(shí)施婦嬰護(hù)理主要技術(shù)操作；培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素質(zhì)和崗位技能，為從事婦嬰護(hù)理及社區(qū)婦嬰保健工作打下重要的基礎(chǔ)。
三、《婦嬰護(hù)理》課程內(nèi)容
1.基礎(chǔ)部分
包括基本概念，女性生殖系統(tǒng)的解剖及其一生各階段的生殖周期的變化，女性生理——心理——社會(huì)特點(diǎn)及各發(fā)展階段的成長(zhǎng)與變化。
2.生理過(guò)程
正常妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的生理——心理社會(huì)變化及護(hù)理和正常新生兒的特征與護(hù)理。
3.病理改變
異常妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的生理——心理——社會(huì)變化與護(hù)理和圍生兒常見(jiàn)異常的評(píng)估及護(hù)理。
4.婦科部分
婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病的生理——心理——社會(huì)變化及護(hù)理。
5.計(jì)劃生育與婦女保健
計(jì)劃生育的內(nèi)容與方法，生殖健康與婦女保健。
四、教學(xué)改革的內(nèi)容
在《婦嬰護(hù)理》五大基本課程內(nèi)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)添加新的內(nèi)容，使教材保持與臨床實(shí)際工作的一致性乃至前瞻性。
1.新生兒撫觸、新生兒游泳等內(nèi)容
新生兒撫觸、新生兒游泳，是一種簡(jiǎn)便而有效的育兒方法，是近幾年來(lái)在我國(guó)新興的一種嬰兒護(hù)理技術(shù)，在教材中應(yīng)有推廣與介紹，讓學(xué)生能掌握適用的育兒技術(shù)，能到臨床進(jìn)行推廣與運(yùn)用，保持與臨床實(shí)際工作的一致性。
2.青少年健康促進(jìn)、性教育
《婦嬰護(hù)理》從10歲小女孩開(kāi)始，因此，教學(xué)內(nèi)容可中加入青少年健康促進(jìn)、性教育，這一直是我國(guó)教育的空白，如何進(jìn)行教學(xué)改革，在教材內(nèi)容上可大膽進(jìn)行改革。
3.婦嬰家庭護(hù)理
家庭是組成社區(qū)的基本單位，[6]隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷深入，婦嬰是社區(qū)護(hù)理開(kāi)展的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，家庭護(hù)理及新生兒家庭訪視、產(chǎn)后訪視已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中深入開(kāi)展，在教材中呈現(xiàn)體現(xiàn)了與臨床實(shí)際工作的一致性。
4.婦女保健與生殖健康
婦嬰是家庭和社會(huì)的核心組成部分，自國(guó)際組織提出“兒童優(yōu)先，母親安全”的倡議后，婦幼保健在世界范圍內(nèi)進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)期：生命的準(zhǔn)備、生命的保護(hù)和晚年生活質(zhì)量是新世紀(jì)國(guó)際婦女兒童衛(wèi)生保健的三大主題。世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦發(fā)表的題為“珍愛(ài)每一位母親和兒童”的報(bào)告中呼吁：各國(guó)政府和國(guó)際社會(huì)加強(qiáng)維護(hù)母嬰的健康和安全，促進(jìn)各項(xiàng)婦幼保健工作的開(kāi)展。做好婦幼保健是保證人類繁衍、提高人口素質(zhì)、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一種需要。世界衛(wèi)生組織1992年提出了生殖健康的概念，生殖健康賦予婦女保健更深刻的含義，其宗旨是保護(hù)和尊重婦女權(quán)利、增進(jìn)婦女健康、控制和調(diào)節(jié)生育、促進(jìn)社會(huì)健康與發(fā)展，是人類社會(huì)文明與醫(yī)學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志。[7]
5.其它
