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【關鍵詞】:人性化健康教育 計劃性健康教育 評價
【中圖分類號】R-1
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851(2014)04-0600-01
視網(wǎng)膜脫離是一種常見致盲性眼病,其治療成功的關鍵,除正確的診斷,及時合理的治療外,對病人實施有效的健康教育也起到了十分重要的作用。為了探索不同健康教育方式對視網(wǎng)膜脫離病人的影響,我科通過2004年12月2005年12月對118例視網(wǎng)膜脫離患者分別實施了人性化健康教育和計劃性健康教育,并進行了效果評價,觀察報告如下:
1 資料和方法
1.1 臨床資料
本組病例118例,其中男72例,女46例,年齡976歲之間。根據(jù)隨機分配原則,按病人入院日期的單雙號,將病人分為觀察組和對照組各59例,其中觀察組男36例,女23例,平均年齡42.3 ±11.6,初中及以上文化程度38例,初中以下文化程度21例,對照組男35例,女24例,平均年齡38.5 ± 13.2,初中及以上文化程度37例,初中以下文化程度22例。兩組病人性別、年齡和文化程度,統(tǒng)計學檢驗,差異無顯著性意義(均P>0.05),有可比性。
1.2 方法
1.2.1 人性化健康教育方式 :注意病人感受,明確病人需求,即首先評估病人的生理、心理需求與學習狀態(tài),同病人保持協(xié)調(diào),教育的內(nèi)容以視網(wǎng)膜脫離健康教育單所例的內(nèi)容為主,讓病人選擇其想知道的內(nèi)容,并將選擇結(jié)果作標記;病人也可以根據(jù)自己的病情提出相關問題,護理人員在全面了解其需求后予以滿足。護患共同制定教育計劃。護士根據(jù)病人選擇的教育內(nèi)容和相關問題進行健康教育,教育方法以語言教育為主,輔以小組示范性教育與實物教育、個別指導、床邊教育和書畫教育[1]。在實施過程中,尊重病人的權利,讓其及時說出自己的感覺,主動咨詢,提出意見和建議,護理人員因勢利導,循循善誘,加強護患之間的互動性,共同完成健康教育計劃,教育時間為1530min/d。同時注意病人身心狀況,病人入住陌生環(huán)境易產(chǎn)生孤獨、悲觀情緒,護士耐心、熱情向病人介紹周圍環(huán)境,設施使用、作息制度,主管醫(yī)生及主管護士,安慰病人,滿足需求,使病人產(chǎn)生親切感。對于文化程度低,老年人記憶力差的特點,易用通俗易懂的語言進行教育,對不懂之處反復耐心解答并示范指導[2]。對于幼兒活潑好動的個性,應做好陪護人員的健康指導,加強巡視,防止幼兒意外摔傷、燙傷等。
1.2.1 計劃性健康教育方式:對照組采取計劃性健康教育方式,即依據(jù)病人的資料進行評估分析,推測病人對健康知識的需求程度,護士自行制定教育計劃,按計劃步驟給病人施教。
1.2.3 效果評價:兩組的評價工作均在實施后1d和出院前1d進行。
1.2.3.1 健康教育效果:根據(jù)病人的學習效果和達到的教育目標分為優(yōu)、良、差三個等級,優(yōu)為目標實施,即病人能復述教育內(nèi)容的80%以上,能完整的復述和回示所教授的方法。良為目標部分實現(xiàn),即病人能復述教育內(nèi)容的6080%,能部分復述和回示所教授的方法。差為目標未實現(xiàn),即病人只能復述50%以下的教育內(nèi)容,不能復述和回示所教授的方法。
1.2.3.2 病人對健康教育知識主動咨詢情況:兩組病人對健康教育知識內(nèi)容(包括疾病的預防、治療、護理、飲食、藥物、心理咨詢與輔導,出院后注意事項),于出院前1d主動提問均作為主動咨詢行為給予記錄。
1.2.3.3 病人對健康教育的滿意度:出院前1d由護士長向每位病人發(fā)放“出院病人征求意見表”,包括入院宣教,基礎服務,、健康教育、溝通技巧4個方面16項內(nèi)容,病人填寫時只需用“v”表示肯定的回答,文盲由家屬向其解釋說明并爭得病人意見填寫,當場收回。
1.2.3 統(tǒng)計學方法:所得數(shù)據(jù)進行X2檢驗
2 結(jié)果
2.1 兩組健康教育方式效果比較:實施后1d觀察組健康教育與對照組比較 X2=4.216,P>0.05,差異無顯著性意義,效果不明顯。
出院前1d觀察組健康教育效果優(yōu)、良率達100%,與對照組比較X2=40.865, P
表1 兩組健康教育效果比較例(%)
3 討論
常規(guī)的健康教育模式主要圍繞疾病相關知識,通過對口頭說教及書面資料做好入院、術前術后和出院指導,這種教育方式側(cè)重于視網(wǎng)膜脫離病人的軀體疾病和共性問題,這是護理人員單向灌輸,病人被動接受教育的過程,缺乏個性化、人性化和護患互動性,不能充分調(diào)動病人的主動性,效果較差[3]。而人性化的健康教育由教育者和被教育者共同參與,注意病人人性化、個性化、注意病人身心及社會需求,因人施教,是理想的健康教育模式,在人性化教育過程中,護患交流增加,關系融洽,病人的權利意識不斷覺醒,自主意識不斷增強,希望了解和參與醫(yī)護過程,發(fā)表自己的看法,希望有機會決定自己的健康問題[4]。如提出對護理的需求,治療手段的選擇,以及對治療過程的了解。本文結(jié)果顯示,觀察組健康教育內(nèi)容知曉率明顯高于對照組(P
隨著醫(yī)學模式的改變,病人不僅需要高超的醫(yī)術,舒適的環(huán)境,更重要被理解,被關心,被尊重[5]。人性化健康教育在尊重和關心病人的同時,將良好的服務態(tài)度,高度的責任心,豐富的專業(yè)知識和過硬的專業(yè)技術完善地展示給病人,使病人對護士產(chǎn)生了良好的心理效應,這種人性化服務,受到了病人及家屬普遍的贊賞。
