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【關(guān)鍵詞】高血壓??；防治進(jìn)展；綜述
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0108-02
原發(fā)性高血壓（Hypertension）是一種以動(dòng)脈壓升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，可伴有血管、心臟、腦和腎等器官功能性或者器質(zhì)性改變的全身性疾病，已經(jīng)成為我國(guó)心腦血管?。òü谛牟?、腦卒中、心功能和腎功能衰竭）的最主要危險(xiǎn)因素。但是我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率以及控制率處于較低水平，分別低于50%，40%和10%。而且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、以及不良的生活方式的出現(xiàn)和人口老齡化的加速等原因，近幾年高血壓的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，成為危害人們身體健康最嚴(yán)重的疾病之一。（《中國(guó)高血壓防治指南2010》）因此，探索高血壓的防治及管理有著重大的意義。近年來(lái)，我國(guó)已有大量關(guān)于防治高血壓的研究，如中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓，宜技術(shù)在防治高血壓上的應(yīng)用，以及社區(qū)綜合管理防治高血壓等，現(xiàn)將近十年來(lái)防治高血壓的研究進(jìn)展綜述如下。
1中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓
西藥[1]和中藥在治療高血壓方面各有所長(zhǎng)。西藥的降壓作用較強(qiáng)，能有效控制血壓，對(duì)某些器官損害有逆轉(zhuǎn)作用，尤其對(duì)高血壓病危急癥作用較為迅速；但其副作用相對(duì)也較大，如影響水、電解質(zhì)代謝，影響血脂、血糖代謝等，且降壓過(guò)程中血壓波動(dòng)大。但西藥在改善癥狀的效果方面不如中藥，尤其是早期或老年人高血壓，癥狀改善作用不如中藥更為明顯。中藥降壓改善癥狀效果明顯，特別是對(duì)眩暈、頭痛等癥狀的改善較為顯著；且降壓作用溫和，穩(wěn)定血壓作用良好，對(duì)早期老年輕度高血壓以及較嚴(yán)重高血壓合并西藥進(jìn)行治療，均可防止或緩和血壓的波動(dòng)；與西藥合用能減少副作用，對(duì)某些靶器官損害的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治方面有一定作用。
宋震[2]研究發(fā)現(xiàn)以懷石熄風(fēng)膠囊配合依那普利治療頑固性高血壓，較之單純依那普利治療療效顯著，且有降低血脂、減少并發(fā)癥的作用。耿新新等[3]發(fā)現(xiàn)牛黃降壓膠囊聯(lián)合西藥治療高血壓，較單獨(dú)西藥治療，在降低血壓、改善臨床癥狀兩方面都具有顯著療效。姚紅等[4]認(rèn)為中西醫(yī)藥降壓各具優(yōu)勢(shì)，如在治療高血過(guò)程壓中，中醫(yī)選用的活血化瘀類中藥具有降脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善微循環(huán)的作用，再者以中醫(yī)獨(dú)特的整體觀念、辨證施治等理論為指導(dǎo)原則，更增加了改善和消除臨床癥狀的優(yōu)勢(shì)，并且達(dá)到標(biāo)本兼治的目的；西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于選用有效的降壓藥物來(lái)防治高血壓及降低靶器官的損害，不但降壓，而且可降低心腦血管等疾病的發(fā)病率和死亡率。若能將中西醫(yī)雙方的優(yōu)勢(shì)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)運(yùn)用于臨床，必將取得滿意的療效。
2適宜技術(shù)在防治高血壓病中的應(yīng)用
非藥物療法被認(rèn)為是預(yù)防及治療高血壓病的基本措施。近年來(lái)大量的臨床經(jīng)驗(yàn)證明針灸、推拿、敷貼等傳統(tǒng)中醫(yī)適宜技術(shù)有著良好的控制血壓作用。
2.1針刺療法針刺有改善高血壓的趨勢(shì)[5]，無(wú)不良反應(yīng)，但目前尚不能對(duì)其遠(yuǎn)期療效得出肯定結(jié)論。胡淑坤[6]發(fā)現(xiàn)針刺治療l級(jí)高血壓療效顯著，且可以避免服用降壓藥帶來(lái)的副作用，但治療2級(jí)以上高血壓隨著血壓升高療效降低。吳艷榮等[7]選用支溝、陽(yáng)陵泉、太陽(yáng)和太沖穴平補(bǔ)平瀉，結(jié)合西藥治療，發(fā)現(xiàn)其療效較單獨(dú)服用西藥降壓顯著。吳煥林等[8]研究發(fā)現(xiàn)針刺太沖穴治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病具有良好的即時(shí)效應(yīng)，平均可降低收縮壓10mmHg，舒張壓6mmHg。
針刺治療原發(fā)性高血壓方法簡(jiǎn)單[9]，是較為理想的治療原發(fā)性高血壓的方法。但針刺時(shí)的針感常會(huì)使人產(chǎn)生痛苦感，使很多患者對(duì)針刺治療感到恐懼，因此有許多患者拒絕針刺治療。對(duì)此類患者可選用針體較細(xì)的銀針，加快進(jìn)針?biāo)俣?，減少提、插、捻、轉(zhuǎn)，可減輕對(duì)穴位的刺激，多數(shù)患者在接受2-3d治療后就會(huì)消除恐懼心理。
2.2推拿保健劉鵬等[10]運(yùn)用拿揉患者頸項(xiàng)部，一指禪點(diǎn)推內(nèi)關(guān)、太淵等手法治療高血壓，發(fā)現(xiàn)其降壓效果起效快、療效持久。喬麗環(huán)[11]運(yùn)用推顫、拿揉、按壓等手法推拿頭頸部。重點(diǎn)按揉印堂、睛明、頭維、百會(huì)、神庭、風(fēng)池、風(fēng)府、安眠、膻中、中脘、關(guān)元、氣海、足三里、豐隆、三陰交、曲池、內(nèi)關(guān)等穴治療高血壓起到一定療效，并認(rèn)為推拿頭頸部可使顱內(nèi)血流量和頸總動(dòng)脈血流量增大，促進(jìn)顱內(nèi)血液循環(huán)，大腦得以榮養(yǎng)，使高血壓病的癥狀緩解或逐漸消失。李小軍[12]發(fā)現(xiàn)患者采用自我保健推拿術(shù)可起到緩慢降壓的作用?？梢?jiàn)，推拿治療高血壓具有療效緩慢持久的特點(diǎn)，適合預(yù)防高血壓及輔助治療。
2.3其他療法時(shí)彥等[13]用梔子雙仁散涌泉穴外敷結(jié)合西藥治療，療效顯著。金日霞等[14]發(fā)現(xiàn)艾灸儀治療治療原發(fā)性高血壓有較好療效，尤其對(duì)改善頭痛、眩暈、失眠等癥狀效果良好。施易安[15]發(fā)現(xiàn)在足三里注射VB1等藥物起到良好的降壓作用。朱東曉[16]運(yùn)用穴位注射法（腎俞穴注射川芎嗪）也取得良好療效。李滋平等[17]發(fā)現(xiàn)穴位埋線（肝俞、脾俞、腎俞）為主治療高血壓病，在降血壓及改善患者癥狀方面均有顯著療效。王奎生等[18]采用針灸配合太極拳運(yùn)動(dòng)，治療原發(fā)性高血壓取得一定療效，他認(rèn)為此方法具有平肝潛陽(yáng)活血理氣之功，可以改變機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。其中太極拳運(yùn)動(dòng)能衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、平調(diào)和臟腑及四肢百骸，提高維持氣血陰陽(yáng)平衡、維持機(jī)體生理功能的能力。