分娩痛對(duì)即將成為母親的女性來(lái)說(shuō)尤其焦慮，教材應(yīng)介紹分娩鎮(zhèn)痛的方法，包括藥物、非藥物鎮(zhèn)痛方法；水中分娩是順產(chǎn)的一種方式，給產(chǎn)婦多了一種自然分娩方式的選擇，分娩是人類繁衍的自然過(guò)程，分娩方式多元化，讓分娩方式回歸自然，減少醫(yī)療干預(yù)，已成一種共識(shí)；[7]自由分娩及無(wú)保護(hù)自然分娩讓分娩方式更加多元；“以孕產(chǎn)婦為中心的導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)”及“一對(duì)一的全程陪伴分娩”等形式，教材中也應(yīng)有介紹；孕婦學(xué)校、助產(chǎn)士門診、新的助產(chǎn)服務(wù)模式，臨床正在摸索，教材中適當(dāng)介紹，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，讓學(xué)生體會(huì)到服務(wù)婦嬰的全方位，突出以“婦嬰健康為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念。
關(guān)鍵詞：課程；教材；婦嬰護(hù)理；教學(xué)改革
中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2013）35-0037-03
國(guó)外從20世紀(jì)60年代已經(jīng)開(kāi)始護(hù)理教材改革，按人的生命周期劃分為母性護(hù)理、小兒護(hù)理、成人護(hù)理和老年護(hù)理。[1]現(xiàn)代護(hù)理的指導(dǎo)思想是以整體人的健康為中心，實(shí)施人性化護(hù)理，突出身心特點(diǎn)和保健需求，突出現(xiàn)代護(hù)理關(guān)注生命周期中從生到死的整體護(hù)理的思想。為適應(yīng)這一改變，課程的名稱根據(jù)人的生命周期命名，以人的生命周期為主線，使學(xué)生深刻體會(huì)護(hù)理對(duì)象是“人”，一個(gè)生物――心理――社會(huì)的整體人，不同發(fā)展階段的人，從而滲透現(xiàn)代護(hù)理的整體思想，接受整體護(hù)理的理念。教材是教學(xué)思想、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和課程體系的載體，是教學(xué)得以實(shí)施的保證。[2]按生命周期設(shè)置課程體系，由傳統(tǒng)的《婦產(chǎn)科護(hù)理》轉(zhuǎn)變?yōu)椤秼D嬰護(hù)理》或《母嬰護(hù)理》，其改革需要探討，《婦嬰護(hù)理》更為適用于科學(xué)。
一、《婦嬰護(hù)理》與《母嬰護(hù)理》的不同
1.涵蓋的對(duì)象不同
《母嬰護(hù)理》中的“母嬰”，從名稱本意上是“母”與“嬰”，即圍生期婦女和嬰兒，服務(wù)對(duì)象僅限于孕婦、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女及胎兒、新生兒?！秼D嬰護(hù)理》的對(duì)象則涵蓋廣，其對(duì)象為：未孕婦女、孕期婦女、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女、中老年婦女及胎兒、新生兒，因此“婦嬰”比“母嬰”更能涵蓋婦女一生的生殖周期?！秼D嬰護(hù)理》中的“嬰”，根據(jù)兒童期從出生四周到12歲左右，[3]故《婦嬰護(hù)理》中的“嬰”部分包括胎兒及出生后28天內(nèi)新生兒，以此與兒童護(hù)理劃分開(kāi)?！秼D嬰護(hù)理》中的未孕婦女的劃分也需與兒童護(hù)理界定開(kāi)，根據(jù)青春期是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，是生殖器官、內(nèi)分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定青春期為10～19歲，[3]故《婦嬰護(hù)理》服務(wù)對(duì)象中的未孕婦女從10歲開(kāi)始較妥。實(shí)質(zhì)上，《婦嬰護(hù)理》從女性的性健康開(kāi)始，因?yàn)榱己玫男陨砼c心理狀態(tài)是成為健康母親和孕育健康孩子的必備條件，所以，女性從小女孩開(kāi)始，就應(yīng)進(jìn)入《婦嬰護(hù)理》的范疇，[4]也支持了《婦嬰護(hù)理》服務(wù)對(duì)象中的未孕婦女從10歲開(kāi)始較妥。即出生28天后到10歲前的女性是兒童護(hù)理的范疇，余下是婦嬰護(hù)理范疇。
2.工作范疇不同
《母嬰護(hù)理》限于服務(wù)的對(duì)象不同，工作范疇只限于產(chǎn)科而無(wú)婦科，因此，教材內(nèi)容也只限于產(chǎn)科內(nèi)容而無(wú)婦科內(nèi)容，而很多婦科疾病如婦科炎癥則是產(chǎn)科發(fā)生問(wèn)題的延續(xù)，婦科疾病與產(chǎn)科疾病常?；橐蚬绮痖_(kāi)就不符合臨床工作實(shí)際，學(xué)生在知識(shí)框架的構(gòu)建上也不系統(tǒng)?！秼D嬰護(hù)理》，其課程是根據(jù)護(hù)理崗位要求，范疇包括了產(chǎn)科、婦科、計(jì)劃生育三大部分。三部分在學(xué)術(shù)上均以女性生殖系統(tǒng)的生理與病理為基礎(chǔ)，在工作崗位均以女性生殖健康問(wèn)題為主導(dǎo)，引出護(hù)理工作任務(wù)，[5]工作范疇符合臨床實(shí)際。