參考文獻
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關鍵詞:中美大學生;心理健康教育;比較及啟示
隨著我國高學歷趨勢的不斷發(fā)展,大學生已經(jīng)成為維護我國穩(wěn)定健康發(fā)展的主要力量,因此大學生的心理健康問題也尤為重要。雖然我們國家已經(jīng)將大學生的心理健康教育,列為思想政治教育課的一部分,但是近年來大學生心理健康問題依然層出不窮,筆者希望通過對中美兩國大學生心理健康教育的對比,借鑒有益經(jīng)驗,對我國高校開展大學生心理健康工作不僅必要,而且大有裨益。
一、我國大學生心理健康教育現(xiàn)狀
(一)大學生心理健康教育逐步得到重視,逐漸與社會發(fā)展相適應,與國際接軌
改革開放初期,由于我國經(jīng)濟發(fā)展水平低下導致人民生活水平普遍不高,人們把主要精力放在經(jīng)濟發(fā)展的問題上,心理問題沒有得到應有的關注和重視,尤其是表現(xiàn)在學校教育上,只重視知識的傳授和技能的培養(yǎng),而忽視了學生的心理素質(zhì)培養(yǎng)。以至于人們對健康標準的理解存在偏差,把人的健康僅僅理解為生理上無疾病,強調(diào)體魄的健康,而忽略心理上的不健康,從而導致這些年來,我國大學生的心理健康出現(xiàn)了很大問題,使其行為與我國高速發(fā)展的經(jīng)濟相背離。
(二)心理健康教育對象日趨廣泛,教育實施途徑日趨多樣化,實效性也進一步增強
以前,我國對大學生的心理健康教育只是針對個別“問題學生”,采取班主任式的談話教育,但是現(xiàn)在對所有在校生都實行心理健康教育,而且將教育提前至幼兒園、小學,及早預防,從小根治。從我國將心理健康教育作為思想政治教育的重要組成部分后,對于心理健康教育的實施也在一步步加強,尤其是對心理健康教育的實施途徑,也是日趨廣泛。
(三)教育主體在質(zhì)量和數(shù)量上都有所提高
近年來,隨著我國對心理健康教育和咨詢從業(yè)人員的學歷背景要求不斷規(guī)范與提高,在我國從事心理健康教育和咨詢與治療工作的專業(yè)人員,其學科背景主要是醫(yī)學、心理學、教育學及其他學科。然而根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示, 這四類類專業(yè)背景在本科以下的比例仍然有6-16%,醫(yī)學為多。隨著國家對心理教育的重視,其從業(yè)人員的待遇也得到了相應提高,從業(yè)人數(shù)也在不斷增長。
(四)對于大學生心理健康教育的研究亟待向系統(tǒng)性,普遍性發(fā)展
首先從對大學生心理健康的內(nèi)容研究來看,我國對大學生心理健康的內(nèi)容研究相對還是與時俱進的,但是內(nèi)容都很寬泛,不夠具體。其次,對于大學生心理健康教育的對象來看,都是針對典型事件特殊人群進行研究,這樣雖然可以對不同的群體進行研究,但是缺乏普遍性,結(jié)果形成出了問題,就研究,沒出問題,就不研究的狀況。
二、美國大學生心理健康教育現(xiàn)狀
(一)完善的教育理念,與社會的發(fā)展不斷適應
過去,美國傳統(tǒng)的大學生心理健康教育價值取向僅著眼于矯治的層面,只為少數(shù)有問題和適應困難的學生提供服務,注重補救性工作而忽視對絕大多數(shù)正常學生的幫助。而現(xiàn)在把心理健康教育作為一種特殊的學校教育,以培養(yǎng)大學生的主體性發(fā)展為目的,秉承以人為本的原則,關注學生的全面發(fā)展,重視其生命和生活,關懷其價值和信仰,整體向發(fā)展性的理念傾斜。
(二)心理健康教育服務對象和領域的擴展
如今,美國高校的心理健康服務對象和領域越來越廣泛,目前服務對象已經(jīng)從以學生為主擴展到家長、教師和學生監(jiān)護人等。美國早期的學校心理健康教育工作者大都服務于非學校機構(gòu),1945年,學校心理學會成立后,服務對象開始轉(zhuǎn)向公立和私立學校,并以公立學校為主,服務領域從過去的中等學校擴展到從幼兒園到大學的所有教育階段。
(三)教育主體的專業(yè)化
伴隨著美國學校心理健康教育工作者資格認證體系的日趨完善,使得教育主體也向?qū)I(yè)化不斷發(fā)展。美國大學生心理健康教育機構(gòu)一般為學校的正式機構(gòu),獨立運作,從事大學生心理健康教育工作需取得咨詢心理學、臨床心理學、教育心理學、社會心理學等學科的碩士及以上學位,同時需具有一定的實踐經(jīng)驗。
(四)在政府的支持之下,對于心理健康教育的研究進展迅速
自1936年起,美國政府每年都要給各州用作發(fā)展心理健康教育的經(jīng)費,1958年通過的《國防教育法》第五條第一項規(guī)定,每年提供1500萬美元作為地方學校加強心理輔導工作之用;第五條第二項規(guī)定,每年提供近700萬美元用于各大學培訓輔導人員。而在美國,國家心理健康研究所,也是資金最雄厚的機構(gòu)。有如此強大的經(jīng)濟支撐,心理健康教育蓬勃發(fā)展,主要表現(xiàn)在學術組織不斷發(fā)展和學術期刊不斷創(chuàng)辦。
三、中美大學生心理健康教育比較
(一)教育內(nèi)容的比較