3社區(qū)綜合管理防治高血壓
王正言[19]發(fā)現(xiàn)通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合、社區(qū)衛(wèi)生管理管理、健康教育及適宜技術(shù)的應(yīng)用后，患者血壓、血脂、血糖控制較單獨(dú)藥物治療良好。陳安華等認(rèn)為社區(qū)高血壓綜合干預(yù)對(duì)改善患者行為改變不良生活方式，降低血壓是有效的和可行的，但某些不良生活方式（如吸煙鹽攝入過(guò)多等）在短期內(nèi)很難糾正。所以社區(qū)健康教育工作需要從多方面，多途徑長(zhǎng)期不懈地堅(jiān)持下去，以保證健康教育活動(dòng)的有效性和持續(xù)性。蘭繼兵發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)社區(qū)高血壓居民進(jìn)行宣傳、教育及干預(yù)以后，社區(qū)居民的健康意識(shí)、遵醫(yī)行為明顯提高，并且能主動(dòng)改變不良生活方式、配合適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)則服藥，社區(qū)居民的測(cè)壓率和高血壓的知曉率也明顯得到提高，血壓的達(dá)標(biāo)率及血壓下降率明顯提高。張運(yùn)謀通過(guò)健康普查發(fā)現(xiàn)有組織、有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育和干預(yù)后，患者危險(xiǎn)因素知曉率明顯升高，生活方式、行為及防治的依從性顯著升高，用于高血壓痛藥物治療的年平均費(fèi)用降低，可見(jiàn)通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)綜合干預(yù)，能夠顯著提高高血壓病的防治效果，在社區(qū)中具有一定的推廣價(jià)值。
筆者認(rèn)為，運(yùn)用社區(qū)管理早發(fā)現(xiàn)早治療，結(jié)合多種方法綜合治療是防治高血壓的最佳選擇。在社區(qū)開(kāi)展健康教育、適宜技術(shù)的應(yīng)用對(duì)防治高血壓有著積極的作用，而且也是節(jié)約衛(wèi)生資源的有效措施。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】高血壓；預(yù)防；治療
1 高血壓病的概念
高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。目前我國(guó)認(rèn)定（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）為高血壓。
2 高血壓的發(fā)病原因
高血壓病的發(fā)病病理是多因素的，動(dòng)脈壓不僅決定于血管阻力，也決定于輸出量，心臟也參與某些高血壓的發(fā)病；血管的僵硬程度與血管的充盈程度均是決定血壓的因素。無(wú)論在正常血壓或高血壓情況下，植物神經(jīng)系統(tǒng)也促進(jìn)血壓的調(diào)節(jié)，而這個(gè)調(diào)節(jié)機(jī)制是復(fù)雜的。影響血壓的任何環(huán)節(jié)發(fā)生功能性或器質(zhì)性病都會(huì)引起血壓升高。目前有多種學(xué)說(shuō)：
2.1 精神原學(xué)說(shuō)
認(rèn)為機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的不良刺激，引起反復(fù)的精神緊張和創(chuàng)傷，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程失調(diào)，皮質(zhì)下血管舒縮中樞形成以血管收縮神經(jīng)沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)的興奮灶，引起全身小動(dòng)脈痙攣，周圍阻力增高，因而導(dǎo)致血壓升高。
2.2 神經(jīng)原學(xué)說(shuō)
認(rèn)為周圍小動(dòng)脈是植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓的反射弧的靶器官，當(dāng)此反射弧出現(xiàn)異常情況，可使靶器官（周圍小動(dòng)脈）痙攣而致血壓升高。
2.3 內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)
認(rèn)為腎上腺髓質(zhì)激素中的去甲腎上腺素引起周圍小動(dòng)脈收縮 。
3 高血壓患者的主要癥狀及對(duì)應(yīng)原因
高血壓病一般起病緩慢，患者早期常無(wú)癥狀，早期的時(shí)候只是在過(guò)度疲勞，精神緊張、情緒波動(dòng)較大的情況下血壓會(huì)急速升高，情緒正常之后血壓也恢復(fù)正常，長(zhǎng)此以往，逐漸變?yōu)楦哐獕骸?/p>
前期癥狀，有頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力減退、心悸、胸悶、耳鳴、失眠、肢體麻木、夜尿增多、乏力等癥狀。
頭暈和頭痛是高血壓患者最常見(jiàn)的腦部癥狀表現(xiàn)，患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性沉悶不適，原因是長(zhǎng)期的高血壓導(dǎo)致腦供血不足，經(jīng)常頭暈會(huì)降低工作效率，無(wú)法集中注意力，反應(yīng)遲鈍，尤其以近期記憶力衰減為甚。頭痛部位多在后腦也可在兩側(cè)太陽(yáng)穴，血壓升高使頭部血管反射性強(qiáng)烈收縮所致，當(dāng)血壓上升到一定程度時(shí)則會(huì)出現(xiàn)頭痛劇烈、惡心、嘔吐等癥。嚴(yán)重時(shí)伴有神志不清、抽搐的癥狀。
眩暈，在女性患者中較為普遍，一般情況下突然蹲下或起立時(shí)會(huì)有這種感覺(jué)；此外，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)的耳鳴癥狀也時(shí)有發(fā)生。這些癥狀不是由高血壓直接引起的，而是高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致。
胸悶心悸氣短，胸悶心悸反代表患者心臟已經(jīng)受到高血壓影響，致使心臟負(fù)擔(dān)加重，因此會(huì)導(dǎo)致上述癥狀發(fā)生。除此之外因?yàn)榛颊吣X神經(jīng)功能紊亂，一般會(huì)引發(fā)心煩意亂，易怒，失眠等。
肢體麻木或者身體其他部位的麻木，乃至半身不遂是由于全身小動(dòng)脈痙攣以及肢體肌肉供血不足而導(dǎo)致。
4 高血壓患者的自我護(hù)理和治療