3.《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》更貼近衛(wèi)生行業(yè)命名
在臨床，全國(guó)有很多以“婦嬰”命名的醫(yī)院，如武漢康健婦嬰醫(yī)院、北京瑪麗婦嬰醫(yī)院、沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院，等等，因此，《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》命名更貼近衛(wèi)生行業(yè)，其課程內(nèi)容也更符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
4.《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》更系統(tǒng)、更利于教學(xué)
《婦嬰護(hù)理》課程設(shè)置，涵蓋了婦女一生的生殖周期，從服務(wù)對(duì)象到工作范疇，從正常到異常，從產(chǎn)科到婦科，更系統(tǒng)、更科學(xué)，也更貼近實(shí)際工作崗位。在教學(xué)中，由于知識(shí)與技能系統(tǒng)符合認(rèn)知規(guī)律，更容易被學(xué)生接受?！秼D嬰護(hù)理》課程設(shè)置遵循了“以生命周期為主導(dǎo)，以工作過(guò)程為主線”的原則，更符合高職教育理念和要求，[5]因此，《婦嬰護(hù)理》更有利于教學(xué)。
二、《婦嬰護(hù)理》的課程性質(zhì)與培養(yǎng)目標(biāo)
《婦嬰護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)必修課和核心課程，是研究各個(gè)年齡段女性保健、疾病預(yù)防、治療和護(hù)理，以促進(jìn)婦女身心健康的一門?？谱o(hù)理，其課程涵蓋國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容。通過(guò)學(xué)習(xí)，學(xué)生能掌握婦嬰護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)及基本技能；培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用整體護(hù)理程序?qū)ξ丛袐D女、孕期婦女、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女、中老年婦女及胎兒、新生兒，在生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行整體護(hù)理的能力；并具有向個(gè)體、家庭、社區(qū)針對(duì)婦嬰常見(jiàn)健康問(wèn)題進(jìn)行臨床護(hù)理、健康指導(dǎo)和保健宣教的能力；具有對(duì)婦嬰常見(jiàn)急危重癥者進(jìn)行應(yīng)急處理并能配合醫(yī)生搶救的能力；能正確實(shí)施婦嬰護(hù)理主要技術(shù)操作；培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素質(zhì)和崗位技能，為從事婦嬰護(hù)理及社區(qū)婦嬰保健工作打下重要的基礎(chǔ)。
三、《婦嬰護(hù)理》課程內(nèi)容
1.基礎(chǔ)部分
包括基本概念，女性生殖系統(tǒng)的解剖及其一生各階段的生殖周期的變化，女性生理――心理――社會(huì)特點(diǎn)及各發(fā)展階段的成長(zhǎng)與變化。
2.生理過(guò)程
正常妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的生理――心理社會(huì)變化及護(hù)理和正常新生兒的特征與護(hù)理。
3.病理改變
異常妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的生理――心理――社會(huì)變化與護(hù)理和圍生兒常見(jiàn)異常的評(píng)估及護(hù)理。
4.婦科部分
婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病的生理――心理――社會(huì)變化及護(hù)理。
5.計(jì)劃生育與婦女保健
計(jì)劃生育的內(nèi)容與方法，生殖健康與婦女保健。
四、教學(xué)改革的內(nèi)容
在《婦嬰護(hù)理》五大基本課程內(nèi)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)添加新的內(nèi)容，使教材保持與臨床實(shí)際工作的一致性乃至前瞻性。
1.新生兒撫觸、新生兒游泳等內(nèi)容