中國高校心理健康教育的內(nèi)容主要有:智力發(fā)展教育,非智力因素的培養(yǎng),挫折應對教育,健康人格教育,青春期教育,交往技能教育,心理疾病的防治教育等。美國高校心理健康教育的內(nèi)容,主要包括學生心理健康咨詢、生活指導、生涯輔導、磋商等。目的在于培養(yǎng)大學生良好的心理品質(zhì),積極的生活態(tài)度和認知方式。
(二)教育方法和途徑的比較
我國大學生心理健康教育途徑主要有以下幾方面:開設心理學課程和心理講座、普及心理健康知識;建立咨詢機構(gòu);組織學生參加社會實踐活動,更好地適應社會的發(fā)展;營造良好的校園氣氛;將心理健康教育滲透到課堂中甚至是各科的課程中;建立大學生心理檔案;培養(yǎng)大學生自我教育的能力。美國高校心理健康教育的途徑日趨多樣、整合。集體合作成為其教育途徑的新形式,美國的學校心理素質(zhì)教育模式主要有校本診所、校本心理健康中心、校本青年服務中心、社區(qū)學校等。
(三)教育效果評估的比較
教育效果的評估在心理健康教育工作中一直都是一個比較薄弱也比較難的環(huán)節(jié),因為心理健康教育效果評估是一個多維度、多指標、動態(tài)性評估體系。評價指標則是多元化的,主要有人際關系和諧、適應社會和生活、自我觀正確、人格健全、情緒穩(wěn)定、適當?shù)男袨楸憩F(xiàn)和客觀辯證的認知能力等。美國特別重視對高校心理健康教育工作的評估,但目前對輔導工作的評估有一些不好把握的因素,美國十分重視高校心理健康教育領域的工作評估,并建立了完整的工作評估模式。
四、對我國大學生心理健康教育的啟示
(一)重視對大學生心理健康的教育,樹立新的教育理念
現(xiàn)代心理健康教育要發(fā)展必須要摒棄以往陳舊的教育理念,必須要根據(jù)人的發(fā)展規(guī)律和教育規(guī)律,樹立科學的教育觀、教學觀、學生觀和質(zhì)量觀,認識到教育教學應促進人的全面發(fā)展,心理健康教育是核心內(nèi)容,教育教學是為了培養(yǎng)個性健康、全面和諧發(fā)展的人,切實提高對大學生心理素質(zhì)教育的重視和投入。
(二)科學開設心理健康教育課程
首先,重視基礎課程的開設。可以在大學生中開設普通心理學、社會心理學等基礎課程,增加大學生對各種心理現(xiàn)象的理解。其次,增加實用性課程的開設。在大學不同階段,開設入學適應性教育、專業(yè)認知、學習策略、人際交往、情緒調(diào)節(jié)、擇業(yè)與求職等課程,側(cè)重解決具有共性的心理問題。
(三)拓寬心理健康教育的實施路徑
在我國高校心理健康教育現(xiàn)行有效實施途徑的基礎上,進一步拓寬實施路徑。以宿舍、班級為單位,挑選各方面優(yōu)秀、心理素質(zhì)好的學生進行培訓。發(fā)揮“朋輩”心理輔導員的作用,針對共同感興趣的主題進行討論,彼此支持、幫助。使學生在面臨心理困惑時,自己能夠找到問題的依據(jù)和解決的辦法,從而有效進行自我保健,促進自身的健康發(fā)展。
(四)建設專業(yè)化、職業(yè)化、專家型隊伍
在任何的教育活動中,教育者起著至關重要的作用,心理健康教育也不例外。針對我國目前心理健康教育工作者的現(xiàn)狀,首先要堅持教育者專業(yè)化的發(fā)展,豐富專業(yè)理論,增強專業(yè)水平,提升業(yè)務技能。其次,要推進教育者職業(yè)化的進程。這要求國家應該推行并完善職業(yè)資格準入制度,制定切實可行的心理健康教育職業(yè)發(fā)展規(guī)劃,建立獨立的職務評定體系,還要健全職業(yè)評價機制。再次,要建設專家型隊伍。不光要有培養(yǎng)專家的意識,還要創(chuàng)設造就專家的環(huán)境,通過各種方式鼓勵從業(yè)人員開展相應的學術研究,從而拓展造就專家的路徑。
(五)心理健康教育與思想政治教育相結(jié)合
心理健康教育和思想政治教育都屬于育人的工作,二者存在內(nèi)在的必然的聯(lián)系,但也存在著差異。心理健康教育側(cè)重于增進個人的身心健康,而思想政治教育則側(cè)重培養(yǎng)學生的世界觀、人生觀、價值觀、道德觀。因此,在實際工作中,必須把握各自的側(cè)重點,將二者緊密地結(jié)合起來。加上思想引導,克服一些不健康心理和偏激觀點,把心理疏導和思想教育結(jié)合起來共同發(fā)揮作用,增強教育的有效性,提高學生的心理健康水平。
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【關鍵詞】 急性閉角型青光眼;健康教育
急性閉角型青光眼(acute angle closure glaucoma, AACG)系房角關閉,房水排出受阻引起眼壓急劇升高所發(fā)生的一系列病理改變[1],是不可逆的致盲性眼病,是終生疾病,因此,做好青光眼患者的健康教育顯得尤為重要。本文對眼科2006年1月—2008年12月期間收治的37例急性閉角型青光眼患者進行健康教育,以探討健康教育在急性閉角型青光眼患者的有效作用?,F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集眼科2006年1月—2008年12月的急性閉角型青光眼患者73例,按入院先后,隨機分為A組健康教育組(37例)和B組對照組(36例)。兩組患者均為青光眼首次急性發(fā)作,住院期間均行濾過手術;其中, A組患者中男12例,女25例;年齡最小38歲,最大83歲,入院時眼壓49~91mmHg;初中及以上文化程度20例,小學及以下文化程度17例。B組患者中男14例,女22例;年齡最小42歲,最大80歲,入院時眼壓45~89mmHg;初中及以上文化程度21例,小學及以下文化程度15例。兩組患者在性別、年齡、入院時眼壓、受教育程度等方面比較差異無顯著性,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法 兩組患者都接受常規(guī)治療和護理;A組為健康教育組,在此基礎上,由科內(nèi)的經(jīng)治醫(yī)師、床位護士、責任護士及護士長在入院后對患者及家屬實施詳細的健康教育,并發(fā)放相應的宣傳資料。就兩組患者住院期間配合治療及護理情況,對護理的滿意度、術前眼壓控制時間、平均住院日進行觀察比較。