（1）適量運(yùn)動(dòng)，最好是做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等有氧運(yùn)動(dòng)可以幫助降低血壓。
（2）保持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，多參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，身心舒暢可穩(wěn)定血壓。
（3 ）經(jīng)常測(cè)量血壓，現(xiàn)在有電子血壓計(jì)，簡(jiǎn)單方便好用，正常血壓（收縮壓
（4） 高血壓患者的療法
4.1 負(fù)離子治療
血液中的正常紅細(xì)胞、膠體質(zhì)點(diǎn)等帶負(fù)電荷，彼此相互排斥，保持一定的距離，老化病變的紅細(xì)胞電子被搶奪，帶正電荷，因?yàn)檎?fù)相吸、因而紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)。負(fù)離子能有效修復(fù)老化的細(xì)胞膜電位，使其恢復(fù)正常，負(fù)負(fù)相斥進(jìn)而降低血液粘稠度，使血漿蛋白的膠體穩(wěn)定性提高。由此可見(jiàn)，高血壓患者經(jīng)常到空氣清新的森林、綠化帶或者瀑布海邊等地方（負(fù)離子多）去運(yùn)動(dòng)是負(fù)離子療法。
4.2 中醫(yī)治療
中醫(yī)史上早有“足浴治病”的記載。多到鋪有卵石的地面去踩踩。（相當(dāng)于按摩）。
4.3 非藥物療法
高血壓患者利用醫(yī)療器械進(jìn)行自我養(yǎng)生保健至關(guān)重要，尤其是降壓護(hù)腕的減壓效果尤為顯著。
4.4 食療
（1）降低攝入熱量。此法可改善患者呼吸困難癥狀。鼓勵(lì)患者多吃復(fù)合糖類食物，例如淀粉、玉米、燕麥等，促進(jìn)腸道排泄，降低膽固醇；減少單糖的攝入量，避免引起血脂過(guò)高。
（2）降低脂肪攝入量。日常三餐中應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的吸取，烹飪時(shí)，首選植物油。有選擇的多吃魚(yú)類，尤其是海魚(yú)不僅能夠促使膽固醇氧化進(jìn)而達(dá)到降低膽固醇的效果，并且能夠抑制血栓的產(chǎn)生，有效防止中風(fēng)對(duì)防治高血壓并發(fā)癥有著很好的輔助治療作用。
（3）蛋白質(zhì)的合理攝入?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，除非合并有慢性腎功能不全患者以外，沒(méi)有必要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。高血壓患者宜每日每公斤體重?cái)z取1克蛋白質(zhì)
（4） 膳食宜清淡。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓。建議多攝取鉀、鈣豐富并且鈉低的食物，如土豆、芋頭、海帶、萵筍、冬瓜、西瓜之類，由于鉀鹽不僅能促使膽固醇排泄，提高血管韌性，有效提高心肌收縮能力。富含鈣質(zhì)的食物有奶類、芝麻、蝦皮、綠色果蔬等，可達(dá)到有效保護(hù)心血管作用。含鎂豐富的食品中的鎂鹽可使血管舒張進(jìn)而降低血壓。
（5）常食綠色果蔬，可加速心肌代謝，降低膽固醇，抑制高血壓患者病情惡化。
（6）避免煙酒，吸煙和大量飲酒加重高血壓。日常生活中以茶為飲品，除預(yù)防和改善高血壓外還能調(diào)節(jié)人體機(jī)理平衡，清熱解毒，消炎抗菌，軟化血管，這類中草藥茶主要有羅布麻、枸杞子、、槐花、決明子、蕃楸草、箐橡草等。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】高血壓??；防治；社區(qū)管理對(duì)策
高血壓病是一種以血壓升高為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，而且是引起心肌梗死、冠心病、腦卒中的主要原因，其給人民群眾的身體健康帶來(lái)巨大危害，影響了人們的生活質(zhì)量。如何有效控制好高血壓病的患病率，在社區(qū)衛(wèi)生工作中起著十分重要的因素，臨床醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)真分析分析高血壓病的危險(xiǎn)因素，想出對(duì)高血壓病的預(yù)防措施，做好宣傳工作，提高社區(qū)高血壓病患者及其家屬對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和早期預(yù)防、保健能力。在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和完善過(guò)程中，將社區(qū)高血壓病的防治提高到重要的層次，并且將社區(qū)老年人的高血壓病的管理融入到平時(shí)自己的工作中。
1 高血壓病發(fā)生的的主要危險(xiǎn)因素
引起高血壓病的病因有很多，臨床上主要見(jiàn)于以下幾種：原發(fā)性高血壓、藥物治療不當(dāng)引起的高血壓以及繼發(fā)性的高血壓等，另外長(zhǎng)期的心理壓力以及精神因素、大量長(zhǎng)期的吸煙酗酒都容易患高血壓病。高血壓是最常見(jiàn)的一類心腦血管病，而且是心腦血管病發(fā)生最重要的危險(xiǎn)因素，一般高血壓病患者輕者會(huì)影響病人的生活、工作質(zhì)量，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者的死亡，所以，高血壓病現(xiàn)在已成為非常嚴(yán)重的、重大的、社會(huì)性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。而社區(qū)醫(yī)生對(duì)高血壓的防治起著舉足輕重的作用。
2 對(duì)高血壓病實(shí)施有效的干預(yù)手段是防治高血壓的第一步
2.1 干預(yù)范圍
根據(jù)流行病學(xué)方法，將社區(qū)高血壓患者以“預(yù)防為主”實(shí)施有效干預(yù)，主要干預(yù)范圍是轄區(qū)內(nèi)所有居民。具體措施有以下幾點(diǎn)：（1）危險(xiǎn)分層。主要目的是將患者進(jìn)行高血壓危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行劃分，依據(jù)是患者血壓水平和患者的現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素。（2）制定治療方案。按危險(xiǎn)分層把社區(qū)內(nèi)的高血壓患者分為四級(jí)，分別為極高危、高危、中危、低危。根據(jù)分級(jí)對(duì)不同的患者制定對(duì)應(yīng)的全面治療方案，要求患者按時(shí)來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢測(cè)血壓以及其他檢測(cè)項(xiàng)目和各種危險(xiǎn)因素[1]。（3）敦促患者改善生活方式。按時(shí)對(duì)小區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行健康教育，要求患者養(yǎng)成良好的生活方式包括一定的藥物治療和戒煙戒酒等生活方式改善治療，減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生。
2.2 宣傳教育政策