新生兒撫觸、新生兒游泳，是一種簡(jiǎn)便而有效的育兒方法，是近幾年來(lái)在我國(guó)新興的一種嬰兒護(hù)理技術(shù)，在教材中應(yīng)有推廣與介紹，讓學(xué)生能掌握適用的育兒技術(shù)，能到臨床進(jìn)行推廣與運(yùn)用，保持與臨床實(shí)際工作的一致性。
2.青少年健康促進(jìn)、性教育
《婦嬰護(hù)理》從10歲小女孩開(kāi)始，因此，教學(xué)內(nèi)容可中加入青少年健康促進(jìn)、性教育，這一直是我國(guó)教育的空白，如何進(jìn)行教學(xué)改革，在教材內(nèi)容上可大膽進(jìn)行改革。
3.婦嬰家庭護(hù)理
家庭是組成社區(qū)的基本單位，[6]隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷深入，婦嬰是社區(qū)護(hù)理開(kāi)展的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，家庭護(hù)理及新生兒家庭訪視、產(chǎn)后訪視已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中深入開(kāi)展，在教材中呈現(xiàn)體現(xiàn)了與臨床實(shí)際工作的一致性。
4.婦女保健與生殖健康
婦嬰是家庭和社會(huì)的核心組成部分，自國(guó)際組織提出“兒童優(yōu)先，母親安全”的倡議后，婦幼保健在世界范圍內(nèi)進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)期：生命的準(zhǔn)備、生命的保護(hù)和晚年生活質(zhì)量是新世紀(jì)國(guó)際婦女兒童衛(wèi)生保健的三大主題。世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦發(fā)表的題為“珍愛(ài)每一位母親和兒童”的報(bào)告中呼吁：各國(guó)政府和國(guó)際社會(huì)加強(qiáng)維護(hù)母嬰的健康和安全，促進(jìn)各項(xiàng)婦幼保健工作的開(kāi)展。做好婦幼保健是保證人類繁衍、提高人口素質(zhì)、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一種需要。世界衛(wèi)生組織1992年提出了生殖健康的概念，生殖健康賦予婦女保健更深刻的含義，其宗旨是保護(hù)和尊重婦女權(quán)利、增進(jìn)婦女健康、控制和調(diào)節(jié)生育、促進(jìn)社會(huì)健康與發(fā)展，是人類社會(huì)文明與醫(yī)學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志。[7]
5.其它
分娩痛對(duì)即將成為母親的女性來(lái)說(shuō)尤其焦慮，教材應(yīng)介紹分娩鎮(zhèn)痛的方法，包括藥物、非藥物鎮(zhèn)痛方法；水中分娩是順產(chǎn)的一種方式，給產(chǎn)婦多了一種自然分娩方式的選擇，分娩是人類繁衍的自然過(guò)程，分娩方式多元化，讓分娩方式回歸自然，減少醫(yī)療干預(yù)，已成一種共識(shí)；[7]自由分娩及無(wú)保護(hù)自然分娩讓分娩方式更加多元；“以孕產(chǎn)婦為中心的導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)”及“一對(duì)一的全程陪伴分娩”等形式，教材中也應(yīng)有介紹；孕婦學(xué)校、助產(chǎn)士門診、新的助產(chǎn)服務(wù)模式，臨床正在摸索，教材中適當(dāng)介紹，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，讓學(xué)生體會(huì)到服務(wù)婦嬰的全方位，突出以“婦嬰健康為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念。
《婦嬰護(hù)理》教材的編寫，應(yīng)突出“以婦嬰的健康為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念，注重課程的特色，從正常到異常、從保健預(yù)防到疾病治療與護(hù)理、從個(gè)體到群體，倡導(dǎo)實(shí)施人性化整體護(hù)理，使《婦嬰護(hù)理》教材與護(hù)理學(xué)的發(fā)展相適應(yīng)、與臨床實(shí)際工作相適應(yīng)。
參考文獻(xiàn)：
[1]簡(jiǎn)雅娟.從《婦產(chǎn)科護(hù)理》到《母嬰護(hù)理》教材改革的研究[J].護(hù)理研究，2003，17（5）.
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[3]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.