1.3 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析,P
2 結(jié)果
見表1。如表1示:A組即健康教育組患者不管是配合治療護理,對護理滿意度,都高于B組即對照組,經(jīng)卡方檢驗差異有顯著性(P
3 健康教育
3.1 健康教育的方式 (1)采用文字和口頭講解相結(jié)合進行教育。將健康教育的相關內(nèi)容制成卡片、手冊或?qū)懺谛麄鳈谏?,分階段指導患者學習,對部分患者不識字或由于視力明顯下降無法接受文字教育者,護理人員將教育內(nèi)容講解給患者及家屬。(2)采用示教與指導相結(jié)合,提示與討論相結(jié)合進行教育。對正確的滴眼藥水方法、眼球按摩等方法予以示范指導。在教育過程中,盡量鼓勵患者提問,并將患者關心和難以理解的內(nèi)容進行討論及反復指導。
3.2 健康教育的內(nèi)容
3.2.1 心理疏導 青光眼是一種心身疾病,情緒波動可誘發(fā)青光眼發(fā)作,發(fā)作后情緒波動又影響治療效果。告知患者常見的誘發(fā)因素有情緒激動,過度疲勞,暴飲暴食,寒冷刺激等。預防措施有充分休息,保持心情愉快,少量多餐等。指導易于緊張焦慮的病人學會放松自己的方法;心胸開闊,避免精神因素誘發(fā)本病。
3.2.2 疾病知識教育
3.2.2.1 急性閉角型青光眼的相關知識 發(fā)病機理,臨床表現(xiàn),治療轉(zhuǎn)歸以及目前病人的病情,治療方法和預期效果。
3.2.2.2 藥物指導 降眼壓藥物的名稱、作用機理、副作用及用藥注意事項:如噻嗎心安可使心率減慢,還可引起支氣管平滑肌收縮,有心動過緩、支氣管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用。醋氮酰胺有排鉀作用,可引起口唇、四肢麻木及低血鉀,服藥應同時補鉀,且該藥不能長期使用,磺胺過敏者禁用。20%甘露醇注射液250ml應30min內(nèi)滴完,不可自行調(diào)節(jié)滴速,用藥時注意血壓、脈搏及呼吸變化,腎功能不全者慎用以及日常生活中閉角型青光眼患者應該禁用或慎用的藥物,如阿托品、氨茶堿、消心痛、安定等藥物都是青光眼的禁忌藥。
3.2.2.3 診療護理中的特殊檢查宣教 如房角鏡檢查,眼壓,視野檢查;告知病人檢查測量的目的、方法、正常值及檢查過程中的配合技巧,以消除病人的心理焦慮,積極配合檢查和治療。
3.2.3 術前指導 向患者講解剪睫毛的必要性并于術前一日實施,在局部點抗菌藥水后,覆蓋清潔敷料。同時介紹手術治療的目的、麻醉方法,術者的技術水平;訓練保持平臥位,眼球凝視及上下轉(zhuǎn)動動作,示范術中控制咳嗽、打噴嚏的方法:即張口呼吸,同時用舌尖頂住上腭。
3.2.4 術后指導 患者臥床休息1~2天,取平臥位或健側(cè)臥位,有前房積血者需半臥位;指導病人注意用眼衛(wèi)生,勿用手揉眼睛,洗澡、洗頭時避免污水進入眼內(nèi);避免增加腹壓的動作:如用力咳嗽、噴嚏、便秘屏氣等,以免引起短暫性的眼壓升高,加速房水外流,造成淺前房。
3.2.5 飲食指導 進食易消化、高維生素、高蛋白飲食;適當進食新鮮水果、蔬菜,保持大便通暢,忌食辛辣刺激性食物,忌煙、酒、濃茶及咖啡。控制飲水量,1次飲水量不超過300ml,1天不超過1500ml,有糖尿病、心臟病、高血壓病等病史的病人給予特殊的飲食指導。
3.2.6 生活指導 生活規(guī)律,勞逸結(jié)合;保持充足的睡眠和心情愉快;避免閱讀時間過長或暗室工作過久。衣領不宜過緊,睡眠時枕頭應適當墊高。
3.2.7 出院指導 指導患者遵醫(yī)囑用藥,按時到門診復診。不要擅自加藥、減藥或停藥;避免情緒激動,保持術眼清潔,預防感染。如有虹視、眼脹痛、同側(cè)頭痛、視物模糊或視力減退,應立即到醫(yī)院檢查治療。
4 討論
健康教育是整體護理的重要組成部分,通過有目的的,有計劃的教育過程,使病人了解增進健康的知識,改變病人的行為或問題,使病人的行為向有利于康復的方向發(fā)展。曹桂蘭等認為,護理工作中開展健康教育對促進患者康復,預防疾病,改善護患關系具有積極作用[2]。
從我們對急性閉角型青光眼患者進行系統(tǒng)的健康教育的對比研究中,健康教育增進了病人對疾病的正確認識,提高了患者的醫(yī)療依從性[3],更好的配合治療護理,使眼壓更快的得到控制,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減少平均住院日,促進了患者康復;健康教育同時尊重了患者的知情權,改善了護患關系,進一步提高了病人滿意度;由于青光眼往往有家族史,在對患者健康教育的同時,對高危人群也進行了宣教,對高危人群的預防具有積極意義;另外,青光眼患者有特殊的個性體征,往往有嚴重的心理壓力,性情急躁,易怒;對其進行健康教育,使其認識到自我心理調(diào)節(jié)的重要性,避免各種刺激因素,減少復發(fā)。
參考文獻
1 惠延年.眼科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.