在社區(qū)對(duì)社員通過(guò)刊物、板報(bào)、折頁(yè)、講座等宣傳形式，讓患者明白過(guò)量攝入食鹽和動(dòng)物內(nèi)臟，以及不良的生活習(xí)慣與高血壓的發(fā)病率密切相關(guān)；讓患者明白高血壓的發(fā)生與家族史、肥胖、吸煙等危險(xiǎn)因素有關(guān)；知道戒煙、限酒、防止和控制肥胖，減少高熱量食物攝入，經(jīng)常參加有氧活動(dòng)，保持良好的心態(tài)，可以預(yù)防高血壓病的發(fā)生[2]。讓病人及家屬了解高血壓、認(rèn)識(shí)高血壓，讓治療高血壓的誤區(qū)顯示出來(lái)，使患者走出這些誤區(qū)，比如說(shuō)，治療高血壓的藥物新藥優(yōu)于老藥、當(dāng)血壓穩(wěn)定到正常后就自行停藥等[3]。最為重要的一點(diǎn)是讓高血壓病人及家屬學(xué)會(huì)自己測(cè)量血壓，自己監(jiān)測(cè)自己的血壓高峰期，在臨床對(duì)血壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)正常人血壓一般有兩個(gè)峰值，一個(gè)在清晨，一個(gè)在午后。教育患者在對(duì)自己血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)需要考慮血壓的峰值。通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)后，來(lái)決定用藥的種類、用藥時(shí)間以及用藥的量。定時(shí)吃藥，動(dòng)態(tài)檢測(cè)，以期用最少的藥達(dá)到最佳的控制效果。
2.3 新患高血壓患者的篩查與監(jiān)測(cè)
通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為主要有三種方法檢出新患的高血壓患者：（1）在社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)門診登記制度，首診時(shí)務(wù)必測(cè)量血壓，登記高血壓患者。（2）建立社區(qū)居民健康檔案記錄，對(duì)社區(qū)居民定時(shí)篩查，年齡段主要在35歲以上的社區(qū)人員行血壓篩查。（3）積極開(kāi)展家庭訪視和社區(qū)服務(wù)，定期檢查，追蹤觀察，提高患者對(duì)衛(wèi)生人員的指導(dǎo)信心。
3 藥物治療高血壓病的注意事項(xiàng)
3.1 合理應(yīng)用的降壓藥物
在臨床對(duì)大多數(shù)高血壓患者進(jìn)行降壓治療過(guò)程中，一般需要服用2種或2種以上的降壓藥來(lái)有效控制血壓，有文獻(xiàn)證實(shí)，小劑量聯(lián)合應(yīng)用不同種類降壓藥物比單用較大劑量的某一種藥物降壓效果更好且不良反應(yīng)較少。所以，降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用在高血壓患者日常病情中十分普遍。指導(dǎo)患者合理地聯(lián)合用藥，但合并用藥時(shí)所用的藥物種數(shù)不宜過(guò)多，過(guò)多則可能有復(fù)雜的藥物相互作用。
3.2 降壓藥物治療原則
（1）堅(jiān)持個(gè)體化的用藥原則。因?yàn)椴煌颊叩母哐獕旱牟∫?、合并癥、病程及其嚴(yán)重程度不同，病人的年齡、身體狀況、性別也不盡相同，所以在臨床治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的、恰當(dāng)?shù)慕祲核幬颷4]。（2）在治療高血壓初期，一般應(yīng)從小劑量、單一用藥開(kāi)始降壓，然后逐漸增加劑量。在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)單一用藥治療效果不好時(shí)應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，及時(shí)選用多種藥物聯(lián)合治療，有助于提高患者的降壓效果而且不會(huì)增加不良反應(yīng)的現(xiàn)象；（3）堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥、終生服藥的原則，有些患者血壓反復(fù)，無(wú)法正常按時(shí)服藥是主要的原因之一。長(zhǎng)效降壓藥的使用可以將患者的血壓長(zhǎng)期控制，病人只需一天或幾天服藥一次，這樣有利于堅(jiān)持服藥，是臨床醫(yī)生應(yīng)該建議患者的工作。
4 結(jié)語(yǔ)
社區(qū)工作中應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平，搞好醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任，提高患者的服藥依從性，為患者排憂解難，達(dá)到治療控制高血壓的目的，盡可能減少高血壓病的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]呂國(guó)良.高血壓病綜合康復(fù)治療的近況[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，10（5）：473-475.
[2]馬克敏.高血壓防治相關(guān)知識(shí)對(duì)患者血壓控制狀況的影響[J].中華流行病學(xué)雜志，2008，24（12）：10-82.
【摘要】高血壓流行是一個(gè)群體現(xiàn)象，群體的疾病應(yīng)該用群體的方法來(lái)防治。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明控制高血壓的最有效的方法是社區(qū)防治。從某種意義上講社區(qū)防治是控制高血壓的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，可以說(shuō)沒(méi)有社區(qū)防治談不上根本控制高血壓。
【關(guān)鍵詞】高血壓 社區(qū)
社區(qū)高血壓防治計(jì)劃的根本目的是：在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)，以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施，提高整個(gè)人群的健康水平和生活質(zhì)量。其主要目標(biāo)是在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生；在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓病人的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)控制計(jì)劃成功的三個(gè)關(guān)鍵因素是：公眾教育、專業(yè)人員教育和高血壓病人教育。
一 管理與分組
1 管理入戶調(diào)查，收集資料、整理資料并錄入電腦，對(duì)社區(qū)全人群、高血壓高危人群、高血壓人群進(jìn)行干預(yù)和動(dòng)態(tài)管理。