[4]李從業(yè).實(shí)用產(chǎn)科護(hù)理[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1999.
[5]金慶躍.婦嬰護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)[DB/OL].http：//220.191.230.239：28/sbpt07.asp
【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎；合并基礎(chǔ)疾??；膽囊切除手術(shù)；臨床護(hù)理
老年人是急性膽囊炎多發(fā)人群， 屬于急腹癥范疇。我國(guó)進(jìn)入老齡化后， 人口比例和生活方式發(fā)生改變， 客觀上增加了急性膽囊炎的發(fā)病率。若急性膽囊炎老年患者合并其他基礎(chǔ)疾病， 身體健康受到影響的同時(shí)， 心理上也會(huì)承受很大壓力。在接受膽囊切除手術(shù)時(shí)， 臨床護(hù)理顯得尤為重要。為進(jìn)一步探討臨床護(hù)理對(duì)接受膽囊切除手術(shù)老年患者治療效果的影響和作用， 本文對(duì)本院66例急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 對(duì)本院66例急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 以上患者均接受常規(guī)膽囊切除手術(shù)， 并符合急性膽囊炎相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[1]， 其中男36例， 女30例， 年齡61～83歲。66例患者均合并1種（或1種以上）基礎(chǔ)疾病， 包括糖尿病、高血壓、心血管疾病等。隨機(jī)將患者分為護(hù)理組和對(duì)照組， 其中護(hù)理組男20例， 女13例， 對(duì)照組男21例， 女12例。兩組患者年齡、性別、病情和合并基礎(chǔ)疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式， 不安排制定護(hù)理人員， 不制定針對(duì)性護(hù)理方案；護(hù)理組采取針對(duì)性護(hù)理模式， 包括一般護(hù)理：①遵照醫(yī)囑對(duì)患者采取必要常規(guī)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查， 并根據(jù)患者年齡和腎功能進(jìn)行相應(yīng)水化治療；②術(shù)前護(hù)理：對(duì)入院患者進(jìn)行全面身體檢查， 包括各項(xiàng)常規(guī)檢查， 如血糖、血壓、血脂、心電圖、肝功能、腎功能等， 明確患者不存在影響手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)；如合并糖尿病患者， 視其血糖指數(shù)， 考慮是否在術(shù)前攝入高蛋白， 避免患者攝入高熱量、高脂肪飲食；③心理護(hù)理：老年患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度不同， 容易產(chǎn)生心理壓力， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣導(dǎo)。向患者充分介紹膽囊切除手術(shù)特點(diǎn)， 同時(shí)講解手術(shù)麻醉方式、麻醉反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的術(shù)后不適癥狀， 引導(dǎo)患者正視手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 消除恐懼心理；④術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)肺部感染、切口感染等并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié)果
兩組膽囊切除手術(shù)患者中， 護(hù)理組僅有2 例（6.1%）出現(xiàn)傷口感染， 而對(duì)照組有6例（18.2%）術(shù)后出現(xiàn)傷口感染， 4例（12.1%）肺部出現(xiàn)感染， 兩組均無(wú)死亡病例。根據(jù)術(shù)后調(diào)查問(wèn)卷顯示， 護(hù)理組患者滿意率為97.8%， 明顯高于對(duì)照組（63.9%）。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
老年人是急性膽囊炎多發(fā)人群， 屬于急腹癥范疇。我國(guó)進(jìn)入老齡化后， 人口比例和生活方式發(fā)生重大改變， 客觀上增加了急性膽囊炎的發(fā)病率。若急性膽囊炎老年患者合并其他基礎(chǔ)疾病， 身體健康受到影響的同時(shí)， 心理上也會(huì)承受很大壓力。在接受膽囊切除手術(shù)時(shí)， 臨床護(hù)理顯得尤為重要。作者發(fā)現(xiàn)， 在膽囊切除手術(shù)治療期間， 老年患者常因?yàn)楹喜⑵渌膊?dǎo)致情緒不安、緊張失眠， 加之飲食不合理等因素， 容易導(dǎo)致患者血糖、血壓突然升高或降低。
加強(qiáng)急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病老年患者膽囊切除手術(shù)期間（術(shù)前、術(shù)后）護(hù)理干預(yù)， 對(duì)保障手術(shù)成功、減少并發(fā)癥產(chǎn)生具有重要意義[2]。護(hù)理人員不僅要做好常規(guī)護(hù)理， 還應(yīng)在此基礎(chǔ)上做好術(shù)前護(hù)理， 包括常規(guī)檢查、飲食護(hù)理、健康宣導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等工作。術(shù)后護(hù)理同樣不容忽視， 包括患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)和控制、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。本文選取66例患者， 手術(shù)均獲得成功， 但從表1可看出， 護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組， 而護(hù)理滿意率方面， 護(hù)理組為95.8%， 明顯高于對(duì)照組（63.4%）。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1] 谷春梅. 38例老年急性膽囊炎的護(hù)理分析.中華全科醫(yī)師雜志， 2012， 3（25）： 131-133.