①保持管道密封:使用前嚴格檢查引流管是否通暢和整個裝置是否密封,引流管及廣口瓶有無裂縫,各連接處,包括皮膚切口處均要求密封,以避免發(fā)生漏氣或滑脫,并按無菌操作法安裝,防止感染。水封瓶長玻璃管以浸入水面下3~4cm為宜,在水平面處用膠布粘貼作為標記,以便觀察和記錄引流量。床邊備一把血管鉗以防水封瓶打破或接頭滑脫時迅速夾管,以免空氣進入胸腔。更換引流瓶內(nèi)液體時,先鉗閉引流管再換液體,同時使用兩把血管鉗,鉗夾住玻璃接頭上方的引流管,防止接頭處滑脫而漏氣。②保持引流通暢:水封瓶壓力管中水柱的波動情況表示胸腔壓力的高低,并提示引流管是否通暢。引流管通暢時,可見到玻璃管中的水柱隨呼吸上下波動;若無波動,可讓患者作深呼吸或咳嗽;若仍無波動,表示引流管不通,應檢查原因及時處理,一般可擠捏引流管使其暢通,所以應定時擠壓引流管,并可防止血塊,纖維塊堵塞;若波動過大,提示肺粗糙而有漏氣、余肺擴張不全或肺不張。正常情況下水柱波動幅度為4~6cm。未夾閉引流管時,不能將水封瓶提高至床面以上,以防液體逆流。保證引流管不受壓和打折,有規(guī)律地擠捏引流管。③妥善固定胸腔閉式引流管:將留有足夠長度的引流管固定在床緣上,以免因翻身、擺動、牽拉等引起疼痛或引流管脫出。搬動患者時,須將引流管鉗閉,以防導管脫落、漏氣或液體逆流。若引流管自胸壁創(chuàng)口脫出,應立即用手捏緊引流口周圍皮膚,使引流口創(chuàng)緣閉合,然后用凡士林紗布、厚層紗布及膠布封閉引流口,報告醫(yī)生并作進一步處理、若導管連接處滑脫,應立即將近端引流管鉗閉或折疊捏緊,消毒后重新安裝。每天定時更換水封瓶1次。④觀察引流液的量及性質(zhì):術后24小時內(nèi)總引流量不超過300~500ml,48小時左右水柱波動微弱,引流液甚少,在50ml以下,色澤由血性變?yōu)檠鍢樱恍g后2~3小時引流液顏色可較深,但Hb定量在20~30g/L以內(nèi);定量超過50g/L以上,要考慮胸內(nèi)出血可能。若持續(xù)每小時出血量>100ml,應及時通知醫(yī)生,密切觀察血壓、脈搏變化,注意有無失血性休克發(fā)生。采用負壓吸引者,應經(jīng)常觀察引流瓶內(nèi)有無氣體排出和排出量的多少,如無氣體排出,應檢查引流裝置是否發(fā)生故障,并及時排除;患者胸痛難忍,可能為吸引負壓過大,應適當減低吸引壓力。⑤預防胸腔感染:除嚴格執(zhí)行無菌操作外,每天更換水封瓶,注意觀察水封瓶中液體的量和性狀,手術傷口每天更換敷料,穿刺點及周圍皮膚每日用聚維酮碘消毒數(shù)次。如有體溫升高、畏寒、胸痛加劇,提示有發(fā)生感染的可能,應及時報告醫(yī)生給予抗生素治療。⑥拔管的護理:拔管過早會影響療效,過晚易造成感染,因此選擇合適時機拔出引流管十分重要。一般胸部手術后,如引流液明顯減少,玻璃管末端無氣體排出,經(jīng)X線胸透證實,肺膨脹良好,無漏氣現(xiàn)象,可先夾管24小時,觀察患者全身情況,若無異常,即可拔管。拔管24小時內(nèi),應密切觀察患者的呼吸情況。對血胸、膿胸的引流,拔管時間應待腕腔內(nèi)出血停止、膿液充分引流干凈、膿腔容量
健康教育
心理護理: ①盡量做好患者和家屬的思想工作,保證治療與護理工作順利進行。②向患者解釋開胸置管的必要性和重要性,同時針對患者不同的心態(tài),做好詳細的術前健康教育;介紹同種疾病康復者與患者直接交談,使患者有個良好的心態(tài)接受手術;講解戒煙、咳嗽、預防肺部感染的重要性,以取得患者的主動配合。
呼吸功能的鍛煉:術前指導患者進行有效呼吸功能的鍛煉,是防止肺部感染,促進肺復張的重要措施之一。方法如下:指導患者進行緩慢吸氣直到擴張,然后緩慢呼氣,重復10次/分鐘左右,3~5次/日,每次以患者能耐受為宜。
1.班主任心理健康是育人關鍵。心理健康是對班主任素質(zhì)的基本要求。前蘇聯(lián)教育家契爾卓娃說:“教師心理素質(zhì)對學生的影響是任何教科書、任何道德箴言、任何獎勵和懲罰制度都不能替代的一種教育力量?!睂W生每天和班主任在一起生活學習的時間比其他教師多,他們的健康成長離不開班主任的正確引領。如果班主任時常表現(xiàn)出壓抑、暴躁、遇事不冷靜等不健康心理,將會直接損害學生的心理健康,影響學生的正常發(fā)展,其危害是難以估量的。因此,班主任必須學會在教育情境下如何表達自己的感情,必須把個人生活工作中的快樂與煩惱同教育活動嚴格區(qū)分開來,用自己樂觀向上的心境去感染學生。
2.全面了解學生是重要前提。全面了解學生是開展班級管理的重要前提。蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說過:“每一個學生都是一個完整、特殊的、獨一無二的世界?!卑嘀魅沃挥腥媪私饷總€學生,摸清學生的家庭背景、性格特點、心理狀況、興趣愛好等,才能有的放矢、因材施教,才能使心理健康教育和班級管理工作取得事半功倍的效果。在對學生進行心理健康教育時,學生的個性特征是班主任需要了解的重點,是因材施教的重要依據(jù);學生的興趣愛好則是班主任進行心理健康教育的突破口和出發(fā)點。另外學生的家庭情況,如父母的文化程度、教養(yǎng)方式以及家庭的心理氣氛等因素也將影響到班主任對學生實施心理健康教育的具體方向。班主任可以通過日常觀察、個別談話、調(diào)查訪問,通過研究學生的檔案材料、書面材料(如作文、日記等)掌握學生的思想傾向、個性特征、家庭情況等,為對學生開展心理健康教育提供正確的依據(jù)和科學的方法。