2 按高血壓危險(xiǎn)分層 根據(jù)高血壓患者分級(jí)，結(jié)合危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及并存的臨床情況等影響預(yù)后的因素進(jìn)行危險(xiǎn)分層。［2］（1）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 1993年3月WHO提出診斷高血壓新標(biāo)準(zhǔn)：成人高血壓≥18.67/12KPa［140/90mmHg］，正常成人血壓：＜18.67/12KPa。（2）高危人群 高危人群并無(wú)絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，多根據(jù)項(xiàng)目要求而定。一般說(shuō)凡具有下列一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，均可列為高危人群，并應(yīng)作為篩檢重點(diǎn)對(duì)象： 父母雙方或或一方有高血壓病史者； 體重指數(shù)≥25或體重（kg）＞1.1×（身高（CM）-105）的超重肥胖者，包括少年兒童； 攝鹽量≥10g/d者； 飲高度白酒≥100g/d，且飲酒≥4次/周者； 血壓值偏高：SOP17.33―18.53kPa和/或DBP11.33―11.87kPa者； 吸煙量≥20支/d，超過(guò)一年者； 經(jīng)常接觸噪聲、緊張度高、情緒不穩(wěn)定者； 連續(xù)口服避孕藥物一年以上者； 少運(yùn)動(dòng)者。對(duì)前6項(xiàng)的高危人群應(yīng)作重點(diǎn)健康教育對(duì)象。高血壓社區(qū)控制的最重要的任務(wù)是控制危險(xiǎn)因素和檢出和治療高血壓病人。雖然血壓越高患心、腦、腎并發(fā)癥危險(xiǎn)越高，但從人群血壓分布曲線看重度高血壓患者只占總?cè)藬?shù)的一小部分。輕中度高血壓者的比例占人群的大部分，雖然他們患并發(fā)癥的危險(xiǎn)相對(duì)較小，但患病的絕對(duì)數(shù)最大。因此，社區(qū)防治應(yīng)采用“高危人群策略”和“一般人群策略”相結(jié)合的方法。所謂“高危人群策略”就是從人群中檢出高危的個(gè)體或亞組，有針對(duì)性地予以適當(dāng)干預(yù)，以改變其高危狀態(tài)，從而達(dá)到減少相關(guān)疾病發(fā)生和死亡的目的?！耙话闳巳翰呗浴笔且韵到y(tǒng)健康教育為手段，通過(guò)促進(jìn)健康的生活方式，降低整個(gè)人群的血壓水平，從而減少人群高血壓的患病率。
3 高血壓患者社區(qū)分組
3.1 管理分組一組（重點(diǎn)組）：高危人群，全年血壓控制不良和尚可的高危層和很高危層患者、血壓控制不良的中危層患者，每半月進(jìn)行一次隨訪管理；二組（好轉(zhuǎn)組）：全年血壓控制優(yōu)良的高危層和很高危層患者、控制尚可的中危層患者和血壓控制不良的低危層患者，每月進(jìn)行一次隨訪管理；三組（穩(wěn)定組）：全年血壓控制優(yōu)良和尚可的低危層患者和血壓控制優(yōu)良的中危層患者，每季進(jìn)行一次隨訪管理。
3.3 不定期轉(zhuǎn)組管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)二組、三組患者病情突然惡化，出現(xiàn)心臟病、腦血管疾病等高血壓臨床相關(guān)疾病時(shí)，重新確定其危險(xiǎn)分層，并從下月起納入一組(重點(diǎn)組)隨訪管理。
二 高血壓病的社區(qū)三級(jí)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防即消除高血壓的病因或易患因素，對(duì)已有高血壓危險(xiǎn)因素存在、但尚未發(fā)生高血壓的個(gè)體或群體的預(yù)防。高血壓的一級(jí)預(yù)防有互為補(bǔ)充的兩種對(duì)策：一是針對(duì)高危險(xiǎn)（即易得病的）人群，尋找出將來(lái)可能發(fā)生高血壓的人，在非常早期、血壓尚未升高前進(jìn)行預(yù)防；另一方面是對(duì)整個(gè)人群進(jìn)行預(yù)防。 二級(jí)預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，對(duì)已發(fā)生高血壓的人們所采取的預(yù)防措施，防止高血壓進(jìn)一步發(fā)展及早期并發(fā)癥的發(fā)生。目前我國(guó)高血壓防治存在三高(患病率、死亡率、致殘率高)、三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正常現(xiàn)象。預(yù)防的具體措施首先一定要落實(shí)一級(jí)預(yù)防措施。第級(jí)預(yù)防，進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)的抗高血壓治療，選擇合理、有效的治療方案。 1 用藥要因人而異。目前臨床上最常用的降壓藥物有五大類――血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，β受體阻止劑，鈣通道阻止劑(又分為二氫吡啶類、苯烷胺類和硫氮卓類三類)，利尿劑(又分成噻嗪類、袢利尿、保鉀利尿和磺胺類四類)。另外，α受體阻止劑、血管擴(kuò)張劑和一些復(fù)方制劑(包括西藥復(fù)方、中成藥復(fù)方)也常被應(yīng)用于臨床。另外，市面上的降壓藥，據(jù)作用時(shí)間有短效、中效和長(zhǎng)效之分，按劑型不同又有速釋、緩釋、控釋之別。藥物治療一定要注意因人而異，因病而異，不能一概而論。
2 嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)聯(lián)合用藥。高血壓輕者可僅用一種藥物，重者則應(yīng)聯(lián)合用藥。高血壓往往伴隨其他疾病出現(xiàn)，高血壓的治療既要考慮其他疾病的影響，又要考慮降壓藥的副作用，所以臨床上往往使用聯(lián)合用藥來(lái)對(duì)高血壓進(jìn)行治療。藥物的協(xié)同作用可提高療效，又可減輕降壓藥的副作用。
合并有高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、冠心病、腎病者，可首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣通道阻止劑等，伴有勞力性心絞痛者可首選β受體阻止劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑等，伴有自發(fā)性心絞痛者可首選鈣通道阻止劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，伴有心衰者可選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑或β受體阻止劑等。
3 科學(xué)合理安排服藥時(shí)間。根據(jù)患者動(dòng)態(tài)血壓的變化特點(diǎn)，合理設(shè)置服藥時(shí)間是科學(xué)的。對(duì)于一般患者，每天只需一次服藥的，則以早晨6-7點(diǎn)為佳，因?yàn)槿梭w生物鐘規(guī)律表明此時(shí)多為血壓曲線的上升值起始處，此時(shí)服藥有助于抑制患者的血壓峰值，使其不至于血壓過(guò)高。若每天需2-3次服藥者，則還應(yīng)在傍晚或睡前分次完成。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陸再英.高血壓治療的規(guī)范化和個(gè)體化［J］.中華心血管病雜志，2006，34（1）：9294.