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；護(hù)理；頸椎?。谎鰵鉁?；療效
中醫(yī)認(rèn)為頸椎病屬于“痹癥”范疇， 通常認(rèn)為是風(fēng)寒濕邪侵襲而致的氣血不和， 經(jīng)絡(luò)不通[1]。頸椎病的康復(fù)護(hù)理直接關(guān)系到臨床醫(yī)生治療疾病的預(yù)后。本課題以中醫(yī)護(hù)理理論為基礎(chǔ)， 以現(xiàn)代客觀手段作為效果的評(píng)價(jià)依據(jù)， 可以系統(tǒng)的確切的判斷頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)， 進(jìn)一步協(xié)助臨床醫(yī)生縮短患者病程， 更好的為臨床護(hù)理打下基礎(chǔ)。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2012年10月至2013年5月在本院治療的頸椎?。ㄑ鰵鉁停┗颊?0例， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。
中醫(yī)關(guān)于頸椎病（血瘀氣滯型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者有頸部外傷史， 僵痛， 位置固定， 動(dòng)則僵痛加劇。②患者偶有肢體麻木， 脈弦或澀。西醫(yī)關(guān)于頸椎病（血瘀氣滯型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 發(fā)病年齡：中老年時(shí)期。②病程：頸椎病多為慢性發(fā)病。急性發(fā)作通常在頸部創(chuàng)傷后發(fā)作。③X線：可見(jiàn)頸椎的曲度有改變、頸椎骨贅形成， 鉤椎關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為骨質(zhì)增生。椎管矢狀徑可見(jiàn)狹窄。
1. 2 干預(yù)方法 對(duì)照組：頸椎病常規(guī)護(hù)理， 包括一般護(hù)理、心里護(hù)理等。治療組：治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)的綜合護(hù)理干預(yù)。
中藥熏藥的護(hù)理：將中藥桃仁、 艾葉、伸筋草、姜活、紅花、獨(dú)活、路路通等裝入布袋放到蒸汽箱中蒸30～40 min， 待這些中藥的有效成分釋放后取出布袋， 用毛巾包裹后協(xié)患者取舒適臥位， 枕于患者頸部。每次20～30 min， 1次/d， 10 d為一個(gè)療程。
中藥塌漬治療的護(hù)理：將中藥膏涂抹于患者頸部， 配合紅外線治療， 以通絡(luò)止痛、散瘀止痛。檢查塌漬部位皮膚， 將所需藥物用油膏刀均勻的攤敷在患者的頸部。紅外線照射時(shí)， 燈距與患處以25～30 cm， 使患者感覺(jué)不灼熱舒適為宜， 注意紅外線探頭的固定， 每次治療30 min， 1次/d。
艾灸治療的護(hù)理：按艾灸部位選擇合理并暴露施灸部位， 注意觀察患者感受， 灸至皮膚紅暈， 隨時(shí)彈去艾灰置彎盤內(nèi)。若患者在艾灸有不適及時(shí)停止施灸， 告知患者皮膚若出現(xiàn)微紅灼熱屬正?，F(xiàn)象， 每次治療15 min， 1次/d。
微波治療的護(hù)理：將微波治療器置于頸部， 距離皮膚2～3 cm， 治療功率以患者感覺(jué)舒適為度， 每次治療20 min， 1次/d。
2 結(jié)果
以受試者的頸部肌肉功能和頸椎活動(dòng)度頸部功能作為療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。受試者的頸部肌肉功能和頸椎活動(dòng)度頸部治療前后功能見(jiàn)表1， 表2。
3 討論
中醫(yī)認(rèn)為頸椎病屬于“痹癥”范疇， 通常認(rèn)為是風(fēng)寒濕邪侵襲而致的氣血不和， 經(jīng)絡(luò)不通。頸椎病的康復(fù)護(hù)理直接關(guān)系到臨床醫(yī)生治療疾病的預(yù)后。因此， 采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)可達(dá)到事半功倍的預(yù)防和治療效果。對(duì)頸椎病患者進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的綜合護(hù)理干預(yù)， 可以主動(dòng)幫助患者掌握相關(guān)知識(shí)和技能， 讓患者主動(dòng)參與頸椎病的預(yù)防保健， 可提高治療效果。建立頸椎病急性期（血瘀氣滯型）的規(guī)范化護(hù)理方案， 有利于對(duì)不同護(hù)理的療效進(jìn)行對(duì)比， 不斷篩選出更好的護(hù)理方案服務(wù)于臨床， 減少臨床護(hù)理的盲目性， 縮短患者的治療時(shí)間， 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療資源。