3.優(yōu)美的班級環(huán)境是育人基地。班集體是學生生活的樂園,是學生成長的土壤,它對學生個體的心理健康產(chǎn)生相當大的影響。置身良好的班級環(huán)境,可以使人身心愉悅,催人奮發(fā)向上,能起到陶冶學生情操,優(yōu)化學生心理品質(zhì)的作用。前蘇聯(lián)杰出的教育家馬卡連柯說過:“教育了集體,團結(jié)了集體,加強了集體,以后,集體自身就能成為很大的教育力量?!币虼耍嘀魅我幸活w關愛學生、理解學生、信任學生的心,努力為學生創(chuàng)設一個健康、民主、寬松的班級環(huán)境。優(yōu)美環(huán)境的創(chuàng)設,既包括心理環(huán)境的創(chuàng)設,即使人心情舒暢、生動活潑的心情氛圍,也包括現(xiàn)實環(huán)境的創(chuàng)設,即有利于學生心理健康發(fā)展的人際環(huán)境。
4.開展心理輔導是必要環(huán)節(jié)。學生心理的健康發(fā)展還離不開班主任的心理輔導。初中生在心理素質(zhì)方面存在較多問題,他們面臨多種矛盾與困擾,感情比較脆弱,又缺乏必要的心理健康知識,欠缺心理疏導方面的技巧。班主任必須對此予以足夠重視,要細心預見到學生可能會出現(xiàn)的問題,及時進行必要的心理教育和輔導,使學生能夠解除心理困惑,克服心理障礙,正確對待人生,樹立與困難作斗爭的信心,樹立遠大理想,增強適應社會復雜形勢的能力。在開展心理輔導工作時,班主任要做到把對班級整體的心理教育與對個別學生的心理輔導相結(jié)合,整體教育是防范性的,而個別輔導是解決問題的最終工作。
5.第二課堂活動是重要途徑。第二課堂是促使學生德、智、體、美、勞全面發(fā)展和知、情、意、行和諧發(fā)展的基本途徑,豐富多彩的第二課堂活動對于拓寬學生的知識領域、思想境界,提高文化修養(yǎng),擴大人際交往范圍,增加心理容量,發(fā)展學生的個性等都起到不可替代的作用。學生通過參加校內(nèi)外各種實踐活動,不僅能培養(yǎng)自己多方面的興趣和愛好,發(fā)現(xiàn)和開發(fā)自身的特長和潛力,更重要的是能豐富課余生活,開闊視野,陶冶情操,培養(yǎng)責任心和勞動觀念,鍛煉積極向上的意志品質(zhì),同時也密切了師生感情和同學之間的感情。為學生在學習和生活中有效地防止心理障礙奠定良好的基礎。
關鍵詞:心理問題 心理健康 教育策略
一、心理健康教育現(xiàn)狀
(一)心理
早在19世紀上半葉,瑞士著名的教育實踐家、教育思想家裴斯泰洛齊說:“智力和才能的發(fā)展要有一個適合人類本性的、心理學的、循序漸進的方法,我試圖將人類的教學過程心理學化?!迸崴固┞妪R的教學心理化的思想仍然對今天的社會意義重大,得到廣泛的運用。但我們要看到我國的現(xiàn)實是不僅教學心理化并沒有真正得以實現(xiàn),心理健康教育也遠遠沒有達到國際標準。目前的社會對心理知識的需求,遠遠超過了心理學自身的發(fā)展,心理學的發(fā)展無論就理論方面,還是在方法學方面都不能適應社會的急切需求;心理咨詢機構(gòu)的質(zhì)量,執(zhí)業(yè)人員的素質(zhì)參差不齊,從總體看,我國心理咨詢的職業(yè)化,還處在初級階段。心理健康教育的普及思想還處在萌芽階段。為了更加詳細地說明心理健康教育亟待普及之必要,現(xiàn)將平常工作中所遇到的典型的有關學生心理健康問題加以分析來說明心理健康教育普及的迫切性。
二、心理問題典型事例分析
(一)表演型人格心理障礙形成原因分析及應對
女生小雨,19歲,青春美麗,剛進大學時,異?;钴S,對各種活動都躍躍欲試,在軍訓結(jié)束、進入正式上課后不久的一天,一個學生慌慌張張地跑來對我說她暈倒了,我急忙同幾個學生將她送到醫(yī)院,經(jīng)醫(yī)生檢查,并沒有身體有異常情況,靜脈點滴藥物緩解,其后一個多月的時間內(nèi)頻繁發(fā)作,每次只要其父母在學校陪同就不發(fā)作,而其父母一走便又時時發(fā)作,弄得大家都不堪其擾。時隔不久,與小雨非常要好的女生小珍亦出現(xiàn)與小雨類似癥狀,導致整個班的學生都人心慌慌的,此后,不到半年,又有女生小貝發(fā)生與前二人相同的癥狀。
這三個學生都有一些共同特點:就是從小倍受父母寵愛,在表揚,贊賞聲中長大,從來沒有受過任何挫折,生活對她們來說不存在磨難,她們時時處處都充滿優(yōu)越感,因為長得美麗可愛,他們總能博得別人的注意,贊許。她們喜歡自我炫耀,言語表情動作過分夸張、做作,為了引人注意,她們有時不管什么場合、毫無顧忌地表現(xiàn),當全部注意力集中在她們一身時,她們會心花怒放;反過來,當其他人占據(jù)舞臺中心時,便會傷痛難過,立刻萎靡不振。他們的情緒多變,不真實,因而難以有實心實意的長久朋友,所交的朋友大多都只能維持很短一段時間。他們的脾氣都很急躁,稍不如意,就會在吵大鬧,但每次吵鬧他們都能贏,家中所有的人都以他們?yōu)橹行?。這些特征都表現(xiàn)為表演型(癔癥型)人格障礙。
表演型人格障礙多見于女性,但究其產(chǎn)生的原因,筆者認為應追溯到學生的早期家庭教育和學校教育的影響,當然,家庭教育因素是主要因素。在我國,七十年代就開始實行計劃生育的政策,獨身子女的家庭比例逐年提高,孩子被視為珍寶,許多家長都一味地順從孩子的要求,深怕孩子受半點委屈,缺乏一種能夠讓孩子承受一定挫折能力的教育思想,但不得不承認,這些家長確實是因為不善于觀察、不懂孩子的心理,而導致愛的偏離。針對三個學生的表現(xiàn),我及時與她們的家長進行了溝通,進行詳細了解平常在家中的表現(xiàn),對父母的態(tài)度,指出家長應承擔的責任,改進今后對孩子的教育方式,理性地看待自己的孩子。