高血壓是危害人類的重要疾病，在我國(guó)高血壓的患者大約有1.2億，老年是高血壓的易感人群，在高血壓人群中占有比較高的比例，大量流行病學(xué)研究資料表明，高血壓對(duì)于老年人的危害較年輕人更為嚴(yán)重，老年高血壓患者發(fā)生靶器官損害以及相關(guān)死亡的危險(xiǎn)性顯著增高。
高血壓是老年人最常見(jiàn)的心血管病，是一種全身進(jìn)展性疾病?？梢鹦摹⒛X、腎損害及周圍血管等靶器官的損害。國(guó)外抗高血壓治療20余萬(wàn)人病例資料的匯報(bào)總分析證明，降低血壓水平是預(yù)防卒中的根本。本文就老年人高血壓防治應(yīng)注意問(wèn)題簡(jiǎn)要分析。
改善生活方式
高血壓患者日常生活中應(yīng)注意：減輕體重（BMI＜25）；減少鈉鹽攝入（食鹽不超過(guò)6g/日）；適當(dāng)補(bǔ)充鈣和鉀鹽；戒煙、限酒；增加運(yùn)動(dòng)。
降壓達(dá)標(biāo)可大大降低心腦血管病發(fā)病率
在臨床上，有效控制高血壓，可預(yù)防或減少心腦血管病的發(fā)生。中國(guó)及國(guó)際大規(guī)模降壓治療預(yù)防卒中再發(fā)研究也表明，降壓治療可使腦血管病患者的中風(fēng)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)減少28%，并減少心臟病的發(fā)生。國(guó)際上眾多文獻(xiàn)資料還證明，降壓治療高血壓伴頸內(nèi)動(dòng)脈增厚患者，可明顯減輕或阻抑頸動(dòng)脈病變，有利于預(yù)防卒中；降壓治療高血壓伴糖尿病患者，可降低患者眼底病變和。腎功能不全的發(fā)生；降壓治療可減輕或逆轉(zhuǎn)高血壓患者的左心室肥厚，預(yù)防心臟病的發(fā)生。
控制危險(xiǎn)因素及降低發(fā)病率
世界公認(rèn)的降壓目標(biāo)＜140/90mmHg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。根據(jù)臨床已獲得的證據(jù)，老年人收縮性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓（SBP）140～150mmHg，舒張壓（DBP）＜90mmHg但不低于70mmHg。血壓降到目標(biāo)水平，以控制并減少與血壓升高有關(guān)的心、腦、腎和周圍血管等靶器官的損害。由于老年人血壓輕度升高時(shí)沒(méi)有癥狀，目前有數(shù)量巨大的高血壓患者沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，患者自我感覺(jué)良好，實(shí)際上已處于十分危險(xiǎn)的境地。糖尿病可引起血管病變，不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂可導(dǎo)致急性心腦腎事件發(fā)生，故降壓的同時(shí)一定要定期檢測(cè)血糖和血脂，把血糖降至空腹血糖＜110mg/dl，餐后血糖＜140mg/dl，糖化血紅蛋白＜7.0%；血脂降至膽固醇＜100～120mg/dl，甘油三酯＜150mg/dl。
硬化血管的保護(hù)
大動(dòng)脈彈性檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的重要指標(biāo)，選擇既能降壓又能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣拮抗劑很重要。只有控制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，才能有效地防治心、腦、腎、四肢血管病變的發(fā)生。
老年人高血壓的治療目的
老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護(hù)腎功能，同時(shí)避免性低血壓及藥物性低血壓等危險(xiǎn)，重視生存質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)非藥物治療。老年人的肝臟和腎臟的功能較低，易造成藥物的蓄積，同時(shí)對(duì)血容量的減少和交感神經(jīng)的抑制敏感。壓力反射敏感性降低等常易發(fā)生低血壓反應(yīng)，老年人心臟儲(chǔ)備能力降低易發(fā)生心力衰竭，因此老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開(kāi)始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降較為緩慢、穩(wěn)步。在降壓的過(guò)程中，要注意老年人高血壓的心輸出量降低、血管阻力異常的現(xiàn)象，減少各重要臟器由于血壓的下降所導(dǎo)致的儲(chǔ)備功能下降的現(xiàn)象，增加心臟、腦和腎臟的血流量，防止心肌缺血和腦梗塞的發(fā)生。
高血壓發(fā)生心腦血管病事件，大多與血壓小穩(wěn)定有關(guān)。血壓過(guò)高或過(guò)低都會(huì)發(fā)生，故高血壓特別是中重度高血壓伴有心腦血管事件發(fā)生者，一定要保持24小時(shí)平穩(wěn)降壓治療，首選長(zhǎng)效降壓藥物。一般在血壓升高前1～2小時(shí)服藥。只有保持24小時(shí)血壓平穩(wěn)，才能減少心腦血管事件的發(fā)生。
針對(duì)高血壓的治療，首要目的是降低過(guò)高血壓，將血壓控制在理想水平，有利于減少高血壓并發(fā)癥，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。然而，僅僅控制血壓仍是不夠的，還必須注意改善癥狀、鍛煉體質(zhì)和提高生活質(zhì)量，這樣才能得使患者生活得更輕松，更充實(shí)。
【摘要】目的：對(duì)高血壓病社區(qū)防治工作的方式和效果進(jìn)行分析和討論。方法：采用隨機(jī)抽樣的方法，每年從社區(qū)管轄范圍內(nèi)抽取1000例年齡在35歲以上的居民作為研究和觀察對(duì)象，并對(duì)其采取如文中所述的各類干預(yù)方法。結(jié)果：隨著社區(qū)防治工作的不斷開(kāi)展，居民的高血壓知曉率、治療率和控制率，以及對(duì)于高血壓病有關(guān)情況的認(rèn)識(shí)程度都得到了較大幅度的提升，效果顯著。結(jié)論：高血壓病的社區(qū)防治工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，只有做到綜合防治，才能取得滿意的效果。
【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)治療；預(yù)控
高血壓病是臨床較為常見(jiàn)的慢性病之一，也是造成心腦血管疾病的重要因素，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界的高血壓病患者多達(dá)6億，其中有2億患者在我國(guó)。衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)高血壓患者對(duì)于所患疾病的知曉率、治療率和控制率分別為30.6%、24.8%和6.2%，尚屬較低的水平。為了對(duì)高血壓病的社區(qū)防治工作的需求和效果進(jìn)行了解，我社區(qū)自2007年起開(kāi)展高血壓病的防治工作，并根據(jù)工作的實(shí)際情況對(duì)社區(qū)高血壓人群的有關(guān)情況和特點(diǎn)進(jìn)行了解，以便對(duì)其行為危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而為社區(qū)健康教育、疾病控制和衛(wèi)生資源分配提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 研究資料：采用隨機(jī)抽樣的方法，每年從社區(qū)管轄范圍內(nèi)抽取1000例年齡在35歲以上的居民作為研究和觀察對(duì)象，在對(duì)其進(jìn)行血壓測(cè)量的同時(shí)對(duì)其家族病史、現(xiàn)病史以及治療情況進(jìn)行詢問(wèn)。
1.2 方法：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及各服務(wù)站設(shè)置血壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)，根據(jù)被選中居民的住址將其劃分成不同的片區(qū)，由各服務(wù)站負(fù)責(zé)被劃分區(qū)域居民的血壓測(cè)量工作，對(duì)于高血壓患者的綜合干預(yù)在第一次測(cè)壓后開(kāi)始，測(cè)壓方法為在患者定座位休息5分鐘后測(cè)量右臂血壓，共計(jì)三次，取平均值作為測(cè)量的最終結(jié)果。對(duì)于血壓異常的患者則進(jìn)行非同日反復(fù)測(cè)量，以判斷其是否屬于高血壓。社區(qū)干預(yù)的具體措施如下：