參考文獻(xiàn)
其實(shí)，長(zhǎng)期照護(hù)制度的誕生史，就是一個(gè)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)逐步從醫(yī)療服務(wù)中分離的過(guò)程。1880年代，德國(guó)率先建立疾病保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)三大社會(huì)保險(xiǎn)制度，1920年代又建立失業(yè)保險(xiǎn)制度。此后，以這四大保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的社會(huì)保險(xiǎn)制度一直延續(xù)，直到約一個(gè)世紀(jì)后，第五種社會(huì)保險(xiǎn)制度――長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度誕生。研究表明，社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的護(hù)理保險(xiǎn)最先由以色列于1986年推出，1994年德國(guó)頒布了護(hù)理保險(xiǎn)法。
護(hù)理保險(xiǎn)制度建立較晚，是由社會(huì)需要決定的。二戰(zhàn)后，尤其是1980年代，世界上主要工業(yè)國(guó)家都邁入了老齡社會(huì)的門檻，這使社會(huì)保障制度，尤其是歐洲“福利國(guó)家”的社會(huì)保障制度感受到了前所未有的財(cái)政壓力。養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力更甚，其中，又以醫(yī)療保險(xiǎn)最為突出。
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，1950年代后，全世界逐漸擺脫急性傳染病大規(guī)模侵害的威脅，進(jìn)入慢性病時(shí)代，以往屬于醫(yī)療的護(hù)理和康復(fù)，變得越來(lái)越重要?？蛇@些服務(wù)屬醫(yī)療范疇，這使得醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的壓力倍增。
因此，為降低成本，原來(lái)作為醫(yī)療服務(wù)一部分的基礎(chǔ)護(hù)理，即日常生活照料，從醫(yī)療服務(wù)中劃分出來(lái)，單列為長(zhǎng)期照料服務(wù)，歸入社會(huì)服務(wù)范疇，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)也因此應(yīng)運(yùn)而生。
長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)將原屬醫(yī)療范疇的部分服務(wù)劃歸到社會(huì)服務(wù)，不僅減輕了醫(yī)療服務(wù)的負(fù)擔(dān)，而且因有了獨(dú)立運(yùn)作的為其籌措資金的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，也減輕了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的負(fù)擔(dān)。
目前，有些地方的改革措施，還沒(méi)有完全厘清長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系，而且因?yàn)樵诜?wù)和資金的安排上仍難以做到對(duì)每個(gè)有需求的服務(wù)對(duì)象一視同仁，會(huì)產(chǎn)生與政府辦的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)相同的弊?。鹤∵M(jìn)機(jī)構(gòu)，就能享受一定的福利或保險(xiǎn)待遇;不能入住，則享受不到同等待遇。久而久之，這就形成另一種特權(quán)，甚至?xí)c腐敗扯上關(guān)系。
為進(jìn)一步完善中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系，目前應(yīng)注意將長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)從醫(yī)療服務(wù)中剝離出來(lái)。具體需做兩件事：大量建立康復(fù)醫(yī)院和建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。