以談心的形式先后與三個學生進行了溝通。要求她們學會調(diào)整自己過分夸張、別人無法接受的情緒表達方式。要她們多聽聽父母、同學、親朋好友對自己這種情緒表現(xiàn)的看法。并能接受這些人的意見,而不要因為自己討厭這些意見而不耐心傾聽,學會鑒別自己的情緒表現(xiàn)哪些是有意識的,哪些是無意識的,對無意識的表現(xiàn)應該用筆寫下來,或請要好的朋友對自己的表現(xiàn)加以評價,然后從中體會自己情緒表現(xiàn)過火之處,以便在今后適當控制,達到自然、適度的效果。經(jīng)過努力,三個學生都能正常地學習生活,身心恢復到較健康的狀態(tài)。
(二)抑郁型人格心理障礙形成原因分析及應對
女生小靈,20歲,入學不久,便發(fā)現(xiàn)其面帶憂郁之色,也不與同學說話,獨來獨往,問其同寢室的同學,反映她不愛說話,經(jīng)常嘆氣,表現(xiàn)的非常憂郁、苦悶、悲觀、給人感覺她好像挺凄涼的,有時看她還悄悄落淚,問她也不愛答腔。一次,晚自習她沒來,同學說她在寢室睡覺,我找到她寢室,推門進去室內(nèi)很黑,喊她也不理我。我對她說:“有什么困難,有什么心事,不要憋在心里,人的心理承受能力是有限的,如果壓力過大,在心里積累的時間過長,達到一定程度會對身心造成極大的傷害的”。在我的啟發(fā)下,她終于開口說:她家里經(jīng)濟條件非常差,姊妹四個讀書,她是老大,上學所需費用全部靠貸款,父母因勞累過度,身體都很差,因為缺錢有病也拖著不看,自己在學習上很用功、很刻苦,但成績?nèi)匀缓懿睿杏X自己很笨,因此,心情很不好,每晚都失眠,睡不好覺,經(jīng)常頭痛,夜里要起來3-5次,很是痛苦,感覺人生黯淡,前途渺茫,對目前的生活沒有一點信心,覺得人生沒有一點希望,自己毫無能力和辦法去面對未來人生,生活對自己沒有任何意義……
針對她情況,我告訴她人生本來就不是一帆風順的,每個人都有不同的煩惱、痛苦、挫折和不幸等。一個人不能選擇自己的父母、家庭,但對自己的人生是可以選擇的,關鍵在于一個人對生活的態(tài)度,一個人如果總是善于發(fā)現(xiàn)、體驗生活中的一點一滴、尋找蘊藏在其中的幸福、美好,甚至把所遇到的困難、痛苦都視為一種生活的經(jīng)歷、財富、是對自己人生的挑戰(zhàn),不是逃避,而是積極地去迎接、去面對。對存在的困難決不是嘆息、抱怨能解決的。只有這樣,生活才會變得陽光起來。如果一個人總是看到社會生活的陰暗面,總是抱怨社會、家庭、他人對自己不公,總是抱怨自己的命不好,總是沉浸在自責、自怨、自卑、自嘆之中而不能自拔,而不是想著怎樣積極的改變自我,去發(fā)現(xiàn)自我,去積極地適應生活,那么人生就無歡樂可言了。
根據(jù)其癥狀表現(xiàn),告訴她學會努力尋求朋友、老師、父母的情感支持、向他們傾訴自己的抑郁之情,還可以找一些平時自己最感興趣的事情做,練練書法、學學國畫(她有這方面的愛好)等,即使索然無味時也要求自己努力去做,這樣有可能溝通過去的快樂記憶,盡早擺脫抑郁。告訴她學會換個角度來看待自己,重新塑造自我,要勇敢地面對現(xiàn)實,克服自己存在的消極思想、看到自己的優(yōu)點,比如自己的字寫得很漂亮,與其他同學相比,自己能吃苦耐勞,動手能力強等等。學會對自己說:“我行”,盡量想一些美好的事物,正確地對待自己,建立自愛心和自信心,而不能無限度地貶低自己或誤解、責難自己。而要敢于找出自己的閃光點,給自己找點快樂,給自己一點歡樂與興趣,戰(zhàn)勝自我,做一個全新的自我。通過與小靈多次交流,小靈逐漸走出了抑郁的困境,融入到群體之中去,并且還參加了學院書畫協(xié)會,在比賽中榮獲二等獎,還是學院宿管會成員之一,并積極地投入到其中工作著。
(三)攻擊型人格心理障礙原因分析及應對
女生小玉,20歲,一次路遇,當時有兩、三個同學一起,就選修課的事問我,小玉因想選的課沒選上,很是生氣,正好碰上我,于是沖我喋喋不休,情緒異常激動,發(fā)了一個多小時的火都無法控制住自己的情緒,她的表現(xiàn)讓陪同的同學都很吃驚……我決定單獨找她好好談談。異日晚自習,我把她叫到辦公室說想與她聊聊天,并無惡意,她卻說:“我知道老師今天肯定要找我談話,肯定要批評我?!蔽艺f:“你放心,你昨天肯定是心情不好,我不會介意的,我們之間完全可以像朋友樣隨意交談,不用設防的。”
也許是我的誠意打動了她,談話氣氛比較融洽,使我了解到她來自一個貧困家庭,且一只手略有殘疾,但并不嚴重,也不影響做事,只是有點不美觀,因此,從小倍受同齡小孩的欺負,總是無時無刻不在提防他人的侵犯,而且時常和那些欺負她的小孩打架,但總是打不贏,自己總感到周圍的人都在嘲笑她,看不起她……
小玉由于小時候的不幸遭遇,導致她不相信任何人,從而形成了心理學上常所說的反社會性人格障礙,又稱攻擊型人格或爆發(fā)型人格。典型表現(xiàn)就是易激動無法控制脾氣爆發(fā),有攻擊行為,事后感到懊悔,但又改不了。
深入探討攻擊型人格的形成原因時人們發(fā)現(xiàn),攻擊性行為與家庭教育有很在的關系,早年的家庭教育決定了攻擊性的強弱。放任型教育的兒童一般攻擊性較大,他們在家庭中不因攻擊而受到責備,因而常以攻擊來達到自己的目的。另外,近些年來有些獨生子女受到溺愛,什么要求都能得到滿足,所以他們的個人意識太強,受到限制就容易采取攻擊行為。在專制型家庭也常常種下攻擊的種子。因為專制型的家長經(jīng)常打罵孩子,這使他們的心理受到壓抑,往往會選擇較為激烈的行為來發(fā)泄積怨,而且,孩子通過觀察學習,會模仿家長的攻擊行為。
而小玉的表現(xiàn)顯然與上訴兩種情況是有區(qū)別的,她主要是在因?qū)ι鐣h(huán)境的不適應而形成的,但與家庭教育的影響也是分不開的,她在學校所受到的不公正待遇始終沒有得到家長、老師的重視,可以說她的生活充滿了不安定因素,她始終處在安全得不到保障的狀態(tài)中,而安全對一個孩子來說顯得尤為重要。