（1）健康教育：每季度對(duì)社區(qū)居民和服務(wù)中心、服務(wù)站的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一次高血壓知識(shí)的培訓(xùn)；保證社區(qū)服務(wù)站的宣傳板內(nèi)容每月更換一次。其內(nèi)容主要包括高血壓病的診斷方法，高血壓病的危害及并發(fā)癥的發(fā)生等；每戶居民發(fā)放有關(guān)高血壓病的宣傳資料，1個(gè)體重指數(shù)計(jì)算器、1只限鹽勺和一個(gè)油壺。
（2）非藥物干預(yù)：首先，幫助居民制定合理的飲食及各類營(yíng)養(yǎng)的攝入計(jì)劃，確保熱量來(lái)源及食物種類的多樣性。同時(shí)，要求高血壓病患者多吃蔬菜，少食鹽、油，避免飲用烈性酒，禁止吸煙，以便將血脂和體重控制在一個(gè)合理的范圍內(nèi)。
其次是開(kāi)展各類活動(dòng)，幫助高血壓病患者緩和精神壓力，使其能夠更好的完成自我調(diào)節(jié)，從而達(dá)到放松精神的目標(biāo)。
最后就是成立高血壓患者俱樂(lè)部，每周開(kāi)展一次內(nèi)部活動(dòng)，以便病人之間進(jìn)行溝通的聯(lián)系，共同探討高血壓病防治的有關(guān)措施，使其逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)高血壓病的義務(wù)宣傳員，同時(shí)，這樣也有利于對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一的管理和觀察。
（3）藥物干預(yù)：進(jìn)行藥物干預(yù)的原則是進(jìn)行治療必須是必要且對(duì)患者有益的。治療時(shí)，患者先從小劑量開(kāi)始服藥，并逐漸增大用藥量以便獲得最佳劑量。當(dāng)單一藥物治療無(wú)效時(shí)，再使用聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行治療。同時(shí)，應(yīng)該盡量使用一些長(zhǎng)效藥劑，確?；颊呷旌虻钠椒€(wěn)降壓。另外，就是根據(jù)患者的實(shí)際需求進(jìn)行個(gè)體化治療，并根據(jù)用藥效果進(jìn)行更換，避免產(chǎn)生耐藥性。
1.3 療效判斷：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如果患者符合下列要求，則判定為降壓有效：青年患者的血壓值降到
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究的全部數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS12.0處理和分析。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)居民高血壓“三率”變化情況：在開(kāi)展社區(qū)防治工作后，居民的高血壓知曉率、治療率和控制率變化情況詳見(jiàn)表1。
從表1我們可以看出，隨著社區(qū)防治工作的不斷開(kāi)展，居民的高血壓知曉率、治療率和控制率都得到了較大幅度的提升，效果顯著。
2.2 社區(qū)居民對(duì)于高血壓病的認(rèn)知情況:在開(kāi)展社區(qū)防治工作后，居民對(duì)于高血壓病的認(rèn)知情況詳見(jiàn)表2。
從表2我們可以看出，在實(shí)行社區(qū)干預(yù)之后，社區(qū)居民對(duì)于高血壓病有關(guān)情況的認(rèn)識(shí)程度得到了明顯的提高。
3 討論
醫(yī)學(xué)界的研究結(jié)果表明，只要采取了合理的防治措施，心血管類疾病的發(fā)病是可以被控制和預(yù)防的，所以，對(duì)于高血壓疾病的預(yù)防控制就成為了降低我國(guó)高血壓患者總數(shù)和高血壓發(fā)病率的基礎(chǔ)工作。在本次研究中，除了注意加強(qiáng)宣傳教育，還對(duì)患者進(jìn)行了積極的非藥物和藥物治療，以便在進(jìn)一步提高社區(qū)居民對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)程度的同時(shí)改善他們的生活和飲食習(xí)慣，緩解并控制高血壓病患者的血壓狀況，從而達(dá)到預(yù)期的干預(yù)效果。
從本次研究的結(jié)果來(lái)看，開(kāi)展綜合防治有利于提高社區(qū)居民高血壓病的知曉率、治療率和控制率，說(shuō)明在以后的社區(qū)干預(yù)工作中，應(yīng)該注意對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，并實(shí)行上門測(cè)量和定點(diǎn)測(cè)量相結(jié)合的方式，確保將干預(yù)工作落到實(shí)處。同時(shí)，健康教育工作在社區(qū)干預(yù)中也占有非常重要的位置，其作用是增強(qiáng)社區(qū)居民對(duì)于高血壓疾病的認(rèn)識(shí)，從而使他們改變自身不健康的生活和飲食習(xí)慣。本次研究所取得的成果也反映出了良好的健康教育將會(huì)極大的提升居民對(duì)于高血壓病的認(rèn)知度，促使他們健康習(xí)慣的形成，因此在未來(lái)的工作中應(yīng)注意對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的完善和加強(qiáng)。
對(duì)于高血壓病的社區(qū)防治工作是一個(gè)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的過(guò)程，社區(qū)居民患病率的下降并非是評(píng)價(jià)工作成果的唯一標(biāo)準(zhǔn)，居民健康的生活方式的形成才是預(yù)防和控制高血壓病的關(guān)鍵所在，因此，在日常工作中，應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)的宣傳和普及，讓居民認(rèn)識(shí)到該病是一種生活方式疾病，其發(fā)病率的降低是可以通過(guò)健康的生活方式實(shí)現(xiàn)的，只有這樣，才能提高居民對(duì)于治療和預(yù)防的重視程度，確保各項(xiàng)措施都能夠順利的執(zhí)行。
總的來(lái)說(shuō)，除了積極控制血壓水平外，完善的健康教育和綜合預(yù)控方法也是防治高血壓病的重要措施，只有對(duì)其進(jìn)行合理規(guī)劃，才能得到最佳的防治效果。
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我們知道，高血壓病是一種由遺傳多基因和環(huán)境多種危險(xiǎn)因素交互作用而成的全身性疾病，最常見(jiàn)的癥狀即為頭痛、頭暈、頭重、胸悶、心慌、失眠，同時(shí)伴有四肢麻木，肌肉酸痛等。內(nèi)因只起20％的作用，主要決定因素是環(huán)境因素即生活行為方式。
科學(xué)研究表明，通過(guò)采取健康的生活方式，可減少55％的高血壓發(fā)病率，對(duì)高血壓患者的早期和規(guī)律治療又可使高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥再減少50％，這說(shuō)明75％的高血壓及其引起的并發(fā)癥是可以預(yù)防控制的。
當(dāng)今，我國(guó)高血壓及其心血管病的預(yù)防和人群防治任務(wù)非常艱巨。有調(diào)查表明，許多人的生活方式不良，如高鹽飲食、過(guò)量飲酒、嗜好香煙、體力活動(dòng)少懶得鍛煉或根本就不鍛煉等等；早期防治很不夠，許多地區(qū)沒(méi)有建立起防治網(wǎng)；有大量病人從來(lái)沒(méi)有測(cè)過(guò)血壓；約75％以上查出高血壓者過(guò)去自己不知道；已確診高血壓者進(jìn)行治療的比例不足50％，其中血壓得到良好控制的僅占3％。高血壓的“三低”現(xiàn)象比較嚴(yán)重，許多患者知曉率低，即有1／2的病人不知道自己患病：服藥率低，即真正合理科學(xué)服藥的人數(shù)只有1／4；控制率低，即控制的發(fā)病率只有5％。而在治療的病人中，許多病人或不愿服藥，或不難受不服藥，或不按病情科學(xué)服藥。要知道，提高服藥率及控制率是當(dāng)前治療高血壓成敗的關(guān)鍵。目前真正合理科學(xué)服藥的人數(shù)只有1／4。
可見(jiàn)，防治高血壓病的任務(wù)是如此艱巨!
高血壓發(fā)病原因有幾多
說(shuō)到高血壓病的病因，傳統(tǒng)觀點(diǎn)歸咎于遺傳、基因表達(dá)與血管活性因子異常以及精神過(guò)度緊張等因素。這些看法不無(wú)道理。
其一，遺傳因素。許多臨床調(diào)查資料表明，高血壓病是多基因遺傳，在同一家庭高血壓患者集中出現(xiàn)，不是因?yàn)樗麄冇泄餐纳罘绞?，主要是有遺傳因素存在。遺傳性高血壓患者有兩種類型的基因遺傳：(1)高血壓主基因，隨年齡增長(zhǎng)必定發(fā)生高血壓：(2)高血壓副基因，這些人如無(wú)其他誘發(fā)高血壓病的因素參與則不發(fā)病，但目前如何從形態(tài)、生化或功能方面檢測(cè)出這些遺傳因素還是比較困難的。
其二，體重因素。體重與血壓有高度的相關(guān)性。我國(guó)的人群研究結(jié)果無(wú)論從單因素或多因素分析，均證明體重指數(shù)偏高，是血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
其三，營(yíng)養(yǎng)因素。過(guò)多的鈉鹽、大量的飲酒、膳食中過(guò)多的飽和脂肪酸或不飽和脂肪酸與脂肪酸比值過(guò)低，均可使血壓升高。
其四，吸煙?，F(xiàn)已證明吸煙是冠心病的三大危險(xiǎn)因素之一。據(jù)科學(xué)測(cè)定，吸2支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。
其五，精神和心理因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從事緊張度的職業(yè)，如司機(jī)、售票員，其高血壓的息病率高達(dá)11.3左右：其次是電話員、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)人員，其患病率達(dá)10.2％。說(shuō)明高血壓病在從事注意力高度集中、精神緊張的工作，又缺少體力活動(dòng)者中容易發(fā)生。
近年來(lái)，一些專家提出了新的觀點(diǎn)。他們通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，四肢動(dòng)物罹患高血壓的現(xiàn)象十分少見(jiàn)，而在靈長(zhǎng)類動(dòng)物一—人與猿中卻很普遍。于是認(rèn)為直立行走可能是引起高血壓的“主兇”。其道理很簡(jiǎn)單，人的直立姿態(tài)促使動(dòng)脈血管經(jīng)常不斷地進(jìn)行收縮來(lái)提高血壓，以保證身體各部的血液供應(yīng)，時(shí)間一長(zhǎng)就容易產(chǎn)生高血壓病。
想想看，現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，不少人長(zhǎng)期處在緊張的工作與生活包括復(fù)雜的人際關(guān)系之中，一些人一天幾乎有3／4的時(shí)間處于直立狀態(tài)，豈能不容易與高血壓病結(jié)緣? 血壓降到多少好?
血壓值處于正常范圍的人也需要降壓?jiǎn)?最近，來(lái)自國(guó)外醫(yī)界的信息對(duì)此作了肯定的回答。臨床研究顯示，即使血壓正常，微降低仍是益處多多，可以令心臟病等心血管疾患遠(yuǎn)離你，特別年老者、吸煙者以及中風(fēng)、糖尿病患者等，更要注意這一點(diǎn)。
道理很簡(jiǎn)單，你的血壓值雖屬正常，但并不理想，維持在理想水平會(huì)使你生活得更健康。當(dāng)然，降壓的措施不同于高血壓患者，不必動(dòng)用藥物，主要采用減少食鹽攝入量、適度進(jìn)食有降壓作用的食品，如芹菜，荸薺、海蟄頭、菠菜、綠豆等，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉等。
高血壓≠高血壓病
如今，許多人將高血壓與高血壓病混為一談。雖然僅一字之差，但大有學(xué)問(wèn)。我們知道，高血壓僅僅是一個(gè)癥狀，不能算是一個(gè)獨(dú)立的疾病，即可由多種疾病所引起，如腎炎、甲亢、糖尿病、頸椎病等。這種高血壓是其他疾病在發(fā)病過(guò)程中所反饋出來(lái)的一個(gè)癥狀，所以醫(yī)學(xué)上稱之為癥狀性高血壓，但其僅占所有高血壓病病人的10％左右。而高血壓病則是一種獨(dú)立的疾病，又稱之為原發(fā)性高血壓，約占高血壓病人的90％，其發(fā)病原因目前尚不完全清楚，所以又叫原因不明性高血壓。臨床上以動(dòng)脈血壓升高為主要特征。
另外，如今有人對(duì)高血壓病的稱謂提出了質(zhì)疑。有關(guān)專家認(rèn)為，隨著對(duì)高血壓病發(fā)生與發(fā)展過(guò)程的研究不斷深化，原來(lái)的高血壓名稱已不能反應(yīng)和概括其本質(zhì)。高血壓病不只局限于血流動(dòng)力學(xué)的改變，還包含了諸如動(dòng)脈順應(yīng)性異常，糖、脂質(zhì)以及胰島素代謝障礙，凝血機(jī)制不正常，中心型肥胖，動(dòng)脈硬化，左心室肥厚等一系列病變，夠得上”綜合征—了。切莫簡(jiǎn)單地以為僅僅是添加了”綜合征”這三個(gè)字，其三個(gè)字的“加盟”拓寬了人們對(duì)高血壓這一古老疾病的認(rèn)識(shí)思路，升華了近百年來(lái)的理性與感性知識(shí)，為尋找新的防治方法指明了方向，其意義不亞于當(dāng)初對(duì)高血壓這一疾患的發(fā)現(xiàn)。
維持血壓穩(wěn)定是個(gè)長(zhǎng)期的“戰(zhàn)爭(zhēng)”
早在上世紀(jì)80年代，就有學(xué)者提出，如果采用健康、文明的生活方式，現(xiàn)在，我國(guó)的高血壓患者將比現(xiàn)在發(fā)病人數(shù)要減少2／3；腦中風(fēng)患者將比現(xiàn)在發(fā)病人數(shù)要減少3／4?？磥?lái)，健康、文明的生活方式可謂功在當(dāng)代，利在千秋。
為此，為了提高全民族的健康水平和生活質(zhì)量，我們必須加強(qiáng)防治措施的力度，不斷提高高血壓的知曉率、治療和理想控制率，并人人樹(shù)立健康的意識(shí)，杜絕一切不良生活習(xí)慣，合理膳食，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，保持心情愉快，常測(cè)血壓，從而使高血壓發(fā)生的后果如腦中風(fēng)、急性心肌梗死及其它心血管病的發(fā)病率和死亡率得以控制。
讓我們都擁有一顆健康的心臟和健康的頭腦來(lái)生活、工作和學(xué)習(xí)!