應對攻擊型人格的矯正的方法上,一般采用注意轉(zhuǎn)移法和補償升華法。
注意轉(zhuǎn)移法主要是在激情爆發(fā)前的一剎那,要千方百計地設法把自己的注意轉(zhuǎn)移到其他對象上去,這樣就能降低激情的程度,延緩其爆發(fā)的時間。正如俄國文學家屠格涅夫曾勸說那些愛大吵大鬧的人一樣,在準備爆發(fā)激情和別人吵架時,先把舌頭在嘴里轉(zhuǎn)幾圈,一般就吵不起來了。這種方法對矯正消極的激情是很有效的,在出現(xiàn)攻擊的念頭時,我們也不必非得轉(zhuǎn)舌頭,只要轉(zhuǎn)移自己的注意力,如喝杯水、去趟廁所等,就能應付不必要的攻擊念頭。
補償升華法。著名心理學家弗洛伊德認為,攻擊性是任何人天生就有的,而且要以各種形式發(fā)泄出來。這種攻擊性既可以從文藝、體育方面表現(xiàn)出來,也可從打架斗毆、“稱王稱霸”的武力中表現(xiàn)出來。因此,在打架中發(fā)泄攻擊性的人可通過轉(zhuǎn)移和補償,把攻擊性在其他可能成功的領域發(fā)泄出來,充分表現(xiàn)自己的能力,獲得心理上的快慰感。甚至可以通過升華作用,把攻擊性轉(zhuǎn)移到較高的需要與目標上去,如把攻擊別人升華攻克難題,把能量發(fā)泄在學習上。
三、心理健康教育的發(fā)展前景
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們生活水平的持續(xù)提高,心理健康教育的地位有了迅猛的提升,人們普遍認識到生活的各個領域都與心理健康息息相關,心理健康知識不僅是我們生活的調(diào)味品,也逐漸成為了我們生活的必需品,心理學的科學領域已深入到每個人的生命之中。哪里有人,哪里就會有心理學。心理學在中國發(fā)展至今,已深入人心,大眾對心理健康的認識更深刻了,意識到它在個體整個生命歷程中的重要作用;人們對心理健康知識的渴求也越來越強烈了,希望通過閱讀和學習有關心理教育的書籍,增長知識,指導工作,品味人生。由于心理學所富有的極強的實用價值,使人們感到學習心理健康知識可以提高生命的質(zhì)量,可以增加生活的品味,可以使個體變?yōu)榻】刀凶鳛榈娜恕,F(xiàn)代人喜歡讀心理教育書籍,一方面說明了當今社會人們的求知傾向,也反映了人們完善自身的傾向。
評價的功能在于喚醒、激勵、促進,如今受諸多如班額大、學生人數(shù)多、體育教師缺編等因素的影響,要想面面俱到的喚醒、激勵、促進每一位學生的發(fā)展,發(fā)揮評價的最大功能還有待于進一步的探究。但作為體育教師我們要有一種責任感、使命感,在實際工作中努力克服客觀因素,盡可能的使評價最優(yōu)化。經(jīng)過一個學期的實驗,我感覺到即時評價在教學中猶如一貼興奮劑,能促使學生在很長一段時間內(nèi)積極進取、奮發(fā)圖強,其各方面的能力也都會同步提高,這種改變會影響到他的同伴、家人,甚至在他的一生中都會刻骨銘心的記著贊揚他的那句話。
經(jīng)專家們的指導和運用互聯(lián)網(wǎng)查詢及結(jié)合本身實際情況,我對即時評價有了更深層次的認識,弄明白了它的多個效應。
1.及時效應
體育課堂的即時評價,毋庸置疑具有及時性,它是對課堂教學中學生的種種表現(xiàn)做出的同步反應,是與教學同時進行的共時性評價。體育教學不同于其他學科教學,其他學科的教學可以通過課后的書面作業(yè)來考察學生知識掌握的情況,而體育的教學與評價都是在課堂上進行,因此,即時評價可以及時掌握學生的運動表現(xiàn)、運動技能掌握情況及情感態(tài)度意識等,并及時根據(jù)學生的表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)問題,進而調(diào)整課堂內(nèi)容。
2.直觀效應
對于課堂上學生的具體表現(xiàn),無論是教師還是學生本身都能夠很直觀地發(fā)現(xiàn),體育教學的內(nèi)容多是一組一組的身體練習,小單元較多,而學生的能力素質(zhì)本身各有差異。
因此,在學生的練習過程中引導學生觀察、發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢,給予肯定的即時評價,鼓勵其作示范,通過比較讓大家直觀地發(fā)現(xiàn)自己存在的問題,利用學生渴望進步、積極要求進步的心理,以直觀的即時評價為手段,激發(fā)學生的學習興趣。
3.多元效應
體育教學不同于其他專業(yè)教學的特征體現(xiàn)在它是在動態(tài)的空間中進行的,受到生理的、心理的、社會的、教育的等諸多因素的影響,即時評價不像傳統(tǒng)的體育教學評價只能測量可量化的、相對淺層次的體育學習效果,而是采用了綜合的、多元的評價體系,深入到體育學習的不同方面和不同層次,從不同視角對體育學習進行描述和評價,評價方式靈活,增加了反饋,增加了體育教學過程中的“教育”含量,既有利于教師自身和教學的完善,也有助于學生學習興趣的培養(yǎng)及體育學習習慣的形成。
4.指向效應
目前,體育教師注重學生的自主、探究、合作等學習方式的綜合應用,這種理念是正確的,是順應新課程的,但是到底學習達到什么樣的程度,學生和教師的心理都沒有定論。有人說,沒有評價的“教”與“學”就像一盤散沙,學生沒有努力的方向和繼續(xù)學習的動力,教師也不了解學生的學習情況,因此我們說,即時評價就給了學生和教師一個學與教的指向,使他們明白該怎么去做。針對上述所說,作為一個體育教師要提升自身的評價能力,體現(xiàn)學生的主體地位